Actas Odontológicas revista

Actas Odontolgicas
"ACTAS ODONTOLGICAS"
REVISTA DE LA FACULTAD
DE ODONTOLOGA DE LA
UNIVERSIDAD CATLICA
DEL URUGUAY
Editorial
Volumen IX
Nmero 2
Diciembre 2012
Director responsable
Dr. Gustavo Parodi Estellano
Plaza de Cagancha 1166 apto. 902
CP 11100, Montevideo, Uruguay
Secretario
Dr. Jos Pedro Corts Rovere
Edicin y diseo
Laura Olivera
Impresin
EL PAS S.A.
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Amparado en el Decreto 218/96
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Periodicidad
Semestral
Es una publicacin de la
Facultad de Odontologa de
la Universidad Catlica
del Uruguay
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Tel./Fax: (598) 2403 3800
www.ucu.edu.uy
facodont@ucu.edu.uy
Trmite ante MEC No 1930
El objetivo de Actas Odontolgicas,
Revista de la Facultad de Odontologa de
la Universidad Catlica del Uruguay, es el
fomento, la actualizacin y la divulgacin
del conocimiento cientfico en el rea de
la Odontologa a travs de la publicacin
de articulos inditos en las modalidades
de Investigacin, Divul-gacin y Presentacin de Casos Clnicos. Todos los
trabajos son sometidos a referato por el
Comit de Lectura.
Actas Odontolgicas est indexada
en BVS (Biblioteca Virtual en Salud) y
en la base de datos LILACS de publicaciones cientficas. Aceptado su ingreso
a ScieLO (Scientific Electronic Library
On Line). Indexada en el directorio y en
el catlogode publicaciones peridicas
Latindex del CAICYT.
ISSN 1510-8139
Ttulo clave:
Actas Odontolgicas - Facultad
de Odontologa de la Universidad
Catlica del Uruguay.
Ttulo clave abreviado:
Actas Odontol.
Fac. Odontol. Univ. Catol. Urug.
Direccin electrnica:
actaodon@ucu.edu.uy
n nuestros das es impensable y hasta no tico lo de otrora: o

sea obtener un ttulo de grado, considerar que esa es la meta
final y con l dedicarse exclusivamente a la prctica profesional.
La velocidad de los avances y cambios en la ciencia y en la tecnologa
es abrumadora y por lo tanto la necesidad de incorporar constantemente
nuevos conocimientos y/o renovar conceptos, que tal vez se han tenido
fuertemente arraigados durante dcadas, es indispensable.
La educacin continuada es moralmente imprescindible para un profesional !!! ya que
el no hacerlo, es como remar contra la corriente: Si uno se detiene no permanecer en
el mismo lugar, sino que retroceder inevitablemente.
Por otra parte, lamentablemente, tampoco existe en nuestro pas la exigencia formal de
actualizarse, cosa que s es de obligatorio en muchos otros lugares.
Desde sus mismos inicios, la Facultad de Odontologa de la Universidad Catlica del
Uruguay, a travs de su Departamento de Postgrado, ha organizado y mantenido una variada
oferta de cursos tericos y terico-clnicos de formacin permanente, de Actualizacin,
Nivelacin y Perfeccionamiento, que siempre han sido muy bien acogidos por la profesin.
Sin embargo, todava faltaba algo
En el Uruguay ha habido una carencia histrica de carreras de postgrado en odontologa, con
Especialidades, Maestras o Doctorados que avalen oficialmente la formacin universitaria
luego del grado en reas diversas, como es lo habitual en todo el mundo, y concretamente
en nuestro pas, por ejemplo en Medicina.
En los hechos, todos los odontlogos graduados en nuestro medio, tenemos habilitacin
para practicar de todo en nuestros pacientes en cuanto a prestaciones profesionales. Esto
parecera a todas luces inconveniente, dada la cantidad de conocimientos imprescindibles
de incorporar a cada momento, para brindar una atencin responsable en cada rea.
Obviamente que no se trata de descuidar la formacin primaria de grado, con un perfil
generalista capaz de diagnosticar de forma certera y derivar convenientemente cada vez
que la situacin as lo amerite. Tampoco lo recomendable es la super-especializacin de
todo el mundo. Se trata de contar realmente con Especialistas slida y especficamente
preparados en disciplinas diversas, competentes para brindar atencin a sus pacientes con
nivel de excelencia. Asimismo, tambin son imprescindibles los Masters y Doctorados,
capaces adems mediante la investigacin y la innovacin, de lograr tambin desde nuestro
medio y nuestra realidad, generar nuevos conocimientos que aporten a la regin y al mundo.
Afortunadamente, esa formacin de postgrado ha comenzado en los ltimos tiempos
tambin en nuestro pas. Concretamente nuestra Facultad, adems de los mencionados
cursos de formacin permanente, ya tiene tambin sus Programas de Postgrado en
marcha. La Carrera de Especialista en Ortodoncia y Ortopedia Buco-Maxilo-Facial, ya
fue APROBADA oficialmente por el Ministerio de Educacin y Cultura (MEC): la Carrera
de Ciruga de Implantes y Prtesis Oseointegradas est en trmite de reconocimiento
en el MEC, y las Carreras, Especialista en Odontologa Restauradora y Prtesis Fija y
Especialista en Endodoncia estn en elaboracin, para ser ofrecidas a la brevedad, no bien
nuestra casa de estudios se encuentre instalada en la nueva infraestructura edilicia que
tambin est ya en construccin.
Era hora, estamos satisfechos, pero debemos continuar.
Tapa:
Composicin fotogrfica
Dr. Jos P. Corts
Volumen IX / Nmero 2 / Diciembre 2012
Dr. Jos Pedro Corts
ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas
Autoridades
La Universidad Catlica del Uruguay pertenece a la Conferencia Episcopal Uruguaya (CEU); su gestin ha sido confiada a
la Compaa de Jess.
Mons. Dr. Nicols Cotugno Fanizzi, S.D.B.
Gran Canciller
Facultad de Odontologa
Dr. Jorge Lieber
Decano
P. Alfonso Jos Gmez, S.J.

Vice Gran Canciller
Dr. Jos Pedro Corts Rovere

Director del Departamento de Cursos para Graduados
P. Dr. Eduardo Casarotti, S.J.

Rector
Dr. Gustavo Parodi Estellano

Director del Departamento de Investigacin y Publicaciones
Dr. Ariel Cuadro

Vicerrector Acadmico
Dr. Roy Cooper

Asistente de Relaciones Interinstitucionales
Ing. Omar Paganini

Vicerrector de Gestin Econmica y Desarrollo
Dr. Adolfo Tassani

Director del Departamento de Auxiliares
del Odontlogo y Tecnologa Dental
Dr.Alvaro Pacheco S.J.

Vicerrector del Medio Universitario
Dra. Sandra Segredo
Secretaria General
Comit de lectura
CONSULTORES NACIONALES
CONSULTORES INTERNACIONALES
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Profesor Encargado del rea de Implantologa, Cursos para Graduados, Facultad de Odontologa, Universidad Catlica del Uruguay.
Alberto Bechelli
Ex Jefe de Trabajos Prcticos, Ctedra de Ciruga, Universidad de Buenos Aires (Argentina). Ex Jefe de Clnica, Ctedra de Operatoria y Prtesis, Universidad de Buenos
Aires (Argentina). Ex Director del Departamento de Disfuncin, Universidad de Buenos
Aires (Argentina).
Adriana Aristimuo
Licenciada en Ciencias de la Educacin, Universidad de la Repblica. Doctora en Ciencias de
la Educacin, Universidad Catlica de Lovaina (Blgica). Docente Titular de grado y postgrado.
Decana de la Facultad de Ciencias Humanas de la Universidad Catlica del Uruguay.
Ernesto Borgia Botto
Ex Profesor Titular Operatoria Dental II, Facultad de Odontologa, Universidad de la Repblica.
Horacio Fiorestti
Profesor de la Clnica de Odontopediatra, Facultad de Odontologa, Universidad Catlica del
Uruguay. Profesor de Cariologa, Facultad de Odontologa, Universidad Catlica del Uruguay.
Ex Profesor Adjunto de la Clnica de Odontopediatra, Facultad de Odontologa, Universidad
de la Repblica. Ex Profesor Adjunto de Fisiologa, Facultad de Odontologa, Universidad
de la Repblica.
Jorge Gregoret
Director del Curso de Especializacin en Ortodoncia de la Universidad de Belgrano
(Buenos Aires, Argentina). Director del Postgrado de Especializacin de Ortodoncia y
Ortopedia, Facultad de Odontologa, Universidad Catlica del Uruguay. Director de la
Fundacin Gnathos (Argentina) y de Gnathos, Centro de Estudios de Ortodoncia (Espaa).
Profesor invitado en el Mster de Ortodoncia de la Universidad de Barcelona y en la
Universidad Alfonso X el Sabio (Madrid, Espaa).
Elas Haskel
Profesor Titular, Ctedra de Periodoncia, Facultad de Odontologa, Universidad Catlica del
Uruguay. Ex Profesor Titular, Ctedra de Periodoncia, Facultad de Odontologa, Universidad
de la Repblica.
Liliana Jaso-Friedmann
Full Professor, Department of Infectious Diseases, College of Veterinary Medicine, University of Georgia, Athens (EE.UU.).
Isabel Jankielewicz
Especialista en Prostodoncia por Competencia Notoria. Creadora del Departamento de Prtesis
Buco-Maxilo-Facial, Facultad de Odontologa, Universidad de la Repblica. Directora del
mismo desde su creacin en 1980 hasta 2005. Ex Profesora Agregada de la Clnica de Prtesis
Completa, Facultad de Odontologa, Universidad de la Repblica.
Juan Andrs Migliorisi
Profesor Titular, Ctedra de Ciruga Buco-Maxilo-Facial, Facultad de Odontologa, Universidad
Catlica del Uruguay. Profesor Titular, Ctedra de Ciruga Buco-Maxilo-Facial II, Facultad
de Odontologa, Universidad de la Repblica.
Susumu Nisizaki
Profesor de la Clnica de Prostodoncia Total, Facultad de Odontologa, Universidad de
la Repblica. Especialista en Gerodontologa. Profesor de la Carrera de Gerodontologa,
Universidad de la Repblica. Profesor de la Clnica del Adulto Mayor, Facultad de Odontologa,
Universidad Catlica del Uruguay.
Myriam Prez Caffarena
Profesora Titular, Ctedras de Patologa y Semiologa y Fisiopatologa, Facultad de Odontologa, Universidad Catlica del Uruguay. Ex Profesora Titular, Ctedra de Patologa y Semiologa,
Facultad de Odontologa, Universidad de la Repblica.
Sonia Ferreyra
Docente de la Ctedra de Endodoncia de la Facultad de Odontologa de la Universidad
Nacional de Crdoba (Argentina). Dictante del Curso de Postgrado del Adulto Mayor en
la Universidad de Buenos Aires. Dictante de Curso de Postgrado en la AOA (Argentina).
Gilberto Henostroza
Profesor Asociado, Jefe de la Seccin Acadmica de Operatoria Dental y Materiales
Dentales del rea de Esttica. Facultad de Estomatologa, Universidad Peruana Cayetano Heredia (Per).
Eduardo Lanata
Profesor Titular, Ctedra de Tcnica de Operatoria Dental, Universidad de Buenos
Aires (Argentina).
Fernando Maravankin
Profesor Titular Extraordinario, Ctedra de Operatoria Dental I, Universidad del
Salvador-AOA (Argentina)
Benjamn Martnez
Master of Science de la Universidad de Alabama (Birmingham, EE.UU.)
Profesor de Patologa Oral y General, Facultad de Odontologa, Universidad Mayor
de Chile.
Director de Postgrado, Facultad de Odontologa, Universidad Mayor de Chile.
Ex Profesor Asociado, Facultad de Odontologa, Universidad de Chile.
Rodolfo Miralles
Profesor Titular y Jefe del Laboratorio de Fisiologa Oral, Programa de Fisiologa y
Biofsica, Instituto de Ciencias Biomdicas, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas
Actas Odontolgicas, Vol. 9, n 2 (diciembre 2012)
Sumario
Leucoplasia verrugosa proliferativa
Myriam Prez Caffarena - Jos P. Crestanello Nese - Soledad

Garca Corti - Br. Ana Ins Azar Jorajuria
rea radiopaca mandbulo-ptrigo-turbinal. Su

importancia en las Teleradiografas norma lateral
14
Hector R Cappuccio - Marta Iris Rabellino Roca
Calidad de vida en gerodontologa.

Enfoque integral: profesional, cuidador, familiar
27
Susumu Nisizaki
Sistema estomatogntico
Morris Mizraji - Arturo Manns Freese - Romina Bianchi
35
Cuerpo adiposo bucal, su utilizacin en ciruga oral.
49
Dra. Marisa Raffo Lirios - Dra. Vernica Oggiani Rodriguez
Reproduccin facial experimental

Horacio E. Solla - Marta Iris Rabellino Roca
57
ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas

Proliferative verrucous leukoplakia
Autores
Myriam Prez Caffarena
Soledad Garca Corti
Profesora de la Ctedra de Patologa y Semiologa Buco

Maxilofacial.
Facultad de Odontologa. Universidad Catlica del Uruguay.
Ayudante de la Ctedra de Patologa y Semiologa Buco Maxilofacial.

Br. Ana Ins Azar Jorajuria
Jos P. Crestanello Nese

Asistente de la Ctedra de Patologa y Semiologa Buco Maxilofacial.
Especialista en Ciruga y Traumatologa Buco Maxilofacial. Escuela
Dental, Universidad de Chile.
Ampliante de la Ctedra de Patologa y Semiologa Buco Maxilofacial.

Entregado para revisin: 2 de noviembre de 2012

Aceptado para publicacin: 4 de diciembre de 2012
Resumen
Una leucoplasia es segn la definicin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) una placa blanca de la mucosa bucal, de cuestionable riesgo, habindose excluido otras enfermedades conocidas o desrdenes que no tienen aumentado el riesgo de transformacin en
cncer. Su diagnstico se realiza por exclusin de otras enfermedades con aspecto clnico similar, pero que no acarrean riesgo aumentado
de cncer. Es el desorden potencialmente maligno que sufre transformacin con mayor frecuencia, con rango de transformacin entre
el 0,13 y el 17.5%
Una variante rara de la leucoplasia, es la leucoplasia verrugosa proliferativa (LVP), descripta por primera vez en 1985 por Hansen et
al. Anterior a esa fecha era conocida como papilomatosis florida. La LVP, fue clasificada por la OMS en 2005 como un desorden potencialmente maligno (OMS 2005) por presentar una alta probabilidad de transformarse en un carcinoma espinocelular o un carcinoma
verrugoso. Esto indica un comportamiento biolgico agresivo.
En la mayora de los casos el diagnstico de LVP es retrospectivo, lo que enlentece su tratamiento. Su etiologa es incierta, pudiendo
estar relacionada con el virus del papiloma humano (VPH), con el virus de Epstein-Barr, o con infecciones por cndida, pero an no ha
sido posible establecer una correlacin definitiva. Sigue considerndosele como lesin de etiologa desconocida.
Palabras clave: leucoplasia, leucoplasia verrugosa proliferativa
Abstract
A leukoplakia is, as defined by the World Health Organization (WHO), a white plate of the oral mucosa, of questionable risk having
excluded other known diseases or disorders that have no increased risk of cancer transformation. The diagnosis is made by excluding
other diseases with similar clinical appearance but carry no increased risk of cancer. It is the potentially malignant disorder that most
often suffers transformation within a range between 0.13 and 17.5%
A rare variant of leukoplakia is the proliferative verrucous leukoplakia (PVL) first described in 1985 by Hansen et al. Previously it was
known as florid papillomatosis. WHO in 2005 classified the PVL as a potentially malignant disorder (WHO 2005) for presenting a high
probability of becoming a squamous cell carcinoma (squamous) or warty carcinoma; this indicates an aggressive biological behavior.
In most cases the diagnosis of PVL is retrospective, slowing the treatment. Its etiology is uncertain and may be related to human papilloma virus (HPV), the Epstein-Barr virus or even yeast infections, but has not been possible yet to establish a definitive correlation.
Still it is considered an injury of unknown etiology.
Key words: leucoplakia, proliferative verrucous leukoplakia
ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas
Caffarena, MP; Crestanello Nese, JP; Garca Corti, S; Azar Jorajuria, AI.
INTRODUCCIN
lesiones son multifocales casi desde el comienzo, y

los carcinomas van apareciendo en diferentes sitios
Una leucoplasia es segn la definicin de la OMS
de la cavidad bucal. La enca con mayor frecuencia
(Warnakulasuriya et al, 2007) una placa blanca de la
sufre las primeras malignizaciones (Bagn et al,
mucosa bucal, de cuestionable riesgo, habindose ex2003; Gandolfo el al, 2009, Bishen et al, 2009).
cluido (otras) enfermedades conocidas desrdenes
que no tienen aumentado el riesgo de transformacin
HISTOPATOLOGA
en cncer. Es el desorden potencialmente maligno
El estudio microscpico muestra una lesin con
que sufre transformacin con mayor frecuencia, con
apariencia histolgica variable, que evoluciona desde
rango de transformacin entre el 0.13 y el 17.5%
una hiperqueratosis hasta un carcinoma escamoso.
(Cerero-Lapiedra et al, 2010).
Esta variacin depende de la etapa de la evolucin
Las lesiones blancas de la cavidad bucal tienen una
de la lesin y de la zona donde se haya tomado la
prevalencia aproximada del 24.8%, y entre estas lemuestra, se pueden encontrar en un mismo momensiones blancas, la prevalencia de la leucoplasia vara
to lesiones en distintas etapas evolutivas. La lesin
en un rango entre 0,2 a 3,6% para algunos autores
cambia gradualmente desde una simple placa hiper(Cerero-Lapiedra et al, 2010), estando entre un 1 y
queratsica sin displasia a hiperplasia verrugosa,
5% para otros (Gouva et al, 2010).
carcinoma verrugoso carcinoma espinocelular.
La LVP, descrita en 1985 por Hansen et al, (Hansen
Las placas en los primeros exmenes no presentan
et al, 1985; Bagn et al, 2010), es una variante de la
aspecto agresivo. Frecuentemente son diagnosticadas
leucoplasia bucal, rara, caracterizada fundamentalcomo simples hiperqueratosis
mente por 3 elementos:
lesiones liquenoides, lo que lleva
a. ser multifocal
a un diagnstico tardo.
b. ser muy recidivante
La
LVP
es
una
variante
Las lesiones recidivan y comienc. malignizarse en un alto porzan a mostrar signos de displasia
centaje
de la leucoplasia bucal,
epitelial, hasta que al cabo de
rara, caracterizada
Dentro de la clasificacin de la
algunos aos se transforman en
OMS la LVP es tambin clasicarcinomas (Bagn el al, 2010;
fundamentalmente por
ficada dentro de los trastornos
Issrani et al, 2013). A medida
ser multifocal, recidivante
potencialmente malignizables,
que las alteraciones se van manique requiere un reconocimiento
festando la queratina se engrosa
y malignizarse en un alto
temprano, para tratar de evitar la
y puede mostrar una abrupta
porcentaje
transformacin, ya que la lesin
transicin de paraqueratina a ores resistente a todo tratamiento
toqueratina (Morton et al, 2007).
(Warnakulasuriya et al, 2007).
Inmunohistoqumica
El diagnstico de displasia de
LEUCOPLASIA VERRUCOSA PROLIFERAlas lesiones epiteliales, es un elemento de predicTIVA
cin de transformacin maligna en las lesiones. En
Caractersticas clnicas
el diagnstico predictivo de desarrollo del cncer
La LVP es una condicin patolgica multifocal
se pueden emplear algunas tcnicas basadas en la
blanca. Puede afectar cualquier localizacin oral
biologa molecular, que pueden indicar las primeras
aunque Se encuentra con mayor frecuencia en la
alteraciones, mejorando la prediccin.
mucosa bucal, enca y lengua. Comienza como una
El p53 (guardin del genoma, supresor de la mitosis)
o varias placas simples queratsicas, homogneas
y Ki67 (indicador de la multiplicacin celular) son
que aumentan su tamao, lenta y progresivamente, y
quizs las reacciones ms estudiadas en la LVP. En
se transforman en lesiones con superficie verrugosa.
ambas reacciones se puede observar una expresin
Esta lenta evolucin, puede variar entre 1 a 20 aos
variable segn el grado de displasia.
con un promedio de 6 a 7 aos (Navarro et al, 2004;
El gen p53, denominado Guardin del Genoma,
Ge et al, 2011), llegando finalmente a la malignizaes un supresor tumoral cuya funcin es detener las
cin, es decir a la transformacin en un carcinoma
clulas con alteraciones genticas en su desarrollo.
espinocelular o verrugoso (Bagn et al, 2010).
Impide de esta forma llegar a la mitosis, generando
La LVP afecta ms frecuentemente a pacientes adulla posibilidad de la reparacin del ADN, si esto no
tos del sexo femenino 4:1 (Gouva et al, 2010). Las
se logra, induce a la destruccin programada (apop-
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Actas Odontolgicas
Fig 1
Fig 2
Fig 3
Fig 4
tosis) de estas clulas biolgicamente alteradas.

