Residanat en Poche - 2011-Tome I - QCM - Qcs - Exclusivité

IBN-SINA
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RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS
By NADJI 85
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Question complments multiples.

Parmi les affirmations suivantes, quelle est celle ou quelles
sont celles qui s'applique(nt) une anmie par inflammation
chronique?
A - L'anmie peut tre macrocytaire
B - Le taux de saturation de la transferrine est normal ou
modrment diminu
C - L'anmie est habituellement rgnrative
D - Le traitement martial amliore le chiffre d'hmoglobine
E - L'hyposidrmie est constante
Bonne(s) rponse(s) : B
A : Non, microcytaire ou normocytaire.
B : Oui puisque Fer srique et capacit totale de fixation sont abaisss.
C : Non, argnrative.
D : Inutile.
E : Non, uniquement en cas d'inflammation prolonge.
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Question complment simple.

Quel est le mdiateur de l'inflammation libr par les
macrophages la suite d'une transformation de l'acide
arachidonique par la voie de la cyclooxygnase?
A - Lysozyme
B - Prostaglandine E2
C - Leucotrine B4
D - PAF (facteur d'activation plaquettaire)
E - Cachectine
L'acide arachidonique donne naissance, sous l'influence d'une enzyme.
La cyclo-oxygnase, aux PG.
C : substance libre par les neutrophiles et les polynuclaires, sous
l'influence d'une enzyme, la lipo-oxygnase, drive de l'acide
arachidonique.

Cette interleukine (IL) est produite notamment par les
monocytes-macrophages ; elle est capable d'activer les
lymphocytes T ; elle est un facteur de croissance
fibroblastique et inducteur des protines de l'inflammation. Il
s'agit de :
A - ILl
B - IL2
C - IL3
D - IL4
E - IL5
Bonne(s) rponse(s) : A
Classique (# 6/88/I)
IL1 est :
. produite par les macrophages
. participe l'induction de l'expression du rcepteur d'IL2 au niveau des
LT
. participe l'induction de la production d'IL2/les LT auxilliaires
. produite dans les ractions d'immunit cellulaire sans spcificit
d'antigne
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Quel pourcentage de la totalit des cancers de l'endomtre
reprsentent les adnocarcinomes ?
A - 20 %
B - 30 %
C - 50 %
D - 70 %
E - 90 %
Bonne(s) rponse(s) : E
Les tumeurs malignes dveloppes aux dpens de l'pithlioma
glandulaire reprsentent plus de 95 % des cancers du corps utrin
(autres formes : adnoacanthome, carcinome adnosquameux,
adnocarcinome cellules claires et sarcome de l'endomtre.
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Une des inflammations suivantes n'est pas aigu. Laquelle ?
A - Inflammation hmorragique
B - Inflammation tuberculode
C - Inflammation gangrneuse
D - Inflammation fibrineuse
E - Inflammation oedmateuse
Bonne(s) rponse(s) :
QUESTION ANNULEE.
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94 94
Quelles sont en France les lsions prcancreuses les plus
frquentes de l'oesophage qui ncessitent une surveillance
endoscopique ?
A - Oesophagite caustique
B - Mgaoesophage idiopathique
C - Endobrachyoesophage secondaire une oesophagite
peptique
D - Syndrome de Plummer-Vinson (ou de Kelly-Paterson)
E - Syndrome de Mallory-Weiss
Bonne(s) rponse(s) : A B C
A - Un cancer de l'oesophage peut se dvelopper sur le rtrcissement
cicatriciel squellaire d'une brlure caustique (3% des cancers de
l'oesophage). Temps moyen entre la survenue de la lsion caustique et
le cancer de l'oesophage est de 40 ans. Cancer de type malpighien.
B - Dlai d'apparition de 20 ans. Risque de survenue d'un cancer sur le
mgaoesophage est de 3%. De plus raret du mgaoesophage.
C - Un oesophage de Barett se dfinit par le remplacement de la
muqueuse malpighienne normale du bas oesophage par une muqueuse
glandulaire cylindrique. Considr comme un processus de cicatrisation
des lsions oesophagiennes secondaires au reflux gastro-oesophagien
d'o ncessit d'oprer ces reflux pour stabiliser voire faire rgresser
ces lsions.
Prvalence d'adnocarcinomes oesophagiens sur les
endobrachyoesophages est de 10 20%.
Absence de certitude que le risque soit suffisamment important pour
justifier une surveillance endoscopique rgulire.
D - Dysphagie sidropnique est susceptible de se cancriser.
Rpandue dans les pays scandinaves. Le cancer de l'oesophage
compliquerait 5% des syndromes de Plummer-Vinson. Trs rare en
France.
E - Dilacration du bas oesophage sous l'effet de traumatismes varis
responsables d'hmorragies digestives.
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Un malade est porteur de lsions de tuberculose pulmonaire
ncrotique. Quelle est la nature de la ncrose ?
A - Fibrinode
B - Ischmique
C - Caseuse
D - Purulente
E - Hyaline
Bonne(s) rponse(s) : C
Sans problme.
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Au cours de la tuberculose, quelle est la varit de lsion
histologique ne renfermant qu'exceptionnellement des B.K. ?
A - Exsudative non spcifique
B - Purement caseuse
C - Purement follicullaire
D - Caso-folliculaire
E - Caso-fibreuse
C - Le BK est rare dans les lsions folliculaires.
B - La ncrose caseuse est caractrise par l'abondance et la virulence
du BK.
A - Le BK peut tre mis en vidence par la coloration de Ziehl, au niveau
de la lsion exsudative non spcifique.
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Tous ces lments sont en faveur d'un diagnostic
histologique de tuberculose sauf un. Lequel ?
A - Prsence de cellules gantes type langhans
B - Prsence de nombreux polynuclaires
C - Prsence de ncrose caseuse
D - Prsence de cellules pithliodes
E - Prsence de lymphocytes
Sans commentaire.
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Question complments groups.
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Les tumeurs bnignes sont habituellement :

1 - Bien encapsules
2 - Dpourvues de ncrose
3 - D'volution lente
4 - Faites de cellules noyaux hyperchromatiques
Complments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E
Parmi les tumeurs ci-dessous, indiquez celle(s) ne(s)

partir d'un pithlium pavimenteux ?
A - Carcinome pidermode diffrenci
B - Cystadnocarcinome vgtant
C - Carcinome malpighien immature
D - Carcinome transitionnel excrto-urinaire
E - Choriocarcinome
Bonne(s) rponse(s) : A C
L'hyperchromasie est un signe suspect de malignit.
Les cystadnocarcinomes se dveloppent partir d'un pithlium

glandulaire, carcinome transitionnel partir d'un pithlium transitionnel,
choriocarcinome partir du revtement trophoblastique.
45
Des caractres ci-dessous, quel(s) est ou sont celui ou ceux
qui s'appliquent aux tumeurs bnignes pithliales ?
A - Structure proche du tissu normal homologue
B - Evolution lente
C - Essaimage distance
D - Caractre multifocal possible
E - Rgression spontane possible
Bonne(s) rponse(s) : A B D E
Adnomes coliques multiples multifocaux.
Les verrues peuvent regresser spontanment.
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Une seule des proprits suivantes oppose constamment les
tumeurs bnignes aux tumeurs malignes. Laquelle ?
A - Vitesse de croissance
B - Degr de diffrenciation
C - Potentiel mtastaser
D - Encapsulation
E - Index mitotique
C'est le seul critre absolu en faveur de la malignit d'une tumeur.
37
41
Parmi les tumeurs suivantes, quelle(s) est(sont) celle(s) qui

peut(peuvent) avoir un aspect macroscopique de polype ?
A - Une tumeur bnigne conjonctive
B - Une tumeur maligne conjonctive
C - Une tumeur maligne pithliale
D - Une tumeur bnigne pithliale
E - Une tumeur bnigne pithliale et conjonctive
Bonne(s) rponse(s) : A B C D E
Une des affirmations suivantes concernant les tumeurs

malignes est fausse. Laquelle ?
A - Elles envahissent les tissus
B - Elles mtastasent
C - Elles rcidivent frquemment
D - Leur vitesse de croissance est toujours lente
E - Les caractres cellulaires sont plus ou moins normaux
Bonne(s) rponse(s) : D
Le terme de polype est macroscopique ; il peut correspondre tout sur le

plan histologique.
49
Le caractre volutif des tumeurs malignes est la croissance rapide

contrairement aux tumeurs bnignes.
114
Parmi les cinq caractres suivants, quel est celui ou quels

sont ceux propre(s) aux tumeurs malignes :
A - Dure de croissance illimite
B - Vascularisation faible
C - Ncrose frquente
D - Dmarcation nette avec les tissus normaux
E - Activit mitotique leve
Sont des tumeurs pithliales :

A - Les condylomes
B - Les liomyomes
C - Les papillomes
D - Les lipomes
E - Les admones
Bonne(s) rponse(s) : A C E
Les tumeurs malignes sont hypervasculaires et infiltrantes.
Sans commentaire.
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114
Laquelle(lesquelles) des propositions suivantes concernant

les tumeurs bnignes est(sont) exacte(s) :
A - Elles peuvent tre constitues de cellules pithliales
B - Elles ne donnent pas de mtastases
C - Elles peuvent tre mortelles en raison de leur
localisation
D - Elles envahissent les organes avoisinants
E - Elles sont habituellement constitues de tissu bien
diffrenci
Parmi les proprits suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s)

qui oppose(nt) constamment les tumeurs malignes aux
tumeurs bnignes ?
A - Vitesse de croissance leve
B - Degr de diffrenciation lev
D - Encapsulation
E - Index mitotique bas
Bonne(s) rponse(s) : A B C E
Critre majeur de diffrenciation entre tumeur maligne et bnigne.
A - Plus frquemment pour tumeur maligne mais peut tre applicable
une tumeur bnigne.
B D E - Critres habituels des tumeurs bnignes.
C - Par compression du fait de leur volume.

D - C'est un caractre des tumeurs malignes.
48
Une seule des proprits suivantes est particulire aux
tumeurs malignes. Laquelle ?
A - Vitesse de croissance leve
B - Degr de diffrenciation faible
D - Encapsulation
E - Index mitotique lev
C - C'est le facteur qui confre le caractre malin une tumeur.
A B D E - Sont des caractres variables et peuvent exister dans
certaines tumeurs non malignes.
106
Parmi les tumeurs ci-dessous, indiquez celle(s) ne(s)
partir d'un pithlium pavimenteux ?
A - Carcinome pidermode diffrenci
B - Cystadnocarcinome vgtant
C - Carcinome malpighien immature
D - Carcinome transitionnel excrto-urinaire
E - Chorio-carcinome
Bonne(s) rponse(s) : A C D
A - Epithlium pavimenteux = Epithelioma ou carcinome pidermode.
C - Quand peu diffrenci.
D - L'pithlium excreto-urinaire est pseudo-pavimenteux.
E - Tumeur germinale maligne.
119
Parmi les cinq caractres suivants, quel est celui ou quels
sont ceux propre(s) aux tumeurs malignes :
A - Dure de croissance illimite
B - Vascularisation faible
C - Ncrose frquente
D - Dmarcation nette avec les tissus normaux
E - Activit mitotique leve
B - Gnralement leve.
D - C'est l'inverse.
E - Variable en fonction de la tumeur, peut exister dans un tissu non
tumoral, en cas de rparation tissulaire.
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100
Le ou les facteurs suivants favorisent la formation d'une

thrombose :
A - Lsion de la paroi vasculaire
B - Ralentissement du courant sanguin
C - Prise d'oestroprogestatifs
D - Insuffisance hpatique aigu%
E - Dficit en anti-thrombine III
Parmi les volutions possibles d'une thrombose veineuse,

quelle est celle qui n'est pratiquement jamais ralise ?
A - Mobilisation
B - Restitution "ad integrum" de la structure vasculaire
C - Suppuration par dveloppement d'un germe
D - Rorganisation du caillot avec "rpermabilisation"
E - Liqufaction enzymatique du caillot
L'insuffisance hpatique favorise les hmorragies.
Il existe toujours une altration paritale secondaire la thrombose.
40
115
Dans les thromboses artrielles :

A - Le rle des plaquettes est essentiel
B - Le thrombus n'a aucune tendance l'embolie
C - Les anti-vitamines K sont trs efficaces
D - L'volution spontane se fait toujours vers la dissolution
E - Une lsion vasculaire initiale est ncessaire
Quel(s) est(sont) parmi les propositions suivantes le(s)

facteur(s) favorisant la constitution d'une thrombose ?
A - L'insuffisance ventriculaire droite
B - L'athrome
C - L'enceinte septique d'une paroi veineuse
D - Un dficit en antithrombine III
E - La polyglobulie
Bonne(s) rponse(s) : A E
Adhsion, agrgation plaquettaire et release sont indispensables dans la
thrombognse.
91
Facteurs thrombognes : hypercoagulabilit (D,E), stase (A), lsion

endothliale (B,C).
82
Toutes les causes suivantes peuvent favoriser la survenue

d'une thrombose veineuse des membres infrieurs sauf une.
Laquelle ?
A - Dficit en anti-thrombine III
B - Dcubitus prolong
C - Anti-coagulant, anti facteur VIII
D - Prise d'oestro-progestatif
E - Dficit en protine C
Une thrombose veineuse, survenant chez un sujet jeune,

sans cause favorisante mais avec des antcdents familiaux
thrombotiques, doit faire rechercher un dficit congnital en :
A - Fibrinogne
B - Antithrombine III
C - Facteur IX (antihmophilique B)
D - Protine C
E - Facteur XIII (facteur stabilisant de la fibrine)
Bonne(s) rponse(s) : B D
L'anti-facteur VIII est responsable de syndrome hmorragique.

A, C - Sont responsables de syndromes hmoragiques.
36
102
Tous les facteurs suivants favorisent la survenue d'une

thrombose veineuse sauf un. Lequel ?
A - Le rtrcissement de la lumire du vaisseau
B - L'exercice physique
C - La stase par insuffisance cardiaque
D - L'altration de la paroi endothliale
E - L'hypercoagulabilit sanguine
Les thromboses veineuses sont favorises par :

1 - Alitement prolong
2 - Varices des membres infrieurs
3 - Syndrome nphrotique
4 - Dficit constitutionnel en antithrombine III
Complments corrects :1,2,3=A 1,3=B 2,4=C
1,2,3,4=E
4=D
L'exercice physique diminue la stase et le risque de la thrombose.
Stase (1,2) hypercoagulabilit (fuite urinaire d'antithrombine III dans le
syndrome nphrotique,(4)) lsions endothliales, favorisant les
thromboses veineuses.
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Parmi les diffrentes volutions possibles d'une thrombose
veineuse, laquelle est la fois frquente et grave ?
A - Calcification
B - Surinfection
C - Mobilisation
D - Lyse puriforme
E - Rupture vasculaire
Accident volutif majeur, surtout pour les thrombus rcents, et peu
adhrents la paroi.
45
La consquence tissulaire la plus frquente et la plus grave
d'une thrombose artrielle est :
A - La ncrose ischmique
B - La congestion active
C - L'oedme transsudatif
D - L'infarcissement hmorragique
E - La congestion passive
Sans commentaire.
35
Les facteurs tiologiques majeurs d'une thrombose veineuse
comportent :
A - Les lsions anoxiques de l'endothlium
B - L'hypercoagulabilit sanguine
C - L'existence de lsions athromateuses
D - Le ralentissement du courant circulatoire
E - Aucun des facteurs ci-dessus
Bonne(s) rponse(s) : A B D
Pas de lsion athromateuse au niveau des veines.
11
La lsion crbrale secondaire une thrombose d'une
branche de l'artre sylvienne est :
A - Un infarctus rouge
B - Un infarcissement hmorragique
C - Un ramollissement crbral
D - Un abcs
E - Une lacune
A - Poumons, tube digestif.
C - Ou infarctus blanc.
D - Collection purulente.
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31
Parmi les volutions suivantes d'un thrombus artriel,

quelle(s) est(sont) celle(s) qui peut(peuvent) avoir des
consquences gnrales graves ?
A - Calcification
B - Organisation
C - Surinfection
D - Repermabilisation
E - Migration
Des lsions suivantes, quelle est celle qui ne se rencontre

pas dans l'volution d'un thrombus veineux de stase ?
A - Fibrinolyse
B - Organisation conjonctive
C - Calcification
D - Ncrose fibrinode
E - Mobilisation
Bonne(s) rponse(s) : C E
Le risque majeur de la thrombose est l'embolie, qu'elle soit septique ou
cruorique.
La ncrose fibrinode ne se voit jamais dans l'volution d'un thrombus de

stase ; on observe par contre une hyalinisation du thrombus.
52
41
Quel(s) lment(s) microscopique(s) observe-t-on dans le

corps d'un thrombus veineux de moins de 24 heures ?
A - Fibrine seule
B - Capillaires noforms
C - Plaquettes agglutines
D - Leucocytes disposs dans un rseau de fibrine
E - Hmaties
Le temps que met se constituer un thrombus mixte

oblitrant une veine est :
A - Quelques secondes
B - Quelques minutes
C - Quelques heures
D - Quelques jours
E - Quelques semaines
Bonne(s) rponse(s) : C D E
Thrombus blanc = surtout des plaquettes.
Thrombus rouge = riche en hmaties auxquelles s'ajoutent des globules
blancs et des plaquettes.
Sans commentaire.
46
43
Parmi les propositions suivantes, Iaquelle(lesquelles)

s'applique(nt) un thrombus artriel ?
A - Il peut tre oblitrant
B - Il peut tre mural
C - Il peut voluer vers la lyse spontane
D - Il peut se repermabiliser
E - Il peut subir des remaniements fibreux
Un thrombus est :
A - Un caillot post-mortem
B - Un caillot in vitro
C - Un caillot agonique
D - Un embol sanguin migrant dans la circulation
E - Le rsultat de la coagulation sanguine in vivo dans les
cavits vasculaires
Remaniements fibreux par le biais de l'organisation.
QUESTION ANNULEE
100
39
Le thrombus volue habituellement vers l'organisation

fibreuse. Parmi les volutions suivantes, laquelle (lesquelles)
est(sont) aussi possibles ?
A - Fonte purulente septique
B - Ramollissement puriforme aseptique
C - Calcification
D - Fibrinolyse
E - Fragmentation et migration
Parmi les modalits volutives suivantes d'un thrombus,

laquelle est la plus frquente ?
A - Ramollissement puriforme aseptique
B - Suppuration septique
C - Mobilisation du caillot
D - Thrombolyse
E - Organisation
Cinq volutions des thromboses en dehors de la hyalinisation,

organisation fibreuse, et rpermation.
Sans commentaire.
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Le thrombus volue habituellement vers l'organisation
fibreuse. Parmi les volutions suivantes, laquelle (ou
lesquelles) est (sont) aussi possibles ?
A - Fonte purulente septique
B - Ramollissement puriforme aseptique
C - Calcification
D - Fibrinolyse
E - Fragmentation et migration
Bonne(s) rponse(s) : A D E
A - Thrombophlbite suppure.
B - Evolution d'un infarctus crbral.
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Parmi ces lsions, laquelle(lesquelles) est(sont)
prcancreuse(s) ?
A - Polypes digestifs
B - Papillomatose vsicale
C - Verrues sborrhiques
D - Polypes vsicaux
E - Leucoplasies buccales
C - Lsion toujours bnigne.
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Toutes ces propositions concernant l'athrosclrose sont

exactes sauf une :
A - Elle prdomine dans l'intima des artres
B - Elle peut dtruire la lame lastique interne dans les
lsions trs volues
C - Elle forme des plaques qui peuvent s'ulcrer
D - Elle touche surtout les grosses veines
E - Elle peut tre l'origine d'anvrismes
Une sclrose jeune est caractrise par :

A - Richesse en fibroblastes
B - Hypervascularisation
C - Calcification
D - Hyalinisation
E - Prsence de cellules inflammatoires
Bonne(s) rponse(s) : A B E
Ce sont les vieilles sclroses qui se calcifient et se hyalinisent.
Anvrisme athrosclreux par destruction de la mdia.
37
46
Une sclrose en voie de constitution est caractrise par :

A - La richesse en fibres de collagne
B - Un oedme interstitiel
C - La pauvret de la vascularisation
D - De nombreux fibroblastes
E - Une faible cellularit
La ou les complications locales de l'athrosclrose

coronarienne peuvent tre :
A - Une thrombose oblitrante
B - Une rupture
C - Une calcification
D - Une hmorragie intra-paritale
E - Un granulome adventitiel
Les sclroses jeunes sont oedmateuses, vasculaires et cellulaires,
pauvres en fibres.
La thrombose peut tre oblitrante dans les artres de moyen calibre ; il
n'existe pas de rupture spontane (cas de rupture sous angie plastie) ;
l'hmorragie intra-paritale est lie la dissection de la plaque
athrosclreuse ; les ractions granulomateuses adventicielles se voient
uniquement au niveau des artres de gros calibre (aorte).
104
Les lsions de l'athrosclrose :
1 - Se voient dans les veines et dans les artres
2 - Dbutent dans l'intima
3 - Prdominent dans le sexe fminin avant l'age de 50 ans
4 - Contiennent des macrophages
1,2,3,4=E
Lsion intimale avec macrophages ou cellules musculaires lisses de la
mdia charges de graisse.
41
La sclrose d'un organe peut se traduire par un ou plusieurs
des caractres suivants :
A - Une atrophie
B - Une volution rversible
C - Une induration
D - Une insuffisance fonctionnelle
E - Une augmentation de volume
Bonne(s) rponse(s) : A C D E
La sclrose collagne n'est pas rversible ; elle peut donner une
insuffisance cardiaque suite une sclrose cicatricielle d'infarctus
myocardique.
94
Une sclrose ancienne est caractrise par :
A - Une infiltration inflammatoire polymorphe
B - De nombreux capillaires noforms
C - Une grande cellularit
D - De nombreux trousseaux de collagne pais
E - Un oedme interstitiel
Les sclroses anciennes sont riches en fibres, peu vasculaires, peu
cellulaires, peu oedmateuses.
117
La sclrose est :
1 - Une induration anormale d'un tissu ou d'un organe
2 - Un processus diffrent de la fibrose
3 - Une augmentation du contingent fibrillaire du conjonctif
4 - Une augmentation du contingent cellulaire du conjonctif
Complments corrects :1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E
Sclrose signifie fibrose.
30
Une sclrose cicatricielle ancienne peut tre :
A - Rtractile
B - Hypertrophique
C - Oedmateuse
D - Dure
E - Inflammatoire
L'oedme et l'inflammation se voient la phase aigu.
15
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37
34
Dans le systme carotidien du sujet europen,

l'athrosclrose touche prfrentiellement :
A - L'origine de la carotide interne
B - La carotide interne intraptreuse
C - Le siphon carotidien
D - L'origine de l'artre crbrale moyenne
E - Les premires branches de division de l'artre
crbrale moyenne
Quelle(s) proposition(s) s'applique(nt) aux sclroses

cicatricielles ?
A - Elles peuvent tre de type collagne
B - Elles sont habituellement mutilantes
C - Elles succdent habituellement au stade chronique de
l'inflammation
D - Elles sont rversibles
E - Elles contiennent une substance fondamentale
anormale
Sans commentaire ; ne pas confondre le sinus carotidien l'origine de la
carotide interne et le siphon carotidien, situ l'intrieur du sinus
caverneux.
QUESTION ANNULEE
49
28
L'athrosclrose est caractrise par :
A - Des plaques chondrodes et des stries lipidiques
B - Une atteinte intimale des artrioles
C - Une localisation frquente au niveau des artres du
cou et du cerveau
D - Une accumulation dans la mdia d'une substance
myxode
E - Sa frquence accrue chez les alcooliques
Le constituant essentiel de la sclrose est :

A - L'histiocyte
B - Le granulome
C - La fibre collagne
D - La substance hyaline
E - La fibre lastique
C : particulirement abondante dans l'organisme.
Intressent les artres de gros et moyen calibre, et non les artrioles.
L'accumulation de substance myxode dans la mdia est une lsion
lmentaire de la maladie de la mdia (exemple : Marfan).
48
Parmi les facteurs qui influent sur la constitution des lsions
d'athrosclrose ou d'athrome vous retenez :
A - Les hypercholestrolmies hrditaires
B - Le diabte
C - L'insuffisance thyrodienne
D - Les tumeurs malignes
E - L'hypertension artrielle
97
Avec le temps, un foyer de sclrose mutilante peut se
remanier ; on peut alors observer :
A - Une hyalinisation
B - Une calcification
C - Une fonte purulente
D - Une dgnrescence fibrinode
E - Une ossification
Bonne(s) rponse(s) : A B
Sans commentaire.
L'hypothyrodie (myxoedme) potentialise les consquences de
l'athrome mais n'influe pas directement sur la constitution des lsions.
17
Parmi les lsions suivantes quelle(s) est(sont) celle(s)
tmoignant d'une athrosclrose dbutante non fibreuse :
A - Elevure glatiniforme
B - Plaque chondrode
C - Strie lipidique
D - Aspect rticul
E - Pustule athromateuse
37
Une des propositions suivantes concernant l'athrosclrose
est fausse : laquelle ?
A - Dbute dans l'intima
B - Intresse les artres de la grande circulation
C - Localisation prfrentielle aux bifurcations et aux points
de dpart des collatrales
D - Richesse en lipides
E - Ne favorise pas les thromboses
La thrombose est une complication de l'athrosclrose.
Les lsions initiales de l'athrosclrose dbutante non fibreuse sont :
- les coussinets intimaux
- les levures glatiniformes
- les stries graisseuses (qui, confluantes donnent l'aspect "rticul").
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53
120
Les lsions microscopiques de l'athrosclrose :

A - Comportent des dpts lipidiques
B - Peuvent se calcifier
C - Dbutent dans l'intima artrielle
D - Sont riches en polynuclaires
E - Sont rversibles au stade initial
La sclrose :
A - A pour synonyme le terme de fibrose
B - Rsulte de l'augmentation des fibres de collagne
C - Peut s'accompagner d'une nognse lastique
D - Rsulte volontiers d'une inflammation chronique
E - N'a pas de traduction macroscopique
Bonne(s) rponse(s) : A B C D
Par dfinition - cf Anapath Gnrale JB Baillre Paris J. Diebold J.P.

Camilleri.
E - La sclrose est la traduction macroscopique de la fibrose, qui est une

anomalie quantitative du mtabolisme des composants fibrillaires
matriciels.
57
53
Les images initiales de l'athrosclrose comportent :

A - Une plaque d'oedme intimal
B - Une ncrose fibrinode sous-intimale
C - Un ddoublement de la limitante lastique interne
D - Une accumulation de cellules spumeuses
E - Une fibrose de la mdia
Bonne(s) rponse(s) : A D
Une sclrose lastique peut se dvelopper dans :

A - Le poumon
B - Le derme
C - Le myomtre
D - L'endocarde
E - La prostate
B - Grade III.
C - C'est un critre histologique de la maladie de Horton.
D - Stade rversible, les cellules sont charges de lipides et il existe un
oedme de la matrice conjonctive sous endothliale.
40
33
Parmi les lsions suivantes de l'athrosclrose, laquelle ou
lesquelles est (sont) rversible(s) ?
A - Points lipidiques
B - Stries lipidiques
C - Pustules athromateuses
D - Plaques d'athrome
E - Plaques glatineuses (ou mucodes)
Parmi les propositions suivantes concernant l'athrosclrose,

indiquez celle(s) qui est (sont) exacte(s) :
A - Elle lse les artres de moyen et de gros calibre
B - Elle rtrcit progressivement la lumire artrielle
C - Elle reprsente le point d'appel d'une thrombose
D - La migration d'un fragment de plaque d'athrome est
responsable d'embolie pulmonaire
E - Elle fragilise la paroi artrielle et donne alors naissance
un anvrysme
Sans commentaire.
A - Par dfinition.
C - C'est une complication majeure.
D - Faux, c'est une embolie systmique artrielle.
14
Certaines sclroses s'effectuent en accentuant la charpente
intrieure d'un organe. On appelle ce type de sclrose ?
A - Sclrose mutilante
B - Sclrose hyaline
C - Sclrose jeune
D - Sclrose systmatise
E - Sclrose rtractile
C'est la dfinition.
A - Dtruit les lments nobles d'un organe (cirrhose du foie).
E - C'est une sclrose atrophique et extensive du tissu conjonctif.
La fibrose lastique s'observe dans les organes riches en fibres

lastiques : poumon, peau, endocarde, vaisseaux.
102
Une sclrose ancienne est caractrise par :
A - Une infiltration inflammatoire polymorphe
B - De nombreux capillaires noforms
C - Une grande cellularit
D - De nombreux trousseaux de collagne pais
E - Un oedme interstitiel
Bonne(s) rponse(s) :D
A C E - Caractres d'une sclrose jeune.
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99
Les consquences de l'ischmie secondaire une embolie

artrielle oblitrante varient en fonction :
A - De l'origine de l'embol
B - Du calibre du vaisseau oblitr
C - Du type de circulation de l'organe considr
D - De l'existence d'un rseau d'anastomoses
E - De la sensibilit tissulaire l'anoxie
Un viscre soumis une ischmie incomplte et prolonge

peut subir une ou plusieurs des modifications suivantes :
A - Atrophie
B - Sclrose
C - Infarctus blanc
D - Oedme interstitiel
E - Ncrose parcellaire
Bonne(s) rponse(s) : B C D E
Le calibre dtermine l'tendue du territoire ischmi ; la sensibilit du

tissu l'anoxie, l'tat fontionnel du tissu, l'architecture vasculaire
(circulation terminale, double circulation, collatralit), la rapidit
d'installation, la dure de l'ischmie, interviennent dans l'intensit des
altrations.
Sans commentaire.
31
Indiquez la(les) consquence(s) d'une ischmie d'installation
lente et progressive :
A - Infarctus
B - Survenue d'une sclrose dystrophique
C - Constitution d'une circulation collatrale de supplance
D - Constitution d'un oedme
E - Aggravation par une thrombose brutale
Bonne(s) rponse(s) : B C E
22
L'ischmie dsigne :
A - La ncrose tissulaire secondaire une oblitration
vasculaire
B - La diminution ou l'arrt du retour veineux d'un territoire
de l'organisme
C - La diminution ou l'arrt de l'apport sanguin artriel
dans un territoire de l'organisme
D - La diminution ou l'arrt de l'apport d'oxygne dans un
territoire de l'organisme
E - L'augmentation de la consommation d'oxygne dans
un territoire de l'organisme
Sclrose et atrophie sont les complications classiques de l'ischmie

lente et progressive.
Dans ces conditions hmodynamiques prcaires, il est vident qu'une
thrombose aggrave brutalement les consquences tissulaires, mais
l'item E est trs mal pos.
A - C'est une dfinition de l'infarctus.

B - Dfinition de la congestion passive.
D - Dfinition de l'hypoxie.
E - Aucun rapport.
49
Indiquez la(les) consquence(s) possible(s) d'une ischmie
d'installation lente et progressive :
A - Infarctus
B - Survenue d'une sclrose dystrophique
C - Constitution d'une circulation collatrale de supplance
D - Constitution d'un oedme
E - Amyotrophie progressive
QUESTION ANNULEE
61
Parmi les propositions suivantes quelle(s) est(sont) la(les)
cause(s) possible(s) d'une ischmie ?
A - Thrombose
B - Embolie
C - Anvrisme
D - Compression extrinsque
E - Spasme artriel prolong
Les causes peuvent tre :
- embolies
- athrosclrose
- thromboses
- stnoses artrielles
- spasme artriel prolong
- compression tumorale
- torsion pdiculaire
- hypotension artrielle brutale
RESIDANAT
EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS
- troubles respiratoires.
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L'oedme inflammatoire a tous les caractres suivants, sauf
un :
A - Il est li une augmentation de la permabilit des
capillaires
B - Il peut se collecter dans une cavit naturelle
C - Il peut voluer vers la fibrose
D - Il est d une congestion passive
E - Il est riche en protines
La congestion dans l'inflammation est active.
55
Le facteur tiologique essentiel de l'oedme inflammatoire
est l'un des lments suivants. Lequel ?
A - Augmentation de la pression veineuse
B - Hypoprotinmie
C - Rtention hydrosode
D - Augmentation de la permabilit vasculaire des
capillaires et des veinules
E - Augmentation de la pression artrielle
L'augmentation de la permabilit vasculaire est le facteur tiologique
essentiel, et un moindre degr, l'augmentation de la pression
hydrostatique.
49
L'oedme inflammatoire est d :
A - L'augmentation de la pression hydrostatique du plasma
B - La baisse de la pression oncotique du plasma
C - L'augmentation de la permabilit vasculaire
D - Un obstacle au retour lymphatique
E - Des modifications de la composition protique du sang
Evident.
36
L'oedme inflammatoire :
A - Comporte trs peu de protines
B - Peut tre associ une rythrodiapdse
C - Se dveloppe la phase chronique d'une inflammation
D - Permet la dilution des toxines microbiennes
E - Peut favoriser une sclrose ultrieure
Bonne(s) rponse(s) : B D E
A - Riche en protines.
B - Par augmentation de la permabilit capillaire.
C - Faux, se dveloppe la phase aigu (vasculo-sanguine).
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106
104
L'volution d'un foyer d'infarctus viscral peut se faire vers :

1 - Une abcdation
2 - Un enkystement
3 - Une rsorption avec cicatrice rtractile
4 - Une fibrose systmatise
1,2,3,4=E
A l'examen anatomique d'un organe remani par un infarctus

rcent de moins de 5 jours, on retrouve : la ou les lsion(s)
suivante(s) :
A - Nombreux macrophages
B - Ncrose de coagulation
C - Fibrose
D - Infiltrat polynuclaires
E - Ncrose fibrinode
Transformation en pseudokyste des ramollissements crbraux.
La fibrose est plus tardive, elle survient aprs deux semaines. Les
macrophages sont prsents partir du 3e, 4e jour jusqu'au 7e jour o ils
sont nombreux.
106
Un infarctus peut tre dtermin directement par :
1 - Une embolie cruorique
2 - Une thrombose artrielle
3 - Une stnose athromateuse brusquement aggrave
4 - Une varice thrombose
1,2,3,4=E
L'embolie cruorique peut tre point de dpart artriel.
48
L'volution habituelle d'un infarctus est :
A - La suppuration
B - La calcification
C - Le ramollissement
D - La sclrose
E - Le kystisation
C'est la sclrose mutilante.
39
31
Les infarctus rouges :

A - S'observent dans la rate
B - Sont ds une oblitration artrielle
C - Sont infiltrs de sang
D - Ressemblent aux lsions provoques par une
oblitration veineuse
E - S'observent dans le poumon
L'infarctus blanc :
A - Peut siger au niveau du cerveau
B - Peut siger au niveau de la rate
C - A des limites nettes macroscopiques
D - A la priode d'tat, est form d'une ncrose centrale
E - Peut se surinfecter
Les infarctus rouges se voient dans les organes double circulation
(poumons, intestin) et ressemblent aux infarcissements (en rapport avec
une thrombose veineuse) tout en tant mieux limits.
A, B - Organe circulation terminale.

C - A diffrencier d'un infarcissement.
97
50
Un infarctus rouge :
A - A pour cause habituelle au niveau des poumons, une
embolie de l'artre pulmonaire
B - Peut se voir au niveau de l'intestin grle
C - Sige essentiellement dans les reins
D - Est le rsultat d'une hypoxie chronique
E - Evolue parfois vers un infarctus blanc

A - Une abcdation
B - Une fibrose systmatise
C - Une sclrose cicatricielle rtractile
D - Une rsorption complte
E - Une rupture lorsqu'il se situe dans certains organes
L'infarctus rouge se voit au niveau d'organes double circulation
(poumons, intestin). C'est le rsultat d'une hypoxie aigu.
C'est une sclrose mutilante ; on peut avoir une rupture paritale dans
l'volution d'un infarctus du myocarde transmural.
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98

A - Une abcdation
B - Une fibrose systmatise
C - Une sclrose cicatricielle rtractile
D - Une rsorption complte
E - Une rupture lorsqu'il se situe dans certains organes
On peut observer dans un foyer d'infarctus viscral une ou

plusieurs des volutions suivantes :
A - Abcdation
B - Enkystement
C - Rsorption avec cicatrice rtractile
D - Fibrose systmatise
E - Retour la normale
Sans commentaire.
E - Trs exceptionnellement (infarctus hpatique).
32
111
Les organes dont les infarctus sont dfinis comme infarctus

rouge d'emble incluent :
A - Poumon
B - Intestin grle
C - Hmisphre crbral
D - Rate
E - Reins
Parmi les viscres suivants, quels sont ceux qui sont le sige
d'infarctus blanc ?
A - Poumon
B - Rein
C - Myocarde
D - Rate
E - Cerveau
Les infarctus blancs l'oppos sigent dans les organes circulation

terminale : myocarde, rein, rate, encphale.
101
Annule.
A - Rouge.
113
Un infarctus rouge :
A - A pour cause habituelle au niveau des poumons, une
embolie de l'artre pulmonaire
B - Peut se voir au niveau de l'intestin grle
C - Sige essentiellement dans les reins
D - Est le rsultat d'une hypoxie chronique
E - Evolue parfois vers un infarctus blanc
A l'examen anatomique d'un organe, 3 jours aprs un

infarctus, on retrouve :
A - Nombreux macrophages
B - Ncrose de coagulation
C - Fibrose
D - Infiltrat polynuclaires
E - Ncrose fibrinode
D - Foyer de ncrose circonscrit, secondaire l'arrt brutal de l'irrigation

sanguine dans un organe.
C - Infarctus blanc.
E - C'est l'inverse.
C'est la troisime phase de l'infarctus : la dtersion.

B D - Deuxime phase : 6-48 heures.
C - Dernire phase : deuxime, troisime semaine.
E - Aucun rapport.
24
Toutes les propositions sur l'infarctus sont vraies sauf une :
A - Est une ncrose ischmique
B - Peut exister sans stnose des artres irriguant le
territoire correspondant
C - Est parfois provoqu par une embolie
D - Est conscutif une ischmie lente
E - Est parfois provoqu par une thrombose oblitrante
Par dfinition.
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53
L'oedme inflammatoire a tous les caractres suivants, sauf

un :
A - Il est li une augmentation de la permabilit des
capillaires
B - Il peut se collecter dans une cavit naturelle
C - Il peut voluer vers la fibrose
D - Il est d une congestion passive
E - Il est riche en protines
La dure de vie d'un polynuclaire neutrophile dans un foyer

inflammatoire est de :
A - Quelques minutes
B - Quelques heures
C - Quelques jours
D - Plusieurs semaines
E - Plusieurs mois
Dure de vie du polynuclaire : 24-48 heures.
La congestion dans l'inflammation est active.
55
66
Le facteur tiologique essentiel de l'oedme inflammatoire

est l'un des lments suivants. Lequel ?
A - Augmentation de la pression veineuse
B - Hypoprotinmie
C - Rtention hydrosode
D - Augmentation de la permabilit vasculaire des
capillaires et des veinules
E - Augmentation de la pression artrielle
Des lipides insaturs cycliques (prostaglandines

leucotrines) interviennent dans le droulement du
processus inflammatoire :
A - Au cours de la phase vasculo-sanguine
B - Au cours de la phase cellulaire
C - En amplifiant le processus de macrophagie
D - Au cours de la nogense vasculaire
E - Au cours de la rgnration pithliale
L'augmentation de la permabilit vasculaire est le facteur tiologique
essentiel, et un moindre degr, l'augmentation de la pression
hydrostatique.
Agissent surtout sur la permabilit vasculaire.
43
49
Parmi les cellules des foyers inflammatoires, quelle est celle

qui mrite le qualificatif de "macrophage" ?
A - Polynuclaire neutrophile
B - Polynuclaire osinophile
C - Lymphocyte
D - Histiocyte
E - Plasmocyte
L'oedme inflammatoire est d :

A - L'augmentation de la pression hydrostatique du plasma
B - La baisse de la pression oncotique du plasma
C - L'augmentation de la permabilit vasculaire
D - Un obstacle au retour lymphatique
E - Des modifications de la composition protique du sang
Evident.
Evident.
102
107
Une inflammation chronique est caractrise par :

1 - Phnomnes exsudatifs absents ou modrs
2 - Granulome inflammatoire form essentiellement de
Iymphocytes et de plasmocytes
3 - Prsence frquente de macrophages
4 - Importantes lsions de sclrose
1,2,3,4=E
Parmi les cellules suivantes, lesquelles sont retrouves dans

les granulomes inflammatoires ?
1 - Fibroblastes
2 - Lymphocytes
3 - Plasmocytes
4 - Histiocytes
1,2,3,4=E
L'exsudation appartient la phase initiale de l'inflammation.
Lymphoplasmocytes, histiocytes et fibroblastes sont les principales

cellules de l'inflammation.
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50
On peut observer dans une inflammation tuberculeuse toutes

les lsions
suivantes sauf une. Laquelle ?
A - Afflux de polynuclaires
B - Congestion
C - Ncrose suppure
D - Prsence de cellules pithliodes
E - Sclrose
Dans l'inflammation tuberculeuse, la ncrose caseuse peut

voluer vers toutes les situations ci-dessous sauf une.
Laquelle ?
A - Ramollissement
B - Calcification
C - Evacuation par un conduit naturel
D - Sclrose d'enkystement
E - Rsorption spontane
La congestion fait partie de la phase vasculo-exsudative de

l'inflammation et peut apparatre dans l'volution d'un follicule
tuberculeux ; la ncrose caseuse peut se ramollir et contenir
polynuclaires mais n'est jamais supprime.
La ncrose caseuse n'est jamais rsorbable spontanment.
82
12
Parmi les lsions suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) des
inflammations suppures ?
A - Abcs froid
B - Furoncle
C - Anthrax
D - Gangrne sche
E - Phlegmon
L'abcs froid est fait de ncrose caseuse ; la gangrne sche n'est pas
surinfecte.
32
Dans la premire phase du processus inflammatoire, quelle

est la cellule sigeant dans le tissu conjonctif qui est capable
de librer des substances vasoactives ?
B - Fibroblaste
C - Mastocyte
D - Plasmocyte
E - Histiocyte
L'histiocyte intervient la phase cellulaire tardive de la raction
inflammatoire.
Le mastocyte secrte histamine, srotonine, leucotrines et
prostaglandines, et est prsent dans le tissu conjonctif la diffrence du
polynuclaire.
115
Les propositions suivantes sont des mdiateurs chimiques

intervenant plus particulirement dans la phase vasculosanguine de la raction inflammatoire sauf une. Laquelle ?
A - Srotonine
B - Histamine
C - Prostaglandines
D - Kinines
E - Lymphokines
Dans un foyer inflammatoire les polynuclaires neutrophiles

peuvent :
1 - Phagocyter des agents microbiens
2 - Elaborer une barrire fibrineuse
3 - Librer des enzymes protolytiques
4 - Rsorber les corps trangers minraux volumineux
1,2,3,4=E
Les lymphokines sont des mdiateurs cellulaires intervenant dans la

phase cellulaire.
3
Dans une inflammation chronique on observe surtout :
A - Des Iymphocytes
B - Des fibroblastes
C - Des plasmocytes
D - Des histiocytes
E - Des polynuclaires
Evident.
Les polynuclaires phagocytent les petits corps trangers (pinocytose) ;

la barrire de fibrine drive du plasma et de l'exsudation dans le foyer
inflammatoire.
55
Parmi les lsions suivantes, laquelle est la plus vocatrice de
l'inflammation tuberculeuse ?
A - Exsudat
B - Sclrose
C - Granulome pithliode et gigantocellulaire
D - Ncrose caseuse
E - Calcifications
Sans commentaire.
L'histoplasmose et de rares autres mycoses amricaines, ainsi que les
mycobactries sont les seuls agents capable de produire une ncrose
caseuse en dehors de la tuberculose.
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49
Dans un infiltrat inflammatoire, quelle(s) est(sont) la(les)

cellule(s) ayant une origine locale ?
A - Polynuclaires
B - Mastocytes
C - Lymphocytes
D - Monocytes
E - Histiocytes
Parmi les lsions suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) qui

corresponde(nt) une inflammation granulomateuse ?
A - Sarcodose
B - Abcs staphylococcique
C - Maladie de Crohn
D - Silicose
E - Tuberculose
Bonne(s) rponse(s) : B E
Ce sont les cellules prsentes dans le tissu conjonctif, en l'absence de

raction inflammatoire.
La sclrose entrane des nodules avec importante fibrose au niveau

pulmonaire.
48
29
La raction inflammatoire corps tranger :

A - Peut tre associe une suppuration
B - Rgresse toujours spontanment
C - Est une inflammation prdominance cellulaire
D - Comporte des Iymphocytes noyaux multiples
E - Est provoque uniquement par les corps trangers
exognes
Une des cellules inflammatoires suivantes est vocatrice

d'une inflammation allergique. Laquelle ?
A - Lymphocyte
B - Polynuclaire neutrophile
C - Polynuclaire osinophile
D - Plasmocyte
E - Polynuclaire basophile
Le caractre pseudotumoral est en rapport avec la richesse cellulaire de

ce type de raction inflammatoire ; il n'existe pas de lymphangite
noyaux multiples mais des macrophages noyaux multiples (cellules
gantes)
Les polynuclaires osinophiles ont une activit antibactrienne et sont

surtout impliqus dans l'inflammation allergique.
36
30
Quelles sont la ou les propositions exactes parmi les
suivantes ? Dans une inflammation bactrienne les
polynuclaires neutrophiles :
A - Emigrent du courant sanguin vers les tissus lss
B - Scrtent des enzymes protolytiques
C - Phagocytent les bactries
D - Scrtent des anticorps antibactriens
E - Peuvent se transformer en cellules gantes plurinucls
Les anticorps ne sont pas produits par les polynuclaires ; les cellules
gantes proviennent de la ligne macrophagique.
48
L'inflammation :
A - Est l'envahissement de l'organisme par un agent
pathogne vivant
B - Est synonyme d'infection
C - A une correspondance morphologique prcise
D - Est dfinie par la prsence de pus
E - Peut se produire dans tous les tissus
L'oedme inflammatoire :
A - Comporte trs peu de protines
B - Peut tre associ une rythrodiapdse
C - Se dveloppe la phase chronique d'une inflammation
D - Permet la dilution des toxines microbiennes
E - Peut favoriser une sclrose ultrieure
A - Riche en protines.
B - Par augmentation de la permabilit capillaire.
C - Faux, se dveloppe la phase aigu (vasculo-sanguine).
46
Parmi les caractres suivants, indiquez celui(ceux) qui
caractrise(nt) la phase exsudative de l'inflammation :
A - Congestion active
B - Oedme
C - Multiplication des fibroblastes
D - Diapdse des leucocytes
E - Prsence de Iymphocytes et de plasmocytes
C et E - Phase cellulaire de l'inflammation.
Question discutable ; les autres propositions tant fausses (inflammation
pouvant tre tumorale, ou lie un agent tranger inerte non suppure) ;
elle peut se produire dans tous les tissus en principe, condition qu'ils
soient vasculariss ; toutefois on rpondra (E) car si l'inflammation ne
dbute jamais dans un pithlium ou dans un cartilage, elle peut
l'atteindre par contiguit.
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46
Morphologiquement l'inflammation aigu se traduit par la

prsence de :
A - Fibrose
B - Congestion active
C - Afflux d'histiocytes macrophagiques
D - Oedme
E - Afflux de polynuclaires
Lors d'une raction inflammatoire, toutes les propositions

suivantes concernant l'histamine sont exactes, sauf une :
A - C'est le premier mdiateur libr
B - Elle est libre par dgranulation des macrophages
C - Elle entrane une stase capillaire majeure
D - Elle augmente la permabilit capillaire
E - Elle entrane un oedme local
Sans commentaire.
B - L'histamine est libre des granulations des polynuclaires

osinophiles, des basophiles et des mastocytes et en faible quantit des
plaquettes.
23
Quelle(s) cellule(s) peut(peuvent) se transformer en
macrophage(s) au cours d'un processus inflammatoire ?
A - Lymphocyte
B - Monocyte
C - Plasmocyte
D - Histiocyte
E - Cellule de Kupfer du foie
Ce sont les cellules du systme rticulo-endothlial, ainsi que les
ostoclastes et les lments de la microglie.
120
Parmi les cellules suivantes quelle est (ou quelles sont)
celles qui est (sont) implique(s) dans la raction
inflammatoire ?
A - Mastocyte
B - Fibroblaste
C - Polynuclaire
D - Lymphocyte
E - Plasmocyte
Sans commentaire.
52
Parmi les caractres suivants, indiquez celui (ceux) qui
caractrise(nt) la phase exsudative de l'inflammation :
A - Congestion passive
B - Oedme
C - Mobilisation et multiplication des histiocytes
(macrophages)
D - Diapdse des polynuclaires
E - Infiltration Iympho-plasmocytaire
97
Parmi les lsions suivantes, laquelle (lesquelles) est (ou
sont) des inflammations suppures ?
A - Abcs froid
B - Furoncle
C - Anthrax
D - Gangrne sche
E - Phlegmon
A - Congestion active : premire phase de l'inflammation.

B - Deuxime phase c'est la phase exaudative caractrise par l'oedme.
D - Commence avec la 2me phase mais est considre comme la
3me phase. - Rf. Camilleri Diebold Anapath Gnrale Baillre.
C E - 4me phase, raction cellulaire.
A - Lsion casuse et gigantocellulaire.

B - Infection du follicule pilo-sbac.
C - Infection de plusieurs appareils pilo-sbacs.
E - Suppuration diffuse ne se collectant pas.
44
Question complment simple
2
L'infiltrat cellulaire initial, lors d'une raction inflammatoire

induite par des complexes immuns prcipitants, est
essentiellement compos d'un type cellulaire. Lequel ?
A - Mastocyte
B - Lymphocyte
C - Polynuclaire
D - Macrophage
E - Aucune des cellules cites
Parmi les propositions suivantes indiquez celle qui dsigne la

population cellulaire d'un foyer inflammatoire :
A - Botryomycome
B - Blastme de rgnration
C - Granulome inflammatoire
D - Bourgeon charnu
E - Aucune des propositions prcdentes n'est exacte
Sans commentaire.
A = B = D.
Constitu par un tissu conjonctif ; une comprenant des fibroblastes, des
capillaires noforms, des myofibroblastes et un granulome riche en P.N.
25
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3
A la phase initiale du processus inflammatoire, quelle est la
cellule sigeant dans le tissu conjonctif, qui est capable de
librer des substances vaso-actives ?
B - Fibroblaste
C - Mastocyte
D - Plasmocyte
E - Histiocyte
Origine histiomonocytaire, naissant dans les tissus, librant l'histamine.
113
Parmi les affections suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s)
qui est (sont) une (des) inflammation(s) chronique(s) ?
A - Raction corps trangers
B - Alvolite fibrinoleucocytaire
C - Nodule tuberculeux calcifi
D - Cholcystite gangreneuse
E - Cirrhose du foie
B D - Inflammation aigu.
E - Processus de dgnrescence, de rgnration et de fibrose (stade
ultime de l'inflammation).
102
Dans la liste suivante, quels sont les facteurs susceptibles de
dclencher une raction inflammatoire ?
A - Un traumatisme
B - Des radiations ionisantes
C - Une ncrose tissulaire
D - Un conflit immunitaire
E - La suppression de l'innervation motrice
Sans commentaire.
12
Dans l'inflammation tuberculeuse, la ncrose caseuse peut
voluer vers toutes les situations ci-dessous, sauf une.
Laquelle ?
A - Ramollissement
B - Calcification
C - Evacuation par un conduit naturel
D - Sclrose d'enkystement
E - Rsorption spontane
Par dfinition.
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Quelle est la cause la plus frquente d'une fibrose ?
A - Fibrose post-inflammatoire
B - Fibrose post-radique
C - Fibrose du stroma des cancers
D - Fibrose idiopathique
E - Fibrose mdicamenteuse iatrogne
C'est la plus frquente.
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50
Indiquez la varit de cellule la plus sensible l'hypoxie :
A - Fibre myocardique
B - Fibroblaste
C - Neurone
D - Hpatocyte
E - Cellule intestinale
Sans commentaire.
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111
Question a complments multiples.
Un adnome est une tumeur :
A - Souvent bnigne
B - Forme par la prolifration d'un pithlium glandulaire
C - Qui peut se transformer parfois en tumeur maligne
D - Qui peut prendre l'aspect macroscopique d'un polype
E - Scrtant parfois des hormones
A - Toujours.
B - Par dfinition pithlium = Papillome.
C - Par dgnrescence. Ex : Adnome villeux du clon.
D - Ex : Polyadnome colique.
E - Ex : Adnome hypophysaire.
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21
Habituellement on pratique un examen cytologique sur :
A - Un produit de curetage
B - Un frottis
C - Un culot de centrifugation
D - Un talement
E - Une apposition
Le produit de curetage fournit un matriel tissulaire et non cytologique.
113
Le ou les aspect(s) suivant(s) peu(ven)t tre observ(s) lors
de l'examen cytologique de cellules cancreuses :
A - Ingalit de taille des cellules
B - Ingalit de taille des noyaux
C - Rpartition ingale de la chromatine
D - Absence d'anomalie cytonuclaire
E - Nuclole volumineux
Il ne faut pas oublier qu'une tumeur trs bien diffrencie (thyrode) peut
n'avoir aucun signe cytologique suspect de malignit et c'est sur
l'histologie (caractre infiltrant, embols vasculaires) qu'on affirmera le
diagnostic.
97
Les critres cytologiques de malignit concernant le noyau
cellulaire comprennent :
A - Ingalit de taille
B - Chromatine en amas irrguliers
C - Altrations des contours
D - Nucloles multiples et volumineux
E - Diminution du rapport nuclo-plasmatique
L'anisocytose, la chromatine en mottes, l'irrgularit des noyaux, les
volumineux nucloles, l'augmentation du rapport nuclo-cytoplasmique
sont des critres habituels de malignit.
99
Habituellement on pratique un examen cytologique sur :
A - Un produit de curetage
B - Un frottis
C - Un culot de centrifugation
D - Un talement
E - Une apposition
A - Prlvement histologique.
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13
2
L'embolie paradoxale est :

A - Un embol partir d'un myxome
B - Un embol provenant de l'oreillette gauche chez un
patient en fibrillation auriculaire
C - Survient seulement en prsence d'une fistule artrioveineuse
D - Un thrombus venant de la circulation veineuse et
passant travers un dfaut septal congnital pour gagner
une artre systmique
E - Un embol de nature non cruorique
Les embolies graisseuses peuvent tre la consquence :

A - De la fivre typhode
B - De la maladie des caissons
C - De l'hypercholestrolmie
D - D'une intervention de chirurgie orthopdique
E - D'une fracture
Bonne(s) rponse(s) : D E
Evident.
Embol gazeux de la maladie des caissons.
C'est la dfinition.
51
44
Les embolies graisseuses peuvent s'observer dans une ou
plusieurs des circonstances suivantes :
A - Massage cardiaque
B - Maladie des caissons
C - L'hypercholestrolmie
D - Intervention de chirurgie orthopdique
E - Fracture de jambe
Une embolie artrielle fibrino-cruorique dans la grande

circulation a pour origine(s), en dehors d'une malformation
cardiaque :
A - Une phlbite des membres infrieurs
B - Un infarctus du myocarde
C - L'ulcration d'une plaque d'athrome
D - Un rtrcissement mitral
E - Un anvrisme de l'aorte
Par le biais d'une fracture et d'embols de moelle adipeuse.

L'hypercholestrolmie ne donne pas d'embols graisseux.
La maladie des caissons donne des embols gazeux.
C - L'ulcration de plaque est responsable d'embols plaquettaires et non

fibrino-cruoriques ; c'est secondairement par le biais d'une thrombose
sur cette ulcration qu'il pourra y avoir des embols fibrino-cruoriques.
D - Par le biais de la stase secondaire du RM et de troubles du rythme
auriculaire.
58
79
L'embolie pulmonaire peut avoir toutes les consquences

suivantes sauf une ?
A - Mort subite
B - Infarctus
C - Abcs du poumon
D - Sclro-emphysme diffus
E - Mtastases tumorales
Une embolie gazeuse peut survenir :

A - Au dcours des fractures des os longs
B - Au cours de la chirurgie cardiaque coeur ouvert
C - Par injection intra-veineuse accidentelle de substance
huileuse
D - Au cours de l'accouchement normal
E - Par ouverture accidentelle de cathter veineux sousclavier
Les embols pulmonaires peuvent tre tumoraux (lcher de ballons), et

peuvent se surinfecter.
21
Cause d'embols gazeux (plaies veineuses, plaies vasculaires, chirurgie

cardiaque, CEC, avortement avec rupture des sinus veineux utrins,
traumatisme throracique avec dchirure pulmonaire).
84
Une embolie peut survenir en cas de :

A - Suppuration d'un thrombus
B - Lyse spontane d'un thrombus
C - Fragmentation d'un thrombus
D - Organisation d'un thrombus
E - Rpermation d'un thrombus
La fibrinolyse physiologique ne donne pas d'embolies de mme que
l'organisation aboutissant une meilleure attache du thrombus son
point d'ancrage.
Les consquences de l'ischmie secondaire une embolie

artrielle oblitrante varient en fonction :
A - De l'origine de l'embol
B - Du calibre du vaisseau oblitr
C - Du type de circulation de l'organe considr
D - De l'existence d'un rseau d'anastomoses
E - De la sensibilit tissulaire l'anoxie
Le calibre dtermine l'tendue du territoire ischmi ; la sensibilit du
tissu l'anoxie, l'tat fontionnel du tissu, l'architecture vasculaire
(circulation terminale, double circulation, collatralit), la rapidit
d'installation, la dure de l'ischmie, interviennent dans l'intensit des
altrations.
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Quelle est la varit d'embolie la plus frquente ?
A - Gazeuse
B - Parasitaire
C - Suppure
D - Graisseuse
E - Cruorique
Sans commentaire.
47
Parmi les affections suivantes, quel est (ou quelles sont)
celle(s) qui est(sont) susceptible(s) de se compliquer
d'embolies :
A - Infarctus du myocarde
B - Athrosclrose
C - Lipomatose
D - Fracture de jambe
E - Amylose rnale
Les embolies peuvent tre cruoriques (en regard d'infarctus, d'ulcration
de plaque).
12
Plusieurs causes possibles d'embolies graisseuses sont
connues, quelle est la plus frquente ?
A - Contusion du tissu adipeux
B - Fracture osseuse
C - Brlure
D - Statose hpatique
E - Cirrhose alcoolique
Evident.
86
Les embolies graisseuses peuvent tre la consquence :
A - De la fivre typhode
B - De la maladie des caissons
C - De l'hypercholestrolmie
D - D'une intervention de chirurgie orthopdique
E - D'une fracture
A - Embolies septiques.
B - Gazeuse.
C - Cholestrol par fragmentation d'une bouillie athromateuse.
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104
L'angine de poitrine doit faire voquer un spasme coronaire

en cas de :
A - Survenue au cours de l'effort
B - Survenue au dcours immdiat de l'effort
C - Survenue exclusivement nocturne
D - Rptition des crises horaire fixe
E - Inefficacit de la Trinitrine
Parmi les mdicaments ci-dessous, lequel(lesquels)

est(sont) susceptible(s) d'augmenter la frquence des crises
d'angine de poitrine chez des patients ayant une insuffisance
coronarienne non traite ?
A - Propranolol (Avlocardyl)
B - Pindolol (Visken)
C - Hydralazine (Npressol)
D - Amphtamine
E - Nifdipine (Adalate)
Bonne(s) rponse(s) : C D
Sans commentaire.
QUESTION ANNULEE
42
Parmi les mdicaments ci-dessous lequel(lesquels) est (sont)
susceptible(s) d'augmenter la frquence des crises d'angine
de poitrine chez des patients ayant une insuffisance
coronarienne non traite ?
A - Propranolol (Avlocardyl)
B - Pindolol (Visken)
C - Isoprnaline (Isuprel)
D - Amphtamine
E - Nifdipine (Adalate)
L'Isuprel et les amiphtamines sont tachycardisants et donc
augmentent la consommation d'oxygne. L'Adalate est aussi plutt
tachycardisant mais son effet sur la post-charge est prpondrant et
diminue donc le travail du coeur.
14
Au cours d'une crise d'angine de poitrine, l'ECG peut montrer
:
A - Un sous-dcalage du segment ST
B - Un sus-dcalage du segment ST
C - Des modifications isoles de l'onde T
D - Aucune modification de ST et de T
E - Une onde "ischmique" transitoire
A - C'est l'aspect le plus typique avec lsion sous-endocardique.
B - C'est l'aspect visible en cas de spasme.
C - On peut voir une ischmie sous-endocardique ou sous picardique.
39
L'angine de poitrine doit faire voquer un spasme coronaire
en cas de :
A - Survenue au cours de l'effort
B - Dyspne associe
C - Survenue exclusivement nocturne
D - Rptition des crises horaire fixe
E - Inefficacit de la Trinitrine
Les drivs nitrs gardent leurs places dans le traitement curatif et
prventif des crises d'angor spastique.
53
Chez un malade adulte atteint d'un rtrcissement aortique
serr et chez qui surviennent des douleurs d'angine de
poitrine, l'un des examens suivants est contre-indiqu, lequel
?
A - Une coronarographie
B - Un test d'effort sur bicyclette ergomtrique
C - Une ventriculographie gauche
D - Un enregistrement Holter
E - Une scintigraphie au thallium sensibilise par le
Dipyridamole
L'preuve d'effort est classiquement contre-indique en cas de stnose
aortique serre, et galement en cas de myocardiopathie obstructive.
38
Chez un sujet suspect de faire des crises d'angine de poitrine
de type Prinzmetal, la prescription thrapeutique approprie
comporte :
A - Trinitrine
B - Antagonistes du calcium
C - Bta-bloquants
D - Mthyl-ergomtrine (Mthergin)
E - Quinidiniques
Les bta-bloquants sont thoriquement viter en raison de leur pouvoir
vasoconstricteur potentiel. Le Mthergin (driv de l'ergot de seigle),
utilis pour dclencher les spasmes, est donc contre-indiqu. E n'a
aucune place ici.
94
Au cours d'une crise d'angine de poitrine, on peut observer :
A - Une baisse de la pression tldiastolique du ventricule
gauche
B - Une diminution du taux des lactates dans le sang du
sinus coronaire
C - Un sus-dcalage du segment ST sur l'ECG
D - Une diminution de la consommation d'oxygne du
myocarde
E - Un sous-dcalage du segment ST sur l'ECG
A - Anomalie de la relaxation des fibres myocardiques avec lvation des
pressions de remplissage du ventricule gauche.
B - Au contraire, production de lactates.
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110
Au cours d'une crise d'angine de poitrine, l'ECG peut montrer
:
A - Un sous-dcalage du segment ST
B - Un sus-dcalage du segment ST
C - Des modifications isoles de l'onde T
D - Aucune modification de ST et de T
E - Une onde Q ischmique transitoire
D - L'absence de modifications ECG au cours d'une "crise d'Angor" doit
faire remettre en cause ce diagnostic.
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102
La claudication intermittente ischmique des membres

infrieurs :
A - Est une sensation de crampe douloureuse
B - Est le plus souvent unilatrale
C - Apparat ds le dmarrage ou la mise en charge du
membre
D - Oblige ralentir ou arrter la marche
E - Peut tre localise la fesse
Une claudication intermittente fessire peut tmoigner d'une

lsion :
A - De l'artre iliaque externe
B - De l'aorte
C - De l'artre fmorale profonde
D - De l'artre iliaque primitive
E - De l'artre iliaque interne
La distance parcourue entre le dmarrage et l'apparition de la douleur
dfinit le primtre de marche.
111
L'apparition rcente d'une claudication intermittente
unilatrale 500 m chez un adulte de 60 ans prsentant un
pouls fmoral normal et des pouls sous-jacents abolis justifie
:
A - L'arrt des facteurs favorisant l'athrome
B - Une hospitalisation pour traitement hparinique
C - L'hospitalisation pour sympathectomie
D - L'hospitalisation pour pontage
E - La prescription de marches quotidiennes
La correction des facteurs de risque de l'athrome et notamment la
suppression dfinitive du tabac, ainsi que l'exercice physique rgulier
(marche, bicyclette) pour dvelopper la circulation collatrale sont les
principaux lments du traitement (avec les vasodilatateurs) chez ce
patient prsentant une artriopathie de classe II peu svre et permettant
la marche.
Les claudications hautes (fesse) traduisent en gnral des lsions hautsitues (aorte, artre iliaque primitive, artre iliaque interne ou
hypogastrique dont une des branches extrapelvienne donne l'artre
fessire).
85
Quelles premires mesures thrapeutiques devez-vous
prconiser un sujet de 50 ans fumeur, prsentant une
claudication stade II fort d'installation rcente d'un membre
infrieur par thrombose de la fmorale superficielle avec un
bon rseau d'aval :
A - Rducation de la marche
B - Suppression de l'intoxication tabagique
C - Sympathectomie lombaire
D - Pontage fmoro-poplit
E - Traitement antiagregant
A - La marche est indique pour augmenter la circulation collatrale.
81
En prsence d'une claudication intermittente unilatrale du
mollet, la lsion la plus frquemment rencontre est une
oblitration :
A - Du carrefour aortique
B - De l'artre fmorale superficielle
C - De l'artre iliaque interne
D - De l'artre fmorale profonde
E - De l'artre tibiale antrieure
Sans commentaire.
99
La claudication intermittente peut tre due :
A - L'artrite des membres infrieurs
B - L'anvrysme artriel poplit
C - Des squelles de phlbite
D - Des varices des membres infrieurs
E - Une squelle d'embolie artrielle
Toutes ces pathologies sont susceptibles d'tre responsables d'une
ischmie des membres infrieurs l'effort.
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98
93
Aprs un infarctus du myocarde, une rponse anormale

l'effort est possible dans les circonstances suivantes (citez
la(les) proposition(s) qui vous semblent correcte(s)) :
1 - Une atteinte de deux artres coronaires
2 - Une atteinte de trois artres coronaires
3 - Une zone ventriculaire akintique
4 - Une zone ventriculaire dyskintique
1,2,3,4=E
Parmi les effets suivants, quel(s) est(sont) celui(ceux) que

l'on peut observer sous l'influence de la dihydralazine
(Npressol) :
1 - Inhibition de l'enzyme de conversion
2 - Tachycardie
3 - Agueusie
4 - Vasodilatation artriolaire.
1,2,3,4=E
Sans commentaire.
Le Npressol est un vasodilateur artriel musculaire qui provoque une

tachycardie rflexe.
107
Le(s) symptme(s) suivant(s) est (sont) en faveur d'un ulcre
de jambe de cause artrielle :
1 - Douleurs de dcubitus
2 - Fond escarrotique
3 - Mise nu des tendons
4 - Indolence l'exploration de l'ulcre avec un stylet
1,2,3,4=E
Les ulcres artriels sont trs douloureux.
94
Parmi les proprits suivantes, laquelle (lesquelles) est
(sont) implique(s) dans l'action antiangineuse des
antagonistes calciques (type nifdipine-Adalate) :
1 - Diminution de la frquence cardiaque
2 - Diminution de la prcharge
3 - Protection du coeur vis -vis des dcharges de
catcholamines
4 - Vasodilatation coronaire
1,2,3,4=E
95
Le souffle d'insuffisance mitrale :
1 - Sige la pointe et irradie habituellement vers l'aisselle
2 - Dbute habituellement ds le premier bruit
3 - Peut tre suivi d'un troisime bruit protodiastolique
4 - A une intensit maxima en msosystole
1,2,3,4=E
Le souffle est typiquement holosystolique.
104
Le souffle d'insuffisance aortique :
1 - Est diastolique
2 - Dbute ds le deuxime bruit
3 - Peut s'accompagner d'un roulement tldiastiolique de
pointe
4 - Est toujours organique
1,2,3,4=E
L'Adalate est plutt tachycardisant. C'est un vasodilatateur artriel donc

sans action sur la prcharge. Enfin, il n'a aucune interaction avec les
catcholamines.
98
Devant un tableau d'insuffisance ventriculaire droite, sans
tiologie vidente, on retient en faveur d'une insuffisance
respiratoire chronique :
1 - Souffle systolique d'insuffisance tricuspidienne
2 - Gros foie douloureux
3 - Sur l'ECG, onde T ngative en V1, V2, V3
4 - PCO2 du sang artriel 48 mmHg (6,4 Kpa)
1,2,3,4=E
Sans commentaire.
Le roulement tldiastolique de Flint traduit la gne l'ouverture mitrale
par le flux de rgurgitation.
Le roulement protodiastolique de Flint est d l'affrontement entre la
rgurgitation aortique et le remplissage rapide ventriculaire.
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105
95
Parmi les propositions suivantes concernant le flutter

auriculaire, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?
1 - Les ondes de flutter en D2. D3 et VF sont spares par
des intervalles de retour la ligne iso-lectrique
2 - Le flutter auriculaire peut tre rduit par une stimulation
lectrique endo-auriculaire
3 - Un flutter auriculaire 2/1 donne habituellement un
rythme ventriculaire de 120 battements par minute
4 - Le flutter auriculaire peut survenir chez un sujet
indemne, apparemment, de toute cardiopathie organique
1,2,3,4=E
Parmi les effets suivants, lequel(lesquels) peut (peuvent) tre

rapport(s) aux glucosides cardiotoniques chez l'insuffisant
cardiaque :
1 - Augmentation du temps de remplissage diastolique
2 - Allongement de l'espace PR de l'ECG
3 - Augmentation du taux de Ca ++ intracellulaire
4 - Diminution de la prcharge
1,2,3,4=E
La stimulation lectrique peut tre endo-cavitaire ou bien par voie

oesophagienne. Elle permet la rduction parfois aprs passage en
fibrillation auriculaire dans 75% des cas.
1 - C'est l'effet chronotrope ngatif.

2 - C'est l'effet dromotrope ngatif.
3 - L'augmentation du calcium intra-cellulaire est responsable de l'effet
intrope positif.
4 - Les digitaliques provoquent une dilatation par leve du tonus
sympathique.
83
119
Parmi les effets indsirables suivants, quel (quels) est (sont)

celui (ceux) que l'on peut observer avec la clonidine ?
1 - Sdation-somnolence
2 - Scheresse de la bouche
3 - Hypotension orthostatique
4 - Crise de glaucome
1,2,3,4=E
Le(s) mdicament(s) suivant(s) allonge(nt) la phase de

repolarisation ventriculaire et peu(ven)t ainsi engendrer des
torsades de pointes :
1 - Quinidine (hydroquinidine)
2 - Sotalol (Sotalex)
3 - Amiodarone (Cordarone)
4 - Pindolol (Visken)
1,2,3,4=E
La clonidine est un antihypertenseur d'action centrale pouvant donc

donner une somnolence, une scheresse de la bouche ; l'hypertension
orthostatique se voit dans la plupart des antihypertenseurs.
Ces trois mdicaments augmentent la dure du potentiel d'action et la

priode rfractaire.
87
117
La clonidine (Catapressan) possde le(les) effet(s)

indsirable(s) suivant(s) :
1 - Effet presseur immdiat (par voie parentrale)
2 - Somnolence
3 - Scheresse de la bouche
4 - Tachycardie rflexe
1,2,3,4=E
L'Amiodarone (Cordarone) peut ventuellement entraner

comme effet(s)
secondaire(s) :
1 - Dpts intra-pithliaux cornens
2 - Erythme de photosensibilisation
3 - Dysfonctionnement thyrodien
4 - Fibrose pulmonaire
1,2,3,4=E
La clonidine est plutt bradycardisante.
Parmi les propositions donnes, seuls les dpts cornens ne contreindiquent pas le traitement.
104
Une insuffisance aortique pure et modre se traduira par :
1 - Un souffle systolique d'accompagnement
2 - Un fluttering diastolique de la grande valve mitrale sur
l'chocardiogramme
3 - Des chiffres tensionnels de l'ordre de 16/4
4 - Un souffle diastolique
1,2,3,4=E
1-3 - Traduisent une IA importante.
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108
109
Parmi les propositions suivantes concernant la dissection

aortique aigu, citez celle(s) qui est (sont) correcte(s) :
1 - Devant un syndrome douloureux thoracique, une
insuffisance coronarienne aigu (lectrique et enzymatique)
limine le diagnostic de dissection aortique
2 - La rupture intra-pricardique du no-canal est la
principale cause de dcs
3 - L'athrome coronarien favorise les dissections
4 - La dissection aortique aigu peut tre favorise par une
grossesse
1,2,3,4=E
Lors de l'auscultation d'une stnose mitrale, le(s)quel(s) de

ces signes s'attend-on trouver ?
1 - Un troisime bruit
2 - Un claquement d'ouverture
3 - Une diminution d'intensit du premier bruit
4 - Un roulement diastolique
1,2,3,4=E
Sans commentaire.
L'HTA, la grossesse, les maladies du tissus lastique (maladie de
Marfan), les causes iatrogniques (circulation extra-corporelle
aortographie), la coarctation aortique, la bicuspidie aortique sont les
principaux facteurs de risque de la dissection aortique. La principale
cause de dcs (80% de dcs spontans un mois) est due une
tamponnade. Les infarctus du myocarde sont vus dans 10% des cas.
120
Une insuffisance aortique se caractrise sur les drivations
V5 V6 de l'ECG par un aspect d'hypertrophie avec surcharge
diastolique du ventricule gauche, c'est--dire :
1 - Une onde R de grande amplitude
2 - Une onde fine et profonde
3 - Une onde T positive et de grande amplitude
4 - Un sous-dcalage du segment ST
1,2,3,4=E
Les surcharges diastoliques se caractrisent par un indice de Sokolow
suprieur 35 min, une onde T positive de grande amplitude.
94
Parmi les affirmations suivantes la(lesquelles) vous
parat(ssent) exacte(s) ?
1 - L'ischmie aigu est d'autant plus grave qu'elle entrane
des troubles sensitivo-moteurs
2 - L'ischmie aigu menace le pronostic vital par le biais
d'une acidose hyperkalimique
3 - Une thrombose veineuse peut tre responsable d'une
ischmie
4 - Le pronostic d'une ischmie aigu est domin par l'tat
du lit vasculaire priphrique
1,2,3,4=E
Sans commentaire.
110
Dans l'insuffisance aortique pure et importante, on peut
retrouver parmi les signes suivants :
1 - Un largissement de la tension artrielle diffrentielle
2 - Une hyperpulsatilit artrielle
3 - Un roulement diastolique de pointe
4 - Un souffle systolique au foyer aortique
1,2,3,4=E
3 - C'est le roulement prsystolique de Flint.
4 - C'est un souffle systolique d'accompagnement.
119
Un oedme aigu pulmonaire cardiognique peut tre trait
par :
1 - Furosmide
2 - Mtaraminol
3 - Nitroglycrine
4 - Propanolol
1,2,3,4=E
Le mtaraminol est un bta sympathomintique rarement utilis
actuellement.prescrit dans 1 choc cardiognique, il accrot
considrablement les rsistances artrielles priphriques.
116
L'insuffisance ventriculaire gauche dans l'volution de
l'infarctus du myocarde la phase aigu :
1 - Se manifeste prfrentiellement dans les formes de
localisation antrieure
2 - Constitue la seule cause possible du choc
cardiognique
3 - Peut traduire la survenue d'une complication
mcanique telle qu'une rupture de pilier de la valve mitrale
4 - N'influence pas le pronostic distance
1,2,3,4=E
Le choc cardiognique peut-tre primaire (en rapport avec l'tendue de la
nvrose myocardique) ou secondaire des complications mcaniques.
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118
115
Le rtrcissement mitral pur :

1 - Est habituellement d'origine rhumatismale
2 - Est souvent responsable d'insuffisance ventriculaire
gauche
3 - Comporte habituellement une dilatation artrielle
pulmonaire sur la radiographie thoracique
4 - Constitue un point d'appel frquent de l'endocardite
bactrienne
1,2,3,4=E
La survenue d'une lvation des chiffres tensionnels peut

faire suite la prise de :
1 - Anti-inflammatoires strodiens
2 - Rglisse
3 - Contraceptifs oestroprogestatifs
4 - Vasoconstricteurs nasaux
1,2,3,4=E
L'effet hypertenseur de la rglisse vient de la glycirrhizine.
Le RM constituant un barrage en amont du ventricule gauche n'entrane

donc pas d'lVG. Par ailleurs, il se complique exceptionnellement
d'endocardite bactrienne lorsqu'il est pur.
108
Parmi les signes suivants, quel est celui (ou quels sont ceux)
qui doivent faire voquer une dissection aigu de l'aorte chez
un patient souffrant d'une douleur thoracique ?
1 - Electrocardiogramme inchang
2 - Abolition des pouls au niveau d'un membre infrieur
3 - Existence d'une insuffisance aortique
4 - Antcdents d'hypertension artrielle
1,2,3,4=E
Sans commentaire.
109
La dissection de l'aorte thoracique descendante peut tre
responsable de :
1 - Insuffisance aortique
2 - Hmothorax
3 - Hmopricarde
4 - Paraplgie
1,2,3,4=E
La paraplgie peut tre en rapport avec la dissection de l'artre d'Adam
Kiewicz.
110
Au cours de l'oedme pulmonaire d'origine hmodynamique :
1 - On note souvent l'auscultation, la prsence d'un bruit
de galop
2 - La pression capillaire pulmonaire est leve
3 - Le traitement d'urgence fait appel aux diurtiques
4 - Le dveloppement secondaire de fibrose pulmonaire
est frquent
1,2,3,4=E
L'apparition d'une fibrose pulmonaire fait suite aux oedmes pulmonaires
lsionnels.
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35
36
Chez une accouche, indiquer le(les) examens qui est(sont)

utile(s) au diagnostic d'embolie pulmonaire :
A - Electrocardiogramme
B - Dosage des C.P.K
C - Scintigraphie pulmonaire
D - Taux de prothrombine
E - Dosage des gaz du sang
Voici cinq cardiopathies embolignes, qelle est celle qui est

susceptible de donner lieu des embolies calcaires ?
A - La fibrillation auriculaire idiopathique
B - Le RM
C - Le prolapsus valvulaire mitral
D - Le rtrcissement aortique
E - L'anvrisme du ventricule gauche
A - L'ECG peut tre normal dans un cas sur deux. Mais sa normalit
n'limine pas le diagnostic. Il peut montrer une tachycardie sinusale, des
troubles du rythme supraventriculaire, une rotation axiale droite avec
aspect classique S1Q3, un bloc de branche droite, des troubles de la
repolarisation dans les prcordiales droites.
C - C'est un examen sensible peu spcifique. Normale, elle limine le
diagnostic, mais les faux positifs sont nombreux, toute atteinte
pulmonaire pouvant la positiver.
E - La gazomtrie rvle une hypoxie hypocapnie.
Les embolies calcaires oculaires, artrielles priphriques ou coronaires

sont des complications rares du rtrcissement aortique.
35
Quel est, parmi les examens suivants, le plus fiable pour le
diagnostic d'embolie pulmonaire ?
A - Le dosage de la LDH
B - La mesure des gaz du sang
C - L'lectrocardiogramme
D - La scintigraphie pulmonaire
E - L'angiographie pulmonaire
1
Une embolie pulmonaire peut avoir pour consquence(s) :
A - Augmentation de l'index cardiaque
B - Dilatation de l'infundibulum de l'artre pulmonaire
C - Augmentation de volume du ventricule gauche
D - Augmentation de la pression capillaire pulmonaire
E - Augmentation de la pression veineuse priphrique
La pression capillaire pulmonaire est le reflet des pressions de
remplissage du ventricule
gauche et n'est donc pas augmente (contrairement la pression
artrielle pulmonaire) en
l'absence de cardiopathie gauche.
Cet examen fait le diagnostic, permet d'valuer la svrit de l'atteinte
pulmonaire : degr d'obstruction ; perfusion capillaire. La mortalit est de
0,01% 0,2%. Les contre-indications sont une hypertension artrielle
pulmonaire : PAP suprieure 60 mm Hg; une pression ventriculaire
droite tldiastolique suprieure 20 mm hg. Les autres examens
proposs ne montrent pas d'anomalies spcifiques dans l'embolie
pulmonaire. La scintigraphie permet cependant d'liminer le diagnostic si
elle est normale, mais les faux positifs sont frquents.
25
Parmi les cardiopathies suivantes choisissez celle(celles)
pouvant tre l'origine d'une embolie crbrale point de
dpart cardiaque :
A - Prolapsus de la valve mitrale
B - Insuffisance aortique
C - Maladie d'Osler
D - Infarctus rcent du myocarde
E - Communication interauriculaire isole
107
Il est ncessaire de poser un dispositif d'interruption de la
veine cave aprs diagnostic de phlbite du membre infrieur
droit et d'embolie pulmonaire si :
A - Il s'agit d'une femme enceinte de 2 mois
B - La malade a fait une hmorragie mninge la veille
C - L'embolie a provoqu une obstruction vasculaire de 60
%
D - Il existe un caillot dans la veine surale gauche
E - L'embolie a rcidiv malgr un traitement hparinique
bien conduit
L'indication d'interruption de la veine cave infrieure est la contreindication absolue aux anticoagulants ou l'chec d'un traitement
anticoagulant bien conduit. La pose systmatique de filtre cave en cas
d'embolie suprieure 50% est une attitude discute et non reconnue
par toutes les quipes.
A - Les embolies systmiques sont dcrites (3% des prolapsus).
Etant donn la raret de ces complications en regard de la grande
frquence du prolapsus
(6% de la population), la dcouverte de cette anomalie n'impose pas la
mise sous anticoagulant.
55
Quel(s) est(sont) le(s) signe(s) hmodynamique(s)
caractristique(s) d'une embolie pulmonaire grave ?
A - Elvation de la pression systolique dans le ventricule
droit
B - Elvation de la pression systolique dans le tronc de
l'artre pulmonaire
C - Elvation de la pression capillaire pulmonaire
D - Elvation de la pression systolique dans le ventricule
gauche
E - Diminution du dbit cardiaque
Les signes d'hypertension artrielle pulmonaire avec bas dbit cardiaque

apparaissent en rgle dans les embolies pulmonaires obstruant plus de
50%
43 du lit vasculaire.
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7
Une embolie paradoxale est :

A - La migration dans l'artre pulmonaire d'un embol
veineux
B - Le dplacement d'un embol contre courant dans les
plexus veineux pelviens
C - Une clipse crbrale rptition
D - La migration d'un embol veineux vers le cerveau par
une communication interauriculaire ou une communication
interventriculaire
E - Une embolie coronarienne par migration d'un thrombus
cardiaque
Quel est le signe lctrocardiographique le plus

frquemment rencontr dans une embolie pulmonaire aigu ?
A - Le S1 Q3
B - Le bloc de branche droit complet
C - La tachycardie sinusale
D - L'onde T ngative en D3 VF
E - L'onde T ngative de V1 V4
L'embolie paradoxale est la migration d'un embol du versant veineux ou
des cavits droites vers les cavits gauches et la circulation systmique
par l'intermdiaire d'une communication inter-auriculaire ou interventriculaire. L'inversion du shunt de gauche-droit droit-gauche peut se
faire la faveur d'une HTAP, d'un obstacle sur la voie pulmonaire ou
d'un effort de toux par exemple.
8
Le point de dpart d'une embolie pulmonaire peut tre :
A - Veine tibiale postrieure
B - Veine jugulaire
C - Veine porte
D - Veine cave infrieure
E - Tronc splno-msaraque
Une embolie pulmonaire ne peut avoir pour point de dpart la veine porte
ou le tronc splno-msaraque qui est une veine d'origine de la veine
porte, en raison du barrage reprsent par le foie.
10
Une embolie dans une artre humrale peut avoir pour
origine une des causes ci-dessous :
A - Myxome de l'oreillette gauche
B - Arythmie
C - Anvrisme de l'aorte thoracique descendante
D - Phlbite iliaque
E - Compression par cte cervicale
La tachycardie sinusale est de loin le signe ECG le plus frquent
puisqu'il est not dans environ 50 % des cas (pour mmoire, l'aspect S1
Q3 environ 10 % des cas, le bloc de branche droit complet 10 %).
25
L'embolie pulmonaire entrane des perturbations des gaz du
sang caractrises par l'association :
A - Hypoxie - Hypercapnie - Acidose
B - Hypoxie - Hypocapnie - Acidose
C - Hypoxie - Hypocapnie - Alcalose
D - Normoxie - Hypocapnie - Acidose
E - Hypoxie - Normocapnie - Acidose
L'hypoxie - hypocapnie - alcalose est la consquence de l'effet shunt et
de l'hyperventilation.
8
Chez un malade suspect d'embolie pulmonaire, l'examen des
gaz du sang montre :
A - Une hypoxie avec hypercapnie
B - Une hypoxie avec normocapnie
C - Une hypoxie avec hypocapnie
D - Une normoxie avec hypercapnie
E - Aucune de ces perturbations
L'hypoxie hypocapnie est secondaire l'effet shunt et l'hyperventilation
provoques par l'obstruction du lit vasculaire pulmonaire.
49
QUESTION ANNULEE
4
Devant une embolie pulmonaire, l'lectrocardiogramme
effectu immdiatement peut rvler :
A - Image S1 Q3
B - Dviation droite de l'axe lectrique du coeur
C - Onde de Pardee en V3 V4
D - Bloc de branche droit incomplet
E - Microvoltage
Parmi les causes suivantes d'embolie pulmonaire, quelle est

la plus frquente ?
A - Embolie gazeuse
B - Embolie parasitaire
C - Embolie graisseuse
D - Embolie cruorique
E - Embolie noplasique
Les embolies cruoriques sont de trs loin les plus frquentes.
L'aspect S1 Q3 en drivations standards avec dviation axiale droite et
bloc de branche incomplet droit sont les signes ECG classiques
d'embolie pulmonaire, avec les troubles de la repolarisation en
prcordiales droites et la tachycardie sinusale.
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8
Quel est le seul examen susceptible de vous apporter la

certitude diagnostique devant une suspicion d'embolie
pulmonaire ?
A - Scintigraphie pulmonaire au technetium
B - Echocardiographie bidimensionnelle
C - Phlbocavographie
D - Angiopneumographie
E - Scintigraphie ventilation/perfusion au xnon
Voici cinq atteintes valvulaires plus ou moins embolignes;

la plus susceptible de se compliquer d'embolies calcaires est
:
A - L'insuffisance mitrale rhumatismale
B - Le rtrcissement mitral
C - Le prolapsus valvulaire mitral
D - Le rtrcissement aortique
E - L'insuffisance aortique
L'angiographie pulmonaire est la mthode diagnostique la plus

spcifique (absence de faux positifs) ; elle est nanmoins un peu moins
sensible que la scintigraphie pulmonaire pour les embolies de faible
tendue (moins de 15 % d'obstruction du lit vasculaire). La scintigraphie
pulmonaire est sensible (puisqu'une scintigraphie normale limine le
diagnostic) mais peu spcifique (nombreux faux positifs).
C'est une complication classique, mais en fait rare du rtrcissement

aortique.
46
Chez un homme de 69 ans, 48 heures aprs une prothse
totale de hanche, on constate : dyspne, douleur thoracique.
Quel examen ralis en urgence vous permettra d'liminer le
diagnostic d'embolie pulmonaire, s'il est normal ?
B - Phlbographie des membres infrieurs
C - Radiographie thoracique face et profil
D - Scintigraphie pulmonaire de perfusion sous 4
incidences
E - Rhoplthysmographie d'impdance
QUESTION ANNULEE
79
Quel est l'aspect lctrocardiographique le plus frquent
dans l'embolie pulmonaire ?
A - Electrocardiogramme normal
B - Bloc de branche droit complet
C - Coeur pulmonaire aigu
D - Tachycardie sinusale
E - S1 Q3 isol
59
Lequel de ces signes radiologiques vous voque le mieux le
diagnostic d'une embolie pulmonaire d'un gros tronc artriel ?
A - Opacit arrondie basale
B - Atlectasies en bandes
C - Dformation en tente d'un diaphragme
D - Epanchement pleural
E - Poumon clair unilatral
A B D sont galement des signes radiologiques rencontrs dans
l'embolie pulmonaire mais E est plus caractristique de l'interruption d'un
gros tronc artriel pulmonaire.
83
Une embolie pulmonaire peut tre limine devant l'un des
lments suivants :
A - Une radiographie thoracique normale
B - Un ECG normal
C - Des gaz du sang artriel normaux
D - Une scintigraphie pulmonaire de perfusion normale
E - L'absence de thrombophlbite clinique
Une scintigraphie pulmonaire de perfusion normale permet d'liminer le
diagnostic d'embolie pulmonaire mais l'inverse n'est videmment pas
vrai. C'est donc un examen sensible mais non spcifique.
QUESTION ANNULEE
39
Parmi les lsions suivantes, indiquez celle(s) qui
peut(peuvent) tre l'origine d'une embolie pulmonaire :
A - Endocardite bactrienne mitro-aortique
B - Thrombose sur plaque d'athrome
C - Thrombose des veines profondes d'un membre infrieur
D - Anvrisme de l'aorte abdominale
E - Thrombose murale du ventricule gauche
QUESTION ANNULEE
56
Parmi les lsions suivantes, indiquez celle(s) qui est (sont)
l'origine d'une embolie pulmonaire :
B - Thrombose sur plaque d'athrome
D - Thrombose d'une veine du petit bassin chez un opr
ou une accouche
Une embolie pulmonaire ne peut tre la consquence que d'une
pathologie thrombotique situe sur le versant veineux ou dans les cavits
droites du coeur.
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112
Parmi les examens suivants, quel est ou quels sont ceux

dont la normalit, observe dans les 24 premires heures,
permet d'liminer l'hypothse d'une embolie pulmonaire ?
A - E. C.G .
B - Radiographie pulmonaire
C - Scintigraphie pulmonaire de perfusion
D - Angiographie pulmonaire
E - Artriographie bronchique
Parmi les veines suivantes, quelles sont celles dont la

thrombose peut tre l'origine d'embolies pulmonaires ?
A - Veine du triceps sural
B - Veine rnale
C - Veine cave infrieure
D - Tronc splnomsentrique
E - Veine pulmonaire
La scintigraphie de perfusion est encore plus sensible que l'angiographie
notamment pour les embolies pulmonaires (EP) de petite taille (<15 %),
et une scintigraphie pulmonaire suffisamment prcoce normale permet
d'exclure une EP. Par contre, l'angiographie est plus spcifique puisqu'il
n'y a pas de faux-positifs.
6
On donne le nom d'embolie artrielle paradoxale :
A - Une embolie survenant chez un sujet ne prsentant
aucune affection emboligne
B - Une embolie n'entranant aucun syndrome ischmique
aigu
C - Une embolie survenant en dehors de tout tat
d'hypercoagulabilit sanguine
D - Une embolie systmique provenant du systme
veineux et passant travers une communication
interauriculaire
E - Une embolie survenant sous traitement anticoagulant
Le plus souvent, l'embol passe par un foramen ovale restant permable.
26
L'image artriographique de l'embolie artrielle aigu rcente
d'un membre se distingue de celle de la thrombose artrielle
aigu de celui-ci par :
A - Le dsert artriographique sous-jacent qui
l'accompagne
B - L'aspect rgulier et souvent cupuliforme du ple
suprieur de l'obstacle
C - L'importance notable du dveloppement des voies de
supplance
D - Son niveau qui affecte constamment une bifurcation
artrielle
E - L'aspect souvent normal des axes artriels sus-jacents
l'obstacle
A est d l'absence de circulation collatrale, B traduit l'image de
l'embol, et E l'absence d'artriopathie, contrairement la thrombose
artrielle aigu.
89
Une embolie artrielle d'un membre peut rsulter de :
B - Rtrcissement mitral
C - Endocardite bactrienne
D - Fibrillation auriculaire
E - Anvrysme de l'aorte thoracique
D - Est une branche de la veine porte.

E - Se jette dans l'OG.
1
Les embolies artrielles rtiniennes trouvent leur point de
dpart le plus frquent dans une lsion situe au niveau de :
A - L'artre ophtalmique
B - L'artre carotide interne
C - L'artre carotide externe
D - Le systme vertbro-basilaire
E - L'aorte ascendante
Sans commentaires. L'artre centrale de la rtine est une branche de
l'artre ophtalmique, elle-mme branche de l'artre carotide interne.
70
Devant une suspiscion d'embolie pulmonaire sur quel
examen paraclinique pose-t-on l'indication d'une interruption
de la veine cave infrieure :
A - Doppler veineux des membres infrieurs
B - Plthysmographie
C - Rhoplthysmographie
D - Phlbographie des membres infrieurs avec
cavographie
E - Angio-pneumographie
La phlbocavographie permet de dpister d'ventuels caillots flottants
susceptibles d'tre l'origine d'une nouvelle migration pulmonaire.
120
Le tableau clinique d'une embolie pulmonaire grave
comporte le plus souvent :
A - La tachycardie sinusale
B - L'hypertrophie ventriculaire gauche
l'lectrocardiogramme
C - L'clat de B2 au foyer pulmonaire
D - L'hypotension artrielle systmique
E - Un pouls paradoxal
A est trs frquente. A l'ECG, on trouve des signes de surcharge droite
aigu. C traduit l'existence d'une hypertension artrielle pulmonaire. E se
rencontre dans les tamponnades ou les crises d'asthmes svres mais
pas dans l'embolie pulmonaire.
RESIDANAT
Sans commentaire.
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Une embolie gazeuse peut survenir :
A - Au dcours des fractures des os longs
B - Au cours de la chirurgie cardiaque coeur ouvert
C - Par injection intra-veineuse accidentelle de substance
huileuse
D - Au cours de l'accouchement normal
E - Par ouverture accidentelle de cathter veineux sousclavier
Citons galement les interventions neurochirurgicales (pntration de
l'air au niveau des sinus dure-mriens favorise par la position assise) et
de nombreuses chirurgies (cervico-faciale, pulmonaire, gyncologique).
On peut la rencontrer au cours d'avortements clandestins mais la
grossesse normale ne se complique pas d'embolie gazeuse.
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42
Parmi les cardiopathies congnitales suivantes l'une d'elles

chappe au risque d'endocardite d'Osler. Laquelle ?
A - Bicuspidie aortique
B - Canal artriel persistant
C - Communication interauriculaire
D - Communication interventriculaire
E - Coarctation de l'aorte
Pour le diagnostic d'une endocardite d'Osler streptocoque,

il est utile de disposer de :
A - Hmoculture
B - Radiographie du thorax
C - Dosage des antistreptolysines O
D - Recherche d'immuns complexes circulants
E - Numration du dbit des hmaties dans les urines
Le risque est faible pour la communication inter-auriculaire car elle met

en jeu des flux basses pressions.
Les hmocultures permettent d'identifier et de tester le germe.

Ngatives, elles n'liminent pas le diagnostic. Les complexes immunscirculant et l'hmaturie sont les tmoins des phnomnes
immunologiques de l'endocardite ; l'hmaturie est due une
glomrulonphrite extramembraneuse. La radio de thorax et les ASLO ne
sont d'aucune utilit pour le diagnostic.
66
Chez un sujet ayant une fivre au long cours, au cours de
laquelle est apparu un souffle diastolique de base,
l'chographie apportera un renseignement prcieux en faveur
du giagnostic d'endocardite bactrienne, si on voit :
A - Une dilatation du VG
B - Une hyperkinsie du VG
C - Une hypokinsie du VG
D - Des vgtations sur la valve aortique
E - Un fluttering de la mitrale
L'chographie peut aider au diagnostic d'endocardite en montrant les
vgtations chomobiles ne gnant pas les mouvements de la valve. Elle
permet un bilan prcis des lsions valvulaires, une apprciation du
retentissement hmodynamique.
33
Indiquez, parmi les suivantes, les 2 indications privilgies
du remplacement par prothse de la valvule mitrale en cas
d'endocardite bactrienne aigue avec atteinte valvulaire
mitrale :
A - Troubles du rythme rcents
B - Infarctus du myocarde par embolie coronarienne
C - Infection grave, rebelle aux antibiotiques bien choisis
D - Insuffisance cardiaque rebelle au traitement mdical
E - Prsence d'une hypertension artrielle pulmonaire
Un retentissement hmodynamique important est une indication formelle
la chirurgie ; c'est l'indication la plus frquente (90-95 % des cas).
L'insuffisance cardiaque peut tre en rapport avec des dlabrements
valvulaires mais aussi avec d'autres mcanismes (destruction par les
vgtations : communication anormale....).
L'indication bactriologique est moins frquente (5% des cas). Elle est
pose en cas
d'hmocultures restant positives aprs 8 jours de traitement ou une
rechute mettant en cause le mme germe, ce qui se produit le plus
souvent avec le staphylocoque et les levures, surtout lorsqu'elles
surviennent sur prothse.
La localisation tricuspidienne est classiquement difficilement accessible
l'antibiothrapie.
50
Parmi les cardiopathies congnitales suivantes, l'une d'elles
chappe au risque d'endocardite d'Osler. Laquelle ?
A - Ttralogie de Fallot
B - Canal artriel persistant
D - Communication interventriculaire
E - Coarctation de l'aorte
L'endocardite d'Osler est exceptionnelle voire absente, pour certains
auteurs, dans la CIA. Elle est frquente dans la ttralogie de Fallot ou la
CIV, plus rare dans le canal artriel et encore plus rare dans la
coarctation de l'aorte.
21
Chez les sujets drogus, la localisation la plus frquente de
l'endocardite infectieuse est :
A - La valve aortique
B - La valve mitral
C - La valve pulmonaire
D - La valve tricuspide
E - L'endocarde parital du ventricule droit
L'endocardite de la valve tricuspide est l'apanage du toxicomane (porte
d'entre veineuse) mais peut galement se voir aprs chirurgie (utrine)
ou infection cutane (furoncle). Le germe le plus souvent en cause est le
staphylocoque dor.
38
L'endocardite aigu se diffrencie de l'endocardite lente par
un certain nombre de critres, lequel ou lesquels ?
A - Tableau infectieux plus svre
B - Prdominance du staphylocoque dans les germes en
cause
C - Prdominance des formes iatrognes
D - Possibilit d'atteinte d'un endocarde antrieurement
sain
E - Frquence de l'atteinte de la tricuspide
Tous ces items caractrisent l'endocardite aigu ; comme autres
germes, on trouve aussi les bacilles Gram ngatif et le pneumocoque.
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111
104
Parmi les propositions suivantes concernant l'endocardite

infectieuse de la valve tricuspide, il est exact que :
A - Frquente chez les hronomanes
B - Mauvaise tolrance hmodynamique d'emble
C - Souffle peu audible
D - Frquence des embolies pulmonaires
E - Le diagnostic en est plus facile que dans les autres
localisations de l'endocardite infectieuse, grce l'apport de
l'chocardiographie
Indiquez parmi les suivantes, les 2 indications privilgies du

remplacement par prothse de la valvule mitrale en cas
d'endocardite bactrienne aigu avec atteinte valvulaire
mitrale :
A - Dveloppement d'un abcs crbral
B - Infarctus du myocarde par embolie coronarienne
C - Infection grave, rebelle aux antibiotiques bien choisis
D - Insuffisance cardiaque rebelle au traitement mdical
E - Anvrysme mycotique du creux poplit
En raison de l'augmentation de la toxicomanie, on voit de plus en plus de

vgtations tricuspides l'chocardiographie mais on ne peut dire que le
diagnostic en est plus facile que dans les autres localisations.
Les indications chirurgicales privilgies au cours d'une endocardite

peuvent tre soit d'ordre hmodynamique (insuffisance cardiaque non
contrle par le traitement mdical) soit d'ordre infectieux (impossibilit
de striliser le foyer infectieux).
2
118
Chez un sujet suspect d'endocardite bactrienne, tous les

signes suivants sont vocateurs, sauf un. Lequel ?
A - Une splnomgalie
B - Un purpura
C - Un hippocratisme digital
D - Des nodosits rythmateuses et douloureuses de la
pulpe des doigts
E - Des adnopathies cervicales
Parmi les cardiopathies suivantes, indiquez celles qui sont le

plus souvent le point d'appel une endocardite bactrienne :
A - La stnose mitrale
B - L'insuffisance mitrale
C - La communication inter-auriculaire
D - L'insuffisance aortique
E - La communication inter-ventriculaire
Les signes priphriques d'endocardite bactrienne comprennent

galement les placards rythmateux palmo-plantaires de Janeway, les
taches de Roth et les hmorragies rtiniennes au fond d'oeil. Les
adnopathies cervicales ne sont pas un signe vocateur.
La stnose mitrale pure est trs rarement le sige d'une greffe

bactrienne. Il n'y a pas d'endocardite sur CIA.
8
Quelle lsion doit-on voquer en premier lieu devant
l'apparition d'un bloc auriculo-ventriculaire complet au cours
de l'volution d'une endocardite bactrienne ?
A - Perforation d'une sigmode aortique
B - Perforation septale
C - Abcs septal
D - Embolie coronaire
E - Rupture d'un cordage de la mitrale
La possibilit de survenue d'un bloc auriculoventriculaire justifie la
pratique rgulire d'ECG au cours de la surveillance d'un patient trait
pour endocardite. Il s'agit en gnral d'abcs annulaire de l'aorte
s'tendant au septum inter-ventriculaire. Le diagnostic repose sur
l'chocardiographie et le traitement sera chirurgical.
120
L'endocardite subaigu d'Osler :
A - Associe le plus souvent une fivre et un souffle
diastolique d'insuffisance aortique
B - Se greffe plus frquemment sur une communication
inter-auriculaire que sur une bicuspidie aortique
C - Peut se compliquer de glomrulopathie par dpts
glomrulaires de complexes immuns
D - Se rvle par des faux panaris d'Osler uniquement
lorsque l'agent infectieux en cause est un streptocoque
E - Est considre comme gurie seulement lorsque les
vgtations ne sont plus visualises par l'chocardiogramme
L'insuffisance aortique est la valvulopathie qui est le plus souvent le
sige d'une endocardite. Les vgtations peuvent persister sous forme
d'chos denses cicatriciels aprs la gurison de l'endocardite.
Contrairement la bicuspidie, la CIA n'est jamais le sige d'une
endocardite.
15
Laquelle de ces valvulopathies rhumatismales est la plus
souvent complique d'une endocardite infectieuse ?
A - Rtrcissement aortique
C - Maladie mitrale
D - Insuffisance aortique
E - Rtrcissement tricuspidien
Par ordre de frquence : insuffisance aortique, insuffisance mitrale, plus
rarement sur un rtrcissement aortique, exceptionnellement sur un
rtrcissement mitral.
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73
114
Une femme de 35 ans est atteinte d'un rtrcissement mitral

en arythmie complte par fibrillation auriculaire. Elle ressent
brutalement une douleur vive du mollet qui s'accompagne
bientt d'un engourdissement puis d'une impotence
complte. A l'examen, la jambe et le pied sont froids. Quel
est votre diagnostic ?
A - Thrombose artrielle
B - Phlbite
C - Embolie artrielle
D - Accs de goutte
E - Arthrite rhumatismale
La fibrillation auriculaire :
A - Peut survenir de faon physiologique chez le sujet
normal coeur sain, lors d'motions ou d'efforts
B - Peut tre due une maladie de Basedow
C - Peut tre une dcouverte d'examen systmatique et
n'entraner aucun signe fonctionnel
D - Peut s'accompagner, malgr son rythme rapide, d'un
ralentissement du pouls radial
E - Peut tre dclenche par intoxication thylique aigu
L'embolie artrielle priphrique est une complication classique, la

fibrillation auriculaire favorisant la stase sanguine et la formation de
thrombus auriculaire gauche.
A - 15 % des cas, survenue sur coeur normal.

B - Le dosage des hormones thyrodiennes est systmatique.
D - Lors d'une diastole courte, le VG n'a pas le temps de se remplir, et le
pouls de la systole suivante peut ne pas tre ressenti.
E - "Holliday heart".
64
116
Parmi les lments suivants de la smiologie clinique du

rtrcissement mitral, quel est celui qui disparait
lorsqu'apparait une arythmie complte par fibrillation
auriculaire ?
A - Eclat du premier bruit
B - Claquement d'ouverture mitrale
C - Renforcement prsystolique du roulement diastolique
D - Roulement diastolique
E - Frmissement cataire
La fibrillation auriculaire fait disparatre :

A - Le galop prsystolique
B - Le galop protodiastolique
C - Le murmure protodiastolique du rtrcissement mitral
D - Le renforcement prsystolique du roulement dans le
rtrcissement mitral
E - Le claquement d'ouverture du rtrcissement mitral
Le renforcement prsystolique correspond la systole auriculaire qui
n'existe plus en cas de fibrillation auriculaire.
32
Un patient en arythmie complte par fibrillation auriculaire
prsente une insuffisance cardiaque, secondaire une
myocardiopathie primitive dilate. Les lments de
l'auscultation peuvent tre les suivants, sauf un, lequel ?
A - Insuffisance mitrale fonctionnelle
B - Insuffisance tricuspidienne fonctionnelle
C - Galop prsystolique
D - Galop proto-diastolique
E - Eclat de B1 aprs les diastoles longues
Le galop prsystolique ou B4, engendr dans le ventricule par la systole
auriculaire, est absent en cas de fibrillation auriculaire.
A et D sont dpendants de la contraction auriculaire.
107
La fibrillation auriculaire :
A - Peut avoir un rythme ventriculaire rgulier lorsqu'elle
s'associe un bloc auriculo-ventriculaire complet
B - Est gnralement de mcanisme catcholaminergique
lorsqu'elle survient en priode post-prandiale
C - Est petites mailles dans le rtrcissement mitral
D - Est plus frquente chez le sujet g
E - Augmente le risque de mortalit par insuffisance
cardiaque et accident vasculaire crbral lorsqu'elle est
permanente
La FA post-prandiale est plutt de mcanisme vagal. Elle est
classiquement grosses mailles au cours du rtrcissement mitral. A D
E sont vraies.
82
Quelles solutions thrapeutiques prconisez-vous devant une
ischmie aigu datant de moins de 6 heures par oblitration
de la fmorale superficielle chez un sujet porteur d'un
rtrcissement mitral en fibrillation auriculaire :
A - Mise en route d'un traitement hparinique
B - Mise en route d'un traitement fibrinolytique
C - Mise en route d'un traitement vasodilatateur
D - Embolectomie la sonde de Fogarty
E - Ralisation d'un pontage fmoro-poplit
L'hparinothrapie et le traitement vasodilatateur (papavrine) sont

toujours de mise, mais D reprsente le traitement radical devant cette
ischmie d'origine embolique.
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83
34
Quelle est la dose de xylocane injecter par voie

intramusculaire habituellement prconise pour la prvention
de la fibrillation ventriculaire primaire au stade aigu de
l'infarctus du myocarde chez un adulte de poids moyen ?
A - 50 mg
B - 100 mg
C - 300 mg
D - 500 mg
E - 1000 mg
Parmi les troubles de conduction suivants, qui peuvent tous

modifier les aspects lectrocardiographiques habituels de
l'infarctus du myocarde, l'un est plus particulirement gnant
pour le diagnostic. Lequel ?
A - Bloc de branche droit complet
B - Hmibloc antrieur gauche
C - Bloc de branche gauche incomplet
D - Bloc de branche gauche complet
E - Bloc auriculo-ventriculaire supra-hissien
Sans commentaire.
En cas de bloc de branche gauche complet, les complexes ventriculaires

prennent un aspect dans les prcordiales droites.Un infarctus antroseptal peut tre souponn devant le signe de Cabrerra qui est un
crochetage large (suprieur 0,04 s) de la branche ascendante du QRS.
35
Un infarctus du myocarde rcent dont les signes de ncrose
sigent dans les drivations D2 D3 VF V1 V2 V3 est un
infarctus :
A - Antroseptal
B - Antrieur tendu
C - Postro-latral
D - Antro-latral
E - Septal profond
Territoire associant le territoire antro-septal (V1, V2, V3) et le territoire
infrieur (D2, D3, VF).
55
L'lvation enzymatique srique est constante aprs la
constitution d'un infarctus du myocarde mais est plus ou
moins prcoce. L'lvation maximale de la CPK (cratine
phospho-kinase) se fait :
A - Ds la premire heure
B - 20me heure post ncrose
C - 36me heure post ncrose
D - 42me heure post ncrose
E - Aprs une semaine
98
Aprs un infarctus du myocarde, une rponse anormale
l'effort est possible dans les circonstances suivantes (citez
la(les) proposition(s) qui vous semblent correcte(s)) :
1 - Une atteinte de deux artres coronaires
2 - Une atteinte de trois artres coronaires
3 - Une zone ventriculaire akintique
4 - Une zone ventriculaire dyskintique
1,2,3,4=E
Sans commentaire.
21
L'levation enzymatique srique est constante aprs la
constitution d'un infarctus du myocarde mais est plus ou
moins prcoce. L'lvation maximale de la LDH
(dshydrognase lactique) se fait :
A - Ds la premire heure
B - 20me heure post ncrose
C - 30me heure post ncrose
D - 40eme heure post ncrose
E - Aprs une semaine
Les CPK et leur fraction MB (plus spcifique du myocarde) s'lvent ds

la 6me heure pour tre maximale vers la 20me heure et se normaliser
en 48 - 72 heures.
La myoglobine est la premire enzyme se positiver ds la 3me heure.
C'est un dosage semi-quantitatif, sensible mais peu spcifique.
59
Parmi ces 5 complications de l'infarctus du myocarde, quelle
est la premire cause de mortalit au cours des premires
heures d'volution ?
A - Collapsus cardiognique
B - Ruptures cardiaques
C - Embolies systmiques
D - Fibrillation ventriculaire
E - Bloc auriculo-ventriculaire
La fibrillation ventriculaire survient dans les premires heures : elle est
responsable de 30 40% des dcs. Le choc cardiognique primaire
par atteinte de plus de 40% de la masse myocardique ou par
complication mcanique survient dans 15% des cas. Les ruptures (2%)
surviennent au 8me jour. Les blocs auriculo-ventriculaires se voient
dans 10% des cas.
Les CPK s'lvent le plus prcocement la 6me heure et redeviennent
normales en 48 - 72 heures. Il faut faire doser la fraction MB qui est plus
spcifique du myocarde.
Les ASAT s'lvent au bout de la 24me heure et redeviennent normales
en 4 5 jours.
Les LDH s'lvent aprs la 24me heure et persistent leves pendant
une semaine. On peut doser les diffrentes fractions de la LDH = dans
l'infarctus du myocarde la LDH est plus leve que la LDH2.
On peut enfin
un dosage
semi-quantatif
qui s'lve
RESIDANAT
ENfaire
POCHE
Tome
" I "- QCMde- myoglobine
QCS
la 3me - 4me heure, dosage sensible mais peu spcifique.
51
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22
90
A propos de l'infarctus du myocarde antroseptal, choisir

la(les) proposition(s) exacte(s):
A - Les signes lectriques directs sont observs dans les
drivations prcordiales droites (V1-V2-V3)
B - Il correspond habituellement une thrombose de
l'arbre circonflexe
C - Il peut se compliquer de rupture myocardique
D - Il peut se compliquer d'un syndrome pricardique aigu
plusieurs semaines aprs le dbut
E - Il entrane souvent un dysfonctionnement de la valve
mitrale
Parmi ces 5 modifications de l'ECG, laquelle observe-t-on

habituellement en premier, au stade aigu de l'infarctus du
myocarde ?
A - Onde T ample, positive et symtrique
B - Onde T ngative et symtrique
C - Sus-dcalage du segment ST
D - Sous-dcalage du segment ST
E - Onde Q de ncrose
L'infarctus antroseptal est d l'occlusion de l'interventriculaire
antrieure. La rupture myocardique survient dans 5 10% des cas la
fin de la 1re semaine. Le dysfonctionnement de valve survient surtout
en cas d'infarctus infrieur par rupture de cordage, ischmie ou rupture
du pillier. Le syndrome pricardique tardif (aprs la 3me semaine) est le
classique syndrome de Dressler.
L'onde T ample, positive et symtrique est le premier signe: elle
tmoigne de l'ischmie sous-endocardique ; puis apparat le susdcalage de ST convexe vers le haut qui correspond une lsion souspicardique. Enfin l'onde Q apparat la 6me heure tmoignant de la
ncrose transmurale. Associe au sus dcalage de ST, elle constitue
l'onde de Pardee. L'onde T ngative symtrique est un signe tardif
apparaissant aprs la 24 me heure.
53
104
La correspondance entre les drivations ECG et le sige d'un
infarctus du myocarde est la suivante, sauf dans un cas.
Lequel ?
A - D2 - D3 - VF : Infarctus infrieur
B - D 1 - VL - V5 - V6 : Infarctus latral
C - D 1 - VL - V1 - V2- V3 : Infarctus septal profond
D - V1 - V2 - V3 : Infarctus antro-septal
E - D2 - D3 - VF - V5 - V6 : Infarctus infro-latral
A propos de l'infarctus du myocarde :

A - Son volution favorable est analogue celle d'un
processus inflammatoire
B - La rgnration tissulaire post-ischmique est complte
C - La sclrose collagne de cicatrisation post-ischmique
est une sclrose systmatise
D - La sclrose collagne de cicatrisation post-ischmique
est une sclrose hypertrophique
Sans commentaire.
Le territoire correspond une atteinte antroseptale (V1,V2 V3) et

latrale haute (DI,VL).
103
Aprs un infarctus du myocarde, la constitution d'un
anvrisme ventriculaire peut tre suspecte par :
A - Une raction pricarditique prcoce et prolonge
B - Une rlvation des CPK
C - Un accident thrombo-embolique
D - Une tachycardie ventriculaire
E - Un sous-dcalage de ST l'ECG dans le territoire
correspondant la ncrose
L'anvrisme ventriculaire apparat partir du 10me jour. On le suspecte
devant une persistance du sus-dcalage du segment ST au del de la
3me semaine. Il favorise la formation d'un thrombus intraventriculaire
gauche et les troubles du rythme ventriculaire, l'insuffisance cardiaque
gauche.
23
La survenue d'une salve de rythme idio-ventriculaire acclr
(RIVA) la phase aigu d'un infarctus du myocarde :
A - Est un lment de mauvais pronostic
B - Traduit un infarctus tendu
C - Impose un traitement anti-arythmique systmatique
D - Est une indication au traitement digitalique
E - Aucune des rponses ci-dessus n'est exacte
Il s'agit d'un trouble rythmique bnin, survenant dans 15 20 % des
infarctus, surtout infrieur et ne ncessitant pas de traitement.
47
L'infarctus du myocarde (IM) est frquent l'ge adulte.
Quelle est parmi les 5 propositions suivantes, celle qui est
inexacte ?
A - On peut observer des infarctus sans stnose
athromateuse visible la coronarographie
B - Les dosages enzymatiques concourent au diagnostic,
ds la 1re heure
C - Les troubles de conductions sont frquents dans les
localisations infrieures des IM
D - Certains infarctus sont indolores
E - Un infarctus peut tre masqu l'ECG par la prsence
d'un bloc de branche gauche
L'lvation des CPK est la plus prcoce par rapport aux SGOT et aux
52 mais elle ne se fait en rgle que vers la 6me heure. By NADJI 85
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51
47
Devant une tachycardie ventriculaire soutenue et bien tolre

la phase aigu de l'infarctus du myocarde, on peut utiliser
pour obtenir sa rduction :
A - Les manoeuvres vagales
B - La lidocane
C - Les digitaliques
D - Le choc lectrique externe sous anesthsie gnrale
E - L'isoprotrnol
Une thrombose coronarienne n'entrane pas toujours un

infarctus du myocarde car :
A - L'alcalose respiratoire protge le myocarde
B - Les fibres myocardiques sont peu sensibles l'anoxie
C - Il a pu s'tablir des supplances intercoronariennes
D - Le myocarde trouve une nutrition d'appoint partir du
sang des cavits cardiaques
E - Aucune des rponses prcdentes n'est exacte
Les manoeuvres vagales ne sont utiles que pour la rduction des

tachycardies jonctionnelles ou le ralentissement des tachycardies supraventriculaires. La digitaline et l'isoprotrnol seront contre-indiqus.
Le dveloppement de telles supplances est progressif en cas de

coronaropathie athromateuse.
116
L'insuffisance ventriculaire gauche dans l'volution de
l'infarctus du myocarde la phase aigu :
1 - Se manifeste prfrentiellement dans les formes de
localisation antrieure
2 - Constitue la seule cause possible du choc
cardiognique
3 - Peut traduire la survenue d'une complication
mcanique telle qu'une rupture de pilier de la valve mitrale
4 - N'influence pas le pronostic distance
1,2,3,4=E
106
Une ou plusieurs des propositions suivantes s'appliquent
un infarctus du myocarde :
A - Il est le plus souvent d une embolie coronarienne
B - Il peut tre responsable d'un infarctus du rein
C - Il est plus frquent dans le coeur droit
D - Il peut provoquer une rupture cardiaque
E - Il gurit par rgnration des fibres myocardiques
ncroses
La rupture en paroi libre et les embolies d'origine cardiaque sont des
complications de l'infarctus du myocarde.
Le choc cardiognique peut-tre primaire (en rapport avec l'tendue de la
nvrose myocardique) ou secondaire des complications mcaniques.
55
Parmi ces 5 complications de l'infarctus du myocarde, quelle
est la premire cause de mortalit au cours des premires
heures d'volution ?
A - Collapsus cardiognique
B - Hmopricarde
C - Oedme aigu du poumon
D - Fibrillation ventriculaire
E - Bloc auriculo-ventriculaire
La mortalit par choc cardiognique et dchance myocardique majeure
est en rgle plus tardive.
85
Dans les annes 1950, l'tude prospective de Framingham a
eu pour objectifs :
1) De mesurer la frquence de l'infarctus du myocarde 2) De
dceler les facteurs qui contribuent son apparition. Cette
enqute a concern 5 000 personnes ges de 30 60 ans.
Dans cette enqute de Framingham lors de l'examen initial,
17 personnes sur 1 000 avaient des signes vidents
d'infarctus du myocarde. Il s'agit :
A - D'un taux de prvalence
B - D'un taux d'incidence
C - D'un taux d'attaque
D - D'un risque relatif
E - D'un risque attribuable
La prvalence d'une maladie est le nombre de sujets malades un
moment donn dans une population. L'incidence est le nombre de
nouveaux cas de maladie apparue pour une priode donne.
46
Dans quelles drivations ECG, se manifeste un infarctus du
myocarde par thrombose de l'artre interventriculaire
antrieure distale ?
A - D2, D3,VF
B - V1,V2,V3,V4
C - V3,V4,V5
D - D1 ,VL
E - V7,V8,V9
Il s'agit le plus souvent d'une ncrose apicale.
53
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43
2
Au deuxime jour d'un infarctus du myocarde, trait par

perfusion d'hparine, indiquez ce qu'impose la dcouverte
d'un frottement pricardique.
A - Arrt total et dfinitif de l'hparinothrapie
B - Diminution simple des doses d'hparine
C - Remplacement de l'hparine par des antiagrgants
plaquettaires
D - Prescription d'un corticode titre anti-inflammatoire
E - Aucun changement dans l'attitude thrapeutique initiale
Une ou plusieurs des propositions suivantes s'appliquent

un infarctus du myocarde. Laquelle(lesquelles) ?
A - Il est souvent d une embolie coronarienne
B - Il peut tre la cause indirecte d'un infarctus du rein
C - Il est plus frquent dans le coeur droit
D - Il peut provoquer une rupture cardiaque
E - La rgnration des fibres myocardiques compense la
ncrose
La constation d'une raction pricardique la phase aigu d'un infarctus
du myocarde est une ventualit assez frquente, qui impose en rgle la
diminution des doses d'hparine de faon obtenir un TCA environ 1
fois et demi le tmoin.
119
B par embolie systmique. E est faux , il persiste une zone de fibrose

cicatricielle. Il s'agit d'une thrombose coronaire dans la grande majorit
des cas, mais pas d'une embolie.
107
Au cours d'un infarctus du myocarde, un choc

hypovolmique se traduit par :
A - Une pression capillaire pulmonaire < 15 mmHg
B - Une pression capillaire pulmonaire > 25 mmHg
C - Un dbit cardiaque normal
D - Un dbit cardiaque abaiss
E - Une pression veineuse centrale leve
Aprs un infarctus du myocarde, la constitution d'un

anvrysme ventriculaire peut tre suspecte par :
A - Une raction pricardique prcoce et prolonge
B - Une rlvation des CPK
C - Une tachycardie ventriculaire
D - Un sous dcalage persistant de ST l'ECG dans le
territoire correspondant la ncrose
E - Un sus dcalage persistant de ST l'ECG dans le
territoire correspondant la ncrose
Il se diffrencie ainsi du choc cardiognique o la pression capillaire est

leve. La pression capillaire et la pression veineuse sont en rgle
abaisses.
A - Traduit en rgle un infarctus tendu avec un risque plus grand

d'volution vers l'anvrisme.
C - Est une complication classique des anvrismes.
E - Surtout si le sus-dcalage persiste au-del de la troisime semaine.
38
Une tamponnade cardiaque par rupture d'un infarctus du
myocarde en paroi libre se traduit habituellement par :
A - Un tableau d'arrt circulatoire
B - Un trac ECG plat
C - Une activit mcanique conserve
D - Une activit lectrique conserve
E - Une activit mcanique non perceptible cliniquement
La tamponnade par rupture de la paroi libre du coeur au cours d'un
infarctus du myocarde est responsable d'un tableau de dissociation
lectromcanique avec absence d'activit hmodynamique et
persistance de complexes lectriques normaux. C'est une complication
pratiquement toujours mortelle. Le drainage pricardique associ au
remplissage et une intervention chirurgicale de rparation permettent
dans de rares cas de sauver le malade.
48
Parmi les enzymes suivantes indiquer celle dont la
concentration srique est augmente le plus prcocment
aprs la crise initiale d'un infarctus du myocarde.
A - Cratine phosphokinase
B - Lactico deshydrognase
C - Hydroxybutyrate deshydrognase
D - Transaminase glutamate oxaloactate
E - Transaminase glutamate pyruvate
A s'lve dans les 6 heures, D dans les 10-12 heures, et B dans les 24
heures.
16
Parmi les thrapeutiques ci-dessous, quelle est la mieux
adapte chez un patient ayant des extrasystoles
ventriculaires frquentes (plus de 5 par minute) pendant les
premires heures d'un infarctus du myocarde :
A - Digitaliques IV
B - Dopamine IV
C - Drivs nitrs IV
D - Entranement lectrosystolique
E - Lidocane IV
Dose de charge de xylocane en bolus (1 mg/kg) en une minute suivie
d'une perfusion continue de 1,2 2 g/24 h.
98
Au cours de son volution, l'infarctus du myocarde peut
prsenter la ou les lsions suivantes :
A - Infiltration par des polynuclaires
B - Ncrose caseuse
C - Organisation fibreuse
D - Thrombose cavitaire de voisinage
E - Rupture
A - Aprs la 24me heure.
B - Lsion de tuberculose.
D - Thrombus intra-cavitaire au contact de la zone infarcie.
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8
La correspondance entre les drivations ECG et le sige d'un
infarctus du myocarde est la suivante, sauf dans un cas.
Lequel ?
A - D2 - D3 - VF : Infarctus infrieur
B - D1 - VL - V1 - V2 - V3 : Infarctus latral
C - D2 - D3 - VF - V2- V3 : Infarctus septal profond
D - V1 - V2 - V3 - V4 : Infarctus antro-septo-apical
E - D2 - D3 - VF - V5 - V6 : Infarctus infro-latral
Sans commentaire.
93
A propos de l'infarctus du myocarde antroseptal choisir les
propositions exactes :
A - Les signes lectriques directs sont observs dans les
drivations prcordiales droites (V1-V2-V3)
B - Il correspond habituellement une thrombose de
l'artre inter-ventriculaire antrieure
C - Il peut se compliquer de rupture myocardique
D - Il peut se compliquer d'un syndrome pricardique aigu
plusieurs semaines aprs le dbut
E - Il entrane souvent un dysfonctionnement de la valve
mitrale
D - Syndrme de Dressler survenant la deuxime ou troisime
semaine.
E - Complique les infarctus infrieurs par atteinte ischmique du pilier
postrieur.
119
Au cours de l'infarctus du myocarde, le syndrome vagal :
A - Survient habituellement vers le 3me jour
B - Comporte une tachycardie ventriculaire
C - Est plus frquent en cas d'infarctus infrieur
D - Comporte une bradycardie importante
E - Est amlior par l'atropine
Le syndrome vagal est contemporain de la phase aigu de l'infarctus du
myocarde. Il s'accompagne d'une bradycardie, voire de troubles de
conduction et d'une hypotension qui sont amliors par l'atropine.
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38
110
Quelle est la donne hmodynamique qui permet d'apprcier

l'importance d'une insuffisance aortique ?
A - Elvation de la pression auriculaire droite
B - Abaissement de la pression diastolique aortique
C - Abaissement de la pression systolique de l'artre
pulmonaire
D - Egalisation des pressions systoliques gauches et
droites
E - Ingalit des pressions systoliques entre membres
infrieurs et membres suprieurs
Dans l'insuffisance aortique pure et importante, on peut

retrouver parmi les signes suivants :
1 - Un largissement de la tension artrielle diffrentielle
2 - Une hyperpulsatilit artrielle
3 - Un roulement diastolique de pointe
4 - Un souffle systolique au foyer aortique
1,2,3,4=E
3 - C'est le roulement prsystolique de Flint.
4 - C'est un souffle systolique d'accompagnement.
Il existe un largissement de la diffrentielle.
104
1 - Est diastolique
2 - Dbute ds le deuxime bruit
3 - Peut s'accompagner d'un roulement tldiastiolique de
pointe
4 - Est toujours organique
1,2,3,4=E
22
Un patient de 48 ans, hypertendu ancien, prsente une
douleur thoracique rtrosternale avec irradiations dorsales.
L'ECG est normal. L'auscultation cardiaque rvle un souffle
diastolique d'insuffisance aortique. Quel diagnostic voquezvous en priorit ?
A - Infarctus du myocarde
B - Embolie pulmonaire
C - Dissection aortique
D - Pricardite aigu
E - Endocardite aigu
Le roulement tldiastolique de Flint traduit la gne l'ouverture mitrale

par le flux de rgurgitation.
Le roulement protodiastolique de Flint est d l'affrontement entre la
rgurgitation aortique et le remplissage rapide ventriculaire.
104
Une insuffisance aortique pure et modre se traduira par :
1 - Un souffle systolique d'accompagnement
2 - Un fluttering diastolique de la grande valve mitrale sur
l'chocardiogramme
3 - Des chiffres tensionnels de l'ordre de 16/4
4 - Un souffle diastolique
1,2,3,4=E
Le tableau est typique avec notion d'HTA ; douleur thoracique irradiant

dans le dos, souffle d'insuffisance aortique et ECG normal.
47
Quel est le principal lment du diagnostic positif l'choTM d'une insuffisance aortique pure, quelle que soit son
tiologie ?
A - Epaississement des sigmodes aortiques
B - Fluttering systolique mitral
C - Dilatation ventriculaire gauche
D - Crochetage systolique de l'cho sigmodien pulmonaire
E - Fluttering diastolique mitral
1-3 - Traduisent une IA importante.
Il s'agit de vibrations induites par le jet de rgurgitation sur la grande

valve mitrale.
120
56
Une insuffisance aortique se caractrise sur les drivations

V5 V6 de l'ECG par un aspect d'hypertrophie avec surcharge
diastolique du ventricule gauche, c'est--dire :
1 - Une onde R de grande amplitude
2 - Une onde fine et profonde
3 - Une onde T positive et de grande amplitude
4 - Un sous-dcalage du segment ST
1,2,3,4=E
Parmi les techniques d'auscultation suivantes, quelle est la

plus adquate pour rechercher une insuffisance aortique ?
A - Patient assis, pench en avant et en expiration force
B - Patient en dcubitus latral gauche et aprs effort
C - Patient en dcubitus latral droit, en inspiration force
D - Patient en dcubitus dorsal
E - Patient assis, pench en avant et en inspiration force
Sans commentaire.
Les surcharges diastoliques se caractrisent par un indice de Sokolow

suprieur 35 min, une onde T positive de grande amplitude.
56
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37
Un malade prsente une insuffisance aortique.

Parmi les signes suivants, deux sont caractristiques d'une
importante rgurgitation, lesquels ?
A - Pression tldiastolique VG 10 mm Hg
B - Pression artrielle 150/40 mm Hg
C - 2me bruit aboli au foyer aortique
D - Roulement de Flint
E - Fluttering mitral chographique
Quelle(s) est(sont) la(les) donne(s) hmodynamique(s) qui

permet(tent) d'apprcier l'importance d'une insuffisance
aortique ?
A - Elvation de la pression capillaire
B - Elvation de la pression tldiastolique ventriculaire
gauche
C - Abaissement de la pression tlsystolique ventriculaire
gauche
D - Abaissement de la pression diastolique aortique
E - Elvation de la pression systolique aortique
Le roulement prsystolique de Flint traduit une stnose mitrale
fonctionnelle en rapport avec une rgurgitation aortique importante.
46
Le souffle diastolique de l'insuffisance aortique modre doit
tre recherch en priorit :
A - Au deuxime espace intercostal droit
B - Au deuxime espace intercostal gauche
C - A la pointe, en dcubitus latral gauche
D - A l'appendice xiphode
E - Au bord gauche du sternum, hauteur des troisimes
et quatrimes espaces
Le souffle diastolique d'insuffisance aortique sige classiquement au
foyer aortique c'est--dire au 2me espace intercostal droit, mais son
foyer d'audibilit maximale, notamment lorsque la fuite est modre, est
plus souvent latro-sternal gauche.
55
Une insuffisance aortique peut compliquer toutes les
affections suivantes, sauf une, laquelle ?
A - Spondylarthrite ankylosante
B - Traumatisme thoracique
C - Syphilis tertiaire
D - Dissection de l'aorte descendante
E - Maladie de Marfan
La dissection aortique de l'aorte descendante (type III) pargne l'anneau
aortique ; seules les dissections de type I ou II peuvent s'accompagner
d'insuffisance aortique.
La rponse cette question est difficile : en effet, dans l'insuffisance
aortique, il faut bien diffrencier les signes qui tmoignent de
l'importance du volume de rgurgitation de ceux qui rendent compte du
retentissement ventriculaire gauche. La pression diastolique aortique
diminue et la pression systolique aortique augmente tmoignent de
l'importance de la rgurgitation, E tant secondaire l'augmentation du
volume d'jection systolique. L'augmentation de la pression capillaire
pulmonaire et de la pression tldiastolique du VG se rencontrent un
stade tardif de l'volution, mais ces indices tmoignent du
retentissement sur le ventricule gauche. Donc, les rponses A et B sont
ambigus dans la mesure o elles ne sont que des indices indirects de
l'importance de la fuite.
115
A - Est diastolique
B - Dbute ds la fin du premier bruit
C - S'accompagne d'un claquement d'ouverture mitrale
D - Est toujours organique
E - Peut s'accompagner d'un roulement tldiastolique la
pointe
Le souffle d' IA dbute ds le B2. Le roulement tldiastolique de Flint
correspond aux turbulences ralises par le flux rgurgitant et le flux de
remplissage sur la valve mitrale. Le claquement d'ouverture mitral fait
partie de l'auscultation du RM.
83
Un patient de 48 ans, hypertendu ancien, a une douleur
thoracique
rtrosternale avec irradiations dorsales. L'auscultation
cardiaque rvle un souffle diastolique d'insuffisance
aortique. L'ECG est normal. Quel(s) examen(s) est (sont)
utile(s) au diagnostic ?
A - Radio pulmonaire
B - Echocardiographie
C - Scintigraphie myocardique au thallium
D - ECG d'effort
E - Tomodensitomtrie
Le premier diagnostic voquer est celui de dissection de l'aorte.
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98
Parmi les propositions suivantes concernant l'insuffisance
aortique chronique, laquelle ou lesquelles est (sont) exacte(s)
?
A - Est le plus souvent d'origine rhumatismale
B - Est habituellement d'origine syphilitique lorsque le
2me bruit est aboli au foyer aortique
C - Entrane plutt un angor nocturne que diurne
D - Se complique frquemment d'une fibrillation auriculaire
E - Se traduit d'abord par une hypertrophie ventriculaire
gauche diastolique puis systolique sur l'lectrocardiogramme
A - Les formes rhumatismales reprsentent encore la premire cause
mais les formes dystrophiques sont de plus en plus frquentes.
E - Surcharge en volume, puis en pression.
109
La gravit d'une insuffisance aortique peut s'apprcier par :
A - La morphologie de l'onde P sur l'ECG en D2 D3 VF
B - L'intensit du souffle diastolique
C - La valeur de la pression artrielle minimale
D - La mesure des diamtres ventriculaires gauches
l'chocardiogramme
E - La valeur de l'index cardiothoracique
L'intensit du souffle diastolique n'est pas un trs bon gravit
d'insuffisance aortique. Nanmoins, un souffle diastolique intense et
persistant longtemps dans la diastole traduit en gnral une fuite plus
importante qu'un souffle minime. L'abaissement de la PAD et
l'augmentation de pression diffrentielle sont des bons critres de
gravit. Enfin, D et E traduisent le retentissement sur les cavits
gauches.
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38
37
Le carotidogramme d'un rtrcissement aortique orificiel pur,

sans insuffisance cardiaque, est caractristique par
l'existence d'une des anomalies suivantes. Laquelle ?
A - Hauteur de l'ascension anormalement leve
B - Hauteur de l'ascension anormalement basse
C - Temps de demi-ascension suprieur 3/100 de sec
D - Temps de demi-ascension suprieur 5/100 de sec
E - Aspect de la courbe en double sommet
L'insuffisance cardiaque droite ne comporte pas de faon

habituelle :
A - Une hpatomgalie molle et douloureuse
B - Une distension veineuse
C - Un panchement pleural
D - Un reflux hpatojugulaire
E - Des oedmes des membres infrieurs
L'hpatomgalie du foie cardiaque est ferme, lisse et douloureuse.
Il traduit le caractre serr du rtrcissement aortique quand il est
suprieur 6/100me de seconde. Le temps d'jection corrige est alors
galement augment, suprieur 110% en l'absence d'insuffisance
ventriculaire gauche.
27
L'hpatomgalie de l'insuffisance cardiaque droite est :
A - Dure avec surface irrgulire
B - Lisse et douloureuse la palpation
C - Totalement indolore la palpation
D - Gnralement associe une vsicule palpable
E - Parfois expansive la systole
89
Une insuffisance cardiaque dbit lev est compatible avec
certaines tiologies. Indiquer la(les) rponse(s) exacte(s). :
A - Hyperthyrodie.
B - Myocardiopathie obstructive
C - Fistule artrio-veineuse
D - Bri-bri cardiaque (myocardiopathie thiaminoprive)
E - Anmie
L'insuffisance cardiaque survenant dans l'volution des
myocardiopathies obstructives est marque par une baisse de dbit
cardiaque.
L'expansion systolique signe l'insuffisance tricuspidienne.
66
Parmi les traitements utilisables dans l'insuffisance
cardiaque congestive, quel est celui qui est formellement
contre-indiqu ?
A - Digitaliques
B - Drives nitrs
C - Bta-bloqueurs
D - Diurtiques
E - Prasozine
58
Toutes les affections suivantes sauf une peuvent tre
l'origine d'une
insuffisance cardiaque dbit lev. Laquelle ?
A - Fistule artrio-veineuse
B - Avitaminose B1
C - Hyperthyrodie
D - Insuffisance mitrale rhumatismale
E - Anmie svre
Les bta-bloqueurs sont inotropes ngatifs.
32
Un patient en arythmie complte par fibrillation auriculaire
prsente une insuffisance cardiaque, secondaire une
myocardiopathie primitive dilate. Les lments de
l'auscultation peuvent tre les suivants, sauf un, lequel ?
A - Insuffisance mitrale fonctionnelle
B - Insuffisance tricuspidienne fonctionnelle
C - Galop prsystolique
D - Galop proto-diastolique
E - Eclat de B1 aprs les diastoles longues
A B C E sont toutes des tiologies d'insuffisance cardiaque dbit

leve.
L'insuffisance cardiaque au cours d'une insuffisance mitrale se
caractrise en gnral par une baisse du dbit cardiaque.
47
Parmi ces 5 mdicaments vasodilatateurs utiliss dans le
traitement de l'insuffisance cardiaque congestive, lequel agit
essentiellement sur le secteur artriolaire ?
A - Dilhydralazine (Npressol)
B - Enalapril (Rnitec)
C - Prazosine (Minipress)
D - Captopril (Lopril-Captolane)
E - Isosorbide dinitrate (Risordan)
Le galop prsystolique ou B4, engendr dans le ventricule par la systole

auriculaire, est absent en cas de fibrillation auriculaire.
La dihydralazine agit essentiellement sur le versant artriolaire, le

dinitrate d'isosorbide essentiellement sur le versant veineux.
La prazosine (alpha1 bloquant ) , le captopril et l'nalapril (inhibiteur de
l'enzyme de conversion) sont des vaso-dilatateurs mixtes (versant
veineux et artriel).
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111
L'hpatomgalie de l'insuffisance cardiaque droite est :
A - Dure et irrgulire
B - Lisse et douloureuse la palpation
C - Indolore la palpation
D - Parfois expansive la systole
E - Rgressive sous traitement
L'expansion systolique du foie cardiaque traduit la prsence d'une
insuffisance tricuspide.
83
Parmi les tiologies suivantes, laquelle (ou lesquelles) peut
(ou peuvent) entraner une insuffisance cardiaque dbit
cardiaque augment :
A - Bri-Bri
B - Splnomgalie mylode
C - Hyperthyrodie
D - Fistule artrio-veineuse
E - Infarctus du myocarde
Les autres causes classiques sont la maladie de Paget, l'anmie...
78
Diverses cardiopathies peuvent entraner une insuffisance
cardiaque. Quelle est la rponse fausse ?
A - Stnose pulmonaire valvulaire
B - Ttralogie de Fallot
C - Transposition des gros vaisseaux
D - Coarctation aortique
E - Communication inter-ventriculaire
B reprsente 10 % des cardiopathies congnitales, associe :
- CIV
- stnose pulmonaire
- dextroposition de l'aorte
- hypertrophie du ventricule droit.
C'est une cardiopathie cyanogne qui ne s'accompagne pas
d'insuffisance cardiaque.
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31

1 - Sige la pointe et irradie habituellement vers l'aisselle
2 - Dbute habituellement ds le premier bruit
3 - Peut tre suivi d'un troisime bruit protodiastolique
4 - A une intensit maxima en msosystole
1,2,3,4=E
L'insuffisance mitrale par ballonisation de la petite valve

(syndrome de Barlow) est caractrise par :
Toutes les propositions suivantes sont exactes sauf une,
laquelle ?
A - Une dgnrescence myxomateuse de la valve mitrale
B - Une plus grande frquence chez la femme jeune
C - Un click protosystolique
D - Une grande frquence de troubles du rythme
E - Un aspect en hamac sur l'chocardiogramme
Le souffle est typiquement holosystolique.
56
Chez un patient ag de 65 ans, dont l'auscultation cardiaque
tait normale quelques jours auparavant, on constate
l'apparition d'un souffle systolique intense tmoignant d'une
insuffisance mitrale dans un contexte par ailleurs normal
(pas de fivre, pas de douleur, lectrocardiogramme
normal...). Quelle cause doit on voquer en priorit ?
A - Endocardite bactrienne
B - Prolapsus mitrale
C - Rupture de cordage mitral
D - Infarctus du myocarde
E - Rupture d'un pilier mitral
La rupture de cordage mitral est suggr par le contexte "nu" du souffle.
Elle est due une snscence de la valve mitrale.
Le click est mso-tlsystolique et souvent suivi d'un souffle
tlsystolique. Les troubles du rythme sont frquents auriculaires et
ventriculaires : les extrasystoles ventriculaires frquentes sont
retrouves dans 30 % des cas. On leur attribue les morts subites. A
l'chographie, on retrouve deux aspects typiques en TM qui sont l'aspect
en hamac et l'aspect en louche des valves mitrales en systole, en bidimensionel un bombement d'une ou des deux valves vers l'oreillette
gauche.
89
Le caractre volumineux d'une insuffisance mitrale peut tre
affirm par l'auscultation :
A - D'un souffle systolique
B - D'un click msosystolique
C - D'une abolition du deuxime bruit
D - D'un troisime bruit suivi d'un roulement diastolique
E - D'un galop prsystolique (B4)
53
Parmi les causes habituelles suivantes d'insuffisance mitrale
aigue, I'une est inexacte :
A - Le rhumatisme articulaire aigu
B - Le traumatisme
C - L'endocardite bactrienne
D - La rupture de cordages
E - L'infarctus du myocarde
L'insuffisance mitrale se constitue au fil des annes avec fusion
commissurale, rtraction des cordages et calcification. Le traumatisme
donne une dsinsertion annulaire. L'endocardite bactrienne, une rupture
de cordage ou une dchirure valvulaire, l'infarctus du myocarde une
rupture de pillier ou de cordage par ischmie. La rupture spontane se
voit sur valve myxode ou chez les vieillards.
Une insuffisance mitrale peut s'accompagner d'un bruit protodiastolique

(B3) (remplissage rapide) et d'un roulement mso-diastolique de stnose
fonctionnelle par hyperdbit, lorsqu'elle est volumineuse.
56
Quel est le signe stthacoustique qui permet,
indpendamment de l'intensit du souffle ou d'un galop
associ ventuel, d'affirmer qu'une insuffisance mitrale pure
est importante ?
A - Eclat et ddoublement du deuxime bruit
B - Click protosystolique jectionnel
C - Roulement prsystolique
D - Claquement d'ouverture de la mitrale
E - Roulement protodiastolique
Le roulement protodiastolique au cours d'une insuffisance mitrale peut
traduire un hyperdbit en diastole travers l'orifice mitral (dbit
cardiaque + dbit rgurgit dans l'oreillette gauche) et donc une fuite
volumineuse.
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51
5
Parmi les signes chocardiographiques de l'insuffisance

mitrale par rupture de cordage, on peut retrouver tous les
lments suivants sauf un, lequel ?
A - Une dilatation du ventricule gauche
B - Une dilatation de l'oreillette gauche
C - Une hyperkinsie des parois du ventricule gauche
D - Une grande amplitude des mouvements d'un des
feuillets de la valve mitrale
E - Une diminution de la pente EF (fermeture mitrale) de la
valvule mitrale
L'insuffisance mitrale par ballonisation de la petite valve

(syndrome de Barlow) est caractrise par toutes les
propositions suivantes sauf une, laquelle ?
A - Un risque de greffe d'une endocardite bactrienne
B - Une plus grande frquence chez la femme jeune
C - Un click protosystolique
D - Une grande frquence de troubles du rythme
E - Un souffle msotlsystolique
C - Le click est msosystolique.
D - Il s'agit en rgle d'ESV.
La diminution de la pente EF est un signe de stnose mitrale ou de

diminution de la compliance du ventricule gauche.
45
Citez,parmi les propositions ci-dessous, celle qui permet de
rapporter un souffle holosystolique de pointe a une
insuffisance mitrale importante :
A - B3 avec roulement diastolique
B - Click msosystolique
C - Eclat de B1
D - Claquement d'ouverture mitrale
E - Renforcement tlsystolique du souffle
Un B3 et un roulement protodiastolique sont vocateurs d'une
insuffisance mitrale importante, en prsence d'un souffle holosystolique
de pointe, irradiant dans l'aisselle.
19
Parmi les causes habituelles suivantes d'insuffisance mitrale
aigu, l'une est exacte :
A - La myocardiopathie hypertrophique et obstructrice
B - Le traumatisme
C - L'endocardite bactrienne
D - La rupture de cordages
E - L'infarctus du myocarde
La question tait sans doute: quelle est la proposition inexacte ? La
myocardiopathie chronique obstructive est une cause d'insuffisance
mitrale chronique; B C D et E peuvent tre responsables d'une IM aigu,
E par rupture de pilier par exemple.
80
Parmi les propositions suivantes relatives une insuffisance
mitrale importante, une seule est exacte, laquelle ?
A - Le souffle est prdominance mso-systolique
B - Il existe un B3 de remplissage rapide
C - La pression artrielle diastolique est basse avec
pression diffrentielle largie
D - Le VG peut demeurer normal radiologiquement par
hypertrophie concentrique
E - Une hypertrophie auriculaire droite est vocatrice
L'existence d'un B3 au cours d'une insuffisance mitrale tmoigne d'une
fuite importante. De mme, un bref roulement msodiastolique
d'hyperdbit peut galement tre entendu dans les IM importantes.
4
Toutes les propositions suivantes, constituent des tiologies
possibles d'insuffisance mitrale organique, sauf une ;
laquelle ?
A - Rupture de cordage
B - Rhumatisme articulaire aigu
C - Dyskinsie de pilier
D - Endocardite
E - Cardiomyopathie dilate primitive
IM fonctionnelle par dilatation de l'anneau mitral.
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36
12
Au cours du rtrcissement mitral pur, la saillie et

l'allongement de l'arc moyen gauche la radio sont dues :
A - La dilatation du tronc de l'artre pulmonaire
B - La dilatation de la crosse de l'aorte
C - La rduction du volume ventriculaire gauche avec
abaissement conscutif du point
D - La stase veineuse dans le hile gauche
E - La dilatation de l'auricule gauche
Au cours d'un rtrcissement mitral pur, on pratique un

examen hmodynamique. On peut observer :
A - Augmentation de la pression systolique du ventricule
droit
B - Augmentation de la pression capillaire pulmonaire
C - Gradient de pression diastolique entre le capillaire
pulmonaire et le ventricule gauche
D - Gradient de pression systolique entre le ventricule droit
et l'artre pulmonaire
E - Diminution de la pression aortique systolique
L'arc moyen gauche est form dans sa partie suprieure par l'artre
pulmonaire gauche, dans la partie infrieure par l'auricule gauche.
Le cathtrisme est rarement utile au diagnostic de rtrcissement mitral.
73
118
Une femme de 35 ans est atteinte d'un rtrcissement mitral

en arythmie complte par fibrillation auriculaire. Elle ressent
brutalement une douleur vive du mollet qui s'accompagne
bientt d'un engourdissement puis d'une impotence
complte. A l'examen, la jambe et le pied sont froids. Quel
est votre diagnostic ?
A - Thrombose artrielle
B - Phlbite
C - Embolie artrielle
D - Accs de goutte
E - Arthrite rhumatismale
Le rtrcissement mitral pur :

1 - Est habituellement d'origine rhumatismale
2 - Est souvent responsable d'insuffisance ventriculaire
gauche
3 - Comporte habituellement une dilatation artrielle
pulmonaire sur la radiographie thoracique
4 - Constitue un point d'appel frquent de l'endocardite
bactrienne
1,2,3,4=E
L'embolie artrielle priphrique est une complication classique, la

fibrillation auriculaire favorisant la stase sanguine et la formation de
thrombus auriculaire gauche.
Le RM constituant un barrage en amont du ventricule gauche n'entrane

donc pas d'lVG. Par ailleurs, il se complique exceptionnellement
d'endocardite bactrienne lorsqu'il est pur.
15
39
Au cours d'un rtrcissement mitral pur, on pratique un

examen hmodynamique. On observe :
A - Augmentation de la pression tldiastolique du
ventricule gauche
B - Augmentation de la pression capillaire pulmonaire
C - Gradient de pression diastolique entre le capillaire
pulmonaire et le ventricule gauche
D - Gradient de pression systolique entre le ventricule droit
et l'artre pulmonaire
E - Diminution de la pression aortique diastolique
Au cours du rtrcissement mitral pur, toutes les

complications suivantes peuvent tre observes, sauf une.
Laquelle ?
A - Embolie pulmonaire
B - Embolies systmiques
C - Fibrillation auriculaire
D - Insuffisance ventriculaire droite
E - Tachycardies ventriculaires
Bonne(s) rponse(s) : B C
D - Se verrait en cas d'obstacle l'jection pulmonaire.
E - Se verrait en cas d'insuffisance aortique.
A - Se voit s'il y a insuffisance ventriculaire gauche.
64
auriculaire ?
Sans commentaire.
32
Dans le rtrcissement mitral pur, les signes
chocardiographiques peuvent comporter :
A - Aspect en crneau du feuillet antrieur mitral avec
pente EF horizontalise
B - Mouvement anormal antrieur en diastole du feuillet
postrieur mitral
C - Dilatation du ventricule gauche
D - Dilatation de l'oreillette gauche
E - Hypertrophie des parois ventriculaires gauches
La stnose mitrale est un obstacle situ en amont du ventricule gauche
et par consquent ne retentit pas sur ce ventricule.
RESIDANAT
Tome auriculaire.
" I "- QCM - QCS
n'existe plusEN
en POCHE
cas de fibrillation
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48
Quel est(sont) le(les) lment(s) de l'auscultation d'un
rtrcissement mitral pur et peu serr ?
A - Claquement d'ouverture mitral
B - Eclat de B1
C - Roulement diastolique avec renforcement prsystolique
D - Eclat du deuxime bruit au foyer pulmonaire
E - Souffle holo-systolique au foyer xiphodien
L'clat du B2 au foyer pulmonaire traduit l'existence d'une hypertension
artrielle pulmonaire qui n'est pas constante, surtout lorsque le RM est
peu serr. De mme, une insuffisance tricuspide associe (E) et souvent
fonctionnelle, n'est pas constante en cas de RM peu serr, car elle
traduit le retentissement sur les cavits cardiaques droites.
107
Au cours du rtrcissement mitral pur, la saillie et
l'allongement de l'arc moyen gauche la radio sont dues :
A - La dilatation du tronc de l'artre pulmonaire
B - La dilatation de l'artre pulmonaire gauche
C - La dilatation de l'auricule gauche
D - La rduction du volume ventriculaire gauche avec
abaissement conscutif du point G
E - La stase veineuse dans le hile gauche
L'aspect en double bosse parfois ralis correspond la saillie du tronc
de l'artre pulmonaire en haut et de l'auricule gauche en bas. Le plus
souvent, l'arc moyen gauche est globalement convexe.
82
Quelles solutions thrapeutiques prconisez-vous devant une
ischmie aigu datant de moins de 6 heures par oblitration
de la fmorale superficielle chez un sujet porteur d'un
rtrcissement mitral en fibrillation auriculaire :
A - Mise en route d'un traitement hparinique
B - Mise en route d'un traitement fibrinolytique
C - Mise en route d'un traitement vasodilatateur
D - Embolectomie la sonde de Fogarty
E - Ralisation d'un pontage fmoro-poplit
L'hparinothrapie et le traitement vasodilatateur (papavrine) sont
toujours de mise, mais D reprsente le traitement radical devant cette
ischmie d'origine embolique.
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64
auriculaire ?
n'existe plus en cas de fibrillation auriculaire.
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38
Tous les signes suivants sont trs vocateurs de

tamponnade cardiaque sauf un, lequel ?
A - Turgescence des veines jugulaires
B - Silhouette cardiaque peu mobile en scopie
C - Signes d'oedme pulmonaire
D - Diminution inspiratoire de la pression artrielle
systolique
E - Pouls paradoxal
Une tamponnade cardiaque par rupture d'un infarctus du

myocarde en paroi libre se traduit habituellement par :
A - Un tableau d'arrt circulatoire
B - Un trac ECG plat
C - Une activit mcanique conserve
D - Une activit lectrique conserve
E - Une activit mcanique non perceptible cliniquement
Il n'y a pas d'oedme pulmonaire du fait de la prdominance de la
compression sur les cavits droites avec obstacle au retour veineux.
D et E - (diminution du pouls l'inspiration). Traduisent le mme
phnomne : le ventricule droit comprim ne se remplit correctement
qu' l'inspiration, avec bombement du septum interventriculaire vers le
ventricule gauche gnant son remplissage et donc diminution du dbit
systmique.
99
La tamponnade par rupture de la paroi libre du coeur au cours d'un

infarctus du myocarde est responsable d'un tableau de dissociation
lectromcanique avec absence d'activit hmodynamique et
persistance de complexes lectriques normaux. C'est une complication
pratiquement toujours mortelle. Le drainage pricardique associ au
remplissage et une intervention chirurgicale de rparation permettent
dans de rares cas de sauver le malade.
106
La tamponnade tant limine, quel accident volutif

caractrise la pricardite aigu idiopathique bnigne ?
A - Insuffisance cardiaque
B - Rechute
C - Infarctus du myocarde
D - Pricardite constrictive
E - Aucune des propositions ci-dessus
Devant une pricardite, la constatation d'une tamponnade

est voque devant :
A - Une augmentation de la douleur thoracique
B - Un pincement de la diffrentielle de la pression artrielle
C - Une turgescence jugulaire
D - Un pouls paradoxal
E - Une augmentation de l'intensit du frottement
pricardique
Bonne(s) rponse(s) : B C D
Les rechutes sont classiquement favorises par la corticodes. Les

pricardites aigus bnignes n'voluent jamais vers la constriction et
rarement vers la tamponnade. La tamponnade se voit en cas
d'hmopricarde, de pricardite purulente, tuberculeuse noplasique,
chez l'insuffisant rnal chronique terminal, post-radique, pricardite des
maladies de systme. La constriction se voit essentiellement aprs
tuberculose parfois aprs pricardite purulente post radique et aprs
hmopricarde.
D - Pouls paradoxal = diminution du pouls l'inspiration.
18
Le traitement mdical de la tamponnade pricardique en
attendant le drainage du pricarde repose sur :
A - Les diurtiques
B - La ventilation assiste
C - Les bta-bloquants
D - La trinitrine intraveineuse
E - L'expansion volmique
L'expansion volmique permet de maintenir le remplissage du coeur.
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23
Une femme de 40 ans ayant un rtrcissement mitral en
fibrillation auriculaire fait une embolie artrielle fmorale
superficielle. Quelle attitude thrapeutique vous parat la plus
judicieuse dans l'immdiat ?
A - Prescription d'antivitamine K
B - Commissurotomie mitrale sous circulation extracorporelle
C - Vasodilatateur intra-artriel
D - Streptokinase intraveineuse pendant 3 jours
E - Dsobstruction artrielle par Fogarty en urgence
Sans commentaire.
10 10
Devant une suspicion d'embolie pulmonaire, sur quel bilan
paraclinique minimal pose-t-on l'indication d'une interruption
partielle de la veine cave infrieure ?
A - Doppler veineux des membres infrieurs
B - Plthysmographie
C - Rhoplthysmographie
D - Phlbographie des membres infrieurs avec
cavographie
E - Angio-pneumographie
QUESTION ANNULEE
33
Quels sont les examens dont la normalit permet d'liminer
le diagnostic d'embolie pulmonaire ?
A - L'E.C.G.
B - La phlbo-cavographie
C - La scintigraphie pulmonaire
D - L'angiographie pulmonaire de perfusion
E - Les gaz du sang
Une scintigraphie pulmonaire de perfusion normale permet d'liminer le
diagnostic d'embolie pulmonaire mais pas une angiographie pulmonaire.
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54
Quelles sont les affirmations vraies propos des
endocardites du toxicomane ?
A - L'association d'un glycopeptide un antibiotique actif
sur Pseudomonas aeruginosa parat indispensable en cas de
traitement empirique
B - L'endocardite tricuspidienne se traduit par des
manifestations pulmonaires rptition
C - L'chocardiographie transoesophagienne n'est pas plus
performante que la traditionnelle dans le diagnostic de
l'endocardite tricuspidienne
D - Le pronostic de l'endocardite chez le toxicomane est le
plus souvent mauvais court terme
E - L'indication chirurgicale pour la localisation
tricuspidienne est surtout hmodynamique
QUESTION ANNULEE.
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23
Sans commentaire.
36
Cette patiente prsente une fibrillation auriculaire qui peut
tre souponne sur un ou plusieurs lments positifs de la
clinique :
A - Rle favorisant de la contraception orale
B - Tremblement des extrmits
C - Irrgularit du rythme cardiaque
D - La variabilit d'amplitude des bruits du coeur
E - Aucun de ces lments n'voque la fibrillation
auriculaire
C : La fibrillation auriculaire (FA) est le seul trouble rythmique
responsable d'une arythmie ventriculaire complte (+++).
D : Des modifications d'intensit du 1er bruit et un petit souffle
d'insuffisance mitrale peuvent tre entendus du seul fait de l'arythmie.
Une femme de 40 ans vous consulte pour des palpitations et une
dyspne d'effort apparues brutalement depuis 24 heures sans douleur
thoracique. Elle signale dans ses antcdents un R.A.A. l'ge de 8 ans
avec rechute 17 ans.
Elle ne prend habituellement aucune thrapeutique en dehors d'une
contraception orale. L'tat gnral est marqu par une asthnie et un
amaigrissement de 6 kg en deux mois malgr un apptit conserv.
L'examen clinique note un pouls rapide, irrgulier, d'amplitude variable ;
les bruits du coeur sont rapides, d'amplitude ingale ; l'auscultation ne
peroit pas de souffle ni de bruit supplmentaire.
La tension artrielle est 13/8; il existe un tremblement fin des
extrmits.
Il n'y a pas de signe de phlbite aux membres infrieurs.
L'E.C.G. montre les lments suivants :
- disparition des ondes P, trmulations irrgulires et rapides de la ligne
de base
- rythme ventriculaire irrgulier voisin de 150/mn
- axe de QRS + 20
- aplatissement des ondes T dans l'ensemble des drivations.
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Parmi les causses suivantes d'insuffisance aortique aige,
lesquelles sont possibles ?
A - Maladie de Monckeberg
B - Endocardite bactrienne
C - Endocardite rhumatismale
D - Traumatisme ferm du thorax
E - Dissection aortique
L'insuffisance aortique (IA) aigu correspond une rgurgitation
volumineuse hmodynamiquement mal tolre (baisse du dbit
cardiaque, lvation de la pression tldiastolique du ventricule gauche
oedme pulmonaire) car d'installation brutale ne permettant pas la mise
en jeu des mcanismes d'adaptation ventriculaire gauche (dilatation...).
Le remplacement valvulaire s'impose rapidement.
Endocardite infectieuse, dissection de l'aorte ascendante, rupture
traumatique de sigmode aortique en sont les 3 tiologies. Le terme de
maladie de Monckeberg dsigne le rtrcissement aortique dgnratif
du sujet g.
L'endocardite rhumatismale est l'origine d'une IA chronique.
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87
Quel est parmi les signes stthacoustiques suivants celui qui

permet d'affirmer qu'une insuffisance mitrale pure est
importante ?
A - Ddoublement du deuxime bruit
B - Click protosystolique jectionnel
C - Eclat du premier bruit
D - Claquement d'ouverture de la mitrale
E - Souffle msodiastolique de basse tonalit
Parmi les tiologies possibles d'insuffisance mitrale chez

l'adulte, vous retenez :
A - Rupture d'un cordage
B - Endocardite rhumatismale
C - Rupture d'un pilier au cours d'un infarctus du myocarde
D - Endocardite bactrienne
E - Ballonisation de la valve mitrale
Existance d'un B3.
62
Notez la seule affirmation inexacte. Dans l'insuffisance
mitrale pure :
A - Le souffle est systolique
B - Il peut s'accompagner dans certains cas d'un
roulement diastolique
C - Il peut s'entendre dans le dos
D - La tension artrielle diffrenteille est largie
E - Le signe fonctionnel majeur est la dyspne d'effort
Il existe deux grandes formes cliniques d'insuffisance mitrale (IM) :

IM aigu : endocardite infectieuses, phase aigu d'infarctus du
myocarde (rupture ou dysfonction du pilier postrieur en cas d'infarctus
infrieur) rupture idiopathique de cordage survenant sur une valve dj
altre (altration d'origine rhumatisnale, dgnrative...), rupture de
cordage aprs traumatisme thoracique.
IM chronique rhumatismale, dystrophique (valve paissie ballonnise) ou
dgnrative, dysfonction ischmique de pilier, calcification de l'anneau
mitral part l'IM fonctionnelle secondaire une dilatation du VG et de
l'anneau mitral.
B : Roulement protodiastolique de dbit (IM importante)
C : Souffle intense inodiant largement (IM en rgle importante)
D : Oriente vers une IA
93
Parmi ces lsions anatomiques de l'appareil valvulaire et
sous valvulaire mitral, laquelle ou lesquelles peu(ven)t tre
responsable(s) d'une insuffisance mitrale pure ?
A - Dilatation de l'anneau
B - Symphyse commissurale
C - Ballonisation mitrale
D - Rupture de cordage
E - Perforation valvaire
B : La fusion commissurale vritable signature du rhumatisme articulaire
aigu, limite les mouvements valvulaires entranant rtrcissement ou
maladie mitrale.
94
A - Sige la pointe et irradie habituellement vers l'aisselle
B - Peut irradier prfrenciellement vers le bord gauche du
sternum et vers le haut
C - Dbute habituellement ds le premier bruit
D - Peut tre suivi d'un troisime bruit protodiastolique
E - Est proportionnel l'intensit de la rgurgitation
L'auscultation cardiaque affirme le diagnostic d'insuffisance mitrale
quand elle retrouve le souffle holosystolique apexien irradiant
habituellement dans l'aisselle gauche mais aussi parfois l'endapex et
dans certaines tiologies (prolapsus de la petite valve) vers la base.
Un souffle intense traduit gnralement une fuite volumineuse mais
l'inverse n'est pas toujours vrai.
Les signes diastoliques (3e bruit, roulement protodiastolique bref) sont
secondaires l'hyper dbit transmitral et tmoignent donc d'une
rgurgitation importante.
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23
Sans commentaire.
18
En prsence d'un rtrcissement mitral, tous les arguments
suivants suggrent son caractre serr sauf un, lequel ?
A - Oedme pulmonaire associ
B - Eclat du deuxime bruit au foyer pulmonaire
C - Claquement d'ouverture de la mitrale proche du 2e bruit
D - Fibrillation auriculaire l'lectrocardiogramme
E - Pression capillaire pulmonaire suprieure 20 mm Hg
L'clat du 2e brut au foyer pulmonaire est un signe indirect
d'hypertension artrielle pulmonaire.
Un intervalle B2 claquement d'ouverture mitral court (auscultation et
phonocardiogramme) est en faveur d'un rtrcissement mitral serr.
La fibrillation auriculaire peut compliquer un RM non serr. Elle constitue
nanmoins un tournant volutif du RM : son installation concide
habituellement avec l'apparition de signes congestifs pulmonaires, voire
systmiques et elle expose notamment aux complications
thromboembolique systmiques (thrombose intrauriculaire G et embolies
artrielles).
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Au 10e jour post-opratoire, la malade, toujours sous
hparine la mme dose, prsente une embolie pulmonaire.
Aucun membre de la famille n'est joignable pour effectuer
une enqute familiale. Dix jours aprs avoir commenc le
traitement de l'embolie pulmonaire vous redemandez un
dosage d'antithrombine III : 65 % et de protine C : 35 %.
Vous concluez que :
A - Le taux d'antithrombine III, discrtement perturb, est en
rapport avec
l'hparinothrapie
B - On est en prsence d'un anticoagulant circulant non
thrapeutique
C - Le taux bas de protine C est li l'hparinothrapie
D - Le taux bas de protine C est la consquence d'une
hypovitaminose K
rsiduelle
E - Il pourrait s'agir d'un dficit constitutionnel en protine C
Sans commentaire.
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Quelle est la localisation de l'infarctus du myocarde?
A - Infrieur
B - Antro-septal
C - Antro-latral
D - Septal profond
E - Postrieur pur ou postro-basal
- sus-dcalage du segment ST = signe direct d'un infarctus transmural
la phase aigu
- diagnostic topographique :
* IDM antrieur, soit antro-septal (V1V2V3 = septal) soit apical (V3V4),
soit antro-latral (V4V5D1VL = latral), soit antrieur tendu (V1 V6 +D1VL)
* IDM postrieur, soit postro-diaphragmatique (D2D3VF = infrieur),
soit postro-basal (V7V8V9 = basal), soit postrieur tendu (D2D3VF +
V7V8V9 = infro-basal)
* IDM septal profond = antro-septal + postro-diaphragmatique
(V1V2V3 + D2D3VF)
Un patient de 50 ans, fumeur (20 cigarettes/jour depuis 30 ans) prsente

comme seul antcdent un angor d'effort sensible la trinitrine.
A 6 heures du matin, il prsente une douleur constrictive rtrosternale en
barre, intense, irradiant dans les deux bras, ne cdant pas sous trinitrine.
Il arrive aux urgences 7h45. L'E.C.G. objective un sus-dcalage du
segment ST concave vers le bas en V2 V3. L'examen clinique est sans
particularit. Le diagnostic d'infarctus du myocarde est retenu.
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Un malade prsente une insuffisance aortique. Parmi les
signes suivants, deux sont caractristiques d'une importante
rgurgitation. Lesquels?
A - Pression tldiastolique du VG 10 mm Hg
B - Pression artrielle 150/40 mm Hg
C - 2e bruit aboli au foyer aortique
D - Roulement de Flint
E - Fluttering mitral chographique
A : Valeur normale de la pression tldiastolique du VG : 6 12 mmHg !
C : Est en faveur d'une altration importante des valves
E : ne prjuge pas de l'importance de la rgurgitation
D : Roulement de Flint (roulement apexien ou apexoaxillaire
habituellement prsystolique, audible en l'absence de toute pathologie
mitrale organique) et signes artriels priphriques francs (PAD
infrieure 50 mmHg) sont le fait des insuffisances aortiques
volumineuses
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Parmi les antiarythmiques suivants, citez celui (ceux) qui est
(sont) contre-indiqu(s) en cas d'insuffisance cardiaque :
A - Xylocane IV
B - Cordarone per os
C - Flcane per os
D - Btabloquants
E - Isoptine
Pour certains pharmacologues, rponses D et E seulement car inotropes
ngatifs.
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Devant une pricardite, la constatation d'une tamponnade
est voque devant :
A - Une augmentation de la douleur thoracique
B - Un pincement de la diffrentielle de la pression artrielle
C - Une turgescence jugulaire
D - Un pouls paradoxal
E - Une augmentation de l'intensit du frottement
pricardique
Le tableau clinique d'une tamponnade cardiaque associe des signes de
bas dbit (T.A. basse et pince) et des signes d'insuffisance cardiaque
droite (essentiellement turgescence jugulaire et hpatomgalie sensible
avec reflux hpatojugulaire) classiquement sans signes d'insuffisance
cardiaque gauche.
D : Un pouls paradoxal (rduction inspiratoire de la pression artrielle
systolique d'au moins 10 mmHg) est prsent dans la moiti des cas
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Quels sont parmi ces signes, ceux qui doivent faire
rechercher une embolie pulmonaire chez un patient atteint
d'insuffisance cardiaque :
A - Hmoptysie
B - Troubles du rythme
C - Dcompensation de la cardiopathie
D - Fivre 38C
E - panchement pleural sro-hmorragique
L'embolie pulmonaire doit tre systmatiquement voque et recherche.
E : Evoque un infarctus pulmonaire

L'image artriographique de l'embolie artrielle aigu rcente
d'un membre se distingue de celle de la thrombose artrielle
aigu de celui-ci par :
A - Le dsert artriographique sous-jacent qui l'accompagne
B - L'aspect rgulier et souvent cupuliforme du ple
suprieur de l'obstacle
C - L'importance notable du dveloppement des voies de
supplance
D - Son niveau qui affecte constamment une bifurcation
artrielle
E - L'aspect souvent normal des axes artriels sus-jacents
l'obstacle
Le caractre pathologique des axes artrielles ainsi que l'importance de
la circulation collatrale orientent plutt vers une thrombose artrielle
aigu sur une artriopathie chronique prexistante.

Une embolie artrielle d'un membre peut rsulter de :
C - Endocardite bactrienne
D - Fibrillation auriculaire
E - Anvrysme de l'aorte thoracique
IR : 2/90
A, B, D : Par migration d'un thrombus intra-auriculaire gauche
C : Par embolie septique
E : Par migration d'un thrombus intra-anvrysmal

A l'origine d'une embolie pulmonaire, on peut retrouver :
B - Thrombose intraventriculaire droite
D - Anvrysme de l'aorte abdominale
IR : 7/88
Les lsions causales d'une embolie pulmonaire peuvent se situer sur le
trajet veineux et/ou le "coeur droit".
A, D, E : Cause d'embolies artrielles
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La survenue d'un bloc complet de la branche droite du
faisceau de His la phase aigu de l'infarctus du myocarde
antrieur tendu :
A - Prcde la rupture du coeur
B - Est un lment de mauvais pronostic
C - Ncessite l'arrt des drivs nitrs
D - Fait craindre la survenue prochaine d'un bloc auriculoventriculaire complet
E - Est une contre-indication aux bta-bloqueurs
B D ou B D E (selon les "coles")
B, D : Les troubles de la conduction au cours des IDM antrieurs
imposent une monte de Sonde d'Entranement Electro-Systolique
(SEES).
E : A viter, en pratique, si on craint la survenue d'un BAV complet
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Les embolies artrielles rtiniennes trouvent leur point de
dpart le plus frquent dans une lsion de :
A - L'artre ophtalmique
B - L'artre carotide interne
C - L'artre carotide externe
D - Le systme vertbro-basilaire
E - L'aorte ascendante
Elles sont dans la majorit des cas lies l'existence d'une plaque
d'athrome sigeant au niveau de la carotide interne.

L'embolie pulmonaire peu svre entrane des perturbations
des gaz du sang caractrises par l'association :
A - Hypoxie - Hypercapnie - Acidose
B - Hypoxie - Hypocapnie - Acidose
C - Hypoxie - Hypocapnie - Alcalose
D - Normoxie - Hypocapnie - Acidose
E - Hypoxie - Normocapnie - Acidose
Sans commentaire.

Le point de dpart d'une embolie pulmonaire peut tre :
A - Veine tibiale postrieure
B - Veine jugulaire
C - Veine porte
D - Veine cave infrieure
E - Tronc veineux splno-msaraque
Sans commentaire.
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rtrcissement mitral, quel est celui qui disparat
lorsqu'apparat une arythmie complte par fibrillation
auriculaire?
A - clat du premier bruit
Par disparition de la systole auriculaire.
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Parmi les troubles de conduction suivants, qui peuvent tous
modifier les aspects lectrocardiographiques habituels de
l'infarctus du myocarde, I'un est plus particulirement gnant
pour le diagnostic. Lequel?
A - Bloc de branche droit complet
B - Hmibloc antrieur gauche
C - Bloc de branche gauche incomplet
D - Bloc de branche gauche complet
E - Hmibloc postrieur gauche
Un BBG complet se traduit par un largissement des complexes QRS
associ des troubles importants de la repolarisation masquant les
signes lectriques d'infarctus.

Au cours de l'infarctus du myocarde, le syndrome vagal :
A - Survient habituellement vers le 3e jour
B - Comporte une dfaillance ventriculaire gauche
C - Est plus frquent en cas d'infarctus infrieur
D - Comporte une bradycardie
E - Est amlior par l'atropine
Survient la phase aigu de l'IDM et associe bradycardie et vasoplgie
sans dfaillance cardiaque proprement parl.
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Toutes les pathologies suivantes peuvent tre responsables
d'une insuffisance aortique, sauf une. Laquelle?
A - Syphilis
B - Maladie de Marfan
C - Spondylarthrite ankylosante
D - Traumatisme thoracique
E - Insuffisance coronaire
Sans commentaire.
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rtrcissement mitral, quel est celui qui disparat
lorsqu'apparat une arythmie complte par fibrillation
auriculaire?
A - clat du premier bruit
Par disparition de la systole auriculaire.

Le rtrcissement mitral peut donner diverses complications
volutives. L'une d'entre elles est rpute rare, voire
exceptionnelle : laquelle?
A - Oedme aigu du poumon
B - Fibrillation auriculaire
C - Embolie artrielle priphrique
D - Accident gravido-cardiaque
E - Endocardite bactrienne
Sans commentaire.
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Quel est le mdicament anti-arythmique utilis spcialement
dans l'intoxication digitalique ?
A - La quinidine (Longacor)
B - La procanamide (Pronestyl)
C - La mexiltine (Mexitil)
D - La diphnylhydantone (Dihydan)
E - La lidocane (Xylocane)
La diphnylhydantoine lutte contre les deux problmes majeur de
l'intoxication digitalique : elle dprime l'hyperexcitabilit myocardique et
elle peut amliorer la conduction auriculoventriculaire.

41
Les drives digitaliques doses thrapeutiques possdent
chez l'insuffisant cardiaque des effets communs sur le
myocarde. Le(s)quel(s) ?
A - Ils augmentent le temps de remplissage cardiaque
B - Ils diminuent la dure de contraction isovolumtrique
C - Ils freinent la conduction intracardiaque nodo-hissienne
D - Ils n'augmentent pas ou peu la consommation
d'oxygne du myocarde
E - Ils diminuent la frquence cardiaque
Les digitaliques diminuent la consommation en oxygne du myocarde.
L'augmentation de la dure de la diastole entrane l'augmentation du
temps de remplissage.
La frquence cardiaque diminue et la disparition de la tachycardie aprs
instauration du traitement digitalique est un bon indice clinique
d'efficacit.
L'effet dromotrope ngatif s'exerce au niveau du noeud auriculoventriculaire mais il n'y a pas d'action sur la conduction intraventriculaire.
Au niveau des cellules des faisceaux de His il y a augmentation de la
vitesse de dpolarisation diastolique, diminution de la dure du potentiel
d'action et de la priode rfractaire, diminution de l'amplitude du potentiel
d'action, ce qui explique le risque d'hyperexcitabilit des surdosages.

62
Une intoxication par les digitaliques se manifeste :
A - Par des nauses
B - Par des troubles psychiques
C - Par des troubles de la vue
D - Par l'apparition sur l'E C G d'une "cupule digitalique"
E - Par un bigminisme
A - Confusion.
B - Dyschromatopsie (vision colore en jaune).
D - Signe d'imprgnation mais pas d'intoxication.
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Traitement du psoriasis par les rtinodes: quelle(s)
rponse(s) est(sont) exacte(s)?
A - Les rtinodes sont formellement contre-indiqus chez
la femme enceinte
B - Les rtinodes sont contre-indiqus chez l'insuffisant
hpatique
C - La posologie habituelle est de 1mg/kg/jour
D - Les rtinodes sont contre-indiqus en cas de psoriasis
pustuleux
E - Les rtinodes peuvent se prescrire en association avec
la PUVA-thrapie
Chez la femme en ge de procrer, les rtinodes sont strictement
contre-indiqus en cas de grossesse pour causes de malformations in
utro voire de mort foetale. Aussi, les rtinodes doivent tre prescrits
sous couverture controceptive efficace, dbute au moins 1 mois avant
la prise de la contraception. Un test de grossesse doit tre ngatif au
dbut du traitement par les rtinodes et la ngativit doit tre contrle
chaque retard menstruel. Cette contraception devra tre poursuivie 2 ans
aprs l'arrt des rtinodes. La prescription des rtinodes ncessite
l'absence de toute dyslipidmie ou maladie hpatique, aussi un bilan
biologique : cholestrol total, triglycrides, transaminases, phosphatases
alcalines est demand avant toute prescription. Ce bilan sera redemand
mensuellement pendant toute la dure du traitement ; toute anomalie
importante imposera l'arrt.
L'association rtinodes et puvathrapie s'appelle RE-PUVA et a pour
avantage de potentialiser l'action des rtinodes mais aussi de la
puvathrapie et donc de rduire les doses des deux thrapies. Cette REPUVA est conseille dans le psoriasis pustuleux et l'rythrodermie
psoriasique
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Psoriasis : quelle est la proposition exacte ?
A - Est une dermatose rythmato-vesiculeuse
B - Respecte les muqueuses
C - L'atteinte psoriasique du cuir chevelu est responsable
d'une alopcie localise
D - Peut s'observer chez le nourrisson
E - L'exposition solaire est en gnral un facteur
d'aggravation
QUESTION ANNULEE
64
L'ensemble des examens est normal vous reprenez l
interrogatoire et vous dcouvrez un psoriasis du cuir chevelu.
Vous voquez donc un rhumatisme psoriasique. Sur cette
liste d examens quelles rponses positives attendez-vous ?
A - V.S. leve
B - Latex Waler Rose positifs
C - HLA B27 positifs
D - Augmentation des alpha 2 globulines
E - Anmie 8,5 g/dl
Sans commentaire.
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Annales INTERNAT
DERMATOLOGIE
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Quelles lsions peuvent tre observes au cours du

psoriasis?
A - Erythme
B - Squame
C - Pustule
D - Vsicule
E - Ulcration
A : Le psoriasis est une dermatose rythmato-squameuse o la
squame ou bien l'rythme peut tre prdominant (face un rythme, il
faut toujours gratter la lsion avec une pointe mousse afin de rechercher
une squame associe)
C : Il existe une forme particulire, le psoriasis pustuleux (palmoplantaire
ou diffus) se traduisant par des pustules plates, blanc laiteux
Parmi ces propositions concernant le psoriasis, vous retenez :

A - C'est une ruption rythmato-vsiculeuse
B - C'est une dermatose alopciante
C - Il peut atteindre le visage
D - Les zones lectives sont les plis des coudes et les creux
poplits
E - Il peut se compliquer de pustules
E : Le psoriasis peut se compliquer de pustules en cas de surinfection
microbienne ou candidosique et surtout sur les plis, les paumes et les
plantes.
Par contre, il existe une forme pustuleuse (amicrobienne) de psoriasis
qui n'est pas une complication mais une forme clinique particulire.
D : L'atteinte des zones lectives : (plis des coudes et creux poplits),
est observe lors d'une dermatite atopique
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Annales INTERNAT
DERMATOLOGIE
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La plaque de psoriasis est caractrise par :
A - Son manque de limitation
B - Sa desquamation importante
C - Sa vsiculation
D - Son infiltration profonde
E - Sa localisation prfrentielle sur le visage
A : Faux, bien limit
C : Non, pustules amicrobiennes possibles
D : Non, il s'agit d'un rythme (infiltration profonde : papules, nodules)
E : Non, face d'extension des membres, rgion lombosacre
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Annales INTERNAT
DERMATOLOGIE
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53
56
Un psoriasis peut se compliquer de :

A - Une rythrodermie,
B - Survenue de pustules amicrobiennes
C - Une atteinte rnale
D - Un rhumatisme
E - Une transformation noplasique
Le psoriasis vulgaire peut se compliquer de :

A - Erythrodermie
B - Arthropathies
C - Atteinte cardiaque
D - Atteinte rnale
E - Transformation pustuleuse
Les 3 complications majeures du psoriasis sont :

l) L'rythrodermie psoriasique
2) Le psoriasis pustuleux
3) Le rhumatisme psoriasique (arthrite, spondylarthrite).
L'arthropathie s'observe plus frquemment chez les sujets HLA B27

(rhumatisme axial) ou B13, B17, B38, DR7, (Rhumatisme priphrique).
La transformation pustuleuse est parfois dclenche par l'utilisation de
corticodes par voie gnrale,.d'anti-paludens de synthse ou de
topiques irritants.
74
54
Le psoriasis du cuir chevelu a toutes les caractristiques

suivantes, sauf une. Laquelle ?
A - Il est parfois isol
B - Il est rythmato-squameux
C - Il est source d'alopcie
D - Il peut siger n'importe quel endroit du cuir chevelu
E - Il est parfois prurigineux
Quel(s) traitement(s) prconisez-vous pour des lsions de

psoriasis limites aux coudes et aux genoux :
A - Puvathrapie
B - Corticodes locaux
C - Etrtinate (Tigason)
D - Mthotrexate intramusculaire
E - Vaseline salicyle
L'atteinte du cuir chevelu est trs frquente et peut tre isole.

Le psoriasis occipital est souvent prurigineux et lichnifi.
Classiquement, le psoriasis respecte le cheveu et ne donne pas
d'alopcie.
La vaseline salicyle a pour but de dcaper les squames paisses.
58
106
Parmi les description cliniques suivantes, quelle(s) est(sont)
celle(celles) qui est(sont) compatible(s) avec le diagnostic de
psoriasis ?
1 - Nappes rythmateuses dans les plis inguinaux
2 - Ongle dform, soulev par une hyperkratose sousunguale
3 - Pousses de pustules des paumes et des plantes
4 - Erythrodermie
1,2,3,4=E
Les localisations cutanes habituelles du psoriasis vulgaire

sont les genoux, les coudes, la rgion lombo-sacre. Quelle
autre localisation est trs frquente ?
A - Ongles
B - Cuir chevelu
C - Plis gnitaux
D - Rgion palmaire
E - Muqueuse gnitale
L'atteinte des ongles se voit dans 20 50 % des cas ; elle est rarement
isole.
L'atteinte du cuir chevelu est galement trs frquente et peut tre isole.
Paradoxalement, le psoriasis peut siger dans les plis et prend le nom

de psoriasis invers. L'ongle psoriasique peut tre atteint au niveau de la
matrice ou au niveau du lit et de l'hyponychium dterminant une
onycholyse ou une hyperkratose sous unguale avec pachyonychie.
79
36
Au cours du psoriasis, on peut observer :
A - Bulles
B - Plaques rythmato squameuses
C - Vsicules
D - Nodules
E - Pustules
La plaque de psoriasis est caractrise par un des signes

suivants :
A - Son manque de limitation
B - Sa desquamation importante
C - Sa vsiculation
D - Son infiltration profonde
E - Sa localisation prfrentielle sur le visage
Les plaques de proriasis rythmato-squameuses, sont trs bien
limites, non infiltres et pargnent le visage ; par contre l'atteinte du cuir
chevelu est frquente.
Les pustules du psoriasis sont des pustules non folliculaires

amicrobiennes.
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111
Dans le psoriasis pustuleux localis, les pustules ont ces

caractres sauf un :
A - Sont amicrobiennes
B - Atteignent souvent les paumes et les plantes
C - Atteignent souvent le cuir chevelu
D - Peuvent s'accompagner d'une atteinte articulaire
E - Sont sensibles aux rtinodes
Parmi ces propositions concernant le psoriasis, vous retenez :

A - C'est une ruption rythmato-vsiculeuse
B - C'est une dermatose alopciante
C - Il peut atteindre le visage
D - Les zones lectives sont la saigne des coudes et les
creux poplits
E - Il peut se compliquer de pustules
Les psoriasis pustuleux localiss sont le plus souvent palmo-plantaines ;

il existe une forme gnralise grave. Les rtinodes ont
considrablement amlior le traitement de ces formes pustuleuses.
Dermatose rythmato-squameuse chronique, le psoriasis touche

lectivement les coudes, les genoux, les bords cubitaux des avant-bras,
la rgion sacre, le cuir chevelu, les ongles. L'atteinte du visage (sauf les
oreilles) est trs rare. Il existe des formes pustuleuses, localises ou
gnralises.
113
Chez une patiente suspecte d'un psoriasis des plis sous
mammaires, quels sont les territoires o vous devez
rechercher d'autres lsions psoriasiques pour conforter votre
diagnostic ?
A - Cuir chevelu
B - Ombilic
C - Ongles
D - Sillon interfessier
E - Paumes et plantes des pieds
CE
91
Parmi ces examens complmentaires, lequel est le plus utile
au diagnostic de psoriasis pustuleux ?
A - Etude bactriologique du pus
B - Etude des immunoglobulines sriques
C - Histologie de la pustule
D - Groupage HL-A
E - Recherche d'une polynuclose sanguine
Il faut le rechercher dans les sites prfrentiels du psoriasis des plis (dit
psoriasis invers) : plis inguinaux, inter-fessiers, rgion gnitale, ombilic,
espaces interdigitaux plantaires, plis sous-mammaires. L'atteinte des
ongles peut s'observer dans tous les types de psoriasis, voire tre isole.
Il existe des psoriasis palmo-plantaires.
Les pustules sont amicrobiennes. L'histologie montrant les aspects de

psoriasis permet de confirmer le diagnostic (hyperkratose,
hyperacanthose, micro-abcs fait de polynuclaires dans l'piderme).
114
116
Parmi les mdicaments suivants administrs per os, quels
sont ceux qui sont susceptibles d'aggraver le psoriasis ou de
rvler un psoriasis latent ?
A - Les sels de lithium
B - Les sels d'or
D - Les inhibiteurs calciques
E - La D-pnicillamine
Quelles sont les localisations observes au cours du

psoriasis ?
A - Ongle
B - Cuir chevelu
C - Paume
D - Avant-bras
E - Lombes
Toutes ces rgions peuvent tre atteintes.
Sans commentaire.
47
86
Ces lsions dermatologiques sont nettement en faveur du

psoriasis car :
A - Elles sigent aux faces antrieures des genoux
B - Elles sigent aux faces antrieures des coudes
C - Elles sont source de plaques alopciques
D - Elles s'accompagnent de ponctuations unguales
E - Elles s'accompagnent d'intertrigo interfessier
Au cours du psoriasis on peut observer :

A - Bulles.
B - Vsicules
C - Nodules
D - Pustules
E - Aucune des lsions ci-dessus
Il existe des formes pustuleuses de psoriasis (psoriasis pustuleux palmoplantaire, psoriasis pustuleux gnralis) avec des pustules
amicrobiennes.
Les localisations les plus typiques sont les genoux, les coudes et la
rgion sacre.
Les ongles doivent tre systmatiquement inspects dans l'examen d'un
psoriasis.
L'atteinte du pli interfessier fait partie du psoriasis invers.
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Quel sont le(les) aspect(s) clinique(s) compatible(s) avec le
diagnostic de psoriasis :
A - Nappe rythmateuse rouge vif des plis
B - Le respect du visage
C - Ongles ponctus de dpression
D - L'alopcie des golfes temporaux
E - La kratodermie plantaire
"A" tmoigne d'un psoriasis invers. Le psoriasis respecte le visage, en
revanche l'oreille est un sige frquent de psoriasis (replis du pavillon,
conduit auditif externe). Le psoriasis atteint le cuir chevelu, sans
atteindre le cheveu (pas d'alopcie). La kratodermie palmoplantaire est
sche et fissuraire.
48
Chez ce patient quel lment permet d'liminer formellement
un psoriasis du cuir chevelu ?
A - Caractre gristre des squames
B - Prurit
C - Alopcie
D - Squames fines
E - Lsions bien limites
Le psoriasis ne donne jamais d'alopcie, par contre, toute lsion
squameuse du cuir chevelu agace la patiente, qui touche sa lsion ; un
prurit peut en rsulter.
13
Chez ce patient quel lment permet d'liminer formellement
un psoriasis du cuir chevelu ?
A - Caractre gristre des squames
B - Prurit
C - Alopcie
D - Squames fines
E - Lsions bien limites
Le psoriasis du cuir chevelu n'est jamais responsable d'alopcie.
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22
Concernant l'eczma de contact :

A - Il survient 24 48 heures aprs l'exposition au produit
suspect
B - Il reste strictement localis aux zones d'exposition
C - L'radiction de l'allergne n'est pas toujours possible
D - Le test picutan permet habituellement le diagnostic
tiologique
E - Il peut siger sur les muqueuses
Devant un eczma, sur quel(s) lment(s) affirmez-vous son

caractre professionnel ?
A - Topographie des lsions
B - Tests picutanes
C - Interrogatoire vocateur
D - Dosage des immunoglobulines E
E - Epreuve de reprise
- L'eczma de contact n'est jamais strictement localis aux zones

d'exposition contrairement la dermite irritative ou orthrgique.
- En cas d'eczma des muqueuses, il existe souvent une atteinte
cutane avoisinante permettant de porter le diagnostic.
16
Le diagnostic tiologique de l'eczma de contact repose sur
la pratique:
A - Du dosage des IgE totales
B - Du dosage des IgE spcifiques
C - Des prick-tests (ou des scratch-tests)
D - Des pidermotests (ou tests picutans)
E - Du test de transformation Iymphoblastique
24
L'eczma de contact et une raction d'hypersensibilit retarde (type IV

dans la classification de Gell et Coombs).
Le prick-test est utilis pour la dtermination d'allergnes l'origine de
ractions de type I (anaphylaxie).
61
Question "pige" compte tenu de l'intitul de l'nonc qui emploie le

terme d'affirmation.
La topographie des lsions (proposition A), l'interragatoire vocateur
(proposition C) et l'preuve de reprise (proposition E) sont des lments
importants d'orientation pour suspecter le caractre professionnel d'un
eczma.
Ce sont cependant les tests picutans qui en affirment le caractre
professionnel en recherchant la responsabilit ventuelle d'un ou
plusieurs allergnes manipuls durant l'exercice professionnel.
Ces tests visent reproduire un "eczma exprimenal" ou "eczma en
miniature" l'endroit du tegument o le produit suspect est appliqu.
Une jeune femme ayant un eczma des zones de contact

des boucles d'oreilles du bracelet-montre et des attaches
mtalliques des v tements est probablement sensibilise par :
A - Chrome
B - Cobalt
C - Cuivre
D - Formaldhyde
E - Aucun des allergnes ci-dessus
Il s'agit d'un eczma de contact au nickel.
L'eczma margin de Hebra peut-tre d :

A - Candida albicans
B - Un dermatophyte
C - Cryptococcus noformans
D - Bacille pyocyanique
E - Une allergie cutane
Il n'est d qu'a un dermatophyte.
43
Parmi les substances suivantes, quelle est celle qui
n'entrane pas d'eczma de contact ?
A - Chrome
B - Fer
C - Nickel
D - Colbalt
E - Rsines poxydiques
Sans commentaire.
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30
L'eczma se caractrise par :

A - Le polymorphisme clinique des lsions
B - Le prurit
C - Une spongiose pidermique l'histologie
D - La sensibilit aux corticodes locaux
E - La gurison avec cicatrice
Un eczma localis aux lobules des deux oreilles et la face

dorsale du poignet gauche est vocateur d'un eczma de
contact :
A - Au chrome
B - Au nickel
C - Au caoutchouc
D - Au baume du Prou
E - Aux parfums
L'eczma volue par pousses comportant typiquement 4 stades :
rythme, vsicule, suintement, desquamation. Les lsions histologiques
comportent : une spongiose, une exosrose, un infiltrat lymphocytaire et
polynuclaire et, un stade tardif, une parakratose.
56
La topographie aux lobules de l'oreille et la face antrieure du poignet
gauche (montre) est absolument typique d'une allergie aux bijoux de
fantaisie contenant du nickel, auquel environ 10 % des femmes
occidentales sont allergiques.
60
Au cours de l'eczma on peut observer :

A - Un suintement
B - Une desquamation
C - Un oedme
D - Une rythrodermie
E - Un prurit
L'eczma margin de Hbra est caus par :

A - Une bactrie
B - Une levure
C - Un dermatophyte
D - Un acarien
E - Aucun des agents ci-dessus
Les aspects cliniques de l'eczma sont polymorphes.
3 dermatophytes anthropophiles sont le plus souvent en cause : tr.
Rubrum, e. floccossum,
tr. interdigitale.
37
La structure histologique de l'eczma se dfinit
essentiellement par :
A - L'oedme papillaire
B - L'infiltrat pri-vasculaire
C - La spongiose pidermique
D - La vacuolisation des cellules pithliales
E - Aucun de ces signes
9
La spongiose est la lsion histologique la plus constante, rsultant d'un
oedme interkratinocytaire (exosrose).
Parmi les localisations suivantes, indiquez celle(s) qui

est(sont) trs vocatrice(s) de l'eczma atopique ?
A - Sillons sous-lobulaire du pavillon de l'oreille
B - Creux poplits
C - Paumes des mains
D - Sillons naso-gniens
E - Plis des coudes
112
Parmi les professions suivantes, quelle(s) est(sont)
celle(celles) o le risque d'eczma professionnel est
particulirement important ?
1 - Coiffure
2 - Tissage de coton
3 - Infirmires hospitalires
4 - Fonderie de plomb
1,2,3,4=E
Les coiffeurs sont principalement exposs au risque des dermites par
irritation (thiaglycolates des permanentes et des shampooings) qui sont
beaucoup plus frquentes que les eczmas allergiques (teinture ayant
une amine en para, gants de caoutchouc, nickel).
Les allergies du personnel soignant proviennent des sulfamides, des
phnothiazines, des antiseptiques (mercuriels, formol, ammonium
quaternaire).
La dermatite atopique dtermine chez le nourrisson une atteinte des

zones convexes du visage. L'atteinte des plis de flexion se voit surtout
chez l'adulte et le grand enfant. Parakratoses achromiantes, pleur du
visage, pigmentation de la rgion orbitaire, deuxime pli palpbral
infrieur (signe de Denny-Morgan), dermographisme blanc etc...
56
Une jeune femme prsentant un eczma au niveau des
zones de contact des boucles d'oreilles, du bracelet-montre
et des attaches mtalliques est probablement sensibilise
par :
A - Nickel
B - Chrome
C - Cobalt
D - Cuivre
E - Formaldhyde
Les bijoux de fantaisie contiennent du nickel, auquel environ 10% des
femmes occidentales sont allergiques
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Le meilleur moyen de rechercher l'tiologie d'un eczma de

contact est de faire pratiquer :
A - Une recherche du pouvoir histaminopexique du srum
B - Un dosage des IgE
C - Une biopsie
D - Des tests picutans
E - Des intra dermo-ractions
Lequel de ces examens permet le mieux de dcouvrir la

cause d'un eczma de contact ?
A - Les pidermotests
B - Les tests intra-dermiques
C - Le dosage des IgE
D - Le nombre d'osinophiles sanguins
E - La vitesse de sdimentation
Les tests picutans utilisent dans un premier temps "une batterie

standard" puis dans un second temps "une batterie oriente". Ceux-ci se
pratiquent en dehors de toute pousse, sur peau saine (sous peine de
raction trs violente: "Angry Back").
Les pidermotests (patchtests) permettent de mettre la peau au contact

des allergnes suspects, d'observer les ractions (rythme,
vsicules...) un allergne donn, et d'affirmer une sensibilisation cet
allergne.
47
110
Un eczma localis aux lobules des deux oreilles et la face

dorsale du poignet gauche est vocateur d'un eczma de
contact :
A - Au chrome
B - Au nickel
C - Au caoutchouc
D - Au baume du Prou
E - Aux parfums
Dans l'eczma, l'imptiginisation survient le plus souvent au

cours de la phase :
A - Erythmateuse
B - Vsiculeuse
C - Suintante
D - Desquamative
E - De rparation
Le nickel est un composant habituel des bijoux fantaisies (boucles
d'oreille, bracelet montre).
C'est la phase suintante et croteuse que les surinfections surviennent

le plus souvent.
58
18
Parmi les allergnes suivants, quel est celui qui est
couramment responsable d'un eczma pri-buccal avec
chilite ?
A - Nickel
B - Caoutchouc
C - Formol
D - Baume du Prou
E - Chrome
Quel mtal est le plus souvent responsable d'un eczma de

contact ?
A - Le fer
B - L'or
C - L'argent
D - Le cuivre
E - Le nickel
Le baume du prou est contenu dans les rouges lvres.
Le nickel est responsable d'un grand nombre d'eczmas de contact ; on

peut citer : eczma aux bijoux fantaisies (boucles d'oreilles, montre), ou
bouton de Jean.
43
93
Le moyen le plus fiable de chercher l'tiologie d'un eczma

de contact est de faire pratiquer :
A - Une recherche du pouvoir histaminopexique du srum
B - Un dosage des immunoglobulines E
C - Une biopsie
D - Des tests picutans
E - Des intradermo-ractions
Pour traiter un eczma apparu autour d'une plaie de jambe,

quel(s) traitement(s) est (sont) indiqu(s) ?
A - Nomycine crme
B - Pommade antiprurigineuse (type Phnergan)
C - Application d'eau micronise
D - Corticothrapie gnrale
E - Application d'un dermocorticode
Les tests picutans se prsentent sous la forme de patch contenant les

allergnes, qui sont disposs en gnral sur le tgument du dos, laisss
en place et observs 48 et 96 heures pour dpister rythme,
infiltration, papules, vsicules.
A et B sont allergisants et non ncessaires (la corticothrapie locale est

antiprurigineuse).
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Au cours de la dermatite atopique (eczma constitutionnel),

les propositions suivantes sont exactes sauf une, laquelle ?
A - Dbut vers l'ge de 3 mois
B - Topographie flexurale chez le grand enfant
C - Evolution chronique
D - Elvation inconstante des IgE sriques totales
E - Histologie spcifique
Parmi les propositions suivantes concernant la

physiopathologie de l'eczma de contact, il est exact que :
A - L'allergie se manifeste dans les 3 heures qui suivent le
premier contact de l'allergne avec la peau
B - L'allergne est reconnu par les cellules de Langerhans
C - Les polynuclaires osinophiles sont porteurs d'une
"mmoire" spcifique pour l'allergne
D - La fixation d'IgE sur les Iymphocytes "sensibilis
E - Lors du contact dclenchant apparait un afflux de
lymphocytes dermiques
ABCD
L'histologie est celle d'un eczma quelqu'en soit l'origine (constitutionnel

ou acquis).
Les cellules de Langerhans porteuses des antignes HLA-DR captent
l'allergne puis le prsentent aux lymphocytes T. La phase de
sensibilisation dure environ une semaine. En cas de nouveau contact,
les lymphocytes sensibiliss affluent dans le derme dans les 48 heures,
responsables d'une raction d'allergie retarde.
111
L'eczma atopique :
A - Dbute en gnral au cours de la deuxime enfance
B - Disparait souvent avant l'ge adulte
C - Se surinfecte rarement
D - Ne doit pas tre trait par dermocorticodes
E - Est une contre-indication la vaccination par BCG
Les corticodes sont la thrapeutique lective des pousses. Les soins
antiseptiques associs essaient d'viter les surinfections. L'ge moyen
d'apparition des symptmes est de 8 mois ; dans environ 1/3 des cas,
les symptmes apparaissent vers l'ge de 3 mois.
43
Chez cette malade, quel est le mtal responsable de
l'eczma de contact ?
A - Le chrome
B - Le cobalt
C - Le nickel
D - Le cuivre
E - Le fer
39
Le nickel est contenu dans les bijoux fantaisies, pices mtalliques de

certains vtements, matriel de cuisine, certaines lessives, amalgames
dentaires.
En faveur du diagnostic clinique d'eczma, vous retenez :

A - Le prurit
B - L'absence d'adnopathies
C - L'ge de la malade
D - La prsence de vsicules
E - L'existence d'un suintement
Les propositions B et C n'orientent pas spcifiquement vers le diagnostic
d'eczma.
Une femme de 18 ans consulte pour des lsions rythmateuses et
prurigineuses des lobules des oreilles, non calmes par les
antihistaminiques. A l'examen, la surface des plaques est couverte de
vsicules, certaines d'entre elles sont rompues et donnent lieu un
suintement clair. Il n'existe pas d'adnopathies pr-auriculaires. Cette
dermite auriculaire est apparue quelques jours aprs le port de nouvelles
boucles d'oreilles mtalliques. La malade avait d'ailleurs constat des
pousses identiques aprs le port de divers accessoires vestimentaires
(boucles d'oreilles, bracelet de montre). Dans les antcdents, il faut
noter une rhinite saisonnire chez la patiente et un asthme chez son
frre. Le diagnostic de dermite de contact est pos et les mtaux sont
souponns comme allergnes.
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L'eczma atopique :
A - Dbute en gnral au cours de la deuxime enfance
B - Disparat souvent avant l'ge adulte
C - Se surinfecte rarement
D - Ne doit pas tre trait par dermocorticodes
E - Est une contre-indication la vaccination par BCG
QCM : IR 6/90
A : Non, premire enfance (classiquement, aprs la 10me semaine de
vie)
B : Evident (question de cours)
C : Non, c'est frquent (surinfection bactrienne mais aussi virale)
D : C'est le traitement
E : On doit vacciner en dehors des pousses

Pour traiter un eczma apparu autour d'une plaie de jambe, il
est indiqu
de prescrire :
A - Nomycine crme
Traitement de l'eczma provoqu par les dtergeants et autres produits
actifs sur une plaie.
A et B sont deux topiques pouvant tre cause d'eczma de contact.
En dehors des rponses proposes, il faut bien sr supprimer, avant
tout, la cause, c'est--dire le produit mis sur la plaie de la jambe.
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Dans l'acromgalie, la smiologie radiologique lie

l'hyperscrtion de GH consiste en :
1 - L'amincissement du dorsum sellaire
2 - L'hypertrophie des apophyses clinodes
3 - La calcification des noyaux gris centraux
4 - L'hypertrophie des sinus du crne
1,2,3,4=E
Dans l'acromgalie :
A - La phosphormie est abaisse
B - Il existe assez souvent un diabte sucr
C - La concentration plasmatique de somathormone
s'effondre lors de l'preuve d'hyperglycmie provoque par
voie orale
D - Il existe parfois une hyperscrtion associe de
prolactine
E - L'expression 'bec acromgalique' dsigne
l'augmentation de volume des os propres du nez
1- C'est un signe d'adnome hypophysaire et non pas d'hyperscrtion
de GH.
3 - Sans rapport.
109
On observe souvent dans l'acromgalie :
1 - Des cphale
2 - Une perte de poids massive
3 - Une transpiration excessive
4 - Des pisodes d'hypoglycmie
1,2,3,4=E
1 - Rapportes au syndrome tumoral, souvent rebelles,
2 - Au contraire, prise de pids en rapport avec la croissance osseuse et
l'infiltration des tissus mous.
3 - Signe d'volution de la maladie
4 - Au contraire, intolrance aux hydrates de carbone, voire diabte
patent.
Quel est le signe clinique le plus vocateur d'acromgalie :

A - Gonflement des doigts
B - Prise de poids
C - Chute des poils
D - Prognathisme de la mchoire infrieure
E - Exophtalmie
Sans commentaire.
84
Dans l'acromgalie, il existe :
A - Un prognatisme
B - Un diabte
C - Une hypertension artrielle
D - Des vergetures pourpres
E - Des sinus frontaux gants
Sans commentaire.
Une hyperphosphormie existe dans 20 % des cas, l'anomalie la plus

frquente du mtabolisme phosphocalcique est l'hypercalcmie (50 %
des cas).
Le plus souvent il n'existe qu'une formation partielle de la G.H. lors de
l'H.G.P.O., parfois on retrouve une ascension paradoxale.
L'hyperprolactinmie peut s'expliquer par un adnome mixte ou par la
compression de la tige pituitaire qui lve l'inhibition hypothalamique des
cellules prolactiniques.
Le "bec acromgalique" dsigne la saillie du tubercule de la selle
turcique.
90
Parmi les moyens thrapeutiques suivants, quel est celui qui
n'est pas adapt au traitement de l'acromgalie ?
A - Utilisation des analogues de la somatostatine
B - Utilisation de la dxamthasone a dose freinatrice
C - Utilisation des agents dopaminergiques (type
Bromocripine, Parlodel)
D - Chirurgie par voie transphnodale
E - Cobaltothrapie hypophysaire
52
A - Analogue retard permettant de baisser voir normaliser les taux

plasmatiques de LH et dans certains cas de rduire le volume tumoral.
B - Traitement de l'hyperplasie congnitale des surrnales.
C - Moins souvent efficace que les analogues de la somatostatine.
1
Dans l'acromgalie :
A - La phosphormie est abaisse
B - Il existe souvent une diminution de tolrance au glucose
C - L'preuve d'hyperglycmie provoque freine la
scrtion de somathormone
D - Il existe souvent une insuffisance gonadotrope
E - Une hyperscrtion de prolactine n'est pas rare
A - Parfois hyperphosphormie par augmentation de rabsorption
tubulaire du phosphore.
B - La GH stimule l'insulinoscrtion et diminue l'effet de l'insuline sur le
tissu musculaire et adipeux.
C - Contrairement au sujet normal chez qui l'HGPO baisse le taux
plasmatique de GH, chez l'acromgale, la GH reste leve lors du test.
D - Par compression des cellules gonadotropes par l'adnome GH.
E - Tumeur mixte (GH et prolactine) ou leve du tonus inhibiteur
dopaminergique par compression de la tige pituitaire.
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52
Dans l'acromgalie, on peut observer cliniquement :

A - Un prognathisme
B - Un trouble de l'articul dentaire
C - Un largissement du primtre crnien
D - Un dveloppement excessif des arcades sourcilires
E - Un dveloppement excessif de la protubrance
occipitale externe
Quel(s) lment(s) de l'anamnse est(sont) en faveur d'une

acromgalie ?
A - La grande taille
B - Le syndrome du canal carpien
C - La multiparit
D - L'hyperglycmie
E - Les cphales
Bonne(s) Rponse(s) : B D E
L'ensemble des lsions cites sont acquises, ont une traduction

radiologique et contribuent donner au visage du patient le classique
aspect chevalin du visage l'inspection.
Sans commentaire.
111
Indiquez, parmi les propositions suivantes, celle(s) qui
est(sont) exacte(s).
En cas d'acromgalie :
A - L'hypertension artrielle est frquente
B - Le rtrognathisme est une dformation habituellement
observe
C - Une augmentation de la prolactinmie n'est pas rare
D - La survenue des coliques nphrtiques signe une
hyperparathyrodie associe
E - Un des tests pour affirmer la gurison est l'preuve
d'hypoglycmie insulinique avec dosage de la somathormone
B - Prognathisme...
C - Par adnome mixte ou compression de la tige pituitaire.
D - L'hypercalciurie est classique et peut entraner des lithiases.
E - L'hyperglycmie provoque peut tre utile en montrant si
l'acromgalie persiste une absence de freination de la GH.
Une femme de 55 ans consulte pour asthnie et douleurs rhumatismales

diffuses. Dans ses antcdents, on relve 6 grossesses, la dernire
survenue 33 ans. Amnorrhe depuis l'ge de 38 ans, sans bouffes
de chaleur. Cphales traites sans succs par diverses mdications
symptomatiques depuis 3 ans. Intervention bilatrale pour
dcompression du nerf mdian au canal carpien 2 ans avant la
consultation. Douleurs rhumatismales traites par indomthacine depuis
4 ans, hyperglycmie dtecte un an auparavant, aucun traitement
particulier n'ayant t prescrit. A l'examen, malade en surcharge
pondrale (83 kg pour 1m79) avec syndrome dysmorphique associant
un prognatisme majeur, une augmentation de taille des mains et des
pieds (l'alliance a t largie 2 reprises en 5 ans). On note la prsence
de nombreuses vergetures non pigmentes et d'une discrte
hypertrichose.
La TA est de 18/10.
53
Quel(s) signe(s) clinique(s) viendra (viendront) renforcer la
suspicion d'acromgalie ?
A - Une galactorrhe
B - Une hmianopsie latrale homonyme
C - Une cyphose
D - Des vergetures
E - Une voix bitonale
Bonne(s) Rponse(s) : A C
114
L'acromgalie peut comporter 4 des symptmes suivants :
A - Hypertension artrielle
B - Cphales
C - Syndrome du canal carpien
D - Amaigrissement
E - Impuissance sexuelle
A - En cas d'hyperprolactinmie de dconnexion

hypothalamohypophysaire (voir plus loin).
C - Aspect au maximum en "polichinelle", il faut, bien entendu, prciser
le caractre acquis.de ces troubles.
54
Quel(s) signe(s) radiologique(s) vous permettra(permettront)
d'tayer le diagnostic d'acromgalie ?
A - Une dysgnsie piphysaire
B - Une hypertrophie des sinus frontaux
C - Une dformation de la selle turcique
D - Des calcifications des noyaux gris centraux
E - Tous les signes prcdents
Sans commentaire.
118
Chez un sujet atteint d'acromgalie, quel(s) signe(s)
tmoigne(nt) du caractre volutif de la maladie ?
A - Cphales
B - Hypersudation
C - Hyperphosphormie
D - Elargissement de la selle turcique
E - Aggravation d'un diabte
Bonne(s) Rponse(s) : B C
La radiographie de la selle turcique mettra en vidence :
- des lments en faveur de la tumeur de la selle turcique
- des lments en faveur de l'acromgalie.
A, D - En rapport avec le syndrome tumoral et non l'hyperscrtion de
G.H.
C - Par augmentation de la rabsorption tubulaire du phosphore.
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57
Parmi ces signes biologiques, le(s)quel(s) est(sont)

compatible(s) avec le diagnostic d'acromgalie ?
A - Un hyperprolactinisme
B - Une hypophosphormie
C - Un taux d'hormone somatotrope (GH) s'levant aprs
injection Intraveineuse de 200 microg de TRH
D - Une baisse d'hormones thyrodiennes fT3 et fT4 avec
TSH leve
E - Une absence de freinage de la GH au cours de
l'hyperglycmie provoque
Quel(s) lment(s) de l'anamnse est (sont) en faveur d'une

acromgalie ?
A - La grande taille
B - Le syndrome du canal carpien
C - La multiparit
D - L'hyperglycmie
E - Les cphales
Bonne(s) Rponse(s) : A C E
L'hyperprolactinmie peut avoir deux origines :
- par dconnexion hypothalamohypophysaire (en cas d'adnome
comprimant la tige pituitaire et empchant le passage du PIF), levant
donc le tonus inhibiteur normalement exerc par le PIF sur les cellules
prolactine
- par adnome mixte (scrtion de GH et de prolactine).
58
Vous revoyez la patiente 6 mois aprs l'intervention
neurochirurgicale : quel(s) lment(s) du bilan biologique de
contrle est(sont) en faveur d'une acromgalie toujours
volutive ?
A - Le taux de base de l'hormone somatotrope est normal
B - La phosphormie est leve
C - Le taux d hormone somatotrope (GH) s'lve aprs
injection de TRH
D - Le taux d hormone somatotrope (GH) s'lve sous
bromocriptine (2 cp 2,5 mg per os)
E - Le taux de base de la prolactine est normal
Sans commentaire.
4
A - S'observe dans la giganto-acromgalie en cas d'adnome
somatotrope chez l'enfant.
B - Caractre bilatral trs vocateur.
D - Diabte prsent dans 1/3 des cas.
E - Syndrome tumoral.
Une femme de 55 ans consulte pour asthnie et douleurs rhumatismales
diffuses. Dans ses antcdents on relve 6 grossesses. la dernire
survenue 33 ans. Amnorrhe depuis l'ge de 38 ans, sans bouffes
de chaleur. Cphales traites sans succs par diverses mdications
symptomatiques depuis 3 ans. Intervention bilatrale pour
dcompression du nerf mdian au canal carpien deux ans avant la
consultation. Douleurs rhumatismales traites par indomthacine depuis
4 ans, hyperglycmie dtecte un an auparavant, aucun traitement
particulier n'ayant t prescrit. A l'examen, malade en surcharge
pondrale (83 kg pour 1 ,79 m) avec syndrome dysmorphique associant
un prognatisme majeur, une augmentation de la taille des mains et des
pieds (l'alliance a t largie deux reprises en 5 ans). On note la
prsence de nombreuses vergetures non pigmentes et d'une discrte
hypertrichose. La tension artrielle est de 18/10.
58
Quel(s) signe(s) clinique(s) viendra(viendront) renforcer la
suspicion d'acromgalie ?
A - Une galactorrhe
B - Une hmianopsie latrale homonyme
C - Une cyphose
D - Des vergetures
E - Une voix bitonale
Quelle(s) anomalie(s) est(sont) observe(s) en cas

d'acromgalie ?
A - Augmentation de la rabsorption tubulaire des
phosphates
B - Hypercalciurie
C - Anomalies du systme rnine-angiotensine-aldostrone
D - Syndrome du canal carpien
A - Adnome mixte (GH + prolactine) ou compression de la tige pituitaire.

B - Hmianopsie bitemporale dans les tumeurs hypophysaires.
C - Spondylose d'Erdheim.
D - Signe d'hypercorticisme.
E - La voix bitonale se voit dans les compressions du nerf rcurrent
59
Sans commentaire.
Quel(s) signe(s) vous permettra(tront) d'tayer le diagnostic

d'acromgalie ?
A - Une dysgnsie piphysaire
B - Une hypertrophie des sinus frontaux
C - Une dformation de la selle turcique
D - Des calcifications des noyaux gris centraux
E - Aucun des signes prcdents
B, C - Signes radiologiques classiques d'acromgalie. La selle turcique
pouvant prsenter un paississement et une condensation de la paroi
sellaire (bec acromgale) sous l'effet de la GH et/ou un agrandissement
voire une destruction du plancher sous l'effet du volume tumoral.
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Parmi ces signes biologiques, le(s)quel(s) est (sont)
compatible(s) avec le diagnostic d'acromgalie ?
A - Une hyperprolactinmie
B - Une hyperphosphormie
C - Un taux d'hormone somatotrope (GH) s'levant aprs
injection
intraveineuse de 200 microg de TRH
D - Une baisse d'hormones thyrodiennes fT3 et fT4 avec
TSH leve
E - Une absence de freinage de la GH au cours de
l'hyperglycmie provoque
A - Item discutable : adnome mixte et compression de la tige pituitaire
pouvant causer une hyperprolactinmie mais il ne s'agit plus d'une
acromgalie au sens restrictif.
B - Augmentation rabsorption tubulaire du phosphore.
C - Elvation "paradoxale" alors que le test est ngatif chez le sujet
normal.
E - Trs vocateur.
63
Vous revoyez la patiente 6 mois aprs l'intervention
neurochirurgicale. Quel(s) lment(s) du bilan biologique de
contrle est (sont) en faveur d'une acromgalie toujours
volutive ?
A - Le taux de base de l'hormone somatotrope est normal
B - La phosphormie est leve
C - Le taux d'hormone somatotrope s'lve aprs injection
de TRH
D - Le taux d'hormone somatotrope (GH) s'lve sous
bromocriptine (2 cp 2.5 mg per os)
E - IGF1 (somatomdine) leve
B - Classique.
C - Signe la persistance de tissus adnomateux chappant aux
mcanismes de rgulations normaux (voir QCM 9).
D - La bromocriptine baisse la GH et est parfois utilise dans le
traitement de l'acromgalie.
E - Un traitement efficace normalise l'IGF 1 (trs bon tmoin).
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1
8
Parmi les propositions suivantes concernant le diabte de

type I, quelle est celle qui est inexacte ?
A - Il existe une prdisposition gntique que l'on peut
apprcier par le typage HLA
B - Lorsqu'un enfant dans une famille a un diabte de type
I, tous ses frres et soeurs feront le mme type de diabte
C - Le diabte de type I est une maladie auto-immune
D - Le diabte de type I peut se rvler par un coma
diabtique
E - Le diabte de type I peut tre d'installation progressive
et simuler un type II
Parmi ces mdicaments utiliss dans le traitement des

leucmies aigus Iymphoblastiques, lequel peut entraner
comme effets secondaires un diabte, des troubles
allergiques et une hypofibrinmie ?
A - Cyclosphosphamide (Endoxan)
B - Daunorubicine (Crubidine)
C - Vincristine (Oncovin)
D - Asparaginase (Kidrolase)
E - Prdnisolone (Solupred)
Sans commentaire.
Certains allles HLA sont plus frquents dans les diabtes autoimmuns
de type I en particulier DR3 DR4.
Le diabte de type I d'installation progressive est aussi appel le diabte
de type I lent.
98
65
Lors de la dcouverte d'un diabte sucr non
insulinodpendant chez un adulte de poids excessif, quelle(s)
est (sont) la (les) prescription(s) adapte(s) ?
A - Prescription d'emble d'un sulfamide hypoglycmiant
avant toute adaptation dittique
B - Enqu te alimentaire avant prescription de la dittique
C - Dittique hypocalorique
D - Restriction des glucides en laissant libre l'apport en
viandes, fromages et oeufs
E - Prescription d'un biguanide si persistance d'une
hyperglycmie aprs mesures dittiques
Le premier traitment d'un DNID avec surpoids est la dittique.
Les antidiabtiques oraux sont indiqus aprs chec de 3 mois de
dittique adapte.
Les sulfamides hypoglycmiants favorisent la prise de poids par leur
action insulino secretrice.
Les apports de viandes, fromages et oeufs doivent tre controls car
riches en acides gras saturs.
Les biguanides seront prfrs en premire intention aprs chec des
mesures dittiques car ils amliorent l'insulinoreistance priphrique
et n'influencent pas l'insulinoscrtion.
87
Le diabte non insulino dpendant :
A - Est gnralement ctosique
B - Survient chez des sujets porteurs des antignes HLA
DR3 et/ou DR4
C - Est favorablement influenc par la restriction glucidique
D - Est habituellement associe un tat d'insulino
rsistance
E - Survient sous l'influence de facteurs hrditaires
Parmi les propositions suivantes concernant le diabte

insulino-ncessitant (DIN) quelle(s) est (sont) celle(s) qui est
(sont) excacte(s) ?
A - Terminologie qui est synonyme du diabte insulinoprive
B - Diabte non insulinodpendant qui demeure
hyperglycmique sous sulfamide, indpendamment de
l'apport dittique
C - Diabte non insulinodpendant qui demeure
hyperglycmique, malgr une dose maximale de sulfamide +
biguanide, la dittique tant idale
D - Une insulinothrapie dfinitive est d'emble conseille
dans le DIN
E - Une insulinothrapie optimise transitoire peut
permettre le retour de l'activit des antidiabtiques oraux
Ce terme est rserv aux diabtes initialement non insulinodpendant.
Ce type de diabte peut tre transitoirement insulino-ncessitant ( ex :
pathologie infectieuse intercurrente).
La validit de la dernire proposition s'appuie sur le concept de
glucotoxicit (hyperglycmie qui en elle mme altre les capacits
scrtoires de la cellule bta et aggrave l'insulino rsistance tissulaire).
100
Le diabte :
A - Peut tre responsable d'une multinvrite
B - Peut tre responsable d'une mononvrite du moteur
oculaire commun
C - Peut tre rvl par une neuropathie priphrique
D - Peut tre responsable d'une polynvrite sensitive
E - Peut tre associ une neuropathie vgtative
Sans commentaire.
Les antignes HLA DR3/DR4 sont frquents dans les diabtes de type I.
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20
Dans les explorations biologiques d'un diabte insipide

nphrognique complet, quelle est la proposition exacte ?
A - Osmolalit urinaire (Osmu) augmente, suprieure
500 mOsm/kg d'eau
B - Osmu encore accrue lors de l'preuve de restriction
hydrique
C - Clairance de l'eau libre nettement ngative
D - Hormone antidiurtique augmente dans le plasma
E - Efficacit du DDAVP (analogue de l'hormone
antidiurtique) qui concentre les urines
Vous pouvez apprcier le rsultat obtenu sur l'quilibre du

diabte en demandant :
A - Une HbA1c
B - Un cycle glycmique
C - Un dosage de C-peptide
D - Un dosage d'insuline
E - Un test au glucagon
L'HbA1C refltera la glycmie moyenne des 6-8 semaines coules.

Le cycle glycmique appreciera les glycmies jeun et post prandiales.
Le dfaut de concentration des urines entrane une perte d'eau libre

(clearance de l'eau libre positive) et des urines hypoosmotiques. La
restriction hydrique et la DDAVP sont inefficaces car le tubule est
insensible l'hormone antidiurtique.
34
24
Parmi les lments suivants, quel(s) est (sont) le(s)
facteur(s) responsable(s) de l'hyperglycmie au cours du
diabte sucr, non insulinodpendant ?
A - Elvation du dbit hpatique du glucose
B - Diminution de l'utilisation musculaire du glucose
C - Insulinopnie relative des cellules bta du pancras
D - Diminution du Glucagon
E - Insulinorsistance
Certaines endocrinopathies sont galement susceptibles de

dsquilibrer un diabte, mais la patiente n'en prsente pas
de signe clinique. De quelle(s) endocrinopathie(s) s'agit-il ?
A - Panhypopituitarisme
B - Acromgalie
C - Phochromocytome
D - Hypothyrodie
E - Maladie de Cushing
Les GH, les catcholamines et le cortisol sont des hormones
hyperglycmiantes.
L'hyperglycmie chronique du diabte de type II est la resultante :
- du dficit scrtoire de la cellule bta, absolu ou relatif (baisse du
rapport insulinmie sur glycmie).
- de la rsistance tissulaire (foie, muscle et tissu adipeux) l'action de
l'insuline.
65
Dans le diabte de type I insulinoprive :
A - L'tiologie peut tre virale
B - Il peut exister des anticorps anti-ilots de Langherans
C - Le C-peptide est bas
D - Il existe des facteurs gntiques lis aux facteurs HLA
E - L'acidose lactique est frquemment rvlatrice
L'acidoctose est parfois rvlatrice du diabte de type I.
35
En l'absence de cause vidente ce dsquilibre, vous
concluez un diabte insulino-requrant et vous dcidez
d'instituer une insulinothrapie. Quelle(s) est (sont) I'(es)
autre(s) indication(s) de mise l'insuline transitoire ou
dfinitive chez le diabtique non insulino-dpendant ?
A - Age suprieur 75 ans
B - Grossesse
C - Dcompensation hyperosmolaire
D - Apparition d'une insuffisance rnale chronique
(cratininmie suprieure 200 mcmol/l)
E - Apparition d'une insuffisance hpatique svre
L'insuffisance rnale chronique. L'insuffisance hpatique svres et la
grossessesont trois contre-indications formelles l'emploi des
antidiabtiques oraux.
L'ge en soi n'est pas une contre indication absolue mais une contre
indication relative lie un tat physiologique du sujet.
90
Quelles sont les explorations, parmi les suivantes, qui sont
utiles pour apprcier l'quilibre d'un diabte non
insulinodpendant ?
A - Dosage de l'hmoglobine glycosyle tous les 15 jours
B - Dosage de la glycmie jeun
C - Dosage des glycmies post-prandiales
D - Surveillance de la glycosurie
E - Dosage des triglycrides
L'hmoglobine glycosyle apprcie l'quilibre glycmique des 6 8
semaines prcdant le dosage.
La disparition du pic prcoce d'insulinoscrtion (lvation de la
glycmie post prandiale) et l'augmentation de la production hpatique de
glucose (lvation de la glycmie jeun) sont deux caracetristiques du
diabte non insulinodpendant.
RESIDANAT
La glycosurie est absente tant que la glycmie est infrieure 1,80 g/l.
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67
A ct d'un dosage systmatique de la glycmie, un diabte

non insulinodpendant peut-tre rvl par :
A - Un coma hyperosmolaire
B - Une rtinopathie prolifrante
C - Un infarctus du myocarde
D - Une nvralgie crurale
E - Une mycose des plis (intertrigo)
Quelles sont parmi les propositions suivantes, celles qui sont

en faveur d'un diabte de type I (insulino-dpendant) ?
A - La prsence d'anticorps anticellules bta
B - La prsence d'anticorps anti-insuline
C - Le groupe HLA de la malade
D - L'pisode fbrile avant le diabte
E - Le diabte de la mre pendant la gestation
Sans commentaire.
Sans commentaire.
Un homme g de 50 ans est trait depuis 1 an avec 2 comprims de

metformine (Glucophage retard) pour un diabte non
insulinodpendant dcouvert l'occasion d'un bilan biologique
systmatique (glycmie jeun = 2,43 g/l). Il n'a jamais fait de rgime.
L'interrogatoire retrouve la notion de crampes survenant dans la jambe
droite lors de la marche. Examen clinique : 92 kg pour une taille de 1,76
m, TA = 17/9,5, rythme cardiaque sinusal 75/mn, auscultation thoracique
normale, abolition des pouls tibiaux postrieurs et pdieux droits, rflexes
rotuliens prsents et rflexes achillens abolis, troubles de la sensibilit
vibratoire.
Un diabte aigu est dcel chez une jeune fille de 18 ans. Elle a perdu 4
5 kg en une dizaine de jours, avec un syndrome polyuro-polydipsique
et conservation de l'apptit. La glycmie est 4 g/l (22,24 mmol/l), elle a
une glycosurie, une ctonurie, elle n'a pas d'acidose. Elle pse 50 kg
pour une taille de 1,65m. Elle a prsent, un mois avant la dcouverte du
diabte, un pisode fbrile. Elle signale que l'on a dcouvert un diabte
chez sa mre lorsqu'elle tait enceinte, avant sa naissance et qu'elle tait
traite par l'insuline. Avant la mise en route du traitement : cette jeune
fille a des anticorps anti-cellules bta et anti-insuline des taux
significativement levs. Son groupage HLA rvle qu'elle est DR3-DR4.
Elle n'a pas d'antcdent d'obsit familiale, sa mre est la seule
diabtique connue, elle a un frre de 15 ans et une soeur de 13 ans. Elle
est mise sous pompe insuline et sous antidiabtiques oraux
(sulfamides et biguanides) et deux mois plus tard, elle est quilibre, en
l'absence d'insuline, par les seules mdications orales.
Le clich du thorax est normal.

Bilan biologique :
- Glycmie jeun = 2,54 g/l, glycmie post-prandiale = 2,82 g/l
- Hmoglobine A1c = 9,4 %
- Absence d'actonurie
- Cratinmie = 90 mcmol/l
- Electrophorse des protides normales
- Microalbuminurie = 106 mg/24h
- ECBU ngatif
68
25
Parmi les examens suivants, indiquer celui (ceux) que vous
demandez systmatiquement pour complter le bilan de ce
diabte :
B - Examen doppler des artres des membres infrieurs
C - Ponction lombaire
D - Urographie intra-veineuse
E - Fond d'oeil
Que peut-on penser de l'volution de ce diabte ?

A - Un traitement transitoire par la cyclosporine aurait pu
assurer une gurison totale
B - Ce diabte en insulinormission a toutes les chances
de gurir dfinitivement
C - Cette insulino-rmission permet d'exclure un diabte de
type I
D - Cette insulinormission est probablement transitoire
E - L'volution vers l'insulinodpendance est probable
Le dficit en insuline est rarement complet au dbut, et peut mme
transitoirement rgresser aprs le diagnostic de la maladie (phase de
"lune de miel").
Sans commentaire.
70
Si vous aviez la possibilit d'explorer son frre et sa soeur,
quelles sont parmi les explorations suivantes celles qui
pourraient dceler une prdisposition au diabte de type I ?
A - Le groupage HLA de classe I
B - Le dosage des anticorps anti-ilots bta
C - Le dosage des anticorps anti-insuline
D - L'tude de l'insulinoscrtion
E - L'chographie pancratique
D - Chez un sujet HLA semblable un frre et une soeur DID, la phase
aigu de la rponse insulinique une injection intraveineuse de glucose
tait accrue. Si cette hyperactivit n'est peut-tre pas systmatiquement
une manifestation de prdiabte, elle risquerait un status mtabolique
susceptible de favoriser la destruction des cellules bta.
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Vous devez donner d'autres conseils ce patient pour mieux
quilibrer son diabte et pour attnuer le risque de
complications. Parmi les recommandations suivantes,
indiquer celle(s) qui est (sont) adapte(s) :
A - Interrompre le tabagisme
B - Corriger les erreurs dittiques favorisant
l'hypercholestrolmie
C - Surveiller plusieurs fois par jour la glycmie capillaire
D - Abandonner la surveillance des urines avec les
bandelettes Ktodiastix
E - Veiller quotidiennement au maintien d'une bonne
hygine des pieds
QUESTION ANNULEE.
11
Vous demandez un contrle de l'hmoglobine A1c distance
de cette hospitalisation.
Quel est le dlai le mieux adapt pour valuer l'effet de la
modification du schma d'insulinothrapie sur l'quilibre du
diabte ?
A - 2 semaines
B - 3 semaines
C - 4 semaines
D - 5 semaines
E - 6 semaines
Sans commentaire.
12
Le groupe tissulaire de ce patient est le suivant : A2 - A3 - Bl
4 - B27 - DR4. Indiquer quel est l'antigne
d'histocompatibilit dont l'association au diabte
insulinodpendant est la plus significative :
A - A2
B - A3
C - B14
D - B27
E - DR4
Sans commentaire.
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Parmi les syndromes suivants, lequel contre-indique

formellement la prescription de biguanides au cours du
diabte sucr?
Si la prvalence P du diabte sucr est gale 5 %, quelle

est la valeur prdictive positive, c'est--dire la probabilit du
diabte sucr pour un sujet dont la glycmie est gale ou
suprieure X?
A - L'obsit
B - L'insuffisance rnale
C - Le diabte insulino-dpendant
D - L'angor
E - Une neuropathie priphrique
A - 0,2
B - 0,3
C - 0,4
D - 0,5
E - 0,6
B : Est une contre-indication formelle
C : En complment de l'insulinothrapie bien sr
D : Peut prsenter une contre-indication relative car correspond un tat
d'anoxie cellulaire
Test +
Test -
Diabte
45
5
50
Non Malades
190
760
950
1000
La valeur prdictive positive : probabilit qu'un sujet soit malade si le

test est positif = 45 / 190 + 45 = 45 / 235 = 0,19 = 0,2.

Le traitement d'un diabte au cours d'une grossesse est
incompatible avec la ou les propositions suivantes. Indiquez
laquelle ou lesquelles :

Si ce mme test, avec cette mme valeur X tait utilis dans
une population o la prvalence du diabte est deux fois
plus leve:
A - Apport glucidique rduit

B - Traitement par un biguanide
C - Trois injections quotidiennes d'insuline
D - Traitement par une sulfonylure
E - Insulinothrapie par pompe portable
A - La sensibilit du test serait augmente

B - La spcificit du test serait diminue
C - La valeur prdictive positive serait augmente
D - La valeur prdictive ngative serait diminue
E - Sensibilit et spcificit seraient augmentes
Sans commentaire.
Si la prvalence du diabte est deux fois plus leve :

Test+
Test
L'atteinte glomrulaire au cours du diabte :

A - S'observe aussi bien dans le diabte de type I que dans
le diabte de type II
B - Peut tre dtecte trs tt par la recherche d'une
microalbuminurie
C - Peut tre aggrave par une augmentation de la pression
artrielle systmique
D - S'accompagne, en dbut d'volution, d'une diminution du
flux plasmatique rnal
E - Contre-indique, en cas d'volution vers l'insuffisance
rnale terminale, la transplantation rnale
Diabte
95
-5
100
Non Malades
180
720
900
1000
A : Sensibilit = idem = 95 %.
B : Spcificit = idem = 80 %.
C : Valeur prdictive positive = 95 / 275 = augmente.
D : Valeur prdictive ngative = 720 / 725 = diminue.
E : Faux.
D : Au contraire, le flux plasmatique rnal augmente au dbut de
l'volution du diabte.
E : La transplantation rnale n'est pas contre-indique et peut mme tre
associe dans les diabtes de type I une transplantation pancratique.

Est ou sont classique(s) au cours d'une neuropathie
priphrique du diabte de la maturit :
A - La paralysie radiale
B - L'atteinte du moteur oculaire commun
C - Les troubles de dglutition
D - L'impuissance sexuelle
E - L'hypotension orthostatique
D, E : Traduisent une neuropathie vgtative frquente dans le diabte.
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Le diabte non insulinodpendant avec obsit doit tre
trait en premire intention par :
A - Un rgime hypocalorique
B - Un sulfamide hypoglycmiant
C - De l'insuline faible dose
D - De l'insuline forte dose
E - Un biguanide
Un rgime hypocalorique, quilibr, avec restriction des sucres
d'absorption rapide constitue le premier temps du traitement.
Les antidiabtiques ne sont utiliss que si le rgime est insuffisant pour
contrler le diabte.

Dans les explorations biologiques d'un diabte insipide
nphrognique complet, quelle est la proposition exacte?
A - Osmolalit urinaire (Osmu) augmente, suprieure 500
mOsm/kg d'eau
B - Osmu encore accrue lors de l'preuve de restriction
hydrique
C - Clairance de l'eau libre (CH2O) nettement ngative
D - Hormone antidiurtique (HAD ou AVP) augmente dans
le plasma
E - Efficacit du DDAVP (analogue de l'AVP) qui concentre
les urines
Il s'agit d'une insensibilit rnale l'hormone antidiurtique.

Parmi les examens complmentaires suivants, citez ceux qui
peuvent avoir une utilit avant une ventuelle intervention de
cataracte (compte tenu de l'existence d'un diabte) :
A - chographie
B - Angiographie fluorescinique
C - Examen de la priphrie rtinienne
D - Scanner
E - Potentiels voqus visuels
B, BC ou ABC
(3 rponses possibles)
A:
. L'chographie A mesure la longueur axiale du globe oculaire permettant
le calcul de la puissance de l'implant.
. L'chographie B permet l'tude de la rtine si la cataracte empche la
visibilit du fond d'oeil.
B : L'angiographie fluorescene serait le seul examen pratiquer chez
un diabtique, si le fond d'oeil le permet. La rtinopathie diabtique doit
tre absolument stable avant l'intervention chirurgicale.
C : A la recherche de lsions prdisposantes au dcollement de rtine
(palissades, trou, dchirures rtiniennes).
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Quel est l'examen permettant de faire le diagnostic de
certitude de diabte gestationnel aprs 24 semaines
d'amnorrhe?
A - Glycosurie
B - Glycmie jeun
C - Glycmie post prandiale
D - Hyperglycmie provoque par voie orale
E - Mesure de l'hmoglobine glycosyle AlC
B et C associs : Dpistage
E : Surveillance sous traitement

Les contre-indications l'emploi des biguanides dans le
diabte non insulino-dpendant comportent :
A - L'insuffisance hpato-cellulaire
B - L'insuffisance respiratoire chronique
C - L'insuffisance cardiaque congestive
D - L'insuffisance rnale chronique
E - L'insuffisance gonadique
Sans commentaire.

Si la prvalence P du diabte sucr est gale 5%, quelle
est la valeur prdictive positive, c'est--dire la probabilit de
diabte sucr pour un patient dont la glycmie jeun est
gale ou suprieure C?
A - 0,13
B - 0,15
C - 0,30
D - 0,50
E - 0,85
C'est la probabilit qu'un sujet soit malade si le test est positif.
VPP = 8585+570=0,13
111
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56
En cas de syndrome de Conn, il est logique d'utiliser le (ou

les) diurtique(s) suivant(s) :
A - Chlorthalidone (Hygroton)
B - Spironolactone (Aldactone)
C - Phanurane (Canrnone)
D - Furosmide (Lasilix)
E - Hydrochlorothiazide (Esidrex)
Indiquez, parmi les paramtres biochimiques suivants celui

qui voque l'existence d'un adnome de Conn chez un
hypertendu :
A - Hypernatrmie
B - Hypokalimie
C - Acidose mtabolique
D - Hyperglycmie
E - Activit rnine normale dans les veines priphriques
Il faut utiliser des diurtiques anti-aldostrone.
A E - Thiazidiques.
D - Diurtique de l'anse.
Il s'agit d'une hypokalimie avec alcalose mtabolique.
55
108
La premire constatation d'une raction positive l'actest
chez un diabtique connu :
1 - Impose l'injection immdiate de quelques (4 8) units
d'insuline ordinaire
2 - Doit faire interroger le malade sur la nature de son
alimentation dans les 24 heures prcdentes
3 - Justifie l'hospitalisation d'urgence
4 - Doit tre confirme par un nouvel examen d'urine
pratiqu 1/2 heure 1 heure plus tard avant d'entraner une
dcision.
1,2,3,4=E
1 - Non, il faut commencer par vrifier s'il y a toujours une ctonurie sur
une urine frache (c'est--dire une urine nouvellement fabrique, et non
pas une urine rcemment mise !). En effet, il peut s'agir d'une ctose
de jene, n'imposant pas de supplment d'insuline ordinaire.
2 - Il faut rechercher une modification de l'alimentation qui aurait pu
entraner une hypoglycmie. En effet celle-ci entrane galement une
ctonurie, en rapport avec un dficit en glucose intra-cellulaire (comme
dans le cas d'un carence en insuline).
3 - Absolument pas.
4 - Ce nouvel examen permet, outre la vrification de la prsence de la
ctonurie, galement la mesure de la glycosurie pendant cet intervalle de
temps d'une 1/2 heure.
23
Parmi les propositions suivantes, indiquez celle qui est

exacte : L'HTA d'un syndrome de Conn non opr doit tre
traite par :
A - Le furosmide
B - Les thiazidiques
D - Les spironolactones
E - L'alpha mthyl DOPA
Les antialdostrones sont les mdicaments les plus adapts pour traiter
la scrtion excessive d'aldostrone par un adnome de la corticosurrnale (syndrome de Conn) ; en rgle ils sont donns avant
l'intervention chirurgicale, permettant de corriger l'hypokalmie et de
prvoir la russite du traitement chirurgical suivant la normalisation de la
kalimie.
109
Devant une perte de connaissance chez un diabtique trait,
quel(s) signe(s) clinique(s) est (sont) en faveur d'une
hypoglycmie ?
A - Signe de Babinski fugace
B - Mydriase bilatrale
C - Crise convulsive
D - Sueurs
E - Agitation
Indiquez parmi les lments cliniques suivants, celui qui

n'appartient pas au syndrome de Conn :
A - Hypertension systolo-diastolique
B - Asthnie
C - Syndrome polyuro-polydypsique
D - Accs ttanique
E - Surcharge liquidienne
Lors de l'hypoglycmie il existe des signes d'hyperadrnergie en

particulier au niveau de l'oeil, des signes de neuroglucopnie avec
possibilits d'irritation pyramidale.
20
L'absence de surcharge liquidienne et d'oedme est un signe ngatif trs
important dans le
diagnostic d'un syndrome de Conn.
Le syndrome de Conn est caractris par les signes

biologiques suivants, sauf un. Lequel ?
A - Hypokalimie
B - Hyponatrmie
C - Alcalose mtabolique
D - Aldostronurie accrue
E - Cortisol plasmatique normal
B - Dans le syndrome de Conn la natriurse est avant tout fonction des
apports en sel. La natrmie est le plus souvent normale ou parfois
discrtement leve.
A, C - L'hypokalimie avec alcalose mtabolique est classique avec
lvation de la kaliurse.
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57
Un patient agit et confus arrive aux urgences. On ne connait

pas ses antcdents. Il est dyspnique et cyanos. La
gazomtrie immdiatement ralise montre : PaO2 58 mm
de mercure, PaCO2 65 mm de mercure, pH 7,30 , SaO2 86
%, CO3H : 26 mEq. Il s'agit de :
A - Acidose respiratoire aigu
B - Effet shunt pur
C - Acidose respiratoire compense
D - Hypoventilation alvolaire
E - Acidose mtabolique non compense
La natrmie de cette jeune fille pouvait tre en relation avec

une ou plusieurs perturbations mtaboliques connues ou
rechercher. Laquelle ou lesquelles ?
A - Hyperprotidmie
B - Hmoconcentration
C - Hypophosphormie
D - Hypertriglycridmie
E - Fuite urinaire du Na+
Tableau d'acidose respiratoire aigu (hypoxie, hypercapnie non encore
corrige par une lvation des bicarbonates) avec hyperventilation
alvolaire (PCO2 + PO2 > 120).
Il existe au cours de l'acidoctose une fuite urinaire de sodium que l'on
peut apprcier 10 meq/kg lie en particulier l'limination des corps
ctoniques sous forme de sel de sodium, la diurse amniotique. La
carence en insuline entrane un dysfonctionnement de la lipoprotine
lipase avec dfaut du catabolisme des VLDL et des chylomicrons avec
possibilit de type I ou V, srum lactescent, ceci rajoute une composante
de fausse hyponatrmie cette hyponatrmie avec osmolarit leve et
donc dshydratation intracellulaire.
13
Parmi les mdicaments ventuellement responsables d'une
hyperprolactinmie, on connait :
A - Le Largactil (chlorpromazine)
B - Le Primperan (mtoclopramide)
C - Le Parlodel (bromocriptine)
D - Le Dogmatil sulpiride)
E - Le Tagamet (cimtidine)
Bonne(s) Rponse(s) : A B D E
De nombreux mdicaments sont responsables d'une hyperprolactinmie,
d'o la ncessit de toujours pratiquer un interrogatoire prcis pour
s'enqurir des mdicaments absorbs. Le Parlodel est par contre le
traitement mdical de premier choix d'une hyperprolactinmie.
87
Les examens pouvant permettre de diffrencier hyperplasie
bilatrale et adnome de Conn sont :
A - Le dosage de l'activit rnine dans le sang des veines
surrnales
B - Le dosage de l'aldostrone dans le sang des veines
surrnales
C - Le test de freination de l'hyperaldostronisme par du
solut sal isotonique
D - Le dosage de l'hmoglobine glycosyle
E - La scintigraphie surrnalienne au iodo cholestrol
A - Effondre dans les deux cas.
B - Gradiant d'aldostrone latralis du ct de l'adnome.
C - Freination en cas d'hyperplasie uniquement.
D - Hyperfixation latralise du ct de l'adnome.
46
Parmi les lments suivants, rapports dans l'observation,
quel(s) est(sont) celui(ceux) qui peu(ven)t expliquer la perte
de connaissance ?
A - La frquence cardiaque
B - Le niveau de la tension artrielle
C - Le taux de la glycmie
D - Le taux de la kalimie
E - Le taux des bicarbonates
Au cours de l' ISA., une perte de connaissance peut tre due une
hypoTA s'aggravant en
orthostatique, une hypoglycmie, une hyponatrmie.
La tachycardie est un mcanisme de compensation de l'tat de choc.
Une tudiante de 21 ans, en vacances, est amene aux urgences
inconsciente 21 heures. Le seul renseignement est qu'elle jouait au
tennis pendant une grande partie de la journe et se plaignait de
nauses. Elle a vomi plusieurs occasions, s'est plaint de vertiges, puis
est devenue confuse avant de perdre conscience. A l'examen, elle est
confuse mais consciente, avec un bronzage important. Sa pression
artrielle est 8,5/4 cm Hg avec une frquence cardiaque 130/mn. Sa
temprature est normale. Il existe un pli cutan. Les muqueuses sont
sches mais les globes oculaires sont souples. La pigmentation est
accrue au niveau des mamelons. Les appareils cardio-vasculaire,
pulmonaire, abdominal et gnital sont normaux. Aucune anomalie n'est
retrouve l'examen neurologique. L'ECG montre une tachycardie
sinusale avec grandes ondes T. A la numration : Hb = 160 g/l, Ht = 50
%, GB = 12 400 avec 50 % de Iymphocytes, 41 % de polynuclaires
neutrophiles et 9 % d'osinophiles, radio de thorax normale. Glycmie
2,5 mmol/l, Na = 120 mmol/l, K = 6,1 mmol/l, bicarbonates = 20 mmol/l.
Il n'y a pas d'antcdents pathologiques connus, ni de prise
thrapeutique. Le diagnostic d'insuffisance surrnale aigu est voqu. Il
est demand des explorations hormonales :
- la cortisolmie est basse
RESIDANAT
POCHE
Tome " est
I "-lev.
QCM - QCS
- le dosage EN
de l'ACTH
plasmatique
88
Les examens pouvant permettre de localiser l'adnome de
Conn comportent :
A - L'examen tomodensitomtrique
B - L'artriographie rnale
C - Les tomographies des loges rnales
D - La radiographie sans prparation de l'abdomen
E - La rsonance magntique nuclaire
A, E - Bonne rsolution.
B - Phlbographie des veines surrnales.
C, D - Rsolution insuffisante.
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55
Dans le diabte sucr non insulino-dpendant plthorique il

est faux que :
A - La plthore est due au diabte
B - Le diabte est souvent une consquence de la
surcharge pondrale
C - L'insulinoscrtion est souvent augmente en valeur
absolue
D - La mise en route du traitement doit commencer par un
rgime hypocalorique
E - La mise en route du traitement doit commencer par les
sulfamides hypoglycmiants
Concernant les comas mtaboliques du diabte :

A - Le coma cto-acidosique s'installe gnralement en
quelques minutes
B - Dans le coma hyperosmolaire la dshydratation est
prdominance cellulaire
C - Dans le coma cto-acidosique, la kalimie a tendance
augmenter sous l'influence de l'insulinothrapie
D - Dans le coma cto-acidosique, la dcroissance de la
frquence respiratoire est grossirement correle celle de
l'acidose
E - Dans le coma hyperosmolaire, le pH sanguin est
toujours normal
A - L'obsit est la cause et non la consquence du diabte mais il est
vrai que l'hyperinsulinmie empche l'amaigrissement ( traitement par
sulfamides ou insuline).
B - L'obsit entrane une insulino rsistance, ncessitant une scrtion
accrue d'insuline et dmasquant donc les patients incapables
d'augmenter leur insulinmie.
C - Voir rponse B.
D E - Les sulfamides hypoglycmiants ne sont introduits qu'aprs chec
ou contre-indication
du rgime seul puis associs aux biguanides.
61
A - Non, il survient progressivement, en quelques heures ou quelques

jours. Par dfinition, I'hyperosmolarit est le reflet d'une dshydratation
intra-cellulaire. Cependant la dshydratation atteint les deux secteurs,
intra et extra vasculaires.
C - Non, la kalimie est artificiellement majore par l'acidose. En fait, la
dpltion potassique est importante et est encore aggrave par
l'insulinothrapie qui fait rentrer le potassium dans les cellules
D - La frquence respiratoire est proportionnelle la svrit de
l'acidose, sauf dans les cas extrme o l'acidose est majeure,
responsable d'une dpression respiratoire mtabolique.
22
Au cours du diabte non insulino-dpendant trait :

A - L'autosurveillance glycmique est indispensable
B - Le poids est un lment de surveillance capital
C - Les sulfamides hypoglycmiants sont contre-indiqus
formellement en cas d'insuffisance respiratoire
D - Les biguanides agissent essentiellement en faisant
scrter de l'insuline
E - Les biguanides sont contre-indiqus en cas
d'insuffisance hpatique
D'aprs les recommandations de l'organisation Mondiale de

la Sant en 1980, on porte le diagnostic de diabte lorsque
la glycmie jeun, mesure sur du plasma veineux, est
trouve au moins deux reprises gale ou suprieure :
A - 4,5 mmol/l (0,80 g/l)
B - 5,6 mmol/l (1 g/l)
C - 6,7 mmol ( 1, 20 g/l)
D - 7,2 mmol/l (1,30 g/l)
E - 7,8 mmol/l (1,40 g/l)
C - Ce sont les biguanides qui sont contre-indiqus en cas

d'insuffisance rnale en raison d'un risque d'acidose lactique lors d'une
anoxie tissulaire.
D - C'est le cas des sulfamides hypoglycmiants, et non des biguanides.
Les biguanides diminuent l'absorption digestive du glucose, la
noglucognse hpatique, et, augmente l'utilisation priphrique du
glucose.
C - L encore, cause du risque d'acidose lactique.
107
Un ou plusieurs des lments proposs sont exacts.
Rpondre lequel ou lesquels. Le coma acido-ctosique du
diabte comporte :
1 - Hypotonie
2 - Respiration de Kssmaul
3 - Une dshydratation
4 - Un signe de Babinski
1,2,3,4=E
Il existe une diffrence de 0,2 g/l (1,1 mm/l) entre le plasma veineux et le
sang total. (Le dosage sur plasma veineux tant suprieur).
106
Toutes les affections suivantes comportent frquemment un
diabte sucr, sauf une. Indiquez laquelle ?
A - Acromgalie
B - Pancratite chronique
C - Panhypopituitarisme
D - Maladie de Cushing
E - Phochromocytome
Au contraire, les sujets atteints de panhypopituitarisme ont tendance
faire des hypoglycmies.
2- En rapport avec l'acidose, moins que le pH ne soit trs bas,
responsable alors d'une dpression respiratoire.
3 - Signe fondamental de l'acidoctose, la phase de coma est prcde,
plus ou moins longtemps auparavant, d'un syndrome polyuropolydipsique.
4 - Absent, au contraire du coma hypoglycmique o on le retrouve
souvent.
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47
Le bon quilibre d'un diabte trait par l'insuline s'apprcie

sur :
1 - Hmoglobine glycosyle normale
2 - Absence de ctonurie
3 - Cycle glycmique normal
4 - Chiffre normal de C peptide urinaire.
1,2,3,4=E
HTA et diabte peuvent tre associs en cas de :

A - Acromgalie
B - Adnome thyrodien toxique
C - Phochromocytome
D - Syndrome de Turner
E - Syndrome de Cushing
Le taux de C-peptide sanguin est bas en cas de diabte, par carence
insulinique.
20
Le diabte insipide par carence en ADH se caractrise par :
A - Un test de restriction hydrique ngatif
B - Une rponse positive la pitressine
C - Une lvation de la densit urinaire aprs restriction
hydrique
D - Une hyponatrmie en cas de dcompensation
E - Une hyperosmolarit plasmatique en cas de rduction
des boissons
Le test de restriction hydrique est la principale preuve diagnostic du
diabte insipide : on constate une absence de scrtion ractionnelle
d'ADH : la clairance de l'eau libre reste positive tout au long de l'preuve.
Le risque en est la dshydratation globale majeure.
58
Le diabte insipide par carence en ADH se caractrise par :
A - Une hyperosmolarit urinaire
B - Une hyponatrmie de dilution
C - Une polyurie freinable par la restriction des boissons
D - Une clairance de l'eau libre ngative
E - Une hyperosmolarit sanguine par dshydratation en
cas de restriction des boissons
La clairance de l'eau libre est positive et le reste, lors de l'preuve de
restriction hydrique, mais l'osmolalit urinaire s'lve aprs l'injection en
fin d'preuve de vasopressine ou de DDAVP.
A. Le diabte est li surtout une insulinorsistance et l'HTA
l'hypervolmie circulante.
C. Les catcholamines induisent l'HTA et un diabte :
a) par augmentation du dbit glucos hpatique par stimulation de la
glycognolyse hpatique (abta2), du glucose par les muscles (bta2)
c) pas stimulation de la glycognolyse musculaire (bta2) et de la
lipolyse (bta1)
d) par inhibition de la scrtion d'insuline et stimulation de la scrtion de
glucagon.
E. Le cortisol stimule la production hpatique de glucose et induit une
insulinorsistance priphrique ; son action minralocorticode et
favorisant la scrtion d'angiotensinogne pourrait expliquer l'HTA.
D. Le syndrome de Turner fait partie des nombreux syndromes
gntiques causes de diabtes secondaires ; l'hypertension artrielle est
frquente avec ou sans coarctation.
B. L'intolrance aux hydrates de carbone est plus frquente que le
diabte vrai dont l'incidence est de 2 ou 3 % lors de la thyrotoxicose.
L'hyperthyrodie aggrave le diabte pr-existant, en raison de l'lvation
de l'absorption glucose et du raccourcissement de la demi-vie
plasmatique de l'insuline. L'hyperthyrodie entrane une HTA systolique.
52
Le coma hyperosmolaire du diabte sucr :
A - Survient presque exclusivement sur un terrain de
diabte insulino-dpendant
B - S'installe gnralement en quelques heures
C - Se traduit par une dshydratation maximum cellulaire
D - Ne s'accompagne jamais d'acidose
E - Est de pronostic en moyenne plus favorable que le
coma cto-acidosique
Le coma hyperosmolaire possde un dbut insidieux progressif sur
plusieurs jours et survient dans 95 % des cas chez des diabtiques non
insulinodpendants.
D. cf commentaire[205].
37
Parmi les propositions suivantes concernant les
complications du diabte sucr, une est fausse. Laquelle ?
A - La neuropathie diabtique peut tre pseudo-tabtique
B - L'hypotension orthostatique est une des formes
cliniques de la neuropathie diabtique
C - La cataracte endocrinienne est spcifique du diabte
D - Les artres du diabtique peuvent tre le sige de
calcifications (mdiacalcose)
E - La maladie de Dupuytren est plus frquente chez le
diabtique
Les hypoparathyrodies et pseudohypoparathyrodies sont d'autres
causes endocriniennes.
La cataracte au cours du diabte est volontiers sous capsulaire
postrieur.
115
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54
Un diabte peut tre secondaire aux maladies

endocriniennes suivantes, sauf une. Indiquez laquelle ?
A - Acromgalie
B - Phochromocytome
C - Syndrome de Conn
D - Syndrome de Cushing
E - Adnome chromophobe de l'hypophyse
Quelle est la proposition, parmi les suivantes, qui permet de

dire avec certitude qu'un sujet a un diabte sucr ?
A - Prsence d'une glycosurie
B - Prsence d'une ctonurie
C - Glycmie a jeun 1,30 g/l (7,22 mmol/l)
D - Glycmie a jeun 1,20 g/l (6,67 mmol/l) s'levant
1,80 g/l (10 mmol/l) une heure aprs l'absorption de 75 g de
glucose
E - Glycmie jeun 1,20 g/l (6,67 mmol/l) s'levant a
2,20 g/l (11,67 mmol/l) deux heures aprs l'absorption orale
de 75 g de glucose
Cf commentaire [207]
109
Dans les propositions suivantes concernant le diabte
insipide vrai, toutes les propositions sont exactes, sauf une.
Laquelle ?
A - L'osmolalit urinaire est infrieure l'osmolalit
plasmatique
B - Les urines sont hypodenses avec une clairance de l'eau
libre positive
C - L'epreuve de restriction hydrique est bien supporte
D - L'preuve la post-hypophyse est positive
(concentration urinaire)
E - Il peut survenir aprs un traumatisme crnien
Evident.
44
Le moyen le plus adapt pour le diagnostic entre diabte
insipide par lsion hypothalamo-hypophysaire et potomanie
ancienne est :
A - La mesure de la clairance de l'eau libre
B - Le test la nicotine
C - Le dosage de l'ADH
D - L'epreuve de dconditionnement
E - Le test au Minirin (1 di amino 8 D arginine
vasopressine)
La potomanie suscite aprs un certain temps d'volution un diabte
insipide induit par mise au repos de l'appareil neurohypophysaire sous
l'effet d'une hypotonie plasmatique.
Le principe de l'preuve de dconditionnement est l'emploi initial
d'extraits post-hypophysaires et la substitution progressive de placbo :
si la polyurie disparat, le diagnostic de potomanie est pos ; si la
polyurie ne se modifie pas du tout, il s'agit d'un diabte insipide
organique vrai ; si la polyurie s'amliore incompltement, il peut s'agir
d'un diabte insipide vrai partiel ou avec composante de potomanie.
22
Chez le diabtique, sans autre facteur de risque vasculaire
que son diabte la localisation la plus frquente de la
maladie artrielle est :
A - Aortique
B - Fmorale profonde
C - Fmorale superficielle
D - Jambire
E - Coronarienne
On parle de diabte si par la technique la glucose oxydase sur plasma

veineux on obtient deux glycmies jeun > 7,7 mmoles/l ou si lors de
l'HGPO, la glycmie jeun est < 7 mmole/l mais > 11 mmoles/l la
deuxime heure.
L'intolrance aux hydrates de carbone est dfinie par une glycmie entre
7,7 et 11 mmoles/l la deuxime heure de l'HGPO.
98
A propos des complications dgnratives du diabte sucr,
il est exact que :
A - Le mal perforant plantaire du diabte est trs
douloureux
B - La survenue d'altrations du fond d'oeil est sans
rapport avec l'quilibre du diabte
C - La ncrose papillaire tmoigne d'une nphropathie
interstitielle trs svre
D - Les accidents cardiaques des diabtiques sont souvent
coronariens
E - L'jaculation rtrograde est une complication
neurovgtative classique du diabte
Les maux perforants plantaires comme l'ostoarthropathie diabtique
sont insensibles.
La survenue de la microangiopathie diabtique est bien corrle
l'quilibre glycmique.
L'jaculation rtrograde est lie une atteinte sympathique du sphincter
interne.
La ncrose papillaire est la squestration ischmique en rgle de papille
rnale en aval de la jonction cortico-mdullaire ; elle est associe dans la
moiti des cas une glomrulosclrose, et est favorise par l'infection,
l'ischmie rnale et l'obstruction.
78
Quelle est la varit la plus frquente du diabte sucr :
A - Diabte non insulino-dpendant de l'obse
B - Hmochromatose
C - Diabte insulino-dpendant
D - Diabte secondaire une endocrinopathie extrapancratique (acromgalie, cushing - etc...)
E - Diabte secondaire une pancratite calcifiante
A - L'obsit est prsente dans 60 80% des diabtes non insulinodpendants.
C - Reprsente 15% des diabtiques en France.
Cf commentaire [237]
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29
Concernant le diabte non insulino-dpendant :

A - Le Glutril est un sulfamide hypoglycmiant
B - L'acidose lactique est une complication du traitement
par les sulfamides hypoglycmiants
C - Le Glucophage retard n'entrane pas d'accidents
hypoglycmiques
D - L'association sulfamide hypoglycmiant-biguanide est
contre-indique
E - La grossesse contre-indique l'usage des antidiabtiques
Parmi les antignes du groupe HLA suivants, quel est celui

(ou quels sont ceux) qui prdispose(nt) au diabte
insulinodpendant :
A-B7
B-B8
C - B 14
D - DR 2
E - DR 4
95 % des sujets diabtiques de type I sont HLA DR3 ou DR4.
L'association HLA B8 est lie l'association DR3 et HLA B8.
A - Action intermdiaire (12 heures).

