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Jorge Cabello
Fecha: 25-04-2006
Transcrita por Soledad Carrasco V.
Ahora muestra un diente 8 que sufri un traumatismo en una micro, se fractur el tercio
medio radicular del diente y se indica extraccin del resto, se coloca un implante y carga
inmediata una vez que el implante ya est integrado. Podemos ver el resultado esttico
final nuevamente, producto de un elaborado diagnostico, plan de tratamiento y proyeccin
de un buen tcnico que imita fisuras del diente homologando los del diente vecino.
Esto es lo que respecta a PFU, pero que pasa con PFP: exactamente igual, se debe
confeccionar estructuras sobre pilares en dientes naturales como en el caso anterior, PFP
en un paciente desdentado total portador de implantes, y tambin es una prtesis fija;
antiguamente un paciente desdentado total estaba condenado a usar prtesis removible,
hoy en da si se dan las condiciones anatmicas y financieras, el paciente puede optar a
mejores tratamientos.
Entonces, tanto la PFU como la PFP puede ser sobre pilares de dientes naturales o sobre
pilares implnticos y ambas son PF, solamente cambia el elemento pilar, el elemento soporte
en la rehabilitacin.
Perdida de dientes
Caries
Enfermedad periodontal
Traumatismo
Trastornos congnitos
Indicacin de ortodoncia
Los dientes se pierden principalmente por caries, y si perdemos los dientes por caries, la
principal causa de fracaso de los tratamientos de PF son tambin las caries, entonces en
nuestro diseo y en nuestro diagnstico tendremos que evaluar que tipo de paciente
tenemos en frente, porque si es un paciente que no tiene hbitos de higiene, el trabajo que
realicemos va a fracasar y el paciente por ende tiene que tener muy claras las normas de
higiene y motivacin, o de lo contrario todo el trabajo se perder por caries. Entonces LA
PRINCIPAL CAUSA DE FRACASO EN UN TRATAMIENTO DE PRTESIS FIJA SON
CARIES.
El segundo problema de prdida de dientes es la enfermedad periodontal, la prdida de
soporte; nuestros pacientes son principalmente pacientes adultos que tienen enfermedad
periodontal y perdida de soporte, por lo tanto tienen en un alto porcentaje alterada la
relacin corono radicular, lo que determina un mayor brazo de potencia que brazo de
resistencia, entonces se debe evaluar el caso a caso en forma individual. Debemos aprender
a derivar pacientes. Nuestro principal ente derivador son 2 en rehabilitacin:
PERIODONCIA y ENDODONCIA. El endodoncista, cuando esta indicada la endodoncia y
para proteger y mantener un buen pilar, y el periodoncista para lo que es la manutencin y
motivacin del paciente, porque de otro modo la rehabilitacin fracasar.
Una tercera causa de perdida de dientes son los traumatismos, que indudablemente son de
un porcentaje de apariencia bastante menor.
Por ultimo, algunos trastornos congnitos como pacientes que tienen labio fisurado que
pueden presentar algunas agenesias y tambin perdidas de dientes por indicaciones de
ortodoncia.
Cuando perdemos un diente, lo que tenemos es una perdida del rea de contacto, lo que
provoca desplazamiento dentario, el cual causar por un lado contacto prematuros,
interferencias durante el desplazamiento, extrusin, migracin, inclinaciones y rotaciones;
y por otro lado, al perder el contacto dentario se produce impacto alimentario a nivel de los
tejidos gingivales, empaquetamiento alimentario y lesiones periodontales o formacin de
caries; entonces rehabilitar un diente implica devolver todas estas funciones perdidas y
quizs uno de las etapas mas difciles de la rehabilitacin es devolver puntos de contacto.
Para probar si los puntos de contacto son adecuados, se hace una prueba con seda dental
fina, porque el punto de contacto tiene que impedir que pase el alimento fcilmente a
travs de l y se vaya a empaquetar, porque ocasiona un dao que es bastante incomodo.