La alteracin de este gen es una va que facilita el
desarrollo tumoral.
En las primeras etapas (leucoplasia con hiperqueratosis) ambas reacciones aparecen en la capa basal, pero
cuando comienzan los cambios displsicos (LVP), se
observa la extensin de la positividad a capas ms
superficiales. Esto indica el aumento de las clulas
displsicas en el epitelio y tiene su utilidad en el
diagnstico y pronstico de la lesin.
La protena nuclear Ki-67 es indicador de la reproduccin celular, se expresa en las etapas G2 y M del
ciclo celular y no en las clulas fuera del ciclo. Su
determinacin puede indicar el grado de reproduccin
de las clulas lesionadas (Kresty et al, 2008; Kamatani et al, 2011; Kumar et al, 2012).
femenino y en no fumadores.
Como existe un perodo entre la exresis de un tumor
y la aparicin de otro (nuevo tumor) se ha planteado
como etiologa la infeccin. Palefsky et al (1995),
Gopalakrishnan et al (1997) y Eversole (2000), sugieren que el VPH, especialmente las cepas 16 y 18,
puede tener un rol importante en la patognesis. No
obstante otros autores no encontraron una asociacin
significativa entre el VPH y la LVP (Bagn et al,
2010). Se ha detectado al virus de Epstein-Barr, pero
an no ha podido establecer una relacin (Bagn et
al, 2008). Tampoco, se ha demostrado relacin con
infeccin crnica por cndida (Gouva et al, 2010).
Bagn et al (2004), en un estudio sobre 19 pacientes
que han desarrollado carcinoma a clulas escamosas
entre 24 y 130 meses, concluye que en esta entidad
hay cancerizacin de campo.
An no se ha logrado establecer correlacin verdadera
con ninguna de las asociaciones demostradas.
ETIOPATOGENIA
An no se ha logrado determinar su etiopatogenia.
No se relaciona con la leucoplasia oral ya que se la
diagnostica en mayor proporcin en pacientes de sexo
DIAGNSTICO
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Fig 5
Fig 6
Fig 7
Fig 8
Con la finalidad de establecer un pronstico adecuado y un plan de tratamiento, diferentes autores

han establecido caractersticas que posibilitaran un
diagnstico correcto. El primero en establecer normativas para el diagnstico fue Hansen.
Gervich et al (2008), en un estudio de 161 casos,
encuentr en las primeras biopsias disminucin de
las rete (brotes interpapilares), aumento de tincin
(oscurecimiento) de la capa granular, atrofia de la
capa espinosa y cambio abrupto de la paraqueratina
a ortoqueratina. Defini este hallazgo como un rasgo
microscpico muy importante.
Cerero Lapiedra et al (2010) propusieron para el
diagnstico definitivo de LVP, 5 criterios mayores y
4 menores y combinaciones entre ellos.
C. Que las lesiones se hayan expandido engrosado

durante el desarrollo de la enfermedad.
D. Que haya habido recidivas en reas previamente
tratadas.
E. Puede ser desde la forma de hiperqueratosis
epitelial simple a hiperplasia verrugosa, carcinoma
verrugoso carcinoma escamoso ya sea in situ
infiltrante.
Los Criterios mayores son:

A. Lesin leucoplsica en ms de dos sitios de la cavidad bucal, ms frecuentemente en la enca, proceso
alveolar y paladar.
B. Existencia de rea verrugosa.
Los Criterios menores son:

a. Lesin bucal leucoplsica que ocupe por lo menos
3 centmetros si se suman todas las reas afectadas.
b. Paciente del sexo femenino.
c. Paciente no fumador.
d. Enfermedad de ms de cinco aos de evolucin.
Para realizar el diagnstico de LVP, se sugiere una
de las combinaciones:
1. Tres criterios mayores (debe considerar el E entre
ellos), o
2. Dos criterios mayores (debe estar el E entre ellos)
ms dos criterios menores.
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Fig 9
Fig 10
Fig 11
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
El diagnstico diferencial debe realizarse con otras lesiones blancas
de la cavidad bucal (Gouva et al,
2010):
a. Leucoplasia oral
b. Candidiasis seudomembranosa
c. Candidiasis hiperplsica
d. Lesin friccional
e. Lesin liquenoide
f. Liquen plano en placas
Fig 12
de la lesin, es importante para el

diagnstico. Dentro de las tcnicas
En la mayora de los
quirrgicas se emplea la ciruga
convencional, el lser de dixido
casos el diagnstico es
de carbono y la criociruga.
retrospectivo, enlenteciendo Como tratamientos medicamentosos se han empleado las vitaminas
el tratamiento.
A y E, el alfa tocoferol y la Bleomicina tpica. En muchos casos se ha
logrado un retroceso de la lesin, o
ella se ha detenido, pero recidivan
inmediatamente de detenida la medicacin (Lodi et
al, 2007; Poveda et al, 2010).
TRATAMIENTO
La LVP es altamente recidivante y todos los tratamientos quirrgicos y mdicos han resultado
ineficaces.
La ciruga con la eliminacin total de la lesin, con
controles frecuentesa corto plazo (3-4 meses), es la
principal alternativa y aunque no evita la progresin
CASO CLNICO
Paciente de sexo femenino, 62 aos, raza blanca, no
fumadora. Derivada en el ao 2008 por mltiples
lesiones blancas (Figura 1). Como antecedentes
sistmicos presenta hipotiroidismo.
Previamente, en el ao 2006 se le haban realizado
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Fig 13
Fig 14
Fig 15
Fig 16
cuatro biopsias, tres de los borrada (Figura 4).

des de lengua y una de mucosa
En marzo de 2009 consulta
yugal. Los diagnsticos fueron:
por lesin sintomtica en enca
La LVP es un desorden
leucoplasia simple de borde lalatero-antero-inferior izquierda.
teral izquierdo de lengua, lesin
Era una lesin blanca con reas
epitelial que lleva hacia el
liquenoide de borde lateral derojas (erosivas), proliferante, pacarcinoma
bucal.
No
se
ha
recho de lengua y mucosa yugal
pilomatosa, verrugosa, extendida
y papiloma escamocelular de
en enca vestibular de 3.3 a 3.2
logrado un tratamiento eficaz;
borde lateral derecho de lengua.
(Figura 5 y 6). El diagnstico
tan slo detencin durante
En mayo de 2008 se realizaron
clnico fue de carcinoma, corroperodos de tiempo.
biopsias de las lesiones blancas
borado por biopsia (carcinoma
presentes en borde lateral izespinocelular bien diferenciado
quierdo y cara ventral derecha
invasor) (Figura 7). Se resec
de lengua. En ambas biopsias
la lesin conjuntamente con las
se encontr displasia epitelial
piezas dentarias con extensin
(Figura 2 y 3). En agosto de 2008 se biopsi el borde
preventiva; sin adenopatas regionales.
derecho de lengua donde se observa displasia modeLa paciente consult en el exterior donde fue tratada
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10
Fig 17
Fig 18
Fig 19
Fig 20
en forma intensiva con antioxidantes y las lesiones

parecieron retroceder. La paciente se controla mensualmente.
En 2010 fue rehabilitada con implantes en el maxilar inferior (Figura 8). Reaparecen las lesiones con
caractersticas clnicas de LVP, realizndose biopsia
de borde ntero-lateral derecho de lengua (Figura
9). La microscopa con HE mostr cambio brusco
de ortoqueratina a paraqueratina (Figura 10) y la
tcnicas para p53 y Ki 67 mostraron positividad en
reas suprabasales (Figura 11 y 12).
Durante el ao 2011 reaparecen las lesiones blancas
con distribucin multifocal (Figura 13, 14 y 15). En
2012 en el control clnico se detect lesin en sector
anterior de piso de boca, por debajo de la rehabilitacin existente (Figura 16, 17 y 18). El diagnstico
clnico fue carcinoma, confirmado posteriormente
por la anatoma patolgica (Figura 19). Se realiz

una amplia de la reseccin quirrgica.
La paciente contino en control apareciendo un nuevo
carcinoma en fondo de surco, zona premolar-molar
inferior izquierda en marzo del 2013 (Figura 20).
Buscando la certeza diagnstica en una enfermedad
de diagnstico tardo y muy proclive a la transformacin maligna, se aplicaron los criterios presentados
por Cerero-Lapiedra et al (2010). En este caso la
paciente presentaba todos los criterios mayores y
menores: Por lo que todas las combinaciones fueron
posibles.
DISCUSIN
La LVP es un desorden epitelial que lleva hacia el
carcinoma bucal. No se ha logrado un tratamiento
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Actas Odontolgicas
eficaz; tan slo detencin durante perodos de tiempo.

La LVP presenta, como mayor dificultad del tratamiento, el diagnstico tardo ya que la presentacin
clnica e histopatolgica se inicia como una lesin
sin alteraciones celulares las cuales van apareciendo
en la evolucin de la lesin.
Recientemente Aguirre-Urizar (2011), basndose en
las caractersticas clnicas de este desorden potencialmente malignizable, propone cambiar su nombre por
el de leucoplasia proliferativa multifocal, resaltando la importancia que tiene desde los comienzos
el hecho de que las lesiones son proliferativas y
mltiples.
CONCLUSIONES
Es un desorden potencialmente maligno (Warnaku-
lasuriya et al, 2007), variante de la leucoplasia oral

comn por sus caractersticas clnicas (multifocal,
recidivante) con transformacin maligna de alrededor
del 80% de los casos.
El diagnstico suele ser tardo porque en las primeras
etapas la histologa muestra una leucoplasia simple.
Va adquiriendo, en un plazo promedio de 6 aos,
cambios clnicos e histopatolgicos de tendencia a
la malignidad, llegando a transformarse en un carcinoma espinocelular.
Al no haberse encontrado factores etiolgicos, los
tratamientos realizados son quirrgicos y mdicos,
pero lo esencial es el seguimiento frecuente y continuo (Navarro et al, 2004).
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Dra. Myriam Prez Caffarena

Javier Barrios Amorn 1578, CP 11200
Montevideo, Uruguay
myriam.perezcaffarena@gmail.com
12
ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas
Cappuccio, HR; Rabellino Roca, MI
rea radiopaca mandbulo-ptrigo-turbinal

Su importancia en las Teleradiografas norma lateral
Radiopaque area mandibulo-pterygo-turbinate
Its importance in the teleradiographs lateral rule
Autores
Hector R Cappuccio
Marta Iris Rabellino Roca
Ex Profesor Adjunto de Anatoma, Facultad de Odontologa, Universidad Catlica del Uruguay.

Ex Profesor Adjunto y Director del Museo de la Ctedra de Anatoma,
Facultad de Odontologa, Universidad de la Repblica.
Ex Jefe del Servicio de Radiologa Buco Maxilo Facial del Departamento de Odontologa del Servicio de Sanidad de las FF.AA. (1981
1982).
Asistente de Anatoma, Facultad de Odontologa, Universidad Catlica del Uruguay.
Entregado para revisin: 4 de setiembre de 2012

Aceptado para publicacin: 9 de noviembre de 2012
Resumen
La imagenologa convencional es una reproduccin bidimensional de una realidad anatmica tridimensional. En una radiografa convencional se superponen imgenes radiopacas y radiolcidas, para cuya interpretacin se debe conocer en detalle la anatoma descriptiva y en especial la anatoma topogrfica tridimensional. De esta superposicin pueden surgir imgenes que no se correspondan con
elementos anatmicos ni patolgicos, son las llamadas imgenes fantasmas, que pueden inducir a importantes errores de diagnstico.
Por el contrario, como las Tomografas computo asistidas (TC) y las Resonancias magnticas nucleares (RMN) son cortes tomogrficos
de espesores variables y regulables, las superposiciones no se producen.
En las Telerradiografas norma lateral (TRG -NL) convencionales, debido a las superposiciones se encuentra, en muchas de ellas, un rea
radiopaca esferoidal que se investig a los efectos de saber, si corresponda a un elemento anatmico, a una patologa o a una imagen
fantasma. Se procedi a estudiar las apfisis pterigoides, las apfisis coronoides y los cornetes inferiores, efectuando mediciones de la
altura, del ancho y del espesor de estos elementos. Sobre ellos y en un hemicrneo seco, se realiz la Tcnica con alambre de cobre y
en cada etapa se tomaron TRG-NL experimentales. As mismo, se realiz una revisin bibliogrfica sobre la anatoma, fisiologa y patologa del cornete inferior, llegndose a la conclusin de que el rea radiopaca estudiada corresponde a la superposicin bilateral de las
apfisis coronoides, de las apfisis pterigoides junto con la apfisis piramidal del palatino, de la tuberosidad del maxilar, ocasionalmente
del germen del 3er molar y de la cola del cornete inferior. A esta imagen, se le llam rea radiopaca mandbulo-ptrigo-turbinal. De
todos los elementos involucrados en la conformacin de esta rea se debe jerarquizar el cornete inferior y especialmente su cola, por la
variabilidad en su forma y densidad, debido a la presencia de plexos arteriovenosos y folculos linfoideos.
Palabras claves: Teleradiografa norma lateral. Hipertrofia de cornetes inferiores. Superposiciones imagenolgicas. rea radiopaca
mandbulo-ptrigo-turbinal.
Abstract:
The conventional imaging is a two-dimensional reproduction of three-dimensional anatomical reality. In a conventional X-ray images
are superimposed radiopaque and radiolucent, to whose interpretation must know in detail the descriptive anatomy and especially threedimensional topographical anatomy. This overlap may arise images that do not correspond with anatomical and pathological elements,
are called ghost images, which can induce significant diagnostic errors. On the contrary, such as computing assisted CT (CT) and nuclear
magnetic resonances (NMR) tomographic slices thicknesses are variable and adjustable, overlaps do not occur.
In lateral cephalometric standard (TRG-NL) conventional, due to overlap is found, in many of them, an area radiopaque spheroidal
investigate the effects of knowing if corresponded to an anatomical element, to a pathology or a ghost image. We proceeded to study the
pterygoid process, the coronoid process and inferior turbinates, taking measurements of the height, width and thickness of these elements.
On them and on a dry hemicrneo, was performed technology with copper wire and at each stage were taken experimental TRG-NL.
Likewise, a literature review of the anatomy, physiology and pathology of the inferior turbinate, and concluded that the radiopaque area
studied corresponds to the superposition of bilateral coronoid process of the pterygoid with the pyramidal process of the palatine , the
maxillary tuberosity, occasionally 3rd molar germ and tail of the inferior turbinate. This picture, was called " radiopaque area mandibulo- pterygo-turbinate ". Of all the elements involved in forming this area should prioritize the inferior turbinate and particularly its tail
by the variability in shape and density, due to the presence of lymphoid follicles and arteriovenous plexus.
Key Words: Teleradiography lateral rule. Inferior turbinate hypertrophy. Overlays imaging. Radiopaque area mandibulo-pterygo-turbinate
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ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas
INTRODUCCIN
En una Telerradiografa norma lateral (TRG -NL)
de la cabeza de un paciente se observan, imgenes
radiopacas, radiolcidas y escalas de grises intermedios que responden a superposiciones de estructuras
anatmicas normales. Sin embargo, pueden observarse tambin imgenes radiopacas y radiolcidas
que responden a elementos patolgicos (muchos
de los cuales son hallazgos casuales debido a su
naturaleza asintomtica). Del mismo modo, pueden
observarse imgenes radiopacas que no responden a
los elementos anatmicos normales ni a patologas,
son las llamadas imgenes fantasmas. Si al paciente
se le realizan Tomografas computo asistidas (TC) y/o
Resonancias magnticas nucleares (RMN) sagitales,
frontales y axiales se observan los accidentes anatmicos normales y las patologas, pero no se observan
las imgenes fantasmas ya que en estas tcnicas se
eliminan las superposiciones puesto que son cortes
de espesores variables y regulables. Cuando en las
TRG-NL aparece una imagen fantasma (de mayor radiopacidad), se est frente a una imagen que se forma
por la superposicin de varios elementos anatmicos,
ya que la radiologa convencional es una representacin bidimensional de una realidad tridimensional.
Por lo tanto, debera verse la misma imagen radiopaca
en todas las TRG NL; sin embargo, aparece slo
en algunas de ellas, lo que hace suponer que deben
existir elementos anatmicos variables que permitan
la clara observacin o no de dicha imagen. Para una
acabada interpretacin de estas imgenes se debe
tener en cuenta el ndice de magnificacin radiolgica que muestra que los accidentes anatmicos ms
prximos a la pelcula radiogrfica se observan ms
pequeos y ntidos que los contralaterales, que estn
ms cerca del foco emisor de RX).
Se advierte que en ciertas TRG-NL y en la zona donde
se realiza la superposicin radiolgica entre la apfisis pterigoides (2/3 inferiores), la apfisis piramidal
del palatino, la tuberosidad del maxilar, el germen
del 3er molar (cuando est en una posicin alta), la
apfisis coronoides de la mandbula, la espina nasal
posterior de las lminas horizontales de los palatinos
y la cola del cornete inferior, se forma una imagen de
radiopacidad variable, con forma esferoidal y lmites
relativamente precisos cuya radiopacidad aumenta
por la superposicin de las estructuras contralaterales y a la que se dio el nombre de rea radiopaca
mandbulo ptrigo turbinal (Cappuccio, 1990).
En el Congreso Latino Americano de las Disgnacias
realizado en 1988 luego de la presentacin del trabajo
sobre Anatoma Radiolgica Aplicada a la TRGNL, la inquietud, anlisis y estmulo del Profesor y
conferencista Dr. Guillermo Godoy Estvez, motiv
Figura 1. A) rea mandbulo-ptrigo-turbinal, B) velo del paladar,

C) amgdala farngea, D) espacio areo, E) seno esfenoidal, F) cornete medio, G) cornete inferior, H) germen del 3er molar.
la realizacin de un trabajo sobre la anatoma, fisiologa, radiologa y patologa del cornete inferior en
el ao 1990.
Para confirmar y actualizar lo antes expuesto, en este
trabajo se procedi a: reproducir la imagen fantasma
aplicando la Tcnica con alambre de cobre; en huesos
secos estudiar las diferentes formas, la longitud, espesor y ancho de las apfisis pterigoides y de las apfisis
coronoides; revisar bibliogrficamente la anatoma,
fisiologa y patologa del cornete inferior; y observar
y analizar TRG-NL, TC y RMN de pacientes.
REA RADIOPACA MANDBULO-PTRIGOTURBINAL (ARMPT)
1) TECNICA CON ALAMBRE DE COBRE
a. Materiales
Se utiliz: Tesis de doctorado del Dr. P.E. Vin
(Vin,1976,1979), un hemicrneo de hueso seco,
alambre de cobre, adhesivo de contacto, equipo de
rayos X de 70 kv y 10 Ma, chasis de 18 x 24 cm con
pantallas reforzadoras y pelculas radiogrficas de
las mismas dimensiones.
b. Mtodos
Primero se efectu un minucioso estudio de la tesis
de doctorado de Vin, en la cual se analiz su texto
y en especial sus figuras. De estas figuras se tomaron
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Actas Odontolgicas
Fig. 3. Tcnica con alambre de cobre. A) borde anterior de rama

ascendente, B) apfisis coronoides, C) escotadura mandibular, D)
cornete inferior.
Fig. 2. Dibujo de Vin modificado. Azul: apfisis coronoides. Rojo:
cornete inferior. Verde: apfisis pterigoides
aquellas en las que se observaba la imagen esferoidal

que se advierte en ciertas TRG - NL y se repas el
contorno de algunas estructuras anatmicas para
destacarlas.
Posteriormente se utiliz un elemento radiopaco
(alambre de cobre) para estudiar las superposiciones
y reproducir la imagen fantasma en TRG-NL seriadas
de cabezas seas secas. Se procedi a colocar alambre de cobre, pegado con adhesivo, en el permetro
de la apfisis coronoides y en el borde anterior de la
rama ascendente de la mandbula y en el permetro
de la estructura sea del cornete inferior. Luego se
reprodujo, con cera, la forma de sus partes blandas
y nuevamente se coloc alambre de cobre en su permetro. Finalmente se coloc alambre de cobre en
el permetro de la apfisis pterigoides y en el de la
espina nasal posterior. Cada vez que se colocaba el
alambre de cobre en un elemento seo se realizaba
una TRG NL.
c. Resultados
Al realizar la ltima de las TRG - NL se observ la
representacin y superposicin de todos los alambres
de cobre conformndose, de esta manera, una imagen
de forma esferoidal similar a la observada en algunas
TRG - NL de pacientes y en los dibujos de Vin.
Fig. 4. Tcnica con alambre de cobre. A) borde anterior de rama

cornete inferior, seo, E) cornete inferior, partes blandas.
Fig. 5. Tcnica con alambre de cobre . A) borde anterior de rama

cornete inferior, seo, E) cornete inferior, partes blandas, F) bveda palatina, G) borde posterior de apfisis pterigoides, H) fosa
ptrigopalatina
2. ESTUDIO DE LA APFISIS CORONOIDES

a. Materiales
Se utiliz: 26 mandbulas seas secas, cartabn,
comps de doble punta, regla milimetrada y lupa.
b. Mtodos
En las mandbulas se estudiaron las dimensiones
16
Fig. 6. Materiales utilizados para las mediciones
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Actas Odontolgicas
de 52 apfisis coronoides. Se les midi y registr

la altura desde la base hasta el vrtice y el ancho a
nivel de la base, ambos por su cara externa, y finalmente el espesor a nivel de la base y del vrtice. De
estas 3 mediciones y a los efectos de este trabajo, se
consider que las dos magnitudes ms importantes
eran el espesor y la altura.
b.2. Las apfisis coronoides de mayor espesor en la

base midieron:
LADO DERECHO
CASO 15 D
CASO 18 D
CASO 8 D
CASO 9 D
CASO 10 D
b.1. Las apfisis coronoides ms altas midieron:

