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Consideraes iniciais
Pretende-se aqui apresentar algumas idias para os profissionais de modo a suscitar
reflexes sobre a utilizao de instrumentos bsicos no processo de cuidar, utilizando o processo
de enfermagem. Estamos longe de pretender elaborar um tratado sobre cada um deles.
O processo de enfermagem pode ser concebido como a expresso do mtodo clnico no
mbito da Enfermagem. As etapas de identificao de informaes relevantes, raciocnio e
julgamento clnico no diagnstico e nas intervenes, assim como a predio de resultados so
expressas com as denominaes de coleta de dados (ou investigao inicial ou histrico de
enfermagem), diagnstico de enfermagem, planejamento, implementao e avaliao da
assistncia de enfermagem.
Cada uma destas etapas, por sua vez pode ser concebida como um conjunto de operaes,
dinmicas e inter-relacionadas, que ocorrem mais ou menos simultaneamente. Aps alguns
instantes do incio de uma fase j dispara na mente do profissional a fase seguinte, de modo que
aps algum tempo, as cinco etapas esto ocorrendo, ao mesmo tempo, no plano mental do
profissional.
Apesar de correr o risco de simplificar demasiadamente este fenmeno, que to
complexo, acreditamos que a figura 1 pode representar estes aspectos.
Coleta de dados
Diagnstico de Enfermagem
Planejamento da Assistncia
Implementao
Avaliao
OBSERVAO
MENSURAO
INTERAO
Observao
A observao pode ser descrita como o uso atentivo dos sentidos (viso, audio, tato,
olfato e paladar) para apreender caractersticas ou informaes, de um evento, fenmeno, ou
estrutura do corpo examinada.
Os sentidos so utilizados de forma integrada, de modo que a informao captada por um
deles interfere na informao captada por outro. Isto pode ter como resultado a sinergia ou
discrepncia. A sinergia implica num resultado melhor do que se os sentidos fossem empregados
separadamente. Por outro lado, ao serem utilizados de forma no coordenada, produzem efeito
pior do que se estivessem sendo empregados isoladamente.
Na enfermagem a observao (utilizao atentiva dos rgos dos sentidos) usada tanto
no processo ensino-aprendizagem como no processo de enfermagem, no gerenciamento da
assistncia e na pesquisa (Brasil, 1997).
tnus muscular, a fora e a textura da pele do interlocutor tambm so percebidas, neste simples
procedimento.
No exame fsico o uso do tato adquire a denominao de palpao, como j dissemos
antes. Mediante a palpao o observador pode identificar caractersticas como tamanho, textura,
movimento, formato, consistncia, relevo, temperatura e vibraes.
O olfato nos d a informao sobre os odores produzidos. Nas interaes percebemos
informaes que permitem supor quando uma pessoa est higienizada, se apresenta halitose, se
apresentou suor, se est perfumada, se exala odor cetnico, se apresenta odor caracterstico de
processo infeccioso na garganta, se est com fosfatemia, entre outros.
Numa visita domiciliria, podemos identificar odores que denotam um ambiente bem
higienizado, arejado, assim como presena de mofo, alimentos em decomposio, e assim por
diante.
O paladar no usado de modo direto na interao, ou seja, no aplicamos o paladar
pessoa observada, de modo direto, mas podemos ter impresses gustativas, a partir de
determinados odores percebidos. Alguns odores ficam to impregnados que parecem produzir o
seu sabor em nosso paladar.
Por outro lado, numa visita domiciliria, podemos tomar um copo de gua na residncia e
sentirmos determinado gosto, que denote que a gua foi fervida e no recebeu aerao a seguir.
Numa estratgia de grupo de informao com o propsito de desenvolver habilidades em
pessoas diabticas para preparar refeies saudveis podemos perceber o gosto do edulcorante
utilizado no preparo de um bolo. Num grupo de hipertensos com o mesmo propsito podemos
conferir se a quantidade de sal usada no preparo do alimento adequada, enfim, este sentido
pode ser utilizado na avaliao de resultados desta natureza.
Destacamos que a observao inerente a todas as etapas do processo de enfermagem.
esto respondendo a uma atividade grupal realizada na rea externa de uma unidade bsica de
sade, se o sol das 17 horas estiver ofuscando seus olhos.
- Posicionamento inadequado do observador: para aplicar com ateno a viso, o
profissional deve ter no s adequando campo de viso como tambm boa perspectiva. Para isto
preciso adequao da distncia entre aquele que observa e o que observado. Deve haver
exposio das estruturas que esto sendo examinadas mediante o uso da viso do profissional.
