Terapia ocupacional en psiquiatría: objetivos y dinámicas

TERAPIA OCUPACIONAL EN
PSIQUIATRA
TEMA 1: Objetivos generales de la Terapia Ocupacional en psiquiatra
TEMA 2: Departamento de Terapia Ocupacional en psiquiatra
TEMA 3: Dinmica de ingresados
TEMA 4: Dinmica de la Unidad de Da

-indicaciones para ingresar en la Unidad de Da
-enfoque de la actividad en la Unidad de Da
TEMA 5: Factores que influyen en la persona como individuo al ingresar en

un servicio psiquitrico
TEMA
6:
Indicaciones
clnicas
que
hacen
necesario
el
ingreso
servicio psiquitrico
TEMA 7: Importancia de la comunicacin en el paciente psiquitrico:

-definicin
-caractersticas de la comunicacin humana
-como se comunica el paciente mental
TEMA 9: Importancia de la familia en el paciente psiquitrico:

-patologa familiar en la depresin y mana
-patologa familiar en la esquizofrenia
en
un
TEMA 10: Recibimiento del paciente en Terapia Ocupacional
TEMA 1
OBJETIVOS GENERALES DE LA TERAPIA OCUPACIONAL EN
PSIQUIATRA
El terapeuta ocupacional debe marcarse como objetivo primordial el

lograr la independencia psquica, social y laboral del enfermo mental.
Ser tambin objetivo el mantener la independencia en las AVD en el
caso
de
que
no
hayan
sido
perdidas
por
la
enfermedad
mental,
rehabilitarlas en el caso de que haya habido deterioro. Se entrenar al

enfermo al esfuerzo laboral, as como se le reintegrar a su mbito
familiar.
El terapeuta ocupacional contribuir, junto con el resto del equipo
teraputico, a que no se prolongue la estancia del paciente ms de lo
necesario. Ser indispensable que el enfermo colabore, de lo que se
desprende la importancia de la relacin que tiene que existir entre el
enfermo y el terapeuta ocupacional.
Siempre
se
trabajar
con
un
potencial
rehabilitador
capacidad
residual del enfermo que el terapeuta ocupacional tiene que ser conocedor
para exigir lo justo en el tratamiento.
El tratamiento del enfermo mental siempre va a tener que ser orientado
a la integracin del individuo en un grupo, aunque en un primer momento
sea necesario el tratamiento individual.
Es
importante
que
el
enfermo
tenga
una
integracin
de
su
esquema
corporal y capacidades expresivas, de ah que el terapeuta ocupacional

deba trabajar estos aspectos en profundidad.
Estos son a grandes rasgos los objetivos generales que el terapeuta
ocupacional
mental.
debe
buscar
cuando
realice
un
tratamiento
un
enfermo
TEMA 2
DEPARTAMENTO
DE
TERAPIA
OCUPACIONAL
EN
PSIQUIATRA
Debera estar situado en un lugar del servicio de fcil acceso por

parte
de
los
enfermos
del
resto
de
los
componentes
del
equipo
teraputico.
Ser nicamente para uso exclusivo de Terapia Ocupacional sin tener
que compartirlo como comedor o sala de estar.
No debe estar muy cerca de las habitaciones, pues puede molestar a los
enfermos que estn en cama. Lo ideal sera en la planta baja con acceso a
jardines.
La amplitud va siempre relacionada con el nmero de enfermos que vayan
a recibir el tratamiento.
La falta de espacio fsico sirve de excusa a muchos pacientes que
tienen resistencia a asistir a Terapia Ocupacional. Nunca un terapeuta
ocupacional debe admitir en el departamento a ms pacientes de los que
pueda tratar, ya que puede convertirse en un lugar de estar ms que un
departamento donde se acude a recibir un tratamiento.
El nmero mximo de pacientes por terapeuta ocupacional debe ser de 10
a 15, para poder realizar la tarea, y un buen trabajo teraputico, ya que
tener 30 o 40 pacientes nos convierte en monitores y dar trabajo para
mantenerlos ocupados pero sin un fin teraputico y lo ms importante, sin
posibilidades de ir viendo la evolucin del sujeto ni cmo introyecta la
actividad, ni tiempo de establecer una relacin terapeuta-paciente que en
resumidas cuentas es lo ms importante.
El departamento debe ser amplio, a ser posible una sala entera sin
divisiones ni compartimentos debido a que ste tipo de pacientes deben
estar siempre a la vista. Debe tener luz natural y los medios necesarios
para poder aplicar el tratamiento. Un cuarto para guardar el material,
armarios, mesas y sillas cmodas que faciliten el trabajo.
La
distribucin
actividad,
ms
que
ser
al
har
de
acuerdo
diagnstico.
En
al
estado
Terapia
psicopatolgico
Ocupacional
se
hacen
tratamientos individuales pero se tiende al final al tratamiento en

grupo.
TEMA 3
DINMICA DE INGRESADOS
La unidad de internamiento es el elemento bsico de la unidad de

psiquiatra, ya que su propia misin asistencial hace posible tambin el
funcionamiento eficaz de otras formas dentro del circuito teraputico de
la unidad psiquitrica.
Un servicio de ingresados debe organizarse teniendo en cuenta siempre
el destinatario de los servicios y su misin fundamental, que es el
tratamiento intensivo del enfermo mental.
Es importante tener en cuenta siempre el diseo y decoracin, tratando
de crear un mbito clido y hogareo.
Hay que considerar que el paciente psiquitrico no est confinado en
la cama, sino participando adecuadamente en su programa teraputico.
El sector de internamiento se caracteriza por absorber la mayor parte
de
los
recursos
terapeutas
del
personal
ocupacionales,
ATS,
de
todos
asistentes
los
niveles
sociales,
(psiquiatras,
auxiliares
celadores, aparte de los distintos alumnos de las escuelas).

La duracin de la estancia ser segn el diagnstico, pero por regla
general no pasa de los dos meses, considerndose estancia de 15 a 30
das. Esto debe preocupar a los responsables de la asistencia, ya que la
prolongacin
innecesaria
dependencia
hospitalaria,
trae
consigo
regresin
inevitablemente
emocional,
los
ganancia
riesgos
de
secundaria,
aparte de la repercusin econmica y sobrecarga asistencial que esto

ocasiona.
El equipo al tomar la decisin del alta debe alejarse de dos posturas
errneas:
-la fantasa de curacin total
-la utpica reestructuracin de la personalidad
El enfermo que ingresa est en periodo de su enfermedad, por lo cual
el objetivo de ingreso es la eliminacin total o parcial de los sntomas
APRA una vuelta prxima a su medio social, utilizando todos los medios
teraputicos necesarios a su alcance. Por lo que puede ocurrir, en una
gran mayora de casos que el paciente sea dado de alta en una total
remisin de la enfermedad para continuar el tratamiento con otras formas

de asistencia ya que a veces est contraindicado el continuar ingresado.
Los medios teraputicos con los que cuenta una unidad de ingresados
son los siguientes:
-farmacolgicos
-electroconvulsivos
-Terapia Ocupacional
-socioterapia
-psicoterapia
-redes sociales
-terapia familiar
TEMA 4
DINMICA DE LA UNIDAD DE DA
La Unidad de Da constituye una de las innovaciones ms interesantes y

