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ESTUDO TERICO

Sons de Korotkoff: desenvolvimento da


pesquisa em esfigmomanometria na
Escola de Enfermagem da USP
KOROTKOFF SOUNDS: DEVELOPMENT OF THE SPHYGMOMANOMETRY
RESEARCH AT THE NURSING SCHOOL OF THE USP
SONIDOS DE KOROTKOFF: DESARROLLO DE LA INVESTIGACIN
EN ESFIGMOMANOMETRIA EN LA ESCUELA DE ENFERMERA DE LA USP
Edna Apparecida Moura Arcuri1, Thelma Leite de Arajo2, Eugnia Veludo Veiga3, Sonia Maria
Junqueira Vasconcellos de Oliveira4, Jos Luiz Tatagiba Lamas5, Jair Lcio Ferreira Santos6
RESUMO
Este artigo tem como objetivos
reverenciar Sergei Nicolai Korotkoff por ocasio do centenrio
da descoberta do mtodo auscultatrio de medida da presso
arterial na Rssia, em 1905;
relatar os fatos que culminaram
no desenvolvimento da esfigmomanometria no Brasil; historiar
a valiosa contribuio da Escola
de Enfermagem da Universidade
de So Paulo (EEUSP) no desenvolvimento da pesquisa, na rea
da medida da presso e analisar
o produto da linha de pesquisa
Influncia da Largura do Manguito na Medida da Presso Arterial, gerada na EEUSP a partir
de 1974. O artigo relata a consolidao dos achados iniciais pelos
estudos que permitiram a formao dos primeiros doutores na
rea, que sugere a confirmao de hipteses em estudos
longitudinais.

ABSTRACT
This article pays homage to Sergei
Nicolai Korotkoff, for the centenary of the auscultatory method
discovery. It refers to his discover
of blood pressure auscultatory
method in Russia, in 1905;
presents the evidence that resulted
in the development of sphygmomanometry studies in Brasil;
describes the important contribution of the Nursing School of
the University of So Paulo to the
development of blood pressure
measurement research; and analyses the results of the research
field of Cuff width influence in
blood pressure measurement,
created at the Nursing School of
The University of So Paulo, in
1974. The scientific results of
doctoral studies are presented,
identifying the research groups
that are contributing to defying
knowledge in this area. The article
demonstrates the consolidation of
the results related to the initial
doctoral program studies developed in the area. Confirmation of
hypothesis in longitudinal studies
is emphasized.

RESUMEN
En este artculo se tuvo como
objetivos reverenciar a Sergei
Nicolai Korotkoff con motivo del
centenario del descubrimiento del
mtodo de auscultacin de medida de la presin arterial en Rusia,
en 1905; relatar los hechos que
culminaron en el desarrollo de la
esfignomanometra en el Brasil;
historiar la valiosa contribucin
de la Escuela de Enfermera de
la Universidad de Sao Paulo
(EEUSP) en el desarrollo de la
investigacin en el rea de la
medida de la presin y analizar el
producto de la lnea de investigacin Influencia del Ancho del
brazalete en la Medida de la
Presin Arterial, generada en la
EEUSP a partir de 1974, evidenciando los estudios desarrollados
en el curso de Postgrado (doctorado) en esta institucin. El artculo relata la consolidacin de los
hallazgos iniciales de los estudios
que permitieron la formacin de
los primeros doctores en el
rea, que sugiere la confirmacin de hiptesis en estudios
longitudinales.

DESCRITORES
Auscultao/mtodos.
Presso arterial.
Hipertenso/diagnstico.
Esfigmomanmetros/histria.

KEY WORDS
Auscultation/methods.
Blood pressure.
Hipertension/diagnosis.
Sphygmomanometers/history.

DESCRIPTORES
Auscultacin/mtodos.
Presin sanguinea.
Hipertensin/diagnstico.
Esfigmomanometros/historia.

Recebido:
26/04/2006
Sons
de Korotkoff:
desenvolvimento da pesquisa em
Aprovado: 05/09/2006
esfigmomanometria
na Escola de Enfermagem da USP
Arcuri EAM, Arajo TL, Veiga EV,
Oliveira SMJV, Lamas JLT, Santos JLF.

