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Antecedentes
En los pases desarrollados, y en el nuestro tambin, la enfermedad cardiovascular es la princi
pal causa de muerte, tanto en hombres como en mujeres. Estas incrementan el riesgo de padecer
un evento luego de la menopausia, generalmente 7 a 10 aos ms tarde que los hombres, pues
durante la etapa frtil estn protegidas por los estrgenos. La aparicin de los factores de riesgo
suele verse ya en la etapa del climaterio; por lo tanto, la deteccin precoz de stos en la mujer
debera efectuarse a temprana edad, sin esperar el comienzo de la menopausia. No obstante, la
mujer no est consciente de ello y el mayor temor de enfermedad y muerte lo asocia al cncer,
especialmente al de mama.
Objetivos
1) Investigar la presencia de factores de riesgo cardiovasculares y/o patologa cardiovascular en
una poblacin de mujeres en menopausia y la asociacin de stos con la edad y con el tiempo de
posmenopausia. 2) Evaluar la correccin de stos por distintas teraputicas, incluida la sustitu
cin hormonal en un perodo de 4 aos. 3) Analizar Ja aparicin de factores de riesgo y/o patolo
gas durante el seguimiento y la adhesin de las pacientes a los tratamientos de correccin.
Material y mtodo
Fueron evaluadas 350 mujeres, conjuntamente con gineclogos y cardilogos, durante 4 aos.
Las pacientes ingresaron por el Servicio de Ginecologa, donde concurrieron para tratar su sin
tomatologa climatrica. Se evaluaron, con historia clnica y un cuestionario ad hoc, los factores
de riesgo y la patologa cardiovascular. De ser necesario se realiz tratamiento hormonal
sustitutivo o bien correccin y/o tratamiento de los factores de riesgo o de patologas cardiovas
culares preexistentes. Todas fueron ingresadas en un seguimiento epidemiolgico, previa in
formacin del mismo.
Resultados
Se demostr la relacin entre la edad y los aos de posmenopausia con algunos de los factores
de riesgo conocidos, como hipertensin, dislipidemia, sobrepeso, obesidad, diabetes, etc. En la
actualidad se ha tratado de corregir esto con sustitucin hormonal. En nuestra experiencia slo
pudieron y/o aceptaron cumplir este tipo de tratamiento el 40,3% de la poblacin estudiada,
registrndose efectos beneficiosos sobre varios factores de riesgo, y no se presentaron afeccio
nes malignas. El resto de la poblacin no cumpli en forma integral el seguimiento epidemiol
gico para la deteccin precoz de los factores de riesgo y/o patologa cardiovascular.
Conclusiones
La cada hormonal que se produce en la menopausia parece ser el terreno que favorece la
exteriorizacin de los factores de riesgo conocidos; de esto se desprende el valor que representa
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la menopausia precoz, especialmente la quirrgica. Tal como sucede en otras partes del mundo,
la educacin de las mujeres para que conozcan los riesgos de las enfermedades cardiovascula
res, que detecten y controlen tempranamente los factores de riesgo, que acepten un tratamiento
oportuno no slo de terapia hormonal de reemplazo, se ha convertido en un desafo para un
conjunto de especialistas, que debe incluir a los gineclogos, ya que stos son considerados por
ellas sus mdicos de cabecera. REv ARGENT CARDIOL 1998; 66 (1): 7585.
Palabras clave Menopausia Factores de riesgo cardiovascular en la mujer Terapia hormonal de reemplazo
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LA MENOPAUSIA
COMO FACTOR DE RIESGO
REVISTA
CARDIOVASCULAR
ARGENTINA DE/ CARDIOLOGIA,
Palmira PramparoENEROFEBRERO
y col.
plir con las visitas programadas y realizar controles
de laboratorio cada 6 meses. En el caso de que el
grupo de ginecologa indicara efectuar terapia hor
monal de reemplazo las pacientes eran notificadas
por el equipo tratante de los riesgos y beneficios de
estos tratamientos.
Los datos recogidos se almacenaron en una base
de datos, DBASE IV, y la elaboracin estadstica se
efectu con los programas Epi5 y CSS. Se realiz un
anlisis unimultivariado. Algunas variables, como
la edad y los aos de posmenopausia, se correlacio
naron en forma bivariada, por varios criterios esta
dsticos, para explorar concordancia entre los mto
dos de la variable en estudio, por ejemplo: prueba
de Student, regresin lineal, coeficiente de correla
cin, etc. El anlisis multivariado con regresin lo
gstica se realiz para permitir estimar la probabili
dad de la asociacin, en forma independiente, de los
otros factores. Se calcul tambin los odds ratio para
cada variable con el fin de determinar la fuerza in
dependiente de la misma.