prometedoras de la asistencia psiquitrica en las ltimas dcadas. No se
concibe como un elemento nicamente de transicin, sino como un centro de
tratamiento
psiquitrico
caracterizado
por
el
mantenimiento
de
los
vnculos familiares del paciente, y por el nfasis en las actividades

teraputicas de grupo.
Est
basada
en
los
principios
fundamentales
de
la
comunidad
teraputica: remotivacin y reactivacin de las capacidades y recursos

del
paciente,
atmsfera
teraputica,
cooperacin
paciente-equipo
asistencia. El elemento bsico de la accin teraputica est representad

por el club socio-teraputico.
Es bsicamente un centro de asistencia psiquitrica activa, completa y
continuada y no simplemente un centro de rehabilitacin, club socioterpico o centro de asistencia social.
Las ventajas de la Unidad de Da, formando parte del departamento de
psiquiatra, pero con personalidad propia, son las siguientes:
1)permite
el
tratamiento
indicado,
en
los
que
la
de
pacientes
asistencia
cuyo
internamiento
ambulatoria
no
ofrece
no
est
buenas
perspectivas
2)facilita una mejor valoracin de las dificultades de adaptacin del
paciente y del papel desempeado por los factores ambientales
3)favorece la rehabilitacin y reinserccin posterior en la comunidad
del paciente psictico tras el tratamiento intensivo en rgimen de
internamiento
4)hace
posible
el
tratamiento
de
pacientes
que
no
pueden
eludir
totalmente sus responsabilidades familiares

5)contribuye a disminuir el riesgo de dependencia hospitalaria y la
aparicin de pautas regresivas de conducta
6)posibilita el tratamiento activo de aquellos pacientes que rechazan

la hospitalizacin completa
7)promueve la colaboracin y responsabilizacin de la familia en el
programa
teraputico,
evitndose
la
desinsercin
del
enfermo
del
ncleo familiar
8)permite a la Unidad de Internamiento dar altas ms precoces como
paso intermedio para el alta definitiva
9)desde el punto de vista econmico, los gastos de mantenimiento son
menores
INDICACIONES PARA INGRESAR EN LA UNIDAD DE DA

El diagnstico no es un criterio determinante en la seleccin del
enfermo, influyendo otros factores en la decisin:
-intensidad de la alteracin patolgica
-existencia de una cierta introspeccin y responsabilidad por parte
del paciente en el tratamiento
-la posibilidad de supervisin y soporte familiar
-disponibilidad de transporte
La Unidad de Da no debe ocuparse de la rehabilitacin de pacientes
crnicos,
epilpticos
deteriorados,
sndromes
psicoorgnicos
de
la
readaptacin laboral de enfermos clnicamente recuperados. Por otra parte

las limitaciones que presente la hospitalizacin parcial excluyen los
siguientes casos:
-paciente con riesgo suicida
-alcoholico inmotivado, ya que puede beber en cuanto lo desee
-delirante agudo
-agitado
-toxicmano (riesgo de trfico)
-pscpata con graves reacciones antisociales
-paciente que carece de familia o soporte familiar adecuado
La Unidad de Da puede ofrecer mejores condiciones de tratamiento en

los siguientes casos:
-psicticos: tras la remisin reciente de un episodio psicopatolgico
agudo, y con riesgo de incremento de los sntomas de enfrentarse con
sus obligaciones familiares, laborales y sociales.
En estos casos una asistencia relativamente breve con la Unidad de
Da, estacin intermedia entre el hospital y la sociedad, permite la
transicin gradual a la integracin plena en la comunidad, facilita la
colaboracin
familiar
en
el
tratamiento
acelera
el
proceso
de
rehabilitacin.
-pacientes
con
reacciones
emotivas
graves
trastornos
caracteriolgicos tras el fracaso de un tratamiento ambulatorio: la

Unidad
de
Da
proporciona
interpersonales
mltiples
la
que
oportunidad
de
pueden
observadas,
ser
establecer
relaciones
analizadas
constituir el material bsico de tratamiento.

El ingreso a la Unidad de Da tiene lugar preferentemente de la sala
de internamiento o desde la consulta externa, aunque tambin pueden ser
derivados de otros centros asistenciales.
El
programa
teraputico
es
principalmente
activo,
de
carcter
multidimensional y dentro de una atmsfera de comunidad teraputica.

Junto
la
terapia
biolgica-orgnica-farmacolgica,
ocupan
lugar
preferente la Terapia Ocupacional, club socio-terpico, psicoterapias de

apoyo, de grupo, terapia familiar y redes sociales.
La organizacin interna de la Unidad de Da deber tener un carcter
eminentemente
social,
condicin
necesaria
para
la
creacin
de
una
transferencia positiva.
el grupo de asistencia est formado por lo general por psiquiatras,
terapeutas
ocupacionales,
asistentes
sociales,
ATS
auxiliares
de
clnica.
El objetivo principal de la Unidad de Da es la resocializacin y
reinserccin del enfermo mental en la sociedad.
ENFOQUE DE LA ACTIVIDAD EN UNIDAD DE DA

En
Unidad
de
Da
tampoco
deberamos
encontrarnos
con
pacientes
crnicos, el enfermo es agudo pero en un periodo de su enfermedad en el

que el sntoma, si no se ha eliminado, ha mejorado, pero necesitan un
tratamiento a ms largo plazo que en ingresados ya no pueden recibir.
La actividad ir enfocada a:
-dentro
de
una
jornada
lo
ms
parecida
la
laboral,
realizar
ocupaciones que mantengan al enfermo ocupado y gratificado: en Unidad

de da si nos interesa el grado de capacidad que el paciente tiene de
ver su problemtica y la necesidad que tiene de recibir un tratamiento
ambulatorio, ya que al ser voluntaria la asistencia, es decir, al
paciente se le explica el funcionamiento y a lo que se compromete al
asistir, se necesita un mnimo de conciencia por parte del enfermo de
lo que le pasa y necesita.
La Terapia Ocupacional ser lo ms dinmica posible, se harn en una
jornada de trabajo todas las actividades que sean necesarias para que
el
paciente
individuales,
est
activo
recreativas,
continuamente.
de
grupo,
de
Mezclaremos
evasin,
actividades
gratificantes,...
fomentaremos al mximo la iniciativa, independencia, la creatividad,

haremos competiciones en que al paciente se le comprometa a rendir,
dar de s mucho, fomentaremos la auto-expresin por medio de grupos de
discusin, grupos de pinturas en que intenten por medio del dibujo
expresar su conflictividad.
Potenciaremos la parte sana del enfermo, es decir, teniendo siempre en
cuenta la posible secuela de la enfermedad (empobrecimiento afectivo,
invalidismo, inhibicin,...), utilizaremos su parte sana para intentar
una resocializacin lo ms efectiva posible.
-actividades
de
socioterapia
en
las
que
la
comunicacin
ocupa
el
primer plano: la socioterapia implica una serie de actividades cuyo

primer
objetivo
es
la
comunicacin
relacin
del
enfermo
grupo.
Todas estas actividades se hacen en grupo y como ejemplo:
grupos de discusin
proyecciones
murales
grupos pedaggicos
juegos en general
con
su
En pacientes crnicos la Terapia Ocupacional tiene como finalidad ms

que
una
ayuda
es
la
eliminacin
del
sntoma,
la
conservacin
de
aquellas partes de la personalidad que la enfermedad ha respetado.

