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CALCIO
HIPOCALCEMIA
Cuando hablo de hipocalcemia cuando el calcio total se encuentra x debajo de
8.5mg/dl
Uds. Saben cmo se mide el calcio total ,hay 3 formas de calcio:
LEC tres formas: me hacen el Ca total
Ionizada (45%),
No ionizada (15%) y
ligada a protenas albumina (40%).
Cul es el Ca q nos interesa, que importa como este el Ca total,lo q nos importa
es como este el ca ionico este es el q entra en la clulas por profactores de
diferentes enzims y estimulando o interviniendo en el mecanismo de
excitacin() y contraccin pero normalmente medimos el Ca total pero xq ,
porque casi todos los mtodos q utilizamos para medir Ca ionico requieren un
anticoagulante porq si se coagula la sangre el ca iopnico como que no te sirve
de mucho, que
anticoagulantes utilizamos heparina , citrato cualquier
anticoagulante x via endovenosa son anitcoagulantes q quelan Ca son iones
buscan con quien juntarse y se juntan con ca ionico, artificialmente el ca ionico
sale muy bajo en los exmns de AGA vaya al regional seguro y van aver la
cantidad de hipocalcemias hay un monton les toman el AGA y el Ca sale muy
bajo xq xq hay hipocalcemia nooooo. cuando has sacado la muestra en tu
jeringa de AGA has puesto citrato o heparina y ese heparina o citrato quela cao
sea ase q el ca ionico se convierta en una gran parte de calcio no ionico unido
a q a citrato el calcio total se altera no, quien se altera el ca ionico x ese
motivo el exmn de AGA no nos sirve de mucho para evaluar calcemia.
Entonces como tengo ese problema como doso el Ca mejor doso ca total se
mueve mucho en base a la cantidad de protweinas q tngo, entonces es una
buena costumbre dosar albumina con calcio, calcio total albumina srica dosen
eso porq tengan en cuenta esto.
Cual es el calcio que nos intersa ca ionico ese es el ca que me interesa. Ejm: px
hospitalizado que generalmene se le pide Ca, es un px desnutrido,si chicos
chicas quieren bajar de peso vayen hospitalizense y en 15 dias van a ver baja
albumina, baja el peso han visto la comida que les dan es una miseria. Las
enfermedades que requieren hospitalizacin son metablicas entonces pierdes
albumina vean esto plumn o lpiz labial: si me baja la cantidad de albumina
en sangre bajara la cantidad de calcio total, si baja la cantidad de ca total x q
hay menos albumina, como hay menos albumina necesito esta cantidad de
calcio, cuando hay hipoalbuminemia hay ms calcio que se libera nocierto se
libera de la protena porque no hay protena pues y quien aumenta el calcio
ionico es el que tiene regulacin con paratohormona es una relacin muy
absorbe mas calcio del intestino y me carcome mas ca del hueso mayor
resorcin osea conclusin ca se incrementa y la hormona paratiroidea se
regula llego asu equilibrio
El calcio elevado en sangre es el principal inhibidor de la secrecin de
hormona paratiroidea. Que la diminucin de Ca es el ms grande
estimulante de la secrecin de hormona paratiroidea; al revs el
aumento de calcio es el principal inhibidor de la secrecion de hormona
paratiroidea y al mismo tiempo el aumento de ca es un potente
estimulador de la secrecion de calcitonina que es la hormona
contrarreguladora de la paratohormona aumenta ca sale calcitonina y
hace exactamente lo contrario el hueso gana ca el intestino absorbe
menos ca el rion bota ms ca conlcusion el caclio se regula es un
equilibrio se dan cuenta. En este equilibrio hay una hormona que puede
sobrar; paciente con cncer de tiroides le sacan la tiroides con la
paratiroides tambin, tengo calcitonina no tengo, tengo paratohormona
tampoco cual de las 2 hormonas en un paciente tireidectomizado que
ausencia se nota mas la ausencia de hormona paratiroidea tpicamente
el paciente sin clulas partafoliculafres sin clulas paratiroideas porque
lo q se nota es la ausencia de paratohormona. Porque cuando aumenta
el nivel de ca, el aumento nivel de calcio es un potente inhibidor de la
secrecin de hormona paratiroidea y cuando hormona paratiroidea esta
inhibida ocurre exactamente lo que opcurria cuando la calcitonina se
eleva .entnces es necesaria la calcitonica : no es tan necesaria.
