Dr.

Guillermo Alberto Ayala Rosas

CIRUJANO UROLOGO

Vejiga

Prstata
Vescula
seminal
Ducto
eyaculador

Uretra

Esfnter interno
Cuerpo
cavernoso

Deferente
Testculo

Glande

Esfnter uretral
interno
Esfnter uretral
externo

zona perifrica
zona central
zona de transicin
zona anterior

Ductos
deferentes y
eyaculadores

HBP factores intrnsicos y extrnsecos

EDAD

INCIDENCIA POR 1000 PERSONAS

40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84

9.5
6.6
15.8
22.8
52.9
52.3
75.0
108.0
159.0
Arrighi HM. Prostate 16:253, 1990

Msculo que rodea la

porcin superior de la
prstata
Uretra prosttica
HPB

Esfnter uretral externo

Vejiga
Cpsula verdadera
de la prstata
Tejido de la prstata
verdadera
Cpsula quirrgica
(plana entre el
tejido de HPB y la
prstata
verdadera)

Adaptado con autorizacin de Stephen N. Rous : The Prostate Book. W W Norton, New York, Londres, 1988.

Tejido de la prstata
verdadera
Uretra prosttica
severamente
estrechada por el
crecimiento del
tejido de HPB

Cpsula quirrgica
Tejido de HPB

Adaptado con autorizacin de Stephen N. Rous : The Prostate Book. W W Norton, New York, Londres, 1988.

Detrusor de la vejiga
Clculo
vesical

Divertculo
Obstruccin
del flujo

 Sntomas
Obstruccin
Posibilidad de Neoplasia

 No existe correlacin entre el tamao de la

prstata y sntomas
JENSON KME, ET AL., UROL INT 38:173, 1983

No existe correlacin entre los hallazgos de

cistoscopa y sntomas
TURNER-WARWICK RT., UROL CLIN N AM. 6 (1):171, 1979

Sntomas Irritativos (50%)

Nicturia
Frecuencia urinaria
Urgencia urinaria
Tenesmo vesical

Sntomas Obstructivos (80%)

Disminucin del calibre y fuerza del flujo urinario

Interrupcin del flujo urinario
Titubeo miccional
Boyarsky et al. Trans Am Assoc
Goteo post-miccional
Genito-Urin Surg 1977, 68:29.

 Disuria
Flujo miccional no cilndrico
Dolor en glande
Disfuncin erctil
Hematuria
Dolor suprapbico

Puntuacin del I-PSS

Grado de Prostatismo

Menos de 7 puntos

Mnimo

Entre 8 y 19 puntos

Moderado

Entre 20 y 35 puntos

Severo
Barry MJ et al. J Urol 148:1558,1992.

 Ultrasonido transrectal de vejiga y

prstata con medicin de orina residual
post-miccional
Urografa excretora
Uroflujometra

Tacto rectal

Antgeno prosttico especfico

APE

TACTO
PROSTATICO

ECO
PROSTATICO

SENSIBILIDAD

79%

86%

92%

ESPECIFICIDAD

69%

44%

27%

PRESICION
DIAGNOSTICA

64%

58%

43%

Edad

Caucsicos

Asiticos

Afroamericanos

40 s

2.5 nl/ml

2.0 ng/ml

2.0 ng/ml

50s

3.5 ng/ml

3.0 ng/ml

4.0 ng/ml

60s

4.5 ng/ml

4.0 ng/ml

4.5 ng/ml

70s

5.5 ng/ml

5.0 ng/ml

5.5 ng/ml

 Por volumen, el Cncer contribuye 10 veces mas al APE

serico que la HBP.
El APE total, desde su aparicin clnica, aumento
nuestra habilidad para detectar y tratar tempranamente
el cncer, su mayor problema es la perdida de
especificidad, especialmente importante en rango de 410 ngrs/ml ( zona gris).

Catalona, W.J et al; J. Urol. 151:1283-87, 1994.

Reduccin de
masa

Manipulacin
Fisiolgica y Fsica

Maniobras de Drenaje

Tratamiento hormonal

Incisin Transuretral

Sonda a permanencia
transuretral
Suprapubicos

Inhibidores de la 5
reductasa
Antagonistas LH-RH

Bloqueadores
adrenergicos

Aplicacin de frulas
transuretrales
Sondaje limpio
intermitente

A
L
T
E
R

Extirpacin
Reseccion transuretral
Ciruga abierta

N
A

Prostatectomia por lser

Destruccin de tejido
in situ por alcohol
Termoterapia por
microondas
Coagulacin lser
intersticial
Destruccin prostatica con
agujas (TUNA)

T
I
V
A
S

QUIRURGICO

MEDICO
Fitoterapia
Bloqueadores 5-alfa
reductasa
Bloqueadores
adrenrgicos

Dilatacin con baln

Frulas prostticas
Termoterapia
Ablacin prosttica por
radiofrecuencia
Prostatectoma abierta
Reseccin transuretral
de prstata