Perdida rea de contacto
Desplazamiento de dientes
contacto prematuro
Impacto alimentario
interferencias oclusales
extrusin
Migracin
Inclinacin
Rotacin
Empaquetamiento alimentario
caries
Lesiones periodontales
Esttico
Funcional
Prevencin
Psicolgico
Social
Fonacin
Masticacin
Migracin
Extrusin
El objetivo de una PFP, cualquiera sea el campo de ella o el tipo de ella en la rehabilitacin,
siempre es buscar la estabilizacin del sistema; desde el punto de vista funcional, que de
el soporte posterior necesario para proteger los dientes anteriores y si es devolucin de
dientes anteriores, que stos cumplan la funcin de desoclusin de los dientes posteriores
para evitar las palancas negativas; devolver la funcin esttica que tienen los dientes, para
integrar al paciente en un 100% a su entorno social y devolverle la tranquilidad psicolgica
que significa tener nuevamente sus dientes; funcional, fonacin masticacin; prevencin
de migraciones y extrusiones.
Intermediarios
Intermediarios con inserciones
Inserciones entre s
Conectores con intermediarios
Intermediarios entre s
Conectores entre s
Biolgicos
Funcionales
Higinicos
Estticos
Favorecer auto limpieza, dejando los espacios amplios, pero que no alteren la
fontica ni la esttica del paciente
Fcil de higienizar por el paciente
Altamente pulido, sin zonas retentivas, no debe quedar opaco en contacto
con la enca o diente antagonista, el opaco de la cermica no se puede pulir y es
un elemento altamente abrasivo, entonces si no hay espacio, es preferible que
quede una cara en metal a que quede el opaco transparente o que se visualice el
opaco en contacto con el antagonista, porque ante un bruxismo se abrasionarn
los dientes antagonistas. Esto esta referido indudablemente a un buen
diagnostico y a un buen tallado de la preparacin biolgica
Mecnicos
Cuando se debe disear estas estructuras y no se tiene espacio suficiente desde el punto
de vista crvico incisal, no se puede hacer en pura cermica si no se puede disear un
conector de mayor volumen.
El intermediario presenta superficies:
Caras vestibulares
Bordes incisales o caras oclusales
Caras palatinas o linguales
Caras cervicales, en contacto con la enca
Caras proximales, que proyectan los conectores
Cara vestibular
Es la cara esttica, es la cara que el paciente evaluar en el sistema de trabajo. Exige un
buen contorno, un excelente perfil, una correcta orientacin, color, forma, tamao y
evaluacin de la lnea de la sonrisa.
Se pueden disear inserciones e intermediarios con cermica rosada.
Adems representa la armona que requiera el caso y es un factor relacionado con el sexo y
edad. Por ejemplo un canino voluminoso y ngulos redondeados son mas femeninos que
ngulos rectos; la longitud del diente tambin es importante, porque la persona se ver
mucho mas juvenil. Desgraciadamente, con la edad los pacientes muestran mas los dientes
inferiores que superiores, lo que es una modalidad que debe considerarse al momento de
disear una prtesis.
Cara oclusal y Borde incisal
Esta cara tiene importancia en cuanto al desarrollo de la funcin masticatoria y la
estabilidad oclusal, por lo tanto tiene que tener anatoma para dar puntos de contacto
estabilizadores, equilibradores, etc, y tiene que tener surcos para el alimento y rodete.
El borde incisal participar en la gua anterior y debe ser un borde cortante, un verdadero
cuchillo.
Cara palatina o lingual
Es una cara que no es esttica, por eso podemos hacer modificaciones de ella. Si no
tenemos espacio suficiente, podemos modificarla con caras palatinas metlicas totales o
parciales, segn la oclusin del paciente o el espacio incisal; o podemos disear caras
palatinas totalmente cermicas. La cara palatina es una cara no esttica, pero si una gua
funcional, participando en la gua anterior. El contorno de esta cara adems protege la
papila y la mucosa.
La cara palatina o lingual es una cara en que normalmente existe en el primer tercio o
mximo el 50% de la cara palatina, porque el resto de la cara palatina se une a la cara
vestibular dando origen a la cara cervical que tiene distintas formas de relacionarse con la
enca
Cara cervical
Esta en relacin de contacto con la mucosa del reborde, se disean distintos tipos de
relaciones:
Higinica o a distancia
Puntos de contacto ovoidal
En relacin lineal
En forma de lomo o falda
En forma de silla de montar
Puntiforme
Toca mucosa en un punto
Deja amplios espacios triangulares de limpieza
Mas esttico
Indicado para piezas posteriores
Luego, la cara cervical puede tener una relacin de punto de contacto de tipo ovoidal, en
la cual solamente un punto de la cara toma relacin con la mucosa del reborde, pero si uno
pasa una seda dental, esta pasa libremente, no puede provocar ningn tipo de presin.