1 Professora Titular da
Universidade de
Guarulhos. Professora Titular aposentada da Escola de
Enfermagem da
Universidade de
So Paulo (EEUSP).
earcuri@globo.com
2 Professora Adjunta
do Departamento de
Enfermagem da
Universidade Federal
do Cear (UFC).
thelma@ufc.br
3 Professora Livre
Docente do Departamento de Enfermagem
Geral e Especializada
da Escola de
Enfermagem de
Ribeiro Preto
(EERP) da USP.
evveiga@eerp.usp.br
4 Professora do Departamento de Enfermagem MaternoInfantil e Psiquitrica
da EEUSP.
soniaju@usp.br
5 Professor Doutor do
Departamento de
Enfermagem da
Faculdade de Cincias Mdicas da
Universidade Estadual de Campinas
(FCM-UNICAMP).
zelamas@fcm.unicamp
6 Professor Titular do
Departamento de
Medicina Social da
Faculdade de
Medicina de Ribeiro
Preto (FMRP) da USP.
jalifesa@usp.br

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INTRODUO

sculo XX fosse o tema principal, pois importantes erros


continuam sendo cometidos at pelas sociedades mais
Poucas comemoraes foram planejadas para comemo- expressivas nas reas de hipertenso e cardiologia, como
rar o centenrio da descoberta dos Sons de Korotkoff em o caso das recentes recomendaes da American Heart
1905, por Nicolai Sergei.Korotkoff(1). A despeito do grande Association. Desde 1951 essa entidade afirma que para no
mrito do cientista russo, os eventos cientficos de 2005 ocorrer hipo ou hiperestimao da presso arterial, a largura
pouco lembraram o experimento que provocou perturbao do manguito do esfigmomanmetro deve corresponder a
no silencioso fluxo laminar sangneo na artria braquial, 40% da medida da circunferncia braquial. Embora mantengerando vrtices audveis, o que possibilitou auscultar pela do esta recomendao neste ano de 2005, por razes prtiprimeira vez, os sons que indicam os nveis das presses cas a Associao Americana definiu manguitos com 12 cm e
braquiais de 22 a 26 cm
sistlica e diastlica, durante a deflao do manguito. O 16 cm de largura para circunferncias
(7)
e
27
a
52
cm,
respectivamente
.
No
entanto,
quatro dimengrande esforo da indstria para introduzir no mercado
ses
de
comprimento
so
definidas
para
a
largura
de 16 cm.
esfigmomanmetros oscilomtricos digitais, precisos ou no,
Qual

