MARCHA NORMAL

LILIANA DEDERLE SANCHEZ

FISIOTERAPEUTA

Objetivos:
Interpretar la importancia histrico-evolutiva-social
de la funcin de marcha en la especie humana.
Explicar los grupos musculares que intervienen
en la marcha normal, con la finalidad de establecer
un adecuado programa de entrenamiento.
Identificar
las
marchas
patolgicas,
diferencindolas de las marchas fisiolgicas.

Todo nio tiene las condiciones creadas para la

bipedestacin, aproximadamente a los 9-12 meses de vida,
siempre que su desarrollo motor sea normal, y podr caminar,
entre los 12-15 meses, pues es en ese momento cuando
comienza la etapa de coordinacin para producir la marcha
normal, la que sufre diferentes transformaciones.
Existen autores que plantean que la misma alcanza su
perfeccionamiento a los 7 aos de vida. En consecuencia se
puede afirmar, que la marcha necesita de un desarrollo motor
determinado, pero tambin es preciso que el desarrollo
psquico haya evolucionado paralelo al primero.

FASES DEL PATRN NORMAL DE LA MARCHA.

Hay dos fases bsicas en el ciclo completo de un paso

Apoyo completo

Perodo de sostn del peso

Balanceo

Porcin del paso que no

sostiene peso

En la investigacin sobre la marcha, se han creado una

serie de subdivisiones para el estudio detallado de ambas
fases :

I FASE

Choque del taln

Grupos musculares que intervienen

Extensores dorsales.
Flexores , Aductores, Rotadores internos de la
cadera.
Flexores y extensores de la rodilla.
Dorsiflexores Y Evertores del tobillo.

II FASE

Apoyo medio

Grupos musculares que intervienen

Extensores , Abductores, Aductores y rotadores internos

de la cadera.
Flexores y Extensores de la rodilla.
Flexores plantares, evertores e inversores del tobillo.

III FASE

Empuje

Grupos musculares que intervienen

Flexores plantares del tobillo.

Extensores de cadera y rodilla.
Abductores y extensores de la cadera.

IV FASE

Balanceo medio

Grupos musculares que intervienen

Flexores de cadera y rodilla.

Dorsiflexores del tobillo.
Rotadores internos de la cadera.
Evertores del pie.
Extensores dorsales y flexores de la cadera.

PARMETROS DE LA MARCHA
FRECUENCIA O CADENCIA:
Numero de pasos por unidad de tiempo que, generalmente,
se fija en un minuto.

Determina el ritmo y la rapidez de la marcha .

Varia de acuerdo con la longitud de las extremidades, el
peso corporal y la habilidad para caminar y disminuye con el
proceso de envejecimiento.
El incremento de la cadencia conlleva al aumento del ancho
de paso y la disminucin del ngulo de paso ( 90 a los 140
pasos por minuto ) .

LONGITUD DE PASO O ZANCADA:

Distancia lineal en metros entre dos eventos iguales y sucesivos de la

misma extremidad.
El contacto inicial de una extremidad hasta el prximo contacto inicial
de la misma extremidad.

ANCHO DE PASO:

Distancia lineal en centmetros entre dos puntos iguales de los pies.

Es una variable directamente relacionada con la estabilidad y el equilibrio;
esto significa que con un ancho amplio de paso la persona incrementa su
estabilidad y equilibrio.
Los usuarios con deficiencia e origen neurolgico o de odo interno, entre
otros, tienden a incrementar su base de sustentacin para mejorar la
estabilidad.

ANGULOS DE PASOS:

Se refiere a la orientacin del pie durante el apoyo.

El eje longitudinal de cada pie forma un ngulo con la lnea de
progresin (lnea de direccin de la marcha); normalmente esta entre los
5 y 8.

ELEMENTOS DEL PATRN NORMAL DE LA MARCHA

Movimientos finos

Movimientos groseros

Alineamiento

Los brazos se balancean recprocamente y

con igual amplitud a la velocidad normal de
marcha.
Los pasos tienen la misma longitud e igual
tiempo de duracin.
El cuerpo sufre oscilaciones verticales
definidas y que tienen igual tiempo.
Movimientos
groseros

Movimientos finos

A nivel de la pelvis

Rotacin transversa: Es una rotacin interna que se

produce del final del empuje al apoyo medio y rotacin
externa del apoyo medio al empuje.
Rotacin anteroposterior: La inclinacin anterior de la
pelvis se mantiene durante todo el ciclo. El grado mximo
de rotacin anterior se observa antes del choque del taln y
el mnimo antes del apoyo medio (amplitud de 3-5 grados).
Balanceo lateral: Es mximo del lado de la pierna que
avanza a la mitad del paso.
Desplazamiento lateral: Es mximo en el apoyo medio en
la pierna que sostiene el cuerpo.

