FOTO

ANAMNESE
DATA DA AVALIAO

HORRIO DA AVALIAO

NOME
IDADE

DATA DE NASCIMENTO
MASCULINO

SEXO
FEMININO
Endereo Residencial
Endereo Comercial
TEL CELULAR

TEL COMERCIAL

TEL RESIDENCIAL

Profisso

Tipo de Sangue

E-mail
Estado Civil

Quais os esportes ou exerccios fsicos voc j

praticou?

Quantos min/sem voc faz de exerccios

atualmente?

Quais os esportes ou exerccios fsicos voc

vem praticando?

H quanto tempo voc est inativo?

Possui algum problema de sade j

diagnosticado?
Ja fez algum tipo de cirurgia?
Possui alguma alergia?
Sente atualmente alguma dor? Aonde? Como?
Entorse

J sofreu alguma leso muscular, ssea ou

articular?
Voc atualmente tem sentido :
ou NO?

SIM

Tem utilizado algum

medicamento? Quais e Porque?
Tem realizado algum tipo de tratamento
mdico?
Realizou recentemente

Tontura

Fratura
Desmaio

Sangue

Palpitao

Distenso Muscular
Dispnia

ECG repouso

Dor de Cabea

Luxao
Dor no Peito

ECG de Esforo

Enjoo

Ecocardiograma

algum destes exames?

Outros Exames?
Possui algum parente

Diabetes

Obesidade

Hipertenso

Coronariopatia

AVC

IAM

Cncer

com alguma dessas patologias?

E a qualidade do Sono?

Quantas horas de sono?

Qual a sua atuao profissional?

Horas?

Como Trabalha?

Voc fumante ?

H quanto tempo?

Quantos cigarros/dia?

Voc consome bebida alcolica?

Que tipo?

Com qual frequncia?

Voc consome bebida alcolica?

Que tipo?

Com qual frequncia?

Como voc tem cuidado da sua alimentao?

SIM

NO

Segue alguma Filosofia Alimentar?

SIM

NO

Faz a maioria das suas refeies em casa

ou na rua?
O que voc faz de diferente na sua dieta?

Como?

Voc consome Carne Vermelha?

SIM

NO

Algum Nutricionista orientando?

SIM

NO

Utiliza algum Suplemento ou Vitaminas?

SIM

NO

Quais?

Quais os dias pretende frequentar?

dias

2a

3a

4a

5a

6a

Sbado

Quais os Horrios?

horrios

4a

5a

6a

Sbado

Busdoor

Revista

Eventos

Quem?

Quais so seus principais objetivos?

Gostaria de Participar do nosso

Corrida?

Clube de

SIM

NO

dias

2a

3a

mensal

trimestral

semestral

anual

Jornal

TV

Site

Outdoor

Amigo/Parente

Quem?

horrios
Qual o plano voc pretende utilizar?
Como descobriu a Personal Club?

Me resposabilizo totalmente por estas informaes

Salvador,
de

de

_________________________________________________________________________________

"PARQ"

QUESTIONRIO DE IDENTIFICAO DE R

NOME
IDADE

Digite 1 na Opo "SIM" e Digite 0 na Opo "NO"

1.

Alguma vez um mdico lhe disse que voc possui um problema do corao e recome
fizessse atividade fsica sob superviso mdica?

sim
2.

no

Voc sente dor no peito causada pela prtica da atividade fsica?

sim
3.

no

Voc sentiu dor no peito no ltimo ms?

sim
4.

no

Voc tende a perder a conscincia ou cair, como resultado de tonteira?

sim

no

5. Voc tem algum problema sseo ou muscular que poderia ser agravado com a prtic
fsica?

sim

no

6. Algum mdico j recomendou o uso de medicamento para a sua presso arterial ou

cardaco?

sim

no

7. Voc tem conscincia, atravs da sua prpria experincia ou aconselhamento mdico

outra razo fsica que impea sua prtica de atividade fsica sem superviso mdica?

sim

no

0
0

RESULTADO:

PARQ NEGATIVO

PARQ POSITIVO: Contra indica a prtica de exerccio fsico sem a realizao de um exame mdico p

PARQ NEGATIVO: Apresenta relativa liberao para a prtica de Exerccio Fsico sem a realizao de

Me responsabilizo pela informaes acima,

Salvador,

de

de 20

___________________________________________________________________

O DE RISCO

orao e recomendou que s

do com a prtica de atividade

so arterial ou problema

hamento mdico, de alguma

erviso mdica?

exame mdico prvio.

m a realizao de um exame mdico prvio.

