CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA ASSISTNCIA DA CRIANA

NO PR TRANS E PS OPERATRIO

A cirurgia peditrica , sem dvida alguma, um dos mais importantes

campos da medicina, no apenas hoje em dia, mas atravs de toda a histria
dessa cincia. Crianas podem ser muito frgeis no que se refere a sua sade,
ento a cirurgia peditrica um campo complicado, envolvendo questes que
diferem drasticamente da cirurgia em adultos. Como um famoso cirurgio
peditrico declarou uma vez, uma criana com uma leso cirrgica no , nem
de perto, somente uma pessoa pequena.
A cirurgia peditrica lida com todos os outros campos da cirurgia
relacionados com problemas em crianas desde o nascimento at a idade de
21 anos. Voc pode encontrar cirurgies especializados que lidam com os mais
variados problemas de sade que ocorrem com crianas, como cirurgia
traumtica, oncologia, neurologia e outros problemas menos especficos.
Atualmente, a cirurgia peditrica chegou a seu pico de avanos na rea. Ela se
tornou uma cincia to avanada que possvel realizar uma cirurgia em uma
criana mesmo antes de seu nascimento. Alguns problemas pr-natais que so
detectveis atravs de exames detalhados so possveis de serem tratados
com complicadas e surpreendentes cirurgias intrauterinas. Problemas de
corao so os problemas mais comuns tratados nessas cirurgias. A cirurgia
peditrica em neonatais tambm um campo muito desenvolvido, tratando
condies que afetam bebs depois do nascimento e graas a essa
especialidade mdica no representam problemas para a vida futura do beb.
Graas aos avanos feitos nos ltimos 10 anos no campo da cirurgia
peditrica, problemas que eram anteriormente uma verdadeira sentena de
morte para a criana agora so tratveis, algumas vezes com simples
procedimentos cirrgicos. esperado que no futuro, avanos no campo da
gentica tornaro possvel diagnosticar problemas at mesmo logo depois da
concepo, abrindo muitas portas para a cirurgia peditrica se desenvolver em
uma cincia ainda mais importante e complexa.
Aps as primeiras consideraes podemos concluir que a criana
internada para se submeter a uma cirurgia deve ser vista no seu aspecto global
e a equipe de enfermagem cabe a responsabilidade de ampliar a assistncia
para alm do fator cirrgico, investigando e cuidando como um todo da criana.

1. CUIDADOS PR- OPERACIONAIS

O preparado adequado da criana no pr-operatrio considerado como
a primeira e a mais importante etapa do tratamento ps-operatrio. Para que
esse preparo se torne efetivo e eficaz certos aspectos devero ser
considerados no planejamento da assistncia:
a) Idade e hbitos da criana;
b) Condies psicolgicas frente a hospitalizao;
c) Condies fsicas para a cirurgia: condies nutricionais, de
hidratao, pulmonares, hepticas, cardiovasculares e renais;
d) Natureza da cirurgia: emergncia, urgncia, eletiva ou opcional.
e) Extenso da cirurgia: depender do grau de espoliao do
organismo atravs da leso dos tecidos, e o tempo da anestesia;
f) Cuidados necessrios no ps-operatrio;
g) Tempo de hospitalizao;
h) Presena ou no de acompanhante e suas condies ficas e
psicolgicas;
i) Condies socioeconmicas e culturais da famlia.

2. CUIDADOS NO PR OPERATRIO MEDIATO

Este perodo poder variar de horas e dias antes da cirurgia,
dependendo do preparo necessrio e do tempo que se dispe.
Como cuidados mediatos citam-se:

Admisso da criana na unidade;

Evitar contato com as pessoas portadoras de infeces;
Fazer preparo psicolgico;
Manter jejum;
Encaminhar para exames necessrios e/ou colher material para
exames laboratoriais;
Ensinar a criana a evacuar e urinar na comadre, papagaio, vidro,
na posio horizontal ou acamada.
Ensinar fisioterapia respiratria;
Ensinar exerccios com membros, de extenso e flexo, troca de
decbito e deambulao precoce.
Orientar e supervisionar repouso relativo;
Implementar outros cuidados especficos.

