FACULDADE DE MEDICINA

ESTUDO DA MEDICINA II
ENCONTROS SOBRE TICA
SEMINRIO TURMA 2020A TRABALHOS EM GRUPO
ESTUDO DE CASO DO GRUPO 1: Andressa, Antonio, Bethynna e Paula (Fase
01).
CASO: Nosso Mdico um cirurgio geral que atua em esquema de
sobreaviso remunerado em hospital de porte mdio do interior do RS. Sem
contato prvio, um hospital de pequeno porte transfere para o primeiro um
paciente de 18 anos, vtima de acidente de moto no incio da madrugada de um
certo sbado. Paciente foi transferido sem oxignio, com acompanhamento de
tcnica de enfermagem, sem acesso venoso e sem colar cervical. Chegou
chocado, descorado, com extremidades frias, pegajosas e mal perfundidas,
sem responder ao chamado, taquipnico, com baixa expansibilidade pulmonar
e murmrio abolido direita, abdmen tenso e distendido. O paciente foi
entubado e submetido a ventilao mecnica, um acesso venoso calibroso foi
viabilizado com posterior infuso rpida de soluo fisiolgica e drogas
vasoativas, um rx trax foi solicitado, alm de uma avaliao ao cirurgio geral
de sobreaviso. O RX demonstrou um hemopneumotrax direita, o qual fora
drenado pelo cirurgio. O mesmo dispensou a realizao de novos exames
complementares e submeteu o paciente a laparotomia exploratria. Realizada
rfia heptica e esplenectomia. Pela ausncia de leito de terapia intensiva
disponvel o paciente foi internado em sala de recuperao ps-anestsica
aps a cirurgia. O cirurgio, s 03 horas da manh, saiu do hospital e foi para
casa, aps deixar prescrio, evoluo mdica, solicitao de exames de
controle e orientaes gerais para a equipe de enfermagem. Neste hospital a
SR no possui mdico de planto. s 05 horas o paciente apresentou sbita
hipotenso e o mdico, contactado por telefone pela enfermeira de planto,
solicitou a administrao de 1000 ml de soro fisiolgico. Vinte minutos depois o
paciente apresentou uma PCR e evoluiu ao bito. A famlia, alegando suposto
erro mdico, entrou com reclamatria junto ao CREMERS e na justia,
pleiteando nesta ltima uma indenizao em virtude dos acontecimentos.
FASE 1: Processo no CREMERS
Abordagem mnima sugerida:
1. Advogado(a) da famlia do paciente: dever explicitar seu
posicionamento pela condenao e realizar questionamentos ao()
mdico(a) e testemunha.
2. Mdico(a): dever argumentar em defesa de sua conduta;
3. Enfermeiro(a) plantonista: ser testemunha no caso e dever responder
questionamentos do(a) mdico(a), do(a) Conselheiro(a) do CREMERS e
do(a) advogado(a) de acusao;
4. Conselheiro(a)
sindicante
do
CREMERS:
dever
realizar
questionamentos ao() mdico(a) e ao() enfermeiro(a) no sentido de
verificar o ocorrido e definir pela existncia ou no de infrao tica.
ESTUDO DE CASO DO GRUPO 2: Carolina, Kadja, Matheus Barbieri e
Matheus Kazerski (Fase 02).

Na justia comum, aps a condenao no processo tico.

