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Feridas e suas classificaes


Professor Maurcio
Leses de Pele / Feridas
Qualquer interrupo na continuidade da pele por rompimento de suas camadas de
forma intencional (cirrgica) ou acidental (trauma);
Impede o desempenho das funes bsicas da pele;
As feridas podem variar em espessura. podendo atingir desde a epiderme at
estruturas mais profundas;
tica x Tratamento de Feridas
tica - tenta criar regras e normas de condutas para a atividade livre do ser humano,
orientada pelos preceitos morais mais aceitos.
Quem so nossos pacientes?
Fragilizados com odores e secrees
Dor: fsica e na alma
Baixa auto-estima
Tratamento prolongado
Sequelas e complicaes
Moral x tica no Tratamento de Feridas
MORAL: Manifesta-se no uso e costumes do indivduo e da sociedade
TICA: Aspectos prticos da vida do indivduo e da sociedade
Carter de norma de conduta
O tratamento de feridas requer da enfermagem uma postura biotica que seja
condizente com a compreenso do ser humano como uma pessoa revestida de toda
sua dignidade.
O Cdigo Penal brasileiro destaca que crime culposo aquele em que o agente deu
causa ao resultado por imprudncia, negligncia ou impercia.
Impercia: Falta de conhecimento tcnico da profisso
Imprudncia: Forma de agir sem a devida cautela, com precipitao ou insensatez
Negligncia: Inrcia, inao, passividade, agir por indolncia ou preguia mental
Exemplo
As leses por lcera por presso muitas vezes podem estar associadas ao ato
omisso e negligente do profissional que deixa de mobilizar o cliente no leito,
quando este est impossibilitado, visto que sabido que a presso exercida

sobre a pele e s estruturas sseas, por tempo superior a duas horas, causa
presso externa ao corpo maior do que a presso dos capilares, o que leva
isquemia.
Negligncia
Anamnese

leso corporal

Identificao da leso
Tipos
Sistema de Avaliao
Patologias associadas
Fatores de risco complicaes

Classificao da ferida
As feridas podem ser classificadas de formas diferentes:

Etiologia
Maneira como foram produzidas
Grau de contaminao
Comprometimento tecidual.

Agudas: originadas de cirurgias ou traumas sua reparao ocorre no tempo normal


sem apresentar complicaes geralmente respondem ao tratamento de forma rpida.
Ex.: cortes, abrases, queimaduras, cirrgicas
Crnicas: normalmente ocasionadas por uma patologia de base
so reparadas fora do tempo normal devido a um desvio no processo cicatricial
fisiolgico sendo caracterizada por resposta inflamatria mais acentuada, alm de
apresentarem outras complicaes
Ex.: UP, lcera de perna

Quanto ao Mecanismo de Leso

Incisas/cirrgicas
Contusas
Lacerantes
Perfurantes
Venenosa
Iatrognica

Feridas Incisas ou Cirrgicas

So aquelas produzidas por um instrumento cortante.

Feridas Contusas
So produzidas por objeto rombo e so caracterizadas por traumatismo das
partes moles, hemorragia e edema.

Feridas Laceradas
So aquelas com margens irregulares como as produzidas por vidro ou arame
farpado.

Feridas Traumticas
Ferida traumtica a "leso tecidual, causada por agente vulnerante que,
atuando sobre qualquer superfcie corporal, promove uma alterao na fisiologia
tissular. As leses traumticas podem variar de simples escoriaes a leses
amplas, que podem causar deformidades ou amputaes.

Ferida Venenosa
So produzidas por picada de animais peonhentos

Ferida Iatrognica
So leses secundrias a procedimentos ou tratamentos como radioterapia,
quimioterapia
Dermatite Associada Incontinncia - DAI
Dermatose inflamatria que atinge o perneo,regio gltea, abdmen inferior e coxas,
causada pelo contato de pele com fezes e urina em ambiente mido ,quente e
fechado pela fralda.
resultado da exposio crnica da pele materiais urinrios e fecais;

Feridas Causadas por Adesivos


Ocorre um traumatismo tecidual causado pela remoo de fitas adesivas e curativos e
podem levar exacerbao da dor, aumento da tamanho da ferida e retardo na
cicatrizao;

