Seminrio Nacional Unimed

de Sade Ocupacional e Acidente do Trabalho

2012

Como o mdico da Unimed deve se

preparar para auxiliar nos processos
judiciais - NTEP

Perodo de 2007- 2012

Total de
casos
620

CID M 420
CID F
29
CID S
62

Outros CIDs 109

Hipertenso
Erisipela
Varizes
Hrnia Inguinal
Calos/Calosidades

Total de casos 620

74 casos no contestados
546 casos contestados

Histrico relativo Percia do INSS

A Percia do INSS sempre teve a

competncia de
julgamento do nexo tcnico
entre doena do empregado,
agravo e a sua atividade laboral.

A Percia do INSS considerada

Instncia Superior na
hierarquia administrativa.

O julgamento do Nexo Tcnico

envolvia uma anamnese criteriosa,
exame fsico, anlise de exames complementares,
anlise de pronturio e visita do Perito do INSS
ao posto de trabalho, condio esta considerada
essencial pelo Conselho Federal de Medicina
para a deciso final.

O Nexo Tcnico Previdencirio

O Nexo Tcnico Previdencirio poder ser de trs espcies:

I - nexo tcnico profissional ou do trabalho, II - nexo tcnico por doena equiparada a acidente
de trabalho ou nexo tcnico individual,
fundamentado nas associaes
decorrente
de acidentes de trabalho tpicos ou de
entre patologias e exposies constantes
trajeto, bem como de condies especiais em
das listas A e B do anexo II do
que o trabalho realizado e com ele
Decreto n 3.048, de 1999.
relacionado diretamente, nos termos
do 2 do art. 20 da Lei n 8.213/91.

III - nexo tcnico epidemiolgico previdencirio,

aplicvel quando houver significncia estatstica da associao
entre o cdigo da Classificao Internacional de Doenas-CID,
e o da Classificao Nacional de Atividade Econmica-CNAE,
na parte inserida pelo Decreto n 6.042/07,
na lista B do anexo II do Decreto n 3.048, de 1999;

A partir da criao do Nexo Tcnico Epidemiolgico

Previdencirio III (NTEP), a Percia do INSS deixou
de realizar as visitas de vistorias no local de trabalho
nas Empresas e passou a emitir decises
revertendo a condio de B31 para B91,
obrigando o recolhimento do FGTS pelas Empresas

O INSS no tem julgado em tempo hbil as defesas

apresentadas pela Empresa, acumulando grande quantidade
de Recursos Administrativos.

Importante:
Os casos transformados pelo INSS em Doena Profissional,
tero estabilidade no emprego de modo vitalcio
at a aposentadoria, como fruto do acordo da
Conveno Coletiva se os recursos
interpostos forem indeferidos.

Em outras situaes , estes casos tero estabilidade no

emprego durante um ano, aps o retorno ao trabalho,
conforme definio pela C.L.T.,
se os recursos interpostos forem indeferidos.

Se neste perodo de estabilidade ocorrer novo

afastamento pelo mesmo motivo da doena profissional,
ao retornar o empregado ter mais um ano de estabilidade,
a contar da data de retorno ao trabalho.

Sucessivamente ele poder adquirir a estabilidade

vitalcia, bastando um dia de afastamento do
trabalho por ano, pelo mesmo motivo, at
alcanar o tempo para a aposentadoria
por tempo de servio.
A empresa poder requerer ao INSS, a no aplicao do NTEP
aos agravos que repute no possurem nexo causal
com o trabalho exercido por seus trabalhadores.

 A Agncia da Previdncia Social APS

mantenedora do benefcio informar ao segurado
sobre a contestao da empresa, para,
querendo, impugn-la, no prazo
de 15 dias da cincia da contestao.

A anlise do requerimento e das provas produzidas

ser realizada pela Percia Mdica do INSS
Juntamente com o requerimento, a empresa
dever apresentar documentao probatria,
contendo evidncias circunstanciadas e
tempestivas exposio do segurado,
produzidas no mbito das Demonstraes
do gerenciamento dos riscos fsicos,
qumicos, biolgicos, mecnicos e
psico ergonmicos
A empresa dever demonstrar que gerencia
adequadamente o ambiente de trabalho, eliminando
e controlando os agentes nocivos
sade e integridade fsica
dos trabalhadores

Fluxo NTEP
Incio

Pesquisa no Site
www.previdncia.gov.br
Todo dia 8 de cada ms

Fim

Levantamento dos casos

que o perito confirmou
nexo com o trabalho
afastamentos B91

Alteramos para B91

em nosso Sistema
SAP

Elaborao do Processo com todos

os documentos (envelope lacrado).