Abordagem mnima sugerida:
1. Advogado(a) da famlia do paciente: dever explicitar seu
posicionamento pela condenao, pela forma de indenizao, bem como
realizar questionamentos ao mdico e testemunha.
2. Mdico(a): dever argumentar em defesa de sua conduta;
3. Juiz(a) de direito: dever realizar questionamentos ao() mdico(a) e
ao() enfermeiro(a) no sentido de verificar o ocorrido e definir pela
condenao (e da pena) ou absolvio;
4. Enfermeiro(a) plantonista: ser testemunha no caso e dever responder
questionamentos do(a) mdico(a), do(a) Juiz(a) de Direito e do(a)
advogado(a) de acusao.
Sistemtica da apresentao:
1. Todos os integrantes do grupo devero atuar;
2. A leitura do caso ser feita pelo professor;
3. A abordagem inicial pelo grupo no dever ultrapassar 10-15 minutos;
4. A plenria dever questionar os membros do grupo diretamente;
5. Sugiro que o grupo, durante a preparao, alm de formular a
apresentao bsica, debata sobre o tema e procure prever respostas
aos questionamentos da plenria. Percebam que no existe resposta
certa ou errada, mas necessrio que exista posicionamento (o(a)
mdico(a) deve defender sua atuao; o(a) enfermeiro(a) deve expor os
acontecimentos ocorridos e responder s perguntas; o(a) advogado(a)
de acusao dever se utilizar da lei para exigir a condenao e a
indenizao; o(a) conselheiro(a) e o(a) juiz(a) devero buscar subsdio
para suas decises (eles tambm podero ser inquiridos pela plenria);
6. Deve ficar claro que, do ponto de vista de conceitos e referenciais ticos
o fundamental que a apresentao dever ter condio de resultar e
suscitar manifestaes e discusses com a plenria;
7. A avaliao do professor estar centrada na preparao, no interesse
demonstrado, na qualidade dos dilogos e na interao com a plenria.
O resto com a criatividade e conhecimento de vocs. A atividade no dever
ultrapassar 30-35 minutos. Tenho certeza de que teremos um belo e
enriquecedor encontro.
Claidir Luis de Paoli
Professor

FACULDADE DE MEDICINA
ESTUDO DA MEDICINA II
ENCONTROS SOBRE TICA

SEMINRIO TURMA 2020A TRABALHOS EM GRUPO

ESTUDO DE CASO DO GRUPO 3: Bruna dos Santos, Douglas, Tarik e Yuri.
CASO: Senhora de 62 anos, do lar, um filho, atendida e internada em hospital
psiquitrico. A internao foi providenciada pelo filho em virtude da depresso
de sua me e tentativas de suicdio. O(a) psiquiatra responsvel pela
internao e acompanhamento anotou na papeleta quadro depressivo com
idias delirides de runa e autoextermnio, com 20 anos de evoluo. Piora
nos ltimos dias. A paciente foi medicada. O(a) psiquiatra indicou cuidados
gerais, aferio de dados vitais e observao rigorosa por risco de suicdio. A
prescrio permaneceu inalterada durante toda a internao. No terceiro dia,
um psiquiatra plantonista descreveu paciente calma e cooperativa; sem
intercorrncias. No quarto dia no houve anotao psiquitrica at a
constatao do bito pelo plantonista entre 16 e 17h. Ocorrido bito por
enforcamento, a lei exige instaurao de inqurito policial. O delegado de
polcia providencia as diligncias necessrias e, ao final, remete o caso
justia que decide sobre seu prosseguimento ou arquivamento. O depoimento
do mdico plantonista demonstrou enforcamento com cabo de fora da
televiso que, preso janela, circundou o pescoo da paciente e conferiu
asfixia. Declarou que, em casos graves, o hospital solicita, por intermdio do
mdico que admitiu o paciente, que seja mantido acompanhante. A paciente
no tinha acompanhante. A paciente tinha histrico de tentativas de suicdio e,
no dia dos fatos, encontrava-se em recuperao. O depoimento da diretora
clnica citou histria de depresso h 20 anos. Naquele ano, era o terceiro
suicdio que ocorria dentro do hospital. Era regra do hospital a solicitao de
acompanhante em casos de pacientes graves. Informaes do auxiliar de
enfermagem mencionaram paciente tranqila, andando pela rea de lazer.
Mais tarde, encontrada no seu apartamento enforcada. O(a) mdico(a) no
solicitou acompanhante, embora fosse regra do hospital para aquele tipo de
doente. J o filho da paciente (41 anos, curso superior) explicou que internou a
me porque iria viajar e temia que ela cometesse suicdio ficando sozinha. A
me apresentara duas tentativas de suicdio anteriormente e j contava quatro
internaes naquele hospital. A televiso foi levada ao hospital pelo filho e
ningum o impediu de deixar o aparelho. O depoimento do(a) mdico(a)assistente, responsvel pela internao, relatou paciente internada pelo filho
que iria viajar e temia pela vida da me porque ela tinha forte quadro
depressivo. Notou-se que a paciente estava um pouco ansiosa e deprimida,
com idias de runa, mas calma e cooperativa admisso. A paciente no
manifestou ideao suicida durante aquela internao. Outros dados do
inqurito policial referiam-se s tentativas prvias de autoextermnio. A primeira
tentativa foi por uso abusivo de psicofrmacos. A segunda (disparos de arma
de fogo no trax) ocorrera oito anos antes da internao atual. O delegado
decidiu requisitar laudo pericial para verificao de possvel erro mdico, o qual
trouxera duas hipteses em suas concluses. Na primeira, o quadro era estvel
e sem maior gravidade; alteraes acentuadas foram descritas apenas para
justificar a internao. Aqui, a prescrio e a conduta em relao ausncia de
acompanhante estariam corretas. Na segunda hiptese, o quadro grave
descrito era verdadeiro e estaria indicada a solicitao de acompanhante, alm
de teraputica mais incisiva. A ocorrncia da segunda hiptese poderia ser