As
mismo
tiene
actividades,
paciente.
tambin
como
ocupaciones
que
finalidad
puedan
combatir
ser
el
deterioro
remunerativas
para
con
el
TEMA 5
FACTORES
QUE
INDIVIDUO
INFLUYEN
AL
EN
INGRESAR
LA
PERSONA
EN
UN
COMO
SERVICIO
PSIQUITRICO
Este apartado lo debemos de tener en cuenta a la hora de recibir al

paciente en nuestra rea de trabajo, al hacer una valoracin preliminar
del paciente y ante el planteamiento del tratamiento que le vayamos a
dar.
Ante un primer ingreso indudablemente la actitud de la persona es
diferente que en los posteriores en que ya se conoce el entorno en donde
se va a permanecer.
Al ingresar incurren los siguientes factores:
-existe una interrupcin real de las relaciones sociolaborales: el
enfermo abandona el ncleo familiar para pasar a vivir en un ambiente
desconocido, es decir abandona la seguridad del hogar para encontrar
la
inseguridad
de
lo
desconocido.
el
miedo
lo
desconocido
lo
poseemos todos en momentos determinados de nuestra existencia. Si el

paciente mental sufre por causa de la enfermedad, insuficiencia de las
relaciones interpersonales y empobrecimiento afectivo, al ingresar y
perder los medios de comunicacin a los que est acostumbrado sufre
una doble prdida en su rea social. De aqu la importancia tambin de
la
motivacin
en
el
paciente
mental
de
fomentar
sus
relaciones
interpersonales.
-existe una fractura en su proyecto existencial: todos sus propsitos
existenciales
de
trabajo,
estudios,
hobbies
realizados
se
ven
interrumpidos y los previstos aplazados sin una seguridad de volver a

recuperarlos.
-miedo a la incurabilidad: esto ocurre en los ingresos de todas las
especialidades mdicas, pero en psiquiatra se une el temo ry respeto
a la locura
-inseguridad al no ser aceptado por su enfermedad mental por el resto

de la sociedad: esto es una realidad. Sabemos multitud de casos en que
se han visto marginados por una falta de informacin y comprensin de
la enfermedad mental.
-se tiene una prdida de la libertad fsica: no pueden salir cuando
quieren, sino cuando se les deja y existen rejas por todos los lados.
Muchos
pacientes
sin
clara
conciencia
de
enfermedad
manifiestan
sentirse en la crcel.
-se
pasa
convivir
con
personas
desconocidas:
dormir
en
habitaciones de ms de dos personas, a compartir el cuarto de bao,

tienen que levantarse a una hora determinada, cumplir una serie de
normas, es decir, perder las costumbres adquiridas y acomodarse a unas
nuevas en rgimen de comunidad.
Todos estos factores condicionan de alguna forma la conducta de la

persona. lo debemos tener en cuenta y valorarlo:
-luego nos vamos a encontrar tambin con el paciente que no quiere
ingresar e ingresa engaado. Esto se da en los esquizofrnicos sin
ninguna conciencia de enfermedad; por ejemplo un esquizofrnico con un
delirio de creerse ser Dios, como va a querer ingresar en un hospital;
o tambin en un paciente con fase maniaca que se siente tan bien, tan
satisfecho y feliz, sin ninguna inhibicin, tampoco con conciencia de
estar
enfermo,
cmo
se
le
convence
que
necesita
ingresar
en
psiquiatra.
Esto influye a la hora de rendir en Terapia Ocupacional ya que no
necesitan segn ellos ningn tipo de tratamiento y su resistencia
puede llegar a tal punto que a veces es mejor esperar a que los
psicofrmacos comiencen a hacer efecto.
-por el contrario hay enfermos que no oponen ninguna resistencia al
ingreso como son los neurticos y los rentistas, que a veces incluso
buscan el ingreso como medio de conseguir una ganancia secundaria.
Tambin
encontramos
drogadictos
que
ingresan
voluntariamente
para
deshabituarse y luego comprobamos que van a tener al poco tiempo algn

juicio por delinquir y a estar ingresados en psiquiatra la pena puede
ser menor.
-luego encontramos los que no quieren ingresar porque ya conocen lo

que significa un ingreso por haber pasado por ello otras veces. Desde
nuestra
rea
de
trabajo
debemos
intentar
crear
un
ambiente
de
seguridad al paciente que nos facilite el trabajo y resulte a la larga

ms teraputico.
TEMA 6
INDICACIONES CLNICAS QUE HACEN NECESARIO EL
INGRESO EN UN SERVICIO PSIQUITRICO
La eficacia del servicio de internamiento psiquitrico ante todo, de

la acertada seleccin de los enfermos admitidos.
La indicacin de hospitalizacin del paciente mental, en las salas de
psiquiatra, se hace fundamentalmente, en la evaluacin bajo un doble
criterio:
-clnico: de la sintomatologa psicopatolgica bajo todas sus formas
de expresin
-pronstico:
estimacin
de
que
con
los
recursos
teraputicos
disponibles en la unidad, puede remitir la sintomatologa tras una

corta estancia
El primer criterio, el clnico, se amplia con toda justificacin en

cosas
que
necesitan
un
estudio
ms
profundo,
una
observacin
ms
cuidadosa o una aplicacin de tcnicas especiales de diagnstico.

El segundo criterio, el pronstico, tambin se puede modificar, en
casos de hospitales universitarios, en que por razones de docencia, se
admiten ingresos de crnicos o de diagnsticos desfavorables.
Luego en nuestros departamentos de Terapia Ocupacional, nos vamos a
encontrar con los siguientes diagnsticos: brotes esquizofrnicos, fases
maniaco-depresivas,
delirantes,
psicosis
alcohlicas
agudas,
drogadicciones, agudizaciones de desarrollos delirantes crnicos, estados

crepusculares
epilpticos,
trastornos
de
conducta
en
epilpticos,
episodios confusionales de base arterioesclerosa y reacciones vivenciales

anormales.
Respecto al paciente con manifestaciones neurticas, en general, la
mayora de los autores les aconsejan el ingreso para evitar el posible
reforzamiento
de
los
mecanismos
neurticos
que
se
potencien
con
el
internamiento, la ganancia secundaria que puede suponerles, regresin

emocional y contaminacin ambiental.
Existen algunas excepciones siendo teraputico un internamiento en:

-existe una descompensacin neurticoa de morfologa autoagresiva o
psicomotriz, tras el fracaso manifiesto de la actuacin del mdico de
urgencia
-pacientes con neurosis obsesiva o fbica, tras el fracaso total de
todos los intentos de tratamiento ambulatorio. Una vez internado debe
hacerse una remisin de la terapia utilizada para proyectar un nuevo
modo de actuacin.
El
no
estar
indicado
la
inclusin
en
ingresados
de
las
neurosis
obsesivas como primera medida se basa en que el internamiento no va a

modificar el sntoma.
Tambin la mayora de los autores insisten en que no debe ser causa de
internamiento los siguientes apartados:
-para valorar y resolver factores socio-econmicos
-para
satisfacer
las
fantasas
de
algunos
mdicos
sobre
la
omnipotencia de la hospitalizacin psiquitrica