DATA DA AVALIAO

AVALIAO FUNCIONAIS

HORRIO DA AVALIAO

DADOS PESSOAIS
NOME
IDADE
e-mail

DATA DE NASCIMENTO
telefone celular

/
(

MEDIDAS ANTROPOMTRICAS
PESO (kg)

IMC

ESTATURA (m)

BIOIMPEDNCIA

PERIMETRIA (cm)
CINTURA

% GORDURA

QUADRIL

PCCQ

#DIV/

TESTES FISIOLGICOS
PRESSO ARTERIAL REPOUSO
(mmHg)

SISTLICA

DIASTLICA

FC REPOUSO (bpm)

VO2 mx (ml.kg.min)

TESTES MOTORES
APOIO AO SOLO
PRANCHA ISOMTRICA
BANCO DE WELLS
SUPINO RETO (1RM)

FORA RELATIVA

TESTE DOS FATORES DE RISCO

PONTUAO

CLASSIFICAO

#DIV/0!

PESSOAIS
(

ROPOMTRICAS
#DIV/0!

PERIMETRIA (cm)
#DIV/0!

SIOLGICOS

MOTORES

TORES DE RISCO

#DIV/0!

Treino de Musculao para Triatletas

treino 2

AVALIAO

DATA

REAVALIAO

DATA

REAVALIAO

DATA

REAVALIAO

DATA

SEQUNCIA

nome do exerccio

CAD.EXT.

CAD.FLEX

LEG.HORIZ

AFUNDO COM
MINIBAND

AGACH. COM
MINIBAND

CAD.
ABDUTORA

3
15

3
15

3
15

3
15

3
15

3
15

40"

40"

40"

40"

40"

SEQUNCIA

nome do exerccio

APOIO

ABD RETO

CORRIDA

SUP RETO

PUXADOR
PRON

ROSCA SIMUL.

3
8A15

3
30" A60"

5MIN

3
15

3
15

3
15

CIRCUITO

CIRCUITO

CIRCUITO

SEQUNCIA

nome do exerccio

LEG HORIZ
UNIL

LEG 45

CAD EXT

CAD ABD

CAD FLEX

PANT. UNIL.

sries
Zona RM

Srie A

PESO
Intervalo
1 RM
% Intensidade

sries
Zona RM

srie B

PESO
Intervalo
1 RM
% Intensidade

Prof.Marcelo Affonso
CREF 000151 G/BA

Treino de Musculao para Triatletas

treino 2

LEG HORIZ
UNIL

LEG 45

CAD EXT

CAD ABD

CAD FLEX

PANT. UNIL.

3
10

3
10

3
10

3
10

3
10

3
10

SEQUNCIA

nome do exerccio

APOIO

ABD RETO

CORRIDA

3
MAX

3
MAX

15MIN

nome do exerccio
sries
Zona RM

srie C

PESO
Intervalo
1 RM
% Intensidade

sries
Zona RM

srie D

PESO

Intervalo
1 RM
% Intensidade

Prof.Marcelo Affonso
CREF 000151 G/BA

Treino de Musculao para Triatletas

treino 2

PERFIL
REAVALIAO

DATA

REAVALIAO

DATA

PANT.EM P
(PC)

BIKE
(COMCARGA)