B - Complication des biguanides.
C - Les biguanides ne jouent pas sur l'insulinoscrtion.
D - Association parfois proscrite si chec d'une monothrapie.
E - Tratognes chez l'animal.
23
38
Une seule des affirmations suivantes concernant le diabte
insipide (Dl) est vraie. Laquelle ?
A - Le Dl est frquent aprs adnomectomie hypophysaire
par voie nasale
B - Le Dl idiopathique est trs rare
C - La lsion neuro-hypothalamique tumorale primitive la
plus frquente l'origine d'un Dl est le glioblastome
D - Le Dl familial central est rare : moins de 1 % de
l'ensemble des Dl
E - Le Dl est frquent dans les tumeurs hypophysaires
sans expansion supra-sellaire
Un diabte modr et non ctosique survenant chez une

femme enceinte de poids normal, peut tre trait par :
A - Les sulfamides hypoglycmiants de dure de demi-vie
courte
B - N'importe quels sulfamides hypoglycmiants
C - Les biguanides
D - L'insuline
E - Un rgime l'exception de toute thrapeutique
mdicamenteuse
Les antidiabtiques oraux sont contre-indiqus durant la grossesse.
E - Item mal formul car un rgime seul peut tre prconis si le diabte
est modr ; mais il faut exiger un quilibre glycmique strict sinon
l'insulinothrapie s'impose.
A - Pas trs frquent lors des interventions par voie transphnodale et
alors gnralement transitoire.
B - Reprsente 25 50% des diabtes insipides acquis.
C - Crniopharyngiome.
D - Le diabte insipide nphrognique congnital est par contre plus
frquent (par insensibilit du tubule rnal l'ADH).
E - Le diabte insipide est exceptionnel dans les adnomes non oprs.
51
113
Le diabte insipide par dficit en ADH est caractris par :
A - Une glycosurie
B - Une hyponatrmie lors de la restriction hydrique
C - Une acidose mtabolique
D - Une pitresso-sensibilit
E - Une tiologie tumorale probable si s'associe un retard
statural
Peut(peuvent) tre l'origine d'un diabte insipide :

A - Une hypocalcmie
B - Une hyperkalimie
C - Une glomrulopathie
D - Une sarcodose
E - Aucune de ces causes
B - Au contraire hmoconcentration avec deshydratation intracellulaire

par perte du pouvoir de concentration des urines.
D - A la diffrence du diabte insipide nphrognique.
6
A, B - Le diabte insipide nphrognique peut s'observer dans les
hypercalcmies et les hypokalimies importantes par nphropathies
secondaires.
C - Non, la diffrence de certaines nphropathies interstitielles
chroniques.
D - Central par localisation hypothalamo-hypophysaire ou nphrognique
par hypercalcmie.
Parmi les propositions suivantes, indiquez celle(s) qui est

(sont) exacte(s) :
Lors de la dcouverte d'un diabte non insulino-dpendant
de la cinquantaine, on peut observer comme complication(s) :
A - Une rtinopathie
B - Une insuffisance rnale
C - Une artrite des membres infrieurs
D - Une insuffisance coronaire
E - Une HTA
Le diagnostic du diabte non-insulino dpendant est souvent tardif par
rapport au dbut de l'hyperglycmie chronique. Ceci explique la
prsence possible de complications du diabte lors de sa dcouverte.
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75
Parmi les pertubations (hormonales, mtaboliques,

enzymatiques) suivantes, laquelle (lesquelles) jou(en)t un
rle dans l'hyperglycmie du diabte non encore trait ?
A - Un dficit absolu ou relatif en insuline
B - Une moindre efficacit de l'insuline
C - Un dficit absolu ou relatif en acylcarnitine transferase
hpatique
D - Une augmentation de la no glucognse
E - Une augmentation de la production glucose hpatique
Dans l'interprtation de l'H.G.P.O, quel chiffre de glycmie

du plasma veineux retenez-vous 2 heures aprs l'ingestion
de glucose pour affirmer le diagnostic de diabte ?
A - 7,30 mmol/l
B - 9,40 mmol/l
C - 10 mmol/l
D - 11,50 mmol/l
E - Aucune des valeurs prcits
Bonne(s) Rponse(s) : D
Valeur de l'OMS est suprieure ou gale 11 mmol/I.
A - Surtout dans le diabte de type I.
B - Insulinorsistance.
D, E - Anomalies clairement dmontres dans le diabte de type II.
78
9
Sur laquelle des propositions suivantes, le diagnostic de

diabte sucr est-il affirm ?
A - Les seules donnes cliniques
B - L'existence d'une glycosurie
C - L'existence d'une ctonurie
D - La notion d'une hyperglycmie jeun constate 3
reprises
E - Aucune de ces 4 propositions. Il est ncessaire de
raliser une HGPO
Un diabte peut tre secondaire :

A - Un phochromocytome
B - Une hyperparathyrodie
C - Une insuffisance surrnale
D - Une acromgalie
E - Un syndrome de Cushing
A - Li l'accs de catcholamines, hormones hyperglycmiantes.

B - L'hyperparathyrodie n'est pas associ au diabte. Cependant un
hyperinsulinisme secondaire l'hypercalcmie peut s'observer chez ces
patients.
D - S'accompagne dans 60 70 % des cas d'un trouble de la tolrance
glucidique et dans 6 25 % des cas d'un diabte.
Rfrences : Diabetes Mellitus par H. Rifkin chez Elsevier.
Les critres OMS permettant de porter le diagnostic de diabte sucr

sont :
- glycmie jeun suprieure ou gale 7,7 mmol/l (1,4 g/l) ou post
prandiale suprieure ou gale 11,1 mol/l (2 g/l) sur plasma veineux.
4
Quel est (quels sont) le(s) facteur(s) de risque
cardiovasculaire frquemment associ(s) au diabte non
insulinodpendant ?
A - L'obsit
B - La goutte
C - Le stress
D - L'HTA
E - L'hyperlipidmie
Un homme de 24 ans sans antcdents familiaux ou personnels

particuliers vous est adress pour un amaigrissement de 8 kg en 3 mois.
L'interrogatoire met en vidence :
- un syndrome polyuro-polydipsique install depuis 3 semaines
- une asthnie physique sans anorexie
- des vomissements alimentaires depuis 48 heures.
L'examen somatique retrouve :
- un poids de 59 kgs pour une taille de 1,77 m
- une TA 12/7 cm de Hg aux deux bras
- un tat d'hydratation correct alors que l'examen systmatique se rvle
par ailleurs tout fait normal.
L'enqute alimentaire objective des apports spontans 3120 Kcal/jour
dont 390 g de glucides, 120 g de lipides et 120 g de protines.
Les premiers examens biologiques fournissent les lments suivants :
- glycosurie au clinitest + + + +
- glycosurie des 24 heures 130 g soit 990 mM
- glycmies jen des trois jours prcdents : 2,27 g/l soit 12,5 mM/l,
2,94 g/l soit 16,1 mM/l, 1,76 g/l soit 9,7 mM/l
- actonurie a l'Actest + +.
B - N'est pas un facteur de risque cardio-vasculaire bien que souvent

prsent chez le DNID en surpoids.
79
5
Indiquer les autres facteurs tio-pathogniques susceptibles
de jouer un rle dans l'apparition d'un diabte non insulinodpendant :
A - L'obsit
B - Une prdisposition hrditaire lie au systme HLA
C - Des mcanismes auto-immuns
D - Certains virus
E - Un dficit en glucose 6 phosphatase
Une des propositions suivantes est en faveur du caractre

insulinodpendant de ce diabte : laquelle ?
A - L'absence d'antcdents infectieux rcents
B - L'importance des valeurs glycmiques
C - L'importance de la glycosurie
D - L'absence de dshydratation massive
E - La prsence de corps ctoniques dans les urines
Bonne(s) Rponse(s) : E
Sans commentaire.
B, C, D - Sont incrimins dans le diabte insulino-dpendant.
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60
Parmi les facteurs suivants, le(s)quel(s) est(sont)

susceptible(s) d'avoir jou un rle dans la monte rcente du
diabte ?
A - Facteurs psychologiques lis la retraite
B - Diminution de l'activit physique
C - Relchement du rgime alimentaire
D - Prise de poids survenue depuis 1 an
E - Traitement hypotenseur
Pour rquilibrer ce diabte, vous allez conseiller ce

malade :
A - Un rgime pratiquement sans glucides
B - Un rgime hypocalorique global
C - La reprise progression d'un exercice physique adapt
D - Une augmentation des doses d'hypoglycmiants oraux
E - Un passage l'insulinothrapie
Bonne(s) Rponse(s) : A B C D
Le rgime et l'exercice physique sont les bases du traitement du DNID.
Le Catapressan, ainsi que les autres antihypertenseurs centraux, ne
modifie pas l'quilibre glycmique, au contraire des diurtiques (Lasilixthiazidiques). Les bta-bloquants ne dsquilibrent pas un diabte mais
doivent tre employs avec prudence (bta-bloquants cardioslectifs)
car ils masquent les signes d'hypoglycmie.
Une femme de 75 ans, traite depuis deux ans pour un diabte, est
retrouve chez elle midi par sa fille qui l'avait quitte 8 h, avant qu'elle
prenne son petit djeuner, mais aprs avoir pris ses mdicaments
habituels et une drage de Trinitrine, car elle ne se sentait pas trs
bien. Le mdecin appel fait le diagnostic de coma hypoglycmique et
pratique une injection intraveineuse de srum-glucos qui rveille
aussitt la malade. Celle-ci continue son traitement habituel mais
s'alimente lgrement.
L'interrogatoire nous apprend que le malaise a d survenir de faon
assez brutale sans aucun prodrome classique habituel : pas de
palpitation, pas de transpiration, mais chute relativement brutale dans sa
cuisine.
Le lendemain matin, 8 h, le mdecin est rappel pour rcidive du coma
et il adresse la malade l'hpital. A l'arrive, un bilan d'urgence est
pratiqu qui montre une glycmie 1,6 mmol/l, une ure 14 mmol/l,
une creatininmie 200 mmol/l. Le bilan neurologique et vasculaire est
strictement normal, en dehors d'une hypertension artrielle 16/9. La
malade est aussitt traite par srum-glucos et reprend trs rapidement
conscience.
Il s'agit d'une femme de 86 kgs pour 1m63 qui prsente son ordonnance
habituelle et celle-ci comporte :
- un rgime hypocalorique hypoglucidique mal suivi.
- Avlocardyl 40 : 2/jour.
- Daonil : 1 comprim le matin, midi et soir, de prescription rcente
- Catapressan : 1 comprim et demi par jour
- digitaliques : 5 Jours par semaine.
Le diagnostic de son mdecin traitant tait celui de diabte non
insulinodpendant chez une obse avec hypertension artrielle
relativement importante associe une coronarite et une insuffisance
cardiaque modre.
61
Pour surveiller dans l'avenir l'quilibre de son diabte, vous
lui conseillez de :
A - Ne rien changer ce qu'il faisait
B - Lors des contrles glycmiques, faire en pus une
glycmie post-prandiale
C - Doser tous les 3 6 mois l'hmoglobine A1C
D - Faire tous les ans une hyperglycmie provoque par
voie orale
E - Faire tous les ans un dosage d'anticorps anti-insuline
Il faut aussi conseiller au patient de surveiller ses glycmies capillaires.
6
L'argument (les arguments) suivant(s) permet(tent) d'affirmer
le diagnostic de diabte chez ce patient :
A - La glycmie jeun est deux reprises 7,80 mmol/l
B - Il est obse
C - Il est obse donc en hypo insulinisme
D - Il est obse donc il a probablement une pancratite
chronique
E - La glycmie 30 mn lors de l'HGPO est suprieure
11 mmol/l
Sans commentaire.
58
Pour faire le point du diabte de ce malade, il est utile de
demander :
A - Un dosage d'insuline et de C-peptide
B - Un fond d'oeil
C - Une recherche de protinurie
D - Une urographie intraveineuse
E - Un dosage de cortisol et d'ACTH
Bonne(s) Rponse(s) : A B C
B C - Sont effectus dans le cadre de la surveillance des complications
du diabte.
A - Dosage apportant peu de renseignements, car il ne prsente pas de
signes de carence en insuline = rponse litigieuse.
Le bilan biologique systmatique d'un homme de 55 ans, pesant 91 kg

pour 170 cm et dont l'examen clinique est normal, met en vidence une
glycmie jeun dans le plasma veineux de 7,80 mmol/l (chiffre confirm
par un second examen dans les mmes conditions). L'preuve
d'hyperglycmie provoque par voie orale (HGPO), faite avec 75 g de
glucose dilus dans 350 ml d'eau, donne les rsultats suivants :
- au temps O
= 7,90 mmol
- 30 minutes = 13,70 mmol/l
- 120 minutes = 11,50 mmol/l.
Entre chaque prlvement sanguin ralis avec une nouvelle aiguille, le
sujet est all son domicile, situ 300 mtres du laboratoire. Le
Peptide C jeun est de 1,50 nmol/l et de 2,60 nmol/laprs stimulation
par le glucagon (valeurs normales : 0,6 nmoI/I jeun et 1,50 nmol/l aprs
stimulation).
La cholestrolmie est de 7 mmol/l, la triglycridmie de 2,50 mmol/l
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6
Il s'agit d'un diabte :

A - Insulino-dpendant
B - Non insulino-dpendant
C - Dont le diagnostic ne peut tre affirm qu'aprs HGPO
D - Avec insulinorsistance
E - Dont le diagnostic ne peut tre affirm qu'aprs dosage
du peptide C
Aprs lecture de cette observation, quelle est l'tiologie

probable de ce diabte qui a dbut dans l'enfance ? Une
seule des propositions suivantes est exacte. Laquelle ?
A - Diabte gestationnel
B - Diabte de type II, non insulino-dpendant, dbut
prcoce (type M.O.D.Y.), devenu rapidement insulinorequrant
C - Diabte de type I, juvnile, insulinoprive et insulinodpendant
D - Diabte nutritionnel, par malnutrition au cours de la
premire enfance
E - Diabte endocrinien, d'origine hypophysaire ou
surrnalienne
Sans commentaire.
8
A partir de quel chiffre de glycmie du plasma veineux dans

l'preuve d'HGPO 120 minutes peut-on affirmer le
diagnostic de diabte ?
A - 7 mmol/l
B - 8 mmol/l
C - 9 mmol/l
D - 11 mmol/l
E - 13 mmol/l
Sans commentaire.
56
Les manifestations abdominales de cette jeune fille
pouvaient correspondre un syndrome pseudoappendiculaire en relation avec la dcompensation du
diabte sucr. Parmi les signes suivants, quel est celui ou
quels sont ceux qui ne pouvai(en)t pas tre en rapport avec
l'appendicite aigu ?
A - Soif antrieure l'pisode aigu
B - Douleurs abdominales
C - Vomissements
D - Hyperthermie modre
E - Dyspne
A. Par dshydratation.
D. Provoque par l'acidose lors de cette dcompensation diabtique.
A - Le diabte gestationnel survient chez la mre durant la grossesse.

B - Le diabte "M.O.D.Y." survient plus tard et n'est pas insulinodpendant d'emble.
C - Tableau typique.
D - Ne donne pas un diabte d'emble insulino-dpendant.
E - Habituellement non insulino-dpendant et tableau diffrent.
Une jeune femme de 26 ans, d'origine franaise, est atteinte d'un diabte
sucr depuis l'ge de 5 ans. Le diabte a t rvl par une cto-acidose
et depuis elle est insulino-traite. La malade a t rgle l'ge de 14
ans et depuis elle conserve des cycles rguliers. Elle ne se connat pas
d'antcdents familiaux de diabte. Elle poursuit depuis de nombreuses
annes la mme insulinothrapie. Elle fait chaque matin, avant le petit
djeuner, toujours la mme dose d'insuline, soit une injection souscutane de 40 units d'une insuline lente au zinc. Elle change chaque
jour le lieu d'injection de l'insuline : cuisse, abdomen et bras
Le matin, la glycmie jeun est voisine de 2 g/l (11,12 mmol/l). Elle a
parfois des hypoglycmies en fin de matine, qu'elle peroit bien et
qu'elle corrige par absorption de sucre. Elle a une activit physique
variable d'un matin l'autre. Elle pse 54 kg pour une taille de 1 m 65.
Elle a rduit son apport glucidique 130 g/j pour viter d'tre
glycosurique. Elle prend uniquement du fromage lors de ses collations ;
midi et soir, l'apport est riche en viande et en oeufs. A l'examen, la TA
est 16/10 en position debout et couche, les pouls priphriques sont
bien perus, les rflexes achillens sont absents, il n'y a pas de trouble
du rythme cardiaque, le transit digestif est normal. Au fond d'oeil il existe
quelques microanvrysmes et des exsudats ponctus ; l'acuit visuelle
est normale. Vue rcemment par un diabtologue, il a t demand les
explorations biologiques suivantes :
- prsence d'une microalbuminurie 150 mg/l
- taux d'hmoglobine glycose HbAl 13 % (N : 5 8)
- cratinine plasmatique 10 mg/l
- cholestrol 2,80 g/l
- triglycrides 2,50 g/l
Cette jeune femme est adresse en hospitalisation car, marie depuis
peu, elle dsire une grossesse. Elle n'est pas inscrite une association
de diabtiques et n'a jamais mesur sa glycmie sur sang capillaire au
moyen d'une bandelette hmoractive. Elle n'a pas actuellement de
moyen contraceptif.
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49
Que pensez-vous de l'quilibre du diabte, de sa

thrapeutique et de sa dittique ? Une seule des
propositions suivantes est exacte. Laquelle ?
A - L'alimentation est hyperlipidique
B - La ration glucidique est suffisante
C - Le diabte est quilibr
D - Le type d'insuline utilis est adapt aux besoins du
diabte
E - Le schma d'injection de l'insuline est valable
Quel(s) rsultat(s) attendre de l'preuve de restriction

hydrique dans le cas d'un diabte insipide ?
A - A la 8me heure : le poids a diminu de 200 g et la TA
est passe de 13 12
B - A la 6me heure la densit urinaire passe de 1001
1002
C - Pas de modification du poids et de la TA aprs
l'preuve
D - Hyperthermie et polyurie pendant la restriction
E - Pas d'intrt raliser cette preuve
A, B - La patiente n'tant pas en surcharge pondrale, doit suivre un
rgime normo-calorique (1600 2000 cal/jour). La ration glucidique est
donc insuffisante au profit des graisses (viande, oeuf).
C - Non, glycmie jeun : 2g/l et HbA1 = 13%.
D, E - Mauvais quilibre glycmique justifiant une insulinothrapie
reposant sur 2 voire 3 injections par jour d'une insuline semi-lente et/ou
rapide.
A - Perte de poids plus importante (polyurie).

B - Absence de concentration des urines.
D - Dshydratation par polyurie d'o hyperthermie. Surveillance
hospitalire indispensable.
50
8
Que pensez-vous de ce diabte et de son volution ? Une
seule des propositions suivantes est exacte. Laquelle ?
A - Il s'agit d'un vrai diabte instable
B - Il existe une neuropathie vgtative
C - Il existe une rtinopathie prolifrante
D - Il existe une glomrulopathie diabtique de type
Kimmelstiel-Wilson
E - Il existe une hypertension artrielle
Quelle est l'preuve qui permet d'apprcier l'origine

nphrognique du diabte insipide ?
A - Test de la restriction hydrique
B - Test la nicotine
C - Test l'thanol
D - Epreuve de surcharge sale
E - Test la post hypophyse ou LVP
A, B - Pas d'arguments dans l'observation.

C - Le fond d'oeil montre quelques anomalies pouvant au plus
correspondre une rtinopathie non-prolifrante.
D - Glomrulopathie forme nodulaire s'observant un stade de lsions
diffuses avances.
E - HTA traiter imprativement chez une diabtique prsentant un
dbut de rtinopathie et nphropathie.
A - Ne permet pas de diffrencier un diabte insipide central et

nphrognique.
B - Stimule l'ADH (test de Cortes et Ganod) et rduit la diurse
(diagnostic diffrentiel avec la potomanie).
C - Inhibe l'ADH : utilis dans le syndrome de scrtion inappropri
d'ADH.
D - Augmente l'osmolarit plasmatique et donc l'osmolarit urinaire chez
le sujet normal.
E - Ngativation de la clairance de l'eau libre dans le diabte insipide
central, pas d'effet dans le diabte insipide nphrognique.
47
51
Quel(s) est (sont) I'(les) examen(s) en faveur d'un diabte

insipide ?
A - Densit urinaire infrieure 1005
B - Glycosurie : 200 g/24h
C - Calcmie 130 mg - Calciurie trs leve
D - Natriurse infrieure 20 mEq/24h
E - Diurse des 24 heures suprieure 3 litres
Les tiologies possibles d'un diabte insipide central

comportent :
A - Lupus
B - Sarcodose
C - Histiocytose
D - Syndrome de Kallmann de Morsier
E - Cranio-pharyngiome
A, E - Clairance de l'eau libre positive.

B - Diabte sucr.
C - Nphropathie calcique.
D - Natriurse fonction des apports.
B, C, E - Connaissances.
D - Hypogonadisme hypognadotrope avec anosmie par agnsie du
diencphale.
Une jeune femme de 35 ans, sans antcdents particuliers sinon un

petit accident de la circulation avec simple contusion crnienne, consulte
pour une polyurie.
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Le rgime (peut-tre mal suivi) n'ayant pas permis d'obtenir
un quilibre satisfaisant du diabte, vous proposez un
traitement mdicamenteux. Vous rcusez les biguanides
parce que :
A - C'est un diabte hrditaire
B - C'est un diabte avec surcharge pondrale
C - Il existe une hpathopathie. Monsieur B. continue
boire du vin en quantit importante
D - La cratininmie constitue une contre-indication
E - L'uricmie constitue une contre-indication
B - Au contraire, c'est l'indication de choix.
C - Contre-indication relative en l'absence d'insuffisance hpatique mais
association l'alcool dconseille.
D - Contre-indication absolue car risque d'acidose classique.
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A la suite d'une chute de cheval, une jeune femme prsente

un traumatisme crnio-facial sans perte de connaissance
avec impact au niveau du menton. L'examen neurologique
est normal. On trouve une limitation d'ouverture buccale et
un trouble d'articul dentaire avec contact molaire prmatur
droit. De quelle fracture peut-il s'agir?
Parmi ces paramtres, quel est celui qui vous manque pour
calculer la spcificit d'un test de dpistage, si vous
connaissez le nombre de faux positifs obtenus avec ce test?
A - Fracture de l'apophyse coronode de la mandibule

B - Fracture de l'arcade zygomatique
C - Fracture de l'tage antrieur de la base du crne
D - Fracture mandibulaire de la rgion symphysaire
E - Fracture du condyle mandibulaire droit
A - Nombre de faux ngatifs

B - Prvalence de la maladie
C - Effectif total de l'chantillon
D - Nombre de vrais ngatifs
E - Nombre de vrais positifs
IR : 4/88.
Sans commentaire.
Dj tomb en IR : 7/88
Devant l'impact au niveau du menton, il faut rechercher
systmatiquement une fracture condylienne et une fracture symphysaire
ou parasymphysaire.
Mais le trouble de l'articul et le contact molaire prmatur voquent la
fracture condylienne.

Un homme de 50 ans, obse, connu pour avoir des
pousses d'arthrite goutteuse, s'est plaint rcemment d'une
crise douloureuse du flanc droit. Sa fonction rnale est
normale, l'chographie met en vidence un calcul de 1,5 cm
du rein gauche sans distension pylocalicielle, l'ASP ne
montre aucune calcification. Quel traitement faut-il
envisager?

Dans l'attente du rsultat des examens rclams, aprs vous
tre assur de l'absence d'allergie connue aux antibiotiques,
quel traitement proposez-vous en premire intention?
A - Erythromycine IV + Ttracycline per os
B - Pfloxacine per os
C - Amoxicilline per os
D - Pnicilline G IV + Ntilmycine lM x 2
E - Vancomycine IV
Association (indispensable) active sur ce germe.
L'antibiothrapie n'est pas urgente. Elle sera instaure aprs les
prlvements bactriologiques et l'chocardiographie, si le diagnostic
d'endocardite subaigu parat le plus vraisemblable.
A - Lithotritie extra-corporelle
B - Nphrolithotomie percutane
C - Monte d'une sonde dans le rein pour raliser une
irrigation par bicarbonate
D - Cure de diurse par boissons alcalines
E - Cure de Zyloric
E : Doit tre associ, mais il s'agit d'un QCM simple.
A, B, C : Actuellement patient asymptomatique.

L'existence de rsistance plasmidique est connue pour :
A - L'ampicilline
B - Les aminosides
C - L'rythromycine
D - La rifampicine
E - Les quinolones
Sans commentaire.
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La rupture rtropritonale d'un anvrisme aorto-iliaque
pralablement connu doit tre voque en cas de :
A - Douleurs lombaires vives
B - Signes de choc
C - Anmie
D - Souffle abdominal continu renforcement systolique
E - Hmorragie digestive haute
Sans commentaire.

Devant une perte de connaissance chez un diabtique trait,
indiquez le ou les notion(s) en faveur d'une hypoglycmie?
A - Insulinothrapie
B - Mydriase bilatrale
C - Crise convulsive
D - Sueurs
E - Agitation
E : Le coma hypoglycmique est habituellement calme. Mais de toutes
faons, toute perte de connaissance, tout trouble du comportement chez
un diabtique trait par insuline ou sulfamide hypoglycmiant est une
hypoglycmie jusqu' preuve du contraire.

Un malade porteur d'un mylome connu, insuffisant rnal, en
traitement polychimiothrapique discontinu, prsente 10
jours aprs sa dernire cure, une fivre 39C avec frissons.
L'hmogramme montre une leucopnie 2 200 dont 10 %
de polynuclaires. Vous pensez que :
A - Fivre et leucopnie sont probablement lies
B - La leucopnie est probablement secondaire au traitement
C - La leucopnie est probablement en rapport avec une
pousse de la maladie
D - La fivre impose la ralisation d'hmocultures
E - Le malade doit tre hospitalis en secteur strile
Sans commentaire.

Indiquer parmi les signes suivants, celui qui, en prsence
d'une plaie d'un doigt permet de reconnatre l'existence d'une
section du nerf collatral :
A - Extrmit digitale froide
B - Absence de mobilit active en flexion du doigt
C - Perte de la sensibilit d'une hmipulpe
D - Perte de l'extension active de la 2me et 3me phalange
E - Hyperesthsie pulpaire
Sans commentaire.
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Quelle(s) manifestation(s) peut(vent) tre observes au

cours d'un phochromocytome ?
A - Une courbe d'HGPO plate
B - Une hypotension orthostatique
C - Une mort subite par collapsus cardiovasculaire
D - Une baisse de la tension artrielle aprs administration
de sulpiride (Dogmatil)
E - L'association une neurofibromatose de
Recklinghausen
L'hypertension du phochromocytome .
A - Peut tre permanente
B - S'accompagne d'un diabte biologique
C - Comporte une volmie leve
D - Peut s'accompagner de crises d'extra-systoles
E - Peut s'accompagner de cphales
A - Au contraire, intolrance aux hydrates de carbone frquente
B - En rapport avec une hypovolmie, trs frquente, elle-mme due
l'hypertonie artrielle sympathique
C - Consquence de B, peut se voir l'occasion d'une intervention
chirurgicale ou d'un traumatisme
D - Aucun rapport.
E - Cette proposition devrait tre retenue, puisqu'elle est associe 5%
des phocromocytomes.
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B - Evocatrice d'hyperaldostronisme primaire.
C - En rapport avec l'hypovolmie; trs vocatrice de phochromocytome
chez un hypertendu non trait.
D - Evocateur d'HTA rnovasculaire.
E - La neurofibromatose de Recklinghausen touche 5% des sujets
porteurs de phochromocytome.
Le syndrome de Sipple est l'association d'un

phochromocytome avec :
A - Une tumeur du corpuscule carotidien
B - Un cancer mdullaire de la thyrode
C - Un insulinome pancratique
D - Une neurofibromatose
E - Un adnome anthypophysaire
B - Ou noplasie endocrinienne multiple de type II, il associe :
- phochromocytome
- cancer mdullaire de la thyrode
- hyperparathyrodie dans 50% des cas.
A - Elle est le plus souvent permanente (60 %), avec ou sans crises
paroxystiques surajoutes.
B - Intolrance aux hydrates de carbone par :
- diminution de la libration d'insuline, mdie par les rcepteurs alphaadrnergiques
- augmentation de la production hpatique de glucose, mdie par les
rcepteurs btaadrnergiques.
C - Au contraire, hypovolmie souvent responsable d'une hypotension
orthostatique.
D - Divers types de troubles du rythme peuvent s'observer par un effet
adrnergique.
E - C'est le symptme le plus frquent, prsent dans 80% des cas.
113
Au cours d'une hypertension artrielle (180-120 mmHg) le

diagnostic de phochromocytome est suggr par la
constatation de :
A - Accs sudoraux
B - Crampes musculaires
C - Hypotension orthostatique
D - Souffle pigastrique
E - Taches cutanes caf au lait
10
Pour le traitement d'un phochromocytome malin inoprable,

il est inutile de recourrir :
A - Radiothrapie
B - Traitement par alpha-mthylparatyrosine
C - Traitement par corticostrodes
D - Chimiothrapie antimitotique
E - Traitement par bta-bloquants
B - Inhibe la synthse des catcholamines, en bloquant l'hydroxylation de
la tyrosine en Dopa, la dose de 1 4 g par jour
E - A ne donner qu'aprs administration d'alpha-bloquant car il y a un
risque de crise hypertensive, cela, par bloquage de la vasodilatation
mdie par les rcepteurs bta Les btabloquants sont utiles contre les
troubles du rythme et la tachycardie.
97
Parmi les lments biologiques suivants concernant le
phochromocytome, tous sont vrais, sauf un : Lequel ?
A - Elvation du taux de l'AVM (acide vanyl mandlique)
urinaire
B - Mauvaise tolrance glucidique avec hyperinsulinisme
C - Elvation du taux de l'hmatrocrite correspondant
une pseudopolyglobulie
D - Possibilit d'hypercalcmie (polyadnomatose)
E - Possibilit d'hypokalimie
L'hyperglycmie est possible au cours des phochromocytomes, mais
elle s'associe une insulinmie normale ou basse (inhibition de la
scrtion d'insuline par les catcholamines).
NB: L'hypokalimie n'est pas de rgle mais est possible.
125
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ENDOCRINOLOGIE
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60
33
Une hypertension artrielle paroxystique est d'autant plus

vocatrice d'un phochromocytome que les pousses
s'accompagnent :
A - D'une sensation de malaise intense
B - De sueurs profuses
C - De troubles vasomoteurs en particulier au niveau du
visage
D - D'une bradycardie
E - De cphales
Au cours d'une pousse de phochromocytome on peut

constater :
A - Une bradycardie sinusale
B - Une diarrhe motrice
C - Une vasodilatation priphrique
D - Un ralentissement psychomoteur
Avec la classique triade associant: cphales, palpitations, sueurs et
pleur. HTA paroxystique, douleurs thoraciques constrictives, angoisse,
tremblements.
Sans commentaire.
5
Un phochromocytome peut tre associ :
A - Une neurofibromatose
B - Une hyperparathyrodie primitive
C - Un cancer mdullaire de la thyrode
D - Des nvromes muqueux
E - Une angiomatose rtino-crbelleuse
18
Parmi les signes suivants, le(s) quel(s) oriente(nt),
l'interrogatoire d'un hypertendu, vers un diagnostic de
phochromocytome ?
A - Cphales par pousses
B - Polyurie
C - Crises sudorales
D - Douleur constrictive thoracique
E - Palpitations
Dans le cadre du NEM : type IIa (syndrome de Sipple) associant
hyperparathyrodie, cancer mdullaire de la thyrode, phochromocytome
; NEM type IIb associant cancer mdullaire de la thyrode, nvromes
muqueux, anomalies de squelette au phochromocytome (syndrome
dysmorphique). Il existe une forme associe la maladie de Von-LippelLindau.
Sans commentaire.
86
117
Indiquez, parmi les suivants, le(s) lment(s) permettant
d'affirmer formellement la malignit d'un phochromocytome
:
A - Existence de plusieurs localisations au niveau
d'organes chromaffines
B - Prsence de tumeurs endocriniennes multiples
C - Hypervascularisation anarchique l'artriographie
D - Anomalies cytonuclaires l'histologie
E - Mtastases distance des zones chromaffines
Les donnes histologiques n'ont pas de valeur formelle.
En prsence d'une hypertension artrielle, il faut penser la

possibilit d'un phochromocytome dans toutes les
circonstances suivantes, sauf une, laquelle ?
A - Une hypertension artrielle associe des taches
cutanes "caf au lait"
B - Une hypertension permanente avec paroxysmes
hypertensifs
C - Une hypertension artrielle avec hypokalimie et
alcalose mtabolique
D - Une hypertension artrielle avec accs de cphales et
de sueurs
E - Une hypertension artrielle avec accs d'hypotension
artrielle orthostatique
L'HTA avec hypokalimie et alcolose mtabolique doit faire voquer un
hyperaldostronisme
primaire.
Le phochromocytome peut tre associ des phacomatoses, au
cancer mdullaire de la
thyrode (syndrome de Sipple).
31
Un phochromocytome peut tre voqu sur :
A - Des malaises associant cphales, sueurs et
palpitations
B - Un diabte sucr
C - Une hypertension artrielle paroxystique
D - Une abolition des pouls fmoraux
E - Une hypotension orthostatique
Il faut savoir qu'une hypotension orthostatique peut rvler un
phochromocytome et que l'hypertension artrielle paroxystique, quoique
classique et vocatrice, ne constitue qu'un des troubles tensionnels
possible.
126
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3
7
Quel(s) est (sont) le(s) critre(s) de malignit d'un

phochromocytome ?
A - L'examen anapath extemporan de la surrnale
B - L'examen anapath dfinitif de la surrnale
C - Une deuxime localisation surrnalienne
D - Une localisation ganglionnaire
E - Une localisation hpatique
Parmi les lments suivants du tableau clinique indiquez

celui(ceux) qui est(sont) particulirement vocateur(s) du
phochromocytome ?
A - Jeune ge de la malade
B - Cphales violentes
C - Accs de faiblesse musculaire des membres infrieurs
D - Phnomnes de sudation abondante et gnralise
E - Accs de vertiges
Bonne(s) Rponse(s) : B D
C - Peut correspondre une localisation multiple d'une
phochromocytome bnin.
D - Peut correspondre une localisation ectopique (paragangliome).
E - Le seul critre est la prsence de mtastase dans un tissu o il n'y a
pas de tissu sympathique.
Rfrence : Abrg d'Endocrinologie par J. Hazard chez Masson.
112
Lors de l'interrogatoire d'un sujet hypertendu, quel(s) est
(sont) le(s) signe(s) qui oriente(nt) vers un diagnostic de
phochromocytome ?
A - Cphales
B - Polyurie
C - Crises sudorales
D - Palpitations
E - Crampes musculaires
Sans commentaire.
11
Sans commentaire.
Une femme de 30 ans est hospitalise en raison de la survenue de

malaises rpts associant cphales avec vertiges, des douleurs
violentes, abdominales et thoraciques, des crampes musculaires. Ces
malaises durent quelques minutes, s'accompagnent de sueurs
abondantes, de pleur gnralise, et s'attnuent progressivement. La
mesure de la pression artrielle au cours d'un malaise retrouve des
chiffres 250/130 alors que la pression est 130/70 en dehors des
malaises. Le diagnostic de phochromocytome est voqu.
10
Les examens effectus ont prcis qu'il s'agissait d'un
phochromocytome de l'organe de Zuckerkandi. O se
trouve-t-il situ ?
A - Dans la rgion pr-coccygienne
B - Au niveau du pdicule rnal
C - Au niveau de la terminaison aortique
D - Dans le mdiastin postrieur
E - Au niveau de la bifurcation carotidienne
Bonne(s) Rponse(s) : C
Au cours d'une hypertension artrielle paroxystique lie un

phochromocytome le sujet se plaint des symptmes
suivants, sauf un. Lequel ?
A - Cphales
B - Sudations
C - Palpitations
D - Douleurs abdominales
E - Diarrhe
Ces crises typiques sont prsentes dans 30 50 % des cas. Le jeune

ge du malade est vocateur, mais peut-on dire que c'est un lment
particulirement vocateur
Sans commentaire
11
Vous recherchez une atteinte associe. Parmi les suivantes,
quelles sont les 2 qui sont frquemment associes au
phochromocytome ?
A - Adnome hpatique
B - Adnome anthypophysaire
C - Adnome thyrodien
D - Tumeur des ilts de Langerhans du pancras
E - Cancer vsiculaire du corps thyrode
Ces tumeurs drivent toutes du systme APUD.
12
L'exrse chirurgicale d'un phochromocytome peut tre
complique par un ou plusieurs des incidents per-opratoires
suivants ; indiquez le(s)quel(s) :
A - Troubles du rythme cardiaque
B - Phnomnes de bronchospasme
C - Pousses hypertensives
D - Collapsus vasculaire
E - Accidents d'hypoglycmie
Bonne(s) Rponse(s) : A C D
L'intervention sur un phochromocytome, trs dlicate, doit tre

effectue dans un service spcialis (prparation propratoire 127
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prcautions anesthsiques - ranimation postopratoire).
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ENDOCRINOLOGIE
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15
En cas de syndrome de Conn, il est logique d'utiliser le (ou
les) diurtique(s) suivant(s) :
A - Chlorthalidone (Hygroton)
B - Spironolactone (Aldactone)
C - Phanurane (Canrnone)
E - Hydrochlorothiazide (Esidrex)
Il faut utiliser des diurtiques anti-aldostrone.
A E - Thiazidiques.
D - Diurtique de l'anse.
23
Indiquez parmi les lments cliniques suivants, celui qui
n'appartient pas au syndrome de Conn :
A - Hypertension systolo-diastolique
B - Asthnie
C - Syndrome polyuro-polydypsique
D - Accs ttanique
E - Surcharge liquidienne
L'absence de surcharge liquidienne et d'oedme est un signe ngatif trs
important dans le
diagnostic d'un syndrome de Conn.
55
Parmi les propositions suivantes, indiquez celle qui est
exacte : L'HTA d'un syndrome de Conn non opr doit tre
traite par :
A - Le furosmide
B - Les thiazidiques
D - Les spironolactones
E - L'alpha mthyl DOPA
Les antialdostrones sont les mdicaments les plus adapts pour traiter
la scrtion excessive d'aldostrone par un adnome de la corticosurrnale (syndrome de Conn) ; en rgle ils sont donns avant
l'intervention chirurgicale, permettant de corriger l'hypokalmie et de
prvoir la russite du traitement chirurgical suivant la normalisation de la
kalimie.
20
Le syndrome de Conn est caractris par les signes
biologiques suivants, sauf un. Lequel ?
A - Hypokalimie
B - Hyponatrmie
C - Alcalose mtabolique
D - Aldostronurie accrue
E - Cortisol plasmatique normal
B - Dans le syndrome de Conn la natriurse est avant tout fonction des
apports en sel. La natrmie est le plus souvent normale ou parfois
discrtement leve.
A, C - L'hypokalimie avec alcalose mtabolique est classique avec
lvation de la kaliurse.
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ENDOCRINOLOGIE
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59
10
Parmi les 5 symptmes suivants, lequel doit faire rechercher,

chez l'enfant, un corps tranger des fosses nasales mconnu
?
A - Eternuements
B - Dyspne
C - Conjonctivite
D - Epistaxis bilatrales
E - Rhinorrhe purulente unilatrale
Parmi les propositions suivantes concernant les maladies

infectieuses reconnues comme maladies professionnelles
indemnisables laquelle ou lesquelles est ou sont exacte(s) ?
A - La liste des agents infectieux est limite
B - Le dlai de prise en charge est fonction du tableau
clinique
C - Le dlai de prise en charge est fonction de l'agent
infectieux
D - La liste des mtiers est indicative
E - La reconnaissance ncessite un dlai d'exposition au
risque
QCM classique qui tombe depuis 7 ans !
QUESTION ANNULEE
63
Chez un garon de 6 ans, souponn cliniquement de
prsenter une ostochondrite de hanche, la radiographie du
bassin est normale. Pour ne pas
mconnatre ce diagnostic, quel examen proposez-vous ?
A - Une nouvelle radiographie du bassin dans six mois
B - Dans les jours suivants, une scintigraphie osseuse
C - Dans les jours suivants, une tomodensitomtrie du
bassin et des hanches
D - Dans les jours suivants, une artriographie de la tte
fmorale
E - Dans les jours suivants, une chographie comparative
des hanches
A - Un peu trop tard.
B - Hypofixation par ischmie.
C - Inutile.
27
Parmi les causes d'infection urinaire chez l'enfant,
l'chographie vsicale peut reconnatre :
A - Un mga-uretre primitif
B - Un urtrocle
C - Un calcul vsical
D - Une mga vessie
E - Un diverticule vsical
C : A l'avantage de voir les calculs non radioopaques : leur taille doit tre
> 10 mm.
E : Vu par urographie et urtocystographie mictionnelle.
41
79
L'hypoperfusion tissulaire d'un choc peut tre reconnue grce
aux signes suivants :
A - Une oligo-anurie
B - Une confusion mentale
C - Des marbrures cutanes au niveau des genoux
D - Une acidose lactique
E - Des extrmits froides et cyanoses
Dans la surveillance d'une fracture de la vote crnienne,

avec perte de connaissance brve, certains lments font
particulirement penser un hmatome extradural, sauf un :
A - Aggravation de l'tat de conscience aprs la 4e heure
B - Notion d'un trait de fracture temporal
C - Coma grave d'emble
D - Mydriase unilatrale
E - Hmiplgie d'installation retarde
Un tat de choc se traduit cliniquement par une hypotension artrielle
(chute de la pression artrielle systolique au dessous de 80 mm Hg)
avec signes d'hypoperfusion tissulaire (peau, rein, cerveau) dont
l'acidose mtabolique lactique est la consquence.
Toutefois, la priode initiale, la tension artrielle peut tre conserve
(vasoconstriction extrme) les extrmits peuvent tre chaudes (choc
anaphylactique, phase initiale du choc septique...).
99
Un retard global de maturation osseuse peut reconnatre
comme cause :
A - Un myxoedme congnital
B - Un corticosurrnalome
C - Un dficit en hormone somatotrope hypophysaire
D - Une cardiopathie congnitale cyanogne
E - Une maladie coeliaque mconnue
L'aggravation de l'tat neurologique survient typiquement aprs un

intervalle libre.
33
La survenue d'un syndrome confusionnel chez un thylique,
en l'absence d'antcdent traumatique connu, peut faire
voquer :
A - Une intoxication aigu par l'alcool
B - Un accident de sevrage
C - Un hmatome sous-dural chronique
D - Une complication mtabolique de l'thylisme
E - Une encphalopathie carentielle
QUESTION ANNULEE.
A B C - Age osseux < ge statural.
D E - Age osseux = ge statural < ge chronologique.
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63
Chez un cirrhotique connu, quel(s) examen(s) permet(tent) la

recherche de signes d'hypertension portale ?
A - Fibroscopie oesogastro-duodnale
B - Fond d'oeil
C - Echographie abdominale
D - Mesure de la pression
E - Radiographie pulmonaire
Un patient de 60 ans consulte une semaine aprs une perte

de connaissance dbut et fin brutaux ayant dur 30
secondes ; l'examen cardiaque ne retrouve en tout et pour
tout qu'un hmibloc gauche antrieur et un bloc complet de
la branche droite. Quel est l'examen complmentaire que
vous demandez en priorit pour chercher l'tiologie de cette
perte de connaissance ?
A - Enregistrement continu de l'lectrocardiogramme selon
la mthode de Holter
C - Enregistrement endocavitaire du potentiel hisien
D - Epreuve d'effort
E - Doppler cervical
QUESTION ANNULEE
37
Un patient vous explique que ses penses sont parasites,

devines, lui sont voles. Ses sentiments sont comments,
ses actes lui sont imposs. Vous reconnaissez :
A - Un dlire de possession
B - Une obsession idative
C - Un syndrome d'influence
D - Un syndrome d'automatisme mental
E - Une confusion mentale
QUESTION ANNULEE.
33
Une femme de 50 ans est amene aux urgences la suite
d'une perte de connaissance qui aurait dur 10 15 minutes
d'aprs son mari ; six mois auparavant un malaise analogue
a comport au debut une rotation de la tte et des yeux vers
la gauche, avant la perte de connaissance. A l'examen, la
patiente parat un peu joviale et agite. Il n'y a pas de trouble
de la mmoire ou de l'orientation temporo-spatiale. On note
par ailleurs des rflexes exagrs gauche et un signe de
Babinski gauche. La localisation du processus pathologique
est vraisemblablement :
A - Temporale droite
B - Frontale gauche
C - Paritale droite
D - Frontale droite
E - Thalamo-pdonculaire droite
La conjonction d'une perte connaissance vocatrice de syncope

d'Adams Stokes (PC l'emporte pice, de survenue inopine, sans
prodromes, dbut et fin busques, de dure brve en rgle infrieure
30 secondes sans obnubilation ni dficit neurologique post-critique) et
d'un ECG de surface intercritique inscrivant un trouble conductif intraventriculaire (bloc bifasciculaire) oriente d'emble vers un bloc
auriculoventriculaire de haut degr paroxystique infranodal.
Compte tenu du contexte (ge, pas de prise de mdicamenteuse...),
celui-ci est probablement dgnratif (maladie de Lengre) chronique.
Le Holter n'est pas un examen adapt : le caractre capricieux et parfois
l'extrme raret des pisodes de BAV expliquent les nombreux faux
ngatifs.
C'est l'exploration lectrophysiologique endocavitaire que l'on
demandera de trancher
Sont en faveur d'un BAV paroxystique l'origine de la syncope :
- l'existence d'un trouble de conduction infranodal l'tat basal intervalle
HV suprieur 60 ms ou allongement et/ou de doublement du potentiel
hisien.
- l'allongement de l'intervalle HV qui devient suprieur 100 ms aprs
administration IV codifie d'ajmaline
- la cration d'un BAV du 2e ou du 3e degr infranodal pour des
frquences de stimulation auriculaire infrieures 150/mim ou aprs
administration IV d'ajmaline.
89
Chez un patient artritique connu, les signes de gravit d'une
ischmie aigu rcente (6 premires heures) sont :
A - Absence de pouls distaux
B - Disparition de la sensibilit cutane
C - Diminution de la motricit
D - Douleur calme par la position debout
E - Aspect cyanique de la peau
Le sige frontal droit de la lsion est affirm en raison de l'existence

d'une crise d'pilepsie partielle motrice (en l'occurrence de type versive)
secondairement gnralise, d'une jovialit excessive (fait partie du
syndrome frontal) et d'un syndrome pyramidal gauche.
Les crises versives sont gnralement en rapport avec une lsion du
cortex prmoteur (lobe frontal). La dviation des yeux peut se faire soit
vers la lsion soit du ct oppos la lsion comme c'est le cas ici.
La rsistance des tissus l'ischmie est variable. La souffrance

nerveuse est prcoce (fibres sensitives puis motrices) irrversible aprs
6-12 h.
La souffrance musculaire (masses musculaires indures douloureuses)
est plus tardive au-del de 36-48 heures.
La souffrance cutane (marbrures lividit phlyctnes) est tardive et
tmoigne d'une ischmie svre un stade avanc.
Toute ischmie sensitivomotrice met en jeu le pronostic local (du dficit
neurologique irrversible la gangrne conduisant l'amputation) et vital
(rhabdomyolyse avec acidose hyperkalimique, ncrose tubulaire aigu)
et doit donc tre solutionne dans les 6-12 heures.
130
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ENDOCRINOLOGIE
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25
Connaissant les risques et les effets secondaires des

vaccinations, cocher celle qui devra tre dornavant proscrite
chez cet enfant :
A - Vaccination anti-rougeoleuse
B - Vaccination anti-diphtrique, anti-ttanique
C - Vaccination anti-coquelucheuse
D - Vaccination anti-poliomylite
E - B.C.G.
Quel examen pouvez-vous pratiquer l'oeil gauche la

recherche a une hmorragie du vitr mconnue ?
A - Examen du champ visuel
B - Electrortinogramme
C - Potentiels voqus visuels
D - Angiographie fluorescinique
E - Echographie
L'chographie en mode B permet l'tude du vitr et de la rtine lorsque le
FO est impossible (cataracte obturante).
Connaissance
44
Le ou les examens permettant de diffrencier hyperplasie
bilatrale et adnome de Conn est ou sont :
A - Dosage de la rnine dans les veines surrnales
B - Dosage de l'aldostrone dans les veines surrnales
C - Test de freination par le srum sal isotonique
D - Test de freination par l'inhibiteur de l'enzyme de
conversion
E - Test la mtopirone
Classiquement, l'autonomie scrtoire de l'adnome est suprieure
celle de l'hyperplasie bilatrale des surrnales : ainsi l'absence de baisse
de l'aldostrone plasmatique aprs ingestion de Captopril ou perfusion
de srum sal isotonique plaide plutt en faveur d'un adnome,
l'hyperplasie bilatrale restant elle sensible aux tests de freination.
En fait la gestion de l'imagerie est actuellement essentielle (le scanner
avec coupes fines des loges surrnaliennes constitue le meilleur test
d'imagerie suivi par la phlbographie surrnalienne avec dosages
slectifs de l'aldostrone dans les veines surrnaliennes, la scintigraphie
surrnalienne l'iodo cholestrol marqu a peu d'intr t).
55
Aprs 48 heures de traitement mdicamenteux, le malade
fait une perte de connaissance avec hypotension svre.
Quelle est l'origine la plus probable ?
A - Maladie d'Addison
B - Tentative de suicide
C - Crise d'angoisse aigu
D - Complication de traitement
E - Phnomne de conversion
L'hypotension orthostatique est l'un des effets secondaires les plus
frquents des tricycliques. On prvient cet effet par des prcautions
(lever progressif du lit avec position assise pendant 2 minutes) et un
traitement par DHE ou yohimbine.
Un patient g de 60 ans, porteur d'un diabte non-insulinodpendant

trait par hypoglycmiants par voie orale, sans hypertension artrielle ni
nphropathie associes, consulte pour une baisse d'acuit visuelle
brutale, rcente de l'oeil droit.
L'interrogatoire retrouve la notion d'une baisse d'acuit visuelle
progressive de l'oeil gauche lie la prsence d'une cataracte. Les
lments recueillis l'examen sont les suivants :
1 ) acuit visuelle avec correction : 2/10e l'oeil droit, infrieur 1/20e
l'oeil gauche
2) examen du segment antrieur : prsence l'oeil droit d'une
novascularisation irienne et d'une cataracte snile dbutante; prsence
l'oeil gauche d'une cataracte snile volue
3) tonus oculaire : 14 mm Hg aux deux yeux
4) examen du fond d'oeil : prsence l'oeil droit d'une hmorragie du
vitr modre laissant deviner la prsence de novaisseaux
prpapillaires; I'examen du fond d'oeil est impossible gauche du fait de
la prsence de la cataracte.
L'hmorragie du vitr de l'oeil se rsorbe en quelques jours avec une
acuit visuelle qui remonte 8/10es ; l'examen du fond d'oeil confirme la
prsence de novaisseaux prpapillaires associs une prolifration
fibreuse dbutante.
49
Quelques mois aprs, Monsieur X prsente un tableau
clinique associant dsorientation spaciale, fausses
reconnaissances, amnsie antrograde et anosognosie. Quel
diagnostic faites-vous ?
A - Encphalopathie de Gayet-Wernicke
B - Mlancolie confuse
C - Syndrome confusionnel
D - Dlire chronique
E - Syndrome de Korsakoff
E : L'association, dans les suites d'un delirium tremens, d'un tableau
associant :
- Fausses reconnaissances
- Amnsie antrograde.
- Dsorientation spatiale (mais aussi temporelle)
- Anosognosie (le plus souvent partielle).
Caractrise le syndrome de Korsakoff (atteinte spcifique de la mmoire).
131
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14
L'volution d'une otite aigu purulente vers la mastodite
aigu se reconnat par tous les signes suivants sauf un.
Lequel ?
A - Persistance d'une otorrhe purulente aprs 21 jours
d'volution
B - Dformation en pis de vache de la membrane
tympanique
C - Baisse de l'tat gnral de l'enfant
D - Dcollement du pavillon de l'oreille
E - Tumfaction mastodienne avec conservation du sillon
rtro-auriculaire
QUESTION ANNULEE
64
Parmi les propositions suivantes concernant la prvention de
la rage chez un homme victime d'une morsure rcente par
un chien inconnu indiquer celle(s) qui est(sont) exacte(s) :
A - Lavage de la morsure avec de l'eau savonneuse
B - Traitement vaccinal antirabique
C - Acyclovir (Zovirax) : 5 comprims par jour pendant 7
jours
D - Application sur les plaies de gentamicine (Gentalline)
E - Injections d'immunoglobulines standard (0,3ml/kg)
Sans commentaire.
132
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Parmi ces indications, quelle est celle la plus reconnue des
sels de lithium?
A - La prvention de l'accs maniaque
B - Le traitement de l'accs dpressif
C - La prvention des attaques d'angoisse
D - Le traitement des troubles obsessionnels compulsifs
E - Le traitement de la nvralgie du trijumeau
Sans commentaire.

Deux mois aprs le dbut de votre traitement, votre malade
prsente un mlena en rapport avec un ulcre de l'estomac
mconnu. Vous tes oblig de changer de thrapeutique au
profit de la ticlopidine (Ticlid). Quel examen de laboratoire
vous parat ncessaire pour surveiller la tolrance de ce
mdicament?
A - Numration des plaquettes
B - Hmogramme
C - Temps de Quick
D - Temps de cphaline active
E - Glycmie
NFS avant le traitement puis tous les 15 jours pendant 3 mois en raison
du risque d'agranulocytose.

Compte tenu des renseignements dj connus, quel(s)
examen(s) peut-on demander chez ce patient?
A - Recherche de BK
B - Cytologie urinaire quantitative
C - Urographie intraveineuse
D - Cystoscopie
E - Aucun des examens prcdents
L'UIV et la cystoscopie sont indispensables et la cytologie urinaire peut
tre importante en particulier pour le diagnostic de carcinome in situ dont
l'aspect cystoscopique est parfois proche de la normal.
133
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98
La complication la plus frquente du traitement des

hyperthyrodies par l'I 131 est :
A - La survenue d'un cancer thyrodien ultrieur
B - La crise aigu thyrotoxique
C - Le choc l'iode
D - L'hypothyrodie secondaire
E - L'hypoparathyrodie
Une femme de 35 ans, traite pour une hyperthyrodie, a des

pisodes de palpitations (type Maladie de Bouveret)
frquents, prolongs et invalidants. L'un des antiarythmiques
ci-dessous est contre-indiqu. Lequel ?
A - Vrapamil (Isoptine)
B - Disopyramide (Rythmodan)
C - Amiodarone (Cordarone)
D - Hydroquinine "retard" (Srcor)
E - Propranolol (Avlocardyl)
A - N'a jamais t prouv pour la dose d'I131 radioactif utilise dans le
traitement de l'hyperthyrodie
B - Ou thyrodite radique, surtout 10 15 jours aprs l'administration
d'IRA, prvenir par les antithyrodiens de synthse.
D - Incidence maximale pendant les deux premires journes aprs le
traitement, puis incidence annuelle d'environ 3 % ensuite, en moyenne
30 % 5 ans.
E - Rarement patente.
16
On pose une indication opratoire dans une hyperthyrodie :
A - Aprs chec d'un traitement mdical bien conduit
B - Parce qu'il y a rechute l'arrt d'un traitement mdical
de 2 ans
C - De principe chez tous les sujets jeunes
D - En raison de l'apparition d'une granulopnie sous
traitement mdical
E - En raison de difficults s'astreindre un traitement
mdical (raisons professionnelles...)
A - Logique.
B - La rcidive est frquente avec le traitement mdical.
C - Les complications sont trop frquentes pour la poser
systmatiquement en premire intention chez le sujet jeune.
D - Logique.
E - Discutable, la non adhrence un traitement long est galement
prendre en compte pour poser l'indication opratoire.
59
Dans quel(s) type(s) d'hyperthyrodie une absence complte
de fixation isotopique est observe la scintigraphie ?
A - Maladie de Basedow
B - Adnome toxique
C - Hyperthyrodie l'iode
D - Thyrodite subaigu
E - Thyrotoxicose factice
L'amiodarone est contre-indique chez les sujets porteurs de
dysthyrodie (que ce soit une hyper ou hypothyrodie).
107
La coexistence d'une hyperthyrodie, d'une hypertrophie
thyrodienne diffuse et d'un nodule thyrodien :
A - Permet d'affirmer qu'il s'agit d'un nodule toxique
B - Elimine formellement l'existence d'une lsion
thyrodienne maligne
C - Peut tre une forme particulire de la maladie de
Basedow
D - Peut tre traite par l'administration d'iode radioactif
E - Est une indication chirurgicale formelle
Forme rare de certains goitres basedowiens.
La chirurgie est prconise pour tre sre qu'il n'existe pas de cancer
thyrodien sur Basedow.
111
Parmi les signes cliniques et biologiques suivants, quel est
celui ou quels sont ceux qui permettent de rattacher une
hyperthyrodie une maladie de Basedow ?
1 - Valeur basse de TSH non stimulable par TRH
2 - Prsence d'une exophtalmie
3 - Prsence d'un gotre
4 - Prsence d'un facteur thyrostimulant anormal d'origine
antignique (type TSI ou LATS)
1,2,3,4=E
Sans commentaire.
A - Hyperfixation homogne.
B - Nodule hyperfixant.
C D E - Scintigraphie blanche.
12
L'hyperthyrodie basedowienne peut entraner les troubles
suivants l'exception d'un seul. Lequel ?
A - Amaigrissement
B - Tachycardie
C - Hypermotivit
D - Frilosit
E - Diarrhe
Sans commentaire.
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34
49
L'hyperthyrodie peut comporter les symptmes suivants

sauf un. Lequel ?
A - Amaigrissement
B - Soif
C - Mains sches et froides
D - Tachycardie
E - Diarrhe
Pour traiter simultanment l'hyperthyrodie et l'HTA, vous

prescrivez :
A - Alpha mthyl dopa
B - Inhibiteur de l'enzyme de conversion
C - Diurtique thiazidique
D - Alpha-bloquant
E - Bta-bloquant
Evident, mains moites et chaudes.
Sans commentaire.
52
69
Parmi les lments cliniques suivants, le(s)quel(s) est(sont)

classiquement rencontr(s) dans une hyperthyrodie
priphrique ?
A - Macroglossie
C - Diarrhe
D - Hirsutisme
E - Acroparesthsies
Les irrgularits menstruelles et l'aspect de la courbe

thermique nots chez cette patiente avant toute
hyperthyrodie dcelable :
A - Peuvent avoir t influences par la thyrotoxicose
B - Doivent faire pratiquer une enqute sur les prises
mdicamenteuses antrieures
C - Evoquent une anorexie mentale
D - Sont compatibles avec une hyperprolactinmie
E - Sont lies au vitiligo
A, B, E - Se rencontre dans l'hypothyrodie.
Erreur probable dans l'nonc de ce QCM complments multiples, le
terme hypothyrodie devrait sans doute remplacer celui d'hyperthyrodie.
Sans commentaire.
119
Indiquez la (les) proposition(s) exacte(s) concernant la
constatation d'une fixation thyrodienne d'iode radioactif
effondre, chez un sujet prsentant un petit gotre diffus et
une symptomatologie clinique vocatrice d'hyperthyrodie :
A - Elimine le diagnostic de thyrotoxicose
B - Peut se voir au stade initial d'une thyrodite subaigu
C - Affirme le diagnostic de thyrotoxicose factice
D - Evoque fortement un adnome toxique
E - Peut se voir dans une maladie de Basedow chez un
patient satur en iode
C - Le goitre est en rgle absent.
47
Quelle est la frquence de la tachycardie dans
l'hyperthyrodie ?
A - Elle est toujours prsente
B - 50 % des cas
C - 30 % des cas
D - 10 % des cas
E - Elle n'est jamais prsente
Bonne(s) Rponse(s) : A
A - La tachycardie est un trs bon lment de diagnostic, de
surveillance. Elle est permanente, persiste au repos, augmente l'effort,
est gnralement sinusale l'ECG.
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70
En prsence d'une HTA secondaire, quels signes voquent
un phochromocytome ?
A - Une HTA permanente isole
B - Une HTA avec hypotension orthostatique
C - L'association HTA, cphales, tachycardie, sueurs
D - Des pisodes de flush avec diarrhe
E - Des malaises per-mictionnels avec pousses
tensionnelles
La triade cphales-palpitations-sueurs est vocatrice de
phochromocytome chez un patient hypertendu.
L'excs de catcholamines se traduit par des accs de pleur et non de
flush.
La dernire proposition suggre une localisation ectopique vsicale du
phochromocytome.
6
Les signes et symptmes suivants sont vocateurs de
phochromocytome, sauf un. Prcisez lequel ?
A - Sueurs
B - Cphales
C - Prise de poids
D - Hypotension orthostatique
E - Palpitations
Il existe l'inverse une tendance la perte de poids.
83
Au cours d'HTA 200/120 mmHg, le diagnostic de
phochromocytome est suspect devant :
A - Accs de sueurs
B - Souffle hypogastrique
C - Taches cutanes caf au lait
D - Hypotension orthostatique
E - Crampes musculaires
Le phochromocytome peut tre associ des phocomatoses telle la
maladie de Recklinghausen (taches cutanes caf au lait).
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Parmi les tiologies des hyperthyrodies, quel est le
diagnostic le plus probable?
A - Adnome toxique
B - Goitre multinodulaire toxique
C - Maladie de Basedow
D - Goitre induit par l'iode
E - Aucune de ces rponses
A : Non, car augmentation modre et homogne du corps thyrode
B : Non, pour la mme raison qu'en A
C : Tableau typique
D : Tableau clinique compatible, mais ne prend aucun mdicament et est
moins frquent, sur ce terrain, que le Basedow
Une femme de 24 ans, mre de 2 enfants, sans antcdents et ne

prenant aucun traitement a vu apparatre en 3 mois : nervement,
palpitations, amaigrissement, diarrhe. A l'examen clinique, vous
constatez un tremblement, une tachycardie 110/min, une vivacit des
rflexes ostotendineux et une augmentation modre et homogne du
corps thyrode. Vous suspectez une hyperthyrodie.

Ayant choisi le traitement mdical devant cette premire
pousse d'hyperthyrodie, que prescrivez-vous?
A - Antithyrodiens de synthse
B - Toni-cardiaques
C - Diurtiques
D - Btabloquants
E - Contraception efficace
A D : Traitement de premire intention chez une femme jeune
B, C : Aucun intrt
E : Conseille. En effet, une grossesse n'est pas souhaitable au cours
de l'hyperthyrodie en raison du retentissement possible de la
dysthyrodie maternelle sur le ftus.
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Une femme de 25 ans est en hyperthyrodie. Parmi les
signes suivants, quels sont ceux qui sont en faveur d'une
thyrodite subaigu?
A - Fivre
B - Douleurs cervicales
C - Exophtalmie
D - Vitesse de sdimentation leve
E - Prsence de nodules thyrodiens
C : En faveur maladie de Basedow.
E : En faveur d'un goitre toxique.

Dans la maladie de Basedow avec hyperthyrodie on
retrouve habituellement
A - Diminution de la cholestrolmie
B - lvation de la T4 libre
C - lvation de la T3 libre
D - lvation de la TSH "ultrasensible"
E - Prsence d'anticorps antircepteurs de TSH
Evident.
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61
46
Parmi les mdications ci-aprs, quelle est celle susceptible

d'engendrer une hypothyrodie ?
A - Lithium
B - Extraits thyrodiens
C - Diurtiques
D - Phnobarbital
E - Delta-cortisone
L'association d'un gotre et d'une hypothyrodie s'observe

dans :
A - Maladie de Basedow
B - Gotre simple
C - Adnome toxique de Plummer
D - Thyrodite d'Hashimoto
E - Cancer de la thyrode
A - Avec gotre chez la femme de plus de 40 ans, par inhibition de la

libration hormonale par la thyrode (inhibition de l'action de l'AMPc).
B - Hyperthyrodie.
C D E - Pas d'incidence sur le mtabolisme thyrodien.
A - Hyperthyrodie avec goitre.

B, E - Euthyrodie.
C - Hyperthyrodie.
112
57
L'hypothyrodie nonatale :
A - Est le dficit endocrinien nonatal le plus frquent
B - A une incidence en France de l'ordre de 1 cas pour
4000 naissances
C - Touche trois fois plus de garons que de filles
D - Est grave car la thyroxine joue un rle prpondrant
dans le dveloppement du systme nerveux central
E - Est une maladie systmique auto-immune
Le coma hypothyrodien est caractris par :

A - Hypothermie
B - Hypoglycmie
C - Hyponatrmie
D - Hypercapnie
E - Dcs frquent
L'hyponatrmie est secondaire une squestration liquidienne qui
entrane une hyperhydratation intracellulaire par hypoosmolarit sanguine.
L'hypercapnie est secondaire l'hypoventilation ; l'hypoglycmie est rare,
surtout prsente si l'origine de l'hypothyrodie est hypophysaire.
A, D - D'o le dpistage systmatique.
E - Les tiologies sont - agnsie de la glande thyrode (3/4), trouble
congnital de l'hormonognse (1/5), origine iatrogne.
18
16
Parmi ces examens, quel est celui qui permet de suspecter

l'origine mdicamenteuse d'une hypothyrodie priphrique ?
A - Une TSH plasmatique leve
B - La prsence d'anticorps antithyrodiens circulants
C - Un test au TRH ngatif
D - Une iodurie totale leve
E - Une lvation du cholestrol total
Parmi les causes habituelles d'hypothyrodies dpistes la

naissance, quelle est la plus frquente ?
A - Ectopie
B - Athyrose
C - Troubles de l'hormono-synthse
D - Insuffisance ant-hypophysaire thyrotrope
E - Traitement substitutif thyrodien chez la mre
L'hypothyrodie mdicamenteuse secondaire une prise de produits

contenant de l'iode (cordarone, produits de contraste...) s'associe une
iodmie totale leve, des taux de T3 et T4 effondrs, une fixation nulle
la scintigraphie.
Reprsente environ 50 % des hypothyrodies congnitale suivi par

l'athyrose (30 %) et les troubles de l'hormonogense (15 %).
53
L'association d'un gotre avec hypothyrodie voque :
A - Une maladie de Basedow
B - Un cancer de la thyrode
C - Une thyrodite auto-immune
D - Un adnome de Plummer
E - Un nodule hypofixant
Le goitre de la thyrodite auto-immune apparat en gnral
progressivement, sans douleur, sans signe de compression ; il est
htrogne voire multinodulaire dans 20 % des cas, de consistance
ferme voire mme franchement dure.
L'hypothyrodie de cette forme de thyrodite est invitable et progressive
succdant une phase d'hyperthyrodie fugace et transitoire puis une
phase d'euthyrodie plus ou moins prolonge.
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66
Le tableau clinique et l'anamnse permettent d'voquer une

hypothyrodie :
A - Priphrique idiopathique (involution simple de la
thyrode)
B - Centrale (hypothalamo-hypophysaire)
C - Priphrique iatrognique
D - Par ectopie thyrodienne
E - Secondaire une thyrodite chronique de Hashimoto
L'tiologie la plus vraisemblable de l'hypothyrodie chez cette

patiente est :
A - Thyrodite subaigu de De Quervain
B - Thyrodite chronique de Ridel
C - Thyrodite chronique de Hashimoto
D - Trouble congnital de l'hormonosynthse thyrodienne
rvlation tardive
E - Adnome hypophysaire thyrotrope
L'lment vocateur d'une origine iatrogne est la prise de Cordarone

(permet d'voquer le diagnostic mais non de le confirmer).
On est en prsence d'une hypothyrodie primaire avec des anticorps

antimicrosomes positifs, thyrodite autoimmune la phase involutive. Les
anticorps antithyroglobuline sont ngatifs dans 10 20% des thyrodites
de Hashimoto prouv histologiquement.
Une femme de 62 ans consulte pour les signes suivants, apparus

progressivement au cours des 6 derniers mois : asthnie, apathie,
frilosit, crampes musculaires, hypoacousie, et prise de poids de 6 kg.
Le visage est arrondi, la peau est froide, les aisselles sont sches, le
rythme cardiaque rgulier 64/mn ; absence d'oedme mallolaire. La
patiente, dont la voix est rauque et lente, vous apprend qu'elle a t
traite pendant 4 ans par isosorbide dinitrate (Risordan) et par
Cordarone (amiodarone) pour une angine de poitrine, mais qu'elle n'a
plus eu de crise depuis prs d'un an et que ce traitement a t alors
interrompu. Il n'existe pas de gotre. Au terme de cet examen, le
diagnostic d'hypothyrodie est hautement probable.
Madame B. ge de 64 ans consulte pour asthnie progressive, prise de

5 kg au cours des deux dernires annes et frilosit excessive, rcente.
L'examen clinique montre une pleur et une infiltration diffuse des
tguments qui sont secs. Le poids est de 65 kg pour 1m60. La TA est
14/8. Le corps thyrode est discrtement augment de volume. Le
diagnostic de myxoedme est confirm par les dosages hormonaux :
TSH 48.4 U/mI (normale 1-4 U/ml), T3 libre 1.4 pg/ml I(normale 2.65.2 pg/ml), T4 libre 4.2 pg/ml (normal 5.7-15.2 pg/ml). Les anticorps
antimicrosomiaux sont positifs au 1/12500e alors que les anticorps
antithyroglobulines sont ngatifs. La cholestrolmie est 10.5
mmol/l(normale 3.8-6.2). La scintigraphie thyrodienne au technetium
montre un corps thyrode atrophique hypofixant de faon homogne.
71
La malade tant au carbimazole (Nomercazole depuis 2
mois, 30 mg, puis 20 mg par jour), le goitre augmente de
volume. L'tat clinique est celui d'une discrte hypothyrodie.
Quelle est la dcision logique prendre en attendant les
rsultats du bilan hormonal ?
A - Arrter le traitement
B - Augmenter le traitement
C - Diminuer le traitement
D - Prescrire du Lugol
E - Aucune
73
Le tableau clinique et l'anamnse permettent d'voquer une
hypothyrodie :
A - Priphrique idiopathique (involution simple de la
thyrode)
B - Centrale (hypothalamo-hypophysaire)
C - Priphrique iatrognique
D - Par ectopie thyrodienne
E - Secondaire une thyrodite chronique de Hashimoto
Il semble que la malade soit passe en hypothyrodie : certains

diminuent le traitement. Par la suite, certains adjoignent des hormones
thyrodiennes, le Nomercazole ayant peut-tre une action
immunosuppressive.
A - Signes apparus trop rapidement (6 mois).

B - Dficit thyrotrope rarement aussi complet et isol, sans atteinte des
autres fonctions antihypophysaires.
C - La rapidit d'installation des troubles et la prise de cordarone sont en
faveur d'une hypothse iatrognique chez cette patiente sans goitre.
D - Age trop tardif.
E - Absence de goitre.
Une femme de 62 ans consulte pour les signes suivants apparus
progressivement au cours des six derniers mois : asthnie, apathie,
frilosit, crampes musculaires et prise de poids de 6 kg. Le visage est
arrondi, la peau est froide, les aisselles sont sches, le rythme cardiaque
64/mn, il n'y a pas d'oedme mallolaire. La patiente, dont la voix est
rauque et lente, vous apprend qu'elle a t traite pendant 4 ans par
isosorbide dinitrate (Risordan) et par Cordarone (amiodarone) pour
une angine de poitrine, mais qu'elle n'a plus eu de crise depuis prs d'un
an et que ce traitement a t alors interrompu. Il n'existe pas de goitre.
Au terme de cet examen, le diagnostic d'hypothyrodie est hautement
probable.
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32
Parmi les propositions suivantes concernant l'hypothyrodie

de l'adulte, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?
A - Elle s'accompagne souvent d'une raction myotonique
avec lenteur de la dcontraction
B - Elle peut se rvler par une anmie
C - L'athrome, surtout coronarien, est frquent
D - L'hypothyrodie peut aboutir au coma
E - L'tiologie auto-immune est frquente
Quel(s) examen(s) demandez-vous dans un premier temps

pour affirmer le diagnostic d'hypothyrodie primitive ?
A - Dosage de T3 - T4 - TSH
B - Dosage de thyroglobuline
C - Test au TRH
D - Test la mtopyrone
E - Recherche d'anticorps antithyrodiens
C - Le test au TRH est interressant dans les dficits thyrotropes.
A - Explique l'allongement du temps de dconcentration sur le
rflexogramme achillen.
E - Thyrodite de Hashimoto ou traitement par iode ou chirurgie d'une
maladie de Basedow.
Une femme de 61 ans vient consulter pour asthnie et se plaint en outre
de constipation et de frilosit. Elle est plus lente, plus maladroite.
Sa peau est sche, un peu infiltre, le coeur est rgulier 60, la TA
15/8. L'examen clinique est par ailleurs ngatif. Un tel ensemble voque
fortement une hypothyrodie.
58
34
Pour traiter cette hypothyrodie, vous allez prescrire :
A - Thyroxine
B - Lugol
C - Nomercazole
D - Lithium
E - Aldostrone
Sans commentaire.
Parmi les propositions suivantes concernant le diagnostic de

l'hypothyrodie primitive, lesquelles sont exactes ?
A - L'effondrement de la fixation thyrodienne suffit
affirmer le diagnostic
B - Un taux plasmatique de T3 abaiss suffit affirmer le
diagnostic
C - Il n'y a pas d'hypothyrodie primitive sans lvation de
la TSH
D - La prolactine peut tre leve
E - La FSH est basse et s'lve sous mtopirone
Peut s'observer dans de nombreuses pathologies (syndrome de base
T3) en l'absence d'hypothyrode vritable. De plus un taux abaiss de T3
peut se voir dans les hypothyrodes centrales comme priphriques.
C - L'lvation de la TSH est trs prcoce mais peut manquer en cas de
dysfonctionnement hypothalamo-hypophysaire associ.
D - Effet stimulant du TRH sur la scrtion de prolactine.
35
Vous apprenez que cette malade a t traite il y a 8 ans et
pendant 18 mois par Nomercazole pour une maladie de
Basedow avec goitre et exophtalmie. Cette notion oriente
vers quelle tiologie de l'hypothyrodie actuelle ?
A - Une agnsie thyrodienne
B - Un effet prolong de l'antithyrodien de synthse
C - Une ectopie thyrodienne
D - Une thyrodite subaigu type de Quervain
E - Une maladie de Hashimoto
Basedow et thyrodite de Hashimoto sont deux pathologies autoimmunes parfois difficiles diffrencier.
59
Parmi les situations suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont)
une cause classique d'hypothyrodie ?
A - Thyrodite chronique auto-immune (maladie de
Hashimoto)
B - Thyrodite sub-aigu type de Quervain
C - Maladie de Basedow traite par iode radio-actif
D - Traitement par amiodarone (Cordarone)
E - Epithlioma thyrodien stroma amylode
Sans commentaire.
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29
Quel(s) est (sont) le(s) signe(s) que l'on peut retrouver chez
un sujet en hyperthyrodie svre ?
A - Arythmie complte par fibrillation auriculaire
B - Diarrhe
C - Hypercalcmie
D - Episode pseudo-maniaque
E - Hypothermie
Quels sont les signes en faveur d'une hyperthyrodie ?

A - Troubles thymiques atypiques
B - Accident cardiaque (fibrillation auriculaire rapide,
rcidivante) sans atteinte cardiaque retrouve
C - Existence de tremblements fins des extrmits
D - Amaigrissement rapide de dix kilos
E - Trouble du sommeil
Sans commentaire.
Sans commentaire.
17
10
Tous les paramtres suivants sont attendus dans la maladie

de Basedow avec hyperthyrodie, sauf un lequel ?
A - Diminution de la cholestrolmie
B - Elvation de la T4 libre
C - Elvation de la T3 libre
D - Elvation de la TSH "ultrasensible"
E - Prsence d'anticorps antircepteurs TSH
Le diagnostic de thyrodite sub-aigu retenu quels

traitements peut-on proposer en phase d'hyperthyrodie ?
B - B ta-bloquants
C - Iode radio-actif
D - Hormones thyrodiens vise freinatrice
E - Anti-inflammatoires
La TSH ultrasensible est basse et "bloque" (non stimulable par le TRH)

dans l'hyperthyrodie de la maladie de Basedow.
La prsence d'anticorps antirecepteurs TSH suggre l'atteinte
dimminutaire lie la maladie de Basedow.
Sans commentaire.
46
Parmi les tiologies d'hyperthyrodie suivantes, indiquer celle
qui est la plus probable :
A - Goitre htromultinodulaire toxique
B - Thyrodite de De Quervain
C - Hyperthyrodie induite par l'iode
D - Maladie de Basedow
E - Adnome toxique
Le caractre vasculaire du goitre est trs vocateur de maladie de
Basedow
Une femme ge de 46 ans est hospitalise pour le bilan d'un
amaigrissement (6 kg en 8 mois) associ une polyphagie et une
asthnie. Elle pse 54 kg pour une taille de 1,67 m. L'examen clinique
objective une hyperexcitabilit, un tremblement fin des mains, une
tachycardie sinusale 110/mn et une faiblesse musculaire rhizomlique
caractrise par l'impossibilit de se relever d'une position accroupie. Le
corps thyrode est augment de volume de faon diffuse et homogne,
de consistance lastique, frmissant et soufflant.
Le diagnostic d'hyperthyrodie est confirm par les dosages hormonaux.
49
Parmi les manifestions cardio-vasculaires suivantes, indiquer
celle(s) qui est (sont) souvent observe(s) dans
l'hyperthyrodie :
A - Hypertension artrielle systolo-diastolique
B - Arythmie complte par fibrillation auriculaire
C - Pricardite
D - Bloc auriculo-ventriculaire
E - Insuffisance cardiaque
La tension artrielle est souvent normale, avec parfois une lvation
modre de la systolique.
142
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Parmi les signes suivants, quel est celui ou quels sont ceux
qui entre(nt) dans le tableau classique de l'hypothyrodie de
l'adulte?
A - Exophtalmie
B - Amaigrissement
C - Frilosit
D - Asthnie
E - Paresthsies des extrmits
Sans commentaire.
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L'tiologie la plus frquente de l'obsit chez la femme aprs

la mnopause est :
A - L'hypothyrodie
B - La carence oestrognique
C - Le dsquilibre alimentaire
D - L'hypercorticisme
E - L'hypoglycmie
Les signes cliniques suivants peuvent se voir au cours de

l'obsit commune, sauf un. Lequel ?
A - Vergetures roses
B - Obsit facio-tronculaire
C - Facis color
D - Amyotrophie
E - Hypertension artrielle
En particulier on note une plus grande consommation de sucres rapides.
Sans commentaire.
32
61
Dans l'obsit commune, non complique, par surcharge

alimentaire, les propositions suivantes sont exactes, sauf
une. Indiquez laquelle :
A - L'obsit a souvent un caractre familial
B - Il y a un hyperinsulinisme jeun, alors que la glycmie
est normale
C - L'eau totale (ET) exprime en pourcentage du poids du
corps, est augmente
D - L'obsit peut apparatre lors d'un choc psycho-affectif
E - Le retard pubertaire simple est frquent chez
l'adolescent obse
La (les) anomalie(s) hormonale(s) le plus souvent

rencontre(s) dans les obsits non endocriniennes non
traites est (sont) :
A - Diminution de l'insulinmie jen
B - Elvation du peptide C srique jen
C - Diminution de la cortisolmie jen
D - Perte du rythme circadien de la scrtion de cortisol
E - Diminution de la T3 srique
Augmentation de la masse grasse et non de l'eau totale.
73
L'obsit "commune" de l'adulte peut tre en relation avec :
A - Une obsit dans l'enfance
B - Une hrdit familiale d'obsit
C - Un dysfonctionnement ovarien
D - Un allaitement artificiel pendant les six premiers mois
de la vie
E - Des habitudes familiales d'hyperphagie
Sans commentaire.
77
L'obsit est un facteur indpendant :
A - D'insuffisance cardiaque
B - D'insuffisance coronarienne
C - D'hyperlipoprotinmie
D - D'artrite des membres infrieurs
E - D'hypertension artrielle
Bonne(s) Rponse(s) : B
A, B - Hyperinsulinisme que reflte l'lvation du peptide C.
C, D - On peut observer chez le sujet obse une lvation de la
cortisolmie sans perte du rythme circadien.
E - Les taux de T3 dpendent plus des apports nutritifs que du poids de
l'individu. Chez les sujets suraliments la T3 srique s'lve et baisse
lors du jene.
74
Parmi les rsultats suivants, lequel rechercheriez-vous
comme argument le plus significatif en faveur de l'tiologie
secondaire l'obsit de l'hypercortisolmie ?
A - Cycle nycthmral du cortisol aboli
B - Excrtion urinaire des 17 ctostrodes normale
C - Test au synacthne positif (augmentation de l'excrtion
urinaire des 17 hydroxystrodes)
D - Cortisolmie de 8 heures infrieure 25
microgrammes/l aprs prise de 2 comprims de
Dexamthasone (Dcadron) 22 heures
E - Cortisol salivaire relativement plus lev que le cortisol
plasmatique
L'hypercortisolisme secondaire l'obsit rpond aux freinages rapides
et faibles. Le cycle nycthmral est le plus souvent non aboli.
Sans commentaire.
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Que fait voquer la survenue d'une hypothyrodie primitive,

10 ans aprs la "gurison" d'une maladie de Basedow traite
par antithyrodien de synthse, comme tiologie de cette
hypothyrodie ?
A - L'effet tardif de l'antithyrodien de synthse
B - Une thyrodite subaigu type de Quervain
C - Une thyrodite chronique (maladie de Hashimoto)
D - Saturation iode
E - Un cancer thyrodien
Parmi les manifestations cardio-vasculaires de

l'hypothyrodie, laquelle(lesquelles) est(sont) habituelle(s) ?
A - Augmentation de dbit cardiaque
B - Bradycardie
C - Vaso-dilatation priphrique
D - Microvoltage des complexes l'E.C.G.
E - Elargissement de la silhouette cardiaque
Sans commentaire.
QUESTION ANNULEE.
19
Quelle est la circonstance qui peut expliquer un dpistage
ngatif en France chez un enfant authentiquement
hypothyrodien ?
A - L'allaitement maternel
B - Le traitement de la mre par des hormones
thyrodiennes
C - Le traitement de la mre par des antithyrodiens de
synthse
D - Une intoxication iode lors de la grossesse
E - Un panhypopituitarisme chez l'enfant
Il se fait par dosage de TSH donc dpiste les hypothyrodies
priphriques.
3
Parmi les mthodes thrapeutiques de la maladie de
Basedow, indiquez celle qui prsente le plus grand risque
d'hypothyrodie dfinitive :
B - Thyrodectomie subtotale
C - Iode radioactif
D - Lugol
E - Lithium
QUESTION ANNULEE.
63
Parmi les signes cliniques suivants, le(s)quel(s) est(sont)
observ(s) dans une forme typique d'hypothyrodie ?
A - Pleur du visage
C - Scheresse de la peau
D - Hypoacousie
E - Perte de la mmoire
Sans commentaire.
Une femme de 40 ans consulte pour une fatigabilit, un ralentissement
psycho-moteur, une frilosit, une prise de poids. Les examens
biologiques confirment l'insuffisance thyrodienne.
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Dans le cas o vous suspectez une hypothyrodie
priphrique, quel est le premier examen demander?
A - Dosage de TSH
B - Dosage de la thyroxine libre
C - Dosage de la triiodothyronine
D - Dosage des anticorps antithyrodiens
E - chographie thyrodienne
vident.

Devant une hypothyrodie, les arguments en faveur d'une
maladie de Hashimoto comportent :
A - Goitre
B - Association avec une anmie de Biermer
C - VS trs acclre
D - Prsence d'anticorps antithyrodiens un titre lev
E - Signes d'inflammation aigu de la thyrode
Sans commentaire
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2
Parmi les causes de mortalit suivantes, toutes ont une
prvalence augmente dans l'obsit sauf une, indiquez
laquelle :
A - Accident vasculaire crbral
B - Lithiase biliaire
C - Diabte
D - Hypertension artrielle
E - Suicide
Sans commentaire.
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L'obsit peut tre considre comme un facteur de risque
de :
A - Hypertension artrielle
B - Varices des membres infrieurs
C - Apnes du sommeil
D - Gonarthrose
E - Lithiase vsiculaire
Sans commentaire.
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Deux des caractristiques suivantes sont le fait des obsits
gynodes :
A - Prdominance dans la rgion sous-ombilicale
B - Rapport taille/hanche > 0,9
C - Index de masse corporelle suprieur celui d'une obsit
androde de mme degr
D - Faible incidence des complications cardiovasculaires
E - Forte incidence du diabte et des dyslipidmies
B : C'est l'inverse
C : L'index de masse corporelle est indpendant de la rpartition des
graisses
[poids (Kg) / Taille2 (m)]
D : Contrairement aux obsits androdes
E : C'est le fait des obsits androdes

Le diabte non insulinodpendant avec obsit doit tre
trait en premire intention par :
A - Un rgime hypocalorique
B - Un sulfamide hypoglycmiant
C - De l'insuline faible dose
D - De l'insuline forte dose
E - Un biguanide
Un rgime hypocalorique, quilibr, avec restriction des sucres
d'absorption rapide constitue le premier temps du traitement.
Les antidiabtiques ne sont utiliss que si le rgime est insuffisant pour
contrler le diabte.

La dittique de l'obsit implique que :
A - La ration calorique globale est rduite d'un tiers environ
au dbut
B - La ration glucidique ne doit pas excder 30 % de l'apport
calorique
C - Il faut conserver un apport protidique voisin de 1 g/kg de
poids
D - Le fractionnement des repas est souhaitable
E - Les rgimes "dissocis" sont dconseills car ils peuvent
conduire des carences et n'ont pas de "valeur ducative"
quant au comportement alimentaire
A : Trs variable. Tout dpend de la consommation calorique habituelle,
de l'ge, de l'activit physique, de la motivation, etc...
B : Doit reprsenter 50 % de l'apport calorique.
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105
Parmi les cas de dcouverte rcente chez les franais de

souche, quelle est la cause la plus frquente d'insuffisance
surrnale lente ?
A - Rtraction corticale
B - Mtastases d'un cancer pulmonaire
C - Tuberculose
D - Dficit enzymatique
E - Accident des anticoagulants
Les deux causes les plus frquentes de l'insuffisance

surrnale primaire de l'adulte sont en France :
A - L'hmorragie des surrnales
B - La tuberculose
C - Les mtastases surrnaliennes
D - La rtraction corticale auto-immune
E - Les tats septicmiques
A - Mcanisme auto-immun.
B - Celles-ci ne sont que rarement symptomatiques.
C - Cause la plus frquente jusque vers 1960, plus rare maintenant chez
les franais "de souches".
D - Plutt un tableau d'insuffisance surrnale aigue chez l'enfant ou de
trouble des rgles chez la femme adulte.
E - L'hmorragie surrnalienne doit tre bilatrale et si elle est
symptomatique, elle entrane le plus souvent une insuffisance
surrnalienne aigue.
51
Parmi les thrapeutiques ci-dessous, laquelle ou lesquelles
sont dangereuses en prsence d'une insuffisance surrnale
primitive ?
A - Pnicilline
B - Hydrocortisone
C - Potassium
D - Rgime sans sel
E - 9 alpha Fluorohydrocortisone
B E - C'est au contraire son traitement.
C - Risque d'hyperkalimie.
D - Risque de dcompensation d'une insuffisance surrnale aigu par le
biais d'une dpltion sode.
A - Sans rapport.
28
113
Le test permettant d'apprcier la ractivit de la scrtion
d'Aldostrone lors de la suspicion d'insuffisance surrnale
est :
A - Test de la Mtopirone
B - Test la T R H
C - Test la Rgitine
D - Test la dexamthasone
La ractivit de la scrtion d'aldostrone s'apprcie lors de la mise en
orthostatisme.
32
Parmi les thrapeutiques suivantes, laquelle est
formellement contre-indique dans le traitement d'une
insuffisance surrnale aigu ?
A- Chlorure de Sodium
B - Chlorure de Potassium
C - Syncortyl (Dsoxycortisone)
D - Glucose
E - Antibiotique
Une malade de 42 ans est traite depuis 5 ans pour une

authentique insuffisance surrnale chronique. Elle reste
fatigue et hypertendue. Une erreur importante dans la
prescription de son traitement prcis ci-dessous est
probablement responsable de ce mauvais rsultat :
A - Hydrocortisone 10 mg : un comprim le matin, midi
et le soir
B - Flurocortisone 50 mg : un comprim le matin
C - Vitamine C 50 mg : un comprim le matin et midi
D - Traitement maintenir en permanence, doses tripler
en cas d'pisode infectieux intercurrent
E - Maintient d'une alimentation trs peu sale en raison
de la corticothrapie
Au contraire, le rgime doit tre normalement sal. C'est dans le cas
d'une corticothrapie vise anti-inflammatoire que le rgime doit tre
dsod pour viter une rtention hydrosode.
La tuberculose tait auparavant la cause la plus frquente, actuellement,

c'est la rtraction corticale auto-immune.
Jamais de K+ au dbut du traitement d'une insuffisance surrnalienne

aigu.
Les antibiotiques peuvent tre utiles dans le cas d'une ventuelle
infection, responsable de la dcompensation.
59
L'insuffisance surrnale priphrique se caractrise par :
A - Cortisol bas et A.C.T H. basse
B - Cortisol bas et A.C.T.H. normale
C - Cortisol bas et A.C.T H. leve
D - Aldostrone basse et rnine basse
E - Aldostrone basse et rnine leve
Sans commentaire.
150
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60
Devant une insuffisance surrnale chronique quel(s)

argument(s) retenez-vous en faveur d'une tiologie
tuberculeuse de la maladie ?
A - Il existe des antcdents de tuberculose ostoarticulaire
B - La radiographie de l'abdomen montre des calcifications
surrnales
C - La mdullosurrnale est atteinte
D - La pigmentation est plus prononce que dans les
surrnalites auto-immunes
E - L'intradermo-raction la tuberculine est ngative
Parmi les circonstances suivantes, Iaquelle (lesquelles) peut

(peuvent) entraner une insuffisance surrnale aigu chez un
addisonien, en l'absence de traitement prventif ?
A- Grippe
B - Accouchement
C - Diarrhe prolonge
D - Rgime sans sel
E - Intervention chirurgicale
La tuberculose surrnale n'est pas l'apanage des calcifications
surrnaliennes bilatrales.
L'atteinte mdullosurrnale se manifeste par l'absence de rponse
hyperadrnalurique lors de l'preuve au 2. dsoxyglucose.
46
Le traitement de l'insuffisance surrnale lente associe de
l'hydrocortisone et de la 9 alpha-fluorohydrocortisone. Le
rgime suivre doit tre :
A - Dsod
B - Normosod
C - Avec apport de sels de potassium
D - Sans apport de sels de potassium
E - Riche en calcium
Toute agression (infection, stress...) ou dperdition sode (sudation,
perte digestive...) doit faire doubler la dose d'hydrocortisone et de 9
alpha-fluorocortisone.
46
L'insuffisance surrnale aigu se caractrise par :
A - Une hypernatrmie
B - Une hyperkalimie
C - Une hypoglycmie
D - Une diminution du taux des protides plasmatiques
E - Une elvation de l'hmatocrite
A - Dficit sod avec hyponatrmie, hypernatriurse.
B, C - Par dficit en gluco et minralo-corticodes.
D, E - Dshydratation avec hyperprotidmie et hmoconcentration.
Il s'agit d'un traitement substitutif vie et non d'une corticothrapie au
long cours !
Le traitement doit prescrire tout diurtique, laxatif et apport de potassium.
14
La dose moyenne quotidienne d'hydrocortisone permettant
d'quilibrer une insuffisance surrnale primaire chez un
adulte est de l'ordre de :
A - 10 mg
B - 30 mg
C - 60 mg
D - 100 mg
E - 150 mg
91
Parmi les signes suivants lequel (lesquels) est (sont)
habituel(s) dans l'insuffisance surrnale aigu ?
A - Dshydratation
B - Hyperglycmie
C - Hypotension artrielle
D - Douleurs abdominales
E - Diarrhe
Sans commentaire.
Les douleurs abdominales peuvent faire suspecter un tableau chirurgical
mais le ventre reste souple.
59
La(les) conduite(s) suivante(s) est(sont) indique(s) pour le
traitement de l'insuffisance surrnale lente (Addison) :
A - Prise de Cortancyl (Prednisone)
B - Rgime sans sel
C - Prise d'hydrocortisone un jour sur deux
D - Prise quotidienne de 9 alphafluorohydrocortisone
E - Prise quotidienne d'hydrocortisone
75
Prciser le test dynamique permettant d'apprcier la
ractivit de la scrtion du cortisol lors de la suspicion
d'une insuffisance surrnale primaire :
A - Test la rgitine
B - Test la dxamthasone
C - Test au T R H
D - Test au Synacthne
Sans commentaire.
B - Rgime normo-sal.
C, E - 2 3 prises quotidiennes (20 60mg/jour).
D - 25 100mg/jour.
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19
L'insuffisance surrnale aigu peut entraner le (les)

dsordre(s) biologique(s) suivant(s) :
A - Hypokalimie
B - Hyponatrmie
C - Hyperprotidmie
D - Hypocalcmie
E - Rserve alcaline diminue
Devant cette suspicion d'insuffisance surrnale, quel(s)

signe(s) va (vont) vous orienter pour confirmer le diagnostic ?
A - Cicatrices pigmentes
B - Episodes d'hypoglycmie jeun
C - Hypotension artrielle
D - Douleurs osseuses
E - Tendance la constipation
A - Au contraire, hypokalimie.
B - Souvent importante avec hypochlormie.
C - Secondaire la dshydratation.
D - Acidose tubulaire par dfaut de rgnration des bicarbonates.
La mlanodermie touche aussi les zones dcouvertes, points de

frottement (coudes, genoux), les plis de flexion palmaires.
C - Orthostatique initialement qui aussi observe en dcubitus par la
suite.
E - Observe chez 1/5 des patients.
22
L'origine tuberculeuse d'une insuffisance surrnale peut tre
envisage devant :
A - Le jeune ge du malade
B - Le sexe fminin
C - La positivit des anticorps antisurrnaliens
D - La prdominance de l'insuffisance gluco-corticode (au
dbut de l'volution tout au moins)
E - Aucun de ces arguments
C - Ces anticorps sont en faveur d'une rtraction corticale des
surrnales et sont en principe ngatifs dans une tuberculose.
D - L'atteinte est globale.
E - Des antcdents de tuberculose ou une autre localisation de la
tuberculose et la prsence de calcification surrnaliennes l'ASP
seraient en faveur de cette tiologie.
Une femme ge de 25 ans consulte son mdecin pour asthnie depuis

plusieurs mois, asthnie croissante au cours de la journe. Au cours des
dernires semaines, cette asthnie s'est accentue, associe une
anorexie et, parfois un tat nauseux. L'amaigrissement est chiffr 5
kgs et l'entourage a not que la patiente avait bronz beaucoup plus que
les ts prcdents et s'en tonne puisqu'elle n'est pas beaucoup sortie
de chez elle.
21
L'insuffisance surrnale tant confirme, quel lment
clinique ou biologique affirmera l'origine primitivement
surrnalienne ?
A - Valeur de la kalimie
B - Asthnie
C - Nauses
D - Mlanodermie
E - Hypotension orthostatique
45
Devant cette insuffisance surrnale confirme, quel lment
clinique retrouv dans l'observation et/ou quel lment
biologique ultrieur affirmeront (ou affirmera) la nature
primitive ?
A - La valeur de la kalimie
B - L'asthnie
C - Les nauses
D - L'hypotension orthostatique
E - La mlanodermie
A - Une lvation franche de la kalimie serait cependant en faveur d'un

dficit primitif car le dficit minralocorticode est absent ou modr
dans les insuffisances secondaires.
D - La mlanodermie est lie l'augmentation de synthse de l'ACTH et
ne s'observe pas dans les dficits surrnaliens secondaires.
La mlanodermie est tmoin d'une hyperscrtion d'ACTH, tmoin ellemme d'une IS primitive.
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Parmi les examens suivants, il faut demander pour porter le

diagnostic d'insuffisance surrnale lente?
Quelle(s) est (sont) la (les) modalit(s) du traitement de

l'insuffisance surrnale aigu?
A - Dosage de cortisol plasmatique 8h du matin

B - Dosage de cortisol plasmatique 8h et 16h
C - Dosage de la cortisolurie des 24h
D - Dosage des 17 OH corticostrodes des 24h
E - Dosage de cortisol plasmatique 8h et 60 mn aprs
Synacthne immdiat
A - Apport de 100 mg/24h d'hydrocortisone en

intramusculaire
B - Apport de 300 400 mg/24h d'hydrocortisone en
intramusculaire
C - 2 31/24h de srum glucos et 8g de KC1/24h
D - 2 31/24h de srum glucos et 10 20 g de NaC1/24h
E - 5 10 mg/24h de Syncortyl
Le test au Synacthne immdiat permet lui seul de faire le diagnostic
d'insuffisance surrnale (ou de l'liminer). Dans la majorit des cas, le
cortisol avant Synacthne est effondr, pas ou trs peu stimulable par
l'injection (les sujets normaux ont un cortisol qui s'lve au moins
20g/dl).
Sans commentaire.
Le dosage de la cortisolurie des 24 heures est de moindre intrt, les

valeurs basses normales se superposant aux valeurs de certaines
insuffisances surrnales.

Parmi les propositions suivantes, quelles sont les
prcautions qu'il faut enseigner un patient atteint d'une
insuffisance surrnale lente?
A - Multiplier les doses d'hydrocortisone par 3 en cas
d'infection ou de stress
B - Suivre un rgime normalement sal
C - Ne jamais interrompre son traitement
D - Avoir une carte d'addisonien
E - Avoir au rfrigrateur les mdicaments d'une
dcompensation aigu
Sans commentaire.

Parmi les circonstances suivantes, laquelle (lesquelles) peut
(peuvent) entraner une insuffisance surrnale aigu chez un
addisonien, en l'absence de traitement prventif?
A - Arrt du traitement substitutif
B - Accouchement
C - Diarrhe prolonge
D - Rgime sans sel
E - Intervention chirurgicale
Sans commentaire.
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Les modifications ioniques constates dans l'insuffisance
surrnale aigu sont :
A - Hyponatrmie avec natriurse conserve
B - Hyponatrmie avec natriurse effondre
C - Hypernatrmie avec natriurse augmente
D - Hypernatrmie avec natriurse effondre
E - L'insuffisance surrnale aigu ne modifie pas le
mtabolisme du sodium
Sans commentaire.
88
Quels sont les signes qui font partie du tableau classique
d'insuffisance surrnale aigu rvlatrice d'une maladie
d'Addison d'origine tuberculeuse ?
A - Perte de poids
B - Hypokalimie
C - Anorexie
D - Hyponatrmie
E - Calcifications surrnaliennes
Il existe l'inverse une tendance l'hyperkalimie avec kaliurse basse.
Les calcifications surrnaliennes sont quasi pathognomoniques de
l'tiologie tuberculeuse d'une insuffisance surrnale priphrique.
93
La (les) pertubation(s) biologique(s) rencontre(s) au cours
d'une pousse aigu d'insuffisance surrnale de la maladie
d'Addison est (sont) :
A - Hypokalimie
B - Hyponatrmie
C - Hyperglycmie
D - Natriurse leve
E - Augmentation de l'hmatrocrite
Le dficit hormonal s'accompagne d'une hyperkalimie avec kaliurse
basse ainsi que d'une hypoglycmie.
L'augmentation de l'hmatocrite et de l'ure sanguine signe l'hypovolmie
par fuite urinaire de sodium et stock sod bas.
50
Dans l'insuffisance surrnale aigu priphrique, on peut
observer :
A - Asthnie physique
B - Syndrome confusionnel
C - Collapsus
D - Pigmentation cutane
E - Polyurie
Le dficit en cortisol s'accompagne d'un retard l'limination de l'eau
libre (ppsiurie).
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Quels signes biologiques peuvent tre rencontrs dans une
insuffisance surrnale aigu?
A - Hypernatrmie
B - Hyponatrmie
C - Hyperkalimie
D - Hypoglycmie
E - Elvation de l'hmatocrite
E : Par hmoconcentration lie la dshydratation extracellulaire
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Quelle(s) est (ou sont) la (les) modalit(s) du traitement de
l'insuffisance surrnale aigu?
A - Apport de 300 400 mg/24 h d'hydrocortisone, per os
B - Apport de 300 400 mg/24 h d'hydrocortisone en
intraveineux
C - 2 3 l/24 h de srum glucos et 8 g de KCl/24 h
D - 2 3 l/24 h de srum glucos et 10 20 g de NaCl/24 h
E - 5 10 mg/24 h de Syncortyl ( doxycorticostrone)
C : Pas d'apport de potassium du fait de l'hyperkalimie existante dans
l'insuffisance surrnale aigu
La recherche et le traitement d'un facteur dclenchant sont
fondamentaux.

Une insuffisance surrnale aigu peut se manifester par :
A - Une diarrhe
B - Un syndrome douloureux abdominal aigu
C - Un tableau d'anasarque
D - Un tat d'agitation
E - Des crampes musculaires
B : Parfois tableau pseudo-chirurgical
D : D l'oedme crbral secondaire l'hyponatrmie
E : Trs rare. S'intgre dans le syndrome des contractures musculaires,
observ exceptionnellement au cours de l'insuffisance surrnale aigu.
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29
L'association hypercalcmie-hypophosphormie est

caractristique :
A - De l'hyperparathyrodie primitive
B - De l'hyperparathyrodie secondaire
C - Du mylome multiple
D - Du cancer secondaire osseux d'origine mammaire
E - De la sarcodose
Au cours d'une hypercalcmie, les traitements suivants

peuvent tre employs, sauf un. Lequel ?
A - Diurtiques de l'anse (furosmide, Lasilix)
B - Mithramycine (Mithracine)
C - Prednisone
D - Digitaline
E - Indomthacine (Indocid)
Lors de l'hyperparathyrodie secondaire l'insuffisance rnale, la

phosphormie est normale ou haute par trouble de l'excrtion des
phosphates.
Dans le cadre des hypercalcmies des cancers on peut distinguer deux
types : le premier o l'hypercalcmie est lie la prsence de
mtastases osseuses, la phosphormie est normale, l'AMPc urinaire est
bas ; le second appel "hypercalcmie humorale maligne" o les
mtastases osseuses sont absentes ou peu tendues, l'hypercalcmie
s'accompagne d'hypophosphormie, d'un AMPc urinaire lev mais il
existe une alcalose hypochlormique hypokalimique et non l'acidose
hyperchlormique de l'hyperparathyrodie primaire, elle est lie au
PTHrp : parathormone related peptide (ou parathormone like peptide).
Le granulome sarcodien est capable d'hydroxyler la vitamine D,
l'hypercalcmie de la sarcodose est lie cette hypervitaminose D et se
rvle souvent l'occasion d'une exposition solaire.
Tous les mdicaments proposs peuvent tre utiliss pour traiter une
hypercalcmie sauf les digitaliques. La digitaline est au contraire contreindique dans les hypercalcmies comme dans les hypokalimies.
94
L'hypercalcmie chronique doit tre recherche devant un ou
plusieurs des signes suivants :
A - Soif
B - Polyphagie
C - Tachycardie
D - Constipation
E - Asthnie
73
A - Syndrome polyuro-polydipsique frquent mais en gnral modr.

B, D - Anorexie, nauses, constipation et vomissements sont frquents.
La (les) manifestation(s) suivante(s) se rencontre(nt) dans

les hypercalcmies aigus :
A - Confusion mentale
B - Hypertension artrielle
C - Polyurie
D - Tachycardie
E - Asthnie
Il faut noter que la pression artrielle est le plus souvent abaisse.
65
96
Parmi les causes suivantes d'hypercalcmie, quelle est ou
quelles sont celle(s) comportant une hyperabsorption
digestive du calcium ?
A - Hyperparathyrodie primitive
B - Cancer osseux mtastatique
C - Hypervitaminose D
D - Immobilisation
E - Sarcodose
En prsence d'une hypercalcmie, les lments en faveur

d'un hyperparathyrodisme comportent :
A - Hypophosphormie
B - Acidose mtabolique
C - Hypocalciurie
D - Hyperactivit ostoclasique
E - Signes de rsorption sous prioste
B - Acidose tubulaire distale.
C - Au contraire hypercalciurie (lithiase).
E - Bien visible sur la 2me phalange des mains.
Rfrence - "Nphrologie" par M. LEGRAIN (Abrgs, Masson).
C, E - S'accompagnent d'une hypercalcmie avec hypercalciurie par

hyperabsorption intestinale du calcium.
98
Pour traiter une hypercalcmie, vous pouvez envisager :
A - Diurtique de l'anse (furosmide)
B - Diurtiques du groupe thiazide
C - Prednisone pour inhiber l'absorption calcique
D - Thyrocalcitonine
E - Mithramycine (mithracine)
B - Les thiazidiques sont anticalciuriques par augmentation de la
rabsorption tubulaire du calcium.
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Lorsqu'on suspecte cliniquement une insuffisance
anthypophysaire chez une femme ge de 55 60 ans,
quel est l'examen le plus utile au diagnostic ?
A - Glycmie
B - TSH
C - ACTH
D - FSH-LH
E - Prolactine
FSH et LH, normalement leves chez une femme mnopause (cas
probable chez cette patient de 55 60 ans), sont, dans le contexte
d'insuffisance anthypophysaire, normales ou abaisses.
31
L'hypoglycmie de l'insuffisance anthypophysaire est la
consquence de :
A - Dficits somatotrope et thyrotrope
B - Dficits somatotrope et corticotrope
C - Dficit thyrotrope
D - Dficit prolactinique
E - Dficit gonadotrope
Dans cette circonstance, il est contre-indiqu d'avoir recours au test
d'hypoglycmie insulinique pour faire la preuve de la carence en ACTH,
cortisol et GN.
87
Dans l'insuffisance anthypophysaire globale, l'asthnie et
l'opsiurie sont la consquence de :
A - L'insuffisance thyrotrope
B - L'insuffisance gonadotrope
C - L'insuffisance corticotrope
D - L'insuffisance somatotrope
E - L'insuffisance prolactinique
Il existe au niveau du tubule rnal un antagonisme cortisol-ADH qui ne
fonctionne plus lors d'une insuffisance corticotrope.
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38
Retenez parmi les propositions suivantes, la ou les causes

possibles d'hypercalcmie :
A - Sarcodose
B - Hyperparathyrodisme para noplasique
C - Mylome
D - Cancer secondaire des os
E - Ostomalacie
Le rsultat biologique le plus vocateur pour le diagnostic

tiologique de l'hypercalcmie est :
A - VS 11 mm la premire heure
B - Glycmie = 1,05 g/l
C - Sodium = 139 mmol/l
D - Potassium = 4,6 mmol/l
E - Phosphormie = 22 mg/l
E : Elle donne des hypocalcmies !
Sans commentaire.
40
Un homme de 67 ans, sans antcdent pathologique personnel ou

familial, est hospitalis en urologie pour une lithiase urtrale droite
rvle par une hmaturie macroscopique. Le patient signale une
asthnie et une perte de poids de 8 kg depuis 3 mois. Il pse 59 kg pour
une taille de 1,61 m. Sa tension artrielle est 11/7. L'examen somatique
est normal.
Une hypercalcmie peut tre secondaire :

A - Un syndrome nphrotique
B - Une hyperparathyrodie
C - Une immobilisation prolonge
D - Une intoxication par la vitamine D
E - Un traitement par la calcitonine
Le bilan biologique montre les rsultats suivants: hmogramme normal,

VS 11 mm la premire heure, lectrophorse des protides normales,
cratininmie 95 mcmol/l, glycmie 1,04 g/l, sodium 139 mmol/l;
potassium 4,6 mmol/l, calcmie 128 mg/l (3,2 mmol/l), phosphormie 22
mg/l (10,73 mmol/l).
La calcmie est mesure une seconde fois 122 mg/l (3,05 mmol/l).
Le syndrome nphrotique s'accompagne d'une hypoalbuminmie et donc

d'une diminution de la calcmie totale.
La calcitonine est une hormone hypocalcmiante.
80
42
Parmi les modalits d'explorations suivantes, indiquer celle
qui est la plus fiable pour localiser la lsion responsable de
l'hypercalcmie :
A - Tomodensitomtrie de l'abdomen
B - Echotomographie cervicale
C - Tomodensitomtrie du cou
D - Cervicotomie exploratrice
E - Scintigraphie osseuse
Sont compatibles avec une hypercalcmie :

A - Crise de ttanie
B - Vomissements
C - Polyurie
D - Soif
E - Troubles du sommeil
La certitude biologique d'une hyperparothyrodie doit conduire une
cervicotomie exploratrice par un chirurgien entran.
D'authentiques adnomespara thyrondiens mais galement l'hyperplasie
des parathyrodes chappent au diagnostic topographique par
chotomographie ou tomodensitomtrie cervicales.
A : Dans les hypocalcmies au contraire.
100
43
Une hypercalcmie peut tre cause par :

A - Maladie de Kahler
B - Maladie de Hodgkin
C - Sarcodose
D - Hmochromatose
E - Pseudo hypoparathyrodie
B : Rarement
E : Au contraire tableau d'hypocalcmie (insensibilit tubulaire la PTH).
Parmi les mdicaments suivants, indiquer celui (ceux) que

l'on peut utiliser dans le traitement mdical de
l'hypercalcmie aigu:
A - Diurse force au furosmide (Lasilix)
B - Vitamine D
C - Spironolactone (Aldactone)
D - Calcitonine
E - Diphosphonate
Le traitement d'une hypercalcmie commence toujours par la correction
de la dpletion hydrosode qui aggrave en elle-mme l'hypercalcmie.
Le Lasilix induit une calciurse.
De la calcitonine et les diphosphonates inhibent la rsorption osseuse.
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44
76
Parmi les endocrinopathies suivantes indiquer celle qui peut

tre galement responsable d'une hypercalcmie:
A - Cancer mdullaire sporadique de la thyrode
B - Hyperthyrodie
C - Maladie de Cushing
D - Diabte insipide
E - Hyperprolactinmie
Quelle(s) mesure(s) thrapeutique(s) peu(ven)t tre

envisage(s) pour traiter l'hypercalcmie ? (sans tenir
compte de la grossesse)
A - Diurse force induite par le furosmide + chlorure de
sodium
B - Diurse force induite par les thiazidiques + chlorure de
sodium
C - Administration de thyrocalcitonine
D - Corticothrapie, prednisone 100 mg/jour
E - Rsine changeuse d'ions type Kayexalate
Une hypercalcmie modera peut tre observe l'inverse dans
l'insuffisance surrnale.
Sans commentaire.
8
77
L'hypercalcmie peut s'accompagner de la(des)

manifestation(s) clinique(s) suivante(s) :
A - Crises convulsives
B - Troubles de la conscience
C - Douleurs abdominales
D - Prurit cutan intense
E - Polyurie
Comment s'expliquent les hypercalcmies associes des

cancers ?
A - Synthse d'un facteur activant l'ostoclastose
B - Production de protides inhibant la prathormone
C - Destruction osseuse par les mtatases
D - Production de prostaglandines
E - Synthse de vitamine D (1-25 OH D3)
Sans commentaire.
Sans commentaire.
74
Parmi les symptmes et signes suivants, l'hypercalcmie
peut tre l'origine de :
A - abolition d'un rflexe ostotendineux
B - polyurie
C - confusion mentale
D - raccourcissement de l'espace QT sur
l'lectrocardiogramme
E - douleur nvralgique
A - Pas d'un seul.
Une jeune femme de 27 ans est enceinte de 7 mois. Depuis 5 mois, elle
se plaint de violentes douleurs que l'analyse clinique permet d'identifier
comme d'origine sciatique. Ces douleurs l'obligent s'aliter en
permanence.
L'examen montre une abolition du rflexe achillen gauche, et 2 nodules
mammaires. La gravidit est normale. Les deux radiographies (face +
profil) de la colonne dorso-lombaire montrent un tassement de L5. Les
radiographies du crne et des mains sont normales, la radiographie
pulmonaire galement. La calcmie est 3,25 mmol/l.
75
Quelle tiologie possible de l'hypercalcmie retenez-vous
chez cette malade ?
A - Etat gravidique
B - Mtastase osseuse d'un noplasme
C - Immobilisation prolonge
D - Acromgalie
E - Sarcodose
Sans commentaire.
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48
Pour un homme de 65 ans atteint de dpression svre

depuis plusieurs semaines et qui prsente un bon tat
gnral a part un diabte bien quilibr par des sulfamides
hypoglycmiants et une hypertrophie prostatique. quel est
parmi les 5 traitements suivants, celui qu'il faut choisir ?
A - Imipramine (Tofranil)
B - Carbonate de lithium (Tralithe)
C - Mprobamate (Equanil)
D - Viloxazine (Vivalan)
E - Chlorpromazine (Largactil)
A propos des risques d'incidents et d'accidents des

sulfamides hypoglycmiants vous retenez :
A - Risque d'une action tratogne pendant la grossesse
B - Risque d'une intoxication par l'eau avec le
chlorpropamide
C - Pas de risque d'utilisation chez l'insuffisant rnal
D - Accident toxo-allergique possible
E - Risque d'acidose lactique
Le traitement d'une dpression fait appel des antidpresseurs et
l'adnome prostatique contre-indiqu les imipraminiques.

86
La plupart des anti-inflammatoires non strodiens peuvent
majorer dangereusement l'effet des anticoagulants oraux et
des hypoglycmiants sulfamids. Cela s'explique par :
A - Une induction enzymatique
B - une inhibition enzymatique
C - La dfixation protique par comptition
D - L'augmentation de la biodisponibilit
E - La diminution de l'effet de premier passage hpatique
Les anticoagulants oraux sont trs fixs sur les protines sriques, seul
un trs faible pourcentage (2 3 %) circule sous forme libre dans le
sang. L'introduction d'une substance avec une affinit suprieure peut
multiplier par 2 ou par 3 le taux de la forme libre.
Le risque d'acidose lactique se voit au cours des traitements par les
biguanides, mais pas avec les sulfamides.
L'intoxication par l'eau est exceptionnelle.
Utilisation prudente voire contre-indique en cas d'insuffisance rnale
(chlorpropamide).
Tous les sulfamides sont allergisants.

13
Parmi les mdicaments hypoglycmiants oraux suivants,
lequel devez-vous de prfrence prescrire un diabtique
non insulino-dpendant insuffisant rnal ?
A - Glucophage retard
B - Glucidoral
C - Stagid
D - Daonil
E - Minidiab
A C - Biguanides : contre-indication formelle de l'insuffisance rnale. Il
faut choisir celui qui a la demi-vie la plus courte pour viter au maximum
le surdosage, soit le Glibnse, soit le Minidiab.

94
L'action hypoglycmiante des sulfamides antidiabtiques
peut tre potentialise par l'un des mdicaments suivants.
Lequel ?
A - Ttracycline
B - Pnicilline G
C - Noramidopyrine
D - Antivitamines K
E - Hormones thyrodiennes
Sans commentaire.

96
Les mdicaments suivants renforcent l'action
hypoglycmiante des sulfamides hypoglycmiants, sauf un.
Lequel ?
A - Salicyls
B - Phnylbutazone
C - Benzodiazpines
D - Bta-bloquants non slectifs
E - Diurtiques thiazidiques
Les AINS dplacent les sulfamides hypoglycmiants de l'albumine
laquelle ils se lient.
Tous les sulfamides (anti-infectieux, diurtiques) sont capables de
potentialiser l'effet des sulfamides hypoglycmiants.
Les bta-bloquants non slectifs augmentent l'incidence et la svrit de
l'hypoglycmie (dont ils masquent les signes mdiation adrnergique).
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Parmi les insulines suivantes, commercialises en France,
laquelle est utilisable dans le traitement par pompe insuline
?
A - Insuline Monotard
B - Insuline Ultratard
C - Insuline NPH
D - Insuline endopancrine ordinaire
E - Insuline Rapitard
C'est la seule insuline rapide parmi les insulines proposes.
L'intrt de l'insuline la pompe rside dans la grande facilit de
modifications des posologies adaptes sur les frquents contrles de la
glycmie au doigt. Ceci implique donc une insuline d'action rapide et peu
prolonge.

88
Le dosage le plus courant des prparations commerciales
d'insuline est de :
A - 5 UI/mI
B - 10 UI/ml
C - 20 UI/mI
D - 40 UI/mI
E - 100 UI/mI
On trouve cependant des flacons d'insuline Actrapid 5 UI/ml et des
flacons d'insuline pour pompes Endopancrine 100UI/ml.
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Un allongement du temps de Quick peut s'observer dans :

A - Maladie de Willebrand
B - Hmophilie A majeure
C - Hmophilie B majeure
D - Hparinothrapie dose curative
E - Aucune de ces circonstances
Parmi les facteurs plasmatiques de coagulation suivants,

quel est celui dont le dficit isol majeur s'accompagne d'un
allongement important du temps de cphaline avec
activateur, alors que le temps de Quick reste normal ?
A - Prothrombine (II)
B - Proacclrine (V)
C - Proconvertine (Vll)
D - Facteur anti-hmophilique B (IX)
E - Facteur Stuart (X)
A - TS augment, TCA augment.
B - TCA augment.
C - TCA augment.
D - TCA augment, TP augment (facteurs communs aux deux voies).
43
Indiquez, parmi les affections suivantes, celle(celles)
s'accompagnant d'un allongement du temps de saignement :
A - Purpura rhumatode
B - Maladie de Willebrand
C - Hmophilie B majeure
D - Insuffisance rnale chronique
E - Maladie hmorragique du nouveau-n
A - Pas d'anomalie de l'hmostase.
B - TS allong par dficit en facteur Willebrand.
C - Pas d'atteinte de l'hmostase primaire.
D - Rgressive aprs dialyse.
E - Hypovitaminose K. Pas d'atteinte de l'hmostase primaire.
Devant un TCA allong avec TP normal, voque un dficit en facteur VIII
(hmophilie A) puis, si le VIII est normal, en facteur IX (hmophilie B).
67
Un allongement du temps de Quick associ un
allongement du temps de cphaline activ peut avoir pour
cause :
A - Un dficit constitutionnel en proconvertine (VII)
B - Une hypovitaminose K
C - Une insuffisance hpatique
D - Une hmophilie A ou B
E - Une maladie de Willebrand
A - Donne un allongement isol du TQ.
B - Touche la voie intrinsque et extrinsque de la coagulation.
C - Idem, item B. Le diagnostic diffrentiel se fait sur la correction
(hypovitaminose K) ou non des anomalies aprs injection de vitamine K
(test de Kohler)..
D - N'allongent pas le TQ (voie intrinsque uniquement concerne).
E - Idem item D.
34
Un allongement du temps de cphaline avec activateur est
observ lors :
A - De la prsence d'un anti-coagulant circulant antifacteur huit
B - D'une hmophilie B
C - D'une maladie de Willebrand
D - D'une thrombocytose svre
E - D'un traitement hparinique dose hypocoagulante
D - Affecte l'hmostase primaire et non la voie intrinsque de coagulation.
95
Un allongement du temps de saignement avec numration
plaquettaire peut tre expliqu par les circonstances
A - Purpura rhumatode
B - Prise d'acide actyl-salicylique
C - Thrombopathie constitutionnelle
D - Dysglobulinmie monoclonale
E - Insuffisance rnale
106
Par vascularite.
Quel(s) est(sont) le (les) facteur(s) de l'hmostase faire

doser en prsence d'un allongement du temps de cphaline
Kaolin ?
1 - Facteur IX
2 - Facteur VIII
3 - Facteur XI
4 - Facteur VII
1,2,3,4=E
4 - Fait partie de la voie extrinsque, explore par le temps de Quick, les
autres font partie de la voie intrinsque de la coagulation.
24
L'administration parentrale de vitamine K peut normaliser le
temps de Quick quand l'allongement en est d :
A - Hpatite virale
B - Ictre par obstruction de la voie biliaire principale
C - Dficit constitutionnel en facteur VII
D - Cirrhose du foie
E - Intoxication par la Coumarine
L'administration de vitamine K corrige l'allongement du TP lorsque celuici est li une carence en vitamine K agissant sur les facteurs II, VII +
IX et X.
Les causes de carence en vitamine K sont schmatiquement : les
carences d'apport en vitamine K, les dfauts d'absorption de la vitamine
K et l'utilisation des Antagonistes de la vitamine K.
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80
Un allongement du temps de saignement doit voquer :

A - Un dficit congnital en facteur VIII (hmophilie A)
B - Une thrombopnie
C - Un dficit en protine C
D - Une thrombopathie
E - Un dficit congnital en facteur IX (hmophilie B)
Parmi les facteurs plasmatiques de coagulation suivants,

quel est celui dont le dficit isol majeur s'accompagne d'un
allongement important du temps de cphaline avec
activateur, alors que le temps de Quick reste normal ?
B - Pro acclrine (V)
C - Pro convertine (VII)
D - Facteur anti-hmophilique B (IX)
E - Facteur Stuart (X)
Une thrombopnie < 80 000/mm3 entrane une augmentation du TS.
Les dficits en facteur VIII et IX n'entranent pas d'augmentation du TS
puisqu'il n'y a pas d'atteinte de l'hmostase primaire.
Toute thrombopathie se caractrise entre autre anomalie par un
allongement du TS.
La protine C active a pour rle essentiel l'inhibition de l'activit
procoagulante des facteurs Va et VIIIa. Il n'y a pas d'atteinte de
l'hmatose primaire.
69
Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles)
correspond(ent) un allongement du temps de cphaline +
activateur et un temps de Quick normal ?
A - Dficit en fibrinogne
B - Dficit en facteur antihmophilique A (facteur Vlllc)
C - Dficit en proacclrine (facteur V)
D - Dficit en facteur Hageman (facteur Xll)
E - Traitement aux anti-vitamines K au long cours
Le temps de Quick explore :
VII
X
V
II
accessoirement fibrinogne.
110
Dans quelle(s) affections(s) observe-t-on un allongement du
temps de Quick avec abaissement du facteur V ?
A - Insuffisance hpatocellulaire
B - Maladie de Willebrand
C - Intoxication aux anti-vitamines K
D - Coagulation intravasculaire dissmine
E - Afibrinognmie congnitale
A et C - Le fibrinogne et le facteur V font partie du tronc commun de la

coagulation. Leur dficit affecte les deux voies de la coagulation.
E - Affecte les deux tests car la diminution du VII vitmino-K dpendant,
allonge le temps de Quick.
B et D - Le VIII c et le XII font partie uniquement de la voie intrinsque
explore spcifiquement par le TCK.
On notera que :
- L'afibrognmie congnitale comme l'hypofibrinognmie et les
dysfibrinmies se caractrisent par un allongement du temps de
thrombine.
- L'intoxication aux AVK entraine une baisse des facteurs de coagulation
II, VII, IX, X et des anticoagulants physiologiques : protine C et protine
S.
- On retiendra que le facteur V est soit normal soit modrment diminu
dans les fibrinolyses aigus primitives isoles.
33
Le dficit isol en l'un des facteurs suivants se traduit par un
allongement du temps de Quick, alors que le temps de
cphaline active reste normal. Indiquez ce facteur :
B - Proacclrine (V)
C - Proconvertine (VII)
D - Facteur antihmophilique A (VIII)
E - Facteur antihmophilique B (IX)
Sans commentaire.
87
Un allongement isol du Temps de Cphaline + Activateur
dans un bilan de coagulation peut rvler :
A - Une hmophilie A
B - Une insuffisance hpatique modre
C - Une maladie de Willebrand
D - Un inhibiteur pathologique de la coagulation
E - Une hypofibrinmie marque
QUESTION ANNULEE.
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25
L'allongement du temps de Quick, observ chez ce malade,
peut s'expliquer par un dficit en :
A - Facteur antihmophilique B (facteur IX)
B - Prothrombine (facteur II)
C - Proacclrine (facteur VI)
D - Proconvertine (facteur VII)
E - Facteur Stuart (facteur X)
Les modifications de l'hmostase chez les insuffisants hpatiques sont
dues au dfaut de production des facteurs synthtiss dans le foie: II,
VII, IX, X, l'fibrinogne, protine C, antithrombine III, antiplasmines.
BCDE.- Influencent le TQ.
26
Cet allongement du temps de Quick d l'insuffisance
cellulaire hpatique, peut tre corrig par :
A - Etamsylate (Dicynone)
B - Transfusion de concentrs plaquettaires
C - Transfusions de plasma frais
D - Vitamine K1
E - Transfusion de facteur VIII
A - Sans rapport, diminue la permabilit vasculaire.
B - Sans influence sur le TQ.
C - Apporte tous les facteurs de la coagulation, prsents un taux
suprieur 70.
D - Inefficace (diagnostic diffrentiel avec les carences en vitamine K).
E - N'influence pas le TP.
59
Dans ce cas prcis, l'allongement du TCA est conscutif :
A - Dficit en facteur VII
B - Dficit en facteur II
C - Dficit en facteur IX
D - Hyperfibrinmie
E - Hparinothrapie
L'allongement du TCA est li l'avitaminose K par le biais du dficit en F
IX qui est un facteur vitamine K dpendant synthtis au niveau du foie.
60
Parmi les lments suivants capables d'allonger le temps de
thrombine, indiquez celui qu'il faut invoquer en premier pour
expliquer l'allongement du temps de thrombine dans ce cas
particulier :
A - Prsence d'hparine
B - Prsence de PDF
C - Dysfibrinognmie
D - Hyperfibrinmie
E - Dysglobulinmie
Sans commentaire.
167
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HEMATOLOGIE 3
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10
Parmi le(s) caractre(s) suivant(s) quel(s) est (sont) celui

(ceux) rencontr(s) au cours d'une anmie hmolytique autoimmune ?
A - Microcytose
B - Test de coombs positif
C - Diminution du fer srique
D - Augmentation du nombre des rticulocytes
E - Bilirubine libre augmente
Parmi les maladies suivantes, quelles sont celles qui se

compliquent frquemment d'une anmie hmolytique autoimmune ?
A - Leucmie aigu myloblastique
B - Leucmie Iymphode chronique
C - Leucmie mylode chronique
D - Hmochromatose
E - Lupus rythmateux dissmin
A - Non, anmie normo ou macrocytaire (par rgnration).

B - Permet le diagnostic diffrentiel avec les anmies immuno
allergiques.
C - Anmies par carence martiale et inflammatoire.
D - Caractrise la rgnration prsente dans l'AHAI.
E - Consquence de l'hmolyse extra-vasculaire.
A - Insuffisance mdullaire avec anmie.

B - Ainsi que les lymphomes ou la maladie de Waldenstrm.
C - Anmie peu frquente dans le tableau initia.l
D - Atteinte de l'rythropose.
E - A rechercher systmatiquement devant D AHAI.
20
83
Un homme de 56 ans consulte pour anmie. Les premiers
rsultats hmatologiques sont les suivants :
Hmaties : 2 M/mm3
Hmatocrites : 24 %
Hmoglobine : 8g/100 ml
Il existe une anmie :
A - Normochrome normocytaire
B - Normochrome microcytaire
C - Hypochrome microcytaire
D - Normochrome macrocytaire
E - Aucune de ces propositions n'est exacte
Une anmie normochrome normocytaire rgnrative peut

tre d'origine :
A - Inflammatoire
B - Hypoplasique
C - Hmorragique
D - Endocrinienne
E - Hmolytique
A - Pas de rgnration, micro ou normocytose.
B - Pas de rgnration, normocytose, normochromie.
D - Anmies normocytaires ou macrocytaires argnratives
(hypophyse, thyrode).
VGM = Ht/GR = 120 3.
CCMH = Hb/Ht = 0,33.
27
72
Au cours d'une anmie microcytaire par saignement dont la
cause est traite et qui recoit un traitement martial, quelle est
l'anomalie tmoin de la carence martiale qui persiste le plus
longtemps ?
A - Diminution du nombre de globules rouges par mm3
B - Diminution de l'hmatocrite
C - Diminution de la concentration de l'hmoglobine
D - Diminution de la concentration du fer srique
E - Augmentation de la sidrophiline
Une anmie profonde normochrome normocytaire

accompagne d'une leucopnie et d'une thrombopnie
svres doit faire voquer :
A - Une leucmie mylode chronique
B - Une leucmie aigu
C - Une carence martiale svre
D - Une aplasie mdullaire
E - Une maladie de Hodgkin II B
A - Anmie modre, hyperleucocytose, plaquettes normales ou
augmentes (en phase chronique).
C - Anmie microcytaire, GB normaux, thrombocytose.
E - Anmie discrte, hyperleucocytose modre, thrombocytose
modre possible.
Se normalise en 3 mois environ, sinon impose la poursuite pendant un

mois du traitement martial.
97
Une macrocytose modre (VGM a 106 fl) sans anmie chez
un thylique chronique doit conduire :
A - Faire un dosage des folates sriques
B - Faire un dosage du fer srique
C - Faire un dosage de la vitamine B 12 srique
D - Faire un mylogramme
E - Aucune des attitudes prcdentes
A C - Macrocytose associe une anmie.
RESIDANAT
POCHE Tome " I "- QCM - QCS
B - Anmie EN
microcytaire.
168
D - Non ncessaire dans ce contexte clinique vocateur.
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HEMATOLOGIE 4
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108
L'hmogramme d'un homme de 45 ans comporte les

rsultats suivants :
- hmaties : 1,8 10 exposant 12/l
- Hmoglobine 7,7 g/dl
- hmatocrite : 0,23 I/I
- Rticulocytes 35 10 exposant 9/l
Chez un sujet en bonne sant apparente, qui consomme

rgulirement 120 g d'alcool par jour, une macrocytose des
globules rouges sans anmie :
1 - Est l'expression d'une mgaloblastose mdullaire
2 - Est le tmoin de la toxicit hpatique de l'alcool
3 - Est la seule consquence d'une carence en vitamine B
12
4 - Rgresse aprs le sevrage d'alcool
1,2,3,4=E
Il s'agit d'une anmie :

A - Normochrome, macrocytaire, rgnrative
B - Normochrome, normocytaire, argnrative
C - Hypochrome, microcytaire, argnrative
D - Normochrome, macrocytaire, argnrative
E - Hypochrome, macrocytaire, rgnrative
La macrocytose isole ne ncessite aucune exploration complmentaire
et se traite par sevrage alcoolique en quelques mois.
Il s'agit d'une anmie (Hb = 7,7 gr/DL) normochrome car CCMH =
Hb/HT = 0,33, macrocytaire car VGM = Ht/GR>100 ; argnrative car
les rticulocytes sont < 150 000/mm3.
64
Parmi les affections malignes suivantes, quelle est celle qui
se complique le plus volontiers d'anmie hmolytique autoimmune ?
A - Maladie de Hodgkin
C - Mylome multiple
D - Leucmie aigu Iymphoblastique
E - Leucmie mylode chronique
A - Avec immunit humorale conserve, cellulaire dprime.
B - La plus frquente, parfois associe une thrombopnie
immunologique.
CDE - Ne fait pas partie des complications de ces affections.
Lors d'une anmie par saignement chronique, quel est (quels

sont) le(s) propositions vraies ?
A - Fer srique diminu
B - Volume globulaire moyen diminu
C - Transferrine srique diminue
D - Ferritine srique diminue
E - Vitamine B12 srique diminue
A - Apparat aprs baisse de la ferritinmie.
B - Aprs baisse du fer srique.
C - Anmies inflammatoires.
D - Premire anomalie dans la constitution de l'anmie.
E - Pas de rapport.
Au bout de trois mois de traitement par la vitamine B 12 pour

une anmie de Biermer, tous ces signes disparaissent sauf
un, lequel ?
A - Macrocytose
B - Elevation des LDH
C - Prsence de mtamylocytes gants
D - Mgaloblastose mdullaire
E - Achlorhydrie gastrique
L'achlorhydrie gastrique est la cause et non la consquence de la
carence en vitamine B12 observe au cours du Biermer, ceci par le biais
du dfaut de scrtion de facteur intrinsque conscutif la gastrite.
L'anomalie de l'hmogramme qui disparait le plus tardivement est la
polysegmentation des leucocytes.
36
48
35
Parmi les propositions suivantes, laquelle est la plus

compatible avec le diagnostic d'anmie inflammatoire ?
A - Hmoglobine : 6 g/dl ; volume globulaire moyen : 60 fl ;
rticulocytes : 20.10 exposant 9/l
B - Hmoglobine : 9 g/dl ; volume globulaire moyen : 110 fl
; rticulocytes : 20.10 exposant 9/l
C - Hmoglobine : 9 g/dl ; volume globulaire moyen : 80 fl
; rticulocytes : 20.10 exposant 9/l
D - Hmoglobine : 9 g/dl ; volume globulaire moyen : 95 fl
; rticulocytes : 200 10 exposant 9/l
E - Hmoglobine : 9 g/l ; volume globulaire moyen : 110 fl ;
rticulocytes : 200.10 exposant 9/l
L'anmie inflammatoire est initialement normochrome, normocytaire,
argnrative. Elle devient ensuite microcytaire (le diagnostic diffrentiel
avec l'anmie par carence martiale se fait alors l'aide du coefficient de
saturation de la sidrophilline et le dosage de la frritinmie).
169
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37
63
Indiquer, parmi les caractres suivants, celui qui est

commun toutes les anmies argenratives :
A - Taux d'hmoglobine infrieur 8 g/dl
B - Macrocytose
C - Rticulocytopnie
D - Sidrmie normale
E - Mylogramme de densit appauvrie
Une anmie hmolytique autoanticorps froids de classe

IgM :
A - Peut s'observer au cours d'un Iymphome
B - Peut s'observer au cours d'une mononuclose
infectieuse
C - Peut s'observer au cours d'une infection
mycoplasmes
D - Peut tre due une immunoglobuline monoclonale
E - S'accompagne d'un test de Coombs direct positif de
type complment
Rgnration si rticulocytes > ou gal 120 150 000/mm3
Elle s'accompagne d'une positivit du test de Coombs direct de type
"complment" (l'IgM est souvent difficile dtecter la surface des
hmaties, car elle ne se fixe qu' 4C), les IgM diriges contre les
antignes du groupe I,i.
Elle peut s'observer chez l'adulte, au cours de la maladie des
agglutinines froides (idiopathique, IgM souvent monoclonale de titre
lev) ou des hmopathies malignes (LLC, Waldenstrm, Iymphome),
ou chez l'enfant, au dcours d'infections (virales: MNI, grippe, oreillons,
hpatite, rougeole, CMV, etc...; des pneumonies atypiques
mycoplasme, des rhinopharyngite)s.
39
L'anmie rencontre au cours de l'insuffisance rnale
chronique est le plus frquemment de type :
A - Macrocytaire, normochrome, rgnrative
B - Normochrome, normocytaire, rgnrative
C - Hypochrome, microcytaire, hyposidrmique
D - Hypochrome, microcytaire, hypersidrmique
E - Normochrome, normocytaire, argnrative
C'est un symptme frquent, le plus souvent bien tolr car d'installation
progressive, li plusieurs mcanismes:
- diminution de synthse de l'rythropotine
- hmolyse extra-corpusculaire par accumulation de produits toxiques
normalement purs par le rein
- peuvent aussi intervenir: carence en folates, carence en fer.
71
La dcouverte d'une anmie 3 g/dl, macrocytaire (112 fl),
non rgnrative chez un adulte non thylique doit conduire
en premier lieu :
A - Un test thrapeutique par vitamine Bl2
B - Un test thrapeutique par l'acide folique
C - Un examen de la moelle osseuse
D - Un test de Coombs direct
E - Transfuser des hmaties
69
Sur l'hmogramme suivant :
Hmaties : 2.10 exposant 12/l
Hmatocrite : 0,24 l/ll
VGM = Ht/Nb GR = 120 3.
CCMH = Hb/Hte= 0,33.
Il s'agit donc d'une anmie normochrome (CCMH entre 30 et 36%) et
macrocytaire (VGM > 100 3).
En dehors des tiologies ne ncessitant pas de ponction sternale
(alcoolisme chronique, insuffisance thyrodienne ou anthypophysaire),
la dcouverte d'une anmie macrocytaire non rgnrative impose la
pratique d'un mylogramme la recherche d'une tiologie carentielle
(folates ou B12) ou non (anmies rfractaires, chimiothrapies,
congnitales).
118
Dans quelle(s) situation(s) peut-on rencontrer une fausse
anmie par hmodilution ?
A - Grossesse au cours des trois derniers mois
B - Maladie de Waldenstrm
C - Traitement diurtique
D - Splnomgalie volumineuse par hypertension portale
E - Mylome multiple des os chanes lgres
A - A partir du 2me trimestre, le volume plasmatique et le volume
globulaire augmentent, mais le premier plus vite que le second,
entranant une "anmie" fausse, physiologique.
B - Etiologie classique avec augmentation du volume plasmatique et une
baisse du taux d'hmoglobine sans anmie vraie, lis l'hyperprotidmie
importante (immunoglobuline monoclonale).
C - Au contraire, risque d'hmoconcentration par dshydratation
extracellulaire.
D - Par augmentation parfois considrable du volume plasmatique.
E - Ne comporte gnralement pas d'hmodilution en raison du faible
taux de chanes lgres dans le sang (pas d'hyperprotidmie,
hypogammaglobulinmie franche).
170
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85
Le traitement d'une anmie par carence en fer due un

saignement chronique chez l'adulte repose, outre le
traitement de la cause, sur :
A - Un sel de fer per os la dose de 150 mg de fer mtal
par jour
B - Un sel de fer per os la dose de 60 mg de fer mtal
par jour
C - Le fer injectable (100mgx10 I.M.)
D - Un rgime alimentaire riche en fer
E - Un traitement combin per os par sel de fer et acide
folique
Quel est le principal site d'limination des hmaties chez un

malade prsentant une anmie hmolytique auto-immune
cause par des anticorps IgG ?
A - La rate
B - Le foie
C - Les vaisseaux sanguins (lyse intravasculaire)
D - La moelle osseuse
E - Les ganglions Iymphatiques
Il s'agit d'une lyse intratissulaire prdominant dans la rate, le second

organe concern est le foie.
B - Posologie insuffisante (100 250 mg/jour).

C - Indication exceptionnelle (grande malabsorption).
D - Contrle exact des apports impossible.
E - L'acide folique est indiqu dans les anmies par hmolyse chronique.
88
39
L'tiologie la plus frquente des anmies ferriprives de
l'adulte en France est :
A - Un rgime alimentaire carenc en fer
B - Un trouble de l'absorption du fer
C - Une hmolyse
D - Un saignement chronique
E - Une inflammation
Le saignement chronique est la cause de 90% environ des anmies
ferriprives en France. L'inflammation n'est pas responsable d'une
anmie "ferriprive".
51
Parmi les anmies observes chez les cancreux, l'anmie
hmolytique auto-immune est anormalement frquente,
seulement au cours de certaines affections malignes.
Laquelle(lesquelles) parmi les suivantes ?
A - Mylome multiple
B - Cancer de l'estomac
C - Leucmie Iymphode chronique
D - Thymome
E - Neuroblastome
A - Anmie normochrome normocytaire argnrative avec hmaties en
rouleaux (lie en partie l'hmodilution).
B - Non, plutt tumeurs ovariennes.
C - Complications classiques, anmie hmolytique Coombs positif type
IgG, traitement: corticothrapie.
D - Association non classique.
E - Association non classique.
Dans une maladie de Biermer, aprs correction de l'anmie

par la vitamine B 12, le traitement :
A - Doit tre interrompu pour viter une surcharge en
vitamine B 12
B - Doit tre poursuivi par voie orale (10 microgrammes
par jour) jusqu' normalisation du taux de vitamine B 12 du
srum
C - Doit tre poursuivi par voie parentrale (1 000
microgrammes par mois) jusqu' normalisation du taux de
vitamine B 12 du srum
D - Doit tre poursuivi par voie orale (10 microgrammes
par jour) vie
E - Doit tre poursuivi par voie parentrale (1 000
microgrammes par mois) vie
La maladie de Biermer est une maladie auto-immune caractrise par
une malabsorption de B12 par tarissement de la scrtion en facteur
intrinsque. Le traitement se fait donc par voie parentrale (attaque:
1000 kg/jour pendant 10 jours pour reconstituer les rserves, puis
entretien par une injection de 1000 kg/mois), et vie.
31
Le traitement d'attaque habituel d'une anmie hmolytique
auto-immune test de Coombs positif de type IgG est chez
une femme de 40 ans :
A - La corticothrapie : 0,5 mg/kilo/jour
B - La corticothrapie : 1,5 mg/kilo/jour
C - La splnectomie
D - L'azathioprine (Imurel)
E - La cyclosporine
Le traitement est:
- causal si possible (arrt d'un mdicament, intervention si kyste de
l'ovaire)
- corticothrapie la dose de 1 2 mg/kg pendant quelques semaines
avec baisse progressive la normalisation de l'hmoglobine, puis
entretien faible dose
- en cas de corticorsistance: splnectomie (si destruction splnique
pure ou prdominante l'preuve isotopique)
- sinon: discussion d'immunosuppresseurs = chloraminophne,
endoxan.
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44
62
Indiquez parmi les propositions suivantes, le dlai o pourra

tre surement retrouve la crise rticulocytaire qui apparait
aprs l'administration adquate du facteur vitaminique
manquant dans une anmie mgaloblastique :
A - 6 heures
B - 24 heures
C - 48 heures
D - 8 jours
E - 20 jours
Une anmie macrocytaire non rgnrative avec

paresthsies et troubles de la sensibilit profonde au niveau
des membres infrieurs voque en premier lieu :
A - Une concidence pathologique
B - Une carence en vitamine B 12
C - Une carence en acide folique
D - Un thylisme chronique
E - Une double carence en vitamine B 6 et en vitamine B 12
Evident.
Lors du traitement par vitaminothrapie B12, la mgaloblastose disparait
en quelques heures, et la crise rticulocytaire dure du 6me jour au
deuxime mois.
57
110
5 causes d'anmie non traites sont proposes ci-dessous.
Une rticulocytose leve s'observe habituellement dans :
A - Mno-mtrorragies de longue date
B - Sphrocytose hrditaire
C - Leucmie aigu
D - Maladie de Biermer
E - Insuffisance rnale chronique
A - Il s'agit d'une anmie argnrative par carence martiale.
B - La plus frquente des anmies hrditaires (corpusculaire) avec
hyperhmolyse rgnrative.
C - Non, bien sur, insuffisance mdullaire sans possibilit de
rgnration par envahissement blastique.
D - Il s'agit d'une anmie normochrome macrocytaire argnrative (avec
rythropose inefficace).
E - Il s'agit d'une anmie normochrome normocytaire argnrative, due
principalement la baisse de synthse de l'rythropotine et une
hmolyse extracorpusculaire par accumulation.
65
Parmi les propositions suivantes qui concernent l'tiologie
des anmies hmolytiques auto-immunes de type IgG,
laquelle(lesquelles) est(sont) correcte(s) ?
A - Elles peuvent tre secondaires un traitement par
l'Aldomet
B - Elles peuvent compliquer une pneumonie atypique
mycoplasma
C - Elles sont idiopathiques dans environ 50 % des cas
D - Elles peuvent tre secondaires un syndrome
lymphoprolifratif
E - Elles peuvent tre secondaires une maladie lupique
A - Le traitement est bien sr, l'arrt du mdicament.
B - Il s'agit d'anmie hmolytique IgM froides fixant le complment.
C - Est d'volution chronique, de bon pronostic (corticosensibilit,
amlioration par splnectomie).
D - Type LLC.
E - Ainsi qu'au cours de la PR.
La dcouverte d'une anmie hmolytique avec test de

Coombs direct positif doit faire rechercher :
A - Une leucmie lymphode chronique
B - Un cancer de l'estomac
C - Un lupus rythmateux dissmin
D - Une prise mdicamenteuse d'Aldomet (Alpha Mthyl
Dopa)
E - Une leucmie mylode chronique
A. L'anmie hmolytique est frquente dans la LLC, 6 % au moment du
diagnostic et plus de 7 % en cours de maladie. Dans les 2/3 des cas, le
Coombs est positif Iy GG+C ou complment seul.
B. Il n'intgre pas le cancer de l'estomac comme une des causes
rechercher devant une AHAI, cependant il existe dans la littrature
quelques observations de cancers pithliaux ou d'autres types associs
une AH Coombs positif.
C. Le LED est une cause classique d'AHAI, s'intgrant parfois en cas de
thrombopnie associe dans un tableau de syndrome d'Evans
(thrombopnie immunologique . Le test de Coombs est gnralement de
type complment ou IgG +complment et exceptionnellement
IgG+IgM+complment.
D. L'Aldomet donne des tests de Coombs positifs dans 20 % des cas
mais seuls 3 % dveloppent une vritable anmie hmolytique. Le
mdicament induit un anticorps qui se pose sur le GR. Il s'agit d'une
vritable AHAI et non d'une anmie immunoallergique. L'anticorps
responsable dans les cas hmolysants est une Ig M chaude non
agglutinante fixant le complment.
E. Il y a dans la littrature quelques observations d'AHAI au cours de
LMC. Il faut le savoir mais il s'agit d'une situation exceptionnelle.
43
Le caractre ferriprive (carence en fer) d'une anmie est
dfini par un des critres suivants :
A - Microcytose hypochromie
B - Hyposidrmie
C - Hyposidrmie
D - Hyposidrmie et augmentation de la capacit totale
de transferrine
E - Hyposidrmie et diminution de la capacit totale de
transferrine
Evident, connaissances de base.
172
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18
L'anmie de Biermer avant toute tentative de traitement est :

A- Microcytaire
B - Normocytaire
C - Macrocytaire
D - Rgnrative
E - Argnrative
Parmi les affections ou tats suivants. quel est celui qui ne

provoque pas d'anmie macrocytaire ?
A - Gastrectomie
B - Ankylostomiase
C - Anse borgne jjunale
D - Maladie coeliaque
E - Mylodysplasie
QCM vident.
25
Le caractre mgaloblastique d'une anmie repose sur
l'interprtation du rsultat de l'une des analyses suivantes.
Laquelle ?
A - Dtermination du volume globulaire moyen
B - Examen microscopique des frottis sanguins
C - Examen microscopique des frottis mdullaires
D - Coloration de Perls applique aux frottis mdullaires
E - Dosage de la vitamine B12 et des folates sriques
Sans commentaire.
39
L'hmogramme d'une anmie de Biermer typique et non
traite peut associer :
A - Une thrombopnie
B - Un VGM (volume globulaire moyen) lev
C - Une hyperleucocytose avec mylmie
D - Des rticulocytes bas.
E - Une hypersegmentation des polynuclaires neutrophiles
A. La thrombopnie est frquente, en gnral modre aux alentours de
100.000/mm3.
B L'anmie est macrocytaire. Cette macrocytose (augmentation du
VGM) est en gnral franche suprieure 120 mm3. Elle explique que
les sujets ayant dj un taux abaiss de GR tolrent encore bien leur
anmie.
C. Il existe une leucopnie modre.
D. Le taux de rticulocytes est normal ou mme lgrement augment
en pourcentage. En valeur absolue, il est normal, infrieur
100.000/mm3.
E. Les granulocytes sont de grande taille et leurs noyaux sont
hypersegments. Cette anomalie est prcoce et c'est la dernire
disparatre sous traitement.
L'ankylostomiase entrane une anmie par carence martiale, lie la

consommation intraluminale de fer. C'est le bothriocphale qui est
responsable de carence en vitamine B12 et d'anmie macrocytaire par
consommation par le taenia.
La gastrectomie donne une carence en vitamine B12 obligatoire en 2 9
ans et est donc cause d'anmie mgaloblastique.
La maladie coeliaque entrane une carence en folates isole par
malabsorption digestive. Les anses borgnes jjunales entranent une
carence en folates.
Les mylodysplasies type anmie rfractaire donnent souvent une
macrocytose.
33
Quel examen peut tre demand pour tayer un diagnostic
d'anmie hmolytique auto-immune partir d'un chantillon
de srum ?
A - Test de Coombs direct
B - Test de Coombs indirect
C - lmmunofluorescence directe
D - Nphlomtrie
E - Raction d'Ouchterlony
Evident.
56
Parmi les propositions suivantes se rapportant aux anmies
hmolytiques auto-immunes aux anticorps chauds, une seule
est fausse. Laquelle ?
A - Le test de Coombs direct est positif
B - L'hmolyse est habituellement intratissulaire
C - Les anticorps sont dirigs contre les antignes A B O
D - Les anticorps sont de type IgG
E - La corticothrapie et le traitement de choix
Les anmies hmolytiques lies des anticorps reconnaissants les
antignes du systme ABO sont lis aux accidents transfusionnels. Les
anticorps (ac anti A, ac anti B ) sont des ac "naturels", "rguliers" et
"agglutinants". Cette dernire proprit est lie leur appartenance la
classe des IgM. Ils sont responsables d'anmies hmolytiques
intravasculaires.
Dans les AHAI autoanticorps chauds, l'AC est de type IgG appartenant
dans 80 % des cas la sous classe des IgG1 et fixe gnralement le
complment. L'hmolyse est intratissulaire. Le test de Coombs direct est
positif traduisant la prsence de l'AC sur les globules rouges. Les
antignes reconnus par les autoanticorps chauds font gnralement
partie du systme Rhsus. Le traitement initial est la corticothrapie
doses initiales de 1 1,5 mg/kg/j voire 2 mg/kg/j avec une efficacit
juge aprs 3 semaines 1 mois de traitement.
173
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19
Une malade prsente une anmie microcytaire par carence

martiale Il faut rechercher :
A - Mnomtrorragies favorises par un strilet
B - Grossesses rptes et rapproches
C - Hmaturie microscopique
D - Ulcre gastro-duodnal
E - Cancer colique
Parmi les maladies suivantes, quelle est celle au cours de

laquelle on rencontre frquemment une anmie hmolytique
auto-immune ?
B - Maladie de Kahler
D - Hmochromatose primitive
E - Maladie lupique
Il faut rechercher toute cause de saignement chronique.
Item C - Il faut rechercher une hmosidrinurie chronique dans le cadre
d'hmolyse intra-vasculaire (prothses cardiaques, microangiopathie,
maladie de Marchia Faver Micheli).
68
Dans les grandes sries publies d'AHAI, l'association un LED est

retrouve dans 1,6 24,4 % des cas. La prsence de l'hmolyse
chronique dans le lupus (8 %) est infrieure celle du Coombs positif
(43 %).
42
Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est

(sont) vraie(s) au cours d'une anmie inflammatoire typique ?
A - Macrocytose rythrocytaire
B,- Hyperchromie
C - Fer srique diminu
D - Rticulocytes bas
E - Capacit totale de fixation de la transferrine augmente
A et B - Anmie normochrome normocytaire le plus souvent, parfois
hypochrome et/ou microcytaire.
D - Il s'agit d'une anmie argnrative.
E - La capacit totale de saturation est abaisse avec un fer srique
abaiss. Le coefficient de saturation est normal.
55
Une fausse anmie par hmodilution peut provenir de :
A - Grossesse partir du second trimestre
B - Dficit en fer
C - Maladie de Waldenstrm
D - Maladie de Kahler
E - Volumineuse splnomgalie
Une anmie svre chez un enfant de 2 ans avec

rticulocytose 250.109/l doit voquer l'une des affections
suivantes. Prcisez laquelle :
A - Bta-thalassmie majeure
B - Drpanocytose homozygote
C - Leucmie aigu
D - Syndrome hmolytique et urmique ou maladie de
Moschcowitz
E - Immunisation foeto-maternelle l'antigne Rhsus D
Rponse impossible.
Face une anmie trs rgnrative voquent une hmolyse chez un
enfant de 2 ans, plusieurs diagnostics peuvent tre retenus.
A - Le diagnostic se fait habituellement entre 3 et 18 mois.
B - Rvlation de l'affection entre 3 mois et 3 ans (en rgle entre 6 et 18
mois).
C - Non, car pas de rgnration du fait de l'envahissement mdullaire.
D - Maladie surtout du nourrisson (82 % des cas avant 2 ans et demi, 55
% entre 3 et 9 mois) chez le grand enfant le dbut peut tre insidieux
rvl par l'anmie.
E - Maladie nonatale.
16
A - A partir du 2me trimestre, le volume globulaire et le volume

plasmatique augmentent mais le volume plasmatique augmente plus vite
que le volume globulaire d'o anmie par hmodilution.
B - Il s'agit d'une vritable anmie.
C et D - Certaines immunoglobulines monoclonales en particulier les
IgM de la maladie de Waldenstrm peuvent entraner une augmentation
du volume plasmatique et une baisse de taux d'hmoglobine sans
anmie vraie.
C - Le volume plasmatique augmente de faon parfois considrable sans
doute par augmentation de la scrtion d'aldostrone.
Les anmies hmolytiques mdicamenteuses :

A - Sont toujours d'origine immunologique
B - Sont parfois dues la prsence d'anticorps antimdicaments
C - Sont parfois dues la prsence d'anticorps anti-Rhsus
D - Peuvent apparatre lors d'un traitement par
l'alphamthyl-dopa (Aldomet)
E - Peuvent apparatre lors d'un traitement par la pnicilline
A - Non. Par exemple anmie hmolytique dclenche par certains
mdicaments dans les dficits en G6PD.
B - Oui, l'hmolyse tant provoque par un anticorps dirig contre un
antigne mdicamenteux fix sur l'hmatie ou par un complexe antigne
mdicamenteux - anticorps se fixant sur l'hmatie et activant le
complment.
C et D - Le traitement par ALDOMET peut induire des IgG antirhsus
(dans 10 % des cas aprs 6 mois de traitement 1 g/j).
E - Hmolyse Coombs de type anti IgG. Anticorps dirig contre un
antigne mdicamenteux fix sur l'hmatie, lie la dose, progressive et
extra-vasculaire.
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HEMATOLOGIE10
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101
Une femme de 30 ans est atteinte d'anmie ferriprive

(hmoglobine 7 g/dl) par mnorragies ; un traitement
hormonal rduit les pertes gnitales. Quel schma
thrapeutique doit tre prfr pour gurir l'anmie et viter
sa rcidive ?
A - Transfusion (2 concentrs rythrocytaires )
B - Transfusion (2 concentrs rythrocytaires) puis fer
intramusculaire (10 ampoules de 100 mg sur cinq semaines)
C - Fer intramusculaire (10 ampoules de 100 mg sur cinq
semaines)
D - Fer oral, 200 mg Fe2+ par jour, pendant 4 mois
E - Fer oral, 200 mg Fe2+ pendant un mois
Toutes les situations suivantes, sont responsables d'anmie

par carence martiale par le biais des mnorragies qu'elles
dclenchent, sauf une; indiquez laquelle :
A - Fibrome
B - Grossesse extra-utrine
C - Dispositif intra-utrin anticonceptionnel
D - Thrombopnie chronique
E - Maladie de Willebrand
A et B - Les transfusions dans le traitement des anmies ferriprives ne
sont ralises qu'en cas d'anmie trs svre et surtout mal supportes
cliniquement (angor) ce que l'on ne craint pas chez une femme jeune
avec une anmie qui n'est pas majeure.
C - Thrapeutique agressive, qui peut laisser des tatouages aux points
d'injections. La voie orale lui est bien prfrable.
E - Le traitement d'une carence martiale est prolong (suprieur ou gale
3 mois).
62
Les anmies hmolytiques d'origine mdicamenteuse
peuvent tre dues :
A - A l'action d'anticorps sur un complexe mdicamentglobule rouge
B - Au dpt sur le globule rouge de complexes
mdicament-anticorps
C - A la production d'autoanticorps anti-rythrocytaires
D - A un mcanisme non-immunologique
E - A la prsence d'agglutinines irrgulires
A - Hmolyse de type pnicilline (antigne mdicamenteux fix sur
l'hmatie, Coombs de type IgG).
B - Hmolyse de type rifampicine, quinine, sulfacides, phnactine,
isoniazide. Coombs de type complment.
C - Anmie hmolytique auto-immune induite par l'ALDOMET (IgG
antirhsus).
D - Exemple : hmolyse par antipaludens dans les dficits en G6PD.
E - Non. N'intervient que dans les immunisations transfusionnelles.
Une grossesse extra-utrine entrane une anmie aigu par hmorragie
importante et rapidement volutive. On n'entre pas dans le cadre des
saignements chroniques qui dpltent progressivement le capital martial.
23
Parmi les propositions suivantes, laquelle est la plus
compatible avec le diagnostic d'anmie inflammatoire ?
A - Hmoglobine : 6 g/dl. Volume globulaire moyen : 60 fl
rticulocytes : 20 x 10 exposant 9/l
B - Hmoglobine : 9 g/dl. Volume globulaire moyen : 110 fl
C - Hmoglobine : 9 g/dl. Volume globulaire moyen : 80 fl
D - Hmoglobine : 9 g/dl. Volume globulaire moyen : 95 fl
rticulocytes : 200 x 1O exposant 9/l
E - Hmoglobine : 9 g/dl. Volume globulaire moyen : 110 fl
Sans commentaire.
14
Lors d'une anmie par saignement chronique, on observe
une diminution :
A - Du fer srique
B - Du volume globulaire moyen
C - De la transferrine srique
D - De la ferritine srique
E - Du nombre des plaquettes
53
La transferrine est la protine qui fixe le fer au ple sanguin de la cellule

intestinale. En cas de carence martiale, c'est le pourcentage de
saturation de la transferrine et le coefficient de saturation qui sont
modifis et pas le taux de transferrine srique.
Une anmie microcytaire avec fer srique normal ou

augment se rencontre dans :
A - La sphrocytose hrditaire
B - La maladie de Biermer
C - La thalassmie
D - Les anmies hmolytiques auto-immunes
E - Les leucmies aigus
15
Une thalassmie entrane une anmie microcytaire avec un fer srique
augment ou normal.
A, D, E - Anmies normocytaires normochromes.
B - Anmie macrocytaire.
Parmi les maladies suivantes, quelles sont celles qui se

compliquent frquemment d'une anmie hmolytique autoimmune ?
D - Hmochromatose
Sans commentaire.
175
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HEMATOLOGIE11
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23

rsultats suivants :
- hmaties : 1,8. 10 exposant 12/l
- hmoglobine : 7,7 g/dl
- hmatocrite : 23 %
- rticulocytes : 35. 10 exposant 9/l.
A - Normochrome, Macrocytaire, Rgnrative
B - Normochrome, Normocytaire, Argnrative
C - Hypochrome, Microcytaire, Argnrative
D - Normochrome, Macrocytaire, Argnrative
E - Hypochrome, Macrocytaire, Rgnrative
Une ou plusieurs des propositions suivantes concernant les

anmies chroniques svres sont exactes :
A - Augmentation du dbit cardiaque mme au repos
B - Angor d'effort possible mme en l'absence de lsions
coronariennes associes
C - Souffle systolique
D - Dyspne de type asthmatiforme et non provoque par
l'effort
E - Tachycardie de repos
La VGM est ici plus de 120 3. On rappelle que le VGM se calcule
selon la formule f(Ht;nbre de GR)
6
chronique ?
modrment diminu
L'anmie inflammatoire est normochrome normocytaire argnrative ou
modrment hypochrome microcytaire argnrative. Le taux de
saturation de la sidrophiline est normal ou modrment diminu. Le fer
srique est bas mais les rserves en fer sont normales.
Les signes cliniques associs sont :

- Pleur cutane et muqueuse
- Polypne d'effort
- Tachycardie d'effort, tachycardie de repos ou au moindre effort
- Crampes nocturnes, claudication intermittente selon le terrain
- Crise d'angor pouvant disparatre avec la correction de l'anmie mais
tmoignant le plus souvent d'une insuffisance circulatoire cardiaque
- Souffles systoliques l'axe ou l'origine pulmonaire avec orthopne,
oedmes des membres infrieurs, cardiomgalie, bruit de galop
- Fatigue, cphales, bourdonnements d'oreilles, vertiges, rarement
oedme papillaire au FO.
19
Lors du traitement d'une anmie par carence martiale dont la
cause est corrige, quel rsultat d'examen vous permettra
d'arrter le traitement martial ?
A - Retour la normale du taux d'hmoglobine
B - Fer srique normal
C - Capacit totale de saturation de la sidrophiline
normale
D - Retour du volume globulaire moyen la normale
E - Aucune de ces propositions
Sans commentaire.
23
Toutes les situations cliniques suivantes sauf une sont
capables de conduire une anmie macrocytaire :
A - Malnutrition chronique
B - Anmie hmolytique rgnrative
C - Myxoedme
D - Hernie hiatale
E - Traitement anticomitial
Sans commentaire.
21
Vous dcouvrez de faon fortuite chez une malade de 70
ans, une splnomgalie isole. L'hmogramme montre une
discrte anmie 10,5 g/dl, une hyperleucocytose 14
000/mm3 avec rythro-mylmie. Les plaquettes sont 450
000/m3. Vous voquez en premier lieu :
A - Une leucmie aigu
B - Une leucmie mylode chronique
C - Une splnomgalie mylode chronique
D - Une leucmie lymphode chronique
E - Une noplasie profonde
Sans commentaire.
176
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HEMATOLOGIE12
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35
56
Quel(s) est (sont) le(s) mcanisme(s) possible(s) de cette

anmie ?
A - Dfaut de synthse de l'hme
B - Dfaut de synthse de l'ADN
C - Dfaut de synthse de la globine
D - Erythroblastopnie
E - Hmorragie aigu
En dehors de la carence en fer, quelle(s) autre(s) affection(s)

pourrai(en)t induire une anmie du type de celle prsente
par la malade ?
A - Trouble de synthse de l'hme
B - Carence en acide folique
C - Erythroblastopnie chronique
D - Envahissement mdullaire par des cellules
noplasiques
E - Microsphrocytose hrditaire
A - Microcytose par ralentissement de production de l'Hb et CCMH
atteint une mitose plus tard (permet la libration de l'hmatie).
B - Macrocytose.
C - Microcytose idem A.
DE - Ecarts devant l'absence de rticulocytose.
45
Quel est le mcanisme le plus probable de l'anmie ?
A - Dfaut de synthse de l'hme
B - Dfaut de synthse de l'ADN
C - Dfaut de synthse de la globine
D - Dfaut de synthse de la spectrine
E - Dfaut de synthse de la G 6 P D
A - Dans le cadre d'une anmie sidroblastique congnitale microcytaire,

transmission rcessive lie au sexe.
B - Macrocytose.
C - Normocytose.
D - Donne une insuffisance mdullaire avec normocytose et atteinte des
autres lignes.
E - Anmie normochrome normocytaire ou macrocytaire (hmolyse
chronique ou en pousse).
57
La macrocytose est la consquence d'un asynchronisme de synthse
hmoglobine/ADN.
Quelle(s) tiologie(s) peu(ven)t tre responsable(s) exclusifs

de l'anmie ferriprive chez cette malade ?
A - Carence d'apport en fer
B - Hmorragies digestives
C - Don du sang trisannuel
D - Hmorragie abondante et brutale 15 jours auparavant
E - Mnorragies chroniques
53
Au vu de l'hmogramme, comment dfinissez-vous l'anmie
?
A - Normochrome macrocytaire
B - Hypochrome normocytaire
C - Microcytaire normochrome
D - Normochrome normocytaire
Bonne(s) rponse(s) :C
VGM = Ht/Gr = 58 3.
CCMH = Hb/Ht est normale.
Une femme de 40 ans, d'origine franaise, consulte pour asthnie. Elle
n'accuse aucun antcdent particulier. Elle n'a pas d'enfant et n'est pas
enceinte. L'examen clinique retrouve un syndrome anmique isol. Vous
faites pratiquer un hmogramme qui vous donne les rsultats suivants :
- Erythrocytes : 4,6.10 exposant 12/l
- Hmoglobine : 8,7 g/dl
- Hmatocrite : 27 %
- Leucocytes : 9.10 exposant 9/l, dont : Polynuclaires neutrophiles : 64
%
Polynuclaires osinophiles : 6 %
Lymphocytes : 24 %
Monocytes : 6 %
- Plaquettes : 540.10 exposant 9/l
La VS est 12/25. Le fer srique est dos ainsi que la capacit totale de
fixation (CTE) et le coefficient de saturation de la sidrophiline (CSS).
L'on aboutit ainsi au diagnostic d'anmie ferriprive.
A - Pratiquement jamais en cause.

B - Cause frquente (100 ml = 50 mg de perte de fer).
C - Peut aggraver mais non expliquer.
D - Serait rgnrative avec restauration du chiffre d'Hb.
E - Cause classique rechercher systmatiquement chez la femme.
31
Comment caractrisez-vous cette anmie ?
A - Normocytaire non rgnrative
B - Macrocytaire rgnrative
C - Hypochrome non rgnrative
D - Microcytaire non rgnrative
E - Macrocytaire non rgnrative
VGM = Ht/GR = 90 3 = normocytaire.
CCMH = Hb/Ht = 0,33 = normochrome.
Rticulocytes < 120000 par mm3 = argnrative.
Fille ge de six ans, sans antcdent. Epistaxis abondantes,
gingivorragies et purpura depuis 48 h.
A l'examen : ptchies, ecchymoses, pleur cutano muqueuse
importante. Rate dbordant de 4 cm le rebord costal. Polyadnopathies
modres, cervicales et axillaires. Apyrtique.
Hmogramme :
- Globules rouges : 3 200 000/mm3
- Hmatocrite : 2 9 %
- Rticulocytes : 0,8 %
- Globules blancs : 2 600/mm3, Polynuclaires : 17 %
Polynuclaires osinophiles : 1%
Lymphocytes : 72%
Lymphoblastes : 10 %
- Plaquettes : 10 000
Le mylogramme montre une moelle riche avec 90 % de lymphoblastes,
5 % d'rythroblastes, 5 % de granuleux, absence de mgacaryocytes.
177
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58
L'anmie peut tre dcrite comme :

A - Microcytaire hypochrome argnrative
B - Microcytaire hypochrome rgnrative
C - Normocytaire normochrome argnrative
D - Macrocytaire normochrome rgnrative
E - Macrocytaire normochrome argnrative
Le(s) argument(s) contre le diagnostic d'anmie

inflammatoire est (sont) ?
A - Hmoglobine : 9 g/dl
B - Leucocytes : 7,9.10 exposant 9/l
C - Fibrinogne : 3 g/l
D - Gammaglobulines : 35 g/l
E - Fer srique : 20 micromol/l
11
VGM = Ht/Gr, CCMH = Hb/Ht.
VGM = 117 3 = macrocytose, CCMH = 0,33 normale.
Rticulocytes < 150 000/mm3 donc argnrative.
Un homme de 70 ans est hospitalis pour syndrome anmique
lnstallation progressive. Trait par gastrectomie des 2/3 vingt ans plus
tt pour ulcre, il n'a jamais plus souffert depuis. Le transit digestif est
normal. Les selles de coloration normale Depuis six mois, son
alimentation comporte essentiellement des pommes de terre, des ptes
et des conserves de viande et de poisson. L'examen montre un
embonpoint conserv, un teint ple. Hmogramme :
- hmoglobine : 7 g/dl
- hmatocrite : 0.21 l/l
- rythrocytes : 1,8 x 10 exposant 12/l
- rticulocytes : 20 10 exposant 9/l
- leucocytes : 3 x 10 exposant 9/l (neutrophiles : 40%, osinophiles : 2%,
lymphocytes : 50 %, monocytes : 8%),
- plaquettes : 110.10 exposant 9/l
- Sur le frottis, prsence de polynuclaires hypersegments. Bilirubine
non conjugue : 30 mcmol/l, bilirubine conjugue : 5 mcmol/l.
- Sidrmie : 25 mcmol/l, coefficient de saturation de la sidrophiline :
0,50. Absence d'autoanticorps antirythrocytes.
87
Un homme de 60 ans consulte pour dyspne d'effort. Il existe une pleur

modre ; pas d'anomalie l'examen du coeur et des poumons, pas
d'adnopathie ou de splnomgalie.
A l'hmogramme :
- VGM : 90 fl
- leucocytes : 7.10 exposant 9/l (PN : 65 - PE : 2 - L : 30 - M : 3)
- Vitesse de sdimentation : 105 - 140
- fibrinogne : 3 g/l
- fer srique : 20 micromol/l
- Protinmie : 95 g/l dont 55 g/l de gammaglobulines en pic base
troite.
L'immunolectrophorse montre une importante augmentation
monoclonale d'lgG kappa. On retient, comme probable, le diagnostic de
mylome multiple.
35
Quel mcanisme est principalement l'origine de l'anmie ?

A - Trouble de synthse de l'hmoglobine
B - Trouble de synthse de l'ADN
C - Rarfaction des cellules-souches hmatopotiques
D - Destruction excessive des rythrocytes circulants
E - Pertes excessives par hmorragie
Cette anomalie entrane, en l'absence d'anomalie de synthse de l'Hb
associe, un asynchronisme entre la maturation nuclocytoplasmique et
une macrocytose. Il existe une insuffisance mdullaire qualitative, car
une grande partie des cellules souches mgaloblastiques n'arrive pas
terme (hmolyse intramdullaire). Toutes les cellules renouvellement
rapide sont touches par les dfauts de maturation.
89
On apprend que la moelle est mgaloblastique et que le test
de Schilling est normal. Quels sont les deux facteurs qui,
chez ce patient, peuvent contribuer l'installation d'une
anmie mgaloblastique ?
A - Carence d'apport en vitamine B12
B - Trouble d'absorption de la vitamine B12
C - Carence d'apport en folates
D - Trouble d'absorption des folates
E - Trouble d'utilisation des folates
Le rgime pratiqu par le patient est riche en B12 (viande, poisson) mais
pauvre en folates (absence de lgumes verts, de fruits). La normalit du
test de Schilling limine un trouble d'absorption de la vitamine B12. Les
troubles d'utilisation des folates sont extrmement rares.
Le dosage de la ferritinmie et du coefficient de saturation de la

sidrophilline permettent de diffrencier anmies inflammatoires et
ferriprives, o le fer srique est chaque fois bas.
Le fibrinogne est normal et non augment comme lors de syndromes
inflammatoires.
Pour prciser l'tiologie de cette anmie, il est ncessaire de

demander :
A - Hmaties leucocytes/minute
B - Mdullogramme
C - Electrophorse de l'hmoglobine
D - Etude de la cintique du 59 fer
Les tiologies des anmies ferriprives sont :
- perte de fer: d'origine digestive ou gyncologique (90 % des cas)
essentiellement
- plus rarement: prlvements de sang rpts, saignements provoqus,
le contexte implique des examens mettant en vidence une perte de fer
en particulier examen gyncologique
- troubles de l'absorption: rsection digestive, maladie coeliaque, pica
- majorations des besoins : nourrisson, croissance, rgles abondantes,
grossesses rptes et
rapproches.
36
Parmi les donnes anamnsiques, quel(s) facteur(s)
intervien(nen)t dans la gense de l'anmie ?
A - 4 grossesses
B - Contraception par strilet
C - Dons du sang
D - Prise de laxatifs
E - Constipation
En priode d'activit gnitale, environ 40 % des femmes ont un bilan de
fer ngatif et 8 10 % une anmie ferriprive. Les grossesses surtout
rptes, accentuent le risque de carence. Les hmorragies lies au
strilet et les dons de sang participent la gense de l'anmie.
D.E
178- Sans rapport.
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63
23
Malgr ces incidents, la malade a t opre sans

complication immdiate, quel traitement ultrieur de l'anmie
proposez-vous ?
A - Abstention thrapeutique
B - Sel ferreux par voie orale
C - Sel ferreux et acide folique per os
D - Fer injectable
E - Transfusions de sang total
Parmi les mcanismes pouvant intervenir dans la gense de

l'anmie chez ce malade, vous retenez :
A - Hmolyse auto-immune
B - Carence en vitamine B12
C - Hmosidrose
D - Carence en folates
E - Hypersplnisme
A - Il existe des hmolyses au cours de l'alcoolisme, mais non autoimmunes (par hypersplnisme, modifications corpusculaires acquises).
B - Item discutable. L'anmie mgaloblastique de l'thylique est due
une carence en folates avec dfaut d'apport et troubles d'utilisation.
L'thylisme n'est pas une tiologie des carences en vitamines B12
(carence d'apport exceptionnelle), mais certains citent la possibilit de
troubles de l'absorption entranant des carences multi-vitaminiques, dont
en B12.
Il faut recharger en fer la patiente, per os, bien sr.
23
En dehors d'une anmie mgaloblastique, quelle(s) est
(sont) I'(les) tiologie(s) qui peut (peuvent) expliquer
l'ensemble de l'hmogramme ?
A - Inflammation
B - Leucmie aigu myloblastique
C - Anmie rfractaire
D - Myxoedme
E - Erythroblastopnie
A - Non, donne une anmie normochrome normo ou microcytaire avec
thrombocytose.
B - A voquer devant les signes d'insuffisance mdullaire, donnerait
plutt une anmie normocytaire ; diagnostic : mylogramme.
C - Anmie normo ou macrocytaire, argnrative avec parfois
leucopnie, thrombopnie.
D - Donne des anmies macrocytaires ou normocytaires normochromes
isoles.
E - Il s'agit d'un dficit quantitatif isol en rythroblastes.
24
Indiquez, parmi les mdicaments suivants, celui (ceux) qui
risque(nt) d'aggraver l'anmie de ce malade, voire d'entraner
une grande pancytopnie :
A - Spironolactone (Aldactone)
B - Triamtrne (Triam)
C - Furosmide (Lasilix)
D - Cotrimoxazole (Bactrim)
E - Gentamicine (Gentalline)
B - Donne des anmies macrocytaires par carence en acide folique.
D - Association :
1) trimthoprime: donnes des leucopnies, thrombopnies, anmiesmgaloblastiques.
2) sulfamide : agranulocytose, pancytopnie toxique, leucopnie, anmie
hmolytique.
24
Le mylogramme montre une anmie mgaloblastique,
quels sont, parmi les mdicaments suivants, celui (ceux) qui
peu(ven)t tre responsable(s) d'une anmie mgaloblastique
par carence en acide folique et dont il faut rechercher la prise
l'interrogatoire chez cette patiente ?
A - Mthotrxate
B - Bactrim
C - Triam
D - Rimifon
E - Furosmide
Ainsi que les barbituriques, les hydantones, les contraceptifs oraux.
36
Quel est le traitement de l'anmie prescrire en premire
intention ?
A - Gammaglobulines fortes doses
B - Corticothrapie
C - Plasmaphrses
D - Chimiothrapie anti mitotique
E - Splnectomie
La corticothrapie est le traitement d'attaque instituer en cas d'AHAI
Ac chauds.
179
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31
37

A - Normochrome normocytaire rgnrative
B - Normochrome macrocytaire argnrative
C - Hypochrome normocytaire argnrative
D - Hypochrome microcytaire argnrative
E - Hypochrome microcytaire rgnrative
Dans le contexte clinique, quelle est l'tiologie qui vous

parat la plus probable pour expliquer l'anmie ?
A - Hypervolmie plasmatique
B - Carence en folate
C - Syndrome inflammatoire
D - Aplasie mdullaire
E - Hypersplnisme
Le VGM et la CCMH sont dfinis par les supports suivants : VGM = Ht
/nb de GR = 70m3 ; CCMH = Hb/Ht = 0,30.
Les rticulocytes sont 30 000/mm3. Il s'agit donc d'une anmie
hypochrome microcytaire argnrative.
Une femme de 32 ans se plaint depuis quelques mois de fatigabilit
excessive et d'une discrte dyspne d'effort, qui ne l'empchent pas
cependant de mener toutes ses activits, L'examen clinique ne dcle
qu'une discrte pleur. Il n'y a pas d'antcdent pathologique.
Hmogramme :
- hmoglobine. : 8,5 g/dl
- hmatocrite : 0,28
- rythrocytes : 4,0.10 exposant 12/l
- rticulocytes : 30.10 exposant 9/l
- leucocytes : 6,3 . 10 exposanr 9/l (PN 63 PE 2 L 30)
- sidrmie : 6 mcmol (0,34 mg/l)
- capacit totale de fixation du fer mcmol (3,92 mg/l)
Aggravant l'anmie d'hypersplnisme et lui donnant son caractre

macrocytaire.
2
Quel examen supplmentaire vous parat le plus important
pour expliquer l'anmie ?
A - Test de Coombs
B - Dure de vie des globules rouges
C - Mesure isotopique du volume globulaire total
D - Dosage du fer srique
E - Recherche d'agglutinine irrgulire
Anmie non rgnrative centrale avec hmodilution par la globuline
monoclonale abaissant artificiellement le chiffre d'Hb.
32
Cette anmie est lie :
A - Un trouble de synthse des acides nucliques
B - Un trouble de synthse de l'hme
C - Un trouble de synthse de la globine
D - Une rduction du nombre des cellules souches
mylodes
E - Une destruction excessive des rythrocytes circulants
La microcytose signe une anomalie de la synthse de l'hmoglobine.
39
En faveur du diagnostic d'anmie hmolytique rgnrative
vous retenez dans cet nonc :
A - Le degr de l'anmie
B - La splnomgalie
C - La rticulocytose
D - Le taux de fer srique
E - L'ictre bilirubine non conjugu
Sans commentaire.
34
Indpendamment d'un traitement tiologique ventuel, cette
anmie est justiciable :
A - De transfusions de concentrs rythrocytaires
B - D'un traitement par la vitamine B12
C - D'un traitement par l'acide folique
D - D'un traitement par le fer
E - D'un traitement par corticode
Seul le traitement par fer est ncessaire.
Le taux d'Hb tant > 8g % et le patient prsentant une dyspne modre
bien tolre, il n'y a aucune indication transfusionnelle.
Une femme de 37 ans, sans antcdent pathologique personnel ou

familial, accuse un flchissement de l'tat gnral d'installation
progressive, avec dyspne d'effort, cphales et palpitations. Son
mdecin, constatant une pleur, un subictre et une splnomgalie
palpable, prescrit des examens de laboratoire dont les rsultats sont les
suivants :
- Hmogramme :
Globules rouges = 2 000 000/mm3 Hmoglobine = 7 g/dl Hmatocrite =
21 % Rticulocytes = 18 %
Globules blancs = 10 500/mm3 avec pourcentages : 79 %
polynuclaires neutrophiles 2 % osinophiles 14 % Iymphocytes 5 %
monocytes
- Fer srique = 25 micromol/l
- Bilirubine = 40 micromol/l (dont 37 de bilirubine non conjugue).
180
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39
A l'issue du bilan clinique et biologique, c'est le diagnostic

d'anmie hmolytique auto-immune qui est retenu : forme
apparemment idiopathique, autoanticorps IgG. Parmi les
attitudes thrapeutiques suivantes quelle est celle qui doit
tre envisage en premire intention ?
A - Transfusion d'au moins deux concentrs rythrocytaires
B - Vitaminothrapie associant acide folique et vit. Bl2
C - Corticothrapie
D - Azathioprine
E - Splnectomie
L'anmie peut tre dcrite comme :

A - Microcytaire hypochrome argnrative
B - Microcytaire hypochrome rgnrative
C - Normocytaire normochrome argnrative
D - Macrocytaire normochrome rgnrative
E - Macrocytaire normochrome argnrative
Sans commentaire.
42
On dcouvre assez souvent un tat pathologique associ
ce type d'anmie. Indiquez dans la liste ci-dessous celui (ou
ceux) qui doit (doivent) tre recherch(s) comme cause(s)
d'anmie hmolytique auto-immune :
A - Kyste de l'ovaire
B - Ulcre gastro-duodnal
C - Hmopathie Iymphode maligne
D - Lupus rythmateux dissmin
E - Kyste du rein
Sans commentaire.
29
14
Un homme de 70 ans est hospitalis pour syndrome anmique
d'installation progressive.Trait par vagotomie-pyloroplastie vingt ans
plus tt pour ulcre il n'a jamais plus souffert depuis. Le transit digestif
est normal, les selles de coloration normale. Depuis six mois, son
alimentation comporte essentiellement des pommes de terre, des ptes
et des conserves de viande et de poisson .
L'examen montre un embonpoint conserv, un teint ple. Hmogramme :
hmoglobine 7 g/dl, hmatocrite G.R. = 1800000/mm3 ; rticulocytes
20000 par mcl. Leucocytes 3100/mm3 = 21 % (neutrophiles 40%,
osinophiles 2%, Iymphocytes 50 %, monocytes 8 %), plaquettes
110000/mm3.
Sur le frottis, prsence de polynuclaires hypersegments. Bilirubine
non conjugue 30 mcmol/l, bilirubine conjugue 5 mcmol/l. Sidrmie 25
mcmol/l coefficient de saturation de la sidrophiline 0,50. Absence
d'auto-anticorps antirythrocytes.
40
Quel mcanisme est principalement l'origine de l'anmie ?
A - Trouble de synthse de l'hmoglobine
B - Trouble de synthse de l'ADN
C - Rarfaction des cellules-souches hmatopoitiques
D - Destruction excessive des rythrocytes circulants
E - Pertes excessives par hmorragie
Vous dcidez de transfuser pour corriger l'anmie ; il s'agit

d'une premire transfusion : quelle(s) est (sont) la ou les
dtermination(s) que vous demanderez au pralable ?
A - Groupage simple ABO et rhsus standard
B - Phnotype rythrocytaire complet
C - Groupage HLA
D - Recherche d'anticorps irrguliers anti-rythrocytaires
E - Recherche d'anticorps anti-leucocyto-plaquettaires
Sans commentaire.
42
On apprend que la moelle est mgaloblastique et que le test
de Schilling est normal. Quels sont les deux facteurs qui,
chez ce patient, peuvent contribuer l'installation d'une
anmie mgaloblastique ?
A - Carence d'apport en vitamine B12
B - Trouble d'absorption de la vitamine B12
C - Carence d'apport en folates
D - Trouble d'absorption des folates
E - Trouble d'utilisation des folates
35
L'(es) argument(s) contre le diagnostic d'anmie
inflammatoire est (sont) ?
A - Hmoglobine 9 g/dl
B - Leucocytes 7 10 exposant 9/l
C - Fibrinogne 3 g/l
D - Gammaglobulines 35 g/l
E - Fer srique 20 micromol/l
Sans commentaire.
modre, pas d'anomalie l'examen du coeur et des poumons, pas
d'adnopathie ou de splnomgalie. A l'hmogramme : hmoglobine 9
g/dl, VGM 90 fl, leucocytes 7.10 9/l, (PN 65 - PE 2 - L 30 - M 3),
plaquettes 255.10 exposant 9/l.
Vitesse de sdimentation 105 - 140; fibrinogne 3 g/l ; fer srique : 20
micromol/l. Protinmie 95 g/l dont 55 g/l de gammaglobulines en pic
base troite ; l'immunolectrophorse montre une importante
augmentation
d'IgG Kappa.
RESIDANAT
ENmonoclonale
POCHE Tome
" I "- QCM - QCS
On retient comme probable, le diagnostic de mylome multiple.
181
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HEMATOLOGIE17
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59
On reconnait comme cause(s) d'aplasie mdullaire ?
A - Traitement par le Chloramphnicol
B - Exposition professionnelle au risque benznique
C - Insuffisance rnale chronique
D - Cancer mtastatique de la moelle
E - Hpatite virale
A - Classique.
B - Idem.
C - Donne une anmie et non une aplasie.
D - Ne donne pas d'aplasie, mais une insuffisance mdullaire par
envahissement.
E - Complication gravissime des hpatites virales B ou non A non B.
48
Devant une pancytopnie isole sur le plan clinique, quel
examen permet d'affirmer l'existence d'une aplasie
mdullaire ?
A - Mylogramme
B - Biopsie mdullaire
C - Etude cintique isotopique au fer 59
D - Scintigraphie mdullaire l'iridium
E - Dosage de l'rythropotine
C'est l'examen indispensable pour affirmer l'aplasie montrant une moelle
hypocellulaire, voire dsertique, avec de rares zones cellulaires entre les
adipocytes et parfois des anomalies de la trame de soutien.
A - Un mylogramme pauvre isol n'est pas suffisant pour affirmer
l'aplasie.
182
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25
Un homme de 60 ans est hospitalis en urgence pour

cphales et douleurs rtro-sternales avec pistaxis.
L'hmogramme fait la veille est le suivant :
- Hmoglobine : 21 g /100 ml
- Hmatocrite : 69%
- Globules blancs : 18 000/mm3
- Plaquettes : 600 000/mm3
Quelle attitude thrapeutique parmi les suivantes conseillezvous en urgence ?
A - Chloraminophne : 6 comprims / jour
B - Misulban : 4 comprims / jour
C - Plasmaphrses
D - Saignes
E - Transfusion de sang frais
Un hmogramme montre :
- Hmoglobine : 140 g/l , volume globulaire moyen : 90 fl ;
- Globules blancs : 15.10 exposant 9/L dont :
Polynuclaires neutrophiles : 35 % monocytes : 4 %
Polynuclaires osinophiles : 1% lymphocytes : 35 %
Lymphocytes d'aspect stimul et hyperbasophiles :
25%
- Plaquettes 175.109/ll
Il s'agit d'une polyglobulie avec signes fonctionnels indiquant un

traitement d'urgence par saigne, d'autant que le chiffre des plaquettes
est < 800 000 (thrombocytose post saigne, facteur de thrombose).
L'hyperleucocytose modre avec inversion de la formule sanguine et

hyperlymphocytose compose de Iymphocytes normaux, de grands
mononuclaires bleuts (hyperbasophiles), avec hmoglobine et
plaquettes normales font voquer le diagnostic de mononuclose
infectieuse (sans complication auto-immune). La MNI peut parfois
simuler une leucmie aigu (angine, adnopathies, hyperleucocytose
avec cellules d'allure blastique ; prennent alors toute leur valeur, la
qualit du cytologiste et le respect des autres lignes. En cas de doute
persistant, un mylogramme est ncessaire.
42
Chez un homme, la dcouverte sur un hmogramme
systmatique des rsultats suivants :
GR = 6.500.000/mm3, HB = 13g/100ml, HT = 43%, voque :
A - Une polyglobulie vraie
B - Une hmoconcentration
C - Une erreur de laboratoire
D - Une carence en fer
E - Une thalassmie
A - Non, hmatocrite normal.
B - Non, hmatocrite normal.
C - Non, taux d'hmoglobine normal.
E - Le calcul du VGM HE/GR permet de mettre en vidence une
pseudopolyglobulie microcytaire.
vocatrice de thalassmie htrozygote ou mineure.
Cet hmogramme suggre :

A - Leucmie aigu mylode
B - Leucmie aigu lymphode
D - Leucmie lymphode chronique
E - Mononuclose infectieuse
70
La dcouverte sur un hmogramme systmatique d'une
augmentation du nombre des hmaties, avec un VGM 65 fl
et un taux d'hmoglobine 12g/dl voque en premier :
D - Une maladie de Minkowski-Chauffard
E - Une hmoglobinopathie
Il s'agit d'une pseudo-polyglobulie microcytaire hypochrome voquant
une thalassmie mineure (ou "trait thalassmique") dont le diagnostic se
fait sur l'lectrophorse de l'hmoglobine.
A - La dfinition est donne par la mesure de la masse globulaire totale:
> 36ml/kg chez l'homme, >32ml/kg chez la femme.
B - Donne une augmentation de l'hmoglobine, du nombre de globules
rouges, sans variation du VGM.
C - Sans rapport.
D - Donne une anmie normochrome, normocytaire, (VGM normal)
rgnrative.
32
rsultats suivants :
- hmaties : 1,8 10 exposant 12/l
- Hmoglobine 7,7 g/dl
- hmatocrite : 0,23 I/I
- Rticulocytes 35 10 exposant 9/l
69

A - Normochrome, macrocytaire, rgnrative
B - Normochrome, normocytaire, argnrative
C - Hypochrome, microcytaire, argnrative
D - Normochrome, macrocytaire, argnrative
E - Hypochrome, macrocytaire, rgnrative
Sur l'hmogramme suivant :

Hmaties : 2.10 exposant 12/l
Hmatocrite : 0,24 l/ll
Il s'agit d'une anmie (Hb = 7,7 gr/DL) normochrome car CCMH =
Hb/HT = 0,33, macrocytaire car VGM = Ht/GR>100 ; argnrative car
les rticulocytes sont < 150 000/mm3.

VGM = Ht/Nb GR = 120 3.

CCMH = Hb/Hte= 0,33.
Il s'agit donc d'une anmie normochrome (CCMH entre 30 et 36%) et
183
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macrocytaire
(VGM > 100 3).
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39
L'hmogramme d'un homme de 30 ans montre (bilan

d'embauche) :
- Hmaties : 6,8.10 exposant 12/l,
- Hmoglobine :
133 g/l,
- hmatocrite : 0,48 l/l,
- Volume globulaire
moyen : 70 fl,
- Leucocytes : 7.10g/l,
- Plaquettes :
270.10 exposant 9/l,
- Fer srique : 17 micromol/l (normale 10 30 micromol/l).
L'hmogramme d'une anmie de Biermer typique et non

traite peut associer :
A - Une thrombopnie
B - Un VGM (volume globulaire moyen) lev
C - Une hyperleucocytose avec mylmie
D - Des rticulocytes bas.
E - Une hypersegmentation des polynuclaires neutrophiles
Il peut correspondre :
A - Une hmoconcentration
B - Une hmodilution
C - Une thalassmie htrozygote
D - Une polyglobulie d'origine rnale
E - Une polyglobulie d'insuffisance respiratoire chronique
A - Non, hmatocrite normal.
B - Non, il n'y a pas d'anmie.
C - Oui, ou "pseudopolyglobulie microcytaire" avec environ, 6 millions de
GR et taux d'Hb normal, fer srique normal, caractristique de la
thalassmie mineure (ou trait thalassmique).
D - Non, la dfinition de la polyglobulie repose sur la mesure de la masse
globulaire totale. D'autre part, il existerait une normocytose.
E - Non, pour les mmes raisons que D, s'accompagnerait par ailleurs,
plutt d'une macrocytose.
65
Quel est le diagnostic le plus probable chez un homme de 65
ans trait par diurtique pour insuffisance
cardiaque.Hmogramme : G.R. : 6.2 T/l, hmoglobine : 190
g/l, VGM : 88fl, hmatocrite : 54 5 %, G.B.et plaquettes
normaux.
Volume sanguin total = 48 ml/kg. - rythrocytaire = 30 ml/kg.
- plasmatique = 23 ml/kg.
A - Erreur du laboratoire sur l'hmogramme
B - Diminution du volume plasmatique
C - Polyglobulie d'origine cardiaque
D - Maladie de Vaquez
E - Polyglobulie d'origine rnale
Le volume sanguin total est abaiss (N = 60 80 ml/kg),avec un volume
rythrocytaire normal (25-35 ml/kg) et un volume plasmatique diminu (N
= 40-50 ml/kg). Il s'agit donc d'une hmoconcentration conscutive au
traitement diurtique sans polyglobulie vraie.
A. La thrombopnie est frquente, en gnral modre aux alentours de
100.000/mm3.
B L'anmie est macrocytaire. Cette macrocytose (augmentation du
VGM) est en gnral franche suprieure 120 mm3. Elle explique que
les sujets ayant dj un taux abaiss de GR tolrent encore bien leur
anmie.
C. Il existe une leucopnie modre.
D. Le taux de rticulocytes est normal ou mme lgrement augment
en pourcentage. En valeur absolue, il est normal, infrieur
100.000/mm3.
E. Les granulocytes sont de grande taille et leurs noyaux sont
hypersegments. Cette anomalie est prcoce et c'est la dernire
disparatre sous traitement.
62
L'hmogramme suivant : Hb 9 g/dl ; VGM 110 fl ;
rticulocytes 20.109 /l ; leucocytes 2,7.109 /l (PN 30 %, PE 2
%, L 64 %, M 4 %) : plaquettes 75.109/l peut voquer :
A - Une anmie par hmorragies occultes chroniques
B - Une maladie de Biermer
C - Une sphrocytose hrditaire
D - Une anmie rfractaire avec excs de blases
E - Une anmie par carence folique
A. Il s'agit d'un tableau de carence martiale qui donnera au maximum :
une anmie normochrome normocytaire argnrative ou hypochrome
microcytaire argnrative, une thrombocytose modre, une
leuconeutropnie modre.
B.E. Le tableau hmatologique est celui d'une pancytopnie avec anmie
macrocytaire argnrative avec taux de rticulocytes bas.
Les carences en vitamine B12 et en folates peuvent donner un tableau
hmatologique de pancytopnie. Ces deux diagnostics sont voquer
dans ce cas. Cependant, en gnral il faut noter que le VGM est plus
augment qu'ici, suprieur 1203 et que le taux de rticulocytes en
valeur absolue est en gnral normal aux alentour de 80 100.000/mm3,
exceptionnellement abaiss.
D. Le tableau est compatible avec une AREB. Le tableau hmatologique
priphrique associe :
- L'anmie est modre ou franche normocytaire ou macrocytaire avec
une rticulocytose en gnrale normale ou basse mais parfois
augmente. Sur lames, existence de macrocytes, schizocytes,
microcytes, hmaties hypochromes.
- La thrombopnie est frquente et s'aggrave avec l'volution. Il existe
souvent des anomalies cytologiques des plaquettes
(micromgacaryocytes ou plaquettes gantes) avec trouble des
fonctions plaquettaires.
- Il existe dans 2/3 des cas une leuconeutropnie avec souvent une
Monocytose modre. Il existe plus souvent des formes
hyperleucocytaires avec mylmie et quelques blastes circulants.
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32
Un bilan de sant dcouvre chez un homme de 40 ans, sans

antcdent, une splnomgalie 4 cm sous le rebord costal.
A l'hmogramme, l'attention est attire par un chiffre
d'hmoglobine 12,5 g/dl, un VGM 103 fl et des
rticulocytes 260 000/mm3. Parmi les hypothses
diagnostiques suivantes, quelle est la premire vers laquelle
vous vous orientez ?
A - Splnomgalie par inflammation chronique
B - Splnomgalie par hypertension portale lie une
cirrhose
C - Syndrome lymophoprolifratif dbutant
D - Syndrome hmolytique
E - Splnomgalie compliquant une maladie de Biermer

rsultats suivants :
- hmaties : 1,8. 10 exposant 12/l
- hmoglobine : 7,7 g/dl
- hmatocrite : 23 %
- rticulocytes : 35. 10 exposant 9/l.
A - Normochrome, Macrocytaire, Rgnrative
B - Normochrome, Normocytaire, Argnrative
C - Hypochrome, Microcytaire, Argnrative
D - Normochrome, Macrocytaire, Argnrative
E - Hypochrome, Macrocytaire, Rgnrative
D - Il s'agit d'une splnomgalie accompagne d'une anmie trs
rgnrative. La macrocytose est probablement en rapport avec la
rticulocytose abondante, le volume des rticulocytes tant plus
important que les globules rouges matures. On voque en premier lieu
une hmolyse.
A - L'anmie inflammatoire n'est pas rgnrative (Rticulocytes < 150
000 / mm3).
B - On ne trouve pas non plus d'anmie rgnrative dans l'hypertension
portale.
C - L'item est discutable en raison d'une possible anmie hmolytique
auto-immune pouvant compliquer un syndrome lymphoprolyfratif. Mais
ce n'est pas ce que l'on voquera "en premier".
D - L'anmie de Biermer n'est pas rgnrative.
22
La VGM est ici plus de 120 3. On rappelle que le VGM se calcule

selon la formule f(Ht;nbre de GR)
21
Vous dcouvrez de faon fortuite chez une malade de 70
ans, une splnomgalie isole. L'hmogramme montre une
discrte anmie 10,5 g/dl, une hyperleucocytose 14
000/mm3 avec rythro-mylmie. Les plaquettes sont 450
000/m3. Vous voquez en premier lieu :
Un hmogramme systmatique chez une adulte rvle une

thrombocytopnie isole 80 x 10 exposant 9/l sans
complication hmorragique. Que dcidez-vous de faire en
premier lieu ?
A - Une tude isotopique de la dure de vie plaquettaire
B - Une tude de la coagulation
C - Un mylogramme
D - Un contrle sur lame de la thrombocytopnie
E - Une recherche d'auto-anticorps anti-plaquettaires
Devant une thrombopnie isole modre sans signe clinique
hmorragique, il conviendra d'liminer les fausses thrombopnies
l'EDTA lies une hyperagrgabilit des plaquettes (probablement par
un mcanisme immunologique) en prsence d'EDTA.
16
Sans commentaire.
78
Un malade prsente brutalement fivre 385C et angine.
L'tat gnral se dgrade rapidement, la fivre persiste,
l'hmogramme montre une hmoglobine 12 g/dl, des
plaquettes 440 000/mm3, 2300/m3 leucocytes avec 80 %
de Iymphocytes et 5 % de polynuclaires. Devant ce tableau,
vous voquez un diagnostic. Lequel ?
A - Leucmie aigu
B - Aplasie mdullaire
C - Agranulocytose toxique
E - Autre proposition

traitement polychimio-thrapique discontinu, prsente 10
B - La leucopnie est probablement secondaire au
traitement
Sans commentaire.
Sans commentaire.
185
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82
Parmi les descriptions suivantes, quelle est celle qui convient

pour l'anomalie de l'hmogramme prsente par cette
femme ?
A - Anmie normochrome normocytaire argenrative
B - Anmie microcytaire normochrome argnrative
C - Anmie microcytaire hypochrome argnrative
D - Anmie microcytaire normochrome rgnrative
E - Anmie macrocytaire normochrome argenrative
L'analyse de l'hmogramme reconnat :

A - Une anmie
B - Une hyperleucocytose
C - Une neutropnie
D - Une hyperlymphocytose
E - Une monocytose
Sans commentaire, vident.
VGM = Ht/Gr = 77 micron3.

CCMH = Hb/Ht = 0,33.
Rticulocytes = 42 000 < 120 000 donc absence de rgnration.
Un homme de 68 ans, sans antcdent particulier, consulte pour une

asthnie modre. L'examen clinique rvle l'existence d'une
splnomgalie non douloureuse, dbordant le rebord costal de 4 cm en
inspiration profonde, et d'adnopathies cervicales, axillaires et
inguinales, symtriques, faites de ganglions d'environ 2 cm de diamtre,
sans priadnite. Il n'existe ni signes inflammatoires, ni compression. La
temprature est normale et le reste de l'examen est normal.
L'hmogramme donne les rsultats suivants :
- Hmaties : 4,4 x 1012/l
- Hmoglobine : 13 g/dl
- Hmatocrite : 0, 38 l/l
- Rticulocytes : 1 %
- Leucocytes : 50 x 10 exposant 9/l : polynuclaires neutrophiles : 8 %
Iymphocytes : 91 %
monocytes : 1 %
- Plaquettes : 235 x 10 exposant 9/ l
- Vitesse de sdimentation : 1re heure 6 mm, 2me heure 10 mm.
Une femme de 34 ans, d'origine corse par son pre, consulte pour
asthnie et anmie. A l'examen, pleur, pas d'autre anomalie, en
particulier pas de splnomgalie. A l'interrogatoire, pas de prise
mdicamenteuse, deux grossesses avec des enfants de 6 ans et 3 ans
bien portants. Dans la famille, deux soeurs bien portantes, pre et mre
bien portants.
Hmogramme :
- VGM : 77 microns 3
- CCMH : 33 %
- Rticulocytes : 1%
- Globules blancs normaux
- Plaquettes : 285 000
- VS : 20-40
53
44
Parmi les propositions suivantes concernant cet
hmogramme, laquelle est la plus exacte ?
A - Anmie normochrome normocytaire rgnrative,
neutropnie, thrombopnie
B - Anmie normochrome macrocytaire argnrative,
C - Anmie hypochrome macrocytaire argnrative,
D - Anmie normochrome microcytaire argnrative,
neutropnie
E - Anmie normochrome macrocytaire argnrative,
thrombopnie
- VGM = Ht/Gr = 108 3.
- CCMH = Hb/Ht = 0,33..
- PN = 1000 donc neutropnie.
Un homme de 64 ans, sans antcdent particulier, vient consulter pour
une asthnie avec dyspne d'effort. L'examen clinique est normal.
L'hmogramme donne :
- Hb : 8.9 g/dl
- CCMH : 33%
- VGM : 108 fl
- GB : 2 x 109/l
- Plaquettes : 130 x 109/l
- Formule leucocytaire : polyneutrophile 50 % ; lymphocytes 40 % ;
monocytes 10 % ; rticulocytes : 24 x 109/l
- VS : 35-60.
Au vu de l'hmogramme, comment dfinissez-vous l'anmie

?
A - Normochrome macrocytaire
B - Hypochrome normocytaire
C - Microcytaire normochrome
D - Normochrome normocytaire
Bonne(s) rponse(s) :C
VGM = Ht/Gr = 58 3.
CCMH = Hb/Ht est normale.
Une femme de 40 ans, d'origine franaise, consulte pour asthnie. Elle
n'accuse aucun antcdent particulier. Elle n'a pas d'enfant et n'est pas
enceinte. L'examen clinique retrouve un syndrome anmique isol. Vous
faites pratiquer un hmogramme qui vous donne les rsultats suivants :
- Erythrocytes : 4,6.10 exposant 12/l
- Hmatocrite : 27 %
- Leucocytes : 9.10 exposant 9/l, dont : Polynuclaires neutrophiles : 64
%
Lymphocytes : 24 %
Monocytes : 6 %
La VS est 12/25. Le fer srique est dos ainsi que la capacit totale de
fixation (CTE) et le coefficient de saturation de la sidrophiline (CSS).
L'on aboutit ainsi au diagnostic d'anmie ferriprive.
55
Quel(s) autre(s) rsultat(s) anorma(ux)l de l'hmogramme
sont concordants avec une carence en fer ?
A - Nombre des globules blancs
B - Nombre des plaquettes
C - Nombre des monocytes
D - Nombre des osinophiles
E - Nombre des Iymphocytes
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La carence martiale est une tiologie classique des thrombocytoses.
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Quelle(s) est(sont) la(les) manifestation(s) clinique(s)

explique(s) par les anomalies de l'hmogramme ?
A - HTA
B - Cphales
C - Erythrose
D - Langue dpapille
E - Distension thoracique
Indpendamment de la clinique et du reste de

l'hmogramme, l'anomalie prsente au niveau des
plaquettes peut se rencontrer au cours :
A - D'un cancer
B - D'une polyarthrite rhumatode
C - D'une carence martiale
D - D'un syndrome myloprolifratif
E - Aprs une splnectomie
B - Fait partie du syndrome d'hyperviscosit sanguine.
C - Consquence de la polyglobulie.
Ainsi qu'au cours des rgnrations mdullaires aprs hmorragie ou

hmolyse, des stress, de l'exercice ou de la grossesse.
Un homme de 60 ans, gros fumeur, hypertendu, est hospitalis pour

malaise. Dans les antcdents, on retrouve des cphales. L'examen
met en vidence une hypertension artrielle 18-12, une rate dbordant
de 5 cm sous le rebord costal, une distension thoracique avec une
langue dpapille, un foie de 13 cm de hauteur ferme, une rythrose des
extrmits.
L'examen neurologique est normal .
L'hmogramme montre :
- GR : 6 500 000/mm3
- Hmatocrite : 60 %
- Leucocytes : 16 000/mm3 dont 60 % de PN - 0 % de PB - 30 % de
lymphocytes - 10 % de monocytes
- Plaquettes : 600 000/mm3
- VS : 1-2
La quantit totale de fer lment prescrire per os chez

cette patiente pour corriger son hmogramme et restaurer un
stock martial convenable est approximativement (dose
cumulative pour la dure du traitement) :
A - Cent milligrammes
B - Un gramme
C - Vingt grammes
D - Cent grammes
E - Deux cent grammes
16
Soit 200 mg de fer par jour pendant deux mois puis deux mois, demidose pour reconstituer les rserves.
L'analyse de cet hmogramme rvle :

A - Anmie normochrome normocytaire
B - Anmie rgnrative
C - Polynuclose neutrophile
D - Mylmie
E - Thrombocytose
77
Par dfinition.
Un homme de 63 ans consulte pour une gne post-prandiale au niveau
de l'hypochondre gauche. Il n a pas d'antcdent mdical ou chirurgical
particulier. Chez ce patient en bon tat gnral, apyrtique, l'examen
objective une splnomgalie rgulire, indolore, dbordant le gril costal
de 10 cm. On ne trouve ni hpatomgalie, ni circulation veineuse
collatrale. On note une pleur modre des conjonctives. Il n'y a pas
d'adnopathies palpables et le reste de l'examen est normal.
Hmogramme :
- Hmaties : 3 x 10 exposant 12/l
- Hmatocrite : 0,28 l/l
- Volume globulaire moyen : 93,3 fl
- CCHM : 35,7 %
- Rticulocytes : 31 x 10 exposant 9/l
- Leucocytes : 33 x 10 exposant 9/l
- Formule leucocytaire : polynuclaires neutrophiles : 65 %
polynuclaires osinophiles : 1 %
polynuclaires basophiles : 1 %
Iymphocytes : 10 %
monocytes : 2 %
promylocytes : 2 %
mylocytes : 7 %
mtamylocytes : 12 %
- Plaquettes : 700 x 10 exposant 9/l
- Vitesse de sdimentation : 15 mm la premire heure
- Fibrinogne : 2,5 g/l
24
Quelle(s) est(sont) la(les) manifestation(s) clinique(s)

explique(s) par les anomalies de l'hmogramme ?
A - Aucune
B - Cphales
C - Erythrose
D - Langue dpapille
E - Distension thoracique
B - En relation avec l'hyperviscosit.
C - Signe de polyglobulie.
D - Sans rapport.
E - Sans rapport.
Un homme de 60 ans, gros fumeur, hypertendu, est hospitalis pour
malaise.
Dans les antcdents, on retrouve des cphales depuis quelques mois
L'examen met en vidence une hypertension artrielle 18-12, une rate
dbordant de 5 cm sous le rebord costal, une distension thoracique, un
foie de 13 cm de hauteur ferme, une rythrose des extrmits, une
langue dpapille.
L'examen neurologique est normal.
L'hmogramme montre :
- GR : 6 500 000/mm3
- hmatocrite : 60 %
- leucocytes : 16 000/mm3 dont 60 % de PN ; 0 % de PE ; 0 % de PB ;
30 % de L ; 10 % de M,
- plaquettes : 600 000/mm3
- VS : 1-2.
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Quelle(s) est(sont) I'(les) anomalie(s) de cet hmogramme ?

A - Anmie hypochrome
B - Neutropnie
C - Eosinophilie
D - Lymphocytose
E - Thrombopnie
L'analyse de l'hmogramme rvle :

A - Anmie normocytaire
B - Rticulocytopnie
C - Neutropnie
D - Thrombopnie
E - Eosinophilie
A - CCMH = Hb/Ht = 0,33 (N = 0,30 0,36) soit normochromie.

B - PN = 1080/mm3 (N = 1800 7000).
C - PE = 160/mm3 (N = 50 500).
D - Lymphocytes = 2160 (N = 1000 4000).
E - Normale = 150 400 000/mm3.
A - VGM = Ht/nbGR = 1113.

B - Rticulocytes < 150 000/mm3.
C - PN = 1280/mm3 (N = 1800-7000/mm3).
D - Plaquettes :120 000/mm3 (N = 150 400 000/mm3).
E - PE = 256/mm3 (N = 50 5OO/mm3).
Une femme de 70 ans est hospitalise pour douleurs angineuses.

Antcdents : infarctus du myocarde il y a trois ans. Pas de rcidive des
douleurs depuis cette date. Hystrectomie pour fibrome il y a 20 ans. A
l'examen : pleur, tachycardie 110/minute rgulire, tension artrielle 137 cmHg, ECG signes de ncrose postro-latrale ancienne, pas de
changement par rapport aux ECG antrieurs, transaminases normales.
NFS : GR = 1.380.000/mm3, Hb = 6 g/dl, Ht = 18,1 %, rticulocytes = 3
%, GB = 3600/mm3 dont 30 % PN, 5 % PE, 60 % L, 5 % M
- plaquettes : 110.000/mm3
- VS : 35-60
Un homme de 50 ans, thylique notoire, consulte pour une asthnie

d'aggravation progressive. L'examen clinique retrouve une discrte
pleur cutano-muqueuse, un ictre conjonctival, une
hpatosplnomgalie (la rate dbordant de 3 cm le rebord costal), une
lame d'ascite, des oedmes et quelques ecchymoses des membres
infrieurs. L'hmogramme est le suivant :
- Erythrocytes : 2,7 x 10 exposant 12/l
- Hmatocrite : 30 %
- Rticulocytes : 15.x 10 exposant 9/l
- Leucocytes : 3,2 x 10 exposant 9/l dont polynuclaires neutrophiles : 40
%, polynuclaires osinophiles : 8 %, lymphocytes : 45 %, monocytes : 7
%
- Plaquettes : 120 x 10 exposant 9/l
La VS est 60 mm la premire heure, 110 mm la deuxime heure.
Le mylogramme montre une richesse mdullaire normale : 35 %
d'rythroblastes avec tendance mgaloblastique ; la ligne
granulocytaire, de composition normale, comporte des mylocytes et
mtamylocytes de grande taille ; la ligne mgacaryocytaire est
indemne. Le temps de Quick est 55 %. Il existe une hyperbilirubinmie
35 micromol/l de formule mixte, avec lvation des transaminases et
de la gamma GT srique.
La sidrmie est 210 microg/100 ml avec un coefficient de saturation
de la transferrine 80 %. Il existe l'lectrophorse des protines
sriques une hypergammaglobulinmie.
23
En dehors d'une anmie mgaloblastique, quelle(s) est
(sont) I'(les) tiologie(s) qui peut (peuvent) expliquer
l'ensemble de l'hmogramme ?
A - Inflammation
B - Leucmie aigu myloblastique
D - Myxoedme
A - Non, donne une anmie normochrome normo ou microcytaire avec
thrombocytose.
B - A voquer devant les signes d'insuffisance mdullaire, donnerait
plutt une anmie normocytaire ; diagnostic : mylogramme.
C - Anmie normo ou macrocytaire, argnrative avec parfois
leucopnie, thrombopnie.
D - Donne des anmies macrocytaires ou normocytaires normochromes
isoles.
E - Il s'agit d'un dficit quantitatif isol en rythroblastes.
72
Cet hmogramme rvle :
A - Une anmie normocytaire
B - Une anmie mgaloblastique
C - Une anmie macrocytaire
D - Une pancytopnie
E - Une leucopnie et une anmie
27
QCM vident de connaissances gnrales.
Le diagnostic de Biermer retenu, la patiente traite, on la

revoit 3 mois plus tard avec un hmogramme normal. Quel
examen faut-il demander rgulirement ?
A - Rticulocytes
B - Anticorps anti-facteur intrinsque
C - Taux du facteur intrinsque
D - Fibroscopie gastrique
E - Vitesse de conduction nerveuse
La gastrite biermrienne est un terrain haut risque carcinologique et
ncessite une surveillance fibroscopique annuelle.
Une femme de 45 ans, mre de 3 enfants, sans antcdent pathologique

particulier, consulte pour une asthnie marque voluant depuis
plusieurs mois.
L'tat gnral reste satisfaisant, l'examen clinique est ngatif en dehors
d'une pleur des tguments et des muqueuses et d'un subictre
conjonctival. L'hmogramme montre :
- Hmoglobine : 9,5 g/dl. VGM = 110 micro3. CCMH = 33 %
- Leucocytes : 4,5 x 10 exposant 9/l
- Formule leucocytaire :
- polynuclaires neutrophiles : 60 %
- polynuclaires osinophiles : 2 %
- lymphocytes : 33 %
- monocytes : 5 %
- plaquettes : 160 x 10 exposant 9/l
- rticulocytes : 300 x 10 exposant 9/l
- VS : 60 mn la premire heure
188
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19
78
Le diagnostic retenu est celui de leucmie aigu

lymphoblastique (L.A.L.). Quel autre diagnostic pouvait tre
discut au vu de l'hmogramme et du mylogramme, devant
un tel tableau clinique ?
A - Une aplasie mdullaire
B - Une mononuclose infectieuse
C - Un tat d'hypersplnisme
E - Aucune de ces affections
Sous rserve d'un traitement d'urgence adapt, et aprs

retour la normale de l'hmogramme, quelle est l'volution
prvisible ?
A - Gurison sans squelles
B - Gurison avec persistance d'une sensibilit accrue aux
infections bactriennes
C - Evolution secondaire vers une aplasie mdullaire
D - Rechute si reprise du toxique
E - Gurison avec risque diffr d'closion d'un syndrome
mylodysplasique
Sans commentaire.
Sans commentaire.
Un garon de 11 ans, sans antcdent pathologique, vous est adress
pour syndrome hmorragique et hyperthermie. La temprature est entre
39 et 40C depuis 48 heures et l'examen retrouve un purpura ptchial
et ecchymotique au niveau des membres infrieurs, des gingivorragies et
des bulles hmorragiques endobuccales. Il existe une splnomgalie de
2 travers de doigt, une pleur cutano-muqueuse, un souffle systolique
de pointe l'auscultation cardiaque. Le fond d'oeil montre une petite
hmorragie prs de la papille de l'oeil droit. Le clich thoracique est
normal. L'hmogramme rvle :
- Hmoglobine : 6 g/100ml
- Leucocytes : 0,5.10 exposant 9/l dont :
- lymphocytes : 80%
- Plaquettes : 10.10 exposant 9/l.
Le T.P., le T.C.A., le dosage du fibrinogne sont normaux. Le
mylogramme retrouve, dans une moelle riche, 85 % de cellules
blastiques peu diffrencies, rapport nuclocytoplasmique lev, sans
grains cytoplasmiques.
31
Un hmogramme comparable celui qui accompagne cette
observation peut s'observer dans une ou plusieurs des
situations ci-dessous ; laquelle ou lesquelles ?
A - Leucmie mylode chronique
B - Hmolyse aigu
C - Leucmie aigu
D - Aplasie mdullaire
E - Infection bactrienne aigu
Il s'agit des causes tiologiques d'hyperleucocytose avec mylmie. La
LMC n'est pas retenir ici car le tableau typique n'a aucune raison de
comporter une anmie rgnrative.
75
Question complments multiples
Cet hmogramme met en vidence comme anomalie(s) :
A - Anmie normochrome normocytaire
B - Raction mononuclosique
C - Agranulocytose
D - Hyperlymphocytose
E - Thrombopnie
Sans commentaire.
Cet hmogramme rvle :

A - Une anmie normocytaire
B - Une anmie mgaloblastique
C - Une anmie macrocytaire
D - Une pancytopnie
E - Une leucopnie et une anmie
Un homme de 65 ans, sans antcdents notables prsente un syndrome

infectieux assez banal, d'allure grippale, trait de faon symptomatique.
Quelques jours plus tard, le tableau s'aggrave brutalement avec
majoration de la fivre qui devient oscillante, frissons, baisse
tensionnelle. L'examen clinique retrouve quelques petites lsions d'allure
ulcro-ncrotique au niveau de la cavit buccale. Il n'existe ni
adnopathie, ni splnomgalie.
Un hmogramme ralis en urgence donne les rsultats suivants :
- Erythrocytes : 4,5 10 exposant 12/l
- Hmatocrite : 40 %
- Leucocytes : 1,5. 10 exposant 9/l dont :
Polynuclaires neutrophiles :5 %
Lymphocytes : 86 %
Monocytes : 8 %
La VS est 80 mm la premire heure.
1
Sans commentaire.
Une femme de 45 ans, mre de 3 enfants, sans antcdent pathologique
particulier, consulte pour une asthnie marque voluant depuis
plusieurs mois.
L'tat gnral reste satisfaisant, l'examen clinique est ngatif en dehors
d'une pleur des tguments et des muqueuses et d'un subictre
conjonctival. L'hmogramme montre :
- Hmoglobine : 9,5 g/dl . VGM = 105 micron-cube - CCMM = 33 %
- Leucocytes : 4, 5 x 10 exposant 9/l
- Formule leucocytaire :
* Polynuclaires neutrophiles : 60 %
* Polynuclaires osinophiles : 2 %
* Lymphocytes : 33 %
* Monocytes : 5 %
- Plaquettes
: 160 x 10 exposant 9/l
- Rticulocytes : 300 x 10 exposant 9/l
- VS : 60 mm la premire heure
189
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92

Iymphoblastique (LAL). Un autre diagnostic pourrait-il tre
voqu, au vu du tableau clinique, de l'hmogramme et du
mylogramme ?
A - Aplasie mdullaire
B - Mononuclose infectieuse
C - Etat d'hypersplnisme
D - Leucmie Iymphode chronique
Quelle(s) est (sont) I'(les)tiologie(s) qui peut (peuvent)

expliquer l'ensemble de l'hmogramme ?
A - Inflammation
B - Anmie mgaloblastique
D - Myxoedme
Sans commentaire.
Un garon de 11 ans, sans antcdents pathologiques, vous est adress
39 et 40 C depuis 48 heures et l'examen retrouve un purpura ptchial
et ecchymotique au niveau des membres, des gingivorragies et des
bulles hmorragiques endobuccales. Il existe une splnomgalie de 2
travers de doigt, une pleur cutanomuqueuse, un souffle systolique de
pointe l'auscultation cardiaque.
L'tude du fond d'oeil montre une petite hmorragie prs de la papille de
l'oeil droit.
L'hmogramme rvle :
- Leucocytes : 2,5 . 10 exposant 9/l dont :
Polynuclaires neutrophiles : 20 %
Lymphocytes : 75 %
Monocytes : 5 %
- Plaquettes : 10 . 10 exposant 9/l
Le taux de prothrombine, le temps de cphaline activ, le dosage du
fibrinogne sont normaux. Les explorations biologiques usuelles
hpatiques, rnales et mtaboliques sont normales Le mylogramme
rvle, dans une moelle riche, 85 % de cellules peu diffrencies,
rapport nuclo-cytoplasmique lev, sans granulations cytoplasmiques.
- L'anmie du myxoedme est normochrome normocytaire ou
macrocytaire avec une rticulocytose normale ou abaisse et les
globules blancs et les plaquettes sont en nombre normal.
- L'rythroblastopnie ne touche par dfinition que la ligne rouge.
- L'inflammation entranerait essentiellement une thrombocytose et une
hyperleucocytose.
96
Le diagnostic de Biermer retenu, la patiente traite, on la
revoit 3 mois plus tard avec un hmogramme normal. Que
faut-il surveiller rgulirement par la suite ?
A - Rticulocytes
B - Anticorps anti-facteur intrinsque
C - Taux du facteur intrinsque
D - Fibroscopie gastrique
E - Vitesse de conduction nerveuse
Sans commentaire.
91
Quelle(s) est (sont) I'(les) anomalie(s) de cet hmogramme ?
A - Anmie hypochrome
B - Neutropnie
C - Eosinophilie
D - Lymphocytose
E - Thrombopnie
Sans commentaire.
Une femme de 70 ans est hospitalise pour douleurs angineuses.
Antcdents : infarctus du myocarde il y a trois ans. Pas de rcidive des
douleurs depuis cette date. Hystrectomie pour fibrome il y a 20 ans.
A l'examen : pleur, tachycardie 110/minute rgulire, tension artrielle
13-7 cmHg, ECG signes de ncrose postro-latrale ancienne, pas de
changement par rapport aux ECG antrieurs, transaminases normales.
NFS : 1.380.000/mm3 GR, Hb 6 g/dl, Hte 18,1 %, rticulocytes 3%, GB
3.600/mm3, PN 30 %, PE 5 %, Iymphocytes 60 %, monocytes 5 %,
plaquettes 110.000/mm3, VS 35-60/mm.
190
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101
47
Dans l'hmophilie A majeure, l'exploration biologique met en

vidence :
1 - Temps de Quick normal
2 - Temps de cphaline avec activateur fortement allong
3 - Temps de trombine normal
4 - Activit coagulante du facteur huit infrieure 10%
mais suprieure 5%
1,2,3,4=E
Les manifestations hmorragiques suivantes sont

d'observation courante dans l'hmophilie, sauf une. Laquelle
?
A - Hmarthrose du genou
B - Hmaturie
C - Purpura ptchial spontan gnralis
D - Hmatome du psoas
E - Hmorragie prolonge aprs morsure de la langue
4 - Dfinit l'hmophilie mineure (5 - 25 %), hmophilie majeure: taux de
facteur < 1%.
26
Il n'y a pas de purpura ptchial au cours des dficits acquis ou

congnitaux en facteurs de la coagulation. Le purpura ptchial doit faire
rechercher une pathologie de la ligne plaquettaire et en premier lieu une
thrombopnie.
4
Chez un hmophile A, le bilan d'hmostase montre

typiquement :
A - Un temps de saignement trs allong
B - Un dficit de l'agrgation des plaquettes
C - Un temps de Quick normal
D - Un temps de thrombine allong
E - Un temps de cphaline active allong
Chez l'hmophile A, les risques de complications du

traitement substitutif comportent :
A - L'hpatite virale
B - L'hypofibrinognmie
C - L'apparition d'un anticoagulant circulant
D - Le paludisme
E - L'infection par le V I H
A.B. - Se voient dans la maladie de Willebrand
C - Le dficit en facteur VIII n'affecte pas la voie exogne
D - Explore la fibrinoformation
E - Dficit en facteur VIII retentit sur la voie endogne et allonge le TCA.
Le risque d'infection par le virus HIV des hmophiles l'occasion des

traitements substitutifs a disparu totalement depuis 1985 avec la mise au
point de nouvelles techniques de prparation du F VIII.
120
17
Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) concernant

l'hmophilie ?
A - Les gnes de l'hmophilie A et B ne sont pas allles
B - La mre d'un hmophile n'est pas une htrozygote
obligatoire
C - Un hmophile ne peut en aucun cas avoir des garons
hmophiles
D - L'hmophile sporadique s'explique par un dfaut de
pntrance
E - Le dosage du facteur anti-hmophilique ne dtecte pas
toutes les htrozygotes
Quels sont les tests de coagulation dont le rsultat est

anormal au cours de l'hmophilie A :
A - Temps de Cphaline Kaolin
B - Temps de saignement
C - Temps de Quick
D - Temps de thrombine
E - Dosage du facteur VIII coagulant
Sans commentaire.
A - Il s'agit de 2 gnes diffrents (synthse du facteur vm et IX).
B - Les femmes ayant un enfant atteint (male) peuvent tre
htrozygotes (XXh) ou malades (XhXh).
C - Si, si la femme est conductrice ou malade.
D - Pas d'explication actuellement l'apparition d'hmophiles dans des
familles sans antcdents hmorragiques.
E - L'expressivit de l'affection est trs variable, et parfois indtectable.
61
L'une des anomalies suivantes est commune l'hmophilie
et la maladie de Willebrand. Laquelle ?
A - Allongement du temps de saignement
B - Dfaut d'agrgation plaquettaire la ristoctine
C - Diminution d'activit coagulante du facteur VIII (VIII c)
D - Diminution de l'antigne li au facteur VIII (VIII R Ag)
E - Allongement du temps de thrombine
Question deEN
connaissance
gnrale.
RESIDANAT
POCHE Tome
" I "- QCM - QCS
191
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4
Une hmophilie A peut expliquer l'ensemble de ce tableau.
Quelle(s) donne(s), dj recueillies ou restant recueillir est
(sont) en faveur de ce diagnostic plutt que de celui de la
maladie de Willebrand ?
A - Temps de saignement normal
B - Absence de thrombopnie
C - Rsistance capillaire normale
D - Activit coagulante du facteur VIII (VIII c) 1%
E - Normalit du taux de facteur Willebrand
- Le temps de saignement dans la Maladie de Willebrand est augment
en raison de la diminution du taux du facteur Willebrand ou des
anomalies qualitatives de ce facteur.
- Il existe des formes de maladie de Willebrand avec thrombopnie
notamment dans les formes II B de la maladie, caractrises par une
augmentation de l'aggrgation plaquettaire induite la ristoctine.
- Le taux du F VIII est diminu dans la maladie de Willebrand mais en
gnral en 10 et 40%.
- Le taux du Facteur Willebrand est normal dans l'hmophilie A.
Cependant, il peut tre galement normal dans les formes II A, II B et II
C de la maladie de Willebrand ou l'anomalie est qualitative.
5
Parmi les rgles suivantes, indiquer celle(s) qu'il conviendra
d'appliquer chez ce sujet hmophile :
A - Interdiction de toute activit sportive, mme rduite
B - Interdiction des antalgiques salicyls
C - Interdiction des injections intramusculaires
D - Contre-indication de toute vaccination
E - Surveillance clinique articulaire et musculaire
intervalles rguliers
Sans commentaire.
192
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94
47
Quelle est la frquence de survenue d'une transformation

aigu dans la leucmie mylode chronique ?
A-5%
B - 15 %
C - 35 %
D - 50 %
E - 80 %
La rmission complte d'une leucmie aigu myloblastique :

A - Est rgulirement obtenue par l'association VincristinePrednisone
B - Fait suite une phase quasi-obligatoire d'aplasie
mdullaire
C - Est obtenue chez moins de 50% des sujets jeunes
D - Autorise, quand elle survient, un espoir de gurison
E - Aucune des propositions ci-dessus n'est exacte
Transformation presque invitable, avec survie brve.
A - Traitement des leucmies myloblastiques et non lymphoblastiques.
B - Est obligatoire pour obtenir une rmission complte.
C - Le jeune age est un facteur de bon pronostic et permet d'obtenir
jusqu' 80 % de rmission.
D - Ncessite un recul de 5 ans.
73
Une des propositions suivantes concernant les leucmies
aigus myloblastiques est exacte :
A - L'tude cytogntique met souvent en vidence une
trisomie 21
B - Les atteintes mninges et testiculaires sont les deux
localisations extra-hmatopoitiques les plus frquentes
C - Elles peuvent tre induites par des chimiothrapies de
type alkylants
D - Il n'y a jamais de btonnets d'Auer dans cette forme
cytologique
E - Aucune des propositions n'est exacte
A - Les leucmies aigus Iymphodes et non myloblastiques sont plus
frquentes.
B - C'est une caractristique des leucmies aigus lymphoblastiques.
C - Complication de pronostic trs sombre, trs peu sensible aux
traitements.
D - Faux ; caractristiques des LAM1, LAM2, LAM3.
29
Indiquez la(les) proposition(s) exacte(s) propos des
leucmies aigus myloblastiques :
A - Elles se rencontrent prfrentiellement avant 15 ans
B - Elles peuvent s'accompagner d'un chiffre de leucocytes
normal
C - Elles sont rarement tumorales sur le plan clinique
D - Certaines cellules blastiques peuvent comporter des
corps d'Auer dans leur cytoplasme
E - La coloration cytochimique des myloperoxydases est
habituellement positive dans les cellules blastiques
61
La leucmie mylode chronique classique comporte :
A - La prsence d'un chromosome Philadelphie
B - Une splnomgalie
C - Une anisopokilocytose importante des hmaties
D - Une mylmie
E - Un acide urique souvent lev
C - Est observ habituellement dans les splnomgalies mylodes.
71
Tous les caractres suivants sauf un peuvent caractriser
une leucmie Iymphode chronique. Lequel ?
A - Atteinte prfrentielle en dessous de l'age de 25 ans
B - Adnopathies superficielles dans de multiples territoires
C - Infiltration lymphocytaire pathologique de la moelle
osseuse
D - Frquence des complications infectieuses
E - Symtrie des adnopathies superficielles
La LLC touche de faon prdominante les hommes de plus de 50 ans,
avec une altration de l'tat gnral modre, des polyadnopathies
diffuses, une moelle riche avec infiltration lymphocytaire, et comporte
des complications infectieuses lies au dficit immunitaire cellulaire et
humoral.
A - Plus frquente chez le sujet g.
B - Tmoin d'une insuffisance mdullaire.
C - Contrairement aux L.A. lymphocytaires.
D - Evocateur de promylocytes (association avec CIVD).
E - PAS (LAL = PAS +, peroxydase - ).
72
Quelle est la survie mdiane d'une leucmie mylode
chronique traite ?
A - 2 mois.
B - 1 an
C - 4 ans
D - 10 ans
E - 20 ans
Variable de 1 10 ans, en moyenne 4 ans.
193
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HEMATOLOGIE29
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35
62
Le diagnostic positif de leucmie aigu est bas sur :

A - La lymphographie
B - La scintigraphie mdullaire
C - La splnomgalie
D - Le mylogramme
E - L'etude cytogntique
Au cours de l'volution d'une leucmie mylode chronique

traite par chimiothrapie, le(les) signe(s) qui fait (font)
craindre une transformation est (sont) :
A - L'apparition d'adnopathies
B - L'augmentation progressive du taux d'acide urique
C - Une fivre durable
D - Une augmentation du taux des mylocytes sanguins
E - La survenue d'une thrombose
Ponction iliaque chez l'enfant, sternale chez l'adulte, montre un frottis
trs riche avec infiltration majeure par prolifration homogne de blastes.
Le reste des lignes est en faible pourcentage. La L.A est affirme pour
une valeur de 30% de blastes. Si le frottis est pauvre, la BM est parfois
ncessaire.
Elle permet en outre un caryotype, et de prciser le type cytologique en
cause.
25
A - Syndrome tumoral blastique.
B - Reflte l'hypercellularit, non spcifique de l'acutisation.
C - Signe vocateur de transformation.
D - L'acutisation est dfinie par l'augmentation des blastes (et non des
mylocytes).
E - Complication volutive de la L.M.C. en phase chronique.
33
Au cours d'une leucmie mylode chronique,

lequel(lesquels) de ces symptmes est(sont) vocateur(s)
d'une transformation aigu ?
A - Prurit
B - Douleurs osseuses
C - Adnopathies superficielles
D - Diarrhe
E - Tachycardie
La(lesquelles) de ces complications peu(ven)t survenir dans

l'volution d'une leucmie mylode chronique :
A - Infarctus splnique
B - Priapisme
C - Crise de colique nphrtique
D - Compression mdiastinale par adnopathie
E - Lithiase vsiculaire pigmentaire
Acutisation progressive ou brutale, voque devant une fivre, une

altration de l'tat gnral, un prurit, une augmentation de volume de la
rate ou du foie, des signes vocateurs de
localisation blastique (douleurs osseuses, adnopathies, nodules
cutans).
L'affirmation du diagnostic est biologique, dfinie par la prsence de plus
de 30% de blastes
dans le sang ou dans la moelle.
Les adnopathies n'existent que lors de l'acutisation. Les autres

complications sont la rupture de la rate, les thromboses artrielles ou
veineuses, les hmorragies, l'insuffisance mdullaire, la mylofibrose, et
enfin, l'acutisation et les complications lies au traitement.
L'argument qui peut faire craindre la transformation aigu

d'une leucmie mylode chronique est :
A - Hyperleucocytose 100 000/mm3
B - Splnomgalie
C - Thrombopnie
D - Translocation 9-22 chromosome philadelphie caryotype
mdullaire
E - Hmoglobine = 12g/100ml
42
Parmi les lments suivants, lequel est constamment
prsent lors du diagnostic de leucmie aigu ?
A - Blastes dans le sang
B - Splnomgalie
C - Blastes dans la moelle
D - Hyperleucocytose
E - Hyperuricmie
La L.A. est dfinie par une prolifration blastique mdullaire suprieure
30 %.
A - N'est pas constant.
B - Fait partie du syndrome tumoral.
D - Dpend de l'insuffisance mdullaire lie l'envahissement blastique.
E - Complication mtabolique lie toute hypercellularit.
27
A - Fait partie du tableau initial.

B - Argument du diagnostic initia.l
C - Spcifique de la maladie, l'apparition de nouvelles anomalies fait
craindre l'acutisation.
E - Non vocateur.
194
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113
115
Parmi les affirmations suivantes concernant la leucmie

Iymphode chronique la (lesquelles) est (sont) vraie(s).
1 - La LLC ne touche jamais l'enfant
2 - La LLC est une pathologie maligne concernant le plus
souvent la ligne lymphocytaire B
3 - Il peut exister une anmie et une thrombopnie
4 - L'volution habituelle se fait vers la transformation en
leucmie aigu
1,2,3,4=E
Les propositions suivantes concernent la leucmie mylode

chronique. Indiquez la ou les propositions exactes :
A - Survie moyenne suprieure 10 ans
B - La greffe mdullaire est souhaitable mais elle ne doit
tre tente qu'en phase d'acutisation
C - Pendant la phase chronique et aprs rduction de
l'hyperleucocytose initiale, le malade est capable de travailler
normalement
D - La mdiane de survie aprs acutisation est de
quelques mois
E - La splnomgalie disparait le plus souvent grce au
traitement initial
1 - C'est une maladie "de la retraite" touchant l'adulte de plus de 50 ans
le plus souvent, n'existant pas chez l'enfant.
2 - C'est un syndrome lymphoprolifratif par prolifration monoclonale
des Iymphocytes matures de type le plus souvent B.
3 - Ce sont des lments de mauvais pronostic.
4 - Les complications possibles sont:
- avant tout, les infections (cause premire de la mortalit), lies au
dficit immunitaire de la maladie et l'insuffisance mdullaire
- les infiltrations tumorales
- les complications de l'insuffisance mdullaire
- l'hypersplnisme
- les complications auto-immunes
- l'apparition d'une autre pathologie maligne: syndrome de Richter
(survenue d'un lymphome), cancers, la transformation en leucmie aigu
est exceptionnelle.
62
Dans une leucmie mylode chronique traite, quels sont,
parmi les signes biologiques suivants, les deux qui ne se
voient pas en phase chronique et qui doivent faire suspecter
une transformation aigu :
A - Un chiffre plaquettaire 30 x 10 exposant 9/l
B - La prsence du chromosome Philadelphie dans les
cellules du sang priphrique
C - 25 % de mylocytes sur la formule leucocytaire
D - 15 % de blastes sur la formule leucocytaire
E - Un chiffre leucocytaire 150 x 10 exposant 9/l avec 52
% neutrophiles
La mdiane de survie d'une LMC est de l'ordre de 3 - 4 ans ; tous les
traitements, en l'absence d'allogreffe de moelle ne modifient pas cette
volution naturelle.
L'allogreffe osseuse partir d'un donneur familial HLA compatible doit
tre ralise de prfrence en phase chronique. C'est la seule approche
thrapeutique susceptible de gurir le patient. La greffe peut tre ralise
actuellement jusqu' un ge limite de 50 ans. La survie 4 ans pour les
patients greffs, en phase chronique est de 60 % alors qu'elle n'est que
de 15 - 30 % dans les greffes ralises plus tardivement.
20
Parmi les substances chimiques suivantes, quelle est celle
susceptible de provoquer une leucmie ?
A - Plomb
B - Benzne
C - Arsenic
D - Chlorure de vinyl
E - Tolune
Sans commentaire.
15
Parmi les leucmies aigus. Quel est le type le plus frquent

chez l'adulte 60 ans ?
A - Myloblastique
B - Lymphoblastique
C - Monoblastique
D - Promylocytaire
E - Erythroleucmie
A - Non, donne un allongement du TT, du TQ, du TCA.