PLANTA

NOMBRE COMUN

Serenoa repens

Saw palmetto

Hypoxis rooperi

Estrella africana

Secale cereale

Polen de centeno

Pygeum africanum

Ciruela africana

Urtica dioica

Ortiga

Curcubita pepo

Semilla de calabaza

% MEJORIA COMPARADA CONTRA PLACEBO

Sntomas

Orina
Residual

Qmx
Uroflujometra

Serenoa repens

28

43

24

Hypoxis rooperi

35

28

45

Pygeum africanum

60

29

48

WILT TJ. PHYTOTERAPY,I n BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA, CHAPPLE,McCONNELL AND TUBARO EDS. MARTIN DUNITZ LTD. 2000,PJ 39

 No selectivos
Fenoxibenzamina
Nicergolina
Timoxamina
Selectivos Alfa 1
Prazosin
Terazosin
Doxazosina
Alfuzosina
Selectivos Alfa 1A
Tamsulosina

Tiempo (semanas)
Cambio del ndice de sntomas
de Boyarsky

12

tamsulosina
0.4

-1

placebo
-2

-3

-4

SIGNIFICATIVO VS PLACEBO EN TODO MOMENTO

Chapple CR et al. Eur Urol 1996;29:155-167

Porcentaje de pacientes tratados

Efectos secundarios

Placebo
n=193
1.0%

Tamsulosina 0.4
n=381
4.5%#

Mareo

3.1%

3.4%

Cefalea

2.1%

2.1%

Taquicardia/palpitaciones

1.6%

1.3%

Hipotensin postural

0.5%

0%

Sncope

0.5%

0.3%

Astenia

1.0%

1.0%

Somnolencia

1.0%

0.3%

Rinitis (congestin nasal)

0.5%

0.3%

Eyaculacin anormal

#: p=0.045 vs placebo

Chapple CR et al. Eur Urol 1996;29:155-167

%
Disminucin del tamao prosttico

28

Mejora en los sntomas

48

Mejora de Qmx en Uroflujometra

18

GORMELY GL. et al. N ENGL J MED 327: 1185, 1992

%
Disminucin del antgeno prosttico especfico

50

Disminucin de lbido, impotencia, etc.

19

Disminucin de dihidrotestosterona srica

60

Tammela TLJ, Et al. J Urol, 149:342, 1993

Porcentaje de pacientes

Lepor 1996

Debruyne 1998

Predict 1998

10
8
6
4
2
0
placebo

finasterida

alfa bloqueador

combinacin

H.B.P. toma de decisiones

TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HBP
INDICACIONES ABSOLUTAS
Hematuria
Secundaria a la ingurgitacin de vasos a nivel del
cuello vesical

TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HBP
INDICACIONES ABSOLUTAS
Retencin Aguda de Orina

TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HBP
INDICACIONES ABSOLUTAS
Litiasis vesical

TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HBP
INDICACIONES ABSOLUTAS
Dao renal concomitante

TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HBP
INDICACIONES ABSOLUTAS
Infeccin de vas urinarias y divertculos

TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HBP
HALLAZGOS ENDOSCOPICOS

TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HBP
HALLAZGOS ENDOSCOPICOS

TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HBP
OPCIONES QUIRURGICAS
Prostatectoma abierta

Reseccin Transuretral de Prstata (RTUP)

Electrovaporizacin de Prstata
Prostatectoma de contacto con Lser
Otras tcnicas

Reproduced with permission from Blandy, J., ed., Urology Vol.2, Blackwell Scientific Publications, 1976.

RESECCION TRANSURETRAL
DE PROSTATA

TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HBP
RESECCION TRANSURETRAL DE
PROSTATA

TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HBP
ELECTROVAPORIZACION DE
PROSTATA
Vaportomo
Vaportrodo

ELECTROVAPORIZACION DE
PROSTATA
VAPORTOMO

ELECTROVAPORIZACION DE
PROSTATA
VAPORTRODO

TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HBP
PROSTATECTOMIA DE CONTACTO
CON LASER

TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HBP
PROSTATECTOMIA DE CONTACTO
CON LASER

TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HBP
PROSTATECTOMIA DE CONTACTO
CON LASER

TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HBP
PROSTATECTOMIA DE CONTACTO
CON LASER

PROSTATECTOMIA DE
CONTACTO CON LASER

100%
% de urlogos

80%
Espera vigilante
alfa bloqueadores
finasterida
RTU

60%
40%
20%
0%
STUI leves

* SIN RUA

STUI
moderados
40 mL

STUI
moderados
> 40 mL

STUI
intensos
40 mL

STUI
intensos
> 40 mL

Gee WF et al. J Urol 1998;160:1804-1807

Terapia de invasin mnima

Terapias de invasin mnima

urolumen

Gracias
Preguntas y comentarios