(Las dimensiones se expresan en milmetros)
LADO DERECHO
CASO 13 D
CASO 1 D
CASO 23 D
CASO 22 D
CASO 2 D
6
5,2
5
5
5
LADO IZQUIERDO
Altura 22,8
Altura 20
Altura 20
Altura 19,8
Altura 19,5
CASO 8 I
CASO 15 I
CASO 9 I
CASO 22 I
CASO 26 I
LADO IZQUIERDO
CASO 22 I
CASO 13 I
CASO 3 I
CASO 1 I
CASO 20 I
Espesor
Espesor
Espesor
Espesor
Espesor
Altura 24
Altura 23
Altura 21
Altura 20
Altura 20
Espesor
Espesor
Espesor
Espesor
Espesor
6
6
5
5
5
Para la interpretacin
imagenolgica es
fundamental el
conocimiento anatmico
Fig. 7. Apfisis coronoides de mayor altura
Fig. 8. Apfisis coronoides de menor altura
Fig. 9. Apfisis coronoides de mximo espesor en su base
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Actas Odontolgicas
b.3. Las apfisis coronoides de mayor espesor en el

vrtice midieron:
LADO DERECHO
CASO 8 D
CASO 10 D
CASO 15 D
CASO 23 D
CASO 4 D
Espesor
Espesor
Espesor
Espesor
Espesor
3,5
3,5
3,3
3,2
3
LADO IZQUIERDO
CASO 8 I
CASO 15 I
CASO 2 I
CASO 18 I
CASO 23 I
CASO 26 I
Espesor
Espesor
Espesor
Espesor
Espesor
Espesor
4
4
3,5
3,5
3,5
5
c. Resultados
En una TRG -NL los RX normales inciden en forma
perpendicular sobre la superficie de la apfisis, por
lo tanto se observar mejor cuanto mayor sea su
espesor, mientras que la superposicin de la imagen
de la apfisis coronoides con la apfisis pterigoides,
la apfisis piramidal del palatino y en especial con
la cola del cornete inferior es ms probable cuanto
mayor sea la altura de la misma.
Las apfisis coronoides ms altas (24 mm) y de mayor
espesor en el vrtice (4 mm) y similares a su contralateral son las de mayor importancia para la formacin
del ARMPT porque aumentan la probabilidad de
la superposicin de sus radioimgenes.
3. ESTUDIO DE LA APFISIS PTERIGOIDES
a. Materiales
Se utiliz: 10 crneos seos secos, cartabn, comps
de doble punta, regla milimetrada y lupa.
b. Mtodos
En los crneos secos, se midi y registr la longitud
del ala externa de ambas apfisis pterigoides desde
base de crneo al borde inferior y su ancho mximo,
generalmente ubicado a nivel del 1/3 medio (espina
de Civinini). sta es el ala ms variable en cuanto a
sus dimensiones porque depende de la accin de los
msculos pterigoideos lateral y medial que en ella
se insertan.
Tambin se midi y registr el espesor de la apfisis
pterigoides a nivel de su tercio inferior donde se
articula con la apfisis piramidal del hueso palatino.
b.1. Las apfisis pterigoides ms largas midieron:
(Las dimensiones se expresan en milmetros)
Fig. 10. Apfisis coronoides de mximo espesor en su vrtice
b.4. Las apfisis coronoides de una misma mandbula

pueden ser similares o asimtricas:
CASO 6 D
CASO 2 D
CASO 5 D
CASO 3 D
CASO 7 D
Similares:
CASO 1 D
Base 18,2
Altura 20
Espesor V 2,1
Espesor B 3,6

Longitud 31
Longitud 30
Longitud 30
Longitud 27
Longitud 27
LADO IZQUIERDO
CASO 6 I
CASO 7 I
CASO 8 I
CASO 2 I
CASO 9 I
CASO 1 I
Base 17,8
Altura 20
Espesor V 2
Espesor B 3
18
LADO DERECHO
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Longitud 33
Longitud 32
Longitud 31
Longitud 28
Longitud 28
Actas Odontolgicas
b.3. El espesor del 1/3 inferior de la apfisis pterigoides a nivel de su articulacin con la apfisis piramidal
del palatino (superposicin del ala externa, apfisis
piramidal y ala interna) midi:
LADO DERECHO
CASO 2 D
CASO 22 D
CASO 24 D
CASO 1 D
CASO 23 D
Ancho 14
Ancho 12
Ancho 12
Ancho 11
Ancho 11
LADO IZQUIERDO
Fig. 11. Apfisis pterigoides de mxima longitud, A) apfisis pterigoides, B) tuberosidad del maxilar, C) fosa ptrigopalatina, D)
conducto oval, E) hueso timpnico, F) apfisis estiloides.
CASO 2 I
CASO 22 I
CASO 24 I
CASO 21 I
CASO 4 I
b.2. Las apfisis pterigoides ms anchas midieron:
Ancho 15
Ancho 13
Ancho 13
Ancho 12,5
Ancho 12
LADO DERECHO
CASO 5 D
CASO 8 D
CASO 2 D
CASO 1 D
CASO 3 D
Ancho 21
Ancho 19
Ancho 17
Ancho 14
Ancho 14
LADO IZQUIERDO
CASO 5 I
CASO 3 I
CASO 8 I
CASO 1 I
CASO 6 I
Ancho 22
Ancho 19
Ancho 18
Ancho 15
Ancho 13
Fig. 13. A) ala lateral (externa) de la apfisis pterigoides, B) tuberosidad del maxilar, C) lmina horizontal del palatino, D) cola del
cornete inferior seo.
Fig. 12. Apfisis pterigoides de mximo ancho. A) apfisis pterigoides, B) tuberosidad del maxilar, C) fosa pterigopalatina.
Fig. 14. Mtodo de medicin del espesor del 1/3 inferior de la apfisis pterigoides
ISSN 1510-8139
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Actas Odontolgicas
c. Resultados
Las apfisis pterigoides de mayor longitud y ancho
tienen ms probabilidad de superponer su radioimagen con la de las apfisis coronoides y cuanto mayor
sea el espesor en su 1/3 inferior, donde articula con
la apfisis piramidal del palatino, aumenta considerablemente la radiopacidad en la RX contribuyendo
de esta manera, a la creacin del ARMPT.
4) ESTUDIO DEL CORNETE INFERIOR

Este estudio se centr en la anatoma, fisiologa,
radiologa y patologa del cornete inferior, especialmente su ubicacin topogrfica y su relacin
tridimensional (espacial) con los otros accidentes
anatmicos anteriormente citados.
a. Revisin bibliogrfica
De la bibliografa consultada, tanto en el ao 1990
como actualmente se extrae que el cornete inferior
se halla formado en parte por tejidos duros y en
parte por tejidos blandos, constituyendo un sector
Fig. 15. Anillo de Waldeyer (Testut modificado). Folculos linfoide la pared externa de las fosas nasales. (Alonso &
deos de la cola del cornete inferior
Tato, 1964; Aprile, Fign, Garino, 1972; Rouviere,
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arteriovenosa hay acuerdo en que la cola del cornete
con ella un espacio denominado meato inferior, en el
inferior es erctil y por tanto puede cambiar su forma
cual desemboca el conducto lacrimonasal.
y dimensiones en forma normal y alternativa. Sin
La cola del ncleo o esqueleto seo finaliza en una
embargo difieren, en que algunos autores consideran
afinada punta, muy prxima o en contacto con la sucomo responsables de este fenmeno a un simple
tura ptrigopalatina, constituida entre la cara interna
plexo venoso y otros no vacilan en asimilarlas a las
del ala interna de la apfisis pterigoides y el borde
cavidades vasculares que caracterizan a los rganos
posterior de la lmina vertical del palatino. A su vez,
erctiles.
se deben estudiar los tejidos blandos que le dan su
En cuanto a la fisiologa de las fosas nasales, inclumorfologa y aspecto externo ya que la forma de la
yendo los cornetes y en especial al cornete inferior,
cola del cornete inferior es muy variable, aun en las
stas cumplen funciones de filtro acondicionador
fosas nasales normales. (Saunders, 1974).
del aire inspirado realizando la purificacin y caPara comprender este concepto es necesario realizar
lentamiento del mismo. (Alonso &
una sntesis de la histologa o anaTato, 1964; Serrano, C. et al, 2005).
toma microscpica de los tejidos
La secrecin de las glndulas es imblandos del cornete inferior.
La superposicin de las
portante ya que impide la desecacin
Con algunas diferencias, los autores
imgenes bilaterales por
de la cavidad nasal y sostiene que
consultados (Alonso & Tato, 1964;
Rebollo, 1959; Saunders, 1974; Tes- radioproyeccin de las apfisis los abundantes plexos venosos que
se encuentran debajo del epitelio de
tut & Latarget, 1970; Serrano, C. et
coronoides, pterigoides y los los cornetes inferiores sirven para
al, 2005; Morera Prez & Algarra,
2006), describen en el cornete infe- cornetes inferiores en la TRG- calentar el aire inspirado que atraviesa las fosas nasales hacia su destino
rior un epitelio seudoestratificado
NL crean el rea radiopaca
final: los pulmones. (Jensen, 1979;
cilindrico ciliado, una membrana
basal, una tnica o lmina propia,
mandbulo-ptrigo-turbinal Serrano, C. et al, 2005).
Las variaciones de tamao del corglndulas serosas, mucosas y acinete inferior son normales pero se
nos seromucosos a predominancia
20
ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas
acentan en diversos estados patolgicos, que pueden

ser reversibles cuando existen trastornos vasomotores, tanto en las infecciones agudas como en las
rinitis alrgicas, o bien ser irreversibles como en los
procesos crnicos. Mientras Portman describe rinitis
hipertrficas crnicas y rinitis hipertrficas atrficas,
Saunders describe, adems, la rinitis alrgica crnica
que trae como consecuencia una hipertrofia de los
cornetes y un aumento permanente de su volumen.
(Portman, 1960; Saunders, 1974).
Es fundamental tambin, tener en cuenta que en la
cola de los cornetes medio e inferior adems de los
plexos arteriovenosos se observa la presencia de folculos linfoideos (Testut, 1970) que pueden ser muy
desarrollados. Estos folculos linfoideos del cornete
inferior junto con los folculos dispersos de la mucosa
de la rino y bucofaringe, del velo del paladar y los
folculos condensados en las amgdalas farngeas, tubarias, lingual y palatinas, forman el anillo linfoideo
de Waldeyer (Testut, 1970).
Fig. 16. A) cornete inferior seo, B) apfisis pterigoides, C) apfisis

unciforme, D) base del cornete medio.
b. Materiales
Se utiliz: el trabajo rea radiopaca mandbuloptrigo- turbinal en la TRG-NL (Cappuccio, 1990),
2 hemicrneos de hueso seco, cartabn, comps de
doble punta, regla milimetrada, lupa, agujas con
topes, cera rosada, mechero, esptula Lecrn, TRGNL, TC y RMN de pacientes.
en hueso seco, 10 cortes sagitales de fosas nasales y

rinofaringe en cadveres formolizados y 5 TRG -NL
de pacientes. Para este trabajo, en 2 hemicrneos secos se reconstruy con cera rosada las partes blandas
de un cornete inferior completo y la cola del mismo
sin cubrir el ncleo seo, tomando como referencia
las medidas obtenidas previamente en el trabajo de
1990. Finalmente se analizaron TRG-NL; TC y RMN
de pacientes en cortes sagitales, frontales y axiales,
sin reconstruccin tridimensional.
c. Mtodos
Se extrajeron los datos del trabajo que se realiz en
1990 utilizando: 10 cortes sagitales de fosas nasales
c.1) Se tomaron los datos del trabajo de 1990 donde

midieron y registraron, en los cortes sagitales de fosas
nasales en hueso seco, la longitud del cornete inferior,
Hemicrneos secos
Lado
1
Izqu.
2
Der.
3
Izqu.
38
36
37
44
Distancia entre la cola

del cornete inferior y
el borde posterior del
ala interna de la
apfisis pterigoides
9
21
21
Distancia entre la
cola del cornete inferior
y la sutura
pterigopalatina
*7
*9
Longitud del cornete

inferior (Ncleo seo
sin tejidos blandos)
*3
4
Der.
5
Izqu.
6
Izqu.
7
Izqu.
8
Der.
9
Der.
10
Izqu.
Promedio
43
40
40
43
40
34,5
39,5
11
11
10
10
11
*2
-2
*5
*1
*2,5
Referencias: Tabla 15 (Las dimensiones se expresan en milmetros)

*cola del cornete inferior por delante de la sutura pterigopalatina
- cola del cornete inferior sobrepasa a la sutura pterigopalatina hacia el cavum (atrs)
0 cola del cornete inferior coincide con la sutura pterigopalatina
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21
Actas Odontolgicas
la distancia entre la cola del cornete inferior y el borde

posterior del ala interna de la apfisis pterigoides y
la distancias entre la cola del cornete inferior y la
sutura pterigopalatina.
c.2) Tambin se tomaron los datos de dicho trabajo
donde midieron y registraron, en los cortes sagitales
de fosas nasales y rinofaringe en los cadveres formolizados, la longitud del cornete inferior con sus
tejidos blandos, la distancia entre la cola del cornete
inferior y la coana u orificio nasal posterior, la distancia entre la cola del cornete inferior y el orificio
farngeo de la trompa de Eustaquio, la distancia entre
la cola del cornete inferior y el pliegue anterior del
orificio farngeo de la trompa de Eustaquio (canal
nasofarngeo) y el espesor de los tejidos blandos del
cornete inferior.
c.4) En base a las medidas obtenidas en el artculo del

Dr. Cappuccio se procedi a reconstruir, por goteo de
cera, las partes blandas del cornete inferior; primero
la cola del mismo, sin cubrir el esqueleto seo y luego
completndolo en su totalidad.
La cola de los cornetes

inferiores son muy
variables por los plexos
arteriovenosos, los folculos
linfoideos y las hipertrofias
transitorias o permanentes
c.3) As mismo se tomaron los datos del trabajo

donde midieron y registraron, en las TRG-NL de
pacientes, la altura del cornete inferior a nivel del
lugar de corte por el lmite radiogrfico anterior de
la apfisis pterigoides.
Hemicadveres formolizados
Der.
Der.
Izqu.
41
46
52
42
46
47
46
46
50
44
S/D
S/D
S/D
*7
S/D
S/D
*6
4,1
4,9
Espesor mucoso (partes blandas)

de la cola del cornete inferior.
Altura total de la cola del cornete 11
12
10
10

Sector retroseo
12
7,6
Lado
Longitud del cornete inferior
con tejidos blandos
Relacin de la cola del cornete

inferior con las coanas. Borde
posterior del tabique nasal
S/D

Sector supraseo
5
Sector infraseo
Izqu. Izqu. Der.
10
Promedio
Izqu. Izqu. Izqu. Der.
46
Referencias: Tabla 16 (Las dimensiones se expresan en milmetros)

S/D sin determinar
0 cola del cornete inferior coincide con el borde posterior del tabique nasal
* la cola del cornete inferior se ubica por delante del borde posterior del tabique nasal y no llega a la rinofaringe.
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Actas Odontolgicas
TRG-NL
Altura de
la cola del
cornete
inferior
11
13
13
10 13,5
Promedio
12,1
Mediciones en teleradiografas -NL (las dimensiones se expresan en

milmetros).
Cuadro 1
Promedio de la longitud del
cornete inferior en crneos secos.....................39.5 mm
no es posible observar el ARMPT porque al ser

cortes tomogrficos se eliminan las superposiciones
de las radioproyecciones de los elementos anatmicos
que conforman esta imagen, como si sucede en las
TRG-NL convencionales. Lo principal que se puede
estudiar en las TC y en las RMN es la anatoma radiolgica del cornete inferior en toda su extensin en
general y de su cola en particular. Tambin permiten
observar la relacin del cornete con las coanas y con
la rinofaringe y la permeabilidad del espacio areo;
as como desviaciones del tabique nasal y su relacin
con los cornetes medio e inferior. Mientras que la
longitud del cornete se observa en los cortes axiales y
sagitales, el ancho se observa en los cortes frontales.
Promedio de la longitud del

cornete inferior en cadveres
formolizados.....................................................46 mm
Espesor de la mucosa del
cornete inferior en el sector retroseo.............7.6 mm
Cuadro 2
Promedio de la altura de la
cola del cornete inferior en
cadveres formolizados...........................................9 mm
Promedio de la altura de la
cola del cornete inferior en TRG NL....12.1 mm
Diferencia de la altura en
cadveres formolizados y en TRG NL.........3.1 mm
Fig. 18.Tomografa frontal. A) cornete inferior hipertrfico, B) cornete medio, C) tabique nasal (desviado), D) seno maxilar, E) laberinto etmoidal, F) seno frontal, G) rbita.
Fig. 17.Reconstruccin en cera de los tejidos blandos de la cola del

cornete inferior, A) cornete inferior seo, B) reconstruccin de los
tejidos blandos, C) meato inferior, D) apfisis pterigoides, E) lmina vertical del palatino, F) ostium maxilar
Fig. 19 Tomografa axial. A) cornete inferior, B) tabique nasal, C)
rinofaringe, D) seno maxilar, E) ala lateral de apfisis pterigoides
F) ala medial de apfisis pterigoides
c.5) En las TC y RNM de pacientes analizadas, si

bien se puede estudiar en detalle el cornete inferior, la
rinofaringe, la amgdala farngea y el espacio areo,
ISSN 1510-8139
23
Actas Odontolgicas
Fig. 22 Resonancia magntica sagital. A) cornete inferior, B) cornete medio, C) amgdala farngea
Fig. 20 Resonancia magntica axial, A) cornete inferior hipertrfico, B) tabique nasal, C) rinofaringe, D) seno maxilar.
Fig. 21 Resonancia magntica frontal, A) cornete inferior hipertrfico, B) cornete medio, C) tabique nasal, D) seno maxilar, E) rbita
24
RESULTADOS
d) Del artculo anteriormente analizado se extrae que
de la longitud total del cornete inferior, observado en
cadveres formolizados y en TRG-NL de pacientes,
resulta difcil realizar un anlisis comparativo, ya
que la determinacin radiogrfica de la longitud del
cornete inferior ofrece obstculos por no ser claramente visible su lmite anterior en todos los casos.
La longitud del cornete inferior en los cadveres
formalizados, (46 mm promedio), es mayor que la
longitud de los cornetes inferiores en los crneos
secos, (39.5 mm en promedio). La diferencia se
corresponde con el espesor de los tejidos blandos
del sector retroseo de la cola del cornete inferior;
tejidos blandos que, en el paciente, pueden aumentar
sus dimensiones por la capacidad erctil de los mismos o por la hipertrofia de los folculos linfoideos
ubicados en ese sector.
Si bien existen diferencias individuales en la forma
de los cornetes inferiores, la altura siempre es mayor en las TRG-NL de pacientes (recordar ndice
de magnificacin radiolgico). En los cadveres
formolizados observados, medidos y registrados, los
cornetes inferiores no sobrepasan la coana ni invaden
la nasofaringe o cavum (se debe tener en cuenta que
en ellos no existe la circulacin en los plexos venosos
y adems hay retraccin de los tejidos blandos debido
a la accin del formol).
La diferencia de tamao se justifica por la ingurgitacin de dichos plexos venosos, lo que no significa
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Actas Odontolgicas
sistemticamente la existencia de un cornete inferior