RESULTADOS
La muestra estudiada es la tpica poblacin hos
pitalaria del conurbano bonaerense. Esto se puede
observar en ciertos resultados de las variables en
estudio (nivel de educacin, ocupacin, etc.). Las
caractersticas generales de la muestra se observan
en la Tabla l.
Las hipertensas eran de edad ms avanzada (52
versus 50 aos; p = 0,0011), tenan ms aos de pos
menopausia (4,5 versus 5,8; p = 0,018)y un ndice de
masa corporal (IMC) mayor (27,36 versus 26,22;p =
0,0078). Las que tenan ms tiempo de padecimien
to de este factor de riesgo mostraron una relacin
estadsticamente significativa con el tabaco, pasado
o presente (p = 0,046), y con los aos de presentar
dislipidemia (p = 0,025).
Las fumadoras actuales eran significativamente
ms jvenes (49,31 5,76 aos) que las que nunca
fumaron (51,5 5,1 aos) y que las ex fumadoras
(54,6 5 aos) (p = 0,0093).
Las diabticas eran, como es de esperar, las de
mayor edad (p = 0,008)y tenan un tiempo ms pro
longado padeciendo hipertensin que el resto y tam
bin mayor IMC (p = 0,002 y p = 0,006 respectiva
mente).
La Tabla2 muestra la correlacin entre las variables
edad y aos de posmenopausia con otros factores de
riesgo. Hay, en algunos casos, un resultado estadsti
co similar o bien una prevaleciendo sobre la otra.
A la regresin lineal, el colesterol y las LDLC
mostraron
con la edad cronolgica,
no as
con los aosrelacin
de posmenopausia.
La fraccin HDLC
no present modificacin con ninguna de estas dos
variables.
Tabla 1
Caractersticas generales de la poblacin
n (mujeres menopusicas)
350
Edad (aos)
50,85 5,57
IMC
26,744,52
Ultima menstruacin (aos)
5,1 4,99
Tipo de menopausia:
Natural
83,42% (292)
Quirrgica
16,57% (58)
Hipertensin
45,71% (160)
Dislipidemia
78,31% (272)
Colesterol basal
233,77 40,66 mg/ di
HDLCbasal LDL48,32 9,10 mg/dl
Cbasal Triglicridos
162,95 38,36 mg/ di
basal
112,5152,10 mg/ di
Diabetes
5,7% (20)
Tabaco:
Actual
20,2% (71)
Ex
16,9% (59)
Nunca
62,9% (220)
Escolaridad (aos)
6,95 3,06
Tipo de trabajo:
Activo
83,42% (292)
Sedentario
16,58% (58)
Ocupacin:
Ama de casa Operaria
65,71% (230)
calificada Operaria no
7,14% (25)
calificada Docentes
14,28% (50)
Profesionales
0,5%(2)
Independientes
2,0% (7)
10,28% (36)
IMC: ndice de masa corporal.
p=.014
3,4
p=.007
3,14
3
p=.0506
o
~
~
2,23
oe
1
COL>240 mg/dl
HIPERTENSION
OBESIDAD
DIABETES
Grfico l. Variables que influyen en la menopausia para el desarrollo de colesterol >240 mg/ di, hipertensin, diabetes, obesidad. Cada
variable fue ajustada a los otros factores de confusin.
THR
40,3%
i\~~. ,
SEG. EPID.
59,7%
SEGUIMIENTO IRREGULAR
76,1%
.,
jliililillINO
Grfico 2. Realizacin de tratamientos. SEG. EPID.: seguimiento epidemiolgico para control de factores de riesgo. THR: terapia hormo
nal de reemplazo.
8_o
N 1
R_E_V_I_S_T_A_A_~(;ENDTEINCARDIOLOGIA, ENEROFEBRERO
lJ.J
:;f
z
f
o
o
J.J
a:,
n
6 MESES
3AOS
7,37
9,38
2,9
11,87
13,33
5,8
9,62
.16,68
[:::JSIST/6mese,s
llillfill SIST/3aos
EiJ DIAST/6meses
DIAST/3aos
MEJORARON
79,5%
EMPEORARON
11,4%
= 44)
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REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGIA, ENEROFEBRERO
LA MENOPAUSIA COMO FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR / Palmira Pramparo y col.
Tabla 3
Factores de riesgo entre grupo tratado con THR y no tratado
n
Edad (aos)
Aos de posMP
Hipertensin
Dislipidemia
Diabetes
IMC
Educacin (aos)
Grupo THR
Grupo no THR
141
50,87 5,14
5,09 4,44
31,20% (44)
78,72% (111)
5,67% (8)
25,88 3,92
6,94 2,78
209
50,835,86
5,14 5,34
55,50% (116)
77,99% (163)
5,74% (12)
27,33 4,81
6,963,22
NS
NS
0,0002
NS
NS
0,0068
NS
LA MENOPAUSIA
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REVISTA ARGENTINA
DE CARDIOLOGIA,
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