Estudio funcional respiratorio

Espirometra
- VC
- En inspiracin forzada ocupamos el volumen de reserva inspiratoria hasta llegar a
capacidad pulmonar tota. Si hacemos espiracin forzada ocupamos el volumen de reserva
espiratoria hasta llegar al volumen residual
- Todo esto se mide con la espirometra.
- Existe tambin la capacidad vital forzada.
- Espirometra no mide el aire total contenido en el trax.
- En general nos movemos en capacidad vital, pero en enfermedades o ejercicio ocupamos
los otros volmenes. Estos son importantes pj para una reseccin pulmonar.
- La manera que se miden estos es con la espirometra
Paciente respira normal, se le pide que inspire fuerte y luego que espire fuerte lo
que ms pueda.
Es muy operador dependiente.
VEF1 es el volumen espiratorio forzado del primer segundo y tiene una muy buena
relacin con pronstico y evaluacin enfermedades. Mide tanto mortalidad,
morbilidad, progresin y todo.
Como ndice para ver comportamiento es bueno
Capacidad vital forzada se saca en una meseta donde no hay flujo espiratorio.
Algunos o llegan a los 6 segundos, pero se pide que al menos entre los 3-4
segundos ya est en el plateau.
Siempre, antes de cada estudio, se tiene que comprobar que el espirmetro est
funcionando bien con una jeringa grande co 3lt de aire.
Aqu en el rea si se hacen espirometras, en los consultorios tambin, pero no
tienen las jeringas para comprobar, sino que usan controladores biolgicos.
- ESPIROMETRA ES MUY OPERADOR DEPENDIENTE. Hay que sacarle el mejor esfuerzo al
paciente sin que se canse. Se necesita un curso de espirometra.
- Maniobra de circuito abierto es pesando en los espirmetros viejos.
Operador tiene la manguera, paciente hace la inspiracin fuera y luego se coloca la
manguera y sopla.
- Maniobra de circuito cerrado: paciente respira normal por la manguera, despus
haca una mxima. Esto ya no se hace.
- Requerimientos
Silla debe ser firme y con posabrazos. Espirmetro, pesa. Todo depende del sexo,
pero y talla de la persona.
Paciente debe estar sentado en posicin correcta
Colocar una pinza nasal
Sin tener la boquilla inspiracin rpida y mxima (<1seg)
Asegurarse la colocacin adecuada de la boquilla. Sujetada con los dientes sin
colocar la lengua dentro.
Inicio de exhalacin explosiva, estimular vigorosamente hasta criterios de
terminacin.

 Para inhalar nuevamente retirar la boquilla

En caso de maniobra fallida repetir instrucciones y demostracin
Mnimo 3 buenos esfuerzos (mximo 8 maniobras)
Revisar criterios de repetibilidad.
- Medir tambin la temperatura porque esto hace variar los volmenes pulmonares.
Siempre tambin se incluye la presin baromtrica. Hay que incluir estas 2 variables en el
espirmetro
- En la primera parte se ve el esfuerzo del paciente y en los segundos 2/3 se ven las
capacidades elsticas del pulmn.
- La espirometra no mide lo que se queda adentro.
- La mquina nos entrega los valores totales, y tambin porcentajes que es con tablas.
Aqu se usan las tablas de Luxon.
Hay tablas nacionales de Gutirrez pero no sirven mucho para las edades extremas
- Espirmetro entrega 2 curvas.
Flujo/volumen que marca la velocidad del aire. Sirve para ver como parti soplando
el enfermo
o Tiene que subir rpidamente al pic y luego bajar ms lentamente.
Volumen/Tiempo va viendo el volumen de aire que se est acumulando en el
espirmetro para ver si se sigue acumulando aire
o Sirve para ver cmo est terminando la maniobra el paciente.
o Termina en el plateau.
- TODO IFORME DE ESPIROMETRA TIENE QUE TENER ESTOS DOS GRFICOS Y TODO
MDICO QUE INFORME ESPIROMETRAS TIENE QUE SABER HACERLAS.
- Existen diferentes esfuerzos espiratorios, los cuales podemos revisar para poder ver si la
espirometra se hizo bien.

CVF
VEF1
VEF/CVF
PEF

Ref
5.51
()

Best
5.30
()

%ref
96
()

1
5.30
()

2
4.55
()

3
4.85
()

- Con estas tablas veo las diferencias entre cada soplido y otro. Entre cada no debe haber
diferencias de menos de 150cc o menos del 5% del VEF1 o CVF. Porque as podemos ver si
el operador lo est haciendo bien.
Estos criterios no aparecen en el informe
- Caractersticas
Es un examen no invasivo
NO HACE DIAGNSTICO DE ENFERMEDADES ESPECFICAS
Los resultados tienen que estar analizados en el contexto del paciente.
Recordar que es operador dependiente.