hipertrfico. Por lo tanto hay que jerarquizar y revalorizar cuan importante es la presencia del tejido erctil
en la constitucin del cornete inferior.
Es fundamental tambin, tener en cuenta que en la
cola de los cornetes medio e inferior adems de los
plexos arteriovenosos se observa la presencia de folculos linfoideos que pueden ser muy desarrollados
y aumentar, en especial, la hipertrofia de la cola del
cornete inferior, colaborando a formar el ARMPT
como una imagen de mayor radiopacidad aun.
Es importante destacar que en aquellas TRG-NL de
pacientes donde aparece el ARMPT y por lo tanto
un cornete inferior hipertrfico se ha observado con
asiduidad la presencia de una amgdala farngea muy
desarrollada e hipertrfica con un espacio areo muy
reducido.
En las TC y RMN estudiadas se han visto pacientes
con asimetra de los cornetes inferiores, tanto en
ancho como en longitud, siendo uno de ellos hipertrfico, de mayor longitud, que sobrepasa las coanas e
invade el espacio areo. Tambin se constata la relacin entre hipertrofia de la cola del cornete inferior y
un importante desarrollo de la amgdala farngea con
afinamiento del espacio areo, por lo tanto, siempre
que se est frente a un ARMPT es conveniente
observar inmediatamente el desarrollo de la amgdala
farngea y la posible disminucin del espacio areo
as como la posible respiracin bucal del paciente.
CONCLUSIONES
Este trabajo se realiz para intentar confirmar desde
un punto de vista anatmico una realidad radiolgica
y de hecho confirma que la imagen radiopaca esferoidal que aparece en algunas TRG-NL y denominada
rea radiopaca mandbulo ptrigo turbinal se
forma por la superposicin de los siguientes elementos anatmicos: cola del cornete inferior, apfisis
pterigoides, apfisis piramidal del palatino, tuberosidad del maxilar y germen del 3er molar (en posicin
alta), apfisis coronoides de la mandbula y espina
nasal posterior. Al no existir superposiciones en las
TC ni en las RNM dicha rea no se observa en ellas.
Actualmente, la presencia del ARMPT es considerada, por algunos profesionales, como signo patognomnico de hipertrofia del cornete inferior, aunque
no se encontraron referencias bibliogrficas citables.
Debe llamar la atencin que la presencia de un
cornete inferior hipertrfico en muchas TRG-NL va
acompaado de una amgdala farngea muy aumentada de tamao y un espacio areo muy disminuido.
Las radiografas de cavum y las TRG deben ser estudios complementarios y no excluyentes para realizar
el diagnstico radiolgico de la cola del cornete
inferior hipertrfico, adjudicndosele fundamental
importancia al examen clnico realizado por el mdico otorrinolaringlogo.
Dice Frey Ruppe citado por Gomez Mattaldi en 1968:
la radiografa debe ser asociada a la clnica, si no se
quieren cometer graves errores.
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+cl%C3%ADnica+de+la+nariz,+fosas+nasales+y+senos+paranasales&source=bl&ots=gsbc8jtvlD&sig=1XbTzilS3Tq6618W_qtMh6n-Cmw&hl=es-419&sa=X&ei=ndXaUYnoMI_y9gT3goHIDQ&ved=0CCoQ6AEwAA
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Dr. Hctor Ricardo Cappuccio

Buxareo 1273 apto.701, CP 11600
Montevideo, Uruguay
26
ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas
Calidad de vida en gerodontologa

Enfoque integral: profesional, cuidador, familiar
Quality of life in gerodontology
Comprehensive approach: dentist, care giver, relative
Susumu Nisizaki
Profesor de Clnica Integral del Adulto Mayor
Facultad de Odontologa,
Universidad Catlica, Uruguay
Profesor director de la Carrera Especialidad en Gerodontologa

Posgrado Facultad de Odontologa,
Universidad de la Repblica, Uruguay
Especialista en Gerodontologa y Prostodoncia
Entregado para revisin: 8 de octubre de 2012

Aceptado para publicacin:20 de noviembre de 2012
Resumen
El concepto integral de C de V adems del enfermo incluye a la familia, al cuidador y los profesionales especializados. La C de V del
adulto mayor se focaliza en el paciente integralmente considerado y no slo en la enfermedad. La calidad bucal tiene un alto impacto
positivo en la salud general. Esta salud bucal le permitir disfrutar de sus funciones, entre ellas la masticacin para triturar mejor los
alimentos y percibir el sabor de los mismos. Esta es una de las actividades ms esperadas del da por muchos adultos mayores, que a
su vez les permite socializarse.
La C de V del cuidador y cuidador-familiar, tiene un rol muy importante en el curso de la enfermedad. La tarea del cuidador puede
llegar a ser agotadora y agobiante. El cuidador-familiar sufre al observar el deterioro progresivo en relacin a su vida anterior. A veces
el cuidador-cnyuge se ve reflejado a si mismo.
En relacin a la C de V del odontlogo slo se hace referencia al rol del odontlogo especializado en el AM y no a otros profesionales.
Los aos de profesin, el concepto interdisciplinario y los contactos profesionales que se van generando, dan una experiencia acumulada
que permite brindar beneficios al paciente. Tambin muchos aos junto al AM, van creando un vnculo afectivo. En ese sentido uno
se involucra ms de lo debido.
Pensar retrospectivamente hace analizar la C de V en el trabajo como Gerodontlogo. Sin dudas que l debe tener un perfil especial.
Se puede ver lo complejo del tema filosfica, tica y aun moralmente. La prctica clnica muestra como una persona mayor, muy bien
calificada por la sociedad, en poco tiempo se puede convertir en un enfermo de Alzheimer, discapacitado y discriminado por la misma
sociedad.
Pensar con solidaridad, en este tema, es lo que fortalece al equipo de profesionales que trabaja para el AM y ms el caso del paciente
demente.
Palabras clave: Anciano; Anciano Frgil; Calidad de Vida; Cuidador; Relacin Odontlogo-Paciente.
Abstract
Quality of life integral concept is not only patient-centered, it includes the family, caregivers and health care professionals. In the older
adult, it must be focused globally, considering not only its diseases. Oral health has a very high impact on the old adults general health
and its quality of life. A good oral health can make the person enjoy oral functions, such as mastication, or chewing and tasting food.
These simple activities are very important for older people; it can be the most expected activity of the day and allows them to socialize.
Caregivers and relative-caregivers quality of life has a relevant role in the evolution of the illness. Their work can be exhausting and
oppressing.
When observing the progressive deterioration of the patient, the relative-caregiver cannot avoid remembering how patients life was.
Concerning quality of life of the gerodontologist, this paper will consider only the dentist who treats older adults, excluding other
professionals.
Years of experience as gerodontologist, interdisciplinary approach and professional contacts, provide great benefits and support for
patients. So many years caring for elderly builds an emotional connection. In this sense the dentist becomes more involved with them.
Retrospective thinking analyzes gerodontologist quality of life. Beyond doubt, he must have a very special profile. It can be perceived
how philosophically, ethically and even morally complex this subject is.
Clinical practice shows that discrimination against older people with Alzheimers disease can occur in a short period of time even to the
best qualified individual. Solidarity on this subject should strengthen the health care team working with older adults, mainly with dementia.
Key words: Aged; Frail Elderly; Quality of Life; Caregivers Dentist-Patient Relation.
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27
Actas Odontolgicas
INTRODUCCIN
Resulta muy complejo pensar y escribir sobre calidad
de vida (C de V) en gerodontologa, porque se debe
analizar el tema desde distintos puntos de vista, desde
el adulto mayor (AM) sano pero que ya necesita cierto apoyo hasta el que comienza a entrar en proceso
de demencia, como el paciente con enfermedad de
Alzheimer.
Este es una parte del problema, porque en el AM en
general tambin se involucra la familia, ms tarde el
cuidador y los profesionales especializados, segn
las necesidades del caso.
Por esta razn para comprender mejor la situacin se
debe hacer por lo menos una aproximacin al enfoque
integral de C de V en gerodontologa, incluyendo a
todos los posibles participantes. Con este objetivo
se plantear el tema sin profundizar en cada uno de
los captulos.
Pero antes tambin se debe explicar el concepto que
se manejar de Calidad de Vida, porque hay muchos
criterios al respecto, cuyas diferencias estn principalmente en la especialidad de cada uno.
Qu es Calidad de Vida en el AM?
Se prefiri tomar como criterio amplio y simple el
concepto de Rowe-Kahn de 1997. C de V en el AM
es envejecimiento exitoso, lo que significa aumento
de conocimiento o reservas cognitivas y adems capacidad para compensar daos cerebrales, debido a
accidentes o distintas enfermedades. A este concepto
de Rowe-Kahn se le debera sumar, poder tener independencia funcional y un activo compromiso con
la vida, demostrndolo por ejemplo con su participacin en distintas acciones o actividades sociales. Es
un concepto ms integrador, no solo pensando en la
salud fsica del AM, sino en su salud global involucrndolo con alguna responsabilidad social. Esto no
solo tiene un alto significado de salud personal, sino
tambin lo que l debera de aportar por el prjimo.
Por qu fue evolucionando este criterio? En realidad el propio aumento de la esperanza de vida trajo
estas consecuencias. Como vivimos en el pas ms
envejecido de Latinoamrica y seremos uno de los
pases con mayor porcentaje de personas mayores
de 80 aos de edad en el mundo (Nisizaki, S 2001,
Supplement) se nos plantea la responsabilidad de
liderar estos temas y buscar las soluciones, de acuerdo
al medio en el que vivimos, para encontrar justamente
esa C de V.
Nuevas proyecciones y responsabilidades se plantean
para Uruguay, Alemania, Japn, que podrn tener los
porcentajes mayores de grandes ancianos o viejosviejos o cuarta edad (fourth age or oldesd old). En
los prximos aos habr ms AM vulnerables, con
28
Nisizaki, S.
mltiples enfermedades crnicas y discapacidades, lo

que hace de ellos un grupo de alto riesgo de independencia y cada vez con menor C de V (Arai Y, 2010).
Por este motivo la C de V es la temtica clave que
est incluida en primera lnea dentro de las polticas
sociales humanitarias (Slade, G 2002).
En Odontologa el criterio de C de V apunta a conceptos especficos, pues los cuidados mdico-bucales
permiten a los AM mantener una vida ms placentera
y activa. Es mejor conservar los dientes naturales
ya que no siempre los dientes artificiales permiten
disfrutar de todas las funciones bucales, pues disminuye la capacidad para masticar, la autoestima, etc.
(Sarment DP, 2002).
La C de V relacionada a la HRQL (calidad de vida
relacionada a la salud) es un concepto multidsiciplinario aplicable al AM, que proviene de la propia
definicin de la OMS. Completo estado de bienestar
fsico, mental y social y no solo ausencia de enfermedad. En el AM las enfermedades crnicas por lo
general son ms de una, por lo que es necesaria la
multidisciplina e interdisciplina. Pero el paciente AM,
cuando se deben tomar decisiones de tratamiento,
valora adems, la prioridad, el tiempo requerido y
los recursos necesarios (Atchison KA. 2002).
Calidad de Vida Integral
El concepto que se manej sobre C de V integral
no solo se refiere a buscar el equilibrio y bienestar
en las pacientes sino tambin en los profesionales
involucrados y los cuidadores.
Calidad de Vida en los pacientes AM
La C de V del AM en relacin al tratamiento, tiene
que estar focalizado en el paciente y no en la enfermedad de los mismos. De esta manera se cumple
con el criterio de C de V integral del AM, que es el
verdadero objetivo de la gerodontologa (Sarment
DP, 2002 y Gerbert B, 1996).
Se debe enfatizar que la salud bucal tiene un alto
impacto positivo en la salud general y en su C de V.
Esta condicin le permitir entre otras cosas disfrutar
tanto de los alimentos, como de las otras funciones
bucales asi como tambin de una buena interaccin
social (United Kingdom, Department of Health 2005,
Suppl 1)
Un simple recordatorio de las funciones bucales,
especialmente para los que no estn tan cerca de la
Odontologa: Masticar, Deglutir, Respirar, Saborear,
Hablar, Cantar, Succionar, Salivar, Sonrer, etc.
(Nisizaki S, 2009). Entre ellas, tal vez la que menos
se conoce es que la funcin masticatoria en el AM
mejora la circulacin sangunea cerebral, la habilidad
para aprender, la memoria espacial, etc.
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Actas Odontolgicas
Nisizaki, S.
rias o vivencias y el propio cuidador tambin de esa

Muy vinculada con la masticacin y la C de V, espesabidura. Mejora la C de V de ambos.
cialmente en el AM, est el tema de saborear mejor
Por lo tanto el cuidador no debe tener una actitud
los alimentos para disfrutar de ellos. Este aspecto
pasiva. Tiene que prestar suma atencin, preguntar e
es tan importante que muchas veces en el AM, el
interesarse por ese relato, que a veces puede resultar
momento de la comida, se transforma en el nico
conmovedor.
satisfactor del da.
El cuidador tiene que saber de que temas hablar: de
Vale la pena recordar que el sabor tiene dos comsu pasada vida profesional, si lo fue o de su trabajo,
ponentes, uno es el gusto localizado en la boca y el
viajes, deportes, el baile, la msica; mientras en el
otro es el olfato o aroma ubicado en las fosas nasales.
fondo de la conversacin se escucha la msica que
Al gusto representado por los botones gustativos, le
al paciente le gustaba y aun le gusta. En lo posible
corresponde el 10%, mientras que al olfato le correshacindolo disfrutable para ambas partes. Evitar
ponde el 90%, del valor total del sabor.
hablar de temas conflictivos, relacionados con sus
Hasta el momento actual no se ha comprobado que
enfermedades o familiares o polticos, si el paciente
cambie el gusto con los aos, mientras que el olfato si
prefiere no hablar sobre esos puntos.
disminuye a medida que se envejece. Por lo tanto es
verdad que el sabor disminuye pero esto
Aportes de la Gerodontologa en
es slo por lo que ocurre con el olfato.
los pacientes AM y pacientes con
En relacin a este punto es muy impordemencia.
tante remarcar que la disminucin del
El
concepto
integral
de
C
Cul puede ser el rol preventivo?
olfato se vincula con la demencia, ya
Los aportes estn en la propia fique es uno de los primeros signos de
de V en le adulto mayor,
losofa que venimos desarrollando
la Enfermedad de Alzheimer. Por esta
adems
del
propio
enfermo
desde hace ms de tres dcadas.
razn ante cualquier duda comunicarle
incluye a la familia, al
La filosofa de asistencia integral
al mdico.
Si bien los sabores ms conocidos son
cuidador y los profesionales en Gerodontologa apunta conceptualmente a distintos aspectos
el: dulce, salado, agrio y amargo, hay
especializados.
para mejorar la C de V. Estos son:
otros sabores menos conocidos como el
salud general y bucal, concepto
umami (1980) que se lo encuentra en el
preventivo, concepto de iatrogequeso, hongos, mariscos, tomate, etc. y
nia, visin prospectiva, calidad
otro relativamente nuevo, como lo es el
de servicio, enfoque interdisciplinario, respeto por
sabor a grasa (2010). Sin dudas que quedan muchos
el perfil psicolgico y aspectos tico-profesionales
otros sabores para debelar y poder disfrutar.
(Nisizaki S, 2003 y Nisizaki S, 2007).
No solamente por la funcin masticatoria y la detecAlgunos ejemplos servirn para comprender mejor
cin de los sabores son importantes los dientes para
este enfoque:
la C de V, sino tambin el nmero de dientes, que se
-Conservar las funciones bucales, entre ellas la
relaciona al ndice de Eichner y al GOHAI (Geriatric
masticacin para estimular la circulacin sangunea
Oral Health Assesment Index). Tener el 55% de los
cerebral (Momose T, 1997 y Onozuka M et al, 2003).
dientes naturales a los 80 aos de edad es un indicaTambin es funcin del gerodontlogo informar y
dor de salud (Thorstesson H, 2010, Yuen HK, 2009;
educar a los pacientes sobre estos temas (Nisizaki
Miura H, 2003 y Nisizaki S, 2009).
S, 2009).
Como se plante al principio, este tema es muy
-Controlar la higiene bucal para mantenerla en buenas
complejo y debe analizarse desde distintos puntos
condiciones y evitar complicaciones a veces graves,
de vista.
como infecciones generales. En el AM las neumonas
Se tiene que vincular la C de V del enfermo tambin
por aspiracin de focos bucales no son raras de ver
con el cuidador. Si l organiza las actividades del
(Nisizaki S, 2005).
da racionalmente, aumenta el grado de satisfaccin.
El odontlogo y especialmente el gerodontlogo,
Por ejemplo, programando dilogos con recuerdos
debe cumplir una funcin relevante en la formacin
placenteros de su pasado. Esa reminiscencia, cuando
de higienistas dentales y cuidadores profesionales
aun es posible, es muy favorable para el paciente con
para la prevencin de neumonas por aspiracin. Los
enfermedad de Alzheimer, en las primeras etapas de
grupos de particular riesgo son los grandes ancianos,
la misma.
con grandes discapacidades fsicas y mentales, los
Les da bienestar, autoestima, satisfaccin, disminuye
pacientes dementes y los institucionalizados.
la sensacin de soledad y le da ms calidez a su vida.
La formacin del cuidador debe estar orientada a la
Mientras rememora l disfruta de sus propias histo-
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29
Actas Odontolgicas
Nisizaki, S.
higiene bucal integral de: dientes naturales, encas,

bios en los sntomas y comportamiento. En algunos
mucosas en general, incluidas la lengua y el paladar,
casos de esta comunicacin puede llegar a surgir una
as como de las prtesis, en el caso de ser portador.
respuesta muy pertinente, una vez que es interpretada
Esta higiene debe ser complementada con el uso de
por los tcnicos. Tambin el cuidador puede aprender
antispticos a base de clorhexidina de uso bucal. El
a saber como actuar en una situacin similar. Saber
objetivo es obtener una buena y prolongada calidad
actuar y resolver obstculos mejora la C de V del
de vida (Pace CC-McCullough GH, 2010).
cuidador.
-Los controles peridicos en los AM y en pacientes
El cuidador debe aprender, entre otras cosas, juegos
con demencia, deben realizarse en perodos ms
o entretenimientos, que sirvan como gimnasia para
cortos por el aumento de riesgos y adems aplicar
el cerebro, a los pacientes. Tambin le servir al
las medidas correspondientes.
cuidador mismo para su C de V. Un buen cuidador
-El trabajo en equipo multidisciplinario, para tomar
debe saber escuchar a los pacientes.
decisiones, es de importancia capital.
Adems tiene que estar preparado para conocer que
El dictado de la especialidad en el posgrado, con
puede llegar a acontecer en el futuro prximo y ms
la carrera de Especialista en Gerodontologa, en la
lejano en los pacientes con demencia. El conocimienFacultad de Odontologa de la Universidad de la Reto le dar seguridad en el trabajo, cuyo beneficio es
pblica, ha llenado un gran vaco, teniendo en cuenta
para el paciente y tambin para la C de V del cuidador.
la necesidad generada por la poblacin creciente de
Se deca que cuando la enfermedad va avanzando la
AM, asegurando de esta manera una mejor C de V
tarea es agotadora y agobiante, por lo tanto para que
para ellos.
el cuidador no caiga en una situacin
Tambin se debe entender que el ende estrs debe recurrir a un asesoravejecimiento y la demencia tienen una
miento tcnico, evitando as el burn
evolucin muy diferente en cada caso,
Luego su propia experiencia le
La calidad bucal tiene un out.
por lo cual involucrarse con ellos, es
ir enseando como manejar cada
como una aventura que muchas veces
alto impacto positivo en la situacin, conservando el equilibrio
significa un gran reto profesional.
salud general. Esta salud y observando los buenos resultados.
De esta forma se mantendr lejos de
Calidad de vida del cuidador y bucal le permitir disfrutar la depresin, la ansiedad y entender
cuidador-familiar.
cuando llega el momento de hacer un
de todas sus funciones.
Dentro de este enfoque de C de V
corte o descanso en el trabajo, para
integral del AM y especialmente del
sobrellevar mejor la situacin.
demente, el cuidador tiene un rol ms
En realidad cada uno debe manejar su
que destacable. A veces su tarea se
propia C de V en el trabajo.
torna agobiante y agotadora, que se
Qu ocurre cuando el cuidador es un
puede agravar con el tiempo y el curso de la propia
cnyuge-cuidador o un familiar cercano? En estas
patologa del enfermo de Alzheimer. Incluso puede
circunstancias no involucrarse es imposible. El cuiafectar no solo al cuidador, sino tambin a su propio
dador-familiar sufre al comparar permanentemente el
cnyuge.
deterioro progresivo en relacin a su vida anterior. A
En el cuidador aumenta el cortiazol (hormona del
veces el cuidador-cnyuge se ve reflejado a si mismo,
estrs), que es un indicador de estrs, que aparece
tal vez dentro de un poco mas de tiempo est igual.
incluso en la saliva. Su presencia debe ser consideEspecialmente en los pacientes dementes, se observa
rada como un factor de riesgo de enfermar.
la agresividad que es difcil de aceptar, incluso como
Toda comunicacin-enseanza-formacin que se
parte de la enfermedad.
haga al cuidador debe realizarse en forma concreta,
De alguna manera los distintos tipos de cuidadores,
clara, resumida y con ejemplos evidentes.
el profesional y el familiar, deben hacer una especie
El conocimiento le da al cuidador mayor autonoma y
de duelo, para poder aceptar lo que a veces resulta
mejor manejo de la situacin, disminuyendo el estrs
como inaceptable (Nisizaki S, 2002).
por no tener que improvisar.
Si bien el cuidador debe estar preparado para enfrenCuanto ms amplia y fundamentada es la preparacin
tar situaciones nuevas, porque esta es su funcin,
del cuidador, este brindar un mejor servicio, lo que
para el cuidador-familiar en algunas condiciones
servir tanto para el enfermo como para la C de V
es difcil de resolver, porque estn los sentimientos
del cuidador.
involucrados. Este es el momento cuando se debe
El cuidador profesional debe informar a la familia y
buscar un cuidador profesional, para proteger incluso
a los tcnicos que tratan al enfermo, sobre los camsu propia salud. El cuidador familiar debe recurrir
30
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Actas Odontolgicas
muchas veces a la ayuda del psiclogo o psiquiatra,