ALOMGAMENT
O

3
15

15MIN

TRICEPS TESTA

ALONGAMENT
O

REAVALIAO

DATA

7
10

11

12

10

11

12

10

11

12

3
15

BIKE COM
CARGA
Prof.Marcelo Affonso
CREF 000151 G/BA

Treino de Musculao para Triatletas

treino 2

BIKE COM
CARGA
18MIN

10

11

Prof.Marcelo Affonso
CREF 000151 G/BA

12

Treino de Musculao para Triatletas

treino 2

Prof.Marcelo Affonso
CREF 000151 G/BA

Treino de Musculao para Triatletas

treino 2

Prof.Marcelo Affonso
CREF 000151 G/BA

CIRCUIT TRAINING
DATA

TIPO DE
TIPO DE
TEMPO CRDIO
TREINO CRDIO TREINO NEURO

NMERO DE
EXERCCIOS

MODELO DO
CIRCUITO

DISTRIBUIO
DO GRUPO
MUSCULAR

CIRCUIT TRAINING
DATA

TIPO DE
TIPO DE
TEMPO CRDIO
TREINO CRDIO TREINO NEURO

NMERO DE
EXERCCIOS

MODELO DO
CIRCUITO

DISTRIBUIO
DO GRUPO
MUSCULAR

CIRCUIT TRAINING
DATA

TIPO DE
TIPO DE
TEMPO CRDIO
TREINO CRDIO TREINO NEURO

NMERO DE
EXERCCIOS

MODELO DO
CIRCUITO

DISTRIBUIO
DO GRUPO
MUSCULAR

COMBINAES CRDIO/NEUR
TOTAL DE
EXERCCIOS

NMERO DE
SRIES

CIRCUIT TRAINING

TOTAL DE
EXERCCIOS

NMERO DE
SRIES

TOTAL DE
EXERCCIOS

NMERO DE
SRIES

ES CRDIO/NEURO

15

CONTROLE DE TREINO C
idade

MICROCICLO 1
SESSES

DATA

MTODO

1
2
3
4
5
6
7
8

27-Jul
28-Jul
29-Jul
30-Jul
1-Aug
2-Aug
3-Aug
4-Aug

C
F
C
F
C
F
C
C

FORMATO
e;r

e;r

MEDIA

TEMPO
15
5
18
15
15
5
18
15
13.3

ZONA

VEL
6.0
5.0
6.5

5.5
2.9

TOTAL
MICROCICLO 2
SESSES
1
2

DATA

MTODO

FORMATO

TEMPO

ZONA

VEL

CONTROLE DE TREINO CRDIORRESPIRATRIO

FCmx

Zona
Zona
Zona
Zona
Zona

140

1
2
3
4
5

ZONAS DE TREINO
70
a
84
a
98
a
112
a
126
a

84
98
112
126
140

CONTROLE DO TREINO

FC

%FC

FIT

KCAL

0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0

-135
-45
-163
-135
-135
-45
-163
-135
-120

-957

FC

%FC
0
0

FIT
0
0

KCAL
0
0

VEL

MTODO
C
F

TEMPO
VEL
Contnuo
Fartlek

FC

FORMATO
e:r

0.0

esforo : recuperao

MEDIA

ZONA

TEMPO TOTAL

MTODO
C
F

0.0

TEMPO
VEL
Contnuo
Fartlek

0
ZONA

%FC
0
0
0
0
0
0
0
0
0

CONTROLE DE FREQUNCIA
SESSES
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40

DATA

SRIE

SESSES
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80

IA
DATA

SRIE

nome do cliente
PRONTURIO DE ATENDIMENTO
DATA
HORA
PROF.

TEMPO

MTODO

MODELO

VELOCIDADE

FC

TEMPO

MTODO

MODELO

VELOCIDADE

FC

TEMPO

MTODO

MODELO

VELOCIDADE

FC

TEMPO

MTODO

MODELO

VELOCIDADE

FC

TEMPO

MTODO

MODELO

VELOCIDADE

FC

TEMPO

MTODO

MODELO

VELOCIDADE

FC

TEMPO

MTODO

MODELO

VELOCIDADE

FC

DATA
HORA
PROF.
DATA
HORA
PROF.
DATA
HORA
PROF.
DATA
HORA
PROF.
DATA
HORA
PROF.
DATA
HORA
PROF.

DATA
HORA
PROF.

TEMPO

MTODO

MODELO

VELOCIDADE

FC

TEMPO

MTODO

MODELO

VELOCIDADE

FC

TEMPO

MTODO

MODELO

VELOCIDADE

FC

TEMPO

MTODO

MODELO

VELOCIDADE

FC

TEMPO

MTODO

MODELO

VELOCIDADE

FC

TEMPO

MTODO

MODELO

VELOCIDADE

FC

TEMPO

MTODO

MODELO

VELOCIDADE

FC

TEMPO

MTODO

MODELO

VELOCIDADE

FC

DATA
HORA
PROF.
DATA
HORA
PROF.
DATA
HORA
PROF.
DATA
HORA
PROF.
DATA
HORA
PROF.
DATA
HORA
PROF.
DATA
HORA
PROF.