Isto implica em ajustar o decbito do cliente, posicionar suas vestes, preservando, seu conforto e
sua dignidade. Pensemos ainda num enfermeiro em visita domiciliria, buscando avaliar uma
famlia, mas sentado num local que no tenha em seu campo de viso, ao mesmo tempo, todos os
participantes do processo de interao. Poder ter a anlise comprometida.
- Quadro de referncia e experincias anteriores do profissional: um profissional com
aprofundamento nos estudos de cinestsica ter mais ateno para perceber informaes relativas
comunicao no verbal expressa por meio da disposio das partes do corpo dos
interlocutores do que um profissional que ainda no se debruou neste referencial. Da mesma
forma, um profissional com experincia na deteco de sopros cardacos mediante uso da
audio pode perceber estes sons enquanto que outro profissional, com a mesma capacidade
auditiva, no distingue estes nuances no ciclo cardaco. Quantos profissionais, ao realizarem pela
primeira vez a verificao da presso arterial no conseguiram ouvir os sons de Korotkhoff que
assinalam a presso sistlica e diastlica.
- Acuidade dos rgos dos sentidos do profissional: os olhos captam as informaes que
sero processadas e recebidas como imagens. Assim, alteraes em seu funcionamento podem
alterar ou distorcer as imagens captadas, sendo necessrio uso de lentes corretivas. De modo
semelhante, a audio influenciada pelo funcionamento do ouvido, que pode apresentar desde
hipoacusias e disacusias at surdez leve ou moderada, sendo ser necessrio uso de aparelhos
auditivos e outros comportamentos adaptativos. A sensibilidade ttil precisa ser objeto de zelo do
profissional, que deve cuidar das mos, mantendo a pele hidratada, ntegra, sem calosidades, as
unhas aparadas. Pode ocorrer diminuio ou abolio da sensibilidade olfativa, que tambm
prejudicaro a percepo de odores. Embora o paladar no seja usado diretamente pelo
profissional para examinar uma pessoa, como j foi dito anteriormente, pode ser usado na
avaliao de resultados de estratgias educativas, cujo objetivo seja na rea de elaborao de
preparaes alimentares, seja para cuidadores de crianas, seja para pessoas diabticas,
hipertensas, entre outras. Profissionais com paladar mais apurado, ao compararem suas
sensaes com um cliente que no tenha o paladar to desenvolvido podem ter dificuldade para
Interao
A interao no contexto do processo de enfermagem compreendida como a troca
recproca de mensagens verbais e no verbais entre duas ou mais pessoas. As interaes podem
evolver o profissional-cliente (que por sua vez pode ser indivduo, famlia, grupos ou
comunidades), o profissional de enfermagem e os demais profissionais de sade, ou ainda os
profissionais de enfermagem entre si. A interao permite a comunicao e os relacionamentos
interpessoais (GRIFFITH-KENNEY.; CHRISTENSEN, 1986; MOSCOVICI, 2000).
Em relao interao entre os profissionais, sejam eles da enfermagem entre si ou da
enfermagem e os demais profissionais, seu propsito geralmente focaliza a organizao do
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Mensurao
A mensurao consiste em medir propriedades ou caractersticas dos fenmenos ou
estruturas examinadas, utilizando unidades como referncia.
Quando uma pessoa pesada, sua massa corporal (caracterstica) medida usando um
equipamento (balana) que possui uma escala que sinaliza os quilos e gramas do corpo e a leitura
desta medida realizada empregando-se a viso. Na mensurao da freqncia cardaca podem
ser combinadas a palpao do pulso arterial e o uso de um relgio, para contagem do nmero de
batimentos por unidade de tempo (1 minuto), ou ainda a audio, o estetoscpio, e um relgio.
Pode-se perceber ento que para medir alguns fenmenos ou caractersticas precisamos
utilizar os rgos dos sentidos, combinados com equipamentos.
Equipamentos que permitem a mensurao de informaes de interesse da enfermagem
incluem os esfigmomanmetros, estetoscpios, balanas, rguas, fitas mtricas, adipmetros,
gonimetros, flexmetros, necessrio manter equipamentos em boas condies de uso, aferi-los
e calibr-los, com a periodicidade indicada para cada caso, de modo a permitir medidas precisas.
Algumas medidas precisam de equipamentos mais complexos, como os que produzem
traados eltricos, exames laboratoriais bioqumicos, enzimticos, exames de imageologia, entre
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conhecidas mais amplamente na enfermagem so: escala de cruzes, para indicar intensidade de
fenmenos, escala de Braden, para avaliao de risco de lcera de presso, o PUSH, para avaliar
as condies de cicatrizao de uma lcera, escala de Apgar, escala de Glasgow, escala de copos
e escala analgico-visual para avaliao da intensidade da dor, entre outras.