para sobrellevar mejor la situacin.
En estos casos no se puede salir corriendo a buscar
un tcnico, porque la decisin se debe tomar en el
momento, porque la C de vida del enfermo y del
cuidador-familiar est en juego.
Es fcil aceptar lo bueno, ni siquiera se valora y hasta
uno no se da cuenta, lo difcil es aceptar y solucionar
situaciones complejas. Por esto se insiste en buscar
un cuidador profesional con buena formacin y experiencia como cuidador.
Hay un hecho muy importante a destacar, por lo
frecuente y el impacto que provoca en el enfoque
integral de C de V, este es el cambio continuo de
cuidador. En estos casos cabe una gran responsabilidad en el cuidador profesional, quien supuestamente
antes de aceptar este trabajo, conoce la situacin total
del paciente y del lugar donde ir a desempear su
funcin. El cambio continuo de cuidador no solo
crea confusin en el enfermo, sino que provoca una
distorsin en todos, que incluye la familia, los profesionales y los propio cuidadores.
Se debe resaltar la importancia clave que tendr el
cuidador, especficamente en relacin al cuidado
bucal del enfermo. Tiene que estar preparado por el
gerodontlgo en cuanto a la higiene integral que ya
se mencion. Su responsabilidad debe estar bien definida y llevar a cabo la higiene bucal del enfermo da
a da, cuando ste ya no la pueda hacer por si mismo,
conservando las funciones y evitando infecciones
locales as como su propagacin general (Pace CCMcCullough GH, 2010).
Como se puede deducir la tarea del cuidador es ms
que importante y su funcin muy compleja, aparte de
la gran responsabilidad que le cabe. Por esta razn
es muy difcil, en poco tiempo, formar un cuidador
profesional y que en ese corto perodo de tiempo
pueda comprender la gran responsabilidad que le
corresponde a l como parte de un equipo.
Al cuidador se lo debe informar incluso sobre el rechazo social que el mismo puede sufrir, para aprender
a manejarlo. Es la misma estigmatizacin que sufre
el enfermo y hasta la familia.
CALIDAD DE VIDA DEL GERODONTLOGO

EN EL TRABAJO. Una visin Retrospectiva
En relacin a la C de V del gerodontlogo slo se
har referencia al rol del odontlogo especializado en
el AM y no a otros profesionales. De alguna manera
este captulo es un enfoque retrospectivo personal.
Cuando se comienza con el tratamiento de un paciente, como profesional es lgico que uno se preocupe
por rehabilitar su salud y calidad de vida.
Nisizaki, S.
Permanentemente hay que ir mejorando la capacidad

de diagnstico integral as como del tratamiento,
buscando contribuir en la salud y calidad total.
A su vez se intenta brindar la asistencia en un buen
marco de calidad de servicio. De esta forma no solo
el paciente mayor se sentir mas apoyado en todo
sentido, sino tambin sus familiares y eventualmente
sus cuidadores y acompaantes.
Pero por el contrario, quin se preocupa por la calidad de vida del profesional en el trabajo?
Si bien es una respuesta compleja, que abarca muchos aspectos visibles, hay otros que su comprensin
requiere una fina percepcin y haber experimentado
la vivencia del trabajo por el AM.
Surge tal vez otra pregunta. Es placentero trabajar
con los AM? (Foley JM, 1981).
La mayora de ellos tiene buena o aceptable condicin de salud, acompaado con un carcter afable
y positivo. En otros su carcter ha ido cambiando,
mostrndose, imperativos, autoritarios, a veces hasta
demasiado desinhibidos. Cualidad que en primera
instancia provoca por lo menos un sentimiento de
reserva.
Hay otro grupo importante de AM, que viene con
una variada y a veces compleja condicin de salud,
surgiendo de la anamnesis una polifarmacia crnica,
con motivo de sus mltiples enfermedades. Situacin
que tambin debe poner por lo menos en alerta.
En estos casos su condicin bucal pasa a ser un problema ms, agregado a los generales, que podrn o
no estar relacionados con los desrdenes bucales.
La presencia de varias patologas muchas veces los
deprime y su sufrimiento los agobia. Este hecho
puede ser un factor que estrese o solo preocupe, con
el objetivo de buscar soluciones para sus problemas
generales. La derivacin es un acto muy corriente
en el Gerodontlogo, quien debe necesariamente
trabajar en equipo (Nisizaki, S, 2003). Los aos
de profesin, el concepto interdisciplinario y los
contactos profesionales, que se van generando dan
una experiencia acumulada que les brindan muchos
beneficios a los pacientes mayores.
Como es comprensible algunos pacientes vienen
acompaados por sus cuidadores y a ellos tambin
hay que contemplarlos y contenerlos, con un buen
apoyo a su dura tarea diaria y permanente, que no es
la nuestra. En la medida que van transcurriendo los
aos de asistencia a ese AM, se va creando un vnculo
afectivo que muchas veces es favorable. Lo que ocurre es que ese afecto se transforma en pesar cuando
comienzan las discapacidades, y en dolor cuando
dejan de existir, debiendo elaborar nuestro propio
duelo (Nisizaki S, 2002). Pero en definitiva lo que
debe primar es la suerte de haber compartido muchos
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Actas Odontolgicas
Nisizaki, S.
equipo, tener vocacin de servicio y tener condiciomomentos de satisfaccin, de haberles brindado lo

nes humanitarias, incluso involucrarse con el paciente
mximo como Gerodontlogo y sobretodo como ser
pero saber manejar los lmites
humano. No solo uno se brinda tcnicamente, sino
Es necesario reconocer que de alguna manera este
que realiza su funcin con cario.
es en parte el balance retrospectivo profesional, con
Cul fue la retribucin que contribuy a la calidad
sus luces y sus sombras
de vida en el trabajo? En muchos casos el agradeciCada paciente es un reto. Para llevar a cabo los
miento y reconocimiento explcito, del paciente y sus
tratamientos de manera satisfactoria hay que actuafamiliares y en otros casos cuando la demencia los
lizarse permanentemente, aunque tambin es cierto
va invadiendo, esa mirada perdida pero agradecida,
que no siempre los conocimientos son suficientes.
casi alegre. Se percibe cuando uno toma las manos
En algunas situaciones la creatividad y el ingenio
o abraza los pacientes dementes, en sus propias
es necesario. Si bien se van encontrando soluciones
manos o el calor del abrazo. Es una sensacin difcil
para la mayora de los casos y con ello satisfaccin
de explicar, pues es una mezcla de recuerdos de los
para todos los involucrados, en otros no se colma
tiempos pasados y el momento actual, en el que ya
totalmente; a veces no se encuentran las soluciones.
casi no se puede hacer nada por su salud bucal, ms
Esto ltimo puede generar frustraciones. La clave
que evitar males mayores, pero si se puede dar calor
est en llegar a un equilibrio y en el balance ver los
humano y agradecimiento.
xitos logrados.
El tema de los pacientes con demenDe alguna manera es como se va
cia es un captulo aparte y en esta
construyendo la propia calidad de
oportunidad se penetra en l muy
vida en el trabajo.
someramente, ya que no es nuestra
La prctica clnica
especialidad.
muestra como una
ANLISIS DE SITUACIONES
Cmo se pueden sobrellevar estas
persona mayor, muy bien Si se analizan las situaciones agrupndolas en negativas y positivas (Foley
situaciones y hacer el duelo?
calificada
por
la
sociedad,
JM, 1981). , se podr comprender
Durante muchos aos se fueron
mejor este enfoque filosfico y se enacumulando muchas historias clen poco tiempo se puede
contrarn soluciones para situaciones
nicas de mis pacientes fallecidos.
convertir en un enfermo de similares. Se pretende con ello que,
Las asistentes dentales preguntaban
peridicamente que hacer con ellas Alzheimer, discapacitado y durante el ejercido de la gerodontologa, los problemas no afecten
y les contestaba, aun no se vamos a
discriminado por esa misma negativamente en la calidad de vida.
esperar, no puedo tirar esas historias,
es como faltarles el respeto.
sociedad.
Anlisis de situaciones negativas
Leyndolas, llovieron los recuerdos
-No tener vocacin por asistir AM, o
y me puse a escribir sobre lo que
perderla despus de un tiempo, por el
haba aprendido de ellos. Esa fue la
estrs, el burn out, la imposibilidad de poder hacer
forma como hice y aun hago el duelo de los pacientes
el duelo de los pacientes que se nos van muriendo
fallecidos.
(Nisizaki S, 2002).
Como se podr comprender ms de 40 aos dedicados
-Se debe tener presente que asistir AM con el tiempo,
a asistir AM, han dejado una visin amplia de la vida
significa ir observando declinacin de sus funciones.
y el envejecimiento. Compart muchos momentos
Mientras que todo lo contrario ocurre con los nios.
con ellos y tal vez me involucr ms de lo debido.
En particular con los pacientes AM dementes, su
Enfocada as la profesin aun el propio dolor, filoscondicin de salud bucal tambin se va haciendo
ficamente otorga calidad de vida. (Nisizaki S, 2002).
incontrolable. Se redobla el esfuerzo, se toman deciLas experiencias acumuladas fueron creciendo y el
siones que impliquen mejorar su condicin de higiene
espritu profesional tambin. Cada vez veo con ms
bucal, pero llega un momento que ya ellos no pueden
profundidad y sensibilidad el envejecimiento.
hacer lo que antes hacan tan bien. Adems no solo
Este anlisis retrospectivo fue lo que hizo pensar en
van perdiendo motricidad sino tambin motivacin o
la calidad de vida en el trabajo como Gerodontlogo
se olvida de higienizar la boca o creen que lo hicieron,
y adems en la de los colegas.
o solo hacen parte de la misma.
Sin dudas que el Gerodontlogo debe tener un perfil
La mala higiene bucal es sin dudas el factor de riesgo
especial. No es suficiente con un dominio tcnico del
que lleva progresivamente a la prdida de los dientes
rea, es necesario adems sentirse cmodo con los
y especialmente en los pacientes con algn tipo de
AM, tener un enfoque psico-social, saber trabajar en
32
ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas
demencia (Hannele Syrjala AM 2012). Se debe insistir permanentemente, en el cuidado de la higiene

bucal, en los pacientes AM y entrenar a los cuidadores
sobre como hacer la higiene integral de la boca en
los pacientes muy mayores y con demencia (Fiske
J, et al, 2006, Suppl ; Chalmers J, 2005)

Anlisis de situaciones positivas.
-El hecho de tener conocimiento y experiencia sobre
los temas de envejecimiento, con un concepto integral
y universal posibilita mejores soluciones. Por ende
mejora los pronsticos de los tratamientos.
No solo pensando el xito del tratamiento bucal, sino
en la rehabilitacin bucal como parte de un todo, para
que le permita al paciente AM, por ejemplo realizar
las actividades de la vida y reinsertarse socialmente.
-Poder contar con un equipo multidisciplinario, que
es muy sencillo decirlo, pero que en la prctica muchas veces no es posible por las distintas barreras que
se interponen, como lo pueden ser las geogrficas,
etc. Por esta razn el gerontlogo, est especializado
en le rea que sea debe conocer un poco mas all de
los lmites de las propias fronteras de su especialidad.
Tambin puede ocurrir que, si bien en la soledad de
un medio rural no se encuentra la mejor solucin para
ese paciente, en ese momento y esas circunstancias
es la mejor.
-Hoy el paciente AM y la familia tienen una mejor
formacin o por lo menos poseen ms informacin
a cerca del cuidado del AM. Este manejo conciente
de su situacin hace que si bien viene en busca de
un tratamiento bucal, acepta con mas facilidad que
hace unos aos, la necesidad de hacer otras consultas
mdicas como apoyo al tratamiento odontolgico.
-Histricamente contar hoy con especialistas en
gerodontologa, acadmicamente formados en los
posgrados universitarios tambin es un aspecto po-
Nisizaki, S.
sitivo que genera confianza a los pacientes mayores.

Vivir en uno de los pases ms envejecidos del mundo
y cuando las proyecciones para las prximas dcadas son tener cada vez ms octogenarios (Nisizaki
S, 2001 Suppl), contar con especialistas, es muy
satisfactorio.
Hace posible tomar decisiones bien fundamentadas
apoyadas en equipos multidisciplinarios competentes
que brindan seguridad de asistencia a los pacientes
y calidad de vida para todos.
De alguna manera esto permite hablar de un antes y
un despus de los Especialidades en Gerontologa.
Sin dudas que este es de un alto impacto positivo.
Poder demostrar durante el dictado y direccin de la
especialidad, que muchos casos, en primera instancia
imposibles de tratar por su alta complejidad, fueron
satisfactoriamente rehabilitados, ha sido uno de los
hechos que ms reconocieron los estudiantes graduados. Les ha cambiado su filosofa y su autoestima,
resolver casos tan complejos. La especialidad les
ha cambiado la perspectiva de los lmites de lo que
pueden hacer, que solo el conocimiento y la clnica
otorga.
En resumen se puede ver lo complejo que es este
tema filosfica, tica y aun moralmente.
La prctica clnica muestra como un AM, muy bien
calificado por la sociedad, en poco tiempo se puede
convertir en un enfermo de Alzheimer, discapacitado
y discriminado por la misma sociedad.
De alguna manera el AM sano ya es estigmatizado,
pero mucho ms lo es el demente, incluso a veces por
los propios familiares, amigos y profesionales que lo
asisten. En este contexto se debe conceptualizar la C
de V y ubicarla en el lugar que corresponde. Pensar
con solidaridad, en este tema, es lo que fortalece al
equipo de profesionales que trabaja para el AM y
mas el demente.
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Susumu Nisizaki
suni@adinet.com.uy
34
ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas
Sistema estomatogntico
Stomatognathic system
Autores
Morris Mizraji
Romina Bianchi
Profesor de Fisiologa General y Buco crvico facial. Facultad de

Odontologa. Universidad Catlica del Uruguay.
Colaboradora honoraria de la Ctedra de Fisiologa General y Buco

crvico facial. Facultad de Odontologa. Universidad Catlica del
Uruguay.
Arturo Manns Freese

Profesor titular de Fisiologa Oral y Oclusin. Jefe de Laboratorio de
Investigaciones de Fisiologa Oral Facultad de Odontologa. Universidad de los Andes. Santiago. Chile.
Entregado para revisin: 16 de agosto de 2012

Aceptado para publicacin: 22 de octubre de 2012
Resumen
El sistema estomatogntico (SE), del griego stoma: boca y gnathos: mandbula, llamado tambin aparato masticador (AM) se refiere
a las estructuras de la boca y de los maxilares vinculados anatmica y funcionalmente. Se ha realizado una revisin de la bibliografa
disponible tratando de establecer cundo se us por primera vez el trmino sistema estomatogntico. Se ha observado que se usa por
primera vez en la dcada de 1950 en la literatura estadounidense. Se revisan las distintas etapas histricas en relacin a las metodologas
que se han utilizado para investigar las distintas funciones del SE.
Se analiza el trmino sistema, a la vez que se intenta definir el concepto de componente fisiolgico bsico del SE. Este sistema
interviene bsicamente en la masticacin, deglucin y fonoarticulacin de la palabra.
Palabras clave: sistema estomatogntico, aparato masticador, sistemas biolgicos.
Abstract
The stomatognathic system (SE), also known as masticatory system, gets its name from the greek words stoma: mouth and gnathos:
mandible. It refers to the structures anatomically and functionally related to the mouth and the maxillary bones. In this work, we review
the available literature about the use of this name, we first find it used in the 1950 decade.
We went through the different historical stages related to the methods used for the investigation of the different functions of the SE. We
analize the meaning of the word system in this context, and we define the concept basic functional component of the SE. The main
functions of the stomatognathic system are mastication, swallowing and speech.
Key words: stomatognathic system, masticatory system, biological systems.
ISSN 1510-8139
35
Actas Odontolgicas
Solla, HE; Rabellino Roca, MI
INTRODUCCIN
El trmino aparato masticador (AM) precedi al
de sistema estomatogntico (SE) (Ramfjord y Ash,
1972; Behsnilian, 1974; Manns y Daz, 1988; Ash y
Ramfjord, 1996; Alonso et al, 1999; Dawson, 2009;
Manns, 2011). La evolucin del conocimiento del
aparato masticador est muy vinculada al avance de
los conocimientos sobre la funcin oclusal. La historia y la evolucin del concepto de oclusin tiene tres
grandes perodos: la era primitiva, la era de Bonwill
(1850 a 1890) y el perodo del renacimiento desde
1890 hasta 1925 (Washburn, 1925). Es a partir de esta
fecha que comienza el estudio del sistema masticador
con el advenimiento de tcnicas novedosas.
Breve resea histrica sobre el sistema estomatogntico

Figura 1. Tringulo equiltero de Bonwill
Era primitiva:
Se extiende desde el perodo de Hipcrates hasta
la forma triangular de la mandbula se persegua el
mediados del siglo XIX. Durante este perodo no se
objetivo de lograr mximos contactos dentarios en
realizaron investigaciones cientficas ni bsquedas
premolares y molares en relacin cntrica ligamensobre la anatoma ni fisiologa de la oclusin. Segn
taria o retruida forzada, a la vez que las zonas anteWashburn (1925) el maravilloso trabajo de la naturiores contactaban en el movimiento de lateralidad
raleza en el diseo de los maxilares y todas las partes
homolateral.
anatmicas asociadas, no tenan mayor significado
Bonwill fue el primero en llamar la atencin sobre
para las personas vinculadas al trabajo en esta rea.
la relacin de la altura cuspdea y la sobremordida
La mayor preocupacin radicaba en reponer mecanterior.
nicamente las piezas dentarias perdidas, se hablaba
Describi el mecanismo de la masticacin y dise
sobre masticacin pero sin alusin a los movimientos
un aparato contemplando esta funcin. Bonwill inmandibulares ni a sus determinantes, a excepcin
vent el articulador dental. Los cndilos se movan
del cndilo mandibular del cual slo se describa un
slo en el plano horizontal, lo
movimiento hacia adelante. Las
cual llev a errores conceptuales
primeras descripciones del apaen el diseo de la oclusin ya que
rato eran esencialmente estticas,
inexorablemente el plano oclusal
como por ejemplo disecciones
La
evolucin
del
conocimiento
era horizontal, lo que determinaba
anatmicas en cadveres o rentuna oclusin balanceada. Ningn
genografas (Hildebrand, 1931;
del aparato masticador est
investigador durante 40 aos
Jankelson et al, 1953).
muy vinculada al avance de los
describi que la oclusin en el ser
humano no era balanceada.
Era de Bonwill:
conocimientos sobre la funcin
Comienza en 1850 con los estuoclusal.
Perodo del renacimiento de la
dios sobre la oclusin humana.
odontologa:
Sus conceptos permanecieron
Comienza en 1890 y se extiende
incuestionados durante 40 aos.
hasta 1925. El doctor Walker
Bonwill fue el primero en aplicar
de Estados Unidos fue un gran
criterios y principios matemticos
estudioso de la oclusin y el primero que describi
a la oclusin; su primer figura geomtrica fue un
el movimiento hacia adelante y abajo del cndilo
tringulo equiltero sobre la mandbula, de 4 pulgamandibular, dejando en evidencia los errores concepdas de lado (10.16 cm), que una a ambos cndilos
tuales de Bonwill referidos al movimiento condilar
y cada uno de ellos con el centro mandibular. Este
horizontal (Walker W, 1896 referido por Washburn).
tringulo representaba la base de la odontologa
Segn este autor las oclusiones balanceadas creaprottica y la llave de la reconstruccin oclusal. Con
36
ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas
Figura 2. Elementos que se utilizan en la tcnica de cinefluorografa
ran investigar ms profundamente estos problemas.