3. CUIDADOS NO PR OPERATRIO IMEDIATO

Considerando que o paciente chamado para o BC uma hora antes da

cirurgia, esse perodo dever ser de uma a duas horas antes desse chamado.

Observar as condies da criana;

Estimular eliminaes urinria e intestinal;
Fazer tricotomia;
Fazer ou auxiliar na higiene corporal;
Fazer ou auxiliar na higiene oral;
Pesar a criana;
Verificar SSVV;
Observar constantemente se a criana recebeu pr-anestsico;
Colocar pulseira de identificao;
Preparar a maca para transportar o paciente para o BC;
Aguardar o chamado do BC;
Preparar o leito para o ps-cirrgico.

CUIDADOS PS OPERATRIOS NA SALA DE RECUPERAO

PS ANESTSICA
Ao trmino do ato cirrgico o paciente permanece na sala de
recuperao ps anestsica at que esteja em condies para retornar
unidade ou transferido logo aps para a unidade de tratamento intensivo,
dependendo das suas condies e caractersticas da cirurgia.
O perodo de recuperao ps anestsica poder variar em nmero de
horas, os objetivos da assistncia, neste perodo, so: prevenir e detectar
precocemente os problemas ps-operatrios, bem como auxiliar na
recuperao mais rpida da anestesia.
Lidar com a criana evitando movimentos bruscos;
Posicion-la em decbito horizontal, com a cabea lateralizada.
Colocar compressas ou toalhas no leito, junto ao seu rosto;
Aspirar secrees orais ou orotraqueais;
Fazer higiene oral;
Verificar SSVV;
Observar estado de conscincia;
Fixar sondas e drenos;
Controlar drenagens;
Fazer medicao prescrita e observar seus efeitos colaterais;
Controlar fluidoterapia: quantidade, gotejamento e o local da
infuso;
Observar condies do curativo;
Manter o tubo orofaringiano, que impede a obstruo
orofaringeana pela lngua, at que o paciente esteja consciente;
Fazer troca de decbito de uma em uma hora;

 Estimular os exerccios respiratrios de uma em uma hora;

Fazer exerccios de flexo e extenso com os membros de uma
em uma hora;
Oferecer gaze umidificada ou umedecer a mucosa oral de uma
em uma hora;
Observar, em todos os momentos, sinais de complicaes ps
operatrias: hemorragia e choque, principalmente.
Permitir a presena da me ou do acompanhante junto criana
to logo seja possvel;orientar acompanhante quanto a conduta
que dever manter no ambiente da sala de recuperao e
supervisionar.
O anestesista dar alta da URPA se o paciente estiver apresentando
sinais vitais estveis, dbito urinrio satisfatrio, ausncia de sinais de
hemorragia ou outros sinais de anormalidade e somente aps ter recuperado a
conscincia.

1. CUIDADOS NO PS OPERATRIO IMEDIATO

Este perodo compreende os primeiros 30 minutos aps a alta da sala de
recuperao Ps Anestsica.

Transportar o paciente para a unidade de internao;

Receber o paciente na unidade;
Posicionar a criana no leito;
Verificar SSVV;
Agasalhar a criana aps avaliao da temperatura corporal,
conforme necessidade;
Manter cuba rim e tolha junto ao paciente para o caso de vir
apresentar vmito e necessidade de expelir secrees orais;
Manter aspirador junto cabeceira do paciente;
Fixar sondas e drenos no leito;
Trocar roupas da criana caso estejam sujas;
Fazer anotaes sobre o recebimento do paciente na unidade,
constando: nvel de conscincia, queixas, condies do curativo,
fluidoterapia, SSVV, drenagens e a conduta imediata.