-para ser automticamente el ltimo recurso en la escala teraputica
tras el fracaso de otras alternativas asistenciales.
En la realidad no se cumplen todas estas normas a la hora de hacer un

ingreso. Cuando el mdico de urgencia se encuentra, por ejemplo, con un
intento de suicidio, en una paciente histrica, que se rodea de unas
ciertas caractersticas como pueden ser:
-no ser el primer intento
-no ser un verdadero intento serio
-realizado en un momento en que la paciente saba de antemano que iba
a ser ayudada y no corra verdadero riesgo
-tener ms ingresos por la misma causa
Sabe que no debe hacerse el ingreso, pero al ser coaccionado por los
familiares que fuerzan el ingreso, o por su propia inseguridad, o por
miedo ante las amenazas del paciente de otros intentos, puede terminar
realizando el ingreso, resultando, que ya desde el principio esa paciente
recibe un tratamiento no teraputico, pues al ingresar se refuerzan sus

mecanismos neurticos.
Respecto a si una razn social no debe ser motivo de ingreso, tambin
hay ms de un criterio. En teora no es competencia de la psiquiatra, si
por ejemplo, un viejo denunciado al que no se le encuentra residencia y
crea problemas en la familia por su conducta, se le ingresa. La realidad
es, que la conducta se puede modificar con la farmacologa actual, pero
la causa ni es psiquitrica ni tiene solucin.
Se
hacen
multitud
de
ingresos
no
indicados
que
entorpecen
el
funcionamiento del servicio, pero tenemos que contar en la prctica con

la falta de recursos que existen en Espaa, que es lo que en realidad
motiva mucho de estos ingresos.
TEMA 7
IMPORTANCIA DE LA COMUNICACIN EN EL PACIENTE
PSIQUITRICO
DEFINICIN
Las comunicaciones pueden definirse como el proceso a travs del cual
se unen las partes discontinuas entre s del mundo viviente. Una seal es
un
impulso
en
trnsito.
Si
una
seal
es
capaz
de
actuar
sobre
determinadas estructuras del receptor, genera una respuesta. Para que las
seales sean inteligibles deben estar dispuestas en un determinado orden
y esta disposicin se denomina cdigo. Cuando el habla se utiliza como
seal, el cdigo se conoce como lenguaje.
CARACTERSTICAS DE LA COMUNICACIN HUMANA

Las operaciones comunicativas del hombre se basan en dos sistemas
diferentes
de
comunicacin
fundamentalmente
diferentes
denominadas
analgica y digital.
La comunicacin digital es lo verbal puro, es la comunicacin pro
medio del lenguaje, es el contenido de la comunicacin.
La
comunicacin
analgica
es
virtualmente
todo
lo
que
no
es
comunicacin verbal, por ejemplo: las posturas, los gestos, la expresin

facial, la inflexin de la voz, la secuencia, el ritmo y cualquier otra
manifestacin no verbal que el organismo sea capaz de generar.
Lo analgico define una relacin, es decir, un tono de voz, un gesto,
cargan de significado el contenido de la comunicacin. Lo analgico es
previo a la palabra, tiene sus races en periodos ms arcaicos de la
evolucin
por
lo
tanto
encierra
una
validez
ms
general
que
la
comunicacin verbal. Esta es una adquisicin mucho ms reciente del

hombre. La comunicacin analgica no tiene negativo, por ejemplo: no hay
forma de decir desde el cuerpo no te atacar. Debemos estar traduciendo
continuamente de lo analgico a lo digital y viceversa. En los encuentros

humanos la comunicacin es analgica-digital simultneamente.
Es imposible no comunicarse. Toda actitud constituye un comunicacin,
hasta el silencio, el retraimiento y la inmovilidad (silencio postural)
nos
est
comunicando
algo.
Esto
lo
debemos
tener
muy
en
cuenta
al
tanto
define
la
trabajar con pacientes psiquitricos.

Toda
comunicacin
implica
un
compromiso
por
lo
relacin, porque por un lado se transmite informacin y por otro impone

conductas. Ejemplo: A le pregunta a B en una fiesta Son autnticas esas
perlas? En un principio parece una peticin de informacin, pero por otro
lado, en el tono de voz, el gesto, el acento, indicar una relacin
amistosa, competitiva, de envidia,... Conteste lo que conteste B, va a
ver con la redefinicin.
Las
relaciones
las
podemos
definir
de
dos
maneras:
simtricas
complementarias.
Las relaciones simtricas estn basadas en la igualdad, por ejemplo:
un grupo de alumnos.
Las relaciones complementarias se basan en la diferencia, por ejemplo:
madre-hijo, terapeuta-paciente.
COMO SE COMUNICA EL PACIENTE MENTAL

El enfermo mental se est comunicando continuamente. Cada uno de sus
sntomas nos est transmitiendo una seal que nos informa y compromete a
dar una respuesta. Ante el paciente debemos observar como se comunica
analgica y digitalmente, los dos medios de comunicacin nos van a dar
muchos datos y nos van a ayudar a comprenderlo y a tratarlo cuando le
tengamos en el departamento de Terapia Ocupacional.
El entender su comunicacin analgica, es decir, sus gestos, expresin
facial,
manera
de
vestir,
tono
de
voz,...
nos
ayuda
con
aquellos
pacientes que digitalmente no pueden comunicarse.

La comunicacin digital que hagan es de sumo valor, pues nos informa
de su problemtica, contenido del delirio si lo hay,...
En
las
depresiones
la
comunicacin
en
general
est
inhibida.
Digitalmente les cuesta hablar e incluso puede dejar de hacerlo por

completo.
Entonces
lo
que
analgicamente
nos
est
comunicando
es
importantsimo para nosotros que lo tenemos la mayora del tiempo en el

departamento. La expresin facial, el rictus de la boca, la tristeza de
la
mirada,
el
silencio
postural
inmovilidad,
la
apata
ante
la
ocupacin, la lentitud de sus movimientos, la dejadez de su aspecto

personal, todo nos est indicando el estado de nimo. La valoracin de
todos estos datos y su evolucin tenemos que hacerla para planear el
tratamiento e ir gradundolo segn mejora.
En un paciente eufrico, la comunicacin tambin est alterada. Los
sntomas son contrarios que en los depresivos, existe una desinhibicin
en
general
que
afecta
por
completo
su
comunicacin.
El
lenguaje
es
verborreico y su pensamiento es ms rpido que su palabra, atropellndose

al hablar y saltando de un tema a otro. Es otra manera de aislarse
socialmente, ya que en estas condiciones tampoco puede mantener unas
relaciones interpersonales apropiadas. Analgicamente podemos observar la
gran alegra que sienten por su forma de vestir, de colores alegres,
pintadas si son mujeres, con adornos, cantando, con expresin facial de
alegra, con gran movimiento corporal y tono de voz alto, o irritable e
incluso a veces agresivo.
La remisin de estos signos que van cediendo gradualmente nos va a ir
expresando gradualmente la vuelta progresiva a la normalidad, hasta que
de igual manera que con los depresivos podamos entablar una comunicacin
ms completa y normal.
En los pacientes neurticos suele ocurrir que lo que nos comunica
analgicamente se contradice con lo que nos dice. Por ejemplo en un
paciente con trastornos de carcter, tendencia al hospitalismo que nos
dice que se encuentra muy mal, no duerme o se siente incapaz de hacer
nada, luego observamos que en el departamento rinde adecuadamente, no se
queja tanto y mantiene ms o menos bien unas relaciones interpersonales
adecuadas.
En
los
alterada.
pacientes
esquizofrnicos
la
Se
comunicar
mejor
puede
lo
comunicacin
nicamente
est
a
virtualmente
travs
de
su
delirio, que en la mayora de los casos carece de significado para los