das en el articulador de Bonwill no son balanceadas
Afortunadamente en la dcada de 1940 surgieron
cuando se instalan en el paciente. Walker mediante
varios novedosos mtodos de investigacin que
experimentos determin que la inclinacin de la cadetallaremos a continuacin.
vidad glenoidea y del cndilo temporal era de 25 a
45 respecto al plano oclusal, en lugar de ser paralelos
Diferentes tcnicas utilizadas histricamente para
como planteaba Bonwill. Es as que construy un
estudiar el sistema estomatogntico
articulador con trayectoria condlea ajustable. Este
movimiento de los cndilos representa un factor
Cinefluorografa
determinante en la oclusin y en la
Los primeros estudios dinmicos del
altura de las cspides dentarias.
AM se centraron en los movimientos
Las sorprendentes ideas de Walker
mandibulares (Kurth, 1942; 1949).
se difundieron rpidamente a Europa
La primera mencin
El conocimiento sobre la dinmica
y se destacan investigadores de la
mandibular se increment exponenoclusin como Gysy, Christensen,
que encontramos en la
cialmente gracias a la utilizacin de
Bennett, Spee y otros. Segn Gysy y
literatura del trmino
la cinefluorografa (Klatsky, 1940).
Mller de la Universidad de Zrich,
La cinefluorografa se realizaba melos problemas que plantea la ocluSE es de 1954.
diante la radiacin de un paciente con
sin no se solucionaran hasta que
un tubo de rayos andicos rotativo que
los movimientos mandibulares no
se proyectaba en una pantalla fluoresse imitaran mecnicamente en el
cente de alta intensidad. Luego esta
articulador: Cuanto ms estudiemos
pantalla era fotografiada con una cmara de filmacin
los movimientos de la mandbula ms sorprendidos
de movimiento a una frecuencia de quince cuadros
quedaremos por sus infinitas variaciones.
por segundo. Para evitar un exceso de radiacin soEn la dcada de 1920 la descripcin de un tipo de
bre el paciente se sincronizaba mediante un circuito
enfermedad periodontal producido o agravado por
integrado el tubo de generacin de rayos X con la
alteraciones de la oclusin dentaria, llev a los
cmara filmadora.
periodoncistas al estudio profundo de las ntimas
Mediante la utilizacin de esta tcnica, se pudo esrelaciones existentes entre la oclusin dentaria y las
tudiar la dinmica del aparato masticador, as como
estructuras de soporte. Se comienza a ver algo ms
los contactos dentarios producidos durante la mastique el simple diente. Surge el concepto de odoncacin y deglucin. Durante las primeras investigatn, es decir la unidad biolgica del diente con sus
ciones, aplicando esta tcnica, qued esclarecido que
estructuras de soporte (Beshnilian, 1974).
la masticacin variaba de acuerdo a las caractersticas
La escasez de conocimientos sobre la funcin, tanto
de los alimentos. Es as que se describieron las fases
normal como patolgica de la oclusin, impuso la
de la masticacin con alimentos resistentes (carne
necesidad de buscar procedimientos que permitie-
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Actas Odontolgicas
Las seales se amplificaban y se registraban como

abruptas deflexiones del registro.
Es as que, con este original procedimiento, ahora s
era posible establecer la frecuencia de los contactos
oclusales durante la masticacin y deglucin.
Figura 3. Registro elctrico resultante del estudio de Jankelson en

1953. Los picos de la grfica representan los contactos dentarios.
dura y fibrosa), moderadamente resistentes (carne

tierna y manzanas crocantes), y alimentos blandos
(queso). Pero los estudios cinefluorogrficos resultaron ser insuficientes para determinar la frecuencia
de los contactos dentarios durante la masticacin.
Tcnica para el estudio de los contactos dentarios
durante la masticacin y la frecuencia de los mismos. (Jankelson et al., 1953)
En un paciente con oclusin normal se realizaron
coronas metlicas en las zonas molares. La oclusin
del paciente se consolid en forma equilibrada. Se
fijaron posteriormente bandas de ortodoncia de acero
inoxidable en las coronas metlicas a las cuales se les
sold, por vestibular, un alambre de cobre recubierto
por plstico que se diriga fuera de la boca hacia un
osciloscopio; este ltimo finalmente se conectaba con
un sistema de registro grfico directo y simultneo
con la actividad mandibular.
Se aplicaron 4 milivoltios (mV) en cada corona y
cuando el paciente morda y contactaban las coronas
antagonistas se cerraba el circuito elctrico.
Masticacin
El estudio de la masticacin se instrument a travs
de:
- Observacin crtica y repetitiva de las proyecciones
cinefluorogrficas del movimiento mandibular.
- Proyectando y observando de a uno los diferentes
cuadros de las pelculas cinefluorogrficas y realizando el trazado de movimiento de cierre tomando
como referencia los incisivos inferiores.
- Componiendo grficos del movimiento vertical
de la mandbula as como de los contactos dentarios
observados segn el mtodo anteriormente descrito.
Estudio de la masticacin en las dcadas de 19401950.
Un estudio pionero sobre el ciclo masticatorio fue el
de ORourke (1949). Entre sus principales hallazgos
se destacan:
- Durante el primer ciclo masticatorio los contactos
dentarios fueron insignificantes o no se evidenciaron.
- Posteriores y sucesivos golpes masticatorios producen contactos dentarios ms evidentes y fuertes a
medida que el bolo aumenta su fragmentacin.
- El golpe masticatorio disminuye la aceleracin a
medida que se acerca a los contactos dentarios.
- Un movimiento lateral de variado rango se hace
evidente al final de cada golpe masticatorio, proba-
Figura 4. Esquema que muestra los ciclos masticatorios. Los puntos fueron registrados de las secuencias cinefluorogrficas consecutivas. Las
lneas entre los diferentes puntos representan 1/15 segundos del tiempo (Jankelson et al., 1953).
38
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Actas Odontolgicas
Figura 5. Diferentes cuadros de una filmacin cinefluorogrfica de los contactos dentarios durante la masticacin. ( www.swphonetics.com/)
blemente debido a la inclinacin de las cspides.

- No se encontr un patrn regular de golpes masticatorios. Cada golpe se adapta a la consistencia del
alimento.
- La consistencia del mismo durante la formacin
del bolo est en continuo cambio mientras los dientes
ocluyen.
- El acto de masticar est influenciado por el cambio
constante de la forma, consistencia, y tamao del
alimento, por la sensibilidad gustativa y por el estado
emocional del paciente.
- Durante la fase de apertura del ciclo masticatorio,
las mejillas y la lengua conducen el alimento entre
los arcos dentarios mientras que la mandbula se
posiciona para un nuevo golpe masticatorio.
Todos los individuos sin efectuar esfuerzos conscientes, mastican los alimentos hasta que en algn punto
toman la decisin de deglutirlos. Se ha observado
que los individuos con buena eficiencia masticatoria
desmenuzan el alimento en partculas ms pequeas
antes de deglutirlas que aquellos con eficiencia

masticatoria menor. Los individuos cuya eficiencia
masticatoria no es buena, no mastican el alimento
durante un tiempo mayor para compensar ese dficit,
por lo que degluten partculas de mayor tamao.
Deglucin
Los contactos dentarios durante la deglucin son
incuestionables tanto en el anlisis de las filmaciones
cinefluorogrficas como en la tcnica que analiza los
contactos dentarios mediante el pasaje de corriente.
La fisiologa demuestra que para deglutir, la lengua
realiza un golpe de pistn y necesita de un buen
anclaje mandibular que se consigue por el contacto
dentario en posicin de oclusin cntrica (oclusin
con el mximo nmero de contactos dentarios) (Rushmer y Hendron, 1951), a la vez que permite un buen
punto de apoyo para los msculos suprahioideos.
Oclusin
Originalmente la palabra oclusin se refera al
Figura 6. Diferentes cuadros de una filmacin cinefluorogrfica del mecanismo de la deglucin (Rushmer R, Hendron J. 1951)
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Actas Odontolgicas
Posicin de la lengua en reposo

Excursin de la lengua durante la deglucin
Posicin de la lengua durante la deglucin
Figura 7. Diferentes posiciones de la lengua durante la masticacin y deglucin (Jankelson et al., 1953).
40
contacto dentario de las superficies oclusales de

los dientes superiores e inferiores solamente en la
relacin central, en el movimiento directo de abrir
y cerrar la boca. Para los contactos dentarios que
ocurren cuando se realizan otros movimientos mandibulares, como la lateralidad o protrusin, se us
el trmino articulacin. Como pareca evidente que
se usaban dos trminos diferentes para referirse al
mismo concepto, the National Society of Denture
Prosthetists (1925) sugiri el uso del trmino oclusin para los contactos de los dientes superiores con
los inferiores en cualquier posicin de la mandbula
(Washburn, 1925).
Posselt con sus estudios sobre la oclusin hizo una
contribucin monumental a la odontologa (Gross
1970). Denomin campo de movimiento a la figura
tridimensional que se genera al registrar las posiciones y los movimientos bordeantes de la mandbula.
La importancia de esta descripcin reside en que

este campo de movimiento representa los lmites
extremos del movimiento mandibular. Las posiciones
y movimientos mandibulares se consideran en tres
planos: sagital, frontal y horizontal. El techo del plano
sagital est dado por los contactos dentarios desde
la relacin cntrica ligamentaria hasta la propulsin
mxima (Posselt, 1964; Gross 1970; Mohl et al, 1988)
Figura 8. Vista sagital del campo de movimiento mandibular. Tomado de Fisiologa de la oclusin y rehabilitacin, Posselt U
Figura 9. Vista frontal del campo de movimiento mandibular. Tomado de Studies of the movility of the human mandible Ulf Posselt Acta Odontolgica Escandinavica - 1952.
Electromiografa
Por ltimo el estudio de las posiciones y movimientos
mandibulares tuvo un gran impulso con la utilizacin
de la tcnica de la electromiografa de los msculos
masticadores. Mediante esta tcnica se registran
los cambios elctricos que preceden a los cambios
mecnicos de los msculos (contraccin y relajacin
muscular) (Haraldson et al 1985; Manns, 2011).
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Figura 10. Maqueta tridimensional del campo de movimiento mandibular realizada por los estudiantes Mariel Martnez y Gabriel Mizraji en
el ao 2007. A.- Vista frontal B.- Vista sagital C.- Techo del campo de movimientos que representa las posiciones y movimientos mandibulares
con los arcos dentarios en oclusin.
A partir de este momento hasta la actualidad, con

la utilizacin de modernas tecnologas junto con el
advenimiento de la informtica en la investigacin, se
han podido dilucidar muchas interrogantes y vacos
que la historia nos dej, abriendo puertas con bases
ms slidas para la interpretacin y manejo del SE.
Aparicin del trmino sistema estomatogntico

La primera mencin que encontramos en la literatura
del trmino SE es de 1954: La visin de la oclusin
se ha agrandado, ahora debe pensarse que es parte
integral del dinmico aparato masticatorio al que se
le ha llamado sistema estomatogntico. Interviene
en la masticacin, deglucin, habla, mantenimiento
de la postura de la cabeza, mandbula, de la lengua,
hueso hioides, a la vez que es una va alternativa de
la respiracin (Thompson, 1954).
Figura 11. Registro electromiogrfico. En A vemos la contraccin del msculo masetero, en B el registro del temporal y en C el registro de los
msculos suprahioideos. Obsrvese a la derecha de la lnea vertical que cuando actan los msculos elevadores se relajan los depresores
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Figura 12. Registro de la actividad de los msculos masticatorios mediante electromiografa. El registro fue realizado durante la masticacin
natural. Muestra la actividad de varios msculos y el contacto dentario M y la desaparicin de los mismos B. (Bradley, 1984)
Introduccin del trmino componente fisiolgico

bsico del SE.
En 1954 E. Granger destaca: La relacin funcional de los dientes con sus estructuras de soporte,
periodonto y hueso est influida por el grado de
armona entre la forma de los dientes y los movimientos funcionales de la ATM. Los msculos de
la masticacin posibilitan los movimientos mientras
que las ATM determinan el patrn de los mismos
(Granger, 1954).
Se aprecia entonces cmo se han introducido histricamente los que se han denominado luego los
componentes fisiolgicos bsicos del SE a saber:
msculos, ATM, oclusin dentaria y periodonto
(Posselt, Ash Ramfjord, Manns, Behsnilian).
Sistema: visin funcional

El SE se define como el conjunto de rganos y tejidos
en relacin antomofuncional con la cavidad oral
(Beshnillian, 1974). La diferencia con otros sistemas
es que sus componentes no estn necesariamente en
relacin de vecindad anatmica, sin que muchos
estn a distancia pero enlazados por la funcin.
Este planteamiento nos lleva a analizar la teora
general de los sistemas para entender las razones del
uso de dicho vocablo (sistema).
Ludwig von Bertalanffy fue un filsofo y bilogo
muy reconocido, llamado el padre de la Teora General de los Sistemas (TGS). La TGS aparece como
una metateora (teora de teoras) que partiendo del
muy abstracto concepto de sistema, busca reglas de
valor general aplicables para cualquier sistema y en
Figura 13. Lmites del sistema estomatogntico
42
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Actas Odontolgicas
Figura 14. En ambos esquemas se observa la cintura escapular como lmite inferior de SE.
el hueso hioides; en el plano sagital una lnea vertical

cualquier nivel de la realidad.
que pasa por la mastoides (Manns y Daz, 1988).
Observa totalidades y plantea el entendimiento
del sistema como un complejo con lo que logra la
A partir de su insercin fija en el crneo o en el hueso
multidisciplinariedad. Representa una concepcin
hioides, los msculos mandibulares actan movilitotalizadora de la biologa llamada organicista que
zando la mandbula. El descenso mandibular es el
considera al organismo como un sistema abierto en
resultado de la actividad contrctil de los msculos
constante intercambio de materia y energa con el
depresores mandibulares o grupo muscular suprahioimedio y con otros sistemas.
deo, previa fijacin del hueso hioides por el grupo
Un sistema es un conjunto de elementos que promuscular infrahioideo. En cambio
ducen un efecto comn; en el caso
sus antagonistas que corresponden
de un sistema automvil el objetivo
a los msculos elevadores, elevan
comn de todos los componentes es
la mandbula tomando insercin en
el desplazamiento; en el caso del SE
el efecto comn es el movimiento del
El sistema estomatogntico el crneo previamente fijado por los
msculos posturales cervicales. Por
complejo anatmico oromandbular.
es un sistema funcional
consiguiente al conjunto de msEl objetivo del anlisis de un sisteculos que mueven la mandbula se
ma es permitir predecir el compordonde la funcin enlaza
les debera incorporar otros grupos
tamiento del mismo; para lograrlo
diferentes
componentes
musculares, que a pesar de estar
debemos conocer los componentes
ms distantes y no insertados en la
y la interconexin de los mismos.
que muchas veces estn a
mandbula, actan como fijadores
En relacin a este concepto Ludwig
distancia.
o retenedores de las partes seas
von Bertalanffy, 1969 afirmaba: El
mviles y participan de los movicomportamiento de un componente
mientos mandibulares ms simples
es diferente dentro del sistema comy funcionales. Estas fijaciones seas
parado a su funcionamiento aislado.
por parte de los grupos musculares infrahioideos y
Desde el punto de vista termodinmico un sistema es
cervicales que participan en la postura son indisuna porcin del universo, la cual se debe aislar para
pensables para la ejecucin de los movimientos de
su estudio. Por este motivo es conveniente establecer
la mandbula, ya que los msculos mandibulares
los lmites para el estudio del SE, lo que necesariasolamente pueden actuar sobre sta, que es el nico
mente plantea diversas dificultades (Correa, 2004).
hueso impar y mvil del crneo seo, si es que toman
Los lmites clsicos del SE son en el plano frontal
insercin desde bases esquelticas fijas y estables (A.
superior una lnea que atraviesa los arcos supraorbiManns, Sistema estomatogntico, 2011).
tarios, y en el frontal inferior una lnea que pasa por
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Actas Odontolgicas
Los componentes esquelticos del cuerpo se mantienen unidos y se mueven gracias a los msculos
esquelticos (Okeson, 2003). En el SE el principal
hueso mvil es la mandbula, los msculos que se
insertan en ella permiten el movimiento de la misma
en los tres planos del espacio (funcin efectora).
La contraccin muscular puede ser isomtrica,
mantenindose la medida o longitud del msculo y
aumentando la tensin o tono muscular (contraccin
Los diversos mecanismos que se pueden incluir en
tnica) o puede ser isotnica y lo que vara es la
el estudio de la Fisiologa Oral no estn en manera
medida o longitud, mantenindose la misma tensin
alguna restringidos a la cavidad bucal, puesto que en
(contraccin fsica); este ltimo tipo de contraccin
ellos participan funciones que no solamente realizan
muscular se hace evidente al desplazar o mover los
los msculos mandibulares, labios, mejillas y lengua,
huesos en los cuales se insertan los msculos que se
sino que tambin grupos musculares ms distantes
contraen isotnicamente. Ejemplo: movimiento de
(grupo muscular hioideo; grupo muscular crneo-cerapertura o cierre mandibular.
vical); las articulaciones temporomandibulares; las
En general los msculos esquelticos se dividen
estructuras seas maxilares con sus arcos dentarios,
en dos grandes grupos de acuerdo a su funcin:
adems de otros huesos (hioides y hueso craneal);
msculos extensores que ejercen una funcin anglndulas salivales, etc. Todos estos componentes
tigravitacional, porque se oponen a la fuerza de la
estn integrados en una sola unidad morfofuncional a
gravedad y son posturales y msculos flexores que
travs del sistema nervioso central, con sus complejas
son antagonistas a los extensores, son
vas y mecanismos de control. Es as
msculos de contraccin fsica, rpida
como paulatinamente sus relacioy tienen como funcin alejar las partes
nes morfofuncionales han pasado a
corporales de estmulos nociceptivos
construir un sistema, identificado ya
El SE se define como
(Manns, 2011). Los msculos extenuniversalmente con el adjetivo de
sores tienen mayor cantidad de husos
estomatogntico (Manns y Daz,
el conjunto de rganos
musculares que los msculos flexores.
1988).
y tejidos en relacin
Los husos musculares se clasifican toantomofuncional con la pogrficamente como propioceptores
Qu es un componente fisiolgico
y son mecanorreceptores ubicados
bsico?
cavidad oral.
en paralelo a las fibras musculares,
Se entiende como componente fisioque captan el estiramiento muscular
lgico bsico a aquellos componentes
y pueden desencadenar reflejos como
anatmicos que forman parte del SE,
el miottico que produce la contraccin isomtirca
que o bien estn densamente poblados de receptores
o isotnica del msculo que se estir (funcin renerviosos, o bien, cumplen una funcin como estrucceptora).
tura efectora al estar vinculados directamente con los
movimientos mandibulares. De acuerdo con este
Articulacin temporomandibular (ATM)
concepto se han descrito cuatro componentes fisioLa ATM es una articulacin de un alto grado de comlgicos bsicos: sistema neuromuscular, articulacin
plejidad anatmica y funcional. Los msculos de
temporomandibular, oclusin dentaria y periodonto.
la masticacin posibilitan los movimientos mientras
De acuerdo a los conocimientos actuales, se podran
que las ATM determinan el patrn de los mismos
agregar otros componentes bsicos como comple(Granger, 1954). Las ATM estn densamente poblamento de los cuatro anteriormente sealados. Estos
das de receptores a excepcin de la porcin central del
seran: la mucosa oral, la lengua, la saliva, y las
disco y las superficies articulares (fibrocartlago). La
estructuras que intervienen en una funcin sensorial
importancia de esta articulacin es mltiple, dentro
recientemente descrita en relacin a las prtesis
de su papel receptor interviene en la nocicepcin, en
implantoasistidas, llamada oseopercepcin.
la mecanorrecepcin (exteroceptores) y en la propioSe har una breve descripcin de cada componente
cepcin mandibular. Como rgano efector interviene
bsico y su justificacin.
en la regulacin de los reflejos de apertura y cierre
mandibular a la vez que en reflejos protectores (OkeSistema neuromuscular
son, 2003; Manns, 2011).
Su importancia radica en que dinamiza al sistema
estomatogntico.
Es as que aparentemente los lmites anatmicos inferiores clsicos del SE no consideran estos msculos
fijadores (infrahioideos y posturales), a pesar que
deben estar incluidos funcionalmente como grupos
musculares pertenecientes al sistema. Teniendo en
cuenta estas consideraciones el lmite inferior del
SE estara dado por la cintura escapular.
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Actas Odontolgicas
Dientes y oclusin dentaria