2. CUIDADOS NO PS-OPERATRIO MEDIATO

Fazer ou auxiliar na higiene oral;

Oferecer ou auxiliar na alimentao;
Estimular exerccios respiratrios;
Estimular e auxiliar na deambulao;
Fazer ou auxiliar na troca de decbito;
Fazer ou auxiliar na higiene corporal no leito, at que tenha
condies fsicas para ir ao banheiro;
Controlar fluidoterapia e restries fsicas periodicamente
estimular recreao atravs de brinquedos no leito, levando
outras crianas para conversar ou para joguinhos, leitura, at que
possa participar da recreao em grupo;
Observar caractersticas do curativo;
Prestar ateno emocional a criana em todos os momentos;
Observar sinais de complicaes ps-operatrias;
Preparar para alta hospitalar;
Encaminhar a famlia para o servio social, psicolgico e outros
profissionais disposio da instituio, caso haja necessidade;
Encaminhar aos servios de sade pblica

TCNICAS PEDITRICAS

1. FOTOTERAPIA
A fototerapia uma modalidade teraputica empregada para tratamento
de vrias dermatoses. O incio de sua utilizao data da Antiguidade, e sua
classificao feita segundo o tipo de irradiao utilizada (UVA ou UVB),
varivel de acordo com os comprimentos de onda.
Trata-se de opo teraputica para vrias dermatoses de evoluo
crnica, como a psorase, o vitiligo, o linfoma cutneo de clulas T, a
parapsorase, os eczemas, entre outras, trazendo resultados muito
satisfatrios.
Alm disso, a fototerapia pode ser utilizada associada a vrios outros
medicamentos sistmicos, como os retinides, o metotrexate, a ciclosporina,
visando obteno de rpido controle das dermatoses com doses menores de
medicamentos.
Assim como qualquer outra modalidade teraputica a fototerapia
apresenta limitaes, como o equipamento necessrio, a disponibilidade do

paciente em aderir ao tratamento e consideraes clnicas como a dose

cumulativa total dos raios UV e suas consequncias.
A fototerapia demanda alguns cuidados e acompanhamento criterioso
para que se tenha a resposta teraputica efetiva e no apresente efeitos
indesejados que eventualmente possam ocorrer.

2. AEROSSOLTERAPIA OU NEBULIZAO
Conceito: a administrao de pequenas partculas de gua em
oxignio ou ar comprimido, com ou sem medicao nas vias areas superiores.
Finalidade:
Alvio de processos inflamatrios, congestivos e obstrutivos;
Umidificao - para tratar ou evitar desidratao excessiva da
mucosa das vias areas;
Fluidificao - para facilitar a remoo das secrees viscosas e
densas;
Administrao de mucolticos - para obter a atenuao ou
resoluo de espasmos brnquicos;
Administrao de corticosteroides - ao anti-inflamatria e antiexsudativa;
Administrao dos agentes anti-espumantes - nos casos de
edema agudo de pulmo.
Indicaes:
Obstruo inflamatria aguda subgltica ou larngea;
Afeces inflamatrias agudas e crnicas das vias areas;
Sinusites, bronquites, asma brnquica, pneumonias, edema
agudo de pulmo e outros;
Ps-operatrio.

Cuidados na teraputica de nebulizao:

Preparar o material necessrio de forma assptica;
Anotar a freqncia cardaca antes e aps o tratamento (se uso
de broncodilatador);
Montar o aparelho regulando o fluxo de O2 ou ar comprimido com
4 a 5 litros por minuto.

 Colocar o paciente numa posio confortvel, sentado ou semi fowler (maior expanso diafragmtica);
Orientar o paciente que inspire lenta e profundamente pela boca;
Checar na papeleta e anotar o procedimento, reaes do paciente
e as caractersticas das secrees eliminadas;
Orientar o paciente para manter os olhos fechados durante a
nebulizao se em uso de medicamentos;
Orientar o paciente a lavar o rosto aps a nebulizao, SOS;
Providenciar a limpeza e desinfeco dos materiais usados
(aparelho);
Usar soluo nebulizadora ou umidificadora estril.