a
vantagem,
do
ponto
de
vista
prtico,
de
recomene o desconhecimento pelos usurios da vulnerabilidade de
dar
quatro
tamanhos
de
comprimentos,
sem
aproveitar
a
muitos instrumentos facilmente descalibrveis, o que lhes
oportunidade
de
investimento
para
oferecer
mais
opes
diminui a preciso, talvez seja a principal razo do descaso
comemorao do estudo que foi fundamental ao desenvol- referentes largura? A anlise da literatura rdua, por
vimento da cardiologia e nefrologia, alm de todas as outras falta de formao na rea poucos percebem que nos estudos que concluram que o erro decorrente do
especialidades que necessitavam conhecer os
comprimento inadequado mais importante
nveis da presso arterial, cuja medida constitui o procedimento bsico de qualquer inves- ...no tendo formao do que da largura, essa ltima varivel no foi
devidamente controlada, alm do que tal afirtigao de sade.
especfica em
mao desconsidera totalmente os princpios
Trs anos antes da descoberta do mtodo esfigmomanometria, que embasam o fenomenal estudo de Von
muitos clnicos,
auscultatrio foi identificada a primeira fonte
Recklinghausen e o fantstico trabalho de alpesquisadores e
de erro de medida da presso, quando em 1901
guns cientistas na dcada de 30(8-10).
Von Recklinghausen demonstrou que o uso
assessores de
A deciso da associao norte-americana
do manguito do esfigmomanmetro introdu- agncias de fomento
exclui
completamente o diagnstico precoce e
zido por Riva Rocci em 1886, com 4,5 centmeno possuem
tratamento
no adulto magro e no de peso nortros de largura, resultava em registros elevaelementos para
mal
com
circunferncia
braquial menor que 29
dos de presso e props o manguito com
avaliar a dimenso
(2)
cm,
o
que
atinge
principalmente
um grande
12cm . Vale ressaltar que o cientista italiano
do prejuzo causado nmero de mulheres, impedindo-lhes suficiaperfeioou os manmetros existentes em
pelas fontes
ente tratamento farmacolgico aps diagnspoca de medidas palpatrias, adicionando
(3)
de
erros...
tico tardio, quando a doena j est bem adium manguito de borracha inflvel , o que proantada. A aplicao das recomendaes da
piciou a realizao do experimento de
American
Heart
Association na prtica mdica resultar tamKorotkoff. A literatura do ltimo sculo apresenta centenas
bm
em
impreciso
no diagnstico de muitas pes-soas obede publicaes sobre as fontes de erros que tornam a medisas,
que
podero
ser
falsamente diagnosticadas e receber
da da presso imprecisa, o que prejudica o diagnstico e
desnecessariamente
drogas
anti-hipertensivas, devido o uso
tratamento da hipertenso arterial. O sculo atual foi iniciado
manguito
com
16
cm
de
largura,
caso suas circunferncido por discusses calorosas, que geraram polmicas entre
as
braquiais
sejam
maiores
que
40
cm,
ou tambm deixarem
as sociedades internacionais, referentes ao desaparecimende
ser
diagnosticados
se
a
circunferncia
for entre 27 e 38 cm.
to dos man-metros de mercrio, por razes ecolgicas, e
aos novos parmetros para definir os nveis de presso que
Os autores desta publicao, doutores na rea da esfigmoindicam hipertenso ou o estado de pr-hipertenso(4-6). Cabe
manometria, constituem um dos poucos grupos internacioressaltar, contudo, que as novas definies dos limites da
nais com slida formao e experincia na rea da medida da
presso arterial normal ou elevada e as tentativas de enfrapresso. Todos utilizaram o mtodo auscultatrio em seus
quecimento e mesmo desaparecimento do mtodo ausestudos de doutorado e demais pesquisas, e todos declacultatrio de medida da presso, ocorrem sem que se tenha
ram total confiana no mtodo, que muitas vezes so mal
conquistado ou aplicado todo o conhecimento disponvel
avaliados por bioengenheiros e pesquisadores clnicos, que
para controlar todas as variveis que contribuem para toro dissociam de outros princpios que fundamentam a medinar imprecisa a medida da presso arterial.
da da presso, comumente desrespeitados. Outro aspecto
O ano de 2005 deveria ser rico em discusses que direcio- preocupante que no tendo formao especfica em esnassem estudos esfigmomanomtricos realizados com ba- figmomanometria, muitos clnicos, pesquisadores e assesses cientficas mais slidas, no qual a anlise da literatura do sores de agncias de fomento no possuem elementos para

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Sons de Korotkoff: desenvolvimento da pesquisa em


esfigmomanometria na Escola de Enfermagem da USP
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avaliar a dimenso do prejuzo causado pelas fontes de