Classificao das Feridas


Quanto ao grau de contaminao, as feridas podem ser:
Limpas
Limpas-contaminadas
Contaminadas

Sujas e infectadas.
Feridas Limpas
So as produzidas em ambiente cirrgico, sendo que no foram abertos
sistemas como o digestrio, respiratrio e genito-urinrio.
A probabilidade da infeco da ferida baixa, em torno de 1 a 5%.
Ferida Limpa-Contaminada
Tambm so conhecidas como potencialmente contaminadas;
Contaminao grosseira, por exemplo nas ocasionadas por faca de cozinha, ou
nas situaes cirrgicas em que houve abertura dos sistemas contaminados
descritos anteriormente.
O risco de infeco de 3 a 11%.
Ferida Contaminada
H reao inflamatria;
Tiveram contato com material como terra, fezes, etc.
So consideradas contaminadas aquelas em que j se passou seis horas
aps o ato que resultou na ferida.
O risco de infeco da ferida j atinge 10 a 17%.
Ferida Infectada
Apresenta sinais ntidos de infeco.

Sistema de Avaliao
Medida (M):
O tamanho e o formato de uma ferida alternam-se durante o processo de
cicatrizao.
Forma de acompanhamento do processo de cicatrizao.
Deve ser feita com regularidade (aguda / crnica)
Feridas agudas evoluem com maior rapidez e a medida deve ser feita a cada
troca de cobertura

Medida (M)
Mensurao simples
Comprimento x largura
Mtodo mais simples
Melhor utilizao em cavidades pequenas

Medida da rea da ferida


Decalque ou modelagem da ferida
Utilizao de papel quadriculado colocar o desenho da leso sobre papel
quadriculado e calcular a rea coberta
Recomendado o uso simultneo do desenho e a fotografia da leso
Fotografia ***
Mensurao do volume
Quando as feridas so profundas, pode ser til a mensurao do seu volume
Mede-se a profundidade e multiplica-se pela rea

Exsudato (E)
Varia de acordo com o processo de cicatrizao
Deve-se avaliar: quantidade, qualidade e odor
O odor pode indicar processo infeccioso
Algumas coberturas podem produzir mau odor
Quantidade
- mnimo
- moderado
- intenso
Qualidade (tipos)

Seroso
Sanguinolento
Purulento
Misto

Aparncia (A)
Indicao do estgio de cicatrizao alcanado ou de qualquer complicao presente
Podem ser classificadas como:
Com necrose
Com infeco
Com esfacelo / tecido desvitalizado
Com tecido de granulao
Com tecido de epitelizao
Aparncia (A)
Feridas com necrose
Uma rea de tecido que se torna isqumica durante algum tempo morrer;
Formao de crosta com cor preta ou marrom;
Mascara o tamanho real da ferida, necessita interveno para que essa ferida
cicatrize.

Aparncia (A)
Feridas com infeco
Sinais: dor, calor, edema, eritema e pus
Os sinais variam de acordo com o agente
Aparncia (A)
Feridas com esfacelo

Forma de fragmentos sobre a superfcie da leso, podendo cobrir grandes reas


Composto de clulas mortas que se acumulam no exsudato
Com cor branca/amarela
Pode estar relacionado com o fim do estgio inflamatrio do processo de
cicatrizao

Aparncia (A)
Feridas com tecido de granulao
Est relacionado com o estgio de restaurao tissular
A cor da ferida vermelha
As paredes dos vasos capilares so bem finas e facilmente lesadas sangram
com facilidade
Tecido de granulao o crescimento de pequenos vasos sanguneos e de tecido
conectivo para preencher feridas de espessura total. O tecido
saudvel quando brilhante, vermelho vivo, lustroso e granular com aparncia
aveludada.
Quando o suprimento vascular pobre, o tecido apresenta-se de colorao rosa
plido
ou
esbranquiado para o vermelho opaco.

Aparncia (A)
Feridas com tecido de epitelizao

- medida que o epitlio nas bordas comea a se dividir rapidamente, a margem se


torna ligeiramente elevada e adquire uma colorao azulada-rsea.