Movimientos finos

A nivel de la pierna

La pierna gira ligeramente hacia adentro junto con la

cadera y la rodilla durante el balanceo y el choque del
taln para terminar antes del apoyo medio, seguido de
rotacin externa que se contina hasta el empuje.

Movimientos finos

A nivel de la rodilla

Las rodillas en el ciclo siempre tienen dos movimientos

alternos: Flexin y extensin.
Extensin de la rodilla en el choque del taln.
Ligera flexin despus del choque del taln (que contina
hasta el apoyo medio).
Extensin despus del apoyo medio.
Flexin durante el empuje y el balanceo.

Movimientos finos

A nivel de tobillos

Giran hacia delante en un arco cuyo radio est formado

por el taln en el choque del mismo y cuyo centro est
en la parte delantera del pie en el empuje.
Hay dorsiflexin mxima al final de la fase del apoyo y
flexin plantar mxima al final del empuje.

ALINEAMIENTO

Cabeza erguida

Hombros nivelados

Tronco vertical

COMPONENTES PRINCIPALES DE LA MARCHA

Equilibrio

Es la capacidad de
adoptar la posicin
vertical y de mantener
la estabilidad

Locomocin

Es la capacidad
para iniciar y
mantener un paso
rtmico

Estos componentes de la
marcha son diferentes pero
estn interrelacionados

Marcha Patolgica.
Existen varias causas que dan origen a la marcha patolgica:
Las estructuras donde se destacan segmentos corporales
asimtricos por diferentes longitudes de los huesos.
Los trastornos patolgicos de articulaciones y del tejido
blando.
Contracturas musculares y trastornos neuromusculares,
que pueden ser originados por deficiencias en el Sistema
Nervioso Central o Perifrico.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA MARCHA

PATOLGICA:
Enfermedades del Sistema Nervioso Central.
Enfermedades metablicas.
Traumatismos craneales.
Ausencia parcial o total de miembros.
Asimetra esqueltica (acortamiento o discrepancia).

MARCHA FUNCIONAL.
Es un patrn de marcha en el que el paciente puede
desplazarse con:
La mayor economa de esfuerzo.
Conservando rasgos estticos.
Acorde con su patologa, secuelas y caractersticas.

EXPLORACIN Y EXAMEN DE LA MARCHA. TCNICA.

VARIANTE I.
Paciente con el miembro inferior desprovisto de ropa.
Se puede practicar este examen, con calzado o
descalzado.
Se debe observar al paciente de frente, de lado y de
espalda.
Orientarlo que realice una marcha de no menos de cinco
pasos.

AMBULACIN.
Antes de comenzar esta fase de la rehabilitacin, es preciso
entrenar al paciente en los siguientes aspectos:
Fortalecer tronco y miembros superiores, estos ltimos
con el fin de sustituir la funcin de sostn de las piernas o
de servir para un apoyo adicional, cuando se utilizan
muletas, bastones o burros para la marcha.
Entrenar el equilibrio, para lograr la mayor estabilidad
posible cuando se produzca el entrenamiento de la
ambulacin, con el fin de proteger al paciente evitando las
cadas.

LOS OBJETIVOS DE LA AMBULACIN SON:

Corregir la postura.
Mantener el equilibrio.

Fortalecer el tronco.
Devolver al paciente poco a poco la posicin de
bipedestacin. Entrenamiento de la marcha de acuerdo a
su patologa.

ELEMENTOS QUE CONTRIBUYEN AL

ENTRENAMIENTO DE LA MARCHA.

Elementos de apoyo externo.

Paralelas.
Muletas.
Bastones.
Burros.
En muchas ocasiones, el paciente debe utilizar uno
de estos elementos de apoyo externo, como medio
de garantizar su marcha despus de sufrir las
causas que originan trastornos en la locomocin.

FASES DEL ENTRENAMIENTO EN LA

REHABILITACIN DE LA MARCHA.

PRIMERA FASE.
Mesa inclinada.
Bipedestacin progresiva en paralelas.
Correccin de postura en paralelas y espejo.
Equilibrio.

Patrones de iniciacin del paso.

SEGUNDA FASE.
Patrones dinmicos entre paralelas.
Patrones de coordinacin entre paralelas.
Correccin de alteracin en la fase de marcha.
Adiestramiento de apoyo auxiliar o externo.

Correccin postural durante la ambulacin.

Reforzar la postura, el equilibrio y la
estabilidad.

TERCERA FASE.
Patrones dinmicos fuera de paralelas.
Patrones dinmicos en terrenos lisos e irregulares.

Patrones con cambio de ritmo y direccin.

Correccin de coordinacin entre apoyo auxiliar y miembro
de apoyo.

CUARTA FASE.
Patrones dinmicos de marcha por todo tipo de terreno.
Ascender y descender escaleras y planos inclinados.

Adiestramiento en cadas e incorporaciones.

Postura, equilibrio y estabilidad.