erros, sobretudo o mtodo que fundamenta o funcionamento dos esfigmomanmetros e a inadequao do tamanho do
manguito. Esses erros interferem na anlise de muitas variveis associadas medida da presso, sobretudo as referentes aos fatores de risco para molstias cardiovasculares e
protocolos para avaliao de drogas anti-hipertensivas.
Nesse ano de comemoraes do centenrio dos Sons de
Korotkoff os autores refletem sobre a histria da esfigmomanometria no Brasil, os resultados dos experimentos propiciados pelo do uso do mtodo auscultatrio, que at hoje
fundamenta o trabalho cotidiano em seus laboratrios e suas
relaes com as atividades de pesquisa, ensino e assistncia. Historiam os fatos que marcaram, h cerca de 30 anos, o
incio do desenvolvimento de, talvez, a mais antiga linha de
pesquisa na rea da esfigmomanometria e enfermagem no
Brasil, na inteno de oferecer um tributo Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo.
Determinantes Histricos: os estudos aqui relatados
originaram-se em 1974, quando no se encontravam respostas para explicar os baixos valores das presses sistlica e
diastlica registrados em mulheres jovens, durante o ensino
do procedimento de medida da presso aos acadmicos da
Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo
(EEUSP). Tentativas de discutir o problema com especialistas em propedutica, cardiologia e nefrologia, resultaram
muitas vezes no comentrio a presso normal, as mulheres tm mania de dizer que a presso baixa. Na poca
era grande a venda de drogas vaso-constrictoras para
aumentar a presso (quase exclusivamente no sexo feminino), sobretudo nos dias quentes de vero de um pas tropical.
Por que minha presso baixa? No curso de fisiologia
aprendo que o normal 120 por 80 (mmHg, sistlica e
diastlica, respectivamente), como no rato, perguntavam as alunas. De fato era comum encontrar registros de
90mmHg na determinao da presso siatlica e 50mmHg na
diastlica, nos braos delgados daquela populao jovem,
pois as aulas ocorriam no ms de fevereiro, em pleno vero.
Continuando sem respostas para tais perguntas, comuns
durante a dcada de setenta, e no havendo pessoas
que estudassem essa questo especfica naquela poca
pr-internet, o livro High Blood Pressure, de Sir George
Pickering(11), adquirido por indicao da saudosa Professora Wanda de Aguiar Horta, constituiu-se no marco inicial
da anlise da literatura sobre a medida da presso, procedimento este mais realizado pelas enfermeiras e mdicos no
mundo. Ressalta-se que encontrar o referido livro no acervo
da biblioteca da EEUSP foi motivo de grande satisfao,
pois se tratava de um dos raros exemplares no Brasil.
Reviso da literatura: alm do contedo especfico
sobre hipertenso, o livro High Blood Pressure fazia referncias de importantes contribuies na rea da medida
da presso. Com a ajuda da Biblioteca Regional de MediSons de Korotkoff: desenvolvimento da pesquisa em
esfigmomanometria na Escola de Enfermagem da USP
Arcuri EAM, Arajo TL, Veiga EV,
Oliveira SMJV, Lamas JLT, Santos JLF.