dems.
Puede
vivir
con
extraeza
todo
lo
que
le
rodea
que
adquiere
un
significado diferente para l y contrae como resultado una respuesta

incomprensible para nosotros. En el mundo que vive, mundo creado con su
delirio, existe una interrupcin de todos sus canales de comunicacin,

con la consiguiente fractura de sus relaciones socio-laborales.
El paciente esquizofrnico piensa y razona en sus propios trminos y
segn
su
lgica.
Puede
ser
muy
inteligente
pero
sus
procesos
de
pensamiento son extraos y no conducen a conclusiones basadas en la

realidad.
Para
el
esquizofrnico,
autoexpresin
que
un
medio
esquizofrnico
para
comunicarse
el
de
lenguaje
es
comunicacin.
es
inferior
cuando
no
ms
La
la
un
medio
capacidad
del
resto
de
del
de
las
personas.
Ocasionalmente
el
esquizofrnico
tiene
palabras
para
expresar un concepto, crea un neologismo, es decir, inventa palabras que

tienen significado especial para l.
Tambin puede presentar ecolalia en determinados momentos, es decir,
repiten en sus respuestas las preguntas del entrevistador.
En
estados
de
mucha
regresin
pueden
presentar
reverberacin,
es
decir, la repeticin sin sentido de las mismas palabras durante mucho

tiempo. El esquizofrnico tambin presenta alteracin en el rea de la
conducta. La mayora da sensacin de torpeza o rigidez. Puede presentar
manierismo
en
el
habla
en
el
movimiento,
con
muecas
faciales
caractersticas, sonrisa insulsa, sin sentido. Movimientos superfluos e

intiles que complican los actos normales de la vida diaria (expresin
facial que no corresponde con el estado afecto).
En
el
estado
estuporoso
el
esquizofrnico
deja
de
comunicarse
digitalmente (autismo) e incluso puede llegar a dejar de moverse, de

comer. El caso contrario lo presenta el esquizofrnico con agitacin
psicomotriz que puede llegar a ser de tal magnitud que por el cansancio
puede producirse colapso.
Tambin
nos
podemos
encontrar
con
un
paciente
esquizofrnico
que
presente negativismo; es la incapacidad del paciente a cooperar sin que

aparentemente exista razn alguna, e incluso pueden llegar a hacer lo
contrario de lo que se les pida.
Con todas estas alteraciones de la comunicacin en el esquizofrnico,
las
relaciones
interpersonales
se
comprende
que
estn
disminuidas,
bloqueadas o totalmente alteradas. Puede llegar un momento en que queden

totalmente
marginados
de
la
sociedad
terminando
con
un
gran
empobrecimiento afectivo resultando a veces materialmente imposible su

resocializacin.
TEMA 8
EQUIPO TERAPUTICO
En
un
servicio
de
psiquiatra,
para
dar
una
verdadera
asistencia
teraputica es necesario la existencia de una coordinacin entre todos

los componentes del equipo.
Si consideramos el equipo como un sistema, es decir, como un conjunto
de objetos relacionados entre s, el equipo estar integrado por una
serie de personas entre las que existe una circularidad dentro de un
mismo contexto; es decir, personas relacionadas entre s, en que la
actuacin
de
una
de
ellas
repercute
en
todo
el
conjunto.
Se
tiene
diferente funcin y formacin pero un mismo objetivo, en este caso la

recuperacin del paciente.
La Teora General de los Sistemas dice que cualquier sistema dado es
ms que la suma de los objetos que lo componen, de esta manera define
que es imposible conocer y comprender un objeto parte de un sistema
vindolo
separado
de
l.
Si
aplicamos
este
postulado
al
equipo
teraputico no podremos conocer y comprender en toda su amplitud la

funcin de cada profesional del equipo, su actuacin y repercusin, si lo
vemos por separado; habr que observar a todo el equipo en su conjunto
para entender el motivo de esa conducta y comprenderla. En esto se basa
la importancia de la coordinacin.
El
vehculo
que
mantiene
unido
al
equipo
es
la
comunicacin.
la
actuacin del equipo teraputico repercute en el paciente, por lo que lo

incluimos dentro del crculo.
El que todo el equipo tenga una misma lnea de conducta ante el
paciente psiquitrico, puede explicarse por la forma en que la enfermedad
acta sobre el individuo. El trastorno mental acta sobre la personalidad
y carcter del individuo, por lo cual vara en mayor o menor grado su
conducta,
afectando
sus
reas
familiar,
social
laboral;
se
hace
necesaria una misma actuacin por parte de todos, base de una posible
recuperacin del enfermo.
En la valoracin de estado del paciente y en la toma de decisiones, en
sentido amplio, interviene todo el equipo asistencial, que adems del
contacto informal permanente, se debe reunir una vez por semana para
intercambiar informacin y discutir la evolucin de la totalidad de los

casos. Igual pasa con la fecha del alta o permisos, que emite cuidadosa
valoracin del estado del paciente, en donde cada profesional desde su
rea de trabajo debe aportar su impresin.
Un ejemplo de actuacin coordinada es el siguiente: nos ingresa un
paciente de 23 aos, trasladado de puerta de Hierro a donde lo llev la
polica por encontrarlo de noche tirado en la calle y sin conocimiento.
Se
comprueba
que
este
paciente
haba
pedido
el
alta
voluntaria
del
servicio de psiquiatra del hospital porque all no le trataban bien;

tambin se nos informa de que su situacin laboral es dado de baja por
incapacidad, estando a la espera de la incapacidad total, lo cual le
convertira a los 23 aos en intil ya que la incapacidad absoluta es
irreversible.
Se le hacen las pruebas mdicas necesarias que nos informan de que no
existe ningn problema orgnico que justifique sus sntomas.
La actitud y conducta que presenta el paciente es la siguiente: no se
levanta de la cama porque est, segn nos dice muy dbil y enfermo.
Cuando se le obliga a levantarse y asistir a Terapia Ocupacional empieza
a tener fuertes vmitos que le hacen imposible levantarse e incluso el
comer durante varios das. Cuando mejora y se le vuelve a levantar,
llevndolo de nuevo a Terapia Ocupacional, intentando que realice una
vida
hospitalaria
lo
ms
parecida
la
real,
comienza
con
crisis
psicgenas, convulsiones y rigidez muscular, que le impiden de nuevo

moverse.
Es
un
paciente
con
una
grave
afectacin
neurtica,
personalidad
inmadura, que con su actitud intenta:

-una ganancia secundaria, en este caso la incapacidad absoluta
-llamar
exterior
la
atencin
dan
la
sobre
mismo
sensacin
de
ser
con
los
realmente
sntomas
graves,
que
cara
motivando
al
que
incluso el resto de los pacientes lo cuiden

-no trabajar en Terapia ocupacional algo sencillo de realizar, no
puede trabajar tampoco fuera
Primeramente debemos partir de la base que s es realmente un enfermo,

podemos incluso decir que es un simulador pero todo a nivel inconsciente,
es decir que no es consciente de que sus sntomas no estn motivados por
una
enfermedad
mental
ni
orgnica,
por
lo
cual
de
nada
nos
sirve
descubrirle o desenmascararle, ya que con ello agravaramos el sntoma.