configurada pela justia como falha tcnica no atendimento. Prosseguindo nas

concluses, os peritos, pelos dados do pronturio, disseram tratar-se de quadro
depressivo com sintomas psicticos com ideao suicida claramente descrita
pelo(a) mdico(a) assistente, inclusive com indicao de observao rigorosa
em funo desse dado. A ltima fala pericial disse que se a internao se d
em quarto individual onde o paciente pode ficar isolado, preciso pelo menos
aventar para a famlia a necessidade de acompanhante.
A famlia entrou na justia com ao indenizatria contra o mdico e o hospital.
Abordagem mnima sugerida:
1. Advogado(a) da famlia da paciente: dever explicitar seu
posicionamento pela condenao, pela forma de indenizao, bem como
realizar questionamentos ao mdico e testemunha;
2. Mdico(a): dever argumentar em defesa de sua conduta;
3. Advogado(a) do hospital: dever argumentar contra a responsabilidade
do hospital em relao ao bito;
4. Juiz(a) de direito: dever realizar questionamentos ao() mdico(a) e
aos(s) advogados(as) no sentido de verificar o ocorrido e definir pela
condenao (e conseqente penalizao) ou absolvio dos acusados.
Sistemtica da apresentao:
1. Todos os integrantes do grupo devero atuar;
2. A leitura do caso ser feita pelo professor;
3. A abordagem inicial pelo grupo no dever ultrapassar 10-15;
4. A plenria dever questionar os membros do grupo diretamente;
5. Sugiro que o grupo, durante a preparao, alm de formular a
apresentao bsica, debata sobre o tema e procure prever
respostas aos questionamentos da plenria. Percebam que no
existe resposta certa ou errada, mas necessrio que exista
posicionamento (o(a) mdico(a) deve defender sua atuao; os(as)
advogados(as) de acusao e defesa devero se utilizar da lei para
exigir a condenao e a indenizao ou para buscar a absolvio do
hospital; e o(a) juiz(a) dever buscar subsdio para suas decises
(ele(a) tambm poder ser inquirido(a) pela plenria);
6. Deve ficar claro que, do ponto de vista de conceitos e referenciais
ticos o fundamental que a apresentao dever ter condio de
resultar e suscitar manifestaes e discusses com a plenria;
7. A avaliao do professor estar centrada na preparao, no interesse
demonstrado, na qualidade dos dilogos e na interao com a
plenria.
O resto com a criatividade e conhecimento de vocs. A atividade no dever
ultrapassar 30-35 minutos. Tenho certeza de que teremos um belo e
enriquecedor encontro.
Claidir Luis de Paoli
Professor