cina (BIREME) pode-se ter acesso literatura pertinente,


cuja aquisio dava incio a um rico acervo de esfigmomanometria, o qual foi de fundamental importncia na formao de mestres e doutores na rea. Alguns anos aps
apesar de importantes estudos realizados na dcada de 30
indicarem que o manguito padro poderia causar tambm
hipoestimao da presso, toda a literatura aps os anos 40
voltava-se apenas para a hiperestimao em braos grossos. Referncias ao fenmeno contrrio, a hipoestimao
decorrente do uso do manguito com 12 cm de largura em
braos finos, ficaram restritas s evidncias apontadas nos
estudos j referidos, realizados em animais, crianas e adultos, no constituindo um problema que preocupasse os clnicos na segunda metade do sculo. Controvrsias decorrentes de diferentes achados em pesquisas esfigmomanomtricas comearam a surgir a partir dos estudos de Ragan
e Bordley e de Holland e Humerfelt, depois de 1940(12-13).
Essas controvrsias foram suficientes para que Pickering
refletisse sobre a tabela de correo de erros que propusera
alguns anos antes, como referido em seu livro(11).
Em 1951 a American Heart Association(14) passou a incluir, em suas recomendaes, a informao de que a largura
do manguito deveria ser 20% maior do que o dimetro do
brao (cerca de 40% da circunferncia braquial). Contudo,
logo constatamos que tal referncia nunca havia sido testada e a ateno era direcionada apenas para a hiperestimao
da presso nos obesos, desde as primeiras investigaes
clnicas(15-16), sobretudo nos dias atuais quando grande o
desafio norte-americano de combate obesidade.
Aps a compreenso da literatura questionou-se: Se para
evitar hiper ou hipoestimao era indicado que o manguito
deveria ter a largura especfica para cada brao, o que
demandava diversas larguras na prtica assistencial
poderia ento o manguito de largura padro estar subestimando a presso das alunas e mulheres no campo
assistencial? Por que os autores no utilizaram manguitos
que atendiam a razo de 0,40 entre a largura e a circunferncia braquial? Destaca-se que todas as investigaes
que tentaram observar a influncia da largura ou comprimento do manguito na medida da presso, os autores faziam
uso apenas das larguras disponveis no mercado, a largura
padro de 12 cm, e poucas larguras maiores, destinadas aos
braos mais grossos. A maioria dos estudos foram realizados em populaes com alteraes clnicas, sobretudo cardacas, nefrolgicas e metablicas, e at em clnica para
perda de peso(17), o que facilitava a composio da amostra,
ou realizadas em modelos rgidos de laboratrios(18), no
incluindo, via de regra, populao sadia jovem.
A busca de respostas s questes formuladas pelos alunos e a anlise do conhecimento disponvel na rea, resultou no incio de uma linha de pesquisa em esfigmomanometria na EEUSP, iniciada por um estudo desenvolvido
em 100 crianas de 10 a 14 anos e 900 adultos atuantes na
USP (alunos, docentes e funcionrios), de 17 a 59 anos, 450
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mulheres e 450 homens(19). Um dos referenciais tericos importantes na adoo de um mtodo que garantisse o controle de todas as variveis referentes aos erros de medida, foi a
instruo programada Correcting common errors in indirect
blood pressure measurement(20), utilizada durante muitos
anos no ensino do Laboratrio de Hipertenso da EEUSP.
Outro estudo tambm localizado no acervo da EEUSP foi
uma pesquisa indita apresentada na conveno da
American Nursing Association (ANA-1961) por Jane Wilcox,
cuja tese de doutorado constituiu-se numa das primeiras
investigaes sobre os erros provocados pelo observador
(pessoa que mede a presso)(21). Mais uma vez a biblioteca
da EEUSP dispunha do material mais abrangente sobre as
fontes de erros de medida, o que a tornava o melhor acervo
nacional na rea por reunir no assunto a literatura de enfermagem e mdica.
Os outros detalhes sobre o controle das fontes de erros
de medida no mtodo adotado, foram subsidiados pela realizao de crditos em neurofisiologia no Instituto de Cincias Biomdicas-USP, sobretudo o controle do alerta, a partir
das magistrais aulas do saudoso Professor Csar Timo Iaria,
alm dos cursos de hemodinmica (Prof. Maurcio Rocha e
Silva) e regulao cardiovascular e choque (saudoso Prof.
Pedro Guertzeinstein e prof. Oswaldo Ubraco Lopes). Fazse necessrio lembrar que a elaborao do protocolo foi
anterior publicao das recomendaes da American Heart
Association de 1980 e antes que o fenmeno White Coat
Hypertension (alteraes emocionais responsveis pelo
aumento da presso diante do mdico, conhecido em nosso
meio como Fenmeno do Jaleco Branco) (22), fosse conhecido pela comunidade cientfica e clnica (com raras excees). As bases tericas referidas fundamentaram os passos metodolgicos da verificao da presso arterial. Outro
fato destacvel que naquele tempo ainda no existia em
So Paulo cursos de Doutorado em Enfermagem, o que resultava na procura pelos mestres da EEUSP de outros locais
para esse nvel de formao, o que fez com que a pesquisa
realizada por Arcuri fosse formalmente vinculada ao Doutorado em Cincias (Fisiologia, concentrao na rea
cardiovascular), no Instituto de Cincias Biomdicas da USP.
Alm da linha de pesquisa denominada inicialmente Influncia da Largura do Manguito na Medida da Presso
Arterial ter nascido na EEUSP, qual foi o principal papel
dessa instituio no desenvolvimento da esfigmomanometria no Brasil? Destaca-se aqui o desafio que representou na
poca construir um kit com vrios manguitos, pois o objetivo principal da pesquisa era medir a presso nos sujeitos da
amostra utilizando manguitos cujas larguras atendessem as
dimenses de seus braos (o comprimento era sempre o
dobro da largura, atingindo 80% da circunferncia braquial,
conforme recomendado) e comparar os resultados com os
obtidos com o manguito de largura padro, j que a prpria
associao norte-americana no o havia testado. A procura
de manguitos no mercado nacional e internacional nos