Dor (S)
No tratamento de feridas crnicas necessrio avaliao e controle da dor
O aumento da intensidade da dor pode ser um indicador de infeco
A remoo de coberturas e outras atividades de cuidado com a ferida pode
causar dor
Utilizar escala da dor

Descolamento (U)
Feridas com cavidades
Importante para identificar descolamento, fstula ou tunelizao.
Utilizao de cotonete estril/swab com o objetivo de medir a extenso do
descolamento
Facilita a determinao das condutas
Reavaliao (R)
Tem como objetivo verificar qualquer sinal de complicaes e monitorar
progressos
A frequncia dessa conduta varia de acordo com o tipo de ferida, mas na maioria
das feridas crnicas, elas devem ocorrer a cada 1-2 semanas
Borda ou Margem (E)
Avaliao das margens da ferida e a pele perilesional
Fornece informaes teis referentes s condies da etiologia e da cicatrizao
Caractersticas (borda):
Plana/elevada
Regular/ irregular
Relembrando...
Processo de Cicatrizao de Feridas

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Cicatrizao
um processo altamente complexo, dinminco, sistmico, caracterizado por uma
srie de eventos que tem por objetivo restaurar a ferida.

Tipos de Cicatrizao
Primeira Inteno / Primria
Segunda Inteno / Secundria
Terceira Inteno / Tardia
Cicatrizao: Primeira inteno
Unio primria
Ocorre quando as bordas da ferida so aproximadas sutura
Perda mnima de tecido
So feridas asspticas ausncia de infeco
Edema mnimo
A formao de tecido de granulao no visvel
Baixa incidncia de complicaes
Cicatrizao: Segunda inteno
Granulao
Ocorre perda excessiva de tecido
No pode ocorrer unio das bordas
Presena de infeco
O processo de reparo, neste caso, mais complicado e demorado
Perodo cicatricial longo
Cicatrizao: Terceira inteno

O processo de fisiolgico de cicatrizao interrompido


Deiscncias
Cicatrizao primria + secundria
Caso uma ferida no tenha sido suturada inicialmente ou as suturas se
romperam e a ferida tem que ser novamente suturada

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Infeco de feridas cirrgicas


Fases da Cicatrizao
Fase precoce
Hemostasia
Inflamao
Fase intermediria
Proliferao
Neoangiognese e formao do tecido de granulao
Epitelizao
Sntese da matriz extracelular (colgeno)
Contrao da ferida
Fase final
Maturao do colgeno
Fases da Cicatrizao
Inflamatria 4 a 6 dias
Proliferativa 7 a 24 dias
Maturao 24 dias a 1 ano
Fases da Cicatrizao
Inflamatria: caracterizada por dor, calor, rubor e tumor (edema); ocorre a
ativao do sistema de coagulao, debridamento e defesa contra infeco,
visando a restaurao tecidual.
Proliferativa: predomina a atividade de mitose celular e a formao do tecido de
granulao angiognese.
Reparadora: ocorre a diminuio progressiva da vascularizao e dos
fibroblastos, aumento da fora tnsil e reorientao das fibras de colgeno.
Fatores que interferem na Cicatrizao
Fatores Gerais:
Nutrio
Diabetes
Hipertenso
Infeco
Vascularizao
Idade
Doenas crnicas

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Fatores Locais:
Tecido necrtico
Presso, frico e foras de cisalhamento
Exsudato
Ressecamento
Infeco da Ferida
Hematoma
Edema
Corpo estranho
Tabagismo
Medicamentos
Cobertura inadequada
Ferida Operatria
As Feridas Operatrias so exemplos de incises, cortes ou aberturas cutneas
intencionais. Por regra as incises cirrgicas so visveis na pele (epiderme) mas sua
profundidade avana no mnimo pelas trs camadas cutneas, mas podem ainda
seguir pelas estruturas das cavidades internas (torxica ou abdominal), e pelas
estruturas dos rgos internos.
Todos os tecidos seccionados foram provavelmente suturados para que haja a
cicatrizao com maior facilidade. Quando tratamos de uma inciso cirrgica estamos
na verdade tratando da parte externa de um ferimento importante que d acesso a
vasos e estruturas significativas do corpo, sendo de extrema necessidade os cuidados
com esse corte aparentemente modesto.
Tipos de Ferida Operatria
As feridas operatrias so classificadas como limpas ou infectadas. Uma ferida
limpa aquela que no est infectada, ou seja, a qualquer sinal de infeco ela deixa
de ser limpa e deve merecer total ateno da equipe mdica. A ferida infectada possui
sinais particulares e deve ser tratada com cautela e tcnica diferenciada.
Aspectos da Ferida Operatria Infectada
As feridas
operatrias quando infectadas tm
aspecto
avermelhado,
bordas
endurecidas e doloridas, febre local, edema e drenagem de secrees. A temperatura
corporal elevada tambm indica algum tipo de infeco, por isso deve ser considerada
na evoluo do quadro clnico.