As escalas de avaliao devem ser investigadas quanto s condies indicadas para sua
utilizao e sua validade e confiabilidade.
O profissional, por sua vez, deve estar familiarizado com a utilizao, tanto das escalas
como dos equipamentos, para que a mensurao no seja afetada por erro humano.
Outras medidas no carecem de equipamentos ou escalas, tais como o nmero de
cmodos de uma casa, o nmero de pessoas de uma famlia (CHRISTENSEN, 1986), a
prevalncia e a incidncia de fenmenos em grupos ou populaes, o nmero de escolas em uma
determinada comunidade.
Consideraes finais
Quando os instrumentos aqui abordados estiverem sendo utilizados na coleta de dados,
muito importante que sejam direcionados por roteiros.
Os roteiros pretendem fornecer um eixo de organizao das atividades que so inerentes
coleta de dados, que, longe de limitar o profissional, servem para direcionar sua ateno e sua
abordagem dos clientes. Para cada tipo de clientela so utilizados roteiros especficos
(TANNURE; GONALVES, 2008; GAIDZINSKI, et al, 2008; GRIFFITH-KENNEY;
CHRISTENSEN, 1986).
Na elaborao de roteiros devem ser utilizados referenciais de enfermagem, de modo
nico ou combinados. Em nossa experincia docente na Faculdade de Enfermagem da
Universidade Federal de Gois temos estimulado os alunos e os enfermeiros a usarem
referenciais de modo integrado. Temos ainda disposio roteiros especficos para abordagem
de indivduos e de famlias.
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Referncias
ATKINSON, L.D.; MURRAY , M.E. Fundamentos de Enfermagem: Introduo ao processo de
enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1989.
BACHION, M.M. Comunicao interpessoal: ensino de algumas habilidades desejadas.
Ribeiro Preto, 1994. 141 p. Tese (Doutorado). Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto,
Universidade de So Paulo.
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BRASIL, V.V. O que dizem os enfermeiros sobre Observao. Rev.latino-am.enfermagem,
Ribeiro Preto, v. 5, n. 3, p. 83-94, julho 1997.
CHRISTENSEN, P.J Assessment: Overview of data collection. In: GRIFFITH-KENNEY, J.W.;
CHRISTENSEN, P.J. Nursing process: application of theories, frameworks and models. St
Louis: Mosby, 1986.
GAIDZINSKI, R.R. et al. Diagnstico de enfermagem na prtica clnica. Porto Alegre: Artmed,
2008.
GRIFFITH-KENNEY, J.W.; CHRISTENSEN, P.J. Nursing process: application of theories,
frameworks and models. St Louis: Mosby, 1986.
IYER, P.W; TAPTICH, B.J; BERNOCCHI-LOSEY, D. Processo e diagnstico em enfermagem.
Porto alegre: Artes Mdicas, 1993.
MOSCOVICI, F. Desenvolvimento interpessoal: treinamento em grupo. Rio de Janeiro: Jos
Olympio, 2001.
MALDONADO, MT; CANELLA, P. Recursos de relacionamento para profissionais de sade:
a boa comunicao com clientes e seus familiares em consultrios, ambulatrios e hospitais. Rio
de Janeiro: Reichmann & Afonso Editores, 2003.
MATHEUS, M.C.C. et al. Entrevista. In: BARROS, A.L.B.L. Anamnese e exame fsico:
avaliao diagnstica de enfermagem no adulto. Porto Alegre: artmed, 2002.
MOSCOVICI, F. Equipes do certo: a multiplicao do talento humano. Rio de Janeiro: Jos
Olympio, 1999.
TANNURE MC, GONALVES AMP. SAE, Sistematizao da Assistncia de Enfermagem:
Guia Prtico. Rio de Janeiro; Guanabara Koogan, 2008.
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Anexo A
Eu e a equipe
Analisando a lista dos tpicos abaixo, indique na escala como voc sente sua posio no
grupo.
Itens a serem considerados
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Nome do arquivo:
instrumentos bsicos de enfermagem
Diretrio:
C:\Documents and Settings\Paulo de Paula\Meus
documentos\ABEn e SBEn
Modelo:
C:\Documents and Settings\Paulo de Paula\Dados de
aplicativos\Microsoft\Modelos\Normal.dotm
Ttulo:
Assunto:
Autor:
user
Palavras-chave:
Comentrios:
Data de criao:
9/4/2009 14:04:00
Nmero de alteraes:14
ltima gravao:
10/4/2009 18:15:00
Salvo por:
user
Tempo total de edio:
671 Minutos
ltima impresso:
27/4/2009 15:10:00
Como a ltima impresso
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Nmero de caracteres: 23.936 (aprox.)