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levou a compreenso das dificuldades na obteno de larguras no padronizadas, o que fragilizou os resultados de
muitas investigaes descritas na literatura internacional.
No entanto, havia um estudo pioneiro na prpria EEUSP, no
qual haviam sido utilizados manguitos infantis de pequenas
dimenses, relacionado tese de doutorado da docente Dirce
Maria Rodrigues Martins(23). Foi ento que constatamos que
a Escola de Enfermagem da USP foi a primeira instituio a
usar, internacionalmente, manguitos cujas larguras aproximavam-se da razo circunferncia braquial/largura de
manguito de 0,40 em cada brao, atendendo as necessidades individuais para se garantir uma medida precisa, evitando hipo ou hiperestimao no registro da presso.
Os Kits com manguitos com largura variando a cada centmetro foram providenciados por funcionrios da seo de
patrimnio da EE. As bolsas de borracha eram confeccionadas na oficina de reparos Coreme, que logo deixou de existir
aps a morte de seu proprietrio. A borracha utilizada na
fabricao das bolsas era da melhor qualidade j conhecida
pelos pesquisadores, pois aps 1985 alguns kits feitos por
outros fabricantes, adquiridos no mercado interno, no chegaram a resistir a um experimento. As braadeiras de tecido
tambm foram confeccionadas na prpria escola, que tinha
na poca uma seo especializada em costura. Diante das
dificuldades na aquisio de manguitos na dcada de 90, a
boa qualidade do material da EEUSP permitiu que fosse utilizado por longo tempo em outros centros, como em projeto
de doutorado na EERPUSP, voltado para o estudo da presso arterial em escolares.
Resultados do estudo: a aplicao da recomendao da
associao norte-americana referente largura do manguito,
num protocolo que representou uma avaliao do manguito
padro, demonstrou que a maioria da populao estudada
necessitava de manguitos menores que o padro, tendo este
causado preocupante hipoestimao nos registros de presso. Os dados obtidos com o manguito correto revelaram
que a presso da mulher no baixa, pois se trata de erro de
avaliao causado pelo uso do manguito padro nos braos
jovens, assim como nos idosos magros. Os registros indiretos de presso efetuados em 795 adultos normotensos resultaram na mdia mais prxima dos nveis basais intrarteriais sistlicos at ento encontrados na literatura, 119,0
mmHg, o que fez a autora denominar o manguito individual
de manguito correto.
Resultados surpreendentes foram observados quando
o manguito correto foi utilizado, registrando nveis de presso em faixas hipertensivas, porm aps um minuto o
manguito padro registrava nveis normais. Tais discrepncias motivaram a realizao de outros protocolos para validar o mtodo(24), com repetio do estudo em crianas(25),
gestantes(26), comparaes com registros intrateriais(27) e concomitantemente estudos que visavam identificar o conhecimento de enfermeiros sobre a medida da presso arterial(28).
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Esses estudos foram realizados por quatro docentes enfermeiros que escolheram a rea para se desenvolver em nvel
de doutorado, dois da EEUSP, um da EERP-USP e um da
UNICAMP (cuja seqncia na identificao dos autores
deste trabalho obedece seqncia e a cronologia do tempo de defesa de suas teses). A consonncia cada vez maior
entre os dados dessas investigaes e os achados do estudo inicial foi adicionando consistncia linha de pesquisa,
tornando-a cada vez mais slida. Destaca-se tambm um
estudo em nvel de mestrado, realizado por outra docente da
EEUSP, voltado para registros de presso em funo da largura do manguito no perodo pr-operatrio, de recuperao e ps-anestsico(29).
Paralelamente aos estudos que visavam compreenso
da influncia da largura do manguito na medida da presso,
Pierin docente da EEUSP, desenvolveu o primeiro estudo no
Brasil utilizando a Moni-torao Ambulatorial da Presso
Arterial (MAPA)(30), investigao vinculada ao doutorado
da EEUSP. Essa docente tornou-se referncia nacional na
rea de esfigmomanometria no pas, graas facilidade com
que ampliou os conhecimentos adquiridos no ensino e atividades assistenciais junto a Liga de Hipertenso do Hospital das Clnicas (HCUSP). O estudo realizado(30) comparou
dados registrados no domiclio com os obtidos em ambulatrios, na tentativa de identificar o Fenmeno do Jaleco Branco (White Coat Hypertension ), que o aumento da presso
arterial, sobretudo na presena do mdico, devido alteraes no estado de alerta por razes emocionais. Sua linha de
pesquisa nasceu do trabalho realizado na Liga de Hipertenso, razo porque entendemos que seu autodidatismo, extensa produo, anos de ensino voltado para assistncia ao
portador de hipertenso e a contribuio para o xito das
programaes em datas comemorativas da rea, merecem
uma anlise prpria da pesquisadora.
O resultado mais preocupante no estudo realizado foi
constatar, cada vez mais, que o manguito padro retardava
o diagnstico da hipertenso, em pessoas cujas circunferncias braquiais eram menores que 28 cm. No havendo
outra investigao descrita na literatura a respeito da falta
de diagnstico pela inadequao do manguito padro em
braos no obesos, decidiu-se acompanhar alguns participantes do estudo, nos quais a ausncia de diagnstico
precoce resultou em complicaes como descolamento prematuro da placenta, infarto do miocrdio, pr-infarto,
arritmias e sintomas relacionados hipertenso, como
cefalia, cansao, taquicardia. Vale destacar que desde o
incio, a tentativa de discusso dos achados no Brasil foi
frustrada por falta de pessoas que conhecessem a literatura, mesmo entre lderes da rea de hipertenso, apesar das
tentativas feitas em 1985, durante o congresso anual das
reas de hipertenso, cardiologia e investigao clnica
(sociedades integradas na poca), o que resultou em estudos ps-doutorais nas universidades de Oxford e Milo
em 1986.
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Oliveira SMJV, Lamas JLT, Santos JLF.