- Indicaciones
Diagnsticas
o Estudio de disnea*
o Impacto en funcin pulmonar de patologas respiratorias o de otros sistemas
o Cuadro obstructivos bronquiales*
Evaluacin de
o Tabaquismo
o Funcin ventilatoria preoperatoria
o Medicina laboral o decisin de incapacidad
o Epidemiolgicos y de investigacin
- Contraindicaciones
Sndrome coronario agudo o IAM menor de 1 mes
Pneumotrax reciente (menos de 1 mes)
Aneurisma artico complicad
Aneurisma cerebral complicado
Desprendimiento de retina reciente (1mes)
Sndrome de HT endocraneana
Embarazo avanzado con complicaciones. Es una contraindicacin relativa
Hemoptisis
Pleurotomas. Tambin es una contraindicacin relativa.
- Valores: en verdad solo estos 4 valores son los que me interesan
CVF. Si no tenemos las tablas de percentiles 80% es el corte para ver la base
normal.
VEF1
o Si est bajo pienso en obstruccin
o Si la CVF est disminuida y el VEF est normal, no descarta que sea una
obstruccin.
VEF1/CVF o ndice de Tiffeneau si es un parmetro importante para ver obstruccin.
FEMM es un ndice sensible pero poco objetivo de obstruccin. Cuando este solo se
altera se indica como enfermedad obstructiva mnima.
- Puedo tambin hacer una espirometra con un test de metacolina que irrita la va
area entonces simula una crisis obstructiva.
Voy midiendo el VEF1 post-nebulizaciones con dosis creciente.
Si disminuye ms del 20% es un test reactivo.
Lo hago cuando tengo la duda si el paciente es obstructivo o no y tengo
espirometras normales.
Tengo que parar el test si disminuy menos del 20% pero aparecieron sibilancias.
Lo que demuestro con esto es la hiperreactividad bronquial. La causa la ver el
clnico.
Enfermedades obstructivas

Hay una disminucin del rea de seccin de la VA:

Se notan ms alteraciones en la espiracin.
A mayor resistencia de la va area mayor trabajo respiratorio.
En curvas de espirometra
Como los bronquios estn ms estrechos, el botar e aire se hace ms difcil as que
se bota ms lento el aire. La curva de espiracin tiende a ser ms horizontal y a
veces no me bota todo el aire.
La VEF1 va a estar ms pequeo
VEF1/CVF tambin disminuye
En la curva flujo volumen se hace ms horizontal y en la volumen/tiempo el aire se
acumula lentamente

Obstruccin
bronquial con
CVF normal
Obstruccin
bronquial con
CVF
disminuida
Obstruccin
mnima

CVF

VEF1

Relacin

FEMM

Normal

Disminuido pero
pudiera estar
normal

Bajo

Bajo

Bajo

Bajo

Bajo

Bajo

Normal

Normal

Normal

Bajo

- Lo que marca la severidad de la espirometra es el VEF

Obstruccin mnima solo se altera el FEMM
Obstruccin leve 80-65%
Moderada 50-64%
Avanzada <50%
* TODA SLAS ESPIROMETRAS SE HACEN BASALES Y LUEGO CON BRONCODILATADORES
despus de esperar 15min.
Aumento de CVF o VEF1 tiene que ser mayor al 12% y mayor de 200cc en relacin
al basal.
Que una espirometra no se modifique con un broncodilatador no indica que yo no
pueda dejarle broncodilatadores al paciente.
Enfermedades restrictivas
- Disminucin de volmenes pulmonares por x razn
Problemas del parnquima pulmonar
o Prdida del espacio alveolar
o Compromiso del parnquima
Enfermedades pleurales
Enfermedades de la pared torcica
Enfermedades neuromusculares
- En espirometra

La salida del aire es normal, la diferencia es que tengo poquito pulmn. Las curvas
van a ser similares, pero el otro es como su minimi.

Patrn

CVF

VEF1

Relaci
n

Restric
tivo

Disminui
do

Disminui
do

Normal

- UNA ENFERMEDAD RESTRICTIVA NO SE MODIFICA CON BRONCODILATADORES. As que si

se modifica es una alteracin obstructiva con CVF disminuida modificable. Puede ser un
patrn obstructivo o mixto.
- Clasificacin de severidad CVF
Leve 65-80%
Moderada 50-64%
Severa <50%
- Si tengo dudas miro radiografas, examino al paciente y todo
Test de marcha
- Es muy simple
- Paciente debe caminar lo ms rpido que pueda y voy midiendo ciertos parmetros
- El paciente ve cuando se detiene, pero sus razones deben ser buenas para que se
detenga.
- Que camine lo que ms pueda en 6 minutos
- Veo PA, flujometra, FC, FR, saturacin de hb, escala de disnea de Borg
- Indicaciones
Estudio de disnea o limitacin al ejercicio
Evaluacin funcional
Comparar pre y post-tratamiento
Evaluacin de cardiopata vs neumopata
Predictor de morbilidad y mortalidad
Documentacin de hipoxemia de esfuerzo.
- Contraindicaciones
Absolutas
o ngor inestable de menos de 1 mes de evolucin
o IAM de menos de 1 mes
o Imposibilidad de caminar por evento agudo
Relativas
o Taquicardia
o HTA
o Saturacin baja en reposo