Medicao:
1- Berotec - Antiasmtico e broncodilatador - age sobre os receptadores
B-2 adrenergticos da musculatura brnquica promovendo efeito
broncoespasmoltico rpido e de longa durao; tem como efeitos colaterais
tremores dos dedos, inquietao, palpitao.
2- Fluimucil - mucoltico - estimula a secreo de surfactante e
transporte mucociliar; pode causar broncoconstrico; as ampolas quebradas
s podem ser guardadas no refrigerador por um perodo de 24 horas.
3- Muscosolvan - mucoltico e expectorante - corrige a produo de
secrees traqueobrnquicas, reduz sua viscosidade e reativa a funo
mucociliar; pode causar broncoconstrico e transtornos gastrintestinais.

3. GAVAGEM
Conceito: Consistem na introduo de alimentos lquidos no estmago
atravs de um tubo de polivinil colocado pelo nariz ou boca;
Indicaes:
Idade gestacional < 34 semanas.
RN com peso < 2000 g .
RN com desconforto respiratrio e FR entre 60 e 80 ipm com
esforo respiratrio discreto ou ausente.
RN pr-termo que se cansam muito com a suco e requerem
uma combinao de suco e gavagem.
RN que no sugam devido encefalopatia, hipotonia ou
anormalidades maxilofaciais.
Usar sonda naso ou orogstrica longa, fixa e aberta. Esta deve
ser trocada a cada 3 dias.

 A via orogstrica o mtodo preferencial quando o RN apresentar

desconforto respiratrio e nos RN < 2000g.
A via nasogstrica pode ser utilizada em recm-nascidos sem
desconforto respiratrio, quando os mesmos estiverem em fase
de treinamento para suco via oral.

4. BALANO HIDRICO
Procedimento:
Todo o lquido deve ser medido antes de se oferecer ao paciente e o
volume registrado no impresso de controle hdrico, na coluna correspondente a
lquidos ingeridos, com o respectivo horrio. As infuses parenterais recebidas
pelo paciente devem ser anotadas na coluna correspondente a infuses
venosas.
Todo lquido eliminado pelo paciente deve ser medido e anotado na
coluna correspondente.
Os lquidos eliminados correspondem a diurese,vmitos, lquidos de
drenagem, diarria. Os fluidos que no puderem ser medidos podero ser
avaliados utilizando-se smbolos como: Pequena quantidade + / regular
quantidade ++ / grande quantidade +++
O fechamento do BH pode ser parcial, ao final de cada turno de trabalho
( 6/6 hs) ou total, ao final de 24 horas.
Num primeiro momento deve-se somar todos os volumes administrados
e ingeridos (+).
Aps somam-se todos os lquidos eliminados (-).
Se o volume de lquidos ganhos for maior que as perdas o BH positivo.

5. OXIGENOTERAPIA
Conceito: Consiste na administrao de oxignio numa concentrao de
presso superior encontrada na atmosfera ambiental para corrigir e atenuar
deficincia de oxignio ou hipxia.
Consideraes Gerais:
O oxignio um gs inodoro, inspido, transparente e
ligeiramente mais pesado do que o ar;

 O oxignio alimenta a combusto;

O oxignio necessita de um fluxmetro e um regulador de
presso para ser liberado;
A determinao de gases arteriais o melhor mtodo para
averiguar a necessidade e a eficcia da oxigenoterapia;
Podem ou no existir outros sinais de hipxia como a cianose.

Avaliao Clnica do Paciente:

Sinais de hipxia so:

Sinais respiratrios: Taquipnia, respirao laboriosa (retrao
intercostal, batimento de asa do nariz), cianose progressiva;
Sinais cardacos: Taquicardia (precoce), bradicardia, hipotenso e
parada cardaca (subseqentes ao 1);
Sinais neurolgicos: Inquietao, confuso, prostrao, convulso
e coma;
Outros: Palidez.