A escolha dos tradicionais centros de estudos para a


realizao do programa de ps-doutorado, iniciando pelo
laboratrio desenvolvido por Sir George Pickering, foi de
fundamental importncia ao incio da discusso dos achados brasileiros, que foram discutidos em apresentaes formais (lectures). Entretanto, a motivao para dar seqncia
aos estudos longitudinais resultou da discusso dos achados com o Professor Rose, epidemiologista da Escola se
Sade Pblica de Londres, o qual comentou sobre a grande
dificuldade de tratamento do indivduo magro hipertenso,
sua falta de resposta droga anti-hipertensiva e possveis
relaes desses problemas com os dados do estudo. Este
fato foi fundamental para que continussemos acompanhando as pessoas que nos preocupavam ao retornar ao Brasil
em 1987, poca em que diversas investigaes demonstravam o favorecimento do tratamento no obeso(31) e a maior
mortalidade no magro hipertenso(32).
Em 1989 foram levantadas hipteses na tentativa de
explicar a causa do insucesso do tratamento das pessoas
hipertensas magras (Congresso Europeu de Hipertenso,
Milo). Sugerimos que a hipoestimao provocada pelo
manguito de largura padro em braos finos, fazia com que
as pessoas ficassem anos sem diagnstico e quando tardiamente diagnosticadas, recebiam menor quantidade de
drogas anti-hipertensivas que necessitavam. Tais hipteses foram publicadas nos peridicos Arquivos Brasileiros
de Cardiologia(33) (Conferncia, escrita a convite do eminente Professor Luiz Dcourt), no Journal of Hypertension(34), ambos em 1989. Como essas hipteses fundamentavam-se em apenas 11 pessoas acompanhadas, novos desafios resultaram em estudos longitudinais para confirm-los
em amostra mais representativa.
No Congresso da Sociedade Internacional de Hipertenso (ISH) em 2004 foram apresentados os resultados do estudo longitudinal de 20 anos de acompanhamento de 492
participantes, que formaram dois grupos: um que apresentou em 1983 nveis sistlicos e ou diastlicos elevados apenas com a utilizao do manguito correto (grupo experimental, 237 pessoas) e outro com registros de presso normais,
com o manguito correto ou padro (Grupo Controle, 255). O
objetivo foi verificar freqncia de hipertenso diagnosticada com o manguito padro, nos servios mdicos onde
eram atendidos os sujeitos dos dois grupos. Os dados foram obtidos por meio de entrevistas, nas unidades da USP,
em domiclios, ou via telefone ou internet, pois muitos docentes e funcionrios j no atuavam na Universidade, devido aposentadoria ou outras razes. A maior dificuldade
foi entrevistar estudantes e docentes no Exterior, que foram
localizados no Japo, Israel, Alemanha, Sua, Estados Unidos, e no Brasil, no serto de Pernambuco, Rio Branco, entre
outros estados. Os resultados confirmaram nossas hipteses, pois enquanto 57% das pessoas do grupo experimental
tornaram-se hipertensas, no grupo controle esta ocorrncia
no ultrapassou 26%. Achado mais significativo foi verifiRev Esc Enferm USP
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car que de 48 mortes, 37 encontravam-se no grupo experimental, dessas 30% por razes cardiovasculares, o que deve
resultar em novas investigaes(35).
No Congresso da Sociedade Interamericana de Hipertenso em Cancun-2005, foram apresentados dados comprovando que quanto mais fino o brao, maior a ocorrncia e a gravidade das complicaes cardiovasculares detectadas. A freqncia de complicaes foi inversamente proporcional ao
tamanho de manguito, sendo que algumas pessoas extremamente magras, que apresentaram complicaes da hipertenso, no foram devidamente diagnosticadas pelo manguito
padro at os dias atuais(36). O diagnstico tardio geralmente feito durante crises hipertensivas, porm em pessoas muito
magras comum interpretar o quadro hipertensivo como questo de estresse, porque seus braos finos no permitem avaliao correta com o manguito padro nos hospitais. Uma
funcionria da Universidade, cujo brao era o mais fino da
amostra (48 anos), procurou o hospital devido forte cefalia,
foi medicada com analgsicos e morreu dois dias depois por
AVC, antes do tratamento adequado. Esta funcionria trabalhava em uma das bibliotecas da universidade e suas freqentes cefalias sempre nos preocuparam, porm durante muitos
anos ela foi considerada normotensa nas avaliaes mdicas
e o diagnstico de hipertenso foi retardado pelo manguito
padro, que tambm lhe impediu a quantidade de drogas antihipertensivas suficientes, mesmo aps o diagnstico. Infartos
e outras complicaes cardacas, acidentes cardiovascular
cerebral, pr-eclampsia, eclampsia e descolamento prematuro
da placenta estiveram presentes em vrias pessoas que foram
acompanhadas ao longo de 20 anos.
Constatar tristes episdios que comearam a fazer parte
das atividades cotidianas dos pesquisadores resultou em grande reflexo sobre o sistema de sade, que hoje conta com sofisticada tecnologia para diagnosticar e tratar as complicaes da
hipertenso, no havendo determinao suficiente para enfrentar os desafios impostos ao diagnstico preciso e precoce.
Tal fato resulta em esforos e esperana de que um dia
esses problemas possam ser observados e acreditados por
outros investigadores, pois aps um sculo apenas o
diagnstico impreciso do obeso motivo de preocupao.