Nuestra lnea de conducta sera no darle opcin a conseguir la ganancia
secundaria que buscaba con el ingreso, la incapacidad absoluta.
Entonces ante este caso:
MDICO:
-hacer un diagnstico y poner tratamiento
-indica pautas a seguir de comportamiento ante l
-asistir diariamente a Terapia ocupacional
-obligarle a mantener una ocupacin
-no facilitarle una estancia permisiva y agradable que fomente ms el
hospitalismo
-no dar ms importancia que la estrictamente necesaria a sus sntomas
orgnicos
TERAPEUTA OCUPACIONAL:
-hacer un estudio del paciente y plasmar y planear el tratamiento
-controlar que asista todos los das
-no permitir llamadas de atencin en el departamento delante del resto
de los pacientes, como vmitos, desmayos, posturas de vctima
-mantener informados a todo el equipo de la evolucin del paciente
A.T.S.:
-mantener contacto con el paciente en horas en que no est en Terapia
Ocupacional
-observar comportamiento con personal sanitario a su cargo
-controlar las tomas de medicamentos
-mantener informado al resto del equipo de cualquier incidencia
AUXILIAR Y CELADORES:
-hacer que el paciente asista a todas sus actividades aseado y a su
hora.
Esta
labor
es
muy
importante
ya
que
tendr
que
vencer
la
resistencia de ste a levantarse
Todo equipo desde su rea de trabajo debe intentar que a travs de la

relacin, el paciente sea consciente de su actitud hacia la enfermedad y
sociedad.
Si la conducta con este paciente no es la misma por parte de todo el

equipo repercute en todo el sistema teraputico planeado, por ejemplo: si
el celador no levanta al paciente por las maanas, bien porque no ve la
necesidad, se compadece de l, porque no le importa, o porque no insiste
ante
la
resistencia
de
l,
est
de
manera
indirecta
fomentando
el
sntoma, ya que ste parece haber hecho su efecto ante la conducta

expuesta
por
el
celador;
tambin
da
entender
al
paciente
que
puede
manejar al personal sanitario.

Si el paciente no se levanta no asiste a Terapia Ocupacional, no
cumple el horario de trabajo establecido que intenta hacer de su estancia
en el hospital una vida lo ms parecida dentro de lo posible a la vida
real. Por otra parte no podemos luchar contra el sntoma que presenta ni
contrarrestrar su funcin, en este caso mantener posturas de invalidismo.
En otros pacientes a lo mejor no es tan esencial que se cumpla tan
estrictamente el plan prescrito, pero en este caso la conducta de uno del
equipo puede hacer fallar la base del tratamiento planteado.
FUNCIN DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL DENTRO DEL EQUIPO TERAPUTICO

-aplicar el tratamiento de Terapia Ocupacional que implica
-informar clnica y social del paciente
-valoracin de su estado global, fsico y psquico
-planificacin del tratamiento
-seguimiento de la evolucin del paciente en sus reas de trabajo
-asistir a las reuniones de quipo, si no existiesen exigirlas
-informaciones peridicas, escritas o habladas al equipo
-informacin
de
cmo
evoluciona
en
reas
de
trabajo
de
otros
componentes del equipo

-no interferir en las funciones del resto del equipo, pero s cooperar
-asistencia
las
sesiones
clnicas,
seminarios
actividad que ayuden a su continua formacin
cualquier
otra
TEMA 9
IMPORTANCIA
DE
LA
FAMILIA
EN
EL
PACIENTE
PSIQUITRICO
La familia es la unidad primaria universal y por lo tanto debe ocupar

una posicin central en cualquier consideracin de la psiquiatra social.
El primer ambiente social para todos los seres humanos es la familia
biolgica o sustitutos; en consecuencia la familia es una institucin
socio-cultural importante, la base de la sociedad.
Slo
en
los
ltimos
25
aos
ha
existido
un
inters
rpidamente
incrementado desde el punto de vista cientfico y clnico, sobre la

familia como fuerza social ms significativa en el desarrollo humano,
especficamente en el desarrollo de la personalidad. Por lo tanto la
familia no es slo la base de la sociedad, sino que tambin es la clave
para la comprensin de la humanidad, de los seres humanos incluyendo sus
fracasos
como
tales,
sean
stos
llamados
psicopatologa,
desviacin
social o alineacin.
Un aspecto importante que a nosotros nos interesa es la reaccin de la
familia ante la enfermedad de uno de sus miembros. Si se trata de
enfermedad
psiquitrica
sobre
todo
si
requiere
internamiento,
la
familia necesita atencin por tres razones:

-puede
ser
que
la
familia
est
involucrada
en
la
gnesis
de
la
enfermedad y sta debe ser comprendida por todo el equipo asistencial

para poder ayudar al paciente
-si esto es as el paciente no debera volver al seno de la familia
hasta que haya sido modificada o por lo menos se haya conseguido que
la familia se transforme en algo que sirva para ayudar y apoyar sus
influencias patgenas
-el momento de la hospitalizacin de un miembro de la familia es una
crisis que afecta a todos los miembros de la familia y que exige, por
tanto, consideraciones teraputicas. Tenemos que tener claro que la
circunstancia
ms
prxima
est
involucrada
en
la
gnesis
de
la
enfermedad del paciente, habra que hacer ver la obligacin que tienen
y la necesidad teraputica de que formen parte en el tratamiento que

el
paciente
identificado
necesite.
El
paciente
es
un
miembro
del
sistema familiar y de igual manera que el equipo teraputico no se

puede valorar la actuacin de uno de sus componentes sin ver a todo el
conjunto, en la familia por lo general no se comprende la enfermedad
de
uno
de
sus
componentes
investigar
miembros
juntos.
que
hasta
que
veces
en
mal
para
funciona
no
se
ve
nuestros
poder
la
totalidad
organismos
poner
remedio
de
sus
tenemos
que
cualquier
dolencia de una parte del l; pues en la familia ocurre lo mismo.
La familia tiene por costumbre desentenderse del paciente una vez

ingresado. Deja a la institucin toda la responsabilidad, nada menos, que
sobre la salud de uno de sus miembros, creyendo que ocupndose nicamente
del ingreso cumple con sus deberes familiares. En muchas familias supone
un verdadero alivio el momento en que se hace necesario internar al
paciente identificado, bien por los problemas que plantea en el seno
familiar,
Podran
bien
porque
evitarse
supone
muchos
una
descarga
ingresos
que
de
las
siempre
son
responsabilidades.
traumticos,
que
infieren en el internado un carisma de enfermo mental o loco, si se

prepara a la familia para afrontar o intervenir en los primeros momentos
de la enfermedad sin esperar a que el grado de psicopatologa se haga tan
evidente que es irremediable el ingreso.
Tambin ocurre por lo general que es la familia la que impone la
etiqueta de enfermo mental al paciente, y una vez ya etiquetado es muy
difcil hacer consciente a la familia que una vez superada la crisis del
paciente no debe ser tratado como enfermo, cosa que no ayuda en absoluto
a la remisin de ste en el seno de la sociedad incluyendo al ncleo
familiar como base de la sociedad que es. Ayuda, la familia, en este caso
a la postura de individualismo que tan frecuente nos encontramos en
psiquiatra.
realizarse
La
familia
adecuadamente
protege
o
por
al
el
enfermo
contrario
demasiado
tambin
no
dejndolo
ocurre
que
se
desentiende totalmente de l no atendiendo las necesidades que como

miembro de la familia requiere.
En los dos casos encontramos intervenciones negativas para la salud
del paciente que influyen notablemente en la evolucin y reinsercin de
este en la sociedad.
Para actuar correctamente:
-hay que hacer consciente a la familia, primero de que al ingresar uno