Encaminhado ao
Depto Jurdico

No constestamos

Relatrio Mdico de
Contestao.

Depto Jurdico protocola

junto ao INSS.

Fim

RH Jurdico iniciam
processo de
contestao,prazo 15
dias a partir da GFIP do
ms de competncia

Processo
encerrado

Analise de pronturio e
parecer do Mdico do
Trabalho.

Concordamos
com NTEP

Solicitao para envio de

documentao das areas
envolvidas

Recurso
deferido

RH + Jurdico
Ao na Justia Federal
contra INSS

Passo a Passo para consulta junto ao INSS:

Site www.previdncia / Empregador / Consulta a Benefcio
por Incapacidade Empresa / CNPJ e a senha.

Consulta no Site:
Consulta a Benefcio por Incapacidade Empresa / CNPJ
e a senha.

Espcie B91

Nome da empresa
NOME DO EMPREGADO

A percia mdica do INSS poder deixar de aplicar,

NTEP quando dispuser de informaes ou elementos

circunstanciados e contemporneos exposio ou
situao administrativa do segurado que evidenciem a
inexistncia do nexo causal entre o trabalho e o agravo.
Mediante deciso fundamentada;

Justificar parecer.

OI 200 25 setembro/2008- Art 5

A Empresa , no ato do requerimento da no aplicao do nexo tcnico

epidemiolgico,dever apresentar documentao probatria, em duas vias,
que demonstre que os agravos no possuem nexo com o trabalho exercido
pelo segurado
Pargrafo 2 Sero considerados como documentao probatria as
seguintes Demonstraes Ambientais, entre outras:
I - Programa de Preveno de Riscos Ambientais-PPRA;
II - Programa de Gerenciamento de Riscos-PGR;
III- Programa de Controle de Meio Ambiente de PCMAT;
IV- Program de Controle Mdico da Sade Ocupacional- PCMSO;
V - Laudo Tcnico de Condies Ambientais do Trabalho- LTCAT;
VI - Perfil Profissiogrfico Previdencirio-PPP;
VII - Comunicao de Acidente de Trabalho-CAT;
VIII- Relatrios e Documentos Mdico-Ocupacionais.

Resoluo 1488 do CFM

Artigo 2 - Para estabelecimento do nexo causal entre os transtornos
de sade e as atividades do trabalhador, alm do exame clinico (fsico
e mental) e os exames complementares, quando necessrios, deve o
mdico considerar:

I A histria clnica e ocupacional,

virtualmente decisiva em qualquer
diagnstico e/ou
investigao de nexo causal

III - o estudo da organizao

do trabalho

II - o estudo do posto de trabalho

IV - os dados epidemiolgicos

V - a literatura atualizada

Roteiro para Elaborao de Relatrio para o

auxlio do estabelecimento ou no do NTEP
Identificao:
RG;
Funo;
Data de nascimento;
Data de admisso;
Descrio de cargo/tarefas;
Cpia do PPRA( relativo a funo );
Cpia do PCMSO (relativo a funo);
Exame admissional - atividades anteriores (histrico ocupacional
anterior);
Exames ocupacionais - histrico de afastamentos;
Atendimentos ocorridos na rede credenciada ou servio publico
(atestados);

Evoluo clnica
Anlise ergonmica
Concluso

INSPEO DO POSTO DE TRABALHO

Descrio da atividade, ambiente de trabalho e risco

ocupacional especifico.
Riscos ambientais: fsicos, qumicos e biolgicos.

Posto de trabalho, ergonomia

Organizao do trabalho (horas extras- manuteno
adequada de ferramentas, treinamento adequado)

Modelo
Avaliao Ergonomica
AVALIAO PARA TRABALHOS MANUAIS
OBTIDO

Situaes Correlacionadas
SOBRECARGA FSICA

1
2
3
4
5

Apoio em quina viva

Ferramenta vibratrio
Temperatura efetiva entre 20 30C.
Necessita luva
Pausa de 5 10 min/h.