Desde el momento que produce presin, provoca inflamacin y si provoca inflamacin
provoca aumento de volumen y retencin de placa; entonces es un contacto muy suave
donde la seda dental pasa libremente, toca la mucosa en un solo punto y deja por ende
amplios espacios triangulares hacia proximal, siendo fcil de higienizar. Es mas esttico que
el anterior y tambin se indica en sectores de dientes posteriores y en pacientes con
enfermedad periodontal.
Lineal
En relacin lineal ajusta en una lnea de contacto con la mucosa, deja amplio espacio en
palatino para hacer una higiene, es altamente esttico y se indica en el sector anterior, de
premolares y dientes anteriores
Lomo o falda
El que mas se ocupa, tiene una relacin mucho mayor con la mucosa del reborde, ajusta a la
mucosa en forma ligeramente convexa, presenta buenas condiciones de higiene, es
altamente esttica y es la mas usada sobre todo en el sector anterior. Es una relacin
bastante positiva que deja espacios pequeos en el sector anterior, por razones estticas.
En este espacio muchas veces no cabe el cepillo interdental.
Silla de montar
Ajusta la mucosa en forma cncava o convexa, o sea sale del reborde, se asienta totalmente
en el reborde. Es muy cmodo para el paciente porque tiene un perfil de emergencia muy
similar al diente original, es altamente esttico, pero tiene el inconveniente de que al ser
cncavo es casi imposible de limpiar, por lo tanto retiene placa bacteriana y es el
intermediario que mayor inflamacin va a provocar por la retencin de alimentos y la
imposibilidad de eliminarlos, produciendo tambin caries y perdida de los dientes. Por eso
este tipo de intermediario no debe ser diseado porque es altamente nocivo para el sistema
biolgico
Cara proximal
Tenemos que dejar el espacio a la papila interproximal que muchas veces se encuentra por
perdida de los dientes, perdida del hueso y perdida de enca, pero si existe la papila en
contacto con el diente pilar, entonces tendremos que dejar el espacio suficiente en
contacto con la enca para respetarlo, por ende la cara proximal del diente normalmente es
cncava para alojar la papila. Permite una higiene sencilla y por proteccin se continua con
los conectores.
Conectores
Hemos dicho que es la parte o elemento mecnico de la PFP que une
Conectores
Rgidos
Soldado
Colado
Fundido
Tallado
Lbiles
Atachement
Los conectores a su vez pueden ser rgidos colados o soldados, o pueden ser conexiones de
tipo lbil, semi rgido o atachement.
Los conectores lbiles son usados en PF, PPR o para unir PPR a elementos clave que son las
prtesis de complementacin, en sistemas de caja-clavija para unir en forma lbil el diente
natural con los implantes. Cuando la prtesis es altamente extensa, tambin debe ser unida
con sistemas de caja-clavija, que son los que mas se utilizan en PF. O tambin para unir PPR
a dientes al estado de raz o a pilares (Muestra una prtesis inferior de complementacin,
unida a 3 pilares implnticos con un sistema de atache llamado perno sangre, formando las
prtesis de complementacin)
Los conectores rgidos no permiten movimientos independientes de las partes unidas en
ningn sentido del espacio, es decir cuando trabaja un sector, trabaja la estructura
completa. Pueden ser soldados, colados, fundidos e incluso tallados; hoy en da las
estructuras de cermica se tallan y podemos tallar intermediarios con fresas, hecho por
computador. Estos conectores pueden ser especficos, ubicados a nivel del punto de
contacto, con pequeas modificaciones por razones de diseo, porque son pacientes
periodontales que presentan gran perdida de soporte, por lo cual se debe extender el punto
de contacto mas all del punto de contacto anatmico. Tambin puede ser a distancia o
conector plug, que tambin esta uniendo un intermediario a una insercin, pero manteniendo
un diastema. Se utiliza muy poco
Los conectores obedecen a la ley de vigas:
La deformacin es inversamente proporcional al grosor, es decir, que al doblar el ancho de
un conector, si es uno, lo llevamos al doble y entonces aumentamos la resistencia al doble
Por otro lado, si se vara la longitud de la estructura, la deformacin aumenta al cubo, es
decir, al doblar la longitud de la extensin se produce una deformacin 8 veces mayor ante
una misma fuerza dada. Por eso se debe tener cuidado con PF que tengan muchos
intermediarios, cuando el vano es muy extenso y sufre mucha flexin, esta contraindicada
la PF y se busca otra alternativa protsica.