CONSIDERAES FINAIS
Segundo o Conselho Internacional de Enfermeiras e a
OMS, a medida da presso arterial o procedimento mais
realizado pelas enfermeiras e mdicos no mundo. A pesquisa em esfigmomanometria rdua, no se distinguindo na
literatura grupos persistentes em continuar seus estudos e
lutar contra as decises equivocadas das sociedades da
rea muitas vezes tomadas sem evidncia cientfica, visando apenas no complicar a prtica e proteger os obesos. Se
invivel ter diversos manguitos disponveis, incentivos
devem ser dados para que bioengenheiros pesquisem alternativas para a medida da presso, j que aps um sculo de
esfigmomanometria, pessoas morrem por AVC sem a chance
de diagnstico e tratamento correto, alm de outros tipos de
complicaes cardiovasculares.
O grupo de enfermeiros brasileiros especialistas na rea
vai aos poucos ampliando e solidificando conhecimentos.
Os doutores formados desenvolveram novos ncleos em
suas unidades de origem ou em outras regies do pas, o
que vem resultando em considervel nmero de projetos em
nvel de iniciao cientfica e mestrado. Os autores no medem esforos para enfrentar os desafios impostos na tentativa de divulgar seus achados, esperando que um dia suas
pesquisas possam ajudar na resoluo dos problemas
concernentes as relaes da medida da presso arterial e
diagnstico de hipertenso.
Nesta publicao procurou-se homenagear Korotkoff
pelo centenrio do mtodo auscultatrio, assim como oferecer um tributo Escola da Enfermagem da Universidade de
So Paulo, pelo importante apoio na formao dos autores
deste relato, propiciando-lhes a oportunidade de desenvolvimento da linha de pesquisa aqui relatada. Em prximo artigo sero abordados aspectos da avaliao quantitativa e
qualitativa na produo dos doutores formados, com base
em indicadores de caracterizao de conhecimento e principais questes respondidas pelos estudos efetuados.

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Sons
Correspondncia:
de Korotkoff: desenvolvimento
Edna Apparecidada
Arcuri
pesquisa em
esfigmomanometria
Rua Aquiramum, 185 -na
Alto
Escola
de Pinheiros
de Enfermagem da USP
Arcuri
EAM, Arajo
TL,Paulo
Veiga- EV,
CEP 05446-030
- So
SP
Oliveira SMJV, Lamas JLT, Santos JLF.

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