SIM

NO

SIM

NO

NO

SIM

SIM

NO

NAO

SIM

SIM

NO

SIM

NO

SIM

NO

SIM

NO

SIM

NO ou NA

SIM

NO

SIM

NO ou NA

NO

SIM

SIM

NO

SIM

NO

NO

SIM ou NA

NO

SIM

NO

SIM

NO

SIM

NO

SIM

NO

SIM

NO

SIM

SIM

NO

SIM

NO

NO

SIM

FORA COM AS MOS

6
7
8

Fora com as mos

Pina pulpar forada
Fora de compresso dedos e mos
POSTURA

9
10
11
12
13
14
15

Flexo e extenso de punho

Ferramenta leva extenso/ flexo de punho
Desvio lateral do punho
Ferramenta provoca desvio lateral do punho
Flexibilidade na postura
Elevao/ abduo dos braos
Outras posturas foradas dos MMSS
POSTO DE TRABALHO

16 Regulagem na inclinao e posio dos objetos

17 Altura regulvel
18 Flexibilidade de posicionamento ferramenta, dispositivos
REPETITIVIDADE

19 Ciclo de Trabalho > 30 seg.

20 Diferentes padres de movimentos
21 Rodzio nas tarefas
FERRAMENTA

22
23
24
25

Estabilidade na pega
Manopla de metal
Peso > 1 Kg
Se > 1 Kg h balancim

RESULTADO DA OBSERVAO

Classificao Ergonmica
No necessita providncias
Sob observao
Necessita estudo

0 14
15 18
19 25

Grau
0
1
2

0
Status
Bom
Regular
Pssimo

AVALIAO RELACIONADAS A COLUNA VERTEBRAL

1 Posicionamento esttico do tronco em posio fletida entre 30 e 60 ?

Sim

No

2 Frequentemente tem que atingir o cho com as mos, independente da carga?

Sim

No

3 Tem que pegar coisas maiores que 10 Kg, com frequncia maior que uma vez a cada 5 minutos?

Sim

No

4 Tem que pegar coisas no cho, independente do peso, com frequncia maior que uma vez por minuto?

Sim

No

5 Tem que fazer esforo com ferramentas ou com as mos estando o tronco curvado?

Sim

No

6 H necessidade de manusear( levantar, puxar ou empurrar) com o tronco em posio assimtrica?

Sim

No

7 H necessidade de manusear ( puxar, levantar ou empurrar)cargas que estejam longe do tronco ?

Sim

No

8 Os ps esto apoiados?

Sim

No

9 H necessidade de carregar cargas mais pesadas que 20 Kg, mesmo ocasionalmente ?

Sim

No

10 H necessidade de carregar cargas na cabea ?

Sim

No

11 Ha necessidade de ficar constantemente com os braos longe do tronco em posio suspensa ?

Sim

No

12 Exige que o empregado fique com o tronco em posio esttica, sem apoio ?

Sim

No

RESULTADO DA OBSERVAO

Classificao Ergonmica
No necessita providncias
Sob observao
Necessita estudo

0 5
6 7
8 12

Grau
0
1
2

0
Status
Bom
Regular
Pssimo

AVALIAO DE MOORE E GARG

OBTIDO

Situaes Correlacionadas
F I E - FATOR DE INTENSIDADE DO ESFORO

1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5

Leve e tranquilo
Algo pesado ; pecebe-se algum esforo
Pesado; esforo ntido , porm sem mudana de expresso facial
Muito Pesado, esforo ntido com mudana da expresso facial
Proximo do Mximo, usa tronco e ombros
F D E - FATOR DE DURAO DO ESFORO
Menor que 10 % do ciclo
10 a 29% do ciclo
30 a 49% do ciclo
50 a 70% do ciclo
Igual ou maior que 80% do ciclo
F F E - FATOR DE FREQUENCIA DO ESFORO
Menor que 4 por minuto
4 a 8 por minuto
9 a 14 por minuto
15 a 19 por minuto
mais que 20 por minuto
F P M P - FATOR DE POSTURA DA MO - PUNHO
Muito Boa - neutro
Boa - proxima do neutro
Razovel - no neutro
Ruim - desvio ntido
Muito Ruim - desvios prximos do extremo
F R T - FATOR DE RITMO DE TRABALHO
Muito Lento, igual ou menor que 80%
Lento, 81 a 90%
Razovel, 91 a 100%
Rpido, 101 a 115 % - apertado, mas ainda consegue acompanhar
Muito Rpido , maior que 115% - apertado e no consegue acompanhar
F D T - FATOR DE DURAO DO TRABALHO
Menor ou igual a 1 hora por dia
1 a 2 horas por dia
2 a 4 horas por dia
4 a 8 horas por dia
Maior que 8 horas por dia