B - Oui, TCA allong, TQ normal, TT normal, TS normal.
C - Non, TCA allong, TQ normal, TT normal, TS allong.
D - Non, allonge le TCA, le TT, TQ, TS normal.
E - Non, allonge le TCA, le TQ, TT normal, TS normal.
21
Quel est le traitement qui permet d'esprer une gurison de
la leucmie mylode chronique ?
A - Misulban
B - Polychimiothrapie
C - Autogreffe de moelle osseuse
D - Allogreffe de moelle osseuse
E - Hydroxy-ure (Hydra)
La frquence des leucmies dans la population est d'environ

9/100.000/an. L'incidence annuelle rapporte l'ge de la leucmie dans
la population d'ge suprieur 60 ans est d'environ 69/100.000.
L'incidence et la prvalence de la leucmie continuent augmenter
aprs 60 ans. L'incidence est gale chez l'homme et la femme en
fonction de l'ge.
La leucmie la plus frquente cet ge est la leucmie aigu
myloblastique dont l'incidence est d'environ 7 fois suprieure celle de
la leucmie aigu lymphoblastique.
Sans commentaire.
195
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54
Parmi les leucmies aigus, quel est le type le plus frquent

chez l'enfant ?
A - Myloblastique
B - Lymphoblastique
C - Monoblastique
D - Promylocytaire
E - Erythroleucmie
Aprs mise en rmission complte au cours d'une leucmie

aigu lymphoblastique chez un sujet de 58 ans, le traitement
ultrieur qui lui sera le plus utile est :
A - Une surveillance simple
B - Une allogreffe de moelle
C - Une chimiothrapie d'entretien avec rinductions
D - Un traitement immunosuppresseur
E - Un traitement par interfron
Les leucmies aigus les plus frquentes dans la population gnrale
sont les leucmies myloblastiques. Les LAL sont moins frquentes que
les LAM sauf chez l'enfant de moins de 15 ans.
55
Au cours de l'volution de la leucmie mylode chronique,
tous ces symptmes sont de mauvais pronostic, sauf un,
lequel ?
A - Elvation des polynuclaires basophiles sanguins
B - Rsistance au traitement
C - Persistance du chromosome philadelphie
D - Mylmie avec blastes sanguins > 10 %
E - Thrombopnie non lie au traitement
A - Une lvation de la basophilie peut accompagner la transformation
aigu.
B - Elment de mauvais pronostic.
D - Dans la forme chronique, ils sont infrieurs 5 %. Leur lvation
traduit une transformation aigu ou subaigu.
E - Traduit un envahissement mdullaire important, lors d'une TA.
C - Il s'agit d'une anomalie constitutive de la maladie qui persiste tout au
long de son volution. Il faut noter que l'on a observ quelques cas de
disparition du chromosome Ph sous traitement par Interfron. Cette
notion rend la QCM discutable.
A - Expose un risque de rechute rapide.

B - Le sujet est trop g pour une allogreffe qui n'est plus indiqu aprs
l'ge de 50 ans du fait un taux de complications extrmement lev.
D - Contre-indiqu.
E - Pas dans le traitement d'une leucmie aigu, traitement classique de
la LMC.
68
La leucmie aigu lymphoblastique entrane avec
prdilection l'infiltration de :
A - Thyrode
B - Testicule
C - Myocarde
D - Surrnales
E - Mninges
Il s'agit des deux sanctuaires leucmiques classiques de la LAL. Les
localisations testiculaires sont traites par la chimiothrapie gnrale.
Les localisations mninges ncessitent des traitements par voie
intrathcale.
36
5
Le risque volutif de la leucmie Iymphode chronique
comporte :
A - Complications infectieuses bactriennes
B - Transformation en leucmie aigu
C - Manifestations auto-immunes, causes d'hmolyse ou
de thrombopnie
D - Anmie par insuffisance mdullaire
E - Transformation lymphomateuse immunoblastique des
adnopathies
A - Il s'agit de la premire cause de mortalit.
B - N'existe pas.
C - Anmie hmolytique sont des complications classiques.
D - Signe de gravit de la maladie (Stade C).
E - Il s'agit du syndrome de Richter suspecter devant une aggravation
brutale (altration de l'tat gnral, ganglion grossissant et comprimant).
Les examens biologiques au cours de la leucmie mylode

chronique non traite, sa phase chronique, montrent :
A - Une mylmie
B - Une augmentation des phosphatases alcalines
leucocytaires
C - Une hyperuricmie
D - Une augmentation de la vitesse de sdimentation des
hmaties
E - Une anmie avec dformations rythrocytaires
A - Signe caractristiques, rares hiatus.
B - Au contraire, elles sont nulles ou trs diminues.
C - Accompagne une myloprolifration, donc une augmentation du
mtabolisme des acides nucliques.
D - Il n'y a pas de syndrome inflammatoire associ.
E - Une anmie normochrome normocytaire argnrative est trs
inconstante.
16
La ou lesquelles de ces complications peuvent survenir dans
B - Priapisme
C - Crise de goutte
196
Sans commentaire.
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21
Le diagnostic de leucmie mylode chronique est retenu,

quelle est la dure mdiane de survie dans cette affection ?
A - Identique la population saine du mme ge
B - 3 6 mois
C - 1 2 ans
D - 2 4 ans
E - 5 10 ans

Iymphoblastique (LAL). Un autre diagnostic pourrait-il tre
voqu, au vu du tableau clinique, de l'hmogramme et du
mylogramme ?
A - Aplasie mdullaire
B - Mononuclose infectieuse
C - Etat d'hypersplnisme
Mdiane de survie : 3 ans (peut aller jusqu' 10 ans).
Sans commentaire.
19
lymphoblastique (L.A.L.). Quel autre diagnostic pouvait tre
discut au vu de l'hmogramme et du mylogramme, devant
un tel tableau clinique ?
A - Une aplasie mdullaire
B - Une mononuclose infectieuse
C - Un tat d'hypersplnisme
Sans commentaire.
Un garon de 11 ans, sans antcdent pathologique, vous est adress
39 et 40C depuis 48 heures et l'examen retrouve un purpura ptchial
et ecchymotique au niveau des membres infrieurs, des gingivorragies et
des bulles hmorragiques endobuccales. Il existe une splnomgalie de
2 travers de doigt, une pleur cutano-muqueuse, un souffle systolique
de pointe l'auscultation cardiaque. Le fond d'oeil montre une petite
hmorragie prs de la papille de l'oeil droit. Le clich thoracique est
normal. L'hmogramme rvle :
- Hmoglobine : 6 g/100ml
- Leucocytes : 0,5.10 exposant 9/l dont :
- lymphocytes : 80%
- Plaquettes : 10.10 exposant 9/l.
Le T.P., le T.C.A., le dosage du fibrinogne sont normaux. Le
mylogramme retrouve, dans une moelle riche, 85 % de cellules
blastiques peu diffrencies, rapport nuclocytoplasmique lev, sans
grains cytoplasmiques.
Un garon de 11 ans, sans antcdents pathologiques, vous est adress

39 et 40 C depuis 48 heures et l'examen retrouve un purpura ptchial
et ecchymotique au niveau des membres, des gingivorragies et des
bulles hmorragiques endobuccales. Il existe une splnomgalie de 2
travers de doigt, une pleur cutanomuqueuse, un souffle systolique de
pointe l'auscultation cardiaque.
L'tude du fond d'oeil montre une petite hmorragie prs de la papille de
l'oeil droit.
L'hmogramme rvle :
- Leucocytes : 2,5 . 10 exposant 9/l dont :
Polynuclaires neutrophiles : 20 %
Lymphocytes : 75 %
Monocytes : 5 %
- Plaquettes : 10 . 10 exposant 9/l
Le taux de prothrombine, le temps de cphaline activ, le dosage du
fibrinogne sont normaux. Les explorations biologiques usuelles
hpatiques, rnales et mtaboliques sont normales Le mylogramme
rvle, dans une moelle riche, 85 % de cellules peu diffrencies,
rapport nuclo-cytoplasmique lev, sans granulations cytoplasmiques.
50
Le diagnostic de leucmie mylode chronique est retenu,
quelle est la dure mdiane de survie dans cette affection ?
A - Identique la population saine du mme ge
B - 3 6 mois
C - 1 2 ans
D - 2 4 ans
E - 5 10 ans
Sans commentaire.
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Parmi les 5 localisations primitives suivantes des
lymphomes malins non hodgkiniens, quelle est la plus
frquente :
A - Amygdale
B - Parenchyme pulmonaire
C - Cortex crbral
D - Rein
E - Testicule
Les localisations les plus frquentes sont ORL et digestives (fonction de
la richesse en lments lymphodes).
39
Les lymphomes malins non Hodgkiniens ont des
manifestations souvent proches de celles de la maladie de
Hodgkin. Quelle(s) est (sont) la (les) manifestation (s) qui
leur est (sont) propre(s) ?
A - Propagation leucmique
B - Mningite spcifique
C - Splnomgalie
D - Pleursie spcifique
E - Adnopathie mdiastinale
A - Les LNH s'tendent par voie sanguine au contraire des Hodgkin qui
se propagent de proche en proche, par voie Iymphatique
B - Cette localisation est vocatrice de lymphome Iymphoblastique T de
haute malignit.
C - Atteinte frquente au cours des Hodgkin et des LNH.
D - Atteinte pleurale rare dans le Hodgkin, plus frquente dans les LNH.
E - Mode de dcouverte frquent de l'une et l'autre affection.
49
Quelle est la plus frquente des localisations des lymphomes
malins non hodgkiniens primitifs ?
A - Rein
B - Thyrode
C - Estomac
D - Testicule
E - Cerveau
Les prsentations extraganglionnaires des LNH sont surtout des
tumeurs digestives, en particulier l'estomac ou des tumeurs de la sphre
ORL.
198
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16
61

traitement polychimio-thrapique discontinu, prsente 10
B - La leucopnie est probablement secondaire au
traitement
Chez ce malade, le diagnostic de mylome multiple sera

confirm au vu d'un ou de plusieurs des rsultats suivants,
lequel(lesquels) ?
A - Prsence de lsions ostolytiques sur les radiographies
du squelette
B - Hyperuricmie
C - Hypocalcmie
D - Protinurie : 0,50 g/24 h, non slective
l'lectrophorse
E - Plasmocytose mdullaire suprieure 20 %
Sans commentaire.
97
Le mylome multiple comporte habituellement :
A - Un important dficit de l'immunit humorale
B - Un important dficit de l'immunit cellulaire
C - Une nphropathie glomrulaire dite rein mylomateux
D - L'excrtion urinaire de chanes lourdes isoles
E - Des lsions osseuses ostocondensantes
La rponse est A. Il existe frquemment une baisse des taux des
immunoglobulines polyclonales de mcanisme non lucid, en partie
responsable des complications infectieuses plus frquentes rencontres
dans le mylome avec un risque accru d'infections bactriennes
germes encapsuls et notamment pneumocoque.
N.B. : Les lsions habituelles radiologiques osseuses du mylome sont :
aspect "oestoporotique", lsions lytiques "l'emporte pice", fractures.
Il existe cependant des mylomes lsions osseuses
ostocondensantes. Ces mylomes sont rares, parfois associs
d'autres signes cliniques trs inhabituels : neuropathies priphriques,
troubles endocriniens, organomgalie.
11
Dans la forme typique du mylome ou maladie de Kahler, on
observe dans le sang :
A - Une plasmocytose
B - Une osinophilie
C - Une hyperlymphocytose
D - Une polynuclose neutrophile
Sans commentaire.
Les critres diagnostiques sont les suivants :
- radiologiques (prsence de godes)
- protidiques (Ig monoclonale, baisse des autres Ig, PBJ)
- mdullaire (plasmocytes > 15 %).
B - Non spcifique.
C - Non, hypercalcmie (n'est pas un critre diagnostique, mais
pronostique).
D - La PBJ est forme de chanes lgres l'lectrophorse.
62
Le diagnostic de mylome multiple a t confirm. Un
traitement associant melphalan (Alkeran) et prednisone est
instaur. Ce traitement expose une ou plusieurs des
complications suivantes. La(les)quelle(s) ?
A - Insuffisance mdullaire
B - Neuropathie priphrique
C - Insuffisance cardiaque
D - Hyperglycmie
E - Leucmie aigu secondaire
A - Toxicit mdullaire rversible en 10 20 jours.
B - Concerne la vincristine.
C - Concerne les anthracyclines (Adriamycine).
D - Complication de la corticothrapie.
E - Complication des alkylants (mlphalan).
81
Le diagnostic de mylome chanes lgres rsulte des
donnes de :
A- Mylogramme
B - Biopsie ganglionnaire
C - Scintigraphie osseuse
D - Electrophorse des protides urinaires
E - Immuno-lectrophorse des protides urinaires
Sans commentaire.
37
Parmi les lments suivants, quels sont ceux qui contribuent
au diagnostic entre mylome et maladie de Waldenstrm ?
A - Vitesse de sdimentation
B - Hmogramme
C - Mylogramme
D - Electrophorse
E - Immunolectrophorse
Sans commentaire.
Madame X..., 60 ans, est hospitalise en urgence pour hyperthermie,

frissons. Chez cette patiente, le diagnostic de mylome chane lgre
Kappa de stade III t pos trois mois auparavant. Trois cures de
chimiothrapie associant vincristine, melphalan, cyclophosphamide et
prednisone ont t ralises dont la dernire dix jours avant
l'hospitalisation actuelle. Un hmogramme ralis deux jours avant
l'hospitalisation objective les donnes suivantes :
- Hmoglobine = 105 g/l
- Globules blancs = 0,9.10 exposant 9/l
- Plaquettes = 75 . 10 exposant 9/l
- Polynuclaires neutrophiles = 30 %
- Lymphocytes = 70 %
A l'entre, la temprature est 39 C, la tension artrielle 90/60
mmHg, le pouls 120/min. L'auscultation pulmonaire met en vidence
un foyer de crpitants de la partie-moyenne du champ pulmonaire droit.
La gorge est propre. Il n'y a pas de symptomatologie fonctionnelle
199 On ne palpe ni adnopathie, ni splnomgalie. By NADJI 85
urinaire.
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confirm au vu d'un ou de plusieurs des rsultats suivants :
lequel ou lesquels ?
du squelette
B - Hyperuricmie
C - Hypocalcmie
D - Protinurie 0,50 g/24 h, non slective l'lectrophorse
Sans commentaire.
39
traitement associant Melphalan (Alkeran) et Prednisone
est instaur. Ce traitement expose une ou plusieurs des
complications suivantes, la ou lesquelles ?
D - Hyperglycmie
Les complications du Melphalan sont :
- hmatologiques touchant toutes les lignes
- gastro-intestinales type de nauses, vomissements, mucites,
diarrhes
- alopcie
- rnales rares type d'augmentation de l'ure
- pulmonaires avec des cas de fibrose pulmonaire extensive
- des ractions d'hypersensibilit au Melphalan IV sont dcrites
- risque de leucmies aigues secondaires.
200
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42
98
La prsence d'un purpura vasculaire se rencontre

habituellement au cours d'une :
A - Septicmie mningocoque
C - Endocardite lente d'Osler
D - Hmophilie
E - Purpura rhumatode
Au cours d'un purpura thrombopnique, quels sont les deux

gestes effectuer en priorit ?
A - Transfuser des plaquettes
B - Faire un fond d'oeil
C - Instituer une corticothrapie
D - Faire un mylogramme
E - Rechercher des anticorps antiplaquettes
B - Purpura secondaire la thrombopnie

D - Purpura trs rare, secondaire aux troubles de l'hmostase.
A - Uniquement si thrombopnie profonde et/ou symptomatique.

B - Permet d'apprcier le risque de saignement mning Doit s'associer
la recherche de bulles intra buccales hmorragiques pour apprcier la
gravit.
C - Uniquement en fonction de l'tiologie.
D - Premier geste vise diagnostique (permet de diffrencier les
atteintes centrales et priphriques).
E - Uniquement si origine priphrique (aprs avoir fait D).
85
Parmi les critres suivants, indiquez lequel ne fait pas partie
du tableau habituel du purpura thrombopnique idiopathique :
A - La thrombopnie est la seule anomalie de
l'hmogramme
B - Prsence d'une splnomgalie
C - Augmentation du nombre des mgacaryocytes
mdullaires
D - Diminution de la dure de vie des plaquettes marques
par le radiochrome
E - Prsence d'un taux augment d'lgG la surface des
plaquettes
97
Un purpura ptchial peut-tre observ dans :
A - Une hmophilie
B - Une maladie de Willebrand typique
C - Une thrombopnie
D - Une fragilit capillaire
E - Une cryoglobulinmie mixte
Oriente vers une cause secondaire.
A - Pas de purpura.
B - Purpura extrmement rare.
40
44
Le purpura rhumatode :
A - Atteint avec prdilection les filles
B - Ralise de vastes placards ecchymotiques des
membres infrieurs.
C - Est amlior par l'orthostatisme.
D - S'accompagne de troubles de la crase sanguine
E - Peut simuler une urgence abdominale
Parmi les caractres du purpura rhumatode, il faut retenir :

A - Prurigineux
B - Maculo-papuleux
C - Persistance la vitro-pression
D - Dclive
E - Souvent accompagn d'arthralgies
A - Pas d'atteinte prfrentielle des sexes.

B - Il s'agit d'un purpura dclive, touchant les membres infrieurs,
ptchial, symtrique, favoris par l'orthostatisme avec lments d'ges
diffrents, parfois associ de l'oedme.
C - Non, favoris.
D - Non, il s'agit d'un purpura vasculaire.
E - Oui, et se compliquer d'hmorragies digestives.
B - Purpura ptchial souvent en relief. Existence d'lments d'ges

diffrents, d'rythme, d'urticaire, d'oedme inflammatoire. Pas
d'hmorragies muqueuses associes..
C - Dfinition du purpura.
D - Proche des grosses articulations des membres infrieurs, bilatral,
grossirement symtrique, voluant par pousses favorises par
l'orthostatisme.
E - Gonflement et arthralgies des grosses articulations des membres
infrieurs, mobiles et fugaces.
55
qui peut(vent) tre la cause d'un purpura ptchial :
A - Syndrome de Mosckowitz
B - Cryoglobulinmie mixte
C - Hmophilie B
D - Maladie de Rendu Osler
E - Avitaminose K
A - Ou purpura thrombotique thrombocytopnique chez l'adulte (SHU
chez l'enfant. n s'agit d'une microangiopathie thrombotique.
B - Le purpura vasculaire est un des symptmes les plus frquents.
C - Pas de modification de l'hmostase primaire.
D - S'accompagne de tlangiectasies et non de purpura.
E - Pas de modifications de l'hmostase primaire.
201
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13
Au cours du purpura rhumatode, on peut observer :

A - Ptchies
B - Hmarthrose
C - Epistaxis
D - Entrorragies
E - Mnomtrorragies
Un enfant de 7 ans, prsente des pistaxis et un purpura

cchymotique. Parmi les propositions suivantes, laquelle,
(lesquelles) devez-vous voquer ?
A - Une hmophilie B svre
B - Une thrombopnie
C - Une carence majeure en vitamine K
D - Une thrombopathie congnitale
E - Un dficit en facteur Hageman (facteur Xll)
A - Purpura ptchial, parfois maculopapuleux,dclive, parfois associ
des rythmes, plaques urticariennes, oedmes inflammatoires.
B - Peut s'accompagner d'arthralgies ou d'oedmes articulaires et non
d'hmarthrose.
C - Pas d'anomalie de l'hmostase.
D - Fait voquer une invagination intestinale aigu, une stnose
duodnale, une perforation intestinale.
Ce QCM est mal pos car nous n'avons aucune notion de l'anciennet
du trouble hmorragique, ce qui serait trs important pour voquer le
diagnostic de thrombopathie congnitale o les signes cliniques
hmorragiques sont en gnral trs prcoces.
114
22
qui peut(vent) tre la cause d'un purpura ptchial :
A - Syndrome de Mosckowitz
B - Cryoglobulinmie mixte
C - Avitaminose K
D - Maladie de Willebrand
E - Hmophilie B
Un purpura ptchial peut-tre observ dans :

A - Une hmophilie
B - Une maladie de Willebrand typique
C - Une thrombopnie
D - Une fragilit capillaire
E - Une cryoglobulinmie mixte
Sans commentaire.
A - Donne une thrombopnie priphrique par excs de consommation.

B - Purpura par vascularite ncrosante.
C - Donne un syndrome hmorragique sans purpura.
D - Il existe des ecchymoses, mais classiquement pas de purpura
ptchial.
E - Ne donne pas de purpura.
9
56
Un purpura vasculaire peut tre li :
A - Septicmie mningocoques
C - Hmophilie
D - Cryoglobulinmie
La maladie de Mosckowitz est une microangiopathie thrombotique de
l'enfant avec atteinte rnale prdominante. Il existe la fois des signes
hmorragiques et thrombotiques.
Il n'y a pas de troubles hmorragiques classiquement dans le scorbut
mais une anmie normochrome qui se corrige sous vitamine C.
A - A voquer devant tout purpura fbrile, ainsi que l'Osler, les
syndromes malins des maladies infectieuses ruptives.
B - Non, purpura thrombopnique.
C - Ne donne pas de purpura.
D - Par vascularite ncrosante.
E - Vascularite par immuns complexes IgA
63
58
Un purpura ptchial et ecchymotique, cutano-muqueux,
diffus et hmorragique doit faire discuter :
A - Une thrombopnie
B - Une hmophilie
C - Un dficit en vitamine K
D - Un dficit en facteur V
E - Un dficit en facteur Willebrand
Les dficits acquis ou constitutionnels en facteurs de la coagulation ne
donnent pas une symptomatologie clinique de purpura ptchial et
ecchymotique. Ce type depurpura est vocateur de thrombopnie.
Dans quelle(s) situation(s) peut-on observer habituellement

un purpura ptchial ?
A - Scorbut
B - Thrombopnie infrieure 50 000 mm3
C - Maladie de Moschcowitz
D - Maladie de Willebrand
E - Surdosage en Hparine
Parmi ces lments cliniques, le(s) quel(s) est(sont) en

faveur de l'origine vascularitique de ce purpura ?
A - L'absence d'effacement la vitropression
B - La prsence d'lments papuleux
C - La prsence d'lments bulleux
D - L'existence d'lments distance
E - L'absence de fivre
A - Dfinition du purpura.
D.E - En faveur d'une autre cause (par exemple : thrombopnie).
Une femme de 35 ans, sans antcdent particulier, prsente un purpura
des membres infrieurs apparu brutalement depuis une semaine, sans
fivre. A l'examen, les lsions ne s'effacent pas la vitropression ;
certains lments sont palpables, papuleux ; d'autres sont bulleux ;
d'autres enfin ncrotiques, et on retrouve distance, sur les membres
suprieurs et l'abdomen, quelques rares lments purpuriques de petite
taille.
202
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58
Parmi ces examens complmentaires, le(s) quel(s) par leur

modification peut(peuvent) vous apporter un lment
diagnostique en faveur du purpura vascularitique ?
A - Bilan de coagulation
B - Taux de plaquettes
C - NFS
D - Biopsie cutane
E - Test du lacet
S'il s'agit d'un purpura thrombopnique idiopathique, l'tude

de l'hmostase doit montrer :
A - TP normal
B - TCA normal
C - Fibrinogne normal
D - Test l'thanol positif
E - Temps de thrombine allong
La coagulation n'est pas perturbe. Seule l'hmostase primaire sera
altre.
A - Doit tre normal en ce qui concerne l'hmostase primaire.

B - Normal dans les purpuras vasculaires.
D - Permet la caractrisation histologique des lsions des petits
vaisseaux.
61
35
Le diagnostic finalement retenu est celui de purpura
thrombopnique auto-immun. Ds lors vous prescrivez :
A - Transfusion de plasma frais
B - Injection intramusculaire de vitamine
C - Prednisone 1,5 mg/kilo/jour
D - Transfusion de plaquettes
E - Plasmaphrses
Parmi les mdicaments reconnus comme responsables d'un

purpura de mme type (moelle riche) vous retenez :
A - Misulban
B - Quinidine
C - Aminosides
D - Digitoxine
E - Corticodes
Sans commentaire.
A - N'apporte pas de plaquettes.
B - IM formellement contre indiques.
C - Traitement symptomatique permettant de passer un cap (peu
efficace) hmorragique inutile en dehors de l'urgence.
E - Pas en premire intention, efficacit transitoire.
37
La splnectomie est ralise, et entrane une rmission du
purpura thrombopnique. On peut voir en relation avec la
splnectomie :
A - Prsence de corps de Jolly intra-rythrocytaire
B - Excs de basophiles circulants
C - Thrombocytose 600 000 plaquettes/mm3
D - Mningococcmie
E - Lymphopnie
A - Ordinairement dtruits par la rate, leur prsence tmoigne d'une
atrophie splnique ou d'une asthnie.
B - Sans rapport ; tiologies: syndromes myloprolifratifs, grands
hypercipmies, hypothyrodie.
C - Entrane une augmentation immdiate des plaquettes qui rgresse
en quelques mois.
D - Les infections mningococciques foudroyantes pouvant se dclarer
chez le sujet splnectomis (idem sensibilit des splnectomiss au
pneumocoque).
E - Non, une splnomgalie peut entraner en revanche une lymphopnie
par hmodilution.
82
Le diagnostic finalement retenu est celui de purpura
thrombopnique auto-immun. Ds lors vous prescrivez :
A - Transfusion de plasma frais
B - Injection intramusculaire de vitamine K1
C - Prednisone 1,5 mg/kilo/jour
D - Transfusion de plaquettes
E - Plasmaphrses
Il s'agit d'une forme grave. Il serait logique d'associer la corticothrapie
d'emble un traitement pur gammaglobulines polyvalentes intraveineuse
la dose de 400 mg/kg/jour, 4 jours de suite.
83
La splnectomie est ralise, et entrane une rmission du
purpura thrombopnique. On peut voir en relation avec la
splnectomie :
A - Prsence de corps de Jolly intra-rythrocytaire
B - Excs de basophiles circulants
C - Thrombocytose 600 000 plaquettes/mm3
D - Augmentation des rticulocytes
E - Lymphopnie
La splnectomie s'accompagne d'hyperlymphocytose.
203
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24
Parmi les signes suivants, indiquez celui ou ceux qui
compatibles avec le diagnostic de Bta-thalassmie
htrozygote :
A - Anmie modre
B - Microcytose importante (VGM < 70 fl.)
C - Diminution de la rsistance globulaire l'hypotonie
D - Hyposidrmie franche (fer srique < 0,5 mg/l)
E - Augmentation de l'Hb A2 l'lectrophorse de
l'hmoglobine
Le tableau des bta thalassmies htrozygotes associe :
- Une psuedopolyglobulie ou une anmie discrte (110 g 10g Hb les
femmes, 130 10g hommes)
- Une microcytose (65 5 Fl)
- Une hypochromie avec taux de mticuloytes normal ou peu augment
- Un taux d'HbA2 suprieur 3,5%, parfois un taux d'HbF suprieur
1% et infrieur 3%
- Le bilan du fer srique est normal. En cas de sidropnie associe, il
peut y avoir normalisation du taux d'HbA2.
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9
Un sujet prsente une hmolyse intravasculaire par

incompatibilit transfusionnelle. Quel ou quels symptmes
pouvez-vous observer dans les :
A - Hmoglobinmie
B - Hmoglobinurie
C - Augmentation des rticulocytes
D - Augmentation de la bilirubine non conjugue
E - Diminution de l'haptoglobine
Chez un malade transfus sous anesthsie gnrale, quels

sont le ou les symptmes d'alerte qui doivent faire arrter
immdiatement la transfusion en cours, en raison de la
suspicion d'une hmolyse intravasculaire par incompatibilit
de groupe sanguin ?
A - Chute tensionnelle
B - Hypothermie
C - Hyperthermie
D - Hmorragie en nappe
E - Agitation
A. L'hmoglobinmie est instantane et traduit la libration
d'hmoglobine dans la circulation. Elle signe l'hmolyse intravasculaire.
B. L'hmoglobinurie est la consquence de l'hmoglobinmie et signe
une hmolyse intravasculaire grave car elle n'est dtecte que si
l'hmoglobinmie est suprieure 150 mg/ml. Elle apparat trs
rapidement aprs l'accident.
C. L'augmentation des rticulocytes est un phnomne secondaire,
maximum 6 8 jours aprs l'accident hmolytique aigu.
D. L'augmentation de la bilirubine libre survient dans un second temps et
reste souvent trs modre. Une bilirubinmie normale n'limine pas le
diagnostic d'anmie hmolytique.
E. L'hmoglobine libre dans la circulation est immdiatement capte
par l'haptoglobine qui la transforme en cellules macrophagiques. La
baisse de l'haptoglobine est donc un phnomne prcoce et constant.
Elle est trs vite consomme et l'hmoglobine passe alors dans le
plasma puis essentiellement dans les urines.
34
Un sujet sans allo immunisation antrieure prsente une
hmolyse intravasculaire aigu par incompatibilit
transfusionnelle de type ABO. Six heures aprs l'accident,
quel(s) est (sont) les propositions qui vous paraissent
exactes ?
A - Augmentation de l'hmoglobine plasmatique
B - Augmentation de la bilirubine indirecte
C - Augmentation des rticulocytes sanguins
D - Chute de l'haptoglobine
E - Test de Coombs direct IgG positif
A - Hyperhmoglobinmie. Libration d'hmoglobine dans le plasma par
lyse aigu des globules rouges.
B - La bilirubine libre (ou indirecte) est augmente dans l'hmolyse dans
les heures qui suivent.
C - Les rticulocytes augmentent fortement dans les heures qui suivent.
D - L'haptoglobine est effondre dans l'hmolyse intravasculaire car elle
capte l'hmoglobine libre.
A et D - Sont des signes trs prcoces d'hmolyse aigu.
B et C - Apparaissent dans les heures qui suivent (ici aprs 6 heures).
E - Les hmolyses par incompatibilits transfusionnelles ABO chez un
sujet non immunis sont mdies par les hmolysines rgulires,
prxistantes l'immunisation de type IgM.
Les signes et symptmes des anmies hmolytiques immunologiques
par incompatibilit ABO incluents : fivre, frissons, douleur thoracique,
hypotension, nauses, dyspnes, douleur au site d'infusion et dans la
rgion lombaire, hmoglobinurie et choc. Chez le sujet anesthsi, les
seuls signes peuvent consister en agitation, hypotension artrielle,
saignement gnralis ou au point de ponction li une CIVD. L'oligurie
s'installe plus tardivement.
92
La transfusion de plaquettes :
A - Peut tre ralise partir d'un seul donneur aprs
cytaphrse
B - Est dpourvue du risque de transmettre une infection
par le virus de l'immunodficience humaine
C - Peut provoquer l'apparition d'anticorps anti-HLA
D - Est utile lors du traitement des coagulations
intravasculaires dissmines
E - Est utile lors du traitement du purpura thrombopnique
idiopathique
Sans commentaire.
5
Une transfusion de sang massive et rapide peut tre
l'origine des manifestations suivantes, sauf une, laquelle ?
A - Hyperkalimie.
B - Hyponatrmie.
C - Hypocalcmie.
D - Hypothermie.
E - Oedme pulmonaire
Sans commentaire.
91
Avec un traitement substitutif correct, et en dehors de toute
transfusion, on peut s'attendre la normalisation (12-13 g/dl)
du taux d'hmoglobine aux :
A - 5me jour
B - 10me jour
C - 20me jour
D - 50me jour
E - 100me jour
Dure = environ 2 mois.
205
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61
En cas de nouvelle transfusion en cours d'intervention, quel
produit sanguin conseillez-vous ?
A - Sang total standard isogroupe
B - Concentr rythrocytaire dleucocyt
C - Concentr rythrocytaire choisi aprs test de
comptabilit fait au laboratoire (Cross-match)
D - Concentr rythrocytaire dcongel
E - Albumine humaine
Il s'agit de culots rythrocytaires phnotyps compatibles avec le sang
de la patiente
permettant d'viter les accidents d'hmolyse mineurs.
29
Vous dcidez de transfuser pour corriger l'anmie ; il s'agit
d'une premire transfusion : quelle(s) est (sont) la ou les
dtermination(s) que vous demanderez au pralable ?
A - Groupage simple ABO et rhsus standard
B - Phnotype rythrocytaire complet
C - Groupage HLA
D - Recherche d'anticorps irrguliers anti-rythrocytaires
E - Recherche d'anticorps anti-leucocyto-plaquettaires
Sans commentaire.
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58
66
Parmi les consquences d'une polyglobulie primitive (ou

maladie de Vaquez), on retrouve :
A - Insuffisance respiratoire
B - Cphales
D - Hmorragies
E - Thrombose vasculaire
Tous ces symptmes sont compatibles avec la maladie de

Vaquez sauf un. Lequel ?
A - Splnomgalie
B - Augmentation du volume globulaire total
C - Plaquettes pouvant tre suprieures 400 giga/l
D - Vitesse de sdimentation basse. infrieure 10 mm
E - Saturation oxygne du sang artriel infrieure 92 %
B - Signe d'hyperviscosit.
D - Par hyperviscosit.
E - Par thrombopathie.
A - Argument clinique majeur en faveur du Vaquez devant une

polyglobulie.
B - Permet le diagnostic de polyglobulie vraie si suprieur 32ml/cg
chez la femme, 36ml chez l'homme.
C - Frquente dans ce syndrome myloprolifratif.
D - Par impossibilit de formation de rouleaux rythrocytaires
responsables de la sdimentation.
E - Evocateur d'une polyglobulie secondaire.
20
Chez un sujet polyglobulique (mesure isotopique), quel(s) est
(sont) parmi les signes suivants, celui (ceux) retenir en
faveur de diagnostic de la maladie de Vaquez :
A - Erythrose du visage
B - Cphales frquentes
C - Splnomgalie
D - Hmatocrite 57%
E - Hyperplaquettose
A - N'est pas un argument d'orientation.
B - Idem (signe fonctionnel de PG).
C - Argument clinique majeur mais non constant.
D - N'est pas un argument d'orientation.
E - Elment du syndrome myloprolifratif, peut s'accompagner d'une
hyperleucocytose, avec mylmie discrte, basophilie modre possible.
Dans la liste des propositions suivantes, laquelle (lesquelles)

peu(ven)t s'observer au cours d'une polyglobulie primitive ou
maladie de Vaquez ?
A - Erythrose
B - Prurit dissmin
C - Polyadnopathie superficielle
D - Abaissement de la saturation oxygne de
l'hmoglobine en dessous de 80 %
E - Splnomgalie
A - Touche les paumes, les muqueuses, le visage.
B - Classiquement dclench par l'eau.
C - Ne fait pas partie du tableau.
D - Evoque un polyglobulie secondaire.
E - Elment clinique majeur du diagnostic, mais inconstante.
32
Toutes ces complications directes de la maladie de Vaquez
sont possibles, sauf une. Laquelle ?
A - Transformation en leucmie aigu
B - Mylofibrose avec anmie
C - Transformation en leucmie Iymphode chronique
D - Infarctus du myocarde
E - Ischmie des membres infrieurs
Polyglobulie primitive appartenant aux syndromes myloprolifratifs. Les
complications propres la maladie sont les thromboses par
hyperviscosit sanguine :
1) Artrielles (crbrales, coronaires, rtiniennes, membres infrieurs).
2) Veineuses (msentriques, rnales, membres infrieurs, Budd-Chiari)
:
- hmorragies muqueuses ou viscrales
- complication de l'hyperuricmie
- HTA
- l'ulcre gastroduodnal est plutt une association qu'une complication.
Les deux grands risques volutifs sont :
l) L'acutisation (favorise par le Phosphore 32).
2) La mylofibrose avec mtaplasie hpato-splnique.
7
48
Devant une polyglobulie vraie, vous retenez en faveur du
diagnostic de maladie de Vaquez :
B - Cphales frquentes
C - Splnomgalie
D - Hmatocrite 57 %
E - Hyperplaquettose
A - Evocateur de polyglobulie quelle qu'elle soit.
B - Signe d'hyperviscosit non spcifique.
C - Argument fondamental du diagnostic, mais inconstant.
D - La seule dfinition de la polyglobulie vraie repose sur la mesure de la
masse globulaire, et n'est, de toute faon, pas un lment d'orientation.
E - Augmentation des autres lignes avec parfois mylmie discrte due
au syndrome.
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31
Le tableau clinique de la maladie de Vaquez non traite

comporte :
A - Une rythrose
B - Une cyanose avec hippocratisme de doigts
C - Un prurit au contact de l'eau
D - Une spnomgalie
E - De trs frquents accidents de thrombose
Tous ces symptmes sont ceux d'une la maladie de Vaquez

sauf un. Lequel ?
A - Splnomgalie
C - Plaquettes suprieures 400 giga/l
D - Vitesse de sdimentation basse, infrieure 10 mm
E - Saturation oxygne du sang artriel infrieure 92%
Evident.
Pour retenir le diagnostic des maladies de Vaquez, il faut les critres

suivants : A1 + A2 + A3 ou A1 + A2 + 2 critres du groupe B.
Groupe A :
A1 = volume globulaire total >ou = 36 ml/kg chez l'homme et > ou = 32
ml/kg chez la femme.
A2 = saturation artrielle en oxygne > 92 %.
A3 = splnomgalie.
Groupe B :
B1 = plaquettes > 400000/mm3.
B2 = GB > 12000/mm3.
B3 = score des PAL > 100.
B4 = vitamine B12 srique > ou = 900 pg/ml.
58
Quel(s) signe(s) clinique(s) ou biologique(s) suivant(s)
observ(s) au cours d'une polyglobulie vraie, est(sont)
vocateurs d'une maladie de Vaquez :
A - Polyadnopathie
B - Splnomgalie
C - Polynuclose neutrophile
D - Thrombocytose
E - Erythrose faciale importante
24
La splnomgalie est un des critres majeurs qui devant une

polyglobulie vraie permet d'voquer le diagnostic de polyglobulie primitive.
La thrombocytose > 400 000/mm3 est galement un des lments
retenus.
C'est l'hyperleucocytose > 12 000 mm3 (en l'absence d'information) qui
est vocatrice de polyglobulie primitive (item trs discutable).
L'rythrose faciale importante n'est que la consquence de la
polyglobulie et n'oriente pas le diagnostic.
Le P32 propos pour le traitement de la polyglobulie de

Vaquez :
A - A une dure d'action infrieure 6 mois
B - Est contre-indiqu chez une femme
C - Favorise la transformation en mylosclrose
D - Peut tre leucmogne
E - Touche lectivement la ligne rythrocytaire
67
Le risque d'volution de la maladie de Vaquez vers une leucmie aigu

est de 10 % aprs traitement par phosphore 32 radioactif. Ce risque de
leucmie aigu est trs faible en cas de traitement par les seules
saignes.
Une polyglobulie primitive (ou maladie de Vaquez) peut

provoquer un ou plusieurs des signes suivants :
A - Insuffisance respiratoire chronique
B - Cphales
D - Hmorragies
E - Thrombose vasculaire
96
Smiologie classique.
A - L'insuffisance respiratoire chronique peut entraner une polyglobulie
secondaire.
Toutes ces complications directes de la maladie de Vaquez

sont possibles sauf une. Laquelle ?
A - Transformation en leucmie aigu
B - Mylofibrose avec anmie
C - Transformation en leucmie lymphode chronique
D - Hmiplgie
E - Ischmie des membres infrieurs
51
Le tableau de maladie de Vaquez typique comporte :
A - Erythrose faciale
B - Prurit l'eau
C - Polyadnopathies
D - Splnomgalie
E - Cyanose
Question de smiologie simple. Pas d'autres commentaires.
Les complications de la Maladie de Vaquez sont :

- Complications thromboemboliques veineuses et artrielles cause du
dcs dans 10 40% des cas.
- Hmorragies cause du dcs de 6 30% des patients.
- Maladie ulcreuse gastroduodnale.
- Evolution secondaire vers une mylofibrose mdullaire avec mtaplasie
mdullaire chez 3 10% des sujets.
- Leucmies aigus dont l'incidence est de 1% si le traitement a t
constitu de saignes, et de 10 13% en cas de traitement du Vaquez
par chlorambucil au phosphore radioactif (P32). Il s'agit en gnral de
LA myloblastiques.
- Autres maladies malignes : les traitements par chlorambucil au P32
exposent au risque accru de tumeurs du tractus gastro-intestinal et de la
peau.
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2
38
Parmi les examens suivants, indiquer celui qui est

ncessaire pour affirmer le diagnostic de polyglobulie de
Vaquez chez ce malade :
A - Le score des phosphatases alcalines leucocytaires
B - Le caryotype mdullaire
C - Le mylogramme
D - La scintigraphie mdullaire
E - Aucun des prcdents
Vous avez pos chez ce malade le diagnostic de polyglobulie

primitive de Vaquez. L'anomalie de taille des globules rouges
s'explique trs probablement par :
A - L'hypoxie lie l'hyperviscosit sanguine
B - Un trouble acquis de synthse des chanes de globine
C - Un saignement digestif occulte
D - Une anomalie du mtabolisme de la vitamine B12
E - Un thylisme chronique
Permet seule le diagnostic de syndrome myloprolifratif et au contraire

du mylogramme permet d'apprcier l'architecture de la moelle.
L'tiologie la plus probable est une carence martiale en relation avec une
perte de sang chronique occulte.
3
39
Parmi les thrapeutiques suivantes, Iaquelle (lesquelles) est

(sont) utilisable(s) dans la maladie de Vaquez ?
A - Chimiothrapie par voie orale
B - Saignes rptes
C - Phosphore radioactif
D - Chrome radioactif
E - Polychimiothrapie squentielle
Parmi les anomalies suivantes, prsentes chez ce malade,

quelle(s) est (sont) celle(s) qui permet(tent) de suspecter que
cette polyglobulie est une maladie de Vaquez ?
A - Splnomgalie
B - Globules rouges suprieurs 6,5 x 10 exposant 12 par
litre
C - Globules blancs suprieurs 12 x 10 exposant 9 par
litre
D - Plaquettes suprieures 600 x 10 exposant 9/l
E - Erythrose faciale
Le traitement dpend de l'ge du patient, du taux de plaquettes et du
degr d'urgence
(hyperviscosit imposant les saignes).
A - Elment fondamental du diagnostic, mais inconstant.
B - Ne permet ni d'affirmer la polyglobulie, ni d'orienter vers une cause
primitive ou secondaire.
C - Il s'agit d'un syndrome myloprolifratif.
D - Idem item C.
E - Signe clinique de polyglobulie sans valeur d'orientation.
28
Quel(s) lment(s) de l'observation retenez vous en faveur
du diagnostic de maladie de Vaquez ?
B - TA : 19-10
C - Hmatocrite : 60%
D - Plaquettes : 390 x 10 exposanrt 9/l
E - Rate palpable
ABC - Signes de polyglobulie non spcifiques.
D - Plutt en dfaveur.
E - Argument majeur mais inconstant.
19
Quels sont dans l'observation le ou les lment(s) en faveur
du diagnostic de maladie de Vaquez ?
A - Le chiffre des plaquettes
B - Le taux de l'hmatocrite
C - Le chiffre des globules blancs
D - La vitesse de sdimentation
E - L'importance de l'hypervolmie
36
Parmi les donnes suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont)
plutt en faveur d'une maladie de Vaquez que d'une
polyglobulie secondaire ?
A - Valeur du volume globulaire total
B - Donnes de l'tude morphologique de la moelle
C - Le rsultat de la biopsie mdullaire
D - Taux des leucocytes
E - Valeur de la vitesse de sdimentation
Il s'agit d'un syndrome myloprolifratif avec atteinte de toutes les
lignes (hyperleucocytose, thrombocytose). La valeur du volume
globulaire total dfinit la polyglobulie vraie mais ne donne aucune
orientation tiologique. La VS est basse, mais ce n'est pas un signe
spcifique.
Une thrombocytose > 400 000/mm3 est vocatrice du diagnostic de

maladie de Vaquez.
L'hyperleucocytose > 120 000/mm3 (en l'absence d'infection) est
galement un des critres retenus par le groupe d'tude des
polyglobulies primitives.
Quelque soit l'tiologie d'une polyglobulie vraie, la VS est diminue.
Ni l'importance de l'hypovolmie ni l'augmentation importante de
l'hmatocrite ne sont des lments orientant vers le diagnostic de la
maladie de Vaquez. On retiendra cependant que la moyenne du VGT
dans la maladie de Vaquez est de 49 ml/kg.
Un patient de 50 ans dont l'hmogramme tait normal un an auparavant,
a l'hmogramme suivant :
- hmatocrite : 60 %
- globules rouges : 6 500 000/mm3
- globules blancs : 11 900 mm3
- lymphocytes : 15 %
- monocytes : 10 %
- plaquettes : 1 000 000/mm
- VS : 1-2
Le volume globulaire isotopique est 50 ml/kg.
L'examen clinique en particulier neurologique est normal.
209
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20
Parmi les autres signes et symptmes suivants, quel est
celui(ceux) qui est(sont) compatible(s) avec le diagnostic de
maladie de Vaquez ?
A - Dtection d'une splnomgalie par chographie
B - SaO2 92 %
C - Prsence d'une mylofibrose rticulinique la biopsie
mdullaire
D - Taux abaiss d'rythropotine plasmatique
E - Caryotype mdullaire normal
A) Evident (clinique, scintigraphique ou chographique),
- la saturation artrielle en O2 doit tre strictement > 92 % pour affiner le
diagnostic de maladie de Vaquez.
- La mylofibrose rticulinique la BM est compatible, en gnral
absente aux stades prcoces de la maladie.
- La baisse du taux d'EP plasmatique par dosage radio-immunologique
n'est pas de pratique courante mais pourrait tre trs sensible pour
diffrencier polyglobulies primitives et secondaires.
- Le caryotype mdullaire peut tre normal. Il existe cependant des
anomalies frquentes non spcifiques rcemment dcrites.
21
Parmi les examens suivants, lequel est utile dans le cas de
ce patient, compte tenu des rsultats dj en votre
possession, pour confirmer le diagnostic de maladie de
Vaquez ?
A - Dosage de la vitamine B12
B - Dosage des phosphatases alcalines leucocytaires
C - Dosage de l'uricmie
D - Mylogramme
E - Aucun de ces examens
Attention : il est impossible de rpondre ce QCM avec les donnes en
notre possession car : si on retient les donnes du QCM n20 et
notamment une saturation 72 % (il y a un gribouillage), il faut alors
chez ce patient avoir comme critres pour retenir le diagnostic de
polyglobulie primitive :
un VGMO> 30ml/g (critre prsent ici), une splnomgalie (critre
prsent ici) et 2 critres parmi :
- thrombocytose > 400 000mm3 (prsent ici)
- score des PAL > 100
- vitamine B12 srique > 900pg/ml ou capacit de liaison de la
vitamine B12 > 2 200 pq/ml.
Aucun de ces deux critres n'est prpondrant sur l'autre et on ne peut
donc rpondre par un QCM simple.
22
Le diagnostic de maladie de Vaquez est affirm. Quel
traitement de fond doit tre propos chez ce patient en
tenant compte des donnes cliniques et biologiques ?
A - Saignes seulement
B - Saignes + hydroxyure
C - Saignes + phosphore 32
D - Aspirine petites doses
E - Surveillance et traitement en cas d'aggravation
Les saignes sont le traitement d'urgence chez ce patient de 50 ans
avec augmentation trs importante du VGT et des risques
hmorragiques, thrombotiques et cardiovasculaires non ngligeables.
L'hydra est le traitement de choix (agent non radiomimtique non
mutagne) et sera prfr cet ge au P 32. Il doit tre associ
d'emble, du fait du risque de thrombocytose, potentialise par la
carence martiale induite par les saignes seules.
210
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66
Un allongement important du temps de saignement
s'observe gnralement au cours :
A - D'un purpura thrombopnique
B - D'une hmophilie A svre
C - D'une maladie de Willebrand typique
D - D'une thrombasthnie de Glanzman
E - D'une afibrinognmie congnitale
B - TS normale.
20
Cet allongement du temps de Quick pourrait tre corrig par
l'administration de :
A - Etamsylate (Dicynone)
B - Acide epsilon amino-caproque (Hemocaprol capramol)
C - Extraits de foie
D - Vitamine K1
E - Fraction plasmatique PPSB
Evident.
211
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16
19
Un malade de 30 ans consulte pour une pesanteur de

l'hypochondre gauche. Vous dcouvrez une volumineuse
spnomgalie. L'hmogramme montre une hyper
leucocytose 350 000/mm3 avec mylmie, sans anmie.
Le taux des plaquettes
est 550 000/mm3. La VS est 5 mm la premire heure.
Quel est votre
diagnostic ?
D - Une leucmie Iymphode chronique
E - Une thrombocytmie essentielle
Au bout de trois mois de traitement par la vitamine B 12 pour

une anmie de Biermer, tous ces signes disparaissent sauf
un, lequel ?
A - Macrocytose
B - Elvation des LDH
C - Prsence de mtamylocytes gants
D - Mgaloblastose mdullaire
E - Achlorhydrie gastrique
E - Elle est dfinitive.
9
Diagnostic vident.
70
Les manifestations neurologiques de l'anmie de Biermer
sont les suivantes, sauf une :
A - Dficit moteur avec rflexe cutan plantaire en
extension
B - Chute en position debout l'occlusion des yeux
C - Arflexie achillenne
D - Dissociation thermo-algsique
E - Troubles psychiques
Parmi les affections suivantes, indiquer la ou lesquelles se

compliquent volontiers d'une anmie hmolytique autoimmune :
A - Lupus rythmateux dissmin
C - Cancers ORL
D - Maladie de Kahler
E - Leucmie mylode chronique
A B D - Connaissances.
C - Non.
E - Exceptionnel.
A : Forme svre : cordon, latraux
B : Signe crbelleux se voit galement
D : Paresthsies = cordons dorsaux
E : Se voit jusqu'au dlire maniaque "la folie mgaloblastique".
90
38
Devant une anmie hmolytique autoimmune anticorps

IgG chez une femme de 44 ans, I'enqute tiologique devra
comporter la recherche :
A - D'une prise mdicamenteuse
B - D'un Iymphome
C - D'un lupus rythmateux dissmin
D - D'un pithlioma digestif
E - D'un fibrome utrin
Tous les rsultats biologiques suivants, sauf un, sont

compatibles avec une anmie hmolytique auto-immune
chez un homme de 55 ans, auvergnat d'origine, exempt de
carence martiale :
A - Plaquettes = 2 50 000/mm3
B - Volume globulaire moyen = 75 fl
C - Rticulocytes = 550 000/mm3
D - Bilirubine non conjugue = 45 mol/l
E - Test de Coombs direct positif de type IgG
Il existe plutt une macrocytose lie une rgnration mdullaire active.
Les plaquettes sont retrouves dans les valeurs normales dans un AHAI.
18
Connaissances.
29
La spcificit des autoanticorps d'une anmie hmolytique
auto-immune test de Coombs de type IgG est :
A - Une spcificit du type ABH
B - Une spcificit de type rhsus
C - Une spcificit de type P
D - Une spcificit de type li
E - Une spcificit de type MN
Il est logique de rechercher une anmie hmolytique

autoimmune au cours du bilan fait chez un malade atteint de :
A - Mylome multiple
B - Plasmocytome osseux solitaire
C - Leucmie aigu myloblastique
Sans commentaire.
Sans commentaire.
212
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46
53
Quel est l'lment clinique ou biologique parmi les suivants

qui donne une indication sur la gravit d'une anmie
hmorragique aigu ?
A - Pleur
B - Niveau de la tension artrielle
C - Taux de l'hmoglobine
D - Nombre des rticulocytes
E - Nombre des hmaties
Une anmie macrocytaire non rgnrative avec

paresthsies et troubles de la sensibilit profonde des
membres infrieurs voque :
A - Une dysmylopose
B - Une carence en vitamine B12
C - Une carence en acide folique
D - Un thylisme chronique
E - Une carence en Vitamine B6
A - Signe subjectif de gravit.

B - La chute tensionnelle traduit le degr de spoliation sanguine.
C E - Modifications diffres de quelques heures.
D - Modification diffre de quelques jours.
Les signes neurologiques sont en faveur d'une carence en vitamines

B12.
60
51
Une malade de 40 ans consulte pour fivre a 38C. L'etat
gnral s'est rapidement dgrad. L'examen clinique montre
une angine rythmato-pultace et un muguet lingual. Il
existe par ailleurs une discrte splnomgalie.
L'hmogramme montre une anmie 8 g/dl, un chiffre de
globules blancs 3800/mm3 dont 10 % de polynuclaires.
Les plaquettes sont 38 000/mm3. Vous voquez en
premier lieu :
B - Une agranulocytose toxique
C - Une spnomgalie mylode chronique
A - Pancytopnie associe un syndrome tumoral : splnomgalie.
B - Non, car atteinte des autres lignes.
C - Syndrome myloprolifratif avec mylmie et forte splnomgalie.
D - La splnomgalie n'est pas retrouve.
Sur quel critre dcidez-vous d'arrter le traitement d'une

anmie par carence martiale ?
A - Fer srique normalis
B - Hmoglobine normalise
C - Capacit totale de fixation du fer normalise
D - VGM normalis
E - CCMH normalis
Sans commentaire.
5
Le traitement correct d'une anmie de Biermer fait
disparatre :
A - Les anomalies de l'hmogramme
B - La mgaloblastose
C - La gastrite atrophique
D - Le risque de cancer gastrique
E - La glossite
38
C - Elle est dfinitive.

D - D'o^la ncessit de faire une fibroscopie digestive annuelle.
Un patient prsente de la diarrhe, une hypo-albuminmie,

une anmie, une perte de poids avec statorrhe. Le test au
D-xylose est nettement pathologique. Le transit du grle
montre une dilatation du jjunum et de l'ilon proximal.
L'tape diagnostique suivante la plus importante est :
A - Une tude de la motilit oesophagienne
B - Un breath-test au glycocholate marqu au carbone 14
C - Un test de Shilling
D - Une biopsie jjunale
Ce tableau voque une maladie coeliaque. Il faut donc effectuer des
biopsies duodnales au cours d'une fibroscopie oesogastroduodnale
afin de rechercher une atrophie villositaire.
4
Dans la leucmie lymphode chronique, une anmie peut
relever de deux mcanismes principaux :
A - Carence martiale
B - Anmie de mcanisme inflammatoire
C - Carence en folates
D - Hmolyse auto-immune
E - Insuffisance de production
D et E : Evident.
213
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23
39
Compte-tenu du caractre chronique mais souvent profond

de l'anmie et de l'ge de la patiente, la transfusion
ncessite :
A - Le rchauffement pralable du sang
B - Une filtration des agrgats leucoplaquettaires par filtres
spciaux
C - Une transfusion lente pour viter les surcharges
volmiques ventuellement prcde de l'administration de
diurtique
D - L'apport simultan de plasma frais congel
E - L'apport systmatique d'un antihistaminique
Quelle est l'affirmation exacte concernant ce type d'anmie ?

A - C'est l'anmie la plus frquemment rencontre en
France
B - Une carence alimentaire est souvent retrouve
C - Une malabsorption est souvent retrouve
D - Le traitement suppltif doit tre poursuivi indfiniment
E - L'volution peut se faire vers une anmie rfractaire
sidroblastique
Sans commentaire.
Le risque le plus important reste cet ge la surcharge volmique.
66
En fait, la raction de Coombs directe est positive, de type
complment. Indiquer la ou lesquelles des maladies
suivantes doit ou doivent tre recherche(s) comme
responsable(s) ou associe(s) cette anmie hmolytique :
A - Un lupus rythmateux dissmin
B - Une maladie de Waldenstrm
C - Un Iymphome malin non hodgkinien
D - Une mthmoglobinmie
E - Une infection mycoplasma pneumoniae
19
Quel est le mcanisme probable de l'anmie ?
B - Hyperhmolyse
C - Envahissement mdullaire
D - Saignement chronique
E - Hmodilution
AHAI dans le cadre d'un LLC haptoglobine effondre, bilirubine NC
augmente
anmie macrocytaire avec lgre mylmie
20
B : Exceptionnel 5 ans !
67
Ce type d'anmie hmolytique est li la prsence probable
la surface des hmaties :
A - D'agglutinines froides
B - D'auto-anticorps incomplets chauds
C - D'anticorps de type IgM
D - D'anticorps anti-rythrocytaires induits par
l'antibiothrapie
E - D'anticorps anti-HLA
Quel est l'examen permettant de prciser l'tiologie de

l'anmie ?
A - Epreuve au chrome 51
B - Test de Shirmer
C - Test de Coombs direct
D - Test de Coombs indirect
E - Numration des rticulocytes
A : Rarement ncessaire au diagnostic
B : Aucun rapport
D : Pas de signification
E : Peut tre augmentes, normales, basses.
A : Une anmie 9gr est tout fait tolrable.
B : Incomplets : ne fixent pas le complment.
37
Quelle(s) thrapeutique(s) envisagez-vous pour corriger cette
anmie ?
A - Transfusion de concentr rythrocytaire
B - Corticothrapie dose faible (0, 2 mg/kg/j)
C - Sels de fer par voie orale
D - Association de sels ferreux, vitamines B et folates
E - Aucun traitement avant que l'tiologie ne soit prcise
Evident.
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56
Parmi les antibiotiques suivants, lequel peut provoquer des
aplasies mdullaires ?
A - Gentamycine
B - Chloramphnicol
C - Kanamycine
D - Pnicilline
E - Pristinamycine
Sans commentaire.
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16
51
Un malade de 30 ans consulte pour une pesanteur de

l'hypochondre gauche. Vous dcouvrez une volumineuse
spnomgalie. L'hmogramme montre une hyper
leucocytose 350 000/mm3 avec mylmie, sans anmie.
Le taux des plaquettes
est 550 000/mm3. La VS est 5 mm la premire heure.
Quel est votre
diagnostic ?
D - Une leucmie Iymphode chronique
E - Une thrombocytmie essentielle

premier lieu :
Diagnostic vident.

29
Chez le nourrisson normal de 6 mois, l'hmogramme, par
rapport celui de l'adulte normal, le caractrise par :
A - Une polyglobulie franche
B - Un nombre infrieur de plaquettes/mm3
C - Une hyperleucocytose 10-12 000/mm3
D - Une prdominance de lymphocytes sur la formule
leucocytaire
E - Une osinophilie
C : jusqu' 2 ans
D : Jusqu' 2 5 ans.
25
Chez un homme la dcouverte sur un hmogramme
systmatique des rsultats suivants : GR = 6 500 000/mm3
Hb = 13g/100ml
Ht = 43%, voque :
D - Une carence en fer
E - Une thalassmie
Microcytose trs importante avec pseudopolyglobulie.
29
Un, homme de 60 ans est hospitalis pour cphales et
pistaxis. L'hmogramme montre :
- Hmoglobine : 21 g/100 ml
- Hmatocrite : 69 %
- Globules Rouges : 7 500 000/mm3
- Globules Blancs : 18 000/mm3
- Plaquettes : 600 000/mm3.
Quelle attitude thrapeutique parmi les suivantes conseillezvous en urgence ?
A - Chloraminophne : 6 comprims / jour
B - Misulban : 4 comprims / jour
C - Plasmaphrses
D - Saignes
E - Injection de phosphore 32
70
Afin de prciser le mcanisme l'origine de l'anomalie
observe sur l'hmogramme, quel est l'examen que vous
pratiquez parmi ceux cits ci-dessous ?
A - Une scintigraphie osseuse
B - Un mylogramme
C - Une numration des rticulocytes
D - Une radiculographie
E - Un dosage du fer srique
Il faut sparer les causes centrales et priphriques en regardant le
nombre de mgacaryocytes.
Evident : le syndrome d'hyperviscosit est une urgence, les autres

traitements ont un dlai d'action trop long.
216
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HEMATOLOGIE52
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16
Relevez les anomalies de l'hmogramme :
A - Anmie normocytaire
B - Hyperrticulocytose
C - Neutropnie
D - Thrombopnie
E - Hyperosinophilie
C'est une anmie macrocytaire argnrative.
Un homme de 50 ans, thylique notoire, consulte pour une asthnie
d'aggravation progressive. L'examen clinique retrouve une discrte
pleur cutano-muqueuse, un ictre conjonctival, une
hpatosplnomgalie (la rate dborde de 3cm le rebord costal, une lame
d'ascite, des oedmes et quelques ecchymoses des membres infrieurs.
L'hmogramme est le suivant :
Erythrocytes : 2,7.1012/l ; hmoglobine : 10,5 g/dl ; hmatocrite : 30%;
Rticulocytes : 20.109/l ; leucocytes : 3,2. 109/l (polynuclaires
neutrophiles : 40%, polynuclaires osinophiles : 8%, Iymphocytes :
45%, monocytes : 7%) ; plaquettes : 120.109/l. La VS est 60 mm la
premire heure.
Le mylogramme est de richesse normale ; on note 35% d'rythroblastes
avec tendance mgaloblastique; la ligne granulocytaire, de composition
normale, comporte des mylocytes et mtamylocytes de grande taille; la
ligne mgacaryocytaire est indemne. Le temps de Quick est 55%. Il
existe une hyperbilirubinmie 35 mg/l, de formule mixte, avec lvation
des transaminases et de la gamma GT srique. La sidrmie est 210
microg/100 ml avec un coefficient de saturation de la transferrine 80%.
La ferritinmie est 500 ng/ml. Il existe l'lectrophorse des protines
sriques une hypergammaglobulinmie.
217
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HEMATOLOGIE53
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70
Irne est la fille d'un homme atteint d'hmophilie B. Elle est
enceinte. Quel est le risque pour l'enfant d'tre atteinte ?
A-1
B - 1/2
C - 1/4
D - 1/8
E-0
Dans le texte l'enfant est une fille puisque "atteint" est accord au
fminin ! vicieux !
61
Si les examens complmentaires prcisent qu'il s'agit d'une
hmophilie B, quel(s) geste(s) thrapeutique(s) vous
semble(nt) convenir cet tat ?
A - Injection de Minitrin (DDAVP)
B - Perfusion de PPSB
C - Perfusion de facteur VIII concentr
D - Ponction vacuatrice
E - Abstention thrapeutique
A C - Utiles dans l'hmophilie A. Le DDAUP entraine un relargage de
facteur VIII dans les hmophilies modres.
D - Dangereux.
62
Toujours dans l'hypothse d'une hmophilie, quelle sera pour
la mre la probabilit de transmettre l'anomalie gntique
ses garons ?
A-0%
B - 25 %
C - 50 %
D - 75 %
E - 100 %
C - Evident, car on ne nous donne pas d'autre information sur la famille.
218
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HEMATOLOGIE54
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16
47 47
Un seul des signes suivants est constant dans la leucmie

Iymphode chronique. Lequel ?
A - Anmie
B - Hyperlymphocytose mdullaire
C - Thrombopnie
D - Adnopathies
E - Hypogammaglobulinmie
Toutes ces complications sont frquentes dans la leucmie

Iymphode chronique, sauf une, laquelle ?
A - Mningite leucmique
B - Complications infectieuses pulmonaires
C - Anmie hmolytique auto anticorps
D - Hypogammaglobulinmie
E - Anmie par insuffisance mdullaire
B : C'est la dfinition. Il existe une hyperlymphocytose medullaire dans

n'importe quel stade de la LLC.
Pour les adnopathies, elles n'apparaisent qu'au stade 1.
A : Elle s'observe dans la LAL et LAMS

B, C et D : Complications frquentes
E : Rare mais se voit des 15 % des cas.
55
43

A - Blastes dans le sang
B - Splnomgalie
C - Blastes dans la moelle
D - Hyperleucocytose
E - Thrombocytopnie
Les lments suivants sont habituels au cours d'une

leucmie Iymphode chronique :
A - Hyperlymphocytose sanguine
B - Hyperplasmocytose sanguine
C - Mylmie
D - Hypogammaglobulinmie
E - Hyperlymphocytose mdullaire
C : Evident, c'est la dfinition.
Connaissance.
51
19
Dans une leucmie mylode chronique, quels sont, parmi

les signes biologiques suivants, les deux qui ne se voient pas
en phase chronique et qui doivent faire suspecter une
transformation aigu ?
A - Un chiffre plaquettaire 600 x 109/l
B - Une thrombocytopnie
C - 25 % de mylocytes sur la formule leucocytaire
D - 12 % de blastes sur la formule leucocytaire
E - Un chiffre leucocytaire 150 x 109/l avec 52 % de
polynuclaires neutrophiles

A - Pancytopnie
B - Hyper leucocytose
C - Leucoblastes dans le sang
D - Leucoblastes dans la molle
E - Hyperuricmie
Evident, fait partie de la dfinition.
B : par insuffisance mdullaire.
59
8
Parmi ces mdicaments utiliss dans le traitement des
leucmies aigus Iymphoblastiques, lequel peut entraner
comme effets secondaires un diabte, des troubles
allergiques et une hypofibrinmie ?
A - Cyclosphosphamide (Endoxan)
B - Daunorubicine (Crubidine)
C - Vincristine (Oncovin)
D - Asparaginase (Kidrolase)
E - Prdnisolone (Solupred)
Dans une leucmie lymphode chronique, sont considres

comme de mauvais pronostic :
A - Une grosse rate isole qui dpasse du rebord costal de
plus de 12 cm
B - Une hyperleucocytose suprieure 100 000/mm3
C - Une anmie argnrative 89 d'hmoglobline/100 ml
D - Une thrombopnie infrieure 100 000/mm3
E - Une hypogammaglobulinmie
Sans commentaire.
Sans commentaire.
219
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HEMATOLOGIE55
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74
2
Virus jouant un rle dans la pathogense des leucmies T de

l'adulte :
A - EBV
B - HIV
C - HTLV-1
D - Papovavirus
E - Herps
Sur le plan immunologique, la leucmie Iymphode chronique

:
A - Consiste en rgle gnrale en une prolifration
lymphode monoclonale T
B - Consiste parfois (10 15 % des cas) en une
prolifration lymphode polyclonale B
C - Peut s'accompagner d'hypogammaglobulinmie
D - Peut s'accompagner de manifestations d'auto-immunit
E - Peut s'accompagner aux tudes lectrophortiques
sriques d'un petit composant monoclonal de type IgM
C - Le HTLV1 est un oncovirus appartenant la famille des retrovividae.
Il est l'origine de deux pathologies :
- la paraplgie spastique tropicale,
- certaines leucmies T de l'adulte.
78
Au cours de l'volution d'une leucmie myelode chronique
traite par chimiothrapie, le ou les signe(s) qui fait (font)
craindre une transformation aigu est(sont) :
A - L'apparition d'adnopathies
B - L'augmentation progressive du taux d'acide urique
C - Une fivre durable
D - Une augmentation du taux des mylocytes sanguins
E - La survenue d'une thrombose
A : Non, car lymphocytes B
B : Non, la prolifration lymphode est beaucoup plus importante.
3
Certaines complications sont habituelles dans le cours de
l'volution d'une leucmie lymphode chronique :
A - Anmie
B - Thrombopnie
C - Infections bactriennes
D - Transformation en leucmie aigu lymphoblastique
E - Survenue d'une insuffisance rnale chronique
B - Non.
D - Plutt des blastes sans hiatus.
A et B : Par insuffisance mdullaire

C : Souvent revelateur de la maladie.
D : Non, c'est exceptionnel voire jamais, c'est plutt une transformation
en lymphomes.
E : Non, exceptionnel par le biais d'une gammapahtie.
1
En dehors d'une leucmie lymphode chronique, les donnes
cliniques et hmatologiques chez ce malade taient
galement compatibles avec :
A - Une leucmie tricholeucocytes
B - Une leucmie aigu Iymphoblastique
C - Une maladie de Hodgkin
D - Une mononuclose infectieuse
4
Dans la leucmie lymphode chronique, une anmie peut
relever de deux mcanismes principaux :
B - Anmie de mcanisme inflammatoire
C - Carence en folates
D - Hmolyse auto-immune
E - Insuffisance de production
A : Non car absence de splenomgalie et de pancytopnie

B : Non, absence de signe d'insuffisance mdullaire, de syndrome
tumoral et infiltratif
C : Non, pas le tableau
D : Non, car ici on a des petits lymphocytes malins.
Un homme de 65 ans vous consulte pour une asthnie, apparue depuis

quelques mois. Vous lui dcouvrez des adnopathies de petit volume (1
2 cm de diamtre) en situation latro-cervicale et axillaire bilatrale.
Ces adnopathies sont rnitentes, indolores, mobiles la palpation. Il n'y
a pas de splnomgalie. L'hmogramme montre :
- Numration rouge : 4,3. 1012/l
- Hmoglobine : 12,5g/dl
- Hmatocrite : 38 %
- Leucocytes : 35.109/l avec 10 % de polynuclaires neutrophiles, 1% de
polynuclaires osinophiles, 85 % de Iymphocytes (d'aspect mature) et
49% de monocytes
- Plaquettes : 160. 109/l
La vitesse de sdimentation globulaire est 12 mm la premire heure,
20 mm la deuxime heure. Le mylogramme comporte, dans une
moelle de densit normale, 60 % de lymphocytes morphologiquement
normaux. Le diagnostic de leucmie lymphode chronique est affirm
aprs une consultation hmatologique spcialise.
5
D et E : Evident.
Les facteurs essentiels de mauvais pronostic dans une

leucmie Iymphode chronique sont :
A - Un syndrome tumoral (adnopathies, splnomgalie)
B - L'apparition d'une mylmie
C - Une anmie infrieure 10 g d'hmoglobine/dl
D - Une thrombopnie infrieure 100.109/l
E - La survenue d'une insuffisance rnale chronique
Sans commentaire.
220
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HEMATOLOGIE56
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20
53
Un mylome sans atteinte rnale peut se compliquer :

A - D'amylose
B - D'anasarque par hypoalbuminmie
C - D'infection pneumocoque
D - De microanvrysmes des artres msentriques
E - D'hypercalcmie
Les critres suivants permettent d'valuer l'importance de la

masse tumorale dans le bilan d'un mylome :
A - Le taux pondral de l'immunoglobuline monoclonale
B - La calcmie
C - Le taux sanguin d'hmoglobine
D - Le nombre de godes osseuses aux radiographies
E - Le taux de la protinurie de Bence-Jones
A : Amylose de type AL
C : Une susceptibilit aux infections est frquente dans le mylome : par
leucopnie (insuffisance mdullaire par envahissment) ou baisse des
immunoglobulines normales.
D : Pas le nombre de godes mais le caractre isol ou multiple des

lsions osseuses radiologiques.
50
86
Dans un mylome multiple, certaines complications sont

frquentes et attendues. Lesquelles ?
A - Fracture pathologique
B - Localisation crbrale
C - Pericardite
D - Amylose
E - Infections bactriennes
Complication du mylome la plus frquente en cas de

protinurie de Bence-Jones importante:
A - Compression mdullaire
B - Infection respiratoire
C - Rein mylomateux
D - Hypervolmie plasmatique
E - Hyperviscosit
B - Localisation osseuse du crne.
C - Non.
A D E - Il s'agit des complications frquentes.
Par prcipitation tubulaire de l'Ig-monoclonale.
73
56
Parmi les paramtres suivants, lequel(s) a(ont) une valeur

pronostique dans le mylome ?
A - Vitesse de sdimentation
B - Taux de plasmocytes mdullaires
C - Dosage de l'hmoglobine
D - Cratinmie
E - Importance la protnurie de Bence Jones
C, D et E : Ces facteurs servent valuer la masse tumorale et donc le
pronostic.
Le diagnostic suspect tant celui de mylome multiple, pour

raliser le bilan de l'extension osseuse de la maladie, on
utilisera :
A - Scanner
B - Scintigraphie au technetium
C - Scintigraphie au gallium
D - Biopsie osto-mdullaire
E - Radiographies du squelette complet
Sans commentaire.
77
57
Un patient suivi pour mylome multiple des os prsente

brutalement un syndrome confusionnel. Parmi les examens
suivants, quel est celui qui doit tre pratiqu en urgence ?
A - Radiographie du crne F + P
B - V.S.
C - Calcmie
D - Dosage de la bta2 microglobuline srique
E - Dosage pondral des immunoglobulines
L'hypercalcmie est une complication classique du mylome,
responsable de syndromes confusionnels, qu'il faut rapidement
diagnostiquer et traiter.
Parmi les complications suivantes des ostopathies

dminralisantes diffuses, quelle est celle qui ne s'observe
qu'au cours du mylome :
A - Fractures spontanes
B - Syndrome d'hyperviscosit
C - Tassements vertbraux
D - Dformations des os longs
E - Cyphose dorsale grand rayon
Sans commentaire.
221
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HEMATOLOGIE57
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13
Dans la liste des propositions suivantes, laquelle(lesquelles)
peu(ven)t s'observer au cours d'une polyglobulie primitive ou
maladie de Vaquez ?
A - Erythrose
B - Prurit
C - Polyadnopathie superficielle
D - Abaissement de la saturation oxygne de
l'hmoglobine en dessous de 80 %
E - Splnomgalie
Evident.
36
Devant une polyglobulie le signe suivant oriente vers une
maladie de Vaquez :
A - Splnomgalie
B - Hpatomgalie
C - Adnopathies priphriques
D - Accident ischmique transitoire
E - Gingivite hypertrophique
A : Dans 70 % des cas.
Mr P... Marcel, 60 ans, commerant, est hospitalis pour des douleurs
de dcubitus en rapport avec l'artriopathie des membres infrieurs. Il ne
fume pas, n'a pas d'antcdent connu d'HTA, de diabte ni de
dyslipidmie.
Le bilan biologique permet de dcouvrir une polyglobulie : Hmaties
7,4x1012/l, hmoglobine 190 g/l, hmatrocite 60 %, rticulocyte 2 %,
leucocytes 15,5x 109 (p. neutro 75 %, osino 4 %, lympho 12 %, mono 9
%), plaquettes 475x109/l, VS 1 mm la premire heure.
37
Parmi les signes cliniques suivants le(s)quel(s) est(sont)
frquent(s) au cours de la maladie de Vaquez ?
A - Prurit l'eau
B - Hipprocratisme digital
C - Cyanose
D - Erythrmalgies plantaires
E - Cphales
C : Non c'est l'rythrose faciale
40
Quel traitement d'urgence faut-il mettre en oeuvre pour faire
baisser rapidement l'hmatocrite au cours de la maladie de
Vaquez ?
A - Saignes itratives
B - Hmodilution au rhomacrodex
C - Hydra (hydroxyure)
D - Phosphore radioactif
E - Misulban (busulfan)
A : En urgence +++
C, D et E : Traitement possible mais pas en urgence
222
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HEMATOLOGIE58
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76
Une anmie par dysrythropose (rythropose inefficace)

s'observe au cours des affections suivantes, sauf une.
Laquelle?

chronique?
A - Anmie rfractaire sidroblastique

B - Anmie rfractaire simple non sidroblastique
C - Aplasie mdullaire globale
D - Carence en vitamine B12
E - Carence en folates

modrment diminu
Dans l'aplasie, il s'agit d'un dficit quantitatif alors que dans tous ces
autres cas, il s'agit bien d'une dysrytropose.
A : Non, microcytaire ou normocytaire.

B : Oui puisque Fer srique et capacit totale de fixation sont abaisss.
C : Non, argnrative.
D : Inutile.
E : Non, uniquement en cas d'inflammation prolonge.
46
Quelles maladies se compliquent souvent d'anmie
hmolytique auto-immune?
A - Leucmie mylode chronique
B - Leucmie lymphode chronique
C - Cirrhoses thyliques
D - Lupus rythmateux aigu dissmin
E - Pneumopathie aigu pneumocoques
B et C : Classiques.
E : Non, pneumopathie mycoplasme.
D : Comme toute maladie auto-immune.
A : Sans rapport.
63
L'anmie de l'insuffisance rnale chronique est :
A - Normochrome (concentration corpusculaire moyenne en
hmoglobine normale)
B - En rapport avec un dficit de l'absorption intestinale du fer
C - Parfaitement corrige simplement par les hmodialyses
itratives
D - Bien corrige chez les malades qui reoivent de
l'rythropotine
E - D'autant plus importante que l'insuffisance rnale est plus
importante
58
On peut rencontrer une anmie macrocytaire :
A - Chez un malade ayant une carence en fer
B - Chez un malade ayant une carence en vitamine D
C - Chez un malade ayant une maladie de Biermer
D - Chez un malade ayant une maladie cliaque
E - Chez un gastrectomis total
L'anmie de l'insuffisance rnale chronique est normochrome,

normocytaire argnrative. Elle est due essentiellement un dfaut de
scrtion d'rythropotine par le rein.
C : Elle n'est pas du tout corrige par l'hmodialyse seule.
D : L'rythropotine recombinante permet de la corriger compltement.
B : Le fer srique est normal ou augment au cours de l'insuffisance
rnale chronique. Une carence en fer doit faire rechercher une perte
sanguine digestive (gastrite, ulcre) ou gyncologique.
A : Non, microcytaire.
B : Plutt microcytaire.
E : Par carence en absorption de B12.
223
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HEMATOLOGIE59
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30
Dans une aplasie mdullaire existe(nt) :
A - Une grosse rate
B - Une anmie rgnrative
C - Une neutropnie
D - Une mylmie
E - Une lymphocytose
A : Evoque une pancytopnie molle riche type leucose plutt qu'une
aplasie.
B : Argnrative par dfinition.
D : Exclu par dfinition.
E : Discutable, elle peut tre relative.
224
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HEMATOLOGIE60
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60
Un hmogramme systmatique chez une adulte rvle une
thrombocytopnie isole 80 x 109/l sans complication
hmorragique. Que dcidez-vous de faire en premier lieu?
A - Une tude isotopique de la dure de vie plaquettaire
B - Une tude de la coagulation
C - Un mylogramme
D - Un contrle sur lame de la thrombocytopnie
E - Une recherche d'auto-anticorps anti-plaquettaires
Pour viter le pige de l'agrgation.
42
L'hmogramme suivant : Hb 9 g/dl ; VGM 110 fl ;
rticulocytes 20 x 10e9 /l ; leucocytes 2.7 x 10e9 /l (PN 30%,
PE 2%, L 64%, M 4%) ; plaquettes 75 x 10e9 /l peut voquer
:
A - Une anmie par hmorragies occultes chroniques
B - Une maladie de Biermer
C - Une sphrocytose hrditaire
D - Une anmie rfractaire avec excs de blastes
E - Une anmie par carence en acide folique
A : Microcytose.
C : Non car rgnrative.
B et E : Tableau vocateur.
D : Peut se voir galement, limite du programme.
225
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HEMATOLOGIE61
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16
Au cours d'une leucmie lymphode chronique, une
thrombopnie peut tre due :
A - Un hypersplnisme
B - Un mcanisme auto-immun
C - Un surdosage mdicamenteux
D - Une C. I. V. D.
E - Une infiltration lymphocytaire mdullaire
A et B : Sont classiques dans la leucmie lymphode chronique.
C : Chimiothrapie.
E : Facteur pronostic essentiel.
D : Sans rapport.
226
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HEMATOLOGIE62
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39
Parmi les examens biologiques suivants, lequel est le plus
vocateur du lupus rythmateux aigu dissmin?
A - Hypergammaglobulinmie
B - Baisse du complment
C - Prsence d'anticorps anti-nuclaires
D - Prsence d'anticorps anti-Sm
E - Prsence d'un anticoagulant circulant
D : l'anticorps anti-Sm est le plus spcifique du lupus, mais il n'est
retrouv que dans 30 % des lupus
227
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64
Les deux manifestations cliniques les plus frquentes d'un
mylome multiple sont :
A - Des douleurs osseuses diffuses
B - Une lombo-sciatalgie chronique
C - Des manifestations articulaires fluxionnaires
D - Une fracture pathologique
E - Des cervico-brachialgies
D : Discutable avec B.
53
Lorsque ce patient est examin, plusieurs pathologies
s'intriquent ; lesquelles peuvent tre en rapport avec le
mylome lui-mme?
A - Dilatation des bronches
B - Syndrome du canal carpien
C - Hyperparathyrodie
D - Insuffisance rnale
E - Glaucome
B : Li l'amylose du mylome
D : Complication frquente, lie aux chanes lgres ou iatrogne
(injection d'iode) ou mtabolique (dshydratation, hypercalcmie...)
228
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HEMATOLOGIE64
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17
En prsence d'un purpura ptchial d'apparition rcente chez
une jeune
fille de 18 ans, vous demandez en premire intention dans
un but diagnostique :
A - Un taux de prothrombine
B - Une numration de plaquettes
C - Un bilan de coagulation intravasculaire dissmine
D - Un dosage de facteur Willebrand
E - Une srologie de la mononuclose infectieuse
Devant tout purpura, il faut raliser une numration plaquettaire afin
d'infirmer ou d'affirmer son caractre thrombopnique.
Chez les adolescents, la cause la plus frquente de purpura est le
purpura thrombopnique idiopathique.
8
Le pronostic long terme du purpura rhumatode dpend
avant tout de :
A - L'atteinte digestive
B - L'atteinte cutane
C - L'atteinte articulaire
D - L'atteinte rnale
E - L'atteinte cardiaque
Sans commentaire.
2
Parmi les manifestations hmorragiques suivantes, quelle
est celle ou quelles sont celles qui peut(vent) se produire au
cours du purpura rhumatode chez l'enfant?
A - Epistaxis
B - Hmaturie
C - Hmorragie intestinale
D - Hmarthrose
E - Hmatome sous dural
A et D : Non, pas de trouble de la coagulation.
B : Atteinte rnale classique.
C : Complication digestive.
E : Non, les complications neurologiques du purpura rhumatode sont
plus lies une vascularite.
229
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HEMATOLOGIE65
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8
Quels sont les arguments cliniques en faveur d'une
polyglobulie primitive type maladie de Vaquez?
A - Splnomgalie
B - Dyspne
C - Cyanose
D - Prurit l'eau
E - Tachycardie
B, C et E : Sont en faveur d'une polyglobulie secondaire.
230
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HEMATOLOGIE66
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38
44
Dans une maladie de Biermer, aprs correction de l'anmie

par la vitamine B12, le traitement :
Une malade prsente une anmie microcytaire par carence

martiale. Il faut rechercher :
A - Doit tre interrompu pour viter une surcharge en

vitamine B 12
B - Doit tre poursuivi par voie orale (10 microgrammes par
jour) jusqu' normalisation du taux de vitamine B 12 du
srum
C - Doit tre poursuivi par voie parentrale (1 000
microgrammes par mois) jusqu' normalisation du taux de
vitamine B 12 du srum
D - Doit tre poursuivi par voie orale (10 microgrammes par
jour) vie
E - Doit tre poursuivi par voie parentrale (1 000
microgrammes par mois) vie
A - Mnomtrorragies favorises par un strilet

B - Grossesses rptes et rapproches
C - Hmaturie microscopique
D - Ulcre gastro-duodnal
E - Cancer colique
Dfaut de facteur intrinsque persistant, empche l'absorption de
vitamine B12 par voie entrale, d'o la ncessit d'une supplmentation
vie.
L'enqute tiologique doit comporter (dans l'ordre d'importance et en
dehors de l'examen clinique complet comportant un T.R.) :
- Examen gyncologique
- Hmoculture pendant 3 jours
- Fibroscopie oeso-gastro-duodnale
- Rectoscopie
- Coloscopie totale
- Transit baryt du grle
IR : 2/89
57
96
Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est
(sont) vraie(s) au cours d'une anmie inflammatoire typique?
A - Macrocytose rythrocytaire
B - Hyperchromie
C - Fer srique diminu
D - Rticulocytes bas
E - Capacit totale de fixation de la transferrine augmente
Une anmie hmolytique auto-immune complique

frquemment l'volution de :
D - Hmochromatose
A, C, D : Il n'y a pas de manifestation d'auto-immunit
IR : 4/86
IR : 2/89
Donc, c'est une anmie argnrative microcytaire hypochrome avec
une CTS normale ou diminue.
51
33
L'(es) argument(s) contre le diagnostic d'anmie

inflammatoire est (sont) :
Dans quelle(s) situation(s) peut-on rencontrer une fausse

anmie par hmodilution?
A - Grossesse au cours des trois derniers mois
B - Maladie de Waldenstrm
C - Traitement diurtique
D - Splnomgalie volumineuse par hypertension portale
E - Mylome multiple des os, chanes lgres
IR : 3/89
A : A partir du 2me trimestre, le volume globulaire et le volume
plasmatique augmentent mais le volume plasmatique augmente plus vite
que le volume globulaire d'o anmie par hmodilution
B, E : Certaines immunoglobulines monoclonales, en particulier les IgM
de la maladie de Waldenstrm, peuvent entraner une augmentation du
volume plasmatique et une baisse du taux d'hmoglobine sans anmie
vraie
C : Donne plutt une hmoconcentration
D : Par hmodilution. D la drivation vers la rate d'une fraction leve
du dbit cardiaque, il y a donc une baisse de la volmie efficace et
stimulation des systmes rnine-angiotensine, aldostrone
A - Hmoglobine 9 g/dl
B - Leucocytes 7.9 10e9/l
C - Fibrinogne 3 g/l
D - Gammaglobulines 35 g/l
E - Fer srique 20 micromol/l
C : L'absence d'augmentation du taux de fibrinogne va, en effet, contre
le diagnostic d'une anmie inflammatoire (o la fibrinognie est
augmente)
E : L'absence de diminution du taux du fer srique va contre le
diagnostic d'une anmie inflammatoire

modre ; pas d'anomalie l'examen du coeur et des poumons, pas
d'adnopathie ou de splnomgalie. A l'hmogramme : hmoglobine 9
g/dl, VGM 90 fl, leucocytes 7.10e9/l, (PN 65 - PE 2 - L 30 - M 3),
plaquettes 255.109/l. Vitesse de sdimentation 105-140 ; fibrinogne 3
g/l ; fer srique : 20 micromol/l. Protinmie 95 g/l dont 55 g/l de
gammaglobulines en pic base troite ; l'immunolectrophorse montre
une importante augmentation monoclonale d'IgG Kappa. On retient
comme probable, le diagnostic de mylome multiple.
231
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HEMATOLOGIE67
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11
Un malade prsente brutalement fivre 38,5C et angine.
plaquettes 440 000/mm3, 2 300/mm3 leucocytes avec 80
% de lymphocytes et 5 % de polynuclaires. Devant ce
tableau, vous voquez un diagnostic, lequel?
A - Leucmie aigu
QCM : 7/90/I
L'hmogramme ne montre que 115 neutrophiles.
A : sur la formule, dans ce cas, pas de blastes circulants. Mais une
leucmie aigu peut se rvler par une insuffisance mdullaire associant
anmie, thrombopnie, leucopnie
47
Une femme de 70 ans prsente une volumineuse
splnomgalie sans altration de l'tat gnral.
L'hmogramme montre une hyperleucocytose 22
000/mm3, une discrte mylmie ; une rythroblastose
sanguine et une granulocytose ; hmoglobine 11 g/dl,
plaquettes 450 000/mm3. Vous voquez prioritairement :
A - Une splnomgalie mylode
C - Une leucmie aigu
D - Un lymphome
E - Une leucmie lymphode chronique
IR : 6/90
Age + Splnomgalie + Erythromylmie + Granulocytose
Tous ces signes font voquer une splnomgalie mylode.
232
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HEMATOLOGIE68
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99
La ou lesquelles de ces complications peuvent survenir dans
B - Priapisme
C - Crise de goutte
IR : 3/86
B : Par thrombose vasculaire
C : Hyperuricmie chronique
E : C'est le cas des anmies hmolytiques chroniques
233
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HEMATOLOGIE69
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69
Un diagnostic de lupus est voqu chez une malade. Quels
sont les lments que vous retenez pour confirmer le
diagnostic?
A - Femme jeune
B - Comitialit
C - panchement pleural
D - Terrain atopique
E - Hyperleucocytose
A : Terrain de prdilection
B : Un des critres de l'ARA
C : Un des 11 critres de l'ARA
D : Non
E : C'est plutt une leucopnie
NB : moyen mnmotechnique UN PAPI PCHE (11 critres de l'ARA)
. Ulcrations buccales ou nasopharynges
. Neuro psy : convulsion ou psychose
. Photosensibilit
. Anticorps antinuclaire prsent
. Pleursie ou pricardite
. Immunologique : - prsence de cellule LE
- Anticorps anti-DNA natif
- Anticorps anti-SM
- fausse srologie syphilitique
. Polyarthrite non rosive
. Eruption malaire en aile de papillon
. Cylindres urinaires ou protinurie > 0,5 g/24 h
. Hmatologie :
- Anmie hmolytique avec
hyperrticulocytose
- Leucopnie < 4 000/mm3
- Lymphopnie < 1 500/mm3
- Thrombopnie < 100 000
mm3
. Eruption de lupus discode
L'association de 4 critres, simultanment ou successivement chez un
patient donn, permet de porter le diagnostic.
43
Quel(s) est (sont) l'(es) examen(s) utile(s) pour suivre
l'volution d'un malade atteint de lupus rythmateux
dissmin :
A - Dosage du complment srique
B - Dosage des anticorps anti-ADN natif
C - Dosage de la protinurie des 24 heures
D - Titrage des anticorps anti-muscles lisses
E - Titrage des anticorps anti-centromre
Sans commentaire.
234
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HEMATOLOGIE70
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95
Parmi les complications suivantes du mylome, laquelle ou
lesquelles est(sont) dpendante(s) de l'immunoglobine
monoclonale?
A - Allongement du temps de thrombine
B - Insuffisance rnale
C - Ostolyse
D - Hypercalcmie
E - Amylose
A : Due l'activit biologique propre de l'Ig
B : Par prcipitation intra-tubulaire des chanes lgres
E : Surtout de type AL, produit de dgradation des chanes lgres des Ig
C, D : Sont dus l'hyperactivit ostoclastique et au plasmocytome
54
confirm au vu d'un ou de plusieurs des rsultats suivants.
Lequel ou lesquels?
du squelette
B - Hyperuricmie
C - Hypocalcmie
D - Protinurie 0,50 g/24 h, non slective l'lectrophorse
B, C: Non spcifiques
A : Images lacunaires ayant pour sige le crne, le rachis, le bassin, la
diaphyse des os longs
E : Infiltration mdullaire par des plasmocytes cytologiquement malins
un taux suprieur 10 %
D : Discutable. En effet, le mylome peut tre responsable, par le biais
d'une amylose, d'une glomrulopathie qui peut donner une protinurie
non slective. Mais classiquement, la protinurie du mylome est une
protinurie slective due l'excrtion des chanes lgres (protinurie de
Bence-Jones) excrtion du composant monoclonal entier
55
traitement associant Melphalan (Alkeran) et Prednisone est
instaur. Ce traitement expose une ou plusieurs des
complications suivantes, la ou lesquelles?
D - Hyperglycmie
Complications du Melphalan :
. Hmatologiques touchant toutes les lignes : insuffisance mdullaire
. Gastro-intestinales type de nauses, vomissements, mucites,
diarrhes
. Alopcie
. Rnales : rare (augmentation de l'ure)
. Pulmonaires : fibrose pulmonaire extensive
. Raction d'hypersensibilit au Melphalan IV
. Risque de leucmies aigus secondaires
B : complications des alcalodes de la pervenche : Vincristine
C : complications des anthracyclines surtout
D : complication
de la corticothrapie
forte
dose
RESIDANAT
EN POCHE
Tome " I "QCM
- QCS
235
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HEMATOLOGIE71
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22
Un purpura bulleux et ncrotique des membres infrieurs
chez un homme de 65 ans voque en premier lieu, un des 5
diagnostics suivants :
A - Dysglobulinmie
B - Purpura rhumatode
C - Fibrinolyse aigu
D - Purpura thrombopnique
E - Purpura par thrombopathie
IR : 5/90
Il s'agit d'un purpura vasculaire ce qui limine C, D, E.
Le caractre ncrotique et le terrain voquent la dysglobulinmie.
B : Maladie de l'enfant. Adultes atteints trs exceptionnellement
28
Retenez les propositions exactes concernant le purpura
rhumatode :
A - L'atteinte rnale est prsente dans environ 80 % des cas
B - L'atteinte rnale se traduit le plus souvent par une
hmaturie et/ou une protinurie isole(s)
C - Une volution vers l'insuffisance rnale chronique existe
dans moins de 10 % des cas
D - Peut s'accompagner de manifestations neurologiques et
notamment de convulsions
E - Peut s'accompagner d'atteinte inflammatoire des organes
gnitaux externes chez les garons
A, B, C : L'atteinte rnale est frquente (25 - 50 %), elle doit tre
systmatiquement recherche, non pjorative si isole et transitoire
(hmaturie microscopique ou/et protinurie modre). L'volution vers
l'insuffisance rnale chronique se fait dans environ 5 % des cas. Les
lments faisant discuter une PBR sont : hmaturie macroscopique,
syndrome nphrotique, syndrome nphritique aigu, insuffisance rnale
organique et l'HTA.
D : Par vascularite crbrale.
E : Tableau d'orchite aigu pouvant simuler une torsion testiculaire.
30
Un purpura des membres infrieurs chez un enfant avec
fbricule et bon tat gnral voque en premier :
A - Leucmie aigu
B - Macroglobulinmie de Waldenstrm
C - Piqres de puce
D - Angine monocytes
(QCM : 3/87/1 - 1/89/1)
E : Seule proposition plausible, vident.
Nota : Les complications les plus frquentes du purpura rhumatode :
. IIA : Invagination intestinale aigu,
. Crise convulsive gnralise (due une vascularite),
. Syndrome nphrotique,
. Orchite aigu <> torsion du testicule.
236
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HEMATOLOGIE72
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99
Parmi les signes suivants, indiquez celui ou ceux qui sont
compatibles avec le diagnostic de Bta-thalassmie
htrozygote :
A - Anmie svre
B - Microcytose importante (VGM < 70 fl.)
C - Diminution de la rsistance globulaire l'hypotonie
D - Hyposidrmie franche
E - Augmentation de l'Hb A2 l'lectrophorse de
l'hmoglobine
Sans commentaire.
237
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HEMATOLOGIE73
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48
Tous ces symptmes sont ceux d'une maladie de Vaquez
sauf un, lequel?
A - Splnomgalie
C - Plaquettes pouvant tre suprieures 400 giga/l
D - Vitesse de sdimentation basse, infrieure 10 mm
E - Saturation oxygne du sang artriel infrieure 92 %
E : afin d'liminer les P6 secondaires une hypoxie chronique entranant
une lvation de la scrtion d'rythropotine
Critres de Vaquez du PVSG :
1) Masse globulaire totale :
. strictement > 36 ml/Kg ()
. strictement > 32 ml/Kg ()
2) Saturation en O2 artrielle > 92 %
3) Soit : . Splnomgalie
. 2 4 critres suivants :
GB > 12 000
PLQ > 400 000
PAL > 100
Vitamine B12 > 900 pg/ml
238
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HEMATOLOGIE74
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2
Parmi les mdicaments suivants l'un d'entre eux peut tre la
cause d'une
anmie hmolytique auto-immune. Lequel?
A - Chloramphnicol
B - Phnactine
C - Cotrimoxazole
D - Quinidine
E - Alphamthyldopa
L'Aldomet reste la cause la plus classique.
76
Une anmie avec un taux d'Hb 8 g/dl chez un insuffisant
rnal chronique est en gnral :
A - Exceptionnelle
B - Lie au dficit en rythropotine
C - Hyper-rticulocytaire en cas d'hmolyse
D - Bien tolre
E - Microcytaire en cas de carence martiale
A : Non, trs frquente.
D : Bonne tolrance clinique habituelle.
66
A - Lie un dficit en rythropotine
B - Normochrome
C - Peu rgnrative
D - Corrige par l'puration extra-rnale
E - A demi-vie des hmaties diminue
C : Argnrative.
65
Une semaine plus tard, il n'y a plus d'hmorragie mais
l'hmogramme montre une anmie 9 g d'hmoglobine pour
100 ml. Quelles attitudes vous paraissent logiques?
A - Dosage de la frritinmie
B - Transfusion de trois concentrs de globules rouges
C - Prescription d'rythropotine
D - Vitamine B 12
E - Nouveau dosage de l'hmoglobine un mois plus tard
Sans commentaire.
239
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HEMATOLOGIE75
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64
La dcouverte sur un hmogramme systmatique d'une
augmentation du nombre des hmaties, avec un VGM 65 fl
et un taux d'hmoglobine 12g/dl voque en premier :
D - Une maladie de Minkowski-Chauffard
E - Une thalassmie
Tableau de pseudopolyglobulie microcytaire voquant une thalassmie.
2
Sans commentaire.
65
D - Vitamine B 12
Sans commentaire.
240
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HEMATOLOGIE76
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62
L'hmophilie A et la maladie de Willebrand n'ont en commun
qu'une seule des anomalies suivantes :
B - Dfaut d'agrgation plaquettaire la ristoctine
C - Diminution d'activit coagulante du facteur Vlll (Vlll c)
D - Diminution de l'antigne li au facteur Vlll (Vlll R Ag)
E - Allongement du temps de thrombine
Sans commentaire.
241
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HEMATOLOGIE77
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9
Parmi les facteurs suivants, quel est celui qui a une valeur
trs pjorative pour le pronostic d'une leucmie Iymphode
chronique?
A - Age suprieur 70 ans
B - Leucocytose suprieure 30 x 10e9/l
C - Prsence d'une anmie
D - Lymphocytose mdullaire suprieure 15 %
E - Diminution des IgM sriques
Tmoin de l'insuffisance mdullaire (cf. classification de Binet : le stade
C = prsence d'une anmie <10g lie un pronostic beaucoup plus
svre).
242
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HEMATOLOGIE78
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2
Sans commentaire.
243
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HEMATOLOGIE79
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77
Un purpura vasculaire peut tre li :
A - Septicmie mningocoques
C - Hmophilie
D - Cryoglobulinmie
Sans commentaire.
26
Dans un purpura thrombopnique idiopathique survenant
chez une femme de 60 ans :
A - La moelle est pauvre en mgacaryocytes
B - La corticothrapie est inefficace
C - Il existe habituellement une anmie et une leucopnie
D - La dure de vie des plaquettes est diminue
E - Le temps de saignement est allong
Sans commentaire.
244
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HEMATOLOGIE80
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31
Une incompatibilit transfusionnelle provoque une hmolyse
intra-vasculaire. Quels en sont les signes biologiques
prcoces?
A - Hmoglobinmie
B - Hmoglobinurie
C - Augmentation des rticulocytes
D - Augmentation de la bilirubine non conjugue
E - Diminution de l'haptoglobine
Sans commentaire.
11
La transfusion sanguine antrieure la grossesse chez la
femme jeune peut entraner des complications gravidiques
qu'il faut rechercher ; quelles sont les complications?
A - Une immunisation dans les sous-groupes rhsus, mme
chez la femme du groupe D
B - Une immunisation dans un barme rare de groupe
sanguin
C - Une infection par le (VIH) virus de l'immunodficience
humaine
D - Une infestation du ftus par le trichomonas
E - Une infection par le virus de l'hpatite C
Sans commentaire.
245
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HEMATOLOGIE81
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14
62
Une dysphagie peut s'observer dans les situations suivantes,

sauf une. Laquelle ?
A - Oesophagite peptique
B - Cancer de l'oesophage
C - Varices oesophagiennes de stade 1
D - Mycose oesophagienne
E - Achalasie
Parmi les mthodes thrapeutiques suivantes non

chirurgicales, la dysphagie de ce malade est susceptible
d'tre amliore par :
A - Radiothrapie du bas oesophage
B - Chimiothrapie par cisplatinium
C - Mise en place d'une prothse oesophagienne sous
endoscopie
D - Chimiothrapie par le 5 fluoro-uracile
E - Traitement endoscopique par le laser
Quelle que soit leur taille, les varices oesophagiennes n'entrainent jamais
de dysphagie.
Au niveau du 1/3 infrieur on peut avoir un adnocarcinome non
radiosensible ou une tumeur pidermode qui, elle, est radiosensible.
B D - Chimiothrapie en rgle inefficace dans les cancers de
l'oesophage.
25
Parmi les mdicaments suivants quel est celui qui est
susceptible d'amliorer la dysphagie au cours d'une
achalasie ?
A - Un inhibiteur des rcepteurs H2 l'histamine tel que la
cimtidine
B - Un modificateur du comportement digestif tel que le
mtoclopramide
C - Un antiacide tel que le phosphate d'alumine
D - Un driv nitr tel que l'isosorbide dinitrate
E - Un chlateur des sels biliaires tel que la cholestyramine
Le traitement mdical de l'achalasie utilise les drivs nitrs retard ou
l'adalate, diminue la contractilit musculaire lisse et en particulier la
pression du SIO.
48
Laquelle (ou lesquelles) de la (des) proposition(s) suivante(s)
caractrise(nt) la dysphagie de l'achalasie ?
A - Elle existe pour les liquides
B - Elle est variable d'un jour l'autre
C - Elle est soulage par l'aspirine
D - Elle est parfois douloureuse
E - Elle est dclenche par la dclivit du thorax
La dysphagie est presque toujours observe. Elle est slective pour les
solides dans 2/3 des cas, elle est mixte dans les autres cas. Variable
initialement, elle tend s'accentuer. Certaines particularits peuvent
exister : l'intolrance aux liquides chauds ou glacs, le soulagement par
l'ingestion d'un volume important de liquide ; la progression des aliments
est parfois favorise par la position debout, bras levs, ou par une
manoeuvre de Valsalva. Enfin parfois, la dysphagie est une dglutition
douloureuse (odynophagie).
113
La dysphagie du cancer de l'oesophage :
A - Tmoigne d'une extension mdiastinale
B - Est d'abord marque pour les aliments solides
C - Apparat ds le dbut de la croissance tumorale
D - Est d'volution capricieuse
E - Est pallie par des traitements non chirurgicaux
69
Quel(s) est (sont) le(s) mcanisme(s) de la dysphagie chez
cette malade ?
A - Compression extrinsque de l'oesophage
B - Anomalie du pristaltisme du corps de l'oesophage
C - Reflux gastro-oesophagien
D - Dfaut de relaxation du sphincter infrieur de
l'oesophage
E - Hyperpression intra-abdominale
Connaissance.
Vous tes amen examiner une femme de 28 ans souffrant depuis 4
ans d'une dysphagie localise la rgion rtro-sternale basse,
capricieuse, survenant principalement lors de la dglutition des liquides.
Cette dysphagie ne s'accompagne pas de douleur ni de symptme
respiratoire. On retrouve des facteurs psychologiques dclenchants
A l'examen clinique, on ne constate aucune anomalie.
Le transit baryt de l'oesophage montre un rtrcissement progressif et
rgulier de l'oesophage abdominal ; l'oesophage thoracique est dilate et
atone.
Le diagnostic de mgaoesophage idiopathique est alors confirm par la
fibroscopie et la manomtrie oesophagiennes.
70
Parmi les mdicaments suivants, quel est celui susceptible
d'amliorer la dysphagie de cette maladie ?
A - Un inhibiteur des rcepteurs H2 l'histamine tel que la
Cimtidine (Tagamet)
B - Un modificateur du comportement du tube digestif tel
que le Mtoclopramide (Primpran)
C - Un antiacide tel que le phosphate d'alumine
(Phosphalugel)
D - Un inhibiteur calcique tel que la Nifdipine (Adalate)
E - Un chlateur des sels biliaires tel que la
Cholestyramine (Questran)
Hors programme, il y a aussi les drivs nitrs.
La dysphagie du cancer de l'oesophage est habituellement marque
pour les solides, d'volution progressive, d'apparition rcente. En fait,
tout signe d'appel oesophagien peut rvler un cancer.
248
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HEPATO-GASTRO-ENTEROLOGIE
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3
Indiquez, parmi les suivantes, la(les) affection(s) qui peuvent
entraner une dysphagie douloureuse accompagne de
rgurgitations :
A - Oesophagite peptique par reflux
B - Dyskinsie de la bouche oesophagienne
C - Cancer de l'oesophage
D - Diverticule piphrnique de l'oesophage
E - Stnose pylorique
Les diverticules piphrniques sont habituellement asymptomatiques.
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Devant un sujet prsentant une fivre 39C, une
dysphagie, une gne l'ouverture buccale, et l'examen une
asymtrie du voile avec tumfaction unilatrale, vous
voquez avant tout :
A - Une angine de Vincent
B - Un phlegmon pri-amygdalien
C - Une mononuclose infectieuse
D - Une amygdalite bactrienne
E - Un chancre syphilitique
Le tableau clinique dcrit dans l'nonc est typique. Le traitement
s'impose en urgence et repose sur le drainage de la collection purulente
par voie endobuccale, suivi d'un traitement antibiotique initiallement
administr par voie parentrale (amoxicilline-acide clavulanique ou pni
G-mtronidazole). A distance de l'pisode aigu, l'amygdalectomie est
conseille pour viter les rcidives.
250
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42
73
L'hpatite alcoolique aigu s'observe :

A - Au stade de statose
B - Au stade de fibrose
C - Au stade de cirrhose
D - A tous les stades de l'hpatopathie alcoolique
Parmi les rsultats biologiques suivants, l'un d'eux fait

redouter, au cours d'une hpatite aigu, une volution
fulminante :
A - Les transaminases ont un taux qui dpasse 2 000 UI/l
B - Les gammaglobulines ont un taux qui dpasse 20 g/l
C - La bilirubine totale a un taux qui dpasse 80 micromol/l
D - Le taux de prothrombine est infrieur 10 %
E - Les gamma GT ont un taux gal au triple de la normale
Habituellement en France, l'hpatite alcoolique aigu (HAA) survient sur
des lsions de cirrhose ; cependant l'HAA peut survenir tous les
stades de foie alcoolique. Dans les pays anglo-saxons, l'HAA sur "foie
sain" (statome) est frquente.
64
Au cours d'une hpatite fulminante, mortelle dans 80 90 % des cas, le
TP est toujours infrieur 20 %, traduisant une grande insuffisance
hpato-cellulaire.
75
Une hpatite chronique active peut tre de au :

A - Virus A
B - Virus B
C - Virus non A non B
D - Cytomgalovirus
E - Virus d'Esptein-barr
L'hpatite A peut exceptionnellement tre responsable d'hpatite
fulminante mais jamais d'hpatites chroniques.Les anomalies
biologiques hpatiques observes au cours des infections CMV et
EBV sont en rgles modres et toujours transitoires.
Pour tablir le diagnostic positif d'hpatite A, l'argument

dcisif est apport par :
A - Le caractre pidmique de l'hpatite
B - L'lvation modre des transaminases
C - La dcouverte du virus dans les selles
D - L'lvation des anticorps anti-HA IgG
E - L'lvation des anticorps anti-HA IgM
Seul l'IgM anti-HA permet d'affirmer le diagnostic d'hpatite virale A
rcente.
D - 70% des patients de plus de 40 ans ont en France des anti HA IgG
tmoignant d'une infection ancienne.
99
Dans les suites d'une hpatite B, la dcouverte dans le
srum au del du troisime mois d'un antigne HBe signifie :
1 - Que l'hpatite risque de devenir chronique
2 - Qu'une volution fulminante est redouter
3 - Que le sujet est encore contagieux
4 - Que l'volution se fait vers la gurison
1,2,3,4=E
La persistance de l'antigne HBe dans le srum au del de 10 semaines
fait craindre une volution vers la chronicit.
116
le vaccin HEVAC B utilis dans le cadre de la vaccination
contre l'hpatite virus B :
A - Est un vaccin viral vivant attnu
B - Est un vaccin viral inactiv
C - Est un vaccin constitu de l'antigne de surface du
virus HB
D - Est une fraction glucido-lipido-polypeptidique extraite
de la nuclocapside
E - Est une anatoxine extraite du vibrion complet
54
L'hpatite aigu due au virus A :
A - Se traduit par une augmentation du taux srique des
anticorps anti-HA de type IgM
B - Survient frquemment aprs transfusion sanguine
C - Confre une immunit solide pour le virus A
D - Peut se compliquer d'une hpatite chronique persistante
E - Est due un virus ARN
Le virus A est un virus ARN transfusion orofcale, incubation 30 60
jours, virmie courte 2 3 semaines, virus dans les selles 1 semaine
avant et quelques jours aprs l'hpatite clinique.
105
Le(s) mdicament(s) suivant(s) peuve(nt) tre l'origine
d'une hpatite cytolytique :
1 - Acide tinilique (Diflurex)
2 - Phnothiazines (ex : Largactil-Nozinan)
3 - Clomtacine (Dupran)
4 - Triazolam (Halcion)
1,2,3,4=E
L'antigne de surface du virus HB, ou enveloppe, est une partie non

infectante du virus.
1 et 3 Peuvent donner des hpatites chroniques actives.

2 Responsable d'hpatite cholestatique.
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27
20
Parmi les sujets suivants en contact avec un homme htrosexuel strict atteint d'hpatite aigu virale B, indiquez celui
qui est le plus expos une ventuelle contamination :
A - L'pouse du patient
B - La fille du patient
C - La mre du patient
D - Le frre du patient
E - Un collgue de bureau
Parmi les mesures thrapeutiques suivantes, quelle(s)

est(sont) celle(s) qu'il est utile de prescrire chez un sujet
jeune ayant une hpatite virale A :
A - Corticodes
B - Gammaglobulines spcifiques
C - Gammaglobulines non spcifiques
D - Sro-vaccination
La mode de contamination majeure actuelle pour l'hpatite virale B est la

transmission pour voie sexuelle.
Aucun de ces items n'est utile puisque le sujet a dj l'hpatite. Par

contre des gamma globulines non spcifiques pourraient tre indiques
pour l'entourage.
1
33
Quelle est (ou quelles sont) parmi les propositions suivantes

concernant l'hpatite virale, celle(celles) qui sont exacte(s) ?
A - Il existe des porteurs chroniques de virus A
B - Il existe des porteurs chroniques de virus B
C - La vaccination contre l'hpatite B est possible
D - L'hpatite A se transmet par contamination fco-orale
E - Les hpatites chroniques actives sont lies dans 30 %
des cas une infection par le virus A
Le vaccin contre l'hpatite virale B (Hevac B) :

A - Est prpar partir du virus complet HVB
B - Se fait en 3 injections (1 par mois pendant 3 mois)
suivie de rappels 1 et 5 ans
C - N'est efficace que dans 1 cas sur 3
D - Peut donner des hpatites
E - Est inutile si le sujet prsente un antigne HBs positif
A - L'hpatite A ne donne jamais d'hpatite chronique.

E - 10 % des hpatites B voluent vers la chronicit, 30 40 % des
hpatites non A non B voluent vers la chronicit.
Le vaccin est prpar partir de l'Ag de surface (Ag HBs). Les

particules virales compltes sont limines.
40
58
Le vaccin contre l'hpatite B :
A - Est prpar partir de virus mutants dpourvus de
pouvoir pathogne
B - Est constitu d'antigne de surface du virus
C - S'administre par injection intramusculaire ou souscutane
D - Est constitu d'anticorps contre l'antigne de surface
E - Toutes ces propositions sont fausses
Indiquez parmi les propositions suivantes celle(s) qui

s'applique(nt) l'hpatite alcoolique aigu :
A - Elle peut tre responsable d'une fivre
B - Elle peut entraner une altration importante de l'tat
gnral
C - Une hyperleucocytose peut y tre observe
D - Elle peut tre responsable de l'apparition d'une ascite
E - Elle se marque, au plan histopathologique hpatique,
en particulier par la prsence de corps de Mallory
D - Il s'agit de protection passive par immunoglobulines.
Les formes mineures d'hpatites alcooliques sont les plus frquentes ;

les symptmes associs la forme majeur y sont rduits voire absents.
29
76
Chez un patient prsentant une hpatite alcoolique aigu, on

peut rencontrer toutes les anomalies suivantes, sauf une.
Laquelle ?
A - Baisse prcoce de l'IgA srique
B - Elvation de la gamma glutamyl transpeptidase
C - Elvation plus importante des ASAT que des ALAT
D - Macrocytose
E - Elvation du fer srique
L'utilisation des corticodes au cours des hpatites virales

aigus :
A - Peut tre autorise faibles doses (0.5 mg/kg) en cas
d'asthnie importante
B - Empche la dfense immunitaire
C - Diminue la rplication virale
D - Favorise le passage la chronicit
E - A des avantages suprieurs aux inconvnients
L'IgA est au contraire augmente.

Il n'y a aucune indication l'utilisation de corticodes au cours d'hpatites
virales aigus.
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106
4
L'hpatite alcoolique sur foie sain :

A - Peut tre symptomatique
B - Peut tre confondue avec une cholcystite aigu
C - Est caractrise par des SGPT (ou ALAT) suprieures
aux SGOT (ou ASAT)
D - Requiert un diagnostic de certitude histologique
E - Est parfois mortelle
Au cours d'une hpatite aigu, on doit redouter une forme

grave fulminante devant :
A - Ictre intense
B - Prurit
C - Temps de Quick infrieur 20 %
D - Syndrome confusionnel
E - Flapping tremor
C - Une caractristique biologique de l'hpatite alcoolique est justement

une lvation des ASAT suprieure celle des ALAT.
E - C'est une ventualit trs rare ; beaucoup plus frquente en cas de
survenue sur foie cirrhotique.
A B - Peuvent accompagner une hpatite aigu banale.

C D E - Tmoignent de l'insuffisance hpatocellulaire.
90
110
Indiquez les trois propositions exactes concernant les
hpatites aigus cytolytiques d'origine mdicamenteuse :
A - Elles sont toujours ictriques
B - Il existe un risque d'hpatite fulminante
C - Elles peuvent voluer vers une forme chronique
D - Elles s'accompagnent d'une augmentation du taux
srique des transaminases
E - A l'histologie, la ncrose hpatocytaire prdomine dans
la rgion centro-lobulaire
Parmi les signes biologiques suivants, quel est celui qui est
trs vocateur d'une hpatite alcoolique aigu chez un
malade porteur d'une cirrhose connue :
A - Macrocytose sanguine
B - Augmentation prfrentielle des Alanine-aminotransfrases (SGPT) (ALAT)
C - Augmentation prfrentielle des Aspartate-aminotransfrases (SGOT)(ASAT)
D - Bloc Bta-Gamma l'lectrophorse des protides
E - Polynuclose neutrophile
B - Imprvisible, en cas d'hpatite immuno-allergique.
C - Pour certains mdicaments, il peut mme y avoir une volution
cirrhogne.
D - Par dfinition d'une hpatite cytolytique.
E - C'est assez vocateur d'hpatite mdicamenteuse.
A - Tmoigne de l'alcoolisme chronique, mais non de l'hpatite.

D - Tmoigne d'une hpatopathie alcoolique chronique (cirrhose).
E - N'est pas assez spcifique pour tre vocateur d'hpatite alcoolique
aigu.
76
111
L'lment (les lments) de gravit d'une hpatite aigu
virale B ictrigne est (sont) :
A - L'intensit des arthralgies
B - L'augmentation du volume du foie
C - La fivre
D - Les gingivorragies
E - Les troubles neuropsychiques
Parmi les propositions suivantes, une seule est fausse.

Laquelle ? L'hpatite virale A :
A - Peut tre fulminante
B - Survient aprs une incubation de 2 4 semaines
C - A un diagnostic srologique
D - Peut passer la chronicit
E - Peut avoir une volution rechutes
Il est inutile de demander une srologie d'hpatite A dans le bilan
tiologique d'une hpatite chronique.
D - Pouvant tmoigner d'une chute du taux de prothrombine.

E - Tmoignant d'une encphalopathie hpatique.
69
30
Parmi les virus suivants lesquels peuvent provoquer une
hpatite chronique :
A - Virus de l'hpatite B
B - Virus Epstein-Barr
C - Virus non A-non B ou virus C
D - Virus de l'hpatite A
E - Virus de l'hpatite pidmique
Aprs une hpatite mdicamenteuse cytolytique, indiquez

la(les) proposition(s) exacte(s) :
A - Il est possible de rintroduire le mdicament sans
risque
B - Il faut interdire ce mdicament au malade concern
C - On peut prescrire le mdicament en diminuant la dose
D - L'volution cirrhogne est frquente
E - Ces hpatites favorisent la survenue secondaire d'une
lithiase biliaire
Il est inutile de demander les srologies d'EBV ou d'hpatite A au cours

du bilan tiologique d'une hpatite chronique.
A - Il y a un risque dans ce type d'hpatite fulminante mortelle.

D - De rares mdicaments peuvent tre responsables d'hpatite
chronique cirrhogne citons Aldomet, Oxyphnictine, Isoniazide,
Amiodarone, Dupran.
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44
Le traitement d'une telle hpatite mdicamenteuse fait appel

:
A - L'administration systmatique de corticodes
B - L'administration systmatique de cholestyramine
C - L'administration d'anti-histaminique
D - La prescription de Phnobarbital
E - L'abstention thrapeutique
L'infection par le virus de l'hpatite B est un risque

statistiquement plus important pour :
A - Homosexuels
B - Ecoliers
C - Drogus par voie intraveineuse
D - Familles des porteurs chroniques de l'antigne HBs
E - Polytransfuss
Le retrait du mdicament en cause amnerait la normalisation des

troubles dans la majorit des cas.
D - La prescription d'inducteurs est interdite car dangereuse.
Evident.
79
65
Quel est le dlai d'incubation de cette hpatite ?
A - 0 15 jours
B - 15 50 jours
C - 50 100 jours
D - 100 150 jours
E - Plus de 150 jours
Au sixime mois de l'volution, on suspectera une hpatite

chronique si :
A - Une splnomgalie est apparue
B - La biopsie hpatique montre une statose de plus de
50 % des hpatocytes
C - Un syndrome mylo-prolifratif se fait jour
D - Une hypogammaglobulinmie apparait
E - La srologie montre Ag HBe +, Ac anti HBc +
Sans commentaire.
A - Tmoignant du dveloppement d'une hypertension portale en rapport

avec une hpatite chronique active.
E - Tmoignant d'une rplication virale persistante. La DNA polymrase
et l'HBV-DNA srique sont des marqueurs de rplication plus sensible
que l'antigne HBe.
66
Quel est le rsultat biologique qui permet d'identifier le virus
responsable de cette hpatite ?
A - Anticorps anti-virus A de type IgG
B - Anticorps anti-Hbc positifs
C - Anticorps anti-cytomgalovirus positifs
D - MNI test positif
E - Aucun
Seuls les IgM-HAV sont levs un stade prcoce de la maladie.
68
Mode de contamination fco-orale.
Le diagnostic d'hpatite aigu tant port chez cette femme,

la recherche d'antigne HBs dans le sang est ngative.
Quelle recherche doit tre positive pour rapporter au virus
HB l'hpatite aigu observe ?
A - La recherche d'anticorps delta
B - Le recherche d'anticorps HBs
C - La recherche d'antigne HBe
D - La recherche d'anticorps HBe
E - La recherche d'anticorps IgM HBc
Quel est le mode de contamination le plus frquent de cette

hpatite ?
A - Digestif
B - Salivaire
C - Sexuel
D - Parentral
E - Cutan
22
A - Tmoin d'une surinfection pour le virus Delta.

B - Signe de gurison
C - Tmoin d'une rplication virale intense toujours associe l'antigne
HBs.
D - Tmoin d'une rplication virale arbotive.
23
Aprs avoir port le diagnostic d'hpatite aigu virus HB,
vous estimez que le risque de passer l'infection chronique
est de :
A - 1/1000
B - 1/100
C - 1/10
D - 50 %
E - 95 %
10 % des hpatites virales B voluent vers la chronicit (0 % des HVA et
30 40 % des hpatites non A non B).
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49
Cette femme tant l'issue de son hpatite aigu, devenue

porteuse chronique de virus HB, quel(s) est (sont) lors de
l'analyse de ces marqueurs sriques le ou les rsultat(s) qui
tmoigne(nt) d'une multiplication virale particuIirement
intense ?
A - La prsence d'anticorps HBs
B - La prsence d'antigne HBe
C - La prsence d'anticorps HBe
D - La prsence d'ADN viral
E - La prsence d'ADN polymrase virale
Au cours des hpatites alcooliques, on peut observer

biologiquement :
A - Augmentation de l'activit srique de la gamma GT
B - Hyperleucocytose
C - Bilirubine normale ou modrment leve
D - Taux de Quick normal ou abaiss
E - Activit srique Asat/Alat < 1
Une hpatomgalie douloureuse avec fivre et hyperleucocytose n'est
pas toujours une angiocholite !
Sans commentaire.
51
26
Le dveloppement d'une hpatite chronique active vous fait
discuter d'une thrapeutique antivirale. Quel(s) produit(s) estil raisonnable d'envisager ?
A - La Vira A
B - Le Marboran
C - L'Amantadine (Mantadix)
D - Le Virustat
E - L'Inosinoplex
L'examen histologique, au cours des hpatites alcooliques

aigus. peut montrer tous les signes ci-dessous sauf un.
Lequel ?
A - Une statose
B - Des corps de Mallory
C - Un infiltrat polynuclaires neutrophiles
D - Une ncrose hpatocytaire acidophile
E - Des corps de Councilman
Les corps de Mallory (hpatocyte transform en un corps hyalin
acidophile) s'observent en cours des hpatites virales aigus.
Sans commentaire.
70
27
Le mari de cette femme exempt, jusqu'alors d'infection
virus HB, a t vaccin contre l'hpatite B lorsque sa femme
a dvelopp son hpatite aigu. Que peut-on s'attendre
trouver dans son sang quatre mois aprs la vaccination,
supposer qu'entre temps, il n'ait toujours pas t infect par
le virus HB ?
A - Anticorps HBs
B - Anticorps HBe
C - Anticorps H Bc
D - Anticorps IgM HBc
E - Aucun des marqueurs cits
Afin d'viter la transmission de l'hpatite, vous recommandez

:
A - Isolement strict en chambre seul l'hpital
B - Isolement au domicile en dconseillant toute visite
C - Produits de toilette et couverts individuels et jetables
D - Dsinfection du linge et de la literie
E - Utilisation de prservatifs en cas de rapports sexuels
La recommandation essentielle est E car la transmission, du VHB est
surtout parentrale.
Le vaccin est prpar partir seulement de l'antigne HBs.
48
Au cours des hpatites alcooliques, on peut observer
cliniquement :
A - Fivre
B - Hpatomgalie
C - Hpatalgies
D - Arthralgies
E - Ictre conjonctival
72
Lors de la surveillance de l'hpatite du malade, quel lment
est le seul ne pas imposer une hospitalisation d'urgence
devant le risque d'hpatite fulminante :
A - Diminution du temps de Quick (infrieur 50 %)
B - Troubles de la conscience
C - Agitation
D - Flapping tremor
E - Transaminasmie suprieure 5 000 Ul/l
Une lvation importante des transaminases n'a pas de valeur
pronostique.
Les arthralgies s'observent au cours des hpatites virales.
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42
Le malade ayant t transfus lors de sa laparotomie,

quel(s) marqueur(s) demandez-vous pour savoir s'il est
porteur d'une hpatite chronique ?
A - Anticorps anti-HA de type IgM
B - Cytomgalovirus
C - Ag HBs
D - Ag HBe
E - Ac anti HBs
Au terme du bilan initial, le diagnostic d'hpatite alcoolique

aigu est pos chez ce malade. L'volution peut se faire vers
:
A - Aggravation durant les premiers jours d'hospitalisation
malgr le traitement
B - Survenue d'une encphalopathie hpatique mortelle
C - Hmorragie digestive par hypertension portale
D - Gurison totale, sans squelles, y compris au plan
histologique
E - Evolution certaine vers la cirrhose en cas de poursuite
de l'alcoolisation excessive
QUESTION ANNULEE.
38
Vous retenez en faveur du diagnostic d'hpatite alcoolique
aigu :
A - L'ge du malade
B - La fbricule
C - Les angiomes stellaires
D - L'hpatomgalie sensible
E - Le subictre
QUESTION ANNULEE.
Un homme de 30 ans est hospitalis pour une altration de l'tat gnral
(amaigrissement de 6 kg), installe en deux mois, accompagne de
nauses et d'un endolorissement de l'hypochondre droit.
Dans les antcdents, on relve une gastrectomie des deux tiers, il y a 5
ans, pour un ulcre gastrique. L'interrogatoire rapporte la notion d'une
alcoolisation excessive (2 litres de vin, 2 4 apritifs, 2 verres de bire
par jour). A l'examen clinique, vous constatez la prsence d'une
hpatomgalie ferme lisse, sensible, accompagne d'un subictre et
d'une fbricule 38 degrs. Il existe quelques angiomes stellaires
thoraciques. Il n'y a pas d'autres anomalies cliniques.
Les formes majeures d'hpatites alcooliques peuvent entraner la mort

par insuffisance hpatocellulaire.
En cas d'volution favorable, le foie peut redevenir normal ou prsenter
une fibrose ou une cirrhose distance de l'pisode d'hpatite.
Les formes mineures, plus frquentes, ont un potentiel volutif immdiat
beaucoup moins grave.
10
Au cours d'une pousse d'hpatite alcoolique, antrieure
l'ictre actuel quels sont les signes biologiques qui pouvaient
tre prsents ?
A - Elvation des Transaminases glutamiques oxalo
actiques (ASAT) trois fois la normale
C - Chute du taux de prothrombine moins de 10 %
D - Elvation de la bilirubine conjugue
E - Baisse de la calcmie
A B D - Sont des signes biologiques habituels de l'hpatite alcoolique.
C - Signerait une hpatite alcoolique majeure, voluant en gnral vers la
mort.
E - Peut se voir en raison d'une frquente baisse de l'albuminmie.
41
Le dosage des transaminases donne le rsultat suivant :
<SGOT (ASAT) : 110 Ul/l <SGPT (ALAT) : 90 Ul/l.
Une biopsie hpatique est pratique. Vous retenez en faveur
d'une hpatite alcoolique aigu ?
A - Une lvation modre des transaminases avec un
taux de SGOT suprieur SGPT
B - La baisse des lymphocytes circulants
C - Des lsions hpatiques prdominant dans la rgion
pri-lobulaire
D - Un infiltrat inflammatoire polynuclaires
E - La prsence de corps hyalins de Mallory
Les lsions histologiques de l'hpatite alcoolique comporte typiquement :
- des altrations hpatocytaires
- des corps de Mallory
- une infiltration polynuclaires neutrophiles
- une fibrose pricellulaire.
Ces lsions tendant tre maximales dans la rgion centrolobulaire.
11
Parmi les mdicaments suivants quels sont ceux qui sont
classiquement connus pour provoquer une hpatite
mdicamenteuse ?
A - Sintrom
B - Largactil
C - Tagamet
D - Paractamol
E - Ttracycline intraveineuse
A - Parmi les anticoagulants oraux, c'est la phnindione (pindione) qui
est le plus souvent responsable d'hpatite.
B - Hpatites cholestatiques, avec manifestations allergiques.
C - Peut en fait donner une cytolyse discrte cholestase.
D - Hpatites cytolytiques svres en cas d'intoxications aigus.
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Parmi les virus suivants lesquels peuvent provoquer une
hpatite chronique :
A - Virus de l'hpatite B
B - Virus Epstein-Barr
C - Virus de l'hpatite non A-non B (ou virus C)
E - Virus de l'hpatite pidmique
Sans commentaire.

Le diagnostic d'hpatite B est confirm. Dans l'volution de
cette hpatite, quelle(s) proposition(s) ci-dessous retenezvous comme lment(s) de pronostic?
A - La persistance de l'antigne HBs au-del de trois mois
aprs le dbut de l'ictre tmoigne du passage la chronicit
B - La persistance de l'antigne HBs au-del de six mois
aprs le dbut de l'ictre tmoigne du passage la chronicit
C - La prsence d'AgHBe au moment de la phase aigu est
de mauvais pronostic
D - La prsence d'anti-HBc de classe IgM au moment de la
phase aigu est de bon pronostic
E - La persistance de l'AgHBe au-del de six mois aprs le
dbut de l'ictre est en faveur du passage la chronicit
Sans commentaire.
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Parmi les lsions histologiques lmentaires du foie, laquelle
ou lesquelles est (sont) celle(s) de l'hpatite alcoolique aigu?
A - Statose macrovsiculaire
B - Prsence d'infiltrats polynuclaires neutrophiles
C - Ballonisation des hpatocytes
D - Fibrose des espaces porte
E - Prsence de corps de Mallory
Les lsions prdominent dans la rgion centrolobulaire. La fine fibrose
est frquente. Il existe de plus une infiltration par des cellules
mononucles.

Il est habituel de constater dans l'hpatite alcoolique aigu
en dehors de la cirrhose :
A - Une augmentation des ASAT (TGO) sriques
B - Un rapport ASAT / ALAT suprieur 1
C - Des phosphatases alcalines normales ou peu
augmentes
D - Des gammaglutamyl transpeptidase trs augmentes
E - Un volume globulaire moyen infrieur 80 m3
La macrocytose est habituelle au cours de l'alcoolisme et notamment en
cas d'hpatite alcoolique aigu.

L'lment (les lments) de gravit d'une hpatite aigu
virale B ictrigne est (sont) :
A - L'intensit des arthralgies
B - L'augmentation du volume du foie
C - La fivre
D - Les gingivorragies
E - Les troubles neuropsychiques
Il faut craindre une insuffisance hpatocellulaire svre (baisse du
facteur V) et une encphalopathie hpatique (hpatite fulminente).
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L'hpatite C :
A - Reprsente la majorit des hpatites posttransfusionnelles
B - A une immunit croise avec l'hpatite A
C - Ralise rarement un tableau ictrique
D - volue exceptionnellement vers la chronicit
E - Peut tre prvenue par le vaccin HEVAC B.
A : Statistique
B : Evidemment non
C : 9/10me des cas asymptomatiques
D : Non, mais dans environ 50 % des cas
E : Non, prvient uniquement contre l'hpatite B

Indiquer le(s) caractre(s) pidmiologique(s) des hpatites
C:
A - Transmission par voie sanguine
B - voluent 9 fois sur 10 sous forme symptomatique
C - Passent l'tat chronique dans 50 % des cas
D - Exposent long terme au risque de cirrhose dans 20 %
des cas
E - Dpistage (anticorps anti-HCV) obligatoire en France
pour tous les dons de
sang
Sans commentaire
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Dans la maladie de Gilbert il existe :
A - Une lvation des transaminases
B - Une hyperbilirubinmie non conjugue
C - Une hyper alpha-2 globulinmie
D - Une lvation des phosphatases alcalines
E - Une lvation des gamma-GT
Il existe au cours de la maladie de Gilbert un dfaut partiel en en
glutamyl transfrase qui diminue la conjugaison de la Bilirubine.
49
Dans la maladie de Gilbert, les propositions suivantes sont
exactes sauf une. Laquelle ?
A - L'ictre est bilirubine non conjugue
B - Il n'y a pas d'hpatomgalie
C - Le taux des phosphatases alcalines est normal
D - L'preuve du jene augmente la bilirubine non
conjugue
E - Le test au Phnobarbital augmente la bilirubine non
conjugue
Maladie autosomale dominante touchant environ 4% de la population,
lie un dficit en glutamyl-transfrase d'o ralentissement de la
conjugaison. Les inducteurs enzymatiques diminuent l'importance de
l'ictre, le bilan hpatique est normal.
52
Parmi les propositions suivantes, citer celle(s) relative(s) la
maladie de Gilbert :
A - Epreuve la BSP normale
B - Ictre bilirubine conjugue
C - Dficit hpatique en UDP glucoronosyl transfrase
D - Ictre aggrav par le jene
E - Ictre aggrav par le phnobarbital
A - L'preuve la BSP n'est pas ncessaire au diagnostic.
C - Il s'agit d'un dficit partiel en glucuromyl transfrase.
E - L'administration de phnobarbital entrane une diminution de la
bilirubine srique.
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46
A propos de l'hpatite virale A :

A - Il existe un risque d'hpatite fulminante
B - Le risque cirrhogne domine le pronostic
C - La virmie dure plusieurs mois
D - La forme anictrique est plus frquente que les formes
ictriques
E - La voie hydrique reprsente le mode de contamination
le plus frquent
La prophylaxie de l'hpatite due au virus B repose sur :

A - L'injection de gammaglobulines standard
B - L'injection de gammaglobulines spcifiques anti-Hbs
C - La vaccination par injection d'Ag HBs trs purifi
D - L'administration d'antibiotiques
E - L'viction des donneurs de sang porteurs de l'Ag HBs
circulant
Sans commentaire.
D - Les formes asymptomatiques de l'hpatite A sont frquentes. Les
formes anictriques de l'hpatite A sont plus frquentes que les formes
ictriques, notamment chez les enfants.
75
72
A la phase initiale d'une hpatite virale aigu, les lments
de gravit sont :
A - Transaminases 3500 Ul/l
B - Bilirubine totale 60 mol/l&
C - Taux de prothrombine 15 %
D - Glycmie 2,1 mmol/l
E - Antigne Hbe positif
A : L'lvation des transaminases hpatiques est en gnral entre 10 et
100 fois la limite suprieure de la normale. Son intensit n'a aucune
valeur pronostique.
D : L'hypoglycmie peut accompagner l'hpatite fulminante. Elle doit faire
rechercher un sepsis bactrien associ.
E : L'antigne HBe est un marqueur d'infectivit. L'Ag HBe est absent au
cours de l'hpatite fulminante.
20
Cochez la ou les proposition(s) exacte(s) concernant la
vaccination contre l'hpatite B :
A - Le vaccin contre l'hpatite B est constitu par du virus
vivant attnu
B - Le vaccin est contre-indiqu chez la femme enceinte
C - Un sjour professionnel de plus de 6 mois en Afrique
Noire est une bonne indication de vaccination
D - Un contrle srologique est indispensable chez
l'immunodprim pour contrler son efficacit
E - Dans une certaine mesure il protge contre l'hpatite A
C - La vaccination contre l'hpatite B est conseiller pour les personnes
faisant un voyage prolong ou de frquents sjours dans les pays de
forte endmicit (conseille par l'OMS).
D - 50 % des hmodialyss et des cirrhotiques alcooliques ne sont pas
immuniss aprs vaccination et ncessitent des schmas renforcs
(rptition des injections, augmentation des doses) pour amliorer la
rponse post-vaccinale. On vrifie le titre des anticorps anti-HBs dont le
taux protecteur est suprieur 10 UI/l.
Concernant la transmission du virus de l'hpatite B (HBV) de

la mre l'enfant, on considre qu'il existe un risque majeur
si la femme enceinte :
A - A prsent une hpatite B un an avant la grossesse,
suivie de la prsence d'anticorps anti HBc et d'anticorps anti
HBs
B - Prsente un portage chronique d'antigne HBs avec
prsence dans le sang d'anticorps HBe
C - Prsente dans le sang l'anticorps anti HBs sans
antigne HBs
D - Prsente dans le sang l'antigne HBs et l'antigne
HBe, sans anticorps HBs ni anticorps anti HBe
E - Prsente uniquement l'anti HBc IgG
D - L'antigne HBe est un marqueur d'infectiosit. La probabilit
d'infection de l'enfant est maximale lorsque la mre fait l'hpatite B
durant le deuxime et surtout le troisime trimestre. La prsence dans le
sang d'antigne HBs et d'antigne HBe sans anticorps anti-HBs ni
anticorps anti-HBe, est la marque srologique d'une hpatite rcente.
21
Caractre(s) de l'hpatite autoimmune de type I permettant
de la diffrencier de l'hpatite virus B :
A - Existence d'une cytolyse hpatique
B - Association HLA A1, B8, DR3
C - Prsence d'anticorps sriques anti-vimentine
D - Hypergammaglobulinmie trs importante
E - Efficacit des immunosuppresseurs
B : La prdisposition gntique observe dans les hpatites chroniques
autoimmune de type I est notamment atteste par la frquence du typage
HLA A1, B8, DR3.
C : les anticorps observs au cours de l'hpatite autoimmune de type I
sont des anticorps antimuscle lisse dirigs contre l'actine.
D : Il existe au cours de ce type d'hpatite chronique une hypergamma
globulinmie plus marque qu'au cours des autres hpatopathies
chroniques.
E : Les immunosuppresseurs : corticodes, azothropine (Imurel)
constituent le traitement de choix.
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53
Quel(s) est(sont) parmi les suivants les virus ventuellement

responsables d'hpatite ?
A - Epstein Barr
B - Grippe
C - Cytomgalovirus
D - Herps
E - Virus non A non B
Quel lment serait susceptible de faire craindre l'volution

vers une hpatite chronique active ?
A - La persistance d'une lvation des transaminases
B - La disparition de l'AgHBs
C - La persistance de l'AgHBs
D - La prsence d'AgHBe
E - L'absence d'AcHBc
Sans commentaire.
La persistance de l'AgHBs pendant plus de 6 mois dfinit le passage

la chronicit d'une hpatite B.
87
A propos de l'hpatite A :
A - Le virus de l'hpatite A a les caractres d'un entrovirus
B - La contamination de l'hpatite A est essentiellement
fcale-orale
C - Le pronostic de l'hpatite A est meilleur que celui de
l'hpatite B
D - Il n'y a pas de porteurs chroniques du virus de
l'hpatite A
E - L'administration de gammaglobulines peut prvenir
l'hpatite A
A - Le virus de l'hpatite A fait partie du genre des entrovirus (n72), de
la famille des picornaviridae (virus ARN positif).
C - La mortalit lors de l'hpatite A est < 0,5 % contre 5 % pour l'hpatite
B.
E - Les gammaglobulines standards attnuent la maladie ou la
prviennent.
50
Quel examen est susceptible d'affirmer qu'il s'agit d'une
hpatite cytolytique ?
A - Le dosage de la bilirubine
B - Le dosage des phosphatases alcalines
C - Le dosage des gamma GT
D - Le dosage des transaminases
E - La srologie VIH
Sans commentaire
Un toxicomane de 27 ans prsente aprs 4 jours de fivre, d'arthralgies,
un ictre cutano-muqueux avec des urines fonces et des selles
normales.
51
Quel est (ou sont) I'(les) examen(s) vocateur(s) d'une
hpatite B ?
A - La prsence d'AgHBs
B - La prsence d'AcHBc de classe IgM
C - La prsence d'AcHBe
D - La prsence d'AgHBc
E - La prsence d'AcHBs
Sans commentaire
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4
En prsence d'une hmatmse grave par ulcre duodnal,

l'importance de l'hmorragie sera au mieux apprcie par :
A - La quantit de sang rejete
B - L'importance de la quantit de sang ncessaire pour
rtablir et maintenir une tension correcte
C - L'agitation du sujet
D - La frquence respiratoire
E - La soif
Ce patient est porteur d'un ulcre duodnal rebelle au

traitement mdical pour lequel l'indication d'une vagotomie
hyper-slective a t port. Parmi les cinq propositions
suivantes quelle est celle ou quelles sont celles qui
correspondent aux principes de cette intervention :
A - Elle comporte la section des branches extra-gastriques
coeliaque et hpatique des pneumogastriques
B - Elle respecte les branches motrices antrales des
pneumogastriques
C - Elle a pour but de sectionner les branches scrtoires
gastriques des pneumogastriques
D - Elle laisse habituellement l'ulcre en place
E - Elle ncessite une "opration de vidange" associe
(pyloroplastie ou gastro-entrostomie)
A - Elle est toujours surestime.
7
Dans une perforation d'ulcre duodnal en pritoine libre,

vue dans les 12 premires heures, on observe typiquement :
A - La contracture abdominale
B - Un collapsus cardio-vasculaire
C - La disparition de la matit pr-hpatique la
percussion
D - Une temprature suprieure a 38,5 C
E - Une douleur au toucher rectal
C - Elle se traduit, sur la radiologie de face, par un pneumopritoine.
16
Peuvent tre associs un ulcre duodnal les lments
suivants sauf un. Lequel ?
A - Un autre ulcre duodnal
B - Un ulcre gastrique
C - Une duodnite rosive
D - Une atrophie du fundus
E - Une antrite rosive
Il n'y a pas d'ulcre duodnal sans acide.
120
La rcidive d'un ulcre duodnal aprs vagotomie supraslective (autrement appele hyperslective ou fundique)
peut s'expliquer par :
A - Une vagotomie techniquement imparfaite
B - L'existence d'une hyperplasie de cellules gastrine
antrales
C - L'existence d'un gastrinome
D - De mauvaises habitudes alimentaires
E - Aucune des causes prcdentes
En l'absence de ces causes, 10 15 % des vagotomies supraslectives
peuvent s'accompagner de rcidives ulcreuses aprs 1 10 ans.
E - La vagotomie supraslective respecte les branches motrices

destines la rgion antrale et ne ncessitent aucune intervention de
vidange.
118
Parmi les caractres suivants concernant le pritonite par
perforation
d'ulcre duodnal, lequel(lesquels) est(sont) exact(s) ?
A - La douleur initiale est de sige sous-ombilical
B - La douleur dbute brutalement
C - Il existe une fivre leve
D - Il existe une douleur au cul-de-sac de Douglas
E - La douleur se localise secondairement dans la fosse
iliaque gauche
Connaissance pure.
28
Tous les caractres suivants concernant la douleur typique
de l'ulcre du bulbe sont justes sauf un. Lequel ?
A - A type de brlure
B - De sige pigastrique
C - D'horaire post-prandial tardif
D - Calme par l'alimentation
E - Priodique dans l'anne
La douleur est typiquement une crampe avec sensation de faim
douloureuse.
60
En l'tat actuel des choses, l'chec du traitement mdical
bien conduit chez un malade prsentant un ulcre du bulbe,
peut mener une chirurgie. Quelle est l'intervention qui
procure le plus faible pourcentage de rcidives ?
A - La vagotomie tronculaire + pyloroplastie
B - La vagotomie supra-slective
C - La gastrectomie des 2/3
D - La vagotomie + antrectomie
E - La gastro-entrostomie
Elle supprime la scrtion acidogastrique nerveuse (vague) et humorale

(gastrine antrale) ; viennent ensuite ACB
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E - N'est pas un traitement de l'ulcre duodnal.
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15
Le procd de Finsterer aprs gastrectomie partielle pour

ulcre duodnal comporte une anastomose :
A - Gastro-jjunale termino-latrale sur toute la tranche
gastrique
B - Gastro-jjunale termino-latrale sur une partie de la
tranche gastrique
C - Gastro-jjunale latro-latrale
D - Gastro-duodnale termino-terminale
E - Gastro-duodnale termino-latrale
S'agissant d'un ulcre de la face postrieure du bulbe

duodnal compliqu d'hmorragie abondante, le traitement
peut tre :
A - La gastrectomie totale
B - La ligature de l'artre gastro-duodnale
C - La vagotomie tronculaire avec suture de l'ulcre
D - La vagotomie hyperslective
E - La suture de l'ulcre avec pyloroplastie
En fait la rponse complte serait la ligature de la gastroduodnale +
vagotomie pour traiter l'hmorragie et l'ulcre.
A - Poly A Billroth 2.
B - Finsterer Billroth 2.
D - Pan Billroth 1.
110
4
La vagotomie supra-slective pour ulcre duodnal respecte
l'innervation :
A - Du cardia
B - Du corps de l'estomac
C - Du fundus
D - De l'antre
E - Du pylore
Parmi ces mthodes de traitement chirurgical de l'ulcre

duodnal, la scrtion de gastrine est rduite par :
A - Vagotomie tronculaire + pyloroplastie
B - Vagotomie tronculaire + gastro-entro-anastomose
C - Vagotomie tronculaire + antrectomie
D - Vagotomie supra-slective
E - Gastrectomie des 2/3 infrieurs
Voir commentaires antrieurs
La gastrine est scrte par l'antre. Seules les interventions comportant

l'ablation de l'antre peuvent faire baisser la gastrinmie. La vagotomie
isole fait augmenter la gastrinmie.
42
71
Quelle sera votre prescription pour un malade de 50 ans

atteint d'un ulcre gastrique antral asymptomatique non
cicatris aprs 6 mois de traitement mdical ?
A - Vagotomie hyperslective
B - Vagotomie tronculaire
C - Surveillance endoscopique
D - Gastrectomie des 2/3
E - Poursuite du traitement pendant 2 mois et nouveau
contrle endoscopique
Parmi les caractres suivants d'une douleur abdominale,

indiquez celui ou ceux qui fait (font) voquer le diagnostic
d'ulcre du bulbe duodnal :
A - Douleur pigastrique, calme par l'mission de gaz
B - Douleur de l'hypochondre gauche irradiant l'paule
gauche
C - Douleur pigastrique, post-prandiale tardive
D - Douleur pigastrique, calme par la prise d'aspirine
E - Douleur pigastrique, calme par la consommation
d'aliments
Certains auteurs prfrent la vagotomie avec antrectomie dbordant
l'ulcre.
En fait la douleur peut tre trs atypique, voire absente.
66
78
Parmi les propositions suivantes, citez celle(s) qui voque(nt)

la douleur d'un ulcre duodnal :
A - Epigastrique irradiant vers l'hypochondre droit
B - Calme par l'mission de gaz ou de selles
C - A type de crampe
E - Post-prandiale prcoce
Parmi les mdicaments suivants, citez celui ou ceux pouvant

favoriser d'une hmorragie digestive chez un malade ayant
un ulcre duodnal :
A - Glafnine
B - Aspirine
C - Paractamol
D - Anti-inflammatoire non strodien
E - Gardnal
Il existe typiquement un intervalle libre entre le repos et la douleur.
Toutefois la douleur ulcreuse peut tre atypique, voire absente.
Les mcanismes de la toxicit gastrique de l'aspirine et des AINS sont

multiples.
Ils inhibent la synthse locale de prostaglandines, d'o hyperscrtion
acide et hypoxie relative sensibilisant la barrire gastrique cette
agression.
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110
Dans les ulcres hmorragiques de la face postrieure du

premier duodnum, le vaisseau le plus souvent responsable
du saignement est :
A - Artre hpatique moyenne
B - Artre pylorique
C - Artre gastroduodnale
D - Artre gastro-piploque droite
E - Artre pancratico-duodnale infrieure
Une perforation d'un ulcre gastroduodnal doit tre

suspecte devant :
A - Le mtorisme abdominal
B - La contracture abdominale
C - La douleur abdominale la dcompression
D - L'hmorragie digestive
E - La disparition de la matit prhpatique
L'rosion de l'artre gastro-duodnale par l'ulcre est en effet le risque
important des ulcres de la face postrieure du premier duodnum, mais
il s'agit l d'une ventualit rare.
En fait, il faut voquer ce diagnostic de principe devant tout abdomen

aigu et demander un clich en position debout centr sur les coupoles
la recherche d'un pneumopritoine.
77
24
Le(s) caractre(s) suivant(s) s'applique(nt) la douleur
typique d'un ulcre duodnal :
A - Elle est type de crampe
B - Elle est calme par l'alimentation
C - Elle est dclenche par la position penche en avant
D - Elle est permanente pendant plusieurs jours
E - Elle irradie vers l'hypogastre
Quel(s) conseil(s) dittique(s) donnerez-vous un patient

ayant subi une gastrectomie des 2/3 pour un ulcre gastrique
?
A - Fractionnement des repas en 5 ou 6 fois
B - Eviction des boissons gazeuses
C - Alimentation riche en cellulose
D - Alimentation normocalorique hyperprotidique
E - Ncessit d'une supplmentation en vitamine B6
La douleur typique de l'ulcre duodnal est post-prandiale tardive ;

calme par l'alimentation, elle reprend 2 3 heures aprs.
Les dumping syndromes sont traits et/ou prvenus par des mesures
dittiques reprsentes par la limitation de la quantit de liquides et de
solides contenant des sucres simples, la suppression des liquides au
moment du repas, et la multiplication des petits repas.
40
Quel est, parmi les facteurs suivants, celui qui est
habituellement considr comme prdominant dans le
mcanisme de survenue des ulcres gastriques ?
A - Une hyperscrtion acide d'origine vagale
B - Une hyperscrtion acide due une scrtion
excessive de gastrine
C - Une diminution de la rsistance de la barrire
muqueuse et/ou une fragilit de la paroi
D - Une augmentation du nombre des cellules paritales
(ou bordantes) dans la muqueuse du fundus
E - Une atrophie gastrique
Les ulcreux gastriques sont volontiers hypo ou normoscrteurs acides.
24
Aprs gurison vrifie endoscopiquement d'une premire
pousse d'ulcre duodnal :
A - Une nouvelle endoscopie 3 mois plus tard n'est pas
indispensable
B - La reprise du tabagisme n'a pas d'influence sur les
rechutes ventuelles
C - La prise d'anti-inflammatoires non strodiens peut tre
autorise sans risques particuliers
D - La prescription d'un traitement d'entretien vite les
rcidives dans plus de 95 % des cas (pendant la dure du
traitement)
E - Seuls les sujets hyperscrteurs ont un risque de
rcidive
57
Dans l'ulcre duodnal hmorragique, l'indication d'un
traitement chirurgical doit tre pos dans un ou plusieurs cas
suivants. Le(s)quel(s) ?
A - Ulcre saignant en jet
B - Collapsus mal contrl par le traitement mdical
C - Rcidive de l'hmorragie au cours du traitement
mdical
D - Hmorragie de moyenne abondance rvlant la
maladie ulcreuse
E - Stnose pyloro-bulbaire associe
B - Le contraire est bien dmontr.

C - Les AINS prsentent le risque de rcidive ulcreuse et de
complications hmorragiques ; ils ne seront donc prescrits qu'en cas de
ncessit absolue, aprs fibroscopie de contrle et sous traitement antiulcreux.
D - Aprs cicatrisation, l'ulcre duodnal rcidive avec une frquence de
60 90 % au cours de la premire anne. Sous traitement d'entretien,
les rechutes cliniques sont prvenues tant que dure le traitement.
Toutefois, la frquence relle des rcurrences est sous-estime du fait
du caractre asymptomatique de la majorit des rechutes sous anti-H2.
Le taux rel des rcidives endoscopiques sous traitement d'entretien est
de l'ordre de 20 35 %, toutefois sans complication.
L'efficacit des traitements anti-ulcreux est telle que l'on rpugne faire
oprer un patient pour une premire manifestation ulcreuse.
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Le ou les caractre(s) suivant(s) s'applique(nt) la douleur

typique de l'ulcre duodnal :
A - Elle est type de crampe
B - Elle est calme par l'alimentation
C - Elle est dclenche par la position penche en avant
D - Elle est permanente pendant 3 5 jours
E - Elle irradie vers l'paule droite
Contre le diagnostic d'ulcre perfor vous retenez :

A - Abdomen sans prparation normal
B - Matit hpatique conserve
C - Douleur de la fosse iliaque droite
D - GB 14 500
E - Arrt des gaz
Le caractre le plus typique de la douleur ulcreuse est son horaire postprandial, douleur rythme par les repas.
A - Les conditions d'examen de l'ASP ne permettent pas d'liminer un

pneumopritoine.
79
2
La douleur de l'ulcre gastrique ou duodnal :
A - Est rythme par les repas
B - Est souvent type de crampe
C - N'est jamais nocturne
D - Survient tous les jours pendant une priode donne
E - Est dclenche par la position penche en avant
A et D sont les caractristiques typiques de la douleur ulcreuse. Il faut
souligner cependant la frquence des atypies et surtout des ulcres
asymptomatiques.
15
La vagotomie supra-slective (ou hyperslective) est utilise
dans le traitement de l'ulcre duodnal car :
A - Elle abaisse la scrtion antrale de gastrine
B - Elle ne modifie pas la motricit intestinale
C - Elle diminue la scrtion acide de l'antre
D - Elle prserve la motricit antro-pylorique
E - Elle abaisse la scrtion acide fundique
La vagotomie hyperslective donne par ailleurs peu d'effets indsirables,
contrairement aux autres vagotomies (dumping-syndromes, diarrhe...).
36
Si au bout d'un traitement de 2 mois le malade continue

souffrir et s'il existait toujours un ulcre volutif, quels sont
les 2 examens que vous demanderiez d'abord pour
rechercher un syndrome de Zollinger-Ellison ?
A - PHmtrie gastrique
B - Chimisme gastrique avec tude de la scrtion basale
C - Dosage de la gastrinmie
D - Exploration fonctionnelle pancratique
E - Artriographie des artres abdominales
Un dbit acide basal suprieur 26 mEq/h et une gastrinmie basale
suprieur 221 pg/ml sont quasi spcifiques d'un syndrome de ZollingerEllison.
Un dbit acide basal infrieur 11 mEq/h et une gastrinmie basale
infrieure 93 pg/ml permettent d'exclure raisonnablement un ZollingerEllison.
En cas de suspicion clinique, des valeurs intermdiaires sont une
indication du test la scrtine.
66
Parmi les traitements suivants, lequel ou lesquels est (sont)
actif(s) dans l'ulcre gastrique ?
A - Cimtidine 800 mg par jour
B - Sulfate d'atropine 2 g par jour
C - Mtoclopramide 30 mg/j
D - Ranitidine 300 mg par jour
E - Sucralfate 4 g par jour
Le risque de rcidive dans l'anne qui suit la cicatrisation

d'un ulcre duodnal ancien par 4 semaines de traitement
par anti H2 est, en l'absence de traitement d'entretien :
A - Infrieur 5%
B - Situ entre 5 et 15%
C - Situ entre 15 et 20%
D - Situ entre 30 et 40%
E - Suprieur 50%
Si l'on prend en compte les rcidives asymptomatiques, 90 % environ
des ulcreux duodnaux rechutent dans l'anne suivant leur cicatrisation.
L'omprazole est galement un traitement dont l'efficacit est

remarquable ; aux doses de 40 mg/jour ou 20 mg/jour, en comparaison
avec 150 mg x 2/jour de ranitidine ; on a les pourcentages respectifs de
cicatrisation suivants :
- 4 semaines : 80 %, 69 %, 59 %
- 8 semaines : 96 %, 89 %, 85 %.
67
Quelle surveillance allez-vous proposer vis--vis de l'ulcre ?
A - Fibroscopie 6 mois avec biopsies
B - Transit radiologique gastrique 6 semaines
C - Fibroscopie 6 semaines avec biopsies
D - Recherche de sang dans les selles
E - Surveillance clinique
Une fibroscopie de contrle est indispensable aprs traitement d'un
ulcre gastrique, pour ne pas mconnatre un cancer forme ulcreuse.
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44
Dans une pousse volutive d'une plvi-spondylite
rhumatismale chez un patient aux antcdents d'ulcre
gastrique, il convient de prescrire la thrapeutique suivante :
A - Glucocorticode par voie orale
B - Paractamol et codene (Effralgan codn)
C - Noramidopyrine
D - Anti-inflammatoire non sterodien et misoprostol
(Cytotec)
E - Glafenine (Glifanan)
Sans commentaire.
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La vagotomie supra-slective (ou hyperslective) est utilise
dans le traitement de l'ulcre duodnal car :
A - Elle abaisse la scrtion antrale de gastrine
B - Elle ne modifie pas la motricit intestinale
C - Elle diminue la scrtion acide de l'antre
D - Elle prserve la motricit antro-pylorique
E - Elle abaisse la scrtion acide fundique
La vagotomie hyperslective donne par ailleurs peu d'effets indsirables
contrairement aux autres vagotomies (dumping-syndrome, diarrhe,...).
IR : 6/90
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72 72
Au cours de l'volution d'un abcs sous phrnique par
perforation couverte d'un ulcre duodnal, il peut y avoir:
A - De la fivre
B - Un tat sub occlusif
C - Des vomissements
D - Une dfense localise
E - Une douleur au toucher rectal
QUESTION ANNULEE
42
Indiquer les propositions exactes concernant la vagotomie
hyperslective en cas d'ulcre duodnal :
A - Elle donne frquemment des diarrhes
B - Elle entrane une forte mortalit
C - Elle donne moins de rcidives que la vagotomie
antrectomie
D - Elle se complique rarement de dumping syndrome
E - Elle doit tre systmatiquement complte par un
pyloroplastie
La vagotomie hyperslective (VHS) est une intervention simple dont la
mobilit et la mortalit sont faibles ; les rcidives sont par contre plus
frquentes qu'aprs vagotomie antrectomie.
Seule la vagotomie tronculaire doit tre systmatiquement complte par
une pyloroplastie.
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105
Au cours d une cirrhose, l'insuffisance hpatocellulaire se

manifeste par :
A - Baisse du facteur V
B - Augmentation de l'activit rnine plasmatique
C - Elvation du cholestrol total
D - Elvation de la bilirubine
E - Baisse du fer srique
Quelle(s) est(sont) la(les) manifestation(s) hmatologique(s)

frquemment rencontre(s) au cours des cirrhoses
hpatiques avec hypertension portale ?
1 - Macrocytose avec ou sans anmie
2 - Allongement du temps de Quick
3 - Thrombopnie
4 - Hyperleucocytose avec lymphocytose
1,2,3,4=E
C - Le cholestrol synthtis par le foie est diminu en cas d'insuffisance
hpatocellulaire.
La thrombopnie est habituellement due l'hyperplnisme( pancytopnie
moelle riche)
59
Toutes les manifestations suivantes peuvent s'observer au
cours d'un coma hpatique au stade 3 compliquant une
cirrhose alcoolique, sauf une. Indiquez laquelle :
A - Astrixis
B - Ictre cutano-muqueux
C - Angiomes stellaires
D - Crises convulsives
E - Hyperventilation
La recherche d'un astrixis ncessite un tat de conscience
incompatible avec la dfinition du coma stade III.
17
88
Chez un malade qui prsente une cirrhose alcoolique avec
insuffisance hpatocellulaire svre, quel est le bilan de
coagulation le plus vraisemblable ?
A - Fibrinogne : 3g/l
II : 90%
VII+X : 100%
V : 90%
IX : 100%
B - Fibrinogne : 3g/l
II : 30%
VII+X : 20%
V : 100%
IX : 20%
C - Fibrinogne : 0,80g/l II : 50%
VII+X : 100%
V : 20%
IX : 100%
D - Fibrinogne : 4g/l
II : 100%
VII+X : 100%
V : 100%
IX : 1%
E - Fibrinogne : 1g/l
II : 30%
VII+X : 20%
V : 40%
IX : 25%
Une dcompensation ictro-ascitique d'une cirrhose

thylique peut relever de plusieurs tiologies. Une ou
plusieurs dans la liste ci-dessous est/sont exacte(s) :
A - Hmorragie digestive
B - Encphalopathie hpatique
C - Adno-cancer
D - Infection entro-pritonale
E - Insuffisance rnale fonctionnelle
L'hpatocyte synthtise tous les facteurs de la coagulation (sauf le

facteur de Willebrand).
86
Le traitement de l'encphalopathie des cirrhoses comprend :
A - La restriction protidique
B - La prescription d'antibiotiques (Nomycine)
C - La prescription de lactulose
D - La perfusion d'acides amins aromatiques
E - La correction des troubles lectrolytiques
B E - Sont des consquences possibles.

A - Impose la recherche par NFS et toucher Rectal au minimum.
C - La dcompensation ictro-ascitique d'une cirrhose bien compense
jusqu'alors peut rvler un carcinome hpatocellulaire (le terme d'adno
cancer est imprcis)
66
Dans les cas o il existe un facteur dclenchant de l'encphalopathie

hpatique, le traitement de ce facteur dclenchant entrane la disparition
de l'encphalopathie : dsordres hydro-lectrolytiques , hmorragie
digestive, infections notamment du liquide d'ascite.
Le lactulose semble le traitement associ le plus utile...
La cirrhose hpatique alcoolique :

A - Est la cause la plus frquente d'hypertension portale en
France
B - Se complique dans 30 % des cas d'une angiocholite
C - Prdispose la survenue d'un carcinome
hpatocellulaire
D - Est toujours mortelle en moins de 5 ans
E - Peut gurir aprs arrt total des boissons alcoolises
pendant trois ans
A - Par bloc intra hpatique (dans le monde, c'est la bilharziose qui arrive
largement en tte).
D - Non, mortalit 50% 40 ans.
E - Permet de diminuer la prvalence de certaines complications.
41
La dcouverte d'une anmie microcytaire chez un patient
atteint de cirrhose hpatique doit faire rechercher en priorit :
A - Une carence en folates
B - Un hypersplnisme
C - Un saignement gastrique ou oesophagien chronique
D - Une carence martiale par dsquilibre alimentaire
E - Une carence en vitamine B12
La prvalence des ulcres gastro-duodnaux est augmente en cas de
cirrhose. Une anmie macrocytaire ou hormocytaire n'exclut pas un
saignement digestif.
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90
Un foie de cirrhose non complique prsente l'examen,

habituellement :
A - Une hyperthophie
B - Une surface marronne
C - Une consistance dure
D - Une palpation douloureuse
E - Un bord infrieur tranchant
Parmi les signes biologiques suivants, quel est celui qui est
trs vocateur d'une hpatite alcoolique aigu chez un
malade porteur d'une cirrhose connue :
A - Macrocytose sanguine
B - Augmentation prfrentielle des Alanine-aminotransfrases (SGPT) (ALAT)
C - Augmentation prfrentielle des Aspartate-aminotransfrases (SGOT)(ASAT)
D - Bloc Bta-Gamma l'lectrophorse des protides
E - Polynuclose neutrophile
B - Est le fait des foies secondaires.
D - Est le fait des foies cardiaques.
112
A - Tmoigne de l'alcoolisme chronique, mais non de l'hpatite.

D - Tmoigne d'une hpatopathie alcoolique chronique (cirrhose).
E - N'est pas assez spcifique pour tre vocateur d'hpatite alcoolique
aigu.
Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s)

concernant l'hypertension portale de la cirrhose hpatique ?
A - La sclrose des varices oesophagiennes (VO) par voie
endoscopique permet le plus souvent d'obtenir l'arrt de
l'hmorragie par rupture des VO
B - L'Avlocardyl permet la prvention de la rcidive des
ruptures de VO
C - La sclrose des VO par voie endoscopique permet
souvent d'obtenir l'radication de celles-ci
D - L'encphalopathie porto-cave est une complication de
l'anastomose porto-cave
E - Plus de 50 % des patients ayant prsent une
hmorragie par rupture de VO meurent dans l'anne qui suit
85
Le diagnostic de cirrhose est retenu : parmi les signes
cliniques suivants, quel(s) est(sont) celui(ceux) qui est (sont)
li(s) l'insuffisance hpato-cellulaire ?
A - La circulation collatrale abdominale
B - La splnomgalie
D - Les oedmes des membres infrieurs
E - L'rythrose palmaire
A - C'est la mthode la plus efficace si les conditions techniques la

permettent.
B - Affirmation en fait discutable : l'arlocardyl permet la prophylaxie
primaire de la rupture de V.O. ; la prophylaxie secondaire n'est en fait
effective que dans une certaine mesure, pour les Child A, et en tous cas
a des rsultats infrieurs ceux obtenus par les sclroses de V.O.
C - Mais le pourcentage de rcidives est important distance...
A.B.D - Signes d'hypertension portale.
19
Le traitement de l'encphalopathie des cirrhoses comprend :
Quelle est la proposition fausse ?
A - La restriction protidique
B - La prescription d'antibiotiques Nomycine
C - La prescription de lactulose
D - La perfusion d'acide amin aromatique
E - La correction des troubles lectrolytiques
Une femme de 55 ans vient consulter pour un ictre apparu

progressivement, sans fivre, ni douleur abdominale. Dans ses
antcdents, on note une hypertension artrielle traite depuis deux ans
par de l'Aldomet (alphamthyl-dopa), et pour une arthrose cervicodorsale du Dupran (clomtacine). Elle est en outre constipe chronique
et prend depuis plusieurs annes des laxatifs (Bisacodyl, Sn,
Dioctylsulfosuccinate). Elle consomme en moyenne 20 g d'alcool par
jour. A l'examen clinique, on note une ascite modre, des oedmes des
membres infrieurs ; elle se plaint d'une asthnie avec somnolence
diurne et parfois dsorientation. Biologiquement, il existe un bloc btagamma l'lectrophorse des protides, une vitesse de sdimentation
35 mm la premire heure, des triglycrides 1, 2 mmol/l ; un fer
srique normal, une ferritinmie une fois et demie la normale. L'alphafoetoprotine est normale.
88
L'encphalopathie hpatique s'accompagne d'un dsquilibre
plasmatique des acides amins avec une baisse du rapport molaire
plasmatique : acides amins ramifis/acides amins aromatiques,
l'origine d'une accumulation intra-crbrale de faux neurotransmetteurs.
Cependant, 7 tudes contrles prospectives n'ont pu montrer un intrt
clinique formel la perfusion d'acides amins aromatiques.
A partir des lments de cette observation, quelle(s)

tiologie(s) pouvez-vous retenir pour cette cirrhose :
A - L'alpha-mthyl-dopa
B - L'acide tinilique
C - Les laxatifs
D - L'alcoolisme
E - Une hmochromatose primitive
B - La patiente ne prend pas de mdicament qui peut par ailleurs
entraner des hpatites cytolitiques d'volution cirrhogne.
C - Seul l'oxyphnactine et la phnolphtaline sont des laxatifs
responsables d'hpatites chroniques.
D - La sensibilit hpatique fminine l'alcool est plus faible que celle de
l'homme mais la dose 20 g/24 h est trs faible.
E - L'hmocromatose peut tre limine sur la normalit de la ferritine.
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53
Le diagnostic de cirrhose est retenu. L'insuffisance hpatocellulaire se traduit par :

A - La circulation collatrale abdominale
B - La splnomgalie
D - Les oedmes des membres infrieurs
E - L'rythrose palmaire
Parmi les lments cliniques suivants, quel est celui (quels

sont ceux) qui sont trs vocateur(s) de cirrhose ?
A - Hypertrophie parotidienne bilatrale
B - Hpatomgalie dure
C - Erythrose palmaire
D - Angiomes stellaires
E - Aucun des lments prcdents
La question est ambigu car le diagnostic d'insuffisance hpato cellulaire

ne peut pas tre port devant des oedmes isols des membres
infrieurs. Cependant, l'insuffisance hpatocellulaire peut tre
responsable d'une rtention hydrosode se traduisant par des oedmes.
La rponse pourrait donc tre CDE.
L'rythrose palmaire et les angiomes stellaires sont des signes

d'insuffisance hpato-cellulaire.
Une femme de 55 ans vient consulter pour un ictre apparu

progressivement, sans fivre, ni douleur abdominale. Dans ses
antcdents, on note une hypertension artrielle traite depuis deux ans
par de l'Aldomet (alphamthyldopa), et pour une arthrose cervicodorsale par Dupran (clomtacine). Elle est en outre constipe
chronique et prend depuis plusieurs annes des laxatifs (Bisacodyl,
Sn, Dioctylsulfosuccinate). Elle absorbe en moyenne 20 g d'alcool par
jour. A l'examen clinique, on note une ascite modre, des oedmes des
membres infrieurs; elle se plaint d'une asthnie avec somnolence
diurne et parfois dsorientation. Biologiquement, il existe un bloc btagamma l'lectrophorse des protides. une vitesse de sdimentation
35 mm la premire heure, des triglycrides 1,2 mmol/l, un fer srique
normal, une ferritinmie une fois et demie la normale. L'alpha-foetoprotine est normale.
4
A partir des lments de cette observation, quelle(s)
tiologie(s) pouvez-vous retenir pour cette cirrhose ?
A - L'alpha-mthyl-dopa
B - La clomtacine
C - Les laxatifs
D - L'alcoolisme
E - Une hmochromatose primitive
La question est difficile car la prise d'Aldomet est relativement courte.
La consommation d'alcool est faible mais, chez la femme, ds 20 g/j, le
risque d'hpatopathie n'est pas nulle. De plus, l'existence d'un bloc bta
des IgA est en faveur de l'tiologie alcoolique traduisant une lvation.
Un alcoolique chronique est dcouvert dans le coma.

On note :
- des varicosits des pommettes
- une hypertrophie parotidienne bilatrale
- un ictre franc
- un rythrose palmaire
- des angiomes stellaires
- une circulation veineuse collatrale abdominale.
Il existe une hpatomgalie dure, une ascite, des oedmes des membres
infrieurs. Il n'y a pas de dfense abdominale.
La temprature est 375, le pouls 100, la tension artrielle 14-9.
Le coma est calme, profond, sans signe de localisation.
La biologie montre :
- une bilirubinmie conjugue 60 micro moles/I
- ASAT (SGOT) 30 UI/litre (normale infrieure 20), ALAT (SGPT)
15 (normale infrieure 20);
- taux de prothrombine : 40 %
- gamma GT : 60 UI/litre
- urmie : 7 millimoles par litre
- glycmie : 4,5 millimoles par litre
- cratininmie : 155 micromoles par litre
- 13,5 g/100 ml d'hmoglobine, VGM 102 mm3, 3 200 G.B, 120000
plaquettes.
La radiographie de l'abdomen sans prparation : opacit de
l'hypochondre gauche abaissant le rein gauche.
Echographie : volumineux calculs vsiculaires, paroi vsiculaire paissie,
voie biliaire principale non vue.
Ponction d'ascite : liquide contenant 40 g par litre de protides, 3000
polynuclaires par mm3, sans germe l'examen direct.
55
On peut dire que cette cirrhose alcoolique est complique
d'hypertension portale car :
A - Il existe une circulation veineuse collatrale abdominale
B - Il existe une splnomgalie
C - Il existe une ascite
D - Il existe des angiomes stellaires
E - Le taux de prothrombine est 40 %
L'ascite est habituellement un signe d'hypertension portale et
d'insuffisance hpatocellulaire.
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Parmi ces lments, quel est ou quels sont ceux qui doivent
faire voquer un cancer du foie sur cirrhose ?
A - Altration de l'tat gnral
B - Ascite sanglante se reproduisant rapidement
C - Existence d'une thrombose porte
D - Foie sige d'un souffle systolique
E - Fivre en plateau
En fait, les manifestations d'un carcinome hpatocellulaire greff sur
cirrhose peuvent tre trs rduites ou absentes : dans de tels cas, le
diagnostic repose sur 2 examens effectus systmatiquement chez tout
patient porteur d'une cirrhose : l'chographie et le dosage de
l'alphafoetoprotine.
59
L'tat du malade reste prcaire ; la recherche de
l'alphafoetoprotine est positive. Par quel(s) examen(s)
pouvez-vous rechercher le cancer du foie sur cirrhose chez
ce malade ?
A - Artriographie coelio-msentrique
B - Cholangiographie percutane transhpatique
C - Echographie hpatique
D - Portographie transhpatique
E - Dosage des ACE
L'artriographie est en fait rarement utile, essentiellement demande si
une intervention chirurgicale est envisageable ; l'chographie et le
dosage de l'alphafoetoprotine suffisent gnralement, avec une
ponction biopsie guide sous chographie si l'hmostase le permet et si
une histologie est ncessaire.
59
Sur quel(s) argument(s) voque-t-on le diagnostic de
cirrhose ?
A - Ethylisme 2 litres par jour de vin 10 degrs depuis
plus de 20 ans
B - Gros foie dur bord infrieur tranchant
C - La bilirubinmie totale 54 micromol/l
D - La prothrombine 50 %
E - La prsence de varices oesophagiennes
C et D - Ne sont pas des arguments car ils manquent trop de spcificit.
Monsieur X., 59 ans, aux antcdents d'infarctus du myocarde il y a 3
ans, est hospitalis la suite d'une premire hmorragie digestive
(hmatmse + melaena) avec chute tensionnelle (systolique 80
mm/Hg).
G.R. 2,38 x 10 exposant 6/mm3 ; Hb. 7g/100 ml ; hmatocrite 26 %
On note un thylisme deux litres de vin 10 degrs par jour, depuis
plus de 20 ans. Pas de facteurs dclenchants; pas de douleurs
pigastriques. A l'admission, l'examen met en vidence un ictre
conjonctival modr, un gros foie dur bord infrieur tranchant,
dpassant le rebord costal sur la ligne mdio-claviculaire et la ligne
mdiane de 12 cm. Il n'y a pas de splnomgalie, mais lgre pousse
ascitique.
L'oesogastroscopie montre que le saignement tait li une rupture de
varice oesophagienne du tiers infrieur de l'oesophage. Bon tat de
conscience. Pas d'astrixis.
La prothrombine est 50%, l'albuminmie 25 g/l ; la bilirubinmie totale
54 micromol/l (normale = 17) ; phosphatases alcalines, ALAT et ASAT
sont normales.
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Chez un patient de 48 ans, on dcouvre une cirrhose
hpatique rvle par des signes d'hypertension portale. Les
examens biologiques montrent un taux de plaquettes 50
000/mm3 et des D. Dimers infrieures 0,5 g/l. Quelle est
l'origine probable de la thrombopnie?
A - Une insuffisance mdullaire
B - Une C.l.V.D.
C - Une destruction immunologique
D - Un hypersplnisme
E - Une consommation au niveau des varices
oesophagiennes
Sans commentaire.

Dans l'atteinte alcoolique du foie en dehors de la cirrhose,
quel est le test biologique srique qui est le plus souvent
perturb?
A - Asparate amino-transfrase (ASAT ou TGO)
B - Alamine amino-transfrase (ALAT ou TGP)
C - Phosphatases alcalines
D - Gamma glutamyl transpetidase
E - Triglycrides
Sans commentaire.
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1
Devant une hpatomgalie quel(s) signe(s) oriente(nt) vers

une cirrhose du foie ?
A - Bord infrieur tranchant
B - Reflux hpatojugulaire
C - Souffle hpatique
D - Turgescence des jugulaires
E - Consistance dure
Chez ce patient atteint de cirrhose, quels sont les arguments

qui doivent faire voquer la survenue d'un hpatocarcinome ?
A - la survenue d'un ictre
B - La prsence d'angiomes stellaires
C - L'hpatomgalie douloureuse
D - L'augmentation des transaminases 2 fois la limite
suprieure de la normale
E - L'augmentation des phosphatases alcalines 2 fois la
limite suprieure de la normale
Sans commentaire.
57
Le caractre douloureux de l'hpatomgalie constitue un signe

inconstant mais classique du carcinome hpatocellulaire.
L'anomalie biologique la plus frquente au cours du CHC est la
cholestase biologique anictrique.
Une seule des maladies suivantes ne se complique pas de

cirrhose :
A - L'hpatite auto-immune
B - L'hpatite virale B
C - L'hpatite virale A
D - L'hpatite virale C
E - L'hpatite mdicamenteuse
L'hpatite virale A n'volue jamais vers la claricit et n'entrane donc
jamais de cirrhose.
Un homme de 50 ans, atteint d'une cirrhose alcoolique dcouverte deux

ans auparavant, est hospitalis pour une asthnie, un amaigrissement.
L'examen clinique met en vidence un ictre modr, des angiomes
stellaires, une rythrose palmaire, une circulation veineuse collatrale,
une hpatomgalie douloureuse mesurant 20 cm sur la ligne mdioclaviculaire et une ascite. Les rsultats des examens biologiques sont
les suivants : globules blancs, 6500/mm3 ; hmoglobine sanguine, 13,5
g/100 ml; plaquettes, 120 000/mm3; ALAT (SGTP), 120 U/l (normale <
40); ASAT (SGOT), 80 U/l (normale < 40) phosphatases alcalines, 280
U/l (normale < 90); taux de prothrombine, 55% de la normale; facteur V
de la coagulation, 60% de la normale.
2
Mr J. est en fait porteur d'une cirrhose alcoolique. Comment
est vraisemblablement son lectrophorse ?
A - Normale
B - Pic monoclonal
C - Hypergammaglobulinmie polyclonale
D - Hyper alpha 2 globulinmie
E - Hyper alpha 2 et hypergammaglobulinmie
Sans commentaire.
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Il est habituel de constater dans l'hpatite alcoolique aigu
en dehors de la cirrhose :
A - Une augmentation des ASAT (TGO) sriques
B - Un rapport ASAT / ALAT suprieur 1
C - Des phosphatases alcalines normales ou peu
augmentes
D - Des gammaglutamyl transpeptidase trs augmentes
E - Un volume globulaire moyen infrieur 80 m3
La macrocytose est habituelle au cours de l'alcoolisme et notamment en
cas d'hpatite alcoolique aigu.
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Une thrombocytopnie 60 x 10e9/l au cours d'une cirrhose
thylique peut tre explique par :
A - Un hypersplnisme
B - Une CIVD
C - Une carence en folates
D - Une action toxique de l'alcool
E - Un saignement chronique
IR : 89
D : L'alcool une action mylotoxique directe
E : Cause de thrombocytose

Une ponction biopsie hpatique est faite chez un thylique.
Le diagnostic de cirrhose sera port sur :
A - L'existence d'une dgnrescence cellulaire
B - La prsence de vacuoles de statose occupant plus de
50 % des hpatocytes
C - Une sclrose cicatricielle centro-lobulaire
D - Une sclrose portale et septale
E - La prsence de corps de Mallory
Seule, la ponction biopsie permet de porter le diagnostic devant
l'association de :
1) Lsion hpatocytaire
2) Fibrose
3) Nodule de rgnration
Une statose (B) et une hpatite alcoolique (E) pouvant tre plus ou
moins associes, qui sont surajoutes la cirrhose.
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57
Parmi les examens suivants, indiquez celui ou ceux qui

est(sont) utile(s) au diagnostic de diarrhe chronique par
malabsorption au niveau de l'intestin grle :
A - Coproculture de selles fraches
B - Test de Shilling avec et sans facteur intrinsque
C - Tomodensitomtrie abdominale
D - Test au D-xylose
E - Transit radiologique du grle
La diarrhe chronique de cette patiente est due

l'intervention chirurgicale par un ou plusieurs mcanismes
suivants :
A - Reflux des germes dans l'ilon
B - Malabsorption des sels biliaires
C - Rduction du pool des sels biliaires
D - Acclration du transit colique
E - Malabsorption des glucides
Le Shilling explore l'absorption de l'ilon et le D xylose explore

l'absorption du jjunum.
La rsection ilale entrane une rupture du cycle entro-hpatique des

sels biliaires. Les sels biliaires non rabsorbs par l'ilon rsqu
exercent une action "irritante" au niveau du colon. Par ailleurs, la
suppression de la valvule ilo-caecale perturbe les conditions normales
d'vacuation du grle. On observe une acclration du transit global (et
non uniquement colique, rponse D) ; de plus, la colonisation
bactrienne rtrograde du grle a des consquences propres sur les
sels biliaires.
84
Parmi les maladies suivantes, indiquez celle(s) qui peu(ven)t
tre responsable(s) d'une diarrhe chronique de type moteur :
A - Diabte
B - Tumeur villeuse du rectum
C - Polype du clon droit
D - Maladie de Crohn avec stnose de l'angle colique
gauche
E - Tumeur carcinode ilale
Les principales causes des diarrhes motrices sont :
- des troubles fonctionnels (horaire matinal et post-prandial des selles)
- les causes hormonales : hyperthyrodie, tumeurs carcinodes
neuropathies : diabte, vagotomie
- certaines allergies ou intolrances alimentaires.
Une femme de 66 ans, en bonne sant apparente vient consulter pour

une rectorragie de sang rouge accompagnant des selles ou un peu de
glaire, apparue et se reproduisant depuis 1 mois environ. On apprend
qu'elle a subi, il y a 6 ans, une hmi-colectomie droite en urgence pour
une occlusion due un adnocarcinome du clon ascendant. A la suite
de l'intervention, elle a souffert d'une diarrhe faite de 4 6 selles
liquides par jour. La diarrhe a t trs amliore par la prise de
cholestyramine (Questran) sur prescription du service de chirurgie la
sortie de l'hpital. Aprs sa sortie du service de chirurgie, elle n'a
cependant consult son mdecin de famille que pour faire renouveler
ses ordonnances de Questran. Elle n'a pas revu le chirurgien et n'a pas
consult un gastro-entrologue. L'examen physique est normal y compris
le toucher rectal.
58
Quel(s) lment(s) voque(nt) un syndrome de
malabsorption au cours d'une diarrhe chronique ?
A - Oedme des membres infrieurs
B - Crise de ttanie
C - Ictre
D - Phanres cassants
E - Hmatomes au moindre choc
A - Par hypoalbuminmie.
B - Par hypocalcmie.
E - Par dficit en vitamine K.
114
Au cours d'une diarrhe chronique quel(s) lment(s)
voque(nt) une malabsorption ?
A - Statorrhe > 6 g/24 h
B - Ictre
C - Rectorragie
D - Amaigrissement
E - Oedmes des membres infrieurs
E - Par hypoalbuminmie.
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Le diagnostic de mucoviscidose tant confirm, la diarrhe
chronique de cet enfant a sans doute pour origine :
A - Une atrophie villositaire totale
B - Une intolrance aux protines du lait
C - Un trouble de l'absorption des sucres
D - Une insuffisance pancratique externe
E - Une absence de scrtion biliaire
Par obstruction des voies excrtrices pancratiques.
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11
Parmi les signes suivants, indiquez le signe biologique le

plus courant en faveur d'un paludisme voluant depuis
longtemps (le malade ne prsentant aucune autre
pathologie) :
A - Eosinophilie normale
B - Transaminase leve
C - Hyperleucocytose polynuclaires neutrophiles
D - Hyperplaquettose
E - Leuconeutropnie
On conseille de poursuivre la chimioprophylaxie du

paludisme un mois et demi aprs un retour en zone non
endmique :
A - Afin d'viter un accs Plasmodium malariae
B - Afin d'viter la multiplication de Plasmodium dans les
hpatocytes
C - Afin d'viter un accs Plasmodium falciparum
D - Afin d'viter la survie de gamtocytes dans le sang
E - Afin d'viter un paludisme post-transfusionnel
Le paludisme ne donne pas d'hyperosinophilie, mais donne volontiers

une anmie avec ou sans thrombocytopnie et granulopnie.
Une osinophilie normale n'voque pas priori un paludisme ! Retenir
cependant que la paludisme ne donne pas d'hyperosinophilie.
La chimioprophylaxie n'empche pas l'impaludation. elle ne constitue

qu'un traitement prventif des accs cliniques,pas toujours efficace,
mme en l'absence de chimiorsistance.
71
64
Les signes cliniques suivants sont vocateurs d'un
paludisme de primo-invasion sauf un. Lequel ?
A - Cphales
B - Diarrhe
C - Hmaturie
D - Fivre
E - Vomissements
Parmi les 5 espces plasmodiales suivantes, quelle est celle

susceptible de provoquer un neuro-paludisme :
A - P. vivax
B - P. falciparum
C - P. ovale
D - P. malariae
E - P. berghei
Il n'y a pas d'hmaturie dans l'accs palustre qu'il sorte de primoinvasion ou de reviviscence.
Les autres lments font en revanche partie du diagnostic de l'accs
palustre (quelle que soit l'espce plasmodiale).
Le paludisme (autochtone ou d'importation) est une maladie dclaration
obligatoire.
A - Fivre tierce bnigne.

C - Fivre tierce bnigne.
D - Fivre quarte.
E - Pas pathogne pour l'homme.
34
27
La srologie du paludisme est utile dans quelle(s)
circonstance(s) ?
A - Rattacher un paludisme viscral une
hpatosplnomgalie
B - Prvention du paludisme transfusionnel
C - Diagnostic d'urgence d'un accs palustre
D - Enqute pidmiologique
E - Rattacher posteriori au paludisme un pisode fbrile
L'anophle femelle, vecteur du paludisme, pique de

prfrence l'homme :
A - A l'aube
B - En pleine chaleur
C - Aprs un orage
D - Aprs le coucher du soleil
E - A n'importe quel moment de la journe
Les anophles piquent partir de 18 h en Afrique et partir de 22 h en
Asie.
Le diagnostic d'urgence repose sur le frottis dont on peut avoir le rsultat
en quelques minutes.
L'intrt de la srologie est rtrospectif ou pidmiologique.
Le paludisme transfusionnel, possible, est exceptionnel.
De plus, le sang peut tre contamin alors que la srologie est encore
ngative chez le donneur.
Maladie dclaration obligatoire.
85
Vous voquez en priorit un accs pernicieux de paludisme.
Quel examen demandez-vous en urgence pour confirmer
votre diagnostic ?
A - Ponction sternale
B - Examen parasitologique de selles
D - Frottis sanguin la recherche d'hmatozoaires
E - Srodiagnostic de paludisme
Frottis goutte-paisse.
Un de vos malades vient de rentrer d'un voyage de 6 mois dans le nord

de l'Inde, durant lequel il n'avait pris aucune chimioprophylaxie antiparasitaire. Il prsente brutalement une fivre 40C, des troubles
gastriques (nauses, vomissements), des troubles de la conscience
avec lgre confusion. L'examen clinique montre une hpatomgalie
discrte. Ce sujet est ple, vraisemblablement anmique.
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MALADIES INFECTIEUSES
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51
Parmi les lments suivants du dossier, vous pourriez

liminer le diagnostic de paludisme devant :
A - Chimioprophylaxie correcte
B - Dlai d'apparition de 8 semaines aprs son retour en
France
C - Fivre atypique, non rythme
D - Inefficacit de la Nivaquine
E - Aucun de ces lments
Vu l'espce plasmodiale suspecte et la prsence d'une

lgre obnubilation, quelle complication du paludisme
voquez-vous ?
A - Fivre tierce
B - Neuropaludisme
C - Paludisme viscral volutif
D - Fivre bilieuse hmoglobinurique
E - Mningite parasitaire
La Guyane est une zone de rsistance du paludisme aux amino-4quinolines.
On redoute un accs pernicieux.
Monsieur Rat. Pierre, g de 39 ans, revient en France aprs un sjour

de 2 ans en Guyanne avec une chimioprophylaxie la Nivaquine
poursuivie 6 semaines aprs son retour.
8 semaines aprs son arrive, au cours d'une sortie de ski de fond, il est
pris de malaises avec cphales et vomissements. Rentr son
domicile, sa temprature est 40,2 degrs, avec frissons intenses.
Une automdication l'aspirine, puis la Nivaquine (50 mg/jour)
pendant 3 jours est sans effet sur cette fivre qui persiste entre 387 et
398 durant les jours suivants. L'examen clinique est alors strictement
normal, sauf une lgre splnomgalie avec rate ferme accroche en fin
d'inspiration.
Parmi les lments suivants du dossier, quel lment permet

d'liminer le diagnostic de paludisme ?
A - Chimioprophylaxie apparemment correcte
B - Dlai d'apparition de 8 semaines aprs son retour en
France
C - Fivre atypique, non rythme
D - Inefficacit de la Nivaquine
E - Aucun de ces lments ci-dessus
55
On est surpris du dlai de 8 semaines, mais un dlai aussi long peut

s'observer avec certaines souches rsistantes la chloroquine.
Si votre diagnostic est celui d'un paludisme, quel tableau

palustre correspond celui prsent par ce sujet ?
A - Accs pernicieux
B - Accs rmittent
C - Accs de reviviscence
E - Accs de primo-invasion
L'incubation tant habituellement de 7 12 jours, il peut s'agir d'un accs
de primo-invasion tardif en raison du rle partiellement protecteur
possible de la Nivaquine. C'est d'ailleurs le tableau clinique.
Monsieur RAT. Pierre g de 39 ans, revient en France aprs un sjour

de 2 ans en Guyane avec chimioprophylaxie la Nivaquine poursuivie 6
semaines aprs son retour. 8 semaines aprs son arrive, au cours
d'une sortie de ski de fond, il est pris de malaises avec cphales, et
vomissements. Rentr son domicile sa temprature est de 40,2 C
avec frissons intenses. Une automdication l'aspirine, puis la
Nivaquine (500 mg/jour) pendant trois jours est sans effet sur cette
fivre qui persiste entre 38,7 et 39,8 durant les jours suivants.
L'examen clinique est alors strictement normal sauf une lgre
splnomgalie avec rate ferme accroche en fin d'inspiration.
40
56
Dans la classification OMS des chloroquino-rsistances
observes dans le paludisme, quelle dfinition correspond
la rsistance R2 ?
A - Ngativation de la parasitmie sans recrudescence
prcoce
B - Rduction partielle avec persistance des accs
C - Ngativation de la parasitmie mais recrudescence
prcoce dans les 30 jours suivant le traitement
D - Pas de diminution de la parasitmie
E - Pas de dcroissance thermique et aggravation vers une
atteinte polyviscrale chronique
37
Si votre diagnostic est celui d'un paludisme, quel tableau

palustre correspond celui prsent par ce sujet ?
A - Accs pernicieux
B - Paludisme viscral volutif
C - Accs de reviviscence
E - Accs de primo-invasion
A - C'est une forme maligne avec des signes neurologiques.
B - Il existe une importante altration de l'tat gnral.
C - On n'a pas la notion d'accs antrieurs.
D - S'accompagne d'tat de choc et survient au dcours d'une prise de
quinine.
Question trs "pointue"

C - Correspond la rsistance R1.
D - Correspond la rsistance R3.
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Dans la classification des chloroquino-rsistances observes
dans le paludisme quelle dfinition correspond la
rsistance R2 ?
A - Ngativation de la parasitmie sans recrudescence
prcoce
B - Diminution de la parasitmie sans disparition complte
C - Ngativation de la parasitmie mais recrudescence
prcoce dans les 30 jours suivant le traitement
D - Pas de diminution de la parasitmie
E - Pas de dcroissance thermique et aggravation vers une
atteinte polyviscral -chronique
R1 - Disparition des parasites du sang priphrique mais rapparition
J14 du traitement.
R2 - Diminution de la parasitmie moins de 25 % du taux avant
traitement, sans disparition complte.
R3 - Faible ou absence de diminution de la parasitmie.
53
Vu l'espce plasmodiale suspecte et la prsence d'une
lgre obnubilation, quelle complication du paludisme
voquez-vous ?
A - Fivre tierce
B - Neuropaludisme
C - Paludisme viscral volutif
E - Mningite parasitaire
L'obnubilation est un signe neurologique et tmoigne donc de la gravit
de l'accs palustre.
11
On a rcemment rapport un cas de paludisme chloroquino
rsistant contract au Burkina Faso :
A - Vous dconseillez fortement la chimio-prophylaxie du
paludisme par la chloroquine
B - Vous conseillez une chimioprophylaxie par mfloquine
C - Vous prconisez pour Arnaud : 10 mg/kg/sem de
chloroquine ; pour les parents 100 mg/j
D - Vous prescrivez la chloroquine en la faisant
commencer 15 jours avant le dpart
E - Vous prescrivez la chloroquine partir du jour du
dpart et vous insistez sur sa poursuite pendant 4 semaines
aprs le retour
A B C - Dans un pays du groupe II, la prophylaxie doit tre ralise par la
chloroquine, en ayant sa disposition de la mfloquine ou de
l'halofantrine vise curative.
D - A dbuter le jour du dpart.
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Parmi les lments smiologiques suivants, quel est celui
dont la prsence, lors d'un neuropaludisme, est un signe de
mauvais pronostic ?
A - LCR normal
B - Fivre suprieure 40,3C
C - Hepato-splenomgalie
D- Perte des rflexes osteo-tendineux
E- Coma tendance hypotonique
L'abolition des rflexes osto-tendineux, en particulier du rflexe rotulien,
est considre comme un lment de mauvais pronostic.
E - Les troubles de la conscience sont constants au cours de l'accs
pernicieux, ainsi que les troubles du tonus, en rgle type d'hypotonie.
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A propos du paludisme de primo-invasion Plasmodium
falciparum :
A - Il survient au plus tard dans les 3 mois suivant le retour
de zone d'endmie
B - La fivre y est d'emble rythme et priodique
C - La thrombopnie n'est pas un critre de gravit
D - La Nivaquine est son traitement de choix
E - En Europe, l'volution vers l'accs pernicieux est
exceptionnelle
Sans commentaire.

La chloroquino-rsistance des hmatozoaires responsables
du paludisme :
A - Intresse toutes les espces plasmodiales
B - Concerne Plasmodium vivax uniquement
C - Concerne Plasmodium falciparurn et seulement en Asie
du Sud-Est
D - Concerne seulement Plasmodium falciparum, en Afrique
Centrale, Amrique du Sud et Asie du Sud Est
E - Ne concerne que le paludisme transfusionnel
Sans commentaire.
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23
La gravit du zona tient de multiples facteurs. Parmi les

circonstances d'apparition de cette maladie, citez celle(s) qui
peu(ven)t constituer un facteur aggravant :
A - Jeune ge du patient
B - Existence antrieure d'une varicelle banale
C - Notion d'une vaccination antittanique rcente
D - Malade sous corticothrapie au long cours, en
traitement d'une collagnose
E - Survenue au cours d'une leucose aigu lymphoblastique
Les douleurs du zona inter-costal :

A - Sont bilatrales et symtriques
B - Sont de topographie radiculaire
C - Prcdent l'ruption
D - S'accompagnent de troubles objectifs de la sensibilit
E - Sont type de brlures
D - Toute immunodpression en gnral.
Ne pas oublier les formes graves du zona ophtalmique ou
cochlovestibulaire surtout du sujet g.
Cf Question 329
Il peut exister une hypo ou une anesthsie, et avant l'ruption, une
hyperesthsie.
22
69
Parmi les caractres suivants, citez celui ou ceux qui se
rapporte(nt) aux douleurs du zona inter-costal :
A - Toujours bilatrales et symtriques
B - Topographie radiculaire
C - Prcdent souvent l'ruption
D - Cdent spontanment la fin de l'ruption
E - Aucune des propositions prcdentes
Le sige anatomique du virus au cours d'un zona est :

A - La corne antrieure de la molle pinire
B - La racine antrieure de la molle pinire
C - Le ganglion de la racine sensitive postrieure de la
molle pinire
D - Les ganglions Iymphatiques
E - Les nerfs priphriques
Le zona est une ganglioradiculite postrieure aigu.
La rsurgence de l'infection se fait sur le trajet du nerf o le virus tait en
phase latente au niveau de son ganglion (relais ganglionnaire).
28
Parmi les produits suivants lequel ou lesquels est (sont) des
nuclosides antiviraux activit thrapeutique dmontre
dans les formes graves de zona et de varicelle :
A - Adnine arabinoside ou Vidarabine ou Vira-A
B - Acycloguanosine ou acyclovir ou Zovirax
C - Inosiplex ou isoprinosine
D - Rifampicine
E - Amantadine
Mieux tolr et plus efficace, le Zovirax est le produit le plus employ.
31
Les douleurs du zona inter costal :
A - Sont bilatrales et symtriques
B - Ont une topographie radiculaire
C - Prcdent l'ruption
D - Cdent spontanment la fin de l'ruption
E - Sont type de brlure
Elles prcdent l'ruption de 3 ou 4 jours et peuvent persister longtemps
de faon intense.
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Le zona :
A - Ralise une ruption mtamrique douloureuse
B - Est un diagnostic essentiellement clinique
C - Est une maladie habituellement bnigne
D - S'accompagne d'une adnopathie satellite
E - Provoque des douleurs post-ruptives qui cdent
l'acyclovir (Zovirax)
IR : 1/89
E : L'acyclovir n'a aucun effet sur les douleurs post-ruptives
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30
En cas de morsure grave par un animal suspect de rage :

A - Il faut suturer rapidement les plaies de morsure
B - Il faut tuer aussitt l'animal mordeur
C - Le mdecin traitant commencera immdiatement la
vaccination anti-rabique
D - Il faut prfrer le vaccin anti-rabique inactiv prpar
sur culture de cellules diplodes humaines
E - On peut infiltrer la plaie de srum anti-rabique
Que prconisez-vous l'entourage d'un enfant souffrant

d'une mningite lymphocytaire aigu prsume virale ?
A - Pas de mesure particulire
B - Rovamycine : 2 grammes par jour pendant 5 jours
C - Isolement
D - Isoprinosine : 5 comprims par jour pendant 5 jours
E - Acyclovir : 10 mg/kg et par jour pendant 5 jours
Sans commentaire.
Il ne faut jamais suturer. Il faut nettoyer la plaie l'eau et au savon de
Marseille. La dcision vaccinale est prise par le centre antirabique.
51
35
Les propositions suivantes concernant la rage sont exactes
l'exception d'une seule : laquelle ?
A- Le virus de la rage est neurotrope
B - La rage humaine dclare est mortelle dans 80 % des
cas
C - La vaccination antirabique doit tre applique toute
personne mordue par un chien non identifi
D - Il n'y a pas de contre-indication au traitement vaccinal
antirabique
E - La srothrapie est indique dans les morsures graves
par un animal suspect
La rage humaine dclare est toujours mortelle. QLS difficile : C se
discute en fonction de l'importance de l'enzootie rabique.
96
L'antibioprophylaxie de l'endocardite l'occasion d'un
dtartrage dentaire chez un sujet porteur d'une insuffisance
mitrale post-rhumatismale toutes les caractristiques
A - Elle doit tre dbute 1 heure avant les soins
B - L'antibiotique prescrit est l'Amoxicilline
C - Elle est administre par voie orale
D - La posologie conseille est de 3 g pour 24 heures
E - La dure conseille est de 8 jours
La prise d'amoxicilline s'effectue 1 H avant et 8 H aprs les soins.
16
Retenez la ou les mesures que vous appliquerez Melle X...

et son entourage :
A - Antibiothrapie de Mlle X... par mtronidazole (Flagyl)
B - Srothrapie spcifique pour Mlle X...
C - Srothrapie spcifique pour l'entourage
D - Vaccination de Mlle X...
E - Vaccination (ou rappel le cas chant) de l'entourage
La srothrapie par antitoxine n'est efficace qu'administre prcocement
avant les premiers signes de diffusion toxinique : 40 100 000 UI dans
les cas graves.
La vaccination est obligatoire et les rappels doivent tre faits tous les 5
ans.
63
Il existe dans l'entourage un jeune frre de 3 mois, non
vaccin lui aussi. Quelle(s) mesure(s) envisagez-vous son
gard dans l'immdiat ?
A - Antibiothrapie prophylactique
B - Gammaglobulines anti-coquelucheuses
C - Isolement
D - Vaccination
E - Aucune des mesures prcdentes
B - Gamma - globulines humaines spcifiques : 200 mg en IM. Son
efficacit est discute
C - L'viction scolaire est de 20 jours aprs le dbut des quintes pour les
frres et soeurs
D - La vaccination le plus frquemment associe diphtrie + ttanos +
polio, recommande ds l'ge de 3 mois, 3 injections + rappels 1 an et 5
ans aprs.
27
La mningite crbrospinale mningocoque B, pidmique

et contagieuse, rend obligatoire des mesures de prvention
immdiates dans l'entourage du patient. Indiquez la bonne
prescription :
A - Pnicilline G 500 000 Vl IM pendant 5 jours
B - Spiramycine 50 mg/kg per os pendant 5 jours
C - Dsinfection rhinopharynge par collutoires
antiseptiques pendant 3 jours
D - Vaccination antimningococcique
E - Gamma globulines 0,3 ml/kg IM, une seule injection
Son mari contracte une mningite mningocoque B.

Quelle(s) prophylaxie(s) conseillerez-vous pour l'entourage
immdiat ?
A - Bactrim pendant 5 jours
B - Oracilline pendant 5 jours
C - Rovamycine pendant 5 jours
D - Baypen pendant 5 jours
E - Totapen pendant 5 jours
Il n'existe pas de vaccin anti-mningocoque B.
L'avantage de la Rovamycine est sa bonne pntration dans les

amygdales et les glandes salivaires.
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25
Outre le ttanos et la rage, indiquez parmi les infections ou

agents infectieux suivants, celle(s) qui peut (peuvent)
compliquer une morsure de chien :
A - Tularmie (Francisella tularensis)
B - Pasteurella multocida
C - Staphylocoque
D - Herps
E - Chlamydia psittaci
Si c'est une mningite mningocoque, vous choisissez de

faire une chimioprophylaxie de l'entourage par la spiramycine
(Rovamycine) : citer parmi les propositions suivantes,
celle(s) qui est(sont) exacte(s) :
A - Elle s'applique aux frres et soeurs vivant sous le
mme toit
B - Elle n'est faite que si le prlvement de gorge est
positif pour le mningocoque chez les frres et soeurs
C - Cette mesure est tendre toute l'cole
D - Cet antibiotique a t choisi parce qu'il passe bien
dans le liquide rachidien
E - La dose usuelle est de 50 mg/kg/jour durant 5 jours
La tularmie se contracte dans 95 % des cas en France lors d'un
contact direct avec le livre.
Toute plaie peut se surinfecter avec un staphylocoque.
Un homme de 28 ans vous consulte car il a t mordu la jambe droite
par un chien inconnu. Les plaies sont superficielles et non pntrantes.
L'accident s'est produit dans le Loiret, deux heures auparavant. Cet
homme circulait vlomoteur et a t attaqu par ce chien qui a disparu.
L'animal ne prsentait apparemment aucun trouble clinique. Dans les
antcdents de cet ouvrier agricole, on note une pilepsie traite par
Gardnal, un diabte non insulino-dpendant non quilibr et une
vaccination antittanique lors de son service militaire, il y a 8 ans, sans
rappel depuis cette date.
C - Non, mais certainement les camarades de classe, les camarades de
jeux, les voisins de dortoir, ventuellement toute la classe.
D - Cet antibiotique a t choisi en raison de sa mauvaise diffusion dans
le LCR (pour ne pas masquer une mningite en volution) et de sa
bonne concentration salivaire (pour radiquer les germes du pharynx des
porteurs asymptomatiques).
87
un chien inconnu, indiquez celle(s) qui est(sont) exacte(s) :
C - Aciclovir (Zovirax) : 5 comprims par jour pendant 7
jours
D - Application sur les plaies de gentamicine qui est
rabicide
E - Injection d'immunoglobulines standard (0,3 ml/kg)
Le rinage de la plaie est trs important visant liminer le virus (rinage
abondant) ; on applique ensuite un antiseptique. Il ne faut pas suturer la
plaie. Les plaies importantes peuvent tre infiltres avec du srum
antirabique.
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Parmi les propositions concernant la rage, indiquez celle(s)
qui est(sont) exacte(s) :
A - Elle peut tre transmise l'homme par la salive d'un
animal apparemment sain
B - L'incubation chez l'homme est, en moyenne, infrieure
une semaine
C - La rage ralise une encephalomylite mortelle chez
l'homme
D - L'enzootie actuelle en France a pour principal rservoir
le chien
E - La vaccination antirabique curative ne peut tre
effectue qu'en centre antirabique spcialis
L'incubation de la rage chez l'homme est en moyenne de 40 jours (de
une deux semaines un an).
Le principal rservoir en France est le renard, qui contamine l'homme par
l'intermdiaire du chien et du chat (plus rarement directement).
L'animal est infectant dans les jours prcdant l'apparition de la maladie ;
il peut donc paratre normal. Il doit tre surveill pendant 14 jours
(certificats vtrinaires j1, j7 et j14).
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Aprs quelques jours d'hpital, ce malade souhaite rentrer
dans sa famille. Parmi les mesures prophylactiques cidessous, quelle(s) est (sont) celle(s) qui est (sont)
indique(s) pour son entourage, en particulier sa jeune
femme enceinte?
A - Aucune mesure spcifique n'est ncessaire car le virus
de l'hpatite B n'est transmissible que par l'intermdiaire de
la transfusion
B - L'injection de gammaglobulines polyvalentes permet une
prophylaxie passive de longue dure
C - L'injection de gammaglobulines spcifiques anti-HBs
permet une prophylaxie passive de courte dure
D - Le vaccin contre l'hpatite B peut tre administr une
femme enceinte
E - L'utilisation prventive d'Acyclovir per os permet de
prvenir la contamination
Sans commentaire.
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77
Le rservoir de la rage est reprsent en France par:

A - Les bovins
B - Les chats errants
C - Les chauves-souris
D - Les petits rongeurs sauvages
E - Les renards
Quel est ou quels sont les mdicaments psychotropes

susceptibles de provoquer des convulsions du sevrage ?
A - Neuroleptique sdatif
B - Barbituriques
C - Antidpresseur tricyclique
D - Lithium
E - Benzodiazpine
Sans commentaire.
A noter que les convulsions dues au sevrage des benzodiazpines ne
sont pas exceptionnelles l'inverse de ce qui est dit dans le Vidal mais
au contraire trs frquentes en pratique.
67
Un enfant de 2 ans prsente une dyspne inspiratoire avec
tirage, une temprature 40C et une abondante salivation.
Toute tentative pour l'allonger aggrave sa dyspne. Quel
diagnostic voquez-vous?
A - Abcs rtro-pharyngien
B - Laryngite sous-glottique
C - Pneumonie aigu
D - Epiglottite aigu
E - Asthme surinfect
Sans commentaire.
26
L'interrogatoire de son entourage rvle que ce patient
prsentait des lments dpressifs, une lettre voquant un
suicide a t retrouve. Dans l'hypothse d'un coma toxique,
quelles tiologies vous voque ce tableau clinique ?
A - Barbituriques rapides
B - Benzodiazpines
C - Antidpresseurs tricycliques
D - Carbamates
E - Opiaces
29
Dans la rage :
A - La contamination est en rgle directe, par morsure
animale
B - Le renard est le principal rservoir du virus en France
C - La rage humaine, une fois dclare, peut tre traite
efficacement par des perfusions intraveineuses
d'immunoglobulines antirabiques
D - Toutes les espces animales sang chaud sont
rceptives au virus rabique
E - L'incubation de la rage humaine est longue, toujours
suprieure 15 jours
C - La rage humaine, une fois dclare, est mortelle.
D - Les oiseaux sont peu ou pas rceptifs, les animaux sang froid sont
rfractaires.
E - L'incubation varie de 3 semaines 6 mois chez l'homme, dans 85 %
des cas entre 35 et 90 jours.
A : Entrainent un coma hypotonique arflexique, avec dpression

respiratoire hyprotension, hypothermie.
B : On peut ventuellement observer une hypotension artrielle mais elle
est peu importante et ragit bien au remplissage vasculaire.
C : Il y aurait une tachycardie.
D : Coma calme avec hypotension artrielle pouvant tre soit de type
cardiognique, soit de type hypovolmique.
E : Il n'existe pas de myosis.
18
Vous suggrez l'entourage immdiat du malade :
A - La prise de spiramycine
B - La prise de rifampicine
C - La dsinfection de l'appartement o vit le sujet
D - Qu'aucune mesure prophylactique n'est indispensable
E - La prise d'ampicilline
Sans commentaire.
61
Que prconisez-vous l'entourage d'un enfant souffrant
d'une mningite lymphocytaire aigu prsume virale ?
A - Pas de mesure particulire
B - Rovamycine : 2 grammes par jour pendant 5 jours
C - Isolement et dsinfection terminale
D - Isoprinozine : 5 comprimes par jour pendant 5 jours
E - Acyclovir : 10 mg/kg et par jour pendant 5 jours
Sans commentaire.
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62
Outre le ttanos et la rage, indiquez parmi les infections ou
agents infectieux suivants celle(s) qui peut(vent) compliquer
une morsure de chien :
A - Tularmie (Francisella tularensis)
B - Pasteurella multocida
C - Staphylocoque
D - Herps
E - Chlamydia psittaci
A - Le principal rservoir de Francisella tularensis est le livre et le lapin
de Garenne.
B C - Les infections secondaires aux morsures de chiens (et de chat)
sont le plus souvent dues aux staphylocoques pathognes et aux
streptocoques. Une pasteurellose survient aprs morsure ou griffure par
un chat ou un chien, mme familier.
Un homme de 29 ans vous consulte car il a t mordu la jambe droite
par un chien inconnu. Les plaies sont superficielles et non pntrantes.
L'accident s'est produit Chinon deux heures auparavant. Cet homme
circulait vlomoteur et a t attaqu par ce chien qui a disparu.
L'animal ne prsentait apparemment aucun trouble clinique. Cet homme
est trait pour une pilepsie par du Gardenal. Il a un diabte sucr non
insulino-dpendant. Il a t correctement vaccin contre le ttanos
pendant son service militaire, il y a 4 ans, sans rappel depuis lors.
64
un chien inconnu indiquer celle(s) qui est(sont) exacte(s) :
C - Acyclovir (Zovirax) : 5 comprims par jour pendant 7
jours
D - Application sur les plaies de gentamicine (Gentalline)
E - Injections d'immunoglobulines standard (0,3ml/kg)
Sans commentaire.
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s'appliquant la rage?
A - Le virus de la rage est neurotrope
B - La rage humaine dclare est mortelle dans 80 % des cas
C - La vaccination antirabique doit tre applique toute
personne mordue par un chien non identifi
D - Il n'y a pas de contre-indication au traitement vaccinal
antirabique
E - La srothrapie est indique dans les morsures graves
par un animal suspect
B : La rage humaine est mortelle dans prs de 100 % des cas
C : La tendance est d'appliquer systmatiquement, en particulier en zone
d'enzootie rabique, une vaccination antirabique s'il y a morsure et que
l'animal est de propritaire inconnu, non examin, ou disparu
D : Il n'y a pas de contre-indication au vaccin antirabique, y compris chez
la femme enceinte
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Le syndrome de sevrage la morphine est attnu par
l'administration de :
A - Paractamol
B - Clonidine (Catapressan)
C - Naloxone (Narcan)
D - Nalorphine (Nalorphine)
E - Glafnine (Glifanan)
Effet a 2 positif pr-synaptique

Le syndrome de sevrage aux opiacs se manifeste par l'un
ou plusieurs des symptmes suivants :
A - Son apparition 48 heures aprs la dernire prise
B - Un tat de besoin intense et angoissant
C - Des douleurs thoraco-abdominales
D - Un tremblement intentionnel
E - Un myosis
(D tant discutable)
A : Apparition dans les 8 24 premires heures
D : Inconstant
E : Signe de surdosage. On voit apparatre une mydriase au contraire,
dans le syndrome de sevrage

Quelle(s) est (sont) la (les) manifestation(s) clinique(s) que
l'on peut rencontrer dans un syndrome de sevrage l'alcool?
A - Une crise d'pilepsie
B - Un syndrome crbelleux
C - Un pr-delirium tremens
D - Un onirisme confusionnel avec altration de l'tat gnral
E - Des vomissements avec tremblements au rveil
A, C, D, E : Il s'agit de diffrents symptmes cliniques correspondant au
syndrome de sevrage de l'alcool.
B : Non. S'observe en cas d'imprgnation thylique chronique. Est en
rapport avec une atrophie crbelleuse. Pas de rapport avec le sevrage.
De plus, en cas d'ivresse aigu, on observe une ataxie crbelleuse.

Un enfant de 8 ans a une primo-infection tuberculeuse
rcente. Il y a un virage des ractions tuberculiniques, sans
signe clinique ni radiologique. Quelle attitude thrapeutique
peut-on prendre?
A - Surveillance simple
B - Vaccination BCG
C - Traitement associant INH et Rifampicine pendant 6 mois
D - Isoniazide et Rifampicine associs corticothrapie
associe
E - Traitement associant INH, Rifampicine et Pyrazinamide
pendant 9 mois
Sans commentaire.
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65
Une seule de ces affirmations concernant la mononuclose

infectieuse est vraie. Laquelle ?
A - Il n'y a jamais d'atteinte de la ligne rythrocytaire
B - La splnomgalie est un signe constant
C - Elle peut tre constate chez un enfant de 4 ans
D - L'angine est toujours prsente ds le premier jour de la
maladie
E - Le virus d'Epstein-barr disparat toujours de
l'organisme aprs une mononuclose infectieuse
Un sujet prsente une mononuclose infectieuse typique.

Parmi les produits suivants, quel est celui qui a un risque
trs lev d'effets indsirables ?
A - Aspirine
B - Doxycycline (Vibramycine)
C - Anti-inflammatoires
D - Ampicilline (Totapen)
E - Spiramycine (Rovamycine)
D - Aucun signe n'est constant mme l'angine qui est souvent prcoce.
B - La splnomgalie existe dans 50 % des cas.
A - Une anmie hmolytique auto-immune peut se voir.
C - La M.N.I. touche le plus souvent l'adulte jeune.
E - Le virus persiste sous forme de gnome dans quelques Iymphocytes
B du sang, des ganglions ou de la moelle.
Les aminopnicillines provoquent une raction cutane d'hypersensibilit

chez 50 % des sujets prsentant une M.N.I. Paradoxalement c'est un
antibiotique souvent prescrit en 1re intention devant une angine. La
prsence d'adnopathies cervicales postrieures, d'une ventuelle
splnomgalie peut orienter le diagnostic.
28
39
Au cours de la mononuclose infectieuse quelle(s)
proposition(s) est (sont) exacte(s) ?
A - La dcouverte d'adnopathies cervicales postrieures
limine le diagnostic
B - Une lvation modre des transaminases peut
s'observer au cours de la maladie
C - Le MNl-test n'est positif que dans un quart des cas
D - L'antibiothrapie est superflue
E - L'angine peut tre retarde
C - Le M.N.I test dorme trs rapidement et facilement le diagnostic
D - L'administration d'ampicilline est vivement dconseille
B - Il y a lvation des transaminases dans 100 % des cas mais
existence d'un subictre dans seulement 5% des cas.
100
mononuclose infectieuse, laquelle (ou lesquelles) est(sont)
exacte(s) ?
A - Elle est la consquence d'une infection par le
Cytomgalovirus
B - Elle ne s'observe pas en dessous de l'ge de 10 ans
C - Les cellules anormales trouves dans le sang
priphrique sont d'origine monocytaire
D - Elle s'accompagne habituellement d'une
hypogammaglobulinmie
E - Elle gurit le plus souvent sans traitement
Chez un malade prsentant une mononuclose infectieuse,

dsigner l'anti-infectieux qu'il ne faut pas utiliser si l'on doit
traiter une affection bactrienne concomitante :
A - La gentamicine (Gentalline)
B - L'rythromycine (Erythrocine)
C - L'ampicilline (Pnicline, Totapen)
D - Les cphalosporines
E - Les sulfamides
Toutes les aminopnicillines augmentent la probabilit d'apparition d'un
rash maculopapulaire = 50% des malades sur 10% des malades ne
recevant pas d'ampicilline.
33
Quel est, parmi les agents infectieux suivants, celui qui ne
provoque pas de syndrome mononuclose ou de raction
mononuclosique ?
A - Le cytomgalovirus
B - Le virus de l'immunodficience humaine
C - Le virus de l'hpatite A
D - Le bacille de la coqueluche
E - Le virus d'Epstein-Barr
La coqueluche donne une hyperleucocytose avec hyperlymphocytose.
Infection des tissus lymphodes par le virus Epstein-BARR.
Le diagnostic positif repose sur la vision sur le frottis sanguin de
Iymphocytes hyperactivs grands et hyperbasophiles, ainsi que le M.N.I
test, rapide et sensible.
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20
Parmi les arguments cliniques suivants, quels sont celui ou

ceux qui oriente(nt) plus particulirement vers une
mononuclose infectieuse ?
A - Asthnie marque
B - Otalgies
C - Temprature
D - Existence de polyadnopathies cervicales
E - Existence d'une splnomgalie
Dans l'hypothse d'une mononuclose infectieuse, et

propos de l'ruption cutane, il est vrai que :
A - On peut observer une telle ruption aprs prise
d'ampicilline en dehors de ce contexte
B - On peut l'observer au cours de la mononuclose
infectieuse en dehors de la prise d'ampicilline
C - Au cours de la MNI, son apparition est favorise par la
prise d'ampicilline
D - Elle n'interdit pas la prise ultrieure d'une autre
btalactamine
E - L'ampicilline peut tre poursuivie condition d'y
associer une corticothrapie gnrale
La forme typique de mononuclose infectieuse associe : asthnie
profonde, fivre, adnopathies, angine. On peut galement noter : une
splnongalie (50 %), un exanthme fugace.
Un homme de 24 ans consulte pour des douleurs pharynges
bilatrales, avec dysphagie et otalgies apparues depuis 24 48 heures
dans un contexte d'anorexie et d'asthnie marques. A l'examen, on note
une muqueuse pharynge rouge dans son ensemble avec, au niveau
amygdalien, l'existence dans les cryptes d'un enduit jauntre bilatral
s'tendant l'amygdale sans la dpasser, facilement dtachable au
porte-coton. Il existe par ailleurs plusieurs adnopathies jugulocarotidiennes bilatrales de 3 4 cm de diamtre, rgulires, fermes,
lisses, lgrement douloureuses, ainsi que plusieurs adnopathies
spinales et occipitales, bilatrales, plus petites mais de mmes
caractres la palpation. On note par ailleurs une rate palpable et
quelques adnopathies axillaires et inguinales. Le reste de l'examen
clinique est sans particularits hormis une temprature modrment
leve 38.
B - L'ruption est alors plus fugace, moins intense, sur le tronc et la
racine des membres, non prurigineuse.
C - La frquence du rash de la MNI atteint 90 % en cas de prise
d'ampicilline.
E - Au cours de la MNI la corticothrapie est indique dans les formes
avec : oedme pharyng, complications hmatologiques, neurologiques
ou cardiaques.
56
La diphtrie est responsable d'une angine fausses
membranes dont les caractres sont diffrents de ceux de la
mononuclose infectieuse. Parmi les caractres suivants,
quel est (ou quels sont) celui (ceux) qui concerne(nt) l'angine
diphtrique ?
A - Fausses membranes gristres
B - Confluentes
C - Extensives
D - Non adhrentes
E - Non hmorragiques
Les fausses membranes de l'angine diphtrique peuvent tre blanches
ou gristres ; elles sont trs envahissantes et fortement adhrentes. Les
fausses membranes de l'angine de la M.N.I. respectent la luette.
57
L'une des thrapeutiques suivantes est proscrire si vous
souponnez une mononuclose infectieuse. Laquelle ?
A - Arosols antiseptiques et antalgiques
B - Corticothrapie par voie gnrale
C - Pnicillinothrapie par voie gnrale
D - Traitement par ampicilline par voie gnrale
E - Traitement par rovamycine per os
Un traitement par ampicilline au cours d'une M.N.I. provoque un rash
dans 90 % des cas.
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Chez un adulte jeune, vous suspectez une mononuclose
infectieuse devant un syndrome mononuclosique avec
angine et adnopathies. Pour confirmer ce diagnostic vous
commencerez par demander l'un des examens suivants.
Lequel ?
A - Titrage des anticorps dirigs contre la capside du virus
Epstein-Barr (VCA) dans le srum, par immunofluorescence
B - Recherche d'anticorps htrophiles dans le srum par
agglutination sur lame (MNI test)
C - Raction de Paul Bunnell Davidsohn
D - Recherche du virus Epstein-Barr dans la salive
E - Recherche d'une lvation d'anticorps spcifiques du
virus Epstein-Barr dans le srum en fixation du complment
B - On commence par le test le plus simple de dtection des anticorps
htrophiles, qui agglutinent les globules rouges de mouton ou de cheval
(srologie non spcifique).
Le MNI test est positif chez environ 90 % des adultes jeunes ayant la
MNI.
C - La raction Paul-Bunnell-Davidsohn est la raction de rfrence pour
dtecter les anticorps htrophiles.
A E - La srologie spcifique est indique :
- chez le jeune enfant (< 5 ans), chez qui la rponse htrophile est
rarement positive,
- chez environ 10 % des adultes, qui ne dveloppent pas une rponse
htrophile dtectable.
10
Dans la mononuclose infectieuse, indiquez la(les)
proposition(s) exacte(s) :
A - La polyadnopathie superficielle est prdominance
cervicale
B - L'angine peut tre pseudo-membraneuse
C - Une thrombopnie est frquente
D - L'lvation des transaminases est frquente
E - L'antibiothrapie peut provoquer des complications
C - La thrombopnie est trs rare au cours de la MNI.
E - La prise d'ampicilline peut conduire un rythme morbilliforme ou
scarlatiforme, et par consquent, est contre-indiqu au cours de la MNI.
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Aprs quelques jours de vomissements et de diarrhe, un

homme de 60 ans, dont on sait que la fonction rnale tait
antrieurement normale, a une insuffisance rnale
fonctionnelle. Vous vous attendez donc retrouver :
Les mdicaments ou produits suivants peuvent tre

responsables d'une insuffisance rnale aigu :
A - Diurse de 100 ml/24 heures

B - Ure plasmatique de 33 mmol/l
C - Cratinine plasmatique de 260 micromol/l
D - Ure urinaire de 500 mmol/l
E - Natriurse de 80 mmol/l
A - Les antibiotiques du type aminoside

B - Les produits de contraste iods
C - Les antiinflammatoires non strodiens
D - Les antalgiques contenant de la noramidopyrine
E - Le solut sal physiologique
Sans commentaire.
A : Il existe une oligurie dans l'insuffisance rnale fonctionnelle certes,
mais suprieure 100 ml/24 h (de l'ordre de 300 600 ml/24 h)
B : L'ure plasmatique est proportionnellement plus leve que la
cratininmie
C : La cratininmie est modrement augmente (150 250 mol/l le
plus souvent)
D : Ure urinaire trs augmente avec un rapport U/P urique > 15
E : Non. La natriurse est basse de l'ordre de 5 15 mmoles/24 h, avec
un rapport Na+/K+ urinaire infrieur 1.
Ce Q.C.M. est discutable ! Tous les chiffres peuvent tre discuts !

Une insuffisance rnale aigu peut tre conscutive :
A - Une septicmie bacilles Gram ngatif
B - Une glomrulonphrite
C - Un traitement par la Gentamycine
D - Une hpatite HBs +
E - Une urographie intraveineuse
Les mcanismes sont diffrents :
A, C : Ncrose tubulaire aigu des tats de choc septiques ou due aux
aminosides.
B : Glomrulonphrite aigu post-infectieuse.
D : Angite ncrosante au cours des infections virus HBS.
E : Les produits de contraste radiologique peuvent donner une nphrose
osmotique et une ncrose tubulaire aigu, particulirement en cas de
diabte ou de mylome.

A - Normochrome (concentration corpusculaire moyenne en
hmoglobine normale)
B - En rapport avec un dficit de l'absorption intestinale du fer
C - Parfaitement corrige simplement par les hmodialyses
itratives
D - Bien corrige chez les malades qui reoivent de
l'rythropotine
E - D'autant plus importante que l'insuffisance rnale est plus
importante
normocytaire argnrative. Elle est due essentiellement un dfaut de
scrtion d'rythropotine par le rein.
C : Elle n'est pas du tout corrige par l'hmodialyse seule.
D : L'rythropotine recombinante permet de la corriger compltement.
B : Le fer srique est normal ou augment au cours de l'insuffisance
rnale chronique. Une carence en fer doit faire rechercher une perte
sanguine digestive (gastrite, ulcre) ou gyncologique.
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Parmi ces diffrents diurtiques, quel est celui qui est
indiqu au cours de l'insuffisance rnale svre (clearance
de la cratine < 15 ml/mn)?
A - Thiazidiques
B - Diurtiques osmotiques
C - Spironolactones
D - Furosmide
E - Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique
IR : 1/88 - 7/87 - 1/87 - 4/86
Les diurtiques de l'anse sont les seuls efficaces en cas d'insuffisance
rnale svre, dose plus leve.

Parmi les facteurs suivants, quel est ou quels sont ceux qui
peuvent aggraver une insuffisance rnale chronique?
A - Les pnicillines
B - Une dshydratation extracellulaire
C - Un obstacle sur les voies urinaires
D - L'injection de produits iods
E - Des infections urinaires rptition
IR : 6/89
A : Contrairement aux aminosides, les pnicillines n'aggravent pas
l'insuffisance rnale chronique.
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Parmi les prcautions suivantes permettant d'attnuer les

risques d'une urographie intraveineuse chez un sujet atteint
d'insuffisance rnale, indiquez la plus importante :
A - Injecter une faible dose de produit de contraste
B - Eviter la dshydratation
C - Prescrire une restriction alimentaire
D - Injecter un sel de sodium la place d'un sel de
mthylglucamine
E - Eviter l'injection rapide du produit de contraste
Un sujet de 47 ans, porteur d'une polykystose et d'une

hypertension artrielle moyenne, a une insuffisance rnale
importante, cratininmie 678 micromoles/litre. La
natrmie est 138 mmol/l. La kalimie est 5,2 mmol/l. La
dcision d'un traitement diurtique a t prise.
Quelle mdication doit tre choisie ?
A - Hydrochlorothiazide (Esidrex)
B - Association thiazide-modamine (Modurtic)
C - Antialdostrone (Aldactone)
E - Triam (Triam)

Une insuffisance rnale chronique avec une cratininmie de
820 micromoles par litre s'accompagne habituellement de :
A - Une hypokalimie
B - Une fuite excessive de calcium urinaire
C - Une polyglobulie
D - Une hyperphosphormie
E - Une augmentation de la vitesse de conduction nerveuse

Une insuffisance rnale fonctionnelle peut tre due :
1 - Des vomissements abondants
2 - Une diarrhe abondante
3 - Des sueurs abondantes
4 - Un traitement diurtique
1,2,3,4=E

Homme de 30 ans pesant 70 kgs, diabtique insulinodpendant, a un syndrome oedmateux et une insuffisance
rnale chronique (clairance de la cratinine gale 18
ml/mn). Les prescriptions dittiques suivantes sont toutes
exactes sauf une. Laquelle ?
A - Rgime 20% de glucides
B - Apports de 2g de ClNa/jour
C - Apports protidiques : 10 g/jour
D - Boissons en fonction de la soif
E - Suppression des aliments riches en potassium
Une insuffisance rnale aigu oligo-anurique :

A - Peut s'observer dans une glomrulonphrite aigu
B - Peut tre conscutive une transfusion compatible
C - Peut tre conscutive un coma thylique nglig
D - Peut faire suite une septicmie colibacilles
E - Peut compliquer une cholcystographie orale
Dans une insuffisance rnale chronique, on peut amliorer

l'absorption calcique et la calcmie une rponse fausse,
laquelle ?
A - Par un apport de carbonate de calcium de plus de 3
g/24 heures
B - Par l'emploi de gel d'alumine abaissant la
phosphormie
C - Par l'emploi de rsine changeuse d'ions comme le
Kayexalate
D - Par l'emploi de 1 OH D3 plutt que de 25 OH D3
E - Par l'emploi de 1 25 OH D3 plutt que de cholcalcifrol

Tous les propositions sont exactes, sauf une. Dans
l'insuffisance rnale aigu fonctionnelle, les urines ont toutes
les caractristiques suivantes sauf une, laquelle ?
A - Na+ infrieur 15 mmol/l
B - Rapport Na+/K+ infrieur 1
C - Rapport U/P osmose suprieur 1
D - Ure urinaire suprieure 15 g/l (250mmol/l)
E - Densit gale 1,008

Une insuffisance rnale aigu par obstacle est diagnostique
sur :
1 - L'chographie
2 - L'urographie intraveineuse
3 - L'interrogatoire
4 - La ponction biopsie rnale
1,2,3,4=E
L'insuffisance rnale chronique s'accompagne le plus

souvent de :
1 - Une anmie normochrome
2 - Une hyperuricmie
3 - Une hypocalcmie
4 - Une alcalose mtabolique
1,2,3,4=E

Dans une insuffisance rnale chronique, on observe
habituellement :
A - Une hypocalcmie
C - Une polyglobulie
D - Une alcalose mtabolique
E - Une hypouricmie
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Parmi ces diffrents antibiotiques, quel est celui qui peut

provoquer une insuffisance rnale aigu par un mcanisme
immuno-allergique pur ?
A - Gentamicine
B - Chloramphnicol
C - Amphotricine B
D - Doxycycline
E - Rifampicine
Un patient en insuffisance rnale chronique (clairance de la

cratinine gale a 15 ml/mn) et en insuffisance cardiaque
avec syndrome oedmateux sera trait par :
A - Lasilix 20 mg/jour
B - Lasilix 250 mg/jour
C - Aldactone 50 mg/jour
D - Diurilix 500 mg/jour
E - Aucune proposition exacte
Dans une insuffisance rnale aigu par ncrose tubulaire :

A - Il existe une dyspne proportionnelle l'lvation de
l'ure sanguine
B - La rcupration de la fonction antrieure est la rgle
C - L'hyperhydratation cellulaire peut entraner des crises
convulsives
D - Il existe une tendance hmorragique lorsque le
rtention azote est importante
E - Une hyperleucocytose peut exister en l'absence de
foyer infectieux
Toutes les propositions suivantes sont exactes, sauf une,

indiquez laquelle. Femme de 50 ans, pesant 60 kg,
hypertendue, en insuffisance rnale chronique (clairance de
la cratinine 6 ml/mn), diurse quotidienne moyenne :
1000 ml. On prescrit pour 3 semaines, en attendant le dbut
de la dialyse priodique :
A - Apport protique quotidien de 50 g
B - Augmentation des aliments glucidiques
C - Suppression des aliments riches en potassium
D - Restriction sode moins de 4g/jour de ClNa
E - Boissons : 3,5 l d'eau par jour

Au cours de l'insuffisance rnale aigu par ncrose tubulaire
aigu, non traite par les diurtiques : indiquez la proposition
juste :
A - L'uricmie reste en permanence normale
B - La diurse est parfois conserve
C - La concentration du Na urinaire est effondre
D - La protinurie dpasse le plus souvent 3g/24h
E - La taille des reins est diminue
Au cours de l'insuffisance rnale chronique un stade

avanc, les anomalies biologiques suivantes sont habituelles
l'exception de l'une d'entre d'elles. Laquelle ?
A - Hmoglobine 7,8 g/l
B - Bicarbonates plasmatiques 20 mmol/l (20 mEq/l)
C - Phosphormie 0,20 mmol/l (6mg/l)
D - Azotmie 42 mmol/l (2,46g/l)
E - Uricmie 550 mol/l (92 mg/l)

Chez un patient en insuffisance rnale prsentant un signe
du pli cutan, une hypotension artrielle, un collapsus
veineux priphrique et une natrmie 120 mEq/l, quelle
vous parat tre la thrapeutique adapte ?
A - Restriction hydrique et sode
B - Furosmide fortes doses
C - Hmodialyse en urgence
D - Srum sal
E - Srum glucos
Un sujet adulte en insuffisance rnale chronique, non

hypertendu, avec une diurse de 2 litres par 24 heures, a le
bilan sanguin suivant : pH = 7,28 ; CO3= 15 mmol/l ; Cl- =
99 mmol/l ; NA + = 125 mmol/l ; K+ = 5,0 mmol/l ;
cratininmie = 220 mol/pour mille, le traitement est :
A - Solut glucos isotonique
B - Solut bicarbonat hypertonique (30 pour mille)
C - Epuration extrarnale
D - Solut isotonique (Cl Na 9 pour mille)
E - Kayexalate (rsine changeuse d'ions) 50g

Un patient en insuffisance rnale chronique (clairance de la
cratinine gale 15 ml/mn), bien hydrat a une osmolalit
urinaire :
A - 900 mmol/l
B - 600 mmol/l
C - 300 mmol/l
D - 150 mmol/l
E - 50 mmol/l

L'insuffisance rnale chronique non traite s'accompagne
presque toujours de :
A - Une anmie
B - Des oedmes
C - Une hypocalcmie
D - Une hypophosphormie
E - Une acidose mtabolique
304
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Le dcs d'un malade atteint d'une insuffisance rnale aigu

anurique vu 5me jour est peut tre conscutif :
A - L'hyperkalimie
B - L'hypercatabolisme azot
C - Un oedme pulmonaire
D - Une acidose grave
E - L'affection ayant entran l'anurie
Une insuffisance rnale aigu oligo-anurique :

A - Peut s'observer dans une glomrulonphrite aigu
B - Peut tre conscutive une transfusion incompatible
C - Peut tre conscutive un coma thylique nglig
D - Peut faire suite une septicmie colibacilles
E - Peut compliquer un examen artriographique

Parmi ces diffrents diurtiques, quel est celui qui est
indiqu au cours de l'insuffisance rnale (clearance de la
cratinine 15 ml/mn) ?
A - Thiazidiques
B - Diurtiques osmotiques
C - Spironolactones
D - Furosmide
E - Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique
Dans une insuffisance rnale aigu par ncrose tubulaire :

A - Il existe une dyspne en rapport avec l'lvation de
l'ure sanguine
B - La rcupration de la fonction antrieure est la rgle
C - L'hyperhydratation cellulaire peut entraner des crises
convulsives
D - Il existe des reins de taille diminue l'chographie
E - Une hyperleucocytose peut exister en l'absence de
foyer infectieux
Au cours de l'insuffisance rnale aigu fonctionnelle :

A - Il existe une oligurie
B - Le sodium urinaire est effondr, souvent 20 mmol/l
C - Le rapport u/p cratinine est lev
D - La cause est souvent cliniquement dcelable
E - Elle est de bon pronostic si dtecte prcocement
Dans une insuffisance rnale aigu organique :

A - Le dbit urinaire des 24 heures peut tre suprieur
1,500 litre
B - Le chiffre d'ure sanguine n'est que proportionnel
l'importance du dficitfonctionnel rnal
C - Le rythme d'lvation de la cratinine srique est
proportionnel au degr du catabolisme azot
D - L'ionogramme srique montre souvent un trou
anionique
E - Il arrive que la kalimie dpasse 7 mmol/l

Un malade prsente une oligurie dans les suites d'une
intervention chirurgicale (cholcystectomie). On est amen
penser qu'il s'agit d'une insuffisance rnale aigu
fonctionnelle secondaire une hydratation insuffisante si on
constate :
A - Ure urinaire leve
B - Natriurse basse
C - Tension artrielle basse
D - Pression veineuse centrale basse
E - Une osmolalit urinaire gale 600 mmol/litre

On peut observer une insuffisance rnale aigu anurique
aprs :
A - Une transfusion o la compatibilit dans le systme
ABO a t vrifie
B - Une pancratite aigu
C - Un coma thylique nglig
D - Une overdose d'hrone non hospitalise

En prsence d'un lupus rythmateux aigu dissmin
corticorsistant prsentant une nphropathie lupique
volutive avec insuffisance rnale sous 1 mg/kg/jour de
prednisone on peut induire des rmissions par la prescription
de :
A - Cyclophosphamide
B - Globulines antilymphocytaires
C - Azathioprine
D - Aspirine
E - Antipaludens de synthse (Nivaquine)

Le dcs d'un malade atteint d'une insuffisance rnale aigu
anurique au 5me jour est peut-tre conscutif :
A - L'hypokalimie
B - L'hypercatabolisme azot
C - Un oedme pulmonaire
D - Une acidose grave
E - L'affection ayant entran l'anurie
Une insuffisance rnale aigu peut tre conscutive :

A - Une septicmie bacilles Gram ngatif
B - Une glomrulonphrite
C - Un traitement par la gentamicine
D - Une hpatite HBs +
305
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Une femme de 35 ans, sans antcdent pathologique, a eu

une septicmie post-abortum, complique d'une insuffisance
rnale aigu anurique justifiant le recours des
hmodialyses rptes. Six semaines plus tard, la diurse
n'a toujours pas repris. Parmi les causes suivantes, quelle
est celle qui vous parat expliquer le-plus vraisemblablement
la persistance de l'insuffisance rnale ?
A - Nphrocalcinose
B - Thrombose des veines rnales
C - Ncrose corticale bilatrale
D - Obstacle sur les voies urinaires
E - Aucune des propositions n'est correcte
Parmi les lments suivants, donnez celui qui ne reprsente

pas une circonstance favorisante l'apparition d'une
hyperkalimie dans l'insuffisance rnale aigu :
A - Hmolyse
B - Rhabdomyolyse
C - Hmorragie digestive
D - Hyperhydratation
E - Acidose

Quel est le paramtre qui ne correspond pas au tableau
biologique d'une insuffisance rnale fonctionnelle ?
A - Augmentation de l'ure sanguine
B - Augmentation de la cratininmie
C - Diminution de la natriurse
D - Diminution de la concentration urique urinaire
E - Hmatocrite augment

Chez un malade prsentant une insuffisance rnale svre,
en fonction de quel(s) paramtre(s) ajuste-t-on
habituellement la posologie des mdicaments ?
A - Clairance de la cratinine
B - Volume de distribution du mdicament
C - Fixation protique du mdicament
D - Clairance hpatique du mdicament
E - Demi-vie d'limination du mdicament chez le sujet
normal

L'insuffisance rnale chronique non traite s'accompagne
presque toujours de :
A - Une anmie
B - Des oedmes
C - Une hypocalcmie
D - Une hypophosphormie
E - Une acidose mtabolique

Lors d'une insuffisance rnale aigu le risque vital immdiat
est li l'un des facteurs suivants :
A - L'hyperuricmie
B - L'hyperkalimie
C - L'lvation de l'ure
D - La rtention hydrique
E - L'hypotension artrielle

L'anmie de l'insuffisance rnale chronique prsente les
caractristiques suivantes sauf une, laquelle ?
B - Normochrome
C - Peu rgnrative
D - Parfaitement corrige par l'puration extra-rnale
RESIDANAT
EN POCHE
Tome "diminue
I "- QCM - QCS
E - Demi-vie
des hmaties

Les facteurs pouvant dcompenser une insuffisance rnale
chronique comportent :
A - Dpltion sode
B - Traitement diurtique
C - Restriction hydrique
D - Obstacle sur la voie excrtrice
E - Toxicit mdicamenteuse

Une de ces thrapeutiques est efficace en cas d'insuffisance
rnale obstructive par adnome prostatique :
A - La radiothrapie haute nergie
B - La castration
C - L'adnomectomie prostatique
D - Un traitement mdical base d'alpha bloqueurs
E - Les diurtiques thiazidiques

L'apparition d'une insuffisance rnale aigu anurique est
frquente aprs intervention rparatrice vasculaire effectue
tardivement dans les ischmies aigus des membres.
Indiquez, parmi les suivants, le(s) facteur(s) responsable(s)
de l'apparition de cette insuffisance rnale :
A - Myoglobinmie
B - Choc septique
C - Hypovolmie
D - Hmolyse
E - Facteurs thromboplastiques circulants

Parmi les facteurs suivants, quel est ou quels sont ceux qui
peuvent aggraver une insuffisance rnale chronique ?
A - Les pnicillines
B - Une dshydratation extra-cellulaire
C - Un obstacle sur les voies urinaires
D - L'injection de produits iods
E - Des infections urinaires rptition

La quantit minimum de protine ncessaire pour maintenir
une balance azote chez les malades en insuffisance rnale
chronique est :
A - 0,5 g/kg de poids
B - 1 g/kg de poids
C - 2,25 g/kg de poids
D - 3 g/kg de poids
E - 4,15 g/kg de poids
306
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Le traitement habituel de l'insuffisance rnale primaire, non

dcompense, comporte :
A - Hydrocortisone
B - Prednisone
C - Fluorocortisone
D - Dexamthasone
E - Rgime sans sel
On apprend qu'au cours du bilan hospitalier une

artriographie a galement t pratique. Choisissez deux
propositions exactes. La pousse d'insuffisance rnale peut
tre due :
A - Un obstacle excrtoire
B - Au traitement antibiotique
C - Aux examens radiologiques
D - A l'infection urinaire
E - A la prcipitation de protines mylomateuses

Chez un patient ayant une insuffisance rnale chronique
svre, pour viter l'apparition d'une ostodystrophie rnale,
vous pouvez prescrire :
A - Une supplmentation en phosphore
B - Les drivs de la vitamine D
C - Des diurtiques thiazidiques
D - Du carbonate de calcium
E - Des gels d'alumine

Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est(sont) celle(s)
qui permettrait(ent) d'voquer une insuffisance rnale aigu
fonctionnelle ?
A - Rapport ure urinaire/ure sanguine 10
B - Rapport cratininurie/cratininmie 10
C - Fraction d'limination urinaire du sodium infrieur 1
D - Natrmie infrieure 130
E - Ure sanguine/cratininmie 10

Au cours de l'insuffisance rnale aigu fonctionnelle :
A - Il existe une oligurie
B - Le sodium urinaire est effondr, souvent < 20 mmol/l
C - Le rapport u/p de la cratinine est lev
D - La cause est souvent cliniquement dcelable
E - Le pronostic est bon si le dpistage est prcoce

Quel(s) symptme(s) clinique(s) en rapport avec une
insuffisance rnale chronique peut-on observer ?
A - Prurit
B - Exophtalmie
C - Pleur
D - Frottement pricardique
E - Splnomgalie

Au cours d'une insuffisance rnale chronique avec filtration
glomrulaire 15 ml/mn, il est habituel de rencontrer :
A - Une anmie normochrome
B - Une hypocalcmie
C - Une hypophosphormie
D - Une hypobicarbonatmie
E - Une augmentation des gamma globulines

Ce malade prsente une insuffisance rnale aigu. Parmi les
tiologies suivants, vous retenez :
A - Nphroangiosclrose
B - Toxicit rnale du ktoprofne
C - Toxicit rnale de l'hydrochlorothiazide
D - Toxicit rnale du chlorydrate d'amiloride
E - Hypovolmie
Un homme de 70 ans bnficie d'une intervention pour arthrose de
hanche. Dans ces antcdents on retient un tabagisme (1 paquet de
cigarettes/jour) et une hypertension artrielle apparue il y a 20 ans,
stabilise 180/100 mm de Hg par un traitement quotidien qui associe 5
mg de chlorydrate d'amiloride et 50 mg d'hydrochlorothiazide
(Modurtic).
L'examen clinique propratoire est sans particularit. Des examens
paracliniques, on retient les lments suivants : cratinine 105
micromol/l, cardiomgalie modre sur la radiographie thoracique et un
ECG sans particularit l'exception d'un indice de Sokolow 45.
En post-opratoire le malade est laiss au mme traitement hypotenseur.
Il reoit de plus du ktoprofne 5 glules 50 mg/j (Profnid).
Au 10me jour post-opratoire l'examen clinique et
l'lectrocardiogramme ne sont pas modifis. La tension artrielle est
140/80 en position couche et 90/60 en position assise. Le bilan
biologique met en vidence les lments suivants : cratinine 610 mic
mol/l, Na+ 128 mmol/l, K+ 6,1 mmol/l, protidmie 80 g/l, Cl 92 mmol/l,
bicarbonates 32 micromol/l, uricmie 582 micromol/l, hmatocrite 0,52.
La protinurie des 24 heures est 0,58 g. Il n'existe pas d'hmaturie.

Un malade devient oligurique dans les suites d'une
intervention chirurgicale (cholcystectomie). On est amen
penser qu'il s'agit d'une insuffisance rnale aigu
fonctionnelle secondaire une dshydratation extracellulaire
si l'on constate :
A - Ure urinaire leve
B - Natriurse basse
C - Tension artrielle basse
D - Pression veineuse centrale basse
E - Une soif vive
Le traitement de cette insuffisance rnale repose dans les 12

premires heures sur :
A - Perfusion du solut sal isotonique
B - L'hmodialyse
C - L'arrt du ktoprofne
D - L'arrt de l'hydrochlorothiazide
E - La prescription de furosmide (Lasilix)
307
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Cette insuffisance rnale aigu pourrait avoir pour origine :

A - Un choc toxi-infectieux
B - L'administration d'un mdicament nphrotoxique
C - L'hyperkalimie
D - L'acidose mtabolique
E - Aucune des causes ci-dessus
Quelles sont parmi les suivantes les deux causes les plus
probables d'insuffisance rnale ?
A - Hypertension avec nphroangiosclrose
B - Glomrulonphrite chronique
C - Nphropathie toxique due l'usage des AINS
D - Syndrome hrditaire de tubulopathie
E - Rein goutteux chronique par hyperuricmie
Un homme de 73 ans est opr d'une cholcystectomie pour lithiase

vsiculaire. En pr-opratoire, le poids est de 70 kg, la pression artrielle
180/110 mmHg. L'interrogatoire retrouve une pollakiurie avec trois
mictions nocturnes, tous les autres lments cliniques et paracliniques
et le toucher rectal sont normaux. Au deuxime jour post-opratoire,
survient un accs fbrile avec frissons. Deux hmocultures sont
positives colibacille. Le traitement immdiatement entrepris comprend
quotidiennement l'administration de 240 mg de gentamicine par voie IM
et la perfusion de 2000 ml de solut glucos isotonique. Alors que la
diurse est 1800 ml/24 h au 2me jour post-opratoire, elle chute
progressivement pour n'tre qu' 300 ml/24 h le 5me jour. Le poids est
alors de 73 kg, il n'y a eu ni vomissements, ni diarrhe, la pression
artrielle est a 150/90 mmHg. Le bilan biologique rvle les rsultats
suivants :
Sang (mmol/l) ure 40, chlore 92, sodium 126, potassium 7,5,
bicarbonates 18, paCO2 28 mmHg, cratinine 700 umol/l, protides
totaux 52 g/l, pH artriel 7,27.
Urines volume/24 h 300 ml, sodium 80, potassium 30, ure 100
(mmol/litre).

Le traitement de cette insuffisance rnale aigu comprend :
A - Une restriction des boissons 500 ml/24 h
B - La perfusion de 2500 ml de solut bicarbonate
isotonique par jour pendant 48 h
C - La perfusion de 500 ml de solut glucos 30 % + 20
units d'insuline
D - La baisse de la posologie de la gentamicine 180
mg/jour
E - Transport dans une unit d'puration (extra) rnale

Aprs trois mois d'volution, le tableau clinique et biologique
est le suivant : oedmes importants remontant jusqu'aux
lombes, protinurie 24 gr/24 h, hmaturie microscopique
discrte, albuminmie 18 gr pour mille, pas d'insuffisance
rnale.
Une biopsie rnale tant pratique, quel type de lsion sera
trouv ?
A - Glomrulonphrite prolifrative endocapillaire
B - Glomrulonphrite intercapillaire dpts d'lgA
C - Artriolite avec lsions ncrosantes
D - Glomrulonphrite extramembraneuse
E - Rein optiquement normal
Un sujet de 58 ans prsente depuis 5 ans, rgulirement, des crises de

goutte du gros orteil qu'il s'est content de traiter par le repos et des antiinflammatoires non strodiens (AINS) pris 2 3 jours chaque crise.
Le sujet a prsent en moyenne 4 5 crises par an. Il n'a pas de
manifestation voquant une pathologie rnale, sauf une hmaturie
signale 3 ans auparavant et non retrouve ensuite. La pression artrielle
est 155/105 mm de mercure en moyenne. Les donnes biologiques
rvlent une hyperuricmie importante, une cratinine sanguine 195
micromol pour mille stable depuis 4 mois. La cytologie urinaire est
normale et il n'est pas not de protinurie. Le taux de phosphore est
lgrement lev, le potassium est normal, il n'y a pas
d'hyperaminoacidurie, ni de glycosurie.

