GUAS DIAGNSTICAS DE ONCOLOGA

3. CANCER DE OVARIO
EPIDEMIOLOGA Y CLNICA
Es la neoplasia del tracto genital femenino que mayor nmero de muertes ocasiona en pases
industrializados como la Unin Americana (1) En Mxico se diagnostican anualmente alrededor de 3,000
casos nuevos de sta enfermedad, la que ocupa el segundo lugar en frecuencia entre los cnceres de la
esfera ginecolgica. (2) La mayor parte de los diagnsticos se realizan en presencia de tumores avanzados.
Aproximadamente el 80% de las neoplasias son de origen epitelial, un 15% derivan de clulas germinales y
menos del 5% se originan en el estroma. Como factores de riesgo para las neoplasias epiteliales se
consideran: la herencia (5% historia familiar) la infertilidad y la baja paridad. As mismo, dieta rica en grasas
de origen animal (3 y 4)
La mayora de los casos se diagnostican en estadios avanzados y es el aumento de volumen, la
manifestacin clnica habitual. Esta se corroborar mediante la exploracin ginecoplvica y se requiere un
crecimiento mayor de 6 cms para poder sospechar el diagnstico. Estudios paraclnicos indispensables para
documentar el diagnstico son el ultrasonido abdomino plvico, el marcador tumoral Ca 125 que resulta
positivo en los carcinomas, la alfa feto protena, para los tumores germinales como el de senos
endodrmicos y el antgeno carcino embrionario; y la deshidrogenasa lctica para los disgerminomas
TRATAMIENTO Y PRONSTICO
El tratamiento es multidisciplinario y habitualmente se inicia con ciruga. La ciruga de eleccin para las
neoplasias epiuteliales es la histerectoma total con salpingooforectomia bilateral, ms omentectoma. En
presencia de lesiones avanzadas se indican cirugas de citoreduccin, destinadas a dejar residuales
tumorales menores de 2 cms. Por unidad. Las neoplasias germinales se manejan con cirugas
conservadoras. (3)
Se consideran neoplasias en estadio I, las limitadas a los ovarios; En estadios II, las limitadas a la pelvis ; en
estadio III las que cursan con diseminacin abdominal y en estadio IV, las que muestran diseminacin a
distancia.
Salvo lesiones bien diferenciadas limitadas a un ovario en pacientes que deseen conservar la fertilidad, todos
los casos son tributarios de quimioterapia en el postoperatorio con esquemas a base de cisplatino. Una vez
terminado el tratamiento, el seguimiento se llevar a cabo mediante revisiones clnicas peridicas con
determinacin de marcadores tumorales segn el diagnstico, ms evaluacin ultrasonogrfica o con
tomografa computarizada, cuando se considere indicado.
Evolucionan a 5 aos sin evidencia de enfermedad, el 70 - 95% de los estadios I, el 40-60% de los II, 10
30% de los III y en 5% de los IV. Para los tumores germinales los resultados son del 90 95% para el
estadio I y del 70 30 % para los II IV (5 y 6)

BIBLIOGRAFA
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4.
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Compendio del Registro histopatolgico de Neoplsias en Mxico DGE/SSA. JGH Editores
S.A. de C.V. 1 ed. 1999
PIVER SM, FANNINGJ, CRAIG AK. Ovarian Cancer In: Gynecologic Oncology. R.C. Knapp an
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PIVER SM. Cancer de Ovario y tumores de clulas germinales del ovario. En Oncologa Ginecolgica
2 ed. Edit. Marban 2,000 p 3-50
BOSSCHER RJ, DOERING LD. Ovarian Cancer In. Decision Making in Oncology. Evidence Based
Management. Ed. Julbegovbic DB and Sullivan MD. Ed. Churchill Livingstone. 1997 267 276
GERSHENSON MD. Update on Malignant Ovarian Cell Tumors. Cancer. 1993; 71: 1581 1590.

GUAS DIAGNSTICAS DE ONCOLOGA

CNCER EPITELIAL DE OVARIO

ESTADIO I

ESTADIOS II Y III

Laparotoma
Diagnstica

Ia, Ib, Grado 2-3 y

Estadio Ic

Ia Grado 1

Si
Quimioterpia
Deseo de
Fertilidad

No

Citorreduccin ptima (<

de 2 cms)

Ciruga Radical
No

Si
Evidencia de
Enfermeda

No

Citorreduccin
Subptima

Si

Si
Quimioterapia
No
Ciruga
Conservadora

Quimioterapia
Seguimiento

Se corrobora
Estadio Ia,Grado 1

Quimioterapia

Si
Ciruga de
Intervalo

Ciruga de
Citorreduccin
Secun-daria

No

Citorreduccin
Subptima

Citorreduccin
ptima
Quimioterapi
a 1 o 2 linea

Si

Quimioterpia de
Consolidacin

Seguimiento

Seguimiento

Completar
Quimioterapia

No

Recidiva
Tumoral
Si

2 Linea de Quimioterapia
y /o Ciruga Citorreduccin
secundaria ms
Quimioterapia y/o
Radioterapia