Multiplicador
1,00
3,00
6,00
9,00
13,00
Multiplicador
0,50
1,00
1,50
2,00
3,00
Multiplicador
0,50
1,00
1,50
2,00
3,00
Multiplicador
1,00
1,00
1,50
2,00
3,00
Multiplicador
1,00
1,00
1,00
1,50
2,00
Multiplicador
0,25
0,50
0,75
1,00
1,50

RESULTADO DA OBSERVAO

Classificao Ergonmica
Menor que 3,0
De 3,0 a 7,0
Maior que 7,0

Grau
Baixo Risco
Duvidoso
Risco

0
Status
Bom
Regular
Pssimo

AVALIAO SIMPLIFICADA - ERGONOMIA

1 O corpo ( tronco e cabea ) est na vertical

Sim

No

2 Os braos trabalham na vertical ou prximos da vertical

Sim

No

3 Existe alguma forma de esforo esttico

Sim

No

4 Existem posies foradas do membro superior

Sim

No

5 As mos tem que fazer muita fora

Sim

No

6 H repetividade frequente de algum tipo especfico de movimento

Sim

No

7 Os ps esto apoiados

Sim

No

8 Tem que se fazer esforo muscular forte com a coluna ou outra parte do corpo

Sim

No

9 H possibilidade de flexibilidade no trabalho

Sim

No

Sim

No

10

O colaborador tem a possibilidade de pequena pausa entre um ciclo e outro ou h um perodo definido de
descanso aps um certo nmero de horas

RESULTADO DA OBSERVAO

Classificao Ergonmica
No necessita providncias
Sob observao
Necessita estudo

03
4 5
6 10

Grau
0
1
2

0
Status
Bom
Regular
Pssimo

AVALIAO ERGONMICA DE POSTOS DE TRABALHO

RESULTADO FINAL
ESTUDO DA AVALIAO DO TRABALHO MANUAL

0
0 14
15 18
19 25

Grau
0
1
2

0 5
6 7
8 12

Grau
0
1
2

Classificao Ergonmica
No necessita providncias
Sob observao
Necessita estudo

ESTUDO DA AVALIAO RELACIONADA A COLUNA VERTEBRAL

Classificao Ergonmica
No necessita providncias
Sob observao
Necessita estudo

Status
Bom
Regular
Pssimo

ESTUDO DA AVALIAO DE MOORE E GARG

Status
Bom
Regular
Pssimo

0
Grau
Baixo Risco
Duvidoso
Risco

Classificao Ergonmica
Menor que 3,0
De 3,0 a 7,0
Maior que 7,0

Status
Bom
Regular
Pessimo

AVALIAO SIMPLIFICADA - ERGONOMIA

Classificao Ergonmica
No necessita providncias
Sob observao
Necessita estudo

Avaliador:

03
4 5
6 10

Data:

Grau
0
1
2

Status
Bom
Regular
Pssimo

Dever ser demonstrado que a empresa

gerencia adequadamente o ambiente de
trabalho ,
eliminando e controlando os agentes nocivos
sade e a integridade fsica dos trabalhadores
pela comprovao com documentao
apresentada de que existe controle mdico e
ambiental, atravs de comprovao estatsticas
e registros mdicos e que os agravos no
possuem nexo com o trabalho exercido pelo
trabalhador.

CONCLUSO
- No ha evidncias/ indcios de exposio a
riscos ergonmicos (biomecnicos e de
organizao do trabalho);
- No h evidncias/ indcios de exposio a
riscos qumicos, riscos biolgicos, riscos fsicos;
- No h evidncias especfico de acidentes de
trabalho
- Tempo entre o incio da funo/ trabalho e incio
da doena insuficiente para gerar a molstia
de origem ocupacional;

- O trabalhador informou que a leso no ocorreu no trabalho;

- Toda a ateno para as patologias multicausais;

- Estudo epidemiolgicos permanentemente mostrando a

realidade da empresa;
- Dispor de registros que permitam esclarecer/
contestar;

Auro Fabio Bornia Ortega

aurofabio@uol.com.br

Unimed Vale do Paraba

Federao Intrafederativa das Cooperativas Mdicas
diretoria@unimedsvale.com.br

www.federacaounimedsvale.srv.br