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Esses sintomas podem instaurar-se aos poucos, agrupados ou com maior relevncia
de um ou outro.
Secreo e/ou Sangramento da Ferida Operatria
As feridas operatrias no podem apresentar Secreo ou Sangramento, so sinais
de problemas. Em casos extremos pode haver deiscncia da Ferida Operatria, que
o rompimento ou desligamento total ou parcial dos bordos da ferida, e evoluir ainda
para a Eviscerao, principalmente no abdmen, onde grande quantidade de lquido e
secreo flui pela ferida operatria.
Fatores de Risco nas Feridas Operatrias
O processo de cicatrizao das Feridas Operatrias o processo natural de
cicatrizao da pele, onde a recomposio do tecido feita pela regularizao dos
vasos sanguneos perifricos, pela sintetizao do colgeno e pela recomposio da
fibra da pele e sua fisiologia normal.
Pacientes com dificuldades e cicatrizao:
Diabticos;
Hipertensos;
Portadores de doena vascular perifrica, entre outras).
Crianas (cujo desenvolvimento do sistema imunolgico ainda no esteja
perfeitamente acabado, por aumentar o risco de infeco);
Idosos (quando naturalmente a pele perde sua alta capacidade de regenerao das
fibras principalmente pela deficincia na formao do colgeno;
Uso de substncias imprprias para limpeza da ferida: algumas solues so irritantes
e
citotxicas;
Constituio/ peso em relao altura: na obesidade temos o aumento da espessura
do tecido subcutneo (adiposo), o qual pobremente vascularizado;
Compresso exagerada na ocluso ou na limpeza mecnica da leso : pode promover
necrose dos tecidos;
Diabete: alm da diminuio da resposta imunolgica, os novos capilares podem ser
lesados devido a hiperglicemia;
Uso de drogas : esterides, imunossupressores, citotxicos;
Tabagismo : a nicotina altera o funcionamento do sistema imunolgico, as substncias
liberadas pelo cigarro (ou similar) so citotxicas, alm disso, causam vaso
constrico, favorecem aterosclerose e hipxia tecidual, haja vista a diminuio da
capacidade de perfuso alveolar;

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Infeco: a presena de microrganismos prolonga a fase inflamatria e a leso


tecidual.
Pacientes cuja nutrio no seja a ideal, ou em pacientes cujo quadro geral de sade
no seja favorvel deve haver uma avaliao da necessidade de recomposio dos
parmetros normais de sade antes de proceder incises eletivas.
Tratamento das Feridas Operatrias
Acompanhar a evoluo do processo de cicatrizao das Feridas Operatrias com
muita ateno!! De acordo com a abordagem da equipe as feridas operatrias podem
ser fechadas com curativos, normais ou compressivos, mas por regra deve-se preferir
sua estada aberta, limpa e seca, para que o...
...oxignio do ar contribua como catalizador do processamento do colgeno pela pele,
acelerando o processo de cicatrizao. Aps a maturao da ferida cirrgica deve-se
proceder a retirada dos pontos da sutura cirrgica, normalmente feita com fio cirrgico
no absorvvel.
Aps o ciclo de maturao de uma ferida suturada, deve-se proceder a retirada do
material que concorreu para a recomposio da pele. No caso da sutura a linha
cirrgica utilizada (pontos).
Os pontos epiteliais de uma ferida cirrgica podem ser retirados com 7 a 10 dias aps
o procedimento, pois nesse perodo espera-se ter ocorrido o reparo da leso, que
aguarda apenas a fase de maturao. No caso da ferida no apresentar a fase de
regenerao na poca esperada, havendo um retardo, a ferida encarada como
crnica.
Retirada de Pontos
Finalidades:
A sutura considerada parte integrante do ato cirrgico e no consta da grade ou
matriz curricular dos cursos de graduao em Enfermagem e nos cursos
profissionalizantes para formao de Auxiliares e Tcnicos de Enfermagem.
Decreto n. 94.406: uma exceo quanto realizao deste procedimento que em
08 de junho de 1987 regulamenta a Lei 7.498 de 25 de junho de 1986 (Art 9 s
profissionais titulares de diploma ou certificados de Obstetriz ou de Enfermeira
Obsttrica, alm das atividades de que trata o artigo precedente, incumbe: III
realizao de episiotomia e episiorrafia com aplicao de anestesia local, quando
necessria) (BRASIL, 1986; 1987).