de sus miembros sucede una interrupcin de las relaciones familiares,
tanto en el ingresado como en el resto de los componentes
-que tienen que seguir muy de cerca la evolucin de la enfermedad del
paciente identificado tratando de cooperar a todos los niveles que les
sea solicitado por el equipo teraputico
-una vez dada el alta, mantengan una actitud sana hacia el miembro de
la familia enfermo ayudando a su reincorporacin despus de la crisis
pasada
La familia necesita informacin clara y precisa por parte de todo el

equipo asistencial sobre la conducta a seguir con el paciente. Cada
componente del equipo desde su funcin teraputica deber informar a la
familia de las necesidades del paciente y de los problemas que puede
encontrar durante la evolucin y vuelta al seno familiar.
Desde nuestra funcin de terapeutas ocupacionales nos interesa una vez
ingresado el paciente, mantener una pequea entrevista con alguno de los
familiares que nos informa de qu forma ha afectado la enfermedad en las
reas laboral, de relaciones interpersonales y las AVD.
Luego, durante la evolucin de la enfermedad, cmo ha respondido el
paciente en los permisos de fin de semana que se le han concedido. Si le
notan
ms activo, ms comunicativo, si comienza a valerse por s solo, y
qu actividades ha realizado.
Una vez sea dado de alta el terapeuta debe saber cmo va a responder
el paciente en estas reas una vez incorporado a su medio ambiente,
dependiendo del diagnstico, estado psicopatolgico al ser dado de alta y
debera informar a la familia y al propio paciente de lo que es capaz de
hacer, debe hacer, necesita y se le debe exigir.
En resumen, al paciente mental no se le debe tratar, en la medida que
los medios nos lo permitan, como un ser aislado sino en relacin directa
con la familia, responsabilizando a sta y al mismo tiempo orientndola.
PATOLOGA FAMILIAR EN LA DEPRESIN Y MANA

Aparte de los factores biolgicos y hereditarios que afectan a la
incidencia de estas enfermedades, desde el punto de vista dinmico, los
padres excesivamente ambiciosos en los logros de sus hijos, sobre todo en
los padres que manifiestan aspiraciones sociales del tipo de prestigio,
suelen pertenecer al pasado de estos pacientes. estas actitudes en los
progenitores son introyectadas y predisponen al nio a una ambivalencia
intensa y a la sensacin de ser valorado y amado slo cuando es capaz de
realizar tareas y logros de una forma superlativa. Por el contrario se
presentan actitudes de resentimiento y de castigo hacia el propio yo
cuando se produce el fracaso.
PATOLOGA FAMILIAR EN LA ESQUIZOFRENIA

Esta psicosis ha sido investigada de manera muy intensiva con respecto
a la patologa familiar y los hallazgos ms sobresalientes son que las
familias
que
tienen
una
descendencia
esquizofrnica
evidencian
una
estructura y un funcionamiento defectuoso en casi todos los parmetros de

las tareas familiares esenciales.
Desde
el
punto
de
vista
de
la
comunicacin
entre
el
paciente
esquizofrnico y un componente de la familia, como puede ser la madre por

ejemplo, se ha observado que en innumerables ocasiones se ha llamado
doble vnculo o doble mensaje, por ejemplo, una madre va a visitar a su
hijo esquizo al hospital y cuando el hijo la va a abrazar, la madre se
detiene y le hace un gesto de rechazo, el hijo se frena y entonces la
madre dice es que ya no me quieres?. En esta comunicacin madre-hijo
observamos que haga lo que haga el hijo sale perdiendo, ya que si se
acerca a abrazar a su madre es rechazado y si se frena es porque ya no la
quiere. La madre est mandando un doble mensaje y creando confusin en el
hijo.
Ante un doble vnculo continuo y persistente el resultado se llama
esquizofrenia.
Otro ejemplo claro de doble vnculo es un seor que su esposa le
regala dos corbatas, una verde y otra azul, el seor se pone la verde y
la esposa le dice saba que no te iba a gustar la azul, l se cambia la
corbata y la esposa le dice saba que no te iba a gustar la verde, la
opcin es que se ponga las dos a la vez = loco.
El receptor de doble vnculo haga lo que haga sale siempre perdiendo.

Tambin
incidencia
se
ha
muy
observado
alta
es
que
la
madre
sumamente
de
un
paciente
proteccionista,
esquizo,
se
en
preocupa
excesivamente por todo lo que puede ocurrir a su hijo pero afectivamente

es distante y fra.
TEMA 10
RECIBIMIENTO DEL PACIENTE EN TERAPIA OCUPACIONAL
Para que la relacin entre el terapeuta ocupacional y el paciente sea

positiva y teraputica, durante la estancia que ste tenga en el hospital
el primer contacto que se mantenga y la forma en que sea introducido en
el departamento tiene mucha importancia:
-el
paciente
informacin
debe
hecha
llegar
por
el
Terapia
mdico
de
Ocupacional
que
ha
de
con
una
asistir
primera
Terapia
Ocupacional para recibir un tratamiento por medio de actividades de

trabajo
ocupacionales,
que
no
es
un
entretenimiento,
aunque
se
realicen actividades recreativas y que forman parte de un programa

teraputico. En esto debemos insistir mucho ya que por regla general
el
enfermo
mental
no
se
siente
capacitado
para
trabajar
nos
encontraremos con muchos que nos dicen yo he venido al hospital,

porque estoy enfermo, no para trabajar o ya he trabajado mucho en mi
vida por lo que al paciente le debe quedar bien claro que es un
tratamiento
ms,
que
ha
de
recibir
como
el
farmacolgico,
psicoteraputico,...
-el paciente debe ser presentado por cualquier componente del equipo
teraputico, esto es demostrar ante el paciente que se le tiene en
cuenta, valora y que no es uno ms entre todos los pacientes
-el
terapeuta
encuentros
su
ocupacional
nombre,
deber
pues
recordar
aunque
parezca
para
una
los
siguientes
tontera
el
ser
reconocido da sensacin de ser atendido y no llamarlo por el nmero de

cama,
como
estar
alterados,
nuestra
frecuentemente
actitud
respetuosa,
ocurre.
inquietos
debe
ser
considerada
paciente a sentirse cmodo
Puesto
pueden
que
los
encontrar
tranquilizadora,
tolerante,
de
esta
pacientes
difcil
corts,
forma
el
pueden
hablar,
interesada,
ayudamos
al
-debemos dar importancia al desarrollo de una buena relacin puesto

que la relacin determina en un alto grado las respuestas del paciente
ante nuestras exigencias teraputicas
-hay que evitar aparentar tener prisa, puesto que una actitud as
inhibe
al
paciente.
manifestaciones
paciente.
de
podemos
Una
actitud
inquietud,
afectada,
enojo
desarrollar
distante
fra
indiferencia
simpata,
las
alienan
al
intentndonos
poner
conscientemente en el lugar del paciente