Mtodos de Administrao de Oxignio:

a) cnula nasal - empregado quando o paciente requer uma
concentrao mdia ou baixa de O2. relativamente simples e permite que o
paciente converse, alimente, sem interrupo de O2.
1- Vantagens: - Conforto maior que no uso do cateter; - Economia, no
necessita ser removida; - Convivncia - pode comer, falar, sem obstculos; Facilidade de manter em posio.
2- Desvantagens: - No pode ser usada por pacientes com problemas
nos condutos nasais; - Concentrao de O2 inspirada desconhecida; - De
pouca aceitao por crianas pequenas; - No permite nebulizao.
b) Cateter Nasal - Visa administrar concentraes baixas a moderadas
de O2. de fcil aplicao, mas nem sempre bem tolerada principalmente
por crianas.
1- Vantagens: - Mtodo econmico e que utiliza dispositivos simples; Facilidade de aplicao.
2- Desvantagens: - Nem sempre bem tolerado em funo do
desconforto produzido; - A respirao bucal diminui a frao inspirada de O2; Irritabilidade tecidual da nasofaringe; - Facilidade no deslocamento do cateter; -

No permite nebulizao; - Necessidade de revezamento das narinas a cada 8

horas.
c) Mscara de Venturi - Constitui o mtodo mais segurei e exato para
liberar a concentrao necessria de oxignio, sem considerar a profundidade
ou frequncia da respirao.
d) Mscara de Aerossol, Tendas Faciais - So utilizadas com dispositivo
de aerossol, que podem ser ajustadas para concentraes que variam de 27%
a 100%.

Efeitos Txicos e Colaterais na Administrao de O2

Em pacientes portadores de DPOC, a administrao de altas
concentraes de O2 eliminar o estmulo respiratrio; apnia;
Resseca a mucosa do sistema respiratrio;
Altas concentraes de O2 (acima de 50%) por tempo prolongado
ocasionam alteraes pulmonares (atelectasias, hemorragia e
outros);
Altas concentraes de O2 (acima de 100%) h ao txica sobre
os vasos da retina, determinando a fibroplasia retrolenticular.

Cuidados com o O2 e com sua Administrao

No administr-lo sem o redutor de presso e o fluxmetro;
Colocar umidificador com gua destilada ou esterilizada at o
nvel indicado;
Colocar aviso de "No Fumar" na porta do quarto do paciente;
Controlar a quantidade de litros por minutos;
Observar se a mscara ou cateter esto bem adaptados e em
bom funcionamento;
Dar apoio psicolgico ao paciente;
Trocar diariamente a cnula, os umidificadores, o tubo e outros
equipamentos expostos umidade;
Avaliar o funcionamento do aparelho constantemente observando
o volume de gua do umidificador e a quantidade de litros por
minuto;
Explicar as condutas e as necessidades da oxigenoterapia ao
paciente e acompanhante e pedir para no fumar;
Observar e palpar o epigstrio para constatar o aparecimento de
distenso;
Fazer revezamento das narinas a cada 8 horas (cateter);

 Avaliar com frequncia as condies do paciente, sinais de

hipxia e anotar e dar assistncia adequada;
Manter vias areas desobstrudas;
Manter os torpedos de O2 na vertical, longe de aparelhos
eltricos e de fontes de calor;
Controlar sinais vitais.

6. RESTRIO DE MOVIMENTOS
Material (restrio mecnica):
Atadura de crepe; algodo, gaze, compressas cirrgicas; lenis; tala;
fita adesiva; braadeiras de conteno.
Procedimento
Proceder restrio no leito dos segmentos corporais na seguinte
ordem:
Ombros: lenol em diagonal pelas costas, axilas e ombros, cruzando-as
na regio cervical;
Tornozelos e pulsos: proteger com algodo ortopdico, com a atadura de
crepe fazer movimento circular, amarrar;
Quadril: colocar um lenol dobrado sobre o quadril e outro sob a regio
lombar, torcer as pontas, amarrar;
Joelhos: com 02 lenis. Passar a ponta D sobre o joelho D e sob o E e
a ponta do lado E sobre o joelho E e sob o D;
Observaes
No utilizar ataduras de crepe (faixas) menor do que 10 cm;
Evitar garroteamento dos membros;
Afrouxar a restrio em casos de edema, leso e palidez;
Retirar a restrio uma vez ao dia (banho);
Proceder limpeza e massagem de conforto no local.