Se han descrito entre 1000 y 2000 fibras nerviosas
que entran a cada diente a travs del foramen apical, lo que demuestra la gran inervacin del rgano
dentino-pulpar.
Atribuir tan rica inervacin exclusivamente a la
recepcin del dolor no parece ser una respuesta satisfactoria es as que se atribuyen a las fibras nerviosas
intradentarias las funciones de: sensibilidad dolorosa,
vasomotilidad (Mizraji et al, 2004) y mecanorrecepcin (Loewenstein y Rathkamp, 1955)
Estmulos fisiolgicos sobre los dientes modulan y
coordinan la actividad refleja mandibular (reflejo de
apertura), a su vez que estmulos dolorosos desencadenan el mismo reflejo pero a una velocidad mayor,
establecindose que esta apertura bucal es parte de
un reflejo protector.
Se entiende por oclusin a la relacin de oposicin
y contacto de los arcos dentarios entre s (Okeson,
2003). Estas relaciones estticas y dinmicas de los
arcos dentarios entre s se logran gracias a los mecanismos neuromusculares que generan y regulan la
actividad mandibular. (Mizraji et al, 2004).
Periodonto
Los receptores periodontales se ubican entre las
fibras colgenas del ligamento periodontal. Estos
receptores ejercen un efecto inhibitorio sobre la
actividad muscular elevadora. Es as que cuando los
dientes entran en contacto se desencadena el reflejo
de apertura que es lo que sostiene el ciclo masticatorio
(Mizraji et al., 2005).
Lengua
Participa a travs de los mecanorreceptores en la
sensacin de tacto y presin, a travs de los termorreceptores detecta fro y calor, a travs de los quimiorreceptores gusto y sabor (Mizraji et al, 2011), y a travs
de los nociceptores detecta injurias. Este conjunto de
sensaciones evalan la caracterstica del bolo el cual
o bien es deglutido o ser ms fragmentado para una
posterior deglucin (Okeson, 2003).
En su papel como efector la lengua interviene en la
masticacin deglucin y fonoarticulacin (Manns,
2011).
Estructuras que intervienen en la oseopercepcin
Esta propiedad fue descrita con el advenimiento de
la implantologa. Se entiende por oseopercepcin a
la sensibilidad mediada por los implantes oseointegrados.
Es una funcin muy compleja que regula al SE en
ausencia de otros componentes funcionales, como por
ejemplo cuando se extraen los dientes, desaparece
el periodonto y muchas veces no hay oclusin. Se le
atribuye a esta funcin una regulacin compensatoria
del SE para que este sistema no entre en disfuncin.
Dentro de las estructuras vinculadas a la oseopercepcin se describen, el hueso, periostio, huso muscular,
receptores de la audicin y receptores articulares.
En definitiva las estructuras que participan en la
oseopercepcin intervienen en la regulacin motora
mandibular (Mizraji et al, 2006 y 2013).
Figura 15. Entendemos que este esquema de los componentes del

SE fundamentan mucho mejor la funcin y la salud del mismo
(Mizraji M, Manns A, 2013).
Mucosa Oral
Tapiza el paladar duro, paladar blando, labios,
mejillas y piso de boca, es un territorio ricamente
inervado. Las terminaciones sensitivas que inervan
los mecanorreceptores situados en estas zonas,
contribuyen al inicio, coordinacin y tiempos de los
patrones motores mandibulares complejos as como
al aprendizaje de los mismos (Capra, 1995).
Es por estas razones que se la incluye dentro del
sistema neuromuscular.
Saliva
Debido a la presencia de mucinas que humidifica
y lubrica los tejidos de la cavidad oral, la saliva es
imprescindible durante la masticacin ayudando a la
formacin del bolo, durante la deglucin lubricando
al bolo para su progresin y en relacin a la fonacin
lubricando las estructuras bucales para la correcta
emisin de los fonemas. (Bradley, 1995).
La saliva es mucho ms que un fluido lubricante y
protector, interviene en:
- Funcin digestiva, gracias a la presencia de amilasa
que acta degradando las molculas de almidn.
- Funcin antibacteriana, por la presencia de inmunoglobulinas de las cuales la ms abundante es la
IgA Secretoria.
- Mecanismos innatos de defensa antibacteriana
a travs de la secrecin de lisozima (funcin antibacteriana), lactoferrina (fija hierro y as inhibe el
crecimiento bacteriano) y peroxidasa (disminucin
del crecimiento bacteriano y bloqueo de los procesos
metablicos de las bacterias).
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Actas Odontolgicas
- Secrecin de histatinas por la partida, presenta un

efecto letal sobre elementos fungiformes.
- Factores de crecimientos presentes: factor de crecimiento epidrmico, factor de crecimiento neural,
factores de crecimiento tumoral cuya funcin se
vincula al crecimiento y diferenciacin de las clulas
y factor de crecimiento fibroblasto que interviene en
la cicatrizacin de las heridas. (Silva y Palazzi 2011).
- Colabora con el sentido del gusto, al actuar como
solvente para iones y a travs de protenas como la
gustina.
- Diluye y limpia el material de la cavidad oral.
- Amortigua los cidos de la placa dental de los
alimentos y bebidas ingeridas, y previene la erosin
causada por episodios de exposicin prolongada a
los cidos dbiles (como vinos y refrescos de cola
negra) o exposicin a corto plazo a los cidos fuertes
(como reflujo y vmito).
- Sirve como depsito para iones (calcio, fsforo y
fluoruros) para la remineralizacin dentaria. (Lawrence J. Walsh).
CONLUSIONES
La definicin de sistema estomatogntico debera
contener el concepto de una relacin funcional multifactorial entre los dientes y otros componentes del
sistema. (Ash, Ramfjord, 1995).
El mantenimiento de la funcin normal o la restauracin del SE pueden ser mejor logradas gracias a un
profundo conocimiento de la fisiologa.
Independientemente del trmino que se use, aparato
masticador en primera instancia sistema estomatogntico luego, actualmente an es posible notar que
muchos autores lo describen como sistema masticatorio (Okeson, 1998; Dawson, 2009). Lo destacable e
importante es reafirmar el concepto que se trata de un
sistema funcional donde la funcin enlaza diferentes
componentes que muchas veces estn a distancia.
Creemos que el esquema del SE con sus cuatro
componentes bsicos no alcanza para justificar la
compleja fisiologa del mismo.
Uno de los objetivos de este trabajo es exponer
nuestro concepto sobre cules son los componentes
bsicos funcionales del SE. Se los describi a cada
uno en forma breve as como se resalt la importancia
funcional dentro del sistema.
AGRADECIMIENTOS
Al Dr. Francisco Kolenc , a la Dra. Carmela Ingver y al Dr. Horacio Fiorestti por colaborar generosamente en
la lectura y correccin de este trabajo.
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Actas Odontolgicas
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Prof. Morris Mizraji
Barrios Amorn 1572
mmizraji@gmail.com
ISSN 1510-8139
47
Actas Odontolgicas
Raffo Lirios, M; Oggiani Rodriguez, V.
Cuerpo adiposo bucal, su utilizacin en ciruga

oral.
Buccal fat body, its use in oral surgery
Autor
Dra. Marisa Raffo Lirios
Dra. Vernica Oggiani Rodriguez
Asistente de Ciruga BMF, Facultad de Odontologa, Universidad

Catlica del Uruguay
Asistente de Ciruga BMF II , Facultad de Odontologa, Universidad
de la Repblica
Especialista en Ciruga y Traumatologa BMF, Facultad de Odontologa, Universidad de la Repblica
Ex Jefa del Servicio de Ciruga BMF del Hospital Central de las
Fuerzas Armadas
Asistente de Ciruga BMF II , Facultad de Odontologa, Universidad

de la Repblica
Integrante del Servicio de Ciruga BMF del Hospital Central de las
Fuerzas Armadas
Entregado para revisin: 13 de setiembre de 2012

Aceptado para publicacin: 26 de noviembre de 2012
Resumen
El cuerpo adiposo bucal es de gran utilidad en el tratamiento de defectos intraorales. La tcnica descrita ha demostrado ser ms sencilla, mejor tolerada y con menor tasa de complicaciones, que otras tcnicas descriptas anteriormente. Por estos motivos es importante
considerar a este elemento anatmico al momento de cerrar comunicaciones bucosinusales. El presente trabajo presenta la utilizacin
del mismo en tres casos de comunicacin buco sinusal, todas de etiloga odontgena.
Palabras clave: cuerpo adiposo bucal, comunicacin buco sinusal
Abstract
Fat body bucal is very useful when treating intraoral defects. The technique has proven to be simpler, more tolerable and shows a lower
complication rate than the utilization of other techniques previously described. This is why it's important to consider this anatomic
element when closing communication between oral and nasal cavities. We present the utilization of said element in three cases of communication between cavities, all of them of odontogenic etiology.
Key words: body fast oral, sinus oral communication
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49
Actas Odontolgicas
INTRODUCCIN
El cuerpo adiposo bucal fue reportado por primera
vez en 1732 por Heister. En el ao 1802 fue detallada
por Bichat, quien le dio el nombre de Bola adiposa
de Bichat, nombre por el cual fue conocida hasta
hace unos aos. Scammon, en el ao 1919 realiz
una minuciosa descripcin anatmica del mismo.
(Hai Ming, 2002; Jackson, 1999)
Egyedi en 1975 fue quien primero report el uso del
cuerpo adiposo bucal para reconstruccin y cierre
de defectos oroantrales y oronasales, realizando la
cobertura del mismo con piel .(Egyedi; 1997)
Tydemann reporta en 1983 la utilizacin del cuerpo
adiposo para reconstruccin de defectos por reseccin de tumores, postulando que no es necesario la
cobertura del mismo con piel y/o mucosa (Tiderman,
1986; Bosanquet , 1986)
En el ao 2000 Rapidis y col lo utilizaron para la
reconstruccin de defectos medianos post reseccin
tumoral (Rapidis et al, 2000)
prolongamiento
Temporal profundo
Prolongamiento
temporal superficial
Prolongamiento
Esfeno palatino
Prolongamiento
pterigomandibular
Prolongamiento
Orbitario inferior
Cuerpo
Prolongamiento
masterino
Fig. 1
CASO CLNICO 1
Paciente de sexo femenino, raza blanca, de 32 aos,
con buen estado nutricional, edad psicolgica acorde
con edad biolgica, la cual niega al interrogatorio
padecer alteraciones desde el punto de vista general.
Derivada por secrecin purulenta a
nivel del fondo de surco en zona heCONSIDERACIONES ANATMImimaxilar superior izquierda. Relat
CAS Y FISIOLGICAS
antecedente de tumefaccin en zona
El cuerpo adiposo bucal se diferencia
El cuerpo adiposo bucal geniana alta de 15 das de anterioridad,
entre el tercer y quinto mes de vida
intrauterina.
es de gran utilidad en el la cual remite luego de tratamiento
Es una estructura biconvexa y retratamiento de defectos medicamentoso (ATB). Al examen
no se detectaron alteraciones.
dondeada que es de importancia en la
intraorales.y fue repor- regional
Al examen local se constat que la paconformacin del contorno facial. Btado por primera vez en ciente es desdentada completa superior
sicamente es tejido adiposo contenido
1732 por Heister.
y dentada parcial inferior. A la inspecen una delgada cpsula.
cin de la zona motivo de consulta se
Su volumen en el hombre es de aproxiobserv presencia de un agrandamienmadamente 10 ml, con un peso de 9,3
to en fondo de surco por debajo del
mg pudiendo variar de acuerdo a la
cual discurra exudado purulento en
cantidad de tejido graso subcutneo.
forma discreta. A la palpacin se encontr una zona
Vara tambin en un mismo individuo a derecha e
fluctuante y con cierta renitencia en tabla vestibular
izquierda.(Herring, 1992)
de zona correspondiente a piezas 27 y 28. Fig 2.
Consiste en un cuerpo central con prolongamientos:
maseterino, pterigomandibular, temporal superficial
y profundo, esfenopalatino y orbitario inferior como
se representa en la figura 1 (Khan et al, 1987).
El cuerpo y la prolongacin maseterina conforman
aproximadamente el 50% del volumen total y son las
regiones con ms significancia clnica. La vascularizacin est asegurada por las arterias maxilar interna,
temporal superficial y facial.
Desde el punto de vista de su funcin acta como
lubricante permitiendo el deslizamiento muscular,
acta contrarrestando la presin negativa que se da
durante la succin en el amamantamiento y protege
a los ramos neurovasculares as como interviene en
la conformacin del contorno facial.
Fig. 2
50
ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas
borado con el estudio anatomopatolgico. Durante

la excresis quirrgica del mismo se constat reabsorcin de pared anterior del seno maxilar de unos
2 cm. Se decidi ir en busca del cuerpo adiposo con
la finalidad de efectuar el cierre de la comunicacin
buco sinusal y proporcionar tambin un plano de
apoyo al colgajo mucoperistico. Figuras 6,7,8
Fig. 3
Diagnstico clnico presuntivo: Quiste Residual

Infectado. Se solicitan estudios imagenolgicos para
confirmar extensin de la lesin, as como relacin
con estructuras vecinas. Fig 3,4,5
Se confirm la presencia de zona de ostelisis compatible con lesin de tipo qustica, lo cual fue corroFig. 6
Fig. 4
Fig. 7
Fig. 5
Fig. 8
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51
Actas Odontolgicas
CASO CLNICO 2
Paciente de sexo masculino de 39 aos de edad que
es derivado en forma inmediata por comprobarse
comunicacin buco sinusal durante extraccin muy
laboriosa de pieza 28. Paciente sin antecedentes generales a resaltar. A la inspeccin bucal se constata
alvolo de 28 con prdida de tabla vestibular as
como de la mucosa correspondiente. Se confirm
comunicacin bucosinusal mediante maniobra de
Valsalva, como se aprecia en fig 9.
Fig. 11
52
Fig. 9
Fig. 12
Se realiz colgajo mucoperistico en la zona, incidindose el periostio se va en busca del prolongamiento maseterino del cuerpo adiposo. Se decol
logrndose la herniacin del cuerpo adiposo como se
observa en la figura 10. Se fij el colgajo de cuerpo
adiposo a los mrgenes seos previa perforacin de
los mismos mediante sutura reabsorbible, se reposicion el colgajo mucoperistico, permaneciendo
expuesto el tejido adiposo al medio bucal. Fig. 11.
A los 10 das se retira la sutura Fig. 12
CASO CLINICO 3
Paciente de sexo masculino, de 22 aos de edad que
es derivado por impulsin de raz al seno maxilar durante extraccin de la pieza 26. A la inspeccin visual
se observa alvelo del 26 en vas de cicatrizacin y
caries profunda en piezas 25 y 27. Fig .13.
Se corrobora la existencia de comunicacin buco sinusal. Ausencia de sintomatologa sinusal. Se solicita
ortopantomografa. Fig. 14
Fig. 10
Fig. 13
ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas
Fig. 14
Fig. 17
Se realiz rescate de la raz mediante abordaje al seno

por la tcnica de Cadwell, extraccin de piezas 25
y 27 y se procedi a efectuar el cierre de la comunicacin buco sinusal con colgajo de cuerpo adiposo
bucal, el cual queda parcialmente expuesto. Figuras
15,16,17. En la figura 18 se observa la zona al mes
de evolucin .
Fig. 18
Su uso tambin est indicado

en aquellos pacientes tanto
irradiados como que hayan
recibido quimioterapia.
Fig. 15
Fig. 16
DISCUSIN
Para la correccin de defectos intraorales se han
utilizado diversas tcnicas quirrgicas las cuales
emplean colgajos de proximidad inmediata como
son los colgajos vestibulares, palatinos o combinados. Cualquiera de ellos, cuando son correctamente
seleccionados y utilizados ofrecen buenos resultados;
pero tienen el inconveniente de que resulta una zona
cruenta importante en el caso de los palatinos y una
considerable disminucin del fondo de surco vestibular en el caso de los de avance vestibular. Adems
se debe recordar que no estn indicados en defectos
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53
Actas Odontolgicas
de tamao importante (Guven, 1998).

sustituida por tejido de granulacin
En caso de grandes defectos se puede
y finalmente tapizada por epitelio de
recurrir a colgajos de vecindad mediata
la mucosa bucal la cual migra desde
como son los colgajos de lengua, de
los bordes que limitan el injerto. En
La tcnica se realiza como muestras examinadas histolgicamsculo buccinador o de msculo temporal, pero no se utilizan con frecuencia
ciruga ambulatoria y
mente se comprob que la superfipor ser demasiado invasivos (Ostrosky
cie del colgajo estaba totalmente recuenta con las ventajas
et al, 2006). En cuanto el tamao de los
vestida por epitelio poliestratificado
de ser de sencilla
defectos, Rapidis y col establecen que
plano queratinizado. Por debajo del
realizacin y bajo grado
una dimensin de 4x4x3 cm no debe
epitelio haba un tejido conjuntivo
de complicaciones, a la
ser excedida si se quiere tener xito en
denso y ausencia de clulas adiposas
elcierre. Egyedi y Tideman repararon
vez de no generar reas
hasta una profundidad de 8 mm,
defectos de hasta 5 cm . (Egyedi, 1997;
cruentas ni alteraciones de lo que confirma la transformacin
Tiderman,1986).
del colgajo adiposo. (Saman et al,
La obtencin del cuerpo adiposo en los la morfologa facial ni de la 1993). Esta rpida transformacin
fisiologa bucal.
casos presentados se realiz siguiendo
estara favorecida por la riqueza de
la tcnica propuesta por Adam y col la
irrigacin que presenta el cuerpo
cual se diferencia de la tcnica original
adiposo (Ostrosky et al, 2006)
propuesta por Bouche y Freche en alEn los tres casos presentados se
gunos aspectos, como son el tallado de
obtuvo un excelente resultado, tanto desde el punto
un colgajo mucoperiostico vestibular a diferencia de
de vista funcional como en la conservacin de la
la tcnica original que realiza una incisin lineal en
anatoma de la regin.
el fondo del vestbulo. Tambin se realizaron perfoEl uso del cuerpo adiposo bucal tambin est indiraciones en los mrgenes seos con la finalidad de
cado en pacientes tanto irradiados como que hayan
suturar en ellas el cuerpo adiposo, evitando as tener
recibido quimioterapia. (Adam et al, 1995)
que realizar la reconstruccin del plano correspondiente a la mucosa sinusal. Como se aprecia en uno
CONCLUSIONES
de los casos se realiz la cobertura del prolongaEl uso del cuerpo adiposo bucal parece ser un mtomiento con el colgajo mucoperistico mientras que
do reconstructivo muy bueno para el tratamiento de
en los otros dos se dejo expuesto al medio bucal tal
defectos intraorales pequeos y medianos. Es una
cual lo propugna Bouche. Esta situacin no pareci
tcnica que se realiza como ciruga ambulatoria, que
alterar la evolucin del colgajo. La epitelizacin del
cuenta adems con las ventajas de ser de sencilla
colgajo adiposo comenz a la semana, tal como rerealizacin, con un bajo grado de complicaciones y
porta la bibliografa, culminando a las seis semanas.
que no genera ni reas cruentas ni alteracin de la
(Miranda, 2008) La superficie del tejido adiposo es
morfologa facial ni de la fisiologa bucal.
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Marisa Raffo
Avenida Italia 3190 ap. 405 CP 11600
Montevideo, Uruguay
mar.ffo@hotmail.com
ISSN 1510-8139
55
Actas Odontolgicas

Experimental facial reproduction
Autor
Horacio E. Solla
Marta Iris Rabellino Roca
Doctorados PhD y D.S. Antroplogo Forense del Instituto Tcnico

Forense, Montevideo, Uruguay.
Docente de grado. Asistente de Odontologa Legal, Facultad de
Odontologa, Universidad Catlica del Uruguay.
Doctora en Odontologa. Facultad del Odontologa de la Universidad

de la Repblica, Montevideo, Uruguay
Docente de grado. Asistente de la Asignatura de Anatoma, Facultad de
Odontologa, Universidad Catlica del Uruguay.
Entregado para revisin: 22 de noviembre de 2012