ENTO

DETALHES

DETALHES

DETALHES

DETALHES

DETALHES

DETALHES

DETALHES

DETALHES

DETALHES

DETALHES

DETALHES

DETALHES

DETALHES

DETALHES

DETALHES

QUESTIONRIO DE IDENTIFICAO DA "VELOC

Nome:
Idade:

Qual o seu Peso Corporal (kg)?

#DIV/0!

IMC

Qual a sua Estatura(m)?

kg/m2

pontos
0

COLOQUE UM X

No realizo exerccios fsicos:

De 1 a 3 meses

De 3 a 6 meses

-1

De 6 a 12 meses

-2

De 12 a 24 meses

-3

Mais de 24 meses

-4

1 a 2 vezes por semana

2 a 3 vezes por semana

3 a 4 vezes por semana

Mais de 4 vezes por semana

Realizo exerccios do tipo:

Nenhum Treino Crdiorrespiratrio
Danas
Natao
Bicicleta, Spinning ou Elpticos
Caminhada
Corrida

-3
-2
-1
0
1
5

0
0
0
0
0
0

Quanto tempo de Treino Crdiorrespiratrios?

At 20 minutos por sesso
De 20 a 40 minutos por sesso
Mais de 40 minutos por sesso

1
2
3

0
0
0

-4

35 a 39,9 m/kg2

-3

30 a 34,9 m/kg

-2

Realizo exerccios fsicos:

Qual o valor do seu IMC?

> 40 m/kg2
2

25 a 29,9 m/kg2

-1

< 25 m/kg

0
-1
-2
-3
-4

0
0
0
0
0

Voc fuma?
No
Sim, de 1 a 10 cigarros por dia
Sim, de 11 a 20 cigarros por dia
Sim, de 21 a 30 cigarros por dia
Sim, mais de 30 cigarros por dia
Me responsabilizo pela informaes acima,

Salvador,
de
___________________________________________________________________

de 20

DA "VELOCIDADE LIMITE"

TABELA DE IDENTIFICAO DA
"VELOCIDADE LIMITE"
pontos

DINMICA E VELOCIDADES

12

Corrida de 9,5 at 10,0 km/h

11

Corrida de 9,0 at 9,5 km/h

10

Corrida de 8,5 at 9,0 km/h

Corrida de 8,0 at 8,5 km/h

8
7
6
5
4
3
2
1
0
-1
-2
-3
-4
-5
-6
-7
-8
-9
-10
-11
-12

Trote de 7,5 at 8,0 km/h

Trote de 7,0 at 7,5 km/h
Caminhada de 6,5 at 7,0 km/h
Caminhada de 6,0 at 6,5 km/h
Caminhada de 5,5 a 6,0 km/h
Caminhada de 5,0 at 5,5 km/h

Caminhada de 4,5 at 5,0 km/h

Caminhada de 4,0 a 4,5 km/h

Caminhada at 4,0 km/h

ATUAL

IDEAL

VO2 mximo
% Gordura
IMC
PCCQ

VO2 mximo

Fator de Risco
Flexibilidade
Fora Relativa

10
RML apoio ao solo

% Gordura

RML apoio ao solo

Fora Relativa

Flexibilidade

IMC

PCCQ

Fator de Risco

% Gordura

IMC

PCCQ

TESTE EM ESTEIRA - SUBMXIMO (MACHADO)

VELOCIDADE
FIXA

8 km/h

TEMPO

FC bpm

30"
1
130"
2
230"
3
330"
4
430"
5
530"
6
FC

Peso (kg)
FC 5 min
FC 6 min

51.7
0
0

FC repouso

79

-474

474

DHR

VO2 mx

3.04

VO2 mx

58.8

FC 5 min = FC 5min - FC 4 min

FC 6 min = FC 6min - FC 5 min

X=(FC6-FC repouso) x 6
Y=( FC x 6) / 12
Z= FC repouso x 6

Dficit Cronotrpico = X - (Y-Z)

l.min-1

VO2 mx= 4,62+(0,02* FC 6 min)-

ml.kg.min-1

VO2 mx=VO2 mx(l.min-1) x 1000 /

FC 4 min
FC 5 min

x= 4,62+(0,02* FC 6 min)-(0,02*FC repouso)+(0,01*DHR)-(0,01* FC 5 min)

x=VO2 mx(l.min-1) x 1000 / Peso (kg)