On assiste une aggravation de l'insuffisance rnale. Pour
prvenir les troubles osseux, vous conseillez :
A - Une diminution des apports calciques
B - Une diminution des apports glucidiques
C - Une alcalinisation des urines
D - Des gels d'alumine pour abaisser le phosphore
E - Une prescription de vitamine D (driv dihydroxyl)

Ne font pas partiedu tableau habituel d'une insuffisance
rnale svre le(s) lment(s) suivant(s) :
A - Elvation de l'azote urique
B - Elvation de la cratinine
C - Hypophosphormie
D - Hypokalimie
E - Anmie hypochrome

A ce stade de l'insuffisance rnale, quelle(s) est(sont) parmi
les suivantes la(les) mesure(s) dittique(s) qui vous
parai(ssen)t recevable(s) ?
A - Diminution modre de l'apport protique
B - Supplmentation calcique
C - Restriction de fruits et de lgumes
D - Restriction liquidienne 500 ml par 24 heures
E - Malgr le poids normal restriction calorique globale

En faveur de la nature fonctionnelle de l'insuffisance rnale.
Vous retenez :
A - La natriurse 12 mmoles/l
B - Le rapport U/P cratinine lev
C - La fivre
D - La cratininmie 180 micromoles/l
E - Les donnes du toucher rectal
308
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Le patient ne suit pas vos conseils et ne se traite pas. Il voit

un ami radiologue qui pratique une urographie intraveineuse.
Celle-ci rvle un petit rein droit de 7.5 cm de diamtre
vertical. Le rein gauche est apparemment de taille normale. Il
existe un retard de scrtion des deux reins. L'insuffisance
rnale s'explique par :
A - Une tuberculose rnale
B - Une glomnulonphrite chronique
C - Une tubulopathie au niveau du rein droit
D - Une lithiase obstructive
E - L'atrophie du rein droit avec nphroangiosclrose du
rein gauche
L'on observe trs frquemment au cours d'une

glomrulonphrite chronique avec insuffisance rnale
chronique :
A- Une protinurie
B - Une hmaturie microscopique
D - Une hypercalcmie
E - Une infection urinaire

Aprs plusieurs mois d'hmodialyse, l'aggravation et la
rptition des pisodes hmaturiques fait proposer une
binphrectomie. Le bilan d'hmostase pr-opratoire peut
montrer en rapport avec l'insuffisance rnale :
B - Allongement du temps de cphaline active
C - Allongement du temps de Quick
D - Hypofibrinognmie
E - Raccourcissement du temps de Iyse des euglobulines

Dans le but de prvenir les complications osto-articulaires
de l'insuffisance rnale, la ou les mesure(s) suivante(s) vous
parat (paraissent) adquate(s) :
A - Rgime appauvri en phosphore
B - En cas d'hyperphosphormie, prescription de gels
d'alumine
C - Supplmentation calcique per os
D - Correction de l'hyperkalimie
E - Prescription de drives actifs de la vitamine D

Quelle(s) anomalie(s) associe(s) l'insuffisance rnale
aigu parat(ssent) prsente(s) chez ce patient ?
A - Dshydratation intracellulaire
B - Hyperhydratation globale
C - Hyperkalimie
D - Hypertension artrielle maligne
E - Oedme pulmonaire

L'on observe de faon constante au cours d'une polykystose
rnale de l'adulte au stade de l'insuffisance rnale chronique :
A - Des petits reins avec kystes bilatraux
B - Des gros reins avec kystes bilatraux
D - Une protinurie
E - Une note familiale de polykystose

Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s)
qui permettrait(ent) d'voquer une insuffisance rnale aigu
fonctionnelle ?
A - Rapport ure urinaire/ure sanguine > 15
B - Rapport cratininurie/cratininmie > 15
C - Fraction d'limination urinaire du sodium infrieure 1
D - Natrmie infrieure 130
E - Ure sanguine/cratininmie > 10

Une insuffisance rnale chronique peut tre aggrave par :
A - Une dpltion calcique
B - Une dpltion sode
C - Une insuffisance cardiaque
D - Un obstacle sur la voie excrtrice
E - Une hypovolmie
Un insuffisant rnal chronique par polykystose rnale vous consulte pour
aggravation rcente et brutale de son hyperazotmie. Le malade avait t
vu en consultation deux mois auparavant avant son dpart en vacances.
Poids : 68 kilos, pour 1,75 m T.A. 140/80, cratinine 3 50 micromol/l,
ure 0,80 g/l, natrmie 140 mmol/l, kalimie 3,8 mmol/l, diurse : 2
litres par 24 h, pas d'oedme des membres infrieurs.
En vacances, il consulte pour un syndrome grippal et se voit prescrire :
- Totapen 2 g par jour pendant 8 jours
- Aspirine 500 mg par jour 2 fois
- Rgime dsod strict avec 60 g de protides
Prescription que ce malade mticuleux, suit la lettre.
Lorsqu'il consulte 8 jours plus tard, il parat fatigu : Poids : 63 kilos,
T.A. : 10/6, pas d'oedme, signe du pli,
biologiquement : Cratinine 475 micromol/l, ure 2 g par litre,
natrmie 130, kalimie 5 mEq par litre.
Diurse des 24 dernires heures : 500 cc.

En l'absence d'insuffisance rnale le traitement
symptomatique des oedmes peut comporter :
A - Repos au lit
B - Rgime sans sel
C - Spironolactone (Aldactone)
D - Diurtique de l'anse (Lasilix)
E - Diurtique thiazidique (Diurilix )

Quels sont les arguments biologiques en faveur du caractre
chronique de l'insuffisance rnale ?
A - Protidmie 60 g/l
B - Natrmie 140 mmol/l
C - Calcmie 1,65 mmol/l
D - Hmoglobinmie 7.8 g/100 ml
E - Kalimie 5,1 mmol/l
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Les reins sont diminus de taille (8cm x 4cm), rguliers et
symtriques. Il n'y a pas de dilatation pylocalicielle.
L'tiologie la plus vraisemblable de l'insuffisance rnale de
Monsieur D. est :
A - Une polykystose rnale
B - Une glomrulopathie diabtique
C - Une amylose
D - Une pylonphrite chronique
E - Une nphro-angiosclrose

Monsieur D. a une insuffisance rnale chronique arrive au
stade terminal. Aprs avoir rsolu les problmes actuels il va
falloir envisager la mthode de supplance la mieux adapte
son cas. Quelles sont les deux mthodes
vraisemblablement les mieux appropries ?
A - Dialyse pritonale continue ambulatoire
B - Transplantation rnale
C - Hmodialyse en centre
D - Hmodialyse domicile
E - Il est beaucoup trop g pour bnficier d'une des
mthodes prcdentes

La malade refusant toute hospitalisation, il a t dcid en
l'absence d'hmaturie ou d'insuffisance rnale associes de
faire un traitement actif.
Quel est le schma choisi parmi les suivants ?
A - Cyclosporine 10 mg/kg/jour pendant six mois
B - Cyclophosphamide 3 mg/kg/jour pendant trois mois
C - Prednisone 0,10 mg/kg/jour pendant six mois
D - Prednisone 0,10 mg/kg/jour pendant quatre semaines
E - Prednisone 1,5 mg/kg/jour pendant quatre semaines

Le patient ne suit pas vos conseils et ne se traite pas. Il voit
un ami radiologue qui pratique une urographie intraveineuse.
Celle-ci rvle un petit rein droit, 7,5 cm de diamtre vertical.
Le rein gauche est apparemment de taille normale. Il existe
un retard de scrtion des deux reins. L'insuffisance rnale
s'explique par :
A - L'atteinte du rein droit
B - Une glomrulonphrite chronique
C - Une tubulopathie au niveau du rein droit
D - Une lithiase obstructive
E - L'atrophie du rein droit avec nphro-angiosclrose du
rein gauche

Aprs trois mois d'volution, sous traitement le tableau
clinique et biologique est le suivant : oedmes importants
remontant jusqu'aux lombes, protinurie 24 g/24 h hmaturie
microscopique discrte, albuminmie 18 gr 0/00, pas
d'insuffisance rnale.
Une biopsie rnale tant pratique, quel type de lsion peuton s'attendre trouver ?
B - Glomrulonphrite intercapillaire dpts d'IgA
C - Vascularite avec lsions ncrosantes
E - Lsions
glomrulaires
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EN POCHE
Tome minimes
" I "- QCM - QCS
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L'insuffisance rnale en l'absence d'examen complmentaire

peut tre due :

B - Normochrome
C - Peu rgnrative
D - Corrige par l'puration extra-rnale
E - A demi-vie des hmaties diminue
A - Une nphrotoxicit du diurtique

B - Une glomrulopathie
C - Une pathologie des gros vaisseaux rnaux
D - Une tubulopathie
E - Une nphroangiosclrose
C : Argnrative.
L'hmaturie microscopique isole ancienne, associe l'HTA et
l'insuffisance rnale voque une glomrulonphrite chronique ( dpts
msangiaux d'IGA notamment).
Une nphroangiosclrose associe est fort probable. Une stnose des
artres rnales pourrait expliquer l'HTA mais non l'hmaturie.

Chez l'homme de 50 ans, qui prsente une insuffisance
rnale aigu, quel est l'examen de choix dans le contexte de
l'urgence, pour rechercher un obstacle des voies excrtrices?
A - Radiographie sans prparation des aires rnales
B - Tomodensitomtrie
C - Urtro-pylographie rtrograde
D - Urographie intraveineuse
E - chographie rnale
E : La mise en vidence d'une dilatation des cavits pylo-calicielles
permet de faire le diagnostic d'IRA par obstacle.
Attention ! L'absence de dilatation ne permet pas d'exclure un obstacle.

Au cours d'une insuffisance rnale chronique avec filtration
glomrulaire 15 ml/min, il est habituel de rencontrer :
A - Une anmie hyperchrome
B - Une hypocalcmie
C - Une hypophosphormie
D - Une hypobicarbonatmie
E - Une augmentation des gamma globulines
normocytaire argnrative.

Si cette jeune femme, enceinte, avait en outre une
insuffisance rnale, vous pourriez prescrire, en premire
intention :
A - La nouvelle bta-lactamine
B - L'ampicilline (Totapen)
C - La nitrofurantone (Furadantine)
D - La gentamycine (Gentalline)
E - La doxycycline (Vibramycine)
A : Mdicament nouveau.
C, D : Contre-indiqus par l'insuffisance rnale.
E : Contre-indiqu pendant la grossesse.
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Deux mois aprs un syndrome nphritique aigu postinfectieux, un garon de 17 ans est revu en consultation.
L'examen clinique est normal, la pression artrielle est
100/60 mm Hg. Parmi les examens paracliniques suivants,
quel est celui qui a une signification pjorative ?
A - Protinurie = 0,50 g/24 h
B - CH 50 = 20 U (N = 50 + ou - 10)
C - Hmaturie + +
D - ASLO = 1 200 U (N < 400)
E - Azotmie = 0,45 g/l (7 mmol/l)

Le syndrome nphritique aigu comporte :
A - Une prise de poids
B - Une natriurse faible
C - Une rduction de la filtration glomrulaire
D - Une hypovolmie
E - Une hmaturie

Le syndrome nphritique aigu est caractris par tous les
lments smiologiques suivants, sauf un, lequel ?
A - H TA modre
B - Hypoprotidmie < 60 g par litre
C - Hmaturie avec cylindrurie
D - Oedmes des membres infrieurs
E - Protinurie permanente

Le syndrome nphritique aigu comporte :
A - Rtention hydrosode
B - Hypercholestrolmie
C - Hypertension artrielle
D - Rduction du dbit de la filtration glomrulaire
E - Hypogammaglobulinmie
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Les syndromes nphrotiques persistants, en l'absence de
tout traitement peuvent provoquer des complications
suivantes, sauf une, laquelle ?
A - Thromboses veineuses priphriques
B - Infections ORL et pulmonaires
C - Crises de goutte
D - Thromboses des veines rnales
E - Crises abdominales aigus pseudoappendiculaires
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Un sujet de 53 ans aux antcdents tuberculeux multiples

prsente un dme important du cou, des bras et des
membres infrieurs. Il prsente une protinurie 0,80 g/24
h, un gros foie avec tests fonctionnels hpatiques normaux.
Le diagnostic le plus probable est :
Concernant les protinuries, quelle(s) affirmation(s) est

(sont) exacte(s)?
ABCDE-
Glomrulonphrite aigu
Syndrome nphrotique
Insuffisance cardiaque congestive
Cytolyse hpatique aigu
Symphyse pricardique
A - Toutes les protinuries signent une lsion glomrulaire

B - La protinurie de Bence-Jones n'est pas dtecte par les
bandelettes
C - La protinurie de Bence-Jones n'est dtecte que par
l'acide sulfosalicylique
D - La protinurie tubulaire est caractrise par la prsence
d'IgG
E - La microalbuminurie se definit par un taux infrieur 300
mg/24 heures
B : La protinurie est massive au cours du syndrome nphrotique (> 3,5

g/24 heures)
E : Il faut d'emble voquer chez ce malade une pricardite chronique
constrictive d'tiologie tuberculeuse, s'exprimant cliniquement par des
signes d'hypertension veineuse
B : Les bandelettes dtectent seulement l'albumine (Albustix). La

protinurie de Bence Jones est compose de chanes lgres
d'immunoglobulines = elles prcipitent la chaleur et se redissolvent
56C. Elle est au mieux caractrise par l'immuno-lectrophorse des
protines urinaires (chanes lgres kappa ou lambda).
E : La microalbuminurie correspond une excrtion minime (< 300
mg/24 h) mais suprieure la normale de l'albumine (c'est--dire plus de
150 mg/24 h). Elle doit tre dose spcifiquement, par exemple par
dosage radio-immunologique. Elle fait partie du bilan d'une nphropathie
diabtique dbutante.
Chez une jeune femme de 25 ans, polyarthralgique et fbrile,

la dcouverte d'une protinurie 4 g/24 h avec hmaturie
microscopique et cratinine 180 mol/l, 3 mois aprs un
accouchement normal, fait voquer surtout :
A - Une glomrulonphrite virale
B - Une maladie priodique familiale
C - Une pylonphrite
D - Les suites d'une toxmie gravidique
E - Une glomrulonphrite lupique
Protinurie abondante et hmaturie voquent une atteinte glomrulaire ;
le diagnostic de glomrulonphrite lupique est voqu chez cette femme
jeune, avec atteinte extra-rnale (articulations). La grossesse favorise les
pousses lupiques.

Indiquez parmi les investigations ci-dessous, la plus
approprie chez un patient de 30 ans chez lequel ont t
dcouvertes une protinurie 2 g/24h et une hmaturie
microscopique. La P.A. est 130/80 mmHg, la clairance de
la cratinine 1,7 ml/s (100 ml/mn). Il n'y a pas d'anomalie
morphologique des reins et des voies excrtrices urinaires
l'U.I.V.
A - Echographie
B - Scintigraphie rnale
C - Biopsie rnale
D - Urtro-pylographie rtrograde
E - Aucune des investigations ci-dessus
L'association protinurie-hmaturie voque une atteinte glomrulaire qui
ne peut tre identifie prcisement que par la biopsie rnale. En
l'absence de signes extrarnaux, on peut voquer une maladie de Berger
(dpts msangiaux d'IgA) et alors hsiter avec la rponse E car aucun
traitement ne serait ncessaire. En prsence de signes extrarnaux
(cutans, articulaires, neurologiques...), l'indication de la biopsie rnale
est formelle.
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Sans antcdent clinique vocateur, quel signe voque
plutt une glomrulonphrite chronique devant un tableau de
protinurie isole?
A - Prsence en abondance de bta 2 microglobuline
B - Tous les paramtres d'exploration fonctionnelle rnale
sont normaux sauf l'preuve d'acidification
C - La protinurie est toujours suprieure 2,5 g/24 heures
D - A l'urographie intraveineuse, il existe des signes focaux
de rtraction et de ncrose papillaire
E - La patiente a fait pendant la priode d'observation une
hmaturie terminale
Ce QCM tait dj tomb en 7/87/II avec le mme nonc en multiple.
La rponse des diffrents correcteurs fut C, D.
A : Protine de faible PM.
B : Evoque une tubulopathie.
C : Dfinition d'une glomrulonphrite (protinurie 3 g/24 h).
D : A l'UIV, des reins SYMTRIQUES et RGULIERS sont en faveur
d'une glomrulonphrite chronique.
E : Plutt une atteinte vsicale.

Un sujet de 17 ans, sujet aux amygdalites, se prsente la
consultation avec un visage bouffi et un lger oedme
mallolaire. L'examen clinique montre en outre une pression
artrielle 155/105 mm de mercure. Dans le sang, les
antistreptolysines sont 600 units, la cratinine 220
micromol/l. A la cytologie urinaire une hmaturie abondante
d'origine glomrulaire avec de nombreux cylindres. La
protinurie est 2 g/24 h. Il s'agit de :
A - Syndrome nphrotique pur
B - Syndrome nphrotique impur
C - Hpatite aigu
D - Glomrulonphrite post-streptococcique
E - Glomrulonphrite hmaturique avec dpts d'IgA
msangiaux
Association d'oedme, d'HTA, d'insuffisance rnale et de protinurie
glomrulaire dans un contexte vocateur.
E : La maladie de Berger est surtout contemporaine des infections O.R.L.
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Chez un sujet de 58 ans (105 kg -1,70m) sans antcdent,
on dcouvre une pression artrielle 155/98 mmHg, une
protinurie, de 3 g/24 heures alors que la recherche la
bandelette est ngative ; le taux de protines sanguines est
82g/l et la calcmie 2,65 mmol/l. Quelle hypothse
diagnostique, choisir?
A - Glomrulopathie diabtique
B - Lupus polyviscral
C - Purpura rhumatode
D - Vascularite
E - Mylome
E : Les chanes lgres d'immunoglobines ne sont pas dtectes la
bandelette. L'hyperprotidmie et l'lvation de la calcmie voquent aussi
ce diagnostic.

Un sujet de 25 ans a t opr dans l'enfance d'un reflux
vsico-urtral bilatral laissant des squelles d'hypoplasie
visibles l'chographie rnale. Alors que la protinurie
n'tait jamais suprieure 0,20 gr/l, elle atteint brusquement
2 gr, puis 3 gr/24 h. Cette protinurie traduit :
A - Une aggravation des lsions inflammatoires de nphrite
interstitielle
B - La constitution d'une sclrose du tissu interstitiel
C - Une dgnrescence tubulaire
D - Une intolrance aux anti-infectieux urinaires
E - Une atteinte glomrulaire de type hyalinose passive
L'abondance de la protinurie est en faveur d'une atteinte glomrulaire.
Une hyalinose segmentaire et focale peut compliquer l'volution d'un
reflux vsico-urtral bilatral, mme aprs chirurgie rparatrice.
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Parmi ces diffrentes affirmations concernant les

hyponatrmies, quelle est celle que vous retenez ?
A - L'hyponatrmie est due un hyperaldostronisme
B - L'hyponatrmie est lie une diminution du capital
sod de l'organisme
C - L'hyponatrmie entrane une hyperhydratation cellulaire
D - Quelqu'en soit le mcanisme, l'hyponatrmie se corrige
par des apports sods
E - La baisse de la natrmie stimule la scrtion d'ADH
Dans quelle(s) circonstance(s) parmi les suivantes peut on

rencontrer une hyponatrmie ?
A - Hyperlipidmie
B - Syndrome de Conn
C - Glycmie leve
D - Hypercalcmie
E - Traitement par thiazides
Il existe dans la formulation de ce QCM des erreurs qui le rendent
critiquable.
En effet toute diminution de l'osmolarit plasmatique entranera en
proportion inverse une diminution de l'hydratation intracellulaire, le
nombre d'osmoles du milieu intracellulaire tant fixe, quilibr,
l'osmolarit intracellulaire ne peut varier qu'en fonction de l'hydratation
intracellulaire.
L'ambigut dans le QCM, ici, vient du terme hyponatrmie.
Habituellement, la natrmie et l'osmolarit voluent de faon parallle,
cependant il existe des cas o il y a dissociation entre la natrmie et
l'osmolarit (on utilise parfois les termes de fausse hyponatrmie). Ces
cas surviennent lorsqu'il existe d'autres agents osmotiquement actifs en
grande quantit (acidoctose, coma hyperosmolaire, dysprotinmie
monoclonale, dyslipidmies extrmes, utilisation de mannitol etc...).
A cette rserve prs, la seule rponse possible est la C.
L'aldostrone entrane une rtention hydrosode, jouant sur le secteur
extracellulaire et non sur le secteur intracellulaire, donc sans
modification de la natrmie. La diminution du capital sod entrane par
contre une dshydratation extracellulaire. Les apports sods corrigent
une diminution du volume extracellulaire et ne jouent pas sur le secteur
intracellulaire. Le stimulus principal de la scrtion d'ADH est la
dshydratation intracellulaire, habituellement associe une
hypernatrmie.

Une hyponatrmie 125 mmol/l associe une
hypochlormie 70 mmol/l et une alcalose mtabolique fait
suspecter chez un malade dshydrat :
A - L'abus de diurtiques et/ou de laxatifs
B - Une cirrhose alcoolique
D - Une stnose pylorique
E - Une insuffisance rnale organique
A la rserve suivante : l'abus de diurtiques thiazidiques ou de
diurtiques de l'anse peut tre responsable de tels tableaux ; par contre,
l'abus de laxatifs entrane beaucoup plus rarement une alcalose.
A C - Reprsentent des cas de "fausses hyponatrmies", o la natrmie
n'est plus le reflet de l'osmolarit plasmatique en raison de l'existence
d'autres osmoles. Dans le cas des hyperglycmies, ce tableau se
rencontre dans les comas hyperosmolaires. Au cours du traitement par
un diurtique il peut y avoir hyponatrmie lorsque la perte en sel excde
la perte en eau. Cela correspond au tableau d'hyponatrmie par dpltion.
Dans le syndrome de Conn, il y a rtention hydrosode avec
hyperhydratation extracellulaire pure et le secteur intracellulaire est
normal ; il peut mme y avoir hypernatrmie, en raison de l'activit "hydrourtique". c'est dire anti ADH des corticodes.
Un homme de 65 ans est hospitalis pour dyspne d'apparition rcente
et troubles confusionnels. Sont galement cliniquement nots :
- des antcdents de bronchite chronique sur un tabagisme ancien
- une HTA voluant depuis 10 ans et traite par Modurtic et
Catapressan
- une altratIon rcente de l'tat gnral
- la T.A. est 130/85, la T 37
- l'auscultatIon pulmonaire, diminution du murmure vsiculaire
gauche et rles bronchiques.
Le reste de l'examen clinique est normal. Dans le sang : hmoglobine
11,8 g/100ml, hmatocrite 37 %, G.B 9 800, ure 0,20 g/l, crat 10 mg/l,
uricmie 30 mg/l, protidmie 70 g/l, cholestrol 2,6 g/l, natrmie 115
mEq/l, chlore 80 mEq/l, kalimie 4,5 mEq/l, osmolalite plasmatique 230
mOsm/kg, cortisolmie normale, bicar 28 mEq/l.
Dans les urines : prot 0, glycosurie 0, densit 1020, osmolalit 496
mOsm/kg.
La radiographie du thorax montre une atlectasie lobaire suprieure
gauche avec panchement pleural du mme ct.

La correction de l'hyponatrmie dans ce contexte ncessite :
A - La prise d'antialdostrone
B - Un apport de solut sal 9 g pour mille intraveineux
(deux litres)
C - Un apport de solut bicarbonat a 14 g pour mille
intraveineux (deux litres)
D - Des coticodes en flash intraveineux, 1 g de prednisone
E - Une ultrafiltration par une technique d'hmodialyse
Le traitement de l'insuffisance rnale chronique arrive au stade ultime
de son volution. Notons que l'administration d'antialdostrone est
formellement contre-indique en raison du risque d'hyperkalimie... qui
est de toute faon dj constitue. L'apport de solut sal isotonique ne
ferait qu'accrotre l'hypervolmie extracellulaire de cette patiente. Le
solut bicarbonat isotonique aurait le mme effet. L'administration de
prednisone n'a jamais constitu le traitement d'une hyponatrmie.
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Une protinurie est dite glomrulaire slective lorsque

l'lectrophorse des protines urinaires permet de mettre en
vidence dans les urines des protines de poids molculaires
compris entre :
A - 5 et 50 000
B - 50 000 et 90 000
C - 90 000 et 200 000
D - 200 000 et 300 000
E - Suprieur 300 000
Un sujet de 43 ans prsent trois reprises une hmaturie

macroscopique importante. La dernire a dur trois jours
avec des douleurs modres lombaires gauches. Il n'y a pas
de protinurie. Une urographie intraveineuse, faite il y a deux
ans, est normale. L'chographie montre un gros ple
infrieur du rein gauche sans cne d'ombre. Vous voquez
prioritairement :
A- Glomrulonphrite subaigu
B - Nphrite tubulaire toxique
C - Cancer du rein
D - Lithiase pylique
E - Bilharziose vsicale
Sans commentaire.
Sans commentaire.

Une protinurie orthostatique chez une fille de 12 ans :
A - A toutes les chances d'tre bnigne
B - Indique une maladie rnale srieuse
C - Est un signe habituel d'une glomrulonphrite
D - Dpasse 10g par jour
E - Est associ une hyperazotmie
Sans commentaire.

Chez un enfant de 4 ans, l'occasion d'une visite
systmatique, on dcouvre une protinurie 0,20 g/24h.
L'examen cytobactriologique des urines pratiqu donne les
rsultats suivants : leucocytes : 20 000/ml, E. Coli 10
exposant 6 Aprs traitement, toutes les anomalies urinaires
disparaissent :
Quelle prescription faites-vous ?
A - Doser la protinurie, 2 mois aprs
B - Faire une clairance de la cratinine
C - Rechercher l'hmaturie
D - Faire une urographie intraveineuse
E - Aucun examen prescrire
Toute infection urinaire de l'enfant impose la mise en oeuvre d'une
enqute tiologique.

Un sujet de 17 ans prsente une protinurie permanente
avec cytologie urinaire normale. Le dosage pondral est de
7,3 g/24 heures. Le diagnostic le plus probable est :
A - Syndrome nphrotique
B - Glomrulonphrite subaigu
C - Protinurie de Bence-Jones
D - Protinurie orthostatique fonctionnelle
E - Tubulopathie congnitale

Chez une jeune femme de 32 ans, chez qui a t dcouverte
une association protinurie-hmaturie, les lments cliniques
suivants sont nots : tat sub-fbrile de 37 38C,
syndrome polyarticulaire migrateur. On note une leucopnie
3500 globules blancs. Parmi les diagnostics proposs, quel
est celui qui, priori, est le plus vraisemblable ?
A - Amylose
B - Lupus rythmateux dissmin
C - Intoxication au plomb
D - Pylonphrite aigu
E - Automdication l'aspirine
Sans commentaire.

Un sujet de 28 ans prsente le lendemain du dbut d'une
sinusite fbrile. une hmaturie macroscopique avec
protinurie 1g 0/00 : un pisode identique un an et trois
ans auparavant aprs une angine. La protinurie avait
disparu en 48 heures. La tension artrielle et le taux
plasmatique de la cratinine sont normaux. Le diagnostic le
plus probable est :
A - Syndrome nphrotique par hyalinose segmentaire et
focale
B - Glomrulonphrite dpts d'IgA de type maladie de
Berger
C - Mylome chanes lgres
Il s'agit d'un syndrome nphritique, dclench au dcours immdiat d'un
pisode infectieux.
Les deux diagnostics discuter devant une protinurie aussi importante
sont syndrome nphrotique ou protinurie monoclonale. L'age du patient
plaide contre cette seconde hypothse. L'lectrophorse des protines
urinaires lvera les derniers doutes.
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Un homme de 58 ans commerant rapatri de Thio, prsente

une hmaturie microscopique et macroscopique trois
reprises. La cratininmie est 198 micromoles/l. La
pression artrielle est leve, il y a des oedmes et une
protinurie ++++. Il y a un an, bilan de sant normal. Vous
voquez
prioritairement :
A - Glomrulonphrite
B - Thrombose veineuse rnale
C - Cancer du rein
D - Tumeur vsicale papillomateuse
E - Tuberculose vsicale
Une protinurie 0,15 g/24 heures rend peu probable(s) le(s)

diagnostic(s) de :
A - Nphrose lipodique
B - Glomrulonphrite post-streptococcique en priode
aigu
C - Nphropathie toxique des analgsiques
D - Polykystose rnale
E - Glomrulonphrite chronique
Les nphropathies glomrulaires s'accompagnent le plus souvent de
protinurie suprieure ou gale 1 g/jour.
L galement, les lments d'un syndrome nphritique : hmaturie,
protinurie, HTA et insuffisance rnale sont runis.

Parmi ces diffrentes propositions concernant les
protinuries, quelle(s) est(sont) celle(s) qui vous parai(ssen)t
exacte(s) ?
A - L'orthostatisme renforce toutes les protinuries
B - La protine de Bence Jones est mconnue par la
technique des bandelettes
C - La protinurie orthostatique s'accompagne d'une
hmaturie microscopique
D - La protine de Tamm-Horsfall est un des constituants
de la protinurie physiologique
E - L'existence d'une protinurie implique la prescription
d'un rgime hyperprotidique
A - L'orthostatisme et l'effort modifient la protinurie, la fois en
modifiant la permabilit, glomrulaire et le dbit de filtration
glomrulaire.
B - Le bleu de bromophnol est un ractif color spcifique de
l'albumine.
C - Par dfinition, l'existence d'une anomalie urinaire associe doit faire
rfuter le diagnostic de protinurie orthostatique.
D - Protine scrte par le tubule et responsable en particulier de la
formation des rouleaux.
E - Le rgime hyperprotidique n'est conseille que lorsque la protinurie
est importante, ralisant le syndrome nphrotique. En cas d'insuffisance
rnale, de nombreux auteurs estiment qu'un excs d'apports protidiques
peut acclrer l'volution de l'insuffisance rnale. En cas d'insuffisance
rnale svre, un apport suprieur 1 g/kg/jour entrane une
hyperphosphormie, une acidose et une lvation de l'urmie.

Un adulte de 60 ans prsente une protinurie qui n'est pas
dtecte la bandelette, elle apparat la chaleur, puis
disparat l'bullition. Le diagnostic le plus probable est :
L'nonc rappelle la dfinition initiale chimique du phnomne de Bence
Jones.

Un diabtique trait l'insuline depuis 25 ans est porteur
d'une rtinopathie diabtique. Il n'a pas de protinurie. On
trouve une hypertrophie prostatique avec un rsidu de 100
ml. Il existe une bactriurie importante E.Coli. Parmi les
affirmations suivantes, cochez celle(s) qui est(sont) exacte(s)
:
A - Le risque de pylonphrite aigu est important
B - L'infection urinaire est facilite par les troubles de
vidange vsicale
C - Les troubles de tonicit vsicale lis au diabte
peuvent favoriser l'infection ascendante
D - En cas de pylonphrite aigu, le risque de ncrose
papillaire est important
E - Une pousse d'infection urinaire aigu peut
dcompenser le diabte
Tous les items sont exacts, le diabtique prostatique tant un sujet
haut risque pour l'infection urinaire.

Un sujet de 58 ans ne prsente aucun antcdent, pression
artrielle 155/98 mmHg. A un dosage pondral de
protinurie, la rponse est 3 g/24 heures. La recherche la
bandelette est ngative, le taux de protines sanguines est a
diagnostique choisissez-vous pour orienter les investigations
?
A- Polykystose rnale
D - Reflux vsico-urtral
E - Mylome
Seule une protinurie monoclonale peut en premire approche, expliquer
une protinurie 3 g/jour, non dtecte par le bleu de bromophnol,
spcifique de l'albumine.

Sans antcdent clinique vocateur, quel(s) est(sont) le(s)
signe(s) qui pour vous, voque(nt) plutt une
glomrulonphrite chronique devant un tableau de
protinurie isole ?
hmaturie terminale
A - Protine de faible PM.
B - Evoque une tubulopathie.
E319
- Plutt atteinte vsicale.
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A propos de la protinurie orthostatique il est exact que :

A - Elle dbute dans la premire anne de la vie
B - Elle n'est jamais prsente aprs une position de
clinostatisme prolonge (position couche)
C - Elle apparat en orthostatisme
D - Elle ne doit pas empcher de raliser les vaccinations
utiles
E - L'immunolectrophorse indique qu'elle est riche en
pralbumine et en bta 2 microglobuline
La protinurie orthostatique de l'enfant est caractrise par :

A - L'ge de dtection est habituellement antrieur 5 ans
B - Elle est une manifestation mineure d'une maladie
rnale chronique
C - Elle est majore en position verticale
D - Elle disparat en dcubitus
E - Elle s'accompagne d'une hmaturie microscopique
Il n'y a jamais d'hmaturie au cours d'une protinurie orthostatique.
A. Non, la protinurie orthostatique dbute la pubert et se poursuit

pendant la croissance.
B.C.D. Evidents.
E. Non, cette protinurie est constitue en majorit d'albumine.

La protinurie orthostatique est caractrise par le(s) fait(s)
suivant(s) :
A - L'ge de dtection usuel est la 2me dcennie de la vie
B - C'est habituellement une manifestation mineure de
maladie rnale chronique
C - Il y a majoration de la protinurie quand le patient est
en position verticale
D - Il y a disparition de la protinurie en dcubitus
E - La protinurie de 24 h n'excde que rarement 1 g
On dcouvre lors d'un examen systmatique d'urine chez

une fillette de 12 ans en bonne sant apparente, une
protinurie modre de l'ordre de 0,60 g/l, I'examen
cytologique urinaire montre la prsence de 50 hmaties et de
9 leucocytes/mm3. Quelle est la proposition fausse ?
A - Une protinurie orthostatique
B - Une forme fruste de glomrulonphrite aigu
C - Une nphropathie hmaturique familiale
D - Une glomrulonphrite chronique idiopathique
E - Une nphropathie lupique
A - Ne s'accompagne pas d'hmaturie microscopique. Nanmoins, B et
surtout E sont trs peu vraisemblables.
QCM dont le libell est discutable.
C : Difficile de dire qu'il y a majoration de la protinurie en orthostatisme,
puisque par dfinition, il n'y a pas de protinurie en clinostatisme
(rponse D).

La protinurie orthostatique :
A - Apparat ds la naissance et persiste toute la vie
B - Entrane un syndrome nphrotique
C - Est le premier signe d'une maladie glomrulaire de
mauvais pronostic
D - Ncessite la pratique d'une biopsie rnale
E - Est de bon pronostic
Elle apparat la pubert et disparat vers l'ge de 20 ans, surtout chez
des adolescents longilignes. De bon pronostic, elle ne ncessite pas de
P.B.R. sauf si la protinurie persiste l'ge adulte.

artrielle 155/95 mmHg. La protinurie est de 3 g/24
heures. La recherche la bandelette est ngative, le taux de
protines plasmatiques est 82 g et la calcmie 2,65
mmol %. Compte tenu de l'orientation diagnostique choisie,
quel examen pratiquez-vous en priorit ?
A - Artriographie rnale
B - Scanner
C - Biopsie rnale sous chographie
D - Mylogramme
E - Urographie intraveineuse avec triple dose et clichs
d'urtro-cystographie
La constatation d'une protinurie sur le recueil des urines des 24 heures,
alors que la bandelette est ngative, signifie qu'il s'agit de chanes
lgres et impose la recherche d'un mylome par une ponction sternale
dans un premier temps, puis si besoin par une biopsie mdullaire.
A - Se rencontre surtout chez les jeunes entre 12 et 16 ans
B - Entrane parfois un syndrome nphrotique
C - Est sans gravit
D - Ncessite une dispense d'activit sportive
E - S'accompagne souvent d'une hmaturie macroscopique
Elle n'est pas lie une maladie rnale, mais probablement un trouble
de la permabilit capillaire, spontanment rgressif.
Une femme enceinte de 7 mois et demi a une pression

artrielle de 16/10 cm de Hg, des oedmes mallolaires, une
uricmie leve,une protinurie 2 g/24 h. L'auscultation
cardiopulmonaire est normale. Parmi les traitements
suivants lequel (ou lesquels) vous paraissent devoir tre
envisag(s) ?
A - Aldomet
B - Zyloric (Allopurinol)
C - Lasilix
D - Repos
E - Csarienne
L'Aldomet est le traitement classique de l'HTA gravidique associ au

repos en dcubitus latral gauche, pour favoriser la croissance du bb.
Le zyloric et le lasilix sont dangereux et n'ont pas d'indication. La
csarienne ne s'imposera qu'en cas d'chec du repos associ
l'Aldomet
(retard de croissance in utro, souffrance foetale,
320
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incontrlable).
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artrielle 155/95 mmHg.
La protinurie, est de 3 g/24 heures.
La recherche la bandelette est ngative, le taux de
protines sriques est 82 g/l et la calcmie 2,65 mmol/l.
Quelle hypothse diagnostique choisir ?
A - Polykystose rnale
E - Mylome
La dcouverte d'une protinurie orthostatique chez un

adolescent ncessite :
A - La prescription d'un rgime sans sel
B - La prescription d'un rgime modrment hypoprotidique
C - L'arrt de toute activit sportive
D - L'interruption des vaccinations entreprises
E - Une seule bonne rponse semble possible. L'interruption des
vaccinations entreprises n'est plus une notion classique.
Mme commentaire que pour la question 1.1.QUESTION N40.

Un taux de protinurie 0,15 g/24 heures rend peu probable
le(s) diagnostic(s) de :
B - Glomrulonphrite post streptococcique en priode
aigu
Une protinurie 150 mg/24 h est presque la limite de la protinurie
physiologique (100 mg/24 h).

dtecte la bandelette, elle apparait la chaleur, puis
disparait l'bullition. Le diagnostic le plus probable est :
C - Il s'agit d'une protinurie compose de chanes lgres.

protinuries, quelle(s) est ou sont celle(s) qui vous
parai(ssen)t exacte(s) ?
Chez une patiente qui a eu de nombreux pisodes d'infection

du haut appareil urinaire, la prsence d'une protinurie
permanente 0,6 g/24 heures avec cratinmie normale,
une fois traite la bactriurie avec efficacit :
A - Est en faveur d'une pylonphrite chronique
B - Est due un effet toxique des anti-infectieux
C - Impose une urographie intra-veineuse
D - Est lie au type bactriologique de l'infection
E - Justifie un nouveau traitement anti-bactrien
A - La nphropathie tubulo-interstitielle chronique par pylonphrite
chronique ne donne classiquement pas de protinurie suprieure 1
g/24 heures.
B - La toxicit rnale des aminosides utiliss dans le traitement des
pylonphrites se caractriserait par une lvation de la cratininmie.
C - L'UIV est importante car elle permet de faire le diagnostic d'une
ventuelle uropathie malformative (reflux vsico-urtral, lithiase, etc...)
qui pourrait ncessiter un traitement propre.

dcouvertes une protinurie 2 g/24 h et une hmaturie
la cratinine 1,7 ml/sec (100 ml/mn). Il n'y a pas
d'anomalie morphologique des reins et des voies excrtrices
urinaires l'U.I.V.
A - Echographie
C - Biopsie rnale
E - Aucune des investigation ci-dessus
C - Nanmoins, la PBR sera toujours prcde d'une chographie rnale
bilatrale afin d'liminer formellement des kystes rnaux.
Sans commentaire.
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rnale.
Quel(s) est(sont) votre avis le(s) lment(s) qui est(sont)

en faveur d'une protinurie tubulaire ?
A - Faible taux par litre et par 24 heures
B - Prsence d'une hmaturie microscopique associe
C - Abondance de bta 2 microglobuline
D - Protinurie non slective
E - Prsence d'haptoglobine et d'immunoglobuline

trouv ?
Par argument de frquence, c'est parmi les items proposs celui qui est
le plus souvent responsable de syndrome nphrotique, souvent impur
chez l'adulte. A noter que l'histologie la plus frquemment retrouve au
cours des syndromes nphrotiques de l'adulte est la hyalinose
segmentaire et focale.

Devant une protinurie massive de ce type avec oedme, un
certain nombre de complications sont envisageables.
Laquelle ou lesquelles dans ce contexte ?
B - Insuffisance cardiaque
C - Choc hypovolmique
D - Ascite et panchement pleural
E - Hypolipmie importante
Sans commentaire.

La patiente a t traite. Au bout de dix ans, la cratinine est
125 micromoles pour mille, la protinurie est 3,5 g/24
heures, les oedmes sont discrets sans traitement. Devant
cette notion volutive, quel est votre choix diagnostic (il peut
tre diffrent ou identique du diagnostic initial) ?
A - Rupture rnale incomplte
B - Rupture intima des artres rnales
C - Blessure, puis stnose urtrale
D - Syndrome nphrotique
E - Thrombose des veine sus-hpatiques
Sans commentaire.
Les protinuries tubulaires se caractrisent par leur taux relativement
modeste (A) et par la large prdominance de protines de bas poids
molculaire, qui normalement, aprs avoir t filtres par le glomrule
doivent tre rabsorbes par le tubule. Leur prsence dans l'urine traduit
l'altration de cette fonction tubulaire. La bta 2 microglobuline est une
de ces protines de poids molculaire infrieur celui de l'albumine (C).
La prsence d'une hmaturie associe est un lment militant en faveur
d'une origine glomrulaire avec sans doute des lsions de prolifration.
Le caractre slectif ou non de la protinurie, quand celle-ci est
compose en majorit d'albumine est un indice permettant de
diffrencier lsions glomrulaires minimes ou lsions glomrulaires
histologiquement dcelables. Mais il s'agit toujours de protinurie
glomrulaire (D). L'item E est galement un indice de non slectivit.
Mademoiselle G, est suivie depuis l'enfance dans un service de
nphrologie pdiatrique. Elle a suivi les indications thrapeutiques
jusqu' l'ge de 15 ans o elle a fait une fugue. Elle refuse depuis 2 ans
l'avis de sa mre pour consulter en mdecine d'adulte. Elle prsente une
insuffisance rnale : dernier dosage il y a 1 an 196 micromol pour mille
de cratinine. La protinurie est de faible taux : 20 cg pour mille, diurse
moyenne de 2500/24 heures.

Le traitement s'est avr efficace. Il survient trois rechutes
dans les six mois suivants. La derniere rechute s'avre
rsistante. La protinurie et les oedmes persistent. Quelle
est l'attitude adopter ?
A - Traitement symptmatique des oedmes
B - Traitement symptmatique des oedmes et
antiagrgants plaquettaires
C - Poursuite du traitement corticode faible dose
D - Poursuite du traitement corticode forte dose
E - Nphrectomie bilatrale
La poursuite de la corticothrapie tant inefficace, le traitement
tiopathognique devra tre guid par les rsultats de la PBR. Par
ailleurs il convient de poursuivre un traitement symptomatique (restriction
sode, alimentation hyperprotidique et enrichie en potassium, sauf si
insuffisance rnale, diurtique) associ un traitement prventif de la
survenue d'accidents thromboemboliques, car une des grandes
complications des syndromes nphrotiques est la survenue de
phlbothrombose, le risque tant corrl l'importance de la protinurie
et de l'hypoprotidmie.
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La protinurie dans le tableau fourni est compatible avec le

diagnostic suivant :
A - Syndrome nphrotique pur (nphrose lipodique)
B - Hypertension artrielle malignise
C - Glomrulosclrose diabtique
D - Toxicit des diurtiques thiazidiques
E - Trouble de permabilit glomrulaire

E - Lsions glomrulaires minimes
Par dfinition, un syndrome nphrotique comporte une protinurie > 3
g/24h. On ne peut donc cocher A.
Aucun argument pour une HTA maligne dans cette observation.
La glycmie jeun est normale, ce qui limine un rein diabtique qui
survient lors de diabtes anciens dsquilibrs.
La toxicit rnale des thiazides ne donne pas de protinurie.
Un sujet de 64 ans est adress la consultation pour une protinurie de
dcouverte rcente : 2,6 g/24 h sans hmaturie microscopique ni
bactriurie. Il existe une hypertrophie prostatique l'examen clinique non
complique.
Il n'y a pas de symptmes cliniques l'interrogatoire, le sujet est obse,
sa glycmie jeun est normale. L'chographie rnale montre une lithiase
pylique gauche sans dilatation en amont, il n'y a pas d'anomalie de la
voie excrtrice ou de la morphologie rnale, le sujet est trait depuis trois
ans pour hypertension modre par association Aldactone + diurtique
thiazique. Ce jour, l'examen, la pression artrielle est 158/94 mm de
mercure. Le taux de protines sanguines est 81g/l, la VS est leve, la
cratinine 178 micromol/l.
La glomrulonphrite extramembraneuse est le plus souvent
corticorsistante.

certain nombre de complications sont prvisibles. Laquelle
ou lesquelles peuvent survenir dans ce contexte ?
Parmi les examens suivants, quel est ou quels sont celui ou

ceux qui vous parat(ssent) utile(s) au diagnostic tiologique
de la protinurie ?
A - Cytologie en contraste de phase
B - Dosage de l'hmoglobine glycosyle
C - Immuno-lectrophorse des protines plasmatiques et
urinaires
D - Echographie hpatique
E - Mylogramme
QUESTION ANNULEE.
Le syndrome nphrotique expose aux complications thromboemboliques,
l'hypovolmie par hypoalbuminurie et aux panchements sreux.
C - Permet la caractrisation du pic monoclonal et sa quantification.
E - Pose le diagnostic de mylome en montrant plus de 15 % de
plasmocytes dystrophiques.

125 micromoles par litre, la protinurie est 3,5 g/24
heures, les oedmes sont discrets, sans traitement. Devant
cette notion volutive, quel est votre choix diagnostique ? (il
peut tre diffrent ou identique du diagnostic initial).
E - Thrombose des veines sus-hpatiques
Le traitement s'est avr inefficace. La protinurie et les

oedmes persistent
Quelle est l'attitude ce moment l ?
A - Traitement symptomatique des oedmes
B - Traitement symptomatique des oedmes et antiagrgants plaquettaires
C - Poursuite du traitement corticode faible dose et
hypolipmiant si ncessaire
E - Ponction biopsie rnale
La persistance du syndrome nphrotique aprs 10 ans d'volution et

l'apparition d'une petite insuffisance rnale sont trs en faveur d'une
glomrulonphrite extramembraneuse.
Sans commentaire.
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L'hyponatrmie peut expliquer :
A - L'obnubilation
B - L'hypertension artrielle
C - Les cphales
D - Les nauses
E - Les dmes
Sans commentaire.

Pour corriger l'hyponatrmie de cette malade, il faut ds son
arrive :
ABCDE-
Passer un litre de solut sal isotonique en 3 heures

Passer en 3 heures 500 ml de plasma
Donner per os 8 grammes de Cl + Na
Donner un diurtique thiazidique
Faire une sance de rein artificiel
Les signes de surcharge interdisent la perfusion de solut sal
isotonique, de plasma, d'apport sod. Les diurtiques thiazidiques sont
inefficaces en cas d'insuffisance rnale importante. Seul le rein artificiel
permettra de corriger les troubles ioniques et de raliser dans le mme
temps une dpltion hydrosode.
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Il faut exclure en cas d'hyponatrmie avec dilution
plasmatique :
A - Les diurtiques thiazidiques
B - Le FUROSEMIDE
C - Le LASILIX 40 mg
D - Le mannitol 20 %
E - Le bumtanide (BURINEX)
A : Les diurtiques thiazidiques agissent sur le segment cortical de
dilution. Ce sont les diurtiques qui inhibent le plus les capacits de
dilution du rein.

hypochlormie 70 mmol/l et une hypokalimie (2,8
mmol/l) fait suspecter chez un malade dshydrat en extracellulaire :
A - Un excs de diurtiques
C - Une insuffisance cardiaque congestive
D - Une insuffisance surrnale aigu
E - Une stnose pylorique
Un trou anionique normal (12 16 mmol/l) permet d'estimer un taux de
bicarbonates entre 35 et 40 mmol/l. Dshydratation extra-cellulaire,
hypochloronatrmie et alcalose hypokalimique peuvent tre des aux
diurtiques (pertes rnales) ou une stnose du pylore (vomissements).
L'insuffisance surrnale aigu s'accompagne d'acidose hyperkalimique.
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L'inversion du flux dans l'artre ophtalmique l'examen
doppler lors du bilan d'un accident ischmique transitoire
tmoigne d'une lsion artrielle de :
A - La carotide interne cervicale
B - La crbrale antrieure
C - La sylvienne
D - La sous-clavire en amont de la vertbrale
E - Le tronc basilaire
Stnose serre occlusive.

11
L'inversion du flux dans l'artre ophtalmique l'examen
Doppler lors du bilan d'un accident ischmique transitoire
tmoigne d'une lsion artrielle :
A - La carotide interne cervicale
B - La crbrale antrieure
C - La sylvienne
D - La sous-clavire en amont de la vertbrale
E - La vertbrale
L'artre ophtalmique nat de la carotide interne avant sa division.

59
Les accidents transitoires de l'ischmie carotidienne
comportent volontiers :
A - Des accidents aphasiques pour l'artre carotide gauche
B - Des troubles visuels unilatraux
C - Des troubles visuels unilatraux droits associs des
troubles aphasiques
D - Des troubles visuels unilatraux gauches associs
des troubles moteurs dficitaires droits
E - Des troubles de mmoire transitoire
Les troubles visuels (amaurose) sont ipsilatraux la lsion (artre
ophtalmique) contrairement aux signes hmisphriques.
Des troubles de la mmoire ncessitent une souffrance bilatrale du
circuit de Papez. Ils peuvent tre en rapport avec des ischmies du
territoire vertbrobasilaire, jamais carotidien.

56
L'ischmie transitoire a intress :
A - Le territoire sylvien droit
B - Le territoire carotidien gauche
C - Le territoire carotidien droit
D - Le territoire crbral postrieur gauche
E - Le territoire crbral postrieur droit
L'association amaurose oeil gauche et paresthsies brachiofaciales
droites trouble du langage, signe le diagnostic topographique.
Une femme de 65 ans, droitire homogne prsente brutalement et
simultanment une amaurose totale de l'oeil gauche, des paresthsies
de la main et de l'hmiface droites. des difficults du langage.
En 20 minutes, tout rentre dans l'ordre. L'examen neurologique, 2 heures
plus tard, est normal.
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36

54
L'algie vasculaire de la face est marque par :

A - Une douleur pri-orbitaire
B - Une douleur pulsatile
C - Une douleur strictement unilatrale
D - Une hydrorrhe nasale unilatrale
E - Une vasodilatation des vaisseaux au fond d'oeil
L'volution habituelle d'une algie vasculaire de la face est

marque par :
A - Aggravation par apparition d'une douleur continue
B - Rptition des accs douloureux pendant quelques
semaines
C - Evolution vers une migraine typique
D - Rptition de priodes de crises douloureuses
spares par des intervalles de plusieurs mois
E - Une crise douloureuse tous les 2 ou 3 mois
Sans commentaires.

30
Sans commentaire.
Une algie vasculaire de la face :

A - Comporte des signes vasomoteurs
B - Est de sige bilatral
C - Est toujours soulage par le Tgrtol
D - Comporte un fond douloureux continu
E - Ralise des douleurs durant de 15 60 minutes
- Le sige est pri orbitaire unilatral.
- Le Tgrtol est le traitement des nvralgies du V.
- Le fond douloureux continu appartient au tableau des nvralgies
secondaires.
- Classiquement la dure est de 1 3 heures.

77
Une algie vasculaire de la face peut comporter :
A - Des signes vasomoteurs
B - Des douleurs fulgurantes provoques par le contact
C - Une hypoesthsie cornenne
D - Un fond douloureux continu
E - Des douleurs bilatrales
B - Nvralgies faciales ventuelles.
C - Nvralgies V2 et autres atteintes du V.
D - C'est une douleur qui survient par accs priodiques.
E - Elle est strictement unilatrale.

96
Vous pouvez voquer une algie vasculaire devant :
A - Topographie pri-orbitaire
B - Crise de dure infrieure 5 minutes
C - Larmoiement unilatral
D - Evolution cyclique
E - Hypoesthsie faciale
L'algie vasculaire est caractrise par des accs douloureux priorbitaires strictement unilatraux, survenant toujours du mme ct,
durant de 30 180 mn, accompagns de signes neurovgtatifs
homolatraux (le larmoiement tant le plus frquent), survenant pendant
des priodes de plusieurs semaines, de faon cyclique, un moment
fixe de la journe. Il peut exister une hyperesthsie faciale.
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Parmi les lments suivants, citez celui qui voque plutt
une origine ischmique qu'hmorragique d'un accident
vasculaire crbral :
A - Survenue en pleine activit
B - Existence de signes mnings
C - Antcdents d'accidents vasculaires transitoires
D - Cphales brutales
E - Antcdents d'hypertension artrielle
A B - Evoque un accident hmorragique.
E - HTA facteur de risque, de l'athnosclrose. HTA principale cause
d'accident hmorragique.

82
Vous tes amen examiner un patient venant de prsenter
un accident vasculaire crbral. Parmi les propositions
suivantes, laquelle ou lesquelles plaide(nt) pour le diagnostic
de lacune crbrale ?
A - Sujet hypertendu
B - Dficit prcd par des accidents ischmiques
transitoires
C - Constatation d'une aphasie l'examen clinique
D - Dficit sensitif isol de l'hmicorps droit
E - Important foyer de souffrance temporal l'E.E.G.
Les lacunes surviennent lectivement chez l'hypertendu ; la prcession
par des A.I.T. peut se voir mais n'est pas un argument en faveur d'une
lacune.
Comme il s'agit de lsions trs limites le dficit est moteur pur ou, plus
caractristique encore, sensitif pur : il n'y a pas d'aphasie et l'EEG est
normal.
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95
Un sujet de 30 ans accuse brutalement une cphale frontoorbitaire droite tandis que s'installe en 24 heures une
paralysie du nerf moteur oculaire commun droit. L'examen
neurologique est par ailleurs normal. Quelle tiologie focale
devez-vous voquer en priorit ?
A - Gliome du tronc crbral
B - Neurinome de l'acoustique
C - Mningiome rtro-orbitaire
D - Anvrisme du siphon carotidien
E - Tumeur de la pointe du rocher
Tableau de rupture d'un anvrysme de la carotide interne au niveau du
sinus caverneux, o elle est proche du III.
A B C E - Pas de manifestations aussi brutales.

77
Vous tes amen voir en garde une femme de 70 ans pour
des cphales sus-orbitaires violentes. s'accompagnant de
vomissements et d'un tat de choc modr. La patiente se
plaint de ne plus voir d'un oeil. brutalement depuis quelques
heures. A l'examen, cet oeil est rouge de faon diffuse. Ces
seuls signes orientent vers :
A - Une occlusion intestinale
B - Une mningite bactrienne
C - Une crise de glaucome aigu
D - Une nvralgie faciale
Tableau typique. La prsence de signes oculaires limine A, B et D.

105
Quelle est la caractristique principale de la cphale d'une
hmorragie mninge ?
A - Situation occipitale
B - Installation progressive
C - Rptitive
D - Installation trs brutale
E - Accompagne de vomissements
Sans commentaire.

87
Chez un sujet migraineux, les accs de cphales :
A - Peuvent s'accompagner de troubles visuels
B - Durent habituellement moins d'une heure
C - Intressent toujours le mme ct du crne
D - Sont parfois accompagns de vomissements
E - Peuvent s'accompagner de modifications de l'humeur
Les migraines durent de quelques heures quelques jours, sont
classiquement bascule, s'accompagnent souvent de modification de
l'humeur (irritabilit).
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89

108
Un patient dans le coma prsente une hyperventilation

neurogne centrale 25 c/minute, un signe de Babinski
bilatral, des pupilles larges, non ractives, une paralysie de
la verticalit du regard.
A quel niveau se situe la lsion :
A - Cortex frontal bilatral
B - Msencphale
C - Protubrance
D - Bulbe
E - Glande pinale
Dans les comas dpasss :

A - Il n'y a plus de respiration spontane
B - Il y a un arrt circulatoire l'angiographie carotidienne
C - Il n'y a plus de rflexe cornen
D - On observe une hypertonie de dcrbration
E - L'E.E.G. est toujours plat
La paralysie de la verticalit du regard situe la lsion au niveau de la
rgion des tubercules quadrijumeaux postrieurs. Les autres signes sont
compatibles avec une atteinte pdonculaire.

35
Chez un patient gravement hypertendu, prsentant
brutalement une hmiplgie droite avec coma. la prsence
l'examen tomodensitomtrique du cerveau pratiqu (le 2
jour), d'une image hypodense fronto-parito-temporale
gauche est compatible avec le(s) diagnostic(s) suivant(s) :
A - Hmatome hmisphrique gauche
B - Ramollissement sylvien gauche
C - Thrombose du tronc basilaire
D - Thrombose de la carotide interne gauche
E - Thrombose de l'artre sylvienne gauche
Une hypertonie de dcrbration peut se voir au dbut de faon trs
transitoire, mais le coma dpass devient trs vite hypotonique et
arflexique. L'EEG est plat. L'absence d'injection l'angiographie
carotidienne est un argument formel de mort crbrale, mais elle n'est
pas constante (il peut exister une repermation aprs un phnomne de
blocage sur un cerveau compltement dtruit).

13
Les examens cliniques et paracliniques permettent de penser
un neurinome chez un malade porteur d une phacomatose.
Comment expliquez-vous l'hypoesthsie cornenne ?
A - La tumeur comprime le nerf facial dans le conduit
auditif
B - La tumeur comprime le tronc crbral
C - La tumeur comprime le nerf trijumeau vers le haut
D - La tumeur se dveloppe aux dpens du ganglion de
Gasser
E - Le volume tumoral entrane une diminution du reflexe
photo-moteur
A - Image hyperdense.
E - Clinique et topographie diffrente (coma, syndrome crbelleux,
atteinte nerfs craniens (syndromes moteurs et sensitifs).
Le V est classiquement le premier nerf atteint avec le VIII.

69
59
Un collapsus chez un polytraumatis crnien comateux peut
tre d :
A - Une contusion crbrale svre
B - Un hmopritoine
C - Un hmatome extra-dural
D - Un hmothorax
E - Une hypercapnie
Les examens cliniques et paracliniques permettent de penser

un neurinome chez un malade porteur d'une phacomatose.
Comment expliquez-vous l'hypoesthsie cornenne ?
A - La tumeur comprime le nerf facial dans le conduit
auditif
B - La tumeur comprime le tronc crbral
C - La tumeur comprime le nerf trijumeau vers le haut
D - La tumeur se dveloppe aux dpens du ganglion de
Gasser
E - Le volume tumoral entrane une paralysie du III
Une contusion crbrale mme svre ne peut elle seule tre

responsable d'un collapsus, du mme pour l'hmatome extradural.
Une hypercapnie se traduit classiquement par une augmentation de la
TA, des sueurs, une tachycardie, une confusion mentale et mme un
coma.
Sans commentaire.
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28

10
Quels sont le(s) produit(s) parmi les suivants qui entre(nt)

dans la classe des antipileptiques ?
A - Ethosuximide (Zarontin)
B - Valproate de sodium (Dpakine)
C - Dextromoramide (Palfium)
D - Sulpiride (Dogmatil)
E - Halopridol (Haldol)
Parmi les crises pileptiques suivantes. quelles sont (ou

quelle est) celle(s) qui sont des crises gnralises ?
A - Crise somato-motrice Bravais-Jacksonnienne
B - Crise grand mal
C - Crise petit mal
D - Spasmes en flexion
E - Crise adversive
C - Morphinique.
D - Neuroleptique.
E - Neuroleptique.
A - Aire frontale ascendante.

D - Syndrome de West hypsarythmie.
E - Partie antrieure du lobe frontal.

98

27
Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles)

est(sont) vraie(s) propos du phnobarbital (Gardnal)
utilis comme antipileptique :
1 - Le phnobarbital doit tre administr en 3 prises
quotidiennes
2 - Le dosage du phnobarbital dans le plasma est un
dosage de pratique courante
3 - Le phnobarbital est un traitement d'urgence de la crise
d'pilepsie
4 - Le plateau d'quilibre des taux plasmatiques de
phnobarbital est atteint en 15 21 jours
1,2,3,4=E
Un sujet de 28 ans a prsent une crise d'pilepsie

gnralise certaine.
L'entourage relate la survenue, avant la perte de
connaissance, d'une lvation du membre suprieur droit,
avec dviation de la tte et des yeux du ct droit et une
vocalisation rpte. Quelle zone crbrale peut tre
incrimine l'origine de la crise ?
A - Aire oculomotrice frontale
B - Cortex rolandique
C - Cortex frontal orbitaire
D - Aire motrice supplmentaire
E - Cortex temporal interne
La demi-vie du phnobarbital est longue (57 j), une deux prises
quotidiennes suffisent, le plateau d'quilibre est atteint en 16 et 21 jours.

103
Un sujet de 28 ans a prsent une crise d'pilepsie
gnralise certaine. L'entourage relate la survenue avant la
perte de connaissance, d une lvation du membre suprieur
droit, avec dviation de la tte et des yeux du ct droit et
une vocalisation rpte. Quelle zone crbrale peut tre
incrimine l'origine de la crise ?
A - Aire oculomotrice frontale
B - Cortex rolandique
C - Cortex occipital
D - Aire motrice supplmentaire
E - Cortex temporal interne
Il s'agit d'une crise partielle symptomatologie lmentaire, versive,

secondairement gnralise.

92
Parmi les propositions suivantes concernant le dosage
plasmatique des mdicaments antipileptiques, retenez celle
ou celles qui rpond(ent) un objectif satisfaisant :
A - Il permet en cas de doute de vrifier si le traitement est
bien pris
B - Il doit tre ralis systmatiquement tous les mois pour
prvenir les surdosages thrapeutiques
C - Lors de l'installation du traitement, il doit tre ralis
aprs un certain dlai fonction de la demi-vie du mdicament
D - Il permet en cas de polythrapie d'apprcier
d'ventuelles interactions thrapeutiques
E - Il est logique de la raliser lorsqu'il y a recrudescence
des crises malgr un traitement bien pris
C'est une crise adversive : la dcharge nat de l'aire motrice

supplmentaire contro-latral.
Sans commentaire.

76

88
Parmi les mdicaments anti-pileptiques suivants. quel(s)

est celui(ou ceux) utiliser dans le traitement des absences
Petit Mal ?
A - Tgrtol (Carbamazpine)
B - Dpakine (acide Valproque)
C - Zarontin (Ethosuxinimide)
D - Dihydan (phnytone)
E - Mysoline (primidone)
Parmi ces mdications anti-pileptiques. il en est une qui est

active uniquement sur le Petit mal. Indiquez la rponse
exacte. :
A - Phnytone (Di-Hydan)
B - Ethosuximide (Zarontin)
C - Clonazpam (Rivotril)
D - Phnobarbital (Gardnal)
E - Carbamazpine (Tgrtol)
Sans commentaire.
Sans commentaire.
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23

117
Parmi les mdicaments anti-pileptiques ci-aprs. lequel se

transforme partiellement dans l'organisme en phnobarbital ?
A - La diphnylhydantone (Dihydan)
B - La carbamazpine (Tgrtol)
C - La primidone (Mysoline)
D - Le clonazpam (Rivotril)
E - Le progabide (Gabrne)
Parmi les propositions suivantes, retenez celle(s) qui

plaide(nt) en faveur du diagnostic d'pilepsie gnralise
primaire :
A - Les crises sont des absences petit mal
B - Il existe des antcdents de souffrance no-natale
C - L'lectroencphalogramme objective des anomalies
paroxystiques bilatrales synchrones
D - L'examen clinique intercritique est normal
E - Il existe des antcdents familiaux d'pilepsie
Sans commentaire.

10
On considre comme tant de nature pileptique la ou les
manifestations suivantes :
A - Clonie
B - myoclonie d'endormissement
C - accs de somnambulisme
D - trmor mentonnier
E - Myoclonies globales avec projection au sol
Sans commentaire.

11
L'pilepsie gnralise primaire repose sur diffrents caractres : crise
convulsives gnralise (grand mal) ou non convulsives (absences
typiques), anomalies bilatrales et symtriques intercritiques l'EEG
(inconstant), ATCD familiaux relativement frquents, surtout aucun
signe clinique ou EEG en rapport avec une lsion crbrale.

86
L'pilepsie paroxysmes rolandiques :
A - Provoque le plus souvent des crises localisation orofaciale
B - A une survenue lie au sommeil
C - Touche le nourrisson avant 2 ans
D - Comporte un foyer de pointes lentes rolandiques
l'EEG
E - Evolue souvent vers l'pilepsie gnralise de type
grand mal
L'pilepsie pointes rolandiques de l'enfant est caractrise

par :
A - La frquence des tats de mal
B - La frquence des crises oro-faciales
C - Un pronostic favorable
D - Des anomalies spcifiques la scannographie
E - Sa rsistance aux anti-pileptiques
15 20 % des pilepsies d'ge scolaire, partielle dans 70 % des cas
(face 21 %) (face + MS 26 %, face + MS + MI 21 %).
Evolution bnigne : disparition avant 14 ans.

33
Chez un pileptique la survenue d'anomalies irritatives sur
les traces encphalographiques peut tre favorise par :
A - L'hyperpne
B - L'injection intraveineuse d'une benzodiazpine
C - Le sommeil
D - La stimulation lumineuse intermittente
E - L'absorption d'un bta bloquant une heure avant
l'enregistrement
Les crises orofaciales reprsentent 75% des E.P.R. Les E.P.R

surviennent presque toujours pendant le sommeil, exclusivement
pendant la seconde enfance et gurissent la pubert sans volution
vers tout autre type d'pilepsie.

25
Indiquez parmi les mdicaments suivants celui(ceux) qui est
(sont) actif(s) dans toutes les formes d'pilepsie autres que
le petit mal. :
A - Dpakine (Acide valproque)
B - Dihydan (Phnytone)
C - Zarontin (Ethosuximide)
D - Tgrtol (Carbamazpine)
E - Barbituriques
Phnytone, carbamazpine et phnobarbital sont efficaces dans toutes
les pilepsies l'exception du petit mal.
L'acide valproque est efficace dans toutes les pilepsies, y compris le
petit mal.
Le Zarontin (thosuximide) n'est efficace que dans le petit mal.
B - Sans commentaire.
A D - sont utiliss pour faire apparaitre des anomalies irritatives l'EEG.
C - Le sommeil de faon gnrale tend synchroniser les neurones
corticaux, il est cependant activateur efficace des foyers pileptiques
temporaux.
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80

66
Parmi les paramtres suivants, indiquez celui ou ceux qui

incitent raliser un scanner pour rechercher une cause
crbrale organique dans l'enqute tiologique d'une
premire crise d'pilepsie :
A - Foyer paroxystique frontal gauche
l'lectroencphalogramme
B - Absence petit mal typique
C - Sujet g de 40 ans
D - Antcdents familiaux d'pilepsie
E - Anomalies bilatrales synchrones type de pointesondes l'lectroencphalogramme
Quel mdicament anti-pileptique est actif uniquement sur le

petit mal ?
A - Ethosuccimide (Zarontin)
B - Clonazepam (Rivotril)
C - Phnobarbital (Gardenal)
D - Carbamazpine (Tgrtol)
E - Valproate de sodium (Dpakine)
Depakine et Rivotril sont actifs sur toutes les pilepsies, y compris le
petit mal. Gardenal et Tegretol sont inefficaces dans le petit mal.
Les items B D E sont en faveur d'une pilepsie gnralise primaire.
L'existence d'un foyer EEG et un dbut tardif (40 ans) sont en faveur
d'une pilepsie lsionnelle.

117
Quelle est ou quelles sont parmi les suivantes, la ou les
proposition(s) exacte(s) concernant l'pilepsie pointes
rolandiques ?
A - Elle apparait souvent entre 8 et 10 ans
B - Elle disparait le plus souvent spontanment la pubert
C - Les manifestations sont volontiers nocturnes
D - Des crises bucco-faciales sans trouble de conscience
sont frquentes
E - Le traitement habituellement recommand est le
TEGRETOL (Carbamazpine)
L'Item E est un peu ambigu : on peut ne pas traiter ou traiter jusqu' la
pubert. Le Tgrtol et le Depakine sont dans ce cas les deux
mdicaments de choix.

74
Parmi les crises d'pilepsie suivantes quelle(s) est (sont)
celle(s) dont la survenue conduirai(en)t remettre en cause
un diagnostic d'pilepsie gnralise idiopathique (primaire) ?
A - Myoclonies massives du rveil
B - Crises Bravais-Jacksoniennes
C - Crises grand mal
D - Absences petit-mal
E - Crises partielles complexes

76
Retenez parmi les propositions ci-dessous celle (ou celles)
qui est (ou sont) conforme(s) au cadre de l'pilepsie
gnralise primaire :
A - Normalit de la TDM encphalique
B - Antcdents familiaux d'pilepsie
C - Crises consistant en absence petit mal typiques
D - Foyer de pointes-ondes temporal unilatral l'E.E.G.
E - Notion d'une souffrance nonatale
Sans commentaire.

31
Les manifestations suivantes peuvent se rencontrer au cours
ou la suite des crises d'pilepsie comme des syncopes
vagales :
A - Sensation prmonitoire de malaise durant quelques
secondes
B - Morsure latrale de la langue
C - Perte des urines
D - Confusion mentale
E - Vomissements aprs la perte de connaissance
A - Les prodromes sont plutt en faveur d'un malaise vagal mais peuvent
se voir dans les crises camitiales.
B - Dans les crises comitiales ou les syncopes convulsantes.
C - La perte d'urine est frquente dans les deux (syncope mictionnelle).
D - Confusion mentale traduisant un tat post-critique = pileptique.
E - Les vomissements se voient dans les syncopes vagales.
Les myoclonies du rveil prcdent souvent de quelques annes les
crises tonicocloniques ("pilepsie myoclonique juvnile bnigne").

119
Parmi les anti-pileptiques lequel ou lesquels est ou sont

efficace(s) dans les absences ?
A - Gardnal
B - Tgrtol
C - Dpakine
D - Zarontin
E - Dihydan
A propos des antipileptiques :

A - La phnytone (Dihydan) peut induire son propre
catabolisme
B - La primidone (Mysoline) est mtabolise en
phnobarbital
C - Le valproate de sodium (Depakine) est actif sur
toutes les formes d'pilepsie
D - La phnytone (Dihydan) peut causer une
hypertrophie gingivale
E - L'thosuximide (Zarontin) est utilis comme
traitement du petit mal-absence
Bonne(s) Rponse(s) : A B C D E

30
- Gardnal, Tgrtol et Dihydan sont efficaces dans toutes les

pilepsies, sauf le petit mal.
- Le Zarontin est actif uniquement dans le petit mal.
RESIDANAT
EN POCHE
Tome
" I les
"- QCM
- QCS
- Le Dpakine
est actif dans
toutes
pilepsies.
Sans commentaire.
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55

58
En faveur d'une crise d'pilepsie grand mal vous retiendrez :

A - La prcession par une sensation de malaise avec flou
visuel
B - Une blessure lie la chute
C - La morsure de la langue
D - L'amnsie totale de l'pisode critique
E - L'observation par l'entourage d'une phase tonique puis
d'une phase clonique
Chez ce patient vous avez finalement conclu une pilepsie

gnralise primaire non traite prsentant tous les
arguments de la question Numro 2, en faveur de ce
diagnostic. Votre attitude thrapeutique comporte :
A - Une simple surveillance en contrlant tous les deux
mois l'E.E.G
B - 0,10 gramme de Phnobarbital quotidien per os en une
prise
C - 1 gramme de Valproate de Sodium (Dpakine)
quotidien en deux prises
D - 0, 5 gramme d'Ethosuximide en deux prises
quotidiennes
E - Des principes d'hygine de vie avec temps de sommeil
suffisant et temprance
B - Est compatible avec une crise d'pilepsie mais n'oriente pas
ncessairement vers ce diagnostic.
Un homme de 40 ans est amen pour une perte de connaissance brutale
sur la voie publique.

56
Parmi les lments cits ci-dessous vous retenez en faveur
d'une pilepsie gnralise primaire :
A - Existence distance de la crise d'un signe de Babinski
bilatral
B - L'association des absences petit mal
C - Existence d'absence dans la fratrie
D - Dcouverte de pointes ondes 3 Hz gnralises a
l'E.E G
E - Le fait qu'une crise grand mal traduit forcment une
pilepsie gnralise
Le choix porte sur la Dpakine devant l'association des crises type
petit mal.
D Le Zarontin n'est pas efficace sur les crises type grand mal.

71
L'pilepsie gnralise tardive est :
A - Toujours essentielle
B - Souvent secondaire une lsion crbrale acquise
C - Caractristique du petit mal
D - Parfois associe des crises focales
E - Justiciable d'un scanner
Sans commentaire.
B - 25% des cas d'epilepsie de l'adulte ont pour tiologie l'alcoolisme

D - Toute crise focale peut secondairement se gnraliser
E- - Evident dans ce contexte

57
Monsieur B..., 40 ans thylique chronique est reprsentant de

commerce. Dans les antcdents on retrouve une premire crise
d'pilepsie gnralise il y a 6 ans : E E.G. et scintigraphie crbrale
s'taient avrs normaux l'poque. Un traitement par Ortnal (15
cg/jour) est depuis irrgulirement suivi. Quatre nouvelles crises
gnralises sont rapportes depuis. La consultation actuelle est
motive par les faits suivants : depuis 8 mois le malade a prsent de
courts pisodes d'environ 1 minute pendant lesquels le patient ressent
comme une boule dans la gorge, il se met mchonner, interrompt la
conversation puis la reprend aprs l'pisode. Il prsente des cphales.
A l'examen neurologique on retrouve une hmianopsie latrale
homonyme gauche en quadrant suprieur et un oedme papillaire au
fond d'oeil.
Parmi les lments ci-dessous vous retenez en faveur d'une

pilepsie lsionnelle :
A - La notion d'un accouchement difficile
B - L'association avec des crises partielles motrices
C - L'existence de pointes ondes et de polypointes
bilatrales l'E.E.G
D - Une antcdent de traumatisme crnien svre
E - L'existence d'une obnubilation post-critique
Sans commentaire.
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114

18
L'hmatome intra crbral de l'hypertension artrielle admet

pour caractre(s) :
1 - Topographie frontocalleuse habituelle
2 - Topographie capsulo-thalamique habituelle
3 - Post-traumatique. le plus souvent
4 - Spontan, le plus souvent
1,2,3,4=E
Un hmatome sous dural chronique hmisphrique droit

peut se manifester par :
A - Des troubles confusionnels
B - Une obnubilation
C - Un dficit controlatral
D - Une hmianopsie latrale homonyme droite
E - Des cphales
Sans commentaire.
Les hmorragies hmisphriques reprsentent 80 % de H C dues
l'HTA :
le plus frquemment dans la rgion des noyaux.gris capsulolenticulaires
le plus souvent (45 % des HC sont dues l'HTA), thalamiques plus
rarement.

41
L'hmatome sous-dural post-traumatique se rencontre avec
une frquence particulire en cas de :
A - Ethylisme chronique
B - Traitement par anticoagulants
C - Traitement par le dipyridamole
D - Diabte
E.- Age avanc
A E - Sont les terrains de choix.
B - Evident car hypocoagulabilit.
D - N'entrane pas d'augmentation de frquence des HSD.

101
L'hmatome sous dural chronique de l'adulte :
A - Se traduit par une hyperdensit spontane sur la
scannographie
B - Est plus frquent chez l'adulte g
C - Est favoris par l'thylisme chronique
D - Peut provoquer une confusion mentale
E - Se rsorbe habituellement spontanment en quelques
semaines
Bonne(s) Rponse(s) : B C D
A - Hypodensit.
B C - Favoris par les ges extrmes de la vie, l'alcoolisme, les
anticoagulants. Les signes de localisation sont tardifs.
A - Tendance augmenter le volume.

83
L'hmatome sous-dural chronique :
A - Survient souvent chez le vieillard
B - Se rsorbe habituellement spontanment
C - Ncessite le plus souvent un traumatisme crnien
violent
D - Peut rcidiver aprs cure chirurgicale
E - Peut tre bilatral
L'hmatome sous-dural chronique survient le plus souvent sur un
cerveau atrophi (vieillard, alcoolique).
Dans ce cas la dchirure des veines qui traversent l'espace sous-dural
peut survenir l'occasion d'un traumatisme minime, ralisant une
hmorragie faible pression, d'autant mieux tolre que le cerveau est
atrophique.
Habituellement, l'HSD tend augmenter de volume, expliquant l'intervalle
libre (parfois prolong).
Il est bilatral dans 15 20 % des cas parce que survenant aussi bien
au point d'impact que par contre-coup.

93
Lorsqu'un scanner montre un hmatome intracrbral,
quand faut-il poursuivre le bilan par une artriographie ?
A - Hmatome d aux anticoagulants
B - Hmatome de la capsule interne
C - Sujet jeune
D - Hmatome de la valle sylvienne
E - Hmatome interhmisphrique frontal
Il faut rechercher une malformation (anvrisme ou malformation artrioveineuse) chez le sujet jeune quand l'hmatome est cortical : valle
sylvienne (anvrisme sylvien ou carotidien), interhmisphrique
(anvrisme de la communicante antrieure).
On sera plus rticent dans le cas d'hmatome de la capsule interne en
gnral ds l'hypertension, ou survenant par anticoagulation massive.

82
L'hmatome extradural peut tre d :
A - Une rupture de l'artre mninge moyenne
B - Une rupture de la carotide interne intracrnienne
C - Une simple fracture de l'caille du temporal
D - Une plaie de la paroi d'un sinus veineux
E - La complication d'une intervention neurochirurgicale
Une rupture de l'artre mninge moyenne provoque une hmorragie
haute pression dans l'espace extradural.
Une plaie d'un sinus veineux produit un hmatome sous-dural.
Une rupture de la carotide interne intracrnienne produit une hmorragie
mninge.

117
L'hmatome sous-dural chronique de l'adulte :
A - Est plus frquent chez le sujet g
B - Peut provoquer une hmiplgie
C - Peut provoquer une confusion mentale
D - Est favoris par l'thylisme chronique
E - Est d la rupture d'une artre au cours d'un
traumatisme crnien
L'H.S.D chronique est due une rupture d'une veine durale, d'autant
plus vulnrable que l'espace entre le cortex et la table osseuse est
important, donc qu'il existe une atrophie crbrale (sujet g, thylique).
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19

22

rencontre-t-on dans un tableau d'hmatome sous dural
chronique :
A - Il s'agit de sujets gs ( 50 ans)
B - Le tableau clinique se constitue progressivement
C - On retrouve un antcdent traumatique violent
D - Il existe un tableau d'hypertension intracrnienne svre
E - Il existe volontiers des troubles de coagulation
En fonction de l'anciennet de l'hmatome, le SCANNER

sans injection de produit de contraste intraveineux peut
montrer :
A - Dplacement des structures mdianes isole
B - Hyperdensit priphrique entre la vote et le
parenchyme
C - Hypodensit parenchymateuse
D - Hyperdensit biconvexe priphrique en regard d'un
trait de fracture
E - Hyperdensit intra-parenchymateuse
C - Il s'agit de petits traumatismes rpts.
D - S'il existe une HIC elle est le plus souvent modre se limitant des
cphales.
Un homme de 70 ans, viticulteur, est adress dans le service de
neurochirurgie pour l'apparition depuis une dizaine de jours - d'une
confusion mentale avec difficults la marche. A l'examen, on retouve
un homme apathique, somnolent, rpondant avec lenteur aux questions,
prsentant une dsorientation temporo-spatiale. Sa dmarche est raide,
un peu hsitant avec tendance aux rtropulsions. Il a un signe de la main
creuse la manoeuvre des bras tendus, au membre suprieur gauche
Les rflexes ostotendineux sont vifs et diffuss aux quatre membres. Le
reflexe cutan plantaire est Indiffrent droite et en extension gauche.
Le fond d oeil est normal. L'interrogatoire de la famille n'apprend pas d'
antcdents importants, sinon que c'est -un bon vivant-, c'est normal, vu
son mtier et que de temps en temps il est un peu -mch- et se cogne
dans la porte basse de sa cave, sans autre consquence qu'une bosse
sur le front.
B - Exclut C et D
D - Evoque un HED

23
Quelle est la complication la plus frquente de la cure
chirurgicale d'un hmatome sous dural chronique ?
A - Hmiplgie
B - Ramollissement
C - Hydrocphalie
D - Rcidive de l'hmatome
E - Abcs

20
Sans commentaire.
En dehors de l'hmatome sous dural chronique, citez le (ou

les) autre (s) diagnostic(s) qui pourrai(en)t tre envisag(s) ?
A - Tumeur frontale
B - Tumeur temporale gauche
C - Hydrocphalie pression normale
D - Dmence snile
E - Hmatome extra-dural
B - Examen clinique non compatible = A.
E - Signes de localisation plus nets, volution plus aigu.

21
En dehors du scanner quel (s) autre(s) examen(s)
complmentaire (s) permet (tent) de faire le diagnostic positif
d'hmatome sous dural chez un adulte ?
A - La cisternographie isotopique
B - L'angiographie crbrale
C - La gamma-anglo-encphalographie Isotopique
D - L'chographie B
E - Les radiographies simples du crne
B - Image de refoulement des vaisseaux corticaux.
C - Zone d'hyperfixation au niveau de l'hmatome.
D - Ne permet pas de diagnostic tiologique.
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64

7
Parmi les mdicaments suivants. quel est ou quels sont ceux

qui peut ou peuvent tre utilis(s) dans le traitement de fond
des migraines :
A - Gynergne
B - Gynergne cafine
C - Migwell
D - Dihydroergotamine
E - Avlocardyl
Au cours de la migraine accompagne :

A - La survenue d'une hmiplgie est frquente
B - Les phnomnes d'accompagnement durent pendant
toute la dure du mal de tte
C - S'il existe des paresthsies, elles prdominent au
niveau de la bouche et de la main et sont unilatrales
D - Il peut exister des phnomnes aphasiques temporaires
E - L'EEG en cours de crise peut tre perturb
A B C - Sont des traitements de la crise.
La migraine hmiplgique est exceptionnelle et reprsente une entit

part.
Les phnomnes d'accompagnement prcdent gnralement la
cphale.
L'EEG peut tre perturb de faon trs importante, mais sans valeur
diagnostique ni pronostique.
Question a complments multiples. Filire/Option :

PSYCHIATRIE
93
Une crise migraineuse peut se manifester par :
A - Des nauses
B - Un scotome scintillant
C - Des paresthsies d'un hmicorps
D - Une aphasie
E - Un oedme papillaire avec exsudats et hmorragies
rtiniennes
A - Dans la crise commune.
B C D - Migraine accompagne.
E - Sans commentaires.

60
Le traitement de la crise de migraine fait habituellement
appel :
A - A l'Avlocardyl (propranolol)
B - Au Gynergne cafin (Tartrate d'Ergotamine)
C - Au Dsernil (Mthysergide)
D - Au Sanmigran (Pizotifne)
E - A l'Anafranil(Clomipramine)
Sans commentaire.

68
Chez un patient de 30 ans, prsentant des accs de migraine
commune. la frquence de 2 par semaine en moyenne, et
certains suffisamment intenses pour entraner un arrt de
travail de 24 heures, lequel de ces ventuels traitements per
os n'est pas adapt pour une prescription au long cours ?
A - Dihydro-ergotamine 9 mg/j (3 comprims ou 90
gouttes/j)
B - Tartrate d'Ergotamine 3 mg/j (Gynergne Cafin 3
comprims/j)
C - Amitriptyline 75 mg/j (Laroxyl 25, 3 comprims/j)
D - Propranolol 120 mg/j (Avlocardyl 3 comprims /j)
E - Pizotifne 150 mg/j (Sanmigran 3 comprims/j)
Le tartrate d'ergotamine n'est pas un traitement de fond de la migraine
mais un traitement de la crise migraineuse. Donc prescrire 1 cp en cas
de crise sans dpasser 4 mg par jour et 10 mg par semaine.

16
Une crise de migraine accompagne :
A - Peut comporter des troubles aphasiques lors de la
phase dficitaire
B - Comporte successivement un dficit neurologique puis
une cphale
C - Rvle habituellement une malformation
artrioveineuse crbrale
D - Peut poser un problme de diagnostic diffrentiel avec
un accident vasculaire crbral ischmique transitoire
E - Peut comporter des manifestations dficitaires
intressant le territoire vertbro-basilaire
C - La malformation artrioveineuse fait partie du diagnostic diffrentiel
de la crise de migraine.
A - L'aphasie est rare.
E - On peut voir des vertiges, une diplopie, une obnubilation, une
instabilit la marche voquant une atteinte du tronc basilaire = migraine
basilaire.
En fait, l'aura "classique" voque une souffrance du territoire crbral
postrieur (troubles visuels hmianopsiques, paresthsies) donc du
territoire vertbrobasilaire : en ce sens, la migraine accompagne
habituelle est aussi "basilaire".
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28

38
Parmi les mdicaments suivants, lequel ou lesquels est (ou

sont) adapt(s) au traitement de fond de la migraine ?
A - Pizotifne (Sanmigran)
B - Mthysergide (Dsernil)
C - Oxetorone (Nocertone)
D - Tartrate d'ergotamine (Migwell)
E - Propranolol (Avlocardyl)
Tous les mdicaments suivants sont utiliss dans le

traitement de fond de la maladie migraineuse, sauf un, lequel
?
A - Tegretol (Carbamazepine)
B - Dsernil (methysergide)
C - Avlocardyl (Propranolol)
D - Sanmigran (Pizotifene)
E - Dihydroergotamine (DHE)
Le tartrate d'ergotamine est un traitement de la crise.
Le Tgrtol est utilis dans l'pilepsie, les nvralgies du trijumeau, la
psychose maniaco-dpressive.

87
Chez un sujet migraineux, les accs de cphales :
A - Peuvent s'accompagner de troubles visuels
B - Durent habituellement moins d'une heure
C - Intressent toujours le mme ct du crne
D - Sont parfois accompagns de vomissements
E - Peuvent s'accompagner de modifications de l'humeur
Les migraines durent de quelques heures quelques jours, sont
classiquement bascule, s'accompagnent souvent de modification de
l'humeur (irritabilit).

55
Parmi les mdicaments suivants, quels sont ceux utiliss
dans le traitement de fond d'une migraine ?
A - Mthysergide (Dsernil)
B - Propranolol (Avlocardyl)
C - Carbamazpine (Tgrtol)
D - Pizotifen (Sammigran)
E - Phnobarbital (Gardnal)
Tgrtol et Gardnal sont des anti-pileptiques. Le Tgrtol est en
outre efficace dans les nvralgies du trijumeau et la psychose maniacodpressive.

33
La migraine ophtalmique se caractrise par une ou plusieurs
des ventualits suivantes :
A - Scotomes scintillants prcdant la cphale
B - Scotomes hmianopsiques prcdant la cphale
C - Diplopie par paralysie du III suivant la cphale
D - Diplopie par la paralysie du VI suivant la cphale
E - Ccit binoculaire transitoire
Sans commentaire.
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29

74
Le syndrome myasthnique :
A - Comporte toujours une amyotrophie
B - Est variable au cours de la journe
C - Comporte une aggravation par l'effort musculaire en
dehors du territoire intress
D - Comporte une aggravation par l'effort uniquement dans
le territoire intress
E - Peut frapper les muscles masticateurs
Parmi les signes oculomoteurs suivants, le (les) quel(s) peut

(peuvent) se voir au cours d'une myasthnie ?
A - Myosis
B - Enophtalmie
C - Ptosis
D - Diplopie
E - Paralysie de la latralit du regard
Par atteinte de la musculature extrinsque.
A - Exceptionnel.
B - Moins marqu au rveil, s'accentue en fin de journe.
C - Raction de Mary-Walker : contractions rptes des muscles de la
main aprs pose d'un garrot aux bras entramant un ptosis par exemple.
D - Incompatible avec C.
E - Assez frquents.

72
La myasthnie se manifeste par :
A - Des troubles de la dglutition
B - Un ptosis
C - Une diplopie
D - Une mydriase
E - Des troubles sphinctriens

65
A propos de la myasthnie :
A - La diminution de la force la le signe majeur
B - La diplopie est exceptionnelle
C - Une dysarthrie. aprs un certain temps d'locution, se
voit dans les formes hautes
D - Les anti-cholinestrasiques font rgresser la fatigabilit
E - La mesure des vitesses de conduction motrice est
l'examen qui confirme le diagnostic
A - Au fur et mesure que le testing se droule.
B - Frquente par atteinte des muscles extrinsques.
E - L'existence d'un bloc neuro musculaire sensible au tensilon.
Il peut exister une faiblesse sphinctrienne dans la myasthnie mais

classiquement il n'y a pas de trouble sphinctriens dans cette maladie.

88
75
Chez un myasthnique une dtresse respiratoire peut tre
entrane par :
A - La prise de phnobarbital
B - La prise d'atropiniques
C - Une anesthsie avec usage de curarisant
D - Une surinfection respiratoire
E - Un excs en anticholinestrasiques
A propos de la myasthnie :
A - La diminution de la force la premire contraction est
le signe majeur
B - La diplopie est exceptionnelle
C - Une dysarthrie, aprs un certain temps d'locution, se
voit dans les formes hautes
D - Les anti-cholinestrasiques font rgresser la fatigabilit
E - La mesure des vitesses de conduction motrice est
l'examen qui confirme le diagnostic
Agit sur les rcepteurs muscariniques : non contre-indiqu dans la

myastnie.
La fatigabilitit, avec diminution de la force au fur et mesure que l'on

rpte les contractions est un signe essentiel. La diplopie est, avec le
ptosis, le signe le plus frquent.

89

78
Toutes les propositions suivantes s'appliquent la

myasthnie sauf une. Indiquez laquelle :
A - Concerne la jonction myoneurale
B - Rsulte d'un dsordre immunitaire
C - S'accompagne toujours d'une tumeur thymique
D - Provoque une fatigabilit anormale l'effort
E - Frappe avec prdilection l'oculomotricit
Parmi les signes oculomoteurs suivants le(les)quel(s)

peu(ven)t se voir au cours d'une myasthnie ?
A - Myosis
B - Enophtalmie
C - Ptosis
D - Diplopie
E - Nystagmus
La tumeur thymique est prsente 1 fois sur 6.
La myasthnie ne touche pas la motricit oculaire intrinsque.
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50
Le syndrome myasthnique :
A - Comporte une amyotrophie
B - Est variable au cours de la journe
C - Comporte une aggravation par l'effort musculaire en
dehors du territoire intress
D - Peut comporter une atteinte du myocarde
E - Peut frapper les muscles masticateurs
Le traitement mdicamenteux de la myasthnie peut faire

appel :
A - Des anticholinestrasiques
B - Des corticodes
C - Des immunosuppresseurs
D - Des vasodilatateurs artriolaires
E - Des anabolisants protidiques
Comme dans tout syndrome myogne d'atteinte cardiaque.

Contrairement d'autres syndromes myognes, il n'y a pas
d'amyotrophie.
Plus la thymectomie et aprs chec de toutes ces mesures, dans les

formes graves les plasmaphrses.

86
Une myasthnie peut tre responsable de :
A - Ptosis
B - Myosis
C - Mydriase
D - Diplopie
E - Scotome central
La myasthnie ne touche pas la motricit oculaire intrinsgue.

62
Concernant les mcanismes physiopathologiques de la
myasthnia gravis, il s'agit :
A - D'une dystrophie musculaire
B - D'une maladie autoimmune
C - D'un blocage des rcepteurs cholinergiques
prsynaptiques de la jonction neuromusculaire
D - D'une affection hrditaire
E - D'un blocage des rcepteurs cholinergiques postsynaptiques de la jonction neuromusculaire
C - C'est le cas du syndrome de Lambert-Eaton.

14
Un malade est atteint de myasthnie et de plus est porteur
d'une masse mdiastinale visible la radiographie. Quel est
le diagnostic de tumeur le plus probable ?
A - Tumeur carcinode
B - Msothliome
C - Maladie de Hodgkin
D - Thymome mdiastinal
E - Lymphome malin non hodgkinien
Toute myasthnie doit faire pratiquer un TDM thoracique la recherche
d'une tumeur thymique (15 35 % des cas).

48
Dans la myasthnie l'atteinte musculaire la plus vocatrice
sige habituellement au niveau :
A - Des sphincters stris
B - De l'oesophage
C - Des petits muscles thnariens
D - De la musculature oculaire extrinsque
E - De la musculature oculaire intrinsque
Une jeune femme de 30 ans consulte pour des pisodes de diplopie

transitoire associe une asthnie. L'interrogatoire ne trouve aucun
antcdent notable, aucune prise mdicamenteuse. Les troubles
remontent 6 mois environ, soit 2 mois aprs sa premire grossesse, et
ont dbut de faon insidieuse. La patiente allgue des troubles visuels
en fin de journe, avec une chute des paupires. Elle est gne dans
ses activits mnagres quotidiennes, en particulier pour soulever des
poids, l'ensemble des signes se majorant en fin de semaine. On relve
enfin une perte de poids de 3 kgs en 3 mois.
L'examen clinique standard, ralis en fin de matine, ne retrouve qu'une
diplopie dans les regards extrmes, et une trs discrte diplgie faciale.
Le reste de l'examen neurologique et gnral est normal.
Vous voquez une myasthnie.

63
Citez, parmi les examens complmentaires suivants, ceux
qui permettent d'affirmer le diagnostic de myasthnie :
A - Electromyographie
B - Potentiels voqus sensitifs
C - Test la prostigmine
D - Scanner crbral
E - Dosage des anticorps anti-rcepteurs l'actylcholine
Sans commentaire.
La musculature intrinsque est respecte, il peut exister une faiblesse
sphinctrienne mais de traduction clinique exceptionnelle.
Devant une gne la mastication, s'accentuant au cours des repas. on a
port chez Mr R 28 ans le diagnostic de myasthnie Malgr une
thymectomie les troubles musculaires persistent et le patient va tre
trait mdicalement et rgulirement surveill.

64
La dcouverte d'une myasthnie impose :
A - Un scanner crbral
B - Un scanner thoracique
C - La recherche d'une affection auto-immune associe
D - Un arbre gnalogique
E - Des potentiels voqus visuels
A la recherche d'une tumeur thymique, frquente, qui impose son

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65
Parmi les traitements suivants, quel est celui qui est utilis
dans le traitement symptomatique d'une myasthnie ?
A - Corticodes au long cours
B - Plasmaphrses
C - Anticholinestrasiques
D - Thymectomie
E - Immunosuppresseurs
A B D E - Font tous partie du traitement de fond de la maladie.
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88
Parmi les lments suivants, lequel impose la remise en

question du diagnostic de nvralgie faciale essentielle ?
A - Abolition du rflexe cornen
B - Douleur dclenche par une zone gchette (triggerzone)
C - Douleur soulage par la carbamazpine
D - Douleur systmatise une branche du nerf trijumeau
E - Caractre paroxystique de la douleur
La douleur d'une nvralgie cervico-brachiale C6 affecte la

zone cutane suivante :
A - La face postrieure de l'avant-bras
B - Le cinquime doigt
C - Le pouce
D - Le bord interne de l'avant-bras
E - Le mdius
Sans commentaire.
Une anomalie l'examen clinique est un argument contre le caractre
essentiel d'une nvralgie.
Toutes les autres propositions font partie du tableau de nvralgie
essentielle.

57
Parmi les lments suivants, lequel impose la remise en
question du diagnostic de nvralgie faciale essentielle ?
A - Abolition du rflexe cornen
B - Douleur dclenche par une zone gchette
C - Douleur soulage par la carbamazpine
D - Douleur systmatise une branche du nerf trijumeau
E - Caractre paroxystique de la douleur
L'exament clinique et classiquement normal dans une nvralgie faciale
essentielle.
Les autres propositions sont classiques.

82
La nvralgie crurale est une complication particulirement
frquente dans :
A - L'acromgalie
B - La ttanie
C - Le diabte sucr
D - Le diabte insipide
E - L'hypothyrodie
Les mononeuropathies sont une complication frquente du diabte sucr
en particulier celle-ci.

36
La nvralgie du trijumeau dite essentielle :
A - Comporte des douleurs en clair
B - Comporte des douleurs diffusant d'emble aux trois
branches du trijumeau
C - Dbute trs souvent par l'atteinte du territoire
ophtalmique
D - Entrane un coulement nasal et lacrymal
E - Est dclenche par des stimuli faciaux minimes
- La douleur en clair est unilatrale, intresse au dbut le territoire d'une
seule branche du trijumeau : nerf maxillaire suprieur (V2) ou infrieur
(V3) jamais l'ophtalmique (V1).
- Facteurs dclenchants : parole, mastication, zone gchette (un simple
souffle d'air parfois).

59
Parmi les propositions suivantes. quelle est celle (ou quelles
sont celles) qui peut (ou peuvent) s'appliquer la nvralgie
faciale essentielle :
A - La douleur ne dborde jamais le territoire du trijumeau
B - Le rflexe cornen peut tre aboli
C - Il peut exister un signe de Charles Bell
D - L'affection intresse plus souvent l'enfant que le sujet
g
E - Les douleurs peuvent tre contrles par la
carbamazpine (Tgrtol)
B - Fait rechercher une cause : nvralgie secondaire.
D - L'affection touche le plus souvent la femme ge.

81
Parmi les propositions suivantes, retenir celle qui est
compatible avec une nvralgie cervicobrachiale C7 typique :
A - Trajet douloureux sur la face antrieure de l'avant-bras
B - Abolition du rflexe bicipital
C - Dficit de l'extension des doigts
D - Troubles sensitifs objectifs au niveau du pouce
E - Dficit de la flexion du coude
B - C5 ou C6.
D - C6.
E - C6.

80
Chez un malade souffrant de nvralgies cervico-brachiale.
les clichs de trois quart du rachis cervical peuvent mettre en
vidence toutes les anomalies suivantes sauf une : laquelle ?
A - Visualisation d'une stnose d'un canal de conjugaison
par l'uncarthrose
B - Visualisation d'une lyse pdiculaire par une mtastase
rachidienne
C - Visualisation d'un largissement pdiculaire par une
mtastase rachidienne
D - Visualisation d'une hernie discale cervicale
E - Visualisation d'une stnose d'un canal de conjugaison
par une arthrose, inter-apophysaire postrieure
Sans commentaire.
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79
Une nvralgie essentielle du trijumeau

A - A un fond douloureux continu
B - S'accompagne d'un dficit sensitif facial
C - Est provoque par la stimulation d'une zone gchette
D - Est paroxystique
E - S'installe brusquement
Une femme de 72 ans prsente une nvralgie faciale

essentielle. Parmi ces traitements, quel est le meilleur choix
thrapeutique ?
A - Glafnine
B - Acide actyl salicylique
C - Carbamazpine
D - Paractamol
E - Diazpam
A B - Excluent le caractre essentiel d'une nvralgie du V.
Sans commentaire.

87
La nvralgie faciale essentielle :
A - Se caractrise par une douleur unilatrale
B - Touche prfrentiellement la branche ophtalmique du
trijumeau
C - Evolue par salves de dure brve
D - Laisse une hypoesthsie entre les accs
E - Peut tre dclenche par un contact cutan ou
muqueux prcis

24
Le traitement de la nvralgie faciale essentielle peut faire
appel :
A - Thermocoagulation
B - Antalgiques du tableau B
C - Paractamol
D - Tgrtol
E - Aspirine
B - Commence par le V2 ou le V3, jamais (classiquement) par le V1.

D - N'est plus essentielle.

6
Devant une douleur paroxystique de l'hmiface droite, quels
sont parmi les lments suivants, celui ou ceux qui est ou
sont compatibles avec le diagnostic de nvralgie essentielle
du trijumeau ?
A - Douleur limite une seule branche du V droit
B - Douleur dclenche par la mastication
C - Examen neurologique normal
D - Abolition du rflexe cornen droit
E - Manifestations motrices sous forme de tics douloureux
de la face
La nvralgie essentielle (ou tic douloureux de la face) intresse une ou
plusieurs branches du V, est dclenche par la stimulation de certaines
zones cutans (zones gchettes) ou certains mouvements (mastication,
locution, rasage...).
Fait important : il n'existe aucun signe dficitaire dans le territoire du V.

46
Toutes les propositions suivantes caractrisent la nvralgie
essentielle du trijumeau, sauf une. Laquelle ?
A - A un fond douloureux continu
B - Ne s'accompagne jamais d'un dficit sensitif facial
C - Est provoque par la stimulation d'une zone gchette
D - Est paroxystique
E - S'installe brusquement
Bonne(s) Rponse(s) : A
Les anticholinergiques peuvent tre utiliss avec prcaution en cas

d'insuffisance coronarienne.

119
La nvralgie essentielle du trijumeau :
A - Ralise des crises douloureuses en dcharges
B - Peut tre dclenche par l'attouchement d'une "zone
gchette"
C - Comporte un examen neurologique normal
D - N'est pas soulage par le TEGRETOL
E - Comporte un fond douloureux entre les crises
Bonne(s) Rponse(s) : A B C
Par dfinition, l'examn neurologique est noraml et il n'y a pas de fond
douloureux entre des crises dans la nvralgie essentielle. Sinon, il s'agit
probablement d'une nbralgie symptomatique d'une affection focale
(tumeur, malformation, SEP...).

11
Parmi les propositions suivantes, retenir celle ou celles qui
est ou sont compatible(s) avec une nvralgie cervicobrachiale C7 typique :
A - Abolition du rflexe tricipital
B - Troubles sensitifs objectifs au niveau du mdius
C - Dficit de la flexion du coude
D - Trajet douloureux sur la face antrieure de l'avant-bras
E - Dficit de l'extension des doigts
Les items C et D se rapportent une atteinte C5.
L'existence d'une douleur continue (comme du dficit sensitif facial)

exclue le diagnostic de nvralgie essentielle et doit faire rechercher une
tiologie.
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11

47
Le seul lment caractristique d'une nvralgie essentielle du

trijumeau est :
A - Le dbut brusque de la crise
B - La terminaison brusque de la crise
C - Le fond douloureux permanent
D - La sensibilit normale de la face
E - La zone gchette de dclenchement
Une nvralgie cervicobrachiale de C7 peut tre responsable

de :
A - Abolition du rflexe tricipital
B - Hypoesthsie du moignon de l'paule
C - Atteinte motrice du deltode
D - Hypoesthsie du dos de la main et des 3me et 4me
doigts
E - Hypoesthsie du pouce et de l'index
En fait, il peut exister une zone gchette dans des nvralgies
symptomatiques (en particulier d'une S.E.P.).

72
La nvralgie faciale dite essentielle :
A - Atteint d'emble les 3 branches du V
B - Est continue, diurne et nocturne
C - S'accompagne d'une anesthsie du V
D - S'accompagne d'une atteinte du nerf facial
E - Est traite par la Carbamazpine (Tgrtol)
Sans commentaire.
B C - C4-C5.
E - C6.

46
Au cours de la nvralgie faciale essentielle (Maladie de
Trousseau) :
A - La douleur peut n'intresser que le territoire d'une
branche du trijumeau
B - La douleur peut dborder le territoire du trijumeau
C - Le cornen peut tre diminu ou aboli
D - On peut observer un signe de Charles Bell
E - Il existe habituellement une zone gchette ("triggerzone")

81
Un traitement adapt d'une nvralgie faciale essentielle, peut
faire appel :
A - Aspirine (acide salicylique)
B - Bta-bloquants
C - Anxiolytique
D - Thermo-coagulation du ganglion de Gasser
E - Tgrtol (carbamazpine)
Sans commentaire.

59
Parmi les propositions suivantes concernant la nvralgie
essentielle du trijumeau, quelle(s) est (ou sont) celle(s) qui
est (sont) vraie(s) ?
A - L'examen neurologique est normal
B - La douleur ne concerne habituellement qu'une branche
du trijumeau
C - Il n'y a pas de fond douloureux permanent
D - La douleur survient en salves trs brves
E - Il n'y a jamais de zone-gachette
Un cornen diminu traduit un dficit du trijumeau, et donc une nvralgie

secondaire (tumeur, SEP...) o gnralement on ne retrouve pas de
zone gchette.
Le signe de Charles Bell traduit l'origine priphrique d'une paralysie
faciale (= non occlusion de l'oeil, globe oculaire dirig en haut et en
dehors).

68
La nvralgie du trijumeau :
A - Survient plus volontiers aprs 50 ans
B - S'accompagne d'une hypoesthsie cornenne
C - Peut tre secondaire une sclrose en.plaques
D - Se traite par les morphiniques
E - Est souvent amliore par la carbamazpine
(Tgrtol)
- La nvralgie essentielle du trijumeau survient plutt chez la femme
ge, et ne s'accompagne pas de signes dficitaires.
- La nvralgie peut ainsi tre secondaire une SEP ou une tumeur : il
peut rester dans ce cas une hypoesthsie cornenne.
Les caractres A et C et la prsence d'une zone gachette permettent de
diffrencier la nvralgie essentielle de la nvralgie secondaire (SEP,
tumeur).
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Une nvralgie faciale peut tre rvlatrice de :
A - Cancer du sinus maxillaire
B - Sclrose en plaques
C - Neurinome du nerf facial
D - Cancer du cavum
E - Tumeur parotidienne
Toute lsion au contact du noyau du V (intra-axiale) comme dans la
SEP, ou au contact de ses branches (neurinome du nerf facial, cancer
du cavum, cancer du sinus maxillaire venant au contact du nerf sousorbitaire) peut dclencher une nvralgie du V symptomatique. La
parotide n'est pas au contact d'une branche du V.
Une femme de 65 ans consulte pour des algies faciales gauches :
- celles-ci se produisent depuis trois mois environ
- elles surviennent par crises trs aigus, de trs courte dure (quelques
secondes)
- ont un caractre trs aigu, d'intensit insupportable
- se produisent plusieurs fois par jour et en particulier ds qu'un aliment
entre en contact avec la rgion gingivale suprieure gauche
- elles affectaient initialement de manire exclusive le domaine du nerf
orbitaire gauche mais intressent maintenant galement le territoire
mandibulaire.
Vous voquez le diagnostic de nvralgie du trijumeau.

37
Parmi les signes suivants le(s)quel(s) accompagne(nt) la
nvralgie essentielle du trijumeau ?
A - Anesthsie cornenne
B - Anesthsie sous-orbitaire
C - Trismus
D - Hydrorrhe nasale
Un peu discutable : la nvralgie faciale peut s'accompagner d'une
congestion de l'oeil ou de la muqueuse nasale, mais classiquement
l'absence de ces signes l'oppose l'algie vasculaire de la face.
Il n'y a pas de trismus mais une contraction de l'hmiface qui a fait
surnommer cette affection tic douloureux de la face.
Par dfinition l'examen neurologique est normal dans la nvralgie
essentielle.
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16

3
Anatomiquement et biochimiquement la maladie de

Parkinson idiopathique est caractrise par :
A - Dgnrescence du locus niger
B - Dgnrescence du striatum
C - Baisse des concentrations de dopamine dans le locus
niger
D - Baisse des concentrations de dopamine dans le
striatum
E - Dgnrescence du cortex occipital
Indiquez deux produits parmi les suivants utiliss comme

antiparkinsoniens :
A - Clomipramine (Anafranil)
B - Trihexyphnidyle (Artane)
C - Lvompromazine (Nozinan)
D - Lvodopa (Larodopa)
E - Sulpiride (Dogmatil)
Sans commentaire.

50
Parmi les 5 propositions suivantes concernant la maladie de
Parkinson, laquelle est inexacte ?
A - Il n'existe pas de dtrioration mentale nette
B - La force musculaire et les rflexes sont normaux
C - L'criture est souvent modifie trs tt
D - La marche est trs longtemps normale
E - Il existe une hypertonie plastique
A - Il existe un certain degr de dtrioration intellectuelle (grace au
progrs thrapeutique qui a prolong la dure d'volution de la maladie).
La marche peut tre conserve au dbut (le tremblement est le motif de
consultation le plus frquent) mais est vite altre par l'akinsie.

17
L'association la L. DOPA d un inhibiteur de la
Dcarboxylase priphrique facilite le traitement de la
maladie de Parkinson parce que :
A - Elle permet de diminuer la dose de L dopa administre
B - Elle permet de rduire la frquence des prises de
L.dopa
C - Elle supprime le risque d'accidents par hypotension
artrielle orthostatique
D - Elle rduit le risque d'accidents digestifs
E - Elle augmente l'efficacit de L. dopa sur le tremblement
A - Antidpresseur tricyclique.
B - Anticholinergique action centrale, diminue le tremblement et la
rigidit.
C - Antiparkinsonien action sur akinsie et hypertonie.
D - Neuroleptique.

28
Parmi les mdicaments usuels suivants, un syndrome
parkinsonien peut tre provoque par la prise de :
A - Largactil
B - Halopridol
C - Valium
D - Torcan
E - Dogmatil
A B E - Classiques car neuroleptiques.
D - Traitement de fond des vertiges pouvant entraner une hyperkinsie
prcoce.

115
Parmi les symptmes suivants de la maladie de Parkinson,
sur lequel (lesquels) les antiparkinsoniens anticholinergiques
agissent-ils principalement ?
1 - Akinsie
2 - Tremblements
3 - Dpression
4 - Hypertonie
1,2,3,4=E
L'inhibiteur de la dcarboxylase priphrique permet une plus grande

quantit de L Dopa de passer la barrire hmato-encphalique.
En rduisant la transformation priphrique de L-Dopa en Dopamine, il
entrane une diminution des effets priphriques dus celle-ci.
Sans commentaire.

47
Quelle partie du corps n'est pratiquement jamais intresse
par le tremblement de repos chez le parkinsonien ?
A - Le pied
B - La main
C - La tte
D - Les lvres
E - L'avant-bras

78
Les lsions responsables de la maladie de Parkinson sigent
au niveau de :
A - La moelle
B - Les olives bulbaires
C - La substance noire des pdoncules crbraux
D - Le cervelet
E - Le cortex crbral
Sans commentaire.
Sans commentaire.
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83

82
La maladie de Parkinson entrane de faon progressive un

handicap moteur Les symptmes peuvent tre amliors par
:
A - Les benzodiazpines
B - Les phnothiazines
C - La L.DOPA
D - Le phnobarbital
E - Aucun des mdicaments prcdents
Le syndrome Parkinsonien peut comporter :

A - Un tremblement
B - Une hypertonie spastique
C - Des kinsies paradoxales
D - Un pitinement
E - Une voix scande et explosive
B - Syndrome pyramidal.
E - Syndrome crbelleux.
Sans commentaire.

62

96
Le tremblement parkinsonien :
A - Disparat au repos
B - Peut tre uni ou bilatral
C - Peut persister dans l'attitude
D - Peut s'accompagner d'une hypertonie extra-pyramidale
E - Peut entraner une dysmtrie
Quelle partie du corps n est pratiquement jamais intresse

par le tremblement de repos chez le Parkinsonien ?
A - Le pied.
B - La main.
C - La tte.
D - Les lvres.
E - L'avant-bras.
A - C'est un tremblement de repos

E - Syndrome crbelleux.
Sans commentaire.

75
L'hypertonie du syndrome parkinsonien :
A - Augmente l'activit musculaire dans un autre territoire
B - Est lastique
C - Est plastique
D - Cde par -coup
E - S'accompagne d'une hyperrflectivit osto-tendineuse

21
Le tremblement parkinsonien est :
A - Un tremblement d'attitude
B - De repos
C - D'intention et d'action
D - Accentue par l'occlusion des yeux
E - Accentu par l'motion
Sans commentaire.
A - Diminution du ballottement passif d'1 membre lorsque le patient
effectue un mouvement du membre controlatral.
B - Syndrome pyramidal
E - ROT normaux, augmentation des rflexes de posture.

22
Les mouvements anormaux involontaires induits par le L.
Dopa dans la maladie de Parkinson :
A - Sont habituellement de type chorique
B - Ne s'observent que dans les formes tremblantes de la
maladie
C - Surviennent en gnral lors de la 1re anne du
traitement
D - Sont en gnral amliors par l'augmentation de
posologie de L. Dopa
E - Peuvent persister jusqu' 1 semaine aprs l'arrt de la
dopathrapie

119
Le syndrome parkinsonien secondaire aux neuroleptiques :
A - Est d un blocage de la scrtion de dopamine
B - Est d une inhibition de la recapture de la dopamine
C - Est d un blocage des rcepteurs post-synaptiques
dopaminergiques
D - Est prvenu par les traitements anticholinestrasiques
E - Est prvenu par les traitements anticholinergiques
Les neuroleptiques, en se fixant sur les rcepteurs dopaminergiques
synaptiques, diminuent la transmission dopaminergique au niveau
nigrostri.
Les anticholinergiques sont efficaces, contrairement la L-dopa.
Sans commentaire.
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30

85
Pour traiter la maladie de Parkinson, l'utilisation d'un

inhibiteur de la dcarboxylase associ la L-dopa permet :
A - De rduire le risque d'accidents psychiques
B - De rduire le risque de survenue de mouvements
anormaux
C - De rduire le nombre de prises quotidiennes de L-dopa
D - D'associer un anticholinergique
E - De limiter les effets secondaires digestifs
Le syndrome parkinsonien comporte :

A - Un ralentissement des gestes alterns rapides
B - Un tremblement de la tte
C - Une hypertonie plastique
D - Une micrographie
E - Une voix scande et explosive
Sans commentaire.
Le parkinsonien ne tremble pas de la tte (contrairement au tremblement

essentiel).
E - se rapporte au syndrome crbelleux.

64

71
Les anticholinergiques prescrits dans la maladie de

Parkinson sont :
A - Actifs sur le tremblement
B - Peu actifs sur l'akinsie
C - Efficace pour corriger les syndromes induits par !es
neuroleptiques
D - Responsables de syndromes confusionnels chez les
sujets gs
E - Contre-indiqus en cas d'insuffisance coronarienne
La maladie de Parkinson :
A - Est d'tiologie vasculaire
B - Peut rester longtemps cliniquement unilatrale
C - Peut entraner des chutes
D - Est due un manque de dopamine au niveau du
striatum
E - Peut se traiter en donnant de la dopamine injectable
Les anticholinergiques peuvent tre utiliss avec prcaution en cas
d'insuffisance coronarienne.

22
Dans le cadre smiologique de l'akinsie parkinsonnienne,
on retrouve :
A - Une exagration des rflexes de posture
B - La raret du clignement des paupires
C - Une exploration du champ de vision par les seuls
mouvements des globes oculaires, sans bouger la tte
D - La rduction du balancement d'un ou des 2 bras la
marche
E - Une difficult excuter de faon rapide les
mouvements alternatifs
La dopamine ne passe pas la barrire hemato-encphalique.

75
Les mouvements anormaux involontaires induits par la L
Dopa dans la maladie de Parkinson :
A - S'observent surtout dans les formes tremblantes de la
maladie
B - Sont amliors par l'augmentation de la posologie de LDopa
C - Peuvent affecter le segment cphalique
D - S'accompagnent d'une hypotonie
E - Surviennent surtout lors des premires annes de la
maladie
L'item D est discutable : les mouvements anormaux peuvent
s'accompagner d'une hypotonie mais parfois d'une hypertonie (quand ils
sont type de dystonie, de choroathtose).
La relative prservation de la motricit oculaire contraste avec l'akinsie

de la face.

29
33
Le diagnostic de maladie de Parkinson est compatible avec
la constatation de :
A - Signe de Babinski bilatral
B - Hypertonie plastique
C - Tremblement d'attitude isol
D - Aphasie
E - Festination
Pour le traitement de la maladie de Parkinson, on peut

utiliser :
A - Un agoniste direct dopaminergique
B - Un agoniste direct cholinergique
C - Un antagoniste srotoninergique
D - Un prcurseur de la dopamine
E - La dopamine
La dopamine ne passe pas la barrire hmato-encphalique.
C - Le tremblement parkinsonien est un tremblement de repos.
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56

82
Le syndrome parkinsonien peut comporter le ou les signes

suivants :
A - Akinsie
B - Micrographie
C - Rflexe naso-palpbral inpuisable
D - Phnomnes de pitinements (enrayages cintiques)
E - Spasticit
L'association d'akinsie et d'hypertonie fait voquer une

maladie de Parkinson. Cependant ce malade ne prsente
pas de tremblement : quelle est la proposition exacte ?
A - Il ne s'agit en aucun cas d'une maladie de Parkison
B - Il s'agit d'une forme akinto-hypertonique de maladie
de Parkinson
C - Il faut voquer un syndrome parkinsonien des
neuroleptiques
D - Il faut voquer un syndrome pseudo-bulbaire
E - Aucune proposition n'est exacte
E - La spasticit dfinit l'hypertonie pyramidale (contrairement la rigidit
"plastique" du parkinsonien).
Sans commentaire.

57
Dans les mdicaments de la maladie de Parkinson on trouve
:
A - Des anticholinergiques
B - Des neuroleptiques
C - Des prcurseurs du gaba
D - Des agonistes dopaminergiques directs
E - Un prcurseur de la dopamine
Monsieur S... g de 66 ans. a t hospitalis il y a une dizaine de jours

pour faiblesse gnralise. En fait depuis un an environ il prsente des
difficults de plus en plus grandes se dplacer effectuer les actes de
la vie quotidienne se retourner dans son lit se laver sans aide et est
devenu totalement dpendant de son entourage. A l'examen la marche
se fait lentement petits pas, le buste pench en avant les bras colls
au corps et on note une hypertonie importante des quatre membres avec
signe de la roue dente. Il n'y a pas de dficit moteur pas d'anomalie des
rflexes. pas d'atteinte des sensibilits : bon tat gnral : pas d'atteinte
des fonctions suprieures.
A - Actif, surtout sur les formes tremblantes.
B - Aggravent la maladie de Parkinson en induisant une dltion en
Dopamine.
D E - Sx : la L-Dopa. La Bromocriptine est un agoniste indirect (postsynaptique).

56
Un parkinsonien trait depuis plusieurs annes par L-DOPA
prsente aprs une amlioration de ses troubles des
mouvements anormaux. Parmi les propositions suivantes,
quelle en est la cause plausible ?
A - Insuffisance du traitement
B - Troubles intestinaux
C - Epuisement thrapeutique
D - Surdosage
E - Sans rapport avec la prescription de L-DOPA
Sans commentaire.

55
Le syndrome parkinsonien :
A - Comporte une perte du balancement du bras la
marche
B - S'accompagne de rire et de pleurer spasmodique
C - S'accompagne d'une exagration du rflexe nasopalpbral
D - S'accompagne d'une augmentation du rflexe
mentonnier
E - S'accompagne d'un facis fig

83
L'hypertonie de la maladie de Parkinson est qualifie de
plastique ceci veut dire :
A - Une augmentation du tonus de repos disparaissant au
mouvement
B - Une augmentation du tonus se renforant avec la
rptition du mouvement
C - Une augmentation du tonus se renforant avec
l'amplitude du mouvement
D - Une augmentation du tonus constante pendant la
dure du mouvement
Sans commentaire.

84
Parmi les propositions suivantes concernant le tremblement
de la maladie de Parkinson, laquelle (ou lesquelles) est
(sont) exacte(s) ?
A - Le tremblement augmente au froid et l'motion
B - Le tremblement est un tremblement de repos
C - Le tremblement est souvent prdominance unilatrale
D - Le tremblement n'est presque jamais isol
E - Le tremblement disparat pendant le sommeil
Sans commentaire.
Bonne(s) Rponse(s) : A C E
B D se voient dans les syndromes pseudobulbaires (atteinte bilatrale de
la voie pyramidale cortico-nuclraire).
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85

71
Comment sont les rflexes ostotendineux dans la maladie

de Parkinson ?
A - Normaux
B - Augments
C - Diminus
D - Abolis
E - Pendulaires
Parmi les propositions suivantes concernant le tremblement

de la maladie de Parkinson, laquelle (ou lesquelles) est
(sont) exacte(s) ?
A - Le tremblement augmente l'motion.
B - Le tremblement est un tremblement de repos.
C - Le tremblement est souvent prdominance
unilatrale,
D - Le tremblement n'est pas augmente par le calcul mental
E - Le tremblement disparat pendant le sommeil.
Peuvent tre augments sans signification prcise.

69
Le tremblement parkinsonien est le type mme du tremblement de repos

; il est augment par l'motion, la concentration (calcul mental), disparat
pendant le sommeil. La maladie de Parkinson est presque toujours
asymtrique, rarement unilatrale.
L'association d'akinsie et d'hypertonie fait voquer une

maladie de Parkinson
Cependant ce malade ne prsente pas de tremblement ;
vous en conclue que :
A - Il ne s agit en aucun cas d'une maladie de Parkison.
B - Il s'agit d'une forme akinto-hypertonique de maladie
de Parkinson.
C - Il s'agit d'un syndrome pyramidal
D - Il faut voquer un syndrome pseudo-bulbaire
E - Aucune proposition n'est exacte.
Un syndrome pseudobulbaire (dans le cadre d'un tat lacunaire de
l'hypertendu) pourrait simuler un Parkinson akinto-hypertonique mais il
existe alors un syndrome pyramidal : or dans ce cas, les rflexes sont
nots normaux.
Monsieur S... g de 66 ans, a t hospitalis il y a une dizaine de jours
pour faiblesse gnralise. En fait depuis un an environ il prsente des
difficults de plus en plus grandes se dplacer, effectuer les actes
de la vie quotidienne, se retourner dans son lit, se laver sans aide et
est
devenu totalement dpendant de son entourage.
A l'examen la marche se fait lentement, petits pas, le buste penche en
avant les bras colls au corps et on note une hypertonie importante des
quatre membres avec signe de la roue dente. Il n'y a pas de dficit
moteur, pas d'anomalie des rflexes, pas d'atteinte des sensibilits ; bon
tat gnral ; pas d'atteinte des fonctions suprieures.

70
L'hypertonie de la maladie de Parkinson est qualifie de
plastique. Ceci veut dire :
A - Une augmentation du tonus de repos disparaissant au
mouvement.

72
Comment sont les rflexes ostotendineux dans la maladie
de Parkinson ?
A- Normaux.
B - Augments.
C - Diminus.
D - Abolis.
E - Pendulaires.
Il sont augments en cas de syndrome pyramidal, diminus ou abolis en
cas d'atteinte priphrique, pendulaires dans l'hypotonie du syndrome
crbelleux.

36
La survenue de fluctuations d'action dans la maladie de
Parkinson se situe en moyenne par rapport au dbut du
traitement au bout de :
A - Quelques mois
B - 2 ans
C - 5 ans
D - 8 ans
E -10 ans
Sans commentaire.
B - Une augmentation du tonus constante pendant la dure

du mouvement
C - Une augmentation du tonus se renforant avec
l'amplitude du mouvement D - Une augmentation du tonus
se renforant avec la rptition du mouvement
D - Une augmentation du tonus se renforant avec la
vitesse de mouvement passif
E - Une augmentation du tonus se renforant avec la
vitesse de mouvement passif
L'hypertonie spastique (pyramidale) au contraire se renforce avec
l'amplitude du mouvement. L'hypertonie oppositionnelle (frontale) se
renforce avec la vitesse du mouvement et disparat au repos.
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72
Parmi les arguments cliniques numrs ci-dessus, trois
viennent appuyer la suspicion d'une maladie de parkinson.
Lesquels ?
A - L'unilatralit des symptmes
B - L'exagration des rflexes osteo-tendineux
C - La perte des mouvements automatiques
D - La prsence de troubles de l'quilibre
E - Le ralentissement des gestes
La maladie de Parkinson dbute presque toujours de faon unilatrale et
demeure asymtrique. En revanche, un dbut par des troubles de
l'quilibre (non mentionns ici) doit faire rcuser ce diagnostic, les
chutes peuvent cependant apparatre tard dans l'volution.
Mr L. 65 ans, est gn depuis 6 8 mois pour les gestes prcis de la
main droite. Son criture est petite et se rtrcit encore davantage au
cours d'une mme ligne d'criture. Il met beaucoup plus de temps se
raser. Quand il marche, son bras droit ne balance pas, mais parfois sa
main se met alors trembler. Il a remarqu que ce tremblement se
produit galement lorsqu'il regarde la tlvision avec attention, le moindre
mouvement faisant disparatre ce tremblement.

75
Dans l'observation ainsi dcrite, quel anti-parkinsonien
donnez-vous la priorit ?
A - Artane
B - Disipal
C - Eldprine
D - Modopar
E - Trivastal
L'akinsie apparat comme le symptme majeur dans cette forme
(micrographie) ; la L.DOPA est sans conteste donner en premire
intention. L'artane et le Trivastal sont intressant dans les formes
tremblantes "pures".
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74
Choisissez le ou les examens complmentaires dont les

rsultats peuvent donner des arguments positifs pour le
diagnostic de sclrose en plaques :
A - Ponction lombaire
B - Doppler cervical
C - Radiographie du crne
D - Potentiels voqus visuels
E - Examen du champ visuel
Le traitement corticode de la sclrose en plaques :

A - Doit tre continu en permanence
B - Doit tre raison aux pousses
C - Ne doit jamais tre mis en oeuvre
D - Est capable de prvenir les rcidives
E - Peut comporter des doses massives de manire
transitoire
A - Protinorrachie lgrement augmente une dizaine de
lymphocytes. Augmentation des gammaglobulines avec profil oligoclonal.
D - P E V pathologiques.
E - Signes ou squelles de NORB.
Cures d'1 2 mois puis diminution progressive.

Diminue la svrit et la dure de la pousse.

57
32
A propos de la sclrose en plaques :
A - La protinorachie est en rgle suprieure 1 g/l
B - La nvrite optique rtrobulbaire est habituellement
symtrique
C - La nvralgie du trijumeau est rare
D - L'euphorie est un signe tardif
E - La diplopie peut tre rvlatrice
Chez un jeune patient suspect de sclrose en plaques,

l'examen montre un syndrome pyramidal des quatre
membres, un syndrome crbelleux. un nystagmus et une
diplopie. Ce tableau permet d'liminer un des diagnostics
diffrentiels suivants de la S.E.P., lequel ?
A - Tumeur de la fosse postrieure
B - Malformation angiomateuse du tronc crbral
C - Compression de la moelle cervicale
D - Malformation de la charnire occipito-vertbrale
E - Hrdodgnration spinocerbelleuse
A - La protinorachie est en rgle infrieure 1 g/l.

B - L'atteinte est habituellement asymtrique.
C - La nvralgie du V est rare mais caractristique.
D - L'euphorie est en gnral observe tardivement.
E - Le plus souvent atteinte du VI, parfois du III de faon dissocie, trs
rarement le IV.
Ce diagnostic peut tre limin car il existe des signes topographiques

situes au-dessus du niveau lsionnel.

71
A propos de la sclrose en plaques il est gnralement
admis que :
A - la maladie est rare dans les zones sub-tropicales
B - il existe une corrlation entre l'incidence de la maladie
et les antignes du systme d'histo-compatibilit
C - une Iymphocytose modre sans lvation de la
protinorachie est vocatrice
D - la premire pousse ne survient habituellement pas
aprs l'age de 50 ans
E - les troubles de l'oculo-motricit sont exceptionnels
A - La maladie est d'autant plus rare que l'on se rapproche de l'quateur.
C - Discrte Iymphocytose 2 fois sur 3, discrte protinorachie 1 fois sur
3.
D - Survient habituellement entre 20 et 40 ans.
E - Les troubles de l'oculo motricit sont frquents.

65
Au cours de la sclrose en plaques. quel(s) symptme(s) est
(sont) trs rarement observ(s) :
A - Troubles de la sensibilit profonde
B - Hmianopsie latrale homonyme
C - Syndrome crbelleux
D - Surdit unilatrale
E - Diplopie

41
Parmi les symptmes suivants, quels sont les trois qui par
leur frquence, ont une valeur pour le diagnostic de sclrose
en plaques ?
A - Paraparsie spasmodique
B - Hypoacousie unilatrale
C - Hypertonie extra-pyramidale
D - Nvrite optique rtro-bulbaire
E - Ophtalmoplgie internuclaire
Sans commentaire.

91
Au cours de la Sclrose en Plaques. les potentiels voqus
visuels :
A - Permettent d'ajuster la thrapeutique
B - Peuvent Etre anormaux en l'absence de tout
phnomne visuel clinique
C - Sont symtriques
D - Leur altration traduit essentiellement l'existence de
plaques priventriculaires postrieures
E - Apportent un argument pronostique
Atteinte du nerf optique.
Permettre de dtecter une atteinte infraclinique.
Peuvent tre symtrique, l'asymtrie est vocatrice.
Sans commentaire.
RESIDANAT
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17

76
Le liquide cphalorachidien d'un sujet atteint de sclrose en

plaques comporte typiquement :
A - Une hypercytose lymphocytaire discrte
B - Une hyperprotinorachie suprieure 19/l
C - Une polynuclose
D - Une distribution oligo-clonale du profil
lectrophortique des protines
E - Une hypoglycorrachie
Parmi les formules de liquide cphalorachidien ci-dessous,

deux sont compatibles avec le diagnostic de sclrose en
plaques; lesquelles ?
A - Protines 0,30 g/l, cytologie nulle
B - Protines 1,80 g/1, cytologie nulle
C - Protines 0,30 g/l, 15 Iymphocytes/mm3
D - Protines 0,80 g/l, 500 Iymphocytes/mm3
E - Protines 0, 60 g/l, 90 polynuclines/mm3
A - Typiquement < 10/mm3.

B - Typiquement 0,7 0,8 g/l.
D - Hyper gammaglobulinorachie avec rpartition oligoclonale.
La protinorachie est exceptionnellement suprieure 1 gramme/l dans

la SEP ; elle est souvent normale. La lymphocytose est infrieure
50/mm3.

85

25
Dans la sclrose en plaques :

A - Une hmianopsie latrale homonyme est souvent
constate
B - L'augmentation des gammaglobulines dans le L.C.R.
s'accompagne d'une distribution oligoclonale
C - Il peut exister des troubles sphinctriens
D - Le traitement repose sur les corticodes au long cours
E - La vitesse de sdimentation globulaire est
habituellement augmente
Au cours de la sclrose en plaques :

A - Les anomalies des potentiels voqus visuels sont
habituelles
B - Il existe souvent une scrtion intrathcale
d'immunoglobulines
C - La protinorachie est en rgle suprieure 1 g/l
D - Il existe une Iymphocytose du LCR en rgle suprieure
100 lments par mm3
E - L'imagerie en rsonance magntique du cerveau est
souvent anormale
L'HLH est tout fait exceptionnelle dans la SEP.
Les corticodes ne sont donns que de faon discontinue, lors des
pousses, dont ils ne visent qu' rduire la dure.
L'inflammation est limite au SNC.

42
Au cours d'une sclrose en plaques on peut retrouver :
A - Signe de Lhermitte
B - Opthalmoplgie internuclaire
C - Paresthsies constrictives
D - Impuissance
E - Syndrome du canal carpien
Sans commentaire.

73
La sclrose en plaques est caractrise par :
A - Une hyper-gamma-globulinorachie oligoclonale
B - La normalit habituelle de l'I R M (imagerie par
rsonance magntique)
C - La visualisation quasi-constante des plaques rcentes
au scanner X aprs injection de produiT de contraste
D - Une augmentation de l'amplitude des potentiels
voqus visuels
E - Une majoration des symptmes par la chaleur
- Alors que le scanner est souvent normal, l'IRM montre le plus souvent
des hypersignaux de la substance blanche.
- L'amptitude des potentiels voqus est diminue.
- La chaleur majore parfois les troubles (d'o le test diagnostic "du bain
chaud").
La protinorachie est exceptionnellement suprieure 1 gramme et la

lymphocytose est modre (ou normale).

83
Le diagnostic de sclrose en plaques peut tre argument de
faon positive par :
A - L'tude du L.C.R.
B - L'examen par ultrasonographie Doppler des vaisseaux
du cou
C - L'examen campimtrique du champ visuel
D - L'lectroencphalogramme
E - L'lectromyogramme
- Le LCR peut montrer une raction cellulaire modre (< 50 lments
lymphocytaires), une protinorachie normale ou peu augmente (< 1 g/l),
surtout une augmentation oligocionale des immunoglobuline.
- Le champ visuel peut montrer un scotome central (squelle de NORB).

63
La nvrite rtrobulbaire de la sclrose en plaques se
caractrise par un des signes suivants. Indiquez lequel ?
A - Une violente douleur orbitaire
B - Une baisse rapide et passagre de la vision d'un oeil
C - Une rougeur de l'oeil atteint
D - Une polynvrite des membres infrieurs
E - L'apparition brusque d'un strabisme chez un jeune de
moins de 16 ans
Sans commentaire.
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85
Le meilleur argument en faveur d'un diagnostic de sclrose

en plaques dans cette observation est :
A - Le signe de Romberg
B - Le signe de Lhermine
C - L'ge de la patiente
D - La caractre multifocal des lsions
E - Le nystagmus multidirectionnel
Dans l'hypothse o la scne clinique initialement dcrite

correspond une sclrose en plaques, ce diagnostic pourrait
tre confort par :
A - Radiographie de la colonne dorsale
B - Potentiels voqus visuels
C - Scanner crbral
D - Electromyogramme
E - Electrophorse des protines sanguines
Sans commentaire.

57
Les rsultats des examens complmentaires suivants sont
compatibles avec le diagnostic de sclrose en plaques sauf
un lequel ?
A - Cytochimie du L C.R normale
B - Latences augmentes aux potentiels voqus visuels
C - Hypodensit paraventriculaire prenant le contraste au
scanner
D - 15 lymphocytes : 0.50 9/1 de proteinorachie dans le
L.C.R
E - 2 lments blancs 2 g/l de protinorachie dans le L.C.R
A - Le L.C.R. peut tre normal
B - Permet un diagnostic infraclinique
C - Aspect d'une "plaque" au scanner
D - Compatible.
A - Ne montre pas de signe en rapport avec une SEP.

B - Peut montrer une atteinte infraclinique trs vocatrice
C _ En montrant une "plaque de dmylisnisation" dans la substance
blanche = hypodensit rehausse par le produit de contraste si rcente.
D - Inutile si suspiscion de SEP
E - Electrophorse des protines du LCR.

5
Sur quel(s) argument(s) essentiel(s) le diagnostic de sclrose
en plaques peut-il tre tay ?
A - La radiographie du canal optique
B - Les antcdents familiaux
C - Les atteintes neurologiques de pousses antrieures
ou concomitantes
D - L'hyperpression du liquide cphalo-rachidien
E - L'hypergammaglobulinorachie
Sans commentaire.

84
Ajouts ceux de la prsentation, quel(s) lment(s)
peu(ven)t plaider fortement en faveur du diagnostic de
sclrose en plaques
A - Notion d'un trouble visuel unilatral rgressif deux ans
plus tt
B - Abolition des rflexes du membre suprieur
C - Anesthsie en selle
D - Crise d pilepsie gnralise il y a quatre ans
E - Surdit progressive unilatrale de transmission

6
La sclrose en plaques n'est pas la seule tiologie voquer
Quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) tiologique(s)
compatible(s) avec le tableau prsent ?
A - L'intoxication alcoolo-tabagique
B - Une neuropathie carentielle
C - Une neuropathie optique de Leber
D - Une neuropathie optique type Devic
E - Une arachnodite opto-chiasmatique
A - Trs vocateur
B - Exceptionnel dans une SEP
C - Atteinte de la queue de cheval
D - 3 5 % d'pilepsie dans une SEP
E - Mcanisme non central.
Question discutable : le diagnostique de SEP est quasi certain devant ce

tableau.
- Le syndrome de Devic (neuromylite aigu) est une double nvrite
optique avec atteinte mdullaire svre : l'tiologie la plus frquente en
est la sclrose en plaque, et, de plus, le tableau prsent par la patiente
est peu vocateur de ce diagnostic.
- La maladie de Leber est une neuropathie optique familiale d'origine
mitochondriale se manifestant par une baisse de l'acuit visuelle. Elle est
est bilatrale et progressive en quelques mois.
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78
Le diagnostic de sclrose en plaques est gnralement tay

par les examens complmentaires suivants :
A - Mesure du dbit sanguin crbral
B - Etude du liquide cphalo-rachidien
C - Angiographie
D - Imagerie par rsonance magntique (IRM)
E - Electromyographie
S'il s'agit d'une sclrose en plaques par quel mcanisme

peut on expliquer la baisse d'acuit visuelle unilatrale droite
?
A - Atteinte du chiasma
B - Atteinte de la bandelette optique gauche
C - Atteinte du cortex occipital gauche
D - Atteinte du nerf moteur oculaire externe droit
B - Le LCR peut montrer une protinorachie normale ou discrtement
augmente (< 1 g/l), une discrte raction cellulaire (< 50 lments), une
augmentation oligoclonale des gamma-globulines.
D - L'IRM montre gnralement des hypersignaux de la substance
blanche en T2.
Atteinte du nerf optique.

79
21
Une ponction lombaire est alors ralise. Citez les lments
biologiques qui seraient compatibles avec le diagnostic de
sclrose en plaques :
A - 8 Lymphocytes par mm3
B - Protinorachie : 3 g/l
C - Protinorachie : 0, 70 g/l
D - Glycorachie : 0, 60 mmoles/l
E - Pic oligoclonal des immunoglobulines
S'il s'agit d'une sclrose en plaques le champ visuel ralis

chez cette patiente, montrera de faon trs probable :
A - Un scotome central unilatral au niveau du champ
visuel de l'oeil droit
B - Une hmianopsie bitemporale
C - Une hmianopsie binasale
D - Une hmianopsie latrale homonyme droite
E - Une hmianopsie latrale homonyme gauche
Sans commentaire.
Sans commentaire.

80
22
Concernant l'imagerie par rsonance magntique (IRM),
dans la sclrose en plaques, citez la ou les rponses justes :
A - Il existe une troite relation entre le sige des plaques
et la symptomatologie clinique
B - Le nombre de plaques de sclrose a une valeur
pronostique
C - L'IRM permet elle seule de faire le diagnostic de
sclrose en plaques
D - Des images radiologiques identiques celles
observes dans la sclrose en plaques peuvent rvler
d'autres affections
E - Ces images sigent n'importe o au niveau de la
substance blanche du systme nerveux central
Parmi les examens suivants, quel est celui ou quels sont

ceux qui seront perturbs s'il s'agit d'une sclrose en plaques
?
A - Potentiels voqus visuels
B - Electrortinogramme
C - Angiographie fluorescinique
D - Echographie oculaire
Sans commentaire.

81
Sans commentaire.

23
Le traitement de la pousse de sclrose en plaques fait appel
:
A - Corticothrapie au long cours
B - D-Pnicillamine
C - Cyclophosphamide (Endoxan)
D - Aziathioprine (Imurel)
E - Corticothrapie pendant la pousse
Hormis la baisse de l'acuit visuelle unilatrale, on peut

rencontrer au cours de l'volution d'une sclrose en plaques :
A - Une cataracte
B - Une baisse d'acuit visuelle bilatrale
C - Un nystagmus
D - Une diplopie
E - Une conjonctivite
B - Oui, mais en gnral un oeil aprs l'autre.
Sans commentaire.
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88
Les fistules carotido caverneuses secondaires un
traumatisme crnien s'accompagnent habituellement des
signes suivants sauf un. Lequel ?
A - Exophtalmie pulsatile
B - Douleurs dans le territoire du nerf trijumeau
C - Crises d'pilepsie temporale
D - Atteinte des nerfs oculo moteurs
E - Perception d'un souffle intra crnien
Lsion trop antrieure pour provoquer des crises temporales.
A - Est quasi pathognomonique.
E - Est un signe important accompagnant habituellement les cphales.
B D - Peuvent appartenir la smologie.

92
L'apparition progressive d'une confusion 3 mois aprs un
traumatisme crnien avec contusion crbrale doit faire
voquer le ou les diagnostic(s) suivant(s) :
A - Un hmatome extradural
B - Une dissection carotidienne
C - Une hydrocphalie pression normale
D - Un hmatome sous dural chronique
E - Un hmatome intracrbral
La latence permet d'carter un hmatome extradural et intracrbral ;
une dissection carotidienne se serait manifeste par des accidents
ischmiques.
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23
73
Parmi les propositions suivantes, laquelle ou lesquelles

s'applique(nt) aux plasmides de rsistance aux
antibiotiques ?
A - Peuvent tre responsables de la rsistance
simultane plusieurs antibiotiques
B - Peuvent tre transfrs entre bactries d'une mme
espce
C - Peuvent tre transfrs entre bactries d'espces
diffrentes
D - Se rpliquent indpendamment du chromosome
E - Sont toujours prsents un seul exemplaire par
cellule bactrienne
Il est logique de rechercher dans un prlvement de

selles les virus suivants :
A - Les coxsackie virus
B - Les rotavirus
C - Les arbovirus
D - Les virus influenzae
E - Les virus parainfluenzae
A. Les plasmides codent pour diffrents types de caractre parmi
lesquels la rsistance aux antibiotiques. Cette rsistance (acquise)
peut s'exprimer vis vis d'un ou plusieurs antibiotiques, appartenant
mme des familles diffrentes.
B.C. Le transfert plasmidique est intergnrique ou interspcifique. Il
s'effectue soit par conjugaison (plasmides conjugatifs) soit par
mobilisation (plasmides non conjugatifs).
La trs large spcificit d'hte des plasmides conjugatifs des
bacilles gram ngatif explique la dissmination des caractres de
rsistance bactrienne aux antibiotiques : "pidmie de rsistance
plasmidique ".
D. Par dfinition : cet ADN bicatnaire et circulaire est
extrachromosomique et dou de rplication autonome.
E. Deux plasmides capables de coexister de faon stable dans la
mme cellule bactrienne sont dits compatibles (classification des
plasmides par groupes d'incompatibilit).
D'autre part, lors d'un transfert par mobilisation, le plasmide non
conjugatif est transfr par un autre plasmide (conjugatif) prsent
dans la mme bactrie.
A. Les coxsackies appartiennent au genre entrovirus. Excrtion
abondante dans les selles durant des semaines, transmission fcaleorale.
B. Rotavirus : responsables de la majorit des gastro-entrites
aigus virales des nourrisson et trs jeunes enfants.
C. L'isolement du virus, uniquement partir du sang total prlev en
phase aigu.
D.E. Viroses localises la sphre respiratoire ; excepts les virus
des oreillons et de la rougeole qui ralisent des viroses gnralises.
La prsence d'une enveloppe virale explique fragilit des virus
influenza ou parainfluenza, et leur absence dans les selles.
74
Les cellules transformes par un virus :
A - Peuvent se diviser un nombre illimit de fois in vitro
B - Obissent l'inhibition de contact
C - Ont un cytosquelette dsorganis
D - N'ont plus 2N chromosomes
E - Expriment souvent leur surface des antignes
nouveaux
72
Le prlvement de sang tait partie des prlvements
pratiqus pour la dtection du virus ou des antignes au
cours :
A - Des infections virus parainfluenza
B - Des infections virus respiratoire syncytial
C - De l'hpatite B
D - De la fivre jaune
E - De la fivre de Lassa
A.B. La recherche de virus ne prsente pas d'intrt diagnostique ou
pronostique. Mais si ncessaire, elle peut tre pratique au niveau
des scrtions rhinopharynges et bronchiques, ainsi que dans le
liquide pleural.
C. Recherche surtout d'antignes associs au virus : Ag Hbs Hbe,
delta.
D. Hpatonphrite hmorragique due au virus amaril (famille : Loga
viridae) transmise comme toute arbovirose par un arthropode
hmatophage. L'isolement du virus se fait partir du sang total
prlev en phase aigu.
E. Fivre hmorragique due un arena virus. La principale lsion est
une ncrose hpatocytaire qui contient de nombreuses particules
virales.
A. Dans une interaction de type intgratif, la transformation cellulaire

est possible. La cellule acquiert la proprit de se diviser in vitro, un
nombre illimit de fois.
B. Dans certaines situations, lorsqu'il y a interaction de type
intgratif, il existe une perte de l'inhibition de contact.
C. Le cytosquelette est dsorganis par la prsence d'inclusions
virales cytoplasmiques (dans le cas d'une interaction de type
productif).
D. Dans l'interaction de type intgratif, le gnome viral peut persister
sous forme plasmidique libre, pisomique. La cellule garde ainsi 2N
chromosomes.
E. Les noantignes de la surface cellulaire sont des glycoprotines
d'information virale qui confrent de nouvelles proprits
antigniques.
24
Indiquez le point d'impact de la pnicilline G sur les
germes sensibles :
A - Membrane bactrienne
B - Synthse protique ribosomale
C - Mitochondries
D - Capsule
E - Noyau
Les bta lactamines inhibent la synthse du peptidoglycane,
constituant de la paroi des bactries gram positif comme gram
ngatif. Elles empchent l'action de la transpeptidase, enzyme-cl
de la synthse du peptidoglycane. La perte de la paroi bactrienne
entrane la lyse bactrienne par hypertonie. Attention : l'action des
bta lactamines se fait au niveau de la paroi et non de la membrane
bactrienne (seules les polymyxines agissent au niveau de celle-ci).
La rponse A est donne par approximation et limination.
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84
17
La toxine ttanique a les proprits suivantes sauf une.

Laquelle ?
A - Pyrogne
B - Antignique
C - Protique
D - Neurotrope
E - Thermolabile
Indiquez la ou les propositions exactes concernant

l'acycloguanosine ou acyclovir (Zovirax) :
A - Il n'a d'activit anti-herptique qu'aprs
phosphorylation en acycloguanosine-triphosphate
B - Il agit par inhibition de la synthse de l'ADN viral
C - Il agit sur les herps simplex virus de type 1 et 2 et
sur le virus de la varicelle et du zona
D - Il limine l'infection virale latent du ganglion
nerveux sensitif
E - Il est moins cytotoxique que l'IdU ou Iduviran
Clostridium Ltani produit essentiellement deux exoprotines :
- une hmolysine (ttanolysine)
- une toxine (ttanospasmine ou toxine ttanique)
A. Le ttanos est une maladie apyrtique, sauf complications.
B. Ces proprits antigniques sont exploites lors de la ralisation
de l'anatoxine (prpare partir d'une toxine purifie et dtoxifie)
qui sert de base au vaccin antittanique.
D. La ttanospasmine a un transport principalement, sinon
exclusivement, axonal (intra-neuronal). Elle est responsable du
syndrome ttanique. Les gangliosides hydrosolubles des tissus
crbraux sont responsables de la fixation de la toxine au niveau du
systme nerveux central.
E. Toute toxine protique est thermolabile, par opposition aux
endotoxines glucido-lipidoprotique qui, elles, sont thermostables.
15
L'infection herptique latente qui sous-tend l'herps
rcurrent a un ou plusieurs des caractres suivants :
A - Elle a pour sige principal les ganglions
lymphatiques du territoire de la primo-infection
B - Elle peut durer toute la vie
C - Elle est sujette des ractivations qui aboutissent
une excrtion du virus
D - Elle peut tre limine par les antiviraux de type
acyclovir
E - Elle peut tre limine par les immunostimulants de
type isoprinosine
A. Entre la primo-injection et les rcurrences, le virus reste latent
dans l'organisme, dans le corps cellulaire des neurones sensitifs
priphriques innervant le territoire de la primo-infection, pour les
herps viridae neurotropes comme les herps simplex virus (HSV1
et 2) et le virus de la varicelle et du zona (VZV).
D. Les antiviraux de type aciclovir sont des virostatiques. Ils sont
incapables d'radiquer l'infection latente. En tant qu'inhibiteurs de la
synthse des acides nucliques viraux, ces substances ne
manifestent leur activit que sur des virus en phase de
multiplication. Ils peuvent enrayer ou prvenir le dveloppement
d'une infection aigu, mais ds l'arrt du traitement l'infection pourra
reprendre si l'immunodpression ou les facteurs dclenchants, les
rcurrences rapparaissent.
L'acycloguanosine, comme tout nucloside, n'entre dans le
mtabolisme des acides nucliques qu'aprs trois phosphorylations
successives conduisant l'acycloguanosine triphosphate (ACV TP).
B. L'ACV-TP inhibe l'ADN polymrase virale, ou bien celle-ci
incorpore l'ACV-TP la place d'une guanosine dans l'ADN en
formation : dans ce cas, la chane hydrocarbone de l'ACV-TP est
incapable d'accrocher un autre nucloside, de sorte que
l'incorporation d'ACV-TP termine la chane d'ADN viral.
C. Interaction obligatoire avec deux enzymes viro-induites : l'ADN
polymrase (commune tous les herps viridae) et la thymidine
kinase qui elle n'est prsente que chez les herps simplex (HSV1 et
2), et le virus varicelle zona (VZV)
D. Virostatique. De plus, il n'agit qu'en phase aigu sur les virus en
phase de multiplication.
E. Le passage par deux enzymes constitue deux mcanismes de
scurit qui sauvegardent les synthses cellulaires normales.
L'aciclovir est vritablement un inhibiteur spcifique de la synthse
de l'ADN viral.
L'iduviran interfre lui avec l'ADN viral et l'ADN cellulaire.
19
Indiquez la ou les propositions exactes concernant les
cassures antigniques des virus grippaux :
A - Elles intressent les virus influenza A et B
B - Elles mnent l'apparition de nouveaux sous-types
C - Elles donnent chaque hiver une pidmie de grippe
D - Elles ont pour substrat gntique des mutations
ponctuelles lies des changements de bases
nucliques dans le gnome
E - Elles sont responsables du glissement antignique
qui affecte des virus
A.B.D. Les cassures antigniques ne surviennent que chez les virus
influenza de type A. Le mcanisme de rassortiment gnique
entrane des modifications antigniques majeures et l'apparition de
nouveaux sous-types A.
C.E. Elles sont responsables de pandmies survenant tous les 10
ou 20 ans.
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23
69
L'anatoxine ttanique est pratiquement applicable :

A - A la vaccination prventive des sujets sains
B - A la protection immdiate d'un bless non vaccin
C - Au traitement curatif d'un sujet atteint de ttanos
D - Au moyen d'identification du ttanos chez un sujet
suspect
E - A la protection d'un bless antrieurement vaccin
depuis 3 ans
Le facteur sexuel F des bactries F+ :

A - Est compos d'ARN bicatnaire
B - Est toujours intgr au chromosome
C - Gouverne la formation des pili sexuels
D - Change la polarit sexuelle des bactries
auxquelles il est transfr
E - Est capable de replication
A.E. La toxine dnature par formolage et incubation la chaleur ne
conserve que son pouvoir antignique et immunisant.
D. Pas de diagnostic biologique du ttanos.
B.C. Utilisation de l'antitoxine (efficacit nette pour B, moins nette
pour C).
A. Constitu d'ADN, associ ou non au chromosome.

Les souches bactriennes qui contiennent l'agent infectieux appel
facteur sexuel F sont dit mles.
C. Les pilis sexuels jouent un rle essentiel dans le phnomne de
reconnaissance entre bactries mles et femelles, et ensuite dans le
phnomne de transfert de DNA.
D. Lorsqu'au cours d'une conjugaison, un facteur F nouvellement
rpliqu par la bactrie mle passe dans la bactrie femelle, celle-ci
devient alors mle.
24
Le staphylocoque dor coagulase + peut tre
responsable de :
A - Acn
B - Imptigo
C - Psoriasis pustuleux
D - Ncrolyse pidermique (Lyell du nourrisson)
E - Epidermolyse bulleuse congnitale
B. L'imptigo est d le plus souvent un streptocoque du groupe A,
rarement un staphylocoque dor (coagulase +).
D. La ncrolyse pidermique est due une toxine staphylococcique
ncrosante : toxine pidermolytique ou exfoliatine.
27
Parmi les caractres suivants, lequel(lesquels)
concerne(nt) le gonocoque ?
A - Sa culture est facile sur milieux ordinaires
B - Il peut scrter une bta-lactamase
C - Il est souvent intraleucocytaire l'examen
microscopique
D - Sa culture ne ncessite pas de CO2
E - C'est un pathogne de l'homme, jamais rencontr
chez l'animal
A.D. La culture est difficile, exige des milieux spciaux enrichis en
dioxyde de carbone et en facteurs de croissance.
C. Excellent signe rechercher qui oriente le diagnostic.
B. La scrtion d'une lactamase est due la prsence de plasmides
dans le gonocoque. La recherche d'une lactamase est maintenant
systmatique lorsque l'antibiogramme montre une rsistance aux
bta lactamines.
71
Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s)
concernant Staphylococcus aureus ?
A - Il peut laborer une exotoxine protique
B - Est en cause dans l'ostomylite aigu
C - Toutes les souches laborent un pigment dor
D - Il rsiste l'action de toutes les bta-lactamines
E - Il est constamment pathogne pour l'homme
A. Qui est le plus frquemment une entrotoxine.
C. L'laboration de pigment dor participe l'identification
bactriologique du staphylocoque dor, mais il vaut mieux
s'intresser la prsence ou non d'une enzyme : coagulase.
E. Il existe un portage sain cutan.
95
Le vaccin BCG correspond :
A - Une souche de Mycobacterium tuberculosis hominis
attnue
B - Des extraits de bacilles tuberculeux chauffs
C - Une souche tue de Mycobacterium bovis
D - Une souche de Mycobacterium bovis vivante mais
attnue
E - Un mlange de Mycobacterium bovis et de
Mycobacterium tuberculosis
La souche avirulente, capable de vacciner contre la tuberculose, a
t obtenue par Calmette et Gurin par culture d'une souche de
mycobactrium bovis repique. Tous les vaccins utiliss dans le
monde en sont issus.
42
Le diagnostic de gale repose sur :
A - La prsence d'un sillon sinueux entre les doigts
B - L'apparition de folliculites du cuir chevelu
C - L'existence de nodules infiltrs des rgions gnitales
D - L'existence d'un rythme noueux
E - L'absence de prurit familial
Non commente : vidence.
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96
54
Parmi les cinq propositions suivantes, une seule est

exacte. Laquelle ?
A - Par vieillissement la toxine ttanique se transforme
en anatoxine
B - L'action de la chaleur sur la toxine ttanique permet
d'obtenir l'anatoxine
C - L'injection d'anatoxine est suivie d'une immunit
passive
D - Le traitement de la toxine ttanique par le formol et
la chaleur permet d'obtenir une anatoxine
E - L'injection d'anatoxine ttanique confre galement
une immunit contre les autres infections bactries
anarobies strictes d'origine tellurique
Parmi les affections suivantes, laquelle ou lesquelles

peuvent tre dues Candida albicans ?
A - Vulvovaginite
B - Perlche
C - Teigne
D - Herps circin
E - Septicmie
77
A. La toxine ttanique rsiste remarquablement au vieillissement.

C. L'injection d'anatoxine est suivie d'une immunit active. A la
diffrence de l'antitoxine suivie d'une immunit passive.
97
Taenia saginata se contracte :
A - Par ingestion d'aliments souills
B - Par marche dans la boue
C - Par ingestion de viande peu cuite ou crue
D - Par les mains sales
E - Par inhalation de poussires
Taenia saginata par ingestion de viande de boeuf (taenia solium : par
ingestion de viande de porc).
98
L'effet cytopathique (ou cytopathogne) d'un poliovirus
est dfini par l'une des propositions suivantes :
A - C'est l'arrt des synthses normales de la cellule
B - C'est l'apparition d'une inclusion cytoplasmique
refoulant le noyau, visible en microscopie optique
C - C'est l'apparition dans le cytoplasme de particules
virales visibles en microscopie lectronique
D - C'est le bourgeonnement de virus travers la
membrane cytoplasmique
E - C'est l'orientation des synthses de la cellule vers la
fabrication de composants viraux par l'intervention des
messagers viraux
En microscopie optique : altration de la masse cellulaire : les
cellules infectes sont plus arrondies et plus rfringentes que les
cellules normales ; aprs coloration, le cytoplasme contient une
vaste inclusion osinophile qui refoule et plisse le noyau la
priphrie de la cellule.
En microscopie lectronique : dans le cytoplasme, apparaissent des
vacuoles, des vsicules limites par des membranes, et des virus,
libres ou agrgs sous forme de cristaux.
Attention : dans ce Q.C.M. complment simple, B s'impose. Dans
un Q.C.M. complments multiples, C pourrait faire partie des items
vrais.
C. Teigne : dermatophytie du cuir chevelu.
D. Herps circin : dermatophytie de la peau glabre.
A propos du vaccin contre la grippe :

A - C'est en France un vaccin inactiv ("tu")
B - Il suscite une bonne protection locale au niveau de
l'arbre respiratoire
C - La survenue d'une cassure antignique oblige
toujours en modifier la composition
D - Il comporte actuellement 2 souches de virus grippal
A et une souche de virus grippal B
E - Les insuffisants cardiaques ou respiratoires et les
vieillards font partie des sujets qui l'on conseille la
vaccination
B. Confine l'arbre respiratoire, l'infection grippale chappe aux
anticorps circulants suscits par l'injection priphrique, souscutane ou intramusculaire, des vaccins grippaux inactivs.
78
Parmi les propositions suivantes concernant le vaccin
grippal inactiv, quelle est celle ou quelles sont celles que
vous retenez ?
A - Il contient classiquement 3 virus antigniquement
diffrents
B - Le(s) virus vivant(s) a(ont) t attnu(s) par
passages successifs
C - On le fabrique sur l'oeuf de poule embryonn
D - Il contient toujours le virus influenzae B
E - Il donne une bonne immunit locale
B. Le vaccin grippal est un vaccin inactiv (tu).
E. Administr par voie priphrique, sous-cutane ou
intramusculaire, l'immunit est gnrale.
102
Un accs pernicieux peut tre provoqu par :
1 - Plasmodium malariae
2 - Plasmodium ovale
3 - Plasmodium vivax
4 - Plasmodium falciparum
4=D
1,2,3,4=E
1. La fivre quarte, et parfois, complications rnales.

2.3. Fivre tierce bnigne.
4. En dehors d'accs pernicieux dont il est le seul responsable,
plasmodium falciparum peut provoquer fivre tierce maligne et
364indirectement, fivre bilieuse hmoglobinurique.
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3
27
Devant une image ronde de la base pulmonaire chez un

nord-africain, on souponne un kyste hydatique. Quelle
mthode proposeriez-vous pour tayer le diagnostic ?
A - Echographie hpatique
B - Cytoponction du kyste
C - Immunolectrophorse
D - Numration formule sanguine
E - Artriographie bronchique
Parmi les affirmations concernant la toxoplasmose

congnitale, retenez celle qui est exacte :
A - Elle est plus frquente au cours du troisime
trimestre de la grossesse
B - Elle est exceptionnelle au cours du premier
C - Elle est plus grave si la contamination se fait durant
le troisime trimestre de la grossesse
D - La toxoplasmose de la femme enceinte doit tre
traite par pyrimthamine
E - La lsion oculaire caractristique chez le nouveaun atteint est la fibroplasie rtro-lentale
A. Recherchera une localisation associe, trs vocatrice, mais
sans valeur diagnostique.
B. Formellement contre-indique ds qu'il y a suspicion
d'hydatidose. Les examens paracliniques (radiologie et immunologie)
permettent d'carter l'ventualit d'une hydatidose.
C. Les ractions sro-immunologiques font le diagnostic spcifique :
raction d'immuno-prcipitation (immunolectrophorse et
lectrosynrse) avec identification d'un arc de prcipitation
spcifique (arc S), raction d'immunofluorescence indirecte, raction
immuno-enzymatique (Elisa).
D. L'hyperosinophilie, habituelle dans les helminthiases, n'a qu'une
valeur d'orientation. Elle est souvent peu leve, sauf quelquefois
aprs fissuration ou rupture du kyste.
16
Parmi les propositions suivantes, cochez la seule exacte.
Orthomyxovirus influenzae type A prsente, d'une anne
l'autre, de lgres modifications (drive ou glissement)
qui sont lies :
A - Une recombinaison gntique avec un virus aviaire
B - Une recombinaison gntique avec un virus quin
C - Une mutation ponctuelle modifiant lgrement la
structure de l'hmagglutinine
D - Une mutation modifiant lgrement la structure de
la replicase constitutive
E - Aucune des explications prcdentes n'est valable
D. Le traitement lectif est la spiramycine.
Attention : pyrimthamine, antifolique, et foetotoxique.
E. Observe dans les hyperoxies iatrognes en ranimation nonatale.
A.B.C. Au cours du premier trimestre, la transmission au foetus du
parasite est rare (environ 5 % des cas) mais l'atteinte est grave,
aboutissant une interruption de grossesse ou des lsions
svres.
Au dernier trimestre, la transmission de l'infection au foetus est la
plus frquente (priode o le placenta est le plus permable aux
toxoplasmes) mais la foetotoxicit est moindre.
L'item A s'impose dans ce Q.C.M. complment simple.
L'item B est discutable sur l'interprtation que le lecteur fera de
l'adjectif "exceptionnelle".
28
Le zona est une rcurrence ou une forme clinique de :
A - L'herps rcurrent
B - La varicelle
C - L'imptigo de Bockhart
D - La pemphigode bulleuse
A.B. Dans les rassortiments gniques responsables des cassures

antigniques, des recombinaisons gntiques avec les virus
influenza A animaux seraient impliqus.
Evident : Non comment.
92
Au retour d'un voyage en zone d'endmie palustre, la
chimioprophylaxie du paludisme doit se prolonger aprs
le retour :
A - 4 jours
B - 15 jours
C - 60 jours
D - 90 jours
E - 120 jours
C'est la dure maximale de l'incubation de plasmodium falciparum,
seul responsable des accs pernicieux. Ceux-ci seront donc vits
par cette chimioprophylaxie.
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93
28
Parmi les propositions suivantes, indiquez celle qui

s'applique aux plasmides :
A - Ils sont transfrs d'une cellule bactrienne l'autre
par conjugaison
B - Ce sont des fragments d'ARN cytoplasmiques
C - Ils sont uniquement des mdiateurs de la
rsistance aux antibiotiques
D - Ils sont spcifiques des seules entrobactries
Parmi les lments de conduite d'une chimioprophylaxie

du paludisme pour un europen se rendant 1 mois en
Afrique tropicale, retenez la ou les propositions exactes :
A - Prendre 100 mg (1 cp) de Nivaquine par jour
B - Commencer la prophylaxie une semaine avant le
dpart
C - La poursuivre pendant toute la dure du sjour
D - L'interrompre pendant 3 semaines aprs le retour
E - S'il s'agit d'une femme enceinte, donner seulement
50 mg de Nivaquine par jour
Les plasmides conjugatifs auto-transmissibles sont transfrs par
conjugaison.
Les plasmides non conjugatifs peuvent tre transfrs, avec
galement duplication de l'ADN selon un mcanisme de
mobilisation: soit par donation (transfert sans association physique
entre le plasmide conjugatif complmentant et le plasmide mobilis),
soit par conduction (transfert avec co-intgration des deux
structures par recombinaison homologue ou par transposition).
8
A quelle(s) tape(s) de la rplication virale peuvent
intervenir les anticorps neutralisants ?
A - L'attachement du virus
B - La rplication du gnome
C - La production des messagers viraux
D - La synthse des enzymes viro-induites
E - L'assemblage
Les anticorps neutralisants ont pour cible le virus libre extracellulaire, donc, soit en phase de virmie, soit au moment de
l'attachement du virus la cellule.
10
Toxoplasma gondii existe dans l'organisme humain sous
diffrents aspects morphologiques. Indiquez le(s) quel(s)
?
A - Kyste
B - Oocyste
C - Sporozote
D - Trophozote
E - Sporocyste
B. Commencer le jour du dpart.

D. La dure conseille est actuellement de 30 jours aprs le retour
(priode d'incubation maximale du Plasmodium falciparum).
E. Pas de toxicit chez la femme enceinte. La prophylaxie sera donc
ralise normalement.
70
Par ingestion de viande insuffisamment cuite on peut
contracter :
A - Taeniasis Tania saginata
B - Toxoplasmose
C - Cysticercose
D - Hydatidose
E - Trichinose
A. Viande de boeuf (T. saginata), de porc (T. solium).
B. Surtout viande de mouton.
C. Cestodose due au dveloppement de la larve de Laenia solium,
l'homme se substitue alors au porc comme hte intermdiaire.
Elle se contracte par absorption de vgtaux souills par les
djections humaines contenant des embryophores, mais aussi et
surtout par auto-infestation (digestion d'anneaux remonts dans
l'estomac par antipristaltisme ou fautes d'hygine aprs
dfcation).
D. Infestation par ingestion d'oeufs, recueillis sur le pelage des
chiens infests, ou absorbs sur des vgtaux souills par les
djections d'animaux malades.
E. Par absorption de porc, dont la cuisson est le plus souvent
insuffisante. Exceptionnelle contamination partir de viande de
cheval.
71
A. Leur ingestion est responsable de l'infestation partir de la viande
d'animaux, eux-mmes parasits.
D. Forme vgtative multiplication intra-macrophagique.
B. Forme responsable de l'infestation des herbivores lors de
l'ingestion d'aliments humides.
C.E. L'oocyste coccidien contient huit sporozotes groups quatre
par quatre dans deux sporocystes accols l'intrieur de l'enveloppe
oocystique. Aboutissement du cycle sexu chez le chat.
B.C.E. Ne sont jamais retrouvs chez l'homme mais uniquement
dans les cycles animaux.
Chez un malade prsentant un accs palustre pernicieux,

quel est ou quels sont le ou les traitements et leur voie
d'administration utiliser de toute urgence ?
A - Chloroquine per os
B - Sulfadoxine et pyrimthamine per os
C - Quinine intraveineuse
D - Chloroquine intramusculaire
E - Sulfadoxine et pyrimthamine intramusculaires
Seul traitement de l'accs pernicieux : la posologie de 25
mg/kg/jour (maximum 1,50 g 2 g chez l'adulte) pendant trois six
jours conscutifs. Relaye par la chloroquine (Nivaquine) per os,
ou par le Fansidar ou la mfloquine (Lariam) s'il existe une
possibilit de rsistance.
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72
83
Les formes latentes des agents du paludisme dans les

rythrocytes :
A - Se manifestent par des pousses fbriles
intervalles fixes
B - Se manifestent seulement si elles sont en nombre
important
C - Ne peuvent voluer que dans la cavit digestive de
l'anophle
D - Se dtruisent par vieillissement et disparaissent en
quelques jours
E - Peuvent se mettre prolifrer aprs piqre
d'anophle
Un des caractres suivants concernant la mutation

bactrienne est faux. Lequel ?
A - Raret
B - Spontanit
C - Stabilit
D - Irrversibilit
E - Spcificit
Les formes quiescentes, plutt latentes, du paludisme dans les
rythrocytes sont les gamtocytes. Absorbs lors du repas sanguin
de l'anophle, les gamtocytes se transforment en gamtes dans
l'estomac du moustique et donnent les sporozotes infestants.
Contenus dans les glandes salivaires du moustique infest, ils
seront injects lors de la piqre dans la plaie.
20
A.B.C.E. Sont les quatre caractristiques fondamentales des
mutations bactriennes.
D. La mutation inverse est toujours possible. Ce phnomne ne va
pas contre la stabilit des mutations.
65
Sarcoptes Scabiei hominis est un acarien :
A - Hmatophage
B - Parasite strict de l'homme
C - Responsable de la gale
D - Visible l'oeil nu
E - Sensibles aux antibiotiques
Le glissement antignique observ chez les virus de la

grippe a les caractres suivants sauf un. Indiquez lequel :
A - Concerne les virus influenza A et B
B - Donne des modifications antigniques de
l'hmagglutinine
C - Est marqu par l'apparition de nouveaux variants
l'intrieur du mme sous-type
D - A pour origine probable des changes de gnes
entre souches humaines et souches animales
E - Oblige reconsidrer la composition des vaccins
tous les ans ou tous les 2 ans environ
D. Cette hypothse concerne les rassortiments de gnes,
responsables des cassures antigniques, survenant avec le virus
influenza A, et l'origine de pandmies.
82
Parmi les diffrents facteurs de dfense, indiquez celui
qui est mis en jeu par la cellule dans les heures qui
suivent son infection par un virus :
A - Interfron
B - Anticorps
C - Macrophages
D - Complment
E - Immunoglobulines A scrtoires
A. La scrtion d'interfron fait partie des moyens de dfense rapide
que l'organisme met en jeu dans les heures qui suivent l'infection. Il
inhibe la multiplication virale dans les cellules, protge les cellules
voisines sans en altrer le fonctionnement.
B.C.D.E. Rponse immunitaire spcifique mais son dlai de mise en
oeuvre se chiffre en jours, que la rponse soit primaire ou
secondaire.
D. Non, puisque la taille des femelles est de 330 microns, celle des
mles de 220 microns.
E. Le traitement (le plus connu et utilis est le benzoate de benzyle
ou Ascabiol).
66
Parmi les parasitoses suivantes, laquelle ou lesquelles
sont secondaires une porte d'entre cutane dans
l'organisme humain ?
A - Amibiase
B - Ascaridiose
C - Giardiase
D - Paludisme
E - Ankylostomose
A.B.C. Contamination par voie digestive (ingestion de kyste pour
l'amibiase et la giardiase, ingestion d'oeuf renfermant une larve
infestante pour l'ascaridiose).
D. Infestation par piqre cutane par un arthropode hmatophage.
E. Contamination trans-cutane, par pntration active de la larve
travers la peau.
20
Le lysosyme est :
A - Une endotoxine bactrienne
B - Un mdiateur de l'hypersensibilit immdiate
C - Une enzyme antibactrienne des larmes et de la
salive
D - Une organelle intracytoplasmique riche en enzymes
lytiques
E - Une lymphokine
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93
Quelle est, concernant le transfert gntique par

conjugaison chez les bactries, la seule proposition
exacte ?
A - Ncessite l'intervention d'un bactriophage
B - Ncessite qu'une des deux bactries hberge un
plasmide
C - Ne ncessite pas qu'il y ait contact entre les
bactries
D - Consiste en un transfert d'ARN d'une bactrie une
autre
E - Ne concerne que les caractres de rsistance aux
antibiotiques
La chloroquine (Nivaquine) est conseille pour le

traitement d'un accs palustre aigu, sauf lorsqu'il a t
contract :
A - En Afrique du Nord
B - Au Moyen Orient
C - En Amazonie
D - En Afrique de l'Ouest
E - En Europe Orientale
A. La transduction est le transfert de matriel gntique d'une
bactrie une autre par l'intermdiaire d'un bactriophage ADN
bicatnaire, aprs lysognie.
B. Le transfert gntique par conjugaison peut concerner du matriel
chromosomique ou plasmidique. Il ncessite la formation de pili de
contact, sous la dpendance d'un facteur J sexuel, F de fertilit.
C. Ce contact est indispensable pour la conjugaison et ralis grce
au pili.
D. Toujours un transfert d'ADN.
E. Concerne les diffrents types de caractres ports par les
plasmides.
32
Les cassures antigniques observes chez les virus de la
grippe ont les caractres suivants sauf un. Lequel ?
A - Ne concernent que les virus influenza A
B - Sont l'origine des pandmies de grippe
C - Donnent notamment des modifications
antigniques majeures de l'hmagglutinine
D - Sont dues des mutations ponctuelles portant sur
quelques bases du gnome viral
E - Surviennent environ tous les 10 ans
C. Parfois des modifications antigniques majeures de la
neuraminidase, (souvent associes celles de l'hmagglutinine).
D. Les glissements antigniques sont ds des mutations
ponctuelles, les cassures antigniques sont provoques par des
rassortiments de gnes.
55
Parmi les infections suivantes observes au retour des
tropiques, indiquez celle qui ne comporte pas de diarrhe
:
A - Paludisme de primo-invasion
B - Typhode
C - Lambliase
D - Arbovirose mninge
E - Trichinose
Les zones actuelles de chloroquino-rsistance sont l'Asie du SudEst, l'Amrique Centrale et l'Amrique du Sud, l'Afrique de l'Est.
Rcemment taient dcrits des foyers de rsistance en Afrique de
l'Ouest.
100
Les parasitoses suivantes sont secondaires une
contamination transcutane, sauf une. Laquelle ?
A - Bilharziose
B - Ankylostomiase
C - Anguillulose
D - Ncatorose
E - Distomatose
E. Contamination par ingestion de mtacercaires avec leur support
vgtal : le plus frquent en cause est le cresson sauvage ; les
pissenlits et les chicores cueillis dans les patrages humides sont
aussi l'origine de fasciolase.
Attention : le mouton et le boeuf sont les rservoirs de la maladie,
mais la consommation de foies parasits mme crus n'induit pas la
maladie.
101
Parmi les caractres suivants, indiquez celui qui ne
s'applique qu'au vaccin B.C.G. :
A - Souche de Mycobacterium tuberculosis attnue
B - Extraits de bacilles de Koch chauffs
C - Souche tue de Mycobacterium bovis
D - Souches de Mycobacterium bovis vivante mais
attnue
E - Extraits protiques de Mycobacterium tuberculosis
provenant de tuberculines purifies
D. Souche de Calmette et Gurin, mycobactrium bovis vivant mais
attnu par repiquages successifs sur milieu glycrin la bile de
boeuf. Tous les vaccins vivants BCG utiliss dans le monde
proviennent de cette souche initiale.
A. Seule la primo-invasion peut comporter une diarrhe.
B. Diarrhe jus de melon" du deuxime septennaire.
C. Selles pteuses, plus rarement diarrhiques accompagnes de
douleurs abdominales vagues et de nauses.
E. A la phase initiale, dans les 48 premires heures, la diarrhe
correspond l'installation de vers adultes dans l'intestin (catarrhe
intestinal).
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72
L'immunit engendre chez l'homme par l'antitoxine

ttanique est :
A - D'effet immdiat
B - A support humoral
C - A support cellulaire
D - Durable
E - Utilisable en vaccination prventive
La rsistance plasmidique aux antibiotiques est le mode

de rsistance le plus redoutable en mdecine humaine.
Parmi les 5 propositions suivantes, indiquez celle(s) que
vous retenez :
A - L'administration d'un seul antibiotique peut
slectionner une souche bactrienne multi-rsistante
B - La transmission de la rsistance est hrditaire
C - La transmission de la rsistance aux bactries
sensibles se fait sur un mode pidmique
D - La rsistance peut tre transfre d'un Escherichia
coli un Pseudomonas aeruginosa
E - La rsistance plasmidique concerne la plupart des
grandes familles antibiotiques
A.B. Injection d'immunoglobulines sriques, c'est une srothrapie
qui procure ainsi une immunit passive, d'effet immdiat, de dure
d'action, courte de trois semaines environ.
D.E. Concerne l'anatoxine utilise comme prparation vaccinale.
52
L'herps circin trichophytique :
A - Est d un dermatophyte
B - Atteint la peau glabre
C - Est extension centrifuge
D - Est aggrav par la corticothrapie
E - Peut tre trait par la nystatine
B. Les plasmides sont des molcules d'ADN bicatnaire, circulaire,

extrachromosomique doues de rplication autonome, et qui sont
transmises de faon stable au cours des gnrations.
E. Sauf certaines familles : polypeptides - quinolones, ou certaines
molcules rifampicine vancomycine.
73
A.B. C'est la lsion la plus frquente des pidermophyties de la peau
glabre. Les genres microsporum, trichophyton et pidermophyton en
sont responsables.
C. Tache rythmato-squameuse superficielle qui s'tend
rapidement d'une faon excentrique, centrifuge avec typiquement
une gurison centrale.
D. Comme toutes les dermatoses infectieuses.
E. La Nystatine est active uniquement sur les levures. Traitement
local souvent suffisant par les drivs imidazols, conazole
(Pvaryl)
40
On n'a encore jamais observ de phnomnes de
rsistance d'origine plasmidique pour :
A - Chloramphnicol
B - Colistine
C - Pnicilline G
D - Gentamicine
E - Acide nalidixique
Aucune rsistance plasmidique n'a jusqu'ici t rencontre avec les
quinolones, mais aussi avec les polypeptides, la rifampicine, la
vancomycine.
Lors d'un accs fbrile faisant craindre un accs

pernicieux Plasmodium falciparum, quel est ou quels
sont le ou les examens prescrire d'urgence pour un
diagnostic de certitude ?
A - Srologie du paludisme
B - Frottis sanguins
C - Hmoculture
D - Coproculture
E - Numration globulaire
B. Le diagnostic du paludisme repose sur la mise en vidence de
l'hmatozoaire. La recherche du parasite s'effectue sur frottis
minces colors au May-Grunwald-Giemsa. Le rsultat peut tre
obtenu en urgence.
La goutte paisse permet de mettre en vidence les parasites
lorsqu'ils sont relativement dans une plus grande quantit de sang,
color au Giemsa. Les quelques heures de schage ncessaire ne
permettent pas de l'interprter en urgence, dans le cadre d'une
suspicion d'accs palustre.
96
Quelle(s) est(sont) la(les) affection(s) qu'un touriste se
rendant aux Antilles peut contracter :
1 - Ankylostomiase
2 - Bilharziose Schistosoma hematobium
3 - Syndrome de larva migrans cutan
4 - Filariose loa-loa
4=D
1,2,3,4=E
1. Parasitose ubiquitaire en zone inter-tropicale.
2. Cette forme, urinaire, est exclusivement africaine, avec quelques
foyers asiatiques. Aux Antilles, existe shistosoma mansoni
responsable de bilharziose intestinale.
3. Ou toxocarose, parasitose ubiquitaire en zone intertropicale, due
la pntration transcutane chez l'homme de larves d'ankylostomes
parasitant normalement les canids.
4. Se rencontre uniquement en Afrique de l'Ouest et Afrique centrale.
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16
Le rservoir anatomique du virus au cours d'un zona est :

A - La corne antrieure de la moelle pinire
B - La racine antrieure motrice de la moelle pinire
C - Le ganglion de la racine sensitive postrieure de la
moelle pinire
D - Les ganglions lymphatiques
E - Les nerfs priphriques
Le vaccin antigrippal utilis en France :

A - Est prpar sur oeuf
B - Est polyvalent grippes A et B
C - Sa composition est adapte aux souches les plus
actuelles
D - Est administr par voie sous-cutane
E - Ncessite un rappel tous les 5 ans
Non commente : connaissance.
A. Le vaccin grippal est prpar sur oeuf embryonn. Il est donc

contre-indiqu s'il existe une allergie l'oeuf (Ceci s'applique aussi
au vaccin de la rougeole).
B. L'antigne ribonucloprotine RNP, antigniquement stable, a
une spcificit large sur laquelle repose la classification des virus
influenza en type A, B ou C. Les vaccins inactivs sont polyvalents
comportant plusieurs souches A et une souche B.
C. Les modifications antigniques des virus influenza obligent
changer constamment la composition des vaccins pour y introduire
toute souche nouvelle chappant aux anticorps dvelopps contre
les souches prcdentes. Ce rajustement ncessaire des vaccins
(selon les instructions de l'OMS) ne saurait prvenir les glissements
et les cassures antigniques, qu'il ne fait que suivre.
D. Vaccination par une ou deux injections sous-cutanes de 1 ml
chez l'adulte. Protection suffisante mais relativement courte (de six
neuf mois).
E. Vaccination rpte tous les ans (et adapte aux nouvelles
souches) pour couvrir la priode froide automne-printemps.
119
Chez l'homme une infection virale latente peut tre
provoque par :
A - Myxovirus influenzae
B - Herps simplex virus
C - Virus rabique
D - Virus de la varicelle
E - Poliovirus
Les virus appartenant la famille des herps virus sont caractriss
par la prsence du virus dans l'organisme aprs la primo-infection :
phase de latence. Durant l'infection herptique latente, l'ADN des
herps virus prsent dans le noyau de la cellule n'exprime qu'une
faible partie de son information gntique. Le site de latence pour les
virus dermoneurotropes (herps simplex virus 1 et 2, herps
varicelle-zona) est le neurone sensitif, pour les virus, leucotropes
(cytomgalovirus, Epstein-Barr virus) c'est le leucocyte.
12
Un enfant dont la mre a fait une sroconversion
toxoplasmique au cours de la grossesse, est n
cliniquement sain. Indiquez le ou les examen(s)
clinique(s) ou paraclinique(s) qui sont couramment mis
en oeuvre pour le surveiller ?
A - Examen neurologique et du fond d'oeil
B - Radiographie du crne
C - Srodiagnostic spcifique
D - Mylogramme
E - Electromyographie
A. Permet de mettre en vidence les formes neurologiques
volutives (secondaires une contamination en milieu de grossesse)
et les formes neuro-oculaires squellaires (contamination en fin de
grossesse). Le fond d'oeil : recherche la choriortinite pigmentaire
maculaire, uni ou bilatrale qui peut apparatre tardivement (dans
l'enfance ou l'adolescence, parfois mme l'^ge adulte).
B. Calcifications intra-crniennes, presque pathognomoniques,
atteintes classiques dans les formes neuro-oculaires squellaires.
C. Les immunoglobulines M affirment l'infection de l'enfant. Les
anticorps maternels Ig G transmis passivement persistent trois
neuf mois et gnent l'interprtation des Ig G de l'enfant. On peut
tenir compte du taux des immunoglobulines G s'il est trs lev et de
la charge immunitaire (taux du Dye-Test sur le taux des
immunoglobulines G plasmatiques).
18
La toxine ttanique est une des toxines protiques ; ces
toxines protiques :
A - Ont une action pyrogne
B - Sont thermostables
C - Sont dtoxifiables
D - Sont antigniques
E - Font laborer des anticorps protecteurs
Non commente: connaissance.
50
La primo-infection herptique gnitale de la femme :
A - Est le plus souvent virus HSV 1
B - Est hyperalgique
C - S'accompagne d'un frisson inaugural
D - Est habituellement secondaire un contage
vnrien
E - Est souvent associe une infection cytomgalovirus
A. Il existe deux types d'herps simplex virus humains : HSV type 1
responsable des herps survenant au-dessus de la ceinture, HSV
type 2 provoquent des lsions au-dessous. Mais il existe des herps
gnitaux HSV.1.
B. L'infection gnitale chez la femme est inapparente dans 70 % des
cas, sinon elle dtermine des vsicules douloureuses qui sigent sur
le vagin ou la vulve et s'ulcrent rapidement.
C. La primo-infection peut tre accompagne de fivre et
d'adnopathies inguinales, mais il n'y a pas de frisson inaugural.
D. La primo-infection herptique gnitale est vnrienne,
sexuellement transmissible. Elle survient habituellement lors des
premiers rapports.
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68
Concernant les Myxovirus influenzae de type A, quelle(s)

est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?
A - Ont un ARN segment
B - Peuvent prsenter des mutations de leurs antignes
d'enveloppe
C - Ont un antigne interne commun avec les
Myxovirus influenzae B
D - Entrent dans la composition des vaccins grippaux
E - Toutes ces propositions sont justes
La recherche du bacille de Koch l'examen

microscopique d'une expectoration chez un sujet suspect
de tuberculose pulmonaire se fait :
A - Par immunofluorescence directe
B - Par immunofluorescence indirecte
C - Par coloration de Ziehl-Neelsen
D - Par coloration fluorescente l'auramine
E - Par coloration de Gram
A. Myxovirus influenza : virus envelopp capside tubulaire,
symtrie hlicodale dont le gnome est un ARN monocatnaire,
polarit ngative, divis en huit fragments dont chacun correspond
un gne.
B. Les mutations des antignes d'envelopp peuvent tre soit des
variations de sous-type ou cassure antignique (modifications
majeures et radicales de la structure des antignes de surface), soit
des variations intra-sous typique ou glissement antignique
(modifications mineures progressives des antignes de surface).
C. Le RNP, antigne nuclocapsidique, stable, a une spcificit
large sur laquelle repose la classification des virus influenza en trois
types A,B,C. L'antigne RNP (fixant le complment) est donc
spcifique de type.
D. Le vaccin grippal inactiv peut tre soit monovalent (une seule
souche A) soit polyvalent (plusieurs souches A et une souche B).
67
Aprs homognisation, dcontamination par la soude,

centrifugation et neutralisation. A partir du culot, prparation de
frottis sur lame colore par Ziehl-Nielsen chaud : bacilles fins,
grles, rectilignes et rouges, alcoolo-rsistants car ils conservent le
colorant (la fuschine) malgr l'action d'acide et d'alcool (B.A.A.R.)
En fluorescence l'auramine, les germes apparaissent fluorescents
en jaune sous le microscope.
69
Parmi les caractres suivants indiquez celui ou ceux qui
s'appliquent aux streptocoques :
A - Ce sont des cocci
B - Ils sont Gram ngatif
C - Ils sont arobies stricts
D - Ils se prsentent en chanettes
E - Ils possdent une oxydase
Indiquez la ou les diverses faons pour l'Homme de se

contaminer par Toxoplasma gondii :
A - Consommation de viande de mouton peu cuite
B - Transmission placentaire
C - Consommation de crudits souilles par la terre
D - Griffure de chat
E - Consommation de poisson fum
A. Le toxoplasma gondii a une multiplication sexue qui s'effectue
dans l'intestin du chat, les oocystes mis avec les excrments
deviennent infestants aprs maturation dans le milieu extrieur et
peuvent le rester un an en sol humide. Ces oocystes sont
responsables d'un mode d'infestation humaine accessoire par
ingestion de fruits ou de crudits souills par les excrments.
L'homme s'infeste le plus souvent en consommant des viandes
insuffisamment cuites provenant d'un animal parasit (boeuf mouton).
B. Le risque de toxoplasmose congnitale n'existe que si l'infection
est contracte pendant la grossesse. Dans les deux premiers
trimestres la contamination est rare mais grave. Pendant troisime
trimestre, la contamination est plus frquente (meilleure permabilit
du placenta) mais elle est souvent latente.
Sans commentaire.
24
Le ttanos chez l'homme :
A - Est d la scrtion par le germe d'une hmolysine
B - Est d la diffusion par voie sanguine d'une
exotoxine
C - L'hmoculture y est positive dans 60% des cas
environ
D - Les produits provenant de la destruction des
cellules par le germe au niveau de la plaie sont trs
toxiques
E - La lyse des germes microbiens amne une
intoxication gnrale de l'organisme
Le ttanos est une toxi-infection. La toxine ttanique est scrte
pendant la phase de multiplication des germes, et diffuse dans tout
l'organisme.
C'est une exotoxine protique, trs active doses minimes,
antignique, thermolabile et fragile (dtruite par la lumire, les
oxydants, l'oxygne, les acides et bases fortes). Elle comporte deux
exoprotines :
- la ttanolysine, hmolysine oxygne-labile, antignique,
hmolytique, activit cardiotoxique et ncrosante.
- la ttanospasmine ou toxine ttanique, c'est elle qui provoque le
syndrome ttanique.
Le site de l'action paralytique centrale serait la jonction synaptique
entre les inter-neurones spcifiques de la voie inhibitrice d'une part,
et les neurones moteurs d'autre part. Les paralysies observes
rsultent d'une inhibition spinale abolie ou diminue, d'o activit non
contrle des rflexes post-synaptiques. La toxine ttanique bloque
spcifiquement la neurotransmission cholinergique.
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18
Les propositions suivantes sont exactes sauf une.

Laquelle ?
A - L'injection d'anatoxine ttanique confre une
immunit active
B - L'administration d'une seule injection de srum
antittanique donne une immunit passive immdiate
C - La vaccination antittanique est obligatoire en
France
D - Le vaccin antittanique doit tre inject l'homme
dans des conditions strictes d'anarobiose
E - Aprs une primo-vaccination, un rappel doit tre
effectu au bout de 5 ans pour maintenir l'tat d'immunit
Par l'tude du frottis sanguin on peut mettre en vidence :

A - Toxocara canis
B - Larve rhabditode d'anguillule
C - Plasmodium vivax
D - Microfilaire de loa-loa
E - Enterobius vermicularis
Vaccination obligatoire en France : 3 injections 1 mois d'intervalle
avec rappel un an aprs puis tous les cinq ans. Vaccin antittanique
se conserve au frais (+4), s'injecte temprature ambiante en souscutan profond dans la fosse sous-pineuse ou l'espace
interscapulo-vertbral.
85
Le vecteur de la filariose Loa est :
A - Un moustique : le culex
B - Un crustac d'eau douce : le cyclops
C - Un mollusque : le planorbe
D - Un taon : le chrysops
E - Aucun des prcdents
D. Le vecteur est un diptre tabanid, le chrysops, dont la femelle
hmatophage pique surtout le jour.
A. Le culex est le vecteur de la filariose de Bancroft, et de
l'arbovirose au virus West Nile.
B. Le cyclops, petit crustac d'eau douce, est le vecteur de la
filariose de Mdine (dracunculose).
C. Le planorbe est l'hte intermdiaire de Schistosoma haematobium
et de la distomatose intestinale.
17
Parmi les affirmations suivantes, laquelle(lesquelles)
peut(peuvent) caractriser le vaccin anti-grippal ?
A - Vaccin obligatoire
B - Mlange de virus A et B inactiv
C - Confre une immunit dfinitive
D - S'administre par voie sous cutane
E - Est contre-indique en cas d'allergie l'oeuf
A. Uniquement pour but de protger les populations risque : sujets
gs de plus de 65 ans, tares respiratoires, cardiaques, rnales,
fumeurs, immuno-dprims.
C.D. Administration par injection sous-cutane mais revaccination
chaque anne, adapte la nouvelle souche circulante. Efficacit du
vaccin obtenue en 10 15 jours. Protection excellente si la
vaccination est adapte la souche circulante et administre
l'automne.
E. Deux contre-indications :
- allergie vraie l'oeuf (car vaccin prpar sur oeuf embryonn)
- affection aigu volutive.
Incidents : parfois syndrome grippal minima, d'o contre-indique
par certains chez les insuffisants respiratoires ou cardiaques trs
svres.
A. Agent de larva migrans viscrale ascaridienne transmise par les
chiens. Le diagnostic repose sur la srologie : Elisa,
immunofluorescence, immunolectrophorse, malgr d'importantes
ractions croises. La dcouverte des larves la biopsie hpatique
est alatoire.
B. Diagnostic de certitude : la dcouverte de larves rhabditodes de
strongylodes stercoralis dans les selles frachement mises.
C. Frottis et goutte paisse systmatiquement demands devant tout
sujet prsentant fivre, ictre, diarrhe, splnomgalie, signes
neurologiques, douleurs abdominales, et revenant d'un sjour en
outre-mer.
Dans le cas de plasmodium vivax : ce sont les rticulocytes et les
hmaties jeunes qui sont parasits ; celles-ci sont dformes,
agrandies, contiennent un hmatozoaire sous forme, trophozotique
ou de schizonte amibode. Parfois, on rencontre des formes
annulaires, des corps en rosace, et des gamtocytes.
L'hmatie parasite est facile reprer sur le frottis par son aspect
htrogne d la prsence de granulations de Schffner.
D. Le diagnostic de certitude est apport par la recherche des
microfilaires dans la peau, le urines, l'oeil et le sang priphrique
prlev midi.
Sur les gouttes paisses, les microfilaires colores ont une attitude
caractrise par des courbures irrgulires et tortilles.
E - Ver nmatode, agent de l'oxyurose.
Diagnostic sur le scotch-test ou la dcouverte spontane de vers
la marge anale.
28
La gale humaine de l'adulte est caractrise par :
A - Des lsions interdigitales
B - L'absence de prurit
C - La contagiosit importante
D - L'atteinte du visage
E - L'atteinte des organes gnitaux externes
A. Rechercher les lsions caractristiques de la gale : sillons et
vsicules perles, notamment au niveau des plis interdigitaux et la
face antrieure des poignets.
B. Dermatose trs prurigineuse. Evoquer la gale devant tout prurit
surtout s'il se caractrise par une recrudescence vespro-nocturne.
Le prurit, parfois familial ou collectif touche les espaces interdigitaux,
les faces antrieures des poignets, les fesses, les emmanchures
antrieures. Attention : dans la gale norvgienne (infestation massive
chez un hte aux dfenses altres), le prurit souvent intense peut
manquer.
D. Le prurit pargne le visage, le cuir chevelu (sauf chez le
nourrisson) et le dos. A la diffrence des pdiculoses humaines, le
prurit de la gale prsente une topographie antrieure.
E. Prsence de nodules scabieux pouvant persister plusieurs
semaines ou mois aprs la strilisation.
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66
Indiquez la ou les rponses exactes concernant l'herps

du nouveau-n :
A - Il est plus souvent conscutif une infection
herptique gnitale de la mre
B - La cause la plus frquente en est une primoinfection gnitale maternelle apparente contracte durant
le mois prcdant l'accouchement
C - Il est le plus souvent sans manifestations cliniques
D - Il a pour manifestation clinique la plus frquente
des malformations congnitales
E - Le taux de mortalit peut en tre rduit par
chimiothrapie antivirale
On isole plus souvent le type 1 de l'herps simplex virus

que le type 2 au cours de :
A - La kratite herptique
B - L'encphalite aigu ncrosante de l'adulte
C - L'herps du nouveau-n
D - L'herps labial
E - L'herps gnital
A.D. L'herps gnital est une maladie sexuellement transmissible
touchant 1 3 % des femmes enceintes. La contamination foetale
est le plus souvent directe lors de l'accouchement, au passage du
foetus dans la filire gnitale, ou par voie ascendante lors d'une
rupture des membranes suprieure 6 heures, parfois encore aprs
la naissance par contact du nouveau-n avec un sujet porteur
d'herps cutano-muqueux. La voie transplacentaire est rare,
responsable d'avortements et de malformations congnitales (retard
de croissance, choriortinite, microcphalie...).
B. La cause la plus frquente est la rcurrence herptique,
asymptomatique, avec le risque d'tre ignore. L'excrtion virale
sans lsions manifestes explique le danger de contagion prsent
par les scrtions cervicales et/ou vaginales, et aussi la
prpondrance des contaminations directes. En effet, les
rcurrences herptiques ne sont pas accompagnes de virmie d'o
la raret des contaminations par voie transplacentaire.
On recherche systmatiquement une rcurrence herptique chez la
femme avec des antcdents rcents ou anciens d'herps gnital,
ou dont le partenaire a un herps gnital. Si les rcurrences sont
plus souvent que les primo-infections, pendant la grossesse,
responsables d'herps du nouveau-n, en revanche, ce sont les
primo-infections qui font courir le plus grand risque au foetus aussi
bien par contamination par voie transplacentaire (existence d'une
virmie) que par contamination directe (les lsions de primo-infection
sont particulirement riches en virus, et si la primo-infection a t
contracte en fin de grossesse, l'enfant risque de natre sans que
des anticorps maternels anti-HSV aient pu lui tre transmis).
C. L'herps rcurrent de la mre est asymptomatique. L'herps
nonatal asymptomatique est exceptionnel.
E. L'adnine arabinoside (ARA-A) ou Vidarabine a fait ses preuves
en rduisant la mortalit de l'herps nonatal dans ses formes
dissmines ou localises au systme nerveux central.
64
Les agents du paludisme :
A - Sont prsents dans les hpatocytes obligatoirement
au dbut de l'infestation
B - Peuvent rester vivants dans les hpatocytes
pendant plusieurs mois
C - Peuvent rester vivants dans les hpatocytes
pendant plusieurs annes
D - Se multiplient dans l'hpatocyte
E - Font clater l'hpatocyte
A.D.E. Chez l'homme existent deux cycles asexus schizogoniques
: l'un intra-rythrocytaire, l'autre exo-rythrocytaire primaire qui est
intra-tissulaire (foie). Les sporozotes infestants injects lors de la
piqre par la salive de l'anophle gagnent, aprs une demi-heure de
circulation, le foie o dbute ce cycle intra-tissulaire. Leur
dveloppement et leur multiplication intra-hpatocytaires finissent
par constituer une masse appele corps bleu. Bientt la cellule
clate librant de nombreux mrozotes. La plupart passe dans la
circulation sanguine.
B.C. Certains parasites restent quiescents dans l'hpatocyte, sans
se transformer en corps bleu. Aprs un temps variable,
gntiquement dtermin, ils entrent en division. Ce phnomne ne
semble exister que dans les espces P.vivax et P.ovale expliquant
RESIDANAT
POCHE
Tome " I "- QCM - QCS
les EN
accs
de reviviscence.
A.B.D. Herps simplex virus 1 : responsable typiquement
d'affections "au dessus de la ceinture", sphre ORL (gingivostomatite, rhinite, angine), oculaires (conjonctivite, kratite,
blpharite), cutanes (vsicules en bouquet, faux panaris
herptiques), mningo-encphalites, sphre gnitale rarement.
Herps simplex virus 2 : affections "au dessous de la ceinture" :
herps gnital chez l'homme, vulvo-vaginite, cervicite avec possible
contamination lors du passage du foetus dans la filire gnitale,
chez la femme.
67
Lors du diagnostic srologique de la syphilis, Treponema
pallidum est utilis comme antigne au cours d'une ou
plusieurs des ractions srologiques suivantes :
A - TPHA
B - Kline
C - VDRL
D - FTA
E - Test de Nelson
Deux groupes de ractions srologiques sont appliqus au
diagnostic de la syphilis et la surveillance des maladies traites :
1) ractions antignes cardiolipidiques
- fixation du complment (Kolmer)
- agglutination sur lame (Kline-VDRL)
2) ractions antignes trponmiques
- hmagglutination passive (TPHA)
- immunofluorescence indirecte (FTA-ABS)
- test d'immobilisation de trponme de Nelson.
94
Parmi les parasitoses suivantes, laquelle(lesquelles)
s'accompagne(nt) d'une osinophilie sanguine ?
A - Ankylostomiase
B - Distomatose
C - Paludisme
D - Trypanosomiase africaine
E - Onchocercose
C.D. Il n'existe pas d'hyperosinophilie dans les parasitoses dues
aux protozoaires (sauf la toxoplamose la phase aigu).
A.B.E. Les causes d'hyperosinophilie parasitaire sont surtout les
helminthiases qu'elles soient vers ronds et cylindriques
(nmathelminthes) telles que oxyurose, ascaridiose. ankylostomose,
anguillulose, trichinose, filarioses, ou vers plats (plathelminthes)
telles que bilharzioses, distomatoses, cestodoses, hydatidoses.
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118
82
Dans la liste suivante, quelles sont les bactries

frquemment impliques dans les syndromes
diarrhiques et dont l'action pathogne rsulte de la
scrtion d'une toxine entrotrope ?
1 - Vibrion cholrique
2 - Staphylocoque dor
3 - Certains Escherichia coli
4 - Shigella
Complments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C
4=D
1,2,3,4=E
Les phlbotomes possdent les caractres communs

A - Les femelles sont hmatophages
B - Leur piqre est douloureuse
C - Ils transmettent les leishmanioses
D - Les adultes ont une activit surtout nocturne
E - Les larves sont aquatiques
A.C. Bactries entrotoxinognes capables de scrter une
entrotoxine responsable d'une fuite importante d'eau et
d'lectrolytes. Les bactries se multiplient dans les parties hautes de
l'intestin (duodnum-jjunum), n'altrent pas la muqueuse et
provoquent des diarrhes acqueuses.
B. Certaines souches de staphylocoques scrtent une entrotoxine
responsable de manifestations pathologiques digestives :
intoxications alimentaires et entrocolites aigus.
D. Bactrie invasive capable d'envahir la muqueuse intestinale et de
la dtruire, s'accompagnant d'une intense raction inflammatoire.
Elles se multiplient dans les parties basses du tube digestif (ilon
terminal, clon) et provoquent des dysenteries.
43
L'injection de B.C.G. a pour effet de :
A - Prvenir la contamination par le bacille de Koch
B - Empcher la contagion des malades
C - Confrer une totale immunit de surinfection
D - Protger contre la mningite tuberculeuse
E - D'induire des anticorps protiques protecteurs
La vaccination par le BCG lyophilis protge contre la tuberculose
dissmine (miliaire, mningite) et rduit de 80 % la morbidit
tuberculeuse globale par rapport aux sujets non vaccins. Le but et
le seul effet du BCG est de susciter le dveloppement d'une
immunit mdiation cellulaire, protectrice de l'infestation par le
bacille tuberculeux.
L'item D : devra tre coch tout en sachant qu'il correspond un
rsultat de la vaccination et non pas son effet.
B. La contagion peut tre limite en supprimant l'agent causal par un
diagnostic et traitement prcoces de toutes les tuberculoses
dpistes ou reconnues, ainsi qu'une surveillance bactriologique
rpte des porteurs de squelles.
C. L'immunit est seulement partielle. Elle agit par le ralentissement
de la dispersion bacillaire de surinfection et leur destruction accrue.
Non absolue, elle peut se laisser "dborder". Cette immunit acquise
ou immunit de surinfection s'oppose l'essaimage bacillaire et
prserve donc de l'volution vers la tuberculose maladie.
E. Anticorps existant mais non protecteurs.
Diptres hmatophages, vivent essentiellement sous climats
chauds. Leur activit est le plus souvent nocturne. Les larves se
dveloppent sur le sol, dans les terriers, les crevasses des vieux
murs, les recoins obscurs des habitations. Seule la femelle est
hmatophage et sa piqre est trs douloureuse. Les maladies
transmises sont les leishmanioses et la bartonellose.
83
Parmi les germes suivants, quel est celui qui labore une
exotoxine protique ?
A - Staphylococcus epidermidis
B - Salmonella typhi
C - Proteus vulgaris
D - Corynebacterium diphteriae
E - Hmophilus influenzae
A. Ces trois germes ne scrtent pas de toxine protique. Attention :
staphylococcus aureus secrte lui une entrotoxine qui est une
exotoxine protique.
B. Salmonella typhi : le lipopolysaccharide de la paroi est une
endotoxine thermostable.
Cette exotoxine protique soluble et thermolabile est synthtise par
certaines souches de corynebacterium diphteriae lysognises par
un bactriophage. L'identification de la toxine se fait en 2 3 jours
grce son pouvoir pathogne exprimental sur le cobaye ou une
mise en vidence immunologique (test d'Elek).
28
Dans l'hydatidose humaine, le mode de contamination se
fait :
A - Lors de contacts avec un chien porteur de taenia
B - Lors de l'abattage de bovins ou ovins parasits
C - Par l'ingestion d'aliments souills par les djections
d'un chien parasit
D - Par l'ingestion de membrane hydatique ou de
scolex dans une viande parasite
E - En dpeant un renard mort
58
Les affirmations suivantes concernant la primo-infection
herptique sont justes, sauf une, laquelle ? La primoinfection herptique :
A - Est frquemment asymptomatique
B - Peut se traduire par une gingivo-stomatite aigu
C - Peut se traduire par une septicmie herptique
D - Peut tre l'origine d'algies rsiduelles
E - Peut dterminer une atteinte neuro-mninge
C. L'hydatidose est due la larve hydatique du taenia chinococcus

granulosus. Ces petits tnias vivent dans l'intestin grle du chien qui
s'est contamin par ingestion de scolex contenus dans les viscres
parasits d'herbivores, eux-mmes contamins par l'herbe ingre
souille par les djections du chien.
L'homme constitue dans ce cycle une impasse parasitaire. Hte
intermdiaire accidentel, la contamination, comme pour l'herbivore,
se fera par ingestion d'oeufs ou d'embryophores, soit par infestation
directe au contact du chien infest recueillant des oeufs sur son
pelage, soit par infestation indirecte par l'intermdiaire d'aliments
souills par les excrta de chien infest.
B.D. Prsentent des risques pour le chien (hte dfinitif) en cas
d'ingestion de viande parasite (proximit des abattoirs).
Aucun risque pour l'homme.
D. Les algies rsiduelles sont rencontres dans le zona qui sont ds

un autre herps virus : l'herps varicillae virus.
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101
Indiquez la ou les propositions exactes concernant

l'herps gnital rcurrent :
A - Est sous-tendu par une infection latente des
ganglions sacrs
B - Est d plus souvent l'herps simplex virus de type
2 qu'au type 1
C - Peut tre temporairement suspendu par un
traitement continu l'acycloguanosine (acyclovir ou
Zovirax)
Un examen parasitologique des selles peut tre

faussement ngatif bien qu'il y ait parasitose du tractus
digestif pour une ou plusieurs des raisons suivantes :
1 - L'examen a t pratiqu pendant la phase de
maturation du parasite
2 - L'examen a t pratiqu pendant une priode dite
muette
3 - Le parasite n'existe qu'en un seul exemplaire, de
sexe mle
4 - Les oeufs pondus par le parasite ne sont pas mis
dans le milieu extrieur avec les selles
4=D
1,2,3,4=E
D - Peut se manifester sous forme d'ulcrations

chroniques extensives chez les sujets immunodprims
E - Ne s'observe que chez des sujets prsentant des
degrs divers un tat d'immunodpression caractris
C. Acycloguanosine ou aciclovir (ACV, Zovirax) : son succs est
d son interaction obligatoire avec deux enzymes viro-induites, la
thymidine-kinase (TK) et l'ADN-polymrase des herps simplex
virus 1 et 2, et des herps varicillae virus.
E. L'herps gnital rcurrent est frquent dans la population
gnrale.
50
Quels sont les deux gtes habituels du staphylocoque
dor ?
A - Cicatrices d'anciens furoncles
B - Cuir chevelu
C - Narines
D - Epiderme palmo-plantaire
E - Lsion d'acn
Les principaux gtes microbiens du staphylocoque dor sont les
vestibules narinaires, les cicatrices d'anciens furoncles, la rgion
pri-anale, la gorge et la peau. La dsinfection de ces gites est un
des meilleurs piliers du traitement des furonculoses.
73
106
Quelle est ou quelles sont la ou les parasitose(s) qui
peu(ven)t provoquer une anmie hmolytique ?
1 - Ankylostomiase
2 - Leishmaniose viscrale
3 - Bothriocphalose
4 - Paludisme viscral volutif
4=D
1,2,3,4=E
1. L'ankylostomiase est la principale parasitose responsable d'une
anmie par carence martiale. Les parasites hmatophages se fixent
la muqueuse duodnale.
2. La splnomgalie volumineuse et indolore de la leishmaniose
viscrale est l'origine d'anmie normochrome normocytaire
argnrative.
3. La bothriocphalose est une cestodose rencontre dans les
rgions tempres ou froides, responsable d'une anmie
macrocytaire avec mgaloblastose mdullaire due une
consommation de la vitamine B12.
4. Le dveloppement intra-rythrocytaire du plasmodium explique
l'hmolyse sanguine et mdullaire rencontres lors de l'accs
palustre. Il s'agit d'une anmie normochrome rgnrative avec
anisocytose et pokilocytose.
Concernant l'anatoxine et l'antitoxine ttaniques :

A - L'anatoxine ttanique a un pouvoir toxique identique
celui de la toxine ttanique
B - L'anatoxine ttanique induit l'apparition d'antitoxine
ttanique
C - L'anatoxine ttanique est beaucoup plus instable
que la toxine ttanique
D - La prvention long terme du ttanos repose sur la
vaccination par l'anatoxine ttanique
E - La protection contre le ttanos repose sur la
prsence dans l'organisme d'antitoxine ttanique un
taux suffisant
A. La toxine ttanique est dtoxifie par l'action du formol et de la
chaleur. La transformation est irrversible et son innocuit est
absolue.
B.D.E. Non commentes : connaissance.
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14
La trichomonase gnitale de la femme. Dsignez dans la

liste suivante la proposition inexacte :
A - Est une maladie vnrienne
B - Se diagnostique aisment sur des frottis effectus
au niveau du col l'utrus
C - Rpond bien un traitement par le Flagyl par
voies orale et locale
D - Ncessite de traiter simultanment le partenaire
E - Peut tre associe une candidose vaginale
L'ruption due au virus simplex hominis type 1 :

A - Sige le plus souvent " cheval" sur la jonction
cutano-muqueuse
B - Est constitue de fines vsicules, claires au dbut
C - Est regroupe en "bouquet"
D - Est souvent associe une adnopathie satellite
E - Ne peut pas tre l'objet d'une surinfection
bactrienne
A. Trichomonase urognitale : maladie vnrienne, bnigne,
frquente et sexuellement transmissible, strictement humaine.
B. Vulvo-vaginite aigu : leucorrhes spumeuses, ares, jaune
verdtre, continuelles associes un prurit vulvaire avec sensation
de brlure et parfois dyspareunie. Au spculum, muqueuse
inflammatoire avec souvent piquet hmorragique vocateur.
Diagnostic biologique : repose sur la mise en vidence et
l'identification du parasite dans les prlvements vaginaux, et non
pas cervicaux, grce l'examen d'un frottis color ou de cultures.
C. Traitement par Flagyl (mtronidazole) par voie orale en
comprims. Chez la femme, prescrire en plus un comprim
gyncologique de Flagyl tous les soirs. Traitement pour dix jours
D. Comme dans toute maladie vnrienne, sexuellement
transmissible.
E. Frquence de l'association trichomonas vaginalis - candida
albicans, et la coexistence possible avec le gonocoque ou des
pyognes banals.
49
L'aspect clinique est vocateur. L'ruption prcde d'une sensation

de cuisson est faite de vsicules hmisphriques de 2 3 mm de
diamtre, claires puis troubles, groupes en bouquet contours
polycycliques reposant sur une base rythmateuse. Les vsicules
forment secondairement des rosions puis des crotes arrondies
dont la disposition groupe est caractristique. L'herps rcurrent
nasolabial est le type mme de lsion herptique cheval sur la
jonction cutanomuqueuse. L'adnopathie satellite est trs souvent
prsente.
24
L'herps rcurrent prsente le ou les caractre(s)
smiologique(s) suivant(s) :
A - Mtamrique
B - Vsiculeux
C - En bouquet
D - Nodulaire
E - Rcidivant in situ
La conjugaison est le transfert de matriel gntique

aprs contact entre deux bactries. Donnez la proposition
exacte :
A - Ce transfert ne peut se faire qu'entre bactries
d'une mme espce
B - Seul l'ADN extrachromosomique peut tre transfr
C - Ce phnomne est rare chez les entrobactries
D - Ce phnomne n'a aucune incidence en
bactriologie mdicale
Aprs la primo-infection, manifeste ou apparente, l'infection persiste

vie, latente dans les ganglions nerveux sensitifs pour les herps
virus dermoneurotropes (herps simplex virus varicelle-zona virus)
mais si le virus varicelle-zona se manifeste lors de la rinfection
endogne (qui reprsente en fait aussi une rcurrence en soi) selon
un territoire mtamrique, les rcurrences de l'infection herps
simplex virus se font dans le territoire de la primo-infection.
Le Q.C.M. est tendancieux : tous les herps viridae sont
susceptibles de rinfections endognes. Il fallait sous-entendre dans
l'nonc que l'on parlait de l'herps rcurrent d'herps similex virus.
La conjugaison est le transfert de matriel gntique
chromosomique ou extra-chromosomique (plasmidique) d'une
bactrie donatrice une bactrie rceptrice par contact direct grce
au pilus sexuel entre les deux bactries. Ce phnomne est
interspcifique et intergnrique. Frquent chez les entrobactries,
il explique la dissmination des gnes plasmidiques de rsistance
aux antibiotiques parmi les diffrentes espces d'entrobactries.
41
Les parasites peuvent tre parfois mis en vidence
l'examen direct du L.C.R. Lequel(lesquels) parmi les
suivants ?
A - Ascaris
B - Filaire de Mdine
C - Leishmanie
D - Cryptococcus neoformans
E - Lamblia
Les champignons pathognes parfois retrouvs au niveau du LCR
sont (candida albicans, cryptococcus noformans, aspergillus
fumigatus) responsables de mningites subaigus liquide clair
chez les immunodprims. Ils sont recherchs par examen direct
avec coloration l'encre de Chine (reconnatre la prsence de
capsule de cryptococcus noformans) et par culture sur milieu de
Sabouraud. Les rares parasites parfois retrouvs au niveau du LCR,
sont les cnures (larve de Laenia multiceps), les cysticerques (larve
de Laenia solium).
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55
79
Parmi les manifestations suivantes, quelle(s) est(sont)

celle(s) habituellement provoque(s) par Herps simplex
virus type II ?
A - Herps labial
B - Kratite herptique
C - Herps vaginal
D - Herps gnralis no-natal
E - Mningo-encphalite herptique de l'adulte
Le mningocoque est transmissible d'un sujet l'autre :

A - Par les selles
B - Par les animaux familiers
C - Par les scrtions rhinopharynges
D - Par les aliments souills
E - Par l'eau de boisson
L'herps virus type II, est celui habituellement, mais pas toujours,
responsable de l'infection gnitale et donc de la contamination du
nouveau-n, d'autant plus grave qu'il s'agit d'une primo-infection.
A B.E. Sont ds au type 1.
56
Dans la liste suivante, quelles sont la ou les enzymes qui
peuvent tre labores par Staphylococcus aureus :
A - Hyaluronidase
B - Exfoliatine
C - ADN ase
D - Fibrinolysine
E - Coagulase
Le staphylocoque dor est le seul staphylocoque laborer une
coagulase, qui collabore activement d'ailleurs la formation de
thrombophlbite suppure. Mais il labore aussi toutes sortes de
substances :
- des toxines : les hmolysines alpha, bta, delta, gamma, la
leucocidine, l'exfoliatine ou pidermolysine et l'entrotoxine
- des enzymes : la coagulase dj cite, la fibrinolysine ou
staphylokinase, les dsoxyribonuclases, la hyaluronidase, des
lipases et estrases, des phosphatases, parfois des btalactamases.
57
Le prlvement d'urines fait partie des prlvements
pratiqus pour la dtection du virus dans :
A - La grippe
B - Les oreillons
C - L'infection cytomgalovirus
D - L'infection rotavirus
E - L'infection virus R.S. (Respiratoire syncytial)
A.E. Viroses localises, sans virmie, donc sans virurie. Le virus
grippal et le virus respiratoire syncitial se recherchent au dbut de la
maladie par prlvement au niveau des voies ariennes suprieures.
C. Le cytomgalovirus se recherche dans le sang et les urines.
D. Le rotavirus se recherche dans les selles.
B. Le virus ourlien se recherche dans la salive, le LCR, et les urines.
Le mningocoque, coque gram ngatif est un germe extrmement
fragile.
La transmission est arienne interhumaine directe. A partir d'un
porteur sain ou malade, les mningocoques sont vhiculs par les
gouttelettes de Pflgge et vont coloniser le rhinopharynx d'un autre
individu.
Ce mode de transmission justifie l'antibioprophylaxie par la
Rovamycine dans l'entourage, d'un malade.
103
Au cours du cycle volutif de Plasmodium falciparum :
1 - L'homme est contamin par inoculation de
sporozotes
2 - La transmission de la maladie est saisonnire en
pays tempr
3 - Le cycle sporogonique se droule chez l'insecte
vecteur
4 - Le parasite donne chez l'homme un cycle exorythrocytaire tardif hpatique
4=D
1,2,3,4=E
1. Au cours de la piqre, l'anophle infest injecte dans le sang des
sporozotes, formes infestantes contenues dans les glandes
salivaires de l'arthropode vecteur.
2. La transmission n'existe qu' la saison printemps-t dans les
zones tempres chaudes.
3. Chez l'homme existent deux cycles : asexus ou schizogoniques,
l'un exo-rythrocytaire, intra-tissulaire, l'autre intra-rythrocytaire.
Chez l'anophle, cycle est sexu ou sporogonique.
4. Le plasmodium falciparum expose l'accs pernicieux, mais n'est
jamais responsable d'accs de reviviscence tardif.
105
Quand l'acarien de la gale Sarcoptes scabiei ne peut pas
tre mis en vidence, le diagnostic positif de la gale
repose sur :
1 - Le sro-diagnostic parasitaire
2 - La notion de contagion
3 - Le dosage de l'immunoglobuline E (IgE)
4 - Le traitement d'preuve
4=D
1,2,3,4=E
1.3. N'existent pas.
2. Trs important, notion de prurit gnralis, familial ou collectif.
4. Parfois le seul moyen de diagnostiquer rtrospectivement la gale.
D'autres lments peuvent orienter le diagnostic : le prurit
recrudescence vespronocturne, l'existence de sillons aux poignets
et aux espaces interdigitaux, et de nodules scabieux aux organes
gnitaux ou aux aisselles.
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105
Une plaque bruntre d'un pli inguinal, finement

squameuse, bien limite, sans bordure vsiculeuse, peu
ou pas prurigineuse, dont l'examen en lumire de Wood
montre une fluorescence rouge, fait voquer avant tout le
diagnostic de :
A - Erythrasma
B - Trichophytie inguinale
C - Candidose
D - Psoriasis invers
E - Pityriasis versicolor
Devant une contusion rnale, l'urographie intraveineuse

est demande :
A - En urgence systmatiquement
B - Au 2me jour
C - Seulement si l'hmaturie persiste plus de 48 heures
D - Seulement s'il existe les signes d'hmatome prirnal
E - Seulement s'il existe des signes de choc
A. Erythrasma : tache homogne, rouge sombre, brune ou chamois,
finement squameuse, bien limite, sans bordure vsiculeuse, non
prurigineuse, le plus souvent sigeant dans les plis inguinaux ou les
aisselles ; l'examen en lumire de Wood montre une fluorescence
rouge corail des lsions, caractristique mais inconstante.
B. Les intertrigos dermatophytes s'entourent typiquement d'une
bordure circin en relief papuleuse ou papulo-vsiculeuse, rarement
pustuleuse, squameuse, tandis que les lsions centrales
s'attnuent. Ils sont trs prurigineux.
Dans le pli inguinal il ralise l'eczma margin de Hbra.
C. L'intertrigo candidosique : fissure blanchtre, douloureuse, au
fond du pli, au sein d'un rythme inflammatoire, avec une collerette
pidermique dcolle et de petites pustules superficielles en
priphrie.
D. Le psoriasis est une des tiologies des intertrigos non infectieux.
E. Lsions type de taches brun clair, chamoises ou
dpigmentes, non prurigineuses, en peau libre, jamais au niveau
des plis.
78
Candida albicans peut raliser les diffrents aspects
anatomocliniques suivants, sauf un. Lequel ?
A - Prionyxis
B - Muguet
C - Herps circin
D - Intertrigo
E - Vaginite
L'herps circin est une dermatophytie de la peau glabre ralisant
une plaque rythmateuse bordure nette, saillante, vsiculeuse
caractristique. Le micro-organisme le plus souvent en cause est
microsporum canis.
80
Les transferts gntiques par conjugaison :
A - Concernent toutes les bactries
B - Concernent les cocci Gram positif
C - Concernent les bacilles Gram positif
D - Concernent les cocci et les bacilles Gram positif
E - Concernent les bacilles Gram ngatif
Sans commentaire.
14
La rsistance chromosomique aux antibiotiques :
A - Est acquise par mutation
B - Reprsente 80 90 % des rsistances rencontres
en clinique
C - Est brusque et discontinue
D - Est non spontane, provoque par l'antibiotique
E - Est une justification de l'association des
antibiotiques
A.C.E. Le phnomne d'acquisition de rsistance chromosomique
bactrienne aux antibiotiques ( ne pas confondre avec la rsistance
naturelle de certaines familles de bactries certaines familles
d'antibiotiques : exemple streptocoques rsistants naturels aux
aminosides basses concentrations, par dfaut de transfert actif
efficace de l'aminoside travers la membrane interne) est un
phnomne mutationnel.
La mutation est le changement spontan et brutal d'un caractre
chromosomique hrditairement transmissible. Les mutations
bactriennes sont stables, spcifiques, spontan et rares (10-6 108), et reprsentent 10 20 % des mcanismes de rsistance
acquise aux antibiotiques. Les antibiotiques ne dterminent pas la
rsistance chromosomique mais slectionnent des bactries dj
rsistantes. Une monothrapie antibiotique exerce une pression de
slection importante sur la population bactrienne vise.
La probabilit d'apparition d'une mutation double (lors d'une
bithrapie) est trs faible, puisqu'gale au produit des probabilits de
chaque mutation simple soit 10-7x10-7 = 10-14. On comprend
aisment que la perspective d'une rsistance, mutationnelle
spontane, prexistante au traitement antibiotique au sein d'une
population bactrienne, risque de faire merger une nouvelle
population rsistante l'antibiotique utilis, donc une inefficacit de
la thrapeutique. Ainsi est justifie l'association d'antibiotiques.
B.D. L'autre type principal de rsistance gntique est la rsistance
plasmidique qui reprsente 80 90 % des rsistances bactriennes
aux antibiotiques. Non spontane, transmissible par conjugaison,
spcifique, pouvant porter sur plusieurs caractres gntiques la
fois, elle est responsable de la plupart des polyrsistances aux
antibiotiques rencontres surtout chez les bacilles gram ngatif.
Le transfert de matriel gntique (chromosomique ou plasmidique)
par conjugaison n'a t observ ce jour qu'entre bacilles gram
ngatif. Ce processus de transfert ncessite un contact direct entre
bactries, ralis grce aux pili sexuel port par ces bactries et
gntiquement dtermin par un plasmide appel facteur de
conjugaison.
La conjugaison plasmidique explique la dissmination du
phnomne de rsistance, acquise, plasmidique. aux antibiotiques,
rencontre chez les bacilles gram ngatif.
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23
La rsistance plasmidique aux antibiotiques :

A - Concerne la plupart des antibiotiques utiliss en
mdecine
B - Est rencontre chez les bacilles Gram ngatif
C - Peut se transfrer entre bactries d'espces
diffrentes
D - Ne fait pas intervenir la pression de slection des
antibiotiques
E - Reprsente environ 10 a 20 % des rsistances
rencontres en milieu hospitalier
Parmi les siges suivants, lequel est peu frquent au

cours de la gale ?
A - Face interne des poignets
B - Espaces interdigitaux
C - Verge
D - Cuir chevelu
E - Fesses
La rsistance plasmidique aux antibiotiques concerne 80 90 % des
rsistances bactriennes, rencontres surtout en milieu hospitalier.
Souvent le plasmide code pour une rsistance plusieurs
antibiotiques. La transmission inter-bactrienne se fait par
conjugaison, faisant intervenir la notion de pili sexuel. La rsistance
chromosomique se fait par mutations. Sensible la pression de
slection des antibiotiques (slection et mergence des mutants
rsistants par l'antibiotique qui limine les bactries sensibles).
59
La culture sur systmes cellulaires est couramment
pratique pour isoler :
A - Virus de l'hpatite A
B - Virus de l'hpatite B
C - Poliovirus
D - Echovirus
E - Rotavirus
A. Le virus de l'hpatite A (HAV) est l'entrovirus type 72.
Rcemment, a pu tre obtenue la rplication du virus dans des
cultures primaires ou dans des lignes continues d'origine
simiennes. Mais, actuellement la seule mthode possible est la
dtection du virus dans les selles et le srodiagnostic par tests radioimmunologiques et immuno-enzymatiques (Elisa).
B - Le diagnostic direct d'une infection HBV repose sur la mise en
vidence du virus (particules de Dane en microscopie lectronique)
ou de ses antignes (Hbs, Hbe) dans le srum des sujets. Le
diagnostic indirect repose sur la mise en vidence d'anticorps
sriques (tests radio immunologiques, immuno-enzymologie).
C. Les poliovirus (famille des picornavirus) se multiplient seulement
dans les cultures cellulaires issues de primates et donnent un effet
cytopathogne caractristique. L'isolement du virus en culture
cellulaire et l'ascension du titre des anticorps sriques signent
l'infection par un poliovirus.
D. Les chovirus appartiennent comme les poliovirus et les
coxsackies virus au genre des enterovirus (famille des picornavirus).
L'isolement se fait pour tous par inoculation des prlvements des
cultures cellulaires.
E. Rotavirus : techniques directes de dtection par microscopie
lectronique et technique ; Elisa ainsi qu'un srodiagnostic rarement
utilis en clinique.
Les localisations caractristiques de la gale sont les faces latrales
des doigts (espaces interdigitaux), les faces postrieures et internes
des poignets, les coudes, le nombril, les seins et l'abdomen, les
cuisses o on rechechera les sillons termins par une vsicule
perle. Sans oublier les nodules scabieux palmoplantaires, axillaires,
et au niveau des organes gnitaux externes. Des chancres scabieux
existent parfois au niveau du fourreau de la verge. La gale respecte
le visage et le cuir chevelu.
54
Parmi ces facteurs favorisant une vaginite mycosique, un
est inexact. Lequel ?
A - Grossesse
B - Contraception orale
C - Antibiothrapie
D - Diabte
E - Injections vaginales alcalines
Les vulvo-vaginites mycosiques candida sont favorises par un pH
vaginal acide (grossesse, savons acidifiants), l'hyperoestrognie
(contraception orale oestrogno-progestative), les traitements
antibiotiques et corticodes, le diabte. Le traitement avant tout local,
consiste en toilette avec savons alcalins, voire injections vaginales
alcalines. Le pH vaginal alcalin et l'hypo-oestrognie favorise plutt
les infections Lrichomonas vaginalis.
56
Les leucorrhes en relation avec une vaginite mycosique
sont :
A - Favorises par un pH alcalin
B - Abondantes
C - Gnralement verdtres
D - Spumeuses
E - Caractrises par l'aspect trs vocateur
l'examen direct entre lame et lamelle
A.B.C.D. Assez caractristiques des leucorrhes dues aux vulvovaginites trichomonas.
E. L'examen extemporann direct aprs traitement la potasse 5 %
permet la dcouverte de filaments mycliens, en faveur d'une vulvovaginite candida albicans.
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72
La toxine ttanique a toutes les proprits suivantes sauf

une. Laquelle ?
A - Pyrogne
B - Antignique
C - Protique
D - Neurotrope
E - Thermolabile
La raction de TPHA (Treponema pallidum

hmagglutination) :
A - Met en jeu le mme antigne anticorps que la
raction de Kline ou VDRL
B - Donne des rsultats comparables ceux de la
raction de Nelson (immobilisation)
C - Met en jeu un antigne non spcifique du
trponme ple (on le retrouve sur les leptospires)
D - Permet de distinguer la syphilis du Pian
E - Aucune de ces propositions n'est valable
A. L'endotoxine des bactries gram ngatif est pyrogne. Le
ttanos sauf complications de surinfection ne dorme pas de fivre.
B.C.D.E. La toxine ttanique est une exotoxine protique tropisme
neuronal, trs fragile. Elle comporte deux facteurs qui sont la
ttanolysine hmolytique, cardiotoxique et ncrosante, et la
ttanospasmine responsable du syndrome ttanique par fixation sur
les gangliosides du systme nerveux central. La toxine, soumise
l'action de la chaleur et du formol, perd son pouvoir toxique mais
conserve son pouvoir antignique : c'est l'anatoxine utilise dans la
vaccination antittanique.
A. La raction de Kline ou VDRL sont des ractions d'agglutination
qui utilisent l'antigne, cardiolipidique non spcifique. Le TPHA est
une raction d'hmagglutination utilisant un lysat de trponmes
ples fixs sur les globules rouges. Raction de rfrence en
pratique courante par sa sensibilit et sa spcificit.
B. Le test d'immobilisation de Nelson demeure la raction la plus
spcifique de la syphilis et constitue l'arbitre des cas les plus
litigieux, sans toutefois permettre de distinguer les diverse
trponmatoses (syphilis, pian, pinta, bejel).
71
La mise en vidence de bacilles acido-alcoolo-rsistants
dans l'expectoration d'un sujet signe la tuberculose :
A - Dans tous les cas
B - Si les bacilles acido-alcoolo-rsistants sont
prsents la culture de l'expectoration
C - S'il y a des signes radio-cliniques de suspicion de
tuberculose
D - Si le bacille acido-alcoolo-rsistant est identifi
Mycobacterium.tuberculosis
E - Si le bacille acido-alcoolo-rsistant est visible
l'examen microscopique
Les BAAR (Bacilles Acido-Alcoolo Rsistants) sont des
mycobactries. Seuls mycobactrie tuberculosis hominis et M. bovis
sont responsables de tuberculose humaine. Les mycobactries non
tuberculeuses, dites atypiques, sont des espces telluriques
commensales de l'homme et de l'animal, mais leur rle pathogne
est possible.
Attention : la prsence de BAAR dans une expectoration ne signifie
pas qu'il existe une infection tuberculeuse. Seule la corrlation de
cet examen avec l'aspect radio-clinique permet d'orienter vers le
diagnostic sans le prouver formellement. Il est difficile de rpondre
C, car il n'existe pas la preuve de l'identification du BAAR mis en
vidence dans l'expectoration. En pratique, dans un contexte
vocateur, la prsence de BAAR en nombre suffisant, suffirait
poser le diagnostic et mettre en route le traitement antituberculeux
aussitt. Ce diagnostic serait corrig ou non quelques semaines
plus tard lors de l'identification prcise et dfinitive du BAAR.
Attention : si l'item D est plus vident d'emble retenir, il faut savoir
que la mise en vidence de M. tuberculosis en trs faible nombre (la
numration sur lame est toujours indispensable et permet d'avoir une
ide quantitative) est parfois rencontre chez des sujets sains, sans
atteinte radio-clinique vocatrice de tuberculose.
Conclusion : la meilleure rponse associerait C et D.
73
Parmi les propositions suivantes concernant l'herps
simplex virus type II, toutes sont exactes, sauf une.
Laquelle ?
A - Il est considr comme le principal virus
responsable des infections herptiques gnitales
B - Il est responsable des kratites herptiques
volution grave de l'adulte
C - Il diffre de l'herps simplex virus type I par des
caractres antigniques
D - Il diffre de l'herps simplex virus type I par son
tropisme
E - Il y a une relation entre la frquence des infections
gnitales herps simplex virus type II et les cancers du
col utrin
L'herps simplex de type I tropisme cphalique, s'oppose au type II
tropisme gnital. Les kratites herptiques sauf exception, sont
dues l'HSV type I. La manifestation oculaire nonatale la plus
frquente, due HSV type II est non pas une kratite, mais une
choriortinite.
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67
Aprs traitement scabicide d'une gale, la persistance du

prurit peut tre :
A - D'origine psychogne
B - Lie l'irritation par le traitement
C - Due une rinfestation
D - Lie une persistance de la parasitose
E - Due l'hpatotoxicit des scabicides
Parmi les virus suivants, indiquez celui ou ceux qui

possde(nt) une hmagglutinine et
offre(nt) ainsi la possibilit d'examens srologiques en
inhibition de l'hmagglutination :
A - Virus de la grippe
B - Virus de la rougeole
C - Poliovirus
E - Virus de la rubole
Quand le prurit persiste ou rapparait rapidement aprs traitement
scabicide, il faut voquer :
- l'insuffisance du traitement : d'o persistance des parasites
- un traitement excessif avec irritation cutane par des applications
itratives de l'acaricide
- une origine psychogne : l'acarophobie chez les anxieux et les
obsessionnels
- une rinfection prcoce par dfaut de traitement simultan des
sujets contacts.
- l'existence de nodules post-scabieux pouvant persister des
semaines ou des mois et ne ncessitant pas la reprise d'un
traitement
- l'existence d'une dermite eczmatiforme probablement allergique
ncessitant parfois le recours une brve corticothrapie locale
- l'existence d'une autre cause de prurit, ayant t momentanment
masque par la gale.
66
Le diagnostic d'une infection gnitale rcurrente Herps
simplex virus peut tre fait par :
A - Dtection d'antigne viral par immunofluorescence
dans les cellules d'une ulcration gnitale suspecte
B - Observation d'un titre lev d'anticorps neutralisant
(> ou = 64) dans le srum prlev au dcours de
l'infection
C - Dtection d'antigne viral par inhibition de
l'hmagglutination dans le sang, au cours de la phase
aigu de l'infection
D - L'isolement du virus en culture de cellules suivi de
son typage, partir de contenu des vsicules
E - L'examen simultan d'un srum prcoce et d'un
srum tardif la recherche d'une augmentation de titre
des anticorps en inhibition de l'hmaglutination
68
Les mutations bactriennes sont provoques
naturellement par :
A - Les antibiotiques
B - Les antiseptiques
C - Certaines conditions de croissance rencontres
chez l'hte
D - Les plasmides de rsistance aux antibiotiques
E - Aucune des quatre propositions prcdentes
Ce sont des phnomnes spontans, stables, spcifiques et rares.
Les antibiotiques n'exercent qu'une pression de slection
(mergence des mutants rsistants par l'antibiotique qui limine les
bactries sensibles).
16
Quel est le mcanisme gntique permettant la synthse
de la toxine rythrogne par le streptocoque ?
A - Transduction spciale
B - Transfert d'ADN chromosomique
C - Conversion lysognique
D - Mutation chromosomique
E - Transformation
A. Recherche directe du virus dans certains types de prlvement,

le liquide de vsicule ou les biopsies d'organes infects, sur lesquels
on pratique des examens de microscopie lectronique ou
d'immunofluorescence.
B.E. Le titrage des anticorps spcifiques n'a de valeur diagnostique
que dans les primo-infections pour dceler une lvation
significative. En revanche, les rcurrences se font presque toujours
titre d'anticorps stables. De plus, la possibilit de ractions
croises entre les diffrents herps viridae, fait que les examens
srologiques apparaissent dcevants et s'effacent devant la
recherche directe par microscopie lectronique ou
immunofluorescence, et devant l'isolement.
C. Les herps simplex virus n'hmo-agglutinant pas, l'inhibition de
l'hmagglutination est impossible.
D. L'isolement du virus est facilit par la multiplication rapide des
deux types d'HSV dans les cultures cellulaires courantes: un effet
cytopathogne vocateur est obtenu dans les trois jours. Il reste
typer le virus, par exemple par immunofluorescence.
A. Transduction : transfert de matriel gntique d'une bactrie

une autre par l'intermdiaire d'un bactriophage ADN bicatnaire
qui joue le rle de vecteur.
B. Quatre mcanismes differents : transformation, conjugaison,
transduction et conversion. Les deux premiers ne mettent en jeu que
les lments bactriens, les deux derniers font intervenir en plus le
bactriophage.
C. Toxine rythogne synthtise que par certains streptococoques
A qui ont subi une conversion lysognique par un bactriophage
spcifique, c'est donc une protine d'information virale. Sa prsence
est exceptionnelle chez certains streptocoques du groupe. La
conversion est l'acquisition par une bactrie de matriel gntique
provenant du gnome d'un phage intgr sous forme de prophage.
D. Changement spontan d'un caractre hrditairement
transmissible.
E. Transformation : introduction dans une bactrie rceptrice d'un
fragment d'ADNlibre q purifi d'une bactrie gnotypiquemnt
diffrente, permettant l'expresion d'un caractre de la bactrie
donatrice.
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78
L'une des propositions suivantes est fausse. Laquelle ?

La viande de porc peut transmettre :
A - Le taenia saginata
B - La trichinose
C - Une salmonellose
D - La toxoplasmose
E - Le botulisme
Comment vaccine-t-on contre le ttanos ?

A - Avec une culture de germes attnus par la chaleur
B - Avec une suspension de spores ttaniques tues
C - Avec des gammaglobulines humaines
antittaniques
D - Avec le srum d'un animal protg
E - Avec la toxine ttanique modifie par formol,
chaleur et vieillissement
Le taenia saginata est transmis par le boeuf.
Transmis par le porc, il s'agit du taenia solium plus rare mais plus
grave que le taeniasis taenia saginata.
E. Vaccination par l'anatoxine, toxine ayant perdu son pouvoir

pathogne par dtoxification mais conserv son pouvoir antignique.
76
79
Parmi les vecteurs suivants, un est responsable de la

transmission du paludisme. Lequel ?
A - Phlbotome
B - Glossine
C - Anophle
D - Chrysops
E - Cyclops
Les caractres suivants s'appliquent au pneumocoque,

sauf un. Lequel ?
A - C'est un diplocoque Gram positif
B - Il est capsul
C - Il est responsable de mningites purulentes
D - Il est gnralement rsistant la pnicilline G
E - C'est une bactrie trs fragile
A. Phlbotomes : petits diptres, agents vecteurs des

leishmanioses.
B. Mouches Ts-Ts, diptres vecteurs de la trypanosomose
africaine (maladie du sommeil).
C. De la famille des moustiques.
D. Chrysops : taon vecteur de la loase, helminthiase africaine
cutano-dermique due une filaire spcifiquement humaine : Loa
loa.
E. Cyclops : crustac hte intermdiaire de la dracunculose (filaire
de Mdine).
Morphologie : diplocoque gram positif, lancol, capsul. Germe

extrmement fragile, survit peu de temps hors de l'organisme, trs
sensible aux tempratures infrieures 37. Responsable avec le
mningocoque et l'hmophilus influenzae de la majorit des
mningites purulentes de l'enfant et l'adulte.
Le streptocoque pneumoniae se comporte vis vis des B lactamines
et notamment de la pnicilline comme le streptocoque A, c'est--dire
trs sensible.
77
Mycobacterium tuberculosis :
A - Est une bactrie anarobie
B - Donne des colonies visibles en 48 heures sur milieu
de Loewenstein
C - Est mis en vidence par la coloration de Ziehl
Neelsen
D - Est un parasite cellulaire obligatoire
E - Cultive sur glose au sang frais
A. Arobie stricte.
B. Colonies visibles en 4 8 semaines sur les cultures, en milieu
solide de Loewenstein-Jensen.
C. Coloration de Ziehl-Nielsen : sous l'action de la fuschine chaud,
le bacille se colore en, rouge et n'est pas dcolor par l'acide nitrique
et par l'alcool. Ce caractre bacillaire acido-alcoolo rsistant est
spcifique des bactries du genre mycobactrium.
D. Bactrie atypique intra et extracellulaire.
E. Cultiv sur milieu solide de Loewenstein-Jensen.
5
Parmi les infections superficielles suivantes du nouveaun, indiquez celle(s) qui peu(ven)t tre due(s) au
staphylocoque :
A - Folliculite
B - Pemphigus de l'abdomen et des cuisses
C - Prionyxis
D - Mammite suppure
E - Omphalite
Infections staphylococciques du nouveau-n : omphalite, coryza
staphylococcique, abcs du rein et du cuir chevelu, panaris et
prionyxis, imptigo, ncrose cutane extensive, pemphigus,
pidermique.
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17
50
Quelle(s) est(sont) la(les) affirmation(s) correcte(s)

concernant l'onyxis dermatophytique ?
A - Absence de pri-onyxis
B - Atteint toujours un seul ongle
C - Dbute habituellement par le bord libre de l'ongle
D - Peut faire discuter un psoriasis
E - Peut faire discuter un rythme polymorphe
Quelle est, concernant les mutations bactriennes, la

seule proposition exacte ?
A - Ncessitent pour se produire l'addition aux cultures
de susbstances appeles mutagnes
B - Sont induites par l'utilisation d'antibiotiques quand
elles concernent la rsistance ceux-ci
C - Rsultent d'un changement dans la squence de
bases de l'ADN
D - Sont rversibles quand elles rsultent d'une dltion
E - Sont toujours exprimes par un changement au
niveau du phnotype
A C. L'onyxis dermatophytique dbute par une atteinte du bord libre
de l'ongle, sans prionyxis (contrairement l'atteinte candidosique),
par la formation d'une tache jauntre s'tendant lentement sous
l'ongle et correspondant l'paississement des lames unguales.
Quelle que soit sa localisation, l'attaque unguale se fait contrecourant de la pousse, du bord libre vers la matrice.
D. Le psoriasis ungual est particulirement polymorphe : souvent
un ou plusieurs ongles ponctus avec quelques dpressions en d
coudre. L'paississement pseudo-mycosique de la table unguale
est rencontr parfois dans les formes importantes.
45
La ou les suspensions des pneumocoques suivantes
peuvent entraner la mort aprs injection la souris
(exprience de Griffith) :
A - Pneumocoques en phase S vivants
B - Pneumocoques en phase R tus + pneumocoques
en phase R vivants
C - Pneumocoques en phase S tus
D - Pneumocoques en phase R vivants
E - Pneumocoques en phase S tus + pneumocoques
en phase R vivants
La transformation est une modification de caractre obtenue par
l'introduction dans une bactrie rceptrice d'un fragment d'ADN
d'une bactrie gnotypiquement diffrente. Phnomne dcouvert
par Griffith : son exprience montre que l'inoculation la souris de
pneumocoques vivants mais dpourvus de capsule et donc
avirulents (mutants rough "R") associs des pneumocoques
capsuls (type Smooth "S") mais tus, dtermine la mort de l'animal
et permet d'isoler partir de celui-ci des pneumocoques virulents de
type Smooth "S".
95
Un voyageur part en Thalande pour 15 jours. Quel ou
quels gestes sont inutiles ?
A - Prise rgulire de Nivaquine
B - Vaccination antiamarile (fivre jaune)
C - Prise rgulire de nifuroxazide (Ercfuryl)
D - Injection intramusculaire de Lomidine
(antitrypanosome)
E - Usage d'Hydroclonazone dans l'eau de boisson
A. Chimioprophylaxie imprative, mais en Thalande prsence de
rsistance totale du plasmodium falciparum aux amino-4-quinolines
(les autres Plasmodium y sont sensibles).
B. La fivre jaune est limite l'Afrique et l'Amrique du Sud.
C. Inutile, pas de chimioprophylaxie efficace des dysenteries
bacillaires, de la fivre typhode, et des entrocolites aigus
infectieuses bactriennes.
D. Dconseille car dangereuse, elle risque de dcapiter une
vritable trypanosomose.
E. Utile contre les germes bactriens transmission fcale-orale,
susceptibles de contaminer l'homme par voie digestive partir de
l'eau de boisson.
La mutation bactrienne est le changement spontan d'un caractre
hrditairement transmissible. Elles se caractrisent par leur raret
(10 exposant -6 10 exposant -8), leur spcificit, leur stabilit leur
spontanit, leur irrversibilit sauf exceptionnelle mutation rverse.
Les antibiotiques ne dterminent pas la rsistance mais
slectionnent des bactries dj rsistantes. Les mutations ou
variations gnotypiques sont distinguer des variations
phnotypiques, rversibles et non transmissibles hrditairement,
qui proviennent d'une adaptation de l'ensemble d'une population
bactrienne aux conditions extrieures.
51
Les staphylocoques peuvent tre l'origine de toxiinfections alimentaires, le mcanisme de ces
intoxications est le suivant :
A - Libration d'une endotoxine pyrogne conscutive
la lyse des corps bactriens
B - Scrtion d'une exotoxine thermolabile
C - Scrtion d'une exotoxine thermostable
D - Production de ptomanes toxiques dans l'aliment
E - Production d'histamine
A. Phnomne rencontr chez les bactries gram ngatif (exemple
: salmonella).
B.C. Cette entrotoxine protique thermostable et insensible aux
sucs digestifs n'est scrte que par certaines souches de
staphylocoques dors. Les intoxications alimentaires particulires
par l'absence de fivre et la courte incubation (2 4 heures) sont
dues cette entrotoxine pralablement dveloppe dans l'aliment.
Le diagnostic de cette toxi-infection se fait donc par la mise en
vidence de la toxine dans les aliments et non pas par la recherche
de S. aureus dans les fces (rarement retrouv la coproculture).
75
La symptomatologie du ttanos est cause par :
A - La diffusion d'un germe dans le sang
B - La fixation d'une toxine sur le systme nerveux
C - La localisation d'un microbe sur l'encphale
D - Un trouble mtabolique
Aprs contamination la faveur d'une effraction cutane ou
muqueuse, les spores ttaniques subissent une germination
favorise par l'anarobiose. Le germe clostridium ttani reste
localis au niveau de la porte d'entre et scrte localement la
ttanospasmine qui est une exotoxine protique neurotrope. Celle-ci
diffuse rapidement par voie sanguine, lymphatique axonale et se fixe
au niveau des gangliosides des tissus crbraux du systme
nerveux central.
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84
2
Toutes les affirmations suivantes concernant

Streptococcus pneumoniae sont vraies sauf une. Laquelle
?
A - Ce sont des cocci Gram positifs en diplocoques
B - Ils sont souvent responsables de pneumopathies
aigus graves
C - Qui peuvent tre prvenues par une vaccination
D - Ils peuvent tre totalement rsistants
l'rythromycine dans plus de 5 % des cas
E - Ils peuvent tre totalement rsistants la pnicilline
G dans plus de 5 % des cas
Quelle est ou quelles sont la(les) rponse(s) exacte(s)

concernant la raction du V.D.R.L. ?
A - C'est une raction de micro-agglutination
B - Elle utilise l'antigne protique
C - Elle se positive 12 15 jours aprs le dbut du
chancre
D - Elle dtecte les ragines
E - Elle peut se ngativer spontanment avec le temps
D. 15 20 % de rsistance l'rythromycine.
E. Des souches de pneumocoques rsistantes plusieurs
antibiotiques dont les pnicillines des niveaux levs ont t
responsables d'pidmies meurtrires en Afrique du Sud. Depuis
type de rsistance a t rencontr dans de nombreux pays dont la
France. Cette rsistance (frquence 1 %) est d'origine
chromosomique, non transfrable par conjugaison, non lie la
production de bta-lactamase, mais due des modifications
multiples des protines de liaison la pnicilline.
C. La vaccination antipneumococcique est recommande chez les
sujets risque: : splnectomiss, sujets de plus de 65 ans.
bronchopathes chroniques. Le vaccin Pneumo 14 Imovax contient
les 14 srotypes (sur 84 au total) responsables de 80 % des
infections pneumococciques graves.
VDRL : raction d'agglutination passive utilisant les antignes
cardiolipidiques, mettant en vidence les ragines, anticorps
anticardiolipides non spcifiques des trponmatoses. Les rsultats
sont soit qualitatifs, soit quantitatifs exprims en dilution. La
positivation au cours de la syphilis est relativement tardive : vers le
15me jour du chancre, dfinissant la priode prsrologique de la
syphilis primaire.
Raction simple, rapide et peu chre, utilise surtout pour le
dpistage des sujets mais aussi pour la surveillance des syphilis
traites. La spcificit est mauvaise : il existe de nombreuses
fausses ractions transitoires lies des infections bactriennes,
virales ou parasitaires, la grossesse, aux collagnoses, aux
vaccinations.
E. Le titre de ces ragines diminue progressivement avec le temps
et peut se ngativer en 6 mois 2 ans.
31
1
Parmi les atteintes cutano-muqueuses suivantes, quelle
est celle ou quelles sont celles qui ne sont jamais dues
Candida albicans ?
A - Eczma margin de Hbra
B - Teigne tondante
C - Muguet buccal
D - Onyxis avec prionyxis
E - Intertrigo
A. Intertrigo dermatophytique des grands plis, habituellement au
niveau du pli inguinal, li des dermatophytes anthropophiles :
pidermophyton floccosum, trichophyton rubrum, plus rarement
trichophyton mentagrophytes.
B. Teignes tondantes, sches, dermatophytiques lies des
trichophytes (T. Violaceum et T soudanense) ou microsporum
canis.
C. Candidose buccale rencontre surtout chez le nouveau-n et
l'enfant.
D. Prionyxis candidosique voluant par pousses successives de
prionyxis inflammatoire, parfois purulent. Secondairement, apparat
un onyxis des doigts atteints.
E. Les principales tiologies des intertrigos sont infectieuses, dues
des mycoses candidoses, dermatophyties) ou des bactries
(staphylocoque, streptocoque, bacilles gram ngatif). Parmi les
tiologies non infectieuses: le psoriasis, la dermite sborrhique,
l'eczma de contact, la dermatite atopique et le pemphigus bnin
familial de Hailey.
Parmi les antibiotiques suivants, lequel(lesquels)

est(sont) gnralement bactriostatique(s) ?
A - Chloramphnicol
B - Ampicilline
C - Colistine
D - Pnicilline G
E - Gentamicine
Les familles d'antibiotiques bactriostatiques sont les phnicols, les
cyclines, les macrolides et l'thambutol. Les familles bactricides
sont les bta-lactamines, les aminosides, les synergistines, les
polypeptides, la vancomycine, et les antituberculeux l'exclusion de
l'thambutol.
32
La bilharziose urinaire se rencontre :
A - Au Maghreb
B - En Afrique inter-tropicale
C - A Madagascar
D - Aux Antilles
E - En Guyanne franaise
La bilharziose urinaire est lie shistosoma haematobium qui svit
au Maghreb, en Afrique inter-tropicale, Madagascar mais aussi
dans la valle du Nil, le Ymen, l'Irak et l'Iran. La seule bilharziose
rencontre sur le continent amricain est la forme intestinale due
shistosoma mansoni.
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33
11
L'antitoxine ttanique :
A - Est la toxine dtoxifie par le formol
B - Confre une immunit de longue dure
C - Est vaccinante
D - S'utilise titre prventif
E - Peut tre utilise en cas de plaie ttanigne
Quelle est la substance produite par Staphylococcus

aureus et qui ragit avec le fibrinogne de faon directe
ou indirecte ?
A - Acide lipoteichoique
B - Acide teichoique
C - Protine A
D - Clumping facteur
E - Staphylokinase
A.B.C. Il s'agit de l'anatoxine.
D.E. L'antitoxine ttanique, utilise en injections intramusculaires, le
plus rapidement possible en cas de plaie ttanigne, confre une
immunit passive, immdiate et de courte dure.
34
Parmi les propositions suivantes laquelle ou lesquelles
s'applique(nt) aux dosages sriques des antibiotiques ?
A - Permettent de mesurer l'efficacit du traitement
B - Permettent de mesurer l'activit bactricide
C - Permettent d'adapter la posologie de l'antibiotique
D - Permettent de dterminer si le traitement fait courir
un risque toxique au malade
E - Permettent de mesurer la toxicit du traitement
A. La surveillance du traitement antibiotique est avant tout clinique et
bactriologique. Le dosage srique des antibiotiques permet de
mesurer l'efficacit du traitement la seule condition d'tre rapport
la concentration minimale inhibitrice ou bactricide (le taux srique
devra leur tre suprieur).
C. La posologie est susceptible d'tre adapte, soit en augmentant la
dose, soit en espaant les prises, en fonction de l'tude cintique
des taux sriques (pic srique, concentration rsiduelle compars
au CMB et CMI.
D. Lorsque le seuil de toxicit est connu pour certains antibiotiques,
les taux sriques doivent rester en dea.
E. Impossible car la toxicit dpend de l'antibiotique administr mais
aussi de la sensibilit individuelle. Cette toxicit pourra tre
seulement apprcie en valuant l'effet toxique (exemple : mesure
de la clairance de la cratinine au cours d'un traitement par
aminoside ou par vancomycine). I
92
Parmi les antibiotiques suivants, lequel ou lesquels est ou
sont habituellement actif(s) sur le staphylocoque dor ?
A - Pnicilline G
B - Mthicilline
C - Colimycine
D - Ampicilline
E - Pristinamycine
A.D. 80 % des staphylocoques produisent des pnicillinases codes
par un plasmide, qui inactivent les pnicillines G et A ; restent
souvent sensibles l'Augmentin (amoxicilline associe l'acide
clavulanique qui est inhibiteur de bta-Lactamase), aux pnicillines
du groupe M et aux cphalosporines en gnral.
B. Prs de 20 % des staphylocoques dors expriment une
rsistance htrogne d'origine chromosomique aux pnicillines du
groupe M (Mtilcilline oxacilline et ses drivs).
C. Les cocci gram positif et gram ngatif, protus, providencia,
serratia et les anarobies expriment une rsistance naturelle la
Colimycine.
E. Les synergistines (pristanamycine et virginiamycine) sont
d'excellents antistaphylococciques.
D. Clumping factor : ou coagulase lie, fixe la paroi bactrienne,
libre aprs antolyse, ragit avec le fibrionogne et les monomres
de fibrine, entranant l'agglutination des staphylocoque et la
formation d'une coque autour des germes les rendant rsistants la
phagocytose.
E. Staphylokinase ou fibrinolysine, scrte par les germes
S.aureus ayant colonis le noyau, elle contribue sa dislocation et
la formation de micro-embols suppurs responsables de mtastases
septiques.
41
Les rcidives de l'herps rcurrent sont dues la
persistance du virus :
A - Dans les cellules de l'piderme
B - Dans les cellules lymphodes au niveau des
ganglions rgionaux
C - Dans les synapses des nerfs moteurs
D - Dans les ganglions sensitifs
E - Dans les macrophages au niveau du derme
54
L'inefficacit d'un traitement antibiotique peut tre lie
aux causes suivantes sauf une. Laquelle ?
A - Rsistance de la bactrie traite
B - Dficit de l'immunit cellulaire
C - Posologie insuffisante
D - Mauvaise diffusion de l'antibiotique dans le foyer
infectieux
E - Substitution d'un germe de surinfection rsistant au
germe initial
Les antibiotiques sont des agents antibactriens exerant une action
pharmacologique au niveau molculaire. Selon qu'elle est rversible
ou non, leur action sera bactriostatique ou sera bactricide, en
gnral par interfrence avec des mtabolismes nergtiques ou de
synthse de la bactrie. Les dficits de l'immunit cellulaire et/ou
humorale fragilise l'organisme et favorise les infections bactriennes
et autres. Mais l'antibiotique agit seul sur sa cible bactrienne. Celleci malgr le dficit immunitaire reste sensible une antibiothrapie
adapte.
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32
Sarcoptes scabiei hominis :

A - Est un insecte de petite taille corps ovalaires
gristres entre 220 et 330 microns
B - Est un ectoparasite dont la femelle creuse un tunnel
dans la peau entre la couche corne et la couche de
Malpighi
C - Toute l'volution du parasite depuis la ponte de
l'oeuf jusqu'au stade adulte qui dure environ 4 semaines
se fait l'intrieur du sillon
D - La nutrition des diffrents stades se fait partir d'un
histosiphon qui permet d'aspirer la lymphe cutane
E - Est l'agent de la gale, la contamination se fait
habituellement par contact direct peau peau
Quel(s) vaccin(s) contienne(nt) des micro-organismes

vivants ?
A - Antipoliomylitique oral
B - Anti-grippal
C - B.C.G.
D - Anti-mningococcique
E - Anti-rougeoleux
C. Chaque jour, la femelle fconde de sarcoptes scatiei hominis
pond deux ou trois oeufs qui sont dposs dans le tunnel. Ils
closent en trois ou quatre jours pour librer des larves qui quittent
le tunnel. Arrives sur la peau, celles-ci creusent une poche, ou se
rfugient la base des follicules pileux. Par des mues successives,
elles se transforment en nymphes puis en adultes.
30
Les dermatophytes :
A - Sont des champignons atteignant indiffremment
piderme, phanres et tissus profonds
B - Appartiennent aux genres : Epidermophyton,
Microsporum et Trichophyton
C - Produisent des microconidies l'exclusion d'autre
types de spores (arthrospores, chlamydospores)
D - Sont kratinophiles et kratinolytiques
E - Sont exclusivement anthropophiles et
anthropozoophiles car ce sont de vrais champignons
parasites
A. Trs exceptionnellement, les tissus profonds (maladie
dermatophytique de Hadida et Schousboe).
C. Les trois genres pidermophyton, trichophyton et microsporum
sont caractriss par les macroconidies, diffrentes pour chacun
des genres. Seuls trichophyton et microsporum produisent aussi
des micronidies.
D. Kratinophiles, certains sont aussi kratinolytiques (T. Rubrum et
T. Mentagrophytes donnent des onyxis avec destruction importante
de l'ongle).
E. A ct des groupes d'espces anthropophiles et
anthropozoophiles, il existe un groupe d'espces gophiles qui se
trouvent sur le sol : microsporum gypseum.
A. Vaccin attnu vivant, fait de poliovirus vivants slectionns qui
ont perdu leur neurovirulence du fait de mutations : ainsi la souche
Sabin. Administr par voie buccale partir de l'ge de 3 mois
raison de 3 prises 1 mois d'intervalle et de rappels 1 an aprs et
l'age de 6 7 ans. Contrairement au vaccin inactiv injectable (Sarklpine), le vaccin antipoliomylitique oral induit une bonne rponse
humorale et surtout une immunit locale au niveau du tube digestif
sous forme d'IgA scrtoires qui s'opposeront efficacement la
rinfection par les poliovirus sauvages.
B. Vaccin inactiv prpar sur embryon de poulet.
C. Vaccin vivant attnu obtenu par Calmette et Gurin partir d'une
souche bovine avirulente (230 repiquages).
D. Prpars partir d'extraits antigniques mningococciques.
E. Vaccin vivant attnu.
18
On appelle effet cytopathique viral :
A - L'apparition de noantignes sur la membrane
cellulaire
B - L'altration morphologique des cellules infectes.
visible en microscopie optique
C - L'apparition d'un phnomne d'hmadsorption par
les cellules infectes
D - L'apparition de lsions macroscopiques chez
l'animal infecte
E - L'apparition de particules virales visibles en
microscopie lectronique dans les cellules infectes
L'ECP se dfinit par un changement de l'aspect des cellules en
culture, inocules par un prlvement viral, visible en microscopie
optique. L'hmadsorption est une proprit de la surface des cellules
infectes par un virus la fois hmagglutinant et muni d'une
enveloppe. En effet, la membrane des cellules infectes porte
spinales hmagglutinantes de cette catgorie de virus et acquiert la
proprit de fixer les hmaties.
22
La protection d'un sujet lors d'une infection
Corynebacterium diphteriae est assure efficacement par :
A - Anticorps opsonisants
B - Anticorps agglutinants
C - Anticorps antitoxiques
D - Interfron
E - Lymphokines
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113
Parmi les propositions suivantes, laquelle s'applique le

mieux l'ampicilline ?
A - Spectre trs large, rserv au traitement des
infections Pseudomonas aeruginosa
B - Spectre large dtruit par la pnicillinase du
staphylocoque
C - Spectre moyen rsistant la pnicillinase du
staphylocoque
D - Spectre moyen peu actif sur les bactries Gram
ngatif, dtruit par la pnicillinase du staphylocoque
E - Spectre trs large, rsistant la pnicillinase du
staphylocoque
Orthomyxovirus influenza type A prsente, d'une anne

l'autre, de lgres modifications antigniques (drive ou
glissement) qui sont lies :
A - Une recombinaison gntique avec un virus aviaire
B - Une recombinaison gntique avec un virus quin
C - Une mutation ponctuelle modifiant lgrement la
structure de l'hmagglutinine
D - Une modification de l'ARN gnomique
E - Une recombinaison avec un virus influenza
Ampicilline : pnicilline semi-synthtique du groupe A large spectre
actif sur un grand nombre de germes : gram positif tels que
staphylocoques non producteurs de pnicillinase, streptocoques,
clostridies, listria monocytognes, et gram ngatif tels que
mningocoques gonocoques, colibacilles, protus mitabilis,
salmonelles, shygelles, hmophiles influenza non producteurs de
bta lactamases.
77
Dans quelle partie du corps humain les bactries Gram
ngatif peuvent-elles changer leur plasmides avec le
plus de facilit ?
A - Peau
B - Gorge
C - Intestin
D - Sang
E - Appareil gnital
Les bactries gram ngatif constituent la majeure partie de la flore
bactrienne trs importante qui colonise l'intestin humain. Cette
colonisation en grand nombre est un facteur favorisant les changes
plasmidiques inter-bactriens.
78
Indiquez la maladie qui ne peut pas bnficier d'une
prophylaxie par vaccination :
A - Poliomylite
B - Variole
C - Rougeole
D - Herps
E - Grippe
C.D. Les glissements antigniques sont des modifications
antigniques mineures ralises, par petites touches successives.
Elles intressent aussi bien les virus influenza de type A en deux
cassures, que les virus influenza de type B. Les modifications
antigniques des virus rsultent de modifications gntiques.
Celles-ci portent sur un ou quelques acides amins et s'expliquent
parfaitement par des mutations ponctuelles portent sur un ou
quelques bases de l'ARN gnomique du virus influenza.
A.B.E. En revanche, les modifications antigniques majeures qui
dfinissent les cassures antigniques et caractrisent les nouveaux
sous-types A avec changement complet des structures de
l'hmogglutinine et de la neuraminidase suppose un changement
complet des fragments gnomiques correspondants. Il pourrat
s'agir d'change de fragments gnomiques entre souches humaines
et souches animales de virus influenza de type A l'occasion
d'infections mixtes, au cours desquelles deux virus diffrents
infecteraient la mme cellule, intervetiraient certains de leurs huit
fragments gnomiques.
1
Les herps simplex virus :
A - Sont des virus ADN
B - Sont des virus nus
C - Ont un acide nuclique qui persiste dans
l'organisme aprs la primo-infection
D - Rsistent plusieurs semaines dans le milieu
extrieur
E - Donnent des infections graves chez le sujet
immuno-dprim
A.B. Virus ADN, symtrie cubique, et envelopps.
C. La physiologie de l'infection herps simplex virus est domine
par les phnomnes de latence et de rcurrence. Aprs la primoinfection manifeste ou inapparent seon les sujets, l'infection persiste
vie, latente en un gte profond dans les ganlions nerveux sensitifs.
Malgr la rponse immunitaire et notamment les anticorps sriques
rsultant de la primoinfection, l'infection latente peut tre ractive.
La rinfection endogne qui en rsulte peut avoir une expression
clinique : la rcurrence.
D. Les virus envelopps sont fragiles et ne rsistent pas dans le
milieu extrieur. En dcoule aussi un mode de contamination par
contat direct cutano-muqueux.
E. Lsions cutano-muqueuses extensives et creusantes, trachite,
oesophagite, parfois dissmination de l'infection aboutissant des
lsions viscrales graves : hpatite, pneumonie ou encphalite.
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20
Parmi les caractres suivants, lequel(lesquels)

concerne(nt) le gonocoque :
A - Sa culture est facile sur milieux ordinaires
B - Il peut scrter une bta-lactamase
C - Il est souvent intraleucocytaire l'examen
microscopique
D - Confre une immunit protectrice
E - C'est un pathogne de l'homme, jamais rencontr
chez l'animal
Le traitement d'une candidose intestinale fait appel :

A - Amphotricine B par voie intraveineuse
B - Amphotricine B par voie orale
C - 5-fluorocytosine per os
D - Nystatine per os
E - Ktoconazole per os
Parasite strict de l'organisme humain, il apparat dans les produits
pathologiques sous forme de diplocoques accols par une face
aplatie, gram ngatif intra et/ou extracellulaire (grain de caf). Sa
culture est difficile en milieu ordinaires et l'isolement se fait par
culture sur milieu enrichi (glose chocolat polyvitamine) 10 %,
CO2 en atmosphre humidifie 37 pendant 24 48 heures.
D. N'existe pas d'immunit protectrice, un sujet guri de gonococcie
peut nouveau contracter la maladie. Depuis 1979 en France, sont
apparues des souches de gonocoques productrices de lactamases
plasmidiques (pnicilline de type TEM). La recherche de bta
lactamases sera systmatique de l'identification du germe afin
d'adapter en consquence le traitement antibiotique.
13
Candida albicans peut tre responsable d'une (ou de
plusieurs) des affections suivantes :
A - Vulvo-vaginite
B - Perlche
C - Balanite
D - Stomatite
E - Septicmie
L'nonc du Q.C.M. permet d'carter les autres candidoses
digestives que sont les candidoses buccales et oesophagienne. Les
candidoses digestives sont la porte d'entre de candidoses
septicmiques ou viscrales chez les sujets haut risque.
L'administration systmatique de polynes (Mycostatine,
Fungizone) par voie orale exerce un effet prophylactique sur la
dissmination. Pour une colonisation simple de l'intestin par candida
albicans, la thrapeutique doit comporter un antifongique administr
per os, peu ou pas rabsorb au niveau intestinal afin d'augmenter
l'action locale, de diminuer la toxicit du produit. Ainsi des
mdicaments tels que Nizoral (ktoconazole), absorb au niveau
intestinal et prsentant des troubles hpatotoxiques, ou l'Ancotil
(flucytosine) absorb lui aussi et dont le mtabolite principal SF-U
est mylotoxique, sont ici dconseills. Il en va de mme pour
l'amphotricine B par voie IV qui prsente de nombreux effets
indsirables dont une nphrotoxicit importance En revanche, pour
une colonisation candidosique avec invasion muqueuse (souvent
associe une symptomatologie clinique), il est prfrable d'utiliser
des molcules qui gardent une concentration intraluminale efficace
mais sont partiellement rabsorbes, exerant alors une action
antifongique au niveau de la muqueuse. Le meilleur produit serait
alors l'amphotricine B per os. (la ngastatine n'est pas rabsorbe
au niveau digestif). . L'nonc ne prcise pas le type d'infection
candidosique intestinale et l'action dsire ce niveau. Les
rponses les plus logiques sont B et D.
23
Le pneumocoque :
A - Est un cocci Gram positif
B - Est un commensal du rhinopharynx
C - Est trs sensible aux aminosides
D - En cas d'infection pneumococcique, un antigne
capsulaire peut tre dcel dans les urines
E - Est habituellement sensible la pnicilline G
A.B. Hte normal commensal de l'oropharynx chez l'homme.
C. La famille des streptocoques laquelle appartient le
pneumocoque prsente une rsistance naturelle aux basses
concentrations d'aminosides. La sensibilit est donc faible vis vis
de cette classe d'antibiotiques. Toutefois, pour rappel, l'association
aux bta lactamines (action au niveau de la paroi bactrienne) facilite
la pntration de l'aminoside dans le streptocoque et entrane une
synergie bactricide.
D. Prsence d'antignes capsulaires solubles dans le sang
circulant, les urines et le LCR, dont la recherche par technique
d'lectrosymrse ou agglutination passive permet d'tablir trs
rapidement le diagnostic tiologique d'une mningite.
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40
Le bacille diphtrique prsente un ou plusieurs des

caractres suivants. Lequel ou lesquels ?
A - Est un bacille Gram positif
B - Est toxinogne lorsqu'il porte un prophage
spcifique
C - Sa toxine agit en bloquant les synthses cellulaires
D - Doit tre recherch dans la gorge
E - Donne frquemment une bactrimie
L'une des affirmations suivantes est fausse. Laquelle ?

A - Au cours d'un parasitisme par taenia saginata, les
anneaux mrs sont limins de faon active
B - Taenia saginata est cosmopolite
C - Taenia saginata vit gnralement seul dans
l'intestin grle
D - Le diagnostic d'un taeniasis taenia saginata peut
s'effectuer par scotch-test anal
E - Les htes intermdiaires de taenia saginata sont les
porcins
A. Germe immobile, encapsul, en forme de btonnet bouts
arrondis ou renfls en massue, gram positif, facilement dcolor,
avec granulation mtachromatiques.
B. Exotoxine protique soluble thermolabile. Corynebactrie
diphteriae ne devient toxinogne qu'aprs exposition au phage bta
(conversion lysognique).
C. La toxine diphtrique est labore in situ au niveau de la fausse
membrane par le germe et diffusant seule par voie sanguine sur les
principaux viscres vitaux. La toxine bloque les synthses
cellulaires, sa cible tant la transfrase II, elle empche, au niveau
des ribosomes, l'ARN de transfert de passer d'un site donneur un
site receveur.
D. Le bacille est recherch, en cas d'angine, dans la gorge la limite
et de la fausse membrane de la muqueuse saine.
E. Pas de bactrimie, mais une toxinmie.
72
Parmi les bactries suivantes laquelle(lesquelles)
est(sont) toujours rsistante(s) la pnicilline G ?
A - Staphylococcus aureus
B - Streptocoque du groupe A
C - Mningocoque
D - Salmonella typhi
E - Treponema pallidum
Antibiotique bactricide actif sur de nombreux cocci gram positif
(staphylocoque dor non scrteur de pnicillinase, streptocoques)
et gram ngatif (mningocoque, gonocoque), bacilles gram positifs
arobies et anarobies (corynebactries, clostridies) et spirochtes
(treponema pallidum). Salmonelle typhi est un bacille gram ngatif
de la famille des entrobactries. Elle prsente une rsistance
naturelle la pnicilline C mais elle est sensible la pnicilline A
(ampicilline).
17
Au cours d'une rinfection rubolique, on constate la
prsence :
A - Seulement d'lgM ruboliques
B - Seulement d'lgG ruboliques
C - Simultanment d'lgG et d'lgM ruboliques
D - D'abord d'lgM puis 1 mois aprs d'lgG ruboliques
E - D'lgE ruboliques
Les taenias l'ge adulte sont spcifiques de l'homme. Ils vivent
dans l'intestin grle. Les derniers anneaux de l'extrmit de la
chane, arrivs maturit, se dtachent de celle-ci et sont rejets
dans le milieu extrieur. En ce qui concerne T. sapinah, le
diagnostic, en dehors de l'examen des anneaux mis, peut tre
galement fait par prlvement anal la cellophane adhsive qui
ramne les embryonphores colls la marge anale, abandonns l
par l'anneau lors du passage sphinctrien. Les htes intermdiaires
de T. sapinah sont les bovins, ceux de T. solium sont les porcins.
57
L'eczma margin de Hbra peut tre d l'un des
agents pathognes suivants :
B - Nocardia minutissima
C - Dermatophyte
D - Pyocyanique
E - Staphylocoque dor
Intertrigo dermatophytique des grands plis, habituellement au pli
inguinal pouvant dborder sur le scrotum ou l'abdomen; les agents
responsables sont des dermatophytes anthropophiles :
pidermophyton floccosum, trichophyton rubrum, rarement T.
mentagrophytes.
1
On observe une rplication d'ADN viral dans le noyau des
cellules infectes par :
A - Herps simplex virus
B - Adnovirus
C - Myxovirus influenza
D - Entrovirus
E - Virus des oreillons
A.B. La replication des virus ADN se fait toujours dans le noyau de
la cellule, sauf les poxvirus dont la rplication est intracytoplasmique.
C.D.E. Virus ARN dont la rplication se fait gnralement dans le
cytoplasme cellulaire, mis part le virus de la grippe (myxovirus
influenza) dont l'ARN est rpliqu dans le noyau de la cellule.
Evident : rponse anamnestique secondaire ne comportant que des

IgG.
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3
9
Chez l'homme une infection virale latente ractivable peut

tre provoque par :
A - Myxovirus influenza
B - Herps simplex virus
C - Virus rabique
E - Poliovirus
Le prlvement sanguin est un des prlvements

effectuer pour isoler le virus pendant la priode aigu de
la maladie en cas de :
A - Grippe
B - Arboviroses
C - Poliomylite
D - Rage
E - Pneumonie cytomgalovirus chez un
immunodprim
La physiologie de l'infection par un virus de la famille des herps
viridae est domine par les phnomnes de latence et de
rcurrence. En effet, aprs la primo-infection manifeste ou
apparente selon les sujets, l'infection persiste vie, latente, en un
gte profond dans les ganglions nerveux sensitifs pour les herps
virus dermoneurotropes (herps simplex virus et varicelle-zonavirus) et dans les leucocytes pour les herps virus leucotropes
(cytomgalovirus et Epstein-Barr virus).
6
Parmi les propositions suivantes, laquelle ou lesquelles
s'applique(nt) aux plasmides de rsistance aux
antibiotiques ?
A - Peuvent tre responsables de la rsistance
simultane plusieurs antibiotiques
B - Peuvent tre transfrs entre bactries par un
bactriophage
C - Peuvent tre transfrs entre bactries d'espces
diffrentes
D - Se rpliquent indpendamment du chromosome
E - Sont toujours prsents un seul exemplaire par
cellule bactrienne
Le prlvement sanguin, qui a pour but d'isoler le virus n'est
intressant que dans les viroses comportant une virmie. Parfois. il
est effectu afin de titrer les anticorps sriques.
C. L'isolement du virus et l'ascension dans le srum des anticorps
homologues signent l'infection par le poliovirus. Les poliovirus sont
habituellement recherchs dans les selles, le pharynx, le LCR, et
rarement dans le sang.
B. Le diagnostic d'arbovirose fait appel l'isolement du virus partir
du sang prlev e phase aigu, et au titrage des anticorps sriques
dans un laboratoire spcialis.
D. Les techniques d'immunofluorescence ou d'immunopacroxydase
permettent un diagnostic rapide en visualisant les antignes viraux
accumuls dans les cellules infectes. Ce diagnostic rapide est
complt par une recherche du virus en inoculant des souriceaux
par voie intracrbrale. Un diagnostic virologique est praticable par
l'isolement du virus dans les diffrentes scrtions, salive, larmes,
mucus respiratoire, LCR, urines ou par la dtection d'antigne dans
les cellules de biopsie crbrale, de biopsie cutane, de calque
cornen, de frottis conjonctival ou nasal.
E. Le moyen diagnostic le plus courant est l'isolement du virus par
inoculation des cellules de fibroblastes humains. Les prlvements
les plus productifs sont les urines, les leucocytes totaux du sang (et
non les lymphocytes) et bien sr, les biopsies ou les lavages
alvolaires, cas de pneumonie.
A. Les plasmides codent pour diffrents types de caractre parmi
lesquels la rsistance aux antibiotiques. Cette rsistance peut
s'exprimer vis vis d'un ou plusieurs antibiotiques, appartenant
mme des familles diffrentes.
B. Par conjugaison (plasmides dits conjugatifs) ou par mobilisation
(plasmide dits non conjugatifs), le transfert ne se fait qu'aprs
contact entre les deux bactries. Le transfert plasmidique par
transduction (action d'un bactriophage jouant le rle d'agent vecteur
de gne) n'a pas t encore observ.
C. Le transfert plasmidique est intra ou intergnrique, ou intra ou
interspcifique.
D. ADN bicatnaire, circulaire, extrachromosomique et dou de
rplication autonome.
E. Deux plasmides capables de coexister de faon stable dans la
mme cellule bactrienne sont dits compatibles ; l'origine de la
classification des plasmides par groupes d'incompatibilit.
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112
Parmi les propositions suivantes concernant la rplication

des virus ADN, il est exact que :
A - La rplication de l'ADN viral ne peut avoir lieu que
dans le noyau de la cellule
B - La rplication de l'ADN de certains virus peut tre
l'oeuvre d'enzymes codes par le gnome cellulaire
C - La transcription de l'ADN viral en ARN messagers
est une tape obligatoire au cours du cycle de rplication
des virus ADN
D - D'une manire gnrale, toutes les protines
codes par le gnome viral sont synthtises en mme
temps
E - Certains virus acquirent leur enveloppe en
bourgeonnant la membrane nuclaire
Parmi les propositions suivantes concernant le virus

grippal, laquelle ou lesquelles sont exactes ?
A - L'hmagglutinine et la neuraminidase sont les
antignes stables
B - Les cassures antigniques n'intressent qu'une
protine interne (protine M)
C - Les glissements antigniques refltent les
mutations ponctuelles
D - L'apparition des nouveaux sous-types de virus est
responsable de pandmies
E - Aprs une infection par virus grippal, on est l'abri
de la grippe pour au moins 20 ans
A.B. Pour les virus ADN, la rplication se fait suivant un mode
semi-conservatif mais les modalits de l'initiation de la progression
de la fourette de rplication varient suivant le virus. La polymrase
responsable peut tre l'enzyme cellulaire, par exemple pour les
adnovirus, en revanche, il s'agit d'une enzyme code par le virus
chez les poxvius dont la multiplication intracytoplasmique, et
galement pour les herps virus dont la multiplication est
intranuclaire.
C.D. Pour les virus ADN, une premire transcription conduit la
synthse d'un lot de protines dites prcoces, intervenant en
particulier dans la synthse de l'ADN viral mais gnralement non
incorpores dans la particule virale : on parle de protines non
structurale. L'ADN rpliqu, une transcription tardive aboutit la
synthse de protines de structure, dites tardives, incorpores dans
l'difice viral, appeles aussi protines virioniques.
E. La libration, hors de la cellule-hte, des virus nus se fait par
clatement cellulaire. Celle des virus envelopps se fait par
bourgeonnement travers la membrane cellulaire. Dans le cas des
herps viridae ( ADN) dont l'enveloppe drive de la membrane
nuclaire, le virus sort du noyau par bourgeonnement puis gagne le
milieu extrieur en empruntant les canalicules du rticulum
endoplasmique.
A. Les modifications antigniques caractristiques des virus de la
grippe portent pour l'essentiel sur les deux antignes de surface :
l'hmagglutinine et la neuraminidase.
B. Les antignes internes tels que la RNP (ribomuloprotine) et la
protine M de matrice sont stables. Les cassures antigniques sont
des modifications majeures qui intressent l'hmagglutinine seule ou
associe la neuraminidase.
C. A l'inverse des cassures antigniques qui procdent de
rassortiment de gnes.
D. Les consquences des cassures antigniques qui ne surviennent
que dans le type A de la grippe sont taxonomiquement l'apparition de
nouveaux sous-types A distincts antigniquement des prcdents
quant l'hmagglutinine voir la neuraminidase. Le nouveau soustype trouve une population humaine pleinement rceptive puisque
dpourvue d'anticorps neutralisants anti-hmagglutinine. Il en rsulte
une pidmie plantaire ou pandmie qui marque l'mergence de
chaque nouveau sous-type.
E. Les glissements antigniques, intressant aussi bien les virus
influenza de type A entre deux cassures que les virus influenza de
type B, provoquent l'apparition de variants conscutifs qui
conservent entre eux un certain degr de protection croise.
Ceci explique que la composition des vaccins soit change
constamment pour y introduire toute souche nouvelle chappant aux
anticorps dvelopps.
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20
Concernant les transferts gntiques d'une bactrie

donatrice une bactrie rceptrice, indiquez la ou les
propositions exactes :
A - Certains plasmides possdent les gnes leur
permettant de se transfrer lors d'un contact interbactrien
B - Certains plasmides peuvent tre transfrs par
l'intermdiaire d'un bactriophage
C - Il est possible de transfrer des caractres
gntiques en utilisant de l'ADN purifi
D - Quelle que soit la technique de transfert utilise les
gnes transfrs ne peuvent s'exprimer que s'ils sont
intgrs dans le chromosome bactrien
E - Une fois transfr un plasmide s'intgre dans le
chromosome pour pouvoir tre rpliqu
A propos de Mycobacterium tuberculosis :

A - Ce bacille pousse en 48 heures 3 jours sur des
milieux spciaux
B - La multiplication du bacille tuberculeux dans un
organisme neuf entrane l'apparition d'une
hypersensibilit retarde
C - La multiplication du bacille tuberculeux entrane
aussi l'apparition d'une immunit antituberculeuse
partielle et imparfaite
D - Le support de l'immunit antituberculeuse n'est pas
humoral. mais cellulaire
E - Une raction ngative aprs intradermo-raction
la tuberculine limine formellement une tuberculose
actuelle
Bonne(s) rponse(s) :B C D
Bonne(s) rponse(s) :A C
A. Ce sont les plasmides auto-transfrables qui possdent un
facteur de transfert, et sont capables d'organiser leur propre
transfert par conjugaison. C. Transfert par transformation :
introduction dans une bactrie rceptrice d'un fragment d'ADN
(pralablement purifi) d'une bactrie donatrice gnotypiquement
diffrente.
D.E. L'acquisition de gnes plasmidiques ou transposables entrane
la synthse de protines nouvelles sans que soit ncessaire
l'intgration au chromosome bactrien. Cet ADN
extrachromosomique est totalement autonome pour la rplication et
sa rgulation, et l'expression des gnes qui le constituent.
B. La transduction est le transfert d'ADN d'une bactrie une autre
par l'intermdiaire d'un bactriophage ADN bicatnaire. Il existe
des phages temprs dont l'ADN s'intgre au chromosome
bactrien et se rplique en mme temps que lui. Le matriel
gntique intgr s'appelle le prophage et la bactrie, qui en est
porteuse, une bactrie lysogne.
11
Concernant les transposons, indiquez la ou les rponses
exactes :
A - Un transposon est un ensemble de gnes
B - Un transposon code uniquement la rsistance aux
antibiotiques
C - Les transposons se rencontrent uniquement dans
les staphylocoques
D - Un transposon est un fragment d'ADN
E - Les transposons sont localiss uniquement dans
les plasmides
A. Culture lente sur milieux spciaux : les colonies apparaissent

partir du 14me jour, la culture n'est jamais dclare ngative avant
le 28me jour. Le milieu solide de Loewenstein-Jensten est le plus
employ et le meilleur pour l'isolement du bacille de Koch
(mycobactrium tuberculosis).
B. Les protines bacillaires libres dans l'organisme confre celuici la proprit de rpondre l'arrive de nouveaux bacilles : c'est
l'hyper sensibilit tuberculinique ou allergie tuberculinique. Cette
hypersensibilit est cellulaire (il n'y a pas d'anticorps circulants) et
retarde (lecture de la raction cutane tuberculinique la 72me
heure).
C. A partir du 15me jour aprs le contact, se forme un tat
d'immunit antibacillaire qui limite la diffusion. Cette immunit
acquise ou immunit de surinfection agit par le ralentissement de la
dispersion bacillaire de surinfection, la destruction accrue en
l'enkystement de ceux-ci. Cette immunit antituberculeuse est donc
partielle et imparfaite. Elle n'est qu'un appoint de rsistance et peut
se laisser dborder.
D. Le macrophage est le principal vecteur. Les anticorps sriques
existent ds le 14me jour aprs contact avec le BK, mais non
protecteurs, ils ne constituent pas le support de cette immunit, qui
est mdiation cellulaire.
E. La raction cutane tuberculinique peut tre ngative, malgr une
infection tuberculeuse relle dans diverses circonstances :
- priode ant-allergique : 4 12 semaines aprs le contact infectant
lors de la constitution de l'allergie tuberculinique
- maladies anergisantes : grippe, rougeole, hodgkin, lymphomes,
hypotrophie du nourrisson, tats cachectiques
- traitements immuno-dpresseurs
- erreurs techniques : lors de l'excution ou la lecture du test.
Bonne(s) rponse(s) :D
Les plasmides R (rsistance aux antibiotiques) auto-transfrables
sont structuralement et fonctionnellement constitus d'un facteur de
transfert et des dterminants de la rsistance. Le facteur de transfert
fournit l'information pour la rplication et son contrle, la mobilisation
et le transfert. C'est une structure relativement stable. Les gnes de
rsistance, au contraire, sont souvent ports par des squences
d'ADN de petite taille, capables de passer (se transposer ) d'un
rplicon un autre, et dsigns transposons. Ces dterminants de
la rsistance sont capables de "sauter" de plasmide plasmide, de
chromosome plasmide, et de plasmide chromosome. Ce
phnomne participe la dissmination de la rsistance aux
antibiotiques, et est responsable de la prsence de gnes
homologues sur des plasmides d'origine trs diffrente. Tout gne
peut tre situ sur un transposon pourvu que s'exerce des pressions
de slection suffisantes. Des transposons codants pour la
rsistance aux mtaux lourds, la production de toxines et la capacit
d'utiliser certains mtabolites ont t dcrits.
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Le B.C.G. :
A - Est un bacille tuberculeux vivant attnu
B - Est pathogne pour les bovids
C - Peut occasionner chez l'homme des suppurations
spontanment curables
D - Rsiste l'action de tous les antibiotiques
antituberculeux
E - Induit des anticorps sriques protecteurs
Le virus de l'herps :
A - Est sensible l'action de l'ther
B - Le gnome est constitu par un ADN bicatnaire
non segment
C - Occasionne une primo-infection le plus souvent
inapparente ou bnigne
D - Donne lieu la formation d'inclusions
intranuclaires
E - Comporte deux types 1 et 2
Bonne(s) rponse(s) :A C
A.B. La souche avirulente, capable de vacciner contre la
tuberculose, obtenue par Calmette et Gurin, par culture d'une
souche bovine (mycobactrie bovis) repique 230 fois, a
dfinitivement perdu toute virulence pour l'homme et les animaux,
mais elle fait apparatre un tat de "prmonition" et une allergie
tuberculinique. Le BCG est donc un vaccin vivant attnu.
C. Les incidents secondaires sont d'ordre local et de frquence
faible (1 pour mille) : ulcration superficielle gurissant
spontanment en quelques semaines. Les adnopathies rgionales
se voient surtout en cas de surdosage ou d'erreur technique
(injection non intradermique), souvent spontanment curable, sans
prescription d'antibiotique. La fistulisation d'une adnopathie ramollie
et suppure peut tre vite par ponction du ganglion. De mme
pour l'abcs sous-cutan fluctuant d une injection trop profonde.
E. L'immunit acquise ou immunit de surinfection, obtenue par la
vaccination par le BCG, est une immunit mdiation cellulaire.
Certes, le contact avec le bacille tuberculeux attnu ou non,
entrane l'apparition d'anticorps sriques, mais ceux-ci ne sont
jamais protecteurs.
D. Le BCG est toujours rsistant la cyclosrine, trs rarement
l'isoniazide et au P.A.S.
91
Le pou :
A - Est un ectoparasite
B - Est hmatophage
C - Est un parasite strict de l'homme
D - Est un parasite temporaire
E - Est un parasite obligatoire
A.B.E. Les anoploures plus connus sous le nom de poux sont
hmatophages, de spcificit trs stricte, vivant exclusivement en
potoparasites (il n'y a donc pas de stades libres non parasites) aux
dpens des mammifres. Deux genres (pdicules et phtirius)
parasitent l'homme :
- pdicules humanus, pou de corps et pdiculus capitis, pou de tte
- pthirius pubis, pou du pubis ou morpion.
C. Il existe des pdiculoses animales, qui ne se transmettent pas
l'homme.
A. Tout virus de la famille des herps viridae possde une enveloppe

ou peplos, qui est une membrane drive des membranes
biologiques cellulaires cytoplasmiques ou nuclaires selon les virus.
La double couche lipidique prsente explique la fragilit de ces virus
qui sont dgrads par les solvants des graisses (ther, sels
biliaires).
B. ADN bicatnaire linaire, de poids molculaire lev. Il existe
deux segments lis de faon covalente, l'un est appel (S) l'autre
long (L). Chaque segment tant limit par de courtes squences
rptitives inverses.
C.E. 85 % de formes inapparentes pour les primo-infections
d'herps simplex virus type I 70% pour les primo-infections d'HSV
type II.
D. La rplication intranuclaire de l'herps virus (virus ADN)
explique la prsence d'inclusions intranuclaires, visibles aprs
coloration des cultures cellulaires infectes par l'herps virus.
99
Concernant l'antitoxine ttanique, il est exact que :
A - Elle est obtenue par hyperimmunisation
B - L'immunit confre est passive
C - L'immunit qu'elle entrane est effective pendant
plusieurs annes
D - Elle entrane chez le receveur la production
d'anticorps protecteurs spcifiques
E - Les anticorps protgeant contre le ttanos sont
neutralisants
A. Les immunoglobulines humaines spcifiques antittaniques sont
obtenues partir du sang veineux de donneurs hyperimmuniss par
le vaccin antittanique. Elles remplacent actuellement l'antitoxine
ttanique obtenue par hyperimmunisation de chevaux (srum
htrologue) l'aide d'anatoxine purifie, puis de toxine purifie
quand l'animal a atteint un certain taux d'immunit.
C.D. Immunit active retarde et durable due au vaccin ; se
manifeste par la production d'anticorps protecteurs spcifiques, et
par une protection immunitaire pendant plusieurs annes (rptition
du vaccin chez l'adulte tous les dix ans).
B.E. Comme toute srothrapie, et immunit passive, immdiate, et
de courte dure (dure d'une vie de l'immunoglobuline dans
l'organisme de 3 4 semaines). Dans le ttanos, la srothrapie a
pour but la neutralisation de la toxine.
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La primo-infection herptique de type 1 :

A - Entrane toujours des manifestations cliniques
B - S'exprime souvent par une gingivo-stomatite
C - Peut atteindre la corne
D - Survient rarement avant 5 ans
E - Est prdominante dans les classes aises
Lequel des tableaux suivants vous parat voquer un

diagnostic de teigne tondante microscopique ?
A - Alopcie hippocratique
B - Pelade
C - Squames paisses traverses par le cheveu
D - Alopcie de l'enfant avec squames
E - Alopcie diffuse de l'adulte
A.B.D. C'est vers 1 an, aprs la perte des anticorps maternels que la
plupart des sujets s'infectent l'herps simplex virus type I. Cette
primo-infection est le plus souvent inapparente. 10 15 % des
sujets souffrent d'une gingivostomatite, qui reprsente la forme
primo-infection herptique la plus frquente HSV1.
C. Parfois, la primo-infection touche l'oeil : simple conjonctivite
folliculaire avec parfois extension de la corne, sige d'une
ulcration dendritique trs vocatrice. L'atteinte du stroma sous
forme de kratite disciforme est plus rare.
114
La survenue d'une amibiase hpatique :
1 - Est toujours prcde par des manifestations
intestinales aigus
2 - S'accompagne d'une lvation franche des
anticorps sriques
3 - S'accompagne toujours de la prsence de kystes
d'Entamoeba histolytica dans les selles
4 - S'accompagne d'une augmentation franche de la
vitesse de sdimentation globulaire
4=D
1,2,3,4=E
1. Au dessous d'une amibiase intestinale aigu ou semble d'emble
primitive (les manifestations initiales ayant t ngliges ou tellement
attnues qu'elles sont passes inaperues).
2. Les ractions srologiques inconstamment positives dans les
atteintes purement intestinales, sont en revanche pratiquement
toujours positives des taux levs en cas d'amibiase trombaire o
elle sont indispensables au diagnostic (immunofluorescence,
lectrosynrse).
3. Seule la forme entamoeba histolytica est pathogne hmatophage
et ncrosante. Son identification lors de l'examen parasitologique
des selles est un argument de certitude pour le diagnostic
d'amibiase. Parfois, cette forme peut revenir au stade minuta non
pathogne qui n'existe que dans la lumire intestinale et qui, sous
diverses influences (variation de pH), peut donner des formes
kystiques, limins avec les selles.
4. Les deux phases successives d'hpatite amibienne diffuse prsuppurative et d'abcs hpatique amibien collect s'accompagnent
d'une acclration franche de la VS.
L'nonc veut probablement sous-entendre teigne tondante

microscopique.
B. L'affection frquente chez l'enfant, de cause inconnue, ralisant
des plaques totales alopciques non squameuses, limite nette,
d'volution spontanment favorable en quelques mois avec repousse
complte des cheveux.
C. Les teignes microscopiques ralisent des plaques alopciques au
niveau du cuir chevelu, de grande taille (4 7 cm), peu nombreuses
(I 4), de forme arrondie, avec une surface "sale", recouverte de
squames gristres. La plaque squameuse est hrisse de cheveux
casss, courts, mais encore visibles. Elle diffre de la plaque
squameuse des teignes sches trichophytiques, o le cheveu est
cass, plus court, ras du cuir chevelu, peine visible, englu dans
de nombreuses squames qui le masquent.
D - Les teignes sont la seconde tiologie des alopcies non
cicatricielles, aprs la pelade. Elles sont l'apanage de l'enfant, et se
distinguent de la pelade par leur caractre constamment squameux.
On distingue 4 teignes diffrentes : teignes tondantes
trichophytiques ou microsporiques, teigne suppure trichophytique,
et teigne favique.
77
Une seule des affections ou manifestations suivantes
n'est jamais due un dermatophyte. Laquelle ?
A - Eczma margin de Hbra
B - Herps circin
C - Onyxis
D - Oesophagite
E - Teigne
Les dermatophyties de la peau glabre comportent l'herps circin
(en dehors des plis) et les intertrigos des grands plis (dont l'eczma
margin de Herdra au niveau inguinal) et des espaces interdigitoplantaires. Les dermatophytes des rgions pileuses comportent les
dermatophyties du cuir chevelu ou teigne et les dermatophytes de la
barbe, de la moustache ou sycosis. Enfin, les dermatophyties des
ongles qui ralisent un onyxis ne s'accompagnant jamais de
prionyxis (diagnostic diffrentiel avec le prionyxis levure).
D. Les dermatophyties sont des mycoses cosmopolites intressant
la peau et les phanres, trs exceptionnellement les tissus profonds.
Il n'existe pas de lsions digestives comme dans les candidoses.
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30
Plasmodium falciparum rpond toutes les propositions

suivantes sauf une. Laquelle ?
A - Se rencontre dans les pays tropicaux
B - Agent de la fivre tierce
C - Responsable des complications graves du
paludisme
D - Longvit suprieure 2 ans
E - Schizogonie dans les capillaires crbraux
Dans la liste suivante, indiquez le ou les caractre(s) qui

s'applique(nt) aux mutations gnotypiques chez les
bactries :
A - Stabilit
B - Indpendance
C - Raret
D - Spontanit
E - Transmission hrditaire
A. Plasmodium falciparum est des quatre aspects pathognes du

paludisme le plus redoutable et le plus intensment implant. Il est
l'agent des tropiques, celui qui tue. Il svit toute l'anne dans les
pays tropicaux o il subit des recrudescences saisonnires, mais il
ne survient qu' la priode chaude et humide dans les rgions
subtropicales.
B. Il est responsable de la fivre tierce maligne, de l'accs pernicieux
et indirectement de la fivre bilieuse hmoglobinurique.
C.E. Surtout l'accs pernicieux qui constitue le drame du paludisme.
Encore appel neuropaludisme, il ralise une encphalite fbrile
aigu. Il est d au tropisme crbral de P.Falciparum (schizogonie
dans les capillaires crbraux). L'autre complication grave, la fivre
bilieuse hmoglobinurique survient chez un ancien paluden
P.Falciparum autrefois soumis la chimioprophylaxie par la quinine
naturelle. Le pronostic est fatal dans 30 % des cas. Elle est
aujourd'hui exceptionnelle.
D. La longvit de cet hmatozonine est infrieure 1 an,
contrairement aux trois espces plasmodiales qui peuvent prsenter
des rechutes (accs de reviviscence) plus ou moins brve
chance.
La mutation est le changement spontan d'un caractre

hrditairement transmissible. Les mutations gnotypiques
consistent en l'apparition, au sein d'une population jusque l
homogne, d'une bactrie prsentant un caractre diffrent qu'elle
transmet indfiniment sa descendance. Les mutations
bactriennes se traduisent par leur raret (probabilit de mutation
par gnration = 10 exposant 6 10 exposant 8), leur spcificit
(mutation affectant un caractre dtermin), leur stabilit
(transmission indfinie de gnration en gnration, mais la mutation
rverse est possible vers le caractre d'origine), leur spontanit et
leur indpendance (pour un mutant isol par un agent slecteur, la
mutation se produit toujours indpendamment de cet agent).
E. Les mutations en variations gnotypiques sont distinguer des
variations phnotypiques rversibles et non transmissibles
hrditairement qui proviennent d'une adaptation de l'ensemble
d'une population bactrienne aux conditions extrieures.
4
L'infection herptique latente qui sous-tend l'herps
rcurrent a un ou plusieurs des caractres suivants :
A - Elle a pour sige principal les ganglions
lymphatiques du territoire de la primo-infection
B - Elle peut durer toute la vie
C - Elle peut tre ractive par un traitement
immunodpresseur
D - Elle peut tre limine par les antiviraux de type
acyclovir
E - Elle peut tre limine par les immunostimulants de
type isoprinosine
A. Faux. Il s'agit des ganglions neurosensitifs du territoire de la
primo-infection.
C. On reconnait la ractivation certains facteurs dclenchants,
pathologiques ou non comme les tats d'immuno-dpression ou la
grossesse. D. Les anti-viraux de type aciclovir sont, comme la
plupart des produits, utiliss en chimiothrapie anti-virale, des
virostatiques. Ces antiviraux ont pour cible, non pas les particules
virales (comme pour les produits virulicides rservs un usage
externe), mais la cellule infecte o elle prtend bloquer la dviation
mtabolique caractristique de l'infection virale, tout en respectant le
fonctionnement cellulaire normal.
E. L'utilisation des immuno-stimulants s'est rvl bien dcevante.
Un essai contrl rcent conclut l'chec de l'isoprinosine dans
l'herps labial et l'herps gnital hautement rcidivant.
40
Parmi les caractres suivants, relevez celui(ceux) qui
peu(ven)t tre observ(s) chez un nourrisson de 4 mois
atteint de rubole congnitale :
A - Purpura thrombopnique
B - Surdit
C - Persistance du canal artriel
D - Prsence du virus dans les scrtions nasopharynges
E - Priostite
Les symptmes de la rubole congnitale sont classs en deux
rubriques :
- les malformations, tmoins de l'infection au cours de
l'embroygense, touchant principalement trois organes : le coeur
(persistance du canal artriel, hypoplasie de l'artre pulmonaire),
l'oeil (cataracte, microphtalmie, rtinopathie) et l'oreille interne
(surdit de perception)
- la foetopathie avec les signes traduisant l'infection des organes
dj forms, infection qui persiste au-del de la naissance : retard
de la croissance intra-utrin, hpatosplnomgalie, purpura
thrombopnique, adnopathies, anmie, encphalite, pneumonie
interstitielle, transparence anormale des os la radiographie
(bandes claires mtaphysaires).
D. Les nouveaux-ns atteints de rubole congnitale excrtent le
virus en abondance dans les scrtions nasopharyngs, les larmes,
les urines et le sang, durant des mois voire des annes.
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105
Pour traiter efficacement une candidose, par voie

gnrale ou par voie locale, vous pouvez utiliser :
A - Le ketoconazole (Nizoral)
B - Le miconazole (Daktarin)
C - La grisofulvine (Fulcine)
D - L'conazole (Pevaryl)
E - La nystatine (Mycostatine)
Les candidoses de la cavit buccale :

A - Peuvent tre induites par la prise d'antibiotiques
B - Peuvent tre en relation avec une
immunodpression
C - Peuvent voluer vers des lsions hyperkratosiques
D - Peuvent s'associer une perlche bilatrale
E - Sont difficiles diagnostiquer car le prlvement
mycologique retrouve trs rarement le candida
A.B.D. Drivs imidazols spectre antifongique large : levures et
dermatophytes.
C. Action limite aux dermatophytes.
E. Spectre d'action limite aux levures.
75
Dans quelle(s) parasitose(s) un hte intermdiaire est
indispensable pour assurer le cycle naturel de
transmission de la maladie l'homme ?
A - Amibiase
B - Pdiculose
C - Paludisme
D - Taeniasis
E - Gale sarcoptique
L'hte intermdiaire est l'tre qui hberge le parasite sous sa forme
non sexue. Pour parler d'hte intermdiaire (H.I.), il faut que le
parasite exige le passage chez cet hte pour assurer sa maturation
ou une vritable multiplication et souvent les deux. Les formes
infestantes n'apparaissent qu'au terme du passage, biologiquement
indispensable, chez cet hte intermdiaire.
A. Ingestion de kystes au contact d'un sujet malade, plus souvent
par consommation d'eau et d'aliments souills.
B. Parasite obligatoire de l'homme pour les pdiculoses
spcifiquement humaines.
C. Les vecteurs sont les agents transmetteurs des parasites :
- soit des vecteurs purement mcaniques qui on un simple rle de
transport non indispensable au cycle vital du parasite (exemple :
transport par insectes de kystes d'amides)
- soit des vecteurs purement biologiques indispensables au cycle
vital du parasite : ce sont les HI actifs (orthropodes hmatophages).
Cependant, dans le paludisme, bien que les formes sexues se
dveloppent chez l'anophle, du point de vue pratique
pidmiologique (et non parasitologique), on considre l'homme
comme hte dfinitif des plasmodium, et donc l'anophle comme
hte intermdiaire-vecteur, ce qui est un abus de langage.
E. Cycle uniquement chez l'homme.
76
Parmi les toxines suivantes, indiquez la ou les toxine(s)
qui peut(peuvent) tre labore(s) par Staphylococcus
aureus :
A - Entrotoxine
B - Toxine rythrogne
C - Exfoliatine
D - Leucocidine
E - Hmolysine
B. Toxine du streptocoque des groupes A, parfois C et G,
responsables de la scarlatine.
A.B.D. De nombreux facteurs favorisent cette frquente localisation

de la maladie : ges extrmes de la vie, antibiothrapie,
immunodpression, mdicaments anticancreux, diabte, prothse
dentaire, drogues psychotropes. On distingue : le muguet
(spcifique du candida albicans), la langue noire, la glossite
rythmateuse, la perliche, la chilite, la stomatite des prothses
dentaires et les formes leucoplasiques de la langue ou de la
muqueuse jugale. La perlche est une rouillure des commissures
labiales, bilatrales, fond blanchtre, parfois croteux. Elle est en
rgle associe une atteinte buccale interne.
C. Les candidoses cutano-muqueuses chroniques sont rares,
survenant surtout chez l'enfant, persistantes, avec lsions
muqueuses agressives et placards cutans parfois papillomateux,
hyperkratosiques (granulome moniliaxique) tmoignant
essentiellement d'un dficit de l'immunit cellulaire et/ou d'une
anomalie endocrinienne. De part la nature des pithliums, seules
les lsions cutanes peuvent voluer vers l'hyperkratose.
E. Faux. En revanche, il n'est pas possible d'affirmer la nature
exacte de la levure.
17
Quatre des vaccins suivants sont constitus par des
suspensions virales virulentes : le virus vaccin se
multiplie dans l'organisme de l'individu vaccin ; un seul
est un vaccin virus inactiv : lequel ?
A - Vaccin antipoliomylitique type sabin
B - Vaccin contre la rougeole
C - Vaccin contre la grippe
D - Vaccin contre la fivre jaune
E - Vaccin contre la rubole
Il existe l'heure actuelle trois vaccins prpars partir de virus
inactiv. Administrs par injections sous-cutanes, ce sont les
vaccins inactivs rabique, grippal polyvalent (2 souches A + 1
souche B) et polomylitique de Salk-Lpine.
29
En prsence de bacilles acido-alcoolo-rsistants dans
une expectoration, il s'agit :
A - De Mycobacterium tuberculosis
B - De n'importe quelle mycobactrie
C - De mycoplasme
D - Obligatoirement d'une mycobactrie
E - De rickettsie
Les mycobacteriaceae constituent une vaste famille de microorganismes comportant un seul genre, mycobactrien. Il s'agit de
petits btonnets, caractriss par l'aptitude conserver un colorant
malgr l'action combine des acides forts, des bases et de l'alcool.
Ces bactries sont dits alcoolo-acido rsistants. La coloration de
Ziehl-Nielsen est spcifique des bactries du genre mycobactrium :
sous l'action de la fuschine cahude, le bacille se colore en rouge et
n'est pas dcolor par l'acide nitrique au 1/3 et par l'alcool 95.
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8
Parmi les antignes streptococciques suivants, quel est

celui sur lequel est base la classification de Lancefield ?
A - Protine M
B - Streptokinase
C - Polyoside C
D - Hyaluronidase
E - Streptolysine O
La surveillance thrapeutique d'un traitement antibiotique

par le laboratoire peut consister doser les antibiotiques
dans le srum du malade : indiquez dans la liste
suivante, les deux antibiotiques pour lesquels le dosage
est le plus souvent pratiqu :
A - Pnicilline G
B - Minocycline
C - Gentamicine
D - Cotrimoxazole
E - Tobramycine
A. Protine M, antigne capital des streptocoques A qui est
spcifique du type de streptocoque A et permet le srotypage de
ceux-ci. Elle existe aussi dans la paroi des streptocoques
pneumoniae mais ne permet pas de dfinir une spcificit de type.
B. Ou fibrinolysine, enzyme des groupes streptococciques A,C, et G
; transforme le plasminogne en plasmine et empche ainsi la
formation d'une barrire de fibrine autour du foyer infectieux.
C. Antigne C de la paroi cellulaire, caractrise chaque groupe
(espce) streptococcique de A U (sauf groupes D et N). Le
groupage des streptocoques passe donc ncessairement par
l'extraction du polyoside C (technique de Lancefield 100C)
D - Enzyme des groupes A,B,C, et G ; protine antignique qui
dpolymrise la substance fondamentale du tissu conjonctif.
E - Hmolysine cytotoxique et antignique, oxygnolabile, existant
dans les groupes A,C,G, et chez le streptocoque pneumoniae.
1
L'examen des selles peut permettre de mettre en
vidence :
A - Virus Echo
B - Adnovirus
C - Myxovirus influenza
D - Virus de la fivre jaune
E - Virus hpatite HA
A. Echovirus (genre : entrovirus, famille : picorna viridae), agent
tiologique de certaines diarrhes virales. L'isolement du virus se fait
partir de la gorge et des selles, systmatiquement.
B. Adnovirus non cultivables, responsables de gastro-entrites.
L'isolement viral se fait fois partir des scrtions respiratoires et
des selles puisque les adnovirus sont des virus nus capables de se
multiplier dans l'arbre respiratoire et le tube digestif.
C. Les virus envelopps comme le myxovirus influenza, agent de la
grippe, s'inactivent dans le milieu extrieur et dans les selles.
D. Genre flavivirus (arbovirus du groupe B), famille des togaviridae
qui possdent une enveloppe virale. L'isolement se fait pendant la
phase aigu car la virmie est brve (deux ou trois premiers jours)
partir du sang ou du LCR.
E. Entrovirus type 72, nu, rsistant dans le milieu extrieur et dans
les selles, responsable de l'hpatite virale A, contamination fcaleorale. La recherche du virus dans les selles par immuno-lectromicroscopie ou radio-immunologie est possible mais gure
satisfaisante.
Les taux sriques de l'aminoside sont contrls afin d'viter de
dpasser de faon prolonge le seuil toxique pour l'appareil cochlovestibulaire. De mme, des taux sriques rsiduels lev sont
viter. Parmi les antibiotiques dont le dosage plasmatique est
pratiqu : outre les aminosides (streptomycine, gentamycine,
kanamycine, tobramycine, ntilmycine, amikacine) Vancomycine et
chloramphnicol.
22
La toxine ttanique :
A - Est toxique faible dose
B - N'est toxique que chez les sujets non immuniss
C - Agit sur la transmission actylcholinergique de
l'influx nerveux
D - Est titrable dans le sang des sujets atteints de
ttanos
E - Provoque une immunisation solide chez les sujets
atteints de ttanos
A. Le pouvoir toxique des exotoxines protiques est en gnral trs
lev surtout pour les toxines diphtrique, botulinique et ttanique.
La dose minimale mortelle des toxines protiques est infime et varie
suivant les toxines et les animaux inoculs entre 1/1000 et 1/1000
000 de mg.
B. Les sujets immuniss possdent une antitoxine ttanique qui
neutralise la toxine en se combinant spcifiquement avec elle. Le
complexe antigne-anticorps form prcipite et n'est plus toxique.
D'o l'intrt immense de la vaccination antittanique qui permet une
immunisation spcifique, active et durable (rappel chez l'adolescent
tous les 5 ans, chez les adultes tous les 10 ans).
C. La toxine ttanique (ttanospasmine) bloque spcifiquement la
neurotransmission cholinergique. Le site de l'action paralytique
centrale serait la jonction synaptique entre les interneurones
spcifiques de la voie inhibitrice d'une part, et les neurones moteurs
d'autre part.
D. La toxine ttanique est titre en prsence de quantits variables
de srum antittanique ayant un titre connu, (test de floculation de
Ramon). Mais, en raison de la grande affinit de la toxine ttanique
pour le tissu nerveux, la phase toxmique est trs transitoire et la
recherche d'une toxmie par titrage chez un malade est sans intrt
pour le diagnostic.
E. Dans les pays o la vaccination n'est pas obligatoire, il est
recommand de vacciner tous les malades guris d'un ttanos. En
effet, la maladie ne confre pas l'immunit : risque de ttanos itratif.
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30
91
Clostridium perfringens :
A - Est prsent l'tat normal dans le tube digestif
B - Peut tre prsent l'tat normal dans la flore
vaginale
C - Est une bactrie aro-anarobie
D - Est un bacille tellurique
E - Peut tre l'origine d'intoxications alimentaires
Parmi les agents infectieux ci-dessous, quel ou quels

est(sont) celui(ceux) qui peu(ven)t survivre ou se
multiplier l'intrieur des macrophages ?
A - Toxoplasme
B - Pneumocoque
C - Leishmanie
D - Bacille de Koch
E - Streptocoque hmolytique
A. Clostridrium, le plus habituel de l'intestin humain. L'homme peut
se contaminer directement partir de son tube digestif.
C. Bacilles gram positif, capables de sporuler. Dveloppement en
anarobiose stricte.
D. Les clostridrium se multiplient essentiellement dans le tube
digestif de l'homme et des animaux, d'o ils peuvent se retrouver
dans le sol, les eaux et leurs sdiments.
E - Responsables de gangrnes gazeuses, d'appendicite et
d'entrites ncrosantes, de septicmies graves et d'intoxications
alimentaires.
A. Les formes vgtatives appeles trophozotes ou tachyzotes sont

toujours endocellulaires. Elles se dveloppent et se multiplient dans
les macrophages et chappent l'action des processus de digestion
cellulaire.
C. La forme amastigote (appele autrefois leishmania) est immobile
l'intrieur des cellule du systme rticulo-histiocytaire des
vertbrs. Ces lments sont le plus souvent intracellulaires sauf
lorsqu'il y a clatement de la cellule-hte.
D. Au niveau de l'alvole pulmonaire, les bacilles sont aussitt
capts par les macrophages. Selon l'importance de leur
multiplication l'intrieur de ceux-ci, l'infection tuberculeuse voluera
vers la maladie ou restera latente.
59
toxoplasmose, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ?
A - Les adnopathies ne suppurent jamais
B - L'hmogramme montre une leucocytose avec
augmentation relative des polynuclaires
C - Le diagnostic est fait habituellement par l'isolement
et l'identification du toxoplasme dans les humeurs
(urines, LCR, salive)
D - Il existe des femmes, porteuses saines, qui peuvent
contaminer plusieurs enfants au cours de grossesses
successives
E - Le traitement d'une toxoplasmose chez une femme
enceinte doit tre spcialement actif et associer
spiramycine, sulfadiazine et pyrimthamine
93
On n'a encore jamais observ de phnomnes de
rsistance d'origine plasmidique pour :
A - Chloramphnicol
B - Colistine
C - Pnicilline G
D - Amikacine
E - Quinolones
Sans commentaire.
A. Adnopathies presque toujours cervicales (chane moyenne ou
postrieure) peu volumineuses, non emptes, lgrement
douloureuses. Parois d'autres territoires sont atteints, aires axillaires.
inguinales, ou mme ganglions profonds (mdiastineux ou
abdominaux).
B. Faux, il s'agit d'un syndrome mononuclosique :
hyperlymphocytose sanguine avec hyperbasophilie, des lymphocytes
et grands mononuclaires bleuts typiques. Toutefois, ce syndrome
mononuclosique peut manquer dans le tableau de toxoplasmose.
C. Les kystes ingrs lors de consommation de viande infeste crue
ou saignante, restent vivants dans les tissus pendant trs
longtemps. Ils produisent des antignes qui traversent la membrane
kystique et entretiennent l'immunit qui est totale et protectrice. Elle
empche toute nouvelle infestation. Les kystes ingrs librent des
toxoplasmes (forme vgtatives ou trophozotes) qui se reproduisent
rapidement par multiplication sexue. Les parasites fils sont librs
dans la circulation aprs clatement des cellules htes. Durant cette
courte phase de parasitmie, les parasites sont sensibles l'action
des anticorps circulants qui apparaissent ds le 7me au 10me
jour aprs l'infestation. Pass ce dlai, la dissmination parasitaire
est arrte et seules persistent les formes kystiques. La
contamination placentaire n'est possible que pendant la trs courte
phase parasitmique de la mre (7 10 jours).
E. Traitement par spiramycine seule (3 g/jour) sans interruption
jusqu' la fin de la grossesse. sulfadiazine et purimthamine,
tratognes sont contre-indiqus pendant la grossesse.
103
L'herps simplex virus type II :
A - Se transmet par contact sexuel
B - Est souvent responsable d'une infection rcurrente
C - Est responsable de l'herpangine
D - Son rservoir est humain et animal
E - Est responsable d'encphalites nonatales
A. L'HSV type II se trouve dans les scrtions gnitales, la primoinfection survient habituellement l'ge des premiers rapports
sexuels. Elle est inapparente dans deux tiers des cas.
B. Les rcurrences qui frappent certains sujets ont une
symptomatologie moins intense. L'HSV type II reste latent dans les
ganglions sacrs et il peut exister comme pour l'herps oral, une
excrtion intermittente du virus sans lsions manifestes (risque de
contagion).
C. Non, c'est l'herps simplex virus type I
D. Cinq herps virus sont strictement humains : les herps simplex
virus type I et type II, le virus varicelle-zona, le cytomgalovirus et le
virus Epstein-Barr.
E. L'HSV type II est prpondrant parmi les souches d'herps
nonatal l'origine de formes gnralises avec ou sans atteinte du
systme nerveux central, ou de formes localises au systme
nerveux central. Trs rarement sont trouves l'herps nonatal une
origine extragnitale telle qu'une primo-infection orale de la mre, tel
l'herps labial d'un adulte de l'entourage.
Rappel : l'encphalite herptique post-natale frappant les adultes
bien portants est une forme gravissime de l'infection HSV type I.
398
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108
68
Quelle(s) est(sont) la(les) affection(s) qu'un touriste se

rendant aux Antilles peut contracter ?
1 - Ankylostomose
2 - Paludisme
3 - Bilharziose Schistosoma mansoni
4 - Filariose loa-loa
4=D
1,2,3,4=E
L'hmatozoaire du paludisme est inocul l'homme par

l'anophle femelle sous l'une des formes suivantes.
Laquelle ?
A - Gamtocyte
B - Schizonte
C - Sporozote
D - Mrozote
E - Trophozote
1. Ncaton amricanus, un des deux agent de l'ankylostome a t

introduit aux Antille et en Amrique intertropicale par la traite des
Noirs.
2. Dans la mer des Carabes, seuls Hati et quelques cts de la
Rpublique dominicaine sont touchs par le paludisme. Par contre,
les Antilles franaises (Guadeloupe et Martinique) sont indemnes.
3. Rappel : S. Mansoni est le seul shistosome connu sur le continent
amricain. Il est notamment prsent dans la mer des Carabes, au
Vnzuela, en Guyanne et au Brsil.
4. La loase n'existe qu'en Afrique et dans une rgion limite de
l'Afrique seulement : Afrique centrale de l'Ouest.
Au cours de la piqre, un anophle femelle infest injecte dans la

plaie les sporozotes, formes infestantes contenues dans les
glandes salivaires. En 24 heures, ils gagnent le foie et se localisent
dans les hpatocytes. Leur dveloppement et leur multiplication dans
l'hypatocyte finit par constituer une masse appele schizonte.
Bientt, la culture clate librant de nombreux mrozotes. Ceux-ci
gagnent la circulation sanguine, prntrent dans une hmatie et
deviennent chacun un trophozote. Celui-ci se dveloppe, grossit, et
son noyau se divise aboutissant un schizonte. Aprs plusieurs
schizogonies, apparaissent dans les hmaties des lments
potentiel sexu, les gamtocytes qui ne se dvelopperont que s'il
sont absorbs par un anophle femelle.
16
Quelle est, concernant le transfert gntique par
conjugaison chez les bactries, la seule proposition
exacte ?
A - Ncessite l'intervention d'un bactriophage
B - Ncessite qu'une des deux bactries hberge un
plasmide
C - Ne ncessite pas qu'il y ait contact entre les
bactries
D - Consiste en un transfert d'ARN d'une bactrie une
autre
E - Concerne les bactries Gram positif et Gram
ngatif
La conjugaison est le transfert de matriel gntique (ADN) d'une
bactrie donatrice une bactrie rceptrice par contact direct entre
les deux bactries. Le matriel gntique transfr peut tre
chromosomique ou extra-chromosomique (plasmidique).
Transduction et conversion lysognique ncessitent l'intervention du
bactriophage.
42
En pratique quotidienne, le diagnostic biologique de
certaines maladies infectieuses se fait la fois par culture
de la bactrie responsable et par la recherche d'anticorps
sriques. Cela s'applique :
A - Aux infections streptocoques A
B - Aux infections Streptococcus pneumoniae
C - Aux mningites mningocoques
D - A la syphilis
E - A la diphtrie
A. Diagnostic holopique direct : isolement par culture sur glose au
sang frais partir de prlvements et identification du germe.
Diagnostic indirect par recherche d'lvation du titre des anticorps
sriques antistreptococciques : antistreptolysines O (ASLO),
antistreptokinases (ASK) et antihyaluronidases (ASH).
B.C. Pas de recherche d'anticorps sriques.
D. Treponema pallidum n'est pas cultivable.
E. L'identification de corynbactrium diphteriae est fonde sur les
caractres biochimiques aprs culture de la bactrie, mais
essentiellement sur la dtection de la toxine (par inoculation au
cotaize
par le test
d'Elek)
RESIDANAT
EN ou
POCHE
Tome
" I "- QCM - QCS
112
A quel!e(s) tape(s) de la rplication virale interviennent
les anticorps neutralisants ?
A - L'attachement du virus
B - La rplication du gnome
C - La production des messagers viraux
D - La synthse des enzymes viro-induites
E - L'encapsidation
Les anticorps neutralisants (assimils aux anticorps protecteurs)
sont dirigs contre les antignes de surface du virus (de capside
pour les virus nus, de pplos pour les virus pplos). En effet,
seules sont infectieuses les parties virales intactes qui n'exposent
aux anticorps que leur surface. Les anticorps dirigs contre les
antignes internes du virus ne sont pas protgs et tmoignent
simplement de l'infection. Les anticorps neutralisants agissent en
perturbant les premiers temps de la multiplication virale :
l'attachement (par interposition entre la surface virale et les
rcepteurs cytoplasmiques), la pntration, voire la dcapsidation.
Les anticorps ne pntrent pas dans les cellules et sont donc sans
action sur la rplication et synthse de protine ou enzymes viroinduites. Les anticorps neutralisants ont pour cible les rus extracellulaires.
114
Parmi les toxines suivantes, indiquez celle(s) qui
peut(peuvent) tre produite(s) par Staphylococcus aureus
:
A - Hmolysines
B - Streptolysine O
C - Entrotoxines
D - Exfoliatine
E - Toxine(s) responsable(s) du syndrome de choc
toxique
A. Les hmolysines delta, bta, b, et j. La prsence de l'alpha
hmolysine est un caractre essentiel des souches potentiel
pathogne chez l'homme.
B. Hmolysine cytotoxique et antignique du streptocoque du groupe
A.
C. Responsable d'intoxication alimentaire et d'entrocolites aigus.
D. Appele aussi toxine pidermolytique, c'est une exotoxine
399protique responsable de clivage intradermique et formation
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85
de
lsions cutanes bulleuses.
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5
15 ans.

vaccination B.C.G., quelle est celle ou quelles sont celles
qui sont exactes ?
A - Le B.C.G. doit tre pratiqu ds le 1er mois de vie
B - La vaccination B.C.G. induit une immunit
humorale vis vis de la tuberculose
C - Le rsultat de la vaccination B.C.G. doit tre
contrl par les tests cutans tuberculiniques effectus
15 jours aprs la vaccination
D - Il est ncessaire de revacciner les enfants chez qui
les ractions tuberculiniques sont redevenues ngatives
E - La vaccination B.C.G. est lgalement obligatoire en
France l'ge de 6 ans
A. La vaccination par le BCG a t rendue obligatoire par la loi du 5
janvier 1950 pour les enfants gs de 6 ans et pour diverses autres
catgories de la population, notamment : les enfants du 1er et du
2me ge placs en maison maternelle, crches, pouponnires ou
en nourrice, les enfants de tous ges vivant dans leur foyer en
contact avec un tuberculeux qui reoit des prestations, les enfants
de personnes qui gardent des enfants domicile, tous les enfants
d'ge scolaire. De plus sont "assujettis" la vaccination, dans ces
catgories, tous les sujets antrieurement vaccins ou non qui
prsentent encore une raction tuberculinique ngative ; les
personnes de plus de 25 ans ne sont plus soumises cette
obligation lgale. Bien que couramment pratiqu dans le premier
mois de la vie, le BCG n'est pas obligatoire pour les nouveaux-ns.
Cependant, pour les enfants susceptibles d'appartenir aux
catgories de la population dj noncs, la loi rend obligatoire cette
vaccination, et une prsentation du carnet de crche. La vaccination
du BCG prvient en trs grande partie la dissmination hmatogne
du bacille de la tuberculose conscutive la primo-infection
spontane et donc la mningite tuberculeuse. Les statistiques
montrent que la vaccination BCG, rendue obligatoire en France chez
les nouveaux-ns, prviendrait quinze mningites tuberculeuses
chez l'enfant de 0 4 ans. Mais la rpartition des cas de mningites
tuberculeuses chez l'enfant de 0 4 ans. Mais la rpartition des cas
de mningites tuberculeuses de l'enfant concerne surtout des
groupes risque
(milieux dfavoriss, contact avec un tuberculeux...). Le BCG
prsente une efficacit, vrifie par l'allergie post-vaccinale, de 10
15 ans. Les pidmiologistes franais prfrent une date de
vaccination, tardive, mais lgale, c'est dire avant l'ge de 6 ans.
B. L'immunit tuberculeuse, comme le montre le phnomne de
Koch, est surtout une immunit de surinfection. Elle n'est pas
mdiation humorale mais cellulaire, et consiste en une activation de
macrophages par les T-lymphocytes sensibiliss spcifiquement
aux antignes du bacille tuberculeux. Aprs inoculation
tuberculeuse, l'immunit apparat en mme temps ou un peu plus
tard que l'hypersensibilit mais persiste aprs effacement de celleci. Bien qu'exerant principalement ses effets sur les bacilles de
surinfection, elle s'exerce galement sur les bacilles de primoinfection. Chez l'homme, elle est responsable de l'arrt de la
multiplication bacillaire de la primo-infection et du caractre latent de
la majorit des infections tuberculeuses spontanes. Elle est
cependant imparfaite. Le BCG est, l'heure actuelle, le vaccin vivant
le plus immunisant et aussi le moins pathogne, dont on dispose
pour crer l'tat d'immunit de surinfection.
C. Le contrle de l'allergie post-vaccinale se fait 4 6 mois aprs la
vaccination BCG par raction cutane tuberculinique (le plus
souvent intradermo raction 10 UI/ml de tuberculine) qui prcisera
la prsence et l'intensit de l'allergie tuberculinique.
D. Faux. La pntration des BK provoque dans l'organisme deux
tats biologiques particuliers : l'immunit acquise (ou vaccinale en
cas de BCG) et l'allergie tuberculinique, toutes deux mdiation
cellulaire. Les protines bacillaires libres diffusent tout
l'organisme, et confrent tous les points de celui-ci la proprit de
rpondre l'arrive de nouveaux bacilles -ou l'application de la
tuberculine par une raction prcoce vivement inflammatoire-. Cette
proprit nouvelle acquise est dite hypersensibilit tuberculinique ou
allergie tuberculinique. La raction cutane tuberculinique peut re
ngative dans diffrentes circonstantces notamment : les maladies
anergisantes transitoires : grippe, rougeole, etc..., les traitements
immno-dpresseurs, les erreurs techniques de ralisation ou de
lecture du test. Il faut donc penser liminer les causes d'erreur
avant de conclure la ngativit de la raction cutane
tuberculinique et refaire le test 4 6 semaines aprs la disparition
RESIDANAT
d'un cas possible d'anergie. Une vaccination BCG avec contrle
positif de la raction cutane tuberculinique a une efficacit de 10
400
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Parmi les propositions suivantes, choisissez celle ou celle

qui sont vraies :
A - La rage est une infection qui n'est pas transmissible
par les animaux domestiques
B - Les ammoniums quaternaires sont les antiseptiques
de choix des morsures par animaux
C - La vaccination antirabique thrapeutique n'est pas
praticable par un mdecin gnraliste
D - La vaccination prventive antirabique est praticable
par un mdecin gnraliste
E - L'injection intramusculaire de 2 millions de
pnicilline G protge contre le risque rabique
A propos du diagnostic bactriologique d'une angine

diphtrique :
A - Devant une angine suspecte de diphtrie, le
prlvement de gorge est pratiqu par couvillonage la
priphrie des fausses membraneS
B - Au cours d'une diphtrie, le bacille diphtrique est
isol dans les hmocultures
C - Les souches de bacille diphtrique responsables de
la maladie produisent une toxine
D - La mise en route du traitement d'une angine
suspecte de diphtrie peut attendre la confirmation du
laboratoire de bactriologie
E - La mise en culture d'un prlvement de gorge la
recherche du bacille diphtrique se pratique sur srum de
boeuf coagul
A. La rage est essentiellement une maladie de mammifres soit
sauvages, en gnral des canids : loups, renards, parfois des
chiroptres : chauve-souris, vampires, soit enfin des animaux
domestiques : chiens, chats.
B. Le traitement local d'un sujet mordu par un animal enrag est
pratiquer le plus tt possible, dans les minutes suivant la morsure :
lavage minutieux et prolong au savon de Marseille, rinage
soigneux et abondant, dsinfection par drivs d'ammoniums
quaternaires (ou eau de javel, ther, alcool), couverture antibiotique
et ventuellement protection antittanique. Si la morsure est grave,
infiltration des lsions avec srum antirabique.
C.E. La base du traitement spcifique antirabique est un traitement
vaccinal qui met profit la longue priode d'incubation priphrique
de la maladie, avant toute atteinte du systme nerveux central, pour
dclencher le processus d'immunisation active de l'organisme. Le
vaccin rabique inactiv vise thrapeutique est rserv aux centres
antirabiques.
D. Le principe de la vaccination prventive doit tre pos
essentiellement pour les catgories professionnelles exposes des
contaminations frquentes (vtrinaires, personnel des abattoires,
gardes-chasse...).
79
Les streptocoques hmolytiques du groupe A de
Lancefield prsentent une ou plusieurs de ces proprits.
Laquelle ou lesquelles ?
A - Sont alpha-hmolytiques
B - Produisent des exoenzymes (streptolysines,
DNAases, streptokinases)
C - Comportent plusieurs espces diffrencies par
leurs caractres biochimiques (S. faecalis, S. faecium, S.
bovis, S. durans)
D - Sont responsables de la scarlatine lorsqu'ils
produisent une toxine rythrogne
E - Sont trs sensibles aux aminosides
A. Les colonies de streptocoque A sont entoures d'une grande
zone d'hmolyse totale limites nettes, rendant le milieu incolore et
transparent = bta - hmolytiques.
B. Ainsi que hyaluronidases et streptodornase.
C. Appartiennent au streptocoque du groupe D (S.facalis, S.faccium
et S.durans sont des entrocoques).
D. La toxine rythogne n'est synthtise que par certaines souches
de streptocoques A qui ont subi une conversion lysognique par un
bactriophage spcifique. Sa prsence exceptionnelle chez certains
streptocoques des groupes C et G s'explique par le mme
mcanisme.
E. Rsistance naturelle bas niveau aux aminosides due un
problme de permabilit des antibiotiques au niveau de la
membrane interne des streptocoques. Les bactries anarobies
comme les streptocoques ont une chanes de transporteurs
d'lections incomplte qui ne permet pas un bon rendement du
transport actif des aminosides au niveau de membrane interne.
Rappel : les aminosides sont des inhibiteurs bactricides de la
synthse protique au niveau des ribosomes.
A. Zone privilgie relle en corynebacterium diphteriae.
B. Pas de bactrimie mais une toxininmie. Le germe reste localis
au niveau de l'amygdale.
La toxine labore localement in situ au niveau de la fausse
membrane par le germe, diffuse seule par voie sanguine vers les
principaux viscres vitaux o elle se fixe sur les cellules sensibles.
C. Le mcanisme par lequel une souche de C. diphtriae non
toxinogne devient toxinogne, et donc responsable de la maladie,
aprs exposition au phage bta spcifique, est appel conversion
lysognique.
D. Les 48 72 heures ncessaires la confirmation du diagnostic
d'angine diphtrique par l'identification bactriologique de C.
diphtriae et de la production de toxine peuvent tre fatales en
l'absence de traitement antibiotique. Toute suspicion de diphtrie
devant une angine fausses membranes impose en urgence sans
attendre les rsultats du laboratoire un traitement antibiotique.
E. Cultiv sur milieu enrichie de Loefflen au srum de boeuf
coagul, et isol par ensemencement sur milieu de Tinsdale
(tellurite).
81
Le srodiagnostic de la toxoplasmose doit
rglementairement tre effectu :
A - Lors du certificat prnuptial
B - Lors de la dclaration de grossesse
C - Au 3me mois de la grossesse
D - Au 5me jour de vie
E - A n'importe quel moment de la grossesse en cas de
srologie antrieure ngative connue
A. Obligatoire lors de l'examen prnuptial, de mme que le
srodiagnostic de rubole.
B. Les srodiagnostics (rubole + toxoplasmose) sont demands
obligatoirement ds le premier examen prnatal, qui permet la
dclaration de grossesse, sauf en cas de certitude absolue de leur
positivit antrieure.
C.E. Ngatifs la dclaration, ils seront contrls pour carter tout
sroconversion ultrieure : au moins trois fois pendant la grossesse
en ce qui concerne la toxoplasmose (donc chaque examen
prnatal lgal, 6me, 8me et 9me mois) et si possible tous les
mois. L'nonc de l'item E est ambigu et prte confusion.
D. Lors de l'accouchement, un dernier contrle est fait pour les
femmes non immunises ; chez le nouveau-n en cas d'atteinte ou
de doute, la recherche se fait par srodiagnostics rpts.
401
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26
72
Le calcium li l'albumine plasmatique reprsente par

rapport au calcium plasmatique, le pourcentage suivant :
A - Proche de 10 %
B - Proche de 20 %
C - Proche de 40 %
D - Proche de 80 %
E - 100 %
Indiquez parmi les propositions suivantes celle(s) qui

s'applique(nt) au virus Delta :
A - Il s'agit d'un virus ARN
B - Il peut exister en l'absence de l'Ag HBs srique
C - Il peut infecter l'organisme en mme temps que le
virus B
D - Il est habituellement responsable d'une volution
dfavorable de l'hpatite B
E - L'infection virus Delta est prvenue par la
vaccination antivirale B
Le pool calcique est ainsi rparti :
- 55 % calcium ionis
- 10 % chlat (citrate, oxalate...)
- 35 % li aux protines : 30 % albumine + 5 % globulines.
A remarquer : l'ambigut du QCM car le calcium li aux protides,
non ultrafiltrable reprsente peu prs 40 % du calcium
plasmatique, mais la fraction lie l'albumine est juste comprise
entre 20 et 40 %.
L'agent delta ne peut infecter une cellule que si celle-ci a t
pralablement infecte par le virus B. Il ne peut donc pas exister en
l'absence de l'Ag HBs srique sauf cas rares d'hpatites virus B,
HBs ngatives. La vaccination anti-B en prvenant l'hpatite B vite
l'infection par l'agent delta. Cette vaccination ne saurait par contre
prvenir l'infection par l'agent delta si les vaccins ont dj contract
une hpatite B.
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Quel est l'examen qui permet d'affirmer la primo-infection
herptique ?
A - Le prlvement la recherche du virus
B - L'apparition d'anticorps anti-herptiques
C - Le cytodiagnostic
D - La biopsie des lsions
E - Aucun des examens ci-dessus
Ce QCM est mal formul.
L'apparition des anticorps anti-herptiques n'est pas un examen.
La mise en vidence des IgM peut tre utile.
Il est noter que les rcurrences n'entranent qu'occasionnellement
l'ascension du titre des anticorps.
115
La rsistance plasmatique aux antibiotiques est :
A - Le plus souvent une multirsistance
B - Rencontre chez plusieurs espces bactriennes
C - Transmissible entre bactries de la mme espce
D - Transmissible entre bactries d'espces diffrentes
E - Etendue toutes les familles d'antibiotiques
La rsistance plasmidique rsulte d'une pression de slection de
l'environnement, et en cas d'utilisation de polyantibiothrapie, les
rsistances sont multiples.
Les plasmides peuvent tre transfrs d'une espce une autre.
114
Parmi les parasites qui peuvent tre mis en vidence par
l'tude du frottis sanguin, vous retenez :
A - Dicrocelium lanceolatum
B - Trypanosoma gambiense
C - Necator americanus
D - Sarcoptes scabieux
E - Plasmodium malariae
Le dicrocelium est un vers plat, n'infectant l'homme
qu'exceptionnellement.
Necator americanus ou ankylostome est un petit nmathelminthe
(vers rond).
Sarcoptes scabiei est un acarien, ectoparasite responsable de la
galle.
5
Indiquez, parmi les germes suivants, celui qui est le plus
frquemment rencontr dans les arthrites septiques
germes banals de l'adulte :
A - Pseudomonas
B - Staphylocoque
C - Escherichia coli
D - Streptocoque A
E - Entrocoque
Il convient de souligner le tropisme particulier du staphylocoque pour
l'os et les articulations.
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19
45
Parmi les propositions suivantes concernant le bacille du

ttanos (Clostridium tetani), laquelle est inexacte ?
A - Bacille Gram (+) anarobie, capable de sporuler,
prsent dans le sol et les excrtions des animaux
B - Scrte des exotoxines protiques dont la
ttanospasmine ttanisante qui se lie aux gangliosides
des membranes synaptiques et altre l'inhibition
C - La bactrie pntre l'occasion d'une effraction du
revtement cutan et muqueux et dissmine par voie
sanguine
D - La prophylaxie du ttanos repose sur la vaccination
par l'anatoxine diphtrique
E - La protection contre le ttanos est assure
essentiellement par la prsence d'antitoxine dans le
srum titre suffisant
Quel est dans la liste suivante le virus (ou la catgorie de

virus) le plus souvent l'origine de mningites
lymphocytaires de l'enfant ?
A - Echovirus
B - Herps
C - Adnovinus
D - Virus de la grippe
E - Virus de la rougeole
Les entrovirus sont les virus les plus souvent incrimins, en
particulier les Coxsackies A et B et les virus Echo.
L'autre agent viral le plus souvent responsable, en particulier chez
l'enfant, est le virus ourlien.
QUESTION ANNULEE
20
Parmi les syndromes cliniques suivants, lequel est li
l'infection par le virus respiratoire syncytial ?
A - Herpangine
B - Panencphalite sclrosante subaigu (PESS) de
Von Bogaert
C - Diarrhe aigu hivernale du nourrisson
D - Molluscum contagiosum
E - Bronchiolite aigu du nourrisson
La gravit de la maladie serait en partie lie au conflit immunologique
entre les anticorps maternels, activant le complment et le antignes
viraux fixs au niveau du poumon.
L'herpangine est en rapport avec les coxsackies virus du groupe A,
la PESS avec le virus de la rougeole, les diarrhes aigus hivernales
du nourrisson avec le rotavirus et le Molluscum contagiosum avec
papovavirus.
30
Parmi les champignons suivants, lequel se caractrise
par la prsence de chlamydospores sur milieu PCB ?
A - Candida tropicalis
B - Candida albicans
C - Microporum canis
D - Trichophyton rubrum
E - Aucun des champignons prcdents
Sans commentaire.
84
Mycobacterium tuberculosis est caractris par toutes les
propositions suivantes, sauf une. Laquelle ?
A - Une bactrie arobie stricte trs rsistante
B - Un bacille acido-alcoolo-rsistant mis en vidence
par coloration de Ziehl-Neelsen
C - Un parasite intracellulaire obligatoire
D - Une bactrie qui cultive sur milieu de Lowenstein en
trois semaines trois mois
E - Une bactrie pathogne pour le cobaye
Les mycobactries peuvent survivre l'intrieur des macrophages,
par contre elles peuvent galement survivre dans le milieu
extracellulaire.
88
Parmi les streptocoques suivants identifis par leur
appartenance l'un des 18 groupes de Lancefield, quel
est celui qui dploie la plus grande rsistance aux
antibiotiques ?
A - Streptocoque du groupe A
B - Streptocoque du groupe B
C - Streptocoque du groupe D
D - Streptocoque du groupe F
E - Streptocoque du groupe H
Ou entrocoque.
92
Dans la liste suivante, indiquez la bactrie qui ne fait pas
partie de la flore intestinale normale :
A - Clostridium perfringens
B - Staphylococcus aureus
C - Streptococcus faecium
D - Shigella sonnei
E - Proteus mirabilis
Shigella ne se retrouve que dans les selles des malades et celle des
porteurs qui doivent tre traits.
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98
116
Parmi les bactries suivantes, laquelle correspond au

bacille pyocyanique ?
A - Pseudomonas fluorescence
B - Pseudomonas aeruginosa
C - Pseudomonas maltophilia
D - Pseudomonas putida
E - Pseudomonas multivorans
La mise en vidence du virus dans le sang est essentielle

au diagnostic virologique des infections :
A - Virus de la fivre jaune
B - Cytomgalovirus
C - Virus de la grippe
E - Virus respiratoire syncytial
Sans commentaire.
Le virus amaril, comme tous les arbovirus, est prsent pendant les 4
ou 5 premiers jours de la maladie.
L'isolement du CMV partir du sang ne signifie pas de faon
certaine qu'il soit la cause du tableau pathologique ayant motiv
l'examen. La prsence de cellules infectes, rvles par
immunofluorescence est beaucoup plus significative.
Les prlvements viraux dans la grippe s'effectuent au niveau du
nasopharynx ou des expectorations.
Il en est de mme pour le virus respiratoire syncytial.
Le virus de l'hpatite A est retrouv au niveau des selles.
Soulignons l'ambigut de ce QCM, car si pour les items A,C,D,E la
rponse est aise, pour l'item B la discussion est possible. Le
diagnostic d'infection cytomgalovirus est un diagnostic dlicat qui
ne repose pas sur un examen dcisif mais sur un faisceau
d'arguments cliniques et paracliniques.
La mise en vidence du virus dans le sang est un des arguments,
mais ce n'est pas le plus important. A ce titre on peut dire qu'il n'est
pas "essentiel" au diagnostic.
3
Une infection humaine Clostridium perfringens peut
bnficier du(des) procd(s) de diagnostic suivant(s) :
A - Prlvement au sige mme de l'infection
B - Srodiagnostic
C - Ensemencement en atmosphre anarobie stricte
D - Hmoculture
E - Intradermo-raction
Sans commentaire.
21
37
L'tude au laboratoire de l'activit synergique des

associations d'antibiotiques est conseille dans la ou les
circonstances cliniques suivantes :
A - Endocardite streptocoques D
B - Bactrimie Hmophilus influenzae
C - Septicmie Salmonella typhi
D - Septicmie Staphylococcus aureus
E - Bactrimie Clostridium perfringens
Parmi les propositions suivantes concernant la rplication

des virus, une seule est inexacte. Laquelle ?
A - La rplication de l'acide nuclique viral peut avoir
lieu dans le noyau ou dans le cytoplasme de la cellule
B - Des enzymes codes par le gnome viral qui
assurent la transcription et la rplication de l'acide
nuclique viral peuvent apparatre lors de l'infection
C - L'nergie ncessaire la rplication virale est
fournie par des enzymes codes par le gnome viral
D - La synthse des protines virales se fait sur les
ribosomes de la cellule hte
E - Certaines protines codes par le gnome viral ne
sont pas constitutives de la particule virale
Les septicmies salmonella ne justifient pas d'une bithrapie.
Les antibiotiques efficaces contre la salmonella tant les phnicols,
les pnicillines du groupe A, le trimthoprime-sulfamthoxazole.
Le virus est un parasite cellulaire obligatoire. L'nergie ncessaire
la rplication virale est fournie par les enzymes de la cellule hte.
Par ailleurs le gnome viral est reproduit dans la cellule, dans le
cytoplasme pour les virus ARN, dans le noyau pour ceux ADN
(schmatiquement), les enzymes ncessaires cette rplication
tant codes par le gnome viral, mais non obligatoirement
constitutives du virion (E). Elles sont traduites par le matriel de la
cellule (D).
12
Parmi les caractres noncs, certain(s) convien(nen)t
Plasmodium falciparum :
A - Gamtocytes en forme allonge
B - Granulation de Schffner (dans l'hmatie parasite)
C - Gracilit des trophozotes
D - Schizontes tirs (en corps amibodes)
E - Taches de Maurer (dans l'hmatie parasite)
Les granulations de Schffner caractrisent l'infestation P. Vivax
au P.Ovale.
Les shizontes tirs sont plus vocateurs de P. Ovale.
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21
69
L'oxyde de carbone a une fixation prfrentielle sur :

A - Les muscles stris
B - Le rein
C - Le myocarde
D - Le foie
E - Les muscles lisses
Parmi les prlvements suivants, citez celui qui permet

en pratique l'isolement d'un virus grippal :
A - Selles
B - Urines
C - Scrtions rhinopharynges
D - Liquide cphalo-rachidien
E - Lymphocytes T
La fixation est privilgie dans les organes riches en myoglobine.
Sans commentaire.
47
Les oncognes cellulaires sont :
A - Des mtabolites cellulaires capables de transformer
une cellule saine en cellule cancreuse
B - Des fragments de virus oncognes qui, insrs
dans le gnome des cellules saines, les transforment en
cellules tumorales
C - Des facteurs de croissance scrts par les cellules
cancreuses
D - Des gnes normaux des cellules saines dont
l'expression dans certaines conditions entrane leur
transformation en cellules cancreuses
E - Des fragments de l'ADN cellulaire modifis par des
facteurs cancrignes
12
Le pneumocoque :
A - Se cultive facilement sur milieu ordinaire
B - Est un hte habituel des voies respiratoires
C - Est limin dans les selles
D - Peut tre recherch sous forme d'antigne soluble
dans des liquides biologiques
E - Ne peut pas tre isol dans une hmoculture
Le pneumocoque ncessite une glose enrichie au sang et sa
culture est dlicate. C'est un hte habituel de l'oropharynx.
Ambigu.
76
Le taux de carboxyhmoglobine dans le sang :
A - Est stable pendant 24 heures en l'absence de
traitement
B - Est influenc par l'effort physique
C - Dpend de la consommation de cigarettes
D - Dpend de la pression alvolaire en O2
E - Est diffrent avant traitement, dans le sang veineux
et dans le sang artriel
15
Les streptocoques du groupe A :
A - Se prsentent comme des cocci Gram positif
isols ou disposs en chanettes
B - Possdent une protine de structure (protine M)
permettant de diffrencier plus de 50 srotypes
C - Peuvent tre responsables de glomnulonphrites
D - Sont habituellement rsistants aux antibiotiques de
la famille des bta-lactamines
E - Sont responsables de l'rysiple
Sans commentaire.
Ambigu.
QCM ambigu par ailleurs, on ne sait pas dans quelles
circonstances.
- Aprs une intoxication aigu, au cours d'une intoxication chronique
etc...
66
Parmi les toxines produites par les bactries suivantes,
laquelle est une endotoxine libre par la lyse
bactrienne ?
A - Salmonella typhi
B - Corynebacterium diphteria
C - Streptocoque A responsable de la scarlatine
D - Clostridium perfringens
E - Clastridium tetani
16
Neisseria meningitidis :
A - Possde un antigne capsulaire qui dtermine le
groupe
B - En France. Ie srotype B est le plus frquemment
isol
C - Ne peut tre isol que chez l'homme
D - La mise en vidence d'antignes spcifiques dans
le LCR est un bon moyen diagnostique des mningites
E - Toutes les propositions ci-dessus sont fausses
Neuf groupes sont actuellement dcrits :
A, B, C, D, X, Y, Z, 29E, W135.
L'antigne est un polysaccharide capsullaire.
Sans commentaire.
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33
59
Concernant le bacille tuberculeux :

A - Sa multiplication dans un organisme neuf peut
entraner l'apparition d'une hypersensibilit retarde
B - C'est une bactrie anarobie stricte
C - Les lipides de la paroi sont responsables en partie
de l'acido-alcool-rsistance
D - Les anticorps IgM induits par l'infection sont
recherchs pour poser le diagnostic tiologique
E - Le bacille tuberculeux pousse en 48 heures environ
Parmi les prlvements de pus suivants, quel est celui o

la prsence de bactries anarobies n'a pas de
signification pathologique ?
A - Abcs sous-phrnique
B - Escarre sacre
C - Pyosalpinx
D - Ostite chronique
E - Abcs de la marge anale
QUESTION ANNULEE
Sans commentaire.
39
L'histamine est scrte :
A - Par les mastocytes
B - Par les lymphocytes
C - Par les fibroblastes
D - Par les osinophiles
E - Par les polynuclaires basophiles
68
Parmi les prlvements suivants, quel est celui o l'on
peut mettre en vidence le trponme au stade primaire
de l'infection syphilitique :
A - Sang
B - Liquide cphalo-rachidien
C - Plaques muqueuses
D - Chancre
E - Eruption cutane
L'histamine peut galement tre libre par les plaquettes.

Le stade primaire de la Syphilis est un stade localis au point
d'inoculation.
56
Des oncognes :
A - Sont prsents dans l'ARN des rtrovirus
sarcomatognes
B - Sont prsents dans l'ADN des cellules infectes par
les rtrovinus sarcomatognes
C - Sont prsents dans l'ADN cellulaire d'animaux sains
D - Sont prsents dans l'ADN de l'HIV
E - Codent pour une transcriptase reverse
QUESTION ANNULEE
84
Si l'analyse d'un chantillon des urines des 24 heures
montre une lvation de l'acide homovanilique (HVA), il
s'agit le plus probablement :
A - D'une leucmie
B - D'une tumeur de Wilms
C - D'un neuroblastome
D - D'un hpatoblastome
E - D'une maladie de Gaucher
Sans commentaire.
18
L'tat d'hydratation intracellulaire est dtermin par :
A - La kalimie
B - L'osmolalit extracellulaire
C - La protidmie
D - ph sanguin
E - La natriurie
Osmolalit intra et extracellulaire sont en quilibre. Le nombre
d'osmoles intracellulaires tant fixe, toute variation de l'osmolarit
extra et donc intracellulaire entrane une variation inverse de
l'hydratation intracellulaire.
Osmoles intracellulaires./volume intracellulaires :
= osmolarit intracellulaire
= osmolarit extracellulaire
= osmoles extracellulaire/volume extracellulaire.
38
Indiquez la(les) proposition(s) qui s'applique(nt) au virus
B:
A - Origine volontiers alimentaire
B - Virus ADN
C - Frquence de survenue plus grande en Afrique
qu'en Europe
D - Association privilgie l'alcoolisme chronique
E - Rle privilgi dans le dveloppement du
carcinome hpatocellulaire
Lors de l'utilisation de souche d'ADN complmentaire, spcifique de
l'ADN du virus de l'hpatite B, le matriel gnomique viral a t
retrouv quasi systmatiquement au sein de l'ADN des cellules
cancreuses (carcinome hpatocellulaire) mme si les patients ne
prsentait aucun lment srologique voquant une infection par le
virus B.
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73
58
Parmi les entits suivantes, quelle est celle ou quelles

sont celles qui s'accompagne(nt) volontiers d'une
polynuclose neutrophile ?
A - Polyarthrite rhumatode
B - Lupus rythmateux
C - Tabagisme
D - Hmolyse aigu
E - Coqueluche
Parmi les germes suivants, lequel ne se multiplie pas

l'intrieur des macrophages ?
A - Listria monocytognes
B - Streptococcus pneumoniae
C - Chlamydia trachomatis
D - Brucella melitensis
E - Leishmania donovani
Sans commentaire.
La polyarthrite rhumatode entrane habituellement une augmentation
des cellules neutrophiles lors des pousses, sauf en cas d'atteinte
hmatologique (Sd de Felty).
20
75
Parmi les toxines produites par les bactries suivantes,
vous considrez comme exotoxine(s) protique(s)
neurotrope(s) ?
A - Salmonella typhi
B - Corynebacterium diphteria
C - Streptocoque A responsable de la scarlatine
D - Clostridium perfringens
E - Clastridium tetani
Dans quel(s) type(s) d'chantillon biologiques peut-on

isoler le mningocoque ?
A - Liquide cphalo-rachidien
B - Sang
C - Urines
D - Prlvement naso-pharyng
E - Liquide pleural
Discutable entre la thorie et la pratique.
Pour Salmonella c'est une endotoxine.
Pour le strepto A, le Clostridium.perfringens, c'est une exotoxine non
neurotrope.
98
L'augmentation de volume des globules rouges
(macrocytose) :
A - Est un stigmate biologique souvent observ au
cours de l'alcoolisation chronique
B - Est toujours associe une anmie
C - Est habituellement rapporte, au cours de
l'alcoolisme chronique, une
carence en folates
D - Peut s'observer dans les suites loignes d'une
gastrectomie totale
E - Est un bon test de sevrage chez l'alcoolique
chronique
Bonne(s) rponse(s) :A C D
Au cours des gastrectomies, c'est la non absorption de la vitamine
B12 par dficit de facteur intrinsque qui est responsable de la
macrocytose.
40
55
Parmi les maladies ou situations suivantes, quelle(s)
est(sont) celle(s) qui peu(ven)t s'accompagner d'une
hyperleucocytose polynuclaires neutrophiles ?
A - Corticothrapie au long cours
B - Hypersplnisme
C - Leucmie aigu myloblastique
D - Polyglobulie primitive
E - Infection virale
Sans commentaire.
46
Lgionella pneumophila est sensible :
A - Pnicilline G
B - Erythromycine
C - Rifampicine
D - Gentamycine
E - Streptomycine
Question ambigu car l'on ne prcise pas s'il s'agit de sensibilit in
vivo ou in vitro. Les rponses proposes correspondent la
sensibilit in vivo.
Un prlvement pour tude en microscopie lectronique

ncessite :
A - Une fixation immdiate dans un liquide spcial
B - Une tude l'tat frais
C - Une fixation dans le formol sal isotonique
D - Une fixation immdiate dans le liquide de Bouin
E - Un talement sur lame
Ambigu.
Tout dpend du type de microscopie lectronique que l'on dsire
RESIDANAT
pratiquer.
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114
22
Une ponction lombaire a t pratique chez un sujet

prsentant un syndrome mning. Parmi les anomalies
du liquide cphalo-rachidien, quelle(s) est(sont) celle(s)
qui oriente(nt) vers l'tiologie bactrienne ?
A - Liquide hypertendu
B - Hypoglycorachie
C - Protinorachie normale
D - Formule leucocytaire faite de polynuclaires en
amas
E - Prsence d'hmaties
L'existence de rsistance plasmidique est connue pour :

A - L'ampicilline
B - Les aminosides
C - L'rythromycine
D - La rifampicine
E - Les quinolones
Sans commentaire.
105
A propos du genre Trichophyton :
A - Les macroconidies sont en fuseau paroi paisse,
logettes bien visibles surface chinule
B - Les macroconidies sont rares ou absentes sur
milieu de Sabouraud + chloramphnicol + actidione
C - Les espces du genre Trichophyton attaque la
peau, les ongles, les poils et les cheveux
D - Trichophyton rubrum, Trichophyton interdigitale
sont des espces anthropophiles
E - Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton
ochraceum, responsables de teignes suppures sont des
espces zoophiles
La rsistance la rifampicine et aux quinolones rsultent de
mutations chromosomiques affectant le gne codant pour le site
d'action de l'antibiotique. Ainsi les mutations responsables de la
rsistance la rifampicine affectent-elles le gne codant la RNA
polymrase DNA dpendante.
24
L'identification d'un dermatophyte ncessite la ralisation
de :
A - Test de Blastse
B - Inoculation et l'animal
C - Examen direct du prlvement
D - Isolement et identification sur milieu de culture
E - Auxanogramme et zymogramme
L'examen direct et les cultures sur Sabouraud mettent en vidence
les colonies en 5 21 jours et leurs aspects caractristiques.
Les conidies sont des spores externes et asexues produites par les
rameaux mycliens.
63
L'uricmie chez l'homme est normalement infrieure :
A - 18 micromol/l
B - 36 micromol/l
C - 180 micromol/l
D - 360 micromol/l
E - 1 800 micromol/l
Sans commentaire.
13
Le syndrome biologique d'insuffissance hpato-cellulaire
comporte :
A - Elvation des ALAT
B - Hypoalbuminmie
C - Chute du facteur V
D - Hypergammaglobulinmie
E - Elvation des phosphatases alcalines
Le syndrome biologique d'insuffisance hpatocellulaire se
caractrise par une diminution des produits synthtiss par le foie.
71
Les mningocoques :
A - Sont des diplocoques Gram ngatif
B - Prsentent plusieurs types antigniques distincts
C - Peuvent tre en situation intracellulaire
D - Sont sensibles aux bta-lactamines
E - Survivent dans l'chantillon de L.C.R. transport
sans prcautions particulires
Il existe neuf srotypes dfinis par le polysaccharide capsulaire, les
trois premiers tant les trois plus frquents :
A, B, C, D, X, Y, Z, 29E et W135.
A. Etant responsable d'pidmies en Afrique s'tendant parfois en
Europe.
B.En Europe.
C. Aux Amriques.
La culture de Neisseria meningitis est dlicate et le LCR doit tre
achemin le plus rapidement possible au laboratoire. En dpit de
cela la culture sera ngative dans environ 40 % des cas.
22
Le diagnostic de toxoplasmose se fait le plus souvent sur :
A - Une recherche directe du parasite dans le sang
B - Une recherche directe du parasite partir d'une
ponction ganglionnaire
C - Une recherche directe du parasite partir d'une
ponction splnique
D - Une recherche directe du parasite dans le LCR
E - Les rsultats d'un examen srologique
Le diagnostic parasitologique direct est exceptionnellement ralis.
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30
64
Quelle espce plasmodiale n'est observe dans le sang

priphrique que sous forme d'anneaux intrarythrocytaires et de gamtocytes en forme de bananes :
A - P. falciparum
B - P. malariae
C - P. vivax
D - P. ovale
E - P. berghei
Une leucocyturie de 300/mm3 et une bactriurie

infrieure 103/ml sont compatibles avec :
A - Une infection urinaire par le B.K.
B - Une infection urinaire mycosique
C - Une infection urinaire sous traitement son dbut
D - Une infection gnitale
E - Une lithiase rnale
B C D : on observe galement des schizontes gs et des corps en
rosace.
E : pas pathogne chez l'homme.
34
La forme plasmodiale injecte l'homme par l'anophle
est :
A - Le sporozote
B - Le schizonte
C - L'ookinte
D - Le mrozote
E - Le gamtocyte
Il faut galement voquer : une prostatite, une urtrite, une

nphropathie interstitielle, une tumeur de l'arbre urinaire.
89
Parmi ces affirmations concernant Neisseria meningitidis
laquelle est fausse ?
A - Cette bactrie est responsable de la mningite
crbrospinale
B - C'est la seule Neisseria pathogne
C - C'est un germe fragile
D - C'est un coque Gram ngatif
E - Cette espce comprend plusieurs srogroupes
Les sporozotes vont se localiser dans les hpatocytes en moins de
24 heures.
55
Dans le rsultat suivant de l'analyse d'un liquide synovial,
un rsultat est discordant. Lequel ?
A - Aspect trouble
B - Faible viscosit
C - Prsence de staphylocoques
D - Prsence de polynuclaires altrs
E - Prsence de 300 cellules par mm3
A B C et D correspondent une arthrite septique au cours de
laquelle on s'attend observer plusieurs milliers de cellules par mm3.
B : Neisseria gonorrhea est l'agent de la gonococcie.

C : Sa fragilit impose sa recherche immdiate.
E : Le srogroupe B reprsente environ 75 % des mningocoques
responsables d'infections en France.
109
Parmi les bactries suivantes, il en est une qui ne peut
cultiver sur milieux acellulaires car elle est incapable de
synthtiser l'ATP. Laquelle ?
A - Listeria monocytogns
B - Mycobacterium tuberculosis
C - Mycobacterium intracellulaire
D - Chlamydia trachomatis
E - Mycoplasma pneumoniae
Les chlamydiae sont des bactries parasitisme intracelluraire
obligatoire.
19
La recherche d'antignes solubles permet gnralement
de reconnatre le germe en cause lors d'une mningite
aigu :
A - Listeria
B - Pneumocoque
C - Mningocoque du groupe A
D - Mningocoque du groupe B
E - Hemophilus
(C) le groupe A reprsente moins de 2 % des infections
mningocoques en France (groupe B environ 75 % ; groupe C
environ 20 %).
23
Quel dlai minimum doit-on attendre pour qu'un
laboratoire de bactriologie puisse confirmer un
diagnostic de tuberculose par l'obtention en culture de la
bactrie responsable (Mycobacterium tuberculosis) ?
A - 3 semaines
B - 8 semaines
C - 10 jours
D - 3 jours
E - 6 jours
Mycobacterium tuberculosis se divise en 10 20 heures.
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31
64
Parmi la liste des vaccins suivants, l'un d'entre eux est un

vaccin vivant lequel ?
A - Anti-mningococcique
B - Anti-rabique
C - Anti-coqueluche
D - BCG
E - Anti ttanos
Parmi les espces bactriennes suivantes, la ou

lesquelles sont naturellement rsistantes aux Macrolides ?
A - Staphylocoque dor
B - Escherichia coli
C - Salmonella typhi
D - Streptococcus pneumoniae
E - Clostridium perfringens
A : Vaccin polysaccharidique
B : Vaccin inactiv
C : Vaccin inactiv
E : Anatoxine
Les entrobactries sont naturellement rsistantes aux macrolides.
28
65
L'apparition d'pidmies de grippe A est due une
modification de l'information gntique du virus grippal. A
quelle modification attache-t-on les grandes pandmies
grippales ?
A - A une mutation ponctuelle intressant un acide
amin de l'hmagglutinine et/ou de la neuraminidase
B - A l'acquisition de plasmides
C - A un changement total de la composition de
l'hmagglutinine et/ou de la neuraminidase
D - A une transformation cellulaire
E - A une modification d'une protine virale interne
Sans commentaire.
27
Quelle(s) est (sont) les propositions exactes concernant
les mningocoques :
A - Sont des diplocoques Gram (-)
B - Peuvent exister l'tat de portage sain
C - Se rencontrent chez l'homme et les animaux
D - Sont sensibles aux variations de temprature
E - Ne prsentent qu'un seul srogroupe capsulaire
Parmi les substances suivantes, indiquer celle qui n'est

pas labore par le staphylococcus aureus :
A - Leucocidine
B - Exfoliatine
C - Endotoxine
D - Coagulase
E - Hyaluronidase
Les endotoxines font partie de la paroi des bacilles Gram ngatif.
40
Indiquer la rponse exacte concernant les transposons :
A - Les transposons sont de nature glucido-lipidopolypeptidique
B - Les transposons sont uniquement responsables de
la rsistance aux antibiotiques
C - Les transposons sont des protines de transport
D - Les transposons sont des ensembles capables de
s'insrer dans les plasmides
E - Les transposons sont localiss dans la paroi
bactrienne
Les transposons sont constitus de matriel gntique.
B : l'existence de porteurs sains justifie la prophylaxie de l'entourage
des patients atteints de mningite crbrospinale
C : l'homme est l'hte exclusif
D : ce sont des germes trs fragiles
E : les srogroupes A B et C sont les plus importants
63
La pnicilline G est active sur :
A - Streptococcus pneumoniae
B - Bacillus anthracis
C - Clostridium perfringens
D - Mycoplasma pneumoniae
E - Treponema pallidum
28
La rsistance bactrienne aux bta-lactamines peut tre
due :
A - Une impermabilit au niveau des porines
B - Une hydrolyse de la bta-lactamine
C - Un blocage non hydrolytique par une
cphalosporinase chromosomique
D - Une modification d'affinit d'une protine lie la
pnicilline (PLP)
E - Une mutation rendant les ribosomes insensibles
la bta-lactamine
Les ribosomes ne sont pas une cible des bta lactamines.
Les bta lactamines sont inefficaces sur les mycoplasmes.
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69
62
Parmi les examens biologiques suivants, quel(s) est

(sont) celui(ceux) qui permet(tent) l'identification de
Candida albicans ?
A - Isolement sur milieu de Sabouraud glucos
B - Test de filamentation en srum
C - Inoculation la souris
D - Test l'encre de Chine
E - Formation de chlamydospores en 24 48 heures
sur milieu riz-agar-tween
Indiquer la rponse exacte concernant les transferts de

plasmide d'une bactrie une bactrie rceptrice :
A - Aucun plasmide conjugatif ne possde des gnes
de rsistance aux antibiotiques
B - Les plasmides de rsistance ne peuvent pas tre
mobiliss par un plasmide conjugatif
C - Il n'est pas possible de transfrer un plasmide en
utilisant l'ADN purifi correspondant
D - Les gnes des plasmides transfrs peuvent
s'exprimer mme s'ils ne sont pas intgrs dans le
chromosome bactrien
E - Une fois transfr, un plasmide s'intgre dans le
chromosome pour pouvoir tre rpliqu
A : on utilise un milieu de Sabouraud tifomycin.
B : le test de filamentation en srum, ou test de blastse, permet le
diagnostic de l'espce de Candida 24 heures aprs
l'ensemencement.
117
Parmi les propositions suivantes concernant les
substances labores par les staphylococcus aureus,
indiquer celle ou cell,es qui est ou sont exacte(s) :
A - La staphylolysine alpha induit la production
d'anticorps spcifiques qui peuvent tre recherchs par
une raction srologique
B - La leucocidine est toxique pour les granulocytes
C - Les exfoliatines existent chez tous les
staphylococcus aureus
D - Les entrotoxines peuvent tre l'origine
d'intoxications d'origine alimentaire
E - La coagulase libre est implique dans l'origine de
thrombophlbites suppures
A : Dosage des anti-staphylolysine alpha et gamma qui sont leves
au cours des staphylococcies chroniques
C : les exfoliatines responsables des syndromes des enfants
bouillants (Scalded Skin Syndrom) sont scrtes surtout par les
souches du groupe phagique II
15
Staphylococcus aureus secrte diverses enzymes. Une
d'entre elles joue un rle primordial dans la constitution
de thrombophlbites :
A - Leucocidine
B - Entrotoxine
C - Coagulase
D - Dsoxyribonuclase
E - Staphylolysine
Sans commentaire.
De nombreux plasmides ne s'intgrent pas dans le chromosome
bactrien : ils restent autonomes pour leur expression et leur
rplication.
63
Parmi les propositions suivantes concernant le diagnostic
bactriologique d'une infection gonocoque, indiquer
celle qui est exacte :
A - Les gonocoques sont des diplocoques Gram
positif, intra ou extra cellulaires
B - Dans les formes chroniques et chez la femme, les
germes sont trs nombreux et faciles mettre en
vidence
C - La culture n'est pas ncessaire au diagnostic des
formes chroniques
D - L'extrme fragilit du germe ncessite son
ensemencement immdiat ou l'emploi de milieux de
transport
E - Le diagnostic srologique par raction de fixation
du complment est sensible et spcifique
Les Neisseria pathognes (N. meningitidis et N. gonorrhea) sont
fragiles.
A : Ce sont des diplocoques gram ngatif.
B : Au cours de l'urthrite chronique, et de ses complications
frquentes chez la femme, le diagnostic bactriologique est trs
difficile. Les prlvements doivent tre rpts (urthre, glandes de
Bartolin, col, anus, pharynx...).
E : La gono-raction (fixation du complment), les ractions
d'immunofluorescence directe et d'hmagglutination passive sont
peu spcifiques.
13
Quelles est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s)
concernant le streptocoque du groupe A ?
A - Cocci gram positif en chanette
B - Hmolyse alpha sur glose au sang
C - Identifi par le polysaccharide C de paroi
D - Est sensible la Pnicilline G
E - Peut tre responsable de complication post
streptococciques non suppures
Les streptocoques du groupe A sont bta hmolytiques.
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81
53
Le genre Epidermophyton :
A - Est caractris par des macroconidies parois et
cloisons minces groupes en rgime de bananes
B - Prsente des microconidies
C - En plus de la peau attaque les cheveux et les poils
D - Est un dermatophyte zoophile
E - La seule espce pathogne est Epidermophyton
floccosum
On doit rechercher les anti-corps anti-streptocoques type

A dans ces maladies sauf une :
A - Rhumatisme articulaire aigu
B - Chore de Sydenham
C - Endocardite subaige
D - Glomrulonphrite aige
E - Erythme noueux
Le genre pidermophyton est caractris par des macroconidies en
massue, parois et cloisons minces, et par l'absence de
microconidies. C'est un dermatophyte anthropophile, qui n'attaque
que la peau.
82
Parmi ces streptocoques, le(s)quel(s) est (sont) toujours
bta hmolytique(s) ?
A - Streptococcus mitis
B - Streptocoques du groupe A
C - Streptocoques du groupe D
D - Streptocoques du groupe G
E - Streptococcus sanguis
Les streptocoques A C et G sont toujours bta-hmolytiques. Les
streptocoques B sont alpha ou bta-hmolytiques. Les
enterococcus, les streptocoques bovis, equinus, viridans et
pneumoniae sont alpha-hmolytiques.
50
Le mningocoque est transmissible d'un sujet l'autre :
A - Par les selles
B - Par les animaux familiers
C - Par les scrtions rhinopharynges
D - Par les aliments souills
E - Par l'eau de boisson
Les germes sont ports dans le naso-pharynx. L'homme est l'hte et
le porteur exclusif.
A B D et E sont des pathologies streptococciques non suppuratives.

C doit faire rechercher les streptocoques par des hmocultures
rptes.
54
Le BCG :
A - A t obtenu partir d'une souche de
Mycobacterium bovis
B - Est un bacille qui a perdu son acidoalcoolorsistance
C - Est pathogne pour la poule
D - Est une souche vaccinale inactive par la btapropiolactone
E - A t obtenu partir d'une souche de
Mycobacterium avium
Le BCG provient d'une souche de mycobacterium bovis obtenu
aprs 230 passages sur pomme de terre bilie glycrine en 12 ans.
La virulence s'est attnue probablement par slection d'un mutant
avirulent.
72
Parmi les germes suivants, lequel est le plus souvent
responsable d'endocardites aigus ?
A - Le pneumocoque
B - Le gonocoque
C - Le staphylocoque dor
D - Le streptocoque viridans
E - L'entrocoque
Il est responsable de 35 % des endocardites aigus.
52
Quelle est la toxine de Staphylococcus aureus
responsable des lsions cutanes bulleuses ?
A - Staphylolysine
B - Fibrinolysine
C - Exfoliatine
D - Leucocidine
E - Entrotoxine
L'exfoliatine ou pidermolysine clive l'piderme dans la couche
granuleuse. Elle est responsable du Scalded Skin Syndrom (SSS).
5
Certaines causes favorisent le dveloppement des
candidoses. Parmi elles, on relve :
A - Des causes hormonales
B - Des thrapeutiques (Antibiotiques)
C - Une atteinte de l'tat gnral
D - Un manque d'hygine, des facteurs locaux
E - L'infection par le virus VIH
Sans commentaire.
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70
85
Mycobacterium tuberculosis prsente un ou plusieurs des

caractres suivants; le(s)quel(s) ?
A - Anarobie
B - Temps de division de 20 minutes
C - Mis en vidence l'examen direct par la coloration
de Gram
D - Pousse en 7 jours sur milieu de Loewenstein
E - Aucun de ces caractres
Le diagnostic de Candidose C. Albicans peut tre fait

en 24 h au laboratoire par :
A - L'aspect des colonies sur milieu SabouraudTetrazolium
B - L'apprciation de la vitesse de pousse
C - La morphologie des levures l'examen
microscopique
D - Le test de blastse
E - L'agglutination par des antisrums spcifiques
A : mycobacterium tuberculosis est un germe arobie, ce qui
justifiait la pratique thrapeutique ancienne de la collapsothrapie
(ralisation d'un pneumothorax).
C : les BAAR se colorent trs difficilement au Gram.
B : temps de division de 10 20 heures.
D : pousse en 3 semaines.
72
Dans la toxoplasmose congnitale, la contamination du
foetus se fait par :
A - Le kyste de Toxoplasma gondii
B - L'oocyste
C - Le trophozote (forme vgtative)
D - Le sporozote
E - Le schizonte
Voir QCM [18] et [34].
109
Staphylococcus aureus est une bactrie :
A - Le plus souvent sensible la Pnicilline
B - Secrtant parfois une entrotoxine
C - Produisant une coagulase
D - Produisant parfois une toxine rythrogne
E - Produisant parfois une toxine exfoliatrice (ou
pidermolysine)
A : 90 % des staphylocoques sont rsistants la Pnicilline G ; 10
40 % sont galement rsistants la pnicilline M.
La contamination foetale ne se produit qu'au cours de la primoinfection de la mre.
73
Le diagnostic de levurose Candida et en particulier
Candida albicans, peut tre port sur le rsultat de :
A - Frottis muqueux color au Gram
B - Culture sur milieu dit N N N
C - Test de filamentation en srum
D - Assimilation et fermentation de certains sucres
E - Coupe histologique colore au P A S
37
Parmi les virus ADN suivants, quel est celui qui se
rplique dans le cytoplasme de la cellule ?
A - Les herpesviridae
B - Les adenoviridae
C - Le virus de la vaccine
D - Le virus de l'hpatite B
E - Les papillomavirus
C - Corps de Guarmeri.
A : le diagnostic ne peut tre port qu'aprs examen des cultures.
B : la culture s'effectue sur milieu de Sabouraud tifomycin.
C : le test de filamentation en srum ou test de blastse, peut
permettre l'identification de Candida albicans au bout de 24 heures
de culture.
D : l'auxanogramme n'est ralis qu'en cas de ngativit du test de
blastse et de la production de chlamydospores sur milieu Riz-AgarTween afin de prciser l'espce de Candida.
E : Les Candidas sont colors en rouge par le P.A.S. On ne peut
spcifier l'espce sur une coupe histologique.
46
Parmi les aspects cliniques suivants, quel est celui ou
ceux pouvant tre dus Candida albicans ?
A - Muguet
B - Perlche
C - Intertrigo
D - Herps circins
E - Onyxis avec prionyxis
D - D aux dermatophytes.
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43
Clostridium perfringens, est isol chez un malade partir

de plusieurs hmocultures. Parmi les cinq portes d'entre
proposes, cocher les deux qui peuvent tre reconnues.
A - Endophtalmie
B - Avortement septique
C - Pylonphrite
D - Bartholinite
E - Perforation digestive
Indiquer la rponse exacte concernant la mutation

chromosomique de la sensibilit un antibiotique vers la
rsistance :
A - Il s'agit du rsultat d'une adaptation de la bactrie
l'antibiotique
B - Elle ne peut avoir lieu que si il y a eu un contact
pralable avec l'antibiotique
C - Elle persiste en l'absence de l'antibiotique qui a
servi la slection
D - Lors de la division de la bactrie, elle n'est
transmise qu' une seule des cellules filles
E - Lorsqu'elle apparat, elle se manifeste
simultanment dans un grand nombre de cellules
bactriennes
Les C perfringens se multiplient dans le tube digestif.
48
Un enfant de deux ans prsente une mningite. Dans les
antcdents rcents on note une rhino-pharyngite et une
otite. Parmi les tiologies bactriennes suivantes, quelles
sont les deux les plus probablement en cause ?
B - Steptocoque du groupe B
C - Streptococcus pneumoniae
D - Entrocoque
E - Hemophilus influenzae
B - Doit tre voqu en priode nonatale.
49
Le pied d'athlte peut tre d :
B - Trichophyton rubrum
C - Aspergillus fumigatus
D - Trichophyton interdigitale
E - Pityrosporum ovale
La mutation est un vnement alatoire rare, indpendant de la
prsence d'antibiotique, persistant, transmissible, spontan,
rversible, spcifique d'un seul caractre, discontinu.
44
Une des enzymes suivantes, labores par les
streptocoques du groupe A n'est pas immunogne chez
l'homme. Laquelle ?
A - Streptolysine O
B - Streptolysine S
C - Streptodornase B
D - Hyaluronidase
E - Streptokinase
Sans commentaire.
45
C - Localisation le plus souvent pulmonaire.
E - Agent du Pytiriasis versicolor.
2
Parmi les bactries suivantes, quelle est celle qui labore
une exotoxine protique ?
B - Salmonella typhi
C - Proteus vulgaris
D - Streptococcus pneumoniae
E - Hmophilus influenzae
Il s'agit de l'alpha-hmolysine ou alpha-toxine, ou de l'esgoliatine, ou
encore des entrotoxines...
Mycobacterium tuberculosis :
A - Est une bactrie anarobie
B - Donne des colonies visibles en 48 heures sur milieu
de Loewenstein
C - Est mis en vidence par la coloration de Ziehl
Nielsen
D - Est un parasite cellulaire obligatoire
E - Pousse sur glose au sang frais
A - C'est une bactrie arobie stricte, d'o la pratique ancienne de la
collapsothrapie.
B - 3 semaines.
38
Chez une femme enceinte dont la srologie de la
toxoplasmose est ngative vous devez conseiller de :
A - Faire une srologie de la toxoplasmose, une fois
par mois jusqu' l'accouchement
B - Bien cuire la viande.
C - Bien cuire les poissons
D - Bien laver les fruits et les lgumes
E - Eviter la proximit des chats
Toxoplasma gondii ne parasite pas les poissons.
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39
41
Parmi les antibiotiques suivants, le(s)quel(s) est(sont)

gnralement bactriostatique(s) :
A - Chloramphnicol
B - Ampicilline
C - Colistine
D - Pnicilline G
E - Cyclines
Quelle est la toxine responsable des lsions bulleuses

des staphylococcies cutanes ?
A - Hmolysine alpha
B - Hmolysine delta
C - Leucocidine
D - Exfoliatine
E - Entrotoxine
Un antibiotique est dit bactriostatique quand la CMB est nettement

suprieure la CMI.
Sans commentaire.
40
Le prlvement d'urines fait partie des prlvements
pratiqus pour la dtection du virus dans :
A - La fivre jaune
B - Les oreillons
C - L'infection cytomgalovirus
D - L'infection rotavirus
E - L'infection virus respiratoire syncytial
A - Sang, LCR.
B - Sang, salive.
C - Sang, urine.
D - Selles.
41
L'lment parasitaire s'introduit chez l'homme par voie
digestive pour :
A - La dracunculose
B - La bilharziose
C - La distomatose
D - L'ankylostomose
E - L'oxyurose
A - Ingestion par l'homme du Cyclops qui est l'hte intermdiaire.
B - Pntration transcutane active.
C - Ingestion de mtacercaires avec du cresson sauvage.
D - Pntration transcutane active.
E - Ingestion d'oeufs.
21
Parmi les cinq enzymes suivantes labores par les
staphylocoques, deux ont un intrt pour le diagnostic au
laboratoire en pratique courante de Staphylococcus
aureus; lesquels ?
A - Bta-lactamase
B - Hyaluronidase
C - Fibrinolysine
D - Coagulase
E - Desoxyribonuclase
E - La dsoxyribonuclase thermostable caractrise l'espce S.
aureus.
22
Lors des toxi-infections alimentaires staphylococciques, il
est exact que :
A - Les malades prsentent une fivre en plateau
B - Les malades peuvent prsenter des vomissements
C - Les malades prsentent des signes cliniques
survenant 18 24 h aprs l'ingestion des aliments
incrimins
D - C'est l'ingestion d'une entrotoxine thermostable
prforme dans l'aliment qui est responsable de la
pathologie observe
E - il existe un seul srotype d'entrotoxine
staphylococcique
A - La toxi-infection alimentaire staphylococcique est non fbrile,
contrairement l'infection alimentaire Salmonelles.
C - 2 4 heures aprs l'ingestion.
40
Les staphylococcus aureus rsistants la mticilline :
A - Reprsentent 80% des staphylococcus aureus
B - Sont rsistants aux cphalosporines de 3me
gnration
C - Sont sensibles l'imipeneme
D - Sont gnralement sensibles aux aminosides
E - Leur rsistance est de nature enzymatique
A - 20 % en milieu hospitalier.
B C - La rsistance la mticilline est croise avec toutes les autres
bta-lactamines.
D - La rsistance la mticilline est un marqueur du phnotype
multirsistant.
E - Modification de la protine liant les pnicillines.
24
L'antitoxine ttanique :
A - Est la toxine dtoxifie par le formol
B - Confre une immunit de longue dure
C - Est vaccinante
D - S'utilise titre prventif
E - Peut-tre utilise en cas de plaie ttanigne
A B C - Concernent l'anatoxine.
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119
La rsistance htrogne des Staphylococcus aureus vis-vis des pnicillines M prsente un certain nombre de
proprits.
Parmi les cinq proprits, cocher celles qui sont justes :
A - Est croise entre oxacilline et mthicilline
B - Est croise entre oxacilline et cfalotine
C - Est croise entre oxacilline et cfotaxime
D - Est croise entre oxacilline et vancomycine
E - Est due une scrtion de bta-lactamase
Parmi les cellules suivantes certaines appartiennent la

ligne monocytaire macrophagique :
A - Cellules de Kpffer
B - Histiocytes
C - Myocytes
D - Cellules endothliales
E - Mastocytes
Cf question [304]
Le systme des phagocytes mononucls est issu du monocyte et
comprend macrophages, cellules de Kpfer du foie, histiocytes,
microglie, cellules de Langerhans, ostoclastes, cellules
interdigites des ganglions lymphatiques.
E - Les mastocytes sont les quivalents tissulaires des basophiles
circulants.
33
Candida albicans peut raliser les diffrents aspects
anatomocliniques suivants, sauf un. Lequel ?
A - Prionyxis
B - Muguet
C - Herps circin
D - Intertrigo
E - Vaginite
L'herps circin est d aux dermatophytes.
35
Parmi les virus ARN suivants, quel est celui qui se
rplique dans le noyau de la cellule ?
A - Les entrovirus
B - Le virus de la rage
C - Le virus respiratoire syncytial
D - Le virus de la grippe
E - Les roviridae
39
Indiquez l'affirmation exacte concernant le Concentr
Erythrocytaire Standard :
A - Contient les hmaties de plusieurs donneurs de
mme phnotype
B - Ne contient plus ni leucocytes ni plaquettes
C - Peut se conserver jusqu' 120 jours en chambre
froide (4C)
D - Apporte environ 22 g d'hmoglobine pour 100 ml
E - Ne se prescrit qu'en association avec du plasma
frais congel
A - Jamais.
B - Il s'agit alors de culots globulaires dleucocyts et dplaquetts.
C - 3 semaines avec conservateur CDP et 35 jours avec
conservateur SAG.
52
L'intervention du noyau de la cellule hte est une tape rarement
constate au cours de la rplication des virus ARN.
69
Haemophilus influenzae a toutes les caractristiques sauf
une : laquelle ?
A - Est commensal de l'oro-pharynx
B - Est responsable de mningite de l'enfant
C - Est un cocci gram +
D - Peut tre rsistant l'ampicilline par production de
bta lactamase
E - Le cfotaxime est toujours efficace sur lui
C'est un bacille Gram ngatif.
Neisseria meningitidis a toutes les caractristiques, sauf

une; laquelle ?
A - Possde un antigne capsulaire responsable du
srogroupe
B - Le srogroupe B est le plus frquent en France
C - Est gnralement sensible la pnicilline G
D - Est un diplocoque gram
E - La mise en vidence d'antigne soluble dans le
LCR est un bon moyen de diagnostic pour le srogroupe
B
QUESTION ANNULEE.
96
Parmi les facteurs suivants, quel est celui (quels sont
ceux) qui entrane(nt) de faon significative une lvation
du taux de polynuclaires neutrophiles dans le sang :
A - Le sommeil
B - Le tabac
C - Un traitement par les corticodes
D - L'effort physique
E - Un traitement digitalique
B - La polynuclose neutrophile peut s'accompagner d'une
aprs 85
416polyglobulie ; elle persiste plus longtemps que la polyglobulie
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le sevrage.
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38
Quel(s) est (sont) le (les) caractre(s) exact(s) de la

rsistance bactrienne aux antibiotiques d'origine
chromosomique ?
A - Elle est lie une mutation
B - Elle concerne un seul antibiotique
C - Sa frquence est de 10 20 % de l'ensemble des
rsistances
D - Elle s'tablit en un seul chelon
E - Elle est induite par la prsence de l'antibiotique
Le vaccin antittanique est compos :

A - De bactries tues
B - De bactries vivantes
C - De virus inactivs
D - De virus vivants
E - De toxine traite par la chaleur et le formol
E - Anatoxine = toxine dtoxifie.
QUESTION ANNULEE.
35
La raction de TPHA (Treponema Pallidum
Hmagglutination) :
A - Met en jeu le mme antigne anticorps que la
raction de Kline ou VDRL
B - Donne des rsultats comparables ceux de la
raction de Nelson
C - Met en jeu un antigne non spcifique du
trponme ple (on le retrouve sur les leptospires)
D - Permet de distinguer la syphilis du Pian
E - Aucune de ces propositions n'est valable
77
Quel microorganisme peut survivre l'intrieur des
macrophages grce l'inhibition de la fusion phagosomelysosome ?
B - Plectridium ttani
C - Toxoplasma gondii
D - Plasmodium falciparum
E - Klebsiella pneumoniae
Les trophozotes se multiplient dans les macrophages des animaux
sang chaud et chappent aux mcanismes de digestion cellulaire
par des processus encore mal connus.
A - Le VDRL met en jeu l'antigne cardiolipidique.
C - L'antigne est spcifique des trponmes.
D - Aucun argument srologique ne peut distinguer les
trponmatoses entre elles.
38
36
Lors du diagnostic srologique de la syphilis, Treponema

pallidum est utilis comme antigne au cours d'une ou
plusieurs des ractions srologiques suivantes :
A - TPHA
B - Kline
C - V.D.R.L.
D - F.T.A.
E - Test de Nelson
Les propositions suivantes sont exactes, sauf une.

Laquelle ?
A - L'injection d'anatoxine ttanique confre une
immunit active
B - L'administration d'une seule injection de srum
antittanique donne une immunit passive immdiate
C - La vaccination antittanique est obligatoire en
France
D - Le vaccin antittanique doit tre inject l'homme
dans des conditions strictes d'anarobiose
E - Aprs une primo-vaccination un rappel doit tre
effectu au bout de 5 ans pour maintenir l'tat d'immunit
A - C'est la vaccination.
37
B et C dtectent l'antigne cardiolipide.
39
Parmi les parasitoses suivantes, quelles sont celles qui
s'accompagnent le plus souvent d'une hyperosinophilie ?
A - Bilharziose (Schistosomoses)
B - Trypanosomose africaine
C - Larva migrans viscrale
D - Paludisme
E - Distomatose
B et D sont des protozooses.
Les staphylocoques peuvent tre l'origine de toxiinfections alimentaires.

Le mcanisme de ces intoxications est le suivant :
A - Libration d'une endotoxine pyrogne conscutive
la lyse des corps bactriens
B - Scrtion d'une endotoxine thermolabile
C - Scrtion d'une exotoxine thermostable
D - Production de ptomanes toxiques dans l'aliment
E - Production d'histamine
Cette exotoxine est prsente dans l'aliment contamin.
RESIDANAT
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40
116
La transmission d'un virus herps peut se faire :

A - Par la salive
B - Par les scrtions vaginales
C - Par les selles d'un excrteur asymptomatique
D - Par des lsions cutanes herptiques
E - Par les eaux de baignade
Concernant l'anatoxine et l'antitoxine ttaniques il est

exact que :
A - L'anatoxine ttanique a un pouvoir toxique identique
celui de la toxine ttanique
B - L'anatoxine ttanique induit l'apparition d'antitoxine
ttanique
C - L'anatoxine ttanique est beaucoup plus instable
que la toxine ttanique
D - La prvention long terme du ttanos repose sur la
vaccination par l'anatoxine ttanique
E - La protection contre le ttanos repose sur la
prsence dans l'organisme d'antitoxine ttanique un
taux suffisant
Sans commentaire.
97
Parmi les manifestations suivantes, quelle est (quelles
sont) celle(s) qui peut(peuvent) tre secondaire(s)
l'injection du vaccin, rougeole- oreillons - rubole (ROR) ?
A - Eruption
B - Paralysie priphrique
C - Fivre
D - Parotidite
E - Syndrome de Lyell
A B - A partir de porteurs souvent asymptomatiques.
110
Parmi ces antibiotiques, le(s)quel(s) est (sont) actif(s) sur
Mycoplasma pneumoniae ?
A - Pnicilline G
B - Cyclines
C - Cphalosporines 3me gnration
D - Macrolides
E - Aminosides
A - L'anatoxine est dtoxifie par la chaleur et le formol.
50
Le plasmide F ou facteur sexuel est impliqu dans la
conjugaison bactrienne. Quelle(s) est (sont) sa (ses)
proprit(s) exacte(s) ?
A - Il peut se rpliquer de faon autonome
B - Il peut se transfrer d'une bactrie une autre
C - Il code la synthse des pili sexuels
D - Il modifie le "sexe" de la bactrie rceptive
E - Il est toujours intgr au chromosome
Le plasmide F est un plasmide conjugatif.
Sans commentaire.
112
Parmi les propositions suivantes, concernant l'effet
bactricide des antibiotiques, lesquelles sont exactes ?
A - La CMI (concentration minimale inhibitrice) d'un
antibiotique dfinit son effet bactricide
B - Les aminosides sont des antibiotiques
habituellement bactricides
C - Les macrolides sont des antibiotiques
habituellement bactriostatiques
D - Les pnicillines sont des antibiotiques
habituellement bactriostatiques
E - Les associations de bta-lactamines aux
aminosides sont habituellement bactricides
A - La CMI tudie la bactriostase.
D - Les pnicillines sont bactricides.
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A propos des rsultats de la srologie toxoplasmique :

A - Elle est positive et srement ancienne
B - Elle est ngative, il faudra refaire le dosage tous les
mois jusqu' la fin de la grossesse
C - Elle est trs positive, srement rcente, et vous
proposez un avortement thrapeutique
D - Elle est positive mais recontrler
E - Quelle que soit l'interprtation, un traitement par la
Rovamycine rsoud tous les problmes
La srologie rubolique :
A - Est ngative et recontrler tous les mois jusqu'
la fin de la grossesse
B - Est recontrler afin d'observer I'ascension des
anticorps en cas de rubole rcente
C - Est positive, un seul examen suffit
D - La protection est douteuse, il faut vacciner cette
femme contre la rubole
E - On propose l'avortement thrapeutique
A.B.C.D. Le test d'immunofluorescence des IgG a un seuil de

positivit de 8 10 UI. Il est un peu moins spcifique mais de
ralisation plus facile que le dye-test de Sabin Feldman (test de lyse
des toxoplasmes). De 10 200 UI on parle de positivit faible
compatible avec une infection ancienne comme avec un dbut
d'augmentation. De 300 3000 UI, on parle de positivit forte
toujours tmoin d'une immunit ancienne. La srologie de cette
femme est positive faiblement, recontrler et associer la
demande d'un dosage des IgM dont la positivit affirmerait le
caractre rcent de l'infection.
La recherche des IgM est faite soit par immufluorescence (test de
Remington) soit par test d'agglutination directe avec chute de la
positivit du test aprs inhibition des IgM par le 2 mercapto thanol.
E. Un traitement par la Rovamycine (3 g par jour) doit tre
entrepris d'urgence en cas de sroconversion ou mme en cas de
doute en attendant confirmation. Il sera poursuivi sans interruption
jusqu' la fin de la grossesse. Il est susceptible de rduire la
frquence et la gravit de l'atteinte foetale sans toutefois l'annihiler.
A.B.C. Il faut souligner la grande variabilit d'un sujet l'autre de

tous les paramtres de la rponse immunitaire : le dlai entre
l'apparition et le titre maximal des anticorps (3 jours 3 semaines),
le titre maximal au plateau (> ou gal 1280 80, voire 40), le titre
rsiduel des annes plus tard (lev et proche du plateau,
intermdiaire, au bas et proche du plancher). Il n'existe donc pas de
titre lev significatif d'une infection rcente.
Au cours d'une rinfection, l'lvation du titre des anticorps
ruboliques, ou sa remonte, sont plus prcoces (7e au 11e jour). Il
faut interprter le rsultat du titrage des anticorps en fonction de la
chronologie du ou des prlvements sriques et des vnements
ayant motiv l'examen, ruption, contage ou visite systmatique.
Dans ces conditions, une lvation significative du titre des
anticorps ruboliques l'examen simultan des deux srums suffit
pour porter le diagnostic d'infection rubolique actuelle.
Attention : un titre d'anticorps lev et stable l'examen simultan
des deux srums ne permet pas d'liminer une infection rubolique,
actuelle s'il y a eu quelque retard au prlvement du 1er srum : 1er
et 2me srum peuvent correspondre au plateau de la courbe. Le
srodiagnostic standard est alors en dfaut.
Dans la situation actuelle, la srologie doit tre contrle afin
d'observer l'ascension des anticorps en cas de primo-infection ou
rinfection rubolique, mais surtout associe la recherche des IgM
ruboliques examen lourd et coteux qui a des indications limites et
impratives. Parmi elles, la distinction chez une femme enceinte,
entre primo-infection rubolique, dangereuse pour l'enfant, et
rinfection en principe sans danger.
D. Le vaccin antirubolique est attnu donc vivant. Formellement
contre-indiqu pendant la grossesse (de plus le virus sauvage dont
drive le vaccin a des proprits tratognes).
E. Si aprs information, le couple opte pour l'interruption de
grossesse, il est essentiel que cette dcision soit prise sans
prcipitation : il faut liminer les erreurs diagnostiques frquentes
mais aussi sans retard. L'interruption de grossesse est
techniquement et psychologiquement difficile aprs la 12me
semaine.
Une jeune femme de 25 ans enceinte de son premier enfant (12

semaines d'amnorrhe) revient d'Afrique noire o elle sjournait.
Elle vous rapporte ses examens srologiques : syphilis ngative,
toxoplasmose = 200 UI par immunofluorescence, rubole = 100 UI
par hmagglutination. Elle a prsent une angine il y a 15 jours
traite pendant 8 jours par 2 g d'ampicilline per os et pendant 3 jours
d'acide actyl-salicylique raison de 1,50 g par jour. Elle a de plus
pris pendant son sjour 1 cp/jour de Nivaquine. Son examen actuel
est strictement normal mais elle est inquite.
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La prise d'ampicilline :
A - Est justifie et non dangereuse pour le foetus
B - Aurait d tre poursuivie jusqu' la fin de la
grossesse
C - Ncessite une surveillance du foetus par
chographies rgulires
D - Protge de l'ventualit d'une toxoplasmose
volutive
E - Est dangereuse pendant la grossesse en raison du
risque particulier de pancytopnie
A. Traitement standard classique d'une angine par une pnicilline A,
sans danger pour le foetus.
D. La spiramycine de la famille des macrolides est le mdicament
prescrit pour viter une toxoplasmose volutive chez le foetus mais
cette protection est partielle.
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La prise d'aspirine :
A - Est justifie et non dangereuse pour le foetus
B - Peut entraner des complications hmorragiques
chez la mre ce stade de la grossesse
volutive
E - Ces 4 propositions sont fausses
Au sujet des vaccinations :

A - Le vaccin contre la fivre jaune est obligatoire
B - Le vaccin contre la fivre jaune peut se faire au
cabinet du mdecin traitant
C - Le vaccin contre le cholra est un vaccin qui assure
une protection suprieure 80%
D - Le vaccin contre l'hpatite B est conseill mais il ne
se trouve pas en pharmacie, il faut contacter l'hpital
E - Les vaccinations contre le ttanos et la poliomylite
ne sont pas indispensables
B. Bien qu'aucun effet tratogne n'ait t prouv chez la femme
enceinte, l'aspirine est dconseiller au moins pendant les trois
premiers mois de la grossesse et doit tre vite la fin de celle-ci
(cf.Vidal). Il s'agit l d'une prcaution d'emploi. Il n'existe pas de
complications hmorragiques chez la mre ce stade de la
grossesse qui pourraient tre provoques par l'aspirine. Cependant,
chez l'adulte, l'effet anti-aggrgant plaquettaire de l'acide
actylsalicylique fait contre indiquer son emploi en cas d'antcdent
de maladie hmorragique connue ou de risque hmorragique.
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La prise de Nivaquine :
A - Est justifie
B - Comporte un risque d'avortement
volutive
E - Est dangereuse pendant la grossesse en raison du
risque particulier de pancytopnie
A. Aux doses prophylactiques recommandes, la chloroquine
(Nivaquine) peut tre prise en toute scurit tous les stades de
grossesse. Ce qui peut vraiment menacer une grossesse, ce n'est
pas la chimioprophylaxie antipaludique, mais bien le paludisme
(relev pidmiologique, hebdomadaire de l'O.M.S.).
Deux solutions possibles : A ou rien.

A. Le Gabon, pays d'Afrique, exige la vaccination contre la fivre
jaune des voyageurs en provenance des zones infectes, gs de
plus d'un an, ce qui ne serait pas le cas pour Mr R. et sa famille.
Cependant, il est vivement recommand, en raison du risque
personnel de contracter la maladie mais aussi du fait qu'en pratique
l'entre peut tre refuse par les autorits sanitaires aux postes
frontires.
B. Pratique dans des centres agrs par l'O.M.S. avec dlivrance
d'un certificat. Vaccination valable 10 ans partir du 10me jour
aprs la primo-vaccination.
C. Vaccin anticholrique : prpar partir de bactries inactives
par le phnol. Immunit relative 6 jours aprs la 2me injection (ou la
3me chez l'enfant) qui dure environ 6 mois. Protection dans
seulement 50 70 % des cas.
D. Le vaccin Hevac B est vivement recommand en Afrique o
l'hpatite virus B est extrmement frquente.
E. Vaccination ou rappel doivent tre faits imprativement (mais il n'y
a pas d'obligation lgale) afin d'assurer une protection efficace vis-vis de maladies graves contractables en Afrique noire.
Attention : l'item A semble tre la seule rponse possible mais en
toute rigueur, aucune rponse n'existe.
Monsieur R. g de 37 ans, forestier de son mtier, doit partir
travailler pendant 2 ans au Gabon dans la rgion de Lambarn.
Monsieur R. a l'intention de se faire accompagner de son pouse
ge de 36 ans et de son fils g de 5 ans. Ils logeront quelques
kilomtres de la fort mais Mr R., de par son mtier, passera la
plupart de son temps au milieu des bois. Ils consultent 4 mois avant
le dpart pour se renseigner au sujet des vaccinations et de la
chimioprophylaxie du paludisme. Vous lui expliquez les conseils
d'hygine, les lments de prvention essentiels et les diffrents
modes de contamination des maladies prsentes dans la rgion.
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Au sujet de la chimioprophylaxie contre le paludisme :

A - Il est indispensable que la chimioprophylaxie
commence 2 mois avant le dpart
B - Au bout de 6 mois passs en Afrique elle pourra
tre arrte
C - Au retour il faut continuer la chimioprophylaxie
pendant 2 mois
D - Les amino-4-quinolines seront administres
raison de 100 mg/10 kg par semaine
E - La Flavoquine sera prescrite tous les jours sauf le
dimanche
L'eau douce est souvent l'origine de troubles :

A - Vous conseillerez cette famille de ne pas se
baigner dans les marigots
B - En effet, il faut un bain prolong (suprieur une
heure) ou des bains rpts dans l'eau contenant des
furco-cercaires
C - Les glaons de l'apritif, du fait de leur temprature,
sont sans danger
D - L'ingestion de cyclops avec une eau de boisson non
filtre est le mode transmission de la filaire loa-loa
E - La simulie, agent vecteur de l'onchocercose, se
trouve surtout prs des cours d'eau ars et courants
A.B.C. La chimioprophylaxie antipaludique doit tre commence le
jour du dpart, poursuivie tant qu'il existe un risque potentiel
d'exposition au paludisme, et prolonge un mois aprs le retour. Ce
mois de prolongation correspond au temps maximal d'incubation du
Plasmodium falciparum, le seul dangereux responsable de l'accs
pernicieux palustre.
D. Chloroquine, Nivaquine, le plus utilis, prescrit la dose de 100
mg/10 kg/semaine raison d'un comprim de 100 mg par jour sauf
le dimanche.
E. Amodiaquine, Flavoquine, prescrit la dose de trois comprims
200 mg une fois par semaine, jour fixe, sauf la premire semaine
o la dose sera double, c'est--dire prise deux jours conscutifs, le
jour de l'arrive et le lendemain. Des cas d'hpatite et
d'agranulocytose font actuellement prfrer la chloroquine, moins
pratique pourtant. Il existe des cas signals en 1987 de foyers de
rsistance aux amino 4 quinolines en Afrique de l'ouest (Cte
d'Ivoire).
57
A propos de la chimioprophylaxie antipaludenne :
A - L'administration de chloroquine comporte un risque
de rtinopathie si les doses sont trs leves et trs
prolonges
B - Les amino-4-quinolines sont contre-indiques en
cas de grossesse
C - En cas de grossesse il vaut mieux traiter les accs
palustres au coup par coup
D - La Nivaquine aux doses de chimioprophylaxie
n'entraine pratiquement pas d'effets secondaires
E - Le Fansidar est susceptible d'entraner une
granulopnie ou un syndrome de Lyell
A. L'infestation humaine se fait par la pntration transcutane active

des furcocercaires libres (formes infestantes) dans l'eau,
l'occasion d'un bain ou d'une traverse de cours d'eau, mme de
courte dure.
B. Les cercaires, mises par le mollusque hte, sont attires par
l'homme : un chimiotactisme puissant les amne au contact de la
peau o elles se fixent avant de la traverser.
C. La fonte des glaons peut librer les larves parasitaires.
D. La filaire loa loa est transmise par la piqre d'une femelle
hmatophage chrysops, de la famille des taons. Le cyclops est un
petit crustac d'eau douce dont l'ingestion est le mode de
transmission de la filaire de Mdine ou dracunculose.
E. Les larves aquatiques de simulie se dveloppent seulement dans
les eaux rapides et ares.
En Afrique la rpartition centre sur le rseau hydrographique est
trs irrgulire. Le foyer le plus important est en zone intertropicale.
Attention : le Q.C.M. est complment simple et deux rponses sont
possibles.
59
A propos de la prvention contre les moustiques,
mouches, arthropodes :
A - L'agent vecteur des trypanosomiases humaines
africaines est la glossine
B - Il faut dormir la nuit sous des moustiquaires
C - La moustiquaire vitera la piqre du taon
(Chrysops) qui est le vecteur de la filariose lymphatique
D - La moustiquaire est trs intressante pour la
prophylaxie de la leptospirose
E - Le repassage du linge de corps forte temprature
permettra d'viter le ver de Cayor
A. Il faut atteindre une dose cumule de 100 g pour observer ce

risque soit environ trois ans de traitement continu. Ces accidents
sont susceptibles d'tre rencontrs dans les traitements continus
long terme par les antipaludens, prescrits pour lupus rythmateux
dissmin et polyarthrite rhumatode.
B.C. Les amino 4 quinolines ne sont ni tratognes ni abortives. Le
paludisme reprsente lui un risque pour la grossesse. L'absence de
risque de la prophylaxie n'autorise pas prendre le risque de l'accs
pernicieux. Le paludisme de la femme enceinte peut mettre en
danger la vie de la mre et celle de l'enfant.
A. La glossine ou mouche "ts-ts" transmet la trypanosomiase

africaine ou maladie du sommeil.
C. La femelle du chrysops hmatophage pique surtout le jour.
D. La leptospirose se transmet par contamination acqueuse : bain ou
consommation d'eau souille par les animaux infests ; il faut le plus
souvent le contact avec une effraction cutane ou muqueuse.
E. Le ver de Cayor est une myiase (parasitose par des larves de
mouches). La larve se dveloppe au lieu de la pntration (souvent
contact avec le sol) et il apparait en 10 15 jours une lsion
furonculode. Outre le sol des cases, le ver de Cayor vit sur les
tissus humides (serviettes et vtements).
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Mesure(s) d'hygine gnrale prconiser :

A - Lorsque vous conseillerez de porter des
chaussures, vous penserez ainsi viter l'ankylostomiase
B - Les fruits pels et lavs sont sans danger
C - La viande bien cuite permettra de diminuer le risque
de trichinose
D - La viande sche est sans danger
E - Lorsqu'on est l'ombre, il est inutile de se couvrir la
tte, le risque de coup de chaleur est faible
Parmi les examens complmentaires suivants retenez

celui ou ceux qui vous paraissent utiles au diagnostic, en
premire intention :
A - Hmocultures
B - Srodiagnostic de bilharziose
C - Numration formule sanguine
D - Srodiagnostic du paludisme
E - Examen parasitologique des selles
A. La contamination de l'homme est transcutane par pntration
active de la larve strongylode enkyste travers la peau, au contact
de laquelle elle s'est trouve. Port de chaussures trs conseill
surtout pour la marche sur des sols humides.
B. Le lavage l'eau dsinfecte uniquement est sans danger.
C. La contamination humaine ne survient que si le sujet est carnivore
et friand de viande peu cuite. Les poux domestiques et sauvages
sont les habituels htes intermdiaires dans le cycle de la trichinose
humaine.
E. Le coup de chaleur est une dshydratation essentiellement
extracellulaire, la temprature ambiante est plus importante que
l'ensoleillement proprement dit.
61
Une eau peut tre rendue potable par :
A - 3 gouttes d'eau de javel pour 1 litre d'eau
B - 1 comprim d'hydroclonazone dans 1 litre d'eau
C - Le permanganate de potassium qui est un bon
dsinfectant, et actif sur le vibrion cholrique
D - L'bullition de l'eau pendant 5 mn
E - Plusieurs couches de tissu dans une passoire
Attention.
B. Laisser reposer une heure avant consommation aprs avoir
cras le comprim et agit.
A. Hmoculture systmatique en premire intention devant le tableau

d'une altration de l'tat gnral fbrile, avec diarrhe et notion de
retour de sjour en pays tropical.
B. Hpatomgalie et diarrhe peuvent voquer une bilharziose
intestinale Schistosoma mansoni ou intercalatum. Le
srodiagnostic permet souvent une orientation diagnostique de
bonne valeur mais le diagnostic de certitude repose sur la
dcouverte des oeufs dans les selles
C. Recherche d'une hyperleucocytose polynuclaires neutrophiles,
ou polynuclaires osinophiles (helminthiases).
D. Le diagnostic du paludisme repose sur le frottis sanguin et la
goutte paisse. Il doit tre recommand devant des manifestations
telles que : fivre, signes neurologiques, diarrhe, splnomgalie,
hpatomgalie, anmie, ictre. Le tableau ici n'voque pas une
forme palustre quelconque.
E. Recherche devant une diarrhe fbrile au retour d'Afrique, la
prsence d'amibes Entamoeba histolytica qui est la forme vgtative
hmatophage, virulente pathogne. La forme minuta vgtative non
hmatophage vit en saprophyte dans la lumire colique et peut tre
prsente dans les selles de sujets apparemment sains.
Le kyste sphrique s'limine avec les selles, assurant ainsi la
propagation de la maladie.
Monsieur B., g de 40 ans, vient de participer un safari en
Rpublique Centre Africaine, o il a sjourn du 7 au 27 fvrier
1984. Peu de temps avant son retour, il a prsent une diarrhe faite
de 4 5 selles liquides par jour associe des douleurs
abdominales qui prdominaient dans le flanc gauche. Les troubles
ont t traits par Inttrix pendant 5 jours et la diarrhe a paru
cder au dbut du traitement puis a repris. De retour en France,
depuis 10 jours, le sujet est hospitalis pour une altration de l'tat
gnral, avec une temprature 38, des douleurs de l'hypochondre
droit et persistance de la diarrhe. La langue est saburale, l'abdomen
mtoris. Le foie de volume normal est sensible la palpation et
douloureux la percussion. Le reste de l'examen est normal. La
chimioprophylaxie antipalustre a t rgulirement suivie.
69
Parmi les examens complmentaires suivants, retenez
celui ou ceux au(x)quel(s) vous donnez la priorit pour
affirmer le diagnostic :
A - Echographie abdominale
B - Srodiagnostic de paludisme
C - Srodiagnostic de leptospirose
D - Radiographie pulmonaire
E - Scintigraphie splnique
A. Examen le plus performant pour rechercher un ventuel abcs
amibien du foie (zone hypochogne hpatique) devant les signes
d'appel cliniques sur l'hypochondre droit.
D. Systmatique lors du bilan d'entre. Peut montrer une
augmentation de volume du foie, un hmi diaphragme droit surlev
et immobile (image en "dme", ou en "brioche"), en cas d'abcs
amibien hpatique.
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Parmi les diagnostics voqus, retenez celui qui vous

parat le plus probable :
A - Accs palustre de primo invasion
B - Fivre typhode
C - Amibiase
D - Leishmaniose viscrale
E - Hydatidose
A quel parasite a-t-on affaire ?

A - Pou
B - Punaise
C - Tique
D - Puce
E - Sarcopte
C. La diarrhe prcde le syndrome fbrile, l'altration de l'tat
gnral et la symptomatologie hpatique trs vocatrice avec la
douleur la percussion du foie, d'une collection suppure.
Notion de retour d'Afrique.
Attention : la fivre typhode aurait pu tre voque devant une
diarrhe fbrile, au retour d'un sjour en pays tropical, mais il
n'existe pas de symptomatologie hpatique telle que celle dcrite
dans l'nonc.
E. L'hydatidose hpatique : pas de diarrhe prcdant
l'hpatomgalie qui est isole, indolore et bien tolre.
71
Parmi les propositions suivantes retenez le ou les
mdicaments que vous prescrivez en premire intention :
A - Thiamphenicol (Thiophnicol)
B - Amino-4-quinoline (Nivaquine)
C - Pamoate de pyrantel (Combantrin)
D - Praziquantel (Biltricid)
A. Utilis dans le traitement des fivres typhodes.
B. Dans le traitement du paludisme.
C. Dans le traitement des helminthiases intestinales : notamment
oxyurose, ascaridiose, ankylostomose.
D. Un des traitements des schistosomiases.
E. Le traitement d'une amibiase intestinale avec localisation
tissulaire associe un amoebicide tissulaire trs actif sur les formes
histolytica (exemple Flagyl mtronidazole) et un amoebicide de
contact actif dans la lumire intestinale contre les formes minuta
(exemple : Bemarsal diphetarsone ou Intetrix tilbroquinol).
72
Retenez la ou les mesure(s) prophylactique(s) qui
aurai(en)t pu viter au patient la survenue de cette
pathologie :
A - Vaccination spcifique
B - Chimioprophylaxie
C - Hygine des mains
D - Hygine alimentaire
La gale norvgienne est une forme particulire de la gale, qui atteint

des sujets dont les dfenses sont amoindries : maladies de
systme, dficits immunitaires, personnes ges. La gale est une
dermatose trs prurigineuse et trs contagieuse due un acarien
psorique cycle cutan humain complet : Sarcoptes scabiei hominis.
Le 31/12/81, Mme P., Philomne, 78 ans, hospitalise depuis 5 ans
pour maladie de Parkinson, prsente des lsions rythmatosquameuses et prurigineuses diffuses voquant une parakratose
ou des lsions eczmatises. On prescrit : pommade Betnvalnomycine.
Le 07/01/82, apparition de nouvelles lsions papuleuses. Le
16/02/82, hospitalisation dans un service de dermatologie pour
lsions prurigineuses et rythmateuses intressant principalement
le tronc. On diagnostique une "gale norvgienne" et le traitement est
mis en route.
75
Quel(s) mdicament(s) peut-on administrer ?
A - Crotamiton (Eurax)
B - Lindane (Elenol)
C - Lindane (Elentol)
D - Benzoate de benzyle (Ascabiol)
E - Dimthyl-diphnyl-dichlorothane (Benzochloryl)
B.C.E. Sont essentiellement des traitements des pdiculoses.
76
Quelle(s) mesure(s) prophylactique(s) individuelle(s)
conseillez-vous ?
A - Lessivage des vtements et de literie
B - Stockage pendant une semaine du linge personnel
dans un sac en plastique hermtique
C - Eviter le contact des animaux domestiques
D - Eviter le contact de l'herbe dans les prs
E - Eviter les bains dans les eaux stagnantes
C. La gale est une parasitose strictement humaine transmission
interhumaine par contact.
Prophylaxie surtout importante dans les pays chauds.
Dsinfection de l'eau de boisson, consommation de lgumes verts
ou de fruits soigneusement lavs, propret des mains. Il n'existe pas
de chimioprophylaxie efficace et rgulirement utilisable. La
contamination se fait sur le mode fcal-oral, soit direct au contact
d'un malade, soit indirect par les eaux souilles.
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Quelle(s) mesure(s) prophylactique(s) sont gnralement

envisager ?
A - Traitement concomitant de tous les membres de la
famille
B - Maintien et isolement jusqu' gurison dans le
service de dermatologie
C - Pulvrisations urbaines d'insecticides effets
rmanents
D - Dclaration obligatoire
E - Aspiration soigneuse des poussires sur le sol des
maisons
A propos de l'agent pathogne responsable de la gale

humaine sarcoptique :
A - Sarcoptes scabiei adulte est un acarien d'une taille
situe entre 330 et 220
B - Sarcoptes scabiei hominis se dveloppe dans
l'piderme chez l'homme une survie hors de l'tre humain
d'une semaine ou deux est possible
C - Cette survie sur le sol ou dans la literie est
l'origine de la contamination indirecte qui est la forme de
transmission la plus frquente
D - Le diagnostic est fait par la mise nu des adultes
l'extrmit des sillons
E - Cette recherche est facile et on isole presque
toujours des adultes
Sans commentaire.
77
La gale dont souffre ce patient :
A - Est due la prsence de Sarcoptes scabiei hominis
B - Sarcoptes scabiei hominis est trs rpandu dans la
flore naturelle
C - Est surtout transmise de manire indirecte
D - Est transmise de manire directe, le contact est
habituellement assez intime
E - Est une maladie cosmopolite
A. La gale humaine est due un acarien : Sarcoptes scabiei
hominis. Transmission interhumaine uniquement, par contact cutan
direct prolong avec une personne infeste.
Le parasite a un cycle humain complet : la femelle fertilise sur la
surface cutane vit dans la couche corne de l'piderme o elle
creuse un tunnel et y dpose ses oeufs. Les larves sont matures en
10 jours et migrent la surface de la peau.
D. Elle se transmet par contact direct surtout la nuit (essentiellement
au lit), le contact indirect par le prt de vtements est plus rare. Le
parasite ne survit que quelques jours en dehors de son hte.
E - Affection cosmopolite, qui touche plutt les couches sociales
dfavorises.
Monsieur X, n le 28/12/61, vient vous voir en consultation pour des
problmes cutans apparus depuis un mois. A l'interrogatoire, on
apprend qu'il n'existe pas d'antcdents particuliers et que le patient
vient de faire un voyage en Afrique d'octobre 1984 avril 85. Parmi
les pays traverss, on note des pays d'Afrique noire (Mali, Niger,
Haute-Volta, Togo, Bnin, Cte-d'Ivoire, etc...). Le retour s'est
effectu travers l'Afrique du nord (Algrie, Tunisie, Maroc) puis
l'Espagne. Les conditions d'hygine ont t parfois difficiles (dortoirs
communs, long voyage en bus).
Depuis un mois, alors qu'il tait au Togo, le patient a dcouvert des
lsions cutanes au niveau des poignets, des doigts et des bords
antrieurs des creux axillaires. Ces lsions sont de petits sillons
blanchtres, en zigzag de 1 2 cm, au bord desquels se trouve une
vsicule perle. Il existe de nombreuses lsions de grattage. Le
reste de l'examen est normal.
En reprenant l'interrogatoire, le patient dit avoir voyag (10 jours
avant) avec des gens ayant les mmes lsions mais de manire plus
tendue.
A. Les mles mesurent environ 220 microns, les femelles 330

microns.
B. Les femelles fcondes ne survivent en dehors des tg
79
Dans la gale :
A - Le prurit est un signe capital
B - Le prurit est surtout intense au moment du coucher
C - La lsion initiale est le tunnel ou sillon qui traverse
obliquement la couche de Malpighi
D - La priode d'incubation est en gnral de 8 15
jours
E - Le prurit est responsable de lsions de grattage qui,
parfois, masquent les lsions caractristiques
A.B. Le prurit est le signe capital de la gale. Il faut systmatiquement
voquer le diagnostic devant un prurit prdominance vespronocturne et respectant la tte. La notion de prurit familial ou collectif
est trs vocateur de la gale.
C. La femelle fconde creuse le tunnel dans la couche corne de
l'piderme et non dans la couche de Malpighi.
D. Classiquement huit quinze jours, parfois trs variable.
E. Savoir penser la gale devant de nombreuses lsions de grattage
avec ou sans surinfection. La topographie antrieure et symtrique
de ces lsions est vocatrice.
80
Dans la gale :
A - La priode d'incubation est trs raccourcie lors
d'une rinfestation
B - La priode d'incubation est la priode pendant
laquelle le sujet se sensibilise aux sarcoptes
C - Le prurit est d aux phnomnes de sensibilisation
D - L'affection est, en gnral, accompagne d'une
osinophilie importante
E - La gale est une affection qui disparat avec le temps
en l'absence de traitement
C. Les lsions de scabiose sont faites de lsions spcifiques (sillon
et vsicule, nodules scabieux) peu nombreuses car en fait, l'hte
n'hberge qu'une dizaine d'acariens adultes, mais elles sont faites
aussi de manifestations de sensibilisation allergique au parasite telle
que le prurit.
E. Il n'existe pas d'volution spontane vers la gurison. Une
symptomatologie fruste rduite un prurit persistant doit faire
voquer le diagnostic, et faire un traitement d'preuve.
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64
Dans la gale du nourrisson :

A - Les localisations sont frquentes au niveau des
doigts
B - Dans les toutes premires semaines, I'atteinte
caractristique est le dos de la main
C - Dans les toutes premires semaines, I'atteinte
caractristique est la plante des pieds
D - Plus tard sont atteints les rgions axillaires et
l'ombilic
E - La rgion du tendon d'Achille est parfois atteinte
Quel champignon est vraisemblablement responsable de

ces symptmes ?
B - Toxocara cati
C - Epidermophyton floccosum
D - Trichophyton schoenleini
E - Microsporum canis
A. Les localisations sont diffrentes, en particulier ne touchent pas
les doigts.
C. La localisation caractristique des premires semaines est
l'atteinte de la plante des pieds. Elle est particulire au nourrisson.
82
Dans le traitement de la gale :
A - On peut utiliser l'Ascabiol (benzoate de benzyle)
en comprims 100 mg (2 comprims en une fois)
B - L'Ascabiol est en gnral appliqu par
badigeonnage, tte comprise
C - Le badigeonnage de I'Ascabiol se fait au pinceau
1 ou 2 fois de suite 15 mn d'intervalle chez l
D- L'emploi de l'Ascabiol ne pose aucun problme
chez le nourrisson, la dilution est en effet inutile
E - Les couvertures, les gants et les chaussures
doivent tre traits avec un insecticide et conservs dans
une valise 48 h avant d'tre utiliss.
A. L'Ascabiol est utilis en solution appliquer, aprs un bain avec
savonnage, sur la peau sche.
B.C. Par badigeonnage au pinceau sur tout le corps en insistant sur
les plis, les mains et les organes gnitaux, en vitant le cuir chevelu
et le visage ; deux fois de suite quinze minutes d'intervalle. Au bout
de 24 heures, lavage pour liminer le produit. Certains font rpter
l'opration.
D. Le caractre irritant de ces produits acaricides sur les peaux
fragiles peut entraner des ractions allergiques avec prurit
gnralis, parfois eczmatisation.
Chez l'enfant de moins de deux ans, il faut se limiter une seule
application d'une dure infrieure deux heures.
A. Levure se reproduisant par bourgeonnement, parfois prsente
sous forme de filaments. Non kratophile.
B. T.Cati parfois responsable d'une parasitose, larva migrans
viscrale.
C. Espce anthropophile, parasites humains exclusifs, transmission
interhumaine par contact direct ou indirect.
D. Responsable de la teigne favique ou Favus, frquent dans le
pourtour mditerranen.
E. Microsporum canis transmis gnralement par le chat est
l'espce la plus souvent isole des espces anthropozoophiles
transmises l'homme par le contact d'un animal contamin.
Responsable souvent en France de l'herps circin (lsions
annulaires sur la joue) et de l'alopcie grandes plaques
squameuses (rtroauriculaires.
Une petite fille de 11 ans se prsente avec 5 lsions annulaires sur
la joue droite et la face latrale du cou ainsi qu'une grande plaque
alopcique rtroauriculaire droite.
L'examen est par ailleurs normal. L'interrogatoire permet de retrouver
dans l'entourage familial l'existence d'un chat qui prsente de petites
lsions dpiles au niveau du museau et des oreilles. Le diagnostic
de dermatophytose d'origine fline est presque certain.
65
Pour confirmer le diagnostic, vous pouvez :
A - Examiner la lsion du cuir chevelu en lumire de
Wood
B - Pratiquer un prlvement au niveau des lsions
cutanes l'aide d'un couvillon
C - Prlever des cheveux encore longs en priphrie de
la plaque alopcique
D - Prlever des squames au niveau de cette mme
plaque
E -Demander un srodiagnostic
A. Les teignes tondantes microsporiques entranent des plaques
alopciques squameuses de grande taille (4 7 cm) peu
nombreuses (1 4), hrisses de cheveux courts et fluorescentes
en lumire de Wood. Les teignes tondantes trichophytiques diffrent
des prcdentes par des plaques alopciques beaucoup plus
nombreuses, beaucoup plus petites, squameuses ; les cheveux sont
casss ras du cuir chevelu. Il n'existe pas de fluorescence la
lumire de Wood.
D. Le diagnostic mycologique de certitude repose soit sur l'examen
direct qui recherche des filaments mycliens mais ne permet pas
l'identification du dermatophyte, (surtout intressant pour le
diagnostic et la surveillance des teignes sous traitement), soit sur la
culture sur milieu de Sabouraud qui en 3 4 semaines permet
l'identification du dermatophyte. Le prlvement mycologique portera
sur les squames, les dbris d'ongles ou de cheveux.
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68
Quel(s) antifongique(s) pourriez-vous utilisez :

A -Grisofulvine (Grisfuline) per os.
B - Grisofulvine en pommade
C - 5-fluorocytosine (Ancotil) per os.
D - Miconazole en pommade (Daktarin)
E - Nystatine (Mycostatine) en pommade
La dermatophytie prsente par Jean est :

A - Un krion
B - Un eczma margin de Hebra
C - Un herps circin
D - Un onyxis
E - Une teigne
A. Le traitement des teignes tondantes sches est mixte, par voie

locale et par voie gnrale.
Attention : la grisofulvine est le fongistatique spcifique des
dermatophytes et n'a aucune action sur les Candida. Employe per
os la dose de 0,5 1 g par jour en deux prises quotidiennes au
milieu des repas, de dure variable selon les localisations de
l'atteinte dermatophytique.
B.D. Drivs de l'imidazole, il a l'avantage sur la grisofulvine
pommade d'tre la fois actif sur les Candida et les dermatophytes.
Le traitement mixte associe donc : miconazole en pommade (voie
locale) pour son action dcapante des crotes, et grisofulvine en
comprims per os (voie gnrale).
C.E. Traitements utiliss dans les candidoses.
A. Le krion de Celse est une teigne suppure qui ralise un

macaron inflammatoire, surlev, pustuleux et folliculaire d des
champignons zoophiles : le plus souvent Trichophyton
mentagrophytes.
B. Dermatophytie de la peau glabre : intertrigo localisation
inguinale, parfois au niveau des aisselles ou des plis sousmammaires.
C. Lsion la plus frquente des pidermophyties de la peau glabre.
Plaque arrondie, unique ou multiple, rythmato-squameuse ou
rythmato-vsiculeuse, bordure nette saillante vsiculeuse
caractristique dont l'extension est centrifuge avec typiquement une
gurison centrale.
D. Atteinte des ongles. Contrairement au candida, elle commence au
bord distal et il n'existe pas de prionyxis.
E. Atteinte du cuir chevelu : tondantes sches, faviques ou
suppures.
67
Quelle est la dure de votre traitement ?
A - 5 jours
B - 1 semaine
C - 2 semaines
D - 1 mois
E - Au moins 6 semaines
Les lsions de la peau glabre ncessite un traitement local pendant
trois ou quatre semaines (intertrigo ou herps circin).
Atteinte des ongles : meulage et traitement prolong par voie
gnrale pendant plusieurs mois.
Teignes : traitement local et gnral d'au moins six semaines. Ne
pas oublier : dclaration obligatoire, enqute pidmiologique, et
viction scolaire.
Une mre de famille vous amne en consultation ses deux fils la

fin de vacances passes la campagne. L'an, Jean, 10 ans,
prsente sur la joue droite un mdaillon bordure nette et vsicule,
qui s'tend depuis plusieurs jours de faon centrifuge avec tendance
la gurison centrale. Le cadet, Pierre, 8 ans, prsente, lui, une
plaque alopciante de la taille d'une pice de 5 francs sur la rgion
temporale droite.
Vous retenez chez ses deux enfants, le diagnostic de dermatophytie.
Le prlvement mycologique que vous avez demand ds cette
premire consultation confirme trois semaines plus tard votre
diagnostic avec identification de Microsporum Canis sur les lsions
prsentes par ces deux frres.
69
En faveur d'une teigne chez Pierre vous retenez :
A - Son ge
B - L'existence de cheveux casss courts sur la zone
alopciante par ailleurs squameuse
C - L'existence de la lsion de la joue chez son frre
D - Son sexe
E - La localisation de la plaque alopciante
A. Frquence plus leve chez les enfants en ge scolaire.
B. Evocateur d'une teigne tondante sche, plutt microsporiques
(cheveux casss courts).
C. Maladie trs contagieuse, l'existence de lsions
dermatophytiques dans l'entourage oriente le diagnostic.
70
La contamination de ces deux enfants s'est probablement
effectue partir :
A - De lsions d'un camarade de jeux
B - D'un petit animal domestique
C - Du lait consomm !a ferme
D - De la terre
E - D'un bovin
Microsporum canis, espce anthropozoophile la plus frquente en
France, transmise l'homme par le contact d'un animal contamin,
le plus souvent un chat, parfois un chien ou un hamster.
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6
L'volution de la teigne de Pierre pourrait tre :

A - La gurison sans alopcie squellaire sous
traitement
B - La persistance d'une zone alopcique limite
dfinitive malgr le traitement correct ce stade
C - L'extension progressive des lsions avec,
finalement, une alopcie totale et dfinitive, ne laissant
persister que quelques cheveux frisots
D - Le risque de dissmination septicmique du germe
avec localisation viscrale secondaire en l'absence de
traitement
E - La gurison spontane la pubert
Le prlvement pour recherche mycologique :

A - Est indispensable
B - Doit tre complt par un prlvement endobuccal
C - Doit tre complt par un examen mycologique des
selles
D - Doit tre fait par biopsie
E - Est fragile et doit tre examin rapidement par le
laboratoire
Les teignes tondantes, sches, trichophytiques ou microsporiques
sont exceptionnelles aprs la pubert, au moment o intervient une
gurison spontane.
Le traitement des teignes doit tre mixte, par voie locale et gnrale
et prolong au moins six semaines. Aprs radication du
champignon, la gurison se fait sans alopcie squellaire, sauf dans
le cas de favus qui peut laisser une alopcie dfinitive cicatricielle.
72
Quelle attitude thrapeutique adoptez-vous pour Jean ?
A - Miconazole localement
B - Mycostatine localement
C - Ktoconazole per os
D - Grisofuline per os
E - Fungizone per os
A.D. - Le traitement local par drivs de l'imidazole ou grisofulvine
peut suffire pour les dermatophyties superficielles, limites, de la
peau glabre.
Dans la situation actuelle, le traitement mixte sera prfr chez Jean
: grisofulvine en comprims per os et miconazole en lotion et/ou
pommade kratolytique pour la voie locale. Les drivs de l'imidazole
sont actifs par voie locale sur les dermatophytes et sur les Candida.
B.E. La mycostatine et l'amphotricine B sont des anticandidosiques.
C. Nizora est actif par voie orale sur les candida et les
dermatophytes. Son hpatotoxicit le fait rserver aux mycoses
graves, profondes, ou rsistantes aux autres traitements
antifongiques.
73
Quelle attitude thrapeutique adoptez-vous pour Pierre ?
A - Miconazole local
B - Mycostatine locale
C - Radiothrapie superficielle
D - Grisofulvine per os
E - Abstention
Cf question prcdente
A. Le diagnostic de candidose est difficile en raison des multiples
aspects pouvant tre raliss. La certitude mycologique repose sur
la mise en vidence de candida : examen direct et surtout culture sur
milieu de Sabouraud.
B. Rechercher un autre foyer associ buccopharyng : glossite,
foyer rtrocommissural
C. Rechercher une candidose digestive associe.
D. La biopsie permet de diffrencier candidose aigu et candidose
chronique et dans les formes kratosiques d'liminer les autres
tiologies de kratoses : lichen, leucoplasie, lupus chronique.
Madame B., 76 ans, consulte pour une fissure de la muqueuse
labiale, au niveau de l'angle commissural droit et qui la fait souffrir.
A l'examen, cette patiente, qui porte une prothse dentaire mal
adapte, prsente une fissure humide de l'angle commissural droit.
Cette lsion est entoure d'un halo rythmato-squameux mal
dlimit. Une seconde lsion dbute du ct gauche.
7
Un antifongigramme sera demand afin de prescrire un
traitement adapt. De plus, un bilan la recherche
d'autres facteurs favorisants ou concomitants comportera
:
A - La recherche d'une infection bactrienne buccale
(streptococcique surtout)
B - Un bilan pour la recherche d'une maladie d'Addison
C - Une recherche immunologique de candidose
D - La recherche d'une candidose vaginale
E - Un bilan pour la recherche de diabte
La mycose rsulte du passage la virulence de levures saprophytes
de la cavit buccale du sujet sain, sous l'effet de facteurs favorisants
:
Conditions gnrales : ge (vieillard, prmatur), thrapeutiques
(antibiothrapie, corticothrapie, immunosuppresseurs, contraceptifs
oraux, psychotropes), tats pathologiques (diabte, endocrinopathie,
hmopathies, cancers), tats physiologiques particuliers
(grossesse).
Conditions locales : xrostomie, mauvais tat dentaire, intoxication
alcoolo-tabagique, infection buccale.
Item D. Rare chez la femme mnopause. Ne sera recherche qu'en
prsence de symptmes cliniques.
8
Dans le cas d'une affection candidosique le traitement
effectuer :
A - Peut tre local base de drivs imidazols
B - Doit tre accompagn d'un traitement par voie
buccale pour traiter un foyer digestif
C - Doit durer 3 mois au moins
D - Sera efficace si l'antifongique choisi est actif in vitro
E - Sera accompagn d'un curetage local
A. Le traitement local des lsions est le plus souvent suffisant : par

voie externe, les drivs imidazols (Pvaryl, Daktarin) ou
427Nystatine (mycostatine) ou Amphotricine B (Fungizone).
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72
Une consultation chez le dentiste :

A - Est ncessaire pour radapter la prothse
B - Doit tre envisage avant tout traitement
C - Doit tre suivie d'une consultation dermatologique
D - Doit tre complte par un bilan dittique
E - Doit permettre de vrifier l'absence d'un foyer
infectieux buccal
Outre le chloramphnicol qui reste le traitement

classique, on peut utiliser dans le traitement de la fivre
typhode :
A - La pnicilline
B - L'ampicilline (Totapen)
C - L'rythromycine (Erythrocine)
D - La colistine (Colimycine)
E - Le Cotrimoxazole (Bactrim)
A. Les prothses dentaires mal adaptes ou les appareils dentaires
de l'enfant sont souvent des facteurs favorisants locaux de la gense
de stomatites mycosiques. Ces causes locales seront recherches
systmatiquement et traites afin de permettre le traitement correct
de la candidose et l'absence de rcidives.
B. Cette consultation sera envisage dans le mme temps que le
traitement propos afin d'augmenter les chances de russite de
celui-ci.
E. Discutable, car ce n'est pas le travail du dentiste. Toutefois, cette
consultation permet effectivement de vrifier l'absence d'un foyer
infectieux volutif au niveau buccopharyng.
71
Les quatre mdicaments classiquement employs sont : le

chloramphnicol, le thiamphnicol, l'ampicilline, le Bactrim.
La voie orale est recommande car ces mdicaments ont une bonne
concentration au niveau des ganglions msentriques, qui
constituent le foyer tissulaire de multiplication microbienne. De ces
foyers msentriques, quelques bactries peuvent gagner le sang
par le canal thoracique et donner une septicmie. Le plus souvent,
les bactries restent dans les ganglions o leur lyse libre de
grandes quantits d'endotoxine dans le sang avec possibilit de
choc endotoxinique.
Le traitement est poursuivi 10 15 jours aprs apyrexie.
73
Salmonella typhi :
A - S'appelle encore "bacille d'Eberth"
B - Est Gram positif
C - Fait partie des entrobactriaceae
D - Possde toujours des antignes somatiques de
type O
E - Peut possder des antignes Vi
Le srodiagnostic de Widal et Flix est une raction :

A - De fixation du complment
B - D'agglutination conditionne (indirecte)
C - De prcipitation
D - D'immunofluorescence
E - D'agglutination directe
Famille des entrobactries donc bacille Gram ngatif arobieanarobie facultatif.

Mobile grce une ciliature pritriche, non flagelle. L'endotoxine
(ou L.P.S.) correspond l'antigne somatique O, comme chez
toutes les entrobactries. C'est un antigne de paroi, contrairement
l'antigne Vi qui appartient aux antignes d'enveloppe ou externes.
L'antigne Vi peut masquer l'antigne O d'o inagglutination de la
souche. Il existe une seule spcificit Vi. De rares srotypes de
Salmonella typhi, paratyphi C, et dublin le possdent mais non
obligatoirement.
Sans commentaire.
Monsieur E. D., g de 21 ans, libanais vivant en France depuis un

an, est hospitalis pour fivre s'tant leve progressivement jusqu'
40C.
En outre, il souffre de cphales intenses, de douleurs dans
l'hypochondre droit, de nauses. Il est constip. Les symptmes
sont apparus 15 jours aprs le retour du patient de vacances
passes au Liban.
A l'examen, on note une angine rythmateuse, avec ulcrations des
piliers antrieurs du voile du palais, l'abdomen est souple ; il n'y a
pas d'hpatosplnomgalie ni d'adnopathies.
La numration formule sanguine montre 4,6.109 leucocytes/litre
avec 76 % de polynuclaires. Six hmocultures sont pratiques sur
48 heures d'hospitalisation. Les 6 flacons donnent une culture
positive en 24 48 heures, l'identification montre qu'il s'agit de
Salmonella typhi.
Le malade est trait par du chloramphnicol. La fivre disparat en 4
jours ; les signes cliniques rtrocdent rapidement.
Un srodiagnostic de Widal et Flix est pratiqu au douzime jour de
la maladie et donne les rsultats suivants : TO = 1/400, TH = 1/800,
AO = 0, AH = 0, BO = 1/200, BH = 0.
Le malade sort de l'hpital quand les coprocultures de contrle se
sont rvles ngatives.
74
Le sro-diagnostic de Widal et Flix distingue les
anticorps dirigs d'une part contre les antignes O,
d'autre part, contre les antignes H :
A - Les anticorps anti-O sont de nature gammaglobulinique
B - Les anticorps anti-H sont de nature
alphaglobulinique
C - Les antignes H sont de nature protique
D - Les antignes O sont lis au corps bactrien
E - Les antignes H constituent l'endotoxine
A.B. Les anticorps produits par l'organisme contre les antignes O
et H sont de nature gammaglobulinique.
C. Antigne protique due la constitution de l'antigne flagellaire H
faite de polymres de flagelline.
D. Antigne O somatique, appartenant la paroi donc li au corps
bactrien.
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27
La coproculture consiste rechercher la prsence de

bactries entropathognes dans les selles. Outre les
Salmonella, elle peut rvler la prsence de :
A - Shigella
B - Campylobacter
C - Pneumocoque
D - Rotavirus
E - Yersinia enterocolitica
La dnomination trs classique d'un intertrigo

dermatophytique inguinal est :
A - Eczma numulaire
B - Dermatite atopique
C - Eczma margin
D - Eczmatide
E - Dermite sborrhique
La coproculture ne retrouve ni les virus digestifs (comme les
rotavirus ou les entrovirus), ni les parasites digestifs, ni les
bactries anarobies strictes.
Elle permet l'isolement de germes pathognes en 3 4 jours.
Shigella, Campylobacter, Yersinia enterolitica sont des germes
entropathognes, appartenant normalement la flore digestive
mais susceptible de pullulation.
76
Sur le plan physiopathologique et pidmiologique :
A - Il n'existe pas de rservoir animal de Salmonella
typhi
B - La contamination est digestive
C - Les bactries traversent la muqueuse intestinale
D - Les bactries peuvent se lyser en librant
l'endotoxine
E - Les porteurs sains ne jouent aucun rle dans la
dissmination de la maladie
A.E. Salmonelloses strictement humaines : S. typhi, paratyphi A,
senda, responsables de syndromes typhodiens plus ou moins
accompagns de septicmie. Le rservoir est reprsent par les
sujets malades, les convalescents et les porteurs sains.
B. La transmission est fcale-orale : directe (mains sales) ou
indirecte aprs consommation d'eau ou d'aliments souills.
C. Elles traversent la muqueuse intestinale sans la dtruire,
envahissent la sous-muqueuse, les plaques de Peyer et les
ganglions msentriques.
D. Responsables, parfois lors de la mise en route brutale du
traitement des chocs endotoxiniques rencontrs classiquement chez
les bactries bacilles Gram ngatif.
A. Plaques arrondies, lgrement surleves, couvertes de

vsicules et de papulo-vsicules, souvent squameuses au centre,
d'tiologie inconnue. L'eczma de contact et la dermatite atopique
peuvent prendre cet aspect.
B. Synonyme : eczma atopique ou constitutionnel. Manifestation
cutane de l'atopie, souvent familiale, de constitution hrditaire.
C. Les dermatophyties des grands plis ralisent l'eczma margin
de Hebra.
D. L'eczmatide est une affection voisine de l'eczma mais s'en
distingue par l'absence de vsicules.
E. Dermite sborrhique : lsions rouges jauntres, squames
grasses, dans les zones o prdominent la sborrhe, chez les
adultes surtout de sexe masculin. Le cuir chevelu est la zone
d'lection.
Un homme de 42 ans vient consulter en juillet pour des lsions en
plaques des zones inguinales, trs prurigineuses. L'interrogatoire
apprend qu'un prurit modr intermittent, et une plaque
rythmateuse taient apparus l't prcdent. Quelques
applications d'un corticode local avaient calm ces manifestations.
Celles-ci ont rapparu lors des fortes chaleurs.
A l'examen on note deux plaques schmatiquement symtriques
situes sur les faces antrieures et latrales des cuisses, juste au
dessous du pli inguinal. Elles sont rythmateuses, finement
squameuses sur certaines parties. Le bord est lgrement en relief,
plus inflammatoire parsem de quelques vsicules ou de petites
croutes. Un examen mycologique rvle la prsence d'un
dermatophyte.
28
Les causes les plus habituelles d'intertrigo inguinal sont
les suivantes sauf une. Laquelle ?
A - Un psoriasis
B - Une candidose
C - Une syphilis secondaire
D - Un rythrasma
E - Une trichophytie
L'intertrigo est une inflammation d'un pli. Affection frquente
favorise par un frottement excessif s'accompagnant rapidement
d'une surinfection lie en particulier la macration. Tous les plis
peuvent tre le sige d'un intertrigo : les grands plis (axillaires,
inguinaux, interfessiers, sous-mammaires), les petits plis
(interdigitaux, rtro-auriculaires, ombilic), les plis proximit d'une
muqueuse (prilabiaux, nasogniens, anaux ou gnitaux). Le
diagnostic tiologique des intertrigos est domin par les infections
mycosiques ou bactriennes. Mais d'autres dermatoses peuvent
raliser des intertrigos : psoriasis, dermite sborrhique, eczma de
contact, dermatite atopique, pemphigus bnin familial de Hailey.
C. La syphilis secondaire peut raliser un intertrigo mais seulement
au niveau des commissures labiales, appel perlche.
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40
Le diagnostic d'infection dermatophyte peut tre fait :

A - En quelques minutes l'examen direct
B - Aprs 2 ou 3 jours de cultures sur milieu NNN
C - Aprs 4 5 jours de culture sur milieu de
Sabouraud
D - Aprs 5 10 jours sur culture sur glose au sang
E - Aprs 15 21 jours de culture sur milieu de
Sabouraud
Dans l'histoire clinique de cette patiente, quel(s)

lment(s) est(sont) facteur(s) favorisant(s) de son
intertrigo ?
A - Diabte
B - Excs pondral
C - Antcdent de bronchopathie
D - Antcdent de phlbite
E - Antcdent de pleursie tuberculeuse
A. Le diagnostic mycologique repose sur :

- l'examen direct (en quelques minutes) aprs claircissement des
squames la potasse ou au lactophnol, qui recherche des
filaments mycliens mais ne permet pas l'identification du
dermatophyte
- et surtout sur les cultures (milieu de Sabouraud), longues, 2 4
semaines, qui permet l'identification spcifique du dermatophyte.
L'actindione (Cycloheximide) ajout aux cultures est destin
inhiber la pousse de la plupart des champignons contaminant
notamment le candida.
Les facteurs favorisants sont responsables du passage de l'tat

saprophyte de Candida albicans l'tat pathogne.
Les facteurs locaux : macration, humidit, contact avec un milieu
riche en sucre, mauvaise hygine.
Les facteurs gnraux : physiologiques (grossesse, nouveau-n)
pathologiques (immunodpression, endocrinopathies telles que
diabte, cushing, hypo ou hyperthyrodie) et iatrognes
(antibiotiques, antiparasitaires, corticothrapie,
immunosuppresseurs, oestrognes oraux).
30
Chez ce patient on peut utiliser comme traitement :
A - L'rythromycine per os
B - La grisofulvine per os
C - Le Bactrim per os
D - La nystatine (Mycostatine) per os
E - La doxycycline (Vibramycine) per os
2 solutions possibles : aucune rponse ou B.
Les lsions de la peau glabre ncessitent seulement un traitement
local (drivs imidazols : Pvaryl ou Daktarin) poursuivre
pendant trois ou quatre semaines.
La Grisofuline est spcifique des dermatophytes, inactive sur les
candida. Elle est employe par certains, par voie orale, en
association toujours avec le traitement local, dans le traitement des
dermatophyties de la peau glabre.
31
On doit y associer un traitement local, qui peut tre :
A - Amphotricine B (Fungizone)
B - Nystatine (Mycostatine)
C - Imidazols
D - Hexamidine (Hexomdine) solution
E - Solution alcoolique d'osine 2 %
Non comment : Cf Question prcdente
Une femme de 60 ans est hospitalise pour bilan d'un diabte

rcemment dcouvert. L'interrogatoire retrouve comme antcdents
pathologiques : une phlbite puerprale l'ge de 25 ans, une
pleursie tuberculeuse l'ge de 32 ans. Trois mois avant
l'hospitalisation actuelle, la patiente a eu une bronchite aigu, traite
par ttracycline. Aprs 15 jours de traitement est survenue une
diarrhe aigu, qui a dur 4 jours et a guri aprs traitement
symptomatique et arrt des antibiotiques. A cette occasion, on
pratique entre autres examens une glycmie jeun, qui est 8
mmol/l (taux retrouv trois reprises). Il existe une glycosurie 15
mmol/24 h.
L'examen montre une femme en bon tat gnral, pesant 82 kg pour
1,64 m.
L'attention est attire par des lsions cutanes, localises dans la
rgion prinale (pli inter-fessier, plis inguinaux) et sous les seins.
Ces lsions prsentes depuis quelques semaines, sont modrment
prurigineuses. Il s'agit de plaques rythmateuses luisantes,
prdominant au fond des plis partir desquels elles s'tendent de
faon progressive. De nombreuses petites pustules blanchtres sont
visibles sur ces plaques, notamment leur priphrie. Un
prlvement mycologique et bactriologique cutan au niveau d'un
pli sous-mammaire montre la prsence de nombreux
staphylocoques dors, des corynbactries et de nombreux Candida
albicans.
41
Parmi les interprtations suivantes de l'examen
mycobactriologique, vous retenez :
A - Tous ces germes sont des saprophytes de la peau
B - Il peut s'agir d'un intertrigo dermatophyte
C - Il peut s'agir d'un intertrigo Candida
D - Il peut s'agir d'un intertrigo microbien
E - Il peut s'agir d'un psoriasis surinfect
Les trois germes retrouvs l'examen bactriologique sont toujours
pathognes lorsqu'ils sont retrouvs sur la peau.
La prsence cutane de candida albicans est toujours pathogne,
mais d'autres candida peuvent tre saprophytes : leur valeur
pathogne est discute en fonction du nombre.
C.D.E. Le tableau clinique est vocateur d'un intertrigo candida,
mais il peut s'agir d'une dermatose surinfecte (ex : psoriasis), ou
d'un intertrigo microbien : soit staphylocoque dor souvent associ
ou compliquant l'infection staphylococcique, soit corynebacterium
minutissimum (rythrasma).
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45
Parmi les caractres cliniques de cet intertrigo,

le(s)quel(s) est(sont) en faveur d'une tiologie
candidosique ?
A - Localisation pri-anale et sous-mammaire
B - Prurit modr
C - Prsence de pustules
D - Caractres rythmateux
E - Anciennet
Dans ces conditions il est logique de :

A - Renouveler la srologie 8 jours plus tard
B - Attendre trois semaines pour renouveler la srologie
C - Traiter par Rovamycine 3g/j pendant toute la
grossesse
D - Proposer l'interruption de grossesse
E - Suivre la grossesse intervalles rapprochs sans
traitement
La lsion lmentaire de l'intertrigo candidosique des grands plis est

une vsiculo-pustule. Les lsions partent du fond du pli, fissur,
parfois recouvertes d'un enduit blanchtre, pour atteindre
symtriquement les deux berges du pli sous forme d'une nappe
rythmateuse lisse : rouge fonc vernisseuse.
En priphrie, existe une collerette pidermique dcolle, et de
petites pustules superficielles qui peuvent essaimer sur la peau
saine. L'atteinte est souvent bilatrale mais asymtrique et trs
prurigineuse.
Le taux positif d'IgG au dye-test associ un taux faiblement positif

d'IgM est en faveur d'une infection rcente probable qu'il faudra
confirmer par un examen simultan srologique (IgG et IgM) de
deux prlvements.
Le deuxime prlvement sera fait trois semaines d'intervalle du
premier, dans le mme laboratoire. Si le taux d'IgM est lev,
l'infection tait trs rcente.
Si le taux d'IgM a diminu, l'infection a eu lieu 3 4 mois auparavant,
avant le dbut de la grossesse. En effet, les IgM atteignent leur
maximum la 3e ou 4e semaine de l'infection et disparaissent vers
le 4e mois. Le risque est alors faible.
De toute faon, devant toute suspicion d'infection toxoplasmique
rcente en cours de grossesse, mise immdiate sous Rovamycine
(3 grammes par jour, sans effet foetotoxique) jusqu' la fin de la
grossesse, avec une efficacit de 80 % environ.
43
Parmi les affections suivantes, laquelle ou lesquelles sont
des causes d'intertrigos ?
A - Candidose
B - Dermatophytie
C - Psoriasis
D - Erythrasma
E - Dermatite herptiforme
Les tiologies des intertrigos sont domines par les infections
mycosiques (candida, dermatophytes) et bactriennes
(staphylocoque, streptocoque, bacilles Gram ngatif, treponema
pallidum, Corynebacterium minutissimum agent de l'rythrasma).
D'autres dermatoses peuvent prendre dans les plis des aspects
trompeurs : psoriasis, dermite sborrhique, eczma de contact,
dermatite atopique, pemphigus bnin familial de Hailey.
44
Parmi les mdicaments suivants, lequel ou lesquels sont
actifs sur le Candida albicans ?
A - Nystatine
B - Grisofulvine
C - Miconazole
D - 5 fluoro-cytosine
E - Ktoconazole
Grisofuline spcifique des lsions dues des dermatophytes.
5 Fluoro-cytosine (Ancotil) existe sous forme injectable et orale.
Ktoconazole (Nizoral) rcemment commercialis est actif per os
sur candida, dermatophytes et Pityrosporum orbiculare.
Madame B., lors de son examen prnuptial, prsentait une srologie

ngative pour la toxoplasmose. Trois mois plus tard, prsentant une
amnorrhe de 6 semaines, sa srologie toxoplasmique est positive
200 UI en Dye test, avec IgM positives 50 UI. On ne retrouve
aucun signe clinique rcent d'infection.
46
Parmi les affirmations suivantes, laquelle vous parat
exacte ?
A - Le risque encouru est autant maternel que foetal
B - Le risque malformatif est suprieur 20 %
C - Il n'y a aucun moyen de dpister les risques
malformatifs au cours de la grossesse
D - L'amniocentse 17 semaines est indispensable
E - Une chographie mensuelle doit tre propose
Le risque majeur est la toxoplasmose congnitale, l'infection est
bnigne chez la mre. Le risque foetal est pratiquement nul si la
contamination a lieu dans les 2 premiers mois de grossesse ; du 3e
au 5e mois le risque d'atteinte foetale est de 35 % avec atteintes
embryofoetopathiques graves ; au dernier trimestre le risque est de
65 % mais avec frquence des formes pauci-symptomatiques.
Le diagnostic d'atteinte foetale peut tre voqu grce une
surveillance chographique mensuelle qui recherche les anomalies
embryofoetologiques. Rcemment, un diagnostic antnatal par
prlvement de sang foetal au cordon avec cultures peut tre
effectu dans certains centres spcialiss.
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54
L'enfant la naissance apparaissant normal sur le plan

clinique, parmi les 5 examens suivants, il est utile de
prescrire :
A - Etude srologique compare du sang maternel et
du sang foetal
B - Scanner crbral
C - Echocardiographie
D - Fond d'oeil
E - Inoculation du placenta la souris
Quel(s) autre(s) signes(s) d'examen pouvez-vous

retrouver ?
A - Desquamation fine
B - Squames essentiellement priphriques
C - Prsence de vsicules
D - Disparition de la pilosit
E - Association un pied d'athlte ou un herps
circin
L'examen srologique du nouveau-n et de la mre recherche en
particulier un taux d'IgM lev dans le sang du nouveau-n qui
affirme la toxoplasmose congnitale.
Le diagnostic parasitologique direct permet, par la dcouverte de
toxoplasmose l'examen anatomo-pathologique de coupes de
palcenta ou l'isolement des parasites par inoculation de placenta
des souris, d'affirmer l'infection.
De faon systmatique, en cas de suspicion de toxoplasmose
congnitale inapparente chez un nouveau n cliniquement normal,
on prescrit un examen radiologique qui recherche les bandes claires
mtaphysaires au niveau du squelette, et des calcifications
intracrniennes sur les radios de crne, un examen ophtalmologique
avec fond d'oeil pour rechercher une choriortinite, et un bilan
biologique hpatique la recherche d'un ictre biologique.
L'chocardiographie serait prescrite en cas de rubole congnitale
pour rechercher la persistance du canal artriel.
48
Une ventuelle atteinte foetale aurait pu se traduire par :
A - Hydrocphalie
B - Spina bifida
D - Choriortinite
E - Ascite
Les risques pour l'enfant, maximum au 3e et 4e mois de grossesse
sont :
- la mort foetale, et la mort du nouveau-n
- les lsions du systme nerveux central notamment hydrocphalie
ou microcphalie, calcifications intracrniennes, encphalomylite,
crises convulsives et retard psychomoteur
- les lsions oculaires avec microphtalmie, et choriortinite
pigmentaire qui parfois se rvle des mois ou des annes plus tard
- les lsions viscrales avec ictre, hpatosplnomgalie, ascite, des
lsions cutanes (purpura, thrombopnique), une atteinte
pulmonaire ou ganglionnaire.
A.B.C. Habituellement, au niveau du pli inguinal. Le placard

prurigineux, parti du fond du pli, comparable un herps circin
son dbut, uni ou bilatral, va s'tendre progressivement sur l'une ou
les deux berges par une bordure saillante vsiculo-squameuse
polycyclique, limites nettes, plus ou moins surleve.
D. Les teignes faviques Trichophyton schonleinii et les teignes
suppures (krion) entranent une disparition de la pilosit.
E. L'herps circin est parfois associ et ralise une plaque
rythmato-squameuse, prurigineuse bordure nette saillante et
vsiculeuse caractristique, dont l'extension est centrifuge et
polycyclique avec typiquement une gurison centrale. Le pied
d'athlte est un intertrigo des espaces interdigito-plantaires associ
des vsicules ou des pustules de la vote plantaire ou des bords
des pieds.
Monsieur X. 15 ans, consulte pour une lsion bilatrale prurigineuse
inguinocrurale.
A l'examen vous observez un placard brun clair bordure
polycyclique, limites nettes, sans aspect inflammatoire, s'tendant
jusqu'au scrotum et la face supro-interne des cuisses.
Vous voquez un eczma margin de Hebra.
55
Quel(s) est(sont) le(s) ou les agent(s) responsable(s) de
cet intertrigo ?
A - Epidermophyton floccosum
B - Trichophyton rubrum
C - Microsporum canis
D - Trichophyton schoenleini
E - Trichophyton interdigitale
A.B. Les agents responsables sont des dermatophytes
anthropophiles : Epidermophyton fioccosum, Trichophyton rubrum,
plus rarement Trichophyton mentagrophytes.
C. Microsporum canis est le principal agent rencontr dans l'herps
circin.
D. Strictement anthropophile, responsable de la teigne favique ou
favus, surtout dans le pourtour mditerranen.
E - Responsable des intertrigos interdigito-plantaires.
56
Comment confirmer ce diagnostic ?
A - Prlvement de squames
B - Examen en lumire de Wood
C - Culture sur milieu de Sabouraud
D - Recherche des anticorps spcifiques
E - Recherche d'une hypersensibilit cutane immdiate
A. L'examen direct des squames aprs claircissement la potasse
ou au lactophnol recherche des filaments mycliens, mais ne
permet pas l'identification du dermatophyte.
B. Utile que dans les dermatophyties des rgions pileuses,
notamment les teignes.
C. Culture sur milieu de Sabouraud, parfois lente, de 10 30 jours,
permet l'identification du dermatophyte.
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Quel(s) autre(s) tiologie(s) d'intertrigo connaissez-vous ?

A - Candidose Candida albicans
B - Bactriose a Corynebacterium minutissimum
C - Dermatite sborrhique
D - Psoriasis
E - Pemphiqus bnin
Quel(s) traitement(s) adoptez-vous ?

A - Mycostatine (nystatine) 12 drages/jour en 3
prises pendant 21 jours
B - Grisofulvine (grisofulvine) 10 mg/kg/j pendant 1
semaine
C - Selsun (sulfure de selonium) 3 applications par
semaine pendant 3 semaines
D - Pvaryl (conazole) lotion 2 applications par jour
pendant 4 semaines
E - Eviction du chat familial
A. Surtout d'origine mycosique : levures (candida) ou
dermatophytes.
B. Mais il existe aussi des tiologies bactriennes : streptocoques,
staphylocoques, bacilles Gram ngatif.
Corynbactrium minutissimum est responsable de l'rythrasma qui
est l'intertrigo bactrien le plus frquent et ralise une ruption
chamois squameuse sans bordure vsiculeuse, d'volution
prolonge, non prurigineuse.
C.D.E. D'autres dermatoses peuvent prendre dans les plis des
aspects trompeurs : psoriasis, dermite sborrhique, eczmas de
contact, dermatite atopique, pemphigus benin familial de Hailey.
58
Vous rcusez le diagnostic d'intertrigo candidosique
devant :
A - Bordure polycyclique limite nette
B - Absence d'aspect inflammatoire
C - Extension importante
D - Prurit
E - Bilatralit des lsions
A.B. L'intertrigo candidosique ralise : une fissure blanchtre,
douloureuse, au fond du pli, au sein d'un rythme rouge verniss,
inflammatoire avec sensation de brlure. En priphrie, existe une
collerette pidermique dcolle, pustulo-vsiculeuse, mal limite et
non polycyclique.
C.D.E. Sont communs aux deux intertrigos candidosique et dermatophytique.
59
Cet eczma margin de Hebra :
A - S'observe surtout chez l'homme jeune
B - S'observe surtout chez l'obse
C - Ne se voit pas chez l'enfant
D - Le dermatophyte responsable est ubiquitaire et
zoophile
E - Apparat surtout en cas d'hygine dfectueuse
A. Chez l'adulte jeune, plus souvent l'homme que la femme.
B. Chez les obses, et notamment au niveau des plis sousmammaires de la femme.
D. Espces anthropophiles, parasites humains exclusifs.
E. Facteurs favorisants locaux : macration, frottement, humidit
peuvent tre dus une hygine dfectueuse.
A. Antifongique spcifique des candidoses.
B. Antifongique spcifique des dermatophytes, utilis surtout dans le
traitement par voie gnrale des teignes et des onyxis
dermatophytes.
D. Pour les lsions de la peau glabre, seul est ncessaire un
traitement local poursuivre pendant trois ou quatre semaines par
les drivs de l'imidazole (Pvaryl, Daktarin).
On vitera les pommades et les crmes pour ne pas augmenter la
macration locale et on utilisera ces prparations sous forme de
lotions, lait, poudre ou spray.
68
La contamination de ce sujet peut tre secondaire :
A - Un contact indirect
B - Un rapport sexuel
C - Une origine alimentaire
D - Un contact avec un chien
E - Une injection intraveineuse
La maladie est transmise par contact interhumain direct. Du fait de la
brve survie de l'acarien en dehors de l'hte humain, la transmission
ncessite des contacts intimes, prolongs, raliss lors de rapports
sexuels ou lors du partage du mme lit. La contamination indirecte
par la literie ou les vtements est souvent allgue mais reste une
ventualit rare.
Un jeune homme homosexuel, hronomane prsente depuis 2 mois
un prurit recrudescence nocturne. Son affection a t initialement
tiquete allergie et traite par corticothrapie gnrale sans
rsultats, puis par application locale d'antiseptiques.
Les lsions qui se distribuent sur les mains, les aisselles,
I'abdomen, les fesses, les organes gnitaux externes et les racines
des cuisses sont de plusieurs types : excoriations, lsions
suintantes purulentes, lsions en placards rythmato-vsiculeux,
squames. Le dos, la face et le cuir chevelu sont respects.
L'examen met en vidence une micropolyadnopathie diffuse. Dans
l'entourage du patient plusieurs individus prsentent une dermatose
purigineuse. Un bilan biologique met en vidence une hmaturie
microscopique et une protinurie. La recherche d'antigne HBs est
positive ainsi que le TPHA. Le bilan biologique met en vidence un
dficit de l'immunit cellulaire. Vous portez le diagnostic de gale
sarcoptique.
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Quelle(s) est(sont) la(les) complications(s) que ce patient

semble prsenter ?
A - Glomrulonphrite post-infectieuse
B - Eczmatisation
C - Imptiginisation
D - Urticaire
E - Immunodpression induite par le sarcopte
Comment allez-vous conduire votre traitement ?

A - Bain unique de benzoate de benzyle (Ascabiol)
B - Deux badigeons d'Ascabiol 24 h d'intervalle
C - Badigeons d'Ascabiol tous les jours pendant 18
jours
E - Antibiothrapie gnrale
A. Glomrulonphrite post-streptococcique possible ; ce n'est pas

une complication directe de la gale sarcoptique, mais une
complication de l'imptiginisation frquente de celle-ci.
B. La prsence des lsions rythmato-vsiculeuses, suintantes,
avec desquamation permet d'voquer une eczmatisation
secondaire, avec prsence des diffrents stades successifs de
l'eczma.
C. Avec ou sans eczmatisation, la gale peut se compliquer
d'imptiginisation, par surinfection streptococcique ou
staphylococcique. Les formes dissmines d'imptigo, surtout chez
l'adulte, doivent toujours faire rechercher une dermatose
prurigineuse prexistante (eczma, gale, varicelle...).
E. C'est plutt l'immunodpression qui favorise l'apparition de la
gale. La gale norvgienne est une forme clinique grave qui survient
chez les patients aux dfenses immunitaires amoindries.
B. Bain dsinfectant aprs savonnage de dix minutes, laisser

scher. Application au pinceau d'Ascabiol sur tout le corps sauf
sur la tte. Deuxime application 15 minutes aprs. Rpter
l'opration 24 heures plus tard.
E. Impratif pour traiter les surinfections cutanes. Sera suivi ds la
48me heure par le traitement scabicide.
70
Quel(s) est(sont) le(s) moyen(s) qui peu(ven)t vous
permettre d'tablir le diagnostic de gale sarcoptique ?
A - Srologie spcifique
B - Culture sur milieu spcifique
C - Examen microscopique du produit de grattage
d'une lsion
D - Examen en immunofluorescence sur coupe
congele de peau lsionelle
E - Test thrapeutique avec une solution de benzoate
de benzyle (Ascabiol)
A. Il n'existe pas de srologie.
B. La culture d'un parasite est impossible.
C. Le diagnostic positif est gnralement ais et repose sur les
caractres du prurit, la topographie de l'ruption scabieuse, et si
possible sur la mise en vidence du parasite femelle et/ou des oeufs
pondus dans les sillons par examen microscopique du produit de
grattage d'une lsion.
E. Dans le cas o le parasite ne peut tre trouv, et c'est souvent le
cas chez les gens propres, on est amen proposer un traitement
d'preuve.
71
Quelle(s) peu(ven)t tre la(les) modalit(s) volutive(s) en
l'absence de traitement efficace chez ce patient
immunodprim ?
A - Septicmie sarcoptique
B - Eczma atopique
C - Persistance chronique de la gale
D - Parasitisme intestinal
E - Dveloppement d'une gale norvgienne
73
Quelle(s) peu(ven)t tre la(les) modalits(s) volutive(s)
aprs traitement efficace ?
A - Persistance du prurit pendant quelques jours
B - Recontamination par l'entourage
C - Gurison
D - Glomnulonphrite chronique
E - Persistance de nodules prurigineux pendant
plusieurs semaines
Parfois le prurit persiste ou rapparait rapidement aprs traitement.
Plusieurs ventualits : insuffisance de traitement, traitement
excessif avec irritation cutane due des applications itratives du
scabicide, acarophobie chez les personnes anxieuses ou
obsessionnelles, rinfection prcoce par dfaut de traitement
simultan des sujets contacts, existence de nodules post-scabieux
surtout chez le jeune enfant et pouvant persister des semaines ou
des mois, existence d'une dermite eczmatiforme probablement
allergique, secondaire la gale correctement traite, autre tiologie
de prurit ayant t momentanment masque par la gale.
74
Quelle(s) mesure(s) complmentaire(s) vous parai(ssen)t
ncessaires ?
A - Traitement de l'entourage mme en l'absence de
prurit
B - Dsinfection des vtements et sous-vtements
C - Vaccination antisarcoptique
D - Traitement dsensibilisant
E - Traitement des animaux familiers
A. Le traitement conjoint de tous les sujets contamins est impratif,
et reprsente la meilleure mesure prophylactique.
B. Soit par bullition, par repassage au fer chaud, ou par contact
dans un endroit isol pendant 48 heures avec de la poudre DDT ou
Aphtiria.
E. Les gales animales n'infestent qu'exceptionnellement l'homme.
A.D. Pas de passage sanguin de la gale, ni de parasitisme intestinal.
C. Sans traitement, l'infection persiste et passe la chronicit.
E. La gale norvgienne ou croteuse est une rythrodermie
croteuse gnralise, trs prurigineuse, caractrise par une
multiplication parasitaire extraordinaire, extrmement contagieuse.
Elle survient le plus souvent sur un terrain dbilit (vieillard) ou
immunodprim (hronomanie, hmopathies, cancers, maladies de
RESIDANAT
EN POCHE
systme,
diabte).Tome " I "- QCM - QCS
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10
Dans ces conditions, quel est le test complmentaire

essentiel demander, sachant que s'il s'avre positif, il
vous permettra de comprendre immdiatement l'volution
toxoplasmique srologique survenue depuis la grossesse
antrieure et de prciser le risque toxoplasmique chez
cette femme ?
A - Un nouveau contrle srologique de la
toxoplasmose 15 jours du prcdent
B - Un prlvement de gorge
C - Une recherche de facteur rhumatode
D - Une ponction de ganglion avec recherche
parasitologique directe de toxoplasme
E - Une hmoculture sur milieu de NNN
Au cours de la grossesse, quelles seront la ou les

mesures adopter pour l'enfant, compte tenu de ce que
vous savez au sujet de la mre ?
A - Ponction de liquide amniotique
B - Ponction de sang de cordon
C - Echographie pour rechercher une complication
toxoplasmique (hydrocphalie)
D - Absence de surveillance : aucun examen spcifique
de toxoplasmose
E - Inoculation du placenta la naissance
Non commente : cf question [76] et [77]
A distance d'une toxoplasmose acquise, l'immunofluorescence et le
dye-test restent indfiniment positifs (5 10 UI/ml), ce qui traduit
l'existence d'une immunit acquise dfinitivement protectrice.
La notion d'une srologie toxoplasmique positive et stable 80 UI/ml
sans IgM spcifiques, quatre ans auparavant, permet d'carter
l'ventualit d'une toxoplasmose actuelle et donc un risque de
contamination foetale.
Il existe de nombreux faux positifs du test de Remington
(immunofluorescence des IgM) dus la prsence de facteurs
rhumatodes ou d'anticorps antinuclaires. Les antcdents de
polyarthrite rhumatode doivent faire rechercher la prsence de
facteur rhumatode qui est un auto-anticorps IgM anti-IgG. Ces
causes d'erreurs seront peut-tre limines par les nouvelles
mthodes immunoenzymatiques drives du test ELISA.
Une femme de 36 ans, enceinte de 4 semaines, vous est adresse
pour avis thrapeutique. Son mdecin traitant lui a dj prescrit un
certain nombre d'examens dans le cadre de sa dclaration de
grossesse. Parmi ceux-ci, une srologie de toxoplasmose rvle un
taux d'anticorps IgG 80 UI/ml en Immunofluorescence, avec test
de Remington (recherche d'lgM spcifiques) positif au 1/50me.
En interrogeant la malade, vous notez dans ses antcdents :
1 - Une premire grossesse, mene terme, il y a quatre ans, et
durant laquelle la srologie toxoplasmique tait positive et stable 80
UI/ml en immunofluorescence, sans IgM spcifiques.
2 - Une polyarthrite rhumatode, dcouverte il y a deux ans.
3 - Une angine avec adnopathies cervicales, avec fivre 40C,
survenue il y a 3 semaines, traite, et d'volution apparemment
favorable.
Le test de Remington donne dans certaines situations pathologiques
des rsultats positifs non spcifiques.
9
Au vu du rsultat positif de l'examen que vous avez
demand bon escient, quelle sera, parmi les situations
proposes ci-dessous, I'attitude que vous devrez choisir ?
A - Prescription de 3 g,de Rovamycine (spiramycine)
par jour jusqu' l'accouchement, en vue de protger le
foetus de toute infestation toxoplasmique
B - Conseils alimentaires prophylactiques vitant
l'ingestion de viande crue, et surveillance srologique
mensuelle obligatoire de toxoplasmose
C - Prescription d'Oracilline (3 millions d'units par
jour) pendant 10 jours
D - Abstention thrapeutique et rassurer cette femme
en lui indiquant qu'il n'existe pratiquement aucun risque
toxoplasmique pour son foetus
E - Interruption de grossesse
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Si cette femme dcide d'avoir une nouvelle grossesse
dans 2 ans, votre conseil sera :
A - Srologie toxoplasmique contrler rgulirement
B - S'abstenir de ctoyer des chats
C - Rassurer cette femme sur l'absence totale de risque
toxoplasmique ultrieur
D - Vrifier qu'il n'apparat pas de ganglions
E - Prvenir le risque toxoplasmique par 3 g de
Rovamycine (spiramycine)
L'immunit antitoxoplasmique maternelle est entretenue de faon
dfinitive par la persistance dans l'organisme de toxoplasmes, sous
forme de kystes essentiellement musculaires. Une nouvelle
infestation toxoplasmique entrane une lgre augmentation des
anticorps (phnomne de rappel) mais il n'existe pas de
recontamination toxoplasmique.
58
Cette osinophilie peut traduire :
A - Une filariose filaire loa loa
B - Une bilhariose S. hematobium
C - Une anguillulose S. sterconalis
D - Une ankylostomose N. americanus
E - Une trypanosomose T. gambiense
Seules les infections par mtazoaires (helminthes notamment)
entranent une hyperosinophilie sanguine parmi les infections
parasitaires. L'hyperosinophilie sanguine (> 400/mm3) varie dans le
temps, est son maximum lors de la priode d'infestation (invasion),
surtout si une phase du cycle est tissulaire (douve, ascaris, filaire,
trichine). Elle peut subir une rascension lors d'une thrapeutique
antiparasitaire par libration massive d'antignes, avant de
disparatre compltement si le traitement a dtruit le parasite.
E. Agent de la trypanosomose africaine dans l'ouest africain, il
appartient aux protozoaires et non aux helminthes.
Monsieur M. Ren, 35 ans, est de retour depuis 10 jours du Gabon
o il participe la construction du "trans-gabonais". Il passe 10 mois
par an en Afrique, et deux mois de vacances en France. Il vient en
consultation titre systmatique. Il ne se plaint de rien. Il n'a
sjourn dans aucun autre pays hors d'Europe. Il pse 75 kg.
L'hmogramme pratiqu cette occasion montre : 45 %
d'osinophiles pour 8 giga/l de globules blancs.
Devant la certitude d'une srologie positive antrieure la grossesse

actuelle et contrle plusieurs reprises, la stabilit du taux des IgG
et la confirmation du caractre non spcifique des IgM ayant positiv
le test de Remington.
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Les donnes de l'interrogatoire permettent de retenir en

faveur d'une bilharziose :
A - Baignades en eau douce
B - Episodes d'hmaturie
C - Travail en fort
D - Marche pieds nus
E - Troubles respiratoires
Le diagnostic de bilharziose Shistosoma hematobium

tant port, quelle est votre prescription sachant que ce
sujet, en raison de ses activits, ne peut tre hospitalis ?
A - Vansil (oxamniquine) 2 cp le matin, 2 cp le soir (1
fois)
B - Biltricide (praziquantel) 2 cp le matin, 2 cp le soir
2 cp le lendemain matin (1 fois)
C - Ambilhar (niridazol) 3 cp/j pendant 7 jours
D - Dhydromtine 75 mg/jour pendant 10 jours
E - Bilarcil (mtrifonate) 2 cp matin, 2 cp midi, 2 cp
soir (1 fois), rpter une deuxime fois 15 jours aprs
Les cercaires, qui sont les larves infestantes libres dans l'eau par
le mollusque "hte intermdiaire", nagent librement dans l'eau mais
sont attires par l'homme : un chimiotactisme puissant, bas sur les
scrtions cutanes, les amne se fixer sur la peau qu'elles
traversent ensuite. C'est l'occasion d'un bain en eau douce, de la
traverse d'un cours d'eau, de la marche pieds-nus dans les
cultures irrigues que la contamination s'effectue. Si, au bout de
quelques heures de sa courte vie libre, la cercaire n'a pas trouv son
hte, elle meurt.
Au cours de la bilharziose urognitale Shistosoma haematobium,
l'hmaturie est le signe d'appel essentiel et le plus frquent.
Cette bilharziose svit en Afrique tropicale, au Maghreb, dans la
Valle du Nil, en Irak, Madagascar.
60
Dans cette hypothse, quel(s) examen(s) paraclinique(s)
demandez-vous ?
A - Filtration des urines
B - Examen parasitologique des selles avec
enrichissement (technique de Kato)
C - Recherche d'lgE spcifiques
D - Srologie en immunofluorescence
E - Biopsie vsicale
Les techniques immunologiques permettent souvent une orientation
diagnostique de bonne valeur, aboutissant mme parfois la
dcision thrapeutique, malgr l'absence de preuve parasitologique
directe.
L'immunofluorescence est, l'heure actuelle, vu son cot, la seule
technique conomiquement compatible avec une utilisation de
diagnostic courant. Elle complte utilement les moyens de
diagnostic direct qui gardent toute leur valeur.
La certitude diagnostique est toujours apporte par la recherche des
oeufs qui n'est positive qu' la phase d'tat de la maladie. Dans les
infestations d'intensit modre, cette recherche peut s'avrer
difficile par suite du nombre limit d'oeufs limins.
Aprs filtration des urines, le filtre est examin au microscope et
permet de reconnatre l'examen direct des oeufs peronns et de
faire un comptage de ceux-ci.
A. N'est efficace que dans la bilharziose schistosomia mansoni.
B. Praziquantel est un nouvel antihelmintique large spectre,
efficace contre les cinq espces humaines de shistosomes. Il est
administr per os en trois prises rparties en 24 heures la dose de
40 mg/kg/jour pour les infections schistosomia haematobium.
C. Niridazole a marqu le dbut de l're thrapeutique dans les
bilharzioses. La posologie normale est de 3 comprims par jour
pendant 7 jours. Le produit colore les urines en noir et est
responsable de manifestations neuropsychiques secondaires qui le
font peu peu abandonner au profit de substances plus maniables
et moins toxiques.
D. Amoebicide tissulaire.
E. Le mtrifonate, actif uniquement sur les infections schistosomia
haematobium. Comme le praziquantel, il est administr ( la dose de
7,5 mg/kg/jour) en trois prises orales rparties en 24 heures mais
ceci rpt quinze jours plus tard.
Le traitement de choix est actuellement le praziquantel, l'alternative
le mtrifonate.
62
Comment allez-vous surveiller l'efficacit de ce traitement
?
A - Srologies rptes proximit du traitement
B - Recherche d'oeufs dans les urines la fin du
traitement
C - Recherche d'oeufs dans les urines distance (6
semaines) du traitement
D - Biopsie muqueuse vsicale aprs le traitement
E - Urographie intraveineuse
Quel que soit le produit utilis, le rsultat du traitement doit toujours
tre contrl biologiquement, car aucun traitement de la bilharziose
n'est efficace 100%. Le contrle ne devra jamais tre trop prcoce
: un minimum de six semaines est ncessaire pour obtenir la
ngativation des examens directs (temps de traverse des tissus par
les oeufs).
Les ractions immunologiques sont galement longues se
ngativer, et manifestent bien souvent une augmentation transitoire
des anticorps par un phnomne de rappel conscutif la lyse des
parasites.
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77
Quel est le diagnostic voquer en premier lieu ?

A - Mningoencphalite arbovirus
B - Fivre tierce
C - Accs pernicieux
D - Paludisme viscral volutif
E - Fivre bilieuse hmoglobinurique
Quel(s) est(sont) le(s) examen(s) qui apportera(ront) la

certitude diagnostique ?
A - Dcouverte de l'hmatozoaire sur frottis ou goutte
paisse
B - Immunolectrophorse des gammaglobulines
C - Contre-immunolectrophorse du L.C.R.
D - Ponction hpatique la recherche de formes intrahpatiques
E - Srodiagnostic des arbovirus
C. L'accs pernicieux constitue le grand drame du paludisme.
Encore appel neuropaludisme, il ralise une encphalite fbrile
aigu due au tropisme de Plasmodium falciparum. Il doit tre voqu
en premier lieu, vu sa gravit clinique et son caractre d'urgence
thrapeutique, devant tout malade hyperthermique de retour de
sjour en pays tropical prsentant des signes neurologiques divers
(dsorientation, confusion, hypotonie musculaire, abolition des
rflexes ostotendineux, signes biologiques mnings) et des
manifestations viscrales (splnomgalie, hpatomgalie, ictre,
anmie, collapsus, et insuffisance rnale).
A. Parmi les diagnostics diffrentiels : les arboviroses. La notion de
sjour en pays tropical, l'absence de vaccination contre la fivre
jaune, les deux phases cliniques : la phase "rouge" marque par de
la fivre, des douleurs diffuses et des nauses, la phase "jaune"
avec atteinte hpatonphritique, manifestations hmorragiques et
mningo-encphalite.
B. La fivre tierce est un accs palustre comprenant des accs
thermiques survenant toutes les 48 heures, due P. vivax ou P.
ovale. Parfois maligne et irrgulire elle peut tre due P. falciparum.
D. Le paludisme viscral volutif encore appel paludisme chronique
survient chez des sujets insuffisamment prmunis et exposs des
infestations rptes ; il associe fbricule, anmie, oedmes et
splnomgalie.
E. La fivre bilieuse hmoglobinurique est exceptionnelle, due P.
falciparum. Dbutant brutalement, par des lombalgies violentes,
associant fivre, vomissements, anmie, ictre hmolytique, oligurie
avec urines porto.
Les frottis minces colors par la mthode de May-Grunwald-Giemsa
permettent un rsultat en urgence.
La goutte paisse, technique permettant de mettre en vidence les
parasites, lorsqu'ils sont relativement rares, dans une plus grande
quantit de sang, sera colore par la mthode de Giemsa. Les
quelques heures de schage ncessaires ne permettent pas de
l'interprter en urgence.
78
A l'examen du frottis quel(s) sera(seront) le(s) lment(s)
en faveur de I'agent tiologique ?
A - Frottis d'aspect monomorphe
B - Hmaties altres avec de nombreux grains de
Schuffner
C - Aspect caractristique des gametocytes "en faux"
D - Prsence de nombreuses rosaces
E - Prsence d'hmaties parasites par deux
trophozoites
Monsieur C..., 35 ans est rentr depuis 6 semaines d'un premier

sjour en pays tropical (Afrique). Il est hospitalis en urgence pour
un tableau d'hyperthermie avec syndrome mning. A l'entre dans
le service, le malade est couvert de sueur, dsorient et confus, se
montrant agressif. Lors de l'examen on note : une
hpatosplnomgalie, un subictre, une abolition des rflexes
achillens et rotuliens, et une discrte hypotonie des membres.
Aucun pisode convulsif n'a t constat. Il existe une hypotonie des
globes oculaires avec pli cutan. L'examen cardiovasculaire
objective un souffle systolodiastolique 2/6 mitro-aortique sans
frmissement, un pouls 160/mn, une TA 16/6. La temprature
est 40C. Les urines sont rares et fonces. L'examen pulmonaire
et digestif est normal.
Les premiers examens montrent : GR = 3,8 T/l ; Ht = 42 % ; Hb =
110 g/l ; GB = 4,5 giga/l ; plaquettes = 180 giga/l. La radiographie
pulmonaire montre un coeur un peu augment de volume. La
ponction lombaire objective une hyperlymphocytose modre 90
lments/mm3 et une protinorachie 0, 50 g/l. Aucun germe n'est
isol l'examen direct. On ne sait pas si le malade a t vaccin
contre la fivre jaune.
76
A. Dans 75 % des cas, lors de l'accs thermique, le frottis est

monotone fait uniquement trophozotes jeunes.
D. Absence de stades schizontes mrs visibles (corps en rosace)
peut tre parce que la schizogonie s'effectue dans les capillaires
profonds.
E. P. falciparum est l'espce plasmodiale o le pluriparasitisme de
l'hmatie est le plus important et le plus frquent.
B. Les grains de Schffner dans l'hmatie parasite caractrisent
les espces P. vivax et P. ovale.
C. Les gamtocytes, ou corps en faux, apparaissent un peu plus
tard que les trophozotes ou aprs traitement.
79
En faveur d'un mauvais pronostic vous retiendrez :
A - Abolition du rflexe rotulien
B - Pouls suprieur 150/mn
C - Prsence d'une hpatomgalie
D - Prsence d'une splnomgalie
E - Existence d'une hyperthermie
Quel est l'agent tiologique le plus probable ?

A - Plasmodium ovale
B - Plasmodium falciparum
C - Plasmodium knowlesi
D - Arbovirus West Nile
E - Listeria monocytogenes
D. Vecteur : moustique, rservoir : oiseaux (parfois le cheval en
Camargue) ; localisation : Afrique, bassin mditerranen, MoyenOrient ; responsable de syndromes fbriles algiques bnins,
rarement d'encphalites.
E. Responsable de mningo-encphalites de l'adulte et de l'enfant.
Sont de mauvais pronostic dans l'accs pernicieux :

- la temprature plus de 40C
- le pouls plus de 200 par minute
- le coma d'emble
- l'hypertonie souvent paroxystique
- l'tat de mal convulsif
- l'abolition du rflexe rotulien
- la survenue d'une anmie avec hmoglobine infrieure 8 g/dl
- l'existence d'une hpatomgalie
- des complications respiratoires infectieuses
- une dshydratation d'emble est de bon pronostic en revanche, la
survenue d'une splnomgalie.
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Quelle(s) conduite(s) thrapeutique(s) faut-il adopter en

premire intention ?
A - Quinine IV 25 mg/kg/j en perfusion continue
B - Fansidar 3 comprims toutes les 6 heures
C - Rhydratation
D - Antibiothrapie systmatique associe
E - Quinine IV 10 mg/kg/j toutes les 4 heures
Si elle vous consulte le jour de l'apparition de l'exanthme

quelle(s) prescription(s) faites-vous ?
A - Le prlvement d'un premier srum le jour mme,
pour tirage des anticorps ruboliques
B - Le prlvement d'un premier srum 5 jours plus
tard pour tirage des anticorps ruboliques
C - Le prlvement d'un premier srum 10 jours plus
tard, pour tirage des anticorps ruboliques
D - Prlvement de sang pour srologie de la syphilis
et de la toxoplasmose
E - L'inoculation intramusculaire de 0,3 ml/kg d'une
prparation de gammaglobulines haut titre d'anticorps
ruboliques
Urgence thrapeutique :
- antiparasitaire : prescription de quinine intraveineuse la posologie
de 25 mg/kg/jour (maximum 1,50 g 2 g chez l'adulte) en perfusion
pendant 3 6 jours conscutifs, au moins jusqu' disparition des
troubles de la conscience. Relaye par la chloroquine per os ou par
le Fansidar ou la mfloquine (Lariam) s'il existe une possibilit de
rsistance.
- Symptomatique : anticonvulsif, anti-infectieux, rquilibre
hydrolectrolytique, oxygnation, transfusion, puration extrarnale
en fonction des troubles observs.
A. Au cours d'une primo-infection rubolique avec ruption, (les
rinfections ruboliques, possibles, sont inapparentes, sans virmie
et donc sans risque pour le foetus chez la femme enceinte) les
anticorps ruboliques inhibant l'hmagglutination apparaissent avec
l'ruption, soit environ seize jours aprs le contage, s'lvent jusqu'
un titre maximal qu'ils gardent des semaines ou des mois (courbe en
plateau). Leur dcroissance tardive survient trs progressivement,
d'une deux dilutions par an jusqu' un titre rsiduel stable.
Dans tous les cas, le premier srum doit tre prlev le plus tt
possible, aussitt l'vnement motivant l'examen, ruption ou
contage. Le second prlvement srique est faire une date
permettant d'obtenir, sinon le titre maximal, du moins une lvation
significative du titre par rapport au premier srum : c'est 15 jours
aprs l'apparition de l'ruption, et pour un contage chez un sujet
srongatif, 3 4 semaines aprs le contage.
Dans le cas actuel, ignorant de plus le dlai entre la consultation et
l'apparition de l'ruption, une premire srologie faite le jour mme
permettra, een cas de primo-infection rubolique d'tre peut-tre
dans la phase ascendante de monte des anticorps ruboliques,
aprs confrontation avec le deuxime srum prlev 15 jours plus
tard. En effet, il existe une grande variabilit d'un sujet l'autre de
tous les paramtres de la rponse immunitaire : notamment le dlai
entre l'apparition et le titre maximal des anticorps varie entre 3 jours
et 3 semaines.
D. L'interrogatoire ne prcise pas les antcdents relatifs aux
srologies de syphilis et de toxoplasmose. Les trois srologies
infectieuses (rubole, toxoplasmose, syphilis) sont prescrites
lgalement ensemble lors du certificat prnuptial, et lors de la
premire consultation de grossesse. Il est vraisemblable que cette
femme n'a eu aucune des trois.
E. Les gammaglobulines ont un intrt trs contest. Prescrites,
elles ne perturbent pas le srodiagnostic. Leur seule indication serait
l'injection dans les 48 heures aprs le contage aux femmes qui ont
une srologie ngative ce moment l.
Une femme de 23 ans, enceinte de 1 mois et demi, a un exanthme
maculeux gnralis fait de petits lments rose ple de 1 mm de
diamtre. Il s'accompagne d'une polyadnopathie superficielle et
d'arthralgies. Cette femme n'a jamais eu d'examen srologique de la
rubole et n'a pas t vaccine contre la rubole.
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Cette femme a subi deux prlvements sriques, 10 et 25

jours aprs le dbut de l'exanthme. Leur examen en
parallle a montr un titre d'anticorps ruboliques en
inhibition de l'hmagglutination de 320 et 320. Que faitesvous ?
A - Vous rejetez le diagnostic d'exanthme rubolique
B - Vous hsitez entre primoinfection et rinfection
rubolique
C - Vous recherchez des IgM ruboliques dans le
premier prlvement srique
D - Vous recherchez un taux anormalement lev d'IgM
sriques totales dans le premier srum
E - Vous recherchez dans un prlvement srique fait
10 jours aprs le 2me prlvement, une baisse
significative du titre des anticorps ruboliques
La recherche des IgM ruboliques doit tre ralise dans

la ou les circonstance(s) suivante(s) :
A - Un titre lev et stable d'anticorps ruboliques
totaux l'examen systmatique d'une femme en dbut de
grossesse, sans notion de contage
B - Un titre lev et stable d'anticorps ruboliques
totaux 5 et 20 jours aprs une ruption suspecte chez
une femme en dbut de grossesse
C - Un titre lev et stable d'anticorps ruboliques
totaux 5 et 20 jours aprs un contage rubolique possible
chez une femme en dbut de grossesse
D - Une augmentation significative du titre des
anticorps ruboliques aprs un contage non suivi
d'ruption
E - Le diagnostic de rubole congnitale chez un
nouveau-n atteint de malformations cardiaques et
oculaires.
B. Il n'y a pas d'hsitation clinique devant l'ruption maculeuse entre
primo-infection et rinfection toujours inapparente. Le problme ne
se pose que devant l'examen simultan de deux srologies faites 2
ou 3 semaines d'intervalle. Tous les paramtres de la rponse
immunitaire varient d'un sujet l'autre : le dlai entre l'apparition et le
titre maximal des anticorps (3 jours 3 semaines), le titre maximal
du plateau (suprieur ou gal 1280 80, voire 40), le titre rsiduel
des annes plus tard (lev et proche du plateau, intermdiaire, ou
bas et proche du plancher). Il n'existe donc pas de titre lev
significatif d'une infection rcente.
Au cours d'une rinfection, I'lvation du titre des anticorps
ruboliques ou sa remonte sont plus prcoces et atteignent
rapidement leur taux maximal.
18
Le titrage des anticorps ruboliques sriques totaux dans
deux chantillons sanguins prlevs deux semaines
d'intervalle pour diagnostic d'une ruption, recherche :
A - Une augmentation du titre de 4 fois ou plus
B - Une augmentation de titre du simple au double
C - Un titre lev suprieur ou gal 4 fois la normale
D - Un titre lev suprieur ou gal 2 fois la normale
E - Une baisse de titre d'au moins deux dilutions
Si l'examen simultan des deux srums prlevs et techniqus
dans le mme laboratoire (le premier est gard + 4C), on note une
variation du titre des anticorps de 1 4 ou plus, l'ascension est dite
significative.
B. Si le premier prlvement a t fait plus de deux jours aprs le
dbut de l'ruption ou de deux semaines aprs le contage, le
srodiagnostic standard peut tre en dfaut.
A. Jamais devant un seul prlvement srologique.
C. En faveur d'un taux rsiduel lev d'anticorps.
D. L'ascension significative note sur deux srums prlevs
prcocement, ds la notion de contage pour le premier, 3 4
semaines aprs pour le second, permet d'affirmer l'infection
rubolique sans pouvoir distinguer primo-infection inapparente
dangereuse pour le foetus, et rinfection.
57
A propos de la gale dont souffre ce patient, il est exact
que :
A - L'agent causal est Sarcoptes scabiei hominis
B - Sarcoptes scabiei hominis est trs rpandu dans la
flore naturelle
C - Cette gale est surtout transmise de manire
indirecte
D - Cette gale est transmise de manire directe, le
contact est habituellement assez intime
E - Cette gale est une maladie cosmopolite
La gale est une dermatose trs prurigineuse et trs contagieuse due
un acarien : Sarcoptes scabiei. Le parasite obligatoire de l'homme
est Sarcoptes scabiei hominis.
La survie du parasite en dehors de l'homme est brve, au maximum
de deux trois jours. La contamination se fait par contact cutan
direct prolong avec une personne infeste : contamination familiale
ou sexuelle. La transmission indirecte, rare, se fait par la literie et les
vtements.
Monsieur X. n le 28/12/61, vient vous voir en consultation pour des
problmes cutans apparus depuis un mois. A l'interrogatoire, on
apprend qu'il n'existe pas d'antcdents particuliers et que le patient
vient de faire un voyage en Afrique d'octobre 1984 avril 85. Parmi
les pays traverss, on note des pays d'Afrique noire (Mali, Niger,
Burkina-faso, Togo, Bnin, Cte d'Ivoire, etc...). Le retour s'est
effectu travers l'Afrique du nord (Algrie, Tunisie, Maroc) puis
l'Espagne. Les conditions d'hygine ont t parfois difficiles (dortoirs
communs, long voyage en taxi brousse). Depuis un mois, alors qu'il
tait au Togo, le patient a dcouvert des lsions cutanes au niveau
des poignets, des doigts et des bords antrieurs des creux axillaires.
Ces lsions sont de petits sillons blanchtres, en zigzag de 1 2
cm, au bord desquels se trouve une vsicule perle. Il existe de
nombreuses lsions de grattage. Le reste de l'examen est normal.
En reprenant l'interrogatoire, le patient dit avoir voyag (10 jours
avant) avec des gens ayant les mmes lsions, mais de manire
plus tendue.
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L'agent pathogne responsable de la gale humaine

sarcoptique :
A - Sarcoptes scabiei hominis adulte est un acarien
d'une taille situe entre 330 et 220 microns
B - Sarcoptes scabiei hominis se dveloppe dans
l'piderme chez l'homme, une survie hors de l'tre
humain d'une semaine ou deux est possible
C - Cette survie sur le sol ou dans la literie est
l'origine de la contamination indirecte qui est la forme de
transmission la plus frquente
D - Le diagnostic est fait par la mise nu des adultes
l'extrmit des sillons
E - Cette recherche est facile et on isole presque
toujours des adultes
Dans la gale :
A - Dans la gale simple, les lsions cutanes sont
principalement localises au niveau de la face latrale
des doigts et de la face antrieure.des poignets
B - Dans la gale simple, les seins sont parfois atteints
C - Il existe une forme de gale avec hyperkratose et
parakratose aboutissant la formation de croptes de 2
cm en l'absence de traitement
D - Dans la gale norvgienne, les acaries sont peu
nombreux au niveau des lsions cutanes contrairement
la gale simple
E - La gale norvgienne atteint les sujets dont les
dfenses sont amoindries, la face et le cuir chevelu
peuvent tre atteints
Les femelles mesurent 330 microns, les mles 220 microns. La

femelle creuse un tunnel (appel sillon) dans l'piderme entre la
couche corne et la couche de Malpighi.
Le diagnostic parasitologique de certitude est fait par la mise en
vidence directe du parasite adulte femelle et/ou des oeufs pondus
dans les sillons.
C.D.E. Gale norvgienne : atteint les sujets aux dfenses

amoindries, ralise une rythrodermie croteuse gnralise trs
prurigineuse et contagieuse, caractrise par une multiplication
parasitaire extraordinaire. Les crotes, et par endroit une vritable
carapace blanc jaune soufr, se forment sur tout le corps, leur
paisseur peut atteindre 2 cm en l'absence de traitement.
Une forte hyperkratose et une parakratose aboutissent la
formation de crotes lamelleuses et spongieuses remplies (
l'inverse de la gale normale) de galeries contenant des acares trs
nombreux.
59
Dans la gale :
A - Le prurit est un signe capital
B - Le prurit est surtout intense au moment du coucher
C - Le sillon traverse obliquement la couche de Malpighi
D - La priode d'incubation est en gnral de 8 15
jours
E - Le prurit est responsable de lsions de grattage qui,
parfois masquent les lsions caractristiques
Sans commentaire.
60
62
Dans la gale du nourrisson :
A - Les localisations sont frquentes au niveau des
doigts
B - Dans les toutes premires semaines, l'atteinte
caractristique est le dos de la main
C - Dans les toutes premires semaines, l'atteinte
caractristique est la plante des pieds
D - Plus tard, sont atteintes les rgions axillaires et
l'ombilic
E - La rgion du tendon d'Achille est parfois atteinte
Sans commentaire.
Dans la gale :
A - La priode d'incubation est trs raccourcie lors
d'une rinfestation
B - La priode d'incubation est la priode pendant
laquelle le sujet se sensibilise aux sarcoptes
C - Le prurit est certainement d aux phnomnes de
sensibilisation
D - L'affection est, en gnral, accompagne d'une
osinophilie importante
E - L'volution est favorable avec le temps en l'absence
de traitement
Le prurit est le signe capital de la gale et son origine est
certainement due des phnomnes de sensibilisation et non
l'action mcanique des larves.
Autre argument en faveur des mcanismes immunitaires de la gale :
l'incubation brve de 2 5 jours des premires manifestations
prurigineuses lors d'une rinfection qui agit comme un rappel
anamnestique.
Il existe frquemment une petite osinophilie et une augmentation
polyclonale transitoire des immunoglobulines, y compris les IgE.
En l'absence du traitement, l'volution spontane peut quelquefois
se faire vers la gurison en quelques mois. Plus souvent, il y a
passage une maladie chronique avec prurit froce et insomniant,
et lsions surinfectes et croteuses.
16
Quel est l'aliment en cause le plus probable ?
A - La viande
B - Les asperges
C - Les carottes rpes
D - Le gteau
E - L'eau de boisson
B se discute si les asperges sont consommes crues et si elles
proviennent galement du jardin.
Aprs un repas runissant 21 personnes, en milieu rural, 16 des
convives prsentent 48 heures plus tard un tableau d'entrite fbrile.
Douze de ces malades sont des sujets de 5 20 ans. Le repas
comprenait des carottes rpes (lgumes cultivs dans le jardin de
l'hte), du gigot d'agneau, des asperges, des fromages, une tarte
aux abricots. Les examens bactriologiques des restes d'aliments
n'isolent aucun germe. Les coprologies permettent d'isoler aprs 7
jours seulement, Yersinia enterocolitica srotype 03 chez 11
malades. La srologie est positive chez tous les malades (mme
srotype). Le diagnostic d'intoxication alimentaire Yersinia
enterocolitica est pos.
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13
Dans le cycle pidmiologique des toxi-infections

Yersinia enterocolitica, les rservoirs d'agent pathogne
peuvent tre :
A - La terre
B - Les lapins
C - Les porcs
D - Les chats
E - Les chiens
La symptomatologie du ttanos est due :

A - Une suppuration locale importante
B - La diffusion du germe dans le sang
C - La fixation d'une toxine sur le systme nerveux
D - La localisation de la bactrie sur l'encphale
E - Un trouble mtabolique
On peut y ajouter les hommes qui peuvent tre porteurs sains.
18
La transmission de l'agent pathogne peut se faire par :
A - Les excrments des animaux contamins
B - Les mains souilles
C - La consommation de lgumes ou fruits souills
D - La voie digestive
E - La voie respiratoire
La pntration est exceptionnellement cutane ou oculaire (griffure
de chat).
19
Les causes favorisantes des toxi-infections alimentaires
par Yersinia enterocolitica incluent :
A - La conservation des aliments entre 4 et 10C
B - La conglation
C - L'appertisation (mise en conserve)
D - La consommation de vgtaux crus
E - La restauration collective
Les Yersinia se multiplient dans les rfrigrateurs. Elles sont
dtruites par les procds de mise en conserve et par la conglation.
20
Les toxi-infections alimentaires sont des maladies :
A - A dclaration facultative si elles sont collectives
B - A dclaration facultative si un cas est isol
C - Sans dclaration si un cas est isol
D - A dclaration obligatoire si un cas est isol
E - A dclaration obligatoire si elles sont collectives
Le germe reste localis la plaie mais la toxine diffuse par voie
nerveuse (++) et par voie sanguine (faiblement).
Monsieur F. , g de 65 ans, la retraite depuis 6 mois, s'est bless
en taillant ses rosiers. 10 jours plus tard, il ressent une gne la
mastication qui s'accentue progressivement et l'empche de
s'alimenter. Il consulte son mdecin qui voque le diagnostic de
ttanos d'autant plus que la vaccination antittanique de Monsieur F.
date de son service militaire.
14
concernant Clostridium ttani :
A - C'est un bacille anarobie
B - Gram ngatif
C - Sporul
D - Commensal du tube digestif de certains animaux
E - Produisant une endotoxine
B - Gram positif.
D - Surtout les herbivores et l'homme.
E - C'est une exotoxine.
15
Quelle(s) est(sont) la (les) proposition(s) exacte(s)
concernant la toxine ttanique ?
A - C'est une toxine protique
B - Elle a une action pyrogne
C - Elle est thermolabile
D - Elle est antignique
E - Elle est dtoxifiable
B - La fivre au cours du ttanos est souvent due une surinfection
(plaie, pneumopathie...).
D - La dose ncessaire une bonne immunisation est lthale, ce qui
explique que la maladie naturelle ne confre pas une bonne
immunit.
C E - Dtoxifiable par la chaleur et le formol.
Dcret du 10 juin 1986 : les toxi-infections alimentaires collectives
sont des maladies du premier groupe.
16
concernant l'antitoxine ttanique ?
A - L'immunit confre est immdiate
B - L'immunit confre est passive
C - L'immunit engendre est support humoral
D - L'immunit confre est effective pendant plusieurs
annes
E - Elle entrane chez le receveur la production
d'anticorps protecteurs spcifiques
D - Pendant un mois.
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17
Quelle aurait t l'attitude du mdecin si le malade l'avait
consult aussitt aprs sa blessure ?
A - Nettoyage et dsinfection de la plaie
B - Injection de gamma globulines antittaniques
C - Traitement antibiotique par gentamicine
D - Injection d'anatoxine en vue d'une vaccination
complte
E - Prescription d'un srodiagnostic de ttanos
D - Les recommandations du Ministre de la Sant stipulent qu'une
vaccination antrieure certaine et complte autorise ne pratiquer
qu'un rappel de vaccination (une injection) auquel il faut associer
une injection d'antitoxine en cas de plaies graves.
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117
La relation existant entre l'ge chronologique, l'ge statural et

l'ge osseux dans l'hypothyrodie congnitale est :
A - Age statural < ge osseux < ge chronologique
B - Age osseux < ge chronologique < ge statural
C - Age statural < ge chronologique < ge osseux
D - Age osseux < ge statural < ge chronologique
Les consquences d'une hypothyrodie nonatale non traite

comportent :
A - Un dcs des enfants atteints avant l'ge de la marche
B - Un retard psychomoteur
C - Une achondroplasie
D - Un nanisme
E - Une insuffisance respiratoire grave
Le trouble initial est une dysgnsie des points d'ossification.
D'o la ncessit du dpistage !

25

9
Une hypothyrodie congnitale par athyrose peut se traduire

par :
A - Macroglossie
B - Hernie ombilicale
C - Hypotonie
D - Dysgnsie piphysaire de Wilkins
E - Ictre nonatal prolong
Parmi les propositions suivantes, qui concernent le dpistage

no-natal de l'hypothyrodie congnitale en France, laquelle
(lesquelles) est (sont) exacte(s) ?
A - La frquence moyenne est en France de 1/3 500
B - La mthode de dpistage couramment utilise est le
dosage radio-immunologique de thyroxine dans le sang
circulant
C - Le sang doit tre prlev par scarification du talon au
5me jour de vie
D - Parmi les diffrentes varits d'hypothyrodie
congnitale, on observe 30 % d'athyroses
E - A l'ge de 5 ans le quotient de dveloppement des
enfants correctement traits est normal
Mais D et E sont les premiers signes de l'hypothyrodie.

42
Le diagnostic nonatal de l'hypothyrodie congnitale :
A - Est vident l'examen clinique des nouveau-ns
B - Est bas sur le dosage des hormones thyrodiennes
chez la mre
C - Est bas sur le dosage de la T S H chez l'enfant
D - Est appliqu la quasi totalit des nouveau-ns
E - Est propos uniquement chez les enfants ns de mre
hypothyrodienne
A - 1/4000 plus exactement !

B - Non, on dose la TSH.
D - Athyrose : 30 %, thyrode ectopique : 50 %, position orthotopique :
20 %.
E - Oui, d'o l'intrt.du dpistage et du traitement.
A - Au contraire, d'o la ncessit du dpistage systmatique.
C - TSH augmente, ne dpiste donc que les hypothyrodies basses.

92
Une hypothyrodie nonatale est voque sur :
A - Macroglossie et marbrure cutane
B - Fontanelle postrieure large
C - Persistance d'un ictre nonatal
D - Avance staturale
E - Troubles de la succion
D - Retard statural !
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34

92
Quels sont, parmi les lments numrs ci-dessous, celui

ou ceux qui expliquent la survenue de l'ictre simple chez le
nouveau-n prmatur ?
A - Immaturit hpatique
B - Fragilit rythrocytaire
C - Hypoalbuminmie
D - Ralentissement du transit intestinal
E - Retard du dmarrage de l'alimentation
Parmi les signes suivants, un seul fait partie du tableau

classique de l'ictre simple du nouveau-n terme. Lequel ?
A - Dbut clinique le second jour de vie
B - Splnomgalie
C - Pigmenturie
D - Dcoloration des selles
E - Hpatomgalie
Les ictres pathologiques apparaissent avant 48 h.
Il existe une immaturit hpatique portant sur la captation et la
conjugaison ainsi qu'un cycle entro hpatique augment. La production
de bilirubine est 2 3 fois suprieure celle de l'adulte.
D. Intervient en augmentant le cycle entro-hpatique de la bilirubine.
E. Le jene a t accus de favoriser l'ictre mais n'est pas un
mcanisme physiopathologique.

57
Parmi les causes de l'ictre nonatal, laquelle est le plus
souvent rencontre chez le prmatur ?
A - Incompatibilit rhsus
B - Immaturit hpatique
C - Dficit en G6PD
D - Maladie de Gilbert
E - Atrsie des voies biliaires

85
Parmi les causes de l'ictre nonatal, laquelle est le plus
souvent rencontre chez le prmatur ?
A - Incompatibilit ABO
B - Immaturit hpatique
C - Dficit en G6PD
E - Hpatite virus A
L'immaturit de la glycuroconjugaison hpatique reste la cause la plus
frquente d'ictre nonatal chez le prmatur. Nanmoins cela ne
dispense pas de la recherche d'autres causes d'ictre.

67
Facile : l'immaturit hpatique est constante chez le prmatur.

88
Un ictre est apparu avant la 12me heure de vie chez un
nouveau-n. La ou les cause(s) susceptible(s) d'expliquer cet
ictre sont la ou les suivantes :
A - Infection bactrienne septicmique
B - Hmolyse par incompatibilit foeto-maternelle
C - Obstruction des voies biliaires
D - Hpatite virale
E - Cholmie familiale
Une encphalopathie hyperbilirubinmique (ictre nuclaire)

peut compliquer l'volution de :
A - L'incompatibilit foeto-maternelle rhsus
B - L'ictre du prmatur
C - L'ictre au lait de femme
D - L'ictre par dficit en G 6 P D
E - L'ictre de la maladie de Crigler-Najjar
C et E sont aussi ictres bilirubine non conjugue mais plus tardifs et
ne faisant pas gnralement courir le risque d'ictre nuclaire.
Les items C.D.E ainsi que l'ictre physiologique surviennent plus
tardivement. Tout ictre survenant avant la 24 48me heure est
pathologique.

106
L'ictre nonatal par incompatibilit Rhsus foeto-maternelle
anti-D :
A - Survient si la mre est rhsus positif et l'enfant rhsus
ngatif
B - Est un ictre prsent ds la naissance
C - Est un ictre insensible la photothrapie
D - Peut tre associ une anmie, qui fait la gravit du
pronostic immdiat
E - Est un ictre bilirubine libre

49
L'ictre simple, dit physiologique, du nouveau-n terme :
A - Apparat le plus souvent dans les 24 premires heures
de vie
B - Entrane une dcoloration des selles
C - S'accompagne initialement d'une hpatomgalie
D - S'accompagne initialement d'urines normalement
colores
E - S'accompagne gnralement d'une splnomgalie
A - Non, aprs 36 heures ; sinon voquer une infection ou une hmolyse.
B - Il ne s'agit pas d'une cholestase.
C E - Sans rapport.
L'ictre apparaissant au 2me jour correspond l'ictre "physiologique"
par immaturit hpatique.
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Quel est le mcanisme principal de l'ictre ?
A - Prmaturit
B - Alimentation au sein
C - Incompatibilit ABO
D - Polyglobulie
E - Dficit en glycuronyl-transfrase
L'ictre de B survient plus tard (3 5 j).
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23

110
Des parents vous amnent leur petit garon de 4 mois pour

la vaccination D.T.C.P. (diphtrie, ttanos, coqueluche,
poliomylitique). Le pre a eu des crises d'asthme jusqu'
l'ge de 15 ans et le frre ain est diabtique. Que faitesvous ?
A - Vous demandez un dosage des Ig E sriques
B - Vous attendez l'ge de un an pour vacciner
C - Vous explorez l'allergie cutane
D - Vous faites le vaccin quadruple sollicit
E - Vous contre-indiquez les anatoxines
La vaccination contre la rougeole :

A - Est obligatoire en France avant l'ge de 2 ans
B - Utilise un virus inactiv
C - Peut tre associe la vaccination contre la rubole
D - Doit tre pratique de prfrence avant l'ge de un an
E - Provoque une raction fbrile dans 10 15 % des cas
On utilise un vaccin vivant surattnu. Pour tre pleinement efficace, il
est prfrable de ne pas vacciner avant 1 an.
Le diabte et l'asthme chez les parents, la fratrie et mme chez le
propositus ne sont pas des contre-indications au D.T.C.P.

85
Parmi ces vaccinations, laquelle ne doit pas tre pratique
pendant la 1re anne de la vie, si vous suivez le calendrier
vaccinal propos actuellement ?
A - B.C.G.
B - Diphtrie Ttanos
C - Coqueluche
D - Poliomylite
E - Rougeole
Q.C.M. un peu litigieuse : la vaccination contre la rougeole ne se fait pas
avant 1 an car elle a peu de chance d'entrainer une sroconversion.
Mais lgalement le B.C.G. n'est obligatoire qu'avant l'entre en
collectivit.

95
Quelle vaccination est en rgle gnrale inefficace lorsqu'elle
est entreprise avant le 9me mois ?
A - Vaccination antituberculeuse
B - Vaccination antirougeoleuse
C - Vaccination anticoquelucheuse
D - Vaccination antittanique
E - Aucune des rponses ci-dessus n'est exacte

16
Parmi les vaccinations suivantes laquelle ne doit pas tre
pratique pendant la 1re anne de la vie, parce qu'elle
risque d'tre inefficace ?
A - Antipoliomylitique
B - B.C.G.
C - Antimorbilleuse
D - Anticoquelucheuse
E - Antittanique
A D E - Composants du ttracoque avec l'antidiphtrique, utiliss ds 4
mois.
B - Le BCG peut tre effectu la naissance.
C - Conseill entre 12 et 15 mois.

39
Quelle sera la vaccination pratiquer trois mois et demi ?
A - Vaccin antivariolique
B - BCG
C - Vaccin antirougeoleux
D - Vaccin D.T.C.P.
E - Vaccin anticoquelucheux
A - N'est plus recommand
B - Possible mais lgalement : avant l'entre en collectivit
C - Aprs 12 mois ; rarement seul le plus souvent associ au D.T.P :
item D
B. Inactivation du vaccin par les anticoprs maternels transmis.

42
107
Actuellement en France et pour les enfants de moins de 2
ans, la ou les vaccination(s) obligatoire(s) est ou sont :
A - Antivariolique
B - Antidiphtrique
C - Antittanique
D - Antitypho-paratyphodique
E - Antipoliomylitique
Le vaccin antiparatyphodique n'est non seulement pas obligatoire mais
contre-indiqu chez l'enfant de moins de 2 ans en raison de sa mauvaise
tolrance frquente.

concernant la vaccination antiourlienne ?
A - Virus inactiv par le formol
B - Ncessite une injection de rappel tous les 3 ans
C - Obligatoire chez l'adolescente srongative
D - Est contre-indique chez le diabtique
E - Peut tre associe aux vaccins contre la rougeole et la
rubole
Vaccin vivant attnu, ventuellement associ aux vaccins contre la
rougeole et la rubole (R.O.R.).
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concernant la vaccination antiourlienne ?
A - Virus inactiv
B - Ncessite une injection de rappel tous les 3 ans
C - Est conseille chez les enfants aprs l'ge d'un an
D - Est contre-indique chez le diabtique
E - Peut tre associe aux vaccins contre la rougeole et la
rubole
Comme tous les virus vivants le vaccin s'administre aprs 1 an d'ge.

69
vaccinations cochez celle ou celles qui tant dangereuse(s)
devra(devront) tre dornavant proscrite(s) chez cet enfant :
A - Vaccination antirougeoleuse
B - Vaccination antidiphtrique, antittanique,
antipoliomylitique (D.T.P.)
C - Vaccination anticoquelucheuse
D - Vaccination antivariolique
E - Vaccination antirubolique
Sans commentaire.

49
La mre demande de la conseiller au sujet des vaccinations.
Parmi les propositions suivantes laquelle ou lesquelles est ou
sont fausse(s) ?
A - La vaccination contre la variole est obligatoire
B - Le BCG doit tre obligatoirement pratiqu avant 1 an
C - La vaccination anti coquelucheuse est obligatoire
D - La vaccination contre la poliomylite doit de prfrence
utiliser le vaccin vivant par voie buccale lors de la primo
vaccination
E - La vaccination contre la rubole ne doit tre pratique
que chez les filles
A - Ne se fait plus.
B - Avant 6 ans.
D - C'est lors des rappels qu'on propose le vaccin vivant.

38
vaccinations, cocher celle qui devra tre dornavant interdite
chez cet enfant.
A - Vaccination anti-rougeoleuse
B - Vaccination anti-diphtrique, anti-ttanique
C - Vaccination anti-coquelucheuse
D - Vaccination anti-poliomylitique
E - B.C.G.
- Le vaccin anticoqueluche est responsable d'une hyperthermie majeure.
- A noter, pour certains il faut aussi contre-indiquer le vaccin
antirougeole.
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67
Quel qualificatif s'applique l'hypertension artrielle de cette
enfant ?
A - Labile
B - Limite
C - Confirme
D - Menaante
E - Aucun des qualificatifs proposs
Sans commentaire.
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Une hypertension intracrnienne par tumeur vermienne,
survenue chez un enfant de 3 ans, entrane gnralement :
A - Des cphales
B - Une attitude en torticolis
C - Des vomissements le matin jeun
D - Une hmiplgie
E - Un syndrome polyuro-polydipsique
L'attitude en torticolis tmoigne de l'atteinte sous-tentorielle de la lsion.

112
Les radiographies de crne chez un enfant atteint
d'hypertension intracrnienne peuvent montrer :
A - Une accentuation des empreintes osseuses crbrales
B - Une disjonction des sutures
C - Un largissement de la selle turcique
D - Une hyperostose frontale interne
E - Un amincissement du dorsum sellae
"Les impressions digitiformes" se voient partir de 2 ans mais sont
souvent physiologiques.
La disjonction des sutures est un bon signe, surtout chez le nourrisson.
L'largissement de la selle turcique et l'amincissement du dorsum sellae
se voient chez l'adulte, pas chez l'enfant.

26
Ce tableau voque une hypertension intracrnienne (HTIC).
Quel(s) examen(s) permette(nt) de la confirmer ?
A - Un fond d'oeil
B - Une chographie trans-fontanellaire
C - Une radiographie du crne (face-profil)
D - Une ponction lombaire
E - Un lectro-encphalogramme
A - Oedme papillaire.
B - Pas cet ge.
C - Disjonction des sutures, empreintes digitiformes...
D - Certainement pas.
E - Sans rapport.
Un enfant de 4 ans, qui ne prsente pas d'antcdent particulier et dont
le dveloppement psychomoteur a t normal se plaint depuis une
quinzaine de jours de cphales de plus en plus intenses, survenant au
rveil. Depuis trois jours, sont apparus des vomissements d'horaire
matinal, se rptant une deux fois et soulageant la cphale.

27
Le scanner crbral met en vidence des signes
d'hypertension intracrnienne et une formation tumorale au
niveau du vermis-crbelleux. Quels sont les 2 diagnostics
voquer en priorit ?
A - Un astrocytome crbelleux
B - Un mdulloblastome
C - Un gliome infiltrant
D - Un pendymome
E - Un pinalome
Sans commentaire.
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101

27
Quelle est,.en milligramme par kilo de poids, la posologie du

Diazepam (Valium) administrer par voie rectale un
nourrisson qui convulse ?
A - 0,1 0,2 mg/kg
B - 0,5 1mg/kg
C - 2 4 mg/kg
D - 5 10 mg/kg
E - 11 15 mg/kg
Les convulsions hyperthermiques avant l'ge de 3 ans :

A - Ont leur diagnostic affirme par la prsence d'anomalies
spcifiques de l'EEG
B - Peuvent tre unilatrales
C - Justifient dans tous les cas un traitement antipileptique systmatique
D - Apparaissent surtout au dbut des pisodes fbriles
E - Peuvent avoir un caractre familial
La voie intrarectale est la voie d'lection dans ce cas.

L'injection de 0,5 1 mg/kg/j de Valium peut tre rpte 1 ou 2 fois en
cas de persistance des convulsions.
L'EEG est le plus souvent normal.

Le traitement anti-pileptique n'est indiqu que dans certains cas o il
existe un risque notable de rcurrence (ge infrieur 1 an, dure
suprieure 15 minutes, dficit moteur post critique transitoire, ATCD
familiaux, rcidive....).

99
Parmi les lments suivants, indiquez celui(ceux) qui
est(sont) ncessaire(s) pour retenir le diagnostic de crise
convulsive hyperthermique vraie (ou simple) :
A - Hyperthermie suprieure 385
B - Absence de toute rcidive
C - Premire crise avant l'ge de 8 mois
D - Infection n'affectant pas directement le systme nerveux
E - Absence d'encphalopathie prexistante

8
Une crise convulsive chez un nourrisson peut tre dans
certains cas due :
A - Une hypocalcmie
B - Une hypoglycmie
C - Une anoxie
D - Une mningite purulente
E - Un panchement sous-dural
B. Rcidive dans 10 40 % des cas.

C. Les crises surviennent entre 6 mois et 5 ans.
D E. Font partie de la dfinition.
A. Est classique mais faux, car c'est la rapidit de la variation thermique
(lvation ou diminution) qui compte.
Sans commentaire.

45
27
Quelle est, en milligramme par kilo de poids, la posologie du
diazpam (Valium) administrer par voie rectale un
nourrisson qui convulse ?
A - 0,5 1 mg/kg
B - 2 a 3 mg/kg
C - 4 6 mg/kg
D - 7 10 mg/kg
E - 11 15 mg/kg
Le pronostic d'une convulsion chez un nourrisson est

aggrav si :
A - La temprature est leve avant la crise
B - La perte de conscience est immdiate et complte
C - Les clonies sont gnralises
D - La crise dure 30 minutes
E - La survenue intervient avant 12 mois d'ge
Une crise tonicoclonique de plus de 15 minutes est toujours srieuse
avec risque de squelles.
En ce qui concerne la rponse E tout dpend de la cause de la
convulsion : hypocalcmie, hyperthermie....
Connaissances.

88

45
Quelle est la cause la plus frquente des convulsions chez
l'enfant entre 6 mois et 4 ans ?
A - Spasmes en flexion
B - Convulsions hyperthermiques
C - Hypoglycmie
D - Tumeur crbrale
E - Hypocalcmie
Une hmicrise convulsive en climat fbrile chez un enfant de

1 an :
A - Peut voluer vers une hmiplgie
B - Tmoigne obligatoirement d'une lsion focalise
C - Est susceptible de se prolonger vers un tat de mal
D - Doit tre suivie d'un traitement anti-comitial
prophylactique
E - Peut tre rvlatrice d'une encphalite herptique
Elles sont de trs bon pronostic.
Toujours avoir l'esprit qu'il peut s'agir de la premire manifestation d'un

syndrome H.H.E. (Hmiconvulsion Hmiplgie Epilepsie).
Il faut pratiquer une PL et un EEG.
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90
A propos des convulsions fbriles :

A - Elles peuvent survenir tout ge de la naissance 5
ans
B - Elles peuvent revtir toutes les formes smiologiques
des crises convulsives hormis les spasmes axiaux
C - Elles sont toujours bnignes quelle que soit la dure de
la crise
D - Une raction albuminocytologique du LCR y est
constamment retrouve
E - Le risque de rcidive est plus important si la premire
crise survient avant un an
Les convulsions hyperthermiques :

A - Elles surviennent entre 6 mois et 4 ans
B - La fivre est le plus souvent en rapport avec une
infection ORL
C - Elles sont le plus souvent bilatrales, cloniques, de
dure brve
D - La rcidive s'observe dans plus de la moiti des cas
E - L'volution vers l'pilepsie est la rgle
A - 6 mois 4-5 ans.
D - Non : 40 % 2 crises, 10 % 3 crises.
A - Non, de 6 mois 1 an.

B - Non, elles sont toujours motrices jamais sensitives.
C - Faux, elles peuvent raliser un vritable tat de mal.
D - Pas constamment.
E - Classique.

95

66
Parmi les mdicaments anticonvulsivants suivants, lequel ou

lesquels a (ont) une activit certaine sur le petit mal ?
A - Dipropyl actate de sodium (Dpakine)
B - Carbamazpine (Tgrtol)
C - Diphnylhydantone (Dihydan)
D - Phnobarbital (Gardnal)
E - Ethosuximide (Zarontin)
Vous tes appel en urgence auprs d'un enfant pesant 10

kg qui convulse encore votre arrive. Quel traitement
prescrire ?
A - 5 cg de Phnobarbital IM
B - Un suppositoire de Prnoxan (Aspirine +
Phnobarbital) 2 cg
C - 10 ml de Diazepam par voie intra-rectale
D - 5 mg de Diazepam par voie intra-rectale
E - Un comprim de Diphnylhydantone cras dans une
cuillere d'eau
Initialement : 0,5 mg/kg de valium intrarectal.

112
Parmi les conditions tiologiques ou particularits
symptomatiques des convulsions fbriles communes qui
aggravent pour une crise donne le risque de squelle, vous
retenez :
A - L'ge de survenue entre 1 et 2 ans
B - L'existence d'antcdents de souffrance crbrale
C - L'existence d'une rvulsion oculaire au cours de la crise
D - Une dure de la crise suprieure 30 minutes
E - L'existence d'une discrte anomalie lectroencphalographique diffuse 6h aprs la crise
A - Age le plus frquent.
C - Banal lors d'une convulsion.
E - Banal d'o le peu d'intrt de l'EEG.
QCM dj tomb et qui tombera encore...

68
Si vous avez pos le diagnostic de convulsions
hyperthermiques, cela implique :
A - Une possibilit de rcidive dans 30 40 % des cas
B - La possibilit d'un rachitisme hypocalcmique associ
C - La prophylaxie de rcidive chez les enfants ayant une
crise unilatrale
D- La prescription de Gardenal ou d'acide valproque en
cas de prophylaxie jusqu'au moins l'ge de 4 ans
E - Un examen tomodensitomtrique systmatique
D - Uniquement en cas de facteur de risques : crise longue, unilatrale,
survenue avant 12 mois, antcdents neurologiques personnels ou
familiaux. En cas de rcidive, on peut soit traiter au coup par coup la
fivre en y associant du valium, soit faire cette prophylaxie.

49
Une crise convulsive du nourrisson peut comporter :
A - Une modification du tonus
B - Une rvulsion oculaire
C - Un changement de couleur de l'enfant
D - Un trouble respiratoire
E - Des mouvements saccads des 4 membres
La majorit des crises communes du nourrisson sont des crises
motrices bilatrales presque toujours cloniques dans les convulsions
hyperpyrtiques et toniques dans les lsions crbrales.
Un petit garon de 13 mois est trouv grognon, vers 15h30, aprs sa

sieste. Il refuse son goter. Au moment du change,sa mre le trouve trs
chaud. Quelques minutes plus tard, il prsente des secousses des 4
membres. Cet pisode dure environ 30 secondes, puis, aprs une brve
phase de somnolence, l'enfant se rveille. La mre prend alors la
temprature : 39 C. Elle fait avaler l'enfant un demi-comprim
d'aspirine 0,5 g, et appelle son mdecin traitant. Celui-ci diagnostique
453crise convulsive et adresse l'enfant l'hpital :
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75
Dans le cas de ce nourrisson, le diagnostic de convulsion

hyperthermique simple pourra tre pos si :
A - Il n'y a pas d'antcdent neurologique important
B - Si le LCR est normal
C - Si l'EEG montre une hypsarythmie
D - Si la glycmie est normale
E - Si la calcmie est basse
Si une convulsion tait survenue lors de l'pisode fbrile

39.7 degrs quel(s) traitement(s) auriez-vous fait domicile ?
A - Gardenal : 6 cg per os
B - Valium : 15 mg intrarectal
C - Valium : 4 mg intrarectal
D - Valium : 4 mg intramusculaire
E - Gardenal : 3 cg IM
La ponction lombaire est faite au moindre doute clinique, ou si l'enfant

est d'ge infrieur 18 mois.
Sans commentaire.

65

51
Les convulsions dites hyperthermiques :
A - Touchent l'enfant de 6 mois 5 ans
B - Sont toujours des clonies
C - Peuvent se prolonger en un tat de mal convulsif
D - Peuvent tre dues une encphalite aigu
E - Comportent un risque d'hmiplgie squellaire
Parmi les smiologies suivantes, indiquez celle qui ne fait

pas partie du tableau des crises convulsives fbriles ?
A - Crise hmiclonique
B - Crise tonique pure gnralise
C - Crise hypotonique
E - Etat de mal gnralis tonicoclonique
Ce type de convulsion peut se prolonger en tat de mal convulsif, quand

les convulsions gnralises ou latralises durent plus de 30 minutes.
Les convulsions de longue dure (suprieures 15 minutes) peuvent
tre l'origine de squelles.
Sans commentaire.

52
Dans la liste suivante, indiquez le facteur qui a une certaine
influence sur le taux de rcidive des convulsions
hyperthermiques de l'enfant :
A - Le caractre partiel ou gnralis de la crise
B - Le degr de l'hyperthermie
C - L'ge infrieur 1 an
D - La longueur de la crise
E - La normalit de l'EEG intercritique
Vous tes appel auprs d'un enfant de 15 mois qui prsente une crise
convulsive depuis 10 minutes. Le tableau que vous constatez est celui
d'une crise hmiclonique droite typique avec perte de conscience et
rvulsion oculaire. Spontanment, quelques minutes aprs votre arrive,
la crise cde et l'examen postcritique montre, l'enfant restant
inconscient, une hmiplgie droite, une hyperthermie 39 avec, comme
seul lment infectieux, une otite purulente spontanment fistulise,
voluant depuis 3 jours : l'hyperthermie qui l'accompagne est rendue
oscillante par le traitement en cours, uniquement antithermique. Les
antcdents personnels et familiaux sont absolument libres le
dveloppement de l'enfant a t normal, il n'a jamais prsent de crises
auparavant.

66
La rcurrence des crises existe dans 40% des cas, surtout chez les
filles et d'autant plus que la premire crise a t plus prcoce.

53
Face une crise convulsive fbrile qui se prolonge plus de
10 minutes chez un nourrisson, quelle(s) mesure(s)
thrapeutique(s) mettez-vous en oeuvre ?
A - Mise en position latrale de scurit
B - Injection IM de gardnal
C - Bain
D - Administration orale d'aspirine
E - Injection intrarectale de Valium
Une crise hmiconvulsive durant moins d'1/4 d'heure ne fait

en gnral pas courir de risques. Au-del d'une demi-heure
(tat de mal) les risques se multiplient. Cochez celui ou ceux
que vous pensez rel(s) ?
A - Hmatome sous-dural
B - Oedme crbral et engagement
C - Auto-entretien convulsif rebelle au traitement
D - Squelles hmiplgiques
Sans commentaire.

70
En urgence A et E sont ncessaires.
Mais ds la fin de la crise : bain et administration orale d'aspirine.
La dcision ventuelle du traitement prventif des rcidives

convulsives chez ce malade pourrait dcouler d'un seul
lment de son histoire clinique. Indiquez-le :
A - L'ge
B - Le caractre de premire crise fbrile
C - Le caractre hmiconvulsif de la crise
D - La dure de la crise
E - Signes dficitaires postcritiques transitoires
Sans commentaire.
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34
Parmi les prsentations suivantes, indiquer celle ou celles
qui ne fait ou ne font pas partie du tableau des crises
convulsives fbriles :
A - Crises hmicloniques
B - Crises toniques pures gnralises
C - Crises hypotoniques
E - Etat de mal, gnralis tonico-clonique
Les formes sensitives pures ne font pas partie non plus du tableau.
B - Les crises toniques pures liminent les convulsions du 5me jour
mais pas les convulsions hyperthermiques.
Vous tes appel auprs d'un enfant de 18 mois qui prsente une crise
convulsive depuis 10 minutes. Le tableau que vous constatez est celui
d'une crise clonique, hmicorporelle droite, avec perte de connaissance
et rvulsion oculaire. Spontanment, votre arrive, la crise cde et
l'examen postcritique montre un enfant inconscient, une hmiplgie
droite, une hyperthermie 39 degrs. Par ailleurs, l'examen clinique
montre comme seul lment infectieux, une otite purulente. Les
antcdents personnels et familiaux sont absolument libres et le
dveloppement de l'enfant a t normal. Il n'a jamais prsent de crise
convulsive auparavant.

35
Une hmicrise convulsive durant 10 mn ne fait en gnral.
pas courir de risques. Au-del d'une demi-heure, les risques
se multiplient. Cocher celui ou ceux que vous pensez rel(s) ?
A - Hmatome extra-dural
B - Hyperthermie maligne
C - Oedme crbral et engagement
D - Auto-entretien convulsif rebelle aux traitements
E - Squelles hmiplgiques
A - Cause possible et non consquence.
B - Sans rapport.
E - Se voit lors du syndrome hmiplgie-hmiconvulsion et pilepsie.

39
La dcision ventuelle du traitement prventif des rcidives
convulsives chez ce malade pourrait dcouler d'un seul
lment de son histoire clinique. Indiquez-le :
A - L'ge
B - Le caractre clonique de la 1re crise fbrile
C - Le caractre hmi-convulsif de la crise
D - La dure de la crise
E - L'importance de l'hyperthermie
A - Il aurait fallu un ge infrieur 9 mois.
D - Il aurait fallu une crise d'une dure suprieure 15-30 minutes.
Les autres critres de mise sous traitement prventif sont : existence
d'un dficit post-critique et rcidives.
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86
Lequel des examens suivants est le plus utile au diagnostic
de maladie coeliaque ?
A - Test au xylose
B - Dosage du chlore sudoral
C - Dosage de la vitamine B12
D - Dosage des immunoglobulines
E - Parasitologie des selles
Le test au D xylose explorant l'absorption au niveau de la partie proximale
du grle est perturb dans 90 % des cas de maladie coeliaque.
En fait le seul test spcifique est la biopsie du grle.

36
La maladie coeliaque de l'enfant comporte habituellement :
A - Dbut ds l'introduction des farines sans intervalle libre
B - Cassure de la courbe de poids
C - Augmentation du volume de l'abdomen
D - Atrophie et hypotonie musculaire
E - S'accompagne d'une anorexie
A - Non, il existe en gnral un intervalle libre.
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23

18
Des parents vous amnent leur petit garon de 4 mois pour

la vaccination D.T.C.P. (diphtrie, ttanos, coqueluche,
poliomylitique). Le pre a eu des crises d'asthme jusqu'
l'ge de 15 ans et le frre ain est diabtique. Que faitesvous ?
A - Vous demandez un dosage des Ig E sriques
B - Vous attendez l'ge de un an pour vacciner
C - Vous explorez l'allergie cutane
D - Vous faites le vaccin quadruple sollicit
E - Vous contre-indiquez les anatoxines
Ultrieurement les crises d'asthme rcidivent de faon

frquente, deux fois par mois. Quel est votre conduite ?
A - Rechercher un terrain allergique
B - Faire un autocontrle rgulier quotidien par mesure du
dbit de pointe
C - S'assurer qu'il n'y a pas de signe obstructif pendant
l'intervalle libre entre les crises
D - Peut justifier un traitement au long cours par la
Thophylline retard
E - Rassurer car l'asthme gurit la pubert
Le diabte et l'asthme chez les parents, la fratrie et mme chez le

propositus ne sont pas des contre-indications au D.T.C.P.
A C - Sont vidents.
B - Est discutable du fait du mot "quotidien".
D - Il s'agit du traitement.
E - Eviter de rassurer inutilement.

42
Quel(s) est(sont) parmi ces tats pathologiques celui(ceux)
qui est(sont) susceptible(s) de venir compliquer une crise
d'asthme chez l'enfant :
A - Etat de mal
B - Emphysme sous-cutan
C - Pneumothorax
D - Pneumomdiastin
E - Infection bronchique
L'existence d'une augmentation de pression intra alvolaire avec rupture
d'une bulle ou d'alvoles, soit au niveau de la plvre paritale, soit au
niveau du mdiastin explique les items B.C.D.
A E. Sont logiques.

52
Aprs une bronchiolite svre chez un nourrisson, on peut
craindre l'volution vers un asthme long terme, s'il prsente
:
A - Un eczma associ
B - Des pisodes de bronchites rcidivantes
C - Une lvation des IgE
D - Des antcdents allergiques familiaux
E - Une intolrance aux protines du lait de vache
A C D. Evoquent un terrain atopique.
B. Serait exact si il tait prcis bronchites "sifflantes".
E. Est discutable car pouvant survenir chez un atopique.

79
Parmi les propositions suivantes, indiquez les trois
allergnes responsables de crises d'asthme les plus
frquemment mis en vidence :
B - Salive de chat
C - Streptocoque A
D - Dermatophagodes ptronyssinus
E - Pollen de dactyle
D E - Sont classiques.
B - Un peu moins (mais l'allergne majeur au chat (cat 1 ) est surtout
contenu dans la salive.
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25
Parmi ces signes de dshydratation aigu du nourrisson,
quel(s) est(sont) celui(ceux) qui voquent une dshydratation
intracellulaire ?
A - Pli cutan
B - Hypotension artrielle
C - Fivre
D - Dpression de la fontanelle
E - Scheresse des muqueuses
Bonne(s) rponse(s) : C.E.
A B D. Sont des signes de dshydratation extracellulaire de toute faon
le diagnostic se fait sur l'existence d'une hypernatrmie.

32
Parmi ces signes de dshydratation aigu du nourrisson,
quel(s) est(sont) celui(ceux) qui voquent une dshydratation
intracellulaire ?
A - Pli cutan
B - Yeux enfoncs et cerns
C - Fivre
D - Soif
E - Scheresse des muqueuses
Les autres signes sont ceux de la dshydratation extracellulaire.

68
Une dshydratation extra-cellulaire aigu du nourrisson se
manifeste typiquement par :
A - Une hypotension artrielle
B - Une soif vive
C - Une persistance du pli cutan abdominal
D - Une scheresse du sillon gingivo-jugal
E - Des cernes sous-oculaires marqus
B et D sont des risques de dshydratation intracellulaire.

49
Dans le bilan pratiqu l'admission l'hpital parmi les
altrations sanguines suivantes, indiquez celle(s) qui
tradui(sen)t une hmoconcentration par dshydratation :
A - Elvation de la calcmie
B - Hypernatrmie
C - Hyperprotidmie
D - Elevation de l'hmatocrite
E - Hyperchlormie
B - Traduit une dshydratation intracellulaire.
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82

109
Chez un enfant de 4 ans, les germes habituellement

rencontrs au cours des mningites purulentes, sans
traumatisme pralable, sont les suivants :
A - Mningocoques B
B - Hmophilus influenzae
C - Staphylocoques
D - Pneumocoques
E - Streptocoques D
Un enfant est hospitalis en raison d'une mningite

lymphocytaire de type viral, alors qu'il existe une pidmie
d'oreillons dans son cole. Parmi les examens biologiques
suivants, lequel vous permet d'affirmer immdiatement
l'tiologie ourlienne de cette mningite ?
A - Hmogramme
B - Dosage des amylases sanguines et urinaires
C - Glycmie
D - Isolement du virus ourlien dans le liquide cphalorachidien
Le staphylocoque est rare sans contexte traumatique. Les streptocoques
D sont surtout responsables de mningites en priode nonatale.
L'hyperamylasmie et l'hyperamylasurie sont dans ce contexte trs
vocatrices. Cependant seul l'isolement du virus (D) permettrait
d'affirmer (mais de faon retarde) le diagnostic.

56
Au cours d'une mningite purulente chez l'enfant, la dose
quotidienne d'ampicilline que vous devez prescrire par voie
veineuse et par jour est la suivante :
A - 10 mg/kg
B - 25 mg/kg
C - 50 mg/kg
D - 200 mg/kg
E - 400 mg/kg
La posologie (pour les germes sensibles l'ampicilline bien sr) est de
200 mg/kg/j en 4 6 injections.

47
Quels sont parmi les germes suivants, celui ou ceux qui est
ou sont le plus frquemment responsable(s) en France des
mningites purulentes du nourrisson ?
A - Pneumocoque
B - Pyocyanique
C - Mningocoque
D - Hmophilus influenzae
E - Staphylocoque
Question de cours, pyocyanique et staphylocoque surviennent lors de
circonstances particulires (traumatisme, terrain particulier etc...).

67
Parmi les propositions suivantes concernant l'examen du
liquide cphalorachidien (LCR) pratiqu en urgence chez un
enfant prsentant un syndrome mning, indiquez celle(s)
qui plaiderait(nt) en faveur d'une mningite mningocoque :
A - Prsence de diplocoques Gram ngatif l'examen
direct du LCR
B - Une raction inflammatoire dans le LCR infrieure
200 cellules/mm3
C - La prsence d'antignes solubles dtects dans le LCR
D - Une glycorrachie normale
E - Une protinorachie suprieure 2 g/l

37
Une mningite suppure du nourrisson s'accompagne en
rgle des lments suivants sauf un. Lequel ?
A - Un tat fbrile
B - Une tension excessive de la fontanelle
C - Un ballonnement abdominal
D - Un plafonnement intermittent du regard
E - Une hypotonie de la nuque
Typiquement (et except dans le purpura fulminans) la raction

inflammatoire est plus lev souvent suprieure 1000 lments/ml
La glycorrachie est en rgle abaisse.
C. Bien que rarement retrouve, est trs vocatrice en particulier si une
antibiothrapie pralable a dcapit la mningite.
A B D E. Sont des signes classiques.

D. Est un signe de souffrance neurologique.

74
Une mningite chez un enfant ayant une otite chronique est
habituellement due au :
A - Mningocoque
B - Streptocoque
C - Colibacille
D - Pneumocoque
E - Staphylocoque
Q.C.M. trs litigieuse : les germes responsables des otites chroniques
sont surtout le pyocyanique, le proteus et les anarobies (on peut aussi
retrouver le staphylocoque et le streptocoque dont, le plus souvent, le
pneumocoque). En fait aucun des 5 items proposs n'est valable, si il
s'agissait d'une otite aigu la rponse serait D.
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107
Parmi les symptmes suivants, le(s)quel(s) ne fait(font) pas

partie de la smiologie des mningites purulentes chez le
nourrisson ?
A - Convulsions
B - Bombement de la fontanelle
C - Paralysie flasque des extrmits
D - Hypotonie axiale
E - Hyperesthsie cutane
Parmi les squelles des mningites pneumocoque du

nourrisson les plus craindre, vous retenez :
A - Ccit
B - Strabisme
C - Surdit
D - Hydrocphalie
E - Toutes les rponses sont exactes
Sans commentaire.
Il y a toujours une irritation pyramidale.

117

26
Chez un nouveau-n de 8 jours, les 3 germes les plus
frquemment responsables d'une mningite purulente sont :
A - Eschrichia coli
B - Hmophilus influenzae
C - Listria monocytognes
D - Mningocoque B
E - Streptocoque B
Concernant les mningites suppures du nourrisson et de

l'enfant, au del de l'ge de 2 mois, les 3 germes volontiers
en cause sont :
A - Neisseria Meningitidis
B - Streptococcus pneumoniae
C - Streptocoque du Gr. B
D - Listeria monocytogns
E - Hemophilus influenzae
Cette forme de mningite rvlation tardive est appel "mningite du

8me jour".
Streptocoque B et listeria se rencontrent chez le nouveau-n, ainsi que

l'E. Coli.

27

88
Quel est le traitement d'une mningite purulente d'un enfant

de plus de 6 mois, en l'absence de toute orientation
concernant l'identit du germe, et en l'absence de purpura ?
A - Cphalosporine de 3me gnration (par exemple
Cefotaxime)
B - Ampicilline parentrale
C - Cphalosporine de 3me gnration avec aminoside
D - Ampicilline parentrale avec aminoside
E - Chloramphnicol
Quelques jours aprs une parotidite ourlienne, un enfant de 6

ans prsente un syndrome mning. En ce qui concerne le
liquide cphalo-rachidien, les propositions suivantes sont
exactes, sauf une. Laquelle ?
A - Liquide clair
B - Nombreux Iymphocytes
C - Protinorachie augmente au del de 1,5 g/l
D - Glycorachie normale
E - Chlorurorachie normale
Intrt de la synergie, obtenue par l'association des 2 antibiotiques.
- Il s'agit d'une mningite lymphocytaire virale.

- Une protinorachie suprieure 1,5 g/l est vocatrice d'une mningite
bactrienne.
- Dans la mningite onilienne, la protinorachie peut tre augmente
mais de faon modre.

62
Parmi les streptocoques suivants identifis par leur
appartenance l'un des 18 groupes de Lancefield, quel est
celui qui est le plus souvent responsable des septicmies et
mningites du nouveau-n ?
A - Streptocoque du groupe A
B - Streptocoque du groupe B
C - Streptocoque du groupe D
D - Streptocoque du groupe F
E - Streptocoque du groupe H
Connaissances.

11
Une mningite suppure du nourrisson peut s'accompagner
de :
A - Un tat fbrile
B - Une tension excessive de la fontanelle
C - Des convulsions
D - Un plafonnement intermittent du regard
E - Une hypotonie de la nuque
E - On rappelle que l'hypotonie est nettement plus frquente que la
raideur mninge dans la mningite du nourrisson.
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107

54
Parmi les manifestations neurologiques suivantes, quelle(s)

est (sont) celle (s) frquemment observe(s) la phase
initiale d'une mningite aigu suppure chez un nourrisson ?
A - Abolition des rflexes osto-tendineux
B - Babinski uni ou bilatral
C - Troubles de conscience
D - Paralysie du VI
E - Convulsions
Parmi les germes cits prcdemment, quels sont les trois

germes les plus frquemment responsables de mningite
purulente chez un tel nourrisson de sept mois ?
A - Neisseria meningitidis
B - Listeria monocytognes
D - Hmophilus influenzae
E - Staphyloccus aureus
Rponse trs discutable, le terme "frquemment" est trs subjectif. Tous

ces signes peuvent tre observs lors de la mningite suppure.
C E - Sont les plus frquents.
Sans commentaire.

55

119
Parmi les antibiotiques suivants. cochez ceux dont le

passage dans le liquide cphalo-rachidien est suffisant pour
permettre le traitement de premire intention d'une mningite
purulente:
A - Erythromycine ou Erythriocine I.V.
B - Gentamicine ou Gentalline I.M.
C - Cefalotine ou Keflin I.V.
D - Cefotaxime ou Claforan I.V.
E - Ampicilline ou Totapen I.V.
Les deux causes bactriennes les plus frquentes des

mningites nonatales sont :
A - Streptocoque B
B - Mningocoque
C - Pneumocoque
D - Escherichia coli
E - Staphylococcus epidermidis
De mme, les trois germes les plus frquemments responsables

d'infection nonatale sont : E Coli K1, streptocoque B et listeria.
Sans commentaire.

73

72
Si c'est une mningite mningocoque, quelle(s) est (sont)
la (les) mesure(s) d'hygine prendre obligatoirement :
A - Dsinfecter l'habitation
B - Faire une dclaration de maladie contagieuse
C - Fermer l'cole
D - Faire un prlvement de gorge tous les lves de la
mme cole
E - Ne prendre aucune mesure particulire
Dclaration obligatoire n13. A C - Aucun intrt : contamination
interhumaine directe, le germe est trs fragile. Le portage pharyng n'est
pas forcment pathologique.
L'infirmire de l'tablissement vous demande des

renseignements sur l'pidmiologie de la mningite
mningocoques. Vous rpondez que :
A - Les mningocoques rsistent bien dans l'air ambiant
B - Ils colonisent le rhinopharynx
C - La transmission se fait par voie arienne
D - La transmission peut tre manuporte
E - En France, 80 % des mningocoques sont de type C
Sans commentaire.

58
52
Un L.C.R. de mningite purulente peut avoir un ou plusieurs
des caractres suivants :
A - Hyperprotinorachie
B - Hypochlorurachie
C - Hypoglycorachie
D - Abaissement de l'acide lactique
E - Augmentation de la LDH et de ses iso-enzymes
Vous suspectez une mningite. Une ponction lombaire est

pour l'instant contre-indique par :
A - Calcmie 50 mg/l
B - Taux de plaquettes 150 000/mm3
C - Tension artrielle systolique 40 mm Hg
D - Anmie 9,5 g HB % Ml
E - Tension de la fontanelle
QUESTION ANNULEE.
En ce cas, l'urgence est au remplissage.
Sans commentaire.
Cet enfant de sept mois, sans antcdent particulier,.a fait une otite
paracentse 3 jours plus tt. Il a t trait par Josacine, mais il vomit,
reste fbrile. Le mdecin appel constate un bombement de la fontanelle
antrieure. L'interne de garde effectue une rachicentse qui retire un
liquide franchement trouble. En urgence, le laboratoire donne les
rsultats suivants : cytologie innombrable, avec 90 % de polynuclaires,
prsence l'examen de petits bacilles Gram ngatif.
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59
Dans une mningite purulente on observe couramment dans
le LCR :
A - 250 lments blancs/mm3
B - Prsence de polynuclaires altrs
C - Protinorrachie 1,80 g/l
D - Glycorrachie 0,9 mmol/l
E - Diminution de l'acide lactique
Connaissances.

25
Le diagnostic de mningo-encphalite tant voqu, quel
sont les deux microorganismes les plus frquemment
responsables ?
A - Mningocoque
B - Virus
C - Bacille de Koch
D - Borrelia burgdorferi
E - Escherichia coli
QUESTION ANNULEE

26
Parmi les virus suivants lequel ou lesquels est ou sont
habituellement responsables de telles mningoencphalites ?
A - Herps Simplex
B - Morbillivirus
C - Myxovirus influenzae
D - Herps zoster varicellae
E - Adnovirus
QUESTION ANNULEE

27
Dans l'hypothse d'une mningoencphalite herptique quel
est ou quels sont l'(es) examen(s) complmentaire(s)
dcisif(s) qui vous apporte(nt) en 48 heures des arguments
positifs ?
A - Les donnes de l'E.E.G
B - Un srodiagnostic herptique par ELISA
C - Un scanner crbral
D - Le dosage d'interfron dans le sang et le L.C.R.
E - Une recherche virale par culture dans le L.C.R.
QUESTION ANNULEE
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22

102
Radiologiquement, le rachitisme commun peut se traduire

par :
A - Elargissement de l'extrmit antrieure des ctes
B - Retard d'apparition des points d'ossification
C - Aspect largi et bordure floue des piphyses radiales
D - Dminralisation diffuse
E - Une coxa-valga
Le rachitisme commun carentiel du jeune nourrisson se

manifeste par :
A - Craniotabs
B - Retard de fermeture de la fontanelle antrieure
C - Hypotonie musculaire
D - Nouures piphysaires
E - Chapelet costal
B - Aprs 15-18 mois.
D - Hypertrophie du tissu ostoide.
E - Hypertrophie des jonctions chardorcostales.
Connaissances.

3

38
Quelle est la posologie adapte pour la prescription

quotidienne de vitamine D, titre prophylactique, du
rachitisme commun en France, chez le nourrisson n
terme, de race blanche ?
A - 50 100 units
B - 200 300 units
C - 800 1 200 units
D - 2 000 4 000 units
E - 5 000 10 000 units
On rappelle : 1 goutte de Sterogyl correspond 400 units.
Aprs avoir expliqu l'intrt de prvenir le rachitisme, vous

rdigez l'ordonnance. Parmi ces prescriptions, quelles sont
celles adaptes ce nourrisson. Pour assurer la prophylaxie
au rachitisme chez ce nourrisson, la posologie quotidienne
de vitamine D lui donner est de :
A - 200 U.I.
B - 1000 U I.
C - 500 U.I.
D - 10 000 U.I.
E - 20 000 U.I.
Classiquement 800 2 000 U.I, suivant la coloration de la peau et
l'exposition au soleil, en moyenne 1200 U.I = 3 gouttes de strogyl.

119
Concernant la prvention du rachitisme carentiel par
administration quotidienne de vitamine D, indiquez la ou les
A - Doit tre entreprise partir de l'ge de 2 mois
B - Inutile en cas d'allaitement maternel
C - Posologie moyenne de 2000 UI/24 heures
D - Poursuite jusqu' l'ge de 18 mois au moins
E - Utilise le 1-25 (OH2) D3
A - Ds les premiers jours de vie.
B - Le lait maternel ne contient pas assez de vitamine D.
C - 1200 UI/24H.
E - On utilise le Sterogyl.

71
Le rachitisme carentiel commun volutif non trait du jeune
nourrisson se manifeste sur une radio du poignet par :
A - Elargissement transversal de la mtaphyse
B - Incurvation en cupule de la ligne mtaphysaire
C - Images en toit de pagode
D - Aspect condens de la ligne mtaphysaire
E - Aspect flou du squelette
D - Non, aspect flou, dentel. L'aspect condens de la ligne
mtaphysaire est le premier signe radiologique de gurison.
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17

81
Au cours d'une bronchopneumopathie virale, que faut-il

redouter en premier lieu chez le nourrisson ?
A- Surinfection bactrienne
B - Adiastolie
C - Pneumothorax
D - Insuffisance respiratoire aigu
E - Emphysme interstitiel
Devant des bronchopneumopathies rcidivantes du

nourrisson, quelle(s) est (sont) les facteurs favorisants que
l'on doit systmatiquement rechercher ?
A - Mucoviscidose
B - Troubles de dglutition
C - Allergie
D - Reflux gastro-oesophagien
E - Un dficit en immunoglobulines
Les formes graves ralisent un tableau d'insuffisance respiratoire aigu
pouvant ncessiter une ventilation assiste.
Egalement dficit en antitrypsine, corps tranger intrabronchique,

compression par un arc vasculaire anormal.

86
Un nourrisson prsente un syndrome infectieux aigu avec
dveloppement rapide d'une dtresse respiratoire. La
radiographie rvle une pneumopathie bilatrale avec
multiples cavits finement cercles, et un pyopneumothorax
droit refoulant le mdiastin. Lequel des germes suivants est
responsable de ce tableau ?
A - Streptococcus pneumoniae
C - Hemophilus influenzae
D - Klebsiella pneumoniae
E - Pseudomonas aeruginosa
La prsence de bulles (cavits finement cercles) et d'un
pyopneumothorax est fortement vocatrice d'une staphylococcie
pleuropulmonaire.

55
Parmi les lments suivants concernant la pneumopathie
aigu mycoplasma pneumoniae de l'enfant, indiquer la ou
les proposition(s) exacte(s) :
A - Un diagnostic srologique est possible
B - Le meilleur moyen diagnostique chez le nourrisson est
la recherche de mycoplasme par ponction transtrachale et
mise en culture
C - Le traitement repose sur l'rythromycine : 50 mg/kg/jour
D - La corticothrapie est indique
E - L'utilisation de ttracycline est possible chez l'enfant de
plus de 10 ans
A - Evident.
B - Certainement pas.
C - Les ttracyclies sont contre-indiques avant 9 ans.
D - Inutile.
On recherchera galement une anmie hmolytique, argument
diagnostic majeur.
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52

77
Aprs une bronchiolite svre chez un nourrisson, on peut

craindre l'volution vers un asthme long terme, s'il prsente
:
A - Un eczma associ
B - Des pisodes de bronchites rcidivantes
C - Une lvation des IgE
D - Des antcdents allergiques familiaux
E - Une intolrance aux protines du lait de vache
Quel est l'examen complmentaire utile pour confirmer le

diagnostic de bronchiolite :
A - Radiographie pulmonaire
B - Gaz du sang veineux
C - Hmoculture
E - Prlvement de gorge
Connaissances.
A C D. Evoquent un terrain atopique.
B. Serait exact si il tait prcis bronchites "sifflantes".
E. Est discutable car pouvant survenir chez un atopique.
Un nourrison de 12 mois est amen aux urgences pour une dtresse

respiratoire. L'examen rvle une frquence respiratoire 46/mn, un
tirage sus-stermal et intercostal modr, une expiration active, des rles
sibilants l'auscultation. La temprature est 376C.

77
Dans les bronchiolites aigus du nourrisson quel est l'agent
infectieux plus frquemment responsable ?
A - Adno-virus
B - Rhino-virus
C - Virus respiratoire syncytial
D - Haemophilus
E - Myxovirus influenzae
Evident.

105
Les bronchiolites aigus du nourrisson :
A - Sont en rgle d'tiologie virale
B - Surviennent essentiellement chez le nourrisson de < 1
an
C - S'accompagnent habituellement d'une dyspne
inspiratoire
D - Comportent l'auscultation des sibilances
E - S'accompagnent radiologiquement d'un aspect de
distention thoracique
A - VRS le plus frquemment.
B - Il s'agirait d'un lment de gravit.
C - Classiquement expiratoire.
D E - Evidents.

83
Quel(s) est(sont) l'(les) examen(s) complmentaire(s)
ncessaire(s) pour confirmer le diagnostic de bronchiolite :
A - Radiographie pulmonaire
B - Gaz du sang veineux
C - Hmoculture
E - Prlvement de gorge
Celle-ci montrerait une distension pulmonaire et des opacits alvolaires
(parfois aussi interstitielles et bronchiques). Les items B,C,D,E ne
confirment pas le diagnostic de bronchiolite (qui est essentiellement
clinique).
Un nourrison de 12 mois est amen aux urgences pour une dtresse
respiratoire. L'examen rvle une frquence respiratoire 46/mn, un
tirage sus-sternal et intercostal modr, une expiration active, des rles
sibilants l'auscultation La temprature est 37,6 degrs C.
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78

58
L'volution d'une staphylococcie pleuro-pulmonaire chez le

nourrisson peut se compliquer de :
A - Pyopneumothorax
B - Quintes asphyxiantes
C - Pneumopathie bulleuse
D - Hmothorax
E - Pleursie sro-fibrineuse
Quelle est l'image radiologique typique de la staphylococcie

pleuro-pulmonaire du nourrisson ?
A - Alvolaire systmatise
B - Interstitielle bilatrale
C - Bulleuse uni ou bilatrale
D - Miliaire
E - Lcher de ballons
Les quintes asphyxiantes sont un signe de coqueluche.

Un panchement hmorragique peut s'intgrer dans un
hmopyopneumothorax.
Enfin les pleursies sont beaucoup plus souvent purulentes.
E. Pleursie sro-fibrineuse.
A - Evoque le pneumocoque.
C - Evoque galement le pyocyanique et Klebsiella Pneumoniae,
explique le risque de rupture et de pyopneumothorax.
D - Evoque la tuberculose.
E - Mtastases.

50

118
Au cours d'une staphylococcie pleuro-pulmonaire du

nourrisson, la radiographie du thorax peut montrer :
A - Des images bulleuses
B - Des opacits linaires hilifuges
C - Une opacit triangulaire segmentaire et rtractile d'un
sommet
D - Une opacit pleurale
E - Un pneumothorax
Concernant une staphylococcie pleuro-pulmonaire du

nourrisson, il est exact que :
A - Elle peut rvler une mucoviscidose
B - Elle peut se compliquer d'une mtastase septique
C - Elle s'accompagne d'un mtorisme abdominal
D - Elle peut se compliquer d'un pyopneumothorax
E - Elle peut avoir une porte d'entre cutane
Question de cours.
B. Evoque une pneumopathie virale.
C. Evoque une atlectasie.
Les items A,D, et E sont classiques.

61
32
Dans une staphylococcie pleuropulmonaire du nourrisson,
quel prlvement permet le plus srement d'isoler le germe
et d'en tudier la sensibilit aux antibiotiques :
A - Pharyng
B - Urines
C - Selles
D - Liquide pleural
E - Liquide gastrique
Positif en cas de pleursie purulente associe.

94
B - Au contraire, souvent altr.
C - Ple digestif trompeur mais classique.
D - Au contraire, bilatrale.
E - Non, n'a pas de valeur pronostique. Une leucopnie peut tre aussi
grave.

74
Quel(s) est(sont) parmi les lments radiologiques cits,

celui(ceux) pouvant voquer une staphyloccocie pleuropulmonaire ?
A - Pneumothorax
B - Adnopathie mdiastinale
C - Image bulleuse
D - Epanchement pleural liquidien
E - Miliaire
La staphyloccocie pleuro-pulmonaire du nourrisson comporte

typiquement :
A - Une dyspne (d'intensit variable)
B - Une conservation de l'tat gnral
C - Un ballonnement abdominal
D - Des anomalies radiologiques unilatrales
E - Une hyperleucocytose d'autant plus importante que la
forme est plus grave
Deux lments sur la radiographie du thorax doivent faire

voquer le diagnostic de staphylococcie pleuro-pulmonaire
chez un nourrisson dyspnique. Lesquels ?
A - Adnopathies mdiastinales
B - Epanchement pleural
C - Atlectasie systmatise
D - Formations bulleuses
E - Distension bilatrale
L'image bulleuse est la plus typique.

Evident.
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31
Quel est le signe radiologique le plus prcoce de l'ostoarthrite de hanche du nourrisson ?
A - Flou mtaphysaire
B - Ncrose du noyau piphysaire fmoral suprieur
C - Lacune mtaphysaire
D - Excentration mtaphysaire
E - Raction prioste fmorale
L'excentration mtaphysaire est, avec le gonflement des parties molles,
le 1er signe radiologique d'arthrite de hanche du nourrisson.

120
Quelle(s) est(sont) le(s) anomalie(s) radiologique(s) le(s)
plus frquemment rencontre(s) dans le diagnostic prcoce
d'une arthrite de hanche chez le nourrisson ?
A - Aspect de sub-luxation de hanche
B - Flou des parties molles pri-articulaires
C - Image de lyse de la tte fmorale
D - Pincement articulaire
E - Ractions osto-priostes du col
L'excentration mtaphysaire et le gonflement des parties molles sont les
deux grands signes radiologiques prcoces de l'arthrite de hanche du
nourrisson.

2
Toutes les propositions suivantes concernant l'osto-arthrite
du nouveau-n sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A - Le staphylocoque est le germe le plus souvent
retrouve la ponction articulaire
B - L'articulation de la hanche est la localisation la plus
frquente
C - L'osto-arthrite a un meilleur pronostic que l'arthrite
pure
D - Les lsions osseuses sont trs prcoces l'examen
radiographique
E - La porte d'entre du germe est souvent iatrogne
L'affirmation C est discutable.

93
Parmi les propositions suivantes concernant l'osto-arthrite
du nourrisson, deux sont fausses. Lesquelles ?
A - L'articulation de la hanche est la localisation la plus
frquente
B - Les squelles sont exceptionnelles
C - Un panchement articulaire est rapidement dtectable
par l'chographie
D - L'osto-arthrite survient le plus souvent aprs l'ge de
6 mois
E - Le germe atteint l'os par voie hmatogne
A - Classique cet ge.
B - Au contraire et c'est ce qui en fait toute la gravit.
D - Aprs 6 mois, il s'agit le plus souvent d'une ostomylite.
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9

55
Parmi les affirmations suivantes concernant le

nphroblastome, toutes sont exactes sauf une :
A - C'est une tumeur rnale de type embryonnaire
B - Il est surtout frquent entre 5 et 8 ans
C - Son dveloppement est rapide
D - Il est rarement calcifi
E - Il mtastase surtout au niveau pulmonaire
Quel est le signe clinique le plus souvent rvlateur d'un

nphroblastome chez l'enfant :
A - Fivre
B - Hypertension artrielle
C - Hmaturie macroscopique
D - Dcouverte d'une masse abdominale
E - Dcouverte d'une mtastase pulmonaire
Le nphroblastome ou tumeur de Wilms est une tumeur du blastme

rnal dveloppement antrieur (masse abdominale) frquente avant 6
ans (surtout 2 4 ans). Les calcifications voquent plutt un
neuroblastome.
Sans commentaire.

75
15
Quel est actuellement la squence habituelle du traitement
d'un nphroblastome de l'enfant ?
A - Chirurgie puis radiothrapie
B - Chirurgie puis chimiothrapie
C - Radiothrapie puis chirurgie puis ventuelle
chimiothrapie
D - Chimiothrapie, chirurgie puis ventuelle
chimiothrapie
E - Radiothrapie puis chirurgie
La chimiothrapie premire est une chimiothrapie de rduction de la
masse tumorale permettant une exrse chirurgicale plus facile. En
postoproire chimiothrapie, radiothrapie, ou abstention peuvent ce
discuter.

112
Le signe rvlateur habituel du nphroblastome de l'enfant
est :
A - L'hmaturie totale
B - La dcouverte d'une masse abdominale
C - L'existence de douleurs abdominales
D - L'anmie
E - La fivre
Quel est actuellement le pronostic de survie 5 ans des

nphroblastomes sans mtastase initiale ?
A - Infrieur 10 %
B - Environ 25 %
C - Environ 50 %
D - Suprieur 80 %
E - Imprvisible
C'est une tumeur frquente de "bon" pronostic.

58
Quel est actuellement le pronostic de survie 5 ans des
nphroblastomes sans mtastase initiale ?
A - Infrieur 10%
B - Environ 25 %
C - Environ 50 %
D - Suprieur 80 %
E - Imprvisible
65 % si mtastase initiale.
En raison du dveloppement antrieur de la masse.
Les autres signes de dcouverte (moins frquents) sont les items A,C,E
puis D.

97
Concernant le nphroblastome, il est exact que :
A - C'est une tumeur rnale de type embryonnaire
B - Il est surtout frquent entre 5 et 8 ans
C - Son dveloppement est rapide
D - Il est rarement calcifi
E - Il mtastase surtout au niveau pulmonaire
La calcification est le fait du neuroblastome.
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112
La scintigraphie peut aider suivre l'volution d'une
ostomylite et :
A - Au techntium elle permet de localiser les diffrents
foyers en volution
B - Au techntium elle permet de la diffrencier d'une
tumeur osseuse
C - Au techntium elle permet de suivre l'volution d'un
foyer connu
D - Au gallium elle permet de souponner la nature
septique de l'affection
E - Aucune des propositions n'est exacte
Question difficile, pour spcialiste de mdecine nuclaire seulement.

10
Toutes les propositions suivantes concernant l'ostomylite
aigu de l'enfant sont exactes sauf une. Indiquez laquelle :
A - L'ostomylite aigu est l'infection par voie
hmatogne de l'os
B - Le germe responsable est le plus souvent le
staphylocoque dor
C - L'ostomylite aigu est gnralement localise prs
du genou et loin du coude
D - L'ostomylite aigu de l'enfant est gnralement
localise la rgion diaphysaire de l'os
E - La radiographie simple. est normale au moment des
premiers signes cliniques
Il s'agit de la rgion mtaphysaire qui est richement vascularise.

20
L'ostomylite aigu de l'enfant :
A - Frappe lectivement le garon de 6 12 ans
B - Est le plus souvent due Hmophilus influenzae
C - Se localise prfrentiellement l'extrmit suprieure
du fmur
D - Comporte un foyer d'hyperfixation la scintigraphie
osseuse
E - Provoque une vive douleur mtaphysaire "pseudofracturaire"
B - Il s'agit le plus souvent du staphylocoque dor.
C - Prs du genou et loin du coude.

55
Chez un enfant antrieurement sain, quel est le germe le
plus souvent en cause dans une ostomylite aigu ?
A - Salmonelle
B - Pyocyanique
C - Streptocoque
D - Staphylocoque dor
E - Pneumocoque
Chez l'enfant de moins de 3 ans, se mfier de l'Haemophilus.
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46

75
L'existence d'un neuroblastome chez un nourrisson peut tre

voque par la constatation de :
A - Diarrhe chronique
B - Hmaturie rcidivante
C - Syndrome polyuro-polydipsique
D - Syndrome ataxo-opso-myoclonique
E - Hmatome en lorgnette
Les neuroblastomes sont des tumeurs issues :

A - Du squelette vertbral
B - De la mdullo-surrnale
C - Du systme sympathique pr-vertbral
D - Du parenchyme rnal
E - Des ganglions lymphatiques
Question difficile, ces signes sont peu frquents. Le plus souvent la
dcouverte se fait devant l'existence d'une masse abdominale, d'une
smiologie mtastatique (altration de l'tat gnral, pleur, fatigue,
anorexie, douleurs osseuses, boiterie, fivre, troubles digestifs) ou d'une
masse la radiographie thoracique.
Les neuroblastomes sont dvelopps partir du tissu nerveux vgtatif

sympathique.

81
Les neuroblastomes peuvent s'accompagner d'une ou
plusieurs des anomalies biologiques suivantes :
A - Augmentation de l'alpha-foeto-protine
B - Augmentation des gonadotrophines chorioniques
C - Augmentation de l'acide homovanilique (HVA)
D - Augmentation de l'acide vanylmandlique urinaire
E - Hypercholestrolmie
Les neuroblastomes sont des tumeurs dveloppes aux dpens des
cellules chromaffines du systme nerveux sympathiques.
Dans 95 % des cas il existe une augmentation trs anormale des
cathcholamines et de leurs drivs dans le sang et les urines (H.V.A. et
V.M.A.).

24
L'existence d'un neuroblastome chez un nourrisson peut tre
voque par la constatation de :
A - Hmatome sous-dural
B - Hmaturie rcidivante
C - Syndrome polyuro-polydipsique
D - Syndrome ataxo-opso-myoclonique
E - Hmatome en lorgnette
Connaissances.

20
Parmi les marqueurs biologiques suivants, indiquez celui du
neuroblastome :
A - Srotonine
B - Alphafoetoprotine
C - A.C.E. (Antigne carcino-embryonnaire)
D - V.M.A. (acide vanyl-mandlique)
E - Phosphatases acides
Sans commentaire.
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118

79
Au cours d'une pleursie srofibrineuse, on admet comme

tant en faveur du diagnostic de tuberculose :
1 - Un taux d'albumine du liquide 10 g/l
2 - Une cytologie du liquide avec 90 % Iymphocytes
3 - Un taux lev d'acide hyaluronique
4 - Une biopsie pleurale positive avec prsence de
follicules pithliodes et giganto cellulaires
1,2,3,4=E
Pour lutter contre la tuberculose, on emploie le B.C G. Celuici est :

A - Un vaccin inactiv
B - Un vaccin vivant attnu
C - Une anatoxine
D - Un srum thrapeutique
E - Une substance dsensibilisante
1 - Non, il s'agit d'un transudat. Les pleursies tuberculeuses sont
exsudatives. L'association d'un taux de protides suprieur ou gal 50
G/litre ou d'une lymphocytose leve (90% de lymphocytes) est
vocatrice (item 2).
3 - Souvent vocateur d'un msothliome pleural.

103
Le BCG est un bacille attnu. La souche obtenue par Calmette et
Gurin (souche cultive sur pommes de terre, bilies pendant 3 ans
conscutifs, avec 230 repiquages) est devenue dfinitivement avirulente
pour l'homme.

94
Parmi les mdicaments suivants, lequel n'a aucun intrt

dans le traitement d'une tuberculose pulmonaire ?
A - Isoniazide
B - Ethambutol
C - Pyrazinamide
D - Chloramphnicol
E - Rifampicine
L'administration simultane de plusieurs antibiotiques dans

le traitement de la tuberculose pulmonaire excave est
ncessaire pour :
A - Amliorer la pharmacocintique de l'isoniazide
B - Augmenter le spectre d'activit antibactrienne
C - Diminuer les risques de toxicit
D - Prvenir la slection de mutants rsistants aux
antibiotiques
E - Assurer la diffusion d'au moins un antibiotique dans les
foyers caseux
Connaissances.
L'administration simultane de plusieurs antituberculeux permet

d'augmenter le spectre d'activit anti-bactrien et de diminuer le risque
de rsistance secondaire lorsqu'on traite une tuberculose pour laquelle
l'antibiogramme n'est obtenu qu'aprs un dlai de 6 semaines au moins.

102
Sur une radiographie pulmonaire standard, quel est l'aspect
qui voque avant tout la possibilit d'une tuberculose
volutive ?
A - Atlectasie du lobe infrieur gauche
B - Image claire finement cercle du segment apical du
lobe infrieur droit
C - Opacits linaires parahilaires
D - Infiltrats excavs bi-apicaux
E - Aspect rticul des deux champs pulmonaires
Evident.

90
L'examen bactriologique de l'expectoration a peu de valeur
en dehors de la tuberculose pour identifier l'agent bactrien
responsable d'une pneumopathie sauf pour un des germes
suivants. Lequel ?
C - Legionella pneumophila
Parmi ces germes, seule Legionella pneumophila n'est jamais saprohyte
des voies respiratoires.

20
Parmi les antituberculeux suivants, quels sont ceux qui sont
recommands dans le traitement d'une tuberculose de
premire intention en France en 1985 ?
A - Streptomycine
B - Rifampicine
C - Kanamycine
D - Ethambutol
E - Isoniazide
Connaissances.

78
Chez un malade sans domicile fixe, g de 27 ans, alcoolotabagique, ayant fait une tuberculose deux ans auparavant,
dont il garde des squelles radiologiques, la survenue d'une
hmoptysie de sang rouge doit faire rechercher :
A - Une rcidive de tuberculose
B - Une fibrose interstitielle
C - Un aspergillome
D - Un emphysme
E - Une dilatation des bronches
Les hmoptysies dans ces trois circonstances sont dues une

hypervascularisation bronchique d'origine systmique.
473
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PNEUMOLOGIE
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99

56
Une tuberculose pulmonaire volutive est voque la

radiographie sur :
A - Des infiltrats bilatraux sigeant aux sommets
B - Une opacit hilaire unilatrale
C - Une opacit apicale, dense homogne, avec lyse de la
1re cote
D - Une cavit unique avec niveau liquide de la base
gauche
E - Des cavits multiples au sein d'infiltrats bilatraux
Quel est l'argument dcisif qui confirme la tuberculose chez

ce patient et le fait mettre sous traitement ?
A - L'IDR la tuberculine est positive 20 mm
phlyctnulaire
B - L'association infiltrat-cavit la radiographie du thorax
C - La notion de sujet transplant
D - Les signes gnraux et le tableau infectieux
E - L'existence de quelques bacilles alcoolo-rsistants
l'examen direct
La tuberculose pulmonaire classique se traduit par des infiltrats le plus

souvent bilatraux, prdominance apicale et postrieure, associe
des cavernes.
Dans un contexte vocateur (terrain transplant, altration de l'tat

gnral, infiltrat excav du lobe suprieur droit), l'examen de certitude est
l'obtention de BK. La dcouverte de bacilles alcoolo-rsistants
l'examen direct dans ce contexte est l'argument dcisif qui permet de
porter le diagnostic et de mettre le patient sous traitement.

104
Mr C, 28 ans, malien, vit en France, en foyer d'adultes depuis 3 ans.

Antcdents : bilharziose urinaire traite.
Histoire de la maladie : depuis 2 mois, altration modre de l'tat
gnral.
Amaigrissement : 60 58 kg. Toux incessante mais peu productive.
A l'examen clinique, on note :
- temprature 38C
- quelques sueurs
- auscultations pulmonaire et cardiaque normales
- pas d'adnopathie priphrique
- rate, foie non palps
- abdomen souple
- sphre ORL normale.
Les premiers examens complmentaires montrent :
- un infiltrat du lobe suprieur droit avec, en son sein, une cavit de 2 cm
de diamtre
- 6 000 GB/mm3
- VS : 45/mm la 1re heure
- IDR 10 units la tuberculine : 20 mm phlyctnulaire
- 1 9 bacilles alcoolo-rsistants par champ au deuxime tubage
gastrique alors que le premier et le troisime sont ngatifs.
Parmi les mdicaments suivants, lesquels peuvent tre

prescrits dans la tuberculose pulmonaire ?
A - Isoniazide
B - Ethambutol
C - Pyrazinamide
D - Pefloxacine (quinolone)
E - Rifampicine
A, B, C et E sont les quatre antituberculeux les plus prescrits.
- Dans la trithrapie : Ionazide, Rifampicine, Ethambutol.
- Dans la quadrithrapie : trithrapie plus pyrazinamide.

53
Dans une tuberculose pulmonaire, quel prlvement n'a
aucun intrt pour le diagnostic bactriologique ?
A - Tubage gastrique
B - Frottis de gorge
C - Expectoration spontane
D - Expectoration sous fibroscopie
E - Lavage bronchique
Il est inutile et non rentable de rechercher un BK dans la sphre ORL
alors qu'il existe une tuberculose pulmonaire.

12
Chez ce malade 3 diagnostics pouvaient tre voqus
compte tenu des antcdents et des signes actuels : cancer,
rechute de tuberculose, greffe aspergillaire. Parmi les
propositions suivantes, quelle(s) est(sont) celle(s) qui
rende(nt) le diagnostic de cancer le plus probable ?
A - Le traitement de la tuberculose a t correct
B - Habitudes tabagiques
C - Occupations professionnelles
D - Absence de cavits rsiduelles de la tuberculose
E - Aspect radiologique du lobe suprieur droit
A - Exact - Une triple association anti tuberculeuse (Rifampicine
Isoniazide Ethambuthol) pendant 12 mois entrane une gurison de la
tuberculose dans prs de 100 % de cas.
B - Tabagisme chiffr ici environ 30 paquets annes.
B - La tuberculose volutive se caractrise par deux lsions lmentaires
: les nodules (dont la confluence ralise des infiltrats ) et les cavernes
C - Risque professionnel d'exposition la silice (qui n'est pas un facteur
favorisant des cancers bronchiques).
Un homme de 48 ans, maon, consulte pour hmoptysie. Dans ses

antcdents, on note une tuberculose pulmonaire traite 10 ans
auparavant par une association rifampicine, isoniazide, thambutol
pendant 2 mois, puis rifampicine, isoniazide pendant 10 mois
supplmentaires. Hygine de vie : alcool environ 1 litre de vin par jour,
tabac 15 20 cigarettes par jour depuis 30 ans. Etat gnral
relativement conserv. A l'auscultation : submatit au niveau du sommet
droit, quelques sibilances aux deux temps respiratoires. Examen
radiologique : opacit systmatise et rtractile du lobe suprieur droit.
Quelques opacits trabculo-nodulaires dans la rgion rtroclaviculaire
gauche. Pas de cavit visible.
474
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PNEUMOLOGIE
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1
Pour tayer le diagnostic de tuberculose, ds l'admission,
vous demandez :
A - NFS, VS
C - Recherche de B.K. dans les expectorations
D - Intradermo-raction la tuberculine
E - Fibroscopie bronchique
Il est probable que la radiographie pulmonaire montrera des infiltrats
avec cavernes caractristiques et que la recherche de BK sera positive
ds l'examen direct, devant ce tableau clinique.
Une patiente de 35 ans, au chmage, sans antcdent, est hospitalise
pour suspicion de tuberculose devant un dcalage thermique 38 C,
des sueurs nocturnes, une altration de l'tat gnral voluant depuis 2
mois. Les jours qui ont prcd l'hospitalisation, elle a expector du sang
3 reprises.

86
Le diagnostic de tuberculose pulmonaire tant fortement
voqu, sa confirmation sera apporte par la ou les
demande(s) suivante(s) :
A - Recherche de B.K. dans l'expectoration
B - Numration globulaire et formule sanguine
C - Tubages gastriques si la recherche est ngative sur
l'expectoration
D - Hmoculture
E - Tubages gastriques demands d'emble
La miliaire tuberculeuse s'accompagne rarement d'expectoration mais
celle-ci doit-tre analyse si elle existe.
La miliaire donne exceptionnellement des BAAR positifs dans
l'expectoration ou les tubages, il faudra attendre les cultures dans la
plupart des cas.
Des hmocultures pour mycobactries ont t rcemment mises au
point ; elles ncessitent des flacons de milieux spciaux qui ne sont pas
disponibles partout.
Elles ncessitent galement un long dlai de culture. Elles trouvent leur
meilleure indication dans les miliaires tuberculeuses puisque celles-ci
paraissent relever d'un mcanisme hmatogne.
Dans cette QCM on regrette que la ponction lombaire ne soit pas
voque. Elle apporterait en effet des arguments immdiats en faveur de
la miliaire tuberculeuse si elle montrait une mningite lymphocytaire
liquide clair avec hypoglycorachie.
Monsieur V. Paul, 75 ans, est hospitalis pour fivre et troubles du
comportement rcemment majors. C'est un ouvrier du btiment retrait
qui semble vivre assez misrablement. Il se plaint de maux de tte, de
sueurs nocturnes, il aurait beaucoup maigri. L'examen des diffrents
appareils relve peu de signes, sauf des rles dans les deux poumons.
L'examen radiologique montre une miliaire diffuse des deux champs
pulmonaires.

88
La culture est positive Mycobacterium tuberculosis. Une
telle positivit est obtenue en :
A - 24 heures
B - 48 heures
C - Une semaine
D - De 2 4 semaines
E - Les cultures de B.K., comme celles du bacille de la
lpre, sont toujours ngatives
Le temps de multiplication des BK est long (24 heures environ), ce qui
RESIDANAT
EN POCHE
Tome
" I "- QCM
- QCS
explique l'apparition
si lente
des colonies
en cultures.
475
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116

23
Une pleursie noplasique peut s'observer au cours de

l'volution de :
1 - Msothliome pleural
2 - Cancer de l'estomac
3 - Maladie de Hodgkin
4 - Cancer du sein
1,2,3,4=E
Les pleursies tumorales :

A - Reprsentent la cause la plus frquente des pleursies
hmorragiques non traumatiques
B - Sont, lorsqu'elles sont primitives, souvent lies une
exposition l'amiante
C - Ncessitent, pour une certitude diagnostique, un
examen histologique de la plvre
D - Sont souvent localises aux petites scissures pleurales
E - Sont le plus souvent de type adnocarcinome quand
elles sont secondaires
Evident.

23
En faveur d'une pleursie d'origine tuberculeuse, on retient :
A - Fivre 38 degrs depuis plusieurs jours
B - Liquide srofibrineux pauvre en albumine
C - Prsence de 80% de lymphocytes dans le liquide
pleural
D - Altration rcente de l'tat gnral
E - Notion d'un virage rcent des ractions cutanes la
tuberculine
A - L'tiologie des pleursies hmorragiques est qualitativement

identique celle des exsudats sro fibrineux mais quantitativement la
rpartition en pourcentage des tiologies est modifie, les tiologies
noplasiques tant largement en tte.
B - Msothliome malin. La forme pleurtique se prsente comme une
pleursie frquemment hmorragique, se reproduisant rapidement, avec
un liquide habituellement visqueux (riche en acide hyaluronique).
C - L'argument de certitude repose sur la biopsie pleurale. Sa ngativit
n'est pas formelle en raison du caractre souvent focal de l'atteinte
maligne de la plvre. Dans le doute, il faut renouveler les biopsies,
voire.proposer des biopsies sous pleuroscopie.
D - Faux.
E - Les adnocarcinomes du sein et du tube digestif sont les noplasies
primitives les plus frquentes.
B - Faux. Les pleursies d'oirigne tuberculeuse sont des exsudats. En
faveur d'une tuberculose pleurale ont retient la phase prodormique (avec
fivre item A et altration de l'tat gnral item B), le terrain, l'anamnse,
la positivit voire un virage rcent des ractions cutanes la
tuberculine, un liquide sro-fibrineux riche en protides (>50 g/litre) et
lymphocytaire (80%). Le diagnostic est histologique (ponction pleurale),
des Baar sont rarement retrouvs l'examen direct du liquide pleural,
l'isolement enculture est positif dans 30 60% des cas.

118

83
Le liquide d'une pleursie lie une insuffisance ventriculaire
gauche, contient :
A - De nombreuses hmaties
B - De nombreux polynuclaires neutrophiles altrs
C - Un taux lev d'acide hyaluronique
D - Un taux lev d'amylase
E - Un taux de protines infrieur 30 g/litre

1,2,3,4=E
Les pleursies par dfaillance ventriculaire gauche sont transsudatives

(protines infrieures 30 g/l)
A - Les tiologies des pleursies srofibrineuses hmatiques sont celles
des pleursies srofibrineuses, mais la rpartition en pourcentage des
tiologies y est diffrente. Les causes noplasiques sont les plus
frquentes.
B - Pleursies purulentes avec germes ou dcapites.
C - Evoque un msothliome.
D - Evoque une pancratite.
vocatrice (item 2).

93
Une pleursie srofibrineuse avec un taux de protides
suprieur 30 g/l peut rsulter :
A - D'une insuffisance cardiaque gauche
B - D'une mtastase pleurale
C - D'un infarctus pulmonaire
D - D'une cirrhose avec ascite
E - D'une tuberculose pleurale
Une pleursie srofibrineuse contenant plus de 30 g/l de protides est un
exsudat. Les causes les plus frquentes en sont les infections dont la
tuberculose et les panchements noplasiques.
476
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19

97
En prsence d'une pleursie srofibrineuse, quel est

l'examen le plus sensible pour assurer le diagnostic
tiologique ?
A - Recherche directe du BK dans les scrtions
bronchiques
B - Recherche directe de BK dans le liquide pleural
C - Dosage de l'acide hyaluronique dans le liquide pleural
D - Biopsie pleurale l'aiguille
E - Examen cytologique du liquide pleural
Une pleursie transsudative peut compliquer :

A - Une insuffisance cardiaque globale
B - Une cirrhose
C - Un syndrome nphrotique
D - Un msothliome pleural
E - Une pneumopathie virale
L'examen histologique montre soit une prolifration maligne soit un

granulome tuberculeux. Il s'agit de deux des tiologies les plus
frquentes des pleursies srofibrineuses.
L'apparition d'une pleursie transsudative est le rsultat d'une

augmentation du gradient de pression transpleurale (entre poumon et
cavit pleurale). Cette modification de gradient est de soit une
augmentation de pression hydrostatique (insuffisance cardiaque) ou
une diminution de pression oncotique (syndrome nphrotique) ou les
deux (cirrhose).

102

99
Le traitement d'une pleursie purulente, vue au dbut, sans

anomalie des gaz du sang, peut faire appel :
A - Un drainage pleural
B - Des ponctions-lavages de plvre
C - Une dcortication chirurgicale
D - Une antibiothrapie par voie locale
E - Une antibiothrapie par voie gnrale
La nature tuberculeuse d'une pleursie est voque devant :

A - Un liquide pleural contenant moins de 30g de protides
par litre
B - Un liquide pleural contenant plus de 10% de cellules
msothliales
C - Un liquide pleural contenant plus de 10% de cellules
osinophiles
D - Un liquide pleural contenant plus de 90% de
lymphocytes
E - Un liquide hmorragique
Le traitement de la pleursie purulente est d'abord mdical et permet
dans la grande majorit des cas d'viter le recours la dcortication
chirurgicale. Cette dernire ne devra tre ralise qu'en seconde
intention et distance, non pas au dbut.
Le traitement comporte 2 volets :
1/ traitement local :
- ponction-vacuatrices + lavages itratifs ou
- drainage en fonction des possibilits locales (en particulier de
surveillance)
- l'injection locale d'antibiotiques est affaire d'cole mais elle tend de plus
en plus tre abandonne.
2/ traitement gnral :
l'antibiothrapie doit tre large au dbut puis adapte au germe.
Elle est administre par voie IV au dbut, au moins jusqu' obtention de
l'apyrexie puis per os pour une dure totale d'au moins 6 semaines.

93
La pleursie tuberculeuse est dans la trs grande majorit des cas un
exsudat citrin trs lymphocytaire.

101
Parmi les signes suivants, le(s)quel(s) appartien(nen)t la
smiologie radiologique d'une pleursie de la grande cavit ?
A - Opacit homogne
B - Opacit limite suprieure concave en haut et en
dedans
C - Ligne bordante axillaire
D - Hyperclart du parenchyme pulmonaire homolatral
E - Image de bronchogramme arique
Lors d'une pleursie srofibrineuse de la grande cavit, on

retrouve l'examen clinique :
A - Une matit de la base
B - Une abolition du murmure vsiculaire
C - Un souffle amphorique
D - Une abolition des vibrations vocales
E - Une immobilit de l'hmithorax
Remarques :
1) le souffle amphorique s'entend l'auscultation des pneumothorax.
2) l'immobilit de l'hmithorax n'est franche que quand l'panchement
pleural est trs abondant.
Sans commentaire.

93
Chez un malade prsentant une pleursie hmorragique
abondante et douloureuse, le diagnostic de msothliome
peut tre retenu de faon formelle :
A - Si la cytologie pleurale montre des cellules malignes
B - Si la biopsie de plvre montre des follicules Iymphopithliodes cellules gantes
C - Si la pleuroscopie montre des nodules irrguliers sur la
plvre viscrale
D - Si le scanner montre un aspect de plaques hyalines
calcifies sur la plvre paritale
E - Dans aucun des cas prcdents
Le diagnostic de msotheliome est un diagnostic histologique, souvent

difficile qui ncessite dans la plupart des cas de larges biopsies
pleurales sous pleuroscopie voire thoracotomie.
477
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93

53
La dcouverte au cours d'une pleursie sro-fibrineuse d'un

liquide contenant plus de 90% de lymphocytes oriente vers :
A - Une pleursie tuberculeuse
B - Une pleursie accompagnant une embolie pulmonaire
C - Une pleursie d'un Iymphome non Hodgkinien
D - Une pleursie cirrhotique
E - Une pleursie cardiaque
La radiographie confirme le diagnostic, en montrant, pour

une pleursie de moyenne abondance de la grande cavit,
une opacit :
A - Dense et inhomogne
B - Dense et homogne
C - Mal limite
D - Latro-thoracique pargnant le cul-de-sac
E - De tout le champ pulmonaire, refoulant le mdiastin
Commentaire : voir question [13]
C'est une opacit dense et homogne (B vrai, A faux) dont la limite
suprieure est floue (C faux), concave en haut et en dedans prolonge
vers le haut et en dehors par une ligne bordante axillaire.
E - Possible dans les panchements de grande abondance.

81
Devant une pleursie, on peut retenir en faveur d'un
panchement de grande abondance :
A - Hypertension artrielle systmique
B - Tachycardie 120/min
C - Dplacement du mdiastin du ct sain
D - Frquence respiratoire 13 par minute
E - Pincement des arcs costaux du ct de l'panchement
La PA chute et ne monte pas si un panchement pleural est mal
support.

51
Vous suspectez une pleursie abondante devant :
A - Matit hmithoracique
B - Abolition des vibrations vocales
C - Frottements pleuraux
D - Souffle pleurtique
E - Hmithorax muet
Souffle et frottement disparaissent si panchement important.

64
Un homme g, trait pour cancer prostatique par oestrognes, prsente

une fivre 38 C, une dyspne importante, une atteinte de l'tat gnral.
Parmi les tiologies suivantes, une n'est pas classiquement

reconnue comme cause d'une pleursie chez l'adulte.
Laquelle ?
A - Virose
B - Embolie pulmonaire
C - Sarcodose
D - Tumeur bnigne de l'ovaire
E - Pancratite chronique
Formulation revoir. Toutes ces tiologies peuvent tre responsables de
pleursie, avec une frquence variable : frquente dans l'embolie, trs
rare dans la sarcodose ou la pancratite chronique.

76
Le traitement mdical de cette pleursie tuberculeuse par
une association initiale comprenant rifampicine, isoniazide,
thambutol et pyrazinamide, puis rifampicine et isoniazide
sera poursuivi :
A - Jusqu' disparition des signes cliniques de pleursie
B - Jusqu' normalisation de la radiographie
C - 6 mois
D - 9 mois
E - 12 mois

52
La quadrithrapie antituberculeuse ne se conoit que dans un schma

thrapeutique de 6 mois comportant : INH-ETB-PZA pendant 2 mois
puis INH-RF pendant les 4 mois suivants.
Vous voquez cliniquement une pleursie sur :

A - Augmentation des vibrations vocales
B - Pincement des espaces intercostaux
C - Toux hmoptoque
D - Matit
E - Abolition du murmure vsiculaire

77
A - Faux, les vibrations vocales sont diminues (ce qui distingue une
matit d'origine pleurale d'une matit d'origine parenchymateuse).
B - Faux, au contraire dans les panchements de grande abondance,.il
peut exister sur la radio de thorax une dilatation d'un hemithorax.
C - Evident.
D E - Vrai, avec parfois un souffle pleurtique (doux lointain, voil,
expiratoire) ou des frottements pleuraux (rythms par la respiration et
disparaissant en apne).
Un homme de 46 ans, fumeur, est hospitalis pour douleur thoracique
gauche et dyspne . Les troubles se sont installs progressivement en 3
mois, au dcours d'un pisode infectieux d'allure virale.
Le traitement de cette pleursie tuberculeuse comporte

galement une kinsithrapie ; celle-ci :
A - Doit tre prescrite ds la premire ponction exploratrice
B - Comporte une rducation diaphragmatique
C - A pour but un drainage des scrtions bronchiques
D - A pour but de rduire la symphyse pleurale
E - Sera commence aprs vacuation complte de
l'panchement
La kinsithrapie a pour but de rduire les squelles pleurales qui
peuvent tre majeures en cas de pleursie tuberculeuse.
478
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7

102
Devant la survenue pour la premire fois, chez un adulte

jeune, d'un pneumothorax spontan avec moignon
pulmonaire rtract au mdiastin, indiquez la conduite
proposer :
A - Ponction pleurale
B - Drainage pleural
C - Pleuroscopie avec talcage
D - Thoracotomie pour cration d'une symphyse pleurale
E - Abstention sous surveillance
Parmi les propositions suivantes, laquelle correspond au

traitement d'un premier pneumothorax spontan bnin, avec
poumon rtract au hile, chez un sujet jeune sans dtresse
respiratoire ?
A - Kinsithrapie respiratoire
B - Dcortication chirurgicale
C - Evacuation par drainage continu
D - Pleurectomie
E - Injection de talc dans la plvre
C D - Rservs aux pneumothorax rcidivants (homo ou controlatraux).

En fonction de la tolrance clinique on peut discuter deux attitudes.
Pneumothorax bien tolr et premier pisode : exsufflation l'aiguille au
3me - 4me jour sous surveillance.
Pour certaines quipes, drainage pleural d'emble si le pneumothorax
est complet mme bien tolr. L'indication en est systmatique si
hmopneumothorax, bride, dplacement du mdiastin, pathologie
pulmonaire pr-existante.
A - La kinsithrapie limite les squelles fonctionnelles lies la

symphyse pleurale aprs drainage ou chirurgie.
B et D - La pleurectomie assure la symphyse pleurale hmorragique lors
du drainage qui suit : il faut parfois lui associer une dcortication. Elle est
indique en cas de non rexpansion aprs drainage, en cas de rcidive
(2e ou 3e rcidive homolatrale, 1re rcidive controlatrale).
E - L'injection d'irritants pleuraux (talc, cyclines) ou de colles biologiques
est utilise dans les pleursies noplasiques.
C - Le drainage en continu est indiqu en cas de mauvaise tolrance
clinique, en cas de bride ou d'hmopneumothorax, en cas d'chec de
l'exsufflation et pour certaines quipes en cas de pneumothorax complet.
Une autre solution (non indique dans les items ici) serait l'exsufflation
l'aiguille au 4e-5e jour l'aide d'un appareil de Kss.

21
Un pneumothorax est mal support si :
A - Il survient chez un adulte jeune
B - Il est soupape
C - Il survient sur une maladie de Marfan
D - Il existe une insuffisance respiratoire pralable
E - Il s'agit d'une rcidive

80
Les facteurs de mauvaise tolrance d'un pneumothorax (PNO) sont :
- les PNO suffocants : soupape avec hyperpression (item B) ou
bilatraux
- les PNO sur pathologie pulmonaire prexistante type insuffisance
respiratoire chronique (item D)
- les hmopneumothorax.
Chez un sujet jeune consultant pour une douleur thoracique

droite brutale, vous voquez un pneumothorax sur :
A - Poumon droit hypersonore
B - Abolition du murmure vsiculaire droite
C - Augmentation des vibrations vocales
D - Diminution de l'ampliation thoracique droite
E - Wheezing
L'examen physique retrouve un hmithorax dont l'ampliation est diminu
(item D), un tympanisme (item A), une diminution des vibrations vocales
et du murmure vsiculaire (item B), parfois un syndrome
amphoromtallique (souffle peu intense de tonalit leve, de timbre
mtallique, maximum expiratoire).

113
La cause la plus frquente de pneumothorax spontan est :
A - Le cancer primitif de la plvre
B - La rupture de bulle d'emphysme sous-pleural
C - La tuberculose pulmonaire
D - Les malformations bronchiques
E - Aucune de ces anomalies
Connaissances

93

12
Indiquez, parmi les suivantes, la cause la plus frquente du
pneumothorax de l'adulte jeune :
A - La rupture d'une caverne tuberculeuse
B - La rupture d'une bulle d'emphysme sous-pleurale
C - Une pneumopathie aigu virale
D - Une embolie pulmonaire
E - La sarcodose
Quel doit tre le traitement d'urgence d'un pneumothorax

spontan de la grande cavit chez un insuffisant respiratoire
dcompens ?
A - Exsufflation l'aiguille
B - Drainage pleural
C - Talcage pleural
D - Capitonnage pleural
E - Traitement mdical + O2
A - Le libell de la question ne prcise pas s'il s'agit d'un pneumothorax
complet ou non.
Nanmoins devant le terrain (dcompensation d'une insuffisance
respiratoire chronique) le drainage est prfr l'exsufflation. Il permet
RESIDANAT
EN
POCHE
Tome
" I risque
"- QCM
QCS
un traitement
d'emble
efficace
sans
de -rcidive.
B - Ce ne sont pas au sens anatomopathologique du terme des bulles

d'emphysme mais des dystrophies localises lies des atteintes du
tissu lastique. Ces anomalies peuvent s'intgrer dans un contexte plus
gnral de syndrome marfanode (morphologie longiligne,
arachnodactylie, hyperlasticit ligamentaire, parfois insuffisance
aortique ou subluxation du cristallin).
A C D - La tuberculose (A), les bronchopneumopathies aigus
infectieuses non tuberculeuses (C), les bronchopneumopathies
chroniques gnratrices de dystrophies bulleuses (D), le cancer
bronchique sont des tiologies possibles.
E - Faux.
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104

25
Quel est le signe qui n'appartient pas au pneumothorax

bnin ?
A - Toux
B - Expectoration
C - Dyspne
D - Douleur
E - Tympanisme
Quelle attitude thrapeutique proposez-vous en urgence pour

le traitement d'un pneumothorax spontan de la grande
cavit, responsable d'une dcompensation respiratoire, chez
un insuffisant respiratoire chronique ?
A - Drainage pleural
B - Thoracotomie avec avivement pleural
C - Exsuflation l'aiguille
D - Ventilation assiste avec pression positive de fin
d'expiration
E - Surveillance mdicale simple
C - Dyspne inconstante : c'est habituellement une dyspne modre
peu invalidante transitoire. Une dyspne intense est un signe de
mauvaise tolrance.
B - Traduit une surinfection bronchique ou une bronchopneumopathie
infectieuse prexistante ou une bronchopathie chronique.
La thoracotomie n'est certainement pas indique en urgence chez cet
IRC en dcompensation aigu. L'exsufflation l'aiguille est alatoire
donc insuffisante. La ventilation en pression positive est formellement
contre-indique ne faisant qu'aggraver le pneumothorax.

26
L'volution d'un pneumothorax idiopathique de l'adulte jeune
vers une forme compressive se traduit par :
A - L'apparition d'une tachycardie
B - Un dplacement mdiastinal la radiographie
C - L'aggravation de la dyspne
D - Une aggravation de la douleur
E - Une dyspne larynge
A C - Sont des signes de mauvaise tolrance clinique.
B - Traduit un pneumothorax compressif.
Toutes les propositions suivantes concernant le

pneumothorax sont vraies, sauf une, laquelle ?
A - Il ralise une hyperclart thoracique
B - Le poumon rtract est visible au niveau du hile
C - Le pneumothorax est mieux visible en inspiration qu'en
expiration
D - Il ne peut tre visible qu'au sommet
E - Abondant, il refoule le mdiastin du ct oppos
Les pneumothorax sont mieux visibles en expiration quand le poumon
est vide d'air, il se rtracte car il n'est plus solidaris la paroi.

2
Devant un bless porteur d'un volet thoracique latral gauche
engren avec hmopneumothorax gauche la radiographie
et hypoxie malgr l'oxygnothrapie, vous prescrivez en
premier lieu :
A - Une intubation trachale suivie de ventilation assiste
B - La mise en place d'un drain pleural gauche
C - Une ponction pleurale gauche
D - Une bronchoscopie
E - Une angiocardiographie d'urgence

9
La cause la plus frquente du pneumothorax chez l'adulte
jeune est :
A - La rupture d'une caverne tuberculeuse
B - La rupture d'une bulle d'emphysme sous-pleurale
C - Une pneumopathie aigu virale
D - Une dilatation des bronches
E - La sarcodose
Cette dtresse respiratoire aigu est secondaire un

hmopneumothorax qui doit tre dran en urgence.
Le pneumothorax spontan de l'adulte jeune est habituellement appel

idiopathique. Il est en ralit li la rupture de petites bulles souspleurales appeles "Blebs" qui sont parfois visibles sur le scanner et au
mieux en peropratoire s'il y a lieu d'intervenir.

7
Chez un insuffisant respiratoire dcompens, quel doit tre
le traitement d'urgence d'un pneumothorax de la grande
cavit ?
A - Drainage pleural
B - Exsufflation l'aiguille
C - Talcage pleural
D - Pleurectomie chirurgicale
E - Analeptique respiratoire
C'est le seul traitement qui soit efficace dans tous les cas en urgence.
L'exsufflation l'aiguille ne rsout pas le problme des pneumothorax
avec fistule bronchopleurale persistante.

63

89
Quels sont les signes cliniques du pneumothorax bnin
spontan ?
A - Toux
B - Expectoration
C - Dyspne
D - Douleur
E - Tympanisme
Sans commentaire.
480
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79

48
Font voquer une primo-infection tuberculeuse chez un

enfant :
A - Un rythme noueux
B - Une diarrhe
C - Une fbricule prolonge
D - Une arthrite aigu
E - Une conjonctivite phlyctnulaire
En dehors de la primo-infection tuberculeuse, quelle(s)

est(sont) la(les) autre(s) tiologie(s) possible(s) de syndrome
du lobe moyen ?
A - Mucoviscidose
B - Tumeur "bnigne" de la lobaire moyenne
C - Adnopathie hilaire sarcodosique
D - Coqueluche
E - Aucune de ces tiologies
La conjonctive peut tre une localisation de primo-infection. Cependant,
elle reste beaucoup moins frquente que la localisation
gangliopulmonaire (se voyait avec Mycobacterium Bovis surtout).

46
A - Responsable de dilatations des bronches acquises diffuses.

B - Une lsion endobronchique avec collapsus du lobe moyen n'est pas
classe dans les syndromes du lobe moyen (voir question[24]).
C - Classiquement adnopathies non compressives.
D - Responsable d'un syndrome de Mac Leod avec altrations
bronchiques et vasculaires.
Les examens pratiqus confirment l'existence d'un syndrome

du lobe moyen secondaire une primo-infection
tuberculeuse de l'enfance. Parmi les lments cliniques et
paracliniques suivants, quel(s) est(sont) celui(ceux) qui
voque(nt) cette affection ?
A - Prsence de bacilles tuberculeux l'examen de
l'expectoration
B - Stnose partielle de la bronche lobaire moyenne
C - Prsence de bronchectasies lobaires moyennes
D - Surinfection aspergillaire
E - Hmoptysies
B C - Un syndrome du lobe moyen est un collapsus lobaire moyen par
obstruction bronchique proximale extrinsque. Cette stnose est
responsable d'une rtention puis d'ectasies bronchiques.
A D E - Non vocateurs d'une localisation lobaire moyenne.

47
Ce syndrome du lobe moyen est une complication lointaine
de la primo-infection tuberculeuse de l'enfance. Parmi les
manifestations cliniques suivantes quelle(s) est (sont)
celle(s) qui peu(ven)t galement survenir titre de
complication de sa primo-infection tuberculeuse
ganglionnaire mdiastinale ?
A - Dysphonie
B - Dilatation bronchique diffuse des deux lobes infrieurs
C - Syndrome de Claude Bernard Horner
D - Broncholithiase
E - Aucune de ces manifestations
D - La broncholithiase rsulte d'une calcification ganglionnaire posttuberculeuse juxta-bronchique qui a perfor la paroi. La perforation ou la
migration entranent hmoptysies, toux incoercible parfois suivie d'un
rejet de concrtions.
481
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118

79

1,2,3,4=E
Pour lutter contre la tuberculose, on emploie le B.C G. Celuici est :

A - Un vaccin inactiv
B - Un vaccin vivant attnu
C - Une anatoxine
D - Un srum thrapeutique
E - Une substance dsensibilisante
vocatrice (item 2).

103
Le BCG est un bacille attnu. La souche obtenue par Calmette et
Gurin (souche cultive sur pommes de terre, bilies pendant 3 ans
conscutifs, avec 230 repiquages) est devenue dfinitivement avirulente
pour l'homme.

94
Parmi les mdicaments suivants, lequel n'a aucun intrt

dans le traitement d'une tuberculose pulmonaire ?
A - Isoniazide
B - Ethambutol
C - Pyrazinamide
D - Chloramphnicol
E - Rifampicine
L'administration simultane de plusieurs antibiotiques dans

le traitement de la tuberculose pulmonaire excave est
ncessaire pour :
A - Amliorer la pharmacocintique de l'isoniazide
B - Augmenter le spectre d'activit antibactrienne
C - Diminuer les risques de toxicit
D - Prvenir la slection de mutants rsistants aux
antibiotiques
E - Assurer la diffusion d'au moins un antibiotique dans les
foyers caseux
Connaissances.
L'administration simultane de plusieurs antituberculeux permet

d'augmenter le spectre d'activit anti-bactrien et de diminuer le risque
de rsistance secondaire lorsqu'on traite une tuberculose pour laquelle
l'antibiogramme n'est obtenu qu'aprs un dlai de 6 semaines au moins.

102
Sur une radiographie pulmonaire standard, quel est l'aspect
qui voque avant tout la possibilit d'une tuberculose
volutive ?
A - Atlectasie du lobe infrieur gauche
B - Image claire finement cercle du segment apical du
lobe infrieur droit
C - Opacits linaires parahilaires
D - Infiltrats excavs bi-apicaux
E - Aspect rticul des deux champs pulmonaires
Evident.

90
L'examen bactriologique de l'expectoration a peu de valeur
en dehors de la tuberculose pour identifier l'agent bactrien
responsable d'une pneumopathie sauf pour un des germes
suivants. Lequel ?
C - Legionella pneumophila
Parmi ces germes, seule Legionella pneumophila n'est jamais saprohyte
des voies respiratoires.

20
Parmi les antituberculeux suivants, quels sont ceux qui sont
recommands dans le traitement d'une tuberculose de
premire intention en France en 1985 ?
A - Streptomycine
B - Rifampicine
C - Kanamycine
D - Ethambutol
E - Isoniazide
Connaissances.

78
Chez un malade sans domicile fixe, g de 27 ans, alcoolotabagique, ayant fait une tuberculose deux ans auparavant,
dont il garde des squelles radiologiques, la survenue d'une
hmoptysie de sang rouge doit faire rechercher :
A - Une rcidive de tuberculose
B - Une fibrose interstitielle
C - Un aspergillome
D - Un emphysme
E - Une dilatation des bronches
Les hmoptysies dans ces trois circonstances sont dues une

hypervascularisation bronchique d'origine systmique.
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Une tuberculose pulmonaire volutive est voque la

radiographie sur :
A - Des infiltrats bilatraux sigeant aux sommets
B - Une opacit hilaire unilatrale
C - Une opacit apicale, dense homogne, avec lyse de la
1re cote
D - Une cavit unique avec niveau liquide de la base
gauche
E - Des cavits multiples au sein d'infiltrats bilatraux
Quel est l'argument dcisif qui confirme la tuberculose chez

ce patient et le fait mettre sous traitement ?
A - L'IDR la tuberculine est positive 20 mm
phlyctnulaire
B - L'association infiltrat-cavit la radiographie du thorax
C - La notion de sujet transplant
D - Les signes gnraux et le tableau infectieux
E - L'existence de quelques bacilles alcoolo-rsistants
l'examen direct
La tuberculose pulmonaire classique se traduit par des infiltrats le plus

souvent bilatraux, prdominance apicale et postrieure, associe
des cavernes.
Dans un contexte vocateur (terrain transplant, altration de l'tat

gnral, infiltrat excav du lobe suprieur droit), l'examen de certitude est
l'obtention de BK. La dcouverte de bacilles alcoolo-rsistants
l'examen direct dans ce contexte est l'argument dcisif qui permet de
porter le diagnostic et de mettre le patient sous traitement.

104
Mr C, 28 ans, malien, vit en France, en foyer d'adultes depuis 3 ans.

Antcdents : bilharziose urinaire traite.
Histoire de la maladie : depuis 2 mois, altration modre de l'tat
gnral.
Amaigrissement : 60 58 kg. Toux incessante mais peu productive.
A l'examen clinique, on note :
- temprature 38C
- quelques sueurs
- auscultations pulmonaire et cardiaque normales
- pas d'adnopathie priphrique
- rate, foie non palps
- abdomen souple
- sphre ORL normale.
Les premiers examens complmentaires montrent :
- un infiltrat du lobe suprieur droit avec, en son sein, une cavit de 2 cm
de diamtre
- 6 000 GB/mm3
- VS : 45/mm la 1re heure
- IDR 10 units la tuberculine : 20 mm phlyctnulaire
- 1 9 bacilles alcoolo-rsistants par champ au deuxime tubage
gastrique alors que le premier et le troisime sont ngatifs.
Parmi les mdicaments suivants, lesquels peuvent tre

prescrits dans la tuberculose pulmonaire ?
A - Isoniazide
B - Ethambutol
C - Pyrazinamide
D - Pefloxacine (quinolone)
E - Rifampicine
A, B, C et E sont les quatre antituberculeux les plus prescrits.
- Dans la trithrapie : Ionazide, Rifampicine, Ethambutol.
- Dans la quadrithrapie : trithrapie plus pyrazinamide.

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Dans une tuberculose pulmonaire, quel prlvement n'a
aucun intrt pour le diagnostic bactriologique ?
A - Tubage gastrique
B - Frottis de gorge
C - Expectoration spontane
D - Expectoration sous fibroscopie
E - Lavage bronchique
Il est inutile et non rentable de rechercher un BK dans la sphre ORL
alors qu'il existe une tuberculose pulmonaire.

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Chez ce malade 3 diagnostics pouvaient tre voqus
compte tenu des antcdents et des signes actuels : cancer,
rechute de tuberculose, greffe aspergillaire. Parmi les
propositions suivantes, quelle(s) est(sont) celle(s) qui
rende(nt) le diagnostic de cancer le plus probable ?
A - Le traitement de la tuberculose a t correct
B - Habitudes tabagiques
C - Occupations professionnelles
D - Absence de cavits rsiduelles de la tuberculose
E - Aspect radiologique du lobe suprieur droit
A - Exact - Une triple association anti tuberculeuse (Rifampicine
Isoniazide Ethambuthol) pendant 12 mois entrane une gurison de la
tuberculose dans prs de 100 % de cas.
B - Tabagisme chiffr ici environ 30 paquets annes.
B - La tuberculose volutive se caractrise par deux lsions lmentaires
: les nodules (dont la confluence ralise des infiltrats ) et les cavernes
C - Risque professionnel d'exposition la silice (qui n'est pas un facteur
favorisant des cancers bronchiques).
Un homme de 48 ans, maon, consulte pour hmoptysie. Dans ses

antcdents, on note une tuberculose pulmonaire traite 10 ans
auparavant par une association rifampicine, isoniazide, thambutol
pendant 2 mois, puis rifampicine, isoniazide pendant 10 mois
supplmentaires. Hygine de vie : alcool environ 1 litre de vin par jour,
tabac 15 20 cigarettes par jour depuis 30 ans. Etat gnral
relativement conserv. A l'auscultation : submatit au niveau du sommet
droit, quelques sibilances aux deux temps respiratoires. Examen
radiologique : opacit systmatise et rtractile du lobe suprieur droit.
Quelques opacits trabculo-nodulaires dans la rgion rtroclaviculaire
gauche. Pas de cavit visible.
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Pour tayer le diagnostic de tuberculose, ds l'admission,
vous demandez :
A - NFS, VS
C - Recherche de B.K. dans les expectorations
E - Fibroscopie bronchique
Il est probable que la radiographie pulmonaire montrera des infiltrats
avec cavernes caractristiques et que la recherche de BK sera positive
ds l'examen direct, devant ce tableau clinique.
Une patiente de 35 ans, au chmage, sans antcdent, est hospitalise
pour suspicion de tuberculose devant un dcalage thermique 38 C,
des sueurs nocturnes, une altration de l'tat gnral voluant depuis 2
mois. Les jours qui ont prcd l'hospitalisation, elle a expector du sang
3 reprises.

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Le diagnostic de tuberculose pulmonaire tant fortement
voqu, sa confirmation sera apporte par la ou les
demande(s) suivante(s) :
A - Recherche de B.K. dans l'expectoration
B - Numration globulaire et formule sanguine
C - Tubages gastriques si la recherche est ngative sur
l'expectoration
D - Hmoculture
E - Tubages gastriques demands d'emble
La miliaire tuberculeuse s'accompagne rarement d'expectoration mais
celle-ci doit-tre analyse si elle existe.
La miliaire donne exceptionnellement des BAAR positifs dans
l'expectoration ou les tubages, il faudra attendre les cultures dans la
plupart des cas.
Des hmocultures pour mycobactries ont t rcemment mises au
point ; elles ncessitent des flacons de milieux spciaux qui ne sont pas
disponibles partout.
Elles ncessitent galement un long dlai de culture. Elles trouvent leur
meilleure indication dans les miliaires tuberculeuses puisque celles-ci
paraissent relever d'un mcanisme hmatogne.
Dans cette QCM on regrette que la ponction lombaire ne soit pas
voque. Elle apporterait en effet des arguments immdiats en faveur de
la miliaire tuberculeuse si elle montrait une mningite lymphocytaire
liquide clair avec hypoglycorachie.
Monsieur V. Paul, 75 ans, est hospitalis pour fivre et troubles du
comportement rcemment majors. C'est un ouvrier du btiment retrait
qui semble vivre assez misrablement. Il se plaint de maux de tte, de
sueurs nocturnes, il aurait beaucoup maigri. L'examen des diffrents
appareils relve peu de signes, sauf des rles dans les deux poumons.
L'examen radiologique montre une miliaire diffuse des deux champs
pulmonaires.
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On peut dcrire plusieurs formes cliniques de la
schizophrnie :
A - Emotive
B - Paranoaque
C - Simple
D - Paranode
E - Hbodophrnique
B : Faux, ne pas tomber dans le pige : paranoque = paranode !
C : La forme simple associe : un dbut insidieux avec autisme,
dissociation, ambilavence et bizarrerie. Rarement des productions
dlirantes.
D : Forme paranode : activit dlirante continue, polymorphe avec
syndrome dissociatif. L'volution se fait souvent vers l'apragmatisme et
le repli autistique.
E : Forme hbodophrenique : c'est une schizophrnie pseudopsychopathique avec froideur affective dans les actes impulsifs qui
paraissent tranges, inadapts.
2
Quelle est la forme de schizophrnie voluant avec des
lments psychopathiques ?
A - Hbphrnie
B - Hbodophrnie
C - Schizophrnie paranode
D - Hbphrno-catatonie
E - Schizophrnie simple
B - A ne pas confondre avec l'hbphrnie. C'est une schizophrnie
pseudo-psychopatique o on retrouve une froideur affective avec des
conduites antisociales bizarres, inadaptes, strotypes.
52
Parmi les tableaux cliniques suivants, un seul n'appartient
pas au groupe des schizophrnies, lequel ?
A - Hbphrnie
B - Oligophrnie
C - Hebodophrnie
D - Dlire paranode
E - Catatonie
L'oligophrnie est un tat de dficit intellectuel congnital (arriration
mentale).
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Parmi les dlires suivants, lequel est caractris par une
organisation en "secteur"?
A - Paraphrnie
B - Psychose hallucinatoire chronique
D - Dlire passionnel
E - Dlire chronique d'interprtation
A : Faux. Les dlires paraphrniques, malgr l'adaptation du patient la
ralit extrieure (sociale, professionnelle, quotidienne) ne sont pas
"caractriss par une organisation en secteur". Autant la forme
imaginative (paraphrnie confabulante de Krplin) a un certain degr de
systmatisation, autant la forme fantastique l'est beaucoup moins :
"cohrence dans l'extravagance".
B : Faux. L encore, la systmatisation est pauvre malgr une cohrence
du dlire.
C : Faux. Par dfinition, le dlire est non systmatis : il n'y a aucun axe
thmatique prcis, le discours est diffluent, incohrent, illogique.
D : Vrai. Les dlires paranoaques sont diviss en 3 :
* Les dlires passionnels,
* Les dlires d'interprtation,
* Les dlires des sensitifs.
Les dlires paranoaques sont tous systmatiss la diffrence des
dlires paranodes. La systmatisation d'un dlire se rpartit ensuite en
organisation, en secteur ou en rseau. Les dlires passionnels sont
toujours en secteur (secteur social : inventeur, rformateur, processif... secteur affectif : jalousie, rotomanie) comme les dlires des sensitifs
(secteur professionnel ou familial).
En revanche, les dlires d'interprtations sont en rseau : aucun secteur
de la vie du patient n'est indemne d'interprtations dlirantes.
E : Faux, voir D.
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Quel est le signe en faveur du caractre atypique, suspect de
schizophrnie, d'un tat maniaque?
A - Hyperactivit motrice dsordonne
B - Dlire mgalomaniaque
C - Hallucinations auditives
D - Agressivit verbale
E - Hypersyntonie
C : Les hallucinations sont exceptionnelles dans la psychose maniacodpressive (manie ou mlancolie dlirante).
A, B, D et E : Ils sont tous typiques de l'accs maniaque.
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Le dlire paranoaque de revendication se manifeste par :
A - Une tendance procdurire
B - Un mcanisme gnralement hallucinatoire
C - Des interprtations dlirantes
D - Un risque de passage l'acte agressif
E - Une baisse du niveau intellectuel
- Les dlires de revendication appartiennent aux dlires paranoaques de
types passionnels (avec le dlire de jalousie et l'rotomanie). A ce titre,
ils sont dangereux aussi bien pour le sujet que pour les personnes
identifies comme gnantes ou dangereuses.
- Les interprtations dlirantes ne font que confirmer le postulat de base
que reprsente la passion initiale.
E : L'intelligence est mise au service du dlire, la diffrence des dlires
paranodes.
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La schizophrnie :
A - Dbute classiquement chez l'adulte jeune
B - Peut se compliquer d'pisodes dpressifs
C - Ncessite le plus souvent, une neuroleptisation au long
cours
D - Ne majore pas le risque suicidaire
E - Laisse prdire une incapacit absolue de resocialisation
A : Apparition ds 15 ans jusqu' 35 ans. Les formes prcoces n'ont pas
un bon pronostic.
C : L'idal est de trouver la dose minimale ncessaire qui permet :
- D'tre efficace sur la symptomatologie,
- De minimiser les risques de dyskinsies tardives.
D : Faux. Le risque suicidaire est important, il survient sous forme de
raptus, le plus souvent suite une thmatique d'influence.
E : L'volution est variable selon les sujets et les traitements.
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Parmi les incidents susceptibles de survenir au cours d'un
traitement par les sels de lithium, on doit retenir :
A - Des accs de diarrhe
B - Un syndrome polyuro-polydipsique
C - Un amaigrissement
D - Des cphales
E - Un tremblement digital
A - Rare.
B - Oui, classique. Il peut aussi induire des diabtes insipides.
C - C'est le contraire - prise de poids sous lithium.
E - Oui. S'il devient ample, signe de surdosage.

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Dans la prvention de rechutes des psychoses maniacodpressives, le taux thrapeutique de la concentration
plasmatique de Lithium est :
A - 0,1 0,3 millimoles/l
B - 0,3 0,6 millimoles/l
C - 0,6 1 millimole/l
D - 1 1,5 millimoles/l
E - 1,5 2,5 millimoles/l
C - A noter que l'effet thrapeutique curatif pour un accs maniaque peut
aller jusqu' 1,2 moles. Au-dessus, doses toxiques.

74
Chez un malade trait par sels de lithium, on doit surveiller
rgulirement :
A - La fonction hpatique
B - La fonction thyrodienne
C - La fonction rnale
D - L'lectroencphalogramme
E - La tension oculaire
B C - Connaissances. On doit galement surveiller la lithmie et le
ionogramme (hyponatrmie).
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Parmi les tableaux pathologiques suivants quel est celui

dans lequel on ne rencontre jamais de crise d'agitation d'une
manire caractristique ?
A - nvrose d'angoisse
B - nvrose obsessionnelle
C - nvrose hystrique
D - nvrose de caractre
E - bouffe dlirante
Devant un tel pisode d'agitation, quel est le diagnostic qui

vous parait le plus probable ?
A - Agitation paranoaque
B - Agitation hystrique
C - Agitation maniaque
D - Agitation psychopathique
E - Agitation schizophrnique
Il est rare que "l'obsessionnel passe l'acte". Par dfinition, on retrouve
une intellectualisation des rapports.
Question complment Simple.

Une femme de 19 ans est agite. logorrhique et d'humeur
trs variable. L'agitation strotype, l'absence d'adquation
permanente entre les ides exprimes et les motions
apparentes ainsi qu'une absence de contact rel avec
l'environnement permettent de poser l'un des 5 diagnostics
suivants :
A - manie
B - bouffe dlirante
C - forme aigu de dbut de schizophrnie
D - hystrie
E - mlancolie anxieuse
C'est typique, on retrouve :

- agitation, exaltation thymique
- demi des troubles
- logorrhe, tachypsuchie
- jeux de mots, jovialit, familiarit
- dpenses d'argent, accs de toute puissance
- augmentation de la libido.
Un mdecin est appel en consultation auprs d'un homme de 40 ans,
consultation demande par l'pouse car celui-ci se dit en parfaite sant
et refuse tout soin. Depuis quelques jours, il est agit, parle sans cesse,
ses ides s'enchanent sans lien logique et il accumule les jeux de mots.
Il rit beaucoup, annonce qu'il va se lancer dans de brillantes affaires. Il
s'est rendu le matin mme la salle des ventes et dit avoir achet 3
villas. Il reoit le mdecin sur un ton amus et familier et se moque de
son allure qu'il trouve "vieillotte". Sa femme apprend au mdecin qu'il ne
dort plus depuis 3 jours et qu'il lui fait des avances obscnes, ce qui
contraste avec son caractre timide et rserv habituel. Il n'a pas pris de
substance toxique ni d'alcool.
La manie (A) est limine sur l'asyntonie (maniaque = hypersyntone).
C - Ne peut pas tre retenue, puisqu'il n'existe aucune notion de dure
des symptmes.
B - Est satisfaisant.
Q.C.M. difficile.

Devant un tel pisode d'agitation, quel est le diagnostic qui
vous parait le plus probable ?
A - Agitation paranoaque
B - Agitation hystrique
C - Agitation maniaque
D - Agitation psychopathique
E - Agitation schizophrnique
L'agitation anxieuse de type nvrotique :

A - Est sensible une relation psychothrapique
B - Est peu sensible aux benzodiazpines injectables
C - Peut tre en relation avec un vnement de l'existence
D - S'accompagne d'angoisse somatique
E - Ncessite en rgle une hospitalisation psychiatrique
Q CM difficile et discutable.
A. Est vrai sans aucun doute.
B. Est discutable.
C. Est vrai mais rcemment prouv.
D. Bien sr.
E. En aucun cas, "en rgle".
Evident.
Installation brutale.
Logorrhe.
Tachypsychie - "coq l'ne".
Ides de grandeur, de richesse.
Familiarit.
Anosognosie.
Hypersexualit.
Monsieur M. 35 ans, sans antcdent pathologique, est amen par son
pouse en consultation pour un tat d'agitation d'installation brutale. Le
malade parle sans cesse, son discours est intarissable, ses ides
s'enchanent sans lien logique, changent constamment, les "coq l'ne"
sont nombreux.
Il se prtend un gnial inventeur, promis un grand avenir scientifique a
la gloire et la richesse. Le malade est d'emble familier avec son
examinateur et rpond de faon amuse ou ironique ses questions. Il
nie tout caractre pathologique son comportement. Son pouse
apprend au mdecin qu'il ne dort plus depuis trois jours et qu'il lui fait de
nombreuses avances sur un mode provocant et obscne qui contraste
avec son caractre timide et rserv.Il n'a pas pris de substances
toxiques et on ne note pas d'antcdent thylique.
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Ce patient a t trait par Laroxyl 200 mg/j, Largactil 250
mg/j, Artane 10 mg/j. Sa symptomatologie s'est amende, et
a laiss la place un tableau associant : insomnie, propos
incohrents, agitation avec dambulation. Le patient ignore
la date, le lieu. L'examen neurologique est normal. Quel
diagnostic portez-vous ?
A - Rechute du tableau initial
B - Dmence type Alzheimer
C - Accident vasculaire ischmique
D - Confusion iatrogne
E - Dpersonnalisation hystrique
Dsorientation temporo-spatiale, perplexit.
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Parmi les dlires suivants, lequel possde une organisation

en "secteur" ?
A - Paraphrnie
B - Psychose
C - Hbphrno-catatonie
E - Etat maniaque
Parmi les dlires suivants, quel est celui qui a une

organisation en secteur ?
A - Schizophrnie paranode volutive
B - Bouffe dlirante aigu
C - Psychose hallucinatoire chronique
D - Dlire chronique interprtatif
E - Dlire paranoaque passionnel
Le dlire passionnel est un dlire paranoaque, donc, "en secteur" ce qui

s'oppose A et C (forme clinique de schizophrnie), qui prsente une
organisation en "Rseau".
Par dfinition on oppose :

- dlire en rseau
- dlire en secteur suivant qu'il envahit ou non tous les champs de la
personnalit.
Quel est le mcanisme psychique conscient dominant qui

caractrise la formation du dlire paranoaque ?
1 - Imagination
2 - Hallucination
3 - Illusion
4 - Interprtation
1,2,3,4=E
Parmi les dlires suivants, lequel possde une organisation

en "secteur" ?
A - Paraphrnie
1- Concerne les paraphrnies en particulier.

2 - N'est jamais prsent dans le dlire paranoaque.
3 - N'est pas un lment de dlire.
On oppose dlire en rseau et dlire en secteur, suivant qu'il envahit ou

non les diffrents champs de la personnalit.

Le dlire paranoaque de revendication se manifeste par :
A - une tendance processive
B - un mcanisme gnralement hallucinatoire
C - des interprtations dlirantes
D - un risque de passage l'acte agressif
E - une baisse de niveau intellectuel
Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles)

caractrise(nt) un dlire paranoaque passionnel ?
A - L'ge de dbut l'adolescence
B - La coexistence de troubles thymiques de type dpressif
C - La cohrence du dlire
D - Le mcanisme interprtatif prdominant
E - La bonne rponse aux traitements neuroleptiques
A - Est vident.
B - Fait partie de la psychose hallucinatoire chronique.
D - C'est le danger de cette pathologie : geste, htro puis auto agressif.
A. Non, le dlire paranoaque est d'apparition plus tardive ce qui le

diffrencie du dlire schizophrnique.
B. Non, les lments thymiques existent dans la paranoa sensitive.
C. Par dfinition ; dlire systmatis.
D. Oui, cf : cours.
E. Non ; trs mauvaise rponse et c'est un des grands problmes
thrapeutiques.

Chez un sujet prsentant un dlire hallucinatoire, quel est le
mdicament que vous prescrivez de prfrence ?
A - Diazpam (Valium)
B - Halopridol (Haldol)
C - Lvompromazine (Nozinan)
D - Mprobamate (Equanil)
E - Miansrine (Athymil)
Les deux seuls possibles taient B et C, mais l'Haldol est, ici, le seul
hallucinolytique.

Un dlire paranoaque de type passionnel se caractrise par :
A - Sa construction logique et cohrente
B - Un vcu dpressif permanent
C - La prdominance des mcanismes interprtatifs
D - Son volution long terme vers une dmence
E - Sa dangerosit pour autrui
A. Dlire systmatis.
B. Non quasiment jamais.
C. par dfinition.
D. Non, contrairement l'volution dficitaire des schizophrnies.
E. Bien sr ; c'est le problme mdico-lgal. Le plus grave en psychiatrie.
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Parmi les propositions suivantes, laquelle ou lequelles

caractrise(nt) un dlire paranode :
A - C'est un dlire logique
B - C'est un dlire d'indignit
C - Le mcanisme prdominant est interprtatif
D - C'est un dlire peu organis, difficilement
comprhensible
E - Le mcanisme prdominant est imaginatif
Parmi les dlires suivants, lequel(lesquels) possde(nt) une

organisation "en secteur" ?
A - Paraphrnie
B - Dlire mlancolique
C - Dlire dissociatif
A. Non c'est le contraire.
B. Rrien voir.
C. Bien sr que non, c'est le cas du dlire paranoaque.
D. Par dfinition.
E. Non prdominant, il peut tre hallucinatoire par exemple....

Parmi les thmes dlirants suivants, les dlires
paranoaques passionnels sont caractriss par les :
A - Thmes de perscution
B - Thmes d'rotomanie
C - Thmes de jalousie
D - Thmes de revendication procdurire
E - Thmes de filiation illustre
E - Il s'agit d'un dlire paranoaque , systmatis "en rseau".

D - Dlire paranoaque passionnel systmatis en secteur.
C - Dlire paranode son systmatis, flou, rencontr chez le
schizophrne.
A - Dlire chronique systmatis forme imaginative ou fantastique, o
les mcanismes utiliss sont essentiellement imaginatifs et/ou
hallucinatoires.

Le dlire paranoaque survient habituellement chez une
personnalit caractrise par :
A - La psychorigidit
B - La fausset du jugement
C - L'obstination
D - L'rotisation des rapport sociaux
E - Le collectionnisme
Erotomanie chez la femme.

Jalousie chez l'homme.
D et E. Sont des dlires de revendications.
La personnalit paranoaque est constitue de quatre traits

fondamentaux : l'hypertrophie du moi, entranant entre autre
psychorigidit et obstination (A, C) ; la mfiance ; la fausset du
jugement (B) et l'inadaptation sociale C et E se retrouvent dans la
personnalit obsessionnelle.

Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) la (les)
proposition(s) exacte(s) concernant le dlire onirique ?
A - Dlire vcu et agi
B - Dlire systmatis
C - Hallucinations dominance visuelle
D - Dlire interprtatif
E - Hallucinations auditives seulement

Les dlires paranoaques :
A - Dbutent l'adolescence
B - Ont pour thme caractristique des ides de culpabilit
C - Sont de mcanisme interprtatif
D - Ont une structure logique et cohrente
E - Evoluent de faon priodique
Le dlire onirique ou onirisme comporte surtout des hallucinations

visuelles dont les contenus sont le plus souvent dsagrable voire
monstrueux. Les visions de scnes sont souvent de nature zoopsique.
Les illusions sont frquentes. Adhsion absolue du sujet, perception
dforme de l'environnement, exacerbation par l'obscurit et le bruit.
Dans les dlires passionnels de jalousie :

A - Les hallucinations visuelles sont frquentes
B - Le mcanisme prdominant est interprtatif
C - L'volution est habituellement aigu et rapidement
rversible
D - La dangerosit est importante
E - On retrouve souvent un alcoolisme chronique
Le dlire paranoaque :
A - Dbute l'adolescence
B - A une volution chronique
C - Est de mcanisme interprtatif prdominant
D - Est logique, cohrent
E - Rpond rapidement sous traitement neuroleptique
E - L'alcoolisme chronique joue galement un rle dans la jalousie
pathologique non dlirante, de loin la plus frquente. Il s'accompagne
dans la moiti ou les deux tiers des cas de manifestations de jalousie qui
s'expriment par des scnes bruyantes et souvent violentes.
Ils s'installent le plus souvent de faon insidieuse et progressive chez

des sujets d'ge moyen (35 45 ans). Survenant sur des personnalits
trs diverses, pathologiques ou non.
A - Dbut le plus souvent aprs 40 ans.
E - Efficacit partielle des neuroleptiques. Permettent une mise
distance.
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Parmi les formes cliniques des dlires chroniques, lesquelles

correspondent aux dlires paranoaques :
A - Dlire hallucinatoire
B - Dlire passionnel
C - Dlire sensitif de relation
D - Dlire fantastique
E - Dlire d'interprtation
Le(s) mcanisme(s) psychopathologique(s) invoqu(s) dans

ce type de dlire est ou sont :
A - Le dplacement d'une anxit d'origine inconsciente
B - La projection
C - L'isolation
D - L'absence de limite du Moi
E - La conversion
Les dlires paranoaques chroniques sont le plus souvent bass sur des
interprtations.
A - Correspond la PHC (psychose hallucinatoire chronique).
D - Ou paraphrnie.
E - Il faut le savoir.

La ou les caractristique(s) de ce dlire est ou sont :
A - La systmatisation
B - Les mcanismes Hallucinatoires
C - La structure paranode
D - Les mcanismes interprtatifs
E - Le caractre passionnel
A - Evident, c'est un des caractres du dlire paranoaque.
BC - Faux.
D - Evident, interprtation dlirante.
E - Non, c'est ici un dlire d'interprtation.
Divorc depuis de nombreuses annes, Mr X. 60 ans, a de gros
problmes financiers dont il rend ses enfants responsables (ceux-ci
cherchent le dpossder de ses biens). Il fait un expos de ses
malheurs :sa mre pour se dbarrasser de sa femme, aurait fait interner
arbitrairement celle-ci avec la complicit d'un mdecin. Ce dernier
continue lui nuire, dressant ses enfants contre lui, en essayant de le
faire interner. Il souponne galement sa bru de n'tre pas trangre la
mort accidentelle de son fils. Ne s'tait -elle pas fait constituer une
assurance vie son profit quelques temps avant ?.
Ces allgations sont sans fondements, Mr X est dcid intresser la
justice cette affaire, sinon il fera justice lui-mme.

L'volution spontane de ces dlires est caractrise par :
A - L'aggravation sur un mode dficitaire
B - L'importance du risque suicidaire
C - Le risque d'actes mdico-lgaux
D - La mise distance du dlire et son enkystement sans
vritable critique
E - La chronicit avec conservation du caractre actif du
dlire mais sans dficit intellectuel
Le cadre nosographique auquel est rattach ce type de dlire

est :
A - Les psychoses hallucinatoires chroniques
B - Les psychoses paranodes
C - Les psychoses paranoaques
D - Les psychoses ractionnelles
E - Les nvroses obsessionnelles
Sans commentaire.

Classiquement la prsence d'un dlire limine le diagnostic
de :
A - Paranoa
B - Mlancolie
C - Psychose hallucinatoire chronique
D - Schizophrnie
E - Etat nvrotique aigu
Sans commentaire.
Frdric E. 22 ans, est hospitalis aprs une tentative de suicide
mdicamenteuse.
Il ne dort plus la nuit : des voix le menacent d'emprisonnement, lui
promettent la mort. Il pense tre suivi par des policiers en civil ; les vols
d'oiseaux lui prdisent sa fin.
Cela a commenc il y a un mois, peu aprs la lecture du journal qui
relatait une noyade dont il s'est senti responsable.
Ses traits sont figs, ses gestes lents. Il parle d'une voix monocorde.
L'hospitalisation lui parait totalement inutile : seul un chtiment le
soulagerait en lui permettant d'expier ses crimes.
Il n'a jamais prsent de troubles psychiques auparavant.
A - Le propre de la schizophrnie.
B - Est possible, mais ce n'est pas un risque important (en frquence),
plutt (C) (acte htro-agressif).
D - On a, en gnral, une certaine cicatrisation du dlire.
Parmi les propositions suivantes concernant le dlire

prsent par ce patient, la ou lesquelles est ou sont exacte(s)
?
A - Il s'agit d'ides dlirantes congruentes l'humeur
B - Les thmes dlirants principaux sont perscutifs
C - Le dlire est principalement sous-tendu par des
hallucinations
D - Il s'agit d'un dlire de type paranoaque
E - Il s'agit d'un dlire interprtatif

La personnalit prexistante ce type de dlire est
caractrise par :
A - L'immaturit affective et la suggestibilit
B - La mticulosit
C - L'orgueil
D - L'hypertrophie du Moi
E - La mfiance
C'est vident.
D. Oui, ce sont des ides dlirantes congruentes l'humeur.
Personnalit paranoaque, on y ajoute la rigidit et la fausset du
RESIDANAT
jugement. EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS
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Parmi ces propositions la(lesquelles) caractrise(nt) ce dlire
?
A - Un syndrome d'influence
B - Un syndrome de discordance
C - Un dlire passionnel
D - Un dlire systmatis
E - Un dlire mlancolique
A,B - sont retrouvs dans les schizophrnies.
E - Thmes d'indignit, incurabilit, damnation, ruine..., non retrouvs ici.
Voici six mois, table, Manuel P..., 46 ans, prouv le sentiment que
ses enfants ne lui ressemblaient pas et donc n'taient pas les siens.
Depuis il n'a de cesse de dmontrer que son pouse est adultre :
taches sur les draps, fleurs la fentre, regards appuys en direction
d'autres hommes. Celle-ci dment, se plaint d'tre tyrannise par les
investigations de son mari. Les enfants confirment le comportement de
leur pre qui oscille entre la violence et les menaces, ou l'isolement et la
prostration ; il a cach un fusil dans sa chambre et pense connatre son
rival dont il ne rvle pas le nom; sa femme vient vous exprimer son
inquitude au centre mdicopsychologique du secteur (CMP).

Les mcanismes gnrateurs du dlire incluent dans ce cas :
A - L'intuition
B - L'imagination
C - L'interprtation
D - L'illusion
E - L'hallucination
Voir question suivante.

Quelle est la nature du dlire ?
A - Confabulatoire
B - Imaginatif
C - Systmatis
D - Hallucinatoire
E - Onirode
A - Se voit dans la paraphrnie.
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Parmi les propositions suivantes, indiquez celle qui

caractrise la schizophrnie :
A - Des conduites agressives antisociales et la dangerosit
B - Le syndrome dissociatif
C - L'angoisse de castration
D - L'existence d'une phobie spcifique
E - Une nvrose bnigne
Parmi les troubles suivants du cours et du contenu de la

pense, le(s)quel(s) est (sont) considr(s) comme
caractristique(s) de la schizophrnie :
A - l'enchanement trs rapide des ides. avec jeux de
mots, associations diverses
B - l'envahissement de l'intellect par une ide prvalente
C - la suspension du discours en apparence immotive,
sans angoisse, sans motion apparente
D - l'obligation mentale de rpter des sries de mots
E - le ralentissement et l'appauvrissement de la pense
C'est un des ples cliniques des schizophrnies.

Parmi les symptmes suivants quel est celui qui est
caractristique de la schizophrnie ?
A - Auto-accusation
B - Discordance
C - Angoisse
D - Labilit affective
E - Logorrhe
C'est le signe...

Quelle est la frquence minimale estime de la
schizophrnie au sein de la population (taux de prvalence) ?
A - 1 pour 10 000
B - 1 pour 1 000
C - 0,5 pour 100
D - 1 pour 100
E - 5 pour 100
A - Manie.
D - Palilalie.
E - Dbilit.
C - Dfinit le barrage.

Tous les symptmes suivants peuvent se rencontrer dans la
schizophrnie. Nanmoins parmi ceux qui sont numrs cidessous, l'un d'entre eux est particulirement vocateur de
ce diagnostic. Lequel ?
A - Agoraphobie
B - Claustrophobie
C - Phobie d'impulsion
D - Phobie des microbes
E - Dysmorphophobie
C'est une phobie limite.
Conviction et peur d'tre laid ou dysmorphique (asymtrique...).
A B - Sont caractristiques de la nvrose phobique.
C D Sont des obsessions phobiques volontiers rencontres dans la
nvrose obsessionnelle.
Sans commentaire.

Parmi ces propositions concernant la schizophrnie. indiquez
laquelle ou lesquelles sont exactes :
A - La modification de la personnalit est toujours brutale
B - Toutes les dimensions de la personnalit sont atteintes
C - Le sentiment de l'unit interne de la personnalit
disparu
D - Les capacits d'adaptation sont souvent altres
E - Le dlire et la discordance sont exclusifs l'un de l'autre
Le dbut est rarement brutal, souvent insidieux, il peut tre aigu (bouffe
dlirante polymorphe) mais pas toujours.
E - Est totalement faux: la "triade" schizophrnique tant: dissociation,
autisme, dlire.

La symptomatologie de la schizophrnie comporte :
A - autisme
B - pense logique
C - pense hermtique
D - ambivalence
E - psycho-rigidit
E - Fait partie de la ligne paranoaque.
C D - Font partie de la dissociation.
A - Est un des ples de la schizophrnie.

Quand un tat dpressif est suspect de reprsenter le dbut
d'une psychose schizophrnique, un ou plusieurs des signes
suivants fait ou font voquer la schizophrnie :
A - L'humeur douloureuse et pnible
B - L'agoraphobie
C - Le dtachement affectif
D - L'insomnie d'endormissement
E - La discordance mimique
A - Est vrai dans toute dpression svre.
B - Sans objet.
D - Est souvent vrai. Fait souvent partie des syndromes anxieux.
C E - Sont des lments de la ligne schizophrnique.

Parmi les signes cliniques, indiquez lequel (ou lesquels) est
(sont) rencontr(s) dans la schizophrnie :
A - exprience dlirante d'tranget
B - syndrme de dpersonnalisation
C - thmes dlirants d'influence
D - affectivit inadapte, paradoxale
E - actes impulsifs
Sans commentaire.
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Devant un tableau dlirant voluant depuis plusieurs annes,

quel est ou quels sont les lments qui oriente(nt) vers un
diagnostic de schizophrnie ?
A - Dbut avant 30 ans
B - Existence de signes dissociatifs
C - Thmatique perscutive
D - Cohrence du dlire
E - Mcanisme imaginatif du dlire
Comment appelle-t-on la forme clinique de schizophrnie

caractrise par la prsence de comportements
psychopathiques ?
A - Hbodophrnie
B - Schizophrnie dysthymique
D - Hbphrnie
E - Schizophrnie simple
A. Est discutable maintenant, mais reste classique l'internat.

B. Par dfinition.
C et D. Concernent la paranoa.
E. Concerne plutt la paraphrnie mais reste discutable.
B - Etat associant des symptmes thymiques, associatifs et dlirants,

voluants par pousses aigus, rcurrentes, sans dficit marqu dans
l'intervalle des pisodes.
C - Forme la plus frquente et la plus productive.
D - Forme domine par la dissociation, la discordance, l'indiffrence et
l'apragmatisme, 1/5 des schizophrnies.

Parmi les propositions suivantes caractrisant la
schizophrnie dysthymique, indiquez celle(s) qui est (sont)
exacte(s) :
A - Son volution est intermittente
B - Entre les pousses volutives, la rmission est totale
C - Les pousses comportent des troubles dlirants
associs des troubles de l'humeur
D - L'volution est progressivement dficitaire
E - Le lithium peut avoir un rle prventif des rechutes

Les diffrentes formes cliniques de schizophrnie ont en
commun :
A - Le dlire paranode
B - La catalepsie
C - La manie atypique
D - La dissociation
E - La schizophasie
La tendance actuelle est de rattacher la plupart des cas de

schizophrnies dysthymiques des formes dlirantes priodiques de la
psychose maniaco-dpressive.
La dissociation psychique est considre comme le trouble fondamental.

Elle dsigne la perte d'unit de la personnalit de sujet et se traduit dans
la pense, l'affectivit et le comportement.
Dans la plupart des cas, les schizophrnies dbutent :

A - Dans la petite enfance
B - Aprs cinquante ans
C - Entre 15 et 30 ans
D - Dans la priode pr-pubertaire
E - A la phase de latence du dveloppement affectif
Les schizophrnies dbutent habituellement :

A - Avant la pubert
B - Entre la pubert et la trentaine
C - Entre 40 et 50 ans
D - Aprs la cinquantaine
E - A tout ge
C - Donne classique.
Dans 75 % des cas, se rvle entre 15 et 35 ans.
Au cours du traitement d'une schizophrnie, les phnomnes

dyskintiques bucco-linguo-faciaux s'observent avec :
A - Les faibles doses d'halopridol (Haldol)
B - Les fortes doses d'halopridol (Haldol)
C - Les fortes doses de diazepam (Valium)
D - Les fortes doses d'imipramine (Tofranil)
E - Les faibles doses de fluphnazine (Moditen)
Quelle est cette forme de schizophrnie o prdominent

discordance, repli, appauvrissement de la personnalit ?
A - Forme hbphrnique
B - Forme paranode
C - Forme dysthymique
D - Forme pseudonvrotique
E - Forme schizophrnique simple
Tous les neuroleptiques, quelle que soit la dose administre, peuvent

entraner des dyskinsies aigus ou tardives.
C, D - Les benzodiazpines et antidpresseurs tricycliques ne donnent
pas ce type d'effets secondaires.
Forme marque par l'absence de dlire, l'importance des symptmes

dficitaires. Traitement : neuroleptiques incisifs (efficacit limite).
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Un patient souffre d'angor. L'examen clinique rvle des

signes d'insuffisance ventriculaire gauche. Quels antiangineux per os doivent tre vits ?
A - Drivs nitrs
B - B ta-bloquants
C - Amiodarone
D - Adalate (Nifdipine)
E - Isoptine (Vrapamil)
Pour traiter une angine aigu suppose streptococcique chez

un garon de 6 ans, allergique la pnicilline G, quel
antibiotique choisissez-vous en premire intention ?
A - Trimthroprime-sulfamtoxazole
B - Cphalosporine
C - Erythromycine
D - Amoxicilline
E - Gentamicine
Trs inotropes ngatifs.
Sans commentaire.
58
47
A propos du diagnostic bactriologique d'une angine

diphtrique quel est ou quels sont les noncs exacts ?
A - Devant une angine suspecte de diphtrie, le
prlvement de gorge est fait par couvillonnage la
priphrie des fausses membranes
B - Au cours de la diphtrie, le bacille diphtrique est isol
dans les hmocultures
C - Les souches de bacille diphtriques responsables de la
maladie produisent une toxine
D - La mise en culture du prlvement de gorge la
recherche du bacille diphtrique peut se faire sur srum de
boeuf coagul (milieu de Loffler)
E - La mise en route du traitement d'une angine suspecte
de diphtrie peut attendre la confirmation du laboratoire de
bactriologie
Chez un adulte jeune, vous suspectez une mononuclose

infectieuse devant un syndrome mononuclosique avec
angine et adnopathies. Pour confirmer ce diagnostic vous
commencerez par demander l'un des examens suivants.
Lequel ?
A - Titrage des anticorps dirigs contre la capside du virus
Epstein-Barr (VCA) dans le srum, par immunofluorescence
B - Recherche d'anticorps htrophiles dans le srum par
agglutination sur lame (MNI test)
C - Raction de Paul Bunnell Davidsohn
D - Recherche du virus Epstein-Barr dans la salive
E - Recherche d'une lvation d'anticorps spcifiques du
virus Epstein-Barr dans le srum en fixation du complment
D - Le diagnostic bactriologique de diphtrie est une urgence.
Corynebacterium diphteriae est de culture difficile : cette bactrie est
cultive sur milieu de Loeffler au srum de boeuf coagul, et isol sur
milieu de Tindale (hmoglobine, cystne, tellurite) sur lequel les colonies
apparaissent en 48 heures. Seul Corynebacterium diphteriae toxinogne
est responsable de la diphtrie et le diagnostic de certitude est la mise
en vidence de la toxine produite par la souche isole (pouvoir
pathogne chez le cobaye ou mise en vidence immunologique par le
test d'Elek).
12
Parmi les circonstances suivantes, laquelle(lesquelles)
peu(ven)t tre l'origine de douleurs angineuses chez un
malade ayant une athrosclrose coronarienne ?
A - Tachycardie ventriculaire
B - Tachycardie par fibrillation auriculaire paroxystique
C - Anmie avec taux d'hmoglobine 60 g par litre
D - Hypokalimie sans trouble du rythme ni de la
conduction
E - Pousse tensionnelle 25-13 cm de Hg
A B - Augmentation des besoins myocardiques en oxygne en rapport
avec la tachycardie.
C - L'anmie augmente l'ischmie myocardique.
D - Une pousse tensionnelle augmente le travail cardiaque.
B - On commence par le test le plus simple de dtection des anticorps
htrophiles, qui agglutinent les globules rouges de mouton ou de cheval
(srologie non spcifique).
Le MNI test est positif chez environ 90 % des adultes jeunes ayant la
MNI.
C - La raction Paul-Bunnell-Davidsohn est la raction de rfrence pour
dtecter les anticorps htrophiles.
A E - La srologie spcifique est indique :
- chez le jeune enfant (< 5 ans), chez qui la rponse htrophile est
rarement positive,
- chez environ 10 % des adultes, qui ne dveloppent pas une rponse
htrophile dtectable.
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premier lieu :
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Une telle angine peut se compliquer de:

A - Thrombophlbite cervicale
B - Glomrulonphrite par dpts d'lgA trois semaines plus
tard
C - Embolies pulmonaires septiques multiples
D - Exanthme scarlatiniforme
E - Krato-conjonctivite
A propos de l'angine diphtrique, quelles sont les

affirmations vraies ?
A - Les paralysies prcoces de la diphtrie ne sont pas
extensives
B - Les paralysies prcoces de la diphtrie sont des
paralysies de l'accomodation
C - Une vaccination antidiphtrique rcente limine le
diagnostic
D - Le traitement antibiotique de la diphtrie doit avoir
recours une pnicilline rsistante aux btalactamases
E - L'angine diphtrique peut tre rythmateuse
A : Complication rare des angines anarobies.
B : Complication des angines streptocoques
C : Encore appel syndrome angine-infarctus et d dans la majorit des
cas Fusobacterium necrophorum
27
Citez la ou les rponse(s) exacte(s) concernant l'tiologie et
la physiopathologle de cette angine:
A - Est due Clostridium Perfringens
B - Est due l'association de deux germes anarobies
C - Est une maladie hautement contagieuse
D - Peut se compliquer de septicmie d'origine thrombophlbitique
E - Atteint essentiellement les sujets immuno-dprims
A - Les paralysies prcoces de la diphtrie sont extensives : d'abord
paralysie vlo-palatine et paralysie de l'accomodation, puis paralysie des
muscles du larynx et du pharynx, puis paralysie extensive des muscles
respiratoires.
B - Les paralysies prcoces de la diphtrie (3me-14me jour) touchent
le voile du palais et la musculature intrinsque de l'oeil (mydriase avec
troubles de l'accomodation).
C - Le dveloppement d'une diphtrie chez les sujets vaccins est
possible (5 % des sujets vaccins n'ont pas de taux protecteur
d'antitoxine). Cependant, la diphtrie n'est grave qu'exceptionnellement
chez les vaccins. Par ailleurs, les sujets incompltement immuniss
font le plus souvent des formes bnignes.
D : Le traitement antibiotique de choix de la diphtrie est l'rythromycine.
La pnicilline G est active in vitro.
E : Il existe de nombreuses variantes symptomatiques de l'angine
diphtrique dont l'aspect ne fait pas voquer d'emble la diphtrie. Ainsi,
l'angine diphtrique peut parfois tre simplement rythmateuse.
B : Il s'agit de l'association d'une fusobactrie et d'une spirochte.
29
Quel est le traitement de choix de cette angine ?
A - Gentamycine (Gentalline)
B - Ofloxacine (Oflocet)
C - Pnicilline G
D - Oxacilline (Bristopen)
E - Doxycycline (Vibramycine)
La pnicilline G est le traitement de choix de l'angine de Vincent, mais il
ne faut pas ngliger les soins dentaires.
30
Ce sujet conserve, au troisime mois, des manifestations
type de douleur angineuse pour des efforts modrs, des
investigations complmentaires sont ncessaires sur le
pronostic. Ils sont pris en charge par :
A - L'employeur
B - Sa mutuelle
C - Le fond de garantie automobile
D - Le rgime accident du travail
E - Le rgime de l'invalidit
Sans commentaire
31
Les angines rythmato pultaces peuvent tre dues
A - Streptocoque groupe A
B - Staphylocoque dor
D - Fusobacterium necroforum
E - Virus d'Epstein Barr
D - Fusobacterium necroforum est responsable d'angine ncrotique avec
thrombophlbite.
E - La pharyngite est frquente au cours de la MNI, en rgle rythmatopultace.
Un jeune homme de 16 ans prsente depuis 48 heures une temprature
40 avec douleurs vives la dglutition.
A l'examen vous retrouvez des adnopathies sous angulo-maxillaires
bilatrales douloureuses et l'ouverture de la bouche vous notez
l'existence d'amygdales volumineuses tumfies recouvertes dans leur
ensemble d'un enduit blanc qui s'enlve facilement en grattant avec
l'abaisse langue.
Vous envisagez deux diagnostics :
- angine rythmato pultace
- angine fausse
membrane.
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EN POCHE
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Au cours d'une angine diphtrique commune, il est habituel
de constater un ou plusieurs des symptmes suivants.
Lequel ou lesquels?
A - Ptchies du voile du palais
B - Fausses membranes
C - Eruption cutane
D - Adnopathies cervicales
E - Splnomgalie
B : Devant une angine fausses membranes, les 2 principaux
diagnostics voquer sont la mononuclose infectieuse et la diphtrie.
Les items A, C et E sont vocateurs de mononuclose infectieuse.
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Un malade prsente brutalement fivre 38,5C et angine.
plaquettes 440 000/mm3, 2 300/mm3 leucocytes avec 80
% de lymphocytes et 5 % de polynuclaires. Devant ce
tableau, vous voquez un diagnostic, lequel?
A - Leucmie aigu
QCM : 7/90/I
L'hmogramme ne montre que 115 neutrophiles.
A : sur la formule, dans ce cas, pas de blastes circulants. Mais une
leucmie aigu peut se rvler par une insuffisance mdullaire associant
anmie, thrombopnie, leucopnie
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Par quel mcanisme la trinitrine sublinguale interrompt-elle
les crises angineuses?
A - Diminution du tonus sympatique
B - Diminution de la frquence cardiaque
C - Baisse du retour veineux
D - Diminution de la contractilit myocardique
E - Diminution de l'paisseur ventriculaire gauche
C : Ce qui se traduit par une diminution de la pression intracardiaque
avec redistribution du flux coronarien vers les couches sous
endocardiques.
Madame G.; 67 ans, 71 kg, sans antcdents ni facteurs de risque

particuliers est traite depuis 7 ans pour un angor d'effort stable et peu
svre par : Trinitrine percutane sous forme de timbre (NITRIDERM
TTS 10 mg), un timbre par jour laiss en place durant 24 heures.
Trinitrine (NATISPRAY fort), une bouffe sublinguale en cas de crise.
Depuis la dernire consultation (six mois), les crises sont devenues trs
progressivement plus frquentes et surviennent pour des efforts
importants mais autrefois bien tolrs.
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37
Parmi les angines suivantes, indiquez celle qui est

habituellement unilatrale :
A - Angine diphtrique
B - Angine de Vincent
C - Angine de la mononuclose infectieuse
D - Angine streptococcique
E - Herpangine
Quel est parmi les caractres suivants, celui qui est en

faveur de l'tiologie virale d'une angine rythmateuse ?
A - Rougeur intense du pharynx
B - Adnopathie sous angulo-maxillaire
C - Trachobronchite associe
D - Fivre leve
E - Absence d'lvation des antistreptolysines O (ALSO)
Classiquement l'angine de Vincent est une angine unilatrale, ulcromembraneuse, due l'association obligatoire de spirilles et de bactries
fusiformes.
Schmatiquement les angines rouges sont d'origine virale tandis que les
angines blanches sont bactriennes, ceci devant cependant tre nuanc.
La fivre leve peut se voir dans les deux types d'angines.
Si les adnopathies sous angulo-maxillaires, volumineuses, associes
la conjonctivite et l'angine voquent une infection virus adno-pharyngoconjonctival (A.P.C.), les angines bactriennes s'accompagnent
frquemment d'adnopathies dans ce territoire.
La tracho-bronchite se voit plutt titre de complication sur des terrains
fragiles.

119
Devant une angine suppose streptococcique, il faut donner
sa prfrence un traitement antibiotique par :
1 - Un aminoside
2 - Une pnicilline
3 - Une cycline
4 - Un macrolide
1,2,3,4=E
Le traitement antibiotique de choix devant l'angine est la pnicilline en
raison de son activit sur le streptocoque bta-hmolytique, responsable
du syndrome post-streptococcique. Les macrolides sont utiliser en cas
de contre-indication aux pnicillines.

81
Un des antibiotiques suivants ne doit pas tre prescrit
lorsqu'on souponne une angine monocytes. Lequel ?
A - Pnicilline G
B - Pnicilline V
C - Ampicilline
D - Macrolide
E - Ttracycline
Une angine monocytes voque une mononuclose infectieuse o la
prescription d'ampicilline risque de dclencher l'apparition d'un rash
cutan.

74
Parmi les 5 antibiotiques suivants, indiquez celui utiliser en
premire intention pour traiter une angine streptococcique en
cas d'allergie la pnicilline :
A - Ttracycline
B - Macrolide
C - Aminoglycoside
D - Sulfamide
E - Phnicol

11
Le diagnostic d'angine de Vincent repose sur un certain
nombre de critres cliniques et biologiques. Quelle est, parmi
les propositions suivantes, celle qui n'est pas compatible
avec le diagnostic d'angine de Vincent. ?
A - Ulcration sigeant sur une amygdale
B - Angine peu fbrile
C - Angine due des anarobies (association d'un bacille
du genre Fusiformes et d'un spirochte du genre Borrellia)
D - Confirmation bactriologique apporte par la culture du
prlvement de gorge
E - Sensible la pnicilline G
C'est en effet dans la proposition D que se situe le pige : le diagnostic
est confirm par l'examen direct du frottis et non pas la culture.
L'angine de Vincent est une angine ulcro-membraneuse, gnralement
peu fbrile, lie l'association obligatoire de deux anarobies (bacille du
genre Fusiformis, spirochte du genre Borrelia), sensibles la pnicilline
G.

106
Indiquez la(les) proposition(s) en faveur de l'tiologie
streptococcique d'une angine :
A - Fivre infrieure 38,5C
B - Rougeur carlate de la gorge
C - Coryza associ
D - Adnopathies diffuses
E - Polynuclose sanguine importante
A - La fivre est plus volontiers leve 39-40C.
B - La muqueuse pharynge est rouge vif et non rose.
C - En faveur d'une atteinte virale.
D - Les adnopathies sont modres dans les angines streptococciques
et moins diffuses que lors des atteintes virales.
E - Alors qu'il existe une hyperlymphocytose dans les angines virales.
Evident.
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Devant une angine streptococcique avec adnite, quels sont
les antibiotiques qui sont indiqus en premire intention ?
A - Pnicilline V
B - Erythromycine
C - Association trimthroprime-sulfamtoxazole (Bactrim
Eusaprim)
D - Gentamycine
E - Streptomycine
Le Bactrim est inconstamment efficace sur le streptocoque.
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8

86
Parmi les cinq propositions suivantes, quelle(s)

est(sont)celle(s) que vous retenez ? L'otite moyenne aigu de
l'enfant :
A - Est habituellement monomicrobienne
B - Rsulte en gnral d'une infection hmatogne
C - Est favorise par une infection rhinopharynge
D - Se complique rarement de mastodite
E - Peut se rvler par une surdit brusque
Que traduit habituellement l'apparition de vertiges au cours

de l'volution d'une otite moyenne aigu ou chronique ?
A - Cholestatome de l'oreille moyenne
B - Abcs du lobe temporal
C - Labyrinthite
D - Abcs pri-sinusien
E - Aucune des affections ci-dessus
Dans 90 % des cas l'infection est monomicrobienne. La mastodite
complique actuellement
l'otite moyenne aigu, mais alors souvent sous forme torpide.
L'infection passe le plus souvent par voie tubaire et est donc favorise
par une rhinopharyngite.
L'infection par voie hmatogne est plus rare.

38
La labyrinthite est une complication possible des otites moyennes

simples, la diffusion des toxines se faisant par les fentres
labyrinthiques.
Au cours d'une otite cholestatomateuse l'apparition d'une
symptomatologie vestibulaire doit faire craindre une lsion du canal semicirculaire externe.

70
L'otite moyenne chronique sro-muqueuse tympan ferm

se caractrise par l'une des propositions suivantes. Laquelle
?
A - Une otalgie violente
B - Un tat fbrile marqu
C - Un tympan bombant
D - Un tympan trs rouge inflammatoire
E - Aucun des signes ci-dessus
Chez un sujet prsentant une surdit de transmission par

otite moyenne chronique cholestatomateuse, quel(s)
signe(s) doit(vent) faire craindre une complication, et
impose(nt) un traitement d'urgence ?
A - Otorrhe purulente
B - Vertiges
C - Cphales
D - Surdit de transmission
E - Paralysie faciale priphrique
Les autres propositions concernent l'otite moyenne aigu.
A - C'est avec l'hypoacousie le motif le plus courant amenant consulter

et dcouvrir le cholestatome.
B - Doit faire craindre une lyse du canal semi-circulaire externe.
C - Peut traduire une mningite.
D - Lie le plus souvent une destruction de la branche descendante de
l'enclume.
E - Le canal facial peut tre lys par le cholestatome.

102
La persistance d'une otorrhe purulente au vingt et unime
jour d'une otite moyenne aigu :
1 - Atteste d'une atteinte labyrinthique
2 - Met l'abri d'une complication volutive
3 - Tmoigne d'une atteinte de la chane des osselets
4 - Doit faire envisager la possibilit d'une mastodite
1,2,3,4=E
Evident.

93
L'otite moyenne aigu est :
A - Polymicrobienne
B - Volontiers bilatrale chez le nourrisson
C - D'origine rhinopharynge
D - Peu frquente chez l'enfant
E - Volontiers saisonnire

107
Parmi les signes suivants, quels sont ceux qui sont en faveur
d'une otite moyenne aigu d'origine virale ?
A - Otalgies extrmement violentes chez un adulte
B - Phlyctnes l'otoscopie
C - Otorragie
D - Rsolution spontane en quelques heures
E - Otorrhe purulente abondante soulageant le malade
immdiatement
B - Les bulles en se rompant peuvent entraner une petite otorragie.
E - En faveur d'une atteinte bactrienne.
En fait, tout ceci est dsuet et discutable : la douleur est un lment
subjectif. Les phlyctnes peuvent tre galement provoques par des
germes pyognes, l'otorragie n'a rien de spcifique. Aucun lment
clinique en pratique ne permet de parler d'otite moyenne aigu virale
plutt que d'otite moyenne aigu bactrienne.
A. Habituellement lie un seul germe (90% des cas).
BC. La rhinopharyngite est le facteur majeur de survenue des otites
moyennes. La propagation se faisant par la trompe d'Eustache,
expliquant la frquente bilatralit.
E. L'otite moyenne aigu existe tout le long de l'anne, un peu moins
l't. Il n'y a pas vritablement de rythme saisonnier.
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74

1
Quels sont les trois germes les plus frquemment rencontrs

dans l'otite moyenne aigu purulente cet ge ?
A - Haemophilus influenzae
D - Proteus mirabilis
A l'origine de cette otite moyenne aigu les 4 germes les plus

frquemment rencontrs sont :
A - Streptocoque hmolytique A
B - Staphylocoque
C - Pneumocoque
D - Hmophilus
E - Proteus
Evident.
L'otite aigu est habituellement lie un seul germe.
Un enfant de 2 ans prsente depuis 24 heures une otalgie gauche, il

existe une fivre 38. C'est le premier pisode de ce type, et dans la
semaine qui prcdait, l'enfant avait t enrhum. L'otoscopie faite le soir
dcouvre une membrane tympanique congestive et bombe avec
disparition des reliefs et du triangle lumineux. Le reste de l'examen est
strictement normal. Le diagnostic d'otite moyenne purulente gauche est
pos.
Un enfant de 4 ans est fbrile depuis quelques jours. Le mdecin a

diagnostiqu une rhinopharyngite et prescrit un traitement par
paractamol, aspirine et instillations nasales antibiotiques et
vasoconstrictrices.
Cet enfant chtif et hypotrophique est frquemment sujet de telles
pousses de rhinopharyngites. Trois jours plus tard, le mdecin est
appel nouveau car depuis quelques heures, la temprature est
rapparue 39C et l'enfant se plaint de douleurs au niveau de l'oreille
droite, entranant une insomnie la nuit prcdente. L'otoscopie montre
droite un tympan rouge, bombant, pulsatile, ayant perdu ses reliefs. A
gauche, le tympan est discrtement inflammatoire, ros, hyperhmique.
La palpation de la rgion mastodienne est indolore des deux cts. Les
fosses nasales sont encombres d'une scrtion mucopurulente.
L'examen du pharynx montre une traine mucopurulente sur la paroi
postrieure et une importante hypertrophie des vgtations adnodes.

75
Quels sont, parmi les lments cliniques de cette
observation, les 2 qui ont permis de retenir le diagnostic
d'otite moyenne aigu purulente ?
A - Tympan rouge
B - Otalgie
C - Tympan bombant
D - Disparition du triangle lumineux
E - Effacement des reliefs
Le bombement est postro-infrieur, car c'est le quadrant le plus dclive
o doit se faire la paracentse.
A B D - Ne sont pas spcifiques.

77
Quel est parmi les cinq antibiotiques suivants, celui dont le
spectre d'activit concerne le plus grand nombre de germes
responsables de l'otite moyenne aigu purulente ?
A - Pnicilline v
B - Amoxicilline
C - Rifampicine
D - Ttracycline
E - Gentamicine
En raison de la frquence des germes rencontrs qui y sont sensibles
habituellement :
- pneumocoque
- streptocoque
- haemophilus (rsistances croissantes).
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38
Face une otite sromuqueuse unilatrale d'apparition

rcente chez un adulte, quel(s) examen(s) pratiquez-vous ?
A - Radiographie de la mastode
B - Paracentse exploratrice
C - Examen du cavum en rhinoscopie postrieure
D - Dosage des immunoglobulines plasmatiques
L'otite moyenne chronique sro-muqueuse tympan ferm

se caractrise par l'une des propositions suivantes. Laquelle
?
A - Une otalgie violente
B - Un tat fbrile marqu
C - Un tympan bombant
D - Un tympan trs rouge inflammatoire
E - Aucun des signes ci-dessus
A. Les radiographies de la mastode sont de peu d'apport ici, montrant
une mastode burne ou non.
B. La paracentse permet d'aspirer l'exsudat sromuqueux.
C. Surtout l'examen du cavum doit s'assurer de l'absence de tumeur. Il
est capital de rechercher une cause d'obstruction de la trompe
d'Eustache.

101
Dans quel quadrant tympanique convient-il de pratiquer la
paracentse en cas d'otite aigu suppure ?
A - Antro-suprieur
B - Postro-infrieur
C - Postro-suprieur
D - Antro-infrieur
En aucun cas dans le quadrant postro suprieur.

8
Parmi les cinq propositions suivantes, quelle(s)
est(sont)celle(s) que vous retenez ? L'otite moyenne aigu de
l'enfant :
A - Est habituellement monomicrobienne
B - Rsulte en gnral d'une infection hmatogne
C - Est favorise par une infection rhinopharynge
D - Se complique rarement de mastodite
E - Peut se rvler par une surdit brusque
Dans 90 % des cas l'infection est monomicrobienne. La mastodite
complique actuellement
l'otite moyenne aigu, mais alors souvent sous forme torpide.
L'infection passe le plus souvent par voie tubaire et est donc favorise
par une rhinopharyngite.
L'infection par voie hmatogne est plus rare.

91
Parmi les signes suivants, lequel ou lesquels traduisent
l'existence d'une otite aigu ?
1 - Aspect congestif de la membrane tympanique
2 - Disparition du triangle lumineux
3 - Bombement de la membrane tympanique
4 - Rtraction du tympan
1,2,3,4=E
4. Otite sreuse.
Les autres propositions concernent l'otite moyenne aigu.

18
Un enfant de 3 ans prsente une rhinorrhe mucopurulente
permanente bilatrale, une obstruction nasale avec
ronflement nocturne, une respiration bouche ouverte, et a
prsent trois otites aigus, dans les deux derniers mois.
Quel diagnostic envisager ?
A - Sinusite maxillaire
B - Adnodite chronique
C - Imperforation choanale
D - Corps tranger
E - Ethmodite
A. La sinusite maxillaire ne se voit pas cet ge, le sinus maxillaire se
formant plus tard vers 4 5 ans.
B. Impose l'adnodectomie.
C. Entrane une dtresse respiratoire nonatale prcoce.
D. La rhinorrhe purulente est unilatrale.
E. L'ethmodite donne un tableau diffrent associant la rhinorrhe des
signes orbitaires dans un contexte d'hyperthermie.

102
La persistance d'une otorrhe purulente au vingt et unime
jour d'une otite moyenne aigu :
1 - Atteste d'une atteinte labyrinthique
2 - Met l'abri d'une complication volutive
3 - Tmoigne d'une atteinte de la chane des osselets
4 - Doit faire envisager la possibilit d'une mastodite
1,2,3,4=E
Evident.

112
L'otite externe peut entraner :
A - Une hypoacousie de perception
B - Une obturation tubaire
C - Une stnose du conduit
D - Une perforation tympanique
E - Une douleur la mobilisation du pavillon
La douleur la palpation du tragus ou la mobilisation du pavillon est
vocatrice d'une otite
externe.
L'volution itrative ou chronique peut aboutir une stnose du conduit
(ostome des
plongeurs).
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73

93
L'otite sreuse bilatrale du jeune enfant peut entraner :

A - Un retard du langage
B - Une courbe plate l'impdancemtrie
C - Une paralysie faciale
D - Une rhinorrhe aqueuse
E - Une hypoacousie de transmission
L'otite moyenne aigu est :

A - Polymicrobienne
B - Volontiers bilatrale chez le nourrisson
C - D'origine rhinopharynge
D - Peu frquente chez l'enfant
E - Volontiers saisonnire
Due un trouble de ventilation de la caisse du tympan par la trompe

d'Eustache, elle entrane
une hypoacousie de transmission qui peut tre responsable d'un retard
de langage au mme
titre qu'une hypoacousie de perception.
La courbe plate l'impdancemtrie correspond la diminution de la
compliance du tympan.
A. Habituellement lie un seul germe (90% des cas).

BC. La rhinopharyngite est le facteur majeur de survenue des otites
moyennes. La propagation se faisant par la trompe d'Eustache,
expliquant la frquente bilatralit.
E. L'otite moyenne aigu existe tout le long de l'anne, un peu moins
l't. Il n'y a pas vritablement de rythme saisonnier.

91
On peut observer comme complication(s) au cours de
l'volution d'une otite chronique cholestatomateuse non
traite :
A - Mningite pneumocoque
B - Thrombophlbite du sinus latral
C - Labyrinthite
D - Paralysie faciale
E - La tympanosclrose

97
Pour le traitement initial d'une otite sromuqueuse chronique
tympan ferm avec hypoacousie bilatrale de 20 dB vous
retenez :
A - Antibiothrapie locale par instillations auriculaires
B - Paracentse
C - Ablation des vgtations adnodes
D - Mise en place d'arateurs transtympaniques
E - Mastodectomie
Indirectement par raction inflammatoire ou directement par son pouvoir
d'ostolyse, le cholestatome peut entraner paralysie faciale,
labyrinthite, thrombophlbite du sinus latral.
A. La mningite, complication possible, est le plus souvent
pneumococcique. Elle peut tre le fait d'une contamination directe aprs
destruction osseuse ou par des voies de passage (vaisseaux, nerfs) plus
rarement par le labyrinthe.
E. La tympanosclrose est une squelle d'otite moyenne chronique.

9
L'otite chronique cholestatomateuse :
A - Doit tre traite mdicalement
B - Est l'origine d'une otorrhe toujours abondante non
ftide
C - Ne se complique jamais de surdit
D - Donne une perforation tympanique marginale
E - Ne se rencontre que chez l'adulte
A. Le traitement est mdical au moment des surinfections : il peut tre
local, avec aspiration sous microscope de petits cholestatomes
facilement accessibles. Sinon le traitement est chirurgical.
B. L'otorrhe peut tre inexistante ou bien au contraire abondante et
ftide, caractre vocateur.
C. Peut se compliquer de surdit de transmission par lyse ossiculaire,
ou de surdit de perception par destruction de l'oreille interne.
D. Caractre fondamental. Il s'agit d'une perforation atteignant le cadre
tympanal, haute, c'est -dire au niveau de la parsflaccida ou de la rgion
postro-suprieure de la parstensa.
E. Il peut survenir tout ge.
Rponse impossible, car il n'est pas prcis l'ge du sujet. Chez l'adulte
le traitement est d'abord mdical. Chez l'enfant l'ablation des vgtations
adnodes est pratiquer en premier lieu. La mise en place d'arateurs
transtympaniques ne se discute qu'au del d'une perte de 20 dB.

9
Un homme de 17 ans consulte pour une surdit unilatrale
droite. On dcouvre une otite sreuse droite et des
adnopathies cervicales bilatrales. Quel diagnostic doit tre
voqu ?
A - Carcinome de l'oreille moyenne
B - Carcinome indiffrenci du cavum
C - Carcinome de la base de langue
D - Zona auriculaire
E - Polypose naso-sinusienne
Il faut liminer un carcinome nasopharyng par un examen du cavum, au
besoin sous anesthsie gnrale avec biopsies ventuelles.
Il s'agit d'un cancer lymphophile touchant les sujets de moins de 25 ans
dans 20% des cas (pour les pays du Maghreb).
L'otite sreuse est la consquence de l'obstruction de l'orifice tubaire
dans le cavum.
Si le carcinome de l'oreille peut se voir dans 20% des cas chez le sujet
de moins de 20 ans, le tableau est celui d'une otorrhe chronique
sanguinolante s'accompagnant d'otalgie.
Le zona auriculaire est voqu devant une otalgie vive, avec paroxysmes
au cours d'un syndrome infectieux gnral, et suivie de l'apparition d'une
ruption dans le territoire de Ramsay-Hunt. Un oedme du conduit peut
entraner une hypoacousie de transmission.
Le carcinome de la base de la langue survient sur un tout autre terrain.
Quant la polypose naso-sinusienne elle se traduit essentiellement par
une obstruction nasale, avec rhinorrhe, souvent anosmie, cphales.
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73

67
Quel est le signe cardinal d'une otite sromuqueuse

tympan ferm ?
A - L'otorrhe
B - L'otalgie
C - La surdit
D - L'altration de l'tat gnral
E - La paralysie faciale
d'une otite purulente aigu tympan ferm, non complique
?
A - Tympan bombant
B - Effacement des reliefs du tympan
C - Chute de la paroi postro-suprieure du conduit auditif
externe
D - Tympan rtract
E - Phlyctnes sur le tympan
L'otite sromuqueuse, non surinfecte, est indolore. Elle est responsable
d'une hypoacousie de type transmissionnelle.
Lors des dysfonctionnements tubaires, l'otorrhe apparat en cas de
perforation tympanique, qui est typiquement antro-infrieure.

86
Que traduit habituellement l'apparition de vertiges au cours
de l'volution d'une otite moyenne aigu ou chronique ?
A - Cholestatome de l'oreille moyenne
B - Abcs du lobe temporal
C - Labyrinthite
D - Abcs pri-sinusien
E - Aucune des affections ci-dessus
La labyrinthite est une complication possible des otites moyennes
simples, la diffusion des toxines se faisant par les fentres
labyrinthiques.
Au cours d'une otite cholestatomateuse l'apparition d'une
symptomatologie vestibulaire doit faire craindre une lsion du canal semicirculaire externe.

77
Quel, est parmi les suivants, le signe otoscopique rencontr
dans une otite muqueuse, non dangereuse ?
A - La perforation tympanique sige au niveau de la
membrane de Schrapnell
B - La perforation tympanique sige dans la rgion antroinfrieure de la pars tensa du tympan
C - La perforation tympanique est marginale
D - La perforation tympanique sige dans la rgion postrosuprieure de la pars tensa du tympan
E - L'otorrhe est ftide
C'est le sige des perforations dites tubaires, l'otite muqueuse rsultant
d'un dysfonctionnement de la trompe d'Eustache. Les perforations
marginales, les perforations de la membrane de Schrapnell, les
perforations postro-suprieures voquent la possibilit d'un
cholestatome.
Il en est de mme de l'otorrhe ftide.

29
C - Signe de mastodite aigu.
D - Traduit un dysfonctionnement tubaire.
E - Otite phlyctnulaire, classiquement d'origine virale.

70
Chez un sujet prsentant une surdit de transmission par
otite moyenne chronique cholestatomateuse, quel(s)
signe(s) doit(vent) faire craindre une complication, et
impose(nt) un traitement d'urgence ?
A - Otorrhe purulente
B - Vertiges
C - Cphales
D - Surdit de transmission
E - Paralysie faciale priphrique
A - C'est avec l'hypoacousie le motif le plus courant amenant consulter
et dcouvrir le cholestatome.
B - Doit faire craindre une lyse du canal semi-circulaire externe.
C - Peut traduire une mningite.
D - Lie le plus souvent une destruction de la branche descendante de
l'enclume.
E - Le canal facial peut tre lys par le cholestatome.

107
d'une otite moyenne aigu d'origine virale ?
A - Otalgies extrmement violentes chez un adulte
B - Phlyctnes l'otoscopie
C - Otorragie
D - Rsolution spontane en quelques heures
E - Otorrhe purulente abondante soulageant le malade
immdiatement
B - Les bulles en se rompant peuvent entraner une petite otorragie.
E - En faveur d'une atteinte bactrienne.
En fait, tout ceci est dsuet et discutable : la douleur est un lment
subjectif. Les phlyctnes peuvent tre galement provoques par des
germes pyognes, l'otorragie n'a rien de spcifique. Aucun lment
clinique en pratique ne permet de parler d'otite moyenne aigu virale
plutt que d'otite moyenne aigu bactrienne.
Les 3 germes les plus frquents dans l'otite aigu de l'enfant

de plus de 3 ans sont :
B - Pneumocoque
C - Pyocyanique
E - Hmophilus
Le pyocyanique et le proteus sont rarement en cause dan l'otite moyenne
RESIDANAT
aigu aprs l'ge de 3 ans.
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75
L'otoscopie est le premier examen effectuer ; dans

l'hypothse d'une otite sreuse rsiduelle elle montrera :
A - Des tympans normaux
B - Des tympans rouges, violacs, bombants
C - Des tympans ternes, sans tache lumineuse
D - Une otorrhe bilatrale
E - Des squames blanchtres voquant un cholestatome
Quels sont, parmi les lments cliniques de cette

observation, les 2 qui ont permis de retenir le diagnostic
d'otite moyenne aigu purulente ?
A - Tympan rouge
B - Otalgie
C - Tympan bombant
D - Disparition du triangle lumineux
E - Effacement des reliefs
B - Aspect d'otite suppure.
Enfant de 5 ans, sans antcdent autre que plusieurs rhinopharyngites
dont trois se sont compliques d'otites purulentes ayant ncessit
paracentses et antibiotiques.
A t hospitalis deux mois avant votre examen pour ce qui est dcrit par
la famille comme ayant t une mningite. L'hospitalisation a dur 15
jours et la sortie l'enfant tait considr comme cliniquement guri. Il
semble bien, d'aprs les renseignements fournis par la famille que les
signes mnings aient t prcds pendant 48 h par un pisode
rhinopharyng aigu avec otalgie bilatrale.
L'enfant vous est conduit parce que depuis son retour domicile, il a
chang de caractre ; il est devenu triste, renferm, tend s'isoler et ne
prend plus volontiers part aux conversations de la famille et aux jeux de
ses frres et soeurs.
Il a prcdemment subi un examen neuropdiatrique qui carte toute
squelle endocrnienne de la mningite. On souponne une
hypoacousie d'tre l'origine de ce changement de caractre. Cette
hypoacousie peut tre due :
- soit une otite sreuse bilatrale rsiduelle (l'pisode a dbut par un
pisode rhino-otitique)
- soit une atteinte des 2 nerfs auditifs.

23
Dans l'hypothse d'une otite sreuse bilatrale l'audiomtrie
tonale montrera :
A - Une courbe osseuse meilleure que la courbe arienne
B - Une courbe osseuse moins bonne que la courbe
arienne
C - Une courbe osseuse gale la courbe arienne
D - Un tympanogramme plat
E - Un tympanogramme normal
La compliance du tympan est diminue.
Le bombement est postro-infrieur, car c'est le quadrant le plus dclive

o doit se faire la paracentse.
A B D - Ne sont pas spcifiques.

77
Quel est parmi les cinq antibiotiques suivants, celui dont le
spectre d'activit concerne le plus grand nombre de germes
responsables de l'otite moyenne aigu purulente ?
A - Pnicilline v
B - Amoxicilline
C - Rifampicine
D - Ttracycline
E - Gentamicine
En raison de la frquence des germes rencontrs qui y sont sensibles
habituellement :
- pneumocoque
- streptocoque
- haemophilus (rsistances croissantes).

1
A l'origine de cette otite moyenne aigu les 4 germes les plus
frquemment rencontrs sont :
B - Staphylocoque
C - Pneumocoque
D - Hmophilus
E - Proteus

74
Quels sont les trois germes les plus frquemment rencontrs
dans l'otite moyenne aigu purulente cet ge ?
A - Haemophilus influenzae
Evident.
Un enfant de 2 ans prsente depuis 24 heures une otalgie gauche, il
existe une fivre 38. C'est le premier pisode de ce type, et dans la
semaine qui prcdait, l'enfant avait t enrhum. L'otoscopie faite le soir
dcouvre une membrane tympanique congestive et bombe avec
disparition des reliefs et du triangle lumineux. Le reste de l'examen est
strictement normal. Le diagnostic d'otite moyenne purulente gauche est
pos.
L'otite aigu est habituellement lie un seul germe.

Un enfant de 4 ans est fbrile depuis quelques jours. Le mdecin a
diagnostiqu une rhinopharyngite et prescrit un traitement par
paractamol, aspirine et instillations nasales antibiotiques et
vasoconstrictrices.
Cet enfant chtif et hypotrophique est frquemment sujet de telles
pousses de rhinopharyngites. Trois jours plus tard, le mdecin est
appel nouveau car depuis quelques heures, la temprature est
rapparue 39C et l'enfant se plaint de douleurs au niveau de l'oreille
droite, entranant une insomnie la nuit prcdente. L'otoscopie montre
droite un tympan rouge, bombant, pulsatile, ayant perdu ses reliefs. A
gauche, le tympan est discrtement inflammatoire, ros, hyperhmique.
La palpation de la rgion mastodienne est indolore des deux cts. Les
fosses nasales sont encombres d'une scrtion mucopurulente.
L'examen du pharynx montre une traine mucopurulente sur la paroi
postrieure et une importante hypertrophie des vgtations adnodes.
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5

17
Quelle est la meilleure conduite prophylactique proposer

pour viter la rptition d'une telle otite ?
A - Antibiothrapie au long cours par voie gnrale
B - Corticothrapie
C - Instillations auriculaires rgulires d'antibiotique
D - Adnodectomie
E - Mastodectomie
Au cours d'une otite, l'aspect du tympan peut tre :

A - Ros
B - Rouge et oedmati
C - Bombant avec disparition des reliefs osseux
D - Phlyctnulaire
E - Aucun de ces aspects n'est observ
Sans commentaire.
L'hypertrophie et l'infection chronique exposent une obstruction tubaire
source d'otite sreuse se surinfectant.

14
Parmi les complications des otites cholestatomateuses,
laquelle(lesquelles) ncessite(nt) un traitement chirurgical
rapide ?
A - Surdit
B - Otorrhe
C - Paralysie faciale
D - Vertiges
E - Abcs crbral

19
Tous les lments suivants font partie du tableau d'otite
sreuse sauf un. Lequel ?
A - Diminution de la mobilit tympanique
B - Aplatissement du tympanogramme
C - Surdit de perception
D - Hypoventilation tubaire
E - Otalgie
C'est bien sr une hypoacousie de transmission.
C - Pour essayer de sauvegarder le nerf.
D - Pouvant traduire une fistule labyrinthique.
E - Prsentant un risque vital.

16
Dans une otite chronique, quelle est l'lment de la chane
ossiculaire le plus frquemment atteint ?
A - Marteau
B - Corps de l'enclume
C - Branche descendante de l'enclume
D - Jonction enclume-trier
E - Etrier

20
Quelle est (ou quelles sont) l'(les) indication(s) justifiant une
paracentse en cas d'otite aigu suppure ?
A - Fivre leve
B - Angine associe
C - Otalgie intense ne rpondant pas au traitement
D - Bronchopneumopathie associe
E - Fivre ne rpondant pas au traitement
A - Il faut d'abord essayer de faire baisser la fivre mdicalement.
C'est la lyse de la branche descendante de l'enclume que l'on retrouve le
plus souvent dans une otite cholestatomateuse.

73
Parmi les complications des otites cholestatomateuses,
laquelle(lesquelles) ncessite(nt) un traitement chirurgical
rapide ?
A - Surdit
B - Otorrhe
C - Paralysie faciale
D - Vertiges
E - Syndrome mning
- Une surdit, des vertiges doivent faire redouter une effraction de
l'appareil cochlo-vestibulaire.
- Le syndrome mning s'explique par une rosion du tegmen ; la
paralysie faciale peut tre lie une lyse du canal facial.
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39

48
Pour un homme de 65 ans atteint de dpression svre

depuis plusieurs semaines et qui prsente un bon tat
gnral a part un diabte bien quilibr par des sulfamides
hypoglycmiants et une hypertrophie prostatique. quel est
parmi les 5 traitements suivants, celui qu'il faut choisir ?
A - Imipramine (Tofranil)
B - Carbonate de lithium (Tralithe)
C - Mprobamate (Equanil)
D - Viloxazine (Vivalan)
E - Chlorpromazine (Largactil)
A propos des risques d'incidents et d'accidents des

sulfamides hypoglycmiants vous retenez :
A - Risque d'une action tratogne pendant la grossesse
B - Risque d'une intoxication par l'eau avec le
chlorpropamide
C - Pas de risque d'utilisation chez l'insuffisant rnal
D - Accident toxo-allergique possible
E - Risque d'acidose lactique
Le traitement d'une dpression fait appel des antidpresseurs et
l'adnome prostatique contre-indiqu les imipraminiques.

86
La plupart des anti-inflammatoires non strodiens peuvent
majorer dangereusement l'effet des anticoagulants oraux et
des hypoglycmiants sulfamids. Cela s'explique par :
A - Une induction enzymatique
B - une inhibition enzymatique
C - La dfixation protique par comptition
D - L'augmentation de la biodisponibilit
E - La diminution de l'effet de premier passage hpatique
Les anticoagulants oraux sont trs fixs sur les protines sriques, seul
un trs faible pourcentage (2 3 %) circule sous forme libre dans le
sang. L'introduction d'une substance avec une affinit suprieure peut
multiplier par 2 ou par 3 le taux de la forme libre.
Le risque d'acidose lactique se voit au cours des traitements par les
biguanides, mais pas avec les sulfamides.
L'intoxication par l'eau est exceptionnelle.
Utilisation prudente voire contre-indique en cas d'insuffisance rnale
(chlorpropamide).
Tous les sulfamides sont allergisants.

13
Parmi les mdicaments hypoglycmiants oraux suivants,
lequel devez-vous de prfrence prescrire un diabtique
non insulino-dpendant insuffisant rnal ?
A - Glucophage retard
B - Glucidoral
C - Stagid
D - Daonil
E - Minidiab
A C - Biguanides : contre-indication formelle de l'insuffisance rnale. Il
faut choisir celui qui a la demi-vie la plus courte pour viter au maximum
le surdosage, soit le Glibnse, soit le Minidiab.

94
L'action hypoglycmiante des sulfamides antidiabtiques
peut tre potentialise par l'un des mdicaments suivants.
Lequel ?
A - Ttracycline
B - Pnicilline G
C - Noramidopyrine
D - Antivitamines K
E - Hormones thyrodiennes
Sans commentaire.

96
Les mdicaments suivants renforcent l'action
hypoglycmiante des sulfamides hypoglycmiants, sauf un.
Lequel ?
A - Salicyls
B - Phnylbutazone
C - Benzodiazpines
D - Bta-bloquants non slectifs
Les AINS dplacent les sulfamides hypoglycmiants de l'albumine
laquelle ils se lient.
Tous les sulfamides (anti-infectieux, diurtiques) sont capables de
potentialiser l'effet des sulfamides hypoglycmiants.
Les bta-bloquants non slectifs augmentent l'incidence et la svrit de
l'hypoglycmie (dont ils masquent les signes mdiation adrnergique).
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Voici 5 affections pouvant tre l'origine d'une baisse brutale

de l'acuit visuelle. L'une de ces affections provoque
habituellement un cercle prikratique. Laquelle ?
A - L'hmorragie du vitr
B - La crise de glaucome aigu
C - L'oblitration de l'artre centrale de la rtine
D - La thrombose de la veine centrale de la rtine non
complique
E - Le dcollement de rtine idiopathique
Devant une baisse d'acuit visuelle unilatrale rcente

quel(s) est(sont) le(s) lment(s) clinique(s) du fond d'oeil en
faveur d'une occlusion du tronc de la veine centrale de la
rtine ?
A - Hmorragies dissmines du fond d'oeil
B - Oedme papillaire
C - Oedme rtinien
D - Aspect rouge cerise de la macula
E - Novaisseaux prpapillaires
L'hmorragie du vitr, l'occlusion de l'artre ou de la veine centrale de la

rtine, le dcollement de rtine idiopathique n'entranent ni douleur ni
rougeur oculaire.
L'aspect rouge cerise de la macula est plutt vocateur d'une occlusion

de l'artre centrale de la rtine. Les novaisseaux prpupillaires et
prrtiniens se voient plus tardivement au cours des formes
ischmiques de l'occlusion de la veine centrale de la rtine.

13
L'acuit visuelle mesure en clinique courante dpend :
A - Des cnes
B - Des btonnets
C - De la macula
D - De l'ora serrata
E - De la priphrie rtinienne
L'acuit visuelle mesure le fonctionnement de la macula, au centre de
laquelle se trouve la fova, qui ne contient que des cnes.

9
L'acuit visuelle mesure peut dpendre :
A - De l'ge du sujet
B - De l'hyperhmie conjonctivale
C - Du diamtre pupillaire
D - Du contraste du test
E - De l'ambiance lumineuse de la pice
L'hyperhmie conjonctivale n'intervient pas du tout dans l'acuit visuelle
mesure.

8
Parmi les affections suivantes, laquelle ou lesquelles
associent la fois rougeur oculaire et baisse de l'acuit
visuelle ?
A - Glaucome aigu
B - Nvrite optique rtrobulbaire
C - Iridocyclite
D - Kratite
E - Dcollement de rtine
Une baisse d'acuit visuelle avec rougeur oculaire doit faire rechercher
un glaucome aigu, une uvite antrieure (ou iridocyclite), une kratite. La
nvrite optique rtrobulbaire et le dcollement de rtine ne
s'accompagnent pas de rougeur.

72
Devant un oeil rouge, douloureux avec atteinte de l'acuit
visuelle, vous voquez le ou les diagnostics suivants :
A - Conjonctivite
B - Uvite antrieure
C - Iridocyclite
D - Glaucome aigu
E - Hmorragie sous-conjonctivale
La conjonctivite s'accompagne d'un oeil rouge avec scrtions, mais
sans douleur ni baisse d'acuit visuelle. L'hmorragie sans-conjonctivite
se traduit par un rouge, mais sans scrtion, sans douleur ni baisse
d'acuit visuelle.

78
Voici 5 affections pouvant tre a l'origine d'une baisse brutale
de l'acuit visuelle, L'oeil y reste habituellement "blanc", sauf
dans une des tiologies suivantes. Laquelle donne un oeil
rouge ?
A - Crise de glaucome aigu
B - Hmorragie du vitr
C - Oblitration de l'artre centrale de la rtine
D - Thrombose de la veine centrale de la rtine
E - Dcollement massif de la rtine
Le glaucome aigu par fermeture de l'angle associe un oeil rouge,
douloureux en semi mydriase arflexique et une hypertonie oculaire.

91
Chez un malade accusant une baisse unilatrale de l'acuit
visuelle, quel(s) signe(s) permet(tent) de suspecter une
neuropathie optique rtrobulbaire ?
A - Douleurs lors des mouvements oculaires
B - Fond d'oeil normal
C - Scotome central au champ visuel
D - Phosphnes
E - Trouble de la vision des couleurs
Les phosphnes voquent des tractions vitro-rtiniennes et doivent faire
rechercher une dchirure ou un dcollement de la rtine.
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77

21
Parmi ces cinq propositions, une seule est fausse. Laquelle ?

Une baisse brutale d'acuit visuelle peut tre due :
A - Une occlusion de l'artre centrale de la rtine
B - Une occlusion de la veine centrale de la rtine
C - Une cataracte snile
D - Un glaucome aigu
E - Une hmorragie dans le vitr
Un malade de 65 ans, hypertendu, prsente brutalement une

baisse d'acuit visuelle unilatrale; l'examen du fond d'oeil
montre un oedme rtinien postrieur, des artres grles, et
une macula bien colore. Le diagnostic voquer en premier
lieu est celui de :
A - Dcollement de rtine
B - Glaucome aigu
C - Occlusion de la veine centrale de la rtine
D - Neuropathie optique oedmateuse aigu
E - Occlusion de l'artre centrale de la rtine
La cataracte snile entrane une baisse progressive, pendant plusieurs
mois ou plusieurs annes, de l'acuit visuelle.

1
Devant une baisse brutale unilatrale de l'acuit visuelle,
sans douleur ni rougeur, vous voquez les diagnostics
A - Hmorragie du vitr
B - Occlusion de l'artre centrale de la rtine
C - Neuropathie optique ischmique antrieure aigu
D - Occlusion de la veine centrale de la rtine
E - Iridocyclite aigu
L'iridocyclite aigu s'accompagne d'une rougeur (cercle prikratique) et
d'une douleur oculaire.

42
Une baisse de l'acuit visuelle rcente, brutale et unilatrale
chez une jeune fille de 20 ans avec examen ophtalmologique
objectif normal doit faire voquer :
A - Une hystrie
B - Une sclrose en plaques
C - Un glaucome chronique angle ouvert
D - Une toxicomanie l'hrone
E - Une ccit corticale
L'examen objectif ne comprend pas l'acuit visuelle.

34
visuelle, vous voquerez :
A - Conjonctivite
B - Sclrite
C - Iridocyclite
D - Glaucome aigu
C'est l'aspect clinique typique de l'occlusion de l'artre centrale de la
rtine.

78
Une rougeur oculaire spontane de topographie
prikratique, accompagne de douleurs, d'une baisse de
l'acuit visuelle, d'un larmoiement, d'une photophobie et d'un
blpharospasme doit a priori faire voquer le(s) diagnostic(s)
suivant(s) :
A - Conjonctivite virale aigu muco-purulente
B - Dacryocystite aigu
C - Hmorragie intra-oculaire massive compliquant une
rtinopathie diabtique
D - Kratite pithliale herptique
E - Iridocyclite
La conjonctivite aigu entrane une rougeur diffuse, sans douleur ni
baisse d'acuit visuelle. La dacryocystite aigu entrane ni douleur
oculaire, ni baisse d'acuit visuelle. L'hmorragie intra-oculaire entrane
une baisse d'acuit visuelle isole.

41
Dix jours aprs la premire consultation, la jeune femme
prsente une baisse d'acuit visuelle trs importante de l'oeil
gauche. L'ophtalmologiste constate une hmorragie trs
abondante du vitr. Quel appareil peut-il utiliser pour affirmer
qu'elle prsente un dcollement de la rtine bilatral ?
A - Ophtalmoscope direct
B - Echographe
C - Esthsiomtre
D - Angiographe en fluorescence
E - Verre 3 miroirs
Pour affirmer qu'il existe un dcollement de rtine de l'oeil gauche,
l'chographie bidimensionnelle permet de prciser la position de la
rtine, alors que l'ophtalmoscope est impossible en raison de
l'hmorragie intravitrenne.
Sans commentaire
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S'il s'agit d'une sclrose en plaques, par quel mcanisme
peut-on expliquer la baisse d'acuit visuelle unilatrale droite
?
A - Atteinte du chiasma
B - Atteinte de la bandelette optique gauche
C - Atteinte du cortex occipital gauche
D - Atteinte du nerf moteur oculaire externe droit
La baisse d'acuit visuelle est explique par une nvrite optique
rtrobulbaire (entre la lame crible et le chiasma), et en particulier du
faisceau pupille maculaire.

60
Hormis la baisse de l'acuit visuelle unilatrale, on rencontre
au cours de l'volution d'une sclrose en plaques :
A - Une cataracte
B - Une baisse d'acuit visuelle bilatrale
C - Un nystagmus
D - Une diplopie
E - Une conjonctivite
La baisse d'acuit visuelle peut tre bilatrale en cas d'atteinte du nerf
optique controlatral au cours d'une pousse ultrieure. Le nystagmus et
la diplopie traduisent une atteinte des nerfs crniens ou des voies supra
ou internuclaires.
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64
Une cataracte pathologique peut survenir l'volution de :

A - Diabte
B - Myotonie de Steinert (ou myopathie myotonique)
C - Hypoparathyrodie
D - Hyperparathyrodie
E - Maladie de Horton (ou artrite temporale)
Parmi les signes suivants, citez le signe caractrisant la

cataracte du diabtique :
A - Cataracte unilatrale
B - Cataracte bilatrale
C - Cataracte nuclaire
D - Cataracte corticale antrieure
E - Cataracte quatoriale
Ni l'hyperparathyrodie ni la maladie de Horton n'entranent ces
caractres pathologiques. Le diabte, la myotonie de Steinert et
l'hypoparathyrodie entranent, aprs plusieurs annes d'volution une
cataracte surtout sous-capsulaire postrieure.

48

94
La cataracte snile :
1 - Provoque un reflet rose de la pupille
2 - S'accompagne de phosphnes
3 - S'accompagne d'un cercle prikratique
4 - Entrane une baisse visuelle progressive
1,2,3,4=E
Le diabte, maladie gnrale, entrane la formation d'un cataracte

bilatrale, sous capsulaire postrieure, ou nuclaire (prsnile).
4=D
La cataracte, quelle que soit sa cause, s'accompagne d'une lueur
pupillaire grise, mais il n'y a pas de phosphne ni de cercle prikratique.

94
Une cataracte complique peut survenir aprs toutes ces
affections oculaires, sauf une Laquelle ?
A - Luxation traumatique du cristallin
B - Myopie forte
C - Iridocyclite
D - Conjonctivite aigu
E - Dcollement de rtine aprs chec du traitement
chirurgical
La conjonctivite est une affection qui gurit sans squelle. La myopie
forte, l'iridocyclite, le dcollement de rtine (aprs chec du traitement
chirurgical) et bien sur, la luxation traumatique du cristallin, peuvent
entraner une cataracte unilatrale.

8
Voici 5 propositions concernant la cataracte, une seule est
inexacte. Laquelle ?
A - La corticothrapie gnrale au long cours impose la
surveillance du cristallin
B - Lors de la dcouverte d'une cataracte strictement
unilatrale, de cause indtermine, il faut rechercher un
corps tranger intraoculaire
C - La myotonie de Steinert se complique habituellement
d'une cataracte
D - L'lectrortinogramme sert apprcier la valeur
fonctionnelle de la rtine quand il existe une cataracte
blanche totale
E - L'opration de la cataracte rend l'oeil myope
Un nouveau-n, sur les antcdents duquel vous n'avez

aucun renseignement, prsente, parmi d'autres signes, une
cataracte congnitale. Laquelle, parmi les 5 infections
suivantes, que la mre a peut-tre prsente au cours de la
grossesse, vous parat devoir tre incrimine :
A - Listriose
B - Rubole
C - Toxoplasmose
D - Syphilis congnitale
E - Infection Escherichia coli
La cataracte congnitale est la manifestation ophtalmologique la plus
frquente de la rubole congnitale; elle s'associe souvent une
microphtalmie et une rtinopathie rubolique, toutes ces manifestations
sont bilatrales. Les quatres autres infections n'entranent pas de
cataracte congnitale.

97
La dcouverte d'une cataracte chez un nouveau-n porteur
d'un souffle systolique est vocatrice :
A - D'une trisomie 21
B - D'une embryopathie rubolique
C - D'une maladie des inclusions cytomgaliques
D - D'une maladie mtabolique
Seule l'embryopathie rubolique associe une cataracte congnitale et
des malformations cardiaques (canal artriel en cas de souffle continu,
communication inter-ventriculaire en cas de souffle systolique).

80
Un nouveau-n, sans hrdit malformative particulire,
parat lgrement microphtalme et est atteint de cataracte.
Quelle est l'tiologie la plus probable de cette cataracte ?
A - Toxoplasmose maternelle au dbut de la grossesse
B - Rubole maternelle au dbut de la grossesse
C - Prise maternelle de mdicaments pendant la grossesse
D - Exposition maternelle aux rayons X pendant la
grossesse
L'opration de la cataracte consiste enlever le cristallin, qui est une
lentille convexe ; l'oeil devient donc fortement hypermtrope (l'image se
forme nettement en arrire de la rtine), et doit tre corrig par une
lentille convexe
de lunette,
contact
ou cristallin artificiel).
RESIDANAT
EN (verre
POCHE
Tomelentille
" I "- de
QCM
- QCS
L'association d'une cataracte congnitale et d'une microphtalmie est trs

vocatrice d'une rubole congnitale. La toxoplasmose entrane surtout
des malformations neurologiques et une choriortinite ; il peut exister un
microphtalmie en cas de contamination prcoce, mais il n y a pas de
cataracte.
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5

85
Quelle est la plus frquente des cataractes pathologiques ?

A - La cataracte de l'eczma
B - La cataracte du diabtique
C - La cataracte au Dinitral
D - La cataracte de la ttanie
E - La cataracte de la maladie de Steinert
Quel(s) est(sont) le(s) produit(s) susceptible(s) de provoquer

une cataracte ?
A - Amiodarone
B - Antipaludens de synthse
C - Corticodes
D - Antispasmodiques
E - Phnothiazine
Toutes les maladies indiques s'accompagnent de cataracte avec une
frquence variable. Mais le diabte reste la maladie la plus frquente
parmi la population, l'origine d'une cataracte pathologique.
Les corticodes constituent la principale cause de cataracte iatrogne

mdicamenteuse.

76

87
Des cataractes "pathologiques" peuvent s'observer au cours :

A - Des dermatoses atopiques
B - Du diabte
C - De la ttanie
D - De la goutte
E - Des hypercholestrolmies
Parmi les signes fonctionnels suivants, quel(s) est(sont)

celui(ceux) qui peut peu(ven)t faire voquer le diagnostic de
cataracte ?
A - Baisse d'acuit visuelle
B - Mtamorphopsie
C - Halos colors
D - Eblouissement
E - Myodesopsie
L'atopie (hypersensibilit cutane), le diabte sucr et la ttanie (par
hypoparathyrode) entranent l'apparition d'une cataracte.

78
Devant une cataracte unilatrale aprs un traumatisme
globe ouvert. deux examens parmi les suivants sont
indispensables. Lesquels ?
A - Angiographie fluorescinique
B - Tomographie
C - Radio oculo-orbitraire
E - Echographie
La cataracte empchant l'examen du fond d'oeil, il faut pratiquer une
chographie et des radios de l'oeil et de l'orbite la recherche d'un corps
tranger intraoculaire.

100
Une cataracte congnitale pourra tre suspecte chez
l'enfant devant :
A - Une buphtalmie (gros oeil)
B - Un reflet noir de la pupille
C - Un oeil rouge
D - Un strabisme
E - Une mydriase
La buphtalmie (gros oeil) fait voquer le diagnostic de glaucome
congnital. Le reflet noir de la pupille est un aspect normal ; lors d'une
cataracte, la pupille est au contraire blanche (on parle alors de
leucocorie). L'oeil n'est pas rouge avec une cataracte congnitale ; mais
il peut exister un strabisme (par amblyopie secondaire la cataracte)
ainsi qu'une mydriase (la lumire ne traversant plus du tout le cristallin.
Les mtamorphopsies voquent un syndrome maculaire (avec la
micropsie, et la dyschromatopsie). Les halos colors voquent des
pousses d'hypertonie (crises minima de glaucome aigu par fermeture
de l'angle). Les myodsopsies doivent faire rechercher un dcollement
postrieur du vitr ou une hmorragie intra-vitrenne.

100
Un patient de 70 ans prsente un dbut de cataracte. Vous
voquez ce diagnostic sur :
A - Une diplopie monoculaire
B - Un larmoiement
C - La perception de points noirs
D - L'installation d'une myopie
E - Une rougeur conjonctivale
La diplopie monoculaire, l'installation d'une myopie (par "gonflement" du
cristallin) et l'blouissement la lumire peuvent constituer les premiers
signes d'une cataracte snile.

6
Une cataracte congnitale pourra tre suspecte en
prsence de l'un des signes suivants. Lequel ?
A - Une buphtalmie
B - Une leucocorie
C - Un oeil rouge
D - Une mgalocorne
E - Aucun des signes prcdents
La leucocorie, ou pupille blanche, fait suspecter chez un enfant une
cataracte congnitale. La buphtalmie fait suspecter un glaucome
congnital ; l'oeil rouge fait rechercher une conjonctivite ou une kratite;
la mgalocorne est une malformation congnitale (grande corne, mais
tonus oculaire normal, et pas d'aggravation dans le temps, la diffrence
du glaucome congnital).
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13

100
Tous les agents physiques suivants peuvent provoquer une

cataracte, sauf un. Lequel ?
A - La foudre
B - L'lectricit industrielle
C - Les ultraviolets
D - Les infrarouges
E - Les rayons X
La cataracte peut entraner :

A - Des cphales
B - Une myopie
C - Un astigmatisme
D - Une baisse d'acuit visuelle
E - Des phosphnes
La responsabilit des ultraviolets dans la survenue d'une cataracte est
incertaine, les ultraviolets tant absorbs en quasi totalit dans la
corne. Mais les brlures lectriques (foudre, lectricit industrielle)
peuvent entraner l'apparition d'une cataracte en quelques semaines, de
mme que les infrarouges (aprs plusieurs annes d'exposition). Les
rayons X sont directement cataractognes si la dose reue atteint ou
dpasse 400 800 rad.; le cristallin est d'autant plus sensible aux
rayons X quand le sujet est jeune.

68
Quel examen doit-on imprativement faire en propratoire
avant de pratiquer une extraction de la cataracte ?
A - Une angiographie
B - Une vision des couleurs
C - Une adaptomtrie
D - Un contrle de la permabilit des voies lacrymales
E - Une pachymtrie cornenne
Les cphales sont vocatrices d'une hypertonie par blocage pupillaire

ou par uvite phakoantignique. La myopie d'indice est secondaire la
modification de la forme du cristallin. L'astigmatisme apparat en postopratoire, de mme que les phosphnes et le dcollement de la rtine.

95
Parmi les causes suivantes, certaines peuvent tre l'origine
d'une cataracte. Laquelle ou lesquelles ?
A - Electrocution
B - Brlures par bases
C - Contusion oculaire
D - Radiations ionisantes
E - Intoxication l'thambutol
L'intoxication l'thambutol provoque une neuropathie optique.
C'est une question complment simple.
La permabilit des voies lacrymales doit toujours tre vrifie avant
d'intervenir sur une cataracte ; la stase des larmes en cas de stnose
peut en effet favoriser la survenue d'une infection.

98
Devant une cataracte unilatrale, que doit-on rechercher
comme tiologie(s) ?
A - Dcollement de rtine
B - Tumeur intra-oculaire
C - Hypoparathyrodie
D - Diabte
E - Traumatisme oculaire
L'hypoparathyrodie et le diabte favorisent la survenue d'une cataracte
bilatrale.

99
Une cataracte peut se compliquer (avant tout geste
chirurgical) de :
A - Occlusion veineuse rtinienne
B - Dcollement de rtine
C - Uvite
D - Hypertonie oculaire
E - Blocage pupillaire

91
On voque une cataracte devant :
A - Des phosphnes
B - Une myopie rcente
C - Des blouissements
D - Une baisse d'acuit visuelle de loin et/ou de prs
E - Des mouches volantes
Les phosphnes voquent des tractions du vitr sur la rtine (avec ou
sans dchirure) ; les mouches volantes voquent un dcollement
postrieur du vitr.

94
Devant une cataracte unilatrale totale lorsqu'on ne connat
pas les antcdents du patient, il faut demander :
A - Electrortinogramme
B - Potentiels voqus visuels
C - Bilan orthoptique
D - Echographie B
E - Glycmie
Le bilan orthoptique est impossible car la cataracte est totale. Le diabte
se complique d'une cataracte bilatrale.
L'uvite phakoantignique est lie une permabilit accrue de la
capsule cristallinienne aux protines (raction antignique immunitaire).
L'hypertonie oculaire est provoque par un blocage pupillaire secondaire
l'intumescence cristallinienne.
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107
Toutes les affirmations sont exactes, sauf une. La cataracte

peut tre secondaire :
A - Une hypocalcmie
B - Un diabte
C - La prise de corticodes
D - La prise d'indomthacine
E - Myotonie de Steinert
A - Donne une lueur pupillaire rose
B - S'accompagne de phosphnes
C - S'accompagne d'un cercle prikratique
D - Entrane une baisse visuelle progressive
E - Est en gnral unilatrale
De rares anomalies cornennes et rtiniennes ont t rapportes aprs
la prise prolonge d'indomtacine.
La lueur pupillaire est grise en raison de l'opacit cristallinienne. Il n'y a

pas de phosphnes (signe de traction sur la rtine) ni de rougeur. Elle
est en gnral bilatrale, plus ou moins symtrique.

81

116
Quel est le principal risque volutif de la cataracte

congnitale ?
A - La survenue d'un dcollement de rtine
B - L'intumescence cristallinienne
C - L'atrophie du nerf optique
D - L'amblyopie
E - L'atrophie du globe oculaire
Devant une cataracte unilatrale aprs un traumatisme

globe ouvert, deux examens parmi les suivants sont
indispensables :
A - Angiographie fluorescinique
B - Tomographie
C - Radiographie orbitaire
E - Echographie
Le risque d'amblyopie impose l'intervention chirurgicale ; elle seule
permet de diminuer ce risque.

83
La rcupration fonctionnelle aprs opration de la cataracte
est limite en cas de :
A - Dgnrescence maculaire
B - Dgnrescence palissadique
C - Glaucome chronique
D - Grontoxon
E - Hyalite
Sans commentaire.

120
Quelle est la plus frquente des cataractes pathologiques ?
A - La cataracte de l'eczma
B - La cataracte du diabtique
C - La cataracte cortisonique
D - La cataracte de la ttanie
E - La cataracte de la maladie de Steinert
Cette question est ambigu. S'agit-il de la cause la plus frquente (dans
ce cas, il s'agit du diabte) ? Ou bien s'agit-il de la maladie qui entrane
le plus frquemment une cataracte (toutes les propositions sont alors
discutables) ?
Il faut suspecter et rechercher un corps tranger intra-oculaire qui peut

tre radio-opaque (visible en radio) ou radiotransparent (tel que le verre,
visible en chographie).

117
Une cataracte congnitale peut tre suspecte chez l'enfant
en prsence de :
A - Buphtalmie
B - Leucororie
C - Oeil rouge
D - Strabisme
E - Mydriase
La leucocorie (=pupille blanche) peut tre dcouverte par les parents, de
mme que le strabisme , consquence de l'amblyopie provoque par la
cataracte.

91
Une cataracte se traduit par :
A - Baisse d'acuit visuelle brutale
B - Diplopie monoculaire
C - Douleur oculaire
D - Disparition du reflet pupillaire
E - Eblouissement
Au cours d'une cataracte la baisse d'acuit visuelle est progressive. Il n'y
a ni rougeur ni douleur oculaire.
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55
A - Reprsente le type le plus frquent de cataracte
B - Provoque une baisse d'acuit visuelle progressive
C - Doit tre opre rapidement de faon viter une
amblyopie fonctionnelle
D - Est une contre indication la mise en place d'un
implant cristallinien intra-oculaire
L'ulcre denditrique est typique de l'herps, surtout lorsque l'pithlium
prsente des zones souleves aux bords de l'ulcration.

61
Quel est le signe subjectif le plus frquent dans l'volution
d'une cataracte snile ?
A - La douleur la palpation du globe
B - La perte brutale de la vision d'un oeil
C - Le rtrcissement progressif du champ visuel
D - L'apparition de mouches volantes
E - La vision brouille avec blouissement
La cataracte entrane une vision brouille d'apparition progressive, avec
blouissements (secondaire la diffraction de la lumire dans la opacit
cristallinienne).
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97

106
Une pidmie de conjonctivite prdominance unilatrale se

rpand en deux
semaines dans un service d'ophtalmologie
Quelle est la nature de l'agent causal ?
A - Virus de l'herps
B - Adnovirus
C - Virus du trachome
D - Pneumocoque
E - Cytomgalovirus
Devant un tableau de conjonctivite aigu, on retiendra

comme argument(s) majeur(s) en faveur d'une tiologie
virale :
1 - L'association une rhinopharyngite
2 - La prsence d'une adnopathie satellite
3 - La notion de contage
4 - L'importance des scrtions conjonctivales
1,2,3,4=E
L'adnovirus est l'agent responsable des pidmies de conjonctivites qui

atteignent les communauts (crche, militaire, milieu hopitalier). Les
deux semaines correspondent la dure habituelle d'incubation avant
l'apparition des symptmes de la conjonctivite.
Devant une conjonctivite aigu, l'tiologie virale (adnovirus) est voque

devant l'association d'une notion de contage (8 10 jours avant le dbut
des symptmes), l'association une rhinopharyngite et la prsente d'une
adnopathie satellite prtragienne.

93

112
Devant un oeil rouge, un des signes suivant doit faire carter

le diagnostic de conjonctivite. Lequel ?
A - Scrtions
B - Larmoiement
C - Baisse d'acuit visuelle
D - Rougeur diffuse
E - Sensation de sable
La conjonctivite printanire :
A - Est de nature allergique
B - S'accompagne d'un oedme palpbral
C - Est caractrise par la prsence de "pavs" au niveau
de la conjonctive palpbrale suprieure
D - S'exprime par une rougeur prikratique
E - S'accompagne d'iridocyclite
La conjonctivite s'accompagne d'une sensation de flou visuel par

modification du film lacrymal, mais il n'y a pas de relle baisse de l'acuit
visuelle.
La conjonctivite printanire est une conjonctivite de l'enfant, avec

oedme palpbral, la conjonctive palptrale suprieure est parseme de
papilles plus ou moins volumineuses, ralisant un aspect de pavage. Elle
peut ventuellement se compliquer de kratite, mais la conjonctivite
seule ne s'accompagne ni de rougeur prikratique, ni d'iridocyclite.

48
Un collyre corticode ne doit pas tre prescrit dans les
kratoconjonctivites causes par :
A - Virus APC
B - Entrovirus
C - Herps virus
D - Moraxelles
E - Pneumocoques
La kratite herptique superficielle est une contre-indication formelle la
corticothrapie locale en raison du risque d'aggravation. D'une faon
gnrale, les corticodes doivent tre vits devant toute kratite.

71
Quel(s) symptme(s) n'appartien(nen)t pas au tableau
clinique d'une conjonctivite aigu ?
A - Sensation de grains de sable
B - Scrtions purulentes
C - Oeil larmoyant
D - Baisse de l'acuit visuelle
E - Hypertonie oculaire

86
Parmi les propositions suivantes, une seule est fausse.
L'adnovirus est responsable de krato-conjonctivites :
A - Trs contagieuses
B - Epidmiques
C - Nonatales
D - Aigus
E - Folliculaires
Les conjonctivites nonatales ne sont pas lies l'adnovirus mais plutt
au gonocoque, ce qui explique leur traitement prventif systmatique.

99
Parmi les symptmes suivants, on retient comme
appartenant la srie des conjonctivites :
A - Douleur atroce
B - Baisse de l'acuit visuelle
C - Scrtions abondantes
D - Adnopathie prtagienne
E - Cercle prikratique
Au cours d'une conjonctivite aigu, il n'y a ni douleur, ni baisse de

l'acuit visuelle, ni hypertonie.
La douleur avec baisse d'acuit visuelle et cercle prikratique voque le

diagnostic de kratite.
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72

120
Devant un oeil rouge, un des signes suivants doit faire

carter le diagnostic de conjonctivite. Lequel ?
A - Scrtions
B - Larmoiement
D - Rougeur diffuse
Chlamydia trachomatis est une cause frquente, dans le

monde, de conjonctivite :
1 - Folliculaire
2 - D'volution chronique
3 - Favorise par de mauvaises conditions d'hygine
4 - Responsable de ccit
1,2,3,4=E
Lors d'une conjonctivite, il peut tre observ une sensation de flou visuel,
mais il n'y a pas de baisse de l'acuit visuelle.

85
Le tableau clinique d'une conjonctivite est caractris par :
A - Rougeur, douleur, baisse de l'acuit visuelle
B - Rougeur, douleur, hypertonie
C - Rougeur, hyperscrtion, cils colls le matin
D - Rougeur, douleur et hypopion
E - Aucune des propositions
L'association rougeur, douleur, baisse d'acuit visuelle peut voquer une
kratite, une uvite antrieure ou un glaucome aigu.
L'association rougeur, douleur, hypertonie voque un glaucome aigu.
L'association rougeur, douleur et hypopion voque le diagnostic d'uvite
antrieure aigu.
Le trachome est l'une des premires causes de ccit dans le monde

avec l'onchocercose ; il se manifeste par une conjonctivite chronique,
favorise par les mauvaises conditions d'hygine, aboutissant une
scheresse oculaire et un panus trachomateux qui recouvre
progressivement la corne.

66
Une conjonctivite aigu se manifeste par tous les signes
A - Une rougeur oculaire
B - Une photophobie
C - Une scrtion lacrymale accrue
D - Une diminution de l'acuit visuelle
E - Une sensation de corps tranger sous les paupires
Il n'y a pas de baisse d'acuit visuelle, car pas d'atteinte de corne au
cours d'une conjonctivite aigu non complique.

37
Les conjonctivites inclusions :
A - Sont provoques par les chlamydiae
B - Epargnent le nouveau-n
C - Peuvent tre transmises par l'eau des piscines
D - Peuvent tre transmises sexuellement
E - Sont sensibles aux cyclines
Les conjonctivites inclusions (infection chlamydia) constituent
l'ophtalmie du nouveau-n la plus frquente, par contamination lors du
passage dans la filire gnitale la naissance.

76
Les conjonctivites aigus de l'adulte dues aux adnovirus ont
toutes les caractristiques suivantes sauf une. Laquelle ?
A - Epidmiques
B - Transmises sexuellement
C - Associes a des adnopathies cervicales
D - Compliques de kratite
E - Sans traitement spcifique
La transmission des conjonctivites aigus de l'adulte dues aux
adnovirus ne sont pas particulirement transmission sexuelle.

113
Classiquement les conjonctivites se traduisent par :
A - La scrtion
B - La douleur oculaire
C - La photophobie
D - Le larmoiement
E - L'injection prikratique
Lorsque la conjonctivite ne se complique pas de kratite, il n'y a ni
douleur ni cercle prikratique.

14
Quel(s) symptme(s) appartien(nen)t au tableau clinique
d'une conjonctivite aigu ?
A - Sensation de grains de sable
B - Scrtions purulentes
C - Oeil larmoyant
D - Baisse de l'acuit visuelle
E - Hypertonie oculaire
Le tonus oculaire est normal, et il n'y a pas de baisse d'acuit visuelle
dans une conjonctivite non complique de kratite.
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56
Une conjonctivite peut tre secondaire l'une ou plusieurs
des affections de voisinage suivante :
A - Un orgelet
B - Un ectropion
C - Un chalazion
D - Une uvite
E - Un entropion
L'uvite est une inflammation intra-oculaire qui peut aussi
s'accompagner d'une rougeur oculaire.
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86

10
Parmi ces 5 propositions concernant les corps trangers

intraoculaires, une seule est inexacte. Laquelle ?
A - Une mtallose oculaire complique habituellement un
corps tranger mtallique non extrait
B - Une sidrose oculaire complique habituellement un
corps tranger en cuivre non extrait
C - Un corps tranger mtallique en fer doit tre extrait
l'lectro-aimant
D - La prsence d'un corps tranger intraoculaire fait courir
le risque de panophtalmie
E - La chalcose conduit la ccit
L'examen demander en priorit chez un patient suspect de

corps tranger intraoculaire est :
A - Un lectrortinogramme
B - Un dosage du fer dans l'humeur
C - Une radiographie de l'orbite
D - Une chographie oculaire
E - Une tomodensitomtrie orbitaire
La radiographie de l'orbite reste le premier examen demander la
recherche d'un corps tranger intra-oculaire radio-opaque, avant
l'chographie et le scanner.
Un corps tranger en cuivre non extrait se complique habituellement de

chalcose oculaire (iris verdtre, cataracte et dpt de cuivre dans la
corne), un corps tranger en fer non extrait se complique
habituellement de sidrose (iris de couleur rouille, cataracte et hypertonie
oculaire).

63

5
Un corps tranger mtallique intra-oculaire peut tre

responsable :
A - Cataracte
B - Hypertonie oculaire
C - Dcollement de la rtine
D - Modification de la couleur de l'iris
E - Altration de l'lectro-rtinogramme
Parmi les signes oculaires suivants, indiquez celui qui

s'applique un corps tranger intraoculaire mtallique
oxydable mconnu :
A - Atrophie optique
B - Htrochromie irienne
C - Myosis
D - Conjonctivite
E - Kratite
Un corps tranger intraoculaire mtallique oxydable mconnu entrane
une htrochromie irienne de couleur rouille pour un corps tranger en
fer (sidrose), ou de couleur verdtre pour un corps tranger en cuivre
(chalcose).

78
Toutes les lsions oculaires rcentes suivantes doivent faire
rechercher un corps tranger intraoculaire, sauf une.
Laquelle ?
A - Plaie de corne
B - Opacit cristallinienne
C - Hmorragie sous-conjonctivale
D - Pleur papillaire
E - Hmorragie intraoculaire
La sidrose secondaire un corps tranger intra-oculaire mtallique
comporte toutes les propositions.

26
Dans ce contexte, la prsence d'un corps tranger intraoculaire est suspecte devant :
A - Une hmorragie sous-conjonctivale
B - Une plaie cornenne
C - Une plaie conjonctivale
D - Une baisse d'acuit visuelle
E - Une hypotonie
La baisse d'acuit visuelle n'est pas particulirement vocatrice de ce
diagnostic.
Un homme de 35 ans vous est adress la suite d'un accident de
travail. Il a reu un clat mtallique dans l'oeil gauche, en frappant avec
un marteau sur un burin. Il a une photophobie et un larmoiement
modrs, l'acuit visuelle est de 1/10me, non amliorable.
La pleur papillaire ne traduit pas une maladie oculaire rcente, mais
c'est plutt un rsultat secondaire et tardif.

87
Quel(s) signe(s) clinique(s) est(sont) observ(s) dans le cas
d'un corps tranger intra-oculaire en fer pass inaperu
depuis plus d'un an ?
A - Myosis
B - Signe de Seidel
C - Htrochromie irienne
D - Oedme de corne
E - Atrophie optique

29
Aprs extraction du corps tranger, l'volution peut se
compliquer de :
A - Une baisse d'acuit visuelle
B - Un dcollement de la rtine
C - Une infection
D - Une cataracte
E - Une exophtalmie
La baisse d'acuit visuelle peut tre secondaire un dcollement de
rtine, une cataracte ou une infection (endophtalmie).
La sidrose oculaire au bout d'un an d'volution s'accompagne d'une
htrochromie
et d'une
atrophie
RESIDANAT
ENirienne
POCHE
Tome
" I "-optique.
QCM - QCS
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1
Quel(s) signe(s) l'examen la lampe fente est-il
susceptible d'objectiver pour confirmer la prsence d'un
corps tranger mtallique intra-oculaire ?
A - Rubose irienne
B - Scclusion pupillaire
C - Htrochromie irienne
D - Taie cornenne, squelle d'une plaie perforante
punctiforme
E - Pannus cornen
L'htrochromie de l'iris peut traduire une surcharge en fer oxyd de
l'iris. La squelle de plaie perforante est trs vocatrice du diagnostic de
corps tranger intra-oculaire.
Un homme de 35 ans, travailleur manuel, sans antcdent pathologique
connu, remarque depuis quelques mois, une baisse progressive de la
vision de l'oeil droit, 2/10 - 3/10.
Lorsqu'il consulte, l'examen, attentif et comparatif des yeux rvle une
mydriase et une leucocorie droites, sans signes inflammatoires de la
chambre antrieure. L'existence d'une cataracte avec corps tranger
mtallique intra oculaire est l'hypothse diagnostique la plus probable.
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55

44
Parmi les cinq thrapeutiques par voie gnrale suivantes,

quelle est celle qui n'est pas utilise lors de la crise de
glaucome par fermeture de l'angle 7
A - L'actazolamide (Diamox)
B - L'ure
C - Le mannitol
D - Le glycrol
E - La dexamthasone
Parmi les traitements oculaires locaux suivants, quel(s) est

celui(ceux) qui sera(ont) prescrit(s) dans une crise de
glaucome aigu ?
A - Atropine
B - Pilocarpine
C - Nosynphrine
D - Antibiotiques
E - Pansement occlusif
La dxamthosone est utilise localement, sous forme de collyre.

L'actazolamide, le mannitol sont utiliss par voie intraveineuse ; le
glycrol est utilis per os ; l'ure tait utilise par voie intraveineuse ; ces
quatre thrapeutiques diminuent la pression intra oculaire.
La pilocarpine est un myotique parasympathomimtique indiqu dans la

crise de glaucome aigu. L'atropine (parasympatholytique) et la
nosynphrine (sympathomimtique) sont formellement contre
indiques. Les antibiotiques et le pansement occlusif n'ont aucun intrt.

115

78
Le ou les mdicaments suivants sont susceptibles de

provoquer l'apparition d'un glaucome aigu angle ferm :
1 - Atropine
2 - Cordarone
3 - Anafranil
4 - Avlocardyl
1,2,3,4=E
Parmi les lments suivants, le(s)quel(s) favorise(nt) la

survenue d'un glaucome aigu par fermeture de l'angle ?
A - Myopie
B - Etroitesse de la chambre antrieure
C - Petite taille du cristallin
D - Instillation d'un collyre conicode
E - Instillation d'un collyre nosynphrine 5 %
L'Atropine (parasympatholytique) et l'Anafranyl (antidpresseur
anticholinergique) provoquent une mydriase pouvant dclencher un
glaucome aigu angle ferm.
L'troitesse de la chambre antrieure (comme on peut la voir chez

l'hypermtrope) et la mydriase (provoque par exemple par instillation
d'un collyre mydriatique : nosynphrine) sont deux facteurs favorisants
la survenue d'une crise de glaucome aigu par fermeture de l'angle.

8

92
La crise de glaucome aigu par fermeture de l'angle survient

le plus souvent chez des sujets biomtriquement
prdisposs. Quelle est la nature de cette prdisposition ?
A - Myopie
B - Presbytie
C - Htrophorie
D - Hypermtropie
E - Astigmatisme
Un glaucome aigu par fermeture de l'angle ne devrait jamais

recevoir de :
1 - Diurtiques
2 - Collyres mydriatiques
3 - Mannitol
4 - Injection atropinique
1,2,3,4=E
L'hypermtrope possde un oeil "court", une chambre antrieure peu

profonde et donc un angle iridocornen troit, ce qui prdispose la
survenue d'un glaucome aigu par fermeture de l'angle.
Les mydriatiques en collyre ou par voie gnrale (atropine) sont

formellement contre indiqus au cours d'une crise de glaucome aigu par
fermeture de l'angle. Les diurtiques (Diamox) et le Mannitol sont au
contraire indiqus.

117
Dans un glaucome angle troit quel(s) mdicament(s)
administr(s) par voie gnrale vous parai(ssen)t contreindiqus ?
A - Atropine
B - Artane
C - I.M.A.O.
D - Antihistaminique de synthse
E - Drivs nitrs

79
Parmi les signes suivants, quel(s) est(sont) celui(ceux) qui
constitue(nt) une symptomatologie d'appel pouvant conduire
au diagnostic de glaucome aigu par fermeture de l'angle ?
A - Halos colors
B - Phosphnes
C - Oeil rouge avec scrtion
D - Scotome scintillant
E - Douleurs oculaires
L'atropine provoque une mydriase par son action parasympatholytique.

L'artane provoque une mydriase par son action anticholinergique.
Le mcanisme et la ralit de la contre indication des IMAO et des
drivs nitrs semblent plus discutable.
Les phosphnes et la perception d'un scotome scintillant sont

vocateurs de tractions rtinovitrennes, l'origine d'un dcollement de
la rtine. L'oeil rouge avec scrtion voque une conjonctivite ou une
kratite (selon l'absence ou non de douleurs oculaires).
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87

11
La crise de glaucome aigu par fermeture de l'angle survient

le plus souvent chez des sujets biomtriquement
prdisposs. Quelle est la nature de cette prdisposition ?
A - Myopie
B - Presbyte
C - Htrophone
D - Hypermtropie
E - Astigmatisme
Parmi les signes cliniques de la crise de glaucome aigu, l'un

est inexacte. Lequel ?
A - L'oeil est rouge
B - L'oeil est douloureux
C - L'acuit visuelle est abaisse
D - La pupille est en myosis
E - La corne est oedmateuse
L'hypermtropie s'accompagne d'un raccourcissement de l'axe
antropostrieur du globe ; la chambre antrieure est peu profonde,
l'angle iridocornen troit et un glaucome aigu par fermeture de l'angle
peut survenir lors d'une mydriase.
Bien entendu, la pupille est en mydriase au cours d'une crise de

glaucome aigu par fermeture de l'angle.

14
1
Tous ces mdicaments sauf un peuvent dclencher une crise
de glaucome aigu chez un sujet prdispos. Lequel ?
A - Les drivs nitrs
B - Les I M.A.O.
C - L'thambutol
D - Les antiparkinsoniens anticholinraques
E - La chlorpromazine
L'Ethambutol ne dclenche jamais de crise de glaucome aigu chez un
sujet prdispos ; il peut par contre entraner une neuropathie optique.

110
Un intrus s'est gliss dans cette srie de troubles que l'on
observe frquemment dans la grande crise de glaucome aigu
par fermeture de l'angle iridocornen. Quel est-il ?
A - Cphales
B - Vomissements
C - Cercle prikratique
D - Corne oedmateuse
E - Myosis serr
Dans la crise de glaucome aigu par fermeture de l'angle, la pupille est en
1/2 mydriase aractive. Par contre, au cours d'une uvite (qui peut
s'accompagner d'une hypertonie), la pupille est en myosis.
Les facteurs anatomiques prdisposant la crise de

glaucome aigu par fermeture de l'angle sont :
A - Oeil myope, grande corne, grande chambre
antrieure, angle troit
B - Oeil hypermtrope, grande corne, grande chambre
antrieure. angle troit
C - Oeil hypermtrope, petite corne, petite chambre
D - Oeil hypermtrope, petite corne, petite chambre
antrieure, angle large
Les facteurs anatomiques prdisposant la fermeture de l'angle
iridocornen sont l'oeil hypermtrope (oeil court), la petite corne
(associe l'hypermtrie), la chambre antrieure peu profonde et l'angle
iridocornen troit.

114
Le ou les signes suivants appartiennent au glaucome aigu
angle ferm :
1 - Baisse d'acuit visuelle
2 - Douleur oculaire et pri orbitaire
3 - Rougeur oculaire
4 - Myosis
1,2,3,4=E
La pupille n'est pas en myosis, mais en 1/2 mydriase arflexique au
cours du glaucome aigu par fermeture de l'angle.

4
Voici 5 propositions concernant le glaucome aigu, une seule
rponse est inexacte. Laquelle ?
A - Le traitement mdical repose, en l'absence de contreindication, sur les hypotonisants par voie gnrale
B - Les myotiques sont formellement contre-indiqus
C - Un traitement chirurgical secondaire est ncessaire
D - L'iridectomie prophylactique sur l'autre oeil est
indispensable
E - Les crises hypertoniques subaigus traduisent des
pisodes de fermeture incompltes de l'angle iridocornen

2
Dans une crise de glaucome par fermeture de l'angle,
l'examen oculaire rvle :
A - Oeil dur. rouge. chambre antrieure plate. mydriase
B - Oeil dur. rouge, chambre antrieure plate. myosis
C - Oeil dur, rouge, chambre antrieure normale. mydriase
D - Oeil dur. rouge, chambre antrieure normale, myosis
E - Aucune des propositions
Au contraire les mydriatiques sont formellement contre indiqus, mais
les myotiques sont indiqus, et constituent le traitement local du
glaucome aigu.
Lors d'une crise de glaucome aigu par fermeture de l'angle, la chambre

antrieure est peu profonde ou plate, et la pupille est en mydriase
arflexique.
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10

8
Le glaucome aigu survient sur des yeux conformation

anatomique prdisposante, c'est--dire sur des yeux avec :
A - Angle iridocornen trop large
B - Rayon de courbure de la corne trop grand
C - Cristallin trop plat
D - Chambre antrieure de profondeur rduite
E - Mailles du trabeculum trop serres
Le glaucome aigu par fermeture de l'angle survient le plus

souvent chez :
A - L'enfant
B - Le fort myope
C - L'aphake
D - L'hypermtrope
E - Les sujets de sexe masculin
Le glaucome aigu par fermeture de l'angle survient sur des yeux

conformation anatomique prdisposante: oeil hypermtrope, avec
chambre antrieure peu profonde et angle iridocornen troit.
L'hypermtrope, avec globe court, chambre antrieure peu profonde et

angle iridocornen troit, regroupe les prdispositions anatomiques
favorisant la survenue d'un glaucome aigu par fermeture de l'angle.

95

104
Parmi les lments suivants, le(s)quel(s) favorise(nt) la

survenue d'un glaucome aigu par fermeture de l'angle ?
A - Myopie
B - Etroitesse de la chambre antrieure
C - Petite taille du cristallin
D - Instillation d'un collyre corticode
E - Instillation d'un collyre mydriatique
Parmi les propositions suivantes concernant la grande crise

de glaucome par fermeture de l'angle, primitive,
laquelle(lesquelles) est(sont) exactes(s) ?
A - Elle peut tre dclenche par l'instillation d'un collyre
sympathomimtique
B - Elle survient le plus souvent sur un oeil hypermtrope
C - Elle s'accompagne toujours d'un blocage pupillaire
D - L'examen du champ visuel n'est pas ncessaire au
diagnostic
E - Son traitement passe obligatoirement par la ralisation
d'une iridectomie
L'hypermtropie, la chambre antrieure troite avec un volumineux
cristallin sont les prdispositions anatomiques qui favorisent la survenue
d'un glaucome aigu par fermeture de l'angle au cours d'une mydriase.
L'instillation prolonge plusieurs mois d'un collyre corticode peut
entraner l'apparition d'un glaucome chronique.
Le traitement du glaucome aigu passe obligatoirement par la ralisation
d'une iridectomie chirurgicale ou d'une iridotomie au laser ; faut-il
considrer la proposition E comme fausse pour autant ?

102
Indiquez le(s) facteur(s) qui intervien(nen)t dans le
dclenchement de la crise de glaucome aigu :
A - Le blocage pupillaire
B - L'hyperscrtion de l'humeur aqueuse
C - La sclrose du trabeculum sclral
D - L'accolement de la base de l'iris la face postrieure
de la corne
E - L'hyperpression veineuse pisclrale
C'est le blocage pupillaire, provoqu par l'accolement de la base de l'iris
la face antrieure du cristallin lorsque la pupille est en demi-mydriase,
qui est l'origine d'une crise de glaucome aigu par fermeture de l'angle.

109
Le glaucome aigu angle ferm est une affection :
A - Qui s'observe tout ge
B - Plus frquente chez la femme que chez l'homme
C - A laquelle est prdispos le fort myope
D - Dclenche par la prise de mdicament
parasympathicolytique
E - Qui peut succder un choc motionnel
Le glaucome aigu par fermeture de l'angle s'observe surtout aprs 50
ans, chez la femme comme chez l'homme ; il est dclench, chez un
sujet prdispos (hypermtrope fort) par un choc motionnel ou par la
prise de mydriatiques (sympathomimtiques ou parasympatholytiques).

10
Voici 5 propositions concernant la grande crise de glaucome
aigu. Une seule est inexacte. Laquelle ?
A - Il existe une constitution anatomique particulire de
l'angle iridocornen
B - Le glaucome aigu est lie l'accolement de la base de
l'iris au trabculum
C - La baisse de l'acuit visuelle est majeure
D - Il existe un myosis intense
E - Le globe oculaire est "dur comme du bois" la
palpation
La pupille est en mydriase rflexique, ce qui permet le diagnostic avec
l'uvite hypertensive.

99
Chez un sujet atteint de glaucome aigu par fermeture de
l'angle vous pouvez prescrire :
A - Actazolamide (Diamox) en comprims
B - Bta-bloquant en collyre (Timoptol)
C - Collyre de nitrate de Pilocarpine
D - Collyre Ismline (guanthidine)
E - Collyre Glauposine (pinphrine)
Le collyre Glauposine est un sympathomimtique contre-indiqu chez
un sujet atteint d'un glaucome aigu par fermeture de l'angle en raison de
son action mydriatique.
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106

103
Parmi les complments proposs, le(s)quel(s) est(sont)

correct(s) ? Les sujets atteints de glaucome aigu par
fermeture de l'angle :
A - Sont plus souvent des femmes que des hommes
B - Ne sont jamais des enfants
C - Sont hypermtropes
D - Doivent tre traits par des parasympathicolytiques
E - Doivent bnficier d'une iridectomie au laser
Quel(s) mdicament(s) est(sont) susceptible(s) de provoquer

l'apparition d'un glaucome angle ferm ?
A - Cordarone
B - Atropine
C - Ethambutol
D - Chlorpromazine
E - Lomudal
Les enfants prsentent plutt une pathologie de glaucome congnital, le
cristallin n'ayant pas encore atteint sa taille et sa forme normale, ce qui
empche tout blocage pupillaire.

73
Un glaucome aigu par fermeture de l'angle peut tre
dclench par la prise de :
A - Mdications antibiotiques
B - Mdications cortisones
C - Mdications parasympathicomimtique
D - Mdications atropiniques
E - Mdications sympathicomimtiques
La cordarone entrane l'apparition constante de dpts cornens.

L'thambutol peut entraner l'apparition d'une neuropathie optique. Le
Lomudal ne s'accompagne d'aucun effet secondaire oculaire.

104
Indiquer le(s) facteur(s) qui intervien(nen)t dans le
dclenchement de la crise de glaucome aigu :
A - La myopie
B - L'aphakie
C - Le blocage pupillaire
D - L'hyperscrtion d'humeur aqueuse
E - L'intumescence cristallinienne
L'hyperscrtion d'humeur aqueuse n'existe pas.
Les sympathomimtiques (nosynphrine) et les parasympatholytiques
(Atropine) peuvent, en entranant une mydriase, dclencher un glaucome
aigu par fermeture de l'angle.

118
101
Dans un glaucome angle troit, quel(s) mdicament(s)
administr(s) par voie gnrale vous parai(ssen)t contreindiqus ?
A - Atropine
B - Inhibiteur de l'anhidrase carbonique
C - Inhibiteur de la monoamine-oxydase
D - Antihistaminique de synthse
E - Drivs nitrs
Certains collyres peuvent tre l'origine d'un glaucome aigu.

Lequel ou lesquels ?
A - Collyre la novsine
B - Collyre antibiotique
C - Collyre la fluorescine
D - Collyre mydriatique
E - Collyre corticode
Les collyres corticodes peuvent entraner un glaucome chronique.
Les inhibiteurs de l'anhidrase carbonique constituent le traitement de
choix du glaucome aigu par fermeture de l'angle : Diamox, Neptazane.

9
Quel est le vice de rfraction susceptible de favoriser un
glaucome aigu par fermeture de l'angle irido-cornen ?
A - Hypermtropie
B - Emmtropie
C - Myopie
D - Astigmatisme
E - Aphakie

99
La symptomatologie d'appel pouvant conduire au diagnostic
de glaucome par fermeture de l'angle ne comporte pas :
A - Halo color
B - Phosphnes
C - Oeil rouge avec scrtion
D - Scotome scintillant
E - Douleur oculaire
La perception de halos colors traduit l'existence d'un oedme cornen.
L'hypermtropie s'accompagne d'une chambre antrieure peu profonde,
facteur anatomique favorisant la survenue d'un glaucome aigu par
fermeture de l'angle.
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100

50
Concernant le glaucome aigu, il est exact que :

A - Le traitement mdical repose, en l'absence de contreindication, sur les hypotonisants par voie gnrale
B - Les myotiques sont formellement contre-indiqus
C - Un traitement chirurgical secondaire est ncessaire
D - L'iridectomie prophylactique sur l'autre oeil est
indispensable
E - Les crises hypertoniques subaiges traduisent des
pisodes de fermeture incomplte de l'angle irido-cornen
Un oeil rouge, douloureux et dur peut faire suspecter une

crise de glaucome aigu ou une uvite antrieure hypertensive
aigu. Parmi les signes suivants, quel est celui qui permet de
retenir sans hsitation le premier diagnostic ?
A - L'oedme cornen
B - La baisse de vision
C - La mydriase
D - La photophobie
E - Le larmoiement
QUESTION ANNULEE.
La pupille est en mydriase au cours du glaucome aigu, et en myosis au

cours de l'uvite antrieure aigu.

113
En faveur de la crise de glaucome par fermeture de l'angle,
vous retenez :
A - Le myosis pupillaire
B - La douleur
C - La baisse de l'acuit visuelle
D - L'oedme cornen
E - L'augmentation de la pression intra-oculaire
La pupille est en mydriase arflexique.

88
Le ou les signes suivants appartiennent au glaucome aigu
angle ferm :
A - Baisse d'acuit visuelle
B - Douleur oculaire et pri-orbitaire
C - Rougeur oculaire
D - Myosis
E - Oedme de corne
La pupille est en demi-mydriase arflexique au cours du glaucome aigu
par fermeture de l'angle.

113
Un glaucome chronique angle ouvert se traduit par :
A - Scotome de Bjerrum sur le champ visuel dynamique
B - Excavation papillaire augmente
C - Tonus oculaire suprieur 21 mmHg des deux cts
l'aplanation
D - Baisse d'acuit visuelle brutale
E - Douleur oculaire lors de l'obscurit
Le glaucome chronique angle ouvert associe : atteinte du champ
visuel, excavation de la papille, hypertonie oculaire.
Il n'entrane ni douleur, ni rougeur. La baisse d'acuit visuelle est
progressive.

75
Les facteurs anatomiques prdisposant la crise de
glaucome aigu par fermeture de l'angle sont :
A - Oeil hypermtrope, petite corne, petite chambre
antrieure, angle large
B - Oeil hypermtrope, petite corne, petite chambre
C - Oeil hypermtrope, grande corne, grande chambre
D - Oeil myope, grande corne, grande chambre
QUESTION ANNULEE.

47
Parmi les circonstances suivantes, laquelle ne favorise pas
la crise de glaucome aigu par fermeture de l'angle ?
A - L'augmentation de la surface de contact entre l'iris et le
cristallin
B - Le blocage pupillaire total
C - Le myosis
D - L'instillation oculaire d'atropine
E - La mise dans l'obscurit
Le myosis empche la survenue d'une crise de glaucome aigu, en
empchant la fermeture de l'angle irido-cornen.

52
Une instillation d'une goutte d'un collyre la nosynphrine
est sans danger chez un sujet atteint de glaucome primitif :
A - Dans tous les cas sans exception
B - Uniquement si l'angle est large et ouvert
C - Uniquement si l'angle est troit mais ouvert
D - Uniquement si l'angle est troit mais ferm
E - Dans aucun de ces cas
Sinon, elle peut entraner la survenue d'une crise de glaucome aig par
fermeture de l'angle.
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53

30
Parmi les signes cliniques de la crise de glaucome aigu, l'une

de ces propositions est inexacte, laquelle ?
A - L'oeil est rouge
B - L'oeil est douloureux
C - L'acuit visuelle est abaisse
D - La pupille est en myosis
E - La corne est oedmateuse
Parmi les signes suivants, le(s)quel(s) est(sont) prsent(s)

au cours d'une crise de glaucome aigu ?
A - Oedme cornen
B - Semi-mydriase
C - Chambre antrieure profonde
D - Arflexie pupillaire
La pupille est en mydriase arflexique.
Au contraire, la chambre est trs peu profonde.

7

31
Parmi les 5 propositions suivantes concernant le mcanisme

physiopathologique l'origine de cette crise de glaucome
aigu, quelle est celle que vous retenez ?
A - Une hyperscrtion d'humeur aqueuse
B - Une hypoexcrtion d'humeur aqueuse par obstruction
des veines aqueuses
C - Une hypoexcrtion d'humeur aqueuse par sclrose du
trabculum sclral
D - Une hypoexcrtion d'humeur aqueuse par fermeture de
l'angle iridocornen
E - Une hypoexcrtion d'humeur aqueuse par
augmentation de la pression veineuse
Parmi les mdicaments suivants prescrits la patiente,

le(s)quel(s) est(sont) susceptible(s) de dclencher une crise
de glaucome par fermeture de l'angle ?
A - Antipaludens de synthse
B - Antispasmodiques digestifs
C - Oestrognes
D - Antiinflammatoire non strodiens
E - Antidpresseurs
L'humeur aqueuse est scrte normalement, mais l'excrtion est
diminue en raison d'une fermeture de l'angle iridocornen, qui survient
sur une prdisposition anatomique : l'angle iridocornen troit avec
chambre antrieure peu profonde.

29
Le glaucome par fermeture de l'angle survient le plus
souvent chez les sujets porteurs d'une amtropie. Laquelle ?
A - Myopie
B - Astigmatisme
C - Hypermtropie
D - Anisomtropie
E - Aphakie
L'hypermtropie peut s'accompagner d'une chambre antrieure peu
profonde, d'un angle iridocornen troit, qui prdisposent la survenue
d'un glaucome aigu par fermeture de l'angle.
Une femme de 50 ans, comptable, se plaint brutalement, en fin de
journe, de douleurs importantes au niveau de l'oeil et de l'orbite
gauches. Elle signale en outre une diminution de l'acuit visuelle de ce
ct. A l'examen, la constatation d'un oeil rouge sans scrtion permet
d'voquer une crise de glaucome aigu. L'interrogatoire rvle que cette
patiente est traite depuis plusieurs mois pour dpression nerveuse,
mnopause prcoce et rhumatisme chronique.
Les antispasmodiques et les antidpresseurs peuvent possder un effet
anticholinergique, l'origine d'une demi-mydriase et donc d'une crise de
glaucome aigu.

32
En sachant que cette patiente prsente une lgre
insuffisance rnale, parmi les produits suivants le(s)quel(s)
proposez-vous pour rduire la crise de glaucome aigu ?
A - Pilocarpine collyre 2%
B - Adrnaline collyre 1%
C - Actazolamide 500 mg en intraveineux
D - Mannitol 20% (2 g par kg de poids) en intraveineux
E - Acclidine ou Glaucostat collyre
La pilocarpine et le glaucostat sont des myotiques qui permettent de
lever le blocage pupillaire, et de rouvrir l'angle iridocornen.
L'actazolamide et le mannitol doivent tre employs avec prcaution,
posologie rduite, en raison de la lgre insuffisance rnale.

5
Le glaucome par fermeture de l'angle survient le plus
souvent chez les sujets porteurs d'une amtropie. Laquelle ?
A - Myopie
B - Astigmatisme
C - Hypermtropie
D - Anisomtropie
E - Aphakie
Par diminution de la profondeur de la chambre antrieure.
Une femme de 50 ans, comptable, se plaint brutalement, en fin de

journe, de douleurs importantes au niveau de l'oeil et de l'orbite
gauches. Elle signale en outre une diminution de l'acuit visuelle de ce
ct.
A l'examen, la constatation d'un oeil rouge sans scrtion permet
d'voquer une crise de glaucome aigu.
L'interrogatoire rvle que cette patiente est traite depuis plusieurs mois
pour dpression nerveuse, mnopause prcoce et rhumatisme
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chronique.
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25
Parmi les signes suivants, le(s)quel(s) est sont prsent(s) au

cours d'une crise de glaucome aigu ?
A - Oedme cornen
B - Semi mydriase
C - Hypertonie oculaire
D - Arflexie pupillaire
L'examen ophtalmologique ayant rvl que l'oeil gauche

prsente une prdisposition anatomique au glaucome aigu,
quelles sont les options thrapeutiques qui doivent tre
proposes cette patiente ?
A - Surveillance rgulire de la pression intra-oculaire
B - Instillation dfinitive d'un collyre btabloquant
C - Instillation dfinitive d'un collyre
parasympathicomimtique
D - Iridectomie priphrique chirurgicale
E - Iridotomie au laser
Tableau typique de glaucome aigu par fermeture de l'angle.

7
La surveillance rgulire de la pression intra-oculaire et le traitement par

collyre bta-bloquant concerne le glaucome chronique angle ouvert.
Parmi les mdicaments suivants prescrits la patiente,

le(s)quel(s) est(sont) susceptible(s) de dclencher une crise
de glaucome par fermeture de l'angle ?
A - Antipaluden de synthse
B - Antispasmodique digestif
C - Oestrogne
E - Antidpresseur
Les antipaludens de synthse peuvent entraner l'apparition d'une
rtinopathie.

56
Parmi les 5 propositions suivantes concernant le mcanisme
physiopathologique l'origine de cette crise de glaucome
aigu, vous retenez comme vraisemblable(s) :
A - Une hyperscrtion d'humeur aqueuse
B - Une hyposcrtion d'humeur aqueuse par obstruction
des veines aqueuses
C - Une hyposcrtion d'humeur aqueuse par sclrose du
trabculum sclral
D - Une hypoexcretion d'humeur aqueuse par fermeture de
l'angle irido-cornen
E - Un blocage pupillaire
Le blocage pupillaire entrane la fermeture de l'angle iridocornen, et
l'hypertonie oculaire aigu.

23
D'autres circonstances dclenchantes que la mydriase
mdicamenteuse sont susceptibles de provoquer un
glaucome aigu. Lesquelles ?
A - Le choc affectif
B - Une intervention chirurgicale
C - L'instillation de Pilocarpine
D - Le sjour dans l'obscurit
E - L'instillation d'un collyre corticode
La pilocarpine prvient la survenue d'un glaucome aigu. Le collyre
corticode peut entraner un glaucome chronique angle ouvert.
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91
Parmi les collyres suivants, un seul ne doit jamais tre
instill dans le traitement d'une kratite herptique
superficielle :
A - Mydriatiques
B _ Antibiotiques locaux
C - Corticodes locaux
D - Antiseptiques locaux
E - Hypotonisants
Les corticodes locaux, en diminuant la raction immunitaire au cours
d'une kratite herptique, peuvent entraner une aggravation brutale des
lsions : ils sont formellement contre-indiqus en cas de kratite
superficielle.
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93

7
Devant un oeil rouge, un des signes suivant doit faire carter

le diagnostic de conjonctivite. Lequel ?
A - Scrtions
B - Larmoiement
D - Rougeur diffuse
En prsence d'une hmicrnie d'apparition rapide, prcde

de troubles visuels, accompagne de nauses, d'un oeil
rouge et d'une mydriase, vous voquez en premier lieu :
A - Une migraine ophtalmique
B - Une paralysie du nerf moteur oculaire commun
C - Un glaucome aigu
D - Une nvralgie du trijumeau
E - Un zona ophtalmique
La conjonctivite s'accompagne d'une sensation de flou visuel par
modification du film lacrymal, mais il n'y a pas de relle baisse de l'acuit
visuelle.

4
Voici 5 propositions concernant l'oeil rouge, une seule
rponse est inexacte Laquelle ?
A - Le cercle prikratique reprsente souvent un signe de
gravit
B - L'hypertension artrielle peut tre l'origine d'une
hmorragie sous-conjonctivale
C - La culture de larmes est indispensable en prsence
d'une conjonctivite bactrienne
D - Les collyres corticodes sont indiqus en cas d'ulcre
herptique de la corne
E - La kratite est a l'origine d'un oeil rouge et douloureux
L'oeil rouge limine les diagnostics de migraine ophtalmique, de

paralysie du nerf moteur oculaire commun et de nvralgie du trijumeau.
L'association oeil rouge et mydriase limine le diagnostic de zona
ophtalmique.

78
Voici 5 affections pouvant tre a l'origine d'une baisse brutale
de l'acuit visuelle, L'oeil y reste habituellement "blanc", sauf
dans une des tiologies suivantes. Laquelle donne un oeil
rouge ?
A - Crise de glaucome aigu
B - Hmorragie du vitr
C - Oblitration de l'artre centrale de la rtine
D - Thrombose de la veine centrale de la rtine
E - Dcollement massif de la rtine
Les collyres corticodes sont formellement contre indiqus en cas

d'ulcre herptique de la corne car ils en aggravent rapidement
l'volution, pouvant aboutir la perforation de la corne.
Le glaucome aigu par fermeture de l'angle associe un oeil rouge,

douloureux en semi mydriase arflexique et une hypertonie oculaire.

93
Dans un oeil rouge et douloureux, un des collyres suivants
ne doit jamais tre employ sans examen pralable de la
corne :
A - Myotique
B - Mydriatique
C - Antibiotique
D - Corticode
E - Antiviral

85
Parmi les affections suivantes comportant un oeil rouge,
laquelle est une contre-indication l'instillation de collyre
corticode ?
A - Iridocyclite
B - Kratite herptique dendritique
C - Conjonctivite
D - Glaucome aigu
E - Sclrite
Les corticodes en collyre ne doivent pas tre employs sans examen
pralable de la corne.
Les mydriatiques ne doivent pas tre employs sans contrle pralable
de la tension oculaire et de la profondeur de la chambre antrieure.

72
visuelle, vous voquez le ou les diagnostics suivants :
A - Conjonctivite
B - Uvite antrieure
C - Iridocyclite
D - Glaucome aigu
La kratite herptique dendritique est une forme de Kratite herptique

superficielle, ce qui contre-indique formellement l'instillation de collyres
corticodes (risque d'aggravation pouvant aboutir la perforation).

72
Devant un oeil rouge, un des signes suivants doit faire
carter le diagnostic de conjonctivite. Lequel ?
A - Scrtions
B - Larmoiement
D - Rougeur diffuse
Lors d'une conjonctivite, il peut tre observ une sensation de flou visuel,
mais il n'y a pas de baisse de l'acuit visuelle.
La conjonctivite s'accompagne d'un oeil rouge avec scrtions, mais

sans douleur ni baisse d'acuit visuelle. L'hmorragie sans-conjonctivite
se traduit par un rouge, mais sans scrtion, sans douleur ni baisse
d'acuit visuelle.
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visuelle, vous voquerez :
A - Conjonctivite
B - Sclrite
C - Iridocyclite
D - Glaucome aigu
Sans commentaire

50
Un oeil rouge, douloureux et dur peut faire suspecter une
crise de glaucome aigu ou une uvite antrieure hypertensive
aigu. Parmi les signes suivants, quel est celui qui permet de
retenir sans hsitation le premier diagnostic ?
A - L'oedme cornen
B - La baisse de vision
C - La mydriase
D - La photophobie
E - Le larmoiement
La pupille est en mydriase au cours du glaucome aigu, et en myosis au
cours de l'uvite antrieure aigu.
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45

2
Parmi les 5 propositions suivantes concernant la rtinopathie

diabtique, une seule est inexacte. Laquelle ?
A - La rtinopathie diabtique se rencontre habituellement
aprs 10 15 ans d'volution de la maladie
B - L'hmorragie du vitr est la complication des
microanvrysmes
C - La rtinopathie diabtique dbute au fond d'oeil par un
ou des microanvrysmes.
D - La photocoagulation des zones d'hypoxie rtinienne
peut empcher l'volution de la rtinopathie diabtique
E - La rtinopathie prolifrante correspond l'apparition de
novaisseaux rtiniens.
Voici 5 propositions concernant la rtinopathie diabtique.

Une seule est inexacte. Laquelle ?
A - Une cataracte peut tre associe une rtinopathie
diabtique
B - La rtinopathie diabtique est la consquence
d'altrations des capillaires rtiniens
C - L'apparition de novaisseaux est lie une hypoxie
rtinienne
D - L'angiographie rtinienne permet de mettre en
vidence ou de confirmer l'existence de novaisseaux
E - L'quilibration correcte du diabte permet la gurison
de la rtinopathie prolifrante
Les micro anvrysmes ne se compliquent jamais d'hmorragies

intravitrennes. L'hmorragie intravitrenne provient des novaisseaux
qui prolifrent en avant de la rtine et en avant de la pupille, au cours des
rtinopathies ischmiques tendues.
L'quilibre correct du diabte permet de prvenir l'apparition de la

rtinopathie diabtique prolifrante, ou, si elle est dj installe, peut
permettre sa stabilisation ; mais le meilleur quilibre de la glycmie ne
permet pas la gurison de la rtinopathie diabtique prolifrante.

6

92
En cas de rtinopathie diabtique, le traitement par

photocoagulation au laser a pour but :
A - de dtruire les microanvrysmes
B - d'claircir le vitr en cas d'hmorragie
C - de dtruire les zones de rtine ischmique
D - d'viter l'apparition d'une nvrite optique
E - aucune des propositions n'est exacte
Quelle est l'indication essentielle de la panphotocoagulation

au laser dans la rtinopathie diabtique ?
A - Rtinopathie prolifrante
B - Oedme maculaire
C - Exsudats circins
D - Nodules dysoriques (exsudats cotonneux)
E - Hmorragies rtiniennes
En effet, la rtine ischmique provoque l'apparition de novaisseaux

prrtiniens et prpupillaires, se compliquant d'hmorragies intra
vitriennes, de dcollement de rtine, et un stade ultime de glaucome
novasculaire.
En cas de rtinopathie prolifrante, la pan-photocoagulation au laser

permet de dtruire les territoires de rtine ischmique, facteur d'entretien
indispensable des novaisseaux prrtiniens.

98
L'examen du fond d'oeil dans la rtinopathie hypertensive au
stade terminal peut mettre en vidence le(s) signe(s)
suivant(s) :
1 - Exsudats secs
2 - Hmorragies rtiniennes
3 - Oedme papillaire
4 - Microanvrysmes
1,2,3,4=E
L'oedme pupillaire s'accompagne d'hmorragies rtiniennes et
d'exsudats dans la rtinopathie hypertensive volue. Par contre les
microanvrysmes surviennent au cours de l'volution de la rtinopathie
diabtique.

85
Une seule des assertions suivantes concernant la
rtinopathie diabtique est exacte. Laquelle ?
A - Elle entrane au dbut de son volution une atrophie
optique
B - Elle est indpendante de la rgulation de l'quilibre
glycmique
C - L'apparition de la phase oedmateuse concide avec
une diminution de la vision de prs
D - Elle s'accompagne toujours de l'apparition d'une
cataracte
E - Elle n'apparait qu'au bout de plusieurs annes
d'volution de la maladie diabtique
La rtinopathie diabtique n'apparat qu'au bout de plusieurs annes
d'volution de la maladie diabtique ; mais elle est parfois rvlatrice d'un
diabte mconnu. Elle est dpendante de la rgulation de l'quilibre
glycmique, ne s'accompagne pas toujours de l'apparition d'une
cataracte ; enfin la diminution de la vision de prs traduit la prsence
d'un oedme maculaire.
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106

33
Le traitement local de la rtinopathie diabtique dans la

forme ischmique a pour but(s) :
A - De traiter un dcollement de rtine
B - De photocoaguler directement les novaisseaux iriens
C - De dtruire les zones d'hypoxie rtinienne
D - De faire disparatre les novaisseaux
E - De prvenir le glaucome novasculaire
La rtinopathie diabtique est :

A - Douleurs lors des mouvements oculaires
B - Fond d'oeil normal
C - Scotome central au champ visuel
D - Phosphnes
E - Trouble de la vision des couleurs
Le traitement local de la rtinopathie diabtique (photocoagulation au
Laser) dans la forme ischmique consiste dtruire les zones d'hypoxie
rtinienne, ce qui permet la rgression, ou empche l'apparition de
novaisseaux prrtiniens, prpupillaires, iriens et de l'angle iridocornen
(glaucome novasculaire).
La rtinopathie diabtique peut pendant longtemps ne pas entraner de

baisse de l'acuit visuelle. Les protecteurs vasculaires n'ont aucun
intrt pour prvenir sa survenue.

84
100
Quelles sont les deux complications redoutables de la
rtinopathie diabtique dans sa forme prolifrante ?
A - Exsudats durs
B - Micro-hmorragies
C - Microanvrysmes
D - Dcollement rtinien
[148]4.2.QUESTION N : 106
Devant un tableau de conjonctivite aigu, on retiendra
comme argument(s) majeur(s) en faveur d'une tiologie
virale :
1 - L'association une rhinopharyngite
2 - La prsence d'une adnopathie satellite
3 - La notion de contage
4 - L'importance des scrtions conjonctivales
E - Hmorragie du vitr
Dans sa forme prolifrante (avec novaisseaux prrtiniens) les deux
complications sont le dcollement de la rtine et l'hmorragie du vitr,
auxquelles peut s'associer un glaucome novasculaire. Les trois
premires propositions ne sont pas des complications "redoutables".
La rtinopathie diabtique novasculaire :

A - Est toujours accompagne d'une baisse importante de
la vision
B - Est le tmoin d'une hypoxie rtinienne
C - Peut compliquer un diabte non insulinodpendant
D - Est une indication imprative au traitement par
photocoagulation au laser
E - Provoque des hmorragies dans le vitr
La rtinopathie avec novascularisation est toujours accompagne d'une
baisse importante de la vision par ischmie de la macula. Elle est le
tmoin d'une hypoxie rtinienne tendue (diabte insulino-dpendant ou
non insulino-dpendant, occlusion de la veine centrale de la rtine). La
photocoagulation au laser permet de faire rgresser la
novascularisation pour prvenir le risque d'hmorragie dans le vitr.

30
La rtinopathie diabtique :
A - Ne survient qu'en cas de diabte insulinodpendant
B - Peut conduire au dcollement de rtine par traction
C - Peut se compliquer d'oedme maculaire
D - Est aggrave par l'existence d'une hypertension
artrielle concommitante
La rtinopathie diabtique, qu'elle soit ischmique ou oedmateuse, peut
survenir en cas de diabte insulino ou non insulino dpendant.

79
Parmi les examens complmentaires suivants, citez celui qui
objective l'ischmie capillaire au cours de la rtinopathie
diabtique :
A - L'ophtalmoscopie directe
B - L'ophtalmoscopie indirecte
C - L'angiographie fluorescinique
D - L'artriographie
E - L'tude de la tension de l'artre centrale de la rtine
Seule l'angiographie rtinienne la fluorescine (ou fluorescinique)
permet d'objectiver les territoires d'ischmie rtinienne, et donc de guider
le traitement par photocoagulation au Laser pour prvenir l'apparition de
novaisseaux prrtiniens.

101
Quels sont les 2 principaux moyens thrapeutiques dans le
traitement de la rtinopathie diabtique ?
A - Equilibration du diabte
B - Anticoagulants
C - Corticodes gnraux
D - Photocoagulation
E - Vasodilatateurs
L'quilibre du diabte, et la photocoagulation au laser des territoires
ischmiques, constituent le seul traitement pour viter une aggravation
de la rtinopathie pouvant aboutir la ccit.
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71

30
La rtinopathie diabtique ischmique :

A - Est caractrise par des occlusions capillaires
rtiniennes
B - Se diagnostique prcocement l'angiofluorographie
C - Est favorise par un diabte mal quilibr
D - Se complique de novaisseaux rtiniens
E - Est une indication de photocoagulation au laser
L'examen du fond d'oeil dans la rtinopathie hypertensive

volue met en vidence :
A - Exsudats secs
B - Hmorragies rtiniennes
C - Oedme papillaire
D - Micro-anvrysmes
E - Nodules dysoriques
La rtinopathie diabtique ischmique se complique de novaisseaux

prrtiniens, prpapillaires, iriens (rubole irienne) et de l'angle
iridocornen (glaucome novasculaire).
Les microanvrysmes sont retrouvs autour des territoires ischmiques

(rtinopathie diabtique, occlusion de la veine centrale de la rtine).

32
Quelle est la principale complication de la rtinopathie
diabtique non prolifrante ?
A - Hmorragie du vitr
B - Oedme maculaire
C - Dcollement de la rtine
D - Glaucome neurovasculaire
E - Oedme papillaire
L'oedme maculaire peut devenir cystode, avec formation de logettes
dans l'paisseur de la rtine, entranant une baisse de l'acuit visuelle.

93
Parmi ces propositions concernant la rtinopathie diabtique,
laquelle ou lesquelles sont exactes ?
A - La rtinopathie diabtique se rencontre le plus souvent
aprs une dizaine d'annes d'volution de la maladie
B - La rtinopathie prolifrante correspond l'apparition
des novaisseaux rtiniens
C - La lsion caractristique au fond d'oeil de la
rtinopathie est le micro-anvrysme
D - La photocoagulation des zones d'hypoxie rtinienne
peut empcher l'apparition des novaisseaux rtiniens
E - La rtinopathie diabtique peut s'accompagner de
novaisseaux papillaires

11
A propos de la rtinopathie diabtique :
A - C'est une complication exclusive du diabte
insulinodpendant
B - Tout diabtique doit avoir un fond d'oeil par an
C - La fluorographie complte les renseignements donns
par le fond d'oeil
D - La rtinopathie diabtique est la principale cause de
ccit en France
E - La rtinopathie entrane prcocement des troubles de
la vision
- La rtinopathie peut compliquer un diabte non insulinodpendant, et
mme tre dcouverte en mme temps que le diabte.
- Les troubles visuels sont tardifs, ce qui explique l'volution prolonge
de la maladie avant de retentir sur la fonction maculaire.

15
Tous les signes suivants peuvent tre retrouvs l'examen
d'une rtinopathie diabtique isole chez un sujet jeune, sauf
un. Lequel ?
A - Novaisseaux
B - Micro-hmorragies
C - Exsudats cotonneux
D - Micro-anvrysmes
E - Signe du croisement artrio-veineux
En fait les novaisseaux sont prrtiniens et prpapillaires.
Le signe du croisement artrioveineux traduit une rigidit vasculaire. Elle

est observe en cas d'athrome et d'hypertension artrielle prolonge.

45
La lsion ophtalmoscopique initiale de la rtinopathie
diabtique est :
A - Le micro-anvrysme
B - L'occlusion capillaire
C - L'hmorragie rtinienne
D - L'oedme rtinien
E - La novascularisation

65
Quelles sont les complications de la rtinopathie diabtique
dans sa forme prolifrante ?
A - Exsudats durs
B - Oedme maculaire
C - Hyphma
D - Dcollement rtinien
E - Hmorragie du vitr
L'occlusion capillaire n'est pas visible en ophtalmoscopie.

La prolifration no-vasculaire peut entraner dans le vitr une
hmorragie ou un dcollement de rtine, ou bien un hyphma dans la
chambre antrieure.
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45
A propos du trachome : quelle(s) est (sont) la (les)
proposition(s) exacte(s) ?
A - Est une krato conjonctivite endmique
B - Est provoqu par un parasite
C - Se complique frquemment d'un entropion-trichiasis
D - Peut tre trait par des ttracyclines par voie locale
Le trachome est au dbut une viro conjonctivite endmique chlamidia
trachomatis ; l'atteinte de la conjonctive entrane une cicatrice rtractile,
avec frottement des cils sur la corne (c'est le trichiasis) l'origine du
panus trachomateux. Le traitement local par ttracycline peut limiter
l'volution, et donc l'apparition de cicatrices rtractiles et d'endotrichiasis.

120
Chlamydia trachomatis est une cause frquente, dans le
monde, de conjonctivite :
1 - Folliculaire
2 - D'volution chronique
3 - Favorise par de mauvaises conditions d'hygine
4 - Responsable de ccit
1,2,3,4=E
Le trachome est l'une des premires causes de ccit dans le monde
avec l'onchocercose ; il se manifeste par une conjonctivite chronique,
favorise par les mauvaises conditions d'hygine, aboutissant une
scheresse oculaire et un panus trachomateux qui recouvre
progressivement la corne.
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$[1]
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104
33
Devant une suspicion de spondylodiscite d'allure subaigu,

alors que les hmocultures sont ngatives et que le dbut
des symptmes cliniques semble remonter
approximativement quatre semaines, quelle est la
dmarche la plus utile entreprendre ?
A - Refaire des hmocultures
B - Demander un examen scannographique
C - Faire une ponction vertbrale en tenant compte de
l'information fournie par les clichs tomographiques
D - Mettre en oeuvre une antibiothrapie large spectre
sous couvert d'une immobilisation pltre
E - Faire faire une scintigraphie osseuse
Devant une radiographie de spondylodiscite dorsale, quel est

l'lment le plus en faveur d'un mal de Pott parmi les
suivants ?
A - Erosion marginale antrieure du corps vertbral
B - Ostocondensation des plateaux
C - Fuseau paravertbral
D - Ostophytose
E - Pincement discal
A et E - Sont non spcifiques.
B et D - Tmoignent d'une discarthrose.
C - Ponction pour examen bactrio, cyto, et anatomo pathologique.
A - Les hmocultures peuvent rester ngatives de faon rpte
(spondylodiscite tuberculeuse).
B - Le T D M a un grand intrt d'autant plus que l'on peut faire des
ponctions sous scanner. Il recherche l'abcs paravertbral, du psoas,
prcise l'tendue de l'atteinte discale et somatique.
D - Il faut essayer d'adapter le traitement au germe isol avant de traiter
l'aveugle.
E - Pas le plus utile.
61
103
Dans la spondylodiscite microbienne lombaire, la
radiographie montre :
A - Une ostolyse des plateaux vertbraux
B - Des godes intraspongieuses
C - Une diminution de la hauteur du disque
D - Un pincement des articulaires apophysaires
postrieures sur les radiographies de 3/4
E - Un fuseau paravertbral
Devant un pincement discal isol, on retient en faveur d'une

spondylodiscite infectieuse :
A - Un flou des plateaux vertbraux adjacents
B - Un fuseau paravertbral
C - Une gode intracorporale
D - Une calcification discale
E - Une syndesmophytose
Le fuseau paravertbral est associ une spondylodiscite dorsale. Au

rachis lombaire, il existe un abcs, plus ou moins fusant, des psoas.
Pige idiot.
84
ABC - Sont vocateurs de spondylodiscite.
D - La calcification se voit plutt dans la chondrocalcinose.
E - Et la syndesmophystose dans la spondylarthrite ankylosante.
72
Une spondylodiscite bactrienne du rachis lombaire infrieur
peut s'accompagner son dbut :
A - De fivre
B - De sciatalgie
C - De raideur rachidienne
D - D'une image radiographique normale
E - D'un foyer d'hyperfixation la scintigraphie
Un sujet de 60 ans se plaint d'une lombalgie basse d'allure

inflammatoire, alors qu'il est trait depuis 15 jours pour une
endocardite aortique staphylocoque coagulase positive.
Vous suspectez une spondylodiscite mais les clichs
standard et tomographiques du rachis sont normaux. Quel
examen demander pour tenter de confirmer la
spondylodiscite ?
A - Hmoculture
B - Cytobactriologie des urines
D - Amipaque lombaire
E - Ponction lombaire
La scintigraphie est l'examen propos le plus utile. Il peut s'agir
galement de rachialgies inflammatoires satellites d'une endocardite.
La sciatalgie est d'horaire inflammatoire. La radiographie est en retard
sur la clinique et la scintigraphie peut permettre de montrer une
hyperfixation du foyer infectieux.
29
Chez un dorsalgique, prsentant une destruction
radiographique des corps vertbraux de D9 et D10, indiquez
parmi les propositions suivantes, celle(s) qui est (sont) plus
en faveur d'une spondylodiscite infectieuse que d'un cancer
secondaire des os :
A - Caractre inflammatoire des douleurs
B - Augmentation de la VS
C - Hypercalcmie
D - Pincement discal
E - Hyperfixation D9-D10 la scintigraphie osseuse au
technetium
Une mtastase respecte le disque (avasculaire).
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14
Parmi les examens suivants d'imagerie mdicale, citez celui
ou ceux permettant de faire en mme temps que le
diagnostic positif de spondylodiscite infectieuse le diagnostic
d'abcs intrarachidien :
A - Radiographie simple
B - Tomographies
D - Tomodensitomtrie
E - I.R.M.
En l'absence de mylographie associe, les tomographies ne
matrialisent pas les abcs intracanalaires.
551
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75
Une fracture de l'extrmit infrieure du radius :
A - Rsulte plus souvent d'une chute en hyper-flexion qu'en
hyper-extension du poignet
B - Se complique frquemment d'une paralysie par
compression du nerf mdian
C - Entrane, dans sa forme typique, un dplacement
postrieur et externe de l'piphyse radiale
D - Donne souvent des pseudarthroses
E - Peut voluer vers l'algodystrophie
Dans 75 % des cas, il s'agit d'un mcanisme en hyperextension du
poignet.
Les lsions vasculonerveuses immdiates sont exceptionnelles.
A distance, les principales complications sont :
- cal vicieux
- instabilit du carpe
- syndrome du canal carpien
- algoneurodystrophie (16 % des cas)
- ruptures tendineuses.
552
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L'instabilit des fractures de l'extrmit infrieure du radius
est frquente et la surveillance radiographique doit tre
stricte aprs rduction. Quels lments doivent tre vrifis
systmatiquement sur les clichs de contrle?
A - L'orientation de la glne radiale sur le profil
B - Les rapports scapho-lunariens
C - Le rtablissement de l'obliquit de la ligne bistylodienne
sur la tte
D - La position du pyramidal
E - Les rapports de l'articulation radio-cubitale infrieure
Ce sont effectivement les 3 critres surveiller.
A : De profil, la glne radiale regarde de 10 en avant
C : La ligne bi-stylodienne est oblique en bas et en dehors de 25 environ
E : L'index radio-cubital est de + 2 mm
553
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Une fracture de l'extrmit infrieure du radius par
compression-extension :
A - Entrane, lorsqu'elle est dplace, une translation externe
de la main et du poignet
B - Cre au cours de son dplacement une bascule
antrieure de l'piphyse radiale infrieure
C - Est trs souvent aggrave par une compression du nerf
mdian dans le canal carpien
D - Doit tre rduite de manire ce que la surface
articulaire infrieure du radius soit nouveau oriente en bas
et en avant
E - Est un facteur frquent d'algodystrophie
C'est le mcanisme des fractures de Pouteau-Colles.
B : non, bascule postrieure et suprieure avec horizontalisation de la
ligne bistylodienne et engrnement postrieur
C : complication possible mais pas TRS frquente et mme
exceptionnelle
D : la qualit de la rduction conditionne les squelles fonctionnelles (20
% d'algodystrophie)
554
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Une fracture de l'extrmit infrieure du radius par
compression-flexion :
A - Reprsente la varit habituelle des fractures de
l'extrmit infrieure du radius
B - Entrane, lorsqu'elle est dplace, une bascule
postrieure de l'piphyse radiale infrieure
C - Est particulirement instable et ncessite une
ostosynthse aprs rduction
D - Consolide entre 45 et 60 jours
E - Est un facteur frquent d'algodystrophie
A et B : Correspondent la fracture en compression-extension.
555
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91
En pratique mtropolitaine, indiquez la cause la plus
frquente d'arthrite septique de l'adulte :
A - La fixation d'un germe lors d'une bactrimie
B - L'inoculation iatrogne
C - La propagation d'une ostomylite de voisinage
D - Une plaie articulaire
E - Une tiologie non retrouve
L'inoculation iatrogne est le plus souvent une infiltration de corticodes
qui rend d'ailleurs un peu plus difficile, le diagnostic (retard des signes
infectieux)
44
Les signes radiologiques suivants appartiennent l arthrite
septique sauf un. Indiquez lequel :
A - Ostophytes
B - Pincement articulaire
C - Godes en miroir
D - Dminralisation sous-chondrale
E - Epaississement des parties molles
A - Se voit dans l'arthrose.
- les signes sont retards sur la clinique et par ordre chronologique
apparaissent E, B, D et C.
72
Lequel de ces rsultats d'examens paracliniques est
difficilement compatible avec un diagnostic d'arthrite
septique staphylocoques ?
A - La vitesse de sdimentation = 30 mn la 1re heure
B - Les hmocultures ngatives
C - La numration globulaire du sang = 6.000
polynuclaires/mm3
D - La numration globulaire du liquide synovial = 700
polynuclaires/mm3
E - Les taux d'antistaphylolysines = 8 units/l
Une arthrite staphylocoque donne un liquide articulaire nettement
inflammatoire (sauf en cas d'aplasie).
74
Chez un sujet suspect d'arthrite septique du genou dans les
suites d'une infiltration de corticodes, quel est le premier
geste vise diagnostique que l'on doit raliser :
A - Faire une NFS, VS
B - Faire des radiographies et en particulier des
tomographies
C - Evacuer l'articulation par ponction pour vrifier l'aspect
puriforme du liquide d'panchement
D - Faire une scintigraphie osseuse
E - Faire une ponction articulaire et demander un examen
cytobactriologique du liquide d'panchement
Il faut isoler le germe absolument (staphylocoque). L'arthrite septique
survient gnralement aprs la 24me heure aprs l'infection. Avant, il
s'agit plutt d'une raction microcristaux de corticodes.
556
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13
2
Une fracture-sparation pure, sans tassement, intraligamentaire du plateau tibial interne, sans lsion associe
du ligament latral externe, a consolid en position vicieuse
d'abaissement du plateau. Toutes les complications
suivantes peuvent tre observes sauf une. Indiquez laquelle
:
A - Dformation en varus
B - Raideur du genou
C - Arthrose post-traumatique
D - Ostoporose post traumatique
E - Laxit ligamentaire du genou
La dformation tibiale le plus frquemment en cause dans la

gense d'une gonarthrose douloureuse est :
A - En valgus
B - En varus
C - En flexum
D - En recurvatum
E - En torsion interne
B C - Peuvent se voir dans toute fracture articulaire, surtout lorsqu'existe
un calvicieux
A - En charge l'appui se fera sur un plateau tibial interne abaiss, d'ou la
dformation en varus
E - Il peut y avoir une pseudolaxit, composante osseuse. En effet, si
le ligament latral interne est rest intact, la hauteur du plateau tibial
interne a diminu. Le mouvement de valgus forc retend le L.L.I. et
objective une pseudolaxit interne par enfoncement osseux.
Mais il n'y a pas de laxit ligamentaire.
18
La recherche radiographique d'une fracture rcente du
plateau tibial externe peut exiger :
A - Des incidences de 3/4
B - Une incidence fmoro-patellaire
C - Des tomographies
D - Un clich en valgus forc prudent
E - Une arthrographie opaque
Le genu valgum est plus commun chez la femme et le genu varum chez
l'homme.
Ces dviations frontales sont une cause importante de gonarthrose mais
elles peuvent tre elles-mmes secondaires la gonarthrose.
Le genu varum est beaucoup moins bien tolr que le genu valgum, il
entrane une hyperpression de la fmoro-tibiale interne qui aboutit
souvent une arthrose de ce compartiment.
97
Le pronostic d'une fracture articulaire du genou au niveau
des compartiments fmoro-tibiaux dpend :
A - De l'ouverture du foyer
B - Du volume de l'hmarthrose initiale
C - De la possibilit de rducation prcoce du genou
D - De la rgularit des surfaces articulaires obtenue en fin
de traitement
E - De l'importance de la comminution mtaphysaire
A - Dtermine le risque septique.
C - Prvient le risque de raideur, qui est majeur dans ces fractures
articulaires du genou. Elle dpend du mode de traitement choisi : le
pltre l'empche, une ostosynthse solide par contre l'autorise.
D - Fondamental (vrai pour toute fracture articulaire ; du genou, exemple
typique).
E - Dtermine l'axe mcanique des fractures des plateaux tibiaux : il faut
relever le tassement mtaphysaire).
Litigieuse
Le diagnostic est pos sur les radiographies.
- du genou F et profil.
- des deux 3/4 : droit et gauche.
- en cas de doute sur des tomographies de face et sur des clichs
standards comparatifs des deux genoux.
- le clich en valgus forc est dangereux : il peut aggraver un
dplacement peu important (sparation, tassement) et rendre le
traitement de cette fracture articulaire plus difficile. Mais il est vrai que la
fracture est analyse au mieux dans son plus grand dplacement.
B - Visualise la rotule et la trochle fmorale.
E - Etudie la pathologie mniscale, ligamentaire (croiss), capsulaire
(kyste poplit), et non osseuse.
105
98
Une fracture du plateau tibial externe :

A - Comporte souvent un enfoncement
B - Peut entraner une dsaxation en varus du genou
C - Se manifeste souvent par une hmarthrose
D - Est souvent associe une luxation postrieure de
hanche (syndrome du plateau de bord)
E - Peut s'accompagner d'une paralysie du nerf sciatique
poplit externe
Dans l'arthrose fmoro-tibiale, le traitement fait appel :

A - Rduction d'un excs pondral
B - Tonification musculaire (muscles stabilisateurs du
genou)
C - Physiothrapie sdative
D - Prescription d'AlNS lors des pousses
E - Infiltration intra-articulaire au rythme de trois par mois
Une infiltration est souvent plus efficace qu'un AINS mais elle n'est
utilise qu'en cas de pousse congestive en association une
"dcharge" (repos) et elle ne doit pas tre renouvele itrativement.
Les fractures du plateau tibial externe sont secondaires, le plus souvent
un valgus forc. Il peut exister un enfoncement et les lsions du nerf
sciatique poplit externe ne sont pas rares surtout en cas de fracture du
pron associe.
557
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20
13
Indiquez, parmi les suivantes, la proposition exacte

concernant les fractures de l'extrmit suprieure du radius
de l'enfant :
A - Elles reprsentent la lsion la plus frquente des
traumatismes du coude de l'enfant
B - Ce sont plus souvent des fractures de la tte que des
fractures du col
C - Elles s'accompagnent souvent d'une paralysie de la
branche postrieure du nerf radial
D - Elles peuvent accompagner une luxation du coude
E - Elles peuvent tre traites par rsection de la tte et du
col
Indiquez, parmi les suivantes, la proposition exacte

concernant les fractures de l'extrmit suprieure du radius
de l'enfant :
A - Elles reprsentent la lsion la plus frquente des
traumatismes du coude de l'enfant
B - Ce sont plus souvent des fractures de la tte que des
fractures du col
C - Elles s'accompagnent souvent d'une paralysie de la
D - Elles peuvent accompagner une luxation du coude
E - Elles requirent un traitement chirurgical
La tte radiale est encore cartilagineuse et seul le col peut se fracturer.
A - La plus frquente est la fracture supracondylienne.
B - Il s'agit le plus souvent d'une fracture du col.
C - La lsion de la branche postrieure est possible mais rare (le
prioste chez l'enfant reste souvent continu). Cette branche est protge
par le court supinateur.
E - Leur traitement est la rduction orthopdique ou chirurgicale
associe le plus souvent au brochage (de Metaizeau).
36
La fracture de l'extrmit infrieure du radius chez l'adulte :
A - N'est instable aprs rduction que si elle est articulaire
B - Se dplace en gnral vers l'arrire
C - Prsente un risque de pseudarthrose si le traitement
n'est pas correct
D - Consolide souvent vicieusement
E - Est surtout stable si on l'immobilise en extension
L'instabilit dans la fracture de Pouteau Colles est postrieure
habituellement.
L'immobilisation (pltre brachio-palmaire) se fait en lgre flexion
palmaire et inclinaison cubitale, la pseudarthrose est rare (fracture
mtaphyso piphysaire).
53
Indiquez, parmi les suivantes, la(les) proposition(s) exacte(s)
concernant la fracture de l'extrmit suprieure du radius de
l'adulte :
A - Elle limite l'extension du coude
B - Elle peut tre traite par rducation immdiate
C - Elle peut tre traite par rsection de la tte radiale
D - Elle s'accompagne souvent d'une paralysie de la
E - Elle peut entraner une raideur de la prono-supination
D - L'atteinte de la branche postrieure est exceptionnelle.
B - Vrai pour les fractures peu dplaces.
C - Est le traitement des fractures dplaces ou aprs chec du
traitement orthopdique, du fait de A et E.
102
A - Rsulte le plus souvent d'une chute en hyperflexion
qu'en hyperextension du poignet
B - Une paralysie par compression du nerf mdian est
frquente
C - Consolide en moyenne entre 45 et 60 jours
E - Donne souvent une algodystrophie
QUESTION ANNULEE
102
A - Rsulte plus souvent d'une chute en hyperflexion qu'en
hyperextension du poignet
B - Se complique frquemment d'une paralysie par
compression du nerf mdian
C - Entrane, dans sa forme typique, un dplacement
postrieur et externe de l'piphyse radiale
E - Donne souvent une algodystrophie
Le mcanisme le plus frquent est une chute sur la main, le poignet en
hyperextension.
La pseudarthrose est rare mais le cal vicieux est frquent en raison du
dfect cortical postrieur et du dplacement secondaire.
91
La fracture de l'extrmit infrieure du radius :
A - Rpond dans sa forme la plus frquente un
mcanisme de compression flexion
B - Cre une baonnette interne par dplacement cubital de
la main
C - Se rduit facilement mais se dplace aussi facilement
D - A pour principale complication un syndrome algodystrophique
E - Consolide entre 40 et 60 jours
La fracture de Pouteau-Colles est une fracture aprs chute sur la main,

poignet en hyper-extension. Il existe donc un tassement avec
dplacement postro-externe engren ou comminutif. Elle consolide en
45 jours en moyenne avec des risques de dplacement secondaire,
558
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d'instabilit
du carpe, d'algodystrophie ou de syndrome du By
canal
carpien.
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26
La fracture de l'extrmit infrieure du radius :
A - Rpond dans sa forme habituelle un mcanisme de
compression-flexion
B - Cre une baonnette interne par dplacement cubital de
la main
C - Se dplace facilement aprs rduction
D - A pour principale complication un syndrome algodystrophique
E - Consolide entre 30 et 45 jours
Dans sa forme habituelle de Pouteau-Colles, elle ralise une fracture
dplace en haut en dehors (Radial et non cubital : B) et en arrire
(mcanisme de compression extension). La comminution postrieure la
rend instable aprs rduction : C.
D - N'est pas spcifique, se rencontre aprs de nombreux traumatismes.
La principale complication est le dplacement secondaire. Mais la
rponse C, D, E, serait possible, question mal formule.
42
Quelle est la fracture de l'extrmit infrieure du radius la
plus frquente chez une femme ge ?
A - Fracture sus-articulaire de Pouteau-Colles
B - Fracture comminutive, de l'extrmit infrieure du
radius
C - Fracture dcollement piphysaire du radius
D - Fracture articulaire marginale antrieure
E - Fracture en bois vert de l'extrmit infrieure du radius
B - Les traits de refend articulaires (diffrence avec A) sont frquents
sur os ostoporotique.
D. E - Chez l'enfant.
D - Mcanisme diffrent, moins frquent que la chute sur le poignet en
hyperextension et pronation (A,B).
559
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92
En cas de luxation antrieure du semi-lunaire la rduction
doit tre urgente parce que :
A - Le nerf mdian peut tre comprim
B - La luxation devient irrductible rapidement
C - L'artre radiale est comprime
D - La ncrose du semi-lunaire est prvenir
E - La rduction est le meilleur traitement de la douleur
Luxation antrieure du semi-lunaire : luxation pri-lunaire postrieure de
degr III.
Le carpe est sous le radius, le semi-lunaire est en avant, parfois
totalement libre ; ses ligaments antrieurs et postrieurs sont rompus. Le
risque de ncrose est alors classiquement majeur.
560
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54
Une ou plusieurs des propositions suivantes concernant
l'ostomylite aigu staphylocoques est(sont) juste(s).
Laquelle ou lesquelles ?
A - La radiographie est normale au dbut
B - La vitesse de sdimentation est normale
C - Le dosage de la C ractive protine est trs utile au
diagnostic
D - La mise en route du traitement peut tre retarde
E - L'ostomylite est sans consquence sur la croissance
de l'os atteint
B - Non, au contraire.
C : CRP utile chez l'enfant
D - Non, le traitement doit tre immdiat (aprs hmocultures ponctionaspiration du foyer).
561
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Parmi ces propositions concernant l'ostomylite aigu de
l'enfant, quelles sont celles qui vous semblent errones?
A - La diffusion du germe se fait par voie hmatogne
B - La fixation mtaphysaire est la plus frquente
C - Le cartilage de croissance ne peut tre travers par les
germes
D - L'articulation est protge par sa vascularisation
indpendante
E - L'absence de ncrose explique la rapidit de la rparation
osseuse
A et B : Evident.
C : Stupide, c'est une complication classique.
D : Vrai, aprs 18 mois seulement.
E : Oui, et d'ailleurs c'est en prsence de ncrose osseuse que
surviennent les complications les plus redoutables.
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73
L'ostomylite aigu hmatogne dbute habituellement au
niveau :
A - D'une piphyse d'un os long
B - Du corps d'un os plat
C - De la mtaphyse d'un os long
D - Du prioste d'un os long
E - De la diaphyse d'un os long
A la suite d'une bactrimie inapparente, le germe se fixe le plus souvent
au niveau des sinus veineux mtaphysiciens. En particulier, les
mtaphyses "fertiles" sont le plus souvent touches : "prs du genou,
loin du coude".
108
Parmi les propositions suivantes concernant l'ostomylite
aigu, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ?
A - La localisation de l'infection est d'abord piphysaire
B - L'ostomylite aigu atteint avec prdilection les
enfants
C - En l'absence de diagnostic certain. mieux vaut attendre
avant de commencer le traitement
D - Le germe en cause est le plus souvent le
staphylocoque dore
E - La drpanocytose est une cause favorisante
L'ostomylite aigu touche surtout l'enfant de 1 15 ans et elle dbute
au niveau des mtaphyses. Des les prlvements faits, le traitement
antibiotique doit tre mis en oeuvre. Les ostites sont beaucoup plus
frquentes au cours de la drpanocytose et l'ostomylite salmonelle
est une des varits prfrentiellement dcouverte sur ce terrain.
563
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L'ostomylite des membres du nourrisson :
A - A gnralement pour origine une infection ORL
B - Entrane une impotence prcoce
C - Peut atteindre l'articulation du voisinage
D - Comporte un risque lev de squelles osto-articulaires
E - Ncessite toujours une antibiothrapie par voie
parentrale
Due au staphylocoque dor dans la majorit des cas.
La recherche et le traitement d'une porte d'entre sont fondamentaux.
564
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Quels sont les caractres cliniques significatifs d'une
ostomylite aigu de l'extrmit infrieure du fmur d'un
enfant vu prcocement?
A - Fivre brutale isole
B - Douleur suraigu localise
C - Raideur articulaire sus et sous-jacente
D - Altration rapide de l'tat gnral
E - Impotence du membre atteint
L'association douleur localise, impotence, altration de l'tat gnral,
fivre doit faire voquer une ostomylite en premier lieu. L'item A est
refuter car la fivre n'est pas isole.

Retenez la (les) proposition(s) qui s'applique(nt)
l'ostomylite des membres du grand enfant :
A - Elle rsulte habituellement d'une extension directe l'os
d'une infection cutane de voisinage
B - Le germe le plus souvent en cause est l'hmophilus
influenzae
C - La localisation la plus frquente est l'extrmit suprieure
du fmur
D - L'atteinte initiale est mtaphysaire
E - L'infection diffuse frquemment l'articulation la plus
proche
L'ostomylite aigu est une infection osseuse gnralement d'origine
hmatogne. Elle touche volontiers l'extrmit infrieure du fmur. Le
germe le plus souvent en cause est le staphylocoque dor.
565
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2
55
La hauteur utrine au terme de 28 semaines d'amnorrhe

gravidique est normalement de :
A - 20 cm
B - 24 cm
C - 28 cm
D - 33 cm
E - 35 cm
Mme DUPONT a fait une fausse couche 3 mois pour sa

grossesse prcdente. Elle a depuis t abandonne par son
"ami". Actuellement elle est clibataire, a dclar
normalement sa grossesse avant 15 semaines, et est
enceinte de
jumeaux.
A - Elle a droit 6 semaines de cong prnatal
B - Elle a droit 20 semaines de cong post natal
C - Elle pourra prtendre l'allocation parent isol
D - Elle pourra prtendre une allocation d'ducation
spcialise
E - Son emploi reste acquis et son statut professionnel
inchang quand elle reprendra son travail l'issu de son
cong
B : Rgle des 4
28 semaines soit 6 mois que multiplie 4 = 24 cm.
44
On teste la fonction du flchisseur commun superficiel lors

d'une plaie de la main :
A - En demandant au sujet de fermer le poing
B - En immobilisant la paume fortement et en demandant
de flchir P1
C - En immobilisant P2 fortement et en demandant de
flchir P3
D - En immobilisant en extension les doigts voisins et en
demandant la flexion du doigt ls
- L'impossibilit de flchir le doigt ls lorsque les autres doigts sont
maintenus en extension prouve la section du FCS (car on limine ainsi
l'action du FCP).
- La section d'un FCP est mise en vidence devant l'impossibilit de
flchir P3 sur P2 lorsque l'IPP est bloque.
8
Connaissances.
83
Une toxoplasmose survenant chez une femme enceinte de 68 semaines comporte :
A - Un risque d'avortement spontan
B - Un risque d'atteinte nonatale de 40%
C - Un risque de malformation des membres
D - La prsence d'lgM dans le sang foetal ds la 15e
semaine
E - La prsence d'IgM et d'IgG dans le liquide amniotique
ds la 17e semaine
Au cours de l'volution d'une forme grave de maladie des

membranes hyalines chez un prmatur n 28 semaines
d'amnorrhe, la radiographie du thorax de face peut vous
montrer :
A - Un bronchogramme arien tendu
B - Un pneumomdiastin
C - Un pneumothorax
D - Des bulles d'emphysme interstitiel
E - De l'air sous les coupoles diaphragmatiques
B : En cas de naissances multiples le cong post natal est allong de 2

semaines (soit 12 semaines)
D : rserve aux enfants handicaps.
C : Non elle peut tre accueillie gratuitement dans des maisons
maternelles partir du 7me mois de grossesse jusqu' 3 6 mois
aprs la naissance.
B : Pas ce terme
C : atteinte mtaphysaires
D : Que l'on peut retrouver par le prlvement de sang foetal sous cho
48
Au troisime trimestre de la grossesse, l'ge gestationnel
peut tre donn avec une prcision de plus ou moins une
semaine par :
A - Le rapport L/S dans le liquide amniotique
B - Le taux de bilirubine dans le liquide amniotique
C - La radiographie du contenu utrin
D - L'chographie
Sans commentaire
566
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70
99
Une deuxime geste, csarise lors de la premire

grossesse (hystrotomie segmento-corporale) est adresse
en urgence, 34 semaines d'amnorrhe pour tat de choc
avec hmorragie peu abondante, noirtre. L'examen retrouve
une TA leve 16/10, une contracture utrine et une
souffrance foetale aigu. Ce tableau clinique fait voquer :
A - Un syndrome du sinus marginal
B - Une rupture utrine
C - Un dcollement prmatur du placenta normalement
insr
D - Un dcollement prmatur du placenta bas insr
E - Un infarctus myomtrial
La survenue d'un syndrome mononuclosique quelques

semaines aprs une transplantation rnale fait voquer une
infection :
A - Cytomgalovirus
B - HIV
C - Staphylocoque
D - Virus herps type 2
E - Plasmodium falciparum
B - Bien que le dpistage des anticorps anti-VIH a t ralis chez le
donneur, il faut toujours voquer cette possibilit (priode prsrologique o les anticorps anti-VIH ne sont pas dtectables, alors que
le donneur est infect).
Tableau typique
30
35
Un bless se prsente une consultation hospitalire de
traumatologie. Un mdecin l'examine, traite les blessures et
ne juge pas l'hospitalisation ncessaire. Le bless regagne
son domicile. Le mdecin peut, le lendemain, dlivrer un
certificat de constation des blessures :
A - Au bless lui-mme
B - Au pre du bless mineur en l'absence de son enfant
C - Au pre du bless majeur en l'absence de son enfant
D - Au tuteur d'un incapable majeur
E - Au conjoint du bless en l'absence de celui-ci
Un patient de 75 ans a subit une cholecystectomie il y a un

an. On dcouvre maintenant un calcul choldocien rsiduel
de 7 mm. Quel est le traitement que vous proposeriez parmi
les propositions suivantes ?
A - Rintervention pour choledocotomie et extraction du
calcul
B - Sphinctrotomie endoscopique
C - Lithotrypsie extra-corporelle
D - Traitement mdical par Ursolvan
E - Pas de traitement
La sphinctrotomie endoscopique (SE) est le procd idal pour le
traitement de la lithiase rsiduelle aprs cholcystectomie car elle
ncessite une hospitalisation de courte dure ce qui diminue le cot du
traitement. De plus les complications (angiocholite, pancratite aigu )
sont rares. La SE doit donc tre propose quelque soit l'ge du patient.
A, C et E : Evident.
B et D : Sans commentaire.
71
A propos du rcepteur pour l'antigne des lymphocytes T
humains:
A - C'est une immunoglobuline de membrane
B - Sa diversit de reconnaissance rsulte de
rarrangements de plusieurs gnes
C - Les fluctuations jonctionnelles ne jouent pas un rle
dans la gnration du rpertoire
D - Ses gnes sont l'objet de frquentes mutations
somatiques
E - Son expression ncessite l'expression conjointe du
complexe CD4
74
Parmi les signes suivants, lesquels sont vocateurs d'une
plaie du nerf mdian la main ?
A - Paralysie de l'opposition du pouce
B - Un signe de Froment
C - Un signe de Phalen (hyperflexion palmaire du poignet)
D - Une anesthsie au niveau de la pulpe de l'index
E - Une griffe des 2 derniers doigts
B et E font partie du tableau de paralysie du cubital.
Ce QCM choix simple est probablement mauvais, car deux rponses
sont possibles : B et D. En effet, comme pour les immunoglobulines, la
diversit du rpertoire T repose sur de nombreux phnomnes, dont
deux sont cits ici : les rarrangements gniques (V, D, J C) et la
frquence des mutations somatiques. D'autres phnomnes
interviennent : conversion gnique, ambigut d'pissure,
dgnrescence du systme (ractions croises)...
9
Actuellement, la vaccination antirabique usage humain,
aprs morsure :
A - Se fait grce un vaccin attenu
B - Comporte 3 injections un mois d'intervalle suivies de
rappels tous les 5 ans
C - Peut entraner une encphalite dans 1% des cas
D - Est formellement contre-indique en cas de comitialit
E - Doit tre complte si l'animal est inconnu
QUESTION ANNULEE.
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12
99
En chographie ultra-sonore, I'estimation de l'ge

gestationnel entre 7 et 9 semaines d'amnorrhe est la
meilleure avec :
A - La distance biparitale
B - La longueur fmorale
C - La distance cranio-caudale
D - Le primtre crnien
E - Le primtre abdominal
Dans l'hydatidose humaine, le mode de contamination se fait

:
A - Lors de contacts avec un chien porteur de taenia
B - Lors de l'abattage de bovins ou ovins parasits
C - Par l'ingestion d'aliments souills par les djections
d'un chien parasit
D - Par l'ingestion de membrane hydatique ou de scolex
dans une viande parasite
E - En dpeant un renard mort
C - Connaissance.
Sans commentaire.
51
9
Une femme de 50 ans consulte pour un "engourdissement

douloureux" nocturne des deux mains intressant le pouce,
la face palmaire de l'index, du majeur et de la moiti de
l'annulaire. Quelle affection voquez-vous ?
A - Une acrodynie
B - Un syndrome du canal carpien
C - Une maladie de Raynaud
D - Un syndrome des scalnes
E - Une compression des nerfs cubitaux au coude
Quelle(s) habitude(s) thrapeutique(s) est(sont) maintenant

contre-indique(s) ?
A - B tabloquants pour ralentir le coeur
B - Poursuite ou augmentation de la thophylline
C - Corticodes
D - Ventoline arosol
E - Arr t de thophylline libration prolonge
Sans commentaire.
Sans commentaire.
48
63
Un patient de 60 ans consulte une semaine aprs une perte
de connaissance dbut et fin brutaux ayant dur 30
secondes ; l'examen cardiaque ne retrouve en tout et pour
tout qu'un hmibloc gauche antrieur et un bloc complet de
la branche droite. Quel est l'examen complmentaire que
vous demandez en priorit pour chercher l'tiologie de cette
perte de connaissance ?
A - Enregistrement continu de l'lectrocardiogramme selon
la mthode de Holter
C - Enregistrement endocavitaire du potentiel hisien
D - Epreuve d'effort
E - Doppler cervical
La conjonction d'une perte connaissance vocatrice de syncope
d'Adams Stokes (PC l'emporte pice, de survenue inopine, sans
prodromes, dbut et fin busques, de dure brve en rgle infrieure
30 secondes sans obnubilation ni dficit neurologique post-critique) et
d'un ECG de surface intercritique inscrivant un trouble conductif intraventriculaire (bloc bifasciculaire) oriente d'emble vers un bloc
auriculoventriculaire de haut degr paroxystique infranodal.
Compte tenu du contexte (ge, pas de prise de mdicamenteuse...),
celui-ci est probablement dgnratif (maladie de Lengre) chronique.
Le Holter n'est pas un examen adapt : le caractre capricieux et parfois
l'extrme raret des pisodes de BAV expliquent les nombreux faux
ngatifs.
C'est l'exploration lectrophysiologique endocavitaire que l'on
demandera de trancher
Sont en faveur d'un BAV paroxystique l'origine de la syncope :
- l'existence d'un trouble de conduction infranodal l'tat basal intervalle
HV suprieur 60 ms ou allongement et/ou de doublement du potentiel
hisien.
- l'allongement de l'intervalle HV qui devient suprieur 100 ms aprs
administration IV codifie d'ajmaline
- la cration d'un BAV du 2e ou du 3e degr infranodal pour des
frquences de stimulation auriculaire infrieures 150/mim ou aprs
administration IV d'ajmaline.
Une semaine aprs, Monsieur X garde la conviction isole

que les allemands taient bien dans sa chambre lors de son
pisode. Comment qualifieriez-vous cette conviction ?
A - Hallucinose des buveurs
C - Ecmnsie rsiduelle
D - Dlire chronique paranoaque
E - Ide fixe post-onirique
E : Evolutions possibles des pisodes confusionnels sont :
- Ides fixes post-oniriques, o l'ide dlirante "s'enkyste" sans
enrichissement ultrieur, isol.
- Dlire chronique d'vocation post-onirique, extensif.
- Amnsie lacunaire de l'pisode, complication la plus frquente.
- Mort par puisement de l'organisme ou par l'tiologie de l'pisode
confusionnel.
36
S'il s'agit d'une lithiase urique, quels chiffres faut-il
maintenir le pH des urines ?
A-45
B-56
C-67
D-78
E-89
Le pH urinaire doit tre compris entre 7,5 et 8.
568
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Le lendemain de son admission le malade fait une
hmoptysie de 200 cc de sang rouge. Il est dyspnque.
Vous prescrivez alors :
A - Vous transfusez 3 culots globulaires en urgence
B - Vous prescrivez un vaso constricteur type Diapid
(glypressine)
C - Vous prescrivez de l'oxygne 2 I/min.
D - Vous surlever les jambes
E - Vous administrez de la thrombase en arosol
B et C : C'est le traitement symptomatique d'urgence de l'hmoptysie
menaante.
A : Les hmoptysies graves ne meurent "jamais" de spoliation sanguine
mais "toujours" d'asphyxie par inondation alvolaire.
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Madame L., 3e geste, 3e pare est enceinte de 38 semaines.

Elle vous appelle car elle a une temprature 39C
voquant un syndrome grippal. L'examen clinique et
obsttrical est normal. Quelle conduite immdiate proposezvous?
Quels sont les examens souhaitables recommander dans

les 15 premires semaines de grossesse?
A - Vous prescrivez du paractamol et vous surveillez

l'volution
B - Vous demandez un examen cytobactriologique des
urines
C - Vous demandez un MNI-test
D - Vous demandez une hmoculture
E - Vous prescrivez de l'ampicilline 3 g/jour
A - Srologie de la syphilis
B - Srologies de la toxoplasmose et de la rubole en
l'absence de preuve
d'immunisation
C - Srologie VIH
D - Glycosurie, albuminurie
E - Groupage A, B, O, Rhsus
A, B, D, E : Sont obligatoires.
C : Est recommand, mais ncessite l'accord de la patiente.
Toute fivre en cours de grossesse doit faire rechercher une listriose.

Mademoiselle L..., ge de 23 ans, nullipare, vient vous consulter parce
qu'elle prsente un retard de rgles de 8 semaines et croit tre enceinte.
Vous confirmez le diagnostic de grossesse. Votre patiente n'a pas eu
d'examen de sant depuis deux ans.

Le nombre total d'enfants morts entre la 28e semaine de
gestation et la 1re semaine de vie rapport au nombre total
de naissances permet d'tablir le taux de :
A - Mortinatalit
B - Mortalit prinatale
C - Mortalit nonatale
D - Mortalit fto-infantile
E - Mortalit infantile

Vous faites pratiquer tous les mois un srodiagnostic de la
toxoplasmose. L'examen pratiqu la 20e semaine de
grossesse est positif. Le taux des anticorps et la date de la
dernire srologie ngative vous permettent de dater la
contamination la 13e semaine de grossesse. Quelle
attitude thrapeutique adopter?
Mortinatalit : Dcs d'enfants mort-ns.
Mortalit nonatale : Dcs d'enfants ns vivants du 1er au 28e jour.
Mortalit fto-infantile : Dcs d'enfants mort-ns et d'enfants jusqu'
l'ge de 1 an.
Mortalit infantile : Dcs d'enfants jusqu' l'ge de 1 an.
A - Abstension thrapeutique
B - Spiramycine
C - Pyrimthamine
D - Sulfadoxine-pyrimthamine
E - Sulfamthoxazole-trimthoprime
Q.C.M. ambigu : le traitement doit associer, en cas de contamination
prouve (amniocentse et ponction de sang ftal), pyrimthamine et
sulfadiazine. En l'absence d'atteinte ftale, seul le traitement par
spiramycine (B) est justifi. Ce traitement sera mis en route d'emble, en
attendant les rsultats des examens plus pousss.

Le lendemain, l'tat clinique reste stable. Quel(s)
traitement(s) preconisez-vous?
A - Btabloquants per os
B - Hparine IV
C - Digitaliques per os
D - Aspirine
E - Diurtiques
B : les modalits de l'hparinothrapie aprs thrombolyse IV font l'objet
de controverses (hparinothrapie IV doses hypocoagulantes pendant
72 heures puis hparinothrapie doses isocoagulantes).
L'examen ORL, pratiqu 2 jours plus tard, montre une lsion

ulcro-bourgeonnante de l'amygdale gauche de 2 cm de
diamtre, indure et saignante au contact. Le reste de
l'examen est normal. Compte tenu de ces lments
complmentaires, quel diagnostic vous parat maintenant le
plus probable?
A - Amygdalite chronique cryptique
B - Chancre syphilitique
C - Angine de Vincent
D - Cancer de l'amygdale
E - Phlegmon priamygdalien
Le diagnostic dj fortement suspect chez cet homme d'ge mr
alcoolo-tabagique prsentant une otalgie isole, devient maintenant
vident devant cette tumeur ulcro-bourgeonnante et indure de
l'amygdale gauche.
La classification TNM de cette tumeur est T1NOMx (T1 car tumeur de
grand axe infrieur ou gal 2 cm).
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L'ingestion de viande de porc insuffisamment cuite, infeste

peut tre l'origine de certaine(s) parasitose(s) humaine(s),
laquelle (lesquelles)?
Cette jeune fille joue au basket une fois par semaine, de 15 h

16 h. Que doit-elle faire le jour du match?
A - Ascaridiose
B - Tniasis
C - Trichinose
D - Bothriocphalose
E - Anguillulose
A : Consommation par ingestion d'oeufs embryonns avec les aliments
ou l'eau de boisson.
B : Viande de boeuf (T. saginata) ou de porc (T. solium) mal cuite.
C : Viande de porc ou de sanglier mal cuite.
D : Ingestion de poissons crus ou mal cuits.
E : Pntration transcutane active.
IR : 4/89

Quelles sont les attitudes thrapeutiques adquates face
un patient maniaco-dpressif rcidivant dont l'tat maniaque
actuel s'avre rsistant 300 mg de Largactil prescrits
depuis 3 semaines?
A - Diminuer l'insuline rapide du midi sans modifier les

glucides
B - Prvoir une boisson sucre ou une collation pendant
l'exercice physique
C - Augmenter les apports glucidiques du repas pris 12h30
et prcdant
l'exercice physique
D - Ne rien modifier par rapport aux autres jours
E - Diminuer l'insuline 19 h avant le dner du soir, la veille
de l'exercice physique
A : Pas suffisant, il faut augmenter les glucides
B et C : Il faut qu'elle augmente son apport en glucides, pendant et
mme aprs l'exercice physique, ci celui-ci a t particulirement
intense. Sinon, elle court le risque de faire une hypoglycmie. Cette
supplmentation glucidique doit tre apporte sous la forme de glucides
lents. La boisson sucre n'est utiliser qu'en cas de malaise
hypoglycmique.
D, E : Non, vident

La constatation d'un oedme de la main avec cyanose fait
rechercher :
A - Augmenter les doses

B - Changer de neuroleptique
C - Pratiquer des sismothrapies
D - Ajouter un carbamate (Equanil)
E - Ajouter du lithium
A : Les doses de Largactil peuvent tre augmentes jusqu' 600 mg/j.
B : L'utilisation d'un autre neuroleptique ou d'une association de
neuroleptiques (Haldol-Majeptil) est classique.
C : La sismothrapie est le traitement de choix des formes rsistantes.
E : Le lithium est prescrit d'un faon curative au cours des accs
maniaques.
A - Un arrachement du confluent veineux sous-clavier

jugulaire
B - Une compression de la veine cphalique
C - Une ischmie par rupture de l'artre axillaire
D - Une compression de la veine axillaire
E - Un rflexe vasoconstricteur distal
Connaissances anatomiques.
La clinique voque une compression veineuse.
A et B n'appartiennent pas la rgion axillaire
Il faudra rechercher systmatiquement une compression de la veine
axillaire, une atteinte du plexus brachial.

Une tentative de rmission la pompe pendant 3 semaines
ayant chou, quel(s) est (sont) le(s) schma(s)
d'insulinothrapie adapt(s) au cas prsent?
A - Une insuline biphasique matin et soir
B - Une insuline lente
C - Une insuline rapide matin, midi et soir associe le soir
une insuline retard
D - Une insuline la pompe intrapritonale
E - Une insuline intermdiaire matin et soir associe une
insuline rapide
C : C'est souvent le meilleur schma d'insulinothrapie chez un jeune
diabtique insulinodpendant : plus de libert dans l'horaire des repas,
l'activit physique, mais, ncessit d'une autosurveillance draconienne
A : Moins contraignant que C
E : Equivalent A avec possibilit de moduler le pourcentage d'insuline
rapide
Une jeune fille de 25 ans, lve ingnieur, est hospitalise la suite de la

dcouverte d'un diabte insulinodpendant.
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Une primigeste est adresse en urgence, 34 semaines

d'amnorrhe pour tat de choc avec hmorragie peu
abondante, noirtre. L'examen retrouve une T.A. leve
16/10 cm de Hg, une contracture utrine et une souffrance
ftale aigu. Le diagnostic le plus probable est :
Lors d'une plaie de la main, sur quel signe affirmez-vous que

le nerf mdian est ls?
A - Une rupture du sinus marginal

B - Un placenta praevia
insr
A - Difficult d'abduction du pouce

B - Perte de la pronation
C - Insensibilit de la pulpe du mdius
D - Impossibilit de l'cartement des doigts
E - Signe de FROMENT
A : Le nerf mdian n'innerve que le court abducteur du pouce ; il
subsiste donc le long abducteur.
Ou hmatome rtro-placentaire dont c'est le tableau typique.

Quel(s) est (sont) le(s) diagnostic(s) voquer devant une
femme de 25 ans enceinte, 12 semaines d'amnorrhe,
chez qui la hauteur utrine est mesure 17 cm?
Un jeune garon de 6 ans, sans antcdents pathologiques,

est amen par ses parents pour une dysphonie datant de
quelques semaines et qui s'est nettement aggrave aprs la
rentre scolaire. Il n'y a pas de dyspne et l'examen fait par
le mdecin gnraliste est normal. Vous voquez avant tout :
A - Stridor laryng
B - Dysphonie fonctionnelle
C - Papillomatose larynge
D - Paralysie rcurrentielle
E - Angiome sous-glottique
A - Retard de croissance intra-utrin

B - Grossesse mlaire
C - Grossesse gmellaire
D - Fibromyomatose utrine
E - Erreur de terme
Sans commentaire.
L'absence de signe objectif, et la chronologie de l'anamnse font voquer

un premier lieu une dysphonie fonctionnelle.
Quel est l'examen permettant de faire le diagnostic de

certitude de diabte gestationnel aprs 24 semaines
d'amnorrhe?
Un enfant de deux ans a une communication

interventriculaire bien tolre, est-il indiqu de le vacciner
ds maintenant contre la rougeole?
A - Glycosurie
B - Glycmie jeun
C - Glycmie post prandiale
D - Hyperglycmie provoque par voie orale
E - Mesure de l'hmoglobine glycosyle AlC
A - Non, car il est trop g

B - Pas maintenant, seulement aprs l'intervention rparatrice
C - Oui, car la rougeole risquerait d'tre grave chez lui
D - Non, car le vaccin est contre indiqu en cas de
malformation cardiaque
E - Non, sauf s'il doit sjourner en crche
B et C associs : Dpistage
E : Surveillance sous traitement
Les cardiopathies et bronchopneumopathies chroniques peuvent tre

svrement aggraves par la rougeole.
Parmi les antibiotiques suivants, le(s)quel(s) peut-on utiliser

pour traiter une infection staphylococcique de la main
Staphylococcus aureus producteur de pnicillinase?
Au cours des 6 semaines qui font suite un accouchement,

il est courant d'observer:
A - Mthicilline (Flabelline)
B - Oxacilline (Bristopen)
C - Pnicilline V (Ospen)
D - Ampicilline (Totapen)
E - Pristinamycine (Pyostacine)
ABCDE-
Un tat dpressif
Le post-partum blue
L'aggravation d'une schizophrnie prexistante
Une dcompensation nvrotique
L'absence de tout trouble psychique
C, D : Caractriss par les pnicillinases des staphylocoques (prsentes

dans pratiquement 100% des cas).
A B : Efficaces si staphylocoque mthi-S.
Sans commentaire.
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Quelle affection parmi les suivantes correspond la chane

pidmiologique? agent pathogne : bactrie, source
d'infection : humaine, transmission : arogne rceptivit de
l'hte modifie dans certains cas par une vaccination non
obligatoire en France.

A - Typhode
B - Tuberculose
C - Mningite crbrospinale
D - Ttanos
E - Rubole
D - Vitamine B 12
Sans commentaire.
Sans commentaire.

Pendant les semaines qui suivent, Mr G. prend rgulirement
son traitement par nalapril. Il n'est plus essouffl. A la dose
maximale d'nalapril recommande, sa pression artrielle
est de 152/98 mmHg. Parmi les options thrapeutiques
suivantes, lesquelles peuvent tre proposes :
A - Essayer une dose plus leve d'nalapril
B - Associer l'nalapril un rgime dsod strict
C - Associer l'nalapril un traitement par un diurtique
D - Interrompre l'nalapril et donner un antagoniste calcique
E - Ne rien changer au traitement
Six semaines aprs son retour domicile, elle consulte son

mdecin pour asthnie. A l'examen, celui-ci note un
subictre. Quels examens sont utiles pour tablir le
diagnostic?
A - Recherche d'agglutinines irrgulires
B - Coombs direct
C - Dosage des transaminases et de la bilirubine
D - Srologie de l'hpatite B
E - Recherche des anticorps spcifiques de l'hpatite C
Sans commentaire.
A : Dose dj maximum.
B : Cruel et peu efficace.
C, D : Essayer une autre monothrapie ou passer une bithrapie
antihypertensive.

Quelle(s) attitude(s) thrapeutique(s) est (sont) maintenant
contre-indique(s)?

Le lendemain, une nouvelle douleur survient avec
augmentation du sus-dcalage de ST en V2, V3, V4 et V5 et
qui persiste depuis 30 minutes. Quelle attitude adopterezvous immdiatement?
A - Maintien du traitement antrieur en augmentant les doses
B - Thrombolyse intraveineuse
C - Contre pulsion par ballonnet intra aortique
D - Injection de morphine S.C.
E - Arrt de tout traitement et transfert en chirurgie
cardiovasculaire
A - Btabloquants pour ralentir le coeur

B - Poursuite ou augmentation de la thophylline
C - Corticodes
D - Ventoline arosol
E - Arrt de la thophylline libration prolonge
Les bta-bloquants sont bronchoconstricteurs. Du fait de l'intoxication
actuelle, il faut interrompre le traitement par thophyllline.
Menace d'extension de son IDM depuis plus de 30 mn malgr le
traitement en cours.
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104
103
Devant une suspicion de spondylodiscite d'allure subaigu,

alors que les hmocultures sont ngatives et que le dbut
des symptmes cliniques semble remonter
approximativement quatre semaines, quelle est la
dmarche la plus utile entreprendre ?
A - Refaire des hmocultures
B - Demander un examen scannographique
C - Faire une ponction vertbrale en tenant compte de
l'information fournie par les clichs tomographiques
D - Mettre en oeuvre une antibiothrapie large spectre
sous couvert d'une immobilisation pltre
E - Faire faire une scintigraphie osseuse
Le ou les signes d'une algodystrophie au niveau de la main

est ou sont :
A - Douleur
B - Oedme
C - Hypoesthsie dans le territoire du mdian
D - Abolition des pouls
E - Hypersudation
C - Ponction pour examen bactrio, cyto, et anatomo pathologique.
A - Les hmocultures peuvent rester ngatives de faon rpte
(spondylodiscite tuberculeuse).
B - Le T D M a un grand intrt d'autant plus que l'on peut faire des
ponctions sous scanner. Il recherche l'abcs paravertbral, du psoas,
prcise l'tendue de l'atteinte discale et somatique.
D - Il faut essayer d'adapter le traitement au germe isol avant de traiter
l'aveugle.
E - Pas le plus utile.
4
L'algodystrophie est responsable de douleurs et de troubles vasomoteurs.
66
Vous tes en prsence d'une femme de 25 ans prsentant
depuis une semaine un tableau de polyarthrite aigu des
mains, coudes, paules, genoux, cliniquement isole. Notez
2 lments de la thrapeutique que vous pouvez conseiller
lors de cette consultation, dans l'attente des explorations
complmentaires :
A - D-penicillamine
B - Antipaluden de synthse
C - Indomtacine
D - Paractamol
E - Immobilisation pltre des genoux
Le ou les signes faisant craindre l'apparition d'une

algodystrophie au niveau de la main est ou sont :
A - Douleur
B - Oedme
C - Perte de sensibilit superficielle
D - Abolition des pouls
E - Hypersudation
Il ne peut tre question d'utiliser un traitement de fond avant d'avoir

ralis le bilan de cette polyarthrite.
40
C D - N'ont pas de raison d'tre.
Il s'agit d'un trouble parasympathique.
66
Une femme de 35 ans prsente depuis 4 mois une
polyarthrite diffuse intressant les paules, les coudes, les
genoux, les articulations interphalangiennes distales des
mains et les articulations sacro-iliaques. Parmi les suivants,
quel signe d'examen a un intrt d'orientation tiologique ?
A - Splnomgalie
B - Staphylococcie cutane
C - Souffle cardiaque valvulaire
D - Psoriasis cutan
E - Angine
Un rhumatisme touchant les sacroiliaques et les interphalangiennes
distales est un rhumatisme psoriasique.
Parmi les circonstances suivantes, laquelle n'entrane pas de

syndrome paule-main (algodystrophie du membre
suprieur) ?
A - Chute sur l'paule au cours d'une crise comitiale
B - Prise rgulire de Gardenal
C - Ablation neuro-chirurgicale d'un mningiome
intracrnien
D - Exploration thyrodienne par iode radioactif
E - Prise quotidienne de Mogadon pour insomnies
Les trois premires propositions sont trs classiques.
96
Au cours de l'examen d'une main traumatique on propose de
tester les mobilits partir des bases suivantes : laquelle ou
lesquelles est (sont) exacte(s) ?
A - Le flchisseur profond des doigts flchit P2 sur P1
B - Le flchisseur superficiel du pouce flchit P2 sur P1
C - Les interosseux et les lombricaux flchissent les
mtacarpo-phalangiennes et tendent les interphalangiennes
D - Un signe d'atteinte des interosseux est l'impossibilit
d'carter ou de rapprocher les doigts
E - Les tendons extenseurs et flchisseurs coulissent dans
des gaines synoviales surtout dveloppes sur la face
dorsale des doigts
Note : Le pouce a deux flchisseurs : le long flchisseur (qui flchit
P2/P1) et le court flchisseur (innerv on le rappelle par le mdian et le
cubital, car il a 2 faisceaux).
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6
57
L'uricmie aprs 3 semaines de traitement par 300 mg

d'allopurinol est passe de 600 micromol/l 320 micromol/l.
Cet effet hypouricmiant est d :
A - A une inhibition de la rabsorption tubulaire de l'acide
urique
B - A une diminution de l'absorption intestinale des purines
C - A une diminution de la dgradation des purines
D - A une inhibition de la xanthine oxydase et une
diminution de la purinosynthse de novo
E - A la transformation de l'acide urique en allantone par
stimulation de l'uricase
Ds la reprise du travail, une rcidive survient, avec

diminution importante de la force musculaire des proniers
latraux, persistante aprs une semaine de traitement
mdical bien conduit. Les explorations neuro-radiologiques
confirment la prsence d'une hernie discale exclue L4-L5.
Que proposez-vous ?
A - Reprise du traitement mdical : repos au lit, infiltration
B - La mise en place d'un lombostat pltr
C - Une chimionuclolyse
D - Un traitement chirurgical de la hernie discale
E - La mise en tractions continue
L'allopurinol est un inhibiteur de la xanthine-oxydase.
Il s'agit d'une sciatique parsiante qui rsiste au traitement mdical bien

conduit avec l'image d'hernie discale la radiculographie, l'intervention
chirurgicale s'impose.
2
A l'examen clinique, vous maintenez votre suspicion en
trouvant :
A - Une tumfaction du poignet droit
B - Une douleur mtaphysaire
C - Une verticalisation de la ligne bistylodienne
D - Une dpression sus-articulaire dorsale
E - La possibilit de quelques mouvements discret
B. E - La fracture est sus articulaire. La douleur lective est donc
mtaphysaire et le poignet relativement libre.
C - Elle est horizontalise par l'ascension de la stylode radiale ( la radio
confirme l'ascension de la ligne de Laugier).
D - La dpression correspond la zone de comminution postrieure, en
amont du dos de fourchette.
24
Quelle dformation des doigts gne la fonction de la main
chez cette malade ?
A - Coup de vent cubital
B - Main de singe
C - Doigts en boutonnire
D - Doigts ressorts
E - Doigts en col de cygne
Sans commentaires.
Une femme de 64 ans souffre depuis 12 ans d'une polyarthrite
rhumatode. Le traitement a uniquement comport des corticodes et des
anti inflammatoires non strodiens : elle reoit actuellement 15 mg/j de
Prednisone et 125 mg/j d'indomtacine. Toute tentative de rduction des
corticodes s'accompagne d' une reprise des douleurs. Les signes
d'hypercorticisme sont vidents. Deux motifs son hospitalisation : des
difficults de prhension de la main droite, des douleurs du membre
infrieur gauche la marche depuis deux mois. Examen clinique :
1 ) Les difficults de prhension s'expliquent par une dformation fixe
des 2 et 3mes doigts : hyperextension des interphalangiennes
proximales (IPP), flexion des mtacarpophalangiennes (MCP) et des
interphalangiennes distales.
2) La douleur gnant la marche, sige la face antrieure de la cuisse et
s'arrte au dessus du genou. Les genoux sont secs, froids et stables
depuis une synoviorthse Lynrium 90 faite trois ans auparavant.
L'abduction et les rotations de la cuisse rveillent la douleur. Les
radiographies : arthrites radiocarpiennes et des mtacarpophalangiennes
bilatrales. Les IPP et IPD sont radiologiquement normales.
- genoux : discrets pincements des interlignes.
- bassin de face : les interlignes coxofmoraux sont normaux ; gauche,
la structure de la tte fmorale est htrogne, le contour a perdu sa
sphricit.
- rachis : tassement de D7 et L3.
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71
Un jeune homme de 20 ans aprs accident de motocyclette
prsente une fracture plurifragmentaire des deux os de la
jambe ouverte de type 3, sans lsion vasculo-nerveuse des
axes jambiers. Quel traitement local est justifi ?
A - Ostosynthse par plaque visse
B - Parage et fixateur externe
C - Pltre ferm cruropdieux
D - Enclouage verouill
E - Traction continue
Le traitement comporte trois volets :
- Parage des parties molles
- Stabilisation par fixateur externe
- Prvention des complication (antibiothrapie, anticoagulants)
71
Une fracture ouverte de jambe :
A - Exige un parage des parties molles
B - Peut demander la mise en place d'un fixateur externe
C - Consolide moins vite qu'une fracture quivalente ferme
D - Ncessite souvent la pose immdiate d'une plaque
visse
E - Peut conduire l'amputation
QCM discutable.
Le temps de consolidation des fractures ouvertes de jambe dpend du
mode de stabilisation. Par fixateur externe, il est d'environ 190 jours,
alors qu'il est d'environ 90 jours dans les fractures simples fermes,
traites orthopdiquement ou par enclavage centro-mdullaire.
Dans les fractures complexes avec dvascularisation, on peut tre
conduit amputer d'emble, mais on sort alors du simple cadre de la
fracture ouverte dcrite ici.
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Quelles donnes cliniques sont vocatrices de l'ulcre de
jambe d'origine veineuse?
A - Localisation au tiers suprieur de jambe
B - Douleur intense
C - Antcdent de phlbite profonde
D - Abolition des pouls distaux
E - Association d'une dermite ocre
A : Les ulcres de jambe sigent habituellement :
- au niveau des rgions mallolaires, surtout internes, plus rarement
externes en cas d'origine veineuse
- au niveau des rgions sous-mallolaires (dos du pied, talons...) en cas
d'origine artrielle
B : Compatible avec une origine artrielle ou un ulcre capillaritique
D : Evocateur d'un ulcre artriel

Parmi ces dfauts de rduction d'une fracture de jambe, quel
est celui qui chez l'enfant est inacceptable?
A - Chevauchement
B - Angulation frontale
C - Angulation sagittale
D - Dfaut de rotation
E - Translation
A, B, C et E : Le chevauchement, les angulations frontale et sagittale et
la translation sont des dformations susceptibles de se corriger avec la
croissance contrairement aux troubles de rotation qui demanderaient une
intervention chirurgicale correctrice (ostotomie)
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39
11
Un homme de 30 ans, portant un pltre pour fracture de

jambe datant de 4 jours ressent une violente douleur
latrothoracique avec polypne aigu. La radiographie
pulmonaire est normale. La scintigraphie montre une lacune
du lobe suprieur droit. Gaz du sang normaux. Le pltre
enlev, la phlbographie montre une thrombose poplite.
Quel traitement proposez-vous ?
A - Ostosynthse de la fracture pour viter la mobilisation
du caillot
B - Hparinothrapie prventive
C - Fibrinolytique
D - Hparinothrapie dose anticoagulante
E - Interruption partielle de la veine cave infrieur
Vers le cinquime jour aprs l'accident, devant une lvation

thermique 38,5 degrs avec douleur de la jambe, il fallait
voquer :
A - Compression par pltre trop serr
B - Dplacement secondaire des fragments
C - Infection du foyer de fracture
D - Thrombo-phlbite
E - Escarre sous pltre
L'infection du foyer de fracture est l'accident le plus redout aprs une
fracture ouverte mais il faut galement toujours penser la thrombophlbite.
B - L'hparinothrapie prventive est dpasse : la phlbite est
constitue.
C et D - Ne se conoivent que devant une embolie massive (C) et pour
un thrombus cave dmontre.
90
94
La fracture transversale de jambe ouverte stade II :

A - Comporte un risque de ncrose cutane secondaire
B - Impose en urgence une antibiothrapie prophylactique
C - Doit tre en urgence pare
D - Contre-indique une ostosynthse interne
E - Peut tre temporairement immobilise par une broche
transcacalnenne
La compression d'un foyer de fracture de jambe :

1 - Est une technique de pltrage
2 - Est le nom du pansement que l'on met autour du
membre fractur
3 - Est le nom donne toutes les mthodes qui
maintiennent la rduction des extrmits fractures
4 - Est une prcontrainte que l'on ralise avec des vis ou
avec une plaque visse ou avec un fixateur externe
1,2,3,4=E
QUESTION ANNULEE
A savoir.
100
Le traitement des fractures ouvertes de jambe de stade III
(Cauchoix-Duparc) doit comporter :
A - Une prvention antittanique
B - Un parage soigneux des parties molles
C - Une fermeture cutane primitive
D - Une ostosynthse des lsions osseuses par plaque
visse
E - Une immobilisation des lsions osseuses par fixateur
externe
Connaissance
La fermeture cutane primitive n'est possible que si elle se fait sans
tension (stades 1,2).
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La fracture dplace du condyle externe de l'humrus de
l'enfant peut entrainer :
A - Une dviation en valgus
B - Une pseudarthrose
C - Une paralysie cubitale
D - Un cubitus varus
E - Une ankylose temporaire de l'articulation du coude
C : Oui, indirectement par la dviation en valgus.
E : Il s'agit plus exactement d'une raideur.
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Pour traiter un eczma apparu autour d'une plaie de jambe, il
est indiqu
de prescrire :
A - Nomycine crme
Traitement de l'eczma provoqu par les dtergeants et autres produits
actifs sur une plaie.
A et B sont deux topiques pouvant tre cause d'eczma de contact.
En dehors des rponses proposes, il faut bien sr supprimer, avant
tout, la cause, c'est--dire le produit mis sur la plaie de la jambe.

Une femme de 50 ans est traite par rduction et pltre cruropdieux pour une fracture diaphysaire ferme des deux os de
la jambe. Quelles sont au dixime jour aprs la rduction les
deux complications les plus frquentes?
A - panchement intra-articulaire du genou
B - Phlbite sous pltre
C - Suppuration du foyer de fracture
D - Ouverture secondaire du foyer de fracture
E - Dplacement secondaire sous pltre
En moyenne, 3 4 semaines d'immobilisation puis rducation (jamais
plus).
B : Le traitement prventif par HBPM dose iso-coagulante est
indispensable
E : D la fonte musculaire de l'oedme sous pltre

Par rapport au traitement orthopdique, le traitement
chirurgical d'une fracture de jambe foyer ouvert a les
inconvnients suivants :
A - Ncessit de contrles radiographiques rpts
B - Consolidation retarde
C - Risque de raideur
D - Risque infectieux
E - Risque thrombo-embolique
Sans commentaire.
580
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En prsence d'un ulcre de jambe, vous retenez en faveur
d'une tiologie artrielle?
A - Surinfection
B - Douleurs de dcubitus.
C - Localisation au dos du pied
D - Aspect ncrotique de l'ulcre
E - Prsence d'une dermite ocre.
Sans commentaire.

Les ulcres de jambes d'origine veineuse pure :
A - Peuvent tre associs une dermite ocre
B - Sont souvent de sige sus-mallolaire externe
C - Sont indolores en l'absence de surinfection
D - Peuvent mettre nu les tendons
E - Peuvent apparatre en dehors de toute thrombose
veineuse profonde
B : Plutt interne.
C : Peu douloureux spontanment mais trs douloureux au toucher.

Chez un bless atteint de fracture de jambe et porteur d'un
pltre cruro-pdieux plac sous anesthsie, la constatation
au rveil d'une douleur de la face externe et antro-externe
de la jambe et de troubles paresthsiques des orteils doit
voquer :
A - Un syndrome ischmique aigu
B - Un syndrome de loge antrieure de jambe
C - Une compression du sciatique poplit externe au niveau
du col du pron
D - Une thrombose veineuse profonde
E - Un dplacement du foyer de fracture
Le seul diagnostic discuter est B mais l'installation des troubles ds le
rveil fait opter pour C.
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2
89
Chez un sujet obse et g, le traitement de la fracture

engrene en abduction du col chirurgical de l'humrus est
traite de prfrence par :
A - La mise en place d'une prothse
B - Un simple pltre thoraco-brachial
C - Une ostosynthse
D - Un bandage avec mobilisation assiste progressive
E - La rsection simple de l'extrmit suprieure de
l'humrus
La fracture de l'humrus peut se compliquer de paralysie

radiale qui :
A - Entrane une perte de l'extension des doigts
B - Entrane une perte de l'extension du poignet
C - Entrane une perte de l'adduction du pouce
D - Traduit une section du nerf radial
E - Ncessite un complment lectromyographique initial
QUESTION ANNULEE
Traitement par Dujarrier 3 semaines et rducation ds la 3 semaine

car le risque de raideur de l'paule est important.
113
La fracture du col chirurgical de l'humrus :
A - Entrane peu de ncrose de la tte humrale
B - Sa pseudarthrose est frquente
C - Sa principale complication est une paralysie du nerf
radial
D - Son mcanisme lsionnel fait qu'elle est trs souvent
une fracture ouverte
E - Une ostosynthse est indique chez le vieillard
La fracture du col chirurgical est plus frquente chez la femme ge
ostoporotique. Elle survient aprs un traumatisme indirect modr. Elle
est engrene et consolide avec un simple traitement orthopdique. La
principale complication est fonctionnelle : la raideur. L'examen aux
urgences doit rechercher une lsion du circonflexe.
La ncrose de la tte humrale se rencontre au cours des fractures du
col anatomique.
104
A - Entrane peu de ncrose de la tte humrale
B - Se complique souvent de pseudarthrose
C - Se complique frquemment d'une paralysie du nerf
radial
D - Est trs souvent une fracture ouverte
E - Ncessite un simple coude au corps chez le vieillard
Le traitement consiste en une immobilisation par Dujarrier pendant 15
jours 3 semaines, suivi d'une rducation active.
La ncrose est frquente au cours des fractures du col anatomique.
Le nerf le plus souvent ls est le circonflexe.
38
A - N'entrane pas de ncrose de la tte humrale
B - Evolue souvent vers la pseudarthrose
C - A pour principale complication, une paralysie du nerf
radial
D - Est trs souvent une fracture ouverte
E - Est traite chez le vieillard, par une osthosynthse
Consolide en rgle gnrale trs bien en 3 semaines avec un traitement
orthopdique. Un petit dplacement est souvent trs bien tolr, et on le
nglige d'autant plus volontiers que le patient est g.
C - Concerne bien sr les fractures diaphysaires et non du col.
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91
55
Les signes de dbut d'une arthrite aigu staphylococcique du

genou chez l'adulte comportent :
A - Douleur vive
B - Fivre
C - Tumfaction articulaire
D - Elvation du taux de la protine C ractive
E - Pincement de l'interligne la radiographie
Les lsions traumatiques du ligament croise antrieur du

genou :
A - Peuvent tre isoles
B - Peuvent tre partielles et ne porter que sur un faisceau
du ligament
C - Entranent toujours une instabilit du genou
D - Peuvent tre associes une lsion du mnisque
interne
E - Peuvent porter sur l'insertion condylienne du ligament
E : N'est pas un signe de dbut
24
L'existence d'une hydarthrose chronique du genou est
compatible avec un ou plusieurs diagnostics suivants :
A - Ncrose du condyle interne
B - Lsion mniscale
C - Patella bipartita
D - Chondromalacie rotulienne
E - Ostochondrite dissquante
Les lsions isoles du LCA se rencontrent dans les mouvements forcs

de rotation interne pure du genou et de shoot dans le vide.
Une lsion isole du LCA peut pendant trs longtemps tre bien tolre
et n'tre l'origine d'une instabilit que si, secondairement, apparaissent
des lsions du compartiment interne.
La rupture peut siger trois niveaux :
- insertion tibiale avec arrachement osseux (de pronostic favorable si
rinsr en urgence)
- insertion condylienne
- en plein corps ligamentaire (la rparation en urgence se solde souvent
par un chec. Cette lsion est donc de mauvais pronostic et ncessite
souvent une plastie ligamentaire secondaire).
C - Anomalie constitutionnelle asymptomatique (par noyau d'ossification
rotulien supplmentaire ne se soudant pas au noyau principal).
Les autres causes d'hydarthrose du genou sont : l'arthrose,
l'algodystrophie, les lsions ligamentaires ou ostochondrales.
29
Pour protger contre le ttanos un enfant de 7 ans vaccin
correctement et qui s'est corch le genou dans une cour de
ferme, quelle prophylaxie spcifique doit tre adopte ?
A - Vaccination seule
B - Sroprophylaxie seule
C - Chimioprophylaxie seule
D - Sroprophylaxie et vaccination
E - Autre conduite tenir
E - Dsinfection de la plaie.
84
L'tude cytologique d'un liquide articulaire de genou donne
les rsultats suivants - lments par mm3 : 450 polynuclaires : 5 % - cellules mononucles : 95 %. Parmi
les affections suivantes quelle(s) est (sont) celle(s) qui sont
compatibles avec ce rsultat ?
A - Hydarthrose par lsion du mnisque interne
B - Arthrose fmoropatllaire
C - Algoneurodystrophie
D - Crise aigu de chondrocalcinose
E - Polyarthrite rhumatode
A, B et C : Il s'agit d'un liquide mcanique.
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La fracture engrene, peu dplace du col chirurgical de
l'humrus chez le vieillard :
A - Est la consquence habituelle d'une chute sur le moignon
de l'paule
B - Ncessite un traitement chirurgical par ostosynthse
C - Ncessite une immobilisation de 45 jours
D - Est habituellement de bon pronostic
E - Est souvent complique de ncrose de la tte humrale
A : Le plus souvent par choc indirect
B : Pas pour les fractures peu dplaces et engrenes (stables)
E : Se voit surtout dans les fractures du col anatomique
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Immdiatement aprs une entorse du genou, lequel de ces

signes tmoigne le mieux de la gravit de l'entorse :
Cliniquement, la suite du traumatisme, vous retenez en

faveur d'une entorse grave du genou :
A - Douleur
B - Impotence fonctionnelle
C - Existence d'un tiroir
D - Choc rotulien
E - Ecchymose locale
A - La notion de craquement l'interrogatoire

B - La sensation franche d'instabilit la reprise de la marche
C - Une douleur vive
D - La prsence d'un panchement intra-articulaire
E - Une impotence fonctionnelle
L'impotence fonctionnelle immdiate associe une sensation

d'instabilit franche sont des signes de gravit.
On retient en pratique comme critres de gravit d'une entorse grave du

genou :
- notion de traumatisme appuy
- craquement articulaire peru par le bless
- sensation franche d'instabilit la reprise de la marche
- impression initiale de baillement
- impossibilit absolue de reprendre les activits sportives
La douleur vive n'est pas en tant que telle un critre de gravit. Elle est
prsente dans les entorses bnignes mme si elle disparat rapidement
avec une possibilit de reprendre les activits en cours.
L'panchement articulaire peut manquer dans les entorses graves
signant la prsence d'une brche capsulaire importante permettant
l'vacuation de l'hmarthrose dans les tissus cellulaires sous-cutans.

Lors du traumatisme, le diagnostic de rupture du ligament
crois antrieur peut tre envisag sur un mouvement forc
du genou en :
A - Valgus - flexion - rotation externe
B - Varus - flexion - rotation interne
C - Rotation interne isole
D - Hyperflexion
E - Hyperextension
Le ligament crois antrieur est l'lment ligamentaire le plus fragile du
genou. Il peut se rompre dans des positions trs variables sur un simple
mouvement forc, car il participe au contrle de toutes les positions de
stabilit.
- valgus, flexion, rotation externe :
ce mouvement entrane successivement des lsions des formations
externes (LLI, PAPI), du mnisque interne et du LCA (Triade de
O'Donoghu), puis si le traumatisme se poursuit, risque d'atteinte du
mnisque externe, LCP ralisant alors la Pentade de Trillat
- varus, flexion, rotation interne :
est l'origine d'une rupture de la bandelette de Maissiat, LLE, mnisque
externe et du LCA
- hyperextension (shoot dans le vide), rotation isole l'origine de
ruptures isoles du LCA
Monsieur B., g de 23 ans, a prsent il y a une semaine environ, lors

d'un match de football, une douleur du genou droit. Le genou a gonfl.
Un diagnostic d'entorse a alors t voqu et un strapping mis en place.
Monsieur B. ayant toujours des douleurs vient consulter pour bilan.
L'examen clinique du genou peut retrouver lors d'une rupture

isole du ligament crois antro-interne :
A - Un test de Lachman positif (tiroir antrieur 10 de
flexion)
B - Un tiroir antrieur de grande importance 90 de flexion
C - Un tiroir postrieur
D - Un ressaut rotatoire antrieur en valgus - flexion rotation interne
E - Une laxit latrale interne
Le tiroir antrieur direct 90 est de grande importance lorsque les
formations latrales sont galement lses.

La prsence d'une hmarthrose du genou peut faire voquer
comme diagnostic(s) :
A - Rupture du ligament crois antrieur
B - Rupture de plica
C - Dsinsertion mnisco-synoviale
D - Fracture ostochondrale
E - Rupture du ligament crois postrieur
Les plica sont des structures avasculaires.
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Dans l'entorse grave du genou, quels sont les lments
anatomiques les plus frquemment atteints, avec le ligament
crois antrieur?
A - Mnisque interne
B - Mnisque externe
C - Ligament latral interne
D - Ligament crois postrieur
E - Ligament latral externe
Le mcanisme le plus frquent se faisant en rotation externe + valgus.

Ce traitement a t bien tolr et a amlior grandement la
malade. Toutes les arthrites se sont teintes sauf deux : une
radio carpienne et un genou. Parmi les propositions
thrapeutiques suivantes, laquelle devez-vous adopter
d'abord?
A - Kinsithrapie
B - Repos presque complet pendant une semaine
C - Renforcement du traitement A.I.N.S
D - Injection intra-articulaire de corticodes dans les 2
arthrites rsiduelles
E - Synoviorthse isotopique de ces 2 articulations
Traitement des arthrites rsistantes au traitement de fond.
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Un genou est suspect d'arthrite tuberculeuse. Quel est, de
ces 5 examens complmentaires, celui qui peut donner le
plus rapidement le diagnostic?
A - Radiographie
B - Culture du liquide articulaire
C - Biopsie synoviale
E - Scintigraphie
La dcouverte de granulomes tuberculodes fournit le diagnostic
immdiatement, contrairement aux cultures de liquide synovial
ncessitant 6 8 semaines en moyenne.

Un gros genou fbrile d'apparition brutale chez un homme de
70 ans doit faire rechercher une :
A - Gonarthrose
B - Chondrocalcinose
C - Arthrite septique
D - Algodystrophie
E - Goutte
Devant un panchement articulaire avec fivre, les causes mcaniques
(AD) sont a priori exclues.

Aprs un traumatisme du genou, on constate par ponction
l'existence d'une hmarthrose de sang pur ; il peut s'agir :
A - D'une rupture du ligament crois antrieur
B - D'une luxation de rotule
C - D'une fracture articulaire
D - D'une anse de seau mniscale
E - D'une ostochondrite dissquante stade III
C : Donne une lipohmarthrose.
D et E : Donnent des hydarthroses.

Parmi les examens biologiques suivants, un seul parat
ncessaire pour rechercher l'tiologie de cette atteinte du
genou :
A - Dosage des ASAT et des ALAT
B - Srodiagnostic de la brucellose
C - Recherche de l'antigne HB
D - Prlvement urtral
E - Dosage de l'uricmie
Sans commentaire.
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4
100
La ncrose de la tte fmorale aprs fracture cervicale vraie

du fmur est de :
A - Une mauvaise immobilisation
B - Une pseudarthrose
C - Une ischmie par lsion des branches de l'artre
circonflexe postrieure
D - Une infection postopratoire
E - Le sige intra ou extracapsulaire du trait de fracture
Indiquez parmi les propositions suivantes la ou les

affirmations exactes concernant les fractures transcervicales
du fmur engrenes en coxa valga, chez un adulte jeune :
A - Elles ne comportent pas de risque de ncrose
ischmique
B - Elles peuvent se dplacer dans les premires semaines
aprs l'accident
C - Elles sont traites habituellement par arthroplastie
D - Elles sont traites habituellement par suspension
simple
E - Elles comportent un risque important de pseudarthrose
Rappel anatomique :
La tte fmorale est vascularise par trois pdicules qui se comportent
comme des artres terminales.
(l) - Le plus important est le pdicule suprieur. Sa section entrane
l'ischmie de (presque) toute la tte. Or il est trs vulnrable entre ses 2
extrmits fixes : capsule et pntration cphalique.
Il est dchir tout coup par un dplacement en hauteur du fragment
distal - (Garden 4) (Judet, Trueta).
Ce pdicule est la terminaison de la circonflexe postrieure qui longe le
bord postro suprieur du col et pntre la tte prs de son bord
cartilagineux.
(2) - Le pdicule INF., issu galement de la circonflexe postrieure,
chemine dans les frenulae capsulae, et vascularise le 1/4 infro externe
de la tte, le Merckel et le bord infrieur du col. Il est plus souvent
pargn.
(3) - L'interne - ligament rond, pas toujours fonctionnel.
118
Un ou plusieurs des lments cliniques suivants est(sont)
compatible(s) avec le diagnostic de fracture du col du fmur :
A - Attitude vicieuse en rotation externe du membre
infrieur
B - Attitude vicieuse en adduction du membre infrieur
C - Raccourcissement du membre infrieur
D - Aucune dformation apparente
E - Attitude en flexion de la cuisse sur le bassin
La dformation visible dpend du dplacement du foyer de fracture
(affirm par les clichs de face et profil).
- nulle dans les fractures ,non, ou peu dplaces (Garden 1,2) (D).
- le plus souvent visible (A,B,C) dans les fractures dplaces (A,B,C) en
varus et bascule postrieure (Garden 3,4).
120
Chez un polytraumatis porteur d'une fracture rcente de la
diaphyse du fmur immobilise en traction., ne embolie
graisseuse doit tre suspecte devant :
A- Elvation de la pCO2
B - Baisse de la paO2
C - Prsence de ptchies sur la paroi thoracique
D - Ptchies au fond d'oeil
E - Image d'amputation la scintigraphie pulmonaire en
ventilation perfusion
B et C - (Signes cutans et du FO) sont trs vocateurs d'embolie
graisseuse, surtout associs un tableau de dtresse cardio respiratoire
et une atteinte neurologique (dsorientation,coma).
A - Faux - dans l'embolie la p C.0.2 baisse.
E - La scinti est le plus souvent normale : atteinte distale, des petits
vaisseaux (oblitration par micro-embols graisseux ou vascularite due
la libration d'acides gras libres).
A - La ncrose est rare (Garden 1 ) mais toujours possible. Les fractures
en coxa valga sont stables, engrenes, la vascularisation de la tte (de
type terminal) est le plus souvent respecte.
C - S'adresse aux fractures Garden 3, 4 chez le sujet g ou aprs
chec d'ostosynthse.
D - Elles peuvent tre traites orthopdiquement (traction suspension)
ou beaucoup plus volontiers par ostosynthse (clou plaque, lame
plaque,...) permettant la verticalisation prcoce.
E - Faux (se voit pour les Garden 4 surtout).
15
Les fractures pertrochantriennes de l'extrmit suprieure
du fmur sont plus exposes dans leur volution que les
fractures transcervicales au risque de :
A - Pseudarthrose
B - Cal vicieux
C - Complications de dcubitus
D - Ncrose ischmique de la tte fmorale
E - Raideur secondaire de la hanche
A - Est exceptionnelle (rgion mtaphysaire bien vascularise).
C et D : Non spcifiques de l'une ou l'autre.
D - Menace surtout les cervicales Garden 3 et 4.
B - Le cal vicieux se fait volontiers en raccourcissement et rotation
externe.
107
Une fracture transcervicale du fmur du type Garden IV chez
un octognaire :
1 - Consolide gnralement en trois mois
2 - Cre souvent un cal vicieux
3 - Ncessite rarement la pose d'une prothse
4 - Entrane un pourcentage de dcs d'au moins 20%
dans les trois mois
1,2,3,4=E
4 - Connaissance.
Le risque majeur est la ncrose de la tte par lsion du pdicule
vasculaire dans ces formes grand dplacement postrieur.
Le traitement est chirurgical ; orthoplastie le plus souvent (ge, risque de
ncrose aprs ostosynthse, complications de dcubitus). D'o 1 - 3
faux.
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32
100
La ncrose de la tte fmorale aprs fracture cervicale vraie

du fmur :
A - Peut tre due un retard thrapeutique
B - Se rvle toujours avant le 6me mois
C - Est due une lsion des branches de l'artre
circonflexe postrieure
D - Ne se voit qu'aprs une fracture grand dplacement
E - Est li au sige intracapsulaire de la fracture
La ncrose de la tte fmorale aprs fracture du col du

fmur :
A - Est favorise par un trait de fracture intra-articulaire
B - Est favorise par une fracture grand dplacement
C - Peut tre diagnostique par scintigraphie
D - Se manifeste habituellement trois mois aprs la fracture
E - Doit tre traite le plus souvent par prothse si elle est
mal tolre
La ncrose de la tte fmorale peut survenir prcocement ou tardivement

et elle n'pargne aucune varit de la fracture. Elle est lie une lsion
du pdicule artriel principal supro-externe, branche de l'artre
circonflexe postrieure.
A - Car la capsule joue le rle de porte-vaisseaux.

B - Par dchirure des vaisseaux (terminaux).
D - Non. La date de rvlation est habituellement beaucoup tardive
(plusieurs mois ou annes).
64
109
Chez un polytraumatis de 25 ans prsentant depuis 3 jours

une fracture du 1/3 suprieur du fmur immobilise en
traction, l'apparition brutale d'une agitation, d'une polypne,
de ptchies conjonctivales et d'une baisse de la PaO2, doit
faire voquer en premier chef :
A - Une embolie pulmonaire
B - Une hmorragie interne
C - Un hmatome intracrnien
D - Un pneumothorax traumatique mconnu
E - Une embolie graisseuse
La pseudarthrose aprs fracture du col du fmur :

A - Est favorise par un trait de fracture vertical
B - Elle est plus frquente aprs fracture de la rgion
trochantrienne qu'aprs fracture cervicale vraie
C - Peut s'accompagner de ncrose de la tte fmorale
D - Est habituellement traite par mise en place d'une
prothse
E - Est de plus en plus frquente avec le vieillissement
L'apparition retarde (48 heures) d'une dtresse respiratoire dans les
suites d'une fracture d'un os aussi important que le fmur peut faire
voquer une embolie pulmonaire mais la prsence de ptchies
conjonctivales est caractristique d'une embolie graisseuse (avec des
images de "tempte de neige" la radiographie de thorax).
A - Les composantes de force en cisaillement prdomineront sur les
celles de compression au niveau du trait de fracture.
B - C'est le contraire, les pseudarthroses de fractures
pertrochantriennes sont trs rares.
D - Aprs chec des autres mthodes conservatrices.
98
103
Une fracture transcervicale du fmur, chez le vieillard, type
Garden IV :
A - Consolide habituellement en trois mois
B - Cre souvent un cal vicieux
C - Ncessite en gnral une arthroplastie cphalique
D - Entrane un pourcentage moyen de dcs de 20%
E - Est trs thrombogne
Une fracture du fmur per-trochantrienne :

A - Entrane 50 % de ncroses et pseudarthroses de la tte
fmorale
B - Se diagnostique cliniquement par la position du
membre infrieur en abduction et rotation interne
C - Se traite par une ostosynthse
D - Entrane 3 mois, chez le vieillard, une mortalit
moyenne de 15 20 %
E - Est opre en extrme urgence
Dans le Garden IV, il n'y a pas d'engrnement et les risques de ncrose

sont majeurs, ainsi que les risques thrombo-emboliques. Chez le sujet
g, l'indication d'une prothse est imprative.
Cette fracture consolide en rgle gnral trs bien aprs ostosynthse

et ne s'accompagne pas de ncrose de la tte fmorale. Le type
d'ostosynthse le plus moderne est actuellement la vis-plaque
compression du type THS ou DHS, qui permet une remise en charge
immdiate et a beaucoup diminu les complications de dcubitus.
D - Est litigieux. Autrefois, la mortalit tait importante, mais avec la
varit des ostosynthses pratiques, donc de la date de remise en
charge, les sries ne sont pas homognes.
100
Un cal vicieux du fmur peut se dfinir par le ou les lments
suivants :
A - Une consolidation avec hypertrophie du cal
B - Une absence de consolidation
C - Une consolidation avec raccourcissement de 3 cms
D - Une consolidation avec angulation en valgus de 10
E - Une consolidation avec un dcalage de 30 en rotation
interne
Le cal vicieux est la consolidation d'un foyer de fracture en position
vicieuse.
Le cal hypertrophique
n'estTome
gnant"que
un os
superficiel.
RESIDANAT
EN POCHE
I "-sur
QCM
- QCS
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102
52
Une fracture transcervicale du fmur chez le vieillard type

Garden IV :
A - Consolide gnralement en trois mois
B - Cre souvent des cals vicieux
C - Ncessite rarement une arthroplastie cphalique
D - Entrane en moyenne un pourcentage de dcs de 20
% dans les trois mois
E - Est trs thrombogne
Le traitement le plus adapt une fracture transcervicale du

fmur du vieillard est-il ?
A - La suspension traction par broche transosseuse
B - La synthse de la fracture
C - La mise en place d'une prothse cervico-cphalique
D - La mise en place d'une cupule sur la tte du fmur
E - L'enclouage lastique de Ender travers la diaphyse
fmorale
(Ou rponse D). Question mal pose.

"Souvent" est source de litige :
- Ces fractures dplaces, grand risque de ncrose, sont le plus
souvent traites par Arthroplastie.
- Si une rduction avec ostosynthse est effectivement tente (difficile)
et si la consolidation est obtenue, les cals vicieux sont effectivement
frquents...
C - Permet la mise au fauteuil et la reprise de l'appui prcoces (3e jour).

D'autre part, le risque de ncrose cphalique lev du fait du
dplacement (garden 3 avec comminution postrieure, trs prjudiciable
la vascularisation) incite pratiquer d'emble l'arthoplastie (prothse
de Moore ou analogue : C)
A - Traitement orthopdique de certaines fractures du cotyle.
B. E - Traitement de choix conservateur chez le sujet jeune, dans les
fractures peu dplaces.
D - Traitement des ncroses cphaliques chez le sujet jeune. Suppose
un col intact.
49
L'attitude du membre infrieur atteint de fracture
transcervicale du fmur type 3 de Garden comporte :
A - Rotation interne
B - Allongement
C - Raccourcissement
D - Rotation externe
E - Adduction
Rappel : la fracture garden 3 comporte un dplacement en varus et
bascule postrieure de la tte. Le garden 3 est la plus frquente des
fractures cervicales (45%).
50
Le risque le plus important encouru par un vieillard atteint de
fracture du fmur est-il ?
A - La raideur de la hanche
B - La pseudarthrose
C - Un risque vital
D - La ncrose post traumatique de la tte fmorale
E - Le cal vicieux
57
Aprs une sdation d'une dizaine de jours, des douleurs
pulsatiles nocturnes apparaissent localises au fmur.
Quelle(s) complication(s) recherchez-vous ?
A - Une arthrite du genou
B - Une phlbite
C - Un abcs sous priost
D - Un dcollement piphysaire
E - Une escarre sous pltre
En faveur de la collection : les douleurs pulsatiles nocturnes.
L'abcs est la premire complication des ostomylites : persistance ou
reprise des signes locaux (douleur) et gnraux (fivre). La radio
confirme le dcollement priost avec une image liquidienne d'abcs. La
mtaphyse est irrgulirement dcalcifie. Le traitement est chirurgical
(inefficacit du traitement antibiotique sur un abcs collect).
La mortalit globale par fracture du col fmoral dans cette tranche d'ge
est de 15%, en raison des tares associes. D'o la rgle de mise au
fauteuil la plus prcoce possible (2e jour) aprs traitement chirurgical.
51
Le traitement de principe d'une fracture du col du fmur 85
ans chez une femme encore valide est-il ?
A - L'abstention thrapeutique
B - L'immobilisation simple au lit
C - Le traitement chirurgical
D - L'immobilisation en pltre pelvipdieux
E - La rducation prcoce avec kinsithrapie
Pour les raisons voques la question prcdente (complications de
dcubitus).
590
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82
75
Une seule de ces propositions est fausse. L'arthrite aigu du

genou d'origine goutteuse :
A - Est une localisation ventuelle de cette affection
B - S'observe plus souvent dans la goutte fminine que
masculine
C - Peut reprsenter la localisation inaugurale de l'affection
D - Peut tre soulage par la prise de colchicine
E - S'observe dans la goutte primitive et dans la goutte
secondaire
Parmi ces lsions ligamentaires du genou, quelle est celle

qui se caractrise par un Jerk-test positif (signe du ressaut
antro-externe) ?
A - Lsion du ligament latral interne
B - Lsion du ligament croise postro-interne
C - Lsion du ligament croise antro-externe
D - Lsion du ligament latral externe
E - Lsion du point d'angle postro-interne
La goutte est une maladie le plus souvent masculine et ne touche jamais
la femme en priode d'activit gnitale. L'atteinte du genou peut tre
inaugurale.
21
Chez un malade prsentant une douleur du pli de l'aine
irradiant a la face antrieur de la cuisse et ne dpassant pas
le genou, on peut voquer :
A - Une cruralgie
B - Une coxarthrose
C - Une lsion osseuse d'une branche pubienne
D - Une mralgie paresthsique
E - Une tendinite du moyen fessier
A - la radiculalgie L4 irradie la face antrieure de la cuisse, du genou,
et le long de la crte tibiale. Lorsque celle-ci est tronque elle peut
s'arrter au dessus du genou.
B - La douleur de l'aine irradiant au genou est vocatrice. La douleur de
coxarthrose peut tre trochantrienne, postrieure, et plus rarement
interne. Elle peut se rsumer une gonalgie isole qui doit toujours faire
pratiquer un examen des hanches et une radio du bassin.
C - Les fractures du cadre obturateur peuvent avoir la mme topographie
douloureuse que les douleurs de coxarthrose.
D - La Mralgie est une paresthsie du fmoro cutan et intresse une
zone "en raquette" sur la face antro externe de cuisse.
E - La tendinite du moyen fessier sige en regard du grand trochanter
sur la face externe de cuisse et est accentue par l'abduction de hanche.
47
L'tude cytologique d'un liquide articulaire de genou donne
les rsultats suivants :
- lments par mm3 450
- cellules mononucles 95 %
- polynuclaires 5 %
Parmi les affections suivantes quelle(s) est(sont) celle(s) qui
est(sont) compatibles avec ce rsultat ?
A - Hydarthrose par lsion du mnisque interne
B - Arthrose fmoropatellaire
C - Algoneurodystrophie
D - Accs de goutte aigu
E - Lupus rythmateux aigu
Il s'agit en effet d'un liquide de formule mcanique que l'on peut
rencontrer au cours de l'algoneurodystrophie.
73
74
Un homme de 50 ans a une douleur isole mcanique du
genou droit. L'examen clinique du genou est normal de
mme que les radiographies du genou. Quel est l'examen
complmentaire proposer en premier ?
A - Scintigraphie osseuse
B - Biopsie synoviale
C - Radiographie du bassin
D - Tomodensitomtrie du genou
E - Ponction articulaire
La gonalgie isole doit faire rechercher une pathologie de la hanche
(coxarthrose,...). Il s'agit d'une douleur projete, parfois rvlatrice..Y
penser +++.
A et D - Donnent des instabilits dans le plan frontal, genou en lgre

flexion (15).
E - Donne une laxit galement dans le plan frontal mais genou en
extension complte.
B et C - Donnent des laxits dans le plan frontal, et des instabilits
rotatoires.
Le Jerk test, ou ressaut rotatoire (subluxation du plateau tibial externe
perue la manoeuvre de flexion, rotation interne et abduction de la
jambe) traduit avec le signe de Lachman, une lsion du crois antro
externe.
Un homme de 50 ans a prsente la suite d'une longue

marche une arthrite d'un genou, qui a dbut brutalement, et
a guri en trois jours sans squelles grce la seule
prescription d'un anti inflammatoire non strodien. Quelle
est parmi les maladies suivantes celle qui smiologiquement
correspond le mieux cette description ?
A - Rhumatisme articulaire aigu
B - Arthrite rhumatode
C - Arthrite septique
D - Accs aigu de goutte
E - Pseudo-polyarthrite rhizomlique
Seul l'accs aigu de goutte peut donner ce tableau parmi les hypothses
proposes.
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51
66
Devant un traumatise rcent du genou. indiquez le(s)

signe(s) clinique(s) qui fait(font) suspecter une lsion isole
du ligament crois antrieur :
A - Une ecchymose antrieure
B - Un panchement articulaire de constitution rapide
C - Un recul de la tubrosit tibiale antrieure, genou flchi
D - Une laxit la fois interne et externe en demi-flexion
E - Un tiroir antrieur recherch le fmur flchi 10 degrs
Vous tes en prsence d'une femme de 25 ans prsentant

depuis une semaine un tableau de polyarthrite aigu des
mains, coudes, paules, genoux, cliniquement isole. Notez
2 lments de la thrapeutique que vous pouvez conseiller
lors de cette consultation, dans l'attente des explorations
complmentaires :
A - D-penicillamine
B - Antipaluden de synthse
C - Indomtacine
D - Paractamol
E - Immobilisation pltre des genoux
A - Evoque plutt l'atteinte du crois postrieur.
C - Tiroir postrieur spontan idem A.
D - Atteinte des ligaments latraux.
E - Trs vocateur c'est le signe de Lachman. Rechercher aussi un
ressaut rotatoire, ou Jerk Test positif.
Il ne peut tre question d'utiliser un traitement de fond avant d'avoir
ralis le bilan de cette polyarthrite.
66
62
Une femme de 35 ans prsente depuis 4 mois une

polyarthrite diffuse intressant les paules, les coudes, les
genoux, les articulations interphalangiennes distales des
mains et les articulations sacro-iliaques. Parmi les suivants,
quel signe d'examen a un intrt d'orientation tiologique ?
A - Splnomgalie
B - Staphylococcie cutane
C - Souffle cardiaque valvulaire
D - Psoriasis cutan
E - Angine
Chez un traumatise du genou. l'entorse grave du plan

ligamentaire externe est suspecte devant la constatation :
A - D'une latralit en valgus flexion rotation externe
B - D'une douleur l'insertion des muscles de la patte d'oie
C - D'un tiroir antrieur rotatoire externe
D - D'une latralit en varus flexion rotation interne
E - D'un arrachement de la tte du pron avec
dplacement
Un rhumatisme touchant les sacroiliaques et les interphalangiennes
distales est un rhumatisme psoriasique.
34
L'entorse grave du plan ligamentaire externe est responsable d'une laxit
en varus trs importante, des mouvements de tiroir et des arrachements
osseux priphriques ou centraux.
Une lsion du S.P.E. est possible. Les ruptures musculaires intressent
le poplit et le biceps.
1
Chez une patiente de 55 ans, vous retenez en faveur d'une

chondrocalcinose plutt que d'une goutte devant une atteinte
inflammatoire d'un genou :
A - Femme mnopause
B - Hyperparathyrodie connue
C - Uricmie normale
D - Liquide de ponction contenant 3 500 lments/mm3
E - Fer srique lev 350 gamma dans le sang
Une arthrite du genou voluant depuis 6 mois sans aucune

lsion radiologique doit faire voquer :
A - Une tuberculose
B - Une monoarthrite rhumatode
C - Une pousse congestive d'arthrose
D - Une arthropathie tabtique
La goutte est exceptionnelle chez la femme en priode d'activit gnitale

et bien qu'elle puisse survenir aprs la mnopause, la C.C.A. reste
l'arthropathie microcristalline la plus frquente sur ce terrain. La C.C.A.
peut tre secondaire un hyperparathyrodisme, une goutte, une
hmochromatose et d'autres causes plus rares (ochronose...)
Une monoarthrite chronique du genou doit faire voquer en priorit une

polyarthrite rhumatode ou un autre rhumatisme inflammatoire (psoriasis,
spondylarthropathie...). On doit liminer une atteinte subaigu infectieuse
(tuberculose, brucellose).
L'arthropathie nerveuse est plutt responsable d'un genou instable, peu
ou pas douloureux, avec de grosses destructions radiologiques.
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67
105
En prsence d'une monoarthrite du genou, parmi les

lments suivants, lequel est le plus spcifique de son
origine goutteuse ?
A - Sujet de sexe masculin, obse
B - Hyperuricmie 480 micromol/l (81 mg/l)
C - Prsence de cristaux intracellulaires d'urate de sodium
dans le liquide de ponction du genou
D - Antcdents connus d'accs aigus goutteux
E - Sensibilit la colchicine
Les blocages du genou sont symptomatiques d'une ou

plusieurs des lsions suivantes. Indiquez laquelle ou
lesquelles :
A - D'une distension ligamentaire
B - D'une lsion mniscale
C - D'un panchement intra-articulaire
D - D'un corps tranger intra-articulaire
E - D'une ingalit de longueur des membres infrieurs
La dcouverte de micro-cristaux extrmits effiles intra et extracellulaires birfringents en lumire polarise est l'argument le plus
spcifique en faveur de l'origine goutteuse d'une arthrite.
Un panchement peut limiter les amplitudes articulaires mais il ne donne

pas de blocage.
97
74
La ponction d'un genou douloureux ramne un liquide trouble
et non visqueux. contenant 15000 cellules/mm3, sans
cristaux. Parmi les diagnostic suivants, le(s)que(s) est(sont)
envisager ?
A - Arthrose
B - Arthrite staphylococcique
C - Arthrite tuberculeuse
D - Arthrite rhumatismale
E - Goutte
Les arthrites pyognes du genou :

A - Sont souvent la complication d'injections intraarticulaires de corticodes
B - Leur diagnostic ncessite le recours la ponction pour
tude bactriologique du liquide articulaire
C - Le traitement initial comporte le plus souvent des
ponctions vacuatrices rptes
D - L'antibiothrapie doit tre commence ds que le
germe responsable est connu
E - L'immobilisation du genou doit tre poursuivie tant que
les signes inflammatoires locaux persistent
Les arthrites inflammatoires et infectieuses sont envisager en priorit.

Dans le cas d'une crise de goutte qui dure depuis 4 5 jours, les
cristaux peuvent tre partiellement dissous et peu identifiables (dbris
arrondis).
Les injections articulaires de corticodes ne sont qu'une cause

favorisante des arthrites ( staphylocoque le plus souvent).
Il faut insister sur l'absolue ncessit d'isolement du germe.
L'antibiothrapie n'est pas urgente quelques heures prs, en cas de
mise en dcharge et d'immobilisation de l'articulation et en l'absence de
signes de septicmie.
74
En faveur du diagnostic d'arthrite du genou, vous retenez :
A - Des douleurs permanentes et nocturnes
B - Une instabilit et des craquements articulaires
C - Un genou enfl et chaud
D - Un signe du rabot
E - Des blocages articulaires
B D E sont en faveur d'une pathologie dgnrative qui peut s'exprimer
par une symptomatologie aigu.
65
Au genou, un panchement intra-articulaire abondant
entrane :
A - Un signe du rabot
B - Un signe de Smillie
C - Un choc rotulien
D - Un effacement des mplats latro-rotuliens
E - Une perte de la flexion complte
Sans commentaire.
77
Chez un malade prsentant une douleur du pli de l'aine
irradiant la face antrieure de la cuisse et ne dpassant
pas le genou, on peut voquer :
A - Une cruralgie
B - Une coxarthrose
C - Une lsion osseuse d'une branche pubienne
D - Une mralgie paresthsique
E - Une tendinite du moyen fessier
Les douleurs de la mralgie et de la tendinite du moyen fessier sont plus
externes.
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74
102
Chez un sujet suspect d'arthrite septique du genou dans les

suites d'une infiltration de corticodes, quel est le premier
geste vise diagnostique que l'on doit raliser :
A - Faire une NFS, VS
B - Faire des radiographies et en particulier des
tomographies
C - Evacuer l'articulation par ponction pour vrifier l'aspect
puriforme du liquide d'panchement
D - Faire une scintigraphie osseuse
E - Faire une ponction articulaire et demander un examen
cytobactriologique du liquide d'panchement
Une arthrite rhumatode volue du genou stade IV de

Steinbrocker avec un genu valgum de 15 chez une patiente
en bon tat gnral justifie :
A - Une synoviorthse
B - Une arthroplastie totale tri-compartimentaire
C - Une ostotomie fmorale de varisation
D - Une arthroplastie uni-compartimentaire externe
E - Une arthroscopie avec lavage articulaire
Il faut isoler le germe absolument (staphylocoque). L'arthrite septique
survient gnralement aprs la 24me heure aprs l'infection. Avant, il
s'agit plutt d'une raction microcristaux de corticodes.
97
Le pronostic d'une fracture articulaire du genou au niveau
des compartiments fmoro-tibiaux dpend :
A - De l'ouverture du foyer
B - Du volume de l'hmarthrose initiale
C - De la possibilit de rducation prcoce du genou
D - De la rgularit des surfaces articulaires obtenue en fin
de traitement
E - De l'importance de la comminution mtaphysaire
A - Dtermine le risque septique.
C - Prvient le risque de raideur, qui est majeur dans ces fractures
articulaires du genou. Elle dpend du mode de traitement choisi : le
pltre l'empche, une ostosynthse solide par contre l'autorise.
D - Fondamental (vrai pour toute fracture articulaire ; du genou, exemple
typique).
E - Dtermine l'axe mcanique des fractures des plateaux tibiaux : il faut
relever le tassement mtaphysaire).
54
Quel(s) est(sont) le ou les lment(s) pathognomonique(s)
du diagnostic de goutte aigu devant une monoarthrite isole
du genou ?
A - Hyperuricmie
B - Absence d'lvation de la VS
C - Disparition rapide de l'inflammation sous Colchicine
D - Prsence de cristaux d'urate de sodium dans le liquide
synovial
E - Aspect radiologique normal
Seule la prsence de cristaux d'urate de sodium est pathognomonique
du diagnostic. Il faut ponctionner toute monoarthrite et mettre le liquide
en culture.
Les autres propositions sont dpasses car il s'agit du stade le plus
volu de l'arthrite rhumatode, avec destruction complte de l'interligne.
77
Aprs un traumatisme du genou, on constate par ponction,
l'existence d'une hmarthrose de sang pur ; il peut s'agir :
A - D'une rupture du ligament crois antrieur
B - D'une luxation de rotule
C - D'une fracture articulaire
D - D'une anse de seau mniscale
E - D'une ostochondrite dissquante stade III
- L'anse de seau ou la lsion mniscale donnent en gnral un
panchement modr, non sanglant ou srosanglant (pas de "sang pur").
- L'ostochondrite dissquante donne galement un panchement
inflammatoire.
9
Un genou est suspect d'arthrite tuberculeuse. Quel est, de
ces 5 examens complmentaires, celui qui vous donnera le
plus rapidement le diagnostic ?
A - Radiographie
B - Culture du liquide articulaire
C - Biopsie synoviale
D - Vitesse des sdimentation
E - Scintigraphie
L'examen anatomopathologique de la synoviale peut apporter le
diagnostic en quelques jours s'il retrouve le granulome cellules
pithliodes avec du casum ou le BK. De plus il sera mis en culture
pendant 8 semaines.
4
Le genou gauche a t ponctionn. Quel(s) rsultat(s) vous
paratrai(en)t incompatible(s) avec le diagnostic d'arthrite
gonococcique ?
A - 500 lments/mm3 dont 70 % de Iymphocytes
B - 7 500 lments/mm3 dont 90 % de polynuclaires
neutrophiles
C - 15300 lments/mm3 dont 70 % de polynuclaires
neutrophiles
D - 6000 lments/mm3 dont 70 % de Iymphocytes
E - 2000 lments/mm3 dont 60 % de polynuclaires
eosinophiles
Pige classique : il faut cocher les rponses fausses. La ponction

ramnera un liquide exsudatif avec une hypercytose avec prdominance
de polynuclaires.
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39
Une ponction du genou a t effectue avant la mise au
traitement par l'allochrysine. Parmi les formules du liquide
articulaire, quelle est celle qui s'adapte le mieux au
diagnostic retenu de polyarthrite rhumatode ?
Elments/mm3
Cristaux.
Polynucl
Rapport
Lymphoc.
Monoc.
compl.articul.
A - 8 700
B - 8 700
C - 8 700
+
D - 8 700
E - 500
-
compl.srique
75 %
0,15
75 %
0,50
75 %
0,25
10 %
0,50
10 %
0,25
15 %
10 %
15 %
10 %
15 %
10 %
10 %
75 %
65 %
25 %
Il s'agit d'un liquide inflammatoire contenant plus de 2 000 cellules par
mm3 prdominance de polynuclaires, avec absence de cristaux et
abaissement du complment par rapport au complment srique.
12
Pour connatre la cause des douleurs actuelles du genou,
quel(s) examen(s) complmentaire(s) apporte(nt) le plus
simplement la rponse
A - Radiographies standard du genou en charge
B - Tomodensitomtrie du genou
C - Radiographies des membres infrieurs en totalit et en
charge
D - Arthrographie
E - Scintigraphie osseuse
Les cals vicieux angulaires en varus sont les moins bien tolrs car ils
provoquent des douleurs et des retentissements articulaires sus et
sousjacents ds qu'ils atteignent 10. Le clich standard en charge
recherchera un pincement localis.
595
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95
La pseudarthrose aprs fracture du col du fmur :
A - Est favorise par un trait de fracture vertical
B - Est plus frquente aprs fracture de la rgion
trochantrienne qu'aprs fracture cervicale vraie
C - Peut s'accompagner de ncrose de la tte fmorale
D - Est habituellement traite chez le vieillard par la mise
en place d'une prothse
E - Est traite chez le jeune par une ostotomie
- La pseudarthrose se voit essentiellement dans les fractures du col
fmoral trait vertical, et/ou garden IV et/ou grosse comminution
postrieure.
- La rgion trochantrienne est une zone spongieuse richement
vascularise ; de ce fait, la pseudarthrose est moins frquente (sauf
dans les formes grand dplacement).
- Lors des pseudarthroses du col fmoral chez le jeune, on pratique des
ostotomies de valgisation + translation interne de faon remplacer les
contraintes de cisaillement en contraintes axiale.
- Chez le vieillard grabataire, on prfrera la mise en place d'une
prothse totale de hanche (solution beaucoup plus facile manager
dans les suites opratoires).
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A propos des fractures de l'extrmit suprieure du fmur,
quelle est ou quelles sont la ou les proposition(s) exacte(s)?
A - Les fractures per trochantriennes consolident bien
B - Les fractures transcervicales consolident avec des cals
vicieux frquents
C - La fracture transcervicale du vieillard est traite par la
mise en place d'une prothse cervico-cphalique
D - La vis-plaque est un des meilleurs traitements des
fractures per trochantriennes
E - On situe entre 10 et 20% le taux de mortalit 3 mois
postopratoires des fractures de l'extrmit suprieure du
fmur chez le vieillard
Sans commentaire.

Quels sont les caractres cliniques significatifs d'une
ostomylite aigu de l'extrmit infrieure du fmur d'un
enfant vu prcocement?
A - Fivre brutale isole
B - Douleur suraigu localise
C - Raideur articulaire sus et sous-jacente
D - Altration rapide de l'tat gnral
E - Impotence du membre atteint
L'association douleur localise, impotence, altration de l'tat gnral,
fivre doit faire voquer une ostomylite en premier lieu. L'item A est
refuter car la fivre n'est pas isole.
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22
L'volution d'une fracture de la clavicule vers la
pseudarthrose :
A - Ne se voit jamais
B - Se voit surtout aprs traitement chirurgical
C - Ne se voit jamais aprs traitement orthopdique
D - Se voit surtout en l'absence de traitement
E - N'a pas de consquence fonctionnelle
Les complications du traitement chirurgical sont :
- l'ostite,
- la pseudarthrose +++ de la clavicule,
- les troubles cutans,
- vasculo nerveux.
Le traitement orthopdique donne surtout des cals vicieux.
La pseudarthrose peut tre gnante : douleur, perte de force.
107
Une fracture du 1/3 moyen de la clavicule :
A - Entrane souvent des lsions de la veine sous-clavire
B - Consolide en moyenne en 90 jours
C - Laisse en rgle un cal en baonnette exubrant
D - Relve d'une rduction anatomique avec une
contention interne solide
E - Est traite par un bandage coude au corps
La fracture du 1/3 moyen de la clavicule donne surtout des problmes
cutans, elle peut entraner des lsions vasculaires, des lsions du
plexus brachial et des lsions pleuro-pulmonaires.
Le traitement est orthopdique dans la plupart des cas par rduction
manuelle et contention (bandage en 8, bolro pltr, simple charpe).
Elle consolide en 4 semaines avec souvent un cal vicieux inesthtique et
rarement on voit une pseudarthrose. Les complications sont souvent
secondaires la chirurgie.
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Une fracture du 1/3 moyen de la clavicule :
A - Entrane souvent des lsions de la veine sous-clavire
B - Consolide en moyenne en 90 jours
C - Laisse dans la rgle un gros cl en balonnette
D - Relve d'une rduction anatomique avec une
contention interne solide
E - Est traite par un pltre thoraco-brachial
QCM discutable, la rponse C semble la plus approprie.
- Les complications vasculaires sont exceptionnelles.
- Dlai moyen de consolidation de 3 semaines 1 mois.
- La chirurgie est exceptionnelle et relve d'indications bien prcises.
Fractures ouvertes, fractures avec complications vasculaires, avec
complications pulmonaires, fractures bilatrales...
- Immobilisation par anneaux, bandage en 8 de chiffre.
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Vous suspectez en premier lieu une fracture de la clavicule

sur :
Le dlai habituel de consolidation d'une fracture de la

clavicule est :
A - Prsence d'une angulation apparente de la clavicule avec

saillie del'extrmit distale du fragment interne
B - Abaissement et antpulsion discrte du moignon de
l'paule
C - Ecartement du bord spinal de l'omoplate de la ligne des
pineuses
D - Diminution de la distance acromio-sternale
E - Hmatome pulsatile
A - 1 semaine
B - 2 semaines
C - 4 semaines
D - 8 semaines
E - 10 semaines
Sans commentaire.
L'hmatome pulsatile doit faire craindre une lsion artrielle (telle artre
sous-clavire).
Pierre, 21 ans, est amen aux urgences pour une chute en vlo sur le
moignon de l'paule droite. Il se plaint d'une violente douleur ce niveau
et d'une impotence fonctionnelle du membre suprieur.

Le sige anatomique le plus frquent des fractures de la
clavicule se situe au :
A - 1/3 interne
B - 1/3 moyen
C - 1/4 externe
D - Plaque coracodienne
E - Zone d'insertion du ligament costo-chondro-claviculaire
Les fractures du tiers moyen reprsentent 75 % des fractures de la
clavicule.

La radiographie de la clavicule de face vous confirme le
diagnostic en montrant :
A - Un trait simple, oblique en bas, en dedans et en arrire
B - Une comminution frquente du foyer de fracture
C - Un fragment claviculaire interne dplac en haut et en
avant
D - Un fragment claviculaire externe dplac en bas et en
arrire
E - Un chevauchement (frquent) des 2 fragments
claviculaires
La comminution est rare dans les fractures de la clavicule. Il s'agit le
plus souvent d'un trait oblique en bas, en dedans, et en arrire, avec un
fragment interne dplac en haut et en arrire par le muscle sternocledo-mastodien, et un fragment externe dplac en bas et en avant par
le poids du membre suprieur et le deltode.
Le chevauchement est frquent diminuant ainsi l'espace acromio-sternal.
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La rapparition des troubles mictionnels chez un homme

opr 5 ans auparavant d'un adnome prostatique par taille,
doit faire craindre en premier lieu :
A - Une sclrose du col vsical
B - Un rtrcissement de l'urtre bulbaire
C - Une rcidive de l'adnome prostatique
D - Un cancer de la coque prostatique restante
E - L'apparition secondaire d'une perte de capacit vsicale
Un adnome prostatique peut se rvler par :

A - Infection urinaire
B - Dysurie
C - Hmaturie
D - Rtention aigu d'urine
E - Incontinence
E - L'incontinence est lie une rtention vsicale chronique avec des

mictions par regorgement.
D est l'hypothse la plus dfavorable, donc celle craindre ; cependant il

faut souligner l'ambigut de la question, ne prcisant pas le type de
l'opration. S'il s'agit d'une chirurgie par voie haute, c'est effectivement le
premier diagnostic voquer ; si par contre il s'agit d'une rsection par
voie endo-urthrale, c'est la rcidive qui est la plus frquente des
ventualits. A peut galement se produire, mais de faon plus
exceptionnelle.

Un homme de 76 ans a subi la rsection trans-urtrale d'un
adnome prostatique cliniquement bnin. L'examen anatomopathologique montre qu'au sein d'un adnome bnin existe,
sur un seul des copeaux de rsection, un foyer
d'adnocarcinome bien diffrenci. La recherche de
mtastases est ngative. La conduite conseiller est :
A - Le Distilbne per os la dose de 1 mg/jour
B - L'orchidectomie bilatrale
C - La radiothrapie prostatique
D - La surveillance rgulire
E - Le Distilbne per os la dose de 5 mg/jour
Un adnome prostatique peut se compliquer de :

A - Rtention vsicale complte
C - Incontinence par regorgement
D - Lithiase urtrale
E - Lithiase prostatique
Sans commentaire.

Les complications prcoces possibles de la rsection
endoscopique de l'adnome prostatique incluent :
A - Hmaturie massive
B - Stnose du col vsical
C - Incontinence d'urine
D - Fistule recto-urthrale
E - Infection
Compte tenu de la lenteur volutive du cancer de la prostate,

l'expectative est justifie pour les noplasies dont l'extension est limite
la prostate. En effet, 50 % de ces patients dcderont sans traitement
d'une cause indpendante du cancer.
Un patient opr d'un adnome prostatique il y a 3 mois

revient parce qu'il est nouveau dysurique.
La ou les causes voquer en priorit dans la rcidive de la
dysurie est ou sont :
A - La stnose de l'urtre au bec de la prostate
B - La rcidive de l'adnome
C - La stnose rtro-matique
D - Le cancer de la coque restante
E - La sclrose du col vsical
Parmi les complications suivantes, l'une d'entre elle ne peut

tre rattache systmatiquement au traitement chirurgical de
l'adnome prostatique, laquelle ?
A - Hmorragie
B - Impuissance
C - Rtrcissement urthral
D - Incontinence
E - Embolie pulmonaire
Sans commentaire.
Les deux autres items constituent des causes tardives de rcidive de la
dysurie.
Sans commentaire.

Une de ces thrapeutiques est efficace en cas d'insuffisance
rnale obstructive par adnome prostatique :
A - La radiothrapie haute nergie
B - La castration
C - L'adnomectomie prostatique
D - Un traitement mdical base d'alpha bloqueurs
E - Les diurtiques thiazidiques
Sans commentaire.
L'indication d'exrse de l'adnome prostatique est formelle

dans un des cas suivants :
A - Pollakiurie
B - Pyurie
C - Rsidu post-mictionnel infrieur 100 ml
D - Hmaturie macroscopique
E - Dilatation du haut appareil
L'apparition d'un retentissement de l'adnome sur le haut appareil est
une indication chirurgicale formelle car il y a risque d'insuffisance rnale
et de complications infectieuses svres (pylonphrite septicmie, choc
gram ngatif).
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Question complment simples

La constatation de ces signes doit faire penser un
adnome prostatique sauf un, lequel ?
A - Une pollakiurie
B - Des impriosits mictionnelles
C - Une hmaturie terminale
D - Un jet faible
E - Une dysurie initiale
L'hmaturie terminale signifie lsion vsicale et non prostastique.

Un homme de 65 ans a une dysurie avec pollakiurie en
rapport avec un adnome prostatique. Lequel de ces
antiarythmiques devez-vous viter de prescrire ?
A - Quinidine "retard"
B - Flecanide (Flcane)
C - Disopyramide (Rythmodan)
D - Propafnone (Rythmol)
E - Amiodarone (Cordarone)
En raison d'un effet indsirable de type atropinique.

En prsence d'un malade de 65 ans, porteur d'un adnome
prostatique, dont la cratinmie est 400 micromoles/l,
indiquez l'examen pratiquer en urgence :
A - Biopsie rnale
B - Artriographie rnale
C - Echographie rnale
D - Scintigraphie
E - Urthrocystographie rtrograde
C - Recherchera un retentissement sur le haut appareil urinaire de
l'adnome (dilatation urtro-pylo-calicielle bilatrale).
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Quel est le caractre qui caractrise l'hmaturie du cancer

du rein de l'adulte ?
A - Elle est constante
B - Elle est frquente
C - Elle est rare
D - Elle est initiale lors de la miction
E - Elle est provoque par l'effort
Les modifications biologiques suivantes vocatrices d'un

syndrome para-noplasique peuvent se rencontrer chez un
malade porteur d'un cancer du rein :
A - Hypercalcmie
B - Hypophosphormie
C - Polyglobulie
D - Augmentation des phosphatases alcalines
E - Hyperuricmie
Sans commentaire.
- L'hypercalcmie tumorale maligne est lie une hyperparathyrodie

paranoplasique, avec augmentation de la calcmie, diminution de la
phospormie et augmentation des phosphatases alcalines.
- La polyglobulie est lie une augmentation de la synthse
d'rythropotine par le rein.
Chez un patient de 58 ans, prsentant une masse lombaire

et une hmaturie, les examens morphologiques peuvent
montrer en faveur d'un cancer du rein tous les rsultats
suivants, sauf un, indiquez lequel ?
A - Rein muet
B - Masse chogne
C - Hypervascularisation artrielle
D - Lacune de la veine cave infrieure
E - Greffe vsicale de la tumeur
Ce sont les cancers des voies urinaires qui mtastasent en aval et non la
tumeur parenchymateuse. Par ailleurs l'item A est trs rare mais non
impossible.

La forme habituelle du cancer du rein de l'adulte (dite encore
tumeur de Grawitz) est :
A - Un adnocarcinome
B - Un sarcome
C - Un nphroblastome
D - Une tumeur paramalphigienne
E - Une tumeur urothliale
Sans commentaire.

Dans le cancer du rein, les examens radiologiques peuvent
rvler :
A - Un rein muet
B - Un rein mastic
C - Une hypervascularisation artrielle
D - Une lacune dans la veine cave infrieure
E - Une stnose de l'uretre pelvien
Sans commentaire.
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Chez un enfant de 10 ans, accident, non choqu,

prsentant des douleurs lombaires, une hmaturie et une
mutit rnale gauche l'urographie, indiquez parmi les
suivants, l'examen demander en urgence :
A - Scintigraphie rnale
B - Angiographie numrise
C - Etude tomodensitomtrique abdominale
D - Cystoscopie
E - Urtrocystographie rtrograde
Que vous voque en premier l'association hmaturie totale +

gros rein unilatral chez un homme de plus de 60 ans sans
antcdents ?
A - Une polykystose rnale
B - Un cancer du rein
C - Une tuberculose rnale
D - Une anomalie de la jonction pylo-urtrale
Sans commentaire.
Le diagnostic voquer en premier est une atteinte du pdicule rnal qui
doit tre explor par une artriographie. Si l'on peut en disposer, une
angiographie numrise, moins agressive, peut avantageusement
remplacer cet examen.

Quel est le caractre qui caractrise l'hmaturie du cancer
du rein de l'adulte ?
A - Elle est constante
B - Elle est frquente
C - Elle est rare
D - Elle est initiale lors de la miction
E - Elle est provoque par l'effort

Indiquez parmi les suivants, le signe qui permet d'affirmer
l'origine rnale d'une hmaturie :
A - Hmaturie terminale
B - Hmaturie totale l'preuve des trois verres
C - Association de douleurs lombaires bilatrales basses
D - Prsence d'un rein unique
E - Ejaculation urtrale sanglante la cystoscopie
QCM critiquable car il peut s'agir d'un saignement urtral.
Sans commentaire.

On note en faveur de l'origine rnale ou mme glomrulaire
d'une hmaturie, les lments suivants sauf un, lequel ?
A - L'existence de cylindres hmatiques
B - L'association une protinurie
C - Le dclenchement par un pisode infectieux focal
D - Le caractre terminal de l'hmaturie
E - L'absence de signe de cystite

Parmi les 5 propositions suivantes, quelle(s) est(sont)
celle(s) que vous retenez ? La dcouverte d'une hmaturie
chez un enfant europen ayant toujours vcu en France fait
souponner son origine :
A - Une glomrulonphrite
B - Une bilharziose
C - Une lithiase urinaire
D - Une nphronophtise
E - Des valves de l'urthre postrieur
Il n'y a pas de bilharziose autochtone en France. Les items D et E ne
sont pas responsables d'hmaturie.
Sans commentaire. Smiologie lmentaire.

Chez un patient de 58 ans, prsentant une masse lombaire
et une hmaturie, les examens morphologiques peuvent
montrer en faveur d'un cancer du rein tous les rsultats
suivants, sauf un, indiquez lequel ?
A - Rein muet
B - Masse chogne
C - Hypervascularisation artrielle
D - Lacune de la veine cave infrieure
E - Greffe vsicale de la tumeur

Quelle origine topographique attribuez-vous de prime abord
une hmaturie terminale ?
A - Haut appareil
B - Vessie
C - Urtre
D - Organes gnitaux
E - Aucune des origines ci-dessus
Sans commentaire.
Ce sont les cancers des voies urinaires qui mtastasent en aval et non la
tumeur parenchymateuse. Par ailleurs l'item A est trs rare mais non
impossible.

Un homme de 50 ans a eu une hmaturie totale isole et une
hmaturie terminale clinique. L'chographie rnale et
l'urographie intraveineuse sont normales. Indiquez l'examen
qu'il convient de raliser en premier lieu :
A - Une biopsie rnale
B - Une artriographie rnale
C - Une urthrocystographie rtrograde
D - Une cystoscopie
E - Un nphrogramme isotopique
606
Sans commentaire.
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Une hmaturie terminale voque une origine :

A - Rnale
B - Urtrale
C - Vsicale
D - Prostatique
E - Urthrale
Un homme de 65 ans consulte pour une hmaturie

terminale. L'urographie montre un calcul radio-opaque dans
le calice infrieur gauche et aucune autre anomalie. Les
urines sont striles. Quel examen demandez-vous en priorit
?
A - Une cystoscopie
B - Une tomographie rnale
C - Un bilan phospho-calcique
D - Une urthrographie rtrograde des urines
E - Une numration des hmaties-leucocytes minute
Sans commentaire.

Une hmaturie macroscopique est un mode de rvlation
frquent de :
A - Une amylose rnale
B - Une tubulopathie
C - Un diabte rnal
D - Une glomrulonphrite msangiale dpts d'IgA
E - Une glomrulopathie de diabte
Sans commentaire.

prioritairement :
C - Cancer du rein
Sans commentaire.

Notez le ou les lment(s) suivant(s) qui oriente(nt) vers une
origine glomrulaire de l'hmaturie :
A - Prsence de cylindres hmatiques
B - Prsence d'une protinurie constante 1gr 0/00
C - Hmaturie macroscopique terminale
D - Douleurs rnales unilatrales
E - Bactriurie significative
Le caractre terminale de l'hmaturie est trs vocateur d'une atteinte

vsicale et faite suspecte de principe, compte tenu de l'ge, une
pathologie noplasique. La lithiase trouve fortuitement dans le calice ne
doit pas faire errer la dmarche diagnostique. En cas d'hmaturie
macroscopique, enfin, la pratique d'un ECBU, mais non celle d'un HLM,
est justifie.

A - Amylose
Sans commentaire.

Un sujet de 26 ans prsente depuis un an une hmaturie
microscopique. Il a fait trois reprises depuis un mois une
hmaturie strictement terminale indolore. Il s'agit d'un
cooprant revenant du Niger. Vous voquez prioritairement :
A - Glomrulonphrite subaigu
C - Cancer du rein
Il s'agit d'une hmaturie d'origine vsicale. Compte tenu de l'ge et du
sjour en zone d'endmie bilharzienne, l'item E est le seul possible.
Sans commentaire.

Une hmaturie d'origine vsicale peut tre :
A - Totale
B - Terminale
C - Initiale
D - Isole
E - Associe des troubles mictionnels
Sans commentaire.
607
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Devant l'absence de nphrogramme droit sur une U.l.V.

pratique en urgence dans les suites d'une contusion
lombaire droite avec hmaturie totale, l'examen demander
en urgence est :
A - Scintigraphie rnale
C - Scanner abdominal
D - Cystoscopie
E - Cystographie rtrograde
Une femme de 67 ans, ancienne directrice d'cole,

sdentaire, tabagique, a prsent trois mois auparavant une
phlbite traite par des anti-vitamines K. Ceux-ci ont
entran une hmaturie macroscopique qui s'est reproduite
deux reprises malgr l'arrt du traitement. Elle est
lgrement fbrile depuis quelques semaines. Une
numration formule a rvl une polyglobulie. Vous voquez
prioritairement :
C - Cancer du rein
Sans commentaires.

plus probable est :
focale
Berger
L'hmaturie est le syndrome le plus frquemment rvlateur des cancers

du rein de l'adulte (50 % des cas).

Parmi les 5 propositions suivantes quelle est celle (quelles
sont celles) que vous retenez ?
Devant une hmaturie macroscopique rcidivante, vous
retenez en faveur du diagnostic de syndrome d'Alport :
A - Antcdents familiaux
B - Hypoacousie
C - Elvation des Ig A sriques
D - Anomalies rtiniennes
E - Baisse du taux du complment srique

pisode infectieux.
Pathologie de transmission autosomique dominante, s'accompagnant

d'hypoacousie de perception et d'anomalies ophtalmologiques.
C'est la plus frquente des glomrulopathies hrditaires.

voquez
prioritairement :
A - Glomrulonphrite
C - Cancer du rein

En prsence d'une contusion rnale entranant une
hmaturie, quel est le premier examen complmentaire
demander ?
A - Une chographie
B - Une urographie intraveineuse
C - Une cystoscopie
D - Une artriographie
E - Un examen scanographique
Devant une hmaturie aprs contusion rnale la survenue d'une
hmaturie doit faire pratiquer une UIV la recherche de signes de fuite
(rupture capsulaire), de caillots dans la voie excrtrice, d'aspect de rein
"muet" voquant une lsion pdiculaire. Cependant, actuellement,
l'chographie tend de plus en plus se substituer l'UIV. Enfin, l'UIV
permet l'exploration non seulement du rein, mais de l'arbre urinaire.

L'origine rnale d'une hmaturie macroscopique peut-tre
affirme si :
A - Elle est totale
B - Elle comporte des caillots
C - On trouve des cylindres hmatiques
D - Elle a un caractre rcidivant
E - Elle est accompagne de fivre
La prsence de cylindres hmatiques rsulte du transit tubulaire des

hmaties d'origine glomrulaire. La formation de rouleaux rsulte de
l'agglutination des hmaties au sein d'un squelette protique constitu
par la protine de Tamm-Horsfall. La prsence de rouleaux signe
608 parenchymateuse de l'hmaturie.
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l'origine
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Une hmaturie survenant dans les suites d'un traumatisme

du rein isol :
A - Contre-indique l'urographie intraveineuse
B - Est un signe de gravit
C - Est une indication opratoire capsulaire
D - Affirme une rupture capsulaire
E - Affirme une effraction des voies excrtrices
La dcouverte d'une hmaturie chez un enfant europen

ayant toujours vcu en France fait souponner son origine
une ou plusieurs des propositions suivantes :
A - Une glomrulonphrite
B - Une maladie de Berger
C - Une lithiase urinaire
D - Une nphronophtise
E - Des valves de l'urthre postrieur
A - Il s'agit au contraire d'une indication l'IUV en urgence
B - L'hmaturie n'est pas un indice de gravit mais un signe d'appel
C - Les indications opratoires en urgence sont : syndrome
hmorragique, rupture pdiculaire, dsinsertion pylourtrale.
D - Le diagnostic de rupture capsulaire est port l'UIV ou
l'chographie.
Quelle que soit l'origine gographique du patient les 3 premiers items

sont frquemment rvls par une hmaturie. Les 2 derniers
exceptionnellement. On rappelle que la nphronophtyse est une atteinte
interstitielle hrditaire se transmettant sur un mode autosomique et se
traduisant par un syndrome tubulaire, avec en particulier un syndrome de
perte de sel. L'volution se fait plus ou moins rapidement vers
l'insuffisance rnale.

Dans les cancers de la vessie, l'hmaturie :
A - Est totale si l'hmorragie est abondante
B - Est terminale si l'hmaturie est peu importante
C - Est le tmoin d'une lsion infiltrante
D - Est constante si les localisations sont multiples
E - Impose la cystectomie
L'hmaturie est un symptme frquent imposant une exploration
tiologique. Elle ne permet pas de prjuger de la nature de la lsion
responsable du saignement ni de son extension.

Dans les traumatismes du rein, l'hmaturie est un signe :
A - De gravit particulire
B - D'atteinte de la voie excrtrice
C - De fracture parenchymateuse
D - Constant si le parenchyme est fractur
E - Qui contre-indique l'UIV en urgence
Sans commentaire.

Une hmaturie macroscopique peut tre un des symptmes
de rvlation frquent de :
A - Une tuberculose urinaire
B - Une pylonphrite chronique
C - Une bilharziose
D - Un diverticule caliciel
E - Une fibrose rtropritonale
Sans commentaire, connaissance pure.

Chez un sujet de 68 ans, la prsence d'une hmaturie de
500.000 hmaties par minute fait souponner en premier :
B - Un mylome
C - Une tubulopathie toxique
D - Un lupus rythmateux dissmin
E - Une tumeur maligne vsicale
E Une pathologie tumorale est rechercher de principe devant toute
hmaturie. Il faut d'ailleurs souligner que les autres items sont rarement
sources d'hmaturies macroscopiques initiales.

Avant tout examen complmentaire radiologique, on peut
suspecter l'origine glomrulaire d'une hmaturie
macroscopique sur :
A - Prsence de caillots
B - Leucocyturie 50 000 lments/minutes
C - Protinurie 3 g/24 h
D - Scintigraphie rnale isotopique
E - Le caractre normal du clich de l'appareil urinaire
sans prparation
Toute hmaturie s'accompagne d'une protinurie en rapport, mais
modre (ici elle est trop importante).
Un autre argument quasi formel de l'origine glomrulaire d'une
hmaturie est la prsence de cylindres hmatiques.

Une hmaturie totale peut tre conscutive :
A - Un cancer du rein
B - Un cancer de la vessie
C - Un adnome de prostate
D - Un calcul pylique
E - Une lithiase vsicale
Une hmaturie totale ne donne pas de renseignements topographiques.
Toute hmaturie abondante, mme d'origine vsicale ou cervicoprostatique, peut tre totale.
On pourrait discuter C, mais il existe des adnomes prostatiques
entranant une hmaturie totale (c'est rare).
609
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Un sujet de 53 ans prsente des hmaturies macroscopiques

rptes depuis trois semaines avec douleurs lombourtrales droites. Abdomen sans prparation normal,
urographie : dilatation pylocalicielle et urtrale jusqu' la
portion iliaque. Vous voquez prioritairement :
C - Cancer du rein
L'association d'une hmaturie totale et d'un rein palpable

chez un homme de 60 ans, sans antcdent urologique
voque en premier lieu :
B - Cancer du rein
C - Tuberculose rnale
D - Syndrome de jonction pylo-urtrale
La dilatation pylocalicielle indique un obstacle urtral.
Le cancer du rein est plus frquent actuellement que la tuberculose

rnale. La polykystose se rvle plus prcocement, et il existe deux gros
reins. Le syndrome de la jonction ne donne pas d'hmaturie.
Une hmaturie microscopique, dtecte la bandelette peut

orienter vers :
A - Une lithiase des voies urinaires
B - Une infection des voies urinaires
C - Une maladie glomrulaire
D - Une tumeur de la vessie
E - La consommation excessive de sang d'origine animale
(viande, boudin, etc...)
Une hmaturie d'origine rnale est totale car :

A - Elle est toujours de grande abondance
B - L'urine sanglante se dilue dans l'urine vsicale
C - Il s'agit d'une hmaturie distillante
D - Il s'agit d'une hmaturie rptitive
E - Il s'agit de sang incoagulable
Sans commentaire.
E. Donne une pigmenturie et non une hmaturie.

Une hmaturie macroscopique est, habituellement, retrouve
dans toutes les ventualits suivantes, sauf une. Laquelle ?
A - Lithiase
B - Nphropathie du purpura rhumatode
C - Nphrose lipodique
D - Maladie de Berger
E - Glomrulonphrite aigu post-streptococcique
Un sujet de 28 ans prsente aprs une angine une hmaturie

macroscopique. Le diagnostic le plus probable est :
focale
Berger
Sans commentaire.
ACD et E - Ne donnent pas d'hmaturie macroscopique.

B - Une angine ou une infection des voies ariennes suprieures sont
une classique circonstance entranant une hmaturie macroscopique au
cours de la maladie de Berger (intervalle libre de quelques heures 48
heures).

Face une hmaturie macroscopique totale sous
anticoagulants :
A - L'association une colique nphrtique signe l'obstacle
lithiasique
B - L'UIV s'impose toujours
C - L'artriographie rnale s'impose toujours
D - L'UIV n'est pratique qu'en l'absence de lsions
vsicales la cystoscopie
E - La prsence d'un kyste rnal connu contre-indique l'UIV
A. Une tumeur obstruant les voies urinaires hautes peut donner le mme
tableau qu'une lithiase.
Pour le reste : pas de commentaires.

Devant l'apparition d'une hmaturie totale, indolore, chez un
homme de 50 ans alors que l'urographie a mis en vidence
un syndrome de masse polaire suprieure gauche. Quel est
le premier examen demander ?
A - Lymphographie
B - Echographie du rein et de la veine cave
C - Artriographie
D - Cystographie
E - Cavographie
Le diagnostic suspect fortement est celui de cancer du rein.
L'chographie rnale retrouvera le plus souvent une masse
hyperchogne, sauf si le cancer est totalement ncros.
610
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Parmi les lsions traumatiques suivantes, quelle(s) est (sont)

celle(s) qui ne s'accompagne(nt) d'aucune hmaturie ?
A - Fracture du rein sans ouverture capsulaire
B - Fracture du rein avec ouverture capsulaire
C - Rupture de l'uretre
D - Rupture du pdicule rnal
E - Contusion rnale

du rein isol :
Une seule rponse (D) semble possible.
QUESTION ANNULEE

A - Est totale si l'hmoragie est abondante
Une hmaturie macroscopique peut tre un des symptmes

de rvlation frquent de :
A - Une tuberculose urinaire
B - Une pylonphrite chronique
C - Une bilharziose
D - Un diverticule caliciel
E - Une fibrose rtropritonale
Sans commentaire.
Sans commantaire.

Lors d'un pisode de pollakiurie avec dysurie, brlures
mictionnelles et hmaturie initiale, on dcouvre chez un
homme de 78 ans, une infection urinaire coli-bacille (10
puissance 5/ml) et un taux srique d'antigne prostatique
spcifique 25 nanogrammes par ml. La prostate est lisse,
hypertrophie,son poids est cliniquement valu 30 g.
L'chographie sus-pubienne montre une zone hypochogne
centrale. Le dbit urinaire est 8 ml/seconde.
Quelle attitude adoptez-vous ?
A - Echographie trans-rectale avec biopsies
B - Rsection trans-urthrale de prostate vise biopsique
C - Cytoponction prostatique des deux lobes
D - Dosage des phosphatases acides prostatiques
E - Prescription de Norfloxacine 2 x 400 mg par jour et
nouveau dosage de l'antigne prostatique spcifique 1 mois
plus tard
E - Une lvation du PSA n'est pas synonyme de carcinome prostatique,
surtout s'il existe un adnome.

Parmi les lments suivants, quels sont ceux qui
argumentent le caractre glomrulaire d'une hmaturie ?
A - Association la prsence de leucocytes altrs
B - Association une protinurie suprieure 1 g/24 h
C - Elvation de la bta 2 microglobuline urinaire
D - Caractre terminal de l'hmaturie
E - Prsence de cylindres hmatiques
Sans commentaire.

Sans commentaire.
Question a complment simple.

Une jeune femme marocaine est en France depuis 4 ans.
Elle tousse, a maigri, la temprature matinale est de 38.
Elle accuse une symptomatologie de cystite avec hmaturie
microscopique. L'uroculture est strile avec une leucocyturie
importante. Vous voquez prioritairement :
C - Cancer du rein
E - Tuberculose urinaire
Sans commentaire.

Chez un sujet de 68 ans, la prsence d'une hmaturie de
500.000 hmaties par minute fait souponner en premier :
B - Un mylome
C - Une tubulopathie toxique
D - Un lupus rythmateux dissmin
E - Une tumeur maligne vsicale
Sans commentaire.
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urinaires l'U.I.V.
A - Echographie
C - Biopsie rnale
L'hmaturie terminale de ce patient peut a priori tre

rapporte :
A - L'adnome de prostate
B - La lithiase vsicale
C - Au syndrome tumoral du rein gauche
D - A une ventuelle tumeur de vessie associe
E - Aucune de ces causes

Notez le ou les lment(s) suivant(s) qui oriente(nt) vers une
origine vsicale de l'hmaturie :
A - Prsence de cylindres hmatiques
B - Prsence d'une protinurie constante 0,5 gr 0/00
C - Hmaturie macroscopique terminale
D - Douleurs rnales unilatrales
E - Dilatation urtrale
B - Une protinurie de 0,5 g/l peut encore tre explique par une
hmaturie macroscopique.

Dans les traumatismes du rein, l'hmaturie est un signe :
A - De gravit particulire
B - D'atteinte de la voie excrtrice
C - De fracture parenchymateuse
D - Constant si le parenchyme est fractur
E - Qui contre indique l'UIV en urgence
Sans commentaire.
Un patient de 60 ans, en bon tat gnral, prsente depuis 2 ans une
dysurie objective par la dbitmtrie (dbit maximum = 8 ml/s pour une
miction de 150 cc) et une pollakiurie nocturne (4 5 fois). Il signale, par
ailleurs, des pisodes d'hmaturie terminale. Le toucher rectal trouve un
adnome valu en chographie 80 g. Les urines sont troubles
l'mission et l'examen cytobactriologique des urines met en vidence
une infection colibacille (105 germes/ml). La fonction rnale est
normale. L'urographie intraveineuse montre un haut appareil fin avec un
syndrome tumoral pur du ple infrieur du rein gauche, une lithiase
vsicale radio-opaque de 3 cm de diamtre, une vessie de lutte avec
large empreinte prostatique bilobe et un rsidu post-mictionnel d'environ
100 cc.

Quand une tiologie glomrulaire est trouve ces
hmaturies microscopiques isoles. Il s'agit le plus souvent
d'une glomrulopathie. De quel type ?
A - Extramembraneux
B - Membranoprolifratif avec dpts d'lgA
C - Prolifratif extracapillaire
D - Msangial dpts d'IgA et/ou de C3
E - Changements glomrulaires minimes
Ou maladie de Berger.
Sans commentaire.

A plusieurs reprises, l'hmaturie macroscopique a revtu un
caractre terminal. Ce caractre voque surtout :
A - Une origine rnale haute
B - Une glomrulonphrite hmaturique
C - Une malformation vasculaire intrarnale
D - Une tumeur du rein
E - Une cause vsicale
Sans commentaire.

Dans le contexte clinique dcrit, quelle parasitose voquezvous comme possible l'origine de ces hmaturies ?
A - Filariose loa loa
B - Ankylostomose
C - Lambliase ou giardiase
D - Schistosomose
E - Distomatose

Sans commentaire.
612
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Quel lment clinique prouve qu'il s'agit bien d'une

hmaturie ?
A - Les urines rouges sont mises pendant la miction
B - Les mictions sont indolentes
C - La coloration persiste bullition
D - La prsence de caillots
E - Les urines sdimentent au repos
La malade refusant toute hospitalisation, il a t dcid en

l'absence d'hmaturie ou d'insuffisance rnale associes de
faire un traitement actif.
Quel est le schma choisi parmi les suivants ?
A - Cyclosporine 10 mg/kg/jour pendant six mois
B - Cyclophosphamide 3 mg/kg/jour pendant trois mois
C - Prednisone 0,10 mg/kg/jour pendant six mois
D - Prednisone 0,10 mg/kg/jour pendant quatre semaines
E - Prednisone 1,5 mg/kg/jour pendant quatre semaines
Sans commentaire.
Mr Z., 56 ans, agent d'assurance, vient consulter pour des hmaturies

d'apparition rcente. C'est la veille que le malade a constat, en allant
aux toilettes, que ses urines taient uniformment rouge fonc, et
depuis, toutes ses mictions indolentes et normalement espaces sont
colores, avec quelques caillots. Mr Z. est trs inquiet mais ne dcrit
aucun autre trouble fonctionnel. Dans les antcdents vous notez :
- une appendicectomie 20 ans
- une crise de colique nphrtique droite 42 ans suivie de l'expulsion
d'un petit calcul d'acide urique
- 52 ans une artrite des membres infrieurs ayant ncessit un
pontage ilio-fmoral, avec un rsultat fonctionnel excellent Depuis
l'intervention, il prend rgulirement des antivitamines K (Sintrom 0,5
1.5 cp/j)
- il s'agissait d'un grand fumeur qui a dfinitivement arrt de fumer
aprs l'intervention.
A l'examen clinique :
- l'tat gnral est floride
- les urines recueillies dans deux verres, en dbut de consultation, sont
uniformment colores de sang
- l'abdomen est souple : il n'y a pas de masse perceptible abdominale ou
lombaire
- les organes gnitaux externes sont normaux
- au TR, la prostate est ferme, de taille et de consistance normales
- frquence cardiaque 70, TA 18/10 cm Hg.
Mr Z. apporte le rsultat de ses derniers examens sanguins effectus
l'avant veille de l'apparition du saignement : taux de prothrombine 43 %,
ure sanguine 6 mmol/l, cratinine 90 micromol/l, hmaties 5 800 000,
leucocytes 6 500, hmoglobine 46 g/l, glycmie 5 mmol/l.
E - Il s'agit du traitement d'un syndrome nphrotique pur.

Thoriquement, chez l'adulte, il faut faire une ponction-biopsie rnale
pour faire le diagnostic du type histologique, car il ne s'agit pas le plus
souvent d'une nphrose lipodique, cortico-sensible, comme chez
l'enfant.

rnale.
trouv ?

Quel lment clinique prouve qu'il s'agit bien d'une
hmaturie ?
A - Les urines rouges sont mises pendant la miction
B - Les mictions sont indolores
C - La coloration persiste bullition
D - La prsence de caillots
E - Les urines sdimentent au repos
QUESTION ANNULEE.
M. Z. , 56 ans, agent d'assurance, vient consulter pour des hmaturies
d'apparition rcente. C'est la veille que le malade a constat, en allant
aux toilettes, que ses urines taient uniformment rouge fonc, et,
depuis, toutes ses mictions indolores et normalement espaces sont
colores, avec quelques caillots; M. Z. est trs inquiet, mais ne dcrit
aucun autre trouble fonctionnel. Dans les antcdents vous notez :
- une appendicectomie 20 ans
- une crise de colique nphrtique droite 42 ans suivie de l'expulsion
d'un petit calcul d'acide urique
- 52 ans une artrite des membres infrieurs ayant ncessit un
pontage ilio-fmoral, avec un rsultat fonctionnel excellent. Depuis
l'intervention, il prend rgulirement des antivitamines K (Sintrom : 0,5
1,5 c/j)
- il s'agissait d'un grand fumeur qui a dfinitivement arrt de fumer
aprs l'intervention.
- l'tat gnral est floride
- les urines recueillies dans deux verres, en dbut de consultation, sont
uniformment colores de sang ;
- l'abdomen est souple : il n'y a pas de masse perceptible abdominale ou
lombaire.
- les organes gnitaux externes sont normaux.
- au TR, la prostate est ferme, de taille et de consistance normales
- frquence cardiaque 70, TA 18/10 cm Hg M. Z. apporte le rsultat de
ses derniers examens sanguins effectus l'avant veille de l'apparition du
saignement : taux de prothrombine 43 %, ure sanguine 6 mmol/l,
cratinine 90 micromol/l, hmaties 5 800 000/mm3, leucocytes
6500/mm3, hmoglobine 14,6 g/dl, glycmie 5 mmol/l.
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corticorsistante.
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Parmi ces diffrentes affirmations concernant les

hyponatrmies, quelle est celle que vous retenez ?
A - L'hyponatrmie est due un hyperaldostronisme
B - L'hyponatrmie est lie une diminution du capital
sod de l'organisme
C - L'hyponatrmie entrane une hyperhydratation cellulaire
D - Quelqu'en soit le mcanisme, l'hyponatrmie se corrige
par des apports sods
E - La baisse de la natrmie stimule la scrtion d'ADH
Dans quelle(s) circonstance(s) parmi les suivantes peut on

rencontrer une hyponatrmie ?
A - Hyperlipidmie
B - Syndrome de Conn
C - Glycmie leve
D - Hypercalcmie
E - Traitement par thiazides
Il existe dans la formulation de ce QCM des erreurs qui le rendent
critiquable.
En effet toute diminution de l'osmolarit plasmatique entranera en
proportion inverse une diminution de l'hydratation intracellulaire, le
nombre d'osmoles du milieu intracellulaire tant fixe, quilibr,
l'osmolarit intracellulaire ne peut varier qu'en fonction de l'hydratation
intracellulaire.
L'ambigut dans le QCM, ici, vient du terme hyponatrmie.
Habituellement, la natrmie et l'osmolarit voluent de faon parallle,
cependant il existe des cas o il y a dissociation entre la natrmie et
l'osmolarit (on utilise parfois les termes de fausse hyponatrmie). Ces
cas surviennent lorsqu'il existe d'autres agents osmotiquement actifs en
grande quantit (acidoctose, coma hyperosmolaire, dysprotinmie
monoclonale, dyslipidmies extrmes, utilisation de mannitol etc...).
A cette rserve prs, la seule rponse possible est la C.
L'aldostrone entrane une rtention hydrosode, jouant sur le secteur
extracellulaire et non sur le secteur intracellulaire, donc sans
modification de la natrmie. La diminution du capital sod entrane par
contre une dshydratation extracellulaire. Les apports sods corrigent
une diminution du volume extracellulaire et ne jouent pas sur le secteur
intracellulaire. Le stimulus principal de la scrtion d'ADH est la
dshydratation intracellulaire, habituellement associe une
hypernatrmie.

hypochlormie 70 mmol/l et une alcalose mtabolique fait
suspecter chez un malade dshydrat :
A - L'abus de diurtiques et/ou de laxatifs
D - Une stnose pylorique
E - Une insuffisance rnale organique
A la rserve suivante : l'abus de diurtiques thiazidiques ou de
diurtiques de l'anse peut tre responsable de tels tableaux ; par contre,
l'abus de laxatifs entrane beaucoup plus rarement une alcalose.
A C - Reprsentent des cas de "fausses hyponatrmies", o la natrmie
n'est plus le reflet de l'osmolarit plasmatique en raison de l'existence
d'autres osmoles. Dans le cas des hyperglycmies, ce tableau se
rencontre dans les comas hyperosmolaires. Au cours du traitement par
un diurtique il peut y avoir hyponatrmie lorsque la perte en sel excde
la perte en eau. Cela correspond au tableau d'hyponatrmie par dpltion.
Dans le syndrome de Conn, il y a rtention hydrosode avec
hyperhydratation extracellulaire pure et le secteur intracellulaire est
normal ; il peut mme y avoir hypernatrmie, en raison de l'activit "hydrourtique". c'est dire anti ADH des corticodes.
Un homme de 65 ans est hospitalis pour dyspne d'apparition rcente
et troubles confusionnels. Sont galement cliniquement nots :
- des antcdents de bronchite chronique sur un tabagisme ancien
- une HTA voluant depuis 10 ans et traite par Modurtic et
Catapressan
- une altratIon rcente de l'tat gnral
- la T.A. est 130/85, la T 37
- l'auscultatIon pulmonaire, diminution du murmure vsiculaire
gauche et rles bronchiques.
Le reste de l'examen clinique est normal. Dans le sang : hmoglobine
11,8 g/100ml, hmatocrite 37 %, G.B 9 800, ure 0,20 g/l, crat 10 mg/l,
uricmie 30 mg/l, protidmie 70 g/l, cholestrol 2,6 g/l, natrmie 115
mEq/l, chlore 80 mEq/l, kalimie 4,5 mEq/l, osmolalite plasmatique 230
mOsm/kg, cortisolmie normale, bicar 28 mEq/l.
Dans les urines : prot 0, glycosurie 0, densit 1020, osmolalit 496
mOsm/kg.
La radiographie du thorax montre une atlectasie lobaire suprieure
gauche avec panchement pleural du mme ct.

La correction de l'hyponatrmie dans ce contexte ncessite :
A - La prise d'antialdostrone
B - Un apport de solut sal 9 g pour mille intraveineux
(deux litres)
C - Un apport de solut bicarbonat a 14 g pour mille
intraveineux (deux litres)
D - Des coticodes en flash intraveineux, 1 g de prednisone
E - Une ultrafiltration par une technique d'hmodialyse
Le traitement de l'insuffisance rnale chronique arrive au stade ultime
de son volution. Notons que l'administration d'antialdostrone est
formellement contre-indique en raison du risque d'hyperkalimie... qui
est de toute faon dj constitue. L'apport de solut sal isotonique ne
ferait qu'accrotre l'hypervolmie extracellulaire de cette patiente. Le
solut bicarbonat isotonique aurait le mme effet. L'administration de
prednisone n'a jamais constitu le traitement d'une hyponatrmie.
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Pour porter le diagnostic d'hydronphrose par maladie de
jonction pylo-urtrale, il est indispensable de constater :
A - Diminution de l'index parenchymateux
B - Dilatation pylique ou pylocalicielle
C - Retard la visualisation de l'uretre
D - Diminution de la valeur fonctionnelle du rein
E - Rein muet
ANNULEE

Chez un patient en anurie par calcul radio-opaque de 12 mm
de diamtre bloqu la jonction pylo-urtrale sur un rein
unique, en bon tat gnral sans dsquilibre biologique
important, et sans fivre, indiquez les attitudes
thrapeutiques possibles :
A - Faire une pylolithotomie (ou chirurgie percutane)
B - Monter une sonde urtrale de drainage
C - Prescrire des anti-inflammatoires
D - Mettre en diurse force pour expulser le calcul
E - Faire une lithotritie extracorporelle
Sans commentaire.
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Chez un homme de 40 ans obse, hospitalis d'urgence pour

crises de colique nphrtique gauche, les clichs tardifs de
l'U.I.V. objectivent une lithiase radiotransparente de l'uretre
lombaire gauche. Vous posez une indication opratoire
d'urgence pour une des raisons suivantes :
A - Les douleurs sont trs vives
B - Le calcul a plus de 1 cm de diamtre
C - Il existe depuis 48 heures une fivre 40C
D - Il s'agit d'une lithiase urique
E - Le calcul est de sige lombaire
Un homme obse a prsent une crise de colique

nphrtique dont l'exploration biologique et radiologique a
montr qu'il s'agissait d'une lithiase urique ; le traitement
mdical, pour viter la rcidive, comporte :
A - Alcalinisation urinaire
B - Urico-liminateur
C - Inhibiteurs de la xanthine-oxydase
D - Cure de diurse
E - Colchicine
Les indications chirurgicales en urgence lors des coliques nphrtiques
sont les suivantes : douleurs persistantes et rebelles au traitement,
anurie, blocage d'urine infecte avec fivre.
Les uricoliminateurs sont contre-indiqus en cas de lithiase urique.

L'utilisation d'un traitement hypouricmiant par inhibiteurs de la xanthine
oxydase n'est indiqu qu'en cas d'hyperuricmie associe.

Les lithiases rnales phospho-amoniaco-magnsiennes
traduisent :
A - Une hyperphosphormie
C - Une infection germes urasiques
D - Une hypercalciurie
E - Une hyperuraturie
Chez un homme de 59 ans porteur d'une lithiase pylique

droite radio-transparente non obstructive, l'uricmie est
400 micromol/l, l'uricosurie de 4200 micromol/24h, le pH
urinaire varie entre 5 et 5,5 et les urines sont striles,
indiquez la nature de la lithiase :
A - Oxalate de calcium
B - Acide urique
C - Phosphate ammoniaco-magnsien
D - Cystine
E - Phosphate de calcium
Sans commentaire.
On rappelle que les lithiases radiotransparentes sont les lithiases

uriques et xanthiques, les lithiases radio opaques sont les lithiases
oxalocalciques, phosphatocalciques et cystiniques.
Indiquez parmi les mdicaments suivants, celui ou ceux qui

sont uricosurique(s) et risque(nt) de crer une lithiase urique :
A - Allopurinol
B - Thiopurinol
C - Benziodarone (Amplivix)
D - Acide orotique
E - Urate oxydase
A B D - Sont des inhibiteurs de la synthse de l'acide urique, agissant
respectivement au niveau de la xanthine oxydase pour l'allopurinol et au
niveau de la synthse de la xanthine pour le thiopurinol.
C'est un puissant uricosurique, contre indiqu en cas d'uraturie>700mg
par jour.
E - Est une enzyme transformant l'acide urique en allantone.

Parmi les moyens suivants, un est parfaitement adapt au
traitement de la lithiase urique, lequel ?
A - Diurse 1,5 l/24 h
B - Diurtiques thiazidiques
C - Alcalinisation urinaire
D - Acidification des urines
E - Imurel (azathioprine)
Permet la dissolution de la lithiase. La prcipitation de l'acide urique est
favorise par le milieu acide.

Quel(s) est(sont) la(les) forme(s) de lithiase urinaire
radiotransparente(s), parmi les suivantes ?
A - Phosphates ammoniaco-magnsiens
B - Urique
C - Phosphates de calcium
D - Xanthique
E - Oxalique
Les lithiases uriques et xanthiques sont radiotransparentes.
Les lithiases calciques sont radio-opaques (la lithiase oxalique est faite
de cristaux d'oxalate de calcium).
Les lithiases phospho-ammoniaco-magnsiennes et cystiniques sont
faiblement radio opaques.

Parmi les compositions chimiques des lithiases urinaires
chez l'homme quelle est celle dont la frquence est la plus
leve ?
A - Oxalates de calcium
B - Acide urique
C - Cystine
D - Mdicamenteux
E - Phospho-ammoniaco-magnsienne
Aprs A, il s'agit de B puis de E.
C et D sont trs rares.
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La lithiase vsicale chez l'homme peut entraner :

A - Des signes de cystite
B - Une anurie rflexe
C - Une hmaturie initiale
D - Une hmaturie terminale
E - Des mictions en 2 temps
Quelle attitude devra-t-on adopter vis--vis de cette lithiase ?

A - Raliser rapidement une pylotomie
B - Attendre une migration spontane
C - Proposer une alcalinisation prolonge
D - Mettre le malade sous diurtiques
E - Monter une sonde urtrale
L'anurie signifie qu'il n'y a pas d'urine ou moins de 300 cc dans la vessie.
L'hmaturie initiale est en faveur d'une pathologie urtrale.
Sans commentaire.

Un patient de 40 ans prsente des coliques nphrtiques
rcidivantes. La calciurie est mesure 450 mg/24 heures,
l'analyse du calcul est en faveur d'une lithiase d'oxalate de
calcium. Quelle(s) mesure(s) dittique(s) conseillez-vous
ce patient ?
A - Consommation rgulire de 2 litres d'eau par jour
B - Diminution de la ration calcique moins de 600 mg/24
h
C - Eviter de boire de l'eau "Volvic"
D - Le chocolat sera vit
E - L'alcalinisation des urines par consommation d'eau de
Vichy
A - Une diurse abondante diminue la cristallisation d'oxalate de calcium.
B - Il existe une hypercalciurie, d'o l'intrt de diminuer la ration
calcique.
C - L'eau de Volvic est riche en calcium et donc viter.
D - Le chocolat est riche en oxalate, et donc viter.
E - Le Ph urinaire n'influence pas la cristallisation de l'oxalate de Ca.

L'hypothse diagnostique d'une lithiase reconnat comme
lment(s) caractristique(s) :
A - Le pH urinaire
B - La calciurie
C - La phosphormie
D - L'uraturie
E - L'absence d'infection urinaire
L'acidit favorise la prcipitation de l'acide urique.
L'uraturie lev (> 750 mg par jour) aussi...

On constate I'existence d'une lithiase transparente de la taille
d'une cerise sigeant dans le bassinet droit sans distension
marque des cavits sus-jacentes. Quelle est la nature
chimique probable de ce calcul ?
A - Oxalocalcique
B - Phospho-amoniaco-magnsienne
C - Urique
D - Cystinique
E - Phosphocalcique

Pour prvenir la survenue d'une lithiase urique, vous
conseillez :
A - Une diminution des apports calciques
B - Une diminution des apports glucidiques
C - Une alcalinisation des urines
D - Des gels d'alumine pour abaisser le phosphore
E - Des boissons abondantes
Le traitement prventif de la lithiase urique (c'est la forme neutre acide
qui prcipite) repose sur l'hyperdiurse alcaline.

Les urgences chirurgicales de la lithiase des voies
excrtrices suprieures comprennent :
A - L'anurie
B - La pyurie
C - L'hmaturie
D - La colique nphrtique
E - La rtention purulente d'urine
- L'anurie s'observe lorsqu'il y a un obstacle sur un rein unique, ou
lorsque l'obstacle est bilatral et expose l'hyperkalimie.
- La rtention purulente expose au choc septique bacille gram ngatif
avec hypotension artrielle et insuffisance cardiocirculatoire.

Quel(s) aurait (auraient) pu tre le(s) traitement(s) de cette
lithiase calicielle avant son enclavement ?
A - Une lithotripsie extra-corporelle
B - Une urtroscopie
C - Une nphrolithotomie
D - Une alcalinisation des urines
E - La surveillance
L'alcalinisation des urines serait une erreur, puisqu'il ne s'agit pas d'un
calcul d'acide urique (lithiase radiotransparente). La surveillance simple
expose la migration calculeuse et aux complications infectieuses.
On rappelle que les lithiases radiotransparentes sont les lithiases
uriques et xanthiques, les lithiases radio-opaque sont oxalocalciques,
phosphatocalciques et cystiniques. Les lithiases phosphoamoniacomagnsiennes sont radio-opaques de faon variable.
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On constate l'existence d'une lithiase transparente de la taille
d'une cerise sigeant dans le bassinet droit sans distension
marque des cavits sus-jacentes. Quelle est la nature
chimique probable de ce calcul ?
A - Oxalo-calcique
B - Phosphoamoniaco-magnsienne
C - Urique
D - Cystinique
E - Phospho-calcique
Sans commentaire.

Quelle attitude devra-t-on adopter vis--vis de cette lithiase ?
A - Raliser rapidement une pylotomie
B - Attendre une migration spontane
C - Proposer une alcalinisation prolonge
D - Mettre le malade sous diurtiques
E - Monter une sonde urtrale
C - L'alcalinisation va solubiliser le calcul uratique, condition que le pH
urinaire soit maintenu en permanence entre 7 et 8.
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La rapparition des troubles mictionnels chez un homme

opr 5 ans auparavant d'un adnome prostatique par taille,
doit faire craindre en premier lieu :
A - Une sclrose du col vsical
B - Un rtrcissement de l'urtre bulbaire
C - Une rcidive de l'adnome prostatique
D - Un cancer de la coque prostatique restante
E - L'apparition secondaire d'une perte de capacit vsicale
Un homme de 25 ans, sans antcdent urologique, prsente

une fivre 40 associe des brlures mictionnelles, une
dysurie, une pollakiurie et une pyurie. Ce tableau doit faire
voquer :
A - Une pylonphrite aigu
B - Une tuberculose rnale
C - Une urtrite aigu
D - Un cancer du rein
E - Une prostatite aigu
D est l'hypothse la plus dfavorable, donc celle craindre ; cependant il
faut souligner l'ambigut de la question, ne prcisant pas le type de
l'opration. S'il s'agit d'une chirurgie par voie haute, c'est effectivement le
premier diagnostic voquer ; si par contre il s'agit d'une rsection par
voie endo-urthrale, c'est la rcidive qui est la plus frquente des
ventualits. A peut galement se produire, mais de faon plus
exceptionnelle.

Une fillette urine normalement et sans douleur, mais entre
les mictions, il existe une perte continue et peu abondante
d'urine. Quel le diagnostic envisager dans la liste suivante ?
A - Cystite
B - Lithiase vsicale
C - Duplicit des voies excrtrices, avec abouchement
ectopique
D - Vessie neurologique
E - Vessie instable
L'existence conjointe de mictions normales et d'une perte continuelle
d'urine ne peut s'expliquer que par duplicit des uretres, l'un
s'abouchant dans la vessie, l'autre le plus souvent au niveau du vagin.

Une femme de 22 ans, originaire de Guadeloupe a depuis 48
heures, des brlures vsicales et urtrales et une pollakiurie.
Chaque miction depuis la veille au soir est hmaturique. La
raction de grossesse est positive. Vous voquez
prioritairement :
A - Nphropathie gravidique
C - Cystite aigu
Par argument de frquence. Pour mmoire la bilharziose S.
haematobium responsable de la forme urinaire ne se rencontre pas aux
Antilles.

Les mictions par regorgement se rencontrent chez les
malades ayant :
A - Un faible rsidu post-mictionnel et des fuites d'urines
B - Un rsidu post-mictionnel important et pas de fuites
d'urines
C - Un rsidu post-mictionnel important et des fuites
d'urines
D - Pas de rsidu post-mictionnel et des fuites d'urines
E - Un faible rsidu post-mictionnel et pas de fuites d'urines
E La survenue brutale chez un sujet jeune d'une infection urinaire fbrile

doit faire discuter a priori une pylonphrite aigu ou une prostatite
aigu. L'importance des troubles mictionnels et l'absence de signes
lombaires sont en faveur de cette dernire hypothse. Le diagnostic
repose sur le toucher rectal.

Les fuites involontaires d'urines, besoin normal et miction
conserve, de nuit comme de jour, peuvent chez la jeune fille
de 16 ans tre en rapport avec :
A - Une incontinence urinaire d'effort
B - Une malformation portant sur l'urthre
C - Une vessie neurologique
D - Un abouchement anormal d'un uretre
E - Un syndrome de la jonction pylo-urtrale
A. Fuite d'urines lors des efforts, donc en gnral uniquement diurnes.
B. Donne des rtentions avec ventuellement mictions par regorgement.
C. Besoins et mictions ne sont pas conservs.
D. Notamment, abouchement de l'uretre dans le vagin (souvent en cas
de bifidit) urtrale.
E. Ne donne pas de fuite d'urine.

Les fuites involontaires d'urines.( mictions conserves), de
nuit comme de jour, peuvent chez la jeune fille de 16 ans
tre en rapport avec :
D - Un abouchement anormal d'un uretre
ANNULEE

une fivre 40 associe des brlures mictionnelles, une
voquer :
A - Une urthrite aigu
C - Un cancer du rein
D - Une prostatite aigu
E - Une pylonphrite aigu
La dysurie signe la prostatite aigu lorsqu'il existe une fivre 40. La
pylonphrite aigu ne donne pas de dysurie. L'urthrite ne donne pas
de fivre.
Par dfinition, les mictions par regorgement sont des pertes involontaires
d'urine sur une vessie distendue. Il s'agit d'une "fausse" incontinence.
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Un examen cytobactriologique des urines effectu chez une
femme qui prsente une douleur sus-pubienne et des
brlures mictionnelles fournit les renseignements suivants
(par mm3) : leucocytes : 5, hmaties : 3, l'examen direct :
staphylocoques et entrocoques 10 exposant 5 /mm3. Quelle
attitude convient-il d'observer ?
A - Traiter l'infection par un antibiotique auquel les deux
germes sont sensibles
B - Faire pratiquer une urographie intra-veineuse
C - Faire une recherche de B.K. dans les urines
D - Refaire l'examen des urines un mois aprs
E - Faire une cystoscopie
Sans commentaire.

Lors d'un pisode de pollakiurie avec dysurie, brlures
mictionnelles et hmaturie initiale, on dcouvre chez un
homme de 78 ans, une infection urinaire coli-bacille (10
puissance 5/ml) et un taux srique d'antigne prostatique
spcifique 25 nanogrammes par ml. La prostate est lisse,
hypertrophie,son poids est cliniquement valu 30 g.
L'chographie sus-pubienne montre une zone hypochogne
centrale. Le dbit urinaire est 8 ml/seconde.
Quelle attitude adoptez-vous ?
A - Echographie trans-rectale avec biopsies
B - Rsection trans-urthrale de prostate vise biopsique
C - Cytoponction prostatique des deux lobes
D - Dosage des phosphatases acides prostatiques
E - Prescription de Norfloxacine 2 x 400 mg par jour et
nouveau dosage de l'antigne prostatique spcifique 1 mois
plus tard
E - Une lvation du PSA n'est pas synonyme de carcinome prostatique,
surtout s'il existe un adnome.
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Une prostatite aigu peut reconnatre comme tiologie(s) :
A - Une urtrite
B - Une pididymite
C - Une orchite
D - Un foyer d'infection O R L
E - Une manoeuvre instrumentale endo-urtrale
Il est noter que certaines orchipididymites peuvent se compliquer
d'une atteinte prostatique.

Toutes les propositions suivantes sont exactes concernant le
traitement d'une prostatite aigu, sauf une, laquelle ?
A - Prescription d'antibiotiques
B - Bains de sige
C - Repos au lit
D - Cathtrisme de l'urtre si rtention d'urine
E - Incision en cas d'abcs
Contre indication formelle, la pratique de manoeuvre endo-urthrales
risquant d'entraner une septicmie ou un choc septique.

Un tableau clinique de prostatite aigu isole peut comporter
:
1 - Ecoulement urtral
2 - Fivre
3 - Hmaturie
4 - Rtention d'urine
1,2,3,4=E
Sans commentaire.

La prostatite aigu peut tre responsable de :
A - Fivre
B - Brlures la miction
C - Dysurie
D - Infection urinaire
E - Rtention vsicale complte
Sans commentaire.

Les propositions suivantes concernent la prostatite aigu,
sauf une, laquelle ?
A - Une prostate douloureuse
B - Une rtention aigu d'urine
C - Brlures mictionnelles
D - Une prostate dure et pierreuse
E - Une fivre leve
D - Signe le cancer.
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Une protinurie est dite glomrulaire slective lorsque

l'lectrophorse des protines urinaires permet de mettre en
vidence dans les urines des protines de poids molculaires
compris entre :
A - 5 et 50 000
B - 50 000 et 90 000
C - 90 000 et 200 000
D - 200 000 et 300 000
E - Suprieur 300 000

prioritairement :
C - Cancer du rein
Sans commentaire.

Une protinurie orthostatique chez une fille de 12 ans :
A - A toutes les chances d'tre bnigne
B - Indique une maladie rnale srieuse
C - Est un signe habituel d'une glomrulonphrite
D - Dpasse 10g par jour
E - Est associ une hyperazotmie
Sans commentaire.

Chez un enfant de 4 ans, l'occasion d'une visite
systmatique, on dcouvre une protinurie 0,20 g/24h.
L'examen cytobactriologique des urines pratiqu donne les
rsultats suivants : leucocytes : 20 000/ml, E. Coli 10
exposant 6 Aprs traitement, toutes les anomalies urinaires
disparaissent :
Quelle prescription faites-vous ?
A - Doser la protinurie, 2 mois aprs
B - Faire une clairance de la cratinine
C - Rechercher l'hmaturie
D - Faire une urographie intraveineuse
E - Aucun examen prescrire
Toute infection urinaire de l'enfant impose la mise en oeuvre d'une
enqute tiologique.

Un sujet de 17 ans prsente une protinurie permanente
avec cytologie urinaire normale. Le dosage pondral est de
7,3 g/24 heures. Le diagnostic le plus probable est :
Sans commentaire.

A - Amylose
Sans commentaire.

plus probable est :
focale
Berger
pisode infectieux.
Les deux diagnostics discuter devant une protinurie aussi importante
sont syndrome nphrotique ou protinurie monoclonale. L'age du patient
plaide contre cette seconde hypothse. L'lectrophorse des protines
urinaires lvera les derniers doutes.
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voquez
prioritairement :
A - Glomrulonphrite
C - Cancer du rein
Une protinurie 0,15 g/24 heures rend peu probable(s) le(s)

diagnostic(s) de :
B - Glomrulonphrite post-streptococcique en priode
aigu
Les nphropathies glomrulaires s'accompagnent le plus souvent de
protinurie suprieure ou gale 1 g/jour.

protinuries, quelle(s) est(sont) celle(s) qui vous parai(ssen)t
exacte(s) ?
A - L'orthostatisme et l'effort modifient la protinurie, la fois en
modifiant la permabilit, glomrulaire et le dbit de filtration
glomrulaire.
B - Le bleu de bromophnol est un ractif color spcifique de
l'albumine.
C - Par dfinition, l'existence d'une anomalie urinaire associe doit faire
rfuter le diagnostic de protinurie orthostatique.
D - Protine scrte par le tubule et responsable en particulier de la
formation des rouleaux.
E - Le rgime hyperprotidique n'est conseille que lorsque la protinurie
est importante, ralisant le syndrome nphrotique. En cas d'insuffisance
rnale, de nombreux auteurs estiment qu'un excs d'apports protidiques
peut acclrer l'volution de l'insuffisance rnale. En cas d'insuffisance
rnale svre, un apport suprieur 1 g/kg/jour entrane une
hyperphosphormie, une acidose et une lvation de l'urmie.

dtecte la bandelette, elle apparat la chaleur, puis
disparat l'bullition. Le diagnostic le plus probable est :
L'nonc rappelle la dfinition initiale chimique du phnomne de Bence
Jones.

Un diabtique trait l'insuline depuis 25 ans est porteur
d'une rtinopathie diabtique. Il n'a pas de protinurie. On
trouve une hypertrophie prostatique avec un rsidu de 100
ml. Il existe une bactriurie importante E.Coli. Parmi les
affirmations suivantes, cochez celle(s) qui est(sont) exacte(s)
:
A - Le risque de pylonphrite aigu est important
B - L'infection urinaire est facilite par les troubles de
vidange vsicale
C - Les troubles de tonicit vsicale lis au diabte
peuvent favoriser l'infection ascendante
D - En cas de pylonphrite aigu, le risque de ncrose
papillaire est important
E - Une pousse d'infection urinaire aigu peut
dcompenser le diabte

artrielle 155/98 mmHg. A un dosage pondral de
protinurie, la rponse est 3 g/24 heures. La recherche la
bandelette est ngative, le taux de protines sanguines est a
diagnostique choisissez-vous pour orienter les investigations
?
A- Polykystose rnale
E - Mylome
Seule une protinurie monoclonale peut en premire approche, expliquer
une protinurie 3 g/jour, non dtecte par le bleu de bromophnol,
spcifique de l'albumine.
Tous les items sont exacts, le diabtique prostatique tant un sujet

haut risque pour l'infection urinaire.

Sans antcdent clinique vocateur, quel(s) est(sont) le(s)
signe(s) qui pour vous, voque(nt) plutt une
glomrulonphrite chronique devant un tableau de
protinurie isole ?
hmaturie terminale
A - Protine de faible PM.
B - Evoque une tubulopathie.
E624
- Plutt atteinte vsicale.
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A propos de la protinurie orthostatique il est exact que :

A - Elle dbute dans la premire anne de la vie
B - Elle n'est jamais prsente aprs une position de
clinostatisme prolonge (position couche)
C - Elle apparat en orthostatisme
D - Elle ne doit pas empcher de raliser les vaccinations
utiles
E - L'immunolectrophorse indique qu'elle est riche en
pralbumine et en bta 2 microglobuline
La protinurie orthostatique de l'enfant est caractrise par :

A - L'ge de dtection est habituellement antrieur 5 ans
B - Elle est une manifestation mineure d'une maladie
rnale chronique
C - Elle est majore en position verticale
D - Elle disparat en dcubitus
E - Elle s'accompagne d'une hmaturie microscopique
Il n'y a jamais d'hmaturie au cours d'une protinurie orthostatique.
A. Non, la protinurie orthostatique dbute la pubert et se poursuit

pendant la croissance.
B.C.D. Evidents.
E. Non, cette protinurie est constitue en majorit d'albumine.

La protinurie orthostatique est caractrise par le(s) fait(s)
suivant(s) :
A - L'ge de dtection usuel est la 2me dcennie de la vie
B - C'est habituellement une manifestation mineure de
maladie rnale chronique
C - Il y a majoration de la protinurie quand le patient est
en position verticale
D - Il y a disparition de la protinurie en dcubitus
E - La protinurie de 24 h n'excde que rarement 1 g
On dcouvre lors d'un examen systmatique d'urine chez

une fillette de 12 ans en bonne sant apparente, une
protinurie modre de l'ordre de 0,60 g/l, I'examen
cytologique urinaire montre la prsence de 50 hmaties et de
9 leucocytes/mm3. Quelle est la proposition fausse ?
A - Une protinurie orthostatique
B - Une forme fruste de glomrulonphrite aigu
C - Une nphropathie hmaturique familiale
D - Une glomrulonphrite chronique idiopathique
E - Une nphropathie lupique
A - Ne s'accompagne pas d'hmaturie microscopique. Nanmoins, B et
surtout E sont trs peu vraisemblables.
QCM dont le libell est discutable.
C : Difficile de dire qu'il y a majoration de la protinurie en orthostatisme,
puisque par dfinition, il n'y a pas de protinurie en clinostatisme
(rponse D).

A - Apparat ds la naissance et persiste toute la vie
B - Entrane un syndrome nphrotique
C - Est le premier signe d'une maladie glomrulaire de
mauvais pronostic
D - Ncessite la pratique d'une biopsie rnale
E - Est de bon pronostic
Elle apparat la pubert et disparat vers l'ge de 20 ans, surtout chez
des adolescents longilignes. De bon pronostic, elle ne ncessite pas de
P.B.R. sauf si la protinurie persiste l'ge adulte.

A - Se rencontre surtout chez les jeunes entre 12 et 16 ans
B - Entrane parfois un syndrome nphrotique
C - Est sans gravit
D - Ncessite une dispense d'activit sportive
E - S'accompagne souvent d'une hmaturie macroscopique
Elle n'est pas lie une maladie rnale, mais probablement un trouble
de la permabilit capillaire, spontanment rgressif.

artrielle 155/95 mmHg. La protinurie est de 3 g/24
heures. La recherche la bandelette est ngative, le taux de
protines plasmatiques est 82 g et la calcmie 2,65
mmol %. Compte tenu de l'orientation diagnostique choisie,
quel examen pratiquez-vous en priorit ?
A - Artriographie rnale
B - Scanner
C - Biopsie rnale sous chographie
D - Mylogramme
E - Urographie intraveineuse avec triple dose et clichs
d'urtro-cystographie
La constatation d'une protinurie sur le recueil des urines des 24 heures,
alors que la bandelette est ngative, signifie qu'il s'agit de chanes
lgres et impose la recherche d'un mylome par une ponction sternale
dans un premier temps, puis si besoin par une biopsie mdullaire.

Une femme enceinte de 7 mois et demi a une pression
artrielle de 16/10 cm de Hg, des oedmes mallolaires, une
uricmie leve,une protinurie 2 g/24 h. L'auscultation
cardiopulmonaire est normale. Parmi les traitements
suivants lequel (ou lesquels) vous paraissent devoir tre
envisag(s) ?
A - Aldomet
B - Zyloric (Allopurinol)
C - Lasilix
D - Repos
E - Csarienne
L'Aldomet est le traitement classique de l'HTA gravidique associ au

repos en dcubitus latral gauche, pour favoriser la croissance du bb.
Le zyloric et le lasilix sont dangereux et n'ont pas d'indication. La
csarienne ne s'imposera qu'en cas d'chec du repos associ
l'Aldomet
(retard de croissance in utro, souffrance foetale,
625
ByHTA
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incontrlable).
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artrielle 155/95 mmHg.
La protinurie, est de 3 g/24 heures.
La recherche la bandelette est ngative, le taux de
protines sriques est 82 g/l et la calcmie 2,65 mmol/l.
Quelle hypothse diagnostique choisir ?
E - Mylome
La dcouverte d'une protinurie orthostatique chez un

adolescent ncessite :
A - La prescription d'un rgime sans sel
B - La prescription d'un rgime modrment hypoprotidique
C - L'arrt de toute activit sportive
D - L'interruption des vaccinations entreprises
E - Une seule bonne rponse semble possible. L'interruption des
vaccinations entreprises n'est plus une notion classique.
Mme commentaire que pour la question 1.1.QUESTION N40.

Un taux de protinurie 0,15 g/24 heures rend peu probable
le(s) diagnostic(s) de :
B - Glomrulonphrite post streptococcique en priode
aigu
Une protinurie 150 mg/24 h est presque la limite de la protinurie
physiologique (100 mg/24 h).

dtecte la bandelette, elle apparait la chaleur, puis
disparait l'bullition. Le diagnostic le plus probable est :
C - Il s'agit d'une protinurie compose de chanes lgres.

protinuries, quelle(s) est ou sont celle(s) qui vous
parai(ssen)t exacte(s) ?

Chez une patiente qui a eu de nombreux pisodes d'infection
du haut appareil urinaire, la prsence d'une protinurie
permanente 0,6 g/24 heures avec cratinmie normale,
une fois traite la bactriurie avec efficacit :
A - Est en faveur d'une pylonphrite chronique
B - Est due un effet toxique des anti-infectieux
C - Impose une urographie intra-veineuse
D - Est lie au type bactriologique de l'infection
E - Justifie un nouveau traitement anti-bactrien
A - La nphropathie tubulo-interstitielle chronique par pylonphrite
chronique ne donne classiquement pas de protinurie suprieure 1
g/24 heures.
B - La toxicit rnale des aminosides utiliss dans le traitement des
pylonphrites se caractriserait par une lvation de la cratininmie.
C - L'UIV est importante car elle permet de faire le diagnostic d'une
ventuelle uropathie malformative (reflux vsico-urtral, lithiase, etc...)
qui pourrait ncessiter un traitement propre.

urinaires l'U.I.V.
A - Echographie
C - Biopsie rnale
Sans commentaire.
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rnale.
Quel(s) est(sont) votre avis le(s) lment(s) qui est(sont)

en faveur d'une protinurie tubulaire ?
A - Faible taux par litre et par 24 heures
B - Prsence d'une hmaturie microscopique associe
C - Abondance de bta 2 microglobuline
D - Protinurie non slective
E - Prsence d'haptoglobine et d'immunoglobuline

trouv ?

certain nombre de complications sont envisageables.
Laquelle ou lesquelles dans ce contexte ?
Sans commentaire.

125 micromoles pour mille, la protinurie est 3,5 g/24
heures, les oedmes sont discrets sans traitement. Devant
cette notion volutive, quel est votre choix diagnostic (il peut
tre diffrent ou identique du diagnostic initial) ?
E - Thrombose des veine sus-hpatiques
Sans commentaire.
Les protinuries tubulaires se caractrisent par leur taux relativement
modeste (A) et par la large prdominance de protines de bas poids
molculaire, qui normalement, aprs avoir t filtres par le glomrule
doivent tre rabsorbes par le tubule. Leur prsence dans l'urine traduit
l'altration de cette fonction tubulaire. La bta 2 microglobuline est une
de ces protines de poids molculaire infrieur celui de l'albumine (C).
La prsence d'une hmaturie associe est un lment militant en faveur
d'une origine glomrulaire avec sans doute des lsions de prolifration.
Le caractre slectif ou non de la protinurie, quand celle-ci est
compose en majorit d'albumine est un indice permettant de
diffrencier lsions glomrulaires minimes ou lsions glomrulaires
histologiquement dcelables. Mais il s'agit toujours de protinurie
glomrulaire (D). L'item E est galement un indice de non slectivit.
Mademoiselle G, est suivie depuis l'enfance dans un service de
nphrologie pdiatrique. Elle a suivi les indications thrapeutiques
jusqu' l'ge de 15 ans o elle a fait une fugue. Elle refuse depuis 2 ans
l'avis de sa mre pour consulter en mdecine d'adulte. Elle prsente une
insuffisance rnale : dernier dosage il y a 1 an 196 micromol pour mille
de cratinine. La protinurie est de faible taux : 20 cg pour mille, diurse
moyenne de 2500/24 heures.

Le traitement s'est avr efficace. Il survient trois rechutes
dans les six mois suivants. La derniere rechute s'avre
rsistante. La protinurie et les oedmes persistent. Quelle
est l'attitude adopter ?
A - Traitement symptmatique des oedmes
B - Traitement symptmatique des oedmes et
antiagrgants plaquettaires
C - Poursuite du traitement corticode faible dose
E - Nphrectomie bilatrale
La poursuite de la corticothrapie tant inefficace, le traitement
tiopathognique devra tre guid par les rsultats de la PBR. Par
ailleurs il convient de poursuivre un traitement symptomatique (restriction
sode, alimentation hyperprotidique et enrichie en potassium, sauf si
insuffisance rnale, diurtique) associ un traitement prventif de la
survenue d'accidents thromboemboliques, car une des grandes
complications des syndromes nphrotiques est la survenue de
phlbothrombose, le risque tant corrl l'importance de la protinurie
et de l'hypoprotidmie.
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La protinurie dans le tableau fourni est compatible avec le

diagnostic suivant :
A - Syndrome nphrotique pur (nphrose lipodique)
B - Hypertension artrielle malignise
C - Glomrulosclrose diabtique
D - Toxicit des diurtiques thiazidiques
E - Trouble de permabilit glomrulaire

Par dfinition, un syndrome nphrotique comporte une protinurie > 3
g/24h. On ne peut donc cocher A.
Aucun argument pour une HTA maligne dans cette observation.
La glycmie jeun est normale, ce qui limine un rein diabtique qui
survient lors de diabtes anciens dsquilibrs.
La toxicit rnale des thiazides ne donne pas de protinurie.
Un sujet de 64 ans est adress la consultation pour une protinurie de
dcouverte rcente : 2,6 g/24 h sans hmaturie microscopique ni
bactriurie. Il existe une hypertrophie prostatique l'examen clinique non
complique.
Il n'y a pas de symptmes cliniques l'interrogatoire, le sujet est obse,
sa glycmie jeun est normale. L'chographie rnale montre une lithiase
pylique gauche sans dilatation en amont, il n'y a pas d'anomalie de la
voie excrtrice ou de la morphologie rnale, le sujet est trait depuis trois
ans pour hypertension modre par association Aldactone + diurtique
thiazique. Ce jour, l'examen, la pression artrielle est 158/94 mm de
mercure. Le taux de protines sanguines est 81g/l, la VS est leve, la
cratinine 178 micromol/l.
corticorsistante.

certain nombre de complications sont prvisibles. Laquelle
ou lesquelles peuvent survenir dans ce contexte ?
Parmi les examens suivants, quel est ou quels sont celui ou

ceux qui vous parat(ssent) utile(s) au diagnostic tiologique
de la protinurie ?
A - Cytologie en contraste de phase
B - Dosage de l'hmoglobine glycosyle
C - Immuno-lectrophorse des protines plasmatiques et
urinaires
D - Echographie hpatique
E - Mylogramme
QUESTION ANNULEE.
Le syndrome nphrotique expose aux complications thromboemboliques,
l'hypovolmie par hypoalbuminurie et aux panchements sreux.
C - Permet la caractrisation du pic monoclonal et sa quantification.
E - Pose le diagnostic de mylome en montrant plus de 15 % de
plasmocytes dystrophiques.

125 micromoles par litre, la protinurie est 3,5 g/24
heures, les oedmes sont discrets, sans traitement. Devant
cette notion volutive, quel est votre choix diagnostique ? (il
peut tre diffrent ou identique du diagnostic initial).
E - Thrombose des veines sus-hpatiques
Le traitement s'est avr inefficace. La protinurie et les

oedmes persistent
Quelle est l'attitude ce moment l ?
A - Traitement symptomatique des oedmes
B - Traitement symptomatique des oedmes et antiagrgants plaquettaires
C - Poursuite du traitement corticode faible dose et
hypolipmiant si ncessaire
E - Ponction biopsie rnale
La persistance du syndrome nphrotique aprs 10 ans d'volution et

l'apparition d'une petite insuffisance rnale sont trs en faveur d'une
glomrulonphrite extramembraneuse.
Sans commentaire.
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Une indication opratoire dans l'adnome prostatique est
formelle quand :
A - Dbit mictionnel maximum contrle infrieur 8 ml/s
malgr un traitement alphabloquant
B - Infection urinaire rcidivante
C - Rsidu post-mictionnel suprieur 100 ml
D - Dilatation urtro-pylo-calicielle
E - Volume prostatique suprieur 50 grammes
La seule indication formelle est la dilatation urtro-pylo-calicielle
signifiant un retentissement sur le haut appareil par l'obstacle prostatique
donc une souffrance rnale. Les autres items sont des indications
relatives. Cela dit, si les infections urinaires rcidivantes sont en rapport
avec la prsence d'un adnome prostatique, l'indication opratoire est
quasi formelle...
"Thoriquement", partir de 50 ou 60 grammes, on propose une
adnomectomie par voie haute, c'est--dire par chirurgie classique. En
de, on propose une rsection endoscopique. Cela dit, la limite varie
selon les coles et les chirurgiens !

Quels sont chez ce patient les signes qui pourraient tre
expliqus par la prsence de l'adnome prostatique?
A - L'hmaturie totale
B - La pollakiurie nocturne
C - La pollakiurie diurne
D - Les brlures mictionnelles
E - L'hydrocle gauche
Les brlures mictionnelles peuvent tre expliques soit par une
adnomite, soit par une pididymite et par le fait que toute stagnation des
urines favorise l'infection.
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Chez une jeune femme de 25 ans, polyarthralgique et fbrile,

la dcouverte d'une protinurie 4 g/24 h avec hmaturie
microscopique et cratinine 180 mol/l, 3 mois aprs un
accouchement normal, fait voquer surtout :
Quelle(s) tiologie(s) de cette hmaturie totale peut-on dj

liminer?
A - Une glomrulonphrite virale

B - Une maladie priodique familiale
C - Une pylonphrite
D - Les suites d'une toxmie gravidique
E - Une glomrulonphrite lupique
Protinurie abondante et hmaturie voquent une atteinte glomrulaire ;
le diagnostic de glomrulonphrite lupique est voqu chez cette femme
jeune, avec atteinte extra-rnale (articulations). La grossesse favorise les
pousses lupiques.

dcouvertes une protinurie 2 g/24h et une hmaturie
la cratinine 1,7 ml/s (100 ml/mn). Il n'y a pas d'anomalie
morphologique des reins et des voies excrtrices urinaires
l'U.I.V.
A - Echographie
C - Biopsie rnale
E - Aucune des investigations ci-dessus
L'association protinurie-hmaturie voque une atteinte glomrulaire qui
ne peut tre identifie prcisement que par la biopsie rnale. En
l'absence de signes extrarnaux, on peut voquer une maladie de Berger
(dpts msangiaux d'IgA) et alors hsiter avec la rponse E car aucun
traitement ne serait ncessaire. En prsence de signes extrarnaux
(cutans, articulaires, neurologiques...), l'indication de la biopsie rnale
est formelle.
A - Rupture du rein
B - Pathologie tumorale vsicale
C - Cystite
D - Pathologie tumorale rnale
E - Adnome prostatique
Cette question est mal pose et en toute logique aucune tiologie ne
peut vraiment tre limine. On ne voit pas vraiment ce qu'est une
"rupture du rein" (dans les traumatismes du rein il existe des contusions
du parenchyme, des fractures du parenchyme, des lsions pdiculaires
et des ruptures de la voie excrtrice !). Cela dit, il n'y a pas eu
d'hmaturie franche (attention dans les lsions pdiculaires, l'hmaturie
peut tre absente), il n'y a pas d'emptement ni de dfense de la fosse
lombaire ou du flanc et il n'y a qu'une sensibilit de la fosse lombaire.
Aucune pathologie tumorale ne peut tre limine bien sr.
Un adnome prostatique peut saigner et mme abondamment par le
dveloppement de gros lobes mdians endo-vsicaux.
Le diagnostic de "cystite" chez l'homme n'est pas vraiment trs prcis et
ne veut pas dire grand chose (il peut s'agir d'un adnome, d'une
prostatite, d'un carcinome in situ,...) mais dans ce cas clinique,
l'existence de brlures mictionnelles ne peut faire liminer cette
hypothse et une cystite peut tre hmaturique.
Un patient de 63 ans est accident (chute de bicyclette avec contusion

lombaire droite). Il n'est pas hospitalis. 48 heures plus tard, il remarque
une hmaturie et consulte en urologie. L'interrogatoire prcise :
- intoxication tabagique de 40 cigarettes/jour
- sujet retrait qui travaillait dans l'industrie chimique (colorants)
- le caractre total de l'hmaturie
- l'existence d'mission d'urines claires aprs l'accident
- l'existence d'une pollakiurie nocturne et d'une dysurie voluant depuis 2
ans mais plus rcemment (2 mois) accompagnes de pollakiurie diurne
et brlures mictionnelles.
- les urines sont limpides
- la fosse lombaire droite est lgrement sensible, on ne palpe pas de
gros rein
- la fosse lombaire gauche est normale
- au toucher rectal, un gros adnome prostatique
- organes gnitaux externes : lame d'hydrocle gauche
- tat gnral : normal
Un culot urinaire est ralis au cours de la consultation et dmontre
l'absence de leucocyturie ou d'hmaturie.

Une hmaturie d'origine vsicale peut tre :
A - Totale
B - Terminale
C - Initiale et terminale
D - Isole
E - Associe des troubles mictionnels
Tout hmaturie abondante peut tre totale, quelque soit l'origine.
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Chez une patiente de 50 ans, prsentant une cystocle avec
des troubles urinaires type d'impriosit mictionnelle, quel
examen est indispensable pour la conduite tenir
thrapeutique?
A - Cystoscopie
B - Urographie intraveineuse
C - Colpocystogramme
D - Epreuves urodynamiques
E - Echographie pelvienne
Le bilan uro-dynamique est indispensable. Il permet de raliser la
dbimtrie urinaire, la cystomanomtrie (mesures des pressions
intravsicales) et la sphinctromtrie (mesures des pressions
urthrales). Il est souvent coupl aux preuves lectrophysiologiques
associant un E.M.G. du sphincter stri, des potentiels voqus, des
vitesses de conduction...

Les fuites involontaires d'urines, besoin normal et
mictions conserves, peuvent chez une jeune fille de 16 ans
tre en rapport avec :
D - Un abouchement ectopique d'un uretre
Cette Q.C.M. est imprcise, confuse et trs ambigu !
E : Est liminer videmment.
D : Est l'tiologie la plus probable.
Pour le reste, tout est possible encore que... On ne sait pas si les
troubles mictionnels sont rcents ou prsents depuis le jeune ge, ce qui
est fondamental pour le diagnostic tiologique. Une incontinence d'effort
16 ans n'est pas banale mais cela peut se voir. Une malformation
urthrale est possible. Une vessie neurologique, c'est vraiment trs
vague et dans ce contexte peu prcis, cela ne veut rien dire mais en
toute logique il faut l'voquer. Au total, cette Q.C.M. est trop mal pose.
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Un adnome prostatique peut se compliquer de :
A - Rtention vsicale complte
C - Incontinence par regorgement
E - Lithiase prostatique
Les lithiases secondaires la stase urinaire se forment en amont de
l'obstacle.
IR : 6/89.

Quels lments poussent une dcision chirurgicale chez un
patient porteur d'un adnome prostatique?
A - L'intensit de la dysurie et de la pollakiurie
B - Le volume de l'adnome
C - L'existence de calcifications prostatiques l'chographie
D - L'existence de lithiases vsicales
E - La persistance d'un rsidu post-mictionnel avec dilatation
du haut appareil
Les indications chirurgicales sont :
- Dysurie et gne fonctionnelle importante,
- Retentissement sur le haut appareil urinaire,
- Infections urinaires rcidivantes,
- Lithiases rcidivantes.
Les infections et les lithiases sont secondaires la stase urinaire.
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Les modifications biologiques suivantes vocatrices d'un
syndrome parano-plasique peuvent se rencontrer chez un
malade porteur d'un cancer du rein :
A - Hypercalcmie
B - Hypophosphormie
C - Polyglobulie
D - Augmentation des phosphatases alcalines
E - Hyperuricmie
Les principaux syndromes paranoplasiques en cas de cancer du rein
sont :
- Fivre en dehors de toute infection,
- Hmatologiques : polyglobulie - anmie,
- Hpatomgalie non mtastatique de Stauffer (rponse D),
- Entropathies exsudatives,
- Maladies thrombo-emboliques,
- Polynvrite,
- Amylose rnale,
- Endocrinologiques avec scrtion de Cortisol ou ACTH like, ADH, PTH
(rponses A et B), Rnine, Erythropoetine (rponse C).
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Un sujet de 17 ans, sujet aux amygdalites, se prsente la
consultation avec un visage bouffi et un lger oedme
mallolaire. L'examen clinique montre en outre une pression
artrielle 155/105 mm de mercure. Dans le sang, les
antistreptolysines sont 600 units, la cratinine 220
micromol/l. A la cytologie urinaire une hmaturie abondante
d'origine glomrulaire avec de nombreux cylindres. La
protinurie est 2 g/24 h. Il s'agit de :
A - Syndrome nphrotique pur
B - Syndrome nphrotique impur
C - Hpatite aigu
D - Glomrulonphrite post-streptococcique
E - Glomrulonphrite hmaturique avec dpts d'IgA
msangiaux
Association d'oedme, d'HTA, d'insuffisance rnale et de protinurie
glomrulaire dans un contexte vocateur.
E : La maladie de Berger est surtout contemporaine des infections O.R.L.

IR : 5/90 - 3/90 - 3/87
A : Toute hmaturie peut tre totale, relle et abondante.
B:
. Hmaturie initiale = lsion prostatique ou urthrale.
. Hmaturie terminale = lsion vesicale.
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Parmi les signes cliniques suivants, quel est le seul

permettant au cours d'une cholecystite aigu de suspecter
une lithiase de la voie biliaire principale?
Pour liminer une lithiase de la voie biliaire principale, vous

demanderiez :
A - Grosse vsicule
B - Fivre
C - Ictre
D - Douleur provoque de l'hypochondre droit
E - Douleur irradiation scapulaire
A - Cholecystographie orale
B - ASP debout
C - Biligraphie intraveineuse
D - Scintigraphie hpatique
E - Cathtrisme rtrograde de la papille
QCM : 1/89/1
Il ne s'agira plus d'une cholcystite mais d'une angiocholite.

Quel(s) est(sont) la(les) forme(s) de lithiase urinaire radiotransparente(s) parmi les suivantes?
A - Phosphates ammoniaco-magnsiens
B - Lithiase urique
C - Phosphates de calcium
D - Xanthique
E - Lithiase oxalique
IR : 5/88
B : Cause la plus frquente des lithiases radio-transparentes.
D : Cause beaucoup plus rare.
A, C, E : Lithiases calcifies (donc radio-opaques) des degrs
diffrents.
C'est le seul examen parmi ceux proposs qui permet de rpondre la

question. Cependant, la patiente n'est pas ictrique, et on peut douter de
l'existence d'un obstacle sur la VBP. L'choendoscopie est moins
invasive et permettrait de trancher.
Une femme de 60 ans porteuse d'une lithiase vsiculaire connue se

prsente aux urgences pour une violente douleur abdominale,
accompagne d'une fivre 38C. L'examen trouve une dfense de
l'hypochondre droit. La NFS montre : GB : 11 000/mm3 dont 88 % de
polynuclaires neutrophiles. VS : 25-40 Elle n'a pas d'antcdent
pathologique particulier et tait jusque-l en bonne sant.

Quel est l'examen le plus sensible pour la dtection de la
lithiase vsiculaire?
A - Scanner abdominal
B - chographie abdominale
C - Cholecystographie orale
D - ASP
E - Biligraphie intraveineuse
Sans commentaire
Quelles sont les dangers possibles d'une sous-maxillectomie

faite par voie cutane pour lithiase sous-maxillaire?
A - Plaie de la carotide externe
B - Lsion du nerf lingual
C - Lsion du nerf spinal (XI)
D - Lsion du filet mentonnier du facial (VII)
E - Lsion du nerf grand hypoglosse (XII)
La sous-maxillectomie par voie cutane expose essentiellement au
risque de lsion du rameau mentonnier du nerf facial, et un degr
moindre la blessure du nerf lingual.
Le nerf lingual peut galement tre ls lors de l'exrse d'un calcul du
canal de Wharton par voie endobuccale.

Les manifestations mcaniques de la lithiase sous maxillaire :
A - Inaugurent toujours le tableau clinique
B - Sont rythmes par les repas
C - Se traduisent par un gonflement de la loge (hernie)
D - Peuvent s'accompagner de douleur (colique)
E - Peuvent prcder des manifestations inflammatoires
IR : 3/88
La pathologie peut tre rvle indiffremment par les manifestations
mcaniques ou infectieuses.
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Parmi les antibiotiques suivants, tous efficaces sur
l'Escherichia coli, isol par examen cytobactriologique des
urines chez un homme de 40 ans qui prsente un tableau
clinique de prostatite aigu, le ou lesquels choisissez-vous?
A - Ampicilline
B - Cotrimoxazole (Bactrim)
C - Pfloxacine
D - Aminoglycoside
E - Colimycine
IR : 1/90
Le Bactrim et les fluoro-quinolones ont une bonne pntration
prostatique (but recherch en cas de prostatite aigu).
Il faut rechercher et traiter une ventuelle MST associe.
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Quel(s) est (sont) le (les) signe(s) clinique(s) parmi les
suivants ceux qui peuvent tre en rapport avec un cancer du
rein :
A - Polyglobulie
B - Masse abdominale donnant le contact lombaire
C - Fivre au long cours
D - Hmaturie terminale
E - Douleur lombaire
Sans commentaire.
637
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Un jeune homme de 18 ans prsente en mme temps qu'une
douleur pharynge et une temprature 38, une hmaturie
macroscopique sans autre manifestation. Il s'agit d'un
deuxime pisode. Le diagnostic le plus probable est :
A - Infection urinaire
B - Lithiase vsicale
C - Reflux vsico-urtral
D - Glomrulonphrite aigu post-streptococcique
E - Glomrulonphrite msangiale dpts d'lgA
E : Hmaturie macroscopique contemporaine d'une infection ORL. Dans
le cas d'une GNA post streptococcique, l'hmaturie macroscopique est
possible mais survient 2 3 semaines aprs l'infection.

du rein isol :
Sans commentaire.
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Quel(s) est (sont) le(s) risque(s) volutif(s) de la lithiase

vsiculaire?
Quelles circonstances, permettent de porter le diagnostic de

lithiase sous-maxillaire trs probable?
A - Lithiase du choldoque
B - Cancer de la vsicule
C - Cancer du pancras
D - Hmorragie digestive
E - Pancratite aigu
A - Tumfaction chronique et circonscrite au sein de la

glande, sans signe inflammatoire
B - Douleur sous-angulo-mandibulaire au cours d'un repas
C - Tumfaction sous-angulo-mandibulaire se produisant par
instants pendant les repas
D - Diminution significative de la quantit de salive, lors des
repas
E - Tumfaction inflammatoire du plancher buccal antrolatral, avec ostium du Wharton dmati et rouge
Sans commentaire.

Cocher parmi les mdicaments suivants, le ou les
mdicaments qui sont contre-indiqus en cas de lithiase
urique urinaire :
A - Allopurinol (Zyloric)
B - Benziodarone (Amplivix)
C - Colchicine
D - Benzbromarone (Desuric)
E - Indomtacine (Indocid)
A, voque une sous-maxillite chronique dont l'tiologie la plus frquente

est une lithiase passe inaperue jusqu'alors ; B, voque une colique
salivaire, surtout par son apparition lors des repas ; de mme, C voque
une hernie salivaire par arrt incomplet du flux salivaire. E voque une
pri-Whartonite. La diminution significative de salive est toujours difficile
chiffrer (test de Blatt dans les paralysies faciales), et lors des lithiases
salivaires, le patient signale plutt une "chasse" salivaire importante,
un moment donn.
B : Benziodarone n'est plus commercialise.

Quelle(s) est (sont) le(s) mode(s) de rvlation possible(s)
d'une lithiase sous-maxillaire?
A - Une hernie salivaire
B - Une colique salivaire
C - Une Whartonite
D - Une sous-maxillite aigu
E - Un coulement de pus l'orifice du canal de Stnon
A et B sont des complications mcaniques de la lithiase, C et D sont des
complications infectieuses. La hernie est une tumfaction gnante plus
que douloureuse ; la colique se caractrise par une douleur violente
associe une tumfaction sous-maxillaire par blocage de la lithiase
dans le canal de Wharton, responsable d'une dilatation en amont, selon
le mme princique que la crise de colique hpatique ou de colique
nphrtique. Ces 2 symptmes sont caractristiques lorsqu'ils sont
rythms par les repas ++. L'coulement de pus peut tre prsent
l'ostium du Wharton et non du Stnon car il s'agit ici d'une lithiase sousmaxillaire et non parotidienne.
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une fivre 40C associe des brlures mictionnelles, une
voquer :
A - Une pylonphrite aigu
C - Une urtrite aigu
D - Un cancer du rein
E - Une prostatite aigu
Sans commentaire.
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Madame R. 50 ans, consulte pour des mtrorragies. Quel(s)

lment(s) vous font dire qu'elle est haut risque de cancer
de l'endomtre ?
A - Elle n'est pas mnopause
B - Elle n'a pas eu d'enfants. ayant t traite sans succs
pour strilit
C - Elle pse 70 kg pour 1 m50
D - Sa pression artrielle est de 170/100 mmHg
E - Elle prend des progestatifs depuis plusieurs mois pour
rgulariser son cycle
Le cancer de l'endomtre est :

A - Trs frquent entre 40 et 50 ans
B - Rvl par des mtrorragies post mnopausiques
C - Frquent chez les femmes soumises une
hyperoestrognie
D - Frquent chez les obses
E - Trait habituellement par les progestatifs seuls
Les facteurs de risque de cancer de l'endomtre sont les causes ou les
consquences d'une hyperoestrognie relative ou absolue :
- obsit, grande taille, strilit non mcanique, fausses couches
rptes, syndrome prmenstruel, dysmnorrhe, mnopause tardive >
ou gal 55 ans, traitement oestrognique isol
- diabte et HTA sont associs de faon significative.
63
Parmi les symptmes suivants observs aprs la
mnopause, lequel (lesquels) doi(ven)t faire rechercher un
cancer de l'endomtre ?
A - Mtrorragie
B - Adnopathie inguinale
C - Hydrorrhe
D - Polype accouch par le col
E - Leucorrhe avec brlures vaginales
Toute mtrorragie chez la femme mnopause doit faire rechercher un
cancer de l'endomtre, ainsi que le polype accouch par le col dit
"sentinelle" qui se dveloppe sur le mme terrain que le cancer.
Les cancers de l'endomtre ne mtastasent jamais dans le territoir
inguinal.
Une hydrorrhe doit faire rechercher un cancer de la trompe.
59
Toutes les conditions suivantes sont des facteurs de risque
de cancer de l'endomtre, sauf une. Laquelle ?
A - Obsit
B - Mnopause tardive
C - Grande multiparit
D - Traitement oestrognique post-mnopausique
E - Tumeurs fminisantes de l'ovaire
La grande multiparit est un facteur de risque du cancer du col.
Les autres facteurs de risque proposs ont en commun le climat
d'hyperoestrognie relative.
Le cancer de l'endomtre est le plus frquent des cancers
gyncologiques aprs 40 ans. Il survient sur un terrain
d'hyperoestrognie relative (traitement oestrognique isol - obsit primnopause). Toute mtrorragie post-mnopausique doit avoir un
examen anatomopathologique de l'endomtre.
51
Les facteurs de risque de cancer de l'endomtre comportent :
A - Obsit
B - Diabte
C - Hyperplasie de l'endomtre
D - Femme jeune
E - Cancer du col familial
L'hyperplasie atypique de l'endomtre est une lsion prcancreuse.
Le risque est galement augment sur un terrain d'hyperoestrognie
relative (obsit - diabte gras)
C'est un cancer de la femme mnopause ou en primnopause, sans
relation avec le cancer du col.
16
Quel est le traitement complmentaire aprs hystrectomie
pour un cancer de l'endomtre stade I grade I chez une
femme de 65 ans chez laquelle l'examen de la pice
opratoire montr un envahissement du myomtre
jusqu'au tiers externe ?
A - Chimiothrapie
B - Hormonothrapie
C - Radiothrapie pelvienne
D - Hormonothrapie + radiothrapie
E - Chimiothrapie + hormonothrapie
En l'absence de lymphadnectomie et donc de renseignement sur
l'envahissement lymphatique on pratiquera une radiothrapie pelvienne
d'autant plus que la tumeur envahie le 1/3 externe du myomtre. La
chimiothrapie n'est pas utilise dans le traitement initial et l'indication de
l'hormonothrapie est discute et ne fait pas encore l'objet d'un
consensus clinique.
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41
32
Parmi les lments ci-dessous, vous retenez comme

facteur(s) de risque de cancer de l'endomtre ?
A - Polype endocol
B - Mnopause prcoce
C - Obsit diabte
D - Multiparit
E - Ovaires micropolykystiques
Quel(s) lment(s) du tableau clinique peu(ven)t tre

associ(s) au cancer de l'endomtre ?
A - Premires rgles 14 ans
B - Trois enfants
C - Obsit
D - Mnopause 52 ans
E - Diabte
Les facteurs de risques du cancer de l'endomtre sont ceux qui

favorisent ou rvlent un climat d'hyperoestrognie relative : insuffisance
lutale des ovaires micropolykystiques, mnopause tardive, obsit,
diabte, polype de l'endomtre, hyperplasie endomtriale, nullipare,
traitements oestrogniques isols.
QUESTION ANNULEE
42
Parmi les lments suivants vous retenez comme
intervenant(s) dans le pronostic du cancer de l'endomtre :
A - Age
B - Pntration dans le myomtre
C - Envahissement ganglionnaire
D - Situation par rapport l'isthme
E - Embols vasculaires
34
Quel(s) examen(s) complmentaire(s) permet(tent) d'affirmer
le diagnostic de cancer de l'endomtre ?
A - Biopsie au novack
B - Echographie pelvienne
C - Frottis vaginal
D - Curetage utrin
E - Scanner pelvien
QUESTION ANNULEE
Le pronostic du cancer de l'endomtre dpend comme pour toute tumeur
de la diffrenciation cellulaire et de l'envahissement ganglionnaire et
distance (prsum sur la prsence d'embols vasculaires). Compte-tenu
de la richesse du drainage Iymphatique de l'isthme, son atteinte est de
mauvais pronostic ainsi que la pntration myomtriale. L'ge n'intervient
pas directement.
43
La localisation mtastatique la plus frquente du cancer de
l'endomtre est :
A - Poumons
B - Foie
C - Ovaires
D - Vagin
E - Cerveau
L'extension est d'abord locorgionale vers le vagin (15%), puis aux
annexes (10%), enfin par voie hmatogne au foie et aux poumons.
85
Chez cette patiente, quel est le meilleur examen pour
liminer ou affirmer l'existence d'un cancer de l'endomtre ?
A - Cytologie endo-utrine
B - Biopsie la canule de Novak
C - Echographie
D - Curetage sous anesthsie gnrale
E - Coelioscopie
Sans commentaire.
Il s'agit d'une patiente de 62 ans, mre de 3 enfants, mnopause 50
ans qui consulte pour des pertes roses ayant dur une semaine. Elle
mesure 163 cm, pse 69 kilos et est en bon tat gnral. L'examen
gnral, l'examen des aires ganglionnaires, l'examen des seins et du col
est normal. L'utrus est de volume normal, les annexes ne sont pas
RESIDANAT
EN POCHE Tome
" I "- QCM
QCS rgulire du fond
percues. L'hystrographie
met en vidence
une-lacune
utrin.
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31
Parmi les agents infectieux suivants, lequel peut

vraisemblablement intervenir dans la gense du cancer du
col ?
A - Trichomonas
B - Gonocoque
C - Chlamydia
D - Papillomavirus
E - Mycoplasme
La stadification du cancer du col en stade I ou II se fait lors :

A - De l'urographie intraveineuse
B - De la lymphographie
C - Du scanner
D - Du toucher vaginal sous anesthsie gnrale
E - De la colposcopie
Les papilloma virus (virus des condylomes plans) et certains sous type
d'herps virus, ont t retrouvs dans le gnome des cellules cervicales
cancreuses.
36
A propos d'un cancer du col de l'utrus T3 non vaginal,
indiquez la(les) affirmation(s) exacte(s) :
A - Le T.R. retrouve un envahissement paramtrial jusqu'
la paroi pelvienne
B - L'atteinte des paramtres est toujours bilatrale
C - Le traitement initial est une curiethrapie
D - Le traitement initial est la chirurgie
E - Le traitement initial est la radiothrapie externe
Le stade T3 non vaginal est l'envahissement de un ou deux paramtres
en totalit, ne laissant pas d'espace libre entre la tumeur et le mur
pelvien. Le traitement en est la radiothrapie externe, seule ou associe
la curiethrapie.
59
La stadification du cancer du col est clinique et se fait par l'apprciation
lors d'un toucher vaginal au mieux sous anesthsie gnrale, d'une
infiltration vaginale et/ou paramtriale. La colposcopie peut renseigner
sur une invasion de la muqueuse vaginale mais est insuffisante elle
seule.
La sensibilit du scanner est encore infrieure la sensibilit de
l'examen clinique mais est souvent pratique dans le bilan d'invasion.
L'urographie et la lymphographie n'interviennent pas dans les stades I
II.
82
Les frottis cervico-vaginaux pour le dpistage du cancer du
col de l'utrus :
A - Ne doivent tre pratiqus que chez les femmes non
mnopauses, et jusqu' 5 ans aprs la mnopause
B - Doivent tre pratiqus jusqu' 65 ans chez toute
femme expose au cancer du col
C - Doivent tre rpts dans les 6 mois si le compterendu ne mentionne pas la prsence de cellules endocervicales
D - Doivent toujours tre raliss au moyen d'un
prlvement effectu par examen au spculum non lubrifi et
avant le T.V.
E - Doivent tre suivis d'une colposcopie en cas
d'anomalie cytologique sans lsion cliniquement visible au
spculum
Un cancer du col au stade IB peut correspondre toutes les

caractristiques suivantes sauf une. Laquelle ?
A - Cancer pidermode du col utrin
B - Adnocarcinome du col utrin
C - Cancer micro-invasif
D - Cancer limit au col
E - Cancer avec extension Iymphatique
La classification repose sur l'examen clinique et ainsi exclut
l'envahissement lymphatique qui peut exister ou non.
Le cancer micro-invasif est un cancer "prclinique" correspondant au
stade IA. La nature anatomopathologique du cancer n'intervient pas dans
la stadification.
Le risque de cancer du col augmente progressivement jusqu' la

cinquantaine puis se stabilise ensuite.
17
Quel est, ventuellement, le facteur de risque de cancer du
col utrin chez cette femme ?
A - 1re grossesse prcoce
B - Grande multiparit
C - Antcdent personnel de cancer du sein
D - Antcdent familiaux d'adnocarcinomes
E - Aucun
Premire grossesse prcoce et grande multiparit sont les facteurs de
risques classiques de cancer du col, en fait discuts sur les dernires
tudes...
Une femme de 40 ans, mre de 10 enfants, le premier l'ge de 17 ans,
des antcdents personnels de cancer du sein et familiaux de cancers
du clon et de l'endomtre, se prsente chez son gyncologue pour la
ralisation de frottis cervicovaginaux. La surveillance des frottis est
rgulire depuis une vingtaine d'annes raison d'un frottis tous les 3
4 ans environ, ceux-ci tant toujours normaux (classe 1).
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18
Quel(s) type(s) de virus est(sont) impliqu(s) dans l'histoire
naturelle du cancer du col utrin ?
A - Virus d'Epstein Barr
C - Herps virus
D - Papillomavirus
E - Aucun
C'est le papilloma virus qui est considr comme un facteur causal des
dysplasies et cancers du col utrin. L'herps virus est souvent retrouv
et est considr par certains comme un "co-carcinogne".
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31

col ?
A - Trichomonas
B - Gonocoque
C - Chlamydia
D - Papillomavirus
E - Mycoplasme

C - Du scanner
cancreuses.
36
la paroi pelvienne
la curiethrapie.
59
seule.
II.
82
col de l'utrus :
avant le T.V.
spculum

la stadification.

17
E - Aucun
tudes...
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C - Herps virus
D - Papillomavirus
E - Aucun
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58
Tous les mdicaments suivants peuvent tre utiliss dans le

traitement d'une menace d'accouchement prmatur, sauf
un. Lequel ?
A - Progestrone
B - Aspirine
C - Bta-bloquant
D - Indomtacine
E - Salbutamol.
Une menace d'accouchement prmatur peut se traduire par

:
A - Contractions utrines douloureuses
B - Mtrorragies
C - Douleurs ligamentaires
D - Modification du col
3 classes de mdicaments sont utiliss dans la menace d'accouchement
prmatur : les bta+ mimtiques (salbutanol), les progestatifs naturels
et les A.I.N.S. pour leur action antiprostaglandine myorelaxante. Les bta l'inverse ont un risque thorique de favoriser l'accouchement
prmatur (bien que les bta- slectifs soient parfois utiliss dans le
traitement de l'HTA gravidique).
67
Quelle est la circonstance qui ne constitue pas un risque de
menace d'accouchement prmatur ?
A - Placenta praevia
B - Grossesse gmellaire
C - Infection urinaire
D - Anencphalie sans hydramnios
E - Diabte
Le placenta praevia, qui favorise la rupture prmature des membranes,
la grossesse gmellaire et le diabte ou l'hydramnios, est souvent
associ et l'infection urinaire, par le biais de l'amniotite secondaire, sont
des causes possibles d'accouchement prmatur.
63
Madame L..., employe de bureau, ge de 25 ans, est
enceinte pour la troisime fois. Elle a dj accouch la
deuxime grossesse 33 semaines. Sa nouvelle grossesse
est normale, mis part des mtrorragies au troisime
trimestre. Vous retenez en faveur d'un risque
d'accouchement prmatur :
A - Employe de bureau
B - 25 ans
C - Antcdent d'accouchement prmatur
D - Mtrorragies au troisime trimestre
E - Grossesse unique
Un antcdent d'accouchement prmatur majore le risque de
prmaturit pour les grossesses suivantes.
Les mtrorragies du 3me trimestre sont rapporter en premier lieu
une pathologie placentaire (placenta praevia, hmatome rtroplacentaire)
mais peuvent tre le prlude d'une menace d'accouchement prmatur
lorsque toute autre tiologie a t limine.
Les mtrorragies sont dues au dcollement du ple infrieur de l'oeuf

lors des contractions utrines.
21
La menace d'accouchement prmatur cesse :
A - 34 semaines d'amnorrhes rvolues
B - 35 semaines d'amnorrhes rvolues
C - 36 semaines d'amnorrhes rvolues
D - 37 semaines d'amnorrhes rvolues
E - 38 semaines d'amnorrhes rvolues
Sans commentaire.
54
La dcision d'accouchement prmatur dans un tel cas est
prise :
A - Sur la constatation d'une maturit foetale suffisante
B - Sur un ralentissement du rythme cardiaque foetal
C - Sur la notion d'antcdents familiaux de toxmie
gravidique
D - Sur la constatation de variation tensionnelle importante
malgr le traitement
E - Sur la notion d'une activit rnine leve
L'extraction foetale est imprative en cas d'chappement au traitement
ou de souffrance foetale aigu. En l'absence d'urgence maternelle ou
foetale, on temporisera jusqu' obtention de la maturit pulmonaire.
42
Parmi les examens suivants, le(s)quel(s) fait (font) partie du
bilan tiologique raliser devant cette menace
d'accouchement prmatur (M.A.P.) ?
A - L'chographie obsttricale
B - Prlvement cervico-vaginaux
C - Le dosage de l'uricmie
D - L'amniocentse
E - L'amnioscopie
L'chographie recherche une cause (malformation, hydramnios...) et
permet d'apprcier la maturit foetale. Les prlvements urinaires et
cervico-vaginaux recherchent une cause infectieuse. L'hyperuricmie
n'est pas une cause directe de MAP.
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48
Devant cette menace d'accouchement prmatur, quelle doit
tre parmi les dcisions suivantes, celle qui s'impose ?
A - Prescription d'un repos simple avec arrt de travail
B - Traitement domicile par repos et progestatif type
rtro-progestrone
C - Repos simple domicile avec auscultations bihebdomadaires par un service de sages-femmes domicile
D - Hospitalisation d'urgence pour examens
complmentaires et traitement tocolytique
E - Hospitalisation d'urgence pour cerclage du col
La menace d'accouchement prmature est svre (contractions
rapproche et modification du col) et impose l'hospitalisation pour bilan
tiologique et traitement tocolytique. Le cerclage du col est inefficace au
3me trimestre.
Une femme de 27 ans, institutrice de classe maternelle, mre de trois
enfants, est 31 semaines d'amnorrhe gravidique. Elle habite 40
kms de son lieu de travail et doit chaque jour accomplir ce trajet en
voiture. On retrouve dans ses antcdents : trois accouchements qui se
sont normalement drouls, terme, une appendicectomie dans
l'enfance, deux interruptions volontaires de grossesse 25 et 26 ans.
Depuis quarante-huit heures, elle se plaint de douleurs lombaires
droites, de nauses et depuis quelques heures elle ressent des brlures
mictionnelles. Sa temprature est 38. Enfin, elle se plaint depuis deux
heures de contractions utrines survenant toutes les dix minutes, de
plus en plus longues (trente secondes) et douloureuses depuis une
heure. Le col utrin est long, ouvert l'orifice externe, dhiscent
l'orifice interne. La hauteur utrine est de 27 cm. Le foetus, dont les
dimensions chographiques ont toujours t concordantes avec le
terme, est vivant : Mouvements actifs et bruits du coeur sont prsents. Il
n'y a jamais eu d'hypertension artrielle, ni de glycosurie, Mais la
recherche de protinurie avec des bandelettes est positive.
50
Une menace d'accouchement prmatur est favoris par :
A - Longs trajets quotidiens en voiture
B - Multiparit et charges de famille
C - Mtier d'institutrice de maternelle
E - Antcdents d'avortements provoqus
Les avortements provoqus favorisent les avortements spontans tardifs
par bance du col du synchie utrine.
51
En cas d'accouchement prmatur le nouveau-n est
particulirement menac par :
A - Maladie des membranes hyalines
B - Hmorragie de Benkiser
C - Ictre no-natal
D - Infection septicmique no-natale acquise in utero
E - Hypotrophie
La fivre maternelle fait craindre l'infection nonatale. A 31 SA la maladie
des membranes hyalines est redouter (immaturit pulmonaire). L'ictre
no-natal est plus frquent en cas de prmaturit. Le petit poids n'est
pas synonyme d'hypotrophie enfin l'hmorragie de Ben Kiser se voit lors
de la rupture des membranes en cas d'insertion vlamenteuse du cordon.
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49
Aprs un accouchement normal, quelques minutes aprs la

dlivrance, une hmorragie gnitale survient. Cette
hmorragie peut tre cause par :
1 - Rtention du cotyldon
2 - Hypotonie utrine
3 - Plaie vaginale
4 - Plaie cervicale
1,2,3,4=E
L'utrus de cette patiente doit tre vacu, et parmi les

mesures thrapeutiques suivantes destines viter
l'hmorragie de la dlivrance laquelle choisissez-vous ?
A - Cinq flacons de 20 ml de PPSB
B - Perfusion intraveineuse d'un antifibrinolytique
C - Injection immdiate de 500 U/kg d'hparine standard
D - Quatre units de plasma frais congel plus 4 grammes
de fibrinogne
E - Un flacon de 250 000 units de streptokinase
Les hmorragies de la dlivrance sont soit traumatiques (dchirure

cervico-vaginale, rupture utrine) soit lies l'inertie utrine qui impose
la rvision utrine la recherche d'une rtention placentaire.
Il faut apporter en urgence les facteurs de coagulation prsents dans le

plasma frais congel supplment en fibrinogne.
84
L'utrus de cette femme doit tre vacu, mais vous
craignez une hmorragie de la dlivrance. Parmi les
lments de son bilan d'hmostase, lequel permet
effectivement de prvoir ce risque ?
A - Thrombocytopnie 110000/mm3
B - Fibrinogne 0,50 g/l
C - L'allongement du TCA
D - Taux d'acclrine 40 %
E - Taux de prothrombine 45 %
45
lments de son bilan d'hmostase, lequel, plus que
d'autres, fait craindre ce risque ?
A - Thrombocytopnie 110 000/mm3
B - Fibrinogne : 0,50 g/l
Le critre de gravit est ici la diminution importante du fibrinogne < 1 g/l
(Nale = 5 g/l). Les autres critres sont thrombopnie < 50 000.
85
Parmi les mesures thrapeutiques suivantes destines
viter l'hmorragie de la dlivrance, laquelle choisissez-vous
?
C - Injection immdiate de 100 u/kg d'hparine standard
de fibrinogne purifi
E - Un flacon de 250 000 unit d'urokinase plus 100 u/kg
d'hparine standard
La thrombopnie n'est inquitante qu'au dessous de 50000/mm3 et doit

alors faire prescrire des transfusions de concentrs plaquettaires avant
l'vacuation utrine. En revanche, l'effondrement du fibrinogne doit tre
compens.
46
?
E - Un flacon de 250000 units d'urokinase plus 100 U/kg
d'hparine standard
Le plasma frais congel apporte l'ensemble des facteurs de la

coagulation et les inhibiteurs physiologiques marquant. La dose
habituelle est de 10 15 ml/kg. Les antifibrinolytiques ne s'utilisent pas
en prventif. Le PPSB contient souvent des facteurs activs, donc est
dconseill. L'hparine et l'urokinase ne sont pas utilises en raison du
risque hmorragique.
La fibrinolyse est une dfense contre la CIVD et la prescription d'un

antifibrinolytique peut tre dsastreuse.
L'hparine doit tre preoscrite avant l'accouchement en raison de
l'augmentation du risque hmorragique. Le plasma frais congel est
habituellement suffisant. L'urokinase n'a pas sa place en prventif.
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62
Quel est l'examen le plus sensible pour le dpistage des

cancers du sein ?
A - La thermographie
B - La mammographie
C - L'autopalpation
D - L'chographie
E - Le dosage srique de l'A.C.E.
Madame D, vous consulte pour une tumeur du sein. Quel(s)

est (sont) le(s) lment(s) qui vous fait (font) penser qu'elle
est haut risque de cancer du sein ?
A - Elle a t opre d'une mastopathie bnigne
B - Elle a eu 4 enfants
C - Elle prend la pilule
D - Sa mre a eu un cancer du sein
E - Elle a eu ses premires rgles tard - 16 ans
La mammographie permet de dpister des tumeurs infracliniques
(groupement de microcalcifications par exemple), la thermographie et
l'chographie sont moins sensibles pour les tumeurs infrieures ou
gales 1 cm. L'ACE est utilis dans la surveillance des tumeurs
traites et non dans le dpistage.
7
Les cancers du sein qui comportent la fois des rcepteurs
d'oestradiol et des rcepteurs de progestrone sont
hormonosensibles dans un certain pourcentage de cas.
Lequel ?
A - 10 %
B - 20 %
C - 30 %
D - 80 %
E - 100 %
L'tude de Mc Guire regroupant 5 publications rapporte 80 % de rponse
aux antioestrognes dans les formes porteuses de rcepteurs. Les
autres auteurs estiment que 60 % environ de ces tumeurs rpondent
l'hormonothrapie.
28
Parmi les examens suivants, lequel est le plus sensible pour
le dpistage des cancers du sein aprs cinquante ans ?
A - La thermographie
B - La mammographie
C - L'autopalpation
D - L'chographie
E - Le dosage srique de l'A C.E.
La mammographie est particulirement performante dans les seins peu
denses, en involution lipomateuse des femmes mnopauses et permet
de dpister des tumeurs infracliniques.
41
Les mastopathies bnignes multiplient par deux le risque de cancer du

sein, en particulier la maladie fibrokystique avec hyperplasie prolifrante
et atypies cellulaires.
De mme un cancer du sein chez un ascendant ou collatral multiplie
par 2 ce risque.
Le risque est augment chez les femmes nulli ou paucipares ou au 1er
enfant tardif, dont les 1res rgles sont prcoces (< 13 ans) et la
mnopause tardive (> 50 ans).
La majorit des enqutes ne mettent pas en vidence de relation
significative avec la prise de contraceptif oral.
64
Parmi les propositions suivantes, concernant le cancer du
sein, laquelle (lesquelles) est(sont) vraie(s) ?
A - L'pithlioma du sein reprsente le cancer le plus
frquent chez la femme
B - Le risque de cancer du sein est augment chez la
patiente dont la soeur a prsent un carcinome mammaire
C - L'augmentation de l'antigne carcino-embryonnaire est
toujours en rapport avec une mtastase hpatique
D - Un coulement sanglant tmoigne toujours d'un
carcinome intragalactophorique
E - Une pousse volutive d'un cancer du sein contreindique la mastectomie immdiate
Un coulement sanglant doit toujours faire rechercher un carcinome
intra-galactophorique parfois responsable.
L'ACE est augment dans environ 20% des cas non mtastatiques.
Le taux annuel de mortalit par cancer du sein est de 28/100 000 soit le
1er rang avant les cancers digestifs.
39
La maladie de Paget du sein :
A - Se transmet par l'allaitement
B - Est une atteinte du mamelon souvent associe un
cancer mconnu sous-jacent
C - Est un comdo-carcinome
D - Est plus frquente chez les asiatiques
E - Apparat avant 40 ans
Le risque de cancer du sein est augment en cas de :

A - Antcdents familiaux de cancer du sein
B - Multiparit
C - Nulliparit
D - Adnofibrome
E - Hypertrophie mammaire
Risque 2 fois plus lev.
C - Risque augment de mme chez les femmes ayant eu leur premier
enfant tardivement (aprs 35 ans).
D - Le fibroadnome isol chez la femme jeune ne semble pas constituer
un facteur de risque, par contre chez la femme de plus de 40 ans o il
rentre souvent dans le cadre de la maladie fibrokystique, il augmente le
risque.
La maladie de Paget du sein est une lsion d'allure eczmateuse du

mamelon plus frquente aprs 40 ans et trs souvent associe un
cancer sous-jacent composante canalaire.
Le comdo-carcinome est un cancer invasif composante canalaire, de
bon pronostic, caractris par de nombreuses microcalcifications la
mammographie.
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83
108
Une lymphangite du sein lors de l'allaitement maternel est

responsable de tous les signes suivants, sauf un, lequel ?
A - Temprature 40
B - Rougeur localise ou trane rouge
C - Ganglions axillaires sensibles
D - Existence de pus dans le lait
E - Seins tendus trs douloureux
Parmi les antcdents suivants, lesquels doivent tre

considrs comme facteurs de risque du cancer du sein ?
A - Cancer du sein chez sa mre
B - Premire rgles prcoces avant 10 ans
C - Grossesse avant 20 ans
D - Allaitement maternel des 2 enfants
L'existence de pus dans le lait tmoigne de la colonisation bactrienne et

donc du stade de galactophorite voir d'abcs du sein.
Cf. commentaire [339].
67
Concernant le fibroadnome du sein :
A - Il s'agit d'une tumeur plus frquente avant 35 ans
B - A la mammographie l'opacit est homogne entoure
d'un halo clair
C - La ponction est ncessaire
D - La conduite a tenir consiste rpter la
mammographie 3 mois plus tard
E - Il s'agit d'une tumeur qui dgnre souvent
L'adnofibrome dgnre exceptionnellement (on retrouve dans 4 % des
pices de tumorectomie pour fibrome un adnocarcinome associ).
L'examen clinique rgulier et la mammographie tous les ans sont
prconiss en cas de traitement conservateur mais l'exrse chirurgicale
est la plus souvent pratique.
13
L'une des propositions suivantes est considre comme un
facteur de risque pour le cancer du sein. Laquelle ?
A - Multiparit
B - Bas niveau socio-conomique
C - Premires rgles tardives
D - Premire grossesse aprs 30 ans
E - Mnopause prcoce
109
Dans le cancer du sein, il est important, pour surveiller la
patiente, de disposer de certains dosages; lesquels ?
A - Dosage du CA 15/3
B - CA 125
C - Dosage de la prolactine
D - Dosage de la ferritine dans le lait
E - Dosage de la bta HCG
QUESTION ANNULEE.
110
Madame D vous consulte pour une tumeur du sein Quels
sont le ou les lments qui vous font penser, qu'elle est
haut risque de cancer du sein ?
A - Elle a 45 ans
E - Elle a eu ses premires rgles tard (aprs 16 ans)
Le cancer du sein est d'autant plus frquent que l'ge augmente. Le rle
de la pilule n'a pu tre confirm (nombreuses tudes contradictoires). La
pilule doit tre arrte ds que l'on suspecte une tumeur maligne.
Les facteurs de risque de cancer du sein sont :
- antcdents familiaux
- premires rgles prcoces
- pathologie mammaire bnigne
- nulli ou panciparit
- premire grossesse tardive
- mnopause tardive.
119
27
Parmi ces cinq signes, lequel d'entre eux doit tre considr
comme spcialement vocateur d'un cancer du sein ?
A - Douleur
B - Rtraction du mamelon
C - Rougeur
D - Ecoulement du mamelon
E - Hypertrophie unilatrale du sein
Dans le cancer du sein, les mtastases atteignent avant tout

trois organes; lesquels ?
A - Les os
B - Le foie
C - Les ovaires
D - Le thymus
E - Les poumons
L'coulement unipore, surtout lorsqu'il est sanglant, doit faire pratiquer

un examen cytologique et radiologique la recherche d'un cancer mais
la rtraction rcente du mammelon doit galement faire pratiquer un
examen radiologique recherchant une tumeur.
Le bilan du cancer du sein comprend donc un clich des poumons, une
chographie hpatique et une scintigraphie osseuse.
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40
55
Vous retiendriez comme facteur(s) de risque de cancer du

sein chez cette malade :
A - Pre dcd d'un infarctus du myocarde
B - Mre dcde d'un tumeur du sein
C - Clibataire
D - Cycles rguliers
E - Mastodynite prmenstruelle
Le bi!an d'extension de ce cancer du sein comporte ds lors

en premire intention :
A - Le dosage de l'ACE
B - Un scanner crbral
C - Des clichs de squelette axial
D - Une chographie hpatique
E - Des tomographies pulmonaires
Les antcdents familiaux (ascendant ou collatraux) de cancer du sein

et la nulli ou pauciparit ont t dmontrs alors que les mastodynies
prmenstruelles (hyperoestrognie relative) sont un facteur de risque
encore controvers.
L'A.C.E. est positif dans 20 % des formes non mtastases initialement.

L'chographie hpatique et le bilan biologique hpatique (phosphatases
alcalines, gamma GT) limine une mtastase muette cliniquement.
Les clichs du squelette axial remplacs actuellement par la
scintigraphie osseuse au techntium et les tomographies pulmonaires
recherchent les 2 autres localisations mtastatiques frquentes.
Le scanner crbral n'est pratiqu qu'en cas d'anomalie clinique.
Mademoiselle X..., 52 ans, secrtaire de direction, a subi il y a 10 ans

une mastectomie totale gauche avec curage axillaire ayant rvl
l'envahissement noplasique d'un des six ganglions prlevs. Elle se
plaint de douleurs nocturnes de la rgion dorsolombaire apparues
progressivement depuis deux mois. Elles sont exacerbes par les efforts
de toux.
L'tat gnral est conserv. Il existe un nodule au niveau de la cicatrice
de mastectomie; son prlvement confirme la rcidive. Le dosage des
rcepteurs hormonaux est positif (oestradiol et progestrone). Le sein
controlatral est d'aspect normal. Il n'existe pas d'adnopathie axillaire, ni
sus-claviculaire.
L'examen neurologique et cardio-respiratoire est normal.
Le foie n'a pas augment de volume.
34
62
Les 3 localisations le plus souvent envahies par des

mtastases du cancer du sein sont :
A - Squelette distal des membres
B - Le foie
C - Le cerveau
D - Le poumon
E - Le squelette axial
Le squelette distal est exceptionnellement atteint et le cerveau est atteint
plus tardivement.
51
Quel(s) facteur(s) de risque de cancer du sein retrouvez-vous
chez cette patiente ?
B - L'ge aux premires rgles
C - L'ge la premire grossesse
D - Hystrectomie pour fibrome
E - L'ge la mnopause
Quel est le facteur de risque de cancer du sein prsent par

cette malade ?
A - Premire grossesse l'ge de 32 ans
B - Allaitement prolong
C - Prise de contraceptifs oraux pendant 5 ans
D - Fibroadnome
E - Mre dcde d'un cancer
Les antcdents de mastopathie bnigne surtout de dcouverte tardives
(30 ans) augmentent le risque de cancer du sein.
Les grossesses tardives > 35 ans multiplient par 2 ce risque et certains
auteurs ont montr que le risque relatif tait plus lev chez des
primipares de plus de 25 ans que chez celles de moins de 25 ans. Seuls
les antcdents familiaux de cancer du sein augmentent le risque.
Une femme de 40 ans, non mnopause, consulte pour un nodule du
sein gauche. L'interrogatoire retrouve dans les antcdents personnels :
2 grossesses menes terme 32 et 34 ans, avec allaitement prolong,
la prise de contraceptifs oraux pendant 5 ans, un fibroadnome opr il y
a 10 ans ; des antcdents familiaux : mre dcde d'un cancer du col
de l'utrus.
L'examen note une lsion du quadrant supro-externe de 3 cm, dure
avec dpression cutane en regard, non fixe et une adnopathie
axillaire homolatrale dure. La mammographie objective une opacit
irrgulire, toile, mesurant 2 cm, entoure d'un halo d'oedme et
associe un paississement cutan. Des micro-calcifications sont
notes dans l'opacit.
Une intervention chirurgicale est pratique. Voici les rsultats :
- adnocarcinome infiltrant grade 3 de Scarff et Bloom, avec lsions
multifocales
- 12 ganglions sur 18 sont envahis dont certains avec rupture capsulaire
et embols Iymphatiques
- rcepteurs hormonaux sur la tumeur : oestrogne 200 fentomoles,
progestrone 8 fentomoles (seuil de positivit pour la mthode : 10).
Les antcdents familiaux et la mnopause tardive > 55 ans augmentent
le risque, qui est augment galement lorsque la 1re grossesse
survient aprs 35 ans et si les 1res rgles sont prcoces avant 13 ans.
Une femme de 58 ans consulte pour un bilan mammaire systmatique.
La mre de la patiente a t traite pour cancer du sein l'ge de 50
ans. Sur le plan personnel, les premires rgles sont survenues l'ge
de 15 ans, la patiente a eu 2 enfants l'ge de 28 et 30 ans qu'elle n'a
pas allaits. Deux ans plus tt (56 ans), une hystrectomie totale avec
castration a t ralise pour de volumineux fibromes ; la patiente avait
des cycles rguliers avant l'intervention. Le bilan mammaire est
demand, car cette patiente bnficie d'une hormonothrapie
substitutive. L'examen clinique note un bon tat gnral. La palpation des
seins est strictement normale. La mammographie met en vidence du
cot droit sur le rayon de 3 H un amas de microcalcifications
nombreuses, denses.
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Chez cette malade, parmi les antcdents suivants, on
retient comme facteur de risque reconnu pour le cancer du
sein ?
A - Pubert prcoce-mnopause tardive
B - Antcdent d'abcs du sein
C - Premire grossesse tardive
D - Tabagisme
E - Cholecystectomie
L'hyperoestrognie relative est le point commun de tous les facteurs de
risque du cancer du sein auquel s'ajoute un facteur hrditaire ainsi que
l'effet protecteur d'une maturation prcoce du sein lors d'une grossesse
jeune.
quadrant supro-externe du sein droit apparu 2 mois auparavant.
L'interrogatoire retrouve la notion d'un cancer du sein chez la grand-mre
maternelle, une pubert l'ge de 10 ans, une premire grossesse
l'ge de 32 ans sans allaitement en raison d'un abcs du sein et enfin
une cholecystectomie pour lithiase 49 ans. Cette malade a
rgulirement fum 1/2 paquet de cigarettes par jour pendant 30 ans. A
l'examen : la tumeur est mobile mais s'accompagne d'une attraction
cutane bien visible jour frisant ; elle mesure 2,5 cm dans son plus
grand diamtre. A la palpation de l'aisselle homolatrale, on retrouve un
ganglion de 1 cm de diamtre les autres territoires ganglionnaires sont
normaux ; il n'existe pas d'hpatomgalie, il n'y a pas de douleurs
osseuses et l'tat gnral est conserv.
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26
Parmi ces propositions concernant le fibrome et la

grossesse, laquelle est fausse :
A - Le fibrome peut gner le diagnostic d'une grossesse
jeune
B - Si on constate qu'il existe un fibrome au 3me trimestre
d'une grossesse, il faut faire une myomectomie
C - La ncrobiose aseptique est plus frquente
D - On observe plus souvent des prsentations anormales
E - Le fibrome peut constituer un obstacle
l'accouchement
La prsence d'un fibrome utrin et d'une grossesse implique

la connaissance de certains risques et attitudes
thrapeutiques, parmi lesquels vous retenez :
A - Indication de cerclage systmatique en raison du
risque d'avortement tardif
B - Administration de progestatifs durant le premier
C - Csarienne systmatique terme
D - Risque d'accouchement prmatur
E - Surveillance accrue de la dlivrance (risque
d'hmorragie par inertie utrine)
Au cours de la grossesse, le fibrome peut se compliquer plus
frquemment de ncrobiose aseptique et entraner une expulsion
prmature ou une dystocie lors de l'accouchement (obstacle praevia,
prsentation anormale) ; enfin, en dformant l'utrus il gne
l'apprciation de la hauteur utrine surtout pour une grossesse jeune. En
l'absence de complication, il est illicite de proposer une myomectomie au
3 trimestre.
92
Le traitement non chirurgical du fibrome utrin comporte en
gnral :
A - L'administration d'oestrognes
B - L'administration d'andrognes
C - L'administration de progestatifs
D - Un traitement radiothrapique
E - Une association de plusieurs de ces thrapeutiques
Le fibrome risque de se compliquer pendant la grossesse (torsion,

ncrobiose) et de compliquer la grossesse : accouchement prmatur,
obstacle praevia, hmorragie de la dlivrance.
Il ncessite donc une surveillance accrue mais aucun geste prventif
systmatique n'est indiqu.
7
On prescrit souvent des progestatifs en cas de mnorragies
d'importance moyenne en relation avec un fibrome utrin ;
quelle poque du cycle les prescrit-on gnralement ?
A - Pendant les rgles
B - Du 5me au 14me jour du cycle
C - Du 10me au 20me jour du cycle
D - Du 16me au 25me jour du cycle
E - En continu
Le fibrome utrin a une physiopathologie encore mal connue mais est

favoris par une hyperoestrognie locale, on administrera donc un antioestrogne (progestatif ou LH-RH).
Les oestrognes et les andrognes (transformation mtabolique en
oestrognes) sont contre-indiqus.
La radiothrapie est inefficace.
Les mnorragies sur utrus fibromateux sont souvent dues

l'hyperplasie endomtriale gnralement associe et c'est elle que l'on
traite en prescrivant des progestatifs en 2 partie de cycle.
19
8
La complication la plus frquente du fibrome sous-muqueux
est :
A - La torsion
B - L'infection
C - Les mtrorragies
D - La transformation en cancer
E - La ncrobiose aseptique
L'anomalie de la muqueuse utrine au contact du fibrome est
responsable de sa principale complication : les mtrorragies. La torsion
concerne les fibromes sous sreux pdiculs. La dgnrescence
sarcomateuse est exceptionnelle.
Quel est le fibrome utrin pour lequel le traitement chirurgical

est le plus souvent ncessaire ?
A - Fibrome sous-sreux pdicul
B - Fibrome fibreux intra-cavitaire
C - Fibrome de l'isthme
D - Fibrome intra-mural
E - Fibrome du col
Tous ces types de fibromes peuvent tre "chirurgicaux" en raison de
complication (torsion du sous-sreux pdicul, ncrobiose de l'intramural, surinfection du fibrome du col strilit ou obstacle praevia du
fibrome isthmique) mais la complication la plus frquemment observe
est les mnomtrorragies en rapport avec le fibrome (polype fibreux)
intra-cavitaire ncessitant un geste chirurgical (curetage, myomectomie
sous hystroscope ou hystrectomie).
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62
Parmi les propositions suivantes, indiquez celle(s) qui

s'applique(nt) aux fibromes intra-cavitaires ?
A - Ils peuvent coexister avec un utrus de volume normal
B - Ils s'associent frquemment des mnorragies
C - Ils rsistent au traitement progestatif
D - Ils donnent une ballonnisation de l'utrus
l'hystrosalpingographie
E - Leur traitement est chirurgical
Une chographie pelvienne a t demande. Habituellement,

les fibromes utrins non compliqus se traduisent
l'chographie par :
A - Une image arrondie juxta-utrine, anchogne
B - Une image arrondie, peu chogne, contenant des
cloisons
C - Une image arrondie, peu chogne, avec renforcement
des chos postrieurs
D - Une image arrondie, chogne avec attnuation des
chos postrieurs
E - Une image arrondie trs chogne avec absorption des
ultra-sons et "cne d'ombre" postrieur
Les myomes intra-cavitaires ou sous-muqueux sont responsables de
mtrorragies par l'altration de la muqueuse qui les recouvre ou par
l'hyperplasie muqueuse associe. Ils dforment rgulirement les
contours de la cavit utrine l'H.S.G. qui est dite "souffle" ou
"ballonise".
2
Parmi les propositions suivantes concernant les fibromes
utrins quelles sont celles qui sont fausses ?
A - Dgnrescence maligne dans 10 % des cas aprs la
mnopause
B - Incontinence urinaire l'effort
C - Clivage chirurgical possible
D - Cause de strilit
E - Augmentation de volume sous l'effet des oestrognes
La compression vsicale par le fibrome peut donner des signes
d'irritation vsicale (impriosits, pollakiurie). Il ne dgnre
qu'exceptionnellement en sarcome. Son rle ventuel dans la strilit est
contest (obstacle tubaire, obstacle la nidation).
Les fibromes se traduisent par une image arrondie de mme nature que
le myomtre donc chogne.
Il y a attnuation des faisceaux par absorption tissulaire donc attnuation
des chos postrieurs.
L'absorption totale serait en rapport avec une structure gazeuse ou
osseuse.
Le renforcement postrieur en rapport avec un kyste liquidien.
63
Un certain nombre d'examens (complmentaires) permettent
de faire le diagnostic de localisation exacte du fibrome, en
particulier, il est possible de faire le diagnostic de fibrome
sous-muqueux l'aide de :
A - Echographie
B - Hystroscopie
C - Coelioscopie
D - Colposcopie
E - Hystrosalpingographie
61
Un certain nombre de signes cliniques simples sont
susceptibles de distinguer un kyste de l'ovaire d'un fibrome
utrin interstitiel. En cas de fibrome interstitiel :
A - La masse perceptible est mobilisable
B - Il existe un sillon net de sparation entre l'utrus et la
masse perue
C - Les mouvements donns au col de l'utrus ne sont
jamais transmis la masse palpe
D - La masse perue est soit antrieure soit postrieure
mais jamais latro-utrine
E - Le volume de la masse perue est toujours infrieur
10 cms
QUESTION ANNULEE
L'chographie est peu sensible pour la localisation de petits fibromes

sous-muqueux mieux vus en hystroscopie ou hystrographie et
invisibles en coelioscopie ou colposcopie.
65
L'hystrosalpingographie a pu tre ralise et plaide en
faveur d'un myome utrin sous-muqueux. Parmi les signes
hystrographiques suivants, vous retenez en faveur de ce
type de fibrome :
A - Cavit utrine de petite taille et rgulire
B - Lacune intracavitaire, irrgulire
C - Cavit utrine agrandie, ballonnise
D - Lacune intracavitaire bords rguliers
E - Latrodviation globale de la cavit utrine sans
dformation
La rgularit de la lacune et la modification des contours intra-utrins
permettent de diagnostiquer un fibrome sous-muqueux.
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L'hystrosalpingographie confirme l'existence d'un fibrome
intracavitaire. Quelle(s) option(s) thrapeutique(s) proposezvous votre patiente qui ne souhaite plus d'enfants ?
A - Hystrectomie totale avec conservation ovarienne
B - Myomectomie
C - Surveillance simple
D - Traitement martial visant corriger l'anmie associe
E - Traitement oestroprogestatif
La myomectomie est sans intrt compte tenu de l'ge, de l'absence de
dsir de grossesse et du risque de rcidive.
Le traitement oestroprogestatif est une contre-indication.
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La grossesse extra utrine une frquence accrue dans
la(les) circonstance(s) suivante(s) :
A - Antcdent de strilit
B - Antcdent de salpingite
C - Antcdent d'avortement spontan du deuxime
trimestre
D - Contraception par oestro-progestatif normo-dos
E - Contraception par strilet
La grossesse extra utrine est favorise par les lsions tubaires
(salpingite, endomtriose, plastie tubaire...) elle est retrouve
classiquement de faon plus frquente en cas de strilet, d'antcdent
de strilit et de contraception microprogestative. Par contre sa
frquence n'est pas modifie par une contraception oestroprogestative
normodose ni par les A.T.C.D. d'avortements spontans du 2
trimestre.
26
Vous suspectez une GEU (Grossesse Extra Utrine) chez
une patiente. Votre examen clinique est normal. Vous devez :
A - Revoir la patiente cliniquement 4 5 jours plus tard
B - Faire une coelioscopie
C - Faire une hystroscopie
D - Faire un dosage de HCG et une chographie
E - Faire un dosage de progestrone
En l'absence de signes d'hmorragie abdominale (examen clinique
normal) qui imposeraient la coelioscopie, le dosage des bta HCG et
l'chographie permettent d'affirmer la grossesse et de montrer l'absence
de sac intra-utrin avec ventuellement un panchement abdominal et/ou
une masse annexielle suspecte, plus rarement l'image prcise de la
GEU.
53
Au terme de votre dmarche diagnostique, vous dcidez
d'une coelioscopie, au cours de laquelle vous dcouvrez une
grossesse extra utrine droite de 1 cm de diamtre,
ampullaire ; la trompe controlatrale est recouverte
d'adhrences et prsente un phimosis complet du pavillon.
Quel geste thrapeutique vous semble le plus adapt ?
A - Conservation tubaire par csarienne tubaire
B - Salpingectomie droite
C - Salpingectomie bilatrale
D - Salpingectomie droite et plastie tubaire gauche
E - Salpingectomie droite et ligature tubaire controlatrale
Compte-tenu de la petite taille de la grossesse et du mauvais tat de la
trompe controlatrale, on propose une chirurgie conservatrice.
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58
Le moyen le plus prcoce pour diagnostiquer une grossesse

est :
A - L'examen clinique
B - La courbe thermique
C - La raction immunologique de grossesse dans les
urines
D - Le dosage de Bta HCG plasmatique
E - L'chographie
Lorsque l'examen clinique semble normal, dans le cas d'une

suspicion de grossesse extra-utrine, que faut-il faire :
A - Reconvoquer la malade quinze jours plus tard pour
nouvel examen
C - Demander un dosage de bta HCG et une chographie
D - L'oprer immdiatement
E - Aucune de ces actions n'est correcte
Le dosage des bta HCG plasmatiques est le plus performant et est

positif (> ou gal 10 UI) au 10 jour de grossesse alors que la courbe
thermique de ncessite un plateau prolong de plus de 16 jours aprs le
dcalage et que les ractions immunologiques classiques de grossesse
(seuil 31000 UI) ne se positivent qu'au 20 jour de grossesse environ, en
mme temps que le seuil de sensibilit chographique : visualisation du
sac ovulaire vers la 5 SA.
En l'absence d'anomalie clinique vocatrice, toute suspicion de GEU doit

faire demander un dosage des BHCG dont l'volution sur 48 heures
renseigne sur l'volutivit de la grossesse, et une chographie qui
permet d'carter le diagnostic lorsqu'elle retrouve une image intra-utrine
et de la suspecter en cas d'utrus vide avec une image annexielle et/ou
liquidienne dans le douglas. C'est aprs avoir runi un faisceau
d'arguments cliniques et paracliniques que l'on posera l'indication
opratoire (coelioscopie).
37
Parmi ces propositions concernant le fibrome et la
grossesse, laquelle est fausse :
A - Le fibrome peut gner le diagnostic d'une grossesse
jeune
B - Si on constate qu'il existe un fibrome au 3me trimestre
d'une grossesse, il faut faire une myomectomie
C - La ncrobiose aseptique est plus frquente
D - On observe plus souvent des prsentations anormales
E - Le fibrome peut constituer un obstacle
l'accouchement
Au cours de la grossesse, le fibrome peut se compliquer plus
frquemment de ncrobiose aseptique et entraner une expulsion
prmature ou une dystocie lors de l'accouchement (obstacle praevia,
prsentation anormale) ; enfin, en dformant l'utrus il gne
l'apprciation de la hauteur utrine surtout pour une grossesse jeune. En
l'absence de complication, il est illicite de proposer une myomectomie au
3 trimestre.
51
La dcouverte d'une bactriurie significative Protus
totalement asymptomatique chez une femme sans
antcdent au 3me mois de la grossesse :
A - Doit faire pratiquer une urographie et une cystographie
rapidement
B - Doit tre traite par des anti infectieux adapts
C - Impose le port d'une sonde demeure
D - Peut tre nglige
E - Impose le repos au lit trois semaines
Toute bactriurie significative (> ou gal 10 exposant 4 germes/ml) doit
tre traite par un antiseptique urinaire ou un antibiotique efficace
(antibiogramme systmatique) en raison du risque de pylonphrite chez
la mre et de complication de la grossesse (accouchement prmatur,
hypotrophie foetale, mort in utro). L'urographie et la cystographie ne se
discutent qu'en cas d'infection haute ou de cystites rptition et
seulement distance de l'accouchement.
Le repos au lit n'est indiqu qu'en cas de contraction utrine ou de
modification associe du col.
57
La grossesse extra utrine une frquence accrue dans
la(les) circonstance(s) suivante(s) :
C - Antcdent d'avortement spontan du deuxime
trimestre
La grossesse extra utrine est favorise par les lsions tubaires
(salpingite, endomtriose, plastie tubaire...) elle est retrouve
classiquement de faon plus frquente en cas de strilet, d'antcdent
de strilit et de contraception microprogestative. Par contre sa
frquence n'est pas modifie par une contraception oestroprogestative
normodose ni par les A.T.C.D. d'avortements spontans du 2
trimestre.
85
Un mdicament tratogne, administr du 28me au 35me
jour de la grossesse, peut entraner une atteinte :
A - De l'oeil
B - Du systme nerveux central
C - Du coeur
D - Des membres
E - Des organes gnitaux externes
La priode correspondante la 6 semaine de grossesse (28 au 30
jour de grossesse) est la formation des bauches d'organes
(embryognse). Seuls les organes gnitaux externes seront dvelopps
au dbut de la priode foetale.
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Les propositions suivantes sont fausses, sauf une Le bilan

d'une amnorrhe secondaire chez une femme de 35 ans
montre une selle turcique normale, un taux lev de FSH et
de LH plasmatiques, un taux normal de prolactine et de
testostrone, un test de grossesse ngatif, un taux trs bas
de progestrone, un examen gyncologique normal. Le
diagnostic s'oriente vers :
A - Une dysgnsie gonadique
B - Une syndrome de Stein et Leventhal
C - Une tumeur hypophysaire
D - Une mnopause prcose
E - Une amnorrhe psychogne
Parmi les examens complmentaires demands lors de la

dclaration de grossesse lequel(lesquels) est (sont)
obligatoire(s) :
A - Groupe sanguin
B - Protinurie
C - Glycmie
D - Recherche de la srologie de la syphilis
E - Radio pulmonaire
L'augmentation de FSH et LH signe l'origine basse de l'amnorrhe.
La dysgnsie gonadique est responsable d'une amnorrhe primaire et
dans le syndrome de Stein Leventhal, l'lvation de FSH et LH est
dissoci et l'examen retrouve en gnral de gros ovaires polykystiques et
un hirsutisme (hyperandrognie).
81
La vitalit de la grossesse au terme de 8 semaines
d'amnorrhe avec mtrorragies peut tre vrifie par :
A - Mesure de la hauteur utrine
B - Auscultation des bruits du coeur au stthoscope
ultrasons
C - Un dosage des bta HCG
D - Echographie
E - Courbe de temprature
Seule l'chographie, par la recherche de battements cardiaques et de
mouvements actifs foetaux, permet d'affirmer la vitalit ovulaire. Les
bruits du coeur ne sont pas toujours perceptibles ce terme au
stthoscope ultra-sons et aucun des autres examens ne permet
isolment ce diagnostic.
82
Lorsque surviennent des mtrorragies, rouges et
abondantes, au 3me trimestre de la grossesse, sans lsion
du col, quel est l'examen complmentaire demander pour
affirmer l'tiologie ?
A - Une amniocentse tardive
B - Un dosage d'oestriol
C - Une chographie
D - Un enregistrement du rythme cardiaque foetal
E - Un dosage de prgnandiol
Le premier diagnostic voqu est le placenta praevia et seule
l'chographie permet de prciser la localisation placentaire.
La loi prvoit titre obligatoire le groupe sanguin, la protinurie et la
srologie syphilitique.
Il est conseill de pratiquer une glycmie jeun.
La radiographie pulmonaire n'est rserve qu'en cas d'anomalie clinique
ou de terrain risque de tuberculose.
6
Le terme d'une grossesse est calcul prcisment grce
l'chographie :
A - A la 34me semaine d'amnorrhe
B - Au 15me jour de gestation
C - Entre la 16me et la 20me semaine d'amnorrhe
D - Entre la 28me et la 32me semaine d'amnorrhe
E - Entre la 24me et la 28me semaine d'amnorrhe
Plus l'chographie est ralise prcocment plus le calcul du terme est
prcis :
- 6 8 S.A 5 jours (sac ovulaire)
- 8 12 S.A 3 jours (distance crniocaudale)
- 13 24 S.A 1 semaine.
Au 15 jour de gestation le sac ovulaire n'est pas encore visible.
81
Parmi les causes d'avortements tardifs numres cidessous, l'une est fausse. Laquelle ?
(On dsigne par avortement tardif, un avortement survenant
au deuxime trimestre de la grossesse)
A - Malformation du corps utrin
B - Placenta extra-chorialis
C - Bance cervico-isthmique
D - Aberration chromosomique
E - Infection du ple infrieur de l'oeuf
Les avortements tardifs sont principalement d'origine utrine
(malformation, bance) lorsque le foetus est vivant, et ovulaire (anomalie
du placenta et du cordon, infection : listriose et syphilis surtout) lorsqu'il
est mort.
Les aberrations chromosomiques ne sont plus en cause (1re cause au
1er trimestre).
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87
Chez une femme de 28 ans, le bilan d'hypertension a mis en

vidence une stnose de l'artre rnale gauche. Depuis un
an, la tension artrielle est maintenue la normale par un
traitement btabloquant (400 mg d'acbutolol par jour). Elle
vient consulter pour un arrt de rgles de 8 semaines, les
ractions biologiques de grossesse sont positives. Vous
devez dcider :
A - Une interruption de grossesse en raison du risque
tratogne
B - Une interruption du traitement
C - Une interruption du traitement et son remplacement par
un rgime dsod et un diurtique
D - Une interruption du traitement et contrle des lsions
par une nouvelle artriographie
E - Poursuite du traitement sous surveillance obsttricale
et tensionnelle
Une jeune femme primigeste de 28 ans, en 39me semaine

d'amnorrhe, consulte pour cphales et sensations de
"mouches volantes''. Il existe : albuminurie(+ + +), oedmes
des membres infrieurs et suprieurs, prise de poids de 21
kg depuis le dbut de la grossesse. La T A est 150/105. Le
trac cardiaque foetal est parfait. Le col utrin est long de 2
cm, ouvert 1 cm sur toute sa longueur :
A - Vous prescrivez un traitement anti-hypertenseur cette
patiente en lui prcisant de revenir consulter dans une
semaine, si elle n'a pas accouch
B - Vous prescrivez un bilan d'hypertension faire en
ambulatoire : cratinine, ure, acide urique, clearance, avant
tout traitement anti-hypertenseur
C - Vous demandez une UIV pour apprcier la fonction
scrtoire du rein
D - Vous hospitalisez cette patiente immdiatement pour
bilan et surveillance
E - Vous interrompez la grossesse dans le plus bref dlai
La poursuite du traitement par les bta-bloquants est possible comptetenu d'une surveillance obsttricale et tensionnelle, en effet :
les bta- ne sont pas tratognes et le risque thorique d'hypoglycmie,
de bronchospasme nonatal ou d'accouchement prmatur n'a pas t
dmontr et est facilement trait.
L'hypertension est aggrave par la grossesse et peut se compliquer
d'une toxmie surajoute.
L'artriographie et les diurtiques sont contre-indiqus (majoration de
l'hypovolmie, irradiation foetale).
34
Parmi les 5 vaccins suivants, citez celui(ceux) que l'on peut
prescrire sans arrire pense pendant la grossesse :
A - BCG
B - Vaccin antipolyomylitique buvable
C - Vaccin antirubolique
D - Vaccin antigrippal
E - Vaccin antihpatite B
Les vaccins vivants mme attnus sont contre-indiqus pendant la
grossesse car susceptibles d'un passage transplacentaire. Le vaccin
antigrippal est inactiv et celui de l'hpatite B est un vaccin antignique
donc peuvent tre prescrits.
33
L'examen complmentaire le plus important pour tablir le
diagnostic d'un arrt spontan d'volution de la grossesse
entre 8 et 15 semaines d'amnorrhe est :
A - Le dosage des HCG urinaires
B - Le dosage des HCG plasmatiques
C - Le dosage urinaires de prgnandiol et oestrognes
D - L'chographie
E - L'enregistrement du rythme cardiaque foetal
Seule l'chographie peut faire le diagnostic de grossesse arrte sur
l'absence de battements cardiaques, de mouvement actif puis le
chevauchement des os du crne, l'ascite foetale etc...
Les dosages hormonaux A et B isols sur un dosage ne permettent en
aucun cas d'affirmer le diagnostic (c'est sans intrt) et la recherche des
bruits du coeur aux ultrasons est souvent alatoire ce terme.
Il s'agit d'un syndrome prclamptique chez une femme terme
ncessitant de toute urgence le sauvetage maternel et foetal par
l'interruption de grossesse (compte-tenu de l'absence de souffrance
foetale et de l'tat du col, un dclenchement est possible) associ un
traitement antihypertenseur sous surveillance clinique accrue.
26
La prsence d'un fibrome utrin et d'une grossesse implique
la connaissance de certains risques et attitudes
thrapeutiques, parmi lesquels vous retenez :
A - Indication de cerclage systmatique en raison du
risque d'avortement tardif
B - Administration de progestatifs durant le premier
C - Csarienne systmatique terme
D - Risque d'accouchement prmatur
E - Surveillance accrue de la dlivrance (risque
d'hmorragie par inertie utrine)
Le fibrome risque de se compliquer pendant la grossesse (torsion,
ncrobiose) et de compliquer la grossesse : accouchement prmatur,
obstacle praevia, hmorragie de la dlivrance.
Il ncessite donc une surveillance accrue mais aucun geste prventif
systmatique n'est indiqu.
112
Dans les dix premires semaines de la grossesse des
mtrorragies peuvent tre causes par :
A - Grossesse molaire
B - Menace d'avortement spontan
C - Insertion basse du placenta
D - Hmatome rtro placentaire
E - Grossesse extra-utrine
Les complications placentaires ncessitent l'individualisation de celui-ci
qui n'a lieu qu'au 2me trimestre.
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52
Quel est en pratique le premier examen demander pour

affirmer le diagnostic de grossesse devant un retard de
rgles de 10 jours ?
A - Test immunologique de grossesse
B - Dosage oestradiol plasmatique
C - Dosage progestrone plasmatique
D - Dosage d'oestriol urinaire
E - Echographie
Madame X prsente aprs une amnorrhe de 2 mois et

demi des mtrorragies d'abondance modre. Parmi les
examens ci-dessous, quel est celui qui permet d'affirmer
l'volutivit de la grossesse ?
A - Le dosage de l'HCG urinaire
B - Le dosage de l'HCG bta plasmatique
C - Le dosage de la progestrone plasmatique
D - Le diagnostic immunologique de grossesse
E - L'chographie
Sans commentaire.
110
La grossesse entrane un certain nombre de modifications
biologiques. Quelle(s) est(sont) la(les) propositions qui
est(sont) correcte(s) ?
1 - Hyperleucocytose
2 - Hmodilution
3 - Hypercholestrolmie
4 - Acclration de la vitesse de sdimentation
1,2,3,4=E
Au cours de la grossesse, on note une augmentation du volume
plasmatique d'o une anmie par hmodilution responsable d'une
acclration de la VS. Il existe par ailleurs une hyperleucocytose (9000
15000) et une hypercholestrolmie.
Aucun dosage hormonal isol (HCG plasmatiques ou urinaires, btaHCG) ne permet d'affirmer l'volutivit d'une grossesse (le dosage de la
progestrone n'y participe en aucun cas) seule l'chographie par la
recherche de mouvements actifs et battements cardiaques permet de
rassurer la patiente dans le cas chant.
P.M : Dans une grossesse mlaire, il existe une augmentation des HCG
sans dveloppement embryonnaire.
82
Une infection urinaire en cours de grossesse comporte les
risques volutifs suivants, sauf un. Lequel ?
A - Mort in-utro en cas de pylonphrite aigu
B - Risque de prmaturit ou de retard pondral
C - Risque important (30%) de pyelonphrite aigu
D - Constitution de lsions interstitielles rnales de
pylonphrite chronique
E - Risque de strilit secondaire
10
L'infection urinaire, en cours de grossesse, peut tre grave pour les 4

premires raisons et doit donc tre soigneusement recherche. La
physiopathologie de la strilit n'a rien voir avec l'infection urinaire qui
ne se propage jamais aux annexes.
Au cours des grossesses extra-utrines, la site d'implantation

ectopique le plus frquent est :
A - Le pavillon tubaire
B - L'ovaire
C - La portion isthmique de la trompe
D - L'ampoule tubaire
E - La portion interstitielle de la trompe
101
Toutes les localisations ont t dcrites lors d'une grossesse extrautrine mais la plus frquente est la grossesse ampullaire (78 %) contre
20 % pour l'isthmique.
Une femme au 8me mois de sa grossesse prsente les

rsultats suivants.
L'un d'entre eux est anormal, indiquez lequel :
A - Taux d'hmoglobine : 9 g/dl
B - Fer srique : 90 microg/dl (16 micromol/l)
C - Leucocytes : 12 x 109 /l (12000/mm3)
D - Fibrinogne : 4 g/l
E - Vitesse de sdimentation globulaire : 30 mm en 1 heure
84
Parmi les antibiotiques suivants, quel(s) est (sont) celui
(ceux) contre-indiqu(s) les 3 derniers mois de la grossesse :
A - Ttracylines
B - Ampicilline
C - Aminosides
D - Chloramphnicol
E - Macrolides
La grossesse s'accompagne d'une hyperleucocytose (9 000 15 000

GB/mm3), d'une acclration de la VS, d'une augmentation du
fibrinogne (suprieur ou gal 4 g/l) et d'une anmie modre par
hmodilution (Hb suprieur 11g/l) avec baisse du fer srique suprieur
ou gal 80 mg/100 ml. Dans ce cas, une Hb 9 g doit faire rechercher
une autre cause.
Les ttracyclines absorbes par les dents provoquent une coloration et
un hypoplasie dentaire.
Les aminosides utiliss fortes doses cumules sont responsables de
toxicit auditive et sont donc viter.
Le chloramphnicol est contre-indiqu pendant toute la grossesse
(syndrome gris du nouveau-n).
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4
Le meilleur paramtre chographique permettant d'apprcier

l'ge d'une grossesse dont la date de dbut est imprcise est
:
A - La mesure du bi-parital partir de la 13me semaine
d'amnorrhe
B - La mesure du sac gestationnel 7 semaines
d'amnorrhe
C - La mesure de la longueur fmorale 24 semaines
d'amnorrhe
D - La mesure de la longueur cranio-caudale de l'embryon
8 semaines d'amnorrhe
E - La mesure du diamtre abdominal transverse 24
semaines d'amnorrhe
Si une grossesse survient chez une femme qui porte un

strilet et est dans l'incertitude sur la poursuite de la
grossesse, quelle est la conduite tenir ?
A - Avortement thrapeutique
B - IVG
C - Ablation du strilet
D - Section des fils du strilet
E - Abstention et surveillance chographique
La prcision pour ces diffrentes mesures est :
- bi-parital aprs 13 SA 1 semaine
- sac gestationnel 7 SA + ou - 5 jours
- fmur 24 SA 1 semaine
- crniocaudale 8 SA 3 jours
- abdominal transverse 24 SA, critre de croissance pondrale.
19
Quelle est la cause la plus frquente des avortements
spontans du 1er trimestre de la grossesse ?
A - Causes hormonales
B - Malformations utrines
C - Fibromes
D - Bance de l'isthme
E - Anomalies chromosomiques de l'oeuf
L'ablation du strilet, quand elle est possible, est imprative, le risque
morbide tant plus important lorsqu'il reste en place. La grossesse sur
strilet est entache de complications prcoces (avortement spontan,
infection) plus frquentes mais ne justifie pas en elle-mme l'avortement
thrapeutique.
5
Au 7me mois d'une grossesse normale, on s'attend
trouver :
A - Une cratinine srique 120 micromoles/litre
B - Une uricmie 200 micromoles/litre
C - Une protinurie de 0,60 g/24 h
D - Une pression artrielle 145/90 mmHg
E - Une bactriurie de 104 germes/ml
La cratininmie est abaisse (< ou gale 70 micromol/l) ainsi que
l'uricmie (< ou gale 240 micromol/l).
Il n'y a pas de protinurie ni de bactriurie, la pression artrielle est
strictement infrieure 140 mm Hg pour la systolique et 90 mmHg pour
la diastolique.
Les malformations utrines, les fibromes utrins et la bance cervicoisthmique sont responsables d'avortements tardifs du 2me trimestre
avec foetus vivant. Les anomalies chromosomiques et l'insuffisance
lutale sont responsables d'avortements du 1er trimestre, les 1res tant
les plus frquentes (40 60% des cas).
42
30
Quels sont les deux moyens les plus prcoces pour poser le
diagnostic de grossesse ?
B - La courbe thermique
C - La raction immunologique de grossesse dans les
urines
D - Le dosage de Bta HCG plasmatique
E - L'chographie
Quel est l'examen le plus fiable pour diagnostiquer une

souffrance foetale in utro au 3me trimestre de la grossesse
?
A - Dosage de l'oestriol
B - Dosage de H.P.L. (hormone lactogne placentaire)
C - Amnioscopie
D - Enregistrement du rythme cardiaque foetal
E - Echographie
L'enregistrement du rythme cardiaque foetal (R.C.F.) est le plus sensible
pour dpister une souffrance foetale au 3me trimestre. Il recherche un
trac aractif : absence de phases d'acclration (voire dclration),
diminution de l'amplitude des fluctuations, au maximum rythme
sinusodal, bradycardie de gravit extrme.
L'amnioscopie apporte des informations au moment du terme lorsque le
col est ouvert (couleur du liquide amniotique). L'chographie renseigne
sur la croissance foetale et les mouvements actifs mais malgr les
scores dfinis (Magnin), la valeur prdictive est infrieure
l'enregistrement du R.C.F.
L'H.P.L. d'origine exclusivement placentaire et l'oestriol tmoin du bientre du couple foeto-placentaire sont moins sensibles et moins
spcifiques (nombreuses sources d'erreur). Le dosage de l'oestriolmie
n'est considre comme significative de souffrance foetale que lorsque
la chute est suprieure 40 % de la moyenne des 3 valeurs prcdentes.
Les bta HCG urinaires sont positives au 10me jour de grossesse.
Le plateau thermique > ou gal 16 jours permet de suspecter une
grossesse dbutante.
La R.I.G. classique urinaire (seuil de positivit 1000 UI) est positive au
21me jour d'une grossesse normale.
L'chographie ne permet de voir un sac ovulaire qu' la 4me semaine
de grossesse.
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16
Devant des mtrorragies, rouges et abondantes, au 3me

trimestre de la grossesse, sans lsion du col, l'examen
complmentaire demander est :
A - Une amniocentse
B - Un dosage d'oestriol
C - Une chographie
D - Une amnioscopie
E - Un dosage de prgnandiol
Toutes ces tiologies peuvent donner une hmorragie

gnitale externe en fin de grossesse, sauf une. Laquelle ?
A - Insertion basse du placenta
B - Hmatome rtro-placentaire
C - Polype endocervical dcidualis
D - Ncrose d'un fibrome pdicule sous sreux
E - Rupture d'un utrus cicatriciel
Le premier diagnostic voquer devant des mtrorragies isoles de
sang rouge au 3me trimestre est le placenta bas insr diagnostiqu
par l'chographie.
64
Une femme jeune prsente des mtrorragies d'installation
rcente et l'examen clinique trouve une masse latro-utrine
douloureuse de volume modr. Parmi les cinq lments
suivants, quel est celui qui vous permet pratiquement
d'liminer une grossesse extra-utrine en activit ?
A - Absence de retard de rgles
B - Kyste de l'ovaire connu
C - Test de grossesse standard ngatif
D - Existence d'un strilet en place
E - Taux de la bta-HCG plasmatique infrieur 5 milliunits/ml
Un fibrome sous-sreux pdicul n'est pas en contact avec la muqueuse

endomtriale et ne provoque pas de mtrorragie en cas de ncrobiose.
24
Dans le monitorage du rythme cardiaque foetal au cours de
la grossesse, quel est l'lment de bon pronostic ?
A - Rythme plat
B - Rythme sinusodal
C - Episodes d'acclration lors des mouvements foetaux
D - Tachycardie permanente, mme en l'absence de
mouvements foetaux
E - Bonne rcupration aprs un ralentissement induit par
une contraction utrine
Toutes les autres propositions sont des tracs de souffrance foetale
avec dans l'ordre de gravit croissante E.D.A.B.
Les bta HCG sont scrtes par le trophoblaste ds son
individualisation (9me jour aprs l'ovulation).
C'est donc le dosage le plus sensible, avec un seuil de positivit 5
UI/ml et le plus prcoce.
97
76
Indiquez, parmi les conditions suivantes, celle(s) qui peut

(peuvent) tre cause(s) de grossesse extra-utrine :
A - Salpingite
B - Strilet
C - Malformation tubaire
D - Progestatifs microdoss
E - Antcdents de plastie tubaire
Parmi les 5 infections ci-dessous, indiquer celle(s) qui fait

(font) courir un danger pour la grossesse ou le foetus :
A - Herps gnital
B - Cytomgalovirus
C - Toxoplasmose
D - Virus de l'hpatite B
E - Listeria
Les progestatifs microdoss altrent la motilit tubaire et les
mouvements cilis et ralentissent ainsi le transport de l'oeuf dans la
trompe. Le strilet ne protge pas de la GEU mais ne la provoque pas.
L'herps gnital peut tre responsable d'encphalite herptique chez le
nouveau-n (contamination le plus souvent au moment de la naissance) :
- le cytomgalovirus est responsable de mort foetale in utro ou de
malformations cphaliques
- la toxoplasmose est responsable de mort in utro et d'atteinte oculaire
ou neurologique
- la listriose est responsable de mort in utro, de mningite, hpatite ou
septicmie nonatale.
Enfin le virus de l'hpatite B ne donne pas de malformation mais peut
provoquer une mort foetale in utro ou une hpatite nonatale (rare) et un
accouchement prmatur.
7
Au cours d'une grossesse normale dbutante, le taux
plasmatique de l'HCG :
A - Double en 12 heures
B - Double en 2 jours
C - Double en 5 jours
D - Double en 8 jours
Le maximum est atteint entre la 8me et la 12me semaine puis chute
jusqu' la 20me semaine o il se maintient alors autour de 5 000 UI/24
h et disparat dans les 5 jours suivant l'accouchement.
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103
A propos de "grossesse et pression artrielle" choisir la(les)

A - Le volume plasmatique s'accrot au cours de la
grossesse normale
B - La pression artrielle s'lve au cours de la grossesse
normale
C - Les rsistances priphriques s'abaissent au cours de
la grossesse normale
D - Il existe une liaison statistique entre hypertension
artrielle de la grossesse et trouble de la croissance du foetus
E - Le rgime sans sel est la base du traitement de l'HTA
de la grossesse
Dans les dix premires semaines de la grossesse, des

mtrorragies peuvent tre causes par :
A - Grossesse molaire
B - Menace d'avortement spontan
C - Insertion basse du placenta
D - Dcollement prmatur du placenta normalement
insr
E - Prise d'aspirine
Les hmorragies d'origine placentaire ncessitent l'individualisation de
ce dernier (15me SA).
Chez la femme enceinte, il existe une augmentation de la volmie avec
bilan sod positif, augmentation de la filtration rnale et baisse des
rsistances priphriques d'o baisse de la tension artrielle. Dans la
toxmie, il existe une hypovolmie avec bilan sod moins positif, le
rgime sans sel est donc dans ce cas un facteur d'aggravation.
L'hypertension artrielle granidique est statistiquement lie
l'hypotrophie foetale (ischmie utroplacentaire).
16
Parmi les cinq propositions suivantes toutes sont
exactes,sauf une. Laquelle ?
Une grossesse comportant un risque vasculo-rnal est
surveille sur :
A - La cratininmie
B - L'urmie
C - L'uricmie
D - La protinurie des 24 heures
E - La prise de la tension artrielle
L'urmie est un trs mauvais critre de surveillance de la grossesse
risque vasculo-rnal. Elle baisse chez la femme enceinte mais son
augmentation dans la grossesse toxmique est perturbe par de
nombreux facteurs mtaboliques.
45
Parmi les schmas volutifs suivants, lequel correspond
l'volution habituelle de la tension artrielle chez la femme
au cours d'une grossesse ?
A - Abaissement tensionnel pendant la premire moiti de
la grossesse puis retour la normale sur la fin
B - Elvation tensionnelle progressive pendant toute la
grossesse
C - Elvation tensionnelle pendant les 2 premiers trimestres
D - Abaissement au 3me trimestre
E - Aucune variation tensionnelle au cours de la grossesse
1
Une patiente, habituellement bien rgle, est vue pour la
premire fois en milieu de grossesse. Quel est le meilleur
moyen pour prciser le terme de cette grossesse ?
A - L'chographie
B - Les dosages sanguins rpts de l'H.P.L. (hormone
lacto-placentaire)
C - Le calcul partir de la date des dernires rgles
D - La hauteur utrine
E - Les dosages urinaires rpts d'H.C.G. (hormone
gonado-chorionique)
Lorsque les cycles sont rguliers, c'est la date des dernires rgles qui
donne la meilleure approximation sur le terme. En effet l'chographie
entre 20 et 26 SA donne une prcision de plus ou moins huit jours, ce
qui la met en seconde position.
61
Parmi ces antibiotiques, il est possible d'utiliser sans risque
foetal au cours de la grossesse :
A - Cfalotine
B - Vibramycine
C - Erythromycine
D - Claforan
E - Chloramphnicol
En l'absence d'allergie maternelle, les antibiotiques du groupe des bta
Lactamines (Cfalotine - Claforan) et les Macrolides
(Erythromycine) sont utilisables sans danger pour le foetus
contrairement la Vibramycine (hypoplasie et coloration des dents) et
les phnicols ("Grey Syndrome" du nouveau n).
La tension artrielle est lgrement abaisse dans la 1re moiti de la
grossesse.
Elle est aussi plus labile au dtriment de la systolique. Elle doit tre
strictement infrieure 14/9.
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70

B - 25 ans
Parmi les 5 propositions suivantes concernant les

antibiotiques autoriss pendant la grossesse, indiquez
celle(s) qui est(sont) exacte(s) :
A - Ttracyclines
B - Cotrimoxazole
C - Amoxicilline
D - Spiramycine
E - Chloramphnicol
64
Madame R. est enceinte pour la deuxime fois. La premire
grossesse s'est droule normalement. Vous avez not sur
son dossier : son groupe sanguin ORh+, srologie rubole
1/20, srologie toxoplasmose ngative. Vous devez
obligatoirement prescrire pour la dclaration de sa deuxime
grossesse :
A - Srologie rubole
B - Srologie toxoplasmose
C - Srologie syphilis
D - Agglutinines irrgulires
E - Sucre et albumine dans les urines
Les sulfamides (cotrimoxazole) sont responsables d'ventuels ictres
nuclaires par hmolyse du nouveau-n.
Les phnicols (chloramphnicol) sont responsables de "grey syndrome"
la naissance et les ttracyclines, d'hypoplasie et coloration dentaire.
bta lactamines et macrolides sont utiliss sans danger.
36
Au cours d'une grossesse normale, tous les phnomnes
biologiques suivants sont habituels, sauf un. Lequel ?
A - Diminution du taux d'hmoglobine
B -.Diminution de la masse globulaire
C - Diminution des rserve de fer
D - Augmentation de la vitesse de sdimentation
E - Stabilit du chiffre des plaquettes
La masse globulaire augmente au cours de la grossesse moins vite que
la masse plasmatique d'o une diminution relative du taux d'hmoglobine
et une diminution des rserves de fer.
Cette "anmie" relative est responsable d'une acclration de la VS.
Les plaquettes sont stables.
La srologie de la rubole tant positive lors de la 1re grossesse il n'est
pas ncessaire de la redemander.
Une recherche d'agglutinines irrgulires est recommande pour
rechercher une immunisation dans les autres groupes (E,E, Kell) mais
non obligatoire pour la dclaration puisque la patiente est rhsus positif.
54
La grossesse ne contre-indique pas la prise de :
A - Ttracyclines
B - Pnicilline
C - Amoxicilline
D - Rovamycine
E - Chloramphnicol
52
Parmi ces propositions concernant l'interprtation du dosage
de cratininmie pendant la grossesse, une rponse est
exacte. Laquelle ?
A - La cratininmie est inchange pendant la grossesse
normale
B - La limite suprieure de la norme est leve en raison
d'une diminution de la filtration glomrulaire
C - La limite suprieure de la norme est abaisse en raison
d'une augmentation de la filtration glomrulaire
D - La limite suprieure de la norme est leve en raison
d'une augmentation des catabolismes
E - La limite suprieure de la norme est abaisse en raison
d'une diminution des catabolismes
Les bta lactamines et macrolides sont sans danger pendant la
grossesse.
Les ttracyclines sont contre-indiques (hypoplasie et coloration
dentaire) ainsi que le chloramphnicol
("Grey syndrome" du nouveau-n).
La cratininmie s'abaisse de 25 % en cours de grossesse en raison

d'une augmentation de la filtration glomrulaire malgr l'augmentation du
catabolisme.
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Chez une femme au huitime mois de grossesse, indiquez le

ou les rsultats qui vous semble(nt) anormal(aux) :
A - Vitesse de sdimentation globulaire 30 mm la
premire heure
B - Leucocytes = 11 000 / mm3
C - Taux d'hmoglobine = 9 g/dl
D - Rticulocytes = 200 000 / mm3
E - Plaquettes = 600 000 / mm3
Les facteurs de risques de grossesse extra-utrine

comportent :
A - Les antcdents de salpingite aigu
B - Les microprogestatifs
C - Le strilet
D - Les antcdents d'appendicectomie
E - L'ge suprieur 40 ans
Bonne(s) rponse(s) : CD
Au troisime trimestre de la grossesse il existe une anmie par
hmodilution responsable en partie d'une acclration de la VS,
nanmoins le taux d'hmoglobine doit rester suprieur 11 g/dl.
Les polynuclaires neutrophiles sont levs et entranent une
augmentation des globules blancs jusqu'
15 000/mm3.
Les plaquettes sont inchanges ainsi que les rticulocytes.
38
Vous avez la certitude d'une sro-conversion pour la
toxoplasmose au 7me mois de grossesse de Madame X...
Quel(s) lment(s) vous permettront d'affirmer que le
nouveau-n de cette femme n'est pas contamin ?
A - Examen clinique initial normal
B - Absence d'IgM spcifiques la srologie no-natale
C - Ngativation de la srologie chez l'enfant dans les
premiers mois
D - Fond d'oeil et radiographie du crne normaux
E - Traitement maternel par la spiramycine pendant les
trois derniers mois de la grossesse
Toute lsion tubaire infectieuse, endomtriosique ou chirurgicale, est un

facteur de risque de GEU ainsi que les microprogestatifs (effet non
retrouv dans les nouvelles spcialits) par diminution du brossage et du
flux intra-tubaire.
Le strilet prvient la grossesse intra-utrine et non la grossesse extrautrine dont le taux relatif est donc plus important.
50
grossesse est adresse en urgence, 34 semaines
16/10, une contracture utrine et une souffrance foetale
aigu. Le diagnostic le plus probable est :
insr
E - Un infarctus myomtral
QUESTION ANNULEE
54
La complication foetale la plus frquente des infections
urinaires au cours de la grossesse est :
A - L'infection ovulaire
B - La prmaturit
C - L'hmatome rtro-placentaire
D - La macrosomie foetale
E - La mort du foetus in utro
L'infection urinaire est souvent responsable du dclenchement du travail
avec risque de prmaturit sans qu'il y ait obligatoirement infection
ovulaire. La mort in utro est rare mais possible.
Les rponses A, B, C, D correspondent un tableau de choc

hmorragique avec souffrance foetale aigu, mais A et D entranent une
hmorragie abondante de sang rouge et B une hypercinsie initiale et
non une contracture ; enfin l'HTA est plus souvent en rapport avec C.
20
Un test immunologique dpistant des quantits de bta-HCG
de l'ordre de la milliunit-internationale par ml de sang
permet le diagnostic de grossesse au plus tt
A - Aprs un seul jour de retard des rgles
B - Au 10 me jour du cycle
C - Ds la fcondation
D - Au 12me jour post-ovulatoire
E - Aprs 8 jours de retard de rgles
L'unit Bta de l'HCG est spcifique de la grossesse et dtectable
partir du 11me jour aprs l'ovulation dans le sang. Il existe une
dtection dans les urines ralisable par des tests pharmaceutiques qui
permettent un diagnostic thorique aprs un seul jour de retard.
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90
Parmi les lments de surveillance de la vitalit d'un foetus

en fin de grossesse, quel est celui qui apporte le maximum
de renseignements ?
A - L'amnioscopie
B - Le comptage des mouvements actifs
C - L'chotomographie
D - L'enregistrement du rythme cardiaque foetal
E - L'amniocentse
La grossesse contre-indique :
A - Les injections d'immunoglobulines humaines
B - La vaccination antirabique
C - La vaccination antigrippale
D - La vaccination antirubolique
E - La vaccination antipoliomylitique par voie parentrale
L'chographie avec la ralisation d'un score de Maning est l'examen le
plus complet. L'enregistrement du RCF est le plus facilement
reproductible et donc le plus utilis dans la surveillance de fin de
grossesse.
86
Parmi les signes cliniques ci-dessous, quel est celui qui ne
fait pas partie du tableau de l'inondation par rupture
cataclysmique de grossesse ectopique ?
A - Douleurs scapulaires
B - Douleur hypogastrique brutale
C - Tachycardie
D - Contracture abdominale
E - Douleur du cul de sac de Douglas
La contracture abdominale accompagne la pritonite et non
l'hmopritoine.
13
Devant une hmorragie du 3me trimestre de la grossesse,
choisir parmi les propositions suivantes celle(s) qui est(sont)
compatible(s) avec le diagnostic de placenta praevia.
A - Prsence d'acclrations transitoires sur le rythme
cardiaque foetal
C - Uricmie 511 mmol/l
D - Absence de protinurie
E - Utrus contract par intermittence
Le placenta praevia (recouvrant ou bas insr) provoque une hmorragie
de sang rouge de type mcanique par dcollement du ple infrieur de
l'oeuf (contractions, T.V.) et est donc indpendant d'une toxmie (C) ou
d'un trouble de la coagulation (B). Si l'hmorragie est peu abondante le
rythme cardiaque foetal peut rester normal (A).
34
La prise de barbituriques au cours de la grossesse :
A - Augmente le risque malformatif
B - Augmente le risque de dtresse respiratoire
C - Augmente le risque de postmaturit
D - Expose un syndrome de sevrage chez le nouveau-n
E - Expose le nouveau-n des troubles hmorragiques
Les vaccinations virus vivant attnu sont contre-indiques pendant la
grossesse mais le vaccin antigrippal est rput sans danger. En aucun
cas une vaccination faite en dbut de grossesse n'est une indication
un avortement thrapeutique.
18
Pour la dclaration de grossesse, indiquez les examens que
vous devez obligatoirement prescrire la femme qui vient
vous consulter pour sa premire grossesse :
A - Groupe sanguin
B - Examen cyto bactriologique des urines
C - Glycosurie/Albuminurie
D - Srologie HIV
E - Agglutinines irrgulires
Les agglutinines irrgulires ne sont obligatoires que chez les femmes
rhsus (-) mais conseilles dans les autres cas. CBU et srologie HIV
sont recommands mais non obligatoires.
66
La grossesse normale entrane la(les) modification(s)
biologique(s) suivante(s) chez la femme enceinte :
A - Diminution de la vitesse de sdimentation
B - Hypovolmie
C - Hyperleucocytose
D - Hyperuricmie
E - Hypercholestrolmie
La V.S. est acclre au cours de la grossesse et du post partum.
L'hypovolmie et l'hyperuricmie font partie du tableau de toxmie.
42
Une jeune femme dsire une grossesse et elle est atteinte
d'un diabte insulinodpendant depuis l'enfance. Parmi les
propositions suivantes, quelle est celle qui est fausse ?
A - Grossesse viter en cas de rtinopathie prolifrante
B - Education l'autosurveillance glycmique si celle-ci
n'est pas effectue
C - L'hyperglycmie au moment de la conception n'a pas
de signification pjorative
D - Il peut tre utile de conseiller le port d'une pompe
insuline pendant la grossesse
E - L'quilibre pourra tre surveill par l'hmoglobine
glycosyle pendant la grossesse
Les benzodiazpines ont t accuses aux USA d'augmenter le risque

de malformation (fente labiale) et sont contre-indiques au 1er trimestre
de grossesse aux USA et non en Europe. Ils sont responsable d'un
syndrome de sevrage dans les 1ers mois de la vie et l'Apgar la
naissance est statistiquement diminu.
L'hyperglycmie au moment de la conception est accuse d'augmenter

les malformations congnitales. La grossesse chez la diabtique doit
donc tre programme afin d'quilibrer parfaitement le diabte au
moment de la conception.
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106
Le terme de la grossesse peut tre dtermin avec une

prcision de plus ou moins 2 jours, par :
A - Le dosage de HCG urinaire
B - La dtermination de la longueur crnio-caudale
C - Le dosage de l'HPL plasmatique
D - La mesure du diamtre biparital
E - L'tude de la courbe mnothermique
Chez une femme enceinte, au troisime trimestre de la

grossesse, qui se plaint de fivre apparemment isole
40C avec frissons, quels sont les deux diagnostics
voquer en priorit ?
A - Listriose
B - Pneumonie atypique
C - Grippe
D - Infection des voies urinaires
E - Infection par le cytomgalovirus
La prcision de la longueur crnio-caudale et biparital est fonction du
terme de la grossesse. La courbe de temprature lorsqu'elle est
interprtable permet une bonne prcision sur le terme (quelque soit l'ge
de la grossesse !)
10
Pendant la grossesse une bactriurie asymptomatique peut
se compliquer de :
A - Une pylonphrite
B - Une mtrorragie
C - Une menace d'accouchement prmatur
D - Une mort foetale in utro
E - Une septicmie no-natale
L'infection urinaire en cours de grossesse pose un double problme :
- maternel li l'atonie relative des voies urinaires sous l'effet de la
progestrone qui favorise l'infection urinaire haute
- foetal li la contamination possible responsable d'amniotite,
d'infection no-natale et d'accouchement prmatur, voir de mort in utro.
Se mfier de l'expression pauli symptomatique de l'infection urinaire en
cours de grossesse qui justifie la prescription systmatique d'ECBU.
29
Dans le monitorage du rythme cardiaque foetal au cours de
la grossesse, quel est l'lment de bon pronostic ?
A - Rythme plat
B - Rythme sinusodal
C - Episodes d'acclration lors des mouvements foetaux
D - Tachycardie
E - Bradycardie
Le trac voque une souffrance foetale chronique lorsque les
fluctuations disparaissent (trac plat) au maximum trac sinusodal.
Tachycardie et bradycardie sont des signes de souffrance foetale aigu.
120
Listriose et infection CMV sont voquer en priorit, non pour leur
frquence mais pour leur gravit sur le foetus (mort in utro). L'infection
des voies urinaires sera recherche systmatiquement mais est
rarement asymptomatique ce degr.
19
A quel terme de la grossesse, en semaines d'amnorrhe,
commence-t-on observer en chographie une activit
cardiaque foetale ?
A-4
B-7
C - 10
D - 13
E - 15
En fait, ds six semaines et demi d'amnorrhe sur appareils
performants ou avec les sondes endovaginales.
107
Devant une jeune femme mre de deux enfants, qui a eu la
veille un rapport non protg et craint une grossesse non
dsire, que proposez-vous ?
A - La prise de Microval 2 comprims, puis 2 autres
comprims 12 heures plus tard
B - La prise de Stdiril 2 comprims, puis 2 autres
comprims,12 heures plus tard
C - La pose d'un strilet dans les 72 heures
D - 50 gamma d'Ethinyl oestrediol en 1 seule prise
E - La prise de 2 comprims d'Adpal, puis 2 autres
comprims 12 heures plus tard
Adpal et Microval sont trop peu doses pour tre efficaces de mme
50 d'EE est insuffisant. En l'absence de contre-indications (infection,
nulliparit) la pose d'un strilet dans les 72 heures empche la nidation
d'une ventuelle grossesse (jusqu' 5 jours aprs le rapport) avec un
taux d'chec < 1 %.
Parmi les lments biologiques suivants, le(s)quel(s) est

(sont) augment(s) physiologiquement au cours de la
grossesse normale ?
A - Hmatocrite
B - Fibrinogne
C - Facteur Willebrand (VIII Ag ou VIII WF)
D - Uricmie
E - Glycmie jeun
Hmatocrite, uricmie et glycmie sont abaisses pendant la grossesse.
Sont considrs comme pathologiques des chiffres de glycmie jeun
suprieurs 1 g (5,6 mmol/l) et 1,4 g (7,8 mmol/l) en post-prandial.
Le fibrinogne peut tre augment jusqu' 6 g/l et le facteur VIII est
augment ainsi que les facteurs VII, X et XII.
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15
66
Chez une femme au 8 mois de sa grossesse quel est le

rsultat anormal ?
A - Taux d'hmoglobine : 105 g/dl.
B - Fer srique : 90 microg/dl ( 16 micromol/l)
C - Leucocytes : 12.109 /l (12.000/mm3)
D - Fibrinogne : 4 g/l
E - Aucun des examens ci-dessus
Quelle est la priode de la grossesse o le risque de

contamination foetale est le plus lev en cas de primoinfection toxoplasmique ?
A - Le premier mois
B - Les trois premiers mois
C - Du 4me au 6me mois
D - Les trois derniers mois
E - Le risque est identique tout au long de la grossesse
Il existe une anmie de dilution partir de la 10me semaine
d'amnorrhe mais le chiffre couramment admis comme limite infrieure
est 11 g/100 ml. Les leucocytes sont levs surtout les PNN ainsi que le
fibrinogne jusqu' 5-6 g/l.
36
Toutes les propositions suivantes sont exactes sauf une,
Indiquez laquelle ? Au cours d'une grossesse normale on
observe :
A - Une augmentation du pool sodique
B - Une augmentation minime de la TA
C - Une baisse de la cratininmie
D - Une baisse de l'uricmie
E - Une augmentation de la quantit de glucose filtr
Le risque de contamination est de < 20 % en dbut de grossesse contre

70 % en fin de grossesse. En revanche, la gravit de l'infection est
beaucoup plus leve en dbut de grossesse (maximum entre 10 et 17
semaines d'amnorrhe) o l'on trouve les formes lthales et les
atteintes pluriviscrales.
18
Au cours de la grossesse, chez la mre :
A - Le dbit cardiaque augmente de 65 %
B - La frquence cardiaque diminue de 65 %
C - Le volume d'jection systolique est stable
D - Un souffle diastolique est frquent
E - Le dbit cardiaque reste lev dans l'heure qui suit
l'expulsion
La TA s'abaisse physiologiquement pendant la grossesse malgr

l'augmentation du pool sodique par vasodilatation. L'augmentation du
dbit rnal entrane une augmentation du glucose filtr (rabsorb) et
une baisse de l'uricmie et de la cratininmie.
8
Au cours du 3me trimestre de la grossesse chez une
patiente diabtique insuline, quels sont les lments qu'il
faudra faire intervenir dans la dcision obsttricale (choix du
moment du mode d'accouchement) ?
A - Parit
B - Echographie
C - Rythme cardiaque foetal
D - Equilibre diabtique
E - Notion d'utrus cicatriciel
La parit intervient dans le choix du mode d'accouchement (ATCD de
csarienne, voie basse, poids des enfants la naissance).
L'chographie renseigne sur la biomtrie (macrosomie) et le bien-tre
foetal (score de Magnin). L'enregistrement du RCF dpiste une
souffrance foetale ventuelle. La notion d'utrus cicatriciel intervient dans
la dcision de csarienne.
Le dbit cardiaque, la frquence cardiaque et la masse sanguine

augmentent pendant la grossesse. L'augmentation du dbit cardiaque
est d d'abord l'augmentation du volume d'jection systolique, il
augmente encore lors de l'accouchement et se normalise dans les
premires semaines post-partum.
89
En cas de sroconversion toxoplasmique au cours d'une
grossesse :
A - Le foetus est toujours contamin
B - Le foetus a plus de risque d'tre contamin si l'infection
a lieu en dbut de grossesse
C - Le foetus peut possder des anticorps
antitoxoplasmatiques de classe IgG
D - Le titre des anticorps antitoxoplasmatiques du foetus
est toujours suprieur celui de la mre
E - Le foetus possde toujours des anticorps
antitoxoplasmatiques de classe IgM
La contamination foetale est d'autant plus frquente et d'autant moins
grave qu'elle a lieu tard dans la grossesse. Le foetus possde les
anticorps transmis par la mre (IgG) et parfois des anticorps spcifiques
(IgM) dont l'absence ne permet pas d'liminer l'infection foetale.
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25
Madame C., primigeste de 25 ans, sans pathologie la

dclaration de grossesse, prsente au 5me mois une T.A.
14,5/8 cm Hg deux reprises lors de votre consultation.
Parmi les attitudes suivantes, lesquelles prconisez-vous ?
A - Arrt de travail immdiat
B - Surveillance tensionnelle rgulire en ambulatoire
C - Hospitalisation immdiate
D - Bilan cardiovasculaire en service spcialis
E - Exploration rnale
Au cours de cette grossesse, les examens lgaux raliser

chez la mre comprendront :
A - Une vrification du groupe sanguin ABO et Rhsus
B - Une recherche des anticorps irrguliers antirythocytaires
C - Un titrage de ces anticorps si la recherche prcdente
est positive
D - Une recherche des anticorps immuns anti-A et/ou anti-B
E - Un dosage de la bilirubine
La tension diastolique reste normale et dans un premier temps un simple

contrle est justifi. Les autres mesures ne se discutant qu'en cas de
minima > ou = 9.
Il faut systmatiquement revrifier le groupe sanguin, rhsus, et les

agglutinines irrgulires qu'il faut doser (rfrence pour la surveillance
ultrieure). La bilirubinmie n'a d'intrt que chez le foetus.
26
Vous suspectez une GEU (Grossesse Extra Utrine) chez
une patiente. Votre examen clinique est normal. Vous devez :
A - Revoir la patiente cliniquement 4 5 jours plus tard
C - Faire une hystroscopie
D - Faire un dosage de HCG et une chographie
E - Faire un dosage de progestrone
En l'absence de signes d'hmorragie abdominale (examen clinique
normal) qui imposeraient la coelioscopie, le dosage des bta HCG et
l'chographie permettent d'affirmer la grossesse et de montrer l'absence
de sac intra-utrin avec ventuellement un panchement abdominal et/ou
une masse annexielle suspecte, plus rarement l'image prcise de la
GEU.
52
Au 3me mois d'une grossesse non complique chez une
femme dont la fonction rnale tait normale antrieurement
la grossesse, il est habituel de constater :
A - Une baisse des chiffres de pression artrielle
B - Une baisse du taux d'ure sanguine
C - Une baisse du taux de cratinine plasmatique
D - Une baisse de l'uricmie
E - Une protinurie 0,80 g/24h
Une protinurie 0,80 g/24 h est anormale et doit faire rechercher une
infection urinaire, une pathologie rnale prexistante ou une toxmie
surajoute.
83
Quel traitement proposez-vous si la patiente dsire une
grossesse ?
A - Clomid
B - Actate de cyprostrone
C - Rsection cuniforme des ovaires
D - Parlodel
E - Squence H.M.G - H.C.G
Une femme enceinte de groupe sanguin AB rhsus ngatif ( dd ee)

prsente dans son srum un allo-anticorps anti-D (Rho) rsultant d'une
immunisation antrieure par grossesse.
64
Outre la grossesse, d'autres terrains peuvent favoriser la
pathognicit de ce germe relativement rare ; ainsi vous
retenez :
A - Enfance
B - Adulte jeune
C - Cirrhose thylique
D - Cancer digestif
E - Asthme
Toutes les situations d'immunodpression cellulaire favorisent le
dveloppement de ce germe ubiquitaire qui devient alors virulent.
Cette femme de 32 ans, enceinte de 3 mois, est hospitalise pour un
syndrome mning modrment fbrile, un tat sub-comateux et une
paralysie oculomotrice. La ponction lombaire montre un liquide
opalescent dont l'examen bactriologique rvlera la prsence de Listria
Monocytognes.
66
Quelle(s) est (sont) la (les) possibilit(s) prvisible(s)
d'volution de la grossesse ?
A - Accouchement terme d'un enfant normal
B - Accouchement terme d'un enfant porteur d'une
cardiopathie
C - Accouchement proche du terme d'un enfant porteur
d'une listriose nonatale
D - Avortement au cours de l'volution de la mningite
E - Aucune des manifestations prcdentes
La listriose est grave pour le foetus responsable d'avortement et de
septicmie foetale en l'absence de traitement prcoce adapt. Elle n'est
pas responsable de malformation foetale (cardiopathie) et l'absence
d'avortement signifie que le foetus est indemne lorsque le traitement est
adapt.
La rsection cuniforme des ovaires tait le traitement classique peu
efficace visant favoriser l'ovulation ; on utilise actuellement le Clomid
qui est comptitif avec l'oestradiol au niveau hypothalamique et supprime
le rtro-contrle hypophysaire d'o libration de FSH et maturation
folliculaire.
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55
Au terme de votre dmarche diagnostique, vous dcidez

d'une coelioscopie, au cours de laquelle vous dcouvrez une
grossesse extra utrine droite de 1 cm de diamtre,
ampullaire ; la trompe controlatrale est recouverte
d'adhrences et prsente un phimosis complet du pavillon.
Quel geste thrapeutique vous semble le plus adapt ?
A - Conservation tubaire par csarienne tubaire
B - Salpingectomie droite
C - Salpingectomie bilatrale
D - Salpingectomie droite et plastie tubaire gauche
E - Salpingectomie droite et ligature tubaire controlatrale
La patiente est revue actuellement au 4me mois d'une

deuxime grossesse.
Les chiffres de pression artrielle sont de 140/100 mm de
mercure. Elle ne prsente aucun symptme. Il n'y a pas de
protinurie.
Au plan du pronostic, il serait dfavorable de constater :
A - Hypo-uricmie
B - Elvation modre de la filtration glomrulaire, signe
d'une hyperfiltration
C - Volume plasmatique lev par rapport Ia mesure
thorique avant grossesse
D - Activit rnine plasmatique augmente de 20 % par
rapport la valeur thorique avant grossesse
E - Baisse du flux plasmatique rnal
Compte-tenu de la petite taille de la grossesse et du mauvais tat de la
trompe controlatrale, on propose une chirurgie conservatrice.
39
La baisse du flux plasmatique rnal (augment ainsi que le volume

plasmatique dans une grossesse normale) manifest par une
hyperuricmie est le mcanisme physiopathologique de la toxmie
gravidique et serait donc de mauvais pronostic dans le cadre d'une
hypertension prcoce.
Si l'chographie met en vidence une grossesse intra-utrine

volutive avec un strilet en situation isthmique, il faut :
A - Enlever le strilet
B - Raliser un avortement mdical
C - Prescrire une antibiothrapie
D - Raliser une cerclage du col utrin
E - Prescrire un traitement hormonal estroprogestatif
63
Le risque morbide est suprieur lorsque le strilet est laiss en place et
entretient l'infection. Il faut, quand c'est possible, l'enlever en sachant
que le risque abortif est important. L'avortement thrapeutique n'est pas
justifi car si elle volue, la grossesse voluera normalement. Toute
fivre en cours de grossesse doit tre traite par une antibiothrapie
adapte.
60
Si une grossesse survient sous traitement, il faut :
A - Raliser une interruption mdicale de grossesse
B - Interrompre le traitement en cours, mme si la patiente
n'est pas euthyrodienne
C - Prescrire de la progestrone ds la constatation de la
grossesse
D - Adapter le traitement en apprciant cliniquement et
biologiquement l'tat thyrodien maternel
E - Contre-indiquer la prescription de bromocriptine dans le
post-partum
L'insuffisance thyrodienne ne contre-indique pas la grossesse mais doit
tre parfaitement quilibre afin d'viter un retentissement foetal, en
particulier crbral. Les doses doivent en pratique tre augmentes par
rapport la priode prcdent la grossesse.
Cette femme ne revient vous voir que quelques jours avant

l'accouchement au neuvime mois de grossesse. Depuis la
dernire visite, elle n'a pas eu de rcidives manifestes
d'herps et l'examen gyncologique ne montre pas de
lsions. La poche des eaux n'est pas rompue. Si cette
femme accouche par voie basse, le risque d'herps pour le
nouveau-n peut tre estim :
A - 85 %
B - 50 %
C - 20 %
D-5%
E - 1/1000
Le risque est de 10 % si l'on pratique une csarienne avant ou dans les
4 heures suivant la
rupture des membranes.
20
N'ayant aucune notion sur les rsultats d'examens de ses
prcdentes grossesses, le(s)quel(s) allez-vous demander ?
A - Groupe sanguin rhsus
B - Ractions syphilitiques
C - Srologie rubole
D - Srologie toxoplasmose
E - Agglutinines irrgulires
En l'absence d'examens antrieurs il est obligatoire de prescrire un
groupe sanguin, rhsus, phnotype complet. La recherche d'agglutinines
irrgulires n'est obligatoire que chez les femmes rhsus ngatif mais
est conseille chez toute femme en dbut de grossesse afin de
rechercher une immunisation aux autres sous-groupes.
Les srologies de syphilis rubole toxoplasmose et la recherche de
glycosurie et d'albuminurie viendront complter ce bilan.
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51
Le diagnostic de grossesse arrte est confirm,

apparaissent des douleurs pelviennes rgulires dans les
heures qui suivent. Que proposez-vous ?
A - Une coelioscopie
B - Une mise en observation pour aspiration ventuelle
C - Le repos alit avec traitement progestatif
D - Une ponction du Douglas
E - Une laparotomie
La toxoplasmose congnitale peut entraner cet ge de

grossesse :
A - Hydrocphalie
B - Anomalies des membres
C - Choriortinite
D - Ascite
E - Atrsie duodnale
L'expulsion spontane est prfrable en toute circonstance, nanmoins il
est, en rgle, ncessaire ce terme de pratiquer un curetage pour
vrifier la vacuit utrine.
En aucun cas on ne cherche maintenir une grossesse anormale ou
empcher une fausse-couche spontane du premier trimestre car le
risque d'anomalie chromosomique est majeur.
Les formes localisation oculo-cphalique (10 %) comportent

hydrocphalie ou microcphalie avec choriortinite. Les formes
volutives polyviscrales sont rares, 1 %, mais en aucun cas ne sont
responsables de malformations des membres ou du tube digestif.
53
55
A quel(s) risque(s) serait expose cette grossesse ?
A - Fausse couche tardive
B - Anomalie chromosomique
C - Retard de croissance intra-utrin
D - Prmaturit
E - Mort prinatale
La malformation utrine est un facteur de risque de FC prcoces,
tardives et de prmaturit. L'ge maternel est un facteur de risque
d'anomalie chromosomique.
Si la grossesse allait terme, la naissance, que proposezvous ?

A - Dosage des anticorps antitoxoplasmiques au cordon
B - Inoculation la souris du sang foetal
C - Poursuite du traitement par Rovamycine
D - Radio de crne
E - Mise en culture du placenta
Sont raliss systmatiquement la naissance : NFS, plaquettes, radio
de crne, fond d'oeil, chographie transfontanellaire prlvement
sanguin avec dosage des IgG, IgM spcifiques en parallle avec le
dosage maternel et inoculation la souris de sang foetal et de LCR. Le
sang du cordon peut tre souill par des IgM maternelles et doit tre
contrl. Mise en culture du placenta (frais strile) par inoculation la
souris systmatique. Si le nouveau n est cliniquement sain on
poursuivra le traitement par Rovamycine en attendant les rsultats.
35
Il s'agit donc d'une grossesse dont le point de dpart est
imprcis. Parmi les examens suivants, quel est celui(ceux)
qui va(vont) permettre de connatre approximativement la
date de l'accouchement ?
A - Dosage plasmatique d'oestradiol
B - L'chographie avec mesure du biparital, du
biabdominal et du fmur
C - L'apprciation chographique des mouvements foetaux
D - L'enregistrement du rythme cardiaque foetal
E - La mesure de la hauteur utrine et du primtre
ombilical
Les mouvements apparaissent la 9me SA.
Madame X..., primipare de 25 ans, consulte parce qu'elle n'a plus ses
rgles depuis quelques mois, sans pouvoir prciser exactement la date
de ses dernires rgles. Elle pense qu'elle est enceinte puisqu'elle "sent
des mouvements intra-utrins" depuis dix jours.
L'examen gnral est normal. L'examen obsttrical rvle un utrus
gravide, atteignant l'ombilic, les bruits du coeur foetal sont perus. Au
toucher, le col est long, ferm et postrieur. La prise de poids a t de 10
kgs. L'analyse d'urine ne montre pas d'albumine mais une glycosurie
trois croix.
1
Quelle(s) pouvait(ent) tre la (les) cause(s) des troubles des
rgles de cette patiente avant la grossesse ?
A - Syndrome de Stein-Leventhal
B - Cause psychogne
C - Dystrophie ovarienne
D - Hyperprolactinmie
E - Bloc enzymatique surrnalien
Il existe des hyperprolactinmies modres sans galactorrhe
responsables d'hypofertilit et de troubles des rgles.
Madame U...C..., 25 ans. Premires rgles 16 ans, irrgulires
survenant entre 30 et 90 jours. Mariage 20 ans. Contraception par
estroprogestatifs entranant la rgularisation des cycles. Arrt 23 ans
en vue d'une grossesse. Exploration partir de dcembre 1986.
Taille 1,62m, poids 55 kg, T.A. 11/7, pilosit normale, pas de
galactorrhe. A la suite de ces explorations, administration de CLOMID
qui permet une grossesse lors du premier cycle de traitement.
Dernires rgles : 25 mars 1987.
Premier examen de grossesse le 16 juin 1987.
L'immunit vis vis de la rubole et de la toxoplasmose n'a jamais t
recherche. Les premiers rsultats sont les suivants : rubole + 50 UI
toxoplasmose : Immunofluorescence + 50 UI - Remington ngatif groupe sanguin O Rh +.
L'examen clinique note un corps utrin ramolli, antvers, plus gros que
l'ge thorique de la grossesse. Le col est ferm. Activit cardiaque
foetale perue l'auscultation Doppler.
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7
Quelle est la cause probable de l'augmentation de volume de

l'utrus suprieure l'ge thorique de grossesse ?
A - Une erreur de terme
B - Un mle hydatiforme
C - Une grossesse gmellaire
D - Un hydramnios
E - Une malformation foetale
Le titre de 400 UI avec prsence d'lgM spcifiques permet de

penser que la date de contamination prsume remonte
quelle priode de la grossesse ?
A - Au cours du 1 er mois de grossesse
B - Au dbut du 2me mois de grossesse
C - Au dbut du 3me mois de grossesse
D - Au dbut du 4me mois de grossesse
E - Au dbut du 5me mois de grossesse
L'erreur de terme est la cause la plus frquente d'absence de corrlation
clinique avec la hauteur utrine. En 2me lieu on voquera la grossesse
gmellaire plus frquente sous Clomid. Il s'agit plus exceptionnellement
d'une mle hydatiforme (l'activit cardiaque serait ngative) ou d'un
hydramnios prcoce, toujours associ une malformation.
La srologie toxoplasmique est dose tous les mois chez les femmes
srongatives. De plus, les IGM sont fugace : 3 semaines en moyenne,
et signent une infection rcente surtout en cas d'lvation des taux sur 2
prlvements.
4
9
La grossesse volue normalement et se termine le 2

dcembre 1987 par une csarienne. Suites normales.
Allaitement artificiel. Consulte le 15 mars 1988 pour absence
de retour de couches. Examen clinique et
chotomographique normaux. A quelle date aurait d
thoriquement se produire le retour de couches ?
A - 2 fvrier 1988
B - 2 mars 1988
C - 20 janvier 1988
D - 2 janvier 1988
E - 20 fvrier 1988
Chez cette jeune femme, le traitement antitoxoplasmique

instaur jusqu' la fin de la grossesse, diminue le risque de
contamination foetale approximativement dans quel
pourcentage ?
A - 10%
B - 25%
C - 50%
D - 75 %
E - 100%
Le traitement antitoxoplasmique fait passer le taux d'infection foetale de
25 % 8 %, d'aprs l'tude de Desmorts.
En l'absence d'allaitement, le retour de couche se produit thoriquement

au 40me jour aprs l'accouchement. Il faut s'inquiter de l'absence de
retour de couche aprs 8 semaines de post-partum.
80
5
Au dbut de sa grossesse, elle a reu les conseils hyginodittiques suivants ; l'un d'entre eux est-il superflu vis vis
de la toxoplasmose ?
A - Ne pas consommer de viande saignante
B - Bien laver salades et crudits
C - Eviter le contact avec les chats
D - Striliser la litire des chats l'eau de javel
E - Faire vacciner les chats contre la toxoplasmose
Il n'existe pas de vaccination contre la toxoplasmose. Le parasite se
rencontre dans la viande ou dans les djections des chats, susceptibles
de souiller la terre.
Une jeune femme de 31 ans, sans antcdents particuliers, prsente
une sroconversion toxoplasmique durant sa grossesse. En effet, alors
qu'elle a toujours t srongative, sa srologie toxoplasmique du 6me
mois s'est positive 400 UI, avec prsence d'lgM spcifiques.
L'examen clinique est strictement normal. L'tat gnral est satisfaisant,
en dehors d'une lgre asthnie depuis 3 semaines, mise sur le compte
de sa grossesse. Depuis son enfance cette jeune femme a toujours t
entoure d'animaux de compagnie ; actuellement deux chats.
Pendant la grossesse, on est autoris d'effectuer la

vaccination contre :
A - La grippe
B - La tuberculose
C - L'hpatite B
D - La rubole
E - La coqueluche
Les vaccination contre la grippe et l'hpatite B sont rputs sans risque
en cours de grossesse. Les autres vaccins comportent des virus ou
bactries vivantes et sont viter.
Une femme ge de 28 ans est agricultrice. En ramenant l'table son
troupeau de vaches, elle reoit un coup de sabot. Elle est hospitalise
avec plaie profonde et contuse du genou droit et ouverture de
l'articulation. La radiographie ne dcle aucune fracture. On apprend
qu'elle est enceinte, ses dernires rgles remontant deux mois. Le
traitement chirurgical comporte un parage de la plaie et une
immobilisation de l'articulation par une gouttire pltre. Comme la
patiente n'est pas jour dans sa vaccination antittanique, elle reoit des
gamma globulines spcifiques et la premire injection de vaccin. Enfin
une antibiothrapie est prescrite avec Oxacilline (Bristopen), 5 g par jour.
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Au dbut de sa grossesse, elle a reu les conseils hyginodittiques ci-dessous. A votre avis lesquels sont licites ?
A - Ne pas consommer de viande saignante
B - Bien laver salades et crudits
C - Eviter le contact avec les chats
D - Striliser les litires du chat l'eau de javel ou
l'ammoniaque
E - Faire bouillir le lait de vache
Le parasite se rencontre dans la viande rouge ou dans la terre ou les
endroits souills par les djections des chats.
Le parasite est dtruit par la cuisson et la conglation.
Une jeune femme de 31 ans, sans antcdent particulier, prsente une
sroconversion toxoplasmique durant sa grossesse.
En effet, alors qu'elle a toujours t srongative, sa srologie
toxoplasmique du 6me mois s'est positive 400 UI, avec prsence
d'IgM spcifiques. L'examen clinique est strictement normal. L'tat
gnral est satisfaisant, en dehors d'une lgre asthnie depuis 3
semaines, mise sur le compte de sa grossesse.
76
Le titre de 400 UI avec prsence d'IgM spcifiques permet de
penser que la date de contamination prsume remonte
quelle priode de la grossesse ?
A - Au cours du 1er mois de grossesse
B - Au dbut du 2me mois de grossesse
C - Au dbut du 3me mois de grossesse
D - Au dbut du 4me mois de grossesse
E - Au dbut du 5me mois de grossesse
Les taux ascendants d'Ac tmoignent d'une infection de moins de 2 mois.
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101
L'hmatome rtro-placentaire dans sa forme complte :
1 - Se traduit par une contracture du corps utrin
2 - Peut se compliquer de coagulopathie de consommation
3 - Entrane souvent la mort du foetus in utro
4 - Ne rcidive jamais lors d'une grossesse ultrieure
1,2,3,4=E
L'HTA gravidique survient classiquement chez la primipare dans le
dernier trimestre de la grossesse et ne rcidive pas ; par contre,
l'hmatome rtro placentaire, qui peut mais n'est pas obligatoirement une
consquence de cette premire, peut rcidiver.
7
Chez une femme enceinte de 36 semaines d'amnorrhe,
amene aux urgences pour hmorragie utrine, vous
voquez un hmatome rtro-placentaire. Quel(s) signe(s)
oriente(nt) vers ce diagnostic ?
A - Contracture utrine
B - Fivre 385
C - Absence de douleurs
D - Disparition des bruits du coeur foetal
E - Impression de gros enfant
L'hmatome rtroplacentaire associe typiquement mtrorragies,
contracture utrine douloureuse et disparition des bruits du coeur (mort
foetale).
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42
Madame X est enceinte et prsente une amnorrhe de dix

semaines. Elle a des hmorragies gnitales modres.
Parmi les examens ci-dessous, lequel permet d'affirmer la
vitalit de l'oeuf ?
A - Les dosages d'HCG urinaire
B - Les dosages d'oestrognes et de pregnandiol urinaires
C - L'chographie utrine
D - Le dosage de HPL
Quelle est la cause la plus frquente d'hmorragie gnitale

de la femme en priode pubertaire ?
A - Hmopathie bnigne
B - Corps tranger vaginal
C - Adnocarcinome vaginal
D - Insuffisance lutale
E - Endomtriose
Seule l'chographie, par la recherche de battements cardiaques (visibles
ds 7 SA) et de mouvements foetaux, permet d'affirmer la vitalit
ovulaire. Les HCG peuvent augmenter en l'absence d'embryon
(grossesse mlaire) et un seul dosage d'HPL ne permet pas de conclure.
La dysovulation, frquente en priode pubertaire, est responsable
d'insuffisance du corps jaune et donc d'hmorragie gnitale, de
l'hyperoestrognie relative (dfaut de scrtion de progestrone). Elle se
traduit par des cycles irrguliers et des rgles abondantes. Il faut
nanmoins voquer, en cas d'hmorragie gnitales abondantes rpts
chez une jeune fille bien rgle, une hmopathie bnigne dont elle est
souvent le 1er symptme rvlateur. L'adnocarcinome et le corps
tranger vaginal sont des causes rares et l'endomtriose exceptionnelle
cette priode.
99
Aprs un accouchement normal, quelques minutes aprs la
dlivrance, une hmorragie gnitale survient. Cette
hmorragie peut tre cause par :
1 - Rtention du cotyldon
2 - Hypotonie utrine
3 - Plaie vaginale
4 - Plaie cervicale
1,2,3,4=E
Les hmorragies de la dlivrance sont soit traumatiques (dchirure
cervico-vaginale, rupture utrine) soit lies l'inertie utrine qui impose
la rvision utrine la recherche d'une rtention placentaire.
53
Dans l'hmorragie rtroplacentaire typique, on observe en
association avec les mtrorragies :
A - Une contracture utrine
B - Une douleur abdominale violente
C - Un tat de choc
D - Une diminution de la hauteur utrine
E - Une souffrance foetale
Malgr la contracture utrine, l'hmatome entrane une augmentation de
la hauteur utrine. La souffrance foetale aigu et la CIVD maternelle sont
prvenir en urgence par l'extraction foetale et la ranimation.
16
53
Madame X. est enceinte et prsente une amnorrhe de dix
semaines. Elle a des hmorragies gnitales modres.
Parmi les examens ci-dessous, lequel permet d'affirmer !a
vitalit de l'oeuf ?
A - Un dosage d'H.C.G. plasmatique
C - Le dosage de prolactine
D - Le dosage de H.P.L.
L'chographie est le meilleur moyen ce terme d'affirmer la vitalit
ovulaire (activit cardiaque - mouvements actifs) et de rechercher une
tiologie ventuelle aux mtrorragies.
Un seul dosage d'HCG ou HPL ne permet pas de renseigner sur
l'volutivit d'une grossesse.
50
grossesse est adresse en urgence, 34 semaines
16/10, une contracture utrine et une souffrance foetale
aigu. Le diagnostic le plus probable est :
insr
E - Un infarctus myomtral
Toutes ces tiologies peuvent donner une hmorragie

gnitale externe en fin de grossesse, sauf une. Laquelle ?
A - Insertion basse du placenta
B - Hmatome rtro-placentaire
C - Polype endocervical dcidualis
D - Ncrose d'un fibrome pdicule sous sreux
E - Rupture d'un utrus cicatriciel
Les rponses A, B, C, D correspondent un tableau de choc

hmorragique avec souffrance foetale aigu, mais A et D entranent une
hmorragie abondante de sang rouge et B une hypercinsie initiale et
non une contracture ; enfin l'HTA est plus souvent en rapport avec C.
Un fibrome sous-sreux pdicul n'est pas en contact avec la muqueuse
endomtriale et ne provoque pas de mtrorragie en cas de ncrobiose.
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48

cardiaque foetal
Cette femme a t hospitalise et mise sous antibiotique.

Aprs 21 jours, elle ne saigne plus et n'a plus de fivre.
Quels sont le (les) examen(s) complmentaire(s) qui vous
parai(ssen)t indispensable(s) pour dfinir la cause de
l'hmorragie : la NFS montre 3.600.000 G R, 6 500 G B et la
VS est 6-14.
A - Hystroscopie
B - Coelioscopie
C - Scannographie pelvienne
D - Dosage plasmatique des strodes sexuels
E - Hystrosalpingographie
20
Madame X. est enceinte de 8 semaines et a des hmorragies
gnitales modres. Parmi les examens ci-dessous, quel est
celui qui permet d'affirmer la vitalit de l'oeuf ?
A - Les dosages d'HCG urinaire
C - L'chographie utrine
D - Le dosage de HPL
A 8 semaines les battements cardiaques sont bien visibles et
l'chographie permet en outre de visualiser un dcollement du ple
infrieur de l'oeuf ou l'expulsion d'un 2me jumeau, ventuellement
responsables des hmorragies.
7
Chez une femme enceinte de 36 semaines d'amnorrhe,
amene aux urgences pour hmorragie utrine, vous
voquez un hmatome rtro-placentaire. Quel(s) signe(s)
oriente(nt) vers ce diagnostic ?
B - Fivre 385
C - Absence de douleurs
D - Disparition des bruits du coeur foetal
E - Impression de gros enfant
L'hmatome rtroplacentaire associe typiquement mtrorragies,
contracture utrine douloureuse et disparition des bruits du coeur (mort
foetale).
47
L'infection tant jugule, il est possible, en l'absence de saignement, de
pratiquer selon les possibilits une hystrosalpingographie et/ou une
hystroscopie afin de visualiser la cause du saignement (fibrome sousmuqueux probable). Le scanner est un mauvais examen pour apprcier
une lsion endo-utrine fortiori la coelioscopie.
84
lments de son bilan d'hmostase, lequel permet
effectivement de prvoir ce risque ?
A - Thrombocytopnie 110000/mm3
Le critre de gravit est ici la diminution importante du fibrinogne < 1 g/l
(Nale = 5 g/l). Les autres critres sont thrombopnie < 50 000.
85
?
C - Injection immdiate de 100 u/kg d'hparine standard
E - Un flacon de 250 000 unit d'urokinase plus 100 u/kg
d'hparine standard
Le plasma frais congel apporte l'ensemble des facteurs de la
coagulation et les inhibiteurs physiologiques marquant. La dose
habituelle est de 10 15 ml/kg. Les antifibrinolytiques ne s'utilisent pas
en prventif. Le PPSB contient souvent des facteurs activs, donc est
dconseill. L'hparine et l'urokinase ne sont pas utilises en raison du
risque hmorragique.
Quel est votre choix parmi ces diffrents traitements pour

arrter rapidement l'hmorragie ?
A - Corticothrapie par voie orale
B - Antiseptiques locaux
C - Oestrognothrapie parentrale
D - Curetage hmostatique
E - Prescription de bromocriptine per os (Parlodel)
On utilise classiquement les oestrognes injectables (ex : Prmarin)
dans un premier temps afin de rserver le curetage (le risque de
perforation est
le contexte
infectieux)
en cas d'chec.
RESIDANAT
ENaugment
POCHE par
Tome
" I "- QCM
- QCS
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49
L'utrus de cette patiente doit tre vacu, et parmi les
mesures thrapeutiques suivantes destines viter
l'hmorragie de la dlivrance laquelle choisissez-vous ?
de fibrinogne
E - Un flacon de 250 000 units de streptokinase
Il faut apporter en urgence les facteurs de coagulation prsents dans le
plasma frais congel supplment en fibrinogne.
45
lments de son bilan d'hmostase, lequel, plus que
d'autres, fait craindre ce risque ?
A - Thrombocytopnie 110 000/mm3
B - Fibrinogne : 0,50 g/l
La thrombopnie n'est inquitante qu'au dessous de 50000/mm3 et doit
alors faire prescrire des transfusions de concentrs plaquettaires avant
l'vacuation utrine. En revanche, l'effondrement du fibrinogne doit tre
compens.
46
?
E - Un flacon de 250000 units d'urokinase plus 100 U/kg
d'hparine standard
La fibrinolyse est une dfense contre la CIVD et la prescription d'un
antifibrinolytique peut tre dsastreuse.
L'hparine doit tre preoscrite avant l'accouchement en raison de
l'augmentation du risque hmorragique. Le plasma frais congel est
habituellement suffisant. L'urokinase n'a pas sa place en prventif.
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28
Chez une jeune fille amnorrhique par un syndrome de
Turner, l'origine d'une hypertension artrielle constate peut
tre :
A - Un syndrome de Conn
B - Une malformation rnale
C - Un phochromocytome
D - Une coarctation aortique
E - Une malformation des voies excrtrices urinaires
QUESTION ANNULEE
57
Devant une hypertension artrielle dans ce contexte :
A - Le traitement est inutile, l'lvation de la minima est
physiologique au cours du 2me trimestre
B - Le risque de complication foetale placentaire augmente
avec le chiffre tensionnel
C - L'abaissement tensionnel requis rend inutile le repos,
sauf exception
D - L'interruption thrapeutique de grossesse est invitable
ce stade
E - L'accouchement doit tre prvu proximit d'un centre
de nonatologie
La grossesse peut tre poursuivie condition d'tre troitement
surveille et traite. L'hospitalisation en milieu spcialis s'impose
terme pour programmer l'accouchement. Le repos est impratif jusqu'
l'accouchement
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Quelles sont, des 5 situations gestationnelles suivantes, les
deux qui ont le plus frquemment responsables
d'hypotrophie foetale ?
A - Le diabte insulinoprive
B - Le tabagisme
C - L'hypertension artrielle
D - La primo-infection toxoplasmique
E - L'infection urinaire
Le diabte est responsable de macrosomie foetale. L'infection urinaire
donne des menaces d'accouchement prmatur ou des infections
foetales aigus.
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63
31

col ?
A - Trichomonas
B - Gonocoque
C - Chlamydia
D - Papillomavirus
E - Mycoplasme

C - Du scanner
cancreuses.
36
la paroi pelvienne
la curiethrapie.
59
seule.
II.
82
col de l'utrus :
avant le T.V.
spculum

la stadification.

17
E - Aucun
tudes...
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18
C - Herps virus
D - Papillomavirus
E - Aucun
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41
13
Le risque de cancer du sein est augment en cas de :

B - Multiparit
C - Nulliparit
D - Adnofibrome
E - Hypertrophie mammaire
L'une des propositions suivantes est considre comme un

facteur de risque pour le cancer du sein. Laquelle ?
A - Multiparit
B - Bas niveau socio-conomique
C - Premires rgles tardives
D - Premire grossesse aprs 30 ans
E - Mnopause prcoce
Risque 2 fois plus lev.
C - Risque augment de mme chez les femmes ayant eu leur premier
enfant tardivement (aprs 35 ans).
D - Le fibroadnome isol chez la femme jeune ne semble pas constituer
un facteur de risque, par contre chez la femme de plus de 40 ans o il
rentre souvent dans le cadre de la maladie fibrokystique, il augmente le
risque.
62
Les facteurs de risque de cancer du sein sont :

- antcdents familiaux
- premires rgles prcoces
- pathologie mammaire bnigne
- nulli ou panciparit
- premire grossesse tardive
- mnopause tardive.
119
Madame D, vous consulte pour une tumeur du sein. Quel(s)

est (sont) le(s) lment(s) qui vous fait (font) penser qu'elle
est haut risque de cancer du sein ?
A - Elle a t opre d'une mastopathie bnigne
E - Elle a eu ses premires rgles tard - 16 ans
Dans le cancer du sein, les mtastases atteignent avant tout

trois organes; lesquels ?
A - Les os
B - Le foie
C - Les ovaires
D - Le thymus
E - Les poumons
Les mastopathies bnignes multiplient par deux le risque de cancer du

sein, en particulier la maladie fibrokystique avec hyperplasie prolifrante
et atypies cellulaires.
De mme un cancer du sein chez un ascendant ou collatral multiplie
par 2 ce risque.
Le risque est augment chez les femmes nulli ou paucipares ou au 1er
enfant tardif, dont les 1res rgles sont prcoces (< 13 ans) et la
mnopause tardive (> 50 ans).
La majorit des enqutes ne mettent pas en vidence de relation
significative avec la prise de contraceptif oral.
Le bilan du cancer du sein comprend donc un clich des poumons, une

chographie hpatique et une scintigraphie osseuse.
64
Parmi les propositions suivantes, concernant le cancer du
sein, laquelle (lesquelles) est(sont) vraie(s) ?
A - L'pithlioma du sein reprsente le cancer le plus
frquent chez la femme
B - Le risque de cancer du sein est augment chez la
patiente dont la soeur a prsent un carcinome mammaire
C - L'augmentation de l'antigne carcino-embryonnaire est
toujours en rapport avec une mtastase hpatique
D - Un coulement sanglant tmoigne toujours d'un
carcinome intragalactophorique
E - Une pousse volutive d'un cancer du sein contreindique la mastectomie immdiate
Un coulement sanglant doit toujours faire rechercher un carcinome
intra-galactophorique parfois responsable.
L'ACE est augment dans environ 20% des cas non mtastatiques.
Le taux annuel de mortalit par cancer du sein est de 28/100 000 soit le
1er rang avant les cancers digestifs.
108
Parmi les antcdents suivants, lesquels doivent tre
considrs comme facteurs de risque du cancer du sein ?
A - Cancer du sein chez sa mre
B - Premire rgles prcoces avant 10 ans
C - Grossesse avant 20 ans
D - Allaitement maternel des 2 enfants
Cf. commentaire [339].
109
Dans le cancer du sein, il est important, pour surveiller la
patiente, de disposer de certains dosages; lesquels ?
A - Dosage du CA 15/3
B - CA 125
C - Dosage de la prolactine
D - Dosage de la ferritine dans le lait
E - Dosage de la bta HCG
QUESTION ANNULEE.
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110
62
Madame D vous consulte pour une tumeur du sein Quels

sont le ou les lments qui vous font penser, qu'elle est
haut risque de cancer du sein ?
A - Elle a 45 ans
E - Elle a eu ses premires rgles tard (aprs 16 ans)
Les 3 localisations le plus souvent envahies par des

mtastases du cancer du sein sont :
A - Squelette distal des membres
B - Le foie
C - Le cerveau
D - Le poumon
E - Le squelette axial
Le cancer du sein est d'autant plus frquent que l'ge augmente. Le rle
de la pilule n'a pu tre confirm (nombreuses tudes contradictoires). La
pilule doit tre arrte ds que l'on suspecte une tumeur maligne.
27
Parmi ces cinq signes, lequel d'entre eux doit tre considr
comme spcialement vocateur d'un cancer du sein ?
A - Douleur
B - Rtraction du mamelon
C - Rougeur
D - Ecoulement du mamelon
E - Hypertrophie unilatrale du sein
L'coulement unipore, surtout lorsqu'il est sanglant, doit faire pratiquer
un examen cytologique et radiologique la recherche d'un cancer mais
la rtraction rcente du mammelon doit galement faire pratiquer un
examen radiologique recherchant une tumeur.
40
Vous retiendriez comme facteur(s) de risque de cancer du
sein chez cette malade :
A - Pre dcd d'un infarctus du myocarde
B - Mre dcde d'un tumeur du sein
C - Clibataire
D - Cycles rguliers
E - Mastodynite prmenstruelle
Les antcdents familiaux (ascendant ou collatraux) de cancer du sein
et la nulli ou pauciparit ont t dmontrs alors que les mastodynies
prmenstruelles (hyperoestrognie relative) sont un facteur de risque
encore controvers.
Mademoiselle X..., 52 ans, secrtaire de direction, a subi il y a 10 ans
une mastectomie totale gauche avec curage axillaire ayant rvl
l'envahissement noplasique d'un des six ganglions prlevs. Elle se
plaint de douleurs nocturnes de la rgion dorsolombaire apparues
progressivement depuis deux mois. Elles sont exacerbes par les efforts
de toux.
L'tat gnral est conserv. Il existe un nodule au niveau de la cicatrice
de mastectomie; son prlvement confirme la rcidive. Le dosage des
rcepteurs hormonaux est positif (oestradiol et progestrone). Le sein
controlatral est d'aspect normal. Il n'existe pas d'adnopathie axillaire, ni
sus-claviculaire.
L'examen neurologique et cardio-respiratoire est normal.
Le foie n'a pas augment de volume.
Le squelette distal est exceptionnellement atteint et le cerveau est atteint

plus tardivement.
51
Quel(s) facteur(s) de risque de cancer du sein retrouvez-vous
chez cette patiente ?
B - L'ge aux premires rgles
C - L'ge la premire grossesse
D - Hystrectomie pour fibrome
E - L'ge la mnopause
Les antcdents familiaux et la mnopause tardive > 55 ans augmentent
le risque, qui est augment galement lorsque la 1re grossesse
survient aprs 35 ans et si les 1res rgles sont prcoces avant 13 ans.
Une femme de 58 ans consulte pour un bilan mammaire systmatique.
La mre de la patiente a t traite pour cancer du sein l'ge de 50
ans. Sur le plan personnel, les premires rgles sont survenues l'ge
de 15 ans, la patiente a eu 2 enfants l'ge de 28 et 30 ans qu'elle n'a
pas allaits. Deux ans plus tt (56 ans), une hystrectomie totale avec
castration a t ralise pour de volumineux fibromes ; la patiente avait
des cycles rguliers avant l'intervention. Le bilan mammaire est
demand, car cette patiente bnficie d'une hormonothrapie
substitutive. L'examen clinique note un bon tat gnral. La palpation des
seins est strictement normale. La mammographie met en vidence du
cot droit sur le rayon de 3 H un amas de microcalcifications
nombreuses, denses.
55
Le bi!an d'extension de ce cancer du sein comporte ds lors
en premire intention :
A - Le dosage de l'ACE
B - Un scanner crbral
C - Des clichs de squelette axial
D - Une chographie hpatique
E - Des tomographies pulmonaires
L'A.C.E. est positif dans 20 % des formes non mtastases initialement.
L'chographie hpatique et le bilan biologique hpatique (phosphatases
alcalines, gamma GT) limine une mtastase muette cliniquement.
Les clichs du squelette axial remplacs actuellement par la
scintigraphie osseuse au techntium et les tomographies pulmonaires
recherchent les 2 autres localisations mtastatiques frquentes.
Le scanner crbral n'est pratiqu qu'en cas d'anomalie clinique.
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34
Quel est le facteur de risque de cancer du sein prsent par
cette malade ?
A - Premire grossesse l'ge de 32 ans
B - Allaitement prolong
C - Prise de contraceptifs oraux pendant 5 ans
D - Fibroadnome
E - Mre dcde d'un cancer
Les antcdents de mastopathie bnigne surtout de dcouverte tardives
(30 ans) augmentent le risque de cancer du sein.
Les grossesses tardives > 35 ans multiplient par 2 ce risque et certains
auteurs ont montr que le risque relatif tait plus lev chez des
primipares de plus de 25 ans que chez celles de moins de 25 ans. Seuls
les antcdents familiaux de cancer du sein augmentent le risque.
sein gauche. L'interrogatoire retrouve dans les antcdents personnels :
2 grossesses menes terme 32 et 34 ans, avec allaitement prolong,
la prise de contraceptifs oraux pendant 5 ans, un fibroadnome opr il y
a 10 ans ; des antcdents familiaux : mre dcde d'un cancer du col
de l'utrus.
L'examen note une lsion du quadrant supro-externe de 3 cm, dure
avec dpression cutane en regard, non fixe et une adnopathie
axillaire homolatrale dure. La mammographie objective une opacit
irrgulire, toile, mesurant 2 cm, entoure d'un halo d'oedme et
associe un paississement cutan. Des micro-calcifications sont
notes dans l'opacit.
Une intervention chirurgicale est pratique. Voici les rsultats :
- adnocarcinome infiltrant grade 3 de Scarff et Bloom, avec lsions
multifocales
- 12 ganglions sur 18 sont envahis dont certains avec rupture capsulaire
et embols Iymphatiques
- rcepteurs hormonaux sur la tumeur : oestrogne 200 fentomoles,
progestrone 8 fentomoles (seuil de positivit pour la mthode : 10).
12
Chez cette malade, parmi les antcdents suivants, on
retient comme facteur de risque reconnu pour le cancer du
sein ?
A - Pubert prcoce-mnopause tardive
B - Antcdent d'abcs du sein
C - Premire grossesse tardive
D - Tabagisme
E - Cholecystectomie
L'hyperoestrognie relative est le point commun de tous les facteurs de
risque du cancer du sein auquel s'ajoute un facteur hrditaire ainsi que
l'effet protecteur d'une maturation prcoce du sein lors d'une grossesse
jeune.
quadrant supro-externe du sein droit apparu 2 mois auparavant.
L'interrogatoire retrouve la notion d'un cancer du sein chez la grand-mre
maternelle, une pubert l'ge de 10 ans, une premire grossesse
l'ge de 32 ans sans allaitement en raison d'un abcs du sein et enfin
une cholecystectomie pour lithiase 49 ans. Cette malade a
rgulirement fum 1/2 paquet de cigarettes par jour pendant 30 ans. A
l'examen : la tumeur est mobile mais s'accompagne d'une attraction
cutane bien visible jour frisant ; elle mesure 2,5 cm dans son plus
grand diamtre. A la palpation de l'aisselle homolatrale, on retrouve un
ganglion de 1 cm de diamtre les autres territoires ganglionnaires sont
normaux ; il n'existe pas d'hpatomgalie, il n'y a pas de douleurs
osseuses et l'tat gnral est conserv.
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2

un. Lequel ?
A - Progestrone
B - Aspirine
C - Bta-bloquant
D - Indomtacine
E - Salbutamol.
Les bta-mimtiques utiliss dans la menace

d'accouchement sont contre-indiqus en cas de :
A - Hydramnios chronique
B.- Myopie
C - Hyperuricmie
D - Asthme
E - Troubles du rythme cardiaque
62
Une femme enceinte de 1 mois (6 semaines d'amnorrhe)
prsente une menace d'avortement. Que conseillez-vous ?
A - Bta-mimtiques
B - Abstention thrapeutique
C - Progestatifs norstrodiens
D - Oestrognes
E - Cerclage
Les cardiopathies, troubles du rythme cardiaque et hypertension sont

des contre-indications aux Bta + et imposent un E.C.G avant tout
traitement. En cas d'hydramnios chronique on prfrera utiliser les
antiprostaglandines qui ont galement pour effet de diminuer la quantit
de liquide amniotique.
58
:
B - Mtrorragies
L'abstention thrapeutique est de rgle au premier trimestre o les

anomalies ovulaires (anomalies chromosomiques) sont une cause
importante d'avortement spontan.
21
67
E - Diabte

Sans commentaire.
40
Une femme enceinte de 7 semaines prsente une menace
d'avortement.
Quelle attitude recommandez-vous ?
A - Bta-mimtiques
B - Abstention thrapeutique
D - Oestrognes
E - Cerclage
67
Une femme enceinte de un mois prsente une menace
d'avortement. Quelle orientation thrapeutique prenez-vous ?
A - Bta-mimtiques
B - Abstention
D - Estrognes
E - Cerclage
Les fausses couches spontanes prcoces sont lies le plus souvent
une anomalie chromosomique et tout geste visant maintenir
artificiellement la grossesse est absurde.
L'abstention thrapeutique est de rgle au 1er trimestre dans les
menaces d'avortement spontan car les causes ovulaires, en particulier
les anomalies chromosomiques, tiennent la place.
688
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42
D - L'amniocentse
E - L'amnioscopie
48
rtro-progestrone
3me trimestre.
50
689
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64
21

un. Lequel ?
A - Progestrone
B - Aspirine
C - Bta-bloquant
D - Indomtacine
E - Salbutamol.

Sans commentaire.

42
67
E - Diabte

D - L'amniocentse
E - L'amnioscopie
2
B.- Myopie
C - Hyperuricmie
D - Asthme
Les cardiopathies, troubles du rythme cardiaque et hypertension sont
des contre-indications aux Bta + et imposent un E.C.G avant tout
traitement. En cas d'hydramnios chronique on prfrera utiliser les
antiprostaglandines qui ont galement pour effet de diminuer la quantit
de liquide amniotique.
58
:
B - Mtrorragies
48
rtro-progestrone
3me trimestre.
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50
691
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13
cardiaque foetal
3
Le placenta praevia :
A - Est un facteur de rupture prmature des membranes
B - Peut ne se manifester qu' l'accouchement
C - Favorise les prsentations dystociques
D - Ncessite toujours une csarienne
E - Peut entraner une contracture utrine
La rupture prmature des membranes, plus frquente, est due la
moindre rsistance de celles-ci, prs de l'insertion placentaire. L'obstacle
praevia que constitue le placenta favorise les prsentations anormales.
Si le placenta est non recouvrant, la voie basse est possible lorsque
l'hmorragie gnitale est contrle.
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60
La (les) consquence(s) de la rupture prmature des
membranes peut(vent) :
A - La prmaturit
B - Placenta praevia
C - La prsentation de la face
D - La procidence du cordon
E - La dysgravidie
La rupture prmature des membranes (avant tout dbut de travail)
entrane un risque de procidence du cordon, (la prsentation
n'appliquant pas ncessairement sur le segment infrieur), et
d'accouchement prmatur provoqu par l'infection amniotique.
Le placenta bas insr peut tre un facteur tiologique (et non une
consquence) de cette rupture. La prsentation de la face n'est pas plus
frquente.
28
membranes peut(vent) tre :
B - Le placenta praevia
E - La dysgravidie
La procidence du cordon est favorise par une prsentation non
applique et le flux rapide de liquide amniotique.
La dysgravidie est ventuellement une cause mais non une
consquence.
693
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64
58

un. Lequel ?
A - Progestrone
B - Aspirine
C - Bta-bloquant
D - Indomtacine
E - Salbutamol.

:
B - Mtrorragies
67
E - Diabte
63
B - 25 ans

21
Sans commentaire.
68
Un accouchement prmatur fbrile avec tableau pseudogrippal doit faire suspecter avant tout une des maladies
suivantes. Laquelle ?
A - La toxoplasmose
B - La rubole
C - La listriose
D - L'herps
E - La mononuclose infectieuse
La listriose, maladie bnigne en dehors de la grossesse, se manifeste
par un tableau pseudo-grippal fbrile qui peut entraner une mort in utro
ou un travail prmatur. Toute fivre en cours de grossesse impose
donc la recherche d'une listriose et l'antibiothrapie adapte.
54
La dcision d'accouchement prmatur dans un tel cas est
prise :
A - Sur la constatation d'une maturit foetale suffisante
B - Sur un ralentissement du rythme cardiaque foetal
C - Sur la notion d'antcdents familiaux de toxmie
gravidique
D - Sur la constatation de variation tensionnelle importante
malgr le traitement
E - Sur la notion d'une activit rnine leve
L'extraction foetale est imprative en cas d'chappement au traitement
ou de souffrance foetale aigu. En l'absence d'urgence maternelle ou
foetale, on temporisera jusqu' obtention de la maturit pulmonaire.
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42
51

D - L'amniocentse
E - L'amnioscopie
En cas d'accouchement prmatur le nouveau-n est

particulirement menac par :
A - Maladie des membranes hyalines
B - Hmorragie de Benkiser
C - Ictre no-natal
D - Infection septicmique no-natale acquise in utero
E - Hypotrophie
La fivre maternelle fait craindre l'infection nonatale. A 31 SA la maladie

des membranes hyalines est redouter (immaturit pulmonaire). L'ictre
no-natal est plus frquent en cas de prmaturit. Le petit poids n'est
pas synonyme d'hypotrophie enfin l'hmorragie de Ben Kiser se voit lors
de la rupture des membranes en cas d'insertion vlamenteuse du cordon.
48
rtro-progestrone
3me trimestre.
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membranes peut(vent) :
A - La prmaturit
B - Placenta praevia
E - La dysgravidie
La rupture prmature des membranes (avant tout dbut de travail)
entrane un risque de procidence du cordon, (la prsentation
n'appliquant pas ncessairement sur le segment infrieur), et
d'accouchement prmatur provoqu par l'infection amniotique.
Le placenta bas insr peut tre un facteur tiologique (et non une
consquence) de cette rupture. La prsentation de la face n'est pas plus
frquente.
28
membranes peut(vent) tre :
B - Le placenta praevia
E - La dysgravidie
La procidence du cordon est favorise par une prsentation non
applique et le flux rapide de liquide amniotique.
La dysgravidie est ventuellement une cause mais non une
consquence.
696
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64
Comment classez-vous un cancer de l'endomtre avec
extension la vessie ?
A - Stade I
B - Stade II
C - Stade III
D - Stade IVa
E - Stade IVb
IVa = T4a (cancer envahissant vessie et rectum) N0 ou N1, M0.
56
Toutes les conditions suivantes sont des facteurs de risque
de cancer de l'endomtre sauf une, laquelle ?
A - Obsit
B - Mnaupose tardive
C - Grande multiparit
D - Traitement oestrognique seul de la mnaupose
E - Tumeurs fminisantes de l'ovaire
C - Au contraire.
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94
On a ralis un dpistage du cancer du col de l'utrus chez 5
000 femmes par l'analyse cytologique de frottis vaginaux : 50
femmes avaient un frottis anormal. Les bilans ultrieurs ont
confirm l'existence d'un cancer chez 10 d'entre elles. Une
femme dont les frottis taient normaux a prsent pendant la
dure de l'tude un cancer du col.
Deux rapports parmi les suivants expriment la sensibilit et
la spcificit de ce test de dpistage (frottis) ; lesquels ?
A - 10/50
B - 1/1 1
C - 10/1 1
D - 50/5000
E - 4949/4989
Cancer
Cancer
Frottis +
Frottis -
10
1
Pas de
40
4949
11
50
4950
4989
5000
C : Sensibilit : probabilit que le test soit positif chez les malades : 10/11
E : Spcificit : probabilit que le frottis soit ngatif chez les femmes
sans cancer : 4949/4989.
45
La principale volution du cancer du col de l'utrus est :
A - Une extension loco-rgionale
B - Une mtastase pulmonaire
C - Une mtastase hpatique
D - Une mtastase crbrale
E - Une mtastase osseuse
A : Le cancer se propage en direction de l'exocol et de l'endocol puis
vers le vagin par contigut et par permation lymphatique : Vessie et
rectum ( un moindre degr) sont atteints de proche en proche. L'atteinte
des paramtres se fait surtout par voie lymphatique.
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94
A - 10/50
B - 1/1 1
C - 10/1 1
D - 50/5000
E - 4949/4989
Cancer
Cancer
Frottis +
Frottis -
10
1
Pas de
40
4949
11
50
4950
4989
5000
45
699
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94
A - 10/50
B - 1/1 1
C - 10/1 1
D - 50/5000
E - 4949/4989
Cancer
Cancer
Frottis +
Frottis -
10
1
Pas de
40
4949
11
50
4950
4989
5000
45
3
Parmi les signes de l'observation quels sont ceux qui sont
plus en faveur d'une occlusion par volvulus du colon pelvien
que d'une occlusion par cancer du colon sigmode ?
A - Dbut brutal
B - Absence de vomissement
C - Arr t des matires et des gaz prcoce et brutal
D - Mtorisme asymtrique
E - Absence de pristaltisme
La forme la plus frquente du volvulus du clon pelvien est la forme
subaigue, le dbut est le plus souvent progressif, marqu par une crise
de constipation associe des vagues douleurs de la fosse iliaque
gauche. Cet pisode n'a pas inquit initialement ce constip chronique
chez qui d'autres pisodes douloureux et sub occlusifs se sont dj
succds, cdant spontanment ou grce des lavements, mais cette
fois les signes se prolongent et s'aggravent brutalement. L'existence de
cette aggravation brutale dans un 2 temps oriente plus en faveur d'une
volvulus que d'un cancer du sigmode.
700
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36 36
82
L'un des lments suivants n'est pas retenu comme un

critre de haut risque de cancer du sein. Lequel ?
B - Premire grossesse tardive
C - Pubert prcoce
D - Mnopause tardive
E - Antcdent personnel d'abcs du sein
Parmi les facteurs suivants, quel est celui ou quels sont ceux
qui, s'ils sont prsents chez une femme, sont associs un
risque lev de cancer du sein ?
A - Prise d'oestrogne par la mre pendant la grossesse
B - Cancer du sein controlatral
C - Traumatisme mammaire
D - Cancer du sein chez la mre et une tante maternelle
E - Allaitement
A : Antcdents familiaux multiplient par 2 ou 3 le risque de cancer du
sein et par 10 si la mre et une soeur sont touches.
B, C et D : Hyperoestrognie relative.
E : Mastopathie bnigne : facteur de risque lorsqu'il s'agit d'une maladie
fibrokystique (risque relatif de 1,6)
B - Classique.
C - Non, car non chronique.
D - Risques multiplis par 5.
E - Non, c'est le contraire.
11
96
Parmi les mdicaments suivants, quel est celui qui est un

anti-estrogne utilis dans le traitement du cancer du sein ?
A - Dithylstilbestrol (Distilbne)
B - Tamoxifne (Nolvadex)
C - Prednisolone (Cortancyl)
D - Actate de cyprotrone (Androcur)
E - Mthoxyprogestrone (Prodasone)
Certains signes radiologiques sont vocateurs d'un cancer

du sein. Parmi les suivants, lequel ou lesquels retenez-vous :
A - Micro-calcifications groupes en amas
B - Epaississement et rtraction cutans
C - Involution graisseuse
D - Opacit rgulire limites nettes
E - Accentuation diffuse de la trame conjonctive
Sans commentaire.
A : Microcalcifications groupes en amas :

La plupart des petits cancers sont dtects par de petites calcifications<
5mm. Des microcalcifications mme groupes ne sont pas toutes
malignes. Les microcalcifications malignes sont le plus souvent
punctiformes, irrgulires ou vermiculaires.
B : Rtraction cutane en regard de la tumeur et paississement
frquent.
8
Pour dterminer s'il existe une relation entre le cancer du
sein et l'usage prolong de contraceptifs oraux, une enqute
a t ralise. Ont t interroges 963 femmes atteintes d'un
cancer du sein, et 858 femmes n'ayant pas de cancer de
sein, apparies sur l'ge. S'agit-il :
A - D'une enqute de cohorte
B - D'une enqute de prvalence
C - D'une enqute exprimentale
D - D'une enqute cas-tmoins
E - D'une enqute descriptive
Il s'agit d'une enqute rtrospective comparant malades (cas) et tmoins,
pour rechercher un facteur de risque.
34
Comment value-t-on l'efficacit d'une campagne de
dpistage du cancer du sein ?
A - Au nombre de nouveaux cas diagnostiqus
B - Au pourcentage de malades ayant un traitement
vise curative
C - A la dure de l'intervalle libre entre diagnostic et
traitement
D - A la dure de survie
E - A la diminution de la prvalence du cancer du sein
Ce qui est le but recherch par la campagne, en mme temps qu'un
diagnostic le plus prcoce possible.
68
Le cancer du sein a pour facteur de haut risque :
A - L'ge lev
B - La nulliparit
C - La mnopause prcoce
D - Un antcdent familial de cancer du sein
E - L'allaitement maternel
A - Non
B - Oui, cela multiplie le risque par 3
C - Non, au contraire
D - Oui
E - Non, au contraire, l'absence d'allaitement est un facteur de risque
Une patiente de 54 ans, mre de 3 enfants et mnopause depuis l'ge
de 49 ans, prsente une tumfaction de 4 cm de diamtre au niveau du
prolongement axillaire du sein gauche.
Cette tumfaction est libre de toute adhrence profonde ou superficielle
et ne s'accompagne d'aucun signe inflammatoire. Il existe une
adnopathie axillaire homolatrale suspecte.
La mammographie montre une image aux contours spiculs de 3 cm de
diamtre. La cytologie par ponction dcle des cellules malignes. Le
bilan pr thrapeutique exclut des mtastases pleuro-pulmonaires,
osseuses ou hpatiques.
L'examen anatomo-pathologique extemporan confirme le noplasme du
sein. Une opration de Patey (mammectomie avec curage axillaire) est
effectue. L'examen histologique met en vidence l'envahissement de 10
ganglions sur 16 et tablit un score histopronostique de grade III.
Enfin les rcepteurs hormonaux sont positifs, aussi bien pour l'oestradiol
que pour la progestrone.
Une chimiothrapie adjuvante est instaure selon le protocole F.A.C.
associe une hormonothrapie comportant du Novaldex.
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71
Quel est l'ordre hirarchique, en allant du plus grave au
moins grave, des trois principaux lments de pronostic du
cancer du sein (T tant la taille de la tumeur, N tant la
prsence de ganglions et PeV tant la prsence de signes
inflammatoires) :
A - T, N, PeV
B - N, T, PeV
C - PeV, N, T
D - T, PeV, N
E - N, PeV, T
C - Oui, connaissances.
73
Cette patiente, ayant t traite pour un cancer du sein
gauche, a un risque lev de dvelopper un cancer du sein
droit. A titre de dpistage, vous lui proposez :
A - L'auto-examen
B - Une thermographie annuelle
C - Une chographie annuelle
D - Une mammographie annuelle
E - Une cytologie mammaire annuelle
A - Oui, il doit tre complt par un examen clinique par le mdecin.
D - Oui. Met en vidence des lsions infracliniques infrieures 5 mm.
B et C - Sont peu performants.
702
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32
Une femme enceinte de 7 mois et demi prsente une
cervicite. Le prlvement effectu ce niveau montre un
Chlamydia trachomatis. Quelle(s) est(sont) la(les)
dcision(s) prendre ?
A - Eviter l'acouchement par voies naturelles
B - Traiter par Doxycycline 200 milligrammes par jour
pendant 15 jours
C - Effectuer un traitement local uniquement au moment
de l'acouchement
D - Traiter par une btalactamine pendant 10 jours
E - Traiter la patiente par un macrolide pendant 10 jours
E : Traitement par Macrolides par voie gnrale.
9
Parmi les propositions, suivantes laquelle(lesquelles)
est(sont) exacte(s) en ce qui concerne le chlamydia ?
A - Germe intracellulaire
B - Germe saprophyte
C - Germe sexuellement transmissible
D - Examen direct dans le vagin de grande valeur
diagnostique
E - Germe sensible aux ampicillines
QUESTION ANNULEE.
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38
6
La limite d'ge lgale pour la dlivrance de contraceptifs

sans autorisation parentale est :
A - 12 ans
B - 14 ans
C - 16 ans
D - 18 ans
E - Aucune limite d'ge
Si une contraception est souhaite par la patiente, vous

pouvez proposer:
A - Un strilet
B - Une contraception locale (diaphragme, spermicides )
C - Une contraception oestro-progestative normo-dose
D - Une contraception oestro-progestative mini-dose
E - Une contraception progestative norstrode
Connaissances.
QUESTION ANNULEE.
47
45
La prescription de contraceptifs oraux :

A - Ncessite l'autorisation des parents pour les mineurs
B - N'est pas renouvelable
C - Est limite une dure d'un mois de prescription
D - Est renouvelable dans la limite d'un an de prescription
E - N'est pas soumise une prescription mdicale
Aprs un accident de la voie publique, elle devient

pileptique. Sa contraception par oestroprogestatifs n'est pas
remise en cause, Quel(s) mdicament(s) anticonvulsivant(s)
peut(vent) interfrer avec celle-ci en l'inactivant ?
A - Valproate de sodium (Dpakine)
B - Phnobarbital (Gardnal)
C - Phnytone (Dihydan)
E - Diazepam (Valium)
Sans commentaire.
8
A : Ce n'est pas un inducteur enzymatique

B, C et D : Inducteur enzymatique.
E : Oui, bien que discut...

20
Les oestro-progestatifs sont utiliss en contraception :
A- Du 5e au 25e jour du cycle normal
B - Du 10e au 25e jour du cycle normal
C - Pendant 28 jours partir du 3e jour des rgles
prcdentes
D - Par priodes de 21 jours entrecoupes d'arrt de 7
jours
E - En continu, y compris pendant les rgles
D - Evident.
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89 89
Parmi les signes cliniques suivants, quels sont ceux qui sont
tmoins d'une menace d'accouchement prmatur ?
A - Contractions utrines ressenties douloureusement
B - Mtrorragies
D - Prsentation du sige
E - Modification du col
QUESTION ANNULEE
12
Quel est le bilan tiologique raliser devant cette menace
d'accouchement prmatur ?
A - Echographie
B - ECBU
D - VS
E - Amnioscopie
A : Systmatique
B : Recherche d'infection urinaire
C : Recherche de souffrance foetale
D : Aucun intrt.
E : Recherche d'une rupture des membranes ou fissuration.
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La limite d'ge lgale pour la dlivrance de contraceptifs
sans autorisation parentale est :
A - 12 ans
B - 14 ans
C - 16 ans
D - 18 ans
E - Aucune limite d'ge
Connaissances.
13
La dlivrance est normale car :
A - La dure est normale
B - Non hmorragique
C - Dirige
D - Spontane
E - Le placenta est complet
A - Infrieure 30 mn.
B - Evident
D - Evident
E - Evident
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36 36
34
L'un des lments suivants n'est pas retenu comme un

critre de haut risque de cancer du sein. Lequel ?
B - Premire grossesse tardive
C - Pubert prcoce
D - Mnopause tardive
E - Antcdent personnel d'abcs du sein
Comment value-t-on l'efficacit d'une campagne de

dpistage du cancer du sein ?
A - Au nombre de nouveaux cas diagnostiqus
B - Au pourcentage de malades ayant un traitement
vise curative
C - A la dure de l'intervalle libre entre diagnostic et
traitement
D - A la dure de survie
E - A la diminution de la prvalence du cancer du sein
A : Antcdents familiaux multiplient par 2 ou 3 le risque de cancer du
sein et par 10 si la mre et une soeur sont touches.
B, C et D : Hyperoestrognie relative.
E : Mastopathie bnigne : facteur de risque lorsqu'il s'agit d'une maladie
fibrokystique (risque relatif de 1,6)
11
Parmi les mdicaments suivants, quel est celui qui est un
anti-estrogne utilis dans le traitement du cancer du sein ?
A - Dithylstilbestrol (Distilbne)
B - Tamoxifne (Nolvadex)
C - Prednisolone (Cortancyl)
D - Actate de cyprotrone (Androcur)
E - Mthoxyprogestrone (Prodasone)
Ce qui est le but recherch par la campagne, en mme temps qu'un
diagnostic le plus prcoce possible.
82
Parmi les facteurs suivants, quel est celui ou quels sont ceux
qui, s'ils sont prsents chez une femme, sont associs un
risque lev de cancer du sein ?
A - Prise d'oestrogne par la mre pendant la grossesse
B - Cancer du sein controlatral
C - Traumatisme mammaire
D - Cancer du sein chez la mre et une tante maternelle
E - Allaitement
Sans commentaire.
B - Classique.
C - Non, car non chronique.
D - Risques multiplis par 5.
E - Non, c'est le contraire.
8
96

A : Microcalcifications groupes en amas :

La plupart des petits cancers sont dtects par de petites calcifications<
5mm. Des microcalcifications mme groupes ne sont pas toutes
malignes. Les microcalcifications malignes sont le plus souvent
punctiformes, irrgulires ou vermiculaires.
B : Rtraction cutane en regard de la tumeur et paississement
frquent.
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Certains signes radiologiques sont vocateurs d'un cancer

du sein. Parmi les suivants, lequel ou lesquels retenez-vous :
A - Micro-calcifications groupes en amas
B - Epaississement et rtraction cutans
C - Involution graisseuse
D - Opacit rgulire limites nettes
E - Accentuation diffuse de la trame conjonctive
Un nodule du sein rgulier, de 1 cm de diamtre, sans

adnopathie satellite dcouvert chez une femme sans
antcdents particuliers 2 ans aprs la mnopause est le
plus probablement :
A - Un adnofibrome
B - Un kyste
C - Une mastose sclrokystique
D - Une maladie de Paget
E - Un adnocarcinome
A - Non : femme jeune.
B - Plutt femme jeune.
C - Pas cet aspect.
D - Pas cet aspect.
E - Le plus probable.
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Le cancer du sein a pour facteur de haut risque :
A - L'ge lev
B - La nulliparit
C - La mnopause prcoce
D - Un antcdent familial de cancer du sein
E - L'allaitement maternel
A - Non
B - Oui, cela multiplie le risque par 3
C - Non, au contraire
D - Oui
E - Non, au contraire, l'absence d'allaitement est un facteur de risque
Une patiente de 54 ans, mre de 3 enfants et mnopause depuis l'ge
de 49 ans, prsente une tumfaction de 4 cm de diamtre au niveau du
prolongement axillaire du sein gauche.
Cette tumfaction est libre de toute adhrence profonde ou superficielle
et ne s'accompagne d'aucun signe inflammatoire. Il existe une
adnopathie axillaire homolatrale suspecte.
La mammographie montre une image aux contours spiculs de 3 cm de
diamtre. La cytologie par ponction dcle des cellules malignes. Le
bilan pr thrapeutique exclut des mtastases pleuro-pulmonaires,
osseuses ou hpatiques.
L'examen anatomo-pathologique extemporan confirme le noplasme du
sein. Une opration de Patey (mammectomie avec curage axillaire) est
effectue. L'examen histologique met en vidence l'envahissement de 10
ganglions sur 16 et tablit un score histopronostique de grade III.
Enfin les rcepteurs hormonaux sont positifs, aussi bien pour l'oestradiol
que pour la progestrone.
Une chimiothrapie adjuvante est instaure selon le protocole F.A.C.
associe une hormonothrapie comportant du Novaldex.
71
Quel est l'ordre hirarchique, en allant du plus grave au
moins grave, des trois principaux lments de pronostic du
cancer du sein (T tant la taille de la tumeur, N tant la
prsence de ganglions et PeV tant la prsence de signes
inflammatoires) :
A - T, N, PeV
B - N, T, PeV
C - PeV, N, T
D - T, PeV, N
E - N, PeV, T
C - Oui, connaissances.
73
Cette patiente, ayant t traite pour un cancer du sein
gauche, a un risque lev de dvelopper un cancer du sein
droit. A titre de dpistage, vous lui proposez :
A - L'auto-examen
B - Une thermographie annuelle
C - Une chographie annuelle
D - Une mammographie annuelle
E - Une cytologie mammaire annuelle
A - Oui, il doit tre complt par un examen clinique par le mdecin.
D - Oui. Met en vidence des lsions infracliniques infrieures 5 mm.
B et C - Sont peu performants.
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La grossesse extra utrine a une frquence accrue dans la
ou les circonstance(s) suivante(s) :
C - Antcdent d'avortement spontan
C - Non, aucun rapport.
D - Non, ce sont les microdoss.
E - Multiplie par 10 le risque de grossesse extra-utrine.
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36
Une des complications suivantes ne s'observe jamais dans
l'volution des fibromes utrins:
A - Ncrose
B - Torsion
C - Hmorragies
D - Hydronphrose
E - Dgnrescence pithliomateuse
E : La dgnrescence est exceptionnelle, discute et sarcomateuse.
28
Parmi les complications possibles des fibromes sous sreux,
indiquer celle qui est la plus frquente pendant la grossesse ?
A - Torsion
B - Ncrobiose septique
C - Ncrobiose aseptique
D - Compression urtrale
E - Mtrorragies
C - Evident.
72
Parmi les propositions suivantes concernant les fibromes
(myomes) utrins, laquelle retenez-vous ?
A - Les fibromes sous sreux peuvent tre directement la
cause d'avortement spontan
B - L'apparition et l'augmentation de volume rapide d'un
"fibrome" utrin doit faire voquer le diagnostic de sarcome
C - La ncrobiose septique constitue une complication
exceptionnelle des fibromes pdiculs
D - Tout fibrome utrin doit bnficier d'une intervention
chirurgicale
E - A toute hystrectomie pour fibrome doit tre associe
une annexectomie
A - Pas directement car non intracavitaire.
B - Non, dgnrescence discute.
C - Oui, habituellement aseptique.
E - Aberrant.
22
Quel examen paraclinique permet d'apprcier au mieux les
caractres anatomiques des fibromes sous-muqueux ?
A - Hystroscopie
B - R.M.N.
C - Biopsie de la cavite utrine
D - Hystrographie
E - Echographie utrine
D - Car bombent dans la cavit utrine.
710
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32
48
Chez une jeune fille de 17 ans, clibataire, de nationalit

algrienne, dsireuse de subir une interruption volontaire de
grossesse, toutes les pices justificatives
suivantes sont ncessaires, sauf une indiquez laquelle ?
A - Justification de rsidence de 3 mois
B - Autorisation crite des deux parents
C - Demande crite de l'intresse
D - Certificat de consultation mdicale
E - Attestation nominative de consultation sociale
Au troisime trimestre de la grossesse, l'ge gestationnel

peut tre donn avec une prcision de plus ou moins une
semaine par :
A - Le rapport L/S dans le liquide amniotique
B - Le taux de bilirubine dans le liquide amniotique
C - La radiographie du contenu utrin
D - L'chographie
Sans commentaire
B : Faux, l'autorisation crite d'un seul parent suffit.
66
Les mesures suivantes sont indiques chez une femme
diabtique pendant la grossesse, sauf une. Laquelle ?
A - Surveillance de l'hmoglobine glycosyle 1 fois par
mois
B - Poursuite des sulfamides hypoglycmiants
C - Rgime comportant au moins 150 g d'hydrate de
carbone
D - Interruption de grossesse vers la 37 semaine si
l'quilibre glycmique n'est pas parfait et si le foetus
prsente l'chographie une macrosomie
E - Insulinothrapie par pompe sous-cutane ventuelle en
cours de grossesse
70
grossesse (hystrotomie segmento-corporale) est adresse
en urgence, 34 semaines d'amnorrhe pour tat de choc
avec hmorragie peu abondante, noirtre. L'examen retrouve
une TA leve 16/10, une contracture utrine et une
souffrance foetale aigu. Ce tableau clinique fait voquer :
insr
Tableau typique
Les antidiabtiques sont proscrits au cours de la grossesse. Les
sulfamides passent la barrire placentaire et stimulent la cellule bta du
pancras foetal.
76
55
Mme DUPONT a fait une fausse couche 3 mois pour sa
grossesse prcdente. Elle a depuis t abandonne par son
"ami". Actuellement elle est clibataire, a dclar
normalement sa grossesse avant 15 semaines, et est
enceinte de
jumeaux.
A - Elle a droit 6 semaines de cong prnatal
B - Elle a droit 20 semaines de cong post natal
C - Elle pourra prtendre l'allocation parent isol
D - Elle pourra prtendre une allocation d'ducation
spcialise
E - Son emploi reste acquis et son statut professionnel
inchang quand elle reprendra son travail l'issu de son
cong
A propos des liens entre grossesse et pression artrielle,

quelle est la proposition fausse ?
A - Le volume plasmatique s'accroit au cours de la
grossesse normale
B - La pression artrielle s'lve au cours de la grossesse
normale
C - Les rsistances priphriques s'abaissent au cours de
la grossesse normale
D - Il existe une relation statistique entre HTA au cours de
la grossesse et trouble de la croissance foetale
E - Le rgime sans sel n'est pas indiqu dans l'HTA
gravidique
C'est le contraire, elle a tendance s'abaisser pour baisse des
rsistances priphriques et vasodilatation systmiques artrielles.
B : En cas de naissances multiples le cong post natal est allong de 2
semaines (soit 12 semaines)
D : rserve aux enfants handicaps.
C : Non elle peut tre accueillie gratuitement dans des maisons
maternelles partir du 7me mois de grossesse jusqu' 3 6 mois
aprs la naissance.
95
Parmi les propositions suivantes, citez les facteurs de risque
de grossesse extra-utrine:
A - Pilule microprogestative
C - Antcdent de chirurgie pelvienne
D - Kyste de l'ovaire
E - Dispositif intra-utrin
A : Par altration de la mobilit tubaire

B : Classique
C : Non, mais la chirurgie des trompes oui.
E : Classique
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51 51
31
L'interruption de grossesse pour motif thrapeutique :

A - Ne peut avoir lieu qu'aprs examen par deux mdecins
B - Peut-tre effectue tout moment de la grossesse
C - Peut-tre refuse par la patiente
D - Peut-tre demande par le conjoint
E - Doit avoir lieu avant la 10e semaine de grossesse
Une jeune fille de 16 ans, la charge des ses parents, vient

consulter pour une interruption volontaire de grossesse.
Quel(s) est(sont) le(s) document(s) indispensable(s) pour la
ralisation de l'interruption ?
A - Un certificat mdical attestant la grossesse
B - Une attestation d'entretien social
C - Son propre consentement crit
D - L'autorisation des deux parents
E - L'autorisation du Juge des enfants
A : L'un exerce dans un tablissement hospitalier.
L'autre est un inscrit sur la liste des experts prs de la cour d'appel ou de
cassation.
B : Du moment que la grossesse met en pril la sant de la mre ou qu'il
existe une forte probabilit que l'enfant naisse avec une affection grave
incurable.
D et E : Elle peut tre demande par la femme tout moment de la
grossesse.
28
Parmi les complications possibles des fibromes sous sreux,
indiquer celle qui est la plus frquente pendant la grossesse ?
A - Torsion
B - Ncrobiose septique
E - Mtrorragies
A B C : Documents obligatoires, que la patiente soit mineure ou pas.
D : Le consentement de l'un des parents seulement suffit, ou du tuteur
lgal.
66
Parmi les principaux traitements de l'hypertension artrielle,
lesquels sont utilisables en cours de grossesse ?
A - Inhibiteur de l'enzyme de conversion
B - Inhibiteurs calciques
C - Anti-hypertenseurs centraux
D - Diurtiques
E - B tabloquants
Sans commentaire.
C - Evident.
57
Quel est le mdicament psychotrope qui, prescrit pendant la
grossesse, expose le plus une malformation foetale de
manire indiscutable ?
A - Barbiturique
B - I.M.A.O.
C - Halopridol
D - Anti-dpresseur tricyclique
E - Lithium
Avec les barbituriques et les antidpresseurs tricycliques (A et D) le
risque tratogne est faible ; c'est pour cette raison qu'un traitement par
barbiturique efficace dans une pilepsie, est maintenu pendant la
grossesse.
27
A cette priode de la grossesse :
A - Le risque de toxoplasmose congnitale est nul
B - Le risque de toxoplasmose congnitale est faible ( <
10%) mais si il y a une atteinte, elle est svre
C - Le risque de toxoplasmose congnitale est faible ( <
10%) et si il y a une atteinte, elle est gnralement lgre
D - Le risque de toxoplasmose congnitale est important
(voisin de 80 %) et l'atteinte est svre
E - Le risque de toxoplasmose congnitale est important (
voisin de 80 %) mais l'atteinte est alors lgre
Connaissance
30
98
La grossesse extra utrine a une frquence accrue dans la
ou les circonstance(s) suivante(s) :
C - Antcdent d'avortement spontan
C - Non, aucun rapport.
D - Non, ce sont les microdoss.
E - Multiplie par 10 le risque de grossesse extra-utrine.
Si vous laissez se poursuivre la grossesse, quels examens

demandez-vous l'accouchement pour l'enfant ?
A - FO
B - Echographie transfontanellaire
D - Potentiels voqus auditifs
E - Echocardiogramme
A : Recherche de choriomtimite toxoplasmique
B : Montre la dilatation ventriculaire ou les calcifications intracranninnes
C : Doit tre faite systmatiquement.
D : Pas la naissance car ncessite une participation qui, cet ge, est
plus que limite...
E : Sans signe d'appel.
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66
35
A la suite de ce cas index, une pidmie de rubole se

dveloppe dans l'cole maternelle que frquente Cdric.
Cinq jeunes femmes du personnel sont enceintes, avec une
grossesse de moins de 4 mois. Vous les interrogez sur leurs
antcdents (maladies ruptives, vaccinations); vous vous
faites apporter le carnet de sant et les rsultats des
examens srologiques qu'elles ont subis. En fonction des
donnes suivantes, auxquelles de ces jeunes femmes
pouvez-vous garantir qu'elles n'ont aucun risque de rubole ?
A - La srologie de la premire tait positive lors du bilan
prnuptial il y a un an
B - La seconde a t vaccine contre la rubole il y a 5 ans
C - La troisime apporte un carnet de sant sur lequel est
mentionn "rubole" il y a 20 ans
D - La quatrime, qui est entre dans l'tablissement il y a
une semaine vient de se faire faire une srologie : elle est
positive avec absence d'IgM
E - La cinquime a une srologie ngative : elle n'a jamais
t en contact avec Cdric
Vous lui dites qu'il serait mieux d'arrter le traitement avant

la grossesse parce que les benzodiazpines :
A - Sont tratognes dans l'espce humaine
B - Induisent les contractions utrines
C - Favorisent l'apparition d'un ictre nonatal
D - En fin de grossesse, augmentent le risque de dtresse
respiratoire chez le nouveau -n
E - Modifient la fertilit
B - Il aurait fallu contrler la srologie aprs vaccination.
C - Diagnostic clinique non fiable.
E - Mais il y a pidmie et elle a pu l'attraper avec un autre enfant.
72
Si le QCM tait complment multiple, il faudrait songer retenir A, car
les benzodiazpines sont faiblement tratognes, sans preuve formelle
en pratique.
76
Quelle(s) mesure(s) thrapeutique(s) peu(ven)t tre
envisage(s) pour traiter l'hypercalcmie ? (sans tenir
compte de la grossesse)
A - Diurse force induite par le furosmide + chlorure de
sodium
B - Diurse force induite par les thiazidiques + chlorure de
sodium
C - Administration de thyrocalcitonine
D - Corticothrapie, prednisone 100 mg/jour
E - Rsine changeuse d'ions type Kayexalate
Le tableau d'hypertension svre au cours de la deuxime

grossesse voque :
A - Un dcollement prmatur du placenta
B - Une incompatibilit rhsus
C - Une malformation utrine
D - Une toxmie gravidique compliquant une hypertension
pr-existante
E - Aucune des possibilits ci-dessus
Sans commentaire.
L'hypertension labile puis permanente est responsable des accidents
vasculo-renaux des 2 grossesses. Pour parler de toxmie gravidique, il
faudrait que l'HTA soit associe une protinurie, ce qui est probable
car la protinurie est retrouve 6 mois aprs l'accouchement.
Une femme de 31 ans consulte pour hypertension artrielle. Celle-ci a
d'abord t trouve au cours de l'adolescence et alors qualifie de labile.
Son pre et son grand-pre sont hypertendus. Une premire grossesse
a t marque par une hypertension modre au cours du dernier mois
traite par clonidine (Catapressan). Une deuxime grossesse a d tre
interrompue au 6e mois pour hypertension incontrle et arrt de
croissance foetale. La patiente est vue six mois aprs l'intervention. La
pression artrielle est en moyenne 170/110 mmHg. Il existe une
discrte hypertrophie ventriculaire gauche, le fond d'oeil est de stade Il.
Un premier bilan a apport les rsultats suivants : cratininmie 100
micromoles/l, potassium 3,9 mmol/l, sodium 138 mmol/l. Dans les urines
de 24 heures : sodium 107 mmol, potassium 98 mmol, protinurie 1,80
g. On sait qu'il n'est pas trouv de souffle vasculaire et que la taille du
rein gauche sur la radiographie simple est rduite de 3 cm dans son
grand axe par rapport au droit. Il n'y a pas d'image de calcul. La cytologie
urinaire est normale.
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10 10
Chez une femme terme, amene aux urgences pour
hmorragies utrines, vous voquez un hmatome rtroplacentaire. Parmi les signes suivants lequel ou lesquels
retenez-vous en faveur de cette hypothse :
B - Disparition des bruits du coeur
C - Douleur scapulaire
D - Albuminurie
E - Fivre
A : Dans la forme typique
B : Argument en faveur
C : Pas de signes pritonaux
D : Car souvent 1 HTA gravidique est associe.
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2
82
Quel examen radiologique doit tre ralis pour confirmer

l'origine rno-vasculaire d'une hypertension artrielle ?
A - Echographie abdominale
C - Phlbographie surrnalienne
D - Lymphographie
E - Scanner abdominal
Parmi les arguments suivants, quels seraient les deux

compatibles avec le caractre essentiel d'une hypertension
artrielle ?
A - Antcdent familial d'hypertension artrielle
B - Inversion du rapport sodium/potassium urinaire
C - Elvation progressive de la pression artrielle avec l'ge
D - Elvation de la concentration intra-rythrocytaire de
calcium
E - Existence d'une surcharge pondrale associe
Artriographie rnale numrise :
- Par voie veineuse priphrique avec clichs urographiques :
examen de dpistage des lsions artrielles rnales.
- Par voie artrielle (cathtrisme fmoral selon la mthode de Sedlinger)
qui n'est pas un examen anodin mais qui reste la meilleures mthode
pour explorer les stnoses artrielles rnales.
93
A l'examen du fond d'oeil d'un sujet atteint d'hypertension
artrielle,
quelles sont les lsions que l'on peut retrouver ?
A - Des exsudats
B - Des nodules dysoriques
C - Des signes du croisement artrioveineux
D - Des artres rtrcies, rigides
E - Des hmorragies
Les rponses C et D dsignent l'atteinte oculaire par athrosclrose.
Les rponses A B E dsignent la rtinopathie hypertensive avec rupture
de la barrire hmato-rtinienne.
92
La constatation d'une hypertension artrielle gravidique
impose les mesures suivantes :
A - Recherche au moins mensuelle de la protinurie
B - Dosage au moins mensuel de l'uricmie
C - Prescription d'un diurtique thiazidique
D - Prescription d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion
E - Interruption de toute activit physique importante
L'HTA essentielle est souvent associe une obsit, une notion
d'HTA familiale, et la pression artrielle s'lve avec l'ge...
30
Parmi les traitements suivants, indiquer celui qui est
susceptible de contrler l'hypertension artrielle avant
l'exrse de la tumeur surrnalienne gauche :
A - Dexamthasone (Decadron)
B - OP'DDD
C - 9 alpha fluoro-hydrocortisone (Florinef)
D - Spironolactone (Aldactone)
E - Furosmide (Lasilix)
Sans commentaire.
24
Le mdicament le plus logique pour traiter l'hypertension
artrielle par hyperaldostronisme primaire est :
A - Thiazidique
B - Spironolactone
C - Bta-bloquants
D - Dihydralazine
E - Furosmide
B : Diurtique antialdostrone.
A, B : Systmatique
C, D , E : Aberrant
66
Parmi les principaux traitements de l'hypertension artrielle,
lesquels sont utilisables en cours de grossesse ?
A - Inhibiteur de l'enzyme de conversion
B - Inhibiteurs calciques
C - Anti-hypertenseurs centraux
D - Diurtiques
E - B tabloquants
45
Le mdicament le plus logique pour traiter l'hypertension
artrielle par hyperaldostronisme primaire est :
A - Thiazidique
B - Spironolactone
C - Bta-bloquants
D - Dihydralazine
E - Furosmide
Les diurtiques distaux antagonistes spcifiques de l'aldostrone
(spironolactone 100-150 mg/j) ou pseudo antialdostrone (triamterne ou
amiloride) mieux tolrs permettent habituellement de controler
l'hypokalimie et l'hypertension artrielle.
Sans commentaire.
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47
Devant cette hypertension artrielle votre attitude est la
suivante :
A - Vous mettez en route un traitement hypertenseur
B - Vous commencez un bilan biologique de cette
hypertension simultanment la mise en route d'un
traitement
C - Vous allez demander la patiente de revenir en
consultation pour une nouvelle prise tensionnelle
D - Vous mettez la patiente un rgime sans sel strict
E - Vous rassurez la patiente car il s'agit d'une
hypertension artrielle labile et dites que vous n'avez pas
besoin de la revoir
C - L'hypertension artrielle se dfinie selon l'OMS par une tension
systolique suprieure ou gale 160 et/ou par une tension artrielle
diastolique suprieure ou gale 95, trois reprises au cours d'au
moins deux consultations.
Une femme de 28 ans vient consulter pour un renouvellement
d'ordonnance d'un contraceptif oral. L'examen clinique note que la
pression artrielle est 170/98. Cette pression artrielle est symtrique
aux 2 bras et la frquence cardique est 85. L'interrogatoire retrouve un
tabagisme 1/2 paquet/jour. La patiente est tout fait asymptomatique
et le reste de l'examen est normal.
48
Devant une hypertension artrielle d'un sujet jeune il faut
s'attacher rechercher une hypertension artrielle
secondaire. Vous rechercher en particulier :
A - Palpation des pouls fmoraux
B - Auscultation des artres rnales
C - Recherche d'une hypokalimie
D - Recherche de notion de malaises avec sueurs, pleur,
douleurs abdominales
E - Notion de consommation de rglisse
A - Coarctation de l'aorte.
B - Stnose d'une artre rnale.
C - Hyperaldostronisme primaire ou secondaire.
D - Triade symptomatique : cphales, sueurs et palpitations du
phochromocytome.
E - Intoxication la glycrrhizine.
51
Parmi les thrapeutiques suivantes quelle est celle pouvant
convenir au traitement de cette hypertension artrielle si
vous dcidez de donner un traitement mdicamenteux ?
A - Btaxolol (Kerlone)
B - Alpha mthyl dopa (Aldomet)
C - Diltiazem (Tildiem)
D - Dihydralazine (Nepressol)
E - Spironolactone (Aldactone)
A - Hypertension artrielle du sujet jeune.
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89 89
B - Mtrorragies
QUESTION ANNULEE
57
B - Myopie
C - Hypruricmie
D - Asthme
B - Non, c'est le glaucome.
C - Non, c'est l'hypercalcmie
D - Non, bien au contraire
12
A - Echographie
B - ECBU
D - VS
E - Amnioscopie
A : Systmatique
D : Aucun intrt.
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10 10
Chez une femme terme, amene aux urgences pour
hmorragies utrines, vous voquez un hmatome rtroplacentaire. Parmi les signes suivants lequel ou lesquels
retenez-vous en faveur de cette hypothse :
B - Disparition des bruits du coeur
C - Douleur scapulaire
D - Albuminurie
E - Fivre
A : Dans la forme typique
B : Argument en faveur
C : Pas de signes pritonaux
D : Car souvent 1 HTA gravidique est associe.
11
L'examen macroscopique du placenta permet ds la
naissance le diagnostic d'une des cinq infections nonatales
suivantes, laquelle ?
A - Infection pneumocoque
B - Infection streptocoque B
C - Listriose
D - Infection escherichia coli
E - Infection staphylocoque
Microabcs au niveau du placenta.
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8
Au cours de l'volution d'une forme grave de maladie des
membranes hyalines chez un prmatur n 28 semaines
d'amnorrhe, la radiographie du thorax de face peut vous
montrer :
A - Un bronchogramme arien tendu
B - Un pneumomdiastin
C - Un pneumothorax
D - Des bulles d'emphysme interstitiel
E - De l'air sous les coupoles diaphragmatiques
Connaissances.
89 89
B - Mtrorragies
QUESTION ANNULEE
36
Un accouchement prmatur fbrile avec tableau pseudogrippal doit faire suspecter avant tout une des maladies
suivantes : Laquelle ?
A - La toxoplasmose
B - La rubole
C - La listriose
D - L'herps
E - La mononuclose infectieuse
C - Fivre et naissance doit faire voquer une listriose.
12
A - Echographie
B - ECBU
D - VS
E - Amnioscopie
A : Systmatique
D : Aucun intrt.
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Parmi les propositions suivantes concernant le cancer de
l'endomtre, laquelle ou lesquelles est ou sont vraies?
A - Il s'agit le plus souvent d'un cancer pidermode
B - Il s'agit d'un cancer souvent hormonodpendant
C - L'atteinte du col utrin dfinit le stade II
D - La conservation ovarienne est possible chez les femmes
non mnopauses
E - La curiethrapie vaginale diminue le taux de rcidive
locale
A : Non, adnocarcinome
B : Oui, responsabilit essentielle des strognes
C : Dfinit le stade II
D : Hystrectomie totale largie avec lymphadnectomie iliaque externe
sont toujours de mise dans les stades chirurgicaux plus ou moins
colpectomie
E : Curithrapie intra-vaginale destine rduire le risque de rcidive
vaginale

Parmi les examens suivants, quel est celui qui permet avec
le plus de certitude de porter le diagnostic de cancer de
l'endomtre?
A - Examen clinique
B - Frottis endomtrial
C - Echographie
D - Hystrographie
E - Curetage biopsique
E : Le diagnostic de certitude est toujours histologique. Le curetage
biopsique se fait sous anesthsie gnrale. L'examen est facilit par
l'hystroscopie ou la microhystroscopie.
B : Le frottis ne fournit des arguments diagnostiques que lorsque la
cytologie est positive mais ne dispense jamais d'une histologie
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L'urtrite Chlamydia trachomatis :
A - A une incubation de dure indtermine
B - Donne un coulement non ou peu purulent
C - Se complique parfois d'arthrite et de conjonctivite
D - Est d'observation exceptionnelle
E - Se traite par bta-lactamines
A : L'incubation au cours de l'urthrite Chlamydia est relativement
longue, de l'ordre de 15 21 jours
B : Chez l'homme, l'urthrite est subaigu dans 70 % des cas, associant
brlures mictionnelles modres et urines claires, coulement urthral
peu abondant et sreux, simple "goutte matinale" ; l'urthrite est aigu
dans 10 % des cas, avec coulement abondant purulent et brlures
mictionnelles vives
C : Le syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter ou syndrome urthroconjonctivo-synovial, est une complication possible de l'urthrite
Chlamydia, le plus souvent chez l'adulte jeune (90 % des cas) avec
groupe HLA B27
D : Les infections uro-gnitales Chlamydia reprsentent les maladies
sexuellement transmissibles les plus frquentes
E : Le traitement de choix repose sur les cyclines per os, par exemple
doxycycline (Vibramycine) : 200 mg/jour pendant 15 jours ou sur les
macrolides (Spiramycine)
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3
Parmi les propositions suivantes, quelles sont les tiologies
possibles de l'hmorragie de la dlivrance?
A - Atonie utrine
B - Rtention placentaire
C - Dchirure vaginale
D - Insertion fundique du placenta
E - Toxmie gravidique
Sans commentaire.
5
Parmi les propositions suivantes concernant la dlivrance,
laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s)?
A - La dlivrance naturelle doit se faire au maximum dans les
15 minutes aprs l'expulsion du ftus
B - La rvision utrine est contre-indique chez une femme
qui a dj eu une csarienne
C - La dcouverte d'un placenta dcouronn l'examen
impose une rvision utrine
D - En l'absence de dcollement placentaire dans un dlai
normal aprs l'expulsion du ftus, il faut faire une traction sur
le cordon
E - Il n'y a jamais de contraction utrine lors de la dlivrance
A : Non, le dlai physiologique maximal est de 30 minutes
B : Non, au contraire, la rvision utrine est ralise pour vrifier
l'intgrit de la cicatrice
C : Il s'agit d'une dsinsertion entre les membranes et le bord placentaire
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3
Parmi les propositions suivantes, quelles sont les tiologies
possibles de l'hmorragie de la dlivrance?
A - Atonie utrine
B - Rtention placentaire
C - Dchirure vaginale
D - Insertion fundique du placenta
E - Toxmie gravidique
Sans commentaire.
5
Parmi les propositions suivantes concernant la dlivrance,
laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s)?
A - La dlivrance naturelle doit se faire au maximum dans les
15 minutes aprs l'expulsion du ftus
B - La rvision utrine est contre-indique chez une femme
qui a dj eu une csarienne
C - La dcouverte d'un placenta dcouronn l'examen
impose une rvision utrine
D - En l'absence de dcollement placentaire dans un dlai
normal aprs l'expulsion du ftus, il faut faire une traction sur
le cordon
E - Il n'y a jamais de contraction utrine lors de la dlivrance
A : Non, le dlai physiologique maximal est de 30 minutes
B : Non, au contraire, la rvision utrine est ralise pour vrifier
l'intgrit de la cicatrice
C : Il s'agit d'une dsinsertion entre les membranes et le bord placentaire
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Quelles sont les mthodes utiles dans le dpistage des
cancers du sein?
A - Examen clinique
B - Mammographie
C - Thermographie
D - Echographie
E - Immuno-scintigraphie
A : Sensibilit = 70 % et spcificit = 80 %. VPP = 97 %
Limites : cancer < 1 cm notamment.
B : Diagnostic exact dans 85 90 % des cas.
Limites lies la qualit de l'examen et la comptence du mdecin.
C : Valeur diagnostique limite
D : Valeur diagnostique lie la taille de la tumeur. Dans les T > 2 cm,
valeur comparable la mammographie.
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94
Le traitement d'un diabte au cours d'une grossesse est

incompatible avec la ou les propositions suivantes. Indiquez
laquelle ou lesquelles :
A propos de l'interruption volontaire de grossesse (IVG), il

est exact que :
A - Apport glucidique rduit

B - Traitement par un biguanide
C - Trois injections quotidiennes d'insuline
D - Traitement par une sulfonylure
E - Insulinothrapie par pompe portable
A - L'IVG est pratique la demande du mdecin traitant

B - L'IVG doit tre imprativement ralise avant la 10e
semaine de gestation
C - L'IVG est ralise par une sage-femme
D - L'IVG peut tre ralise domicile
E - Sous certaines conditions, l'IVG peut tre ralise sur
une mineure
Sans commentaire.
20
La plus frquente des complications d'un fibrome au cours
de la grossesse est :
A - Dgnrescence dmateuse
B - Dgnrescence sarcomateuse
D - Ncrobiose septique
E - Calcification
Sans commentaire.
33
Parmi les propositions suivantes concernant la grossesse
extra-utrine, laquelle est fausse?
A - Elle survient plus souvent chez une femme traite pour
strilit tubaire
B - Elle est favorise par la prise de pilules contraceptives
estro-progestatives
C - Une chographie pelvienne normale ne suffit pas
liminer le diagnostic
D - Un taux plasmatique d'H.C.G. bta infrieur 5 UI est
suffisant pour liminer le diagnostic de grossesse extrautrine volutive
E - Ce sont les grossesses tubaires isthmiques qui exposent
le plus au risque de rupture cataclysmique
B : Non, la grossesse extra-utrine est favorise par la prise de pilule
progestative micro-dose
A : Non. L'interruption volontaire de grossesse est pratique la

demande de la patiente.
B : Connaissances
C : Non, elle doit tre ralise par un mdecin
D : Non, elle doit tre ralise dans un tablissement public ou priv
agr
E : Oui, le consentement de l'un des parents est exig. Le consentement
de la mineure clibataire doit tre donn en dehors de la prsence des
parents.
69
Une interruption volontaire de grossesse peut lgalement
tre pratique :
A - Dans une clinique prive, par un gyncologue
B - Dans une maternit, par une sage femme
C - Dans un hpital, par un mdecin gnraliste
D - Dans un cabinet en ville, par un gyncologue
E - A domicile, par un mdecin gnraliste
A : oui, la clinique doit tre agre
B : non, seul un mdecin peut pratiquer l'interruption volontaire de
grossesse
C : oui. Tout mdecin, l'hpital, peut pratiquer une interruption
volontaire de grossesse.
D, E : non, elle doit tre pratique dans un tablissement hospitalier
public ou priv agr
11
Quels sont les examens souhaitables recommander dans
les 15 premires semaines de grossesse?
A - Srologie de la syphilis
B - Srologies de la toxoplasmose et de la rubole en
l'absence de preuve
d'immunisation
C - Srologie VIH
D - Glycosurie, albuminurie
E - Groupage A, B, O, Rhsus
A, B, D, E : Sont obligatoires.
C : Est recommand, mais ncessite l'accord de la patiente.
Mademoiselle L..., ge de 23 ans, nullipare, vient vous consulter parce

qu'elle prsente un retard de rgles de 8 semaines et croit tre enceinte.
Vous confirmez le diagnostic de grossesse. Votre patiente n'a pas eu
d'examen de sant depuis deux ans.
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13
Votre patiente vous interroge sur les risques pour l'enfant
d'une contamination par le toxoplasme pendant la grossesse.
Quelle(s) est (sont) la (les) rponse(s) exacte(s)?
A - L'atteinte embryonnaire est rare au cours du premier
trimestre
B - L'atteinte de l'enfant est particulirement grave en fin de
grossesse
C - L'infection ftale est le plus souvent bnigne en fin de
grossesse
D - Les lsions oculaires sont systmatiques en cas de
contamination prcoce
E - Le traitement de la mre par la spiramycine supprime
tout risque pour l'enfant
Le traitement par spiramycine (E) diminue seulement le passage
transplacentaire du parasite.
14
Vous faites pratiquer tous les mois un srodiagnostic de la
toxoplasmose. L'examen pratiqu la 20e semaine de
grossesse est positif. Le taux des anticorps et la date de la
dernire srologie ngative vous permettent de dater la
contamination la 13e semaine de grossesse. Quelle
attitude thrapeutique adopter?
A - Abstension thrapeutique
B - Spiramycine
C - Pyrimthamine
D - Sulfadoxine-pyrimthamine
E - Sulfamthoxazole-trimthoprime
Q.C.M. ambigu : le traitement doit associer, en cas de contamination
prouve (amniocentse et ponction de sang ftal), pyrimthamine et
sulfadiazine. En l'absence d'atteinte ftale, seul le traitement par
spiramycine (B) est justifi. Ce traitement sera mis en route d'emble, en
attendant les rsultats des examens plus pousss.
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Parmi les signes cliniques suivants, indiquez ceux que l'on

peut observer au cours d'une hypertension artrielle maligne :
L'hypertension artrielle pulmonaire en cas de bronchite

chronique peut tre la consquence de :
A - Douleurs lombaires
B - Dcollement du vitr
C - Oedme papillaire
D - Hmorragies rtiniennes
E - Hyphma
A - L'obstruction bronchique
B - La vasoconstriction artrielle pulmonaire
C - L'insuffisance ventriculaire droite
D - La polyglobulie
E - L'hypercapnie
A : On peut observer des douleurs lombaires en particulier dans les

crises catcholergiques (phochromocytome) ou lorsque la crise
hypertensive se complique de dissection aortique ou de rupture d'un
anvrysme de l'aorte abdominal prexistant
B : Une hypertension artrielle maligne complique de rtinopathie
dmateuse peut tre l'origine d'un dcollement de rtine
L'hypoxmie est responsable d'une vasoconstriction artrielle

pulmonaire. Elle est galement responsable d'une polyglobulie. Cette
polyglobulie favoriserait des thromboses in situ, qui aggraveraient
l'hypertension artrielle pulmonaire.

L'hypertension artrielle associe une hypokalimie doit
faire rechercher :
A - Un hyperaldostronisme primaire
B - Une stnose de l'artre rnale
C - Une intoxication par la rglisse
D - La prise d'un diurtique thiazidique
E - Un phochromocytome
- hyperaldostronisme primaire (rnine basse, aldostrone leve) :
* adnome corticosurrnalien (syndrome de Conn)
* hyperplasie bilatrale des surrnales
- hyperaldostronisme secondaire (rnine leve, aldostrone leve) :
* H.T.A. traite par diurtiques hypokalimiants
* H.T.A. maligne
* stnose ou occlusion d'une artre rnale
- hyperminralocorticisme sans hyperaldostronisme (rnine basse,
aldostrone basse) :
* abus de rglisse (pastis sans alcool, antsite...)
* excs de dsoxycorticostrone ou d'autres minralocorticodes :
dficits enzymatiques surrnaliens congnitaux, certains syndromes de
Cushing par cancer surrnalien
Quel(s) produit(s) peut-on utiliser pour traiter son

hypertension artrielle?
A - Btabloquants
B - Vasodilatateurs
C - Antialdostrones
D - Thiazidiques
E - Antihypertenseurs d'action centrale
Les antialdostrones sont formellement contre-indiques en cas
d'insuffisance rnale organique, car ils risquent d'induire une
hyperkalimie majeure. Les thiazidiques sont inefficaces ce stade
d'insuffisance rnale. Les antihypertenseurs d'action centrale sont moins
efficaces et ont plus d'effets secondaires mais peuvent tre employs.

Parmi les propositions suivantes concernant l'hypertension
artrielle maligne, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s)?
A - Le fond d'il montre des exsudats et des hmorragies
B - Il peut exister une anmie hmolytique
C - La prise de contraceptifs oraux peut dclencher l'affection
D - L'altration de la fonction rnale est dfinitive
E - Il peut exister une hypovolmie
D : Si la crise se prolonge, les lsions secondaires la ncrose
artriolaire fibrinode et l'ischmie aigu entranent une atrophie rnale
rapidement progressive et une dtrioration foudroyante de la fonction
rnale
E : Les diurtiques de l'anse ne seront prescrits qu'en cas d'inflation
hydrosode manifeste (dme pulmonaire aigu...)
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19
L'examen macroscopique du placenta permet ds la
naissance le diagnostic d'une des cinq infections nonatales
suivantes. Laquelle?
A - Infection pneumocoque
B - Infection streptocoque B
C - Listriose
D - Infection Escherichia coli
E - Mononuclose
Existence de micro-abcs sur la surface placentaire.
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19
Parmi les cinq items suivants, quels sont les deux facteurs
de risque les plus importants d'accouchement prmatur?
A - Milieu dfavoris
B - Nulliparit
C - Grossesse multiple
D - Antcdent de 2 enfants ns prmaturment
E - Age maternel entre 35 et 40 ans
Sans commentaire.
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Quel est le type histologique le plus frquemment rencontr
dans le cancer de l'endomtre?
A - Adno-acanthome
B - Carcinome pidermode
C - Carcinome mixte
D - Adnocarcinome
E - Adnocarcinome cellules claires
Connaissance.

Madame R., 50 ans, consulte pour des mtrorragies. Quel(s)
lment(s) vous fait (font) dire qu'elle est haut risque de
cancer de l'endomtre?
A - Elle n'est pas mnopause
B - Elle n'a pas eu d'enfants, ayant t traite sans succs
pour strilit
C - Elle pse 70 kg pour 1m50
D - Sa pression artrielle est de 170/100 mmHg
E - Elle prend des progestatifs depuis plusieurs mois pour
rgulariser son cycle
A : Non, c'est la mnopause tardive (> 53 ans) qui est facteur de risque
B : Hyperoestrognie relative
C : L'obsit est un facteur de risque
D : HTA est un facteur de risque
E : Plutt protecteur
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65
Le cancer du col utrin :
A - Est le plus souvent un adnocarcinome
B - Reconnat dans sa pathognie une association avec
certaines infections virales
C - Dissmine surtout par voie veineuse
D - Est plus frquent en cas de niveau socio-conomique bas
E - Est plus frquent chez les multipares
A : Non, le plus souvent pidermode
B : Oui (papilloma virus 16-18)
C : Non surtout, extension locorgionale et lymphatique
D : C'est un facteur de risque
E : C'est un facteur de risque partir de 5 enfants
29
Quel examen doit-on faire pour confirmer l'hypothse d'un
cancer du colon?
A - chographie pelvienne
B - Coloscopie avec biopsie
C - Lavement baryt en double contraste
D - Scanner abdominal
E - Toucher rectal
Seul examen permettant de faire le diagnostic de certitude car
permettant un examen anatomopathologique sur les biopsies.
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53
Dans un cancer du sein (quadrant supro-externe) T1 NO :
A - La tumeur mesure au maximum 5 cm dans sa plus
grande dimension
B - La tumeur mesure au maximum 2 cm dans sa plus
grande dimension
C - La tumeur mesure au maximum 1 cm dans sa plus
grande dimension
D - Il n'existe pas de ganglions axillaires homolatraux
palpables
E - Il existe des ganglions homolatraux fixs et envahis
T1 : tumeur 2 cm
T2 : tumeur > 2 cm et 5 cm
T3 : tumeur > 5 cm
T4 : extension la peau et/ou paroi thoracique quelque soit la taille de la
tumeur
N1 : ganglions axillaires homolatraux MOBILES
N2 : ganglions axillaires homolatraux FIXS
N3 : ganglions mammaires internes HOMOLATRAUX
M1 : mtastase distance y compris les ganglions sus-claviculaires et
les ganglions mammaires internes controlatraux
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Parmi ces affirmations sur les infections Chlamydiae, vous
retenez :
A - Chlamydia trachomatis est un agent intracellulaire
obligatoire
B - 20 50 % des sujets sont porteurs d'anticorps
antichlamydiae
C - Chlamydia peut infecter toutes les muqueuses
D - Les salpingites aigus sont toujours bruyantes
E - Chlamydia est rsistant aux ttracyclines
C : Conjonctivites inclusion.
E : Les cyclines constituent le traitement de choix.
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97
La contraception par oestroprogestatifs est souhaitable en
raison de son effet thrapeutique associ sur :
A - Les mastodynies
B - L'endomtriose
C - L'hyperandrognie d'origine ovarienne
D - La ncrobiose des fibromes
E - L'hyperprolactinmie
Exemple de la pilule DIANE.
B : Non, progestatif seul.
51
Aprs un accident de la voie publique, elle a prsent
plusieurs crises convulsives. Sa contraception par Minidril
n'est pas remise en cause. Quels traitements
anticonvulsivants peuvent interfrer avec celle-ci en
l'inactivant?
A - Valproate de sodium (Dpakine)
B - Phnobarbital (Gardnal)
C - Phnytone (Dihydan)
E - Diazepam (Valium)
A savoir (Vidal) = mdicaments inducteurs enzymatiques.
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Dans un cancer du sein (quadrant supro-externe) T1 NO :
A - La tumeur mesure au maximum 5 cm dans sa plus
grande dimension
B - La tumeur mesure au maximum 2 cm dans sa plus
grande dimension
C - La tumeur mesure au maximum 1 cm dans sa plus
grande dimension
D - Il n'existe pas de ganglions axillaires homolatraux
palpables
E - Il existe des ganglions homolatraux fixs et envahis
T1 : tumeur 2 cm
T2 : tumeur > 2 cm et 5 cm
T3 : tumeur > 5 cm
T4 : extension la peau et/ou paroi thoracique quelque soit la taille de la
tumeur
N1 : ganglions axillaires homolatraux MOBILES
N2 : ganglions axillaires homolatraux FIXS
N3 : ganglions mammaires internes HOMOLATRAUX
M1 : mtastase distance y compris les ganglions sus-claviculaires et
les ganglions mammaires internes controlatraux

En cas d'allaitement maternel, la survenue d'un abcs du
sein :
A - Ncessite l'arrt de l'allaitement
B - Se traite par antibiothrapie
C - Contre-indique l'allaitement lors d'une grossesse
ultrieure
D - Doit tre incis et vacu
E - Est souvent secondaire la survenue de crevasses
Contrairement la lymphangite, il faut arrter l'allaitement.
L'vacuation de l'abcs est ncessaire comme dans tout abcs collect ;
ainsi que le traitement de la porte d'entre (crevasses).
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Quelles sont les complications possibles des fibromes
utrins?
A - Anmie ferriprive
B - Ncrobiose aseptique
C - Torsion d'un fibrome pdicul
E - Dgnrescence sarcomateuse
A : Par saignement chronique
B : Surtout pendant la grossesse, le traitement est d'abord mdical
associant repos, antalgiques, antibiothrapie, anti-inflammatoires
strodiens ; puis secondairement, traitement chirurgical (en dehors de la
grossesse)
E : Possible mais rare et mme discut pour certains

caractrise(nt) un fibrome utrin?
A - Se manifeste le plus souvent par des dysmnorrhes
B - Est souvent associ une dysmnorrhe tardive
C - Est parfois visible sur l'ASP
D - A un risque de dgnrescence quasi nul
E - Ncessite toujours une hystrectomie
A, B : Les fibromes sont responsables de mnorragies et non pas de
rgles douloureuses
B : Se voit dans l'endomtriose
C : Calcification possible
D : Dgnrescence sarcomateuse (et pas pithliomateuse)
E : Le traitement varie de l'abstention thrapeutique l'hystrectomie
totale en fonction de : l'ge, les caractres du fibrome, le terrain, les
complications ventuelles
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20
Un test immunologique dpistant des quantits de bta-HCG
de l'ordre de la milliunit-internationale par ml de sang
permet le diagnostic de grossesse au plus tt :
A - Aprs un seul jour de retard des rgles
B - Au 10 me jour du cycle
C - Ds la fcondation
D - Au 12me jour post-ovulatoire
E - Aprs 8 jours de retard de rgles
QCM : 3/89/I
bHCG se positive au 12me jour post-ovulatoire. Son taux double tous
les 2 jours pour devenir maximum vers la 10me semaine d'amnorrhe.
En consquence, le diagnostic peut tre port avant un retard des rgles.
60
Les pylonphrites aigus au cours de la grossesse :
A - Sont toujours en rapport avec une infection vaginale
B - Sont le plus souvent droites
C - Sont un facteur d'clampsie
D - Sont un facteur d'accouchement prmatur
E - Peuvent se compliquer d'hpatite infectieuse
Sans commentaire.
68
Quelles sont, parmi les suivantes, les complications qui
peuvent se rencontrer lors d'une grossesse chez une femme
diabtique?
A - Hydramnios
B - Toxmie gravidique
C - Souffrance foetale chronique
E - Macrosomie
Il s'agit d'une grossesse risque qui devrait tre programme avec
contrle strict de la glycmie avant mme la conception : seule l'insuline
est autorise pendant la grossesse.
Une surveillance obsttricale et endocrinologique stricte est ncessaire.
737
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Dans le traitement de l'hypertension artrielle essentielle, les
diurtiques thiazidiques :
A - Peuvent tre associs entre eux avec effet synergique
B - Sont tous hypokalimiants
C - Sont recommands en association avec d'autres
antihypertenseurs
D - Sont particulirement efficaces en cas d'insuffisance
rnale associe
E - Peuvent tre indiqus en premire intention
A : Peuvent tre associs des diurtiques pargneurs de potassium

L'hypertension artrielle rno-vasculaire rpond certaines
de ces propositions, lesquelles?
A - Elle peut se compliquer d'HTA acclre
B - Elle peut s'accompagner d'hypokalimie
C - Elle peut s'accompagner d'un souffle abdominal
D - Son diagnostic peut tre voqu l'urographie
intraveineuse
E - Aprs 50 ans, elle se rencontre surtout chez la femme
B : Association trs frquente (hyperscrtion de rnine et d'aldostrone).
C : Traduction clinique de la stnose vasculaire.
D : Les signes UIV vocateurs sont :
1) Diminution de la taille du rein,
2) Retard d'apparition du nphrogramme sur les clichs prcoces,
3) Hyperconcentration unilatrale sur les clichs 10 - 15 mn (aspect de
trop belle image),
4) Retard d'vacuation du produit de contraste.

Dans un programme de dpistage de l'hypertension
artrielle, on hsite entre deux seuils de "normalit" pour la
minima tensionnelle : 90 mmHg (test A) et 100 mmHg (test
B). On peut prvoir que :
A - Le test A sera plus sensible que le test B
B - Le test A sera plus spcifique que le test B
C - Le nombre de faux positifs sera plus grand avec le test A
qu'avec le test B
D - Le nombre de faux ngatifs sera plus grand avec le test A
qu'avec le test B
E - On ne peut rien prdire, puisqu'on ne connat pas la
prvalence de l'hypertension dans la population soumise au
dpistage
La sensibilit et la spcificit sont inversement proportionnelles :
Sensibilit = Nombre de Vrais Positifs/Vrais Positifs + Faux Ngatifs.
Spcificit = Vrais Ngatifs/Vrais Ngatifs + Faux Positifs.
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Parmi les cinq items suivants, quels sont les deux facteurs
de risque les plus importants d'accouchement prmatur?
A - Milieu dfavoris
B - Nulliparit
C - Grossesse multiple
D - Antcdent de 2 enfants ns prmaturment
E - Age maternel entre 35 et 40 ans
Sans commentaire.
7
A la suite d'une chute de cheval, une jeune femme prsente
un traumatisme crnio-facial sans perte de connaissance
avec impact au niveau du menton. L'examen neurologique
est normal. On trouve une limitation d'ouverture buccale et
un trouble d'articul dentaire avec contact molaire prmatur
droit. De quelle fracture peut-il s'agir?
A - Fracture de l'apophyse coronode de la mandibule
B - Fracture de l'arcade zygomatique
C - Fracture de l'tage antrieur de la base du crne
D - Fracture mandibulaire de la rgion symphysaire
E - Fracture du condyle mandibulaire droit
Dj tomb en IR : 7/88
Devant l'impact au niveau du menton, il faut rechercher
systmatiquement une fracture condylienne et une fracture symphysaire
ou parasymphysaire.
Mais le trouble de l'articul et le contact molaire prmatur voquent la
fracture condylienne.
27
Un nouveau-n prmatur est dfini par :
A - Poids de naissance infrieur 2 kg
B - Taille infrieure 40 cm
C - Age gestationnel infrieur 37 semaines
D - Poids de naissance infrieur au 3me percentile
Enfant n entre la date de viabilit lgale (180me jour de gestation) et
infrieure 36 semaines de gestation rvolues (ou infrieure la 37me
semaine de gestation).
Nota : son poids est gnralement infrieur 2 200 g.
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Le cancer de l'endomtre frappe plus volontiers :
A - La femme en priode d'activit gnitale
B - Les multipares
C - Les femmes obses
D - Les femmes ayant pour unique traitement substitutif de la
mnopause des oestrognes
E - Les femmes ayant eu leur mnopause avant 50 ans
Sans commentaire.

Le diagnostic du cancer de l'endomtre est pos avec le plus
de certitude grce :
B - L'chographie
C - Le curetage biopsique
D - L'hystrographie
E - La cytologie intra-utrine
Sans commentaire.

Dans un cancer de l'endomtre avec mtastases, les
meilleurs rsultats sont gnralement obtenus avec :
A - La cis-platinum
B - L'actate de mdroxyprogestrone
C - L'adriamycine
D - L'endoxan
E - Le tamoxifne
Outre l'association radio-chirurgicale, le traitement des formes tendues
fait appel l'hormonothrapie (progestatifs fortes doses).
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Parmi les propositions suivantes concernant les contraceptifs
oraux, laquelle (lesquelles) est (sont) vraie(s)?
A - Prescription de 3 mois avec une ordonnance renouvelable
B - Peuvent tre distribus gratuitement dans les Centres de
Planification et d'ducation Familiale
C - Leur prescription et leur dlivrance aux mineures
ncessite l'autorisation parentale
D - Rembourss 100%
E - Disponibles dans certaines grandes surfaces
Sans commentaire.
15
Face une hmoptysie chez une jeune femme fumeuse
prenant un contraceptif oestrognique, vous devez voquez
prioritairement :
A - Carcinode bronchique
B - Tuberculose pulmonaire
C - Maladie bronchectasiante
D - Embolie pulmonaire
E - Bronchite aigu
Car c'est le diagnostic qui impose une attitude thrapeutique d'urgence
et car le terrain est vocateur.
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La grossesse contre-indique :

choisir parmi les propositions suivantes celle(s) qui est (sont)
compatible(s) avec le diagnostic de placenta praevia :
A - Le vaccin antittanique
B - La vaccination antirabique
C - La vaccination antiruboleuse
D - La vaccination antigrippale
E - La vaccination antimningococcique
Les seuls vaccins contre-indiqus sont les vaccins virus vivant (ROR*,
BCG, Fivre jaune, Polio buvable).
A - Antcdent du myomectomie
B et C seraient vocateurs d'un dcollement placentaire, de mme
qu'une protinurie ou une contracture utrine permanente.
18
Parmi les signes cliniques ci-dessous, quel est celui qui ne
fait pas partie du tableau de l'inondation par rupture
cataclysmique de grossesse ectopique?
A - Douleurs scapulaires
B - Douleur hypogastrique brutale
C - Tachycardie
E - Douleur du cul de sac de Douglas
Sans commentaire.
44
L'examen de certitude en matire de grossesse extra-utrine
avant rupture est :
A - L'chographie
B - La coelioscopie
C - L'hystroscopie
D - La colposcopie
E - La radiographie
16
Le diagnostic d'herps gnital tant fait, cette femme se
trouve enceinte A trois mois de grossesse, elle a une
nouvelle rcidive d'herps gnital au niveau de la petite lvre
Vous prconisez :
A - De rechercher l'HSV dans le liquide amniotique
B - De rechercher des IgM spcifiques d'HSV dans le sang
foetal, partir de la 22me semaine
C - De traiter cette femme au Zovirax par voie orale durant
deux semaines
D - D'envisager une IVG. en raison du risque
d'embryofoetopathie herptique
E - De ne prendre aucune de ces mesures
Le risque d'embryopathie herptique par contamination in utero est
exceptionnel en cas de rcidive herptique gnitale. Par contre, ce
risque existe lors d'une primo-infection herptique gnitale.
Le Zovirax est un mdicament sans pouvoir tratogne chez l'animal.
Cependant, il n'a pas l'A.M.M. chez la femme enceinte. Sa prescription
sera faite en fonction de la balance bnfice/risque.
Sans commentaire.
11
La transfusion sanguine antrieure la grossesse chez la
femme jeune peut entraner des complications gravidiques
qu'il faut rechercher ; quelles sont les complications?
A - Une immunisation dans les sous-groupes rhsus, mme
chez la femme du groupe D
B - Une immunisation dans un barme rare de groupe
sanguin
C - Une infection par le (VIH) virus de l'immunodficience
humaine
D - Une infestation du ftus par le trichomonas
E - Une infection par le virus de l'hpatite C
Sans commentaire.
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Dans l'hypertension artrielle, quel est le signe observ au
niveau du fond d'oeil, qui objective une volution "maligne"?
A - Des signes de croisements artrio-veineux
B - Des artres de calibre rduit
C - Des hmorragies rtiniennes ponctiformes
D - Un oedme de la pupille optique
La rtinopathie hypertensive est rvlatrice d'une rupture de la barrire
hmato-rtinienne et survient lorsque les mcanismes d'autorgulations
de la tension artrielle sont dpasss. Au fond d'il on note : des
hmorragies rtiniennes, des nodules cotonneux, des exsudats secs et
dans la forme maligne, un dme papillaire (le pronostic vital est en jeu).

Chez une fillette vous dcouvrez l'occasion d'infections
urinaires rcidivantes, une hypertension artrielle modre ;
l'urographie intraveineuse montre que certains calices
affleurent la priphrie des deux reins, aux deux ples
suprieurs. Parmi les examens suivants, indiquez celui qui
est indispensable pour le diagnostic tiologique:
A - Une chotomographie rnale
B - Une artriographie rnale
C - Une cystographie rtrograde
D - Une biopsie rnale
E - Une scintigraphie rnale
Le tableau est vocateur de pylonphrite chronique. La recherche d'un
reflux vsico urtral par cystographie rtrograde est indispensable pour
orienter la stratgie thrapeutique (mdicale et ventuellement
chirurgicale).

Dans le contexte d'une rtinopathie diabtique prolifrante,
I'existence d'une hypertension artrielle :
A - Est ngligeable
B - Est indispensable au dclenchement de l'hmorragie
intra-vitrenne
C - Constitue un facteur aggravant essentiel
D - Constitue une priorit thrapeutique avant toute action
chirurgicale sur le vitr
E - Peut tre l'origine d'une oblitration vasculaire
rtinienne associe
Sans commentaire.
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42
Le contact molaire unilatral prmatur est le signe d'une
fracture :
A - De la symphyse mandibulaire
B - Du malaire
C - Du coron
D - Du temporal
E - De la branche montante mandibulaire
Il s'agit d'une fracture de la portion postrieure de la mandibule. Si elle
est dplace, il y a latrodviation et contact molaire prmatur du ct
fractur. La fracture symphysaire entrane une bance antrieure, sans
contact molaire prmatur. Les autres fractures ne sont pas
responsables de trouble de l'occlusion.
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4
36
Un patient consulte pour un syndrome appendiculaire

subaigu. A l'examen abdominal, vous ne trouvez pas des
signes physiques aussi nets que vous tiez en droit
d'attendre ; vous hsitez, mais le patient est obse et
l'examen difficile. Vous retenez parmi les propositions
suivantes :
A - L'absence de dfense de la fosse iliaque droite infirme
le diagnostic voqu
B - La langue trs saburrale est un signe reconnu
d'orientation
C - Un nombre normal de globules blancs mais avec une
lymphocytose confirme le diagnostic
D - En l'absence d'urgence, un lavement baryt apporte
des informations utiles pour confirmer l'atteinte
appendiculaire
E - Une fbricule 38 C incite a prescrire le repos et un
traitement antibiotique quelques jours
Huit jours aprs appendicectomie, le patient se plaint de

dysurie, de pollakiurie, d'un ralentissement du transit qui
avait repris au 3me jour post-opratoire. On note
l'apparition de glaires rectales, la temprature est 389C, la
numration dnombre 20 000 G.B./mm3 dont 90% de
polynuclaires neutrophiles. Quel diagnostic voquez-vous
en premier lieu ?
A - Abcs de la paroi
B - Fistule caecale
C - Hmopritoine
D - Abcs du Douglas
E - Abcs mso-coeliaque
La fivre et l'hyperleucocytose suggrent un processus infectieux.
L'apparition de glaires rectales et les signes urinaires voquent une
infection.
A - L'absence de paralllisme anatomo-clinique est classique en matire
d'appendicite aigu.
56
Dans le cas d'une appendicite aigu, en position iliaque, de
l'adolescent :
A - La bradycardie, quand elle existe, est un bon signe
d'orientation diagnostique
B - La douleur au dbut peut tre pigastrique
C - Les nauses ou les vomissements sont des
symptmes souvent retrouvs
D - La langue saburrale est un bon lment diagnostique
E - Les signes locaux d'examen sont, dans la majorit des
cas, pri-ombilicaux
Evident.
102
Devant une pritonite aigu gnralise, on retiendra en
faveur de son origine appendiculaire (non ectopique) :
A - Les antcdents de crise douloureuse de la fosse
iliaque droite
B - Une douleur au toucher rectal
C - Existence de fivre au dbut
D - Le dbut des signes au niveau de la fosse iliaque droite
E - L'existence d'une dfense de l'hypochondre droit
L'item B est discutable car la douleur au toucher rectal est en faveur
d'une pritonite et non de son tiologie...
73
Parmi les propositions suivantes relatives au diagnostic des
appendicites aigus, citez celle(s) qui est (sont) exacte(s) :
A - L'appendicite msocoeliaque peut simuler une
salpingite aigu
B - L'appendicite pelvienne peut tre rvle par des
signes urinaires
C - La dfense de la fosse iliaque droite est un signe
clinique essentiel
D - Le toucher rectal est toujours douloureux
E - Il existe souvent une hyperleucocytose polynuclaires
neutrophiles sur la numration formule sanguine
L'appendicite mso-coeliaque se rvle habituellement par une occlusion
fbrile avec douleur provoque proche de l'ombilic.
L'appendicite pelvienne peut tre rvle par des signes urinaires et/ou
simuler une salpingite aigu notamment.
Le toucher rectal n'est pas douloureux prs d'une fois sur deux, mais il
est indispensable l'examen clinique.
68
Parmi les complications prcoces (infrieures 6 jours) qui
peuvent suivre une appendicectomie, citez celle(s) qui
est(sont) exacte(s) :
A - Occlusion sur bride
B - Pritonite post-opratoire
C - Ileus paralytique
D - Eventration sur la cicatrice
E - Abcs de paroi
L'occlusion sur bride est une complication tardive.
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101
46
Parmi les diffrentes formes topographiques d'appendicite,

on peut retrouver :
A - Rtro-coecale
B - Sous-hpatique
C - Intra herniaire
D - Mso-coeliaque
E - Pelvienne
Le plastron appendiculaire :
A - Est une pritonite localise
B - Est d une agglutination d'anses intestinales et
d'piploon autour de l'appendice
C - Est souvent favoris par les antibiotiques
D - Se traduit par une masse de la fosse iliaque droite
E - Ncessite une intervention chirurgicale d'urgence
La forme la plus frquente n'est pas mentionne ; c'est la forme latrocaecale gauche.
Une intervention urgente n'est pas indispensable ; les patients porteurs

d'un plastron appendiculaires sont volontiers oprs aprs traitement
mdical antibiotique intensif.
112
11
L'appendicite aigu d'un adulte jeune, indemne d'autre

pathologie, peut se rvler par :
A - Une occlusion intestinale
B - Une dysphagie intermittente
C - Une pritonite
D - Des vomissements
E - Une septicmie Gram Bonne(s) rponse(s) : A C D
Quels sont les 2 signes les plus spcifiques du diagnostic

d'appendicite aigu ?
A - Ballonnement
B - Dfense de la fosse iliaque droite
C - Nauses
D - Douleur droite au toucher rectal
E - Pouls acclr
Une septicmie Gram - peut tre un mode rvlateur d'une appendicite

aigu chez un sujet dbilit ou sous corticothrapie.
98
Une appendicite, sans prjuger de sa forme
anatomoclinique, opre par une incision de Mac Burney,
chez un adulte jeune indemne de toute autre pathologie peut
se compliquer :
A - D'un abcs de paroi
B - D'une viscration
C - D'une ventration
D - D'une fistule caecale
E - D'une fistule du grle
B - Prdominant point de Mac Burney.

Un adolescent de 17 ans, sans antcdent, est hospitalis pour
syndrome abdominal aigu douloureux.
A 9 h du matin, il a prsent une douleur pigastrique vive avec malaise
et nauses. Aprs une accalmie de quelques heures, la douleur s'est
localise dans la fosse iliaque droite.
La temprature est 38C, le pouls 110, la tension artrielle 110
maxima.
Le malade se plaint de nauses, ballonnement, arrt des gaz.
A l'examen, on retrouve une douleur de la fosse iliaque droite et un
psotis : il y a une dfense au niveau de la fosse iliaque droite ; le toucher
rectal est douloureux droite. Le reste de l'abdomen est souple, la matit
hpatique est conserve, les fosses lombaires sont libres. La
radiographie de l'abdomen sans prparation est normale.
Biologie : GR 4 800 000 - GB 14 500 - PN 83 %. Culot urinaire normal.
13
B, C, D, E - Complications exceptionnelles.
65
Parmi les affirmations suivantes concernant l'appendicite
aigu en position habituelle citer celle(s) qui est (sont)
exacte(s) :
A - Le dbut de la symptomatologie peut tre pigastrique
B - Le diagnostic d'appendicite aigu est clinique
C - L'hyperleucocytose est peu frquente
D - Le toucher rectal est toujours douloureux
E - La dfense de la fosse iliaque droite confirme le
diagnostic
Parmi les lments suivants, lequel est spcifique du

diagnostic d'appendicite aigu rtro-coecale ?
A - Fivre 38,5C
B - Ballonnement
C - Psotis
D - Dfense du flanc droit
E - Pouls 110
(Connaissance non commente)
A - Possible, mais peu frquent.
D - Le T.R est souvent douloureux droite.
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En cas de septicmie d'origine appendiculaire, quels sont les
2 germes le plus souvent rencontrs aux hmocultures ?
B - Salmonelle
C - Streptocoque bta hmolytique
D - Escherichia coli
E - Bactrodes fragilis
D - La flore arobie est domine par E.coli.
E - Bacteroide fragilis est un anarobie non sporul responsable d'tat
septicmique et de suppuration.
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42
Huit jours aprs appendicectomie, le patient se plaint de

dysurie, de pollakiurie, d'un ralentissement du transit qui
avait repris au 3e jour post-opratoire. On note l'apparition
de glaires rectales, la temprature est 38,9C, la
numration dnombre 20 000 GB/mm3 dont 90% de
polynuclaires neutrophiles. Quel diagnostic voquez-vous
en premier lieu?
Parmi les propositions suivantes, indiquer celle(s) qui

correspond(ent) l'attitude avoir chez l'enfant devant un
syndrome appendiculaire cliniquement douteux :
A - Abcs de paroi
B - Fistule ccale
C - Hmopritoine
D - Abcs du Douglas
E - Abcs mso-cliaque
A - Ralisation de clichs d'abdomen sans prparation

B - Examens cliniques rpts dans les heures qui suivent
C - Indication opratoire de principe car manque de
paralllisme anatomo-clinique
D - Mise en observation en milieu chirurgical
E - Ralisation d'un lavement baryt
Logique.
Bon sens mdical !
Sans commentaire.
1
67
Les signes typiques d'une pritonite appendiculaire

comportent :
Les manifestations habituelles d'une appendicite en position

pelvienne comportent :
A - Une rtention aigu d'urines
B - Un abcs du cul-de-sac de Douglas
C - Un psotis
D - Une douleur prcise au toucher rectal
E - Une pneumaturie
A - Contracture gnralise abdominale

B - Dbut et prdominance des signes droite
C - Douleur au TR
D - Niveaux hydroariques centraux
E - Syndrome infectieux majeur
Sans commentaire.
B : Survient en cas de pritonite
C : Se rencontre dans l'appendicite retro-ccale
E : La pneumaturie se voit en cas de fistulisation dans la vessie d'un
segment du tube digestif mais pas l'appendice
73
Parmi les complications prcoces (infrieures 6 jours) qui
peuvent suivre une appendicectomie, citer celle(s) qui est
(sont) exacte(s) :
A - Occlusion sur bride
B - Pritonite post-opratoire
C - Ilus paralytique
D - Eventration sur la cicatrice
E - Abcs de paroi
Une jeune fille de 15 ans, sans antcdent particulier, est hospitalise en

urgence 18 h. Le tableau initial dans la matine tait marqu par des
douleurs de la fosse iliaque droite avec malaise, nause et fivre
37,8C. Aprs une accalmie de quelques heures, sont progressivement
apparues des douleurs abdominales diffuses et des vomissements avec
arrt du transit. L'examen de l'abdomen montre une contracture
abdominale diffuse prdominant dans la fosse iliaque droite. La
temprature est 39,8C ; il y a une leucocytose 23 700 globules
blancs. L'abdomen sans prparation debout de face met en vidence
des niveaux hydroariques centraux multiples.
4
Quelle(s) proposition(s) parmi les suivantes s'applique(nt) au
traitement chirurgical des pritonites appendiculaires?
A : L'occlusion sur bride survient plus tardivement
C : L'ilus paralytique est banal aprs toute intervention abdominale
A - Appendicectomie de principe
B - Intervention d'urgence
C - Laparotomie mdiane sus ombilicale
D - Toilette pritonale
E - Entrostomie de vidange
La toilette pritonale est indispensable au traitement de la pritonite.
La laparotomie est habituellement sous ombilicale.
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5
Quelle(s) proposition(s) parmi les suivantes s'applique(nt)
l'antibiothrapie des pritonites appendiculaires?
A - Hmocultures avant l'antibiothrapie
B - Examen bactriologique aro et anarobie du liquide
pritonal au cours de la laparotomie
C - Antibiothrapie dirige contre les streptocoques D et les
serratia
D - Antibiothrapie large spectre incluant le mtronidazole
(Flagyl)
E - Dmarrage de l'antibiothrapie avant la laparotomie
Sans commentaire.
6
Quelles sont, parmi les suivantes, les trois complications les
plus frquentes aprs chirurgie pour pritonite
appendiculaire?
A - Fistule du grle
B - Abcs du Douglas
C - Occlusion post-opratoire
E - Suppuration paritale
Sans commentaire.
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16
Dans la pritonite appendiculaire gnralise d'emble par
perforation :
A - L'tat gnral est altr
B - La temprature est 385 ou plus
C - L abdomen respire normalement
D - La contracture est permanente, invincible
E - Le toucher rectal est indolore
Sans commentaire.
72
En faveur de l'origine appendiculaire d'une pritonite, vous
retenez :
A - L'ge jeune
B - L'existence d'un pyrosis
C - L'absence de pneumopritoine
D - L'irradiation vers la base thoracique droite de la douleur
E - Le dbut des signes dans la FID
Sans commentaire.
73
Retenez parmi les signes cliniques suivants ceux
habituellement rencontrs dans l'appendicite aigu de
l'enfant g de 5 10 ans :
A - Douleur de la fosse iliaque droite
B - Fivre
C - Nauses ou vomissements
D- Diarrhe
E - Dfense la palpation de la fosse iliaque droite
Les vomissements sont prsents dans 2/3 des cas, la fivre est
modre. La diarrhe est plutt l'appenage des appendicites du
nourrisson.
754
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Quel est le critre le plus prcis pour apprcier l'importance
d'une hmorragie digestive haute aigu?
A - L'hmatocrite
B - Le volume de sang aspir par la sonde gastrique
C - Le nombre d'units de sang et de solut perfuss pour le
maintien hmodynamique
D - La baisse de la pression artrielle
E - La pression veineuse centrale initiale
Sans commentaire.
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58
Pour le diagnostic tiologique d'une hmorragie digestive

haute, quel examen vous parat le plus performant :
A - Le transit oesogastroduodnal
B - L'angiographie digitalise
C - L'artriographie slective coeliomsentrique
D - L'angiographie couple la tomodensitomtrie
E - L'endoscopie
Indiquez le diagnostic tiologique le plus vraisemblable de

cette hmorragie digestive d'aprs les donnes de
l'anamnse, de l'interrogatoire et de l'examen :
A - Cancer gastrique
B - Hypertension portale
C - Ulcre gastroduodnal
D - Gastrite hmorragique
Evident.
Chez ce patient thylique chronique, une cirrhose est probable :
hpatomgalie ferme, circulation veineuse collatrale. La cause
principale d'hmatmse chez le cirrhotique est la rupture de varices
oesophagiennes. Il n'en demeure pas moins qu'une hmorragie d'un
ulcre gastroduodnal est possible ; seule une endoscopie haute
permettra d'tablir avec certitude l'origine de l'hmorragie.
78
Parmi les mdicaments suivants, citez celui ou ceux pouvant
favoriser d'une hmorragie digestive chez un malade ayant
un ulcre duodnal :
A - Glafnine
B - Aspirine
C - Paractamol
E - Gardnal
Les mcanismes de la toxicit gastrique de l'aspirine et des AINS sont
multiples.
Ils inhibent la synthse locale de prostaglandines, d'o hyperscrtion
acide et hypoxie relative sensibilisant la barrire gastrique cette
agression.
Un homme de 55 ans, thylique chronique, prsente brutalement 16

heures, un vomissement de sang rouge ml de dbris alimentaires. Cet
pisode se rpte 16h15 et 17h. Le mdecin, appel d'urgence,
constate une pleur des tguments et des muqueuses, des sueurs, une
tachycardie 120. La TA est 90/60 mmHg. A l'arrive l'hpital,
l'interne de garde constate une hpatomgalie ferme, non douloureuse,
dbordant le rebord costal de 5 cm, une circulation collatrale
abdominale. Il n'y a pas de matit dans les flancs ni de splnomgalie. A
l'interrogatoire, on ne retrouve aucun antcdent digestif. Le malade est
plac d'urgence en ranimation chirurgicale. Vers 21h l'hmorragie
digestive se reproduit, le malade met un mlna. Les premiers examens
de laboratoire montrent un hmatocrite 24 %, une hmoglobine 7 g
pour 100, un taux de prothrombine 35 %.
58
59
Parmi les situations cliniques suivantes, indiquez celle qui
contre-indique la ralisation d'une fibroscopie gastrique,
devant une hmorragie digestive :
A - Thrombopnie isole 60 plaquettes par mm3
B - Infarctus du myocarde ancien de 6 mois et stabilis
C - Existence d'un pneumopritoine la radiographie de
l'abdomen sans prparation
D - Notion d'une ingestion rcente (moins de 12 h) de
caustique
E - Hmorragie digestive bien compense
L'existence d'un pneumopritoine, tmoignant d'une perforation digestive
dans la cavit pritonale, est une contre-indication la fibroscopie
gastrique en raison des risques d'aggravation de la perforation lis
l'insufflation d'air par le fibroscope.
En cours d'hospitalisation le malade fait une hmatmse.

Celle-ci est suivie de coma avec astrixis, rigidit extrapyramidale, foetor hepaticus, respiration calme sans pause.
En dehors de l'hmorragie digestive quelle est ou quelles
sont les autres causes dclenchantes d'une telle
encphalopathie chez un cirrhotique ?
A - Insuffisance rnale
B - Hpatite alcoolique aigu
C - Rime hypoprotidique
D - Prescription de Valium
E - Anastomose porto-cave
Les autres causes dclenchantes (en dehors de l'hmorragie digestive)
sont : les infections, les dosrdres hydro-lectrolytiques provoqus par
les diurtiques.
Lorsqu'aucun facteur dclenchant n'a pu tre mis en vidence, le
pronostic est sombre.
37
Quel est le critre le plus prcis pour apprcier l'importance
de la perte sanguine au cours d'une hmorragie digestive
haute aigu ?
A - L'hmatocrite
B - Le volume de sang aspir par la sonde gastrique
C - Le nombre d'units de sang et de solut perfuses
pour le maintien hmodynamique
D - La baisse de la pression artrielle
E - Les signes cliniques : pleur, soif
C'est le critre essentiel, utilis pour poser l'indication opratoire.
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22
43
Un appendice montre histologiquement des plages de

ncrose tendue, des images de thrombose vasculaire, un
infiltrat inflammatoire peu important. Il s'agit :
A - D'un appendice normal
B - D'une appendicite catarrhale
C - D'une gangrne appendiculaire
D - D'un abcs appendiculaire
E - D'une endo-appendicite subaigu
Parmi les signes suivants, indiquez celui qui est toujours

absent dans la pritonite gnralise d'origine appendiculaire
:
A - Les douleurs abdominales
B - La contracture
C - La fivre
D - Un syndrome occlusif
E - Un pneumopritoine
B : L'appendice serait congestive.

C : Oui, du fait de la ncrose.
D : Non, il y aurait du pus (polynuclaires altrs).
Sans commentaire.
54
86 86
Sur une radiographie simple de l'abdomen prise en position

debout chez un enfant de 10 ans suspect d'appendicite
aigu, quelle est, parmi les anomalies suivantes, celle qui
voque le plus spcifiquement ce diagnostic ?
A - Une image de pneumopritoine
B - Une image d'panchement liquidien intra-pritonal
C - Une distension arique des anses grles et du clon
D - Une image d'occlusion du grle
E - Une image de fcalithe dans la fosse iliaque droite
Une pritonite appendiculaire impose :

A - Intervention chirurgicale en urgence
B - Prlvement de pus vise bactriologique
C - Toilette pritonale
D - Vidange rtrograde du grle
E - Rsection ilo-caecale
La vidange rtrograde du grle est indique dans les occlusions du
grle, en particulier en cas de distension intestinale importante.
Sans commentaire.
35
Un appendice tumfi sa partie distale montre une
destruction de la partie interne de la paroi avec de nombreux
polynuclaires altrs l'histologie. Quel diagnostic vous
convient ?
A - Appendicite subaigu
B - Appendicite catarrale
C - Abcs appendiculaire
D - Appendicite chronique oblitrante
E - Gangrne appendiculaire
A B - L'appendice serait congestif
C - Oui, les polynuclaires altrs forment le pus
E - Il s'agit d'une ncrose qui peut tre localise ou diffuse
39
Une HTA essentielle est mise en vidence chez un homme
de 40 ans qui prsente comme antcdents un asthme, une
hernie inguinale droite opre et une appendicectomie. Son
bilan biologique est le suivant : cratinine 100 micromoles,
cholestrol 8,5 mmol/l, uricmie 550 micromoles/l, ure 4
mmol/l, glycmie 5 mmol/l, potassium 4 mmol/l, natrmie
139 mmol/l. Quel traitement antihypertenseur de premire
intention prescrivez-vous ?
A - B ta-bloquant
B - Diurtique thiazidique
C - Furosmide
D - Inhibiteur des canaux calciques
E - Npressol
QUESTION ANNULEE
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Deux mois aprs le dbut de votre traitement, votre malade
prsente un mlena en rapport avec un ulcre de l'estomac
mconnu. Vous tes oblig de changer de thrapeutique au
profit de la ticlopidine (Ticlid). Quel examen de laboratoire
vous parat ncessaire pour surveiller la tolrance de ce
mdicament?
A - Numration des plaquettes
B - Hmogramme
C - Temps de Quick
D - Temps de cphaline active
E - Glycmie
NFS avant le traitement puis tous les 15 jours pendant 3 mois en raison
du risque d'agranulocytose.
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Le cancer de l'oesophage thoracique est le plus souvent :
A - Un adnocarcinome
B - Un pithlioma glandulaire
C - Un sarcome
D - Un carcinome pidermode
E - Un lymphome
vident (QCM : 2/86/I - 5/87/I - 5/89/I)
Carcinome pidermode
Prdomine : . Lvre
. Cavit buccale
. Pharynx/Larynx
. Oesophage
759
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102
67
La ou les lsions de l'oesophage qui ncessite(nt) une

surveillance endoscopique au long cours est ou sont :
A - Les diverticules pibronchiques
B - L'oesophagite par reflux avec endobrachy-oesophage
C - L'achalasie (mgaoesophage)
D - Les stnoses caustiques
E - L'oesophagite mycosique
Le cancer de l'oesophage :
A - Touche prfrentiellement la femme jeune
B - Est responsable d'une dysphagie paradoxale
C - Histologiquement, est habituellement un carcinome
pidermode
D - Ncessite une fibroscopie oesophagienne pour son
diagnostic positif
E - Peut tre rvl par une adnopathie de Troisier
Ces lsions exposent un risque de dgnrescence, peut tre lie la
survenue de dysplasie pithliale svre.
Le cancer de l'oesophage touche surtout l'homme alcoolo-tabagique.
113
54
Un aspect radiologique de dilatation de l'oesophage peut tre

observ au cours :
1 - D'un cancer du cardia
2 - D'un cancer du tiers infrieur de l'oesophage
3 - D'une maladie de Chagas
4 - D'une maladie des spasmes diffus de l'oesophage
1,2,3,4=E
Parmi les propositions suivantes quelle(s) est(sont) celle(s)

qui reprsente(nt) un risque particulier de cancer de
l'oesophage ?
A - L'oesophagite peptique par reflux
B - Les tumeurs bnignes de l'oesophage
C - L'alcoolo-tabagisme
D - Le cancer du pharynx
E - L'ulcre du collet d'une hernie hiatale
3 - Trypanosomiase Sud-Amricaine, la maladie de Chagas entrane une

destruction du systme nerveux intrinsque de l'oesophage aboutissant
une achalasie, source de stase puis de dilatation.
La question est mal pose car les rponses mlangent une lsion
susceptible de se cancriser (l'oesophagite), des facteurs carcinognes
(alcoolo-tabagisme) et une association pathologique frquente (cancer
du pharynx).
58
91
Laquelle (ou lesquelles) des propositions suivantes

s'applique(nt) au cancer pidermode de l'oesophage ?
A - Il s'associe assez souvent un autre cancer de
localisation stomatologique ou ORL
B - Les cancers du tiers moyen de l'oesophage sont de
traitement chirurgical plus difficile que ceux du tiers infrieur
C - La survenue d'une dysphonie doit faire craindre un
envahissement du nerf rcurrent droit
D - Le taux de survie 5 ans aprs exrse prsume
radicale est de l'ordre de 5 10%
E - Un pyrosis s'associe habituellement la dysphagie
Association d'un cancer ORL dans 15% des cas environ.
B - En raison du croisement de l'aorte et de l'oesophage
C - C'est le gauche et non le droit
D - Plus d'1/3 des patients ont une contre indication opratoire.
72
Le cancer de l'oesophage est le plus souvent :
A - Un pithlioma cylindrique
B - Un sarcome
C - Un pithlioma collode
D - Un pithlioma malpighien
E - Un adnocarcinome
Parmi les facteurs suivants, tous sont susceptibles de

favoriser l'apparition d'un cancer de l'oesophage sauf un.
Lequel ?
A - Oesophagite peptique
B - Stnose caustique de l'oesophage
C - Mycose arophagienne oesophagienne
D - Dysphagie sidropnique
E - Intoxication alcoolo-tabagique
La dysphagie sidropnique ou syndrome de Plummer-Vinson est rare
en France. Un haut risque de survenue de cancers du tractus digestif
suprieur y est associ.
103
Le cancer du tiers moyen de l'oesophage :
1 - Est dans la plupart des cas un pithlioma cylindrique
2 - Est sensible la radiothrapie
3 - Est la consquence directe d'une hernie hiatale
4 - Est susceptible de mtastaser au niveau des ganglions
coeliaques
1,2,3,4=E
Au niveau du 1/3 infrieur de l'oesophage, on peut avoir un
adnocarcinome.
Il s'agit d'un carcinome pidermode. La question est ambigu car la

sensibilit la radiothrapie n'est pas nulle. Toutefois, la radiothrapie
seule n'est pas habituelle.
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11
61
Quelle est la tumeur la plus frquente du 1/3 infrieur de

l'oesophage ?
A - Liomyome
B - Angiome
C - Epithlioma malpighien
D - Epithlioma glandulaire
E - Schwannome
Dans le cancer de l'oesophage, la radiothrapie est contreindique en cas de :

A - Ncrose tumorale
B - Localisation au tiers moyen
C - Dysphagie totale
D - Fistule oeso-bronchique
E - Association un cancer ORL
Quelque soit le niveau de l'oesophage, la tumeur la plus frquente est

l'pithlioma malpighien.
D - La radiothrapie comporterait des risques d'aggravation d'une fistule

oeso-bronchique.
33
66
Pour traiter un cancer pidermode du 1/3 moyen de

l'oesophage, vous pouvez proposer :
A - Gastrectomie polaire suprieure
B - Oesophagectomie segmentaire
C - Oesophagectomie totale avec gastroplastie
D - Oesophagectomie totale avec coloplastie
E - Oesophagectomie totale et gastrectomie totale
Citer la ou les thrapeutiques utilises dans le traitement de

l'achalasie de l'oesophage (mga-oesophage idiopathique) :
A - La vagotomie tronculaire + pyloroplastie
B - La gastrectomie plaire suprieure
C - La myotomie extramuqueuse de Heller
D - Les dilatations pneumatiques
E - Une fundoplicature de l'oesophage
Une oesophagectomie partielle avec gastrectomie polaire suprieure

peut galement tre propose.
C et D sont en comptition ; les dilatations pneumatiques ont volontiers

la prfrence de la plupart des quipes dans le traitement, au moins
initial, du mgaoesophage idiopathique.
66
89
Parmi les propositions suivantes concernant le traitement du

mgaoesophage idiopathique, quelle est celle qui est exacte ?
A - Oesophagoplastie
B - Oesogastrectomie polaire suprieure
C - Oesophagectomie totale
D - Cardiomyotomie extra-muqueuse
E - Cardiomyotomie sreuse
A propos de l'achalasie de l'oesophage, il est exact que :

A - La dysphagie est gnralement d'apparition progressive
B - La dysphagie est parfois douloureuse
C - La dysphagie est souvent paradoxale
D - Les hmorragies hautes sont abondantes et frquentes
E - La stnose est irrgulire, dcentre et sige au niveau
du tiers moyen
Le traitement du mgaoesophage idiopathique ou achalasie

oesophagienne est au mieux ralis par l'oesocardiomyotomie de Heller
qui concerne les 2 couches musculaires de l'oesophage et respecte la
sous muqueuse et la muqueuse. Une autre possibilit thrapeutique est
ralise par les dilatations endoscopiques.
Voir commentaires de la question n 48.
87
13
Le traitement du mgaoesophage idiopathique fait appel
l'intervention Heller, qui consiste en :
A - Gastrotomie avec dilatation oesophagienne per
opratoire
B - Oeso-myotomie avec vagotomie tronculaire
C - Rsection oeso-gastrique
D - Oeso-cardio-myotomie extra-muqueuse
E - Oeso-cardio-gastrotomie
On dispose de deux mthodes de traitement du mgaoesophage
idiopathique : la myotomie de Heller et les dilatations pneumatiques ou
hydrostatiques du cardia.
Les rsultats long terme de la myotomie de Heller sont bons dans la
trs grande majorit des cas. L'inconvnient majeur de cette technique
est l'oesophagite post-opratoire ; c'est pourquoi une intervention antireflux est volontiers associe ce geste.
Un endo-brachy-oesophage est un oesophage :

A - Dont le cardia anatomique et le cardia muqueux ne
concident pas
B - Dont la longueur est globalement raccourcie
C - Dont la partie terminale de la muqueuse est le sige de
remaniements inflammatoires superficiels
D - Dont la muqueuse normale dans ses derniers
centimtres est remplace par une muqueuse gastrique
E - Dont le calibre est diminu
Le terme de d'endobrachyoesophage ( ou oesophage de Barett) est
employ pour dsigner un tat dans lequel la muqueuse tapissant la
partie infrieure de l'oesophage est cylindrique de type cardial,
consquence d'une mtaplasie lie un reflux gastro-oesophagien.
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17
77
Selon les cas, le cancer de l'oesophage peut tre trait par :

A - Dilatation endoscopique
B - Exrse chirurgicale
C - Radiothrapie externe
D - Pose d'une prothse endoluminale
E - Exrse curative par voie endoscopique
Un endobrachyoesophage peut venir compliquer un reflux

gastro-oesophagien. Cochez la(les) proposition(s) exactes
concernant cette complication :
A - Il est constitu par un raccourcissement congnital de
l'oesophage
B - Il favorise l'apparition d'un carcinome pidermode au
niveau du bas oesophage
C - Le transit baryt oesophagien permet le diagnostic
d'endobrachyoesophage
D - La muqueuse du bas oesophage est remplace par
une muqueuse glandulaire de type gastrique
E - Il favorise l'apparition d'un adnocarcinome au niveau
du bas oesophage.
Manquent dans la grille de rponse comme thrapeutiques possibles :
- le laser, pour vaporiser la tumeur (palliatif),
- la chimiothrapie, utilisant le cisplatine (+ 5FU ou vindsine
blomycine) qui, associe la radiothrapie externe, augmente le taux
de rscabilit de la tumeur.
16
Une surveillance endoscopique s'impose avec biopsies.
Indiquer la ou les proposition(s) exacte(s) concernant le

cancer de l'oesophage :
A - Entrane la mort 5 ans de plus de 80 % des malades
B - Est associ l'alcoolisme et au tabagisme
C - La radiographie est l'examen le plus sensible
D - La radiothrapie est un des traitements
E - Est rarement un adnocarcinome
60
A - Survie globale 5 ans de l'ordre de 5 %.
C - La fibroscopie oesophagienne est l'examen de dtection le plus
sensible.
D - L'exrse vise curative n'est ralisable que dans 10 % des
cas...Ce taux pourrait tre augment par une radio-chimiothrapie propratoire.
E - 95 % : pidermode, 5 % : adnocarcinome.
Le principal mcanisme antireflux est constitu par le

sphincter infrieur de l'oesophage (SIO).
Chez le sujet normal, cochez la(les) proposition(s) exacte(s)
concernant ce sphincter :
A - Le SIO se relche la dglutition
B - Le SIO a une pression de 1 5 cm d'eau
C - Le SIO est constitu par un anneau musculaire
palpable
D - La pression du SIO augmente aprs injection de
gastrine
E - Le SIO subit des influences mdicamenteuses
(Idem 59).
113
La dysphagie du cancer de l'oesophage :
A - Tmoigne d'une extension mdiastinale
B - Est d'abord marque pour les aliments solides
C - Apparat ds le dbut de la croissance tumorale
D - Est d'volution capricieuse
E - Est pallie par des traitements non chirurgicaux
La dysphagie du cancer de l'oesophage est habituellement marque
pour les solides, d'volution progressive, d'apparition rcente. En fait,
tout signe d'appel oesophagien peut rvler un cancer.
74
62
gastro-oesophagien. Cochez la(les) proposition(s) exacte(s)
l'oesophage
E - Le cardia anatomique et le cardia muqueux ne sont pas
situs au mme niveau

sphincter infrieur de l'oesophage (SIO) Chez le sujet
normal, cochez la(les) proposition(s) exacte(s) concernant ce
sphincter :
B - Le SIO a une pression constante de 1 5 cm d'eau
palpable
gastrine
L'endobrachyoesophage est une lsion acquise secondaire la

cicatrisation d'une oesophagite ulcre. Cette cicatrisation se fait par
extension de la muqueuse gastrique qui remplace la muqueuse
oesophagienne dtruite. Le diagnostic est endoscopique avec biopsie, le
risque de dgnescence type d'adnocarcinome du bas oesophage est
de 10 %.
Sans commentaire.
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59
60
Le cancer de l'oesophage peut tre en rapport avec les

facteurs tiopathogniques suivants, sauf un :
A - Brlures caustiques de l'oesophage
B - Ethylo-tabagisme
C - Diverticule piphrnique
D - Endo-brachyoesophage
E - Mga-oesophage idiopathique
Un endobrachyoesophage peut venir compliquer un RGO.

Cochez la(les) proposition(s) exacte(s) concernant cette
complication :
l'oesophage
E - Le cardia anatomique et le cardia muqueux ne sont pas
situs au mme niveau
L'thylo-tabagisme est en France le principal facteur tiopathognique.
60
Quelle caractristique volutive n'est pas observe dans le

cancer de l'oesophage thoracique ?
A - Envahissement des ganglions coeliaques
B - Fistule oeso-arienne
C - Atteinte du nerf rcurrent droit
D - Mtastases hpatiques
E - Hmatmse massive
Le rcurrent droit ne descend pas en-dessous de la sous clavire.
Par contre, une paralysie rcurrentielle gauche peut s'observer dans le
cancer de l'oesophage thoracique car le rcurrent G a un trajet
thoracique (il passe sous la crosse de l'aorte).
1
L'hypothse d'un cancer de l'oesophage serait appuye au
plan pidmiologique par la notion de :
A - Antcdents de tuberculose pulmonaire
B - Alcoolisme chronique
C - Tabagisme
D - Contact avec l'amiante
E - Antcdent de cancer ORL
L'association entre cancer de l'oesophage et cancer ORL est
statistiquement significative.
Un homme de 60 ans a une dysphagie voluant depuis trois mois. Il s'y
associe un amaigrissement de cinq kilos sans anorexie. Le malade se
plaint galement d'pigastralgies depuis plusieurs annes. L'examen
clinique de l'abdomen et l'examen pleuropulmonaire sont normaux.
57
A propos du sphincter infrieur de l'oesophage, il est exact
que normalement :
A - Il se relche la dglutition
B - Il constitue le principal mcanisme anti-reflux
C - Il est constitu par un anneau musculaire palpable
D - Sa pression augmente aprs injection de gastrine
E - Il subit des influences mdicamenteuses
Les anticholinergiques en particulier diminuent sa pression.
Les cancers dvelopps sur endobrachyoesophage sont des

adnocarcinomes.
64
sphincter infrieur de l'oesophage (SIO). Chez le sujet
normal, cochez la ou les propositions exactes concernant ce
sphincter :
B - Le SIO a une pression constante de 1 5 cm d'eau
palpable
gastrine
Le SIO est une entit physiologique, identifiable par la manomtrie qui
dcouvre sur 2 4 cm une zone de haute pression gnralement
comprise entre +20 et +40 cm d'eau par rapport la pression gastrique.
Le SIO possde 2 proprits essentielles :
1) Il est le sige d'un tonus permanent.
2) Il se relaxe lors de la dglutition et de la distension oesophagienne,
pendant toute la dure du parcours de l'onde pristaltique.
67
gastro-oesophagien. Cochez la ou les propositions exactes
l'oesophage
E - Il favorise l'apparition d'un adnocarcinome au niveau
du bas oesophage
L'endobrachyoesophage (EBO) ou oesophage de Barrett est caractris
par le remplacement de la muqueuse malpighienne normale du bas
oesophage par une muqueuse glandulaire. Cette mtaplasie est
gnralement acquise et rsulte d'agressions rptes de la muqueuse
malpighienne par un RGO pathologique. La prvalence de
l'adnocarcinome li l'EBO est de l'ordre de 10 15%, par contre son
incidence est beaucoup plus faible, de l'ordre de 2 20 pour 1000
patients/anne.
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Le risque de stnose ultrieure de l'oesophage est d'autant
plus grand que :
A - Les lsions oesophagiennes sont plus tendues
B - Les lsions oesophagiennes sont plus profondes
C - Les lsions oesophagiennes sont circonfrencielles
D - Les lsions buccales initiales sont plus importantes
E - La tentative de suicide a eu lieu jeun
Une corticothrapie parentale administre d'emble semble utile pour
prvenir les stnoses sauf dans les brlures graves ; o elle majore les
risques de perforation et d'infection.
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49
98
Une stnose permanente sur un transit baryt de

l'oesophage fait discuter :
A - Une hernie hiatale
B - Une complication d'un reflux gastro-oesophagien
C - Un diverticule
D - Un cancer
E - La squelle d'une ingestion de caustique
Le cancer de l'oesophage :
A - Entrane la mort de plus de 90 % des malades
B - La chirurgie est contre-indique
C - La radiographie baryte est l'examen le plus sensible
D - La radiothrapie est un des traitements
E - Est rarement un adnocarcinome
A : Pronostic effroyable : survie 5 ans de 2%
B : Le traitement vise curative est chirurgical mais les C.I. sont
frquentes (35% des cas)
C : Non, c'est l'endoscopie
d : En palliatif ou en complment de la chirurgie (pr ou post-opratoire)
(cobaltothrapie : 60Gy)
E : En cas d'endobrachyoesophage.
Sans commentaire.
87
Un cancer du tiers moyen de l'oesophage peut envahir ou
comprimer par envahissement local :
A - Le nerf rcurrent droit
B - La crosse aortique
C - Le pricarde
D - La bronche souche gauche
E - La veine azygos
A - Le nerf rcurrent droit nait la base du cou, le gauche dans le thorax
B - Risque hmorragique grave (5%)
C - Existe par extension rgionale dans 5% des cas
D - Arbre trachobronchique atteint dans 8% des cas, donc moins
frquemment que la plvre (atteinte dans 20% des cas).
E - Veines azygos atteintes dans 3% des cas, veines pulmonaires dans
2% des cas.
92
Parmi les facteurs suivants, certains sont des facteurs
favorisants du cancer pidermode de l'oesophage :
A - L'endobrachy-oesophage
B - Intoxication alcoolo-tabagique
C - Consommation alimentaire de nitrites
D - Achalasie
E - Diverticule de Zenker
A : Responsable d'adnocarcinome
B : Retrouve dans 90% des cancers de l'oesophage en France.
C : Nitrs : excs de nitrites et nitrates avec production de nitrosamines
cancrignes.
94 94
Quelles sont en France les lsions prcancreuses les plus
frquentes de l'oesophage qui ncessitent une surveillance
endoscopique ?
A - Oesophagite caustique
B - Mgaoesophage idiopathique
C - Endobrachyoesophage secondaire une oesophagite
peptique
D - Syndrome de Plummer-Vinson (ou de Kelly-Paterson)
A - Un cancer de l'oesophage peut se dvelopper sur le rtrcissement
cicatriciel squellaire d'une brlure caustique (3% des cancers de
l'oesophage). Temps moyen entre la survenue de la lsion caustique et
le cancer de l'oesophage est de 40 ans. Cancer de type malpighien.
B - Dlai d'apparition de 20 ans. Risque de survenue d'un cancer sur le
mgaoesophage est de 3%. De plus raret du mgaoesophage.
C - Un oesophage de Barett se dfinit par le remplacement de la
muqueuse malpighienne normale du bas oesophage par une muqueuse
glandulaire cylindrique. Considr comme un processus de cicatrisation
des lsions oesophagiennes secondaires au reflux gastro-oesophagien
d'o ncessit d'oprer ces reflux pour stabiliser voire faire rgresser
ces lsions.
Prvalence d'adnocarcinomes oesophagiens sur les
endobrachyoesophages est de 10 20%.
Absence de certitude que le risque soit suffisamment important pour
justifier une surveillance endoscopique rgulire.
D - Dysphagie sidropnique est susceptible de se cancriser.
Rpandue dans les pays scandinaves. Le cancer de l'oesophage
compliquerait 5% des syndromes de Plummer-Vinson. Trs rare en
France.
E - Dilacration du bas oesophage sous l'effet de traumatismes varis
responsables d'hmorragies digestives.
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23
Un examen chographique est pratiqu et trouve une
augmentation de volume et un aspect htrogne de la tte
du pancras vous pouvez voquer :
A - Pancratite aigu oedmateuse
B - Cancer de la tte du pancras
C - Pancratite aigu lithiasique
D - Pancratite chronique
E - Pseudokyste de la tte du pancras
A,C : La normalit de l'amylasmie limine le diagnostic de pancratite
aigu.
E : Un pseudo-kyste de la tte du pancras se traduit
chographiquement par une zone arrondie hypochogne, homogne
renforcement postrieur.
26
Parmi les examens suivants lequel vous parait tre le plus
susceptible d'affirmer le cancer du pancras ?
A - Splnoportographie
B - Artriographie
C - IRM avec injection de Gadolinium
D - Ponction percutane l'aiguille fine sous controle
scanographique
E - Cholangiographie transhpatique
Seule la mise en vidence de cellules noplasiques aprs ponction percutane pancratique permet d'affirmer le diagnostic de cancer du
pancras.
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13
Un cancer de l'estomac peut tre rvl par :
A - Douleurs pigastriques
B - Vomissements alimentaires
C - Hmatmse
D - Phlbites rcidivantes
E - Constipation
Evident non comment.
72
Parmi les chanes ganglionnaires suivantes, quelle est celle
qui est le plus souvent envahie au cours du cancer de la
petite courbure verticale de l'estomac ?
A - Cardiotubrositaire
B - Gastro-piploque droite
C - Msentrique suprieure
D - Coronaire stomachique
E - Pylorique
Question d'anatomie, viennent ensuite B et E.
65
Le cancer muco-rosif de l'estomac :
A - Peut voluer spontanment pendant plus de 5 ans, en
donnant un minimum de signes cliniques
B - Est associ, aprs traitement, un taux de survie
suprieur 80% 5 ans
C - Reprsente 35% des cancers gastriques en France
D - Peut tre confondu avec une ulcration bnigne de
l'estomac
E - Peut se rvler par une perforation gastrique
Le cancer muco-rosif est un cancer superficiel dont le diagnostic,
difficile, repose sur l'endoscopie avec biopsies (parfois simple dpoli de
la muqueuse). Il est rare en France mais frquent au Japon.
43
Parmi les signes suivants, indiquer celui ou ceux qui
peut(vent) rvler un cancer de l'estomac :
A - Syndrome ulcreux
B - Anmie
C - Un ganglion de Troisier
D - Une hyperamylasmie
E - Un diabte
A - Il peut s'agir de douleurs atypiques, et il existe des formes indolores.
B - Anmie par saignement, prsente plus de 2 fois sur 3.
C - Tmoignant d'une extension mtastatique, de trs mauvais pronostic.
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6
66
Une rupture traumatique du pancras au niveau de l'isthme

peut entraner :
A - Une pancratite aigu
B - Un cholpritoine
C - Un hmopritoine
D - Un hmatome rtropritonal
E - Une hmobilie
Un cancer de la queue du pancras exocrine se rvle

prfrentiellement par :
A - Une hmorragie digestive
B - Une tumeur de l'hypochondre gauche
C - Une tumeur ombilicale
D - Des douleurs pigastriques violentes
B, E - Au niveau de l'isthme du pancras, il n'y a pas de voies biliaires au

contact.
QUESTION ANNULEE.
108
105
Le cancer de la tte du pancras est caractris au plan
clinique et dans sa forme typique :
A - Par un ictre gnralis
B - Par un prurit
C - Par un amaigrissement
D - Par une grosse vsicule
E - Par une temprature 39 degrs
Parmi les propositions suivantes, citer celle(s) qui peut(vent)

rvler un cancer du pancras exocrine :
A - Amaigrissement isol important
B - Diabte
C - Diarrhes
D - Des phlbites rptition
E - Un ictre cholstatique
En fait, les douleurs reprsentent la symptomatologie la plus frquente.
D - La grosse vsicule au cours d'un ictre tmoigne d'un obstacle
complet situ en amont de l'union du cystique et du choldoque. Il s'agit
donc en rgle d'un cancer de la tte du pancras.
24
94
Une ou plusieurs des propositions suivantes concernant le
pseudokyste du pancras est ou sont exacte(s). Laquelle ou
lesquelles ?
A - Il peut communiquer avec le canal de Wirsung
B - Sa paroi interne prsente un revtement pithlial
C - Il peut tre l'origine d'une hypertension portale
segmentaire
D - Il peut engendrer un ictre cholestatique
E - Il peut s'intgrer dans le cadre d'une maladie
polykystique
Vous suspectez la survenue d'un faux kyste du pancras :

que recherchez vous l'examen clinique en faveur de ce
diagnostic ?
A - Une splnomgalie
B - Yne hpatomgalie
C - Une masse palpable au creux pigastrique
D - Une encphalographie pancratique
E - Un souffle systolique au creux pigastrique
Survenant dans les semaines suivant une pousse aigu, les faux
kystes sont visualiss au mieux par l'chographie.
L'hypertension portale segmentaire et la cholestase sont dues la
compression des axes vasculobiliaires.
69
Quand on suspecte un cancer du pancras l'origine d'un
ictre bilirubine conjugue, quel est (ou quels sont) Il'(les)
examen(s) complmentaire(s) utile(s) au diagnostic ?
A - Echographie pancratique
B - Scanner abdominal
C - Duodnoscopie avec cholangiographie et
wirsungographie rtrogrades
D - Cholangiographie intra-veineuse
E - Abdomen sans prparation
En cas de forte suspicion clinique de cancer du pancras, l'examen
complmentaire le plus rentable est le scanner abdominal.
L'chographie abdominale a plus d'intrt comme examen de
"dbrouillage diagnostique" d'un ictre.
Il est rare que l'on ait besoin de faire appel la cholangiopancratographie rtrograde par voie endoscopique (en cas de normalit
de l'chographie et du scanner).
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L'chographie porte le diagnostic d'obstacle extra-hpatique
cause d'ictre si :
A - Les voies biliaires extra-hpatiques sont normales
B - Il existe des calculs dans la vsicule
C - Le foie est hyperbrillant mais homogne
D - Les voies biliaires intra-hpatiques sont dilates
E -Il existe une ascite
Sans commentaire.

Six semaines aprs son retour domicile, elle consulte son
mdecin pour asthnie. A l'examen, celui-ci note un
subictre. Quels examens sont utiles pour tablir le
diagnostic?
A - Recherche d'agglutinines irrgulires
B - Coombs direct
C - Dosage des transaminases et de la bilirubine
D - Srologie de l'hpatite B
E - Recherche des anticorps spcifiques de l'hpatite C
Sans commentaire.
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6
67
Une hpatosplnomgalie est habituelle dans toutes les

causes suivantes d'ictre nonatal, sauf une, laquelle ?
A - Infection maternofoetale
B - Foetopathie
C - Incompatibilit foetomaternelle Rhsus
D - Hpatite nonatale
E - Ictre au lait de mre
Parmi les affections suivantes, quelle(s) est(sont) celle(s) qui

est(sont) susceptible(s) de donner un ictre bilirubine
conjugue ?
B - Maladie de Gilbert
C - Hpatite virale commune
D - Hpatite mdicamenteuse
E - Lithiase vsiculaire non complique
E - Evident.
B : La maladie de Gilbert, due un dficit partiel en glucoronyl
conjugase, est responsable d'un ictre bilirubine non conjuge.
67
Une dilatation des veines sus-hpatiques associe un
ictre vous voque :
A - Un syndrome de Budd-Chiari
B - Un foie cardiaque
C - Une maladie de Caroli
D - Une cirrhose
E - Un hpatocarcinome
Le foie cardiaque aigu ou "foie de choc" survient gnralement chez des
patients ayant une cardiopathie chronique dcompense par un
vnement aigu en particulier un trouble du rythme cardiaque. Le "foie de
choc" est biologiquement caractris par une cintique particulire des
transaminases (+++) srique 12 24 heures aprs l'vnement suivie
d'une normalisation en une huitaine de jours (l'chographie met en
vidence des cavits droites et des veines sus-hpatiques dilates.
44
Dans une famille du sud de la France, on relve la
pathologie suivante : la fille est atteinte d'un ictre no-natal
intense, sa mre a subi une splnectomie 15 ans (elle en
ignore la raison), la tante maternelle et le grand-pre
maternel ont subi une cholcystectomie respectivement 20
ans et 25 ans. Quel est le diagnostic le plus probable de
maladie constitutionnelle rendant compte de tous les cas
pathologiques :
A - B ta thalassmie
B - Alpha thalassmie
C - Dficit en G6PD rythrocytaire
E - Sphrocytose hrditaire
C - Non, car transmission le plus souvent lie l'X.
E - Ictre nonatal + splnectomie + lithiase biliaire.
75
Un nouveau-n de 2 h de vie est admis pour ictre. Le poids
de naissance est de 3 kg 100, la taille de 50 cm, le PC de 35
cm. Il prsente une hpatosplnomgalie. Sa mre est O Rh
ngatif. Il est O Rh ngatif. Le test de Coombs est positif.
Quelles sont les propositions exactes ?
A - Il s'agit d'une immunisation dans le systme ABO
B - Il peut s'agir d'une immunisation dans le systme
Rhsus
C - Il faut rechercher une immunisation pour d'autres
systmes d'antignes rythrocytaires
D - C'est un ictre immunologique puisque le test de
Coombs direct est positif chez l'enfant
E - Puisque mre et enfant sont du mme groupe ABO, il
s'agit obligatoirement d'une incompatibilit dans le systme
HLA
B - Immunisation par d'autres antignes du systme Rhsus : FeCC.
C - Les principaux antignes rythrocytaires responsables
d'immunisation sont K, Fya, JKa, S dans les autres systmes.
10
9
Cette malade a un ictre d :
A - Une insuffisance hpatocellulaire
B - Une cystolyse
C - Une cholestase
D - Une hmolyse
E - Aucun de ces mcanismes
QUESTION ANNULEE.
Madame X..., 60 ans, sans antcdents, est hospitalise pour un ictre
voluant depuis 5 jour. L'ictre a t prcd l'avant veille de douleurs
pigastriques intenses puis de frissons.
La malade reste fbrile (385C).
L'examen clinique est normal en dehors de l'ictre. Les urines sont
fonces et les selles dcolores.
Bilan biologique : taux de prothrombine = 50%. Facteur V = 90% ASAT
= 45 Ul/l(N<45), ALAT = 50 Ul/l(N<20Ul/L), bilirubinmie totale = 100
mol/l(N < 20llmol/L) (bilirubine conjugue = 60), gamma GT =
100UI/I(N < 20UI/L), phosphatases alcalines = 310UI/I (N < 95).
L'ASP met en vidence des images calcifies de l'hypochondre droit se
projetant au-dessus de l'angle colique droit.
Toutes les affections suivantes peuvent comporter un ictre

nonatal bilirubine conjugue, sauf une. Laquelle ?
A - Hpatite infectieuse
B - Dficit en alpha 1 antitrypsine
C - Atrsie des voies biliaires intra-hpatiques
D - Ictre li l'allaitement maternel
E - Galactosmie
RESIDANAT
EN libre.
POCHE Tome " I "- QCM - QCS
D - A bilirubine
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89
65
Parmi les complications suivantes, quelle est ou quelles sont

celles qui peuvent se voir au cours de la pancratite
chronique ?
A - Statorrhe
B - Diabte
C - Faux kyste du pancras
D - Constipation
E - Hmorragies digestives par hypertension portale
segmentaire
Parmi les mesures thrapeutiques ci-dessous, quelle est

celle qui est considre aujourd'hui comme inutile et/ou
inefficace dans le traitement d'urgence des pancratites
aigus lithiasiques svres ?
A - La rhydration et le remplissage volmique
B - La mise en place d'une sonde gastrique
C - La perfusion intraveineuse d'anti enzymes
D - L'alimentation parentrale exclusive
E - La sphinctrotomie endoscopique en urgence
A, B : Diabte et statorrhe constituent des complications tardives de la

pancratite chronique lorsque celle-ci est arrive au stade d'insuffisance
pancratique endocrine et exocrine.
C, E : Faux kyste et hmorragies digestives par HTP segmentaire
surviennent au contraire, au cours des premires annes de l'histoire
naturelle de la pancratite chronique.
Sans commentaire.
31
Parmi les signes suivants quel est celui considr comme
quasi-pathognomonique d'une pancratite chronique volue
?
A - Statorrhe 10g/24 heures
B - Augmentation diffuse de la densit du parenchyme
pancratique au scanner
C - Prsence de calcifications dans l'aire pancratique
visible sur la radio sans prparation de l'abdomen
D - Dilatation du canal de Wirsung l'chographie
E - Stnose courte de la voie biliaire principale lors du
cathtrisme rtrograde de la papille
Les calcifications pancratiques sont frquentes au stade de pancratite
chronique volue, puisqu'aprs 15 ans d'volution elles sont retrouves
dans environ 90 % des cas.
11
Parmi les diagnostics diffrentiels proposs devant une
pancratite aigu ncrosante chez un sujet de plus de 70
ans, quel(s) est (sont) celui(ceux) qui est (sont) exact(s) ?
A - Hydronphrose
B - Crise ulcreuse hyperalgique
C - Perforation d'ulcre
D - Infarctus msentrique
E - Infarctus du myocarde
Sans commentaire.
69
Histoire naturelle de la pancratite chronique calcifiante
thylique :
A - L'ge d'apparition des symptmes cliniques est
gnralement suprieur 50 ans
B - Le sevrage alcoolique rduit la dure de la priode
douloureuse de la maladle
C - Hpatite alcoolique et cirrhose reprsentent les
premires causes de dcs
D - Le diabte et la statorrhe sont des signes de
pancratite chronique volue.
E - La pancratite aigu thylique survient presque
toujours comme une complication d'une pancratite
chronique thylique
Sans commentaire
76
La pancratite chronique est traite chirurgicalement :
A - Par une pancratectomie totale habituellement
B - Dans tous les cas de pseudo-kystes
C - En cas d'chec de l'obtention du sevrage
D - Par une drivation biliodigestive en cas d'ictre
E - En cas de douleurs tenaces et intenses malgr le
sevrage et les antalgiques
La place de la chirurgie dans le traitement de pseudokystes s'est
considrablement rduite.
La ponction dranage kystique constituant actuellement la mthode de
choix.
La pancratite chronique peut se compliquer d'une fibrose du bas
choledoque pouvant entraner un ictre. Une drivation peut alors tre
indique.
60
Quelle est l'tiologie la plus frquente de pancratite aigu
en France ?
A - Lithiase biliaire
B - Alcool
C - Pancras divisum
D - Toxique
E - Hypercalcmie
La lithiase biliaire est responsable, en France, de 50 % des pancratites
aigus.
L'alcool n'est
responsable
que de 20
% des- QCS
pancratites aigus.
RESIDANAT
EN
POCHE Tome
" I "-30QCM
771
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97
Parmi les examens suivants, lequel ou lesquels indique(nt)
un pronostic de svrit d'une pancratite aigu ncrosante :
A - Hypocalcmie
B - Hyposidrmie
C - Hyperglycmie
D - Hypoxie
E - Hyperamylasmie
Ces trois signes biologiques font partis des critres de Rason qui
permettent d'tablir un score pronostic de gravit.
Une pancratite aigu est considre comme svre partir de trois
critres. La mortalit est de :
16 % si 3 ou 4 critres sont prsents
40 % si 5 critres sont prsents
100 % si 6 critres sont prsents.
88
Parmi les complication, quelles sont celles que l'on peut
attribuer la pancratite chronique ?
A - Faux kyste du pancras
B - Ulcre duodnal
C - Diabte
D - Hypertension portale segmentaire
E - Dgnrescence noplasique
La pancratite chronique se complique frquemment de diabte au bout
de plusieurs annes par insuffisance pancratique endocrine.
La pancratite chronique n'est pas un facteur de risque de cancer du
pancras, par contre le diagnostic diffrentiel entre ces deux pathologies
peut tre trs difficile.
67
Quelle est l'irradiation douloureuse la plus vocatrice qui
puisse faire voquer une crise de pancratite aigu ?
A - Pri-ombilicale en barre
B - Sous-costale droite
C - Scapulaire droite
D - Transfixiante vers le dos
E - Descendante