DLCO
*PaCO2 40mmHg / PcCO2 45mmHg venoso o 40mmHg arterial

*PaO2 100mmHg / PcO2 40mmHg venoso o 100mmHg arterial

Cuando O2 entra a los capilares se produce una presin parcial de O2, que es O2
diluido en sangre. Nos da la saturacin de Hb. A mayor presin parcial, mayor
saturacin de hb

- Este examen mide la difusin del CO a travs de la membrana

CO es 120 vece ms afn por la hb que el O2
Mezclo CO (0,3%) con He (10%) y aire. Una sola inspiracin despus de que
aguante un poco.
o Helio es ms que nada para medir volmenes pulmonares. Porque es un gas
inerte y no pasa a la sangre.
Se analiza una muestra de gas alveolar espirado
Mide la capacidad de los alveolos
- Si se me altera esta difusin significa que los gases no estn pasado bien a la sangre por
culpa del alveolo.
- Qu enfermedades me alteran este examen
Enfisema
Fibrosis pulmonar
Embolia pulmonar
HTP
Sarcoidosis
Hemorragia pulmonar
- Indicaciones
Dg diferencial de obstruccin con alteracin de parnquima
Deteccin precoz de enfermedad intersticial
Diferencial de volmenes pulmonares disminuidos
Deteccin de enfermedad vascular primaria
Incapacidad o deterioro en EPD o EPOC
Seguimiento de EPD
- Modificacin de DLCO
Aumentan
Policitemia
Falla cardiaca congestiva
Asma
Hemorragia alveolar

Disminuyen
Enfisema
Enfermedad vascular pulmonar (emblica o
primaria)
Enfermedad pulmonar intersticial
Anemia

Medicin de volmenes ocultos en espirometra

- Pletismografa: cmara hermticamente cerrada y de volumen constante mide

cambios de presin y volumen
P1V1=P2V2 es la ley que rige este examen.
Mide CPT y el aire que no est en contacto con la va area.
La DLCO mide bien la pared alveolar, pero si el aire no entra en contacto con los
alveolos, no me lo muestra.
Incluso aire atrapado en bulas enfisematosas y el volumen residual
Tiene mejor utilidad porque mido CPT, VR y CI, VC, VRE, VRI y las resistencias
pulmonares.

Indicaciones
o Medicin de gas atrapado o atrapamiento areo
o Dg y seguimiento de las enfermedades pulmonares restrictivas
o Diagnstico de una alteracin ventilatoria mxima
o Evaluacin de resistencia en la VA
o Valorar el riesgo Qx
o Evaluar incapacidad laborar
o Cuantificar el espacio areo no ventilado
- Test de ejercicio cardiopulmonar o TECP
Evala simultneamente la capacidad de los sistemas respiratorio y CV para realizar
el intercambio gaseoso entre las clulas y el medio ambiente en circunstancias de
alta demanda metablica.
Se puede usar para medir capacidad aerbica en deportistas
Aumento de cargas constante.
Bsicas
Consumo O2
FC, ECG, PA
Ventilacin/minuto
Oximetra
Sntomas

Complementarias
No invasivas
Invasivas
Produccin de CO2
Sangre arterial
FR
SaO2, PaO2, P(A.a)O2
Volumen corriente
PaO2, Bicarbonato, pH
Umbral anaerbico
VD/TV
Lactato

Permite evaluar
o Anlisis integral
o Medir objetivamente a capacidad
o Evaluar reserva funcional de los sistemas implicado
o Identificar los mecanismos que limitan su tolerancia
o Conocer el grado de limitacin, dictaminar incapacidad do impedimento
o Establecer ndices pronstico (incluyendo riesgo operatorio)
o Planificar programas de rehabilitacin respiratoria
o Progresin de enfermedad y respuesta a tratamientos
Indicacin bsica es n estudio de disnea, separar enfermedades respiratorias y
cardiognicas

En mxima capacidad de ejercicio

EPOC agotan su reserva inspiratoria
Ventilacin/minuto alcanza >85% VVM
Disminucin progresiva de la capacidad inspiratoria, disminucin
de la oxigenacin y elevacin de la PaCo2
Cardiopata
Umbral cido lctico temprano
Alcanzan rpidamente su Fc mxima esperada
Bajo pulso de oxgeno (Vo2/FC)
Mantienen gran reserva respiratoria