TABELA DE FATORES DE RISCO (Adaptado da Sociedade de Cardiologia de Michigan)

IDADE

10 a 20
1

HERANA FAMILIAR

0
1
< 12%
< 16%
0
no fuma
0
> 240
0
110 a 119
1
< 70
1

% GORDURA

HOMENS
MULHERES

FUMO
TEMPO DE EXERCCIO (min/sem)
PAS (mm/Hg)
PAD (mm/Hg)

21 a 30
2

31 a 40
41 a 50
51 a 60
3
4
6
n de Parentes cardiopatas
1
2
3
4
2
3
7
7
12 a 15,9%
16 a 19,9%
20 a 21,9%
22 a 29,9%
16 a 19,9%
20 a 24,9%
25 a 32,9%
33 a 39,9%
1
2
3
5
1 a 10 cig/dia 11 a 20 cig/dia21 a 30 cig/dia31 a 40 cig/dia
1
2
4
6
120 a 240
80 a 119
60 a 79
31 a 59
1
2
3
6
120 a 139
140 a 159
160 a 179
180 a 199
2
3
4
6
71 a 76
77 a 82
83 a 93
94 a 105
2
3
4
6

PONTUAO

CLASSIFICAO

Risco Mdio Habitual

4 a 10
11 a 15
16 a 21
22 a 27
28 a 35

Risco Bem Abaixo da Mdia

Risco Abaixo da Mdia
Risco Mdio Habitual
Risco Moderado
Risco Perigoso

36 a 56

Perigo Urgente - Procure um Mdico

al

VALOR
> 60
8
5
7
> 30%
> 40%
7
> 40 cig/dia
10
< 30
8
> 200
8
> 106
8

0
0
0
0
0
0
0

dico

PLANILHA DE TESTES FUNCIONAIS

NOME

NOME

NOME

IDADE
ATUAL

IDADE
ATUAL

IDADE
ATUAL

TEL

TEL

TEL

EMAIL

EMAIL

EMAIL

PESO

ESTAT.

IMC

CINTURA

QUADRIL

%G

PAS

PAD

FC REP

VO2 MX

APOIO

ABD
ISOM

PESO

ESTAT.

IMC

CINTURA

QUADRIL

%G

PAS

PAD

FC REP

VO2 MX

APOIO

ABD
ISOM

PESO

ESTAT.

IMC

CINTURA

QUADRIL

%G

FC REP

VO2 MX

APOIO

ABD
ISOM

1.66

NOME

NOME

NOME

NOME

IDADE
ATUAL

IDADE
ATUAL

IDADE
ATUAL

IDADE
ATUAL

TEL

TEL

TEL

TEL

EMAIL

EMAIL

EMAIL

EMAIL

PAS

PAD

126

85

PESO

ESTAT.

IMC

CINTURA

QUADRIL

%G

PAS

PAD

FC REP

VO2 MX

APOIO

ABD
ISOM

PESO

ESTAT.

IMC

CINTURA

QUADRIL

%G

PAS

PAD

FC REP

VO2 MX

APOIO

ABD
ISOM

PESO

ESTAT.

IMC

CINTURA

QUADRIL

%G

PAS

PAD

FC REP

VO2 MX

APOIO

ABD
ISOM

PESO

ESTAT.

IMC

CINTURA

QUADRIL

%G

PAS

PAD

FC REP

VO2 MX

APOIO

ABD
ISOM

%M

TMB

FLEX

SUPINO

%M

TMB

FLEX

SUPINO

%M

TMB

FLEX

SUPINO

%M

TMB

FLEX

SUPINO

%M

TMB

FLEX

SUPINO

%M

TMB

FLEX

SUPINO

%M

TMB

FLEX

SUPINO

VISCERAL

IDADE REAL

PONTUAO DO FATOR
DE RISCO

VISCERAL

IDADE REAL

PONTUAO DO FATOR
DE RISCO

VISCERAL

IDADE REAL

PONTUAO DO FATOR
DE RISCO

VISCERAL

IDADE REAL

PONTUAO DO FATOR
DE RISCO

VISCERAL

IDADE REAL

PONTUAO DO FATOR
DE RISCO

VISCERAL

IDADE REAL

PONTUAO DO FATOR
DE RISCO

VISCERAL

IDADE REAL

PONTUAO DO FATOR
DE RISCO