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Quanto ao procedimento de retirada de pontos, existe o Parecer Tcnico n 12/2012,


do Conselho Regional de Enfermagem de Minas Gerais, que concluiu:
"os profissionais de enfermagem, desde que capacitados podero realizar a retirada
de pontos da ferida cirrgica com solicitao mdica exceto nos casos em que a
inciso cirrgica apresente sinais de complicaes supracitadas.
Ressaltamos ainda a importncia do enfermeiro neste processo cabendolhe avaliar a
inciso cirrgica e as condies do paciente, avaliar se os profissionais de
enfermagem possuem competncia para realizar a retirada de pontos, supervisionar e
promover capacitaes em servio quando necessrias [...] (CONSELHO REGIONAL
DE ENFERMAGEM DE MINAS GERAIS, 2012)"
Finalidades: Retirar pontos aps o processo de cicatrizao.
Material Necessrio:
- Bandeja, pacote de curativo, gaze esterilizada, soro fisiolgico 0,9%, saco de lixo, 01
par de luvas de procedimento e lmina de bistur descartvel.
Pr - Execuo:
- Observar prescrio mdica;
- Preparar o material;
- Lavar as mos.
Execuo:
- Identificar-se;
- Checar prescrio mdica e nome do cliente;
- Orientar o cliente e/ou acompanhante quanto ao procedimento;
- Colocar o material a ser usado prximo do cliente;
- Aproximar o lixo, em posio que no cruze material sujo sobre o limpo;
- Colocar o cliente em posio confortvel, expondo apenas o local da inciso;
- Calar as luvas;
- Retirar o curativo, se estiver usando tcnica de curativo simples (usar luvas);
-Verificar as condies de cicatrizao, avaliando se os pontos podem ser retirados
totalmente ou alternados;

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-Colocar o pacote de curativo sobre o carrinho ou bandeja;


- Dispor as pinas num lado, em cima e na borda do campo esterilizado, com auxlio
da pina servente;
- Abrir o pacote de gaze e coloc-las no campo esterilizado distante das pinas;
- Fazer antissepsia da inciso e lavar com SF 0,9%;
- Preparar o bistur;
- Pegar a pina dente de rato, fixar e levantar o ponto na altura do n cirrgico;
- Cortar o fio logo abaixo do n cirrgico, prximo a pele;
- Puxar o ponto retirando-o;
- Colocar o ponto retirado sobre a gaze prximo a inciso;
- Proceder da mesma maneira para os demais pontos;
- Desprezar a gaze;
- Observar se todos os pontos saram por inteiro;
- Fazer o curativo de acordo com a tcnica simples ou contaminado.
Ps - Execuo:
-Desprezar o material utilizado em local adequado;
- Lavar as mos;
- Checar a prescrio mdica;
- Realizar as anotaes necessrias;
- Preencher a nota de dbito e anexar ficha de atendimento.
Avaliao: Presena de secreo e deiscncia
Riscos / Tomada de Deciso:
- Sangramento: Compresso local e avisar o mdico;
- Deiscncia: Aproximar parede com pontos falsos e avisar o mdico.

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