-necesitamos mantener la mente abierta y evitar colocar al paciente en
alguna determinada categora
-generalmente una buena manera de empezar es preguntando que tal se
encuentra y que problema le ha llevado al hospital, as el paciente se
puede sentir animado a hablar
-el escuchar cuidadosamente es un gran ingrediente. Cuando el paciente
tiene toda la atencin del terapeuta ocupacional esto le estimula. Por
lo general cuando se le pregunta con tacto no se contrara al paciente
-EL SECRETO DEL CUIDADO DEL PACIENTE EST EN TENERLE CARIO. Entonces
entablamos
una
interrelacin
positiva
dando
facilidades
al
enfermo
para tener confianza en nosotros y poder pedirnos ayuda cuando la

necesite.
-tiene que existir una comprensin y confianza entre el terapeuta y el
paciente.
Con
acepta
reconoce
la
relacin
sus
el
paciente
cualidades.
siente
que
Frecuentemente
el
nos
terapeuta
hallamos
lo
con
pacientes que nos cuentan cosas que son incapaces de contrselas al

mdico.
Esta
confianza
no
puede,
ni
debe
ser
traicionada,
el
sentimiento de que alguien le conoce, comprende y acepta es una fuente

de fortaleza para el paciente.
-si nos desagrada un paciente, este nos lo va a notar, pues la emocin
engendra contraemocin. Por ejemplo si el terapeuta es hostil, el
paciente
se
har
ms
hostil,
entonces
el
terapeuta
se
siente
predispuesto hacia l y la relacin se deteriora, dando lugar a una
situacin
negativa
nuestras
posibilidades
de
dar
una
buena
asistencia teraputica se vendrn abajo

-si el terapeuta puede pasar por alto esta mocin y puede tratar al
paciente con ecuanimidad, puede haber una victoria en la relacin
interpersonal y el paciente se puede convertir en una persona leal y
cooperativa.
Es
emocionalmente
normal
por
que
ciertas
el
terapeuta
personalidades
se
sienta
inclinado
enfermedades,
pero
es
importante conceder una gran cantidad de comprensin

-si se siente antagonismo el terapeuta deber evaluar la razn de este
sentimiento
-se necesita simpatizar con el paciente, pero no hasta el punto de
asumir sus cargas, se debe ser capaz de dejar los problemas de los
pacientes cuando se sale del hospital
-cuando un paciente llega nuevo al departamento para saber como se va
a
desarrollar
inhibiciones,
en
un
principio
se
deber
la
hacer
relacin:
que
se
si
sienta
llega
con
cmodo
grandes
hablar
libremente, una actitud receptiva por nuestra parte resultar til, si

el paciente hace preguntas deberemos responderlas sinceramente.
Se
deben
paciente
dar
para
explicaciones
comprender:
teniendo
factores
en
como
cuenta
la
la
capacidad
inteligencia,
el
del
fondo
cultural y educacional y grado y tipo de enfermedad deben influir en

el vocabulario y contenido de las respuestas del terapeuta.
Se
debe
hacer
esfuerzos
por
transmitir
al
paciente
comprensin
tolerancia. Si el paciente no quiere respondernos, es aconsejable no

insistir y continuar en otro momento.
Si
est
deprimido
nuestro
primer
contacto
ser
breve,
pero
profundamente interesados por l. Se le ubicar en el departamento y

dejar tranquilo, pero preocupndonos por l de vez en cuando.
Si est maniaco, nuestra actitud ser tranquilizarlo y apaciguarlo. si
delira tratar de empatizar con l, dndole a entender que cualquier
cosa que necesite nos lo comunique.

Terapia ocupacional en psiquiatría: objetivos y dinámicas

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Terapia ocupacional en psiquiatría: objetivos y dinámicas

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TERAPIA OCUPACIONAL EN

TEMA 1: Objetivos generales de la Terapia Ocupacional en psiquiatra

TEMA 2: Departamento de Terapia Ocupacional en psiquiatra

TEMA 3: Dinmica de ingresados

TEMA 4: Dinmica de la Unidad de Da

TEMA 5: Factores que influyen en la persona como individuo al ingresar en

TEMA 7: Importancia de la comunicacin en el paciente psiquitrico:

TEMA 9: Importancia de la familia en el paciente psiquitrico:

TEMA 10: Recibimiento del paciente en Terapia Ocupacional

El terapeuta ocupacional debe marcarse como objetivo primordial el

rehabilitarlas en el caso de que haya habido deterioro. Se entrenar al

corporal y capacidades expresivas, de ah que el terapeuta ocupacional

Debera estar situado en un lugar del servicio de fcil acceso por

tratamientos individuales pero se tiende al final al tratamiento en

La unidad de internamiento es el elemento bsico de la unidad de

celadores, aparte de los distintos alumnos de las escuelas).

aparte de la repercusin econmica y sobrecarga asistencial que esto

remisin de la enfermedad para continuar el tratamiento con otras formas

La Unidad de Da constituye una de las innovaciones ms interesantes y

vnculos familiares del paciente, y por el nfasis en las actividades

teraputica: remotivacin y reactivacin de las capacidades y recursos

asistencia. El elemento bsico de la accin teraputica est representad

totalmente sus responsabilidades familiares

6)posibilita el tratamiento activo de aquellos pacientes que rechazan

INDICACIONES PARA INGRESAR EN LA UNIDAD DE DA

readaptacin laboral de enfermos clnicamente recuperados. Por otra parte

La Unidad de Da puede ofrecer mejores condiciones de tratamiento en

caracteriolgicos tras el fracaso de un tratamiento ambulatorio: la

constituir el material bsico de tratamiento.

multidimensional y dentro de una atmsfera de comunidad teraputica.

preferente la Terapia Ocupacional, club socio-terpico, psicoterapias de

ENFOQUE DE LA ACTIVIDAD EN UNIDAD DE DA

crnicos, el enfermo es agudo pero en un periodo de su enfermedad en el

ocupaciones que mantengan al enfermo ocupado y gratificado: en Unidad

fomentaremos al mximo la iniciativa, independencia, la creatividad,

primer plano: la socioterapia implica una serie de actividades cuyo

En pacientes crnicos la Terapia Ocupacional tiene como finalidad ms

aquellas partes de la personalidad que la enfermedad ha respetado.

Este apartado lo debemos de tener en cuenta a la hora de recibir al

poseemos todos en momentos determinados de nuestra existencia. Si el

interrumpidos y los previstos aplazados sin una seguridad de volver a

-inseguridad al no ser aceptado por su enfermedad mental por el resto

habitaciones de ms de dos personas, a compartir el cuarto de bao,

Todos estos factores condicionan de alguna forma la conducta de la

deshabituarse y luego comprobamos que van a tener al poco tiempo algn

-luego encontramos los que no quieren ingresar porque ya conocen lo

seguridad al paciente que nos facilite el trabajo y resulte a la larga

La eficacia del servicio de internamiento psiquitrico ante todo, de

disponibles en la unidad, puede remitir la sintomatologa tras una

El primer criterio, el clnico, se amplia con toda justificacin en

cuidadosa o una aplicacin de tcnicas especiales de diagnstico.

drogadicciones, agudizaciones de desarrollos delirantes crnicos, estados

episodios confusionales de base arterioesclerosa y reacciones vivenciales

internamiento, la ganancia secundaria que puede suponerles, regresin

Existen algunas excepciones siendo teraputico un internamiento en:

obsesivas como primera medida se basa en que el internamiento no va a

omnipotencia de la hospitalizacin psiquitrica

En la realidad no se cumplen todas estas normas a la hora de hacer un

recibe un tratamiento no teraputico, pues al ingresar se refuerzan sus

funcionamiento del servicio, pero tenemos que contar en la prctica con

CARACTERSTICAS DE LA COMUNICACIN HUMANA

comunicacin verbal, por ejemplo: las posturas, los gestos, la expresin