Baja el caclio sale hormona paratiroidea se obtiene mas ca el ca sube y
cuando el ca subes sale calcitonina ? o no sale hormona paratiroidea
ocurre esto, un px tireidoctomizado le han sacado todito la calcitonina la
hormona paratiroidea solo puede regular todo cuando aumenta su
concentracin el Ca se eleva y porque aumenta su concentracin en
respuesta a un calcio bajo ;porque baja su concentracin en respuesta a
un Ca alto con qu objetivo para q aumente el calcio simple.
Esta situaciones estas 3 uds deben de saber dnde mas actuo, hueso,
rion y en el intestino recuerdan cual de los 3 es el inmediato ejmplo:te
ponen monton de sangre citrada con anticoagulante y el citrato quela ca
y ocasin ahipocalcemia y en ese momento cual es el primer rgano q
repsonde al aumento de la concentracin de PTH:el intestino no es la
fuente inmediata tiene q esperar q tomes tus 3 vasos de leche al dia ;
hay q carcomer hueso eso demora, filtracin de ingreso es el es el
primer proceso que se despierta, el segundo es el intestino requiere q
consumas ca y eso demora, en cambio la filtracin de ingreso es un
proceso constante es el primer proceso q se despierta.q cosa hace la
PTH en el rion no solo te aumenta la reabsorcin de ca y te disminuye
la absorcion de fosforo tambin te acitiva vit D. en el rion la vit D sufre ,
cuando tngo vit D3 es la que esta en los frmacos esta no t sive mucho
tiene que sufrir una hidroxilacion es la primera hidroxilacion esta primera
hidroxilacion en posicin 25 no depnde PTH, la 2da hidroxilacion que es
en posicin 1 que ocurre en el rion si depende de PTH y se transforma
en calcitriol y esto es q hace que el intestino absorba Ca. Ud saben
tmense 1gr de Ca y si tienen buen a vitamina D tienen 300 absorven
700 q se eliminan literalmente la materia fecal es una buena fuente de
Ca x eso las moscas son duras.
Si no tuvieras vit D activa puedes tomar 4 galones de leche gloria al dia
y no absorveras nada, por cierto la leche es un alimento que no sirve
para nada
El mensaje es este: si no hay PTH, el paciente no va tener la vitmina d
activa : no se absorbe Ca
Un px con insuf. Renal hace hipocalcemia porque si el rion esta alterado
y no hay la hidroxilasa renal no va a haber quien haga la segunda
hidroxilacion por mas que haya PTH, entonces no habr vit. D activa y no
se absorbe Ca en el intestino.
Normalmente el ca se expresa en mg% (mg/dl), por debajo de 8.5 ,
hablamos de hipocalcemia, siempre es conveniente doasra con
albumina, pero algunos laboratorios dosan todoen mmol,entonces
entonces el factor de conversin es 4, la cantidad de Ca en mg lo divides
entre 4 y tienes la cantidad de ca en mmol.ejemplo: ca total 8.5, la
mitad de esto es ca ionico en los AGAs casi siempre es 1-1.15mmol/l
esto es lo normal en mmol.
Como les dije el ca ionico es el que me interesa, cuando este baja el
principalfenomeno que ocurre es que las membranas se empiezan a
despolarizarse, entonces a nivel muscular puedo tener una mayor
interaccion actina-miosina o sea una mayor contractura muscular, lo
cual es tpico de hipocalcemia , tambin algunos nervios se pueden
activar y puedotener parestesias, disestesias, calambres, sintomatologa
de px neuropatico, solo que es una neuropata generalizad o sea
metabolica, entonces tpicamente encontrare mayor contractura
muscular o mayor sensibilidad nerviosa, habr unos ROT bien marcados
. hay un signo que se llama opistotonos , gfasciculaciones , calambres,
convulsiones, el alargamiento del ST es un signo clsico en el ECG y
aparece antes de los otros sintomas y casi es patognomonico de
hipocalcemia, pero no se pide mucho, si ud lo sospechan pdanlo.
CAUSAS DE HIPOCALCEMIA
CAUSAS DE HIPOPARATIROIDISMO