Aceptado para publicacin: 14 de diciembre de 2012
Resumen
Este trabajo describe la realizacin de una reproduccin facial experimental en el marco de un curso prctico en la Facultad de Odontologa de la Universidad Catlica del Uruguay. Dentro de los muchos objetivos se destacan: el objetivo didctico y acadmico, el testeo
del mtodo empleado y la pericia de los operadores.
Para la realizacin de la misma se cuenta con una cabeza sea que tena sus partes blandas momificadas y a la que se le tomaron registros fotogrficos previos para la posterior comparacin. Una vez limpio el crneo se procede a la realizacin de la reproduccin facial
empleando una tcnica de modelado de las partes blandas, usando topes de goma segn medidas obtenidas en las tablas de Stewart y
material plstico para el relleno de las mismas. Es de destacar que los operadores no tenan experiencia previa ni conocan el material
fotogrfico testigo. Una vez finalizada la misma se compara con la fotografa del cadver y se constata un aceptable parecido entre ambos.
Esta reproduccin facial experimental pone en manifiesto, una vez ms, la utilidad que puede tener esta tcnica de acercamiento a una
identificacin positiva y que la misma puede y debe ser utilizada cuando han fracasado todas las otras tcnicas de cetreza conocidas.
Palabras claves: Reproduccin facial. Anatoma forense. Mtodo de identificacin forense.
Abstract
This paper describes the realization of experimental facial reproduction within a workshop at the School of Dentistry, Catholic University
of Uruguay. Among the many objectives are: the learning objective and academic testing of the method used and the skill of the operators.
For the realization of the same will have a bone head was mummified soft parts and it were taken prior photographic records for subsequent comparison. After cleaning the skull comes to performing facial reproduction using a modeling technique of soft tissues, using
rubber stoppers as measurements obtained in Stewart tables and plastic to fill them. It is noteworthy that the operators had no previous
experience or witness knew the photographic material. Once it is compared with the photograph of the corpse and finds an acceptable
resemblance between the two.
This experimental facial reproduction starts demonstrated once again the usefulness of this technique can have a positive identification
approach and that it can and should be used when they have failed all other known certainly techniques.
Key Words: Facial reproduction. Forensic Anatomy. Forensic identification method.
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Actas Odontolgicas
INTRODUCCIN
El presente artculo analiza un tema clave en la vida
del ser humano en sociedad como lo es el de su identificacin. Podemos definir bsicamente la palabra
identificar como establecer un conjunto de rasgos
tpicos de una persona de manera que nos permita
separar a un individuo de otro.
La identificacin de las personas es de gran importancia para las relaciones sociales y jurdicas ya que
los seres humanos son entes individuales, sujetos
de derechos y obligaciones que se transmiten o se
extinguen con la persona, con el individuo. Existen
una serie de intereses civiles, econmicos, de Derecho Penal y hasta emocionales por los cuales es
necesario establecer la identidad de las personas tanto
en individuos vivos o muertos y sobre stos ltimos
en cadveres ms o menos reconocibles o sobre sus
restos seos (Solla, 1991).
Se cuenta con diversos mtodos especializados de
identificacin denominados de certeza, pero en ocasiones los mismos no se pueden aplicar debido a la
ausencia de materiales comparativos ante-mortem;
en esos casos puede ser y de hecho es de gran utilidad la realizacin de reproducciones faciales sobre
esqueletos craneanos de individuos de los cuales se
carece de dato alguno para realizar comparaciones de
manera que los rasgos faciales puedan se reconocidos
por los familiares, amigos o individuos relacionados
con la persona desaparecida (Solla, 1994; 1998).
A las reproducciones faciales las podemos definir
como el arte cientfico de la construccin de un
rostro sobre un crneo con el propsito de su identificacin (Wilkinson, 2004).
Fig. 1a Puntos crneo-faciales sagitales: 1) parte alta de la frente, 2)

glabela, 3) nasion, 4 y 5) sobre el puente nasal en medio de las dos
suturas nasales y al final de la misma, 6) naso-espinal, 7) prostion,
8) infradental, 9) gnation y 10) debajo de la mandbula.
58
Las reproducciones faciales no son algo nuevo ya

que se han aplicado desde fines del siglo XIX sobre
los crneos de hombres prehistricos y de personajes
histricos (Welcker, 1867;1883;1884;1888), aunque
s es relativamente reciente su aplicacin a casos
forenses. Krogman fue el primero en aplicarla a
casos forenses concretos con gran xito trabajando
para el FBI (Krogman, 1946). En nuestro pas dicha
tcnica de identificacin comienza a ser aplicada a
casos forenses concretos a principios de los aos 90
(Solla & Domnguez, 1992,1995; Solla et al, 2004).
Al finalizar el curso El rol de la Antropologa y
Odontologa en el Marco de Investigaciones Forenses, dictado en la Facultad de Odontologa de la
Universidad Catlica del Uruguay, a cargo de los
Dres. Abzaradel y Solla, en el mes de Setiembre de
2012, se decidi como parte del curso prctico, la
realizacin de una reproduccin facial experimental
por parte de los asistentes al mismo. Esto tena diversos objetivos: el primero y el ms importante, dado
que se inscriba dentro de un curso de post-grado de
la Facultad de Odontologa fue sin duda el objetivo
didctico y acadmico, pero tambin se apunt a otros
objetivos como el testeo del mtodo y la pericia de
los operadores.
MATERIALES Y MTODOS
Para la realizacin de la presente reproduccin facial
se cont con una cabeza sea de un individuo con sus
partes blandas totalmente momificadas donde se podan apreciar muy bien sus rasgos faciales. La cabeza
momificada fue fotografiada de frente y de perfil antes
de proceder a quitarle las partes blandas mediante
Fig. 1b Puntos crneo-faciales bilaterales: 1) en medio del borde

superior de las rbitas, 2)en medio del borde inferior de las rbitas,
3) zigomtico, 4) zigion, 5) porion, 6) en medio de las ramas ascendentes de la mandbula y 7) a nivel del borde anterior de los msculos maseteros en el cuerpo de la mandbula. PF: Plano de Frakfort.
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Actas Odontolgicas
tcnicas adecuadas, para que una vez finalizada la

reproduccin facial poder comparar los parecidos
entre la misma y los rasgos faciales de quin haba
posedo ese rostro. Un punto importante a destacar
es que dicha fotografa no fue vista previamente a la
reproduccin por quienes realizaron el trabajo sino
hasta despus de terminada la misma para que no
se formaran un pre-concepto de los rasgos faciales
a reconstruir.
Una vez limpio el crneo, se adhiere al mismo la
mandbula en posicin anatmica y se traslada a la
Ctedra de Anatoma de la Facultad de Odontologa
de la UCU para realizar la reproduccin facial como
parte final del curso mencionado. En estos casos el
primer paso consiste en realizar un estudio antropolgico forense de la cabeza sea con la finalidad de
determinar sus caractersticas biolgicas bsicas, esto
es sexo, afinidad racial (raza) y su edad estimada al
momento de la muerte. Para la determinacin del sexo
se utilizaron mtodos morfolgicos (Krogman, 1962;
Krogman & Iscan, 1986) y se aplicaron funciones
discriminantes para el crneo y la mandbula (Giles,
1970). Para establecer la afinidad racial se aplicaron
mtodos morfolgicos (Krogman, 1962; Krogman
& Iscan, 1986) y funciones discriminantes (Giles &
Elliot, 1962). La edad se estableci mediante apreciaciones morfolgicas (Krogman, 1962; Krogman
& Iscan, 1986) y especialmente por la obliteracin
de las suturas craneanas (Solla, 1994). Como el individuo presentaba rebordes residuales no se pudo
hacer el anlisis dental descrito por Ubelaker (Ubelaker, 1999).
Fig. 2a Cabeza sea con los topes de goma ya cementados (perfl).
Identificar es establecer un
conjunto de rasgos tpicos
de una persona de manera
que nos permita separar a un
individuo de otro.
Como resultado de dichos estudios se concluy que

se trataba de un crneo masculino, de afinidad racial
caucsica y de una edad al momento de la muerte
superior a los 80 aos.
A continuacin se coloc la cabeza sea en un soporte
de madera y se fija al mismo siguiendo el plano de
Frankfort. Para indicar el espesor de los tejidos blandos faciales se utilizan topes de goma previamente
cortados con las medidas obtenidas de las tablas
de Stewart para individuos caucsicos masculinos
(Stewart, 1979).
Fig. 2b Cabeza sea con los topes de goma ya cementados (frente) y

con las cavidades orbitarias y nasales rellenas
ISSN 1510-8139
59
Actas Odontolgicas
Como se puede apreciar en la figura 1a y 1b se tomaron 10 puntos sobre el plano sagital (parte alta de la
frente, glabela, nasion, sobre el puente nasal en medio
de las dos suturas nasales y al final de la misma, nasoespinal, prostion, infradental, gnation y debajo de la
mandbula) y 7 puntos bilaterales (en medio del borde
superior de las rbitas, en medio del borde inferior
de las rbitas, zigomtico, zigion, porion, en medio
de las ramas ascendentes de la mandbula y a nivel
del borde anterior de los msculos maseteros, en el
cuerpo de la mandbula) (Stewart, 1979).
A continuacin se cementaron dichos discos sobre los
puntos crneo-faciales establecidos y se rellenan las
cavidades orbitarias y nasales con material plstico.
Fig. 4a Reconstruccin de los rasgos faciales con base de maquillaje
Fig. 3 Se aprecian los topes de goma indicando los espesores faciales

en los diversos puntos seleccionados y la superficie de la cara ya
cubierta por el material plstico.
El siguiente paso consisti en unir los diferentes

discos entre si con material plstico reconstructor de
color blanco y luego cubrir toda la superficie sea,
teniendo en cuenta los espesores de tejido blando de
referencia indicados por los topes de goma. Finalmente se modelaron in situ los diferentes rasgos
faciales, segn las caractersticas antropomrficas
60
Fig. 4b La misma con agregados de polvo de maquillaje
ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas
La reproduccin facial
es el arte cientfico de la
construccin de un rostro con
fines identificatorios.
diagnosticadas anteriormente. En este caso no se

colocaron ojos artificiales puesto que al ser un cadver tendra, por su condicin de tal, los prpados
cerrados. Tampoco se le coloc cabello ya que los
operadores no tenan ningn dato sobre el mismo y
por otra parte existan grandes posibilidades de que
no lo tuviera o fuera muy escaso debido al sexo y a
la avanzada edad diagnosticada.
Para darle mayor realismo, una vez finalizada la
reproduccin facial con el material plstico blanco, se procede a darle color mediante el uso de los
cosmticos adecuados a tales fines (Figs 4a y 4b). A
continuacin se procedi a comparar la reproduccin
facial con la fotografa del cadver y se constat un
aceptable parecido entre ambos (Figs 4c y 5).
Fig. 4c Caso terminado
Fig. 5 Se aprecia la fotografa tomada previamente al cadver y la

reproduccin facial obtenida en diferentes enfoques.
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Las reproducciones faciales se deben aplicar solo
en los casos en que no se tengan datos ante-mortem
para comparacin ya que no constituye un mtodo de
certeza en la identificacin sino de aproximacin a la
misma de modo que el rostro obtenido sea reconocido
por alguien y entonces s aplicar los mtodos de certeza en identificacin, que pueden ser antropolgicos,
dentales, radiogrficos o fsico-qumicos (ADN). La
eficacia de las reproducciones faciales como mtodo
de identificacin va a depender, en buena medida y
en primer lugar, de un correcto anlisis previo de
los restos seos hallados, esto es determinacin de
sexo, afinidad racial, estatura y edad aproximada al
momento de la muerte, as tambin como la data de la
misma; en segundo trmino depender del estado de
conservacin del crneo y de la mandbula; en tercer
trmino de los materiales y mtodos empleados en
su realizacin, es decir de los materiales utilizados
en cada caso, de las tablas de espesores faciales que
se utilicen en la misma y de la habilidad manual y
artstica del operador; y en ltima instancia de las personas que deben hacer el reconocimiento visual del
rostro obtenido lo cual es muy importante ya que en
ocasiones dichos reconocimientos pueden resultar difciles incluso sobre cadveres ms o menos frescos.
En ste caso el trabajo de reproduccin facial fue
realizado por algunos de los estudiantes asistentes
al curso mencionado y teniendo en cuenta la falta
ISSN 1510-8139
61
Actas Odontolgicas
de experiencia de los mismos en la realizacin de

reproducciones faciales los resultados se pueden
catalogar de muy buenos, dadas las importantes
semejanzas entre la reproduccin facial obtenida y
la cara del cadver al cual se le tom previamente la
fotografa (ver figura 5).
De manera que en ste trabajo experimental, realizado por estudiantes de la Facultad de Odontologa
de la Universidad Catlica del Uruguay, qued de
manifiesto una vez ms, la utilidad que puede tener
esta tcnica de acercamiento a una identificacin
positiva y que la misma puede y debe ser utilizada

cuando han fracasado todas las otras tcnicas de
certeza conocidas disponibles al investigador forense. Cabe agregar que era la primera vez que una
experiencia de este tipo era realizada por estudiantes
universitarios en Uruguay sin la participacin directa
de un antroplogo forense, salvo en las tareas de direccin general de la misma y del anlisis previo de
la mandbula y del crneo para determinar el sexo,
la afinidad racial y la edad aproximada al momento
de la muerte.
REFERENCIAS
Giles E, Elliot O. (1962) Race identification from cranial measurements. J Forensic Sci; (7):147-157.
Giles E. (1970) Discriminant functions sexing of the human skeleton. In: Stewart TD, editor. Personal identification in mass disasters. Washington, D.C.: National Museum of Natural History, p 99-107.
Krogman WM. (with Mc Cue MJ). (1946) The reconstruction of the living head from the skull. FBI Law
Enforcement Bull, 15 (7): 11-18
Krogman WM. (1962) The Human Skeleton in Forensic Medicine. Springfield Il, Charles C Thomas Publisher
Krogman WM, Iscan MY. (1986) The Human Skeleton in Forensic Medicine. 2nd Ed. Springfield, IL.
Charles C Thomas, Publisher. 1986.
Solla HE. (1991) La Antropologa Forense. Revista de la M.I.D.U, 3 (12):34.
Solla HE. (1994) La Antropologa Forense: estudio de casos. Montevideo. Editorial EPPAL
Solla HE, Domnguez Z. (1995) Historia de la Eficacia de las Reproducciones faciales como Mtodo de
Identificacin. En: Sociedad Uruguaya de Historia de la Medicina. Montevideo. Gil, Burgues & Ma Editores,
14: 75-85
Solla HE. (1998) Pericias de Antropologa Forense. En: Manual Informativo del Instituto Tcnico Forense.
Suprema Corte de Justicia. Poder Judicial. Montevideo, pp. 36-37.
Solla HE, Domnguez Z. (1992) Las Reproducciones Faciales como Mtodo de Identificacin. A propsito
de un Caso. En: Revista de la M.I.D.U.; 4 (15):42-46.
Solla HE. (1994) Un nuevo mtodo para la determinacin de la edad anagrfica en restos seos humanos. En:
Revista Internacional de Biologa de Poblaciones. Bogot; 2 (2):1-13.
Solla HE, Iscan MY, Mc Cabe B. (2004) Identification of the Skeletal Remains of a Child. In: The Forensic
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Stewart TD. (1979) Essentials of Forensic Anthropology: Especially as Developed in the United States. Springfield, Il. Charles C Thomas. Publisher. pp 261.
Ubelaker DH. (1999) Human Skeletal Remains. Excavation,Analysis and Interpretation. Washington, D. C,
3rd Edition. Taraxacum
Welcker H. (1867) On the skull of Dante. (Translation of letters to J Barnard Davis) Anthropol Rev. 5:56-71,
247-248
Welcker H. (1883) Schillers Schdel und Toden maske, nebst Mittheinlungen ber Schdel und Todenmaske
Kants. Braunschweig.
Welcker H. (1884) Der Schdels und die Rafaelportraits. Arch Anthopol, 15: 417-440
Welcker H. (1888) Zur Kritik des Schiller schdels, Arch Anthropol 17:1960
Wilkinson CM. (2004) Forensic Facial Reconstruction. Cambridge, University Press
Horacio E. Solla
Barrios Amorin 1578
Montevideo, Uruguay
62
ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas
Noticias de la Facultad
Colacin de grado
6 de noviembre
El da 6 de Noviembre tuvo lugar en el Aula Magna
de la Universidad Catlica el segundo Acto de
Colacin correspondiente al ao en curso, en el
cual recibieron la Beca los nuevos graduados de
todas las Facultades que integran la Universidad.
Como ocurre en cada oportunidad, este acto
acadmico fue seguido con emocin por familiares
y amigos de los nuevos profesionales.
En esta ocasin recibieron la beca los graduados

Doctores en Odontologa: Luca Piriz, Francisco
Lieber, Soledad Garca, Sabrina Prez, Nicols
Paullier, Luca Abilleira, Karen White, Jos
Clavijo, Valentina Llama, Pilar Olivera, Francisco
Borges y Juan Lpez Martegani.
Palabras del rector de la UCU, P.Dr.Eduardo Casarotti SJ.
Pblico presente en el Aula Magna.
Foto del estrado.
Dra. Karen White, Dra Luca Priz, Dr. Juan Lpez

Martegani, Dr. Francisco Lieber, Dr. Jos Clavijo, Dra. Luca
Abilleira , Dra. Valentina Llama y Dr. Francisco Borges.
ISSN 1510-8139
65
Actas Odontolgicas
Noticias de la Facultad
Fiesta de fin de curso

6 de octubre de 2011
66
El da 6 de Octubre y siguiendo la tradicin la

Generacin 2008, la novena egresada de nuestra
Facultad, festej su graduacin con una hermosa
fiesta llevada a cabo en las instalaciones de Parque
Arocena.
En nombre de los estudiantes se dirigieron a los
presentes los graduados Deborah Mermelstein y
Gastn Abdo. El Prof. Gustavo Parodi Estellano

fue el elegido por los estudiantes para hablar en
representacin del cuerpo docente.
Al igual que en las anteriores oportunidades,
la fiesta congreg a familiares y amigos de los
graduados a la vez que docentes, funcionarios,
egresados y estudiantes de todas las generaciones
Palabras de los egresados Deborah Mermelstein y Gastn

Abdo
Palabras del Dr. Gustavo Parodi
Grupo de egresados homenajeado
Egresados con el Dr. Parodi
ISSN 1510-8139

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n nuestros das es impensable y hasta no tico lo de otrora: o

Volumen IX / Nmero 2 / Diciembre 2012

Dr. Jos Pedro Corts

P. Alfonso Jos Gmez, S.J.

Dr. Jos Pedro Corts Rovere

P. Dr. Eduardo Casarotti, S.J.

Dr. Gustavo Parodi Estellano

Dr. Ariel Cuadro

Dr. Roy Cooper

Ing. Omar Paganini

Dr. Adolfo Tassani

Dr.Alvaro Pacheco S.J.

Juan Carlos Abarno

Volumen IX / Nmero 2 / Diciembre 2012

Actas Odontolgicas, Vol. 9, n 2 (diciembre 2012)

Myriam Prez Caffarena - Jos P. Crestanello Nese - Soledad

rea radiopaca mandbulo-ptrigo-turbinal. Su

Hector R Cappuccio - Marta Iris Rabellino Roca

Calidad de vida en gerodontologa.

Cuerpo adiposo bucal, su utilizacin en ciruga oral.

Dra. Marisa Raffo Lirios - Dra. Vernica Oggiani Rodriguez

Reproduccin facial experimental

Volumen IX / Nmero 2 / Diciembre 2012

Leucoplasia verrugosa proliferativa

Soledad Garca Corti

Profesora de la Ctedra de Patologa y Semiologa Buco

Ayudante de la Ctedra de Patologa y Semiologa Buco Maxilofacial.

Br. Ana Ins Azar Jorajuria

Jos P. Crestanello Nese

Ampliante de la Ctedra de Patologa y Semiologa Buco Maxilofacial.

Entregado para revisin: 2 de noviembre de 2012

Volumen IX / Nmero 2 / Diciembre 2012

Leucoplasia verrugosa proliferativa

lesiones son multifocales casi desde el comienzo, y

Volumen IX / Nmero 2 / Diciembre 2012

Leucoplasia verrugosa proliferativa

tosis) de estas clulas biolgicamente alteradas.

Volumen IX / Nmero 2 / Diciembre 2012

Leucoplasia verrugosa proliferativa

Con la finalidad de establecer un pronstico adecuado y un plan de tratamiento, diferentes autores

C. Que las lesiones se hayan expandido engrosado

Los Criterios mayores son:

Volumen IX / Nmero 2 / Diciembre 2012

Los Criterios menores son:

Leucoplasia verrugosa proliferativa

de la lesin, es importante para el

Volumen IX / Nmero 2 / Diciembre 2012

Leucoplasia verrugosa proliferativa

cuatro biopsias, tres de los borrada (Figura 4).

Volumen IX / Nmero 2 / Diciembre 2012

Leucoplasia verrugosa proliferativa

en forma intensiva con antioxidantes y las lesiones

por la anatoma patolgica (Figura 19). Se realiz

Volumen IX / Nmero 2 / Diciembre 2012

Leucoplasia verrugosa proliferativa

eficaz; tan slo detencin durante perodos de tiempo.

lasuriya et al, 2007), variante de la leucoplasia oral

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Leucoplasia verrugosa proliferativa

Dra. Myriam Prez Caffarena

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