CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA REHABILITACIN

DEL SUELO PLVICO CON ELECTROTERAPIA

D. /D___________________________________________________________ como
paciente, en pleno uso de mis facultades mentales, libre y voluntariamente, autorizo a
la Unidad de Rehabilitacin del Suelo Plvico de HM Hospitales para que me sea
realizado un tratamiento rehabilitador con electroterapia. Previamente me han
proporcionado la siguiente informacin:
La electroterapia es una tcnica de rehabilitacin que consiste en la colocacin de una
serie de electrodos sobre la piel (electrodos cutneos), dentro de la vagina (electrodo
vaginal) o en el recto (electrodo rectal). A travs de estos electrodos se aplican unas
corrientes elctricas de muy baja intensidad, capaces de provocar la contraccin de
determinados grupos musculares. De esta forma se consigue ejercitar dichos
msculos para as conseguir que tengan un adecuado tono y desarrollo (gimnasia
pasiva). Este tipo de tratamiento es de gran utilidad en los casos de incontinencia
urinaria de esfuerzo (o en casos de debilidad y prolapso de las vsceras de la pelvis).
Las corrientes elctricas aplicadas se pueden utilizar tambin para evitar la
contraccin anormal del propio msculo de la vejiga (msculo detrusor), corrigiendo de
esta forma algunos casos de incontinencia urinaria por urgencia (IUU). La intensidad,
duracin y dems parmetros de la corriente elctrica aplicada as como el tipo de
electrodo utilizado, dependern de la patologa que padezca la paciente.
Las indicaciones principales de la electroterapia en la patologa del suelo plvico son
las siguientes:
1. IUE, formas leves o tras la ciruga correctora
2. IUU cuando se haya descartado la causa neurolgica
3. Dficit motor del suelo plvico (circunstancia habitual tras el embarazo, parto,
cesrea, ciruga plvica o vaginal, etc.)
4. Cuando sea necesario incrementar la masa muscular del suelo plvico (Por
ejemplo en deportistas, personas que realizan grandes esfuerzos fsicos, etc.)
Las contraindicaciones para este tipo de terapia, que pueden ser temporales o
definitivas, son las siguientes:
1. Alteracin de la sensibilidad abdominal, vaginal o perineal; ausencia de reflejo
sacro (82-83)
2. Trastorno severo del ritmo cardiaco o utilizacin de marcapasos
3. Embarazo. Si usted est embarazada o cree que pudiera estarlo, debe
advertirlo antes de iniciar este tratamiento.
4. Infeccin o lesin vaginal, sangrado vaginal, menstruacin, etc. hasta que no
haya cedido
5. Antecedente de retencin aguda de orina o presencia de residuos Elevados
(>100 mi)
6. Alteracin anatmica vaginal que impida la colocacin o retencin de electrodo
vaginal (en caso de electro estimulacin vaginal)
7. Portadoras de DIU
8. Existencia de obstruccin de la uretra de cualquier causa, incluyendo
problemas de prstata
9. Existencia de reflujo vsico-ureteral o infeccin urinaria
10. Sospecha o certeza de patologa abdominal o plvica no diagnosticada:
Infeccin, tumor, etc.
Fecha de Aplicacin: Enero 2012
I-GHM-DG-10/493

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11. Existencia de fiebre, enfermedades graves no controladas, etc.

Al margen de estas contraindicaciones (temporales o definitivas), el uso de la electro
estimulacin es absolutamente inocuo y no produce ningn efecto secundario. La
eficacia para resolver los casos de IUE o IUU depende de la severidad de sta,
patologas asociadas, etc. En general se estima que este tipo de terapia es capaz de
resolver ms del 80% de las formas leves o moderadas de IU. Tambin se ha
estimado que este tipo de tratamiento es capaz de evitar la aparicin de hasta el 85%
de las IUE tras el parto, cesrea o ciruga plvica. Finalmente, se ha comprobado que
la rehabilitacin del suelo plvico consigue mejorar, a largo plazo, los resultados de la
ciruga de la incontinencia y del prolapso vaginal.
He comprendido la naturaleza y propsito de esta intervencin. Estoy satisfecho con la
informacin recibida sobre la misma, alternativas, riesgos y complicaciones. Por ello,
DOY Ml CONSENTIMIENTO PARA QUE SE REALICE EL CITADO
PROCEDIMIENTO DE REHABILITACIN.
Y para que conste, firmo el presente documento:
Madrid, ________ de __________de _________

Firma del paciente

Firma del terapeuta

D.N.I. N________________

N colegiado_____________

En caso de REVOCACIN/DENEGACIN (tchese lo que no proceda) del

consentimiento:
NO AUTORIZO la realizacin de .
REVOCO EL CONSENTIMIENTO prestado en fecha ........................................... y no
deseo proseguir el tratamiento propuesto, que doy con esta fecha por finalizado.

Madrid, ________ de __________de _________

Firma del paciente (representante)

Firma del terapeuta

D.N.I. N________________

N colegiado_____________

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Fecha de Aplicacin: Enero 2012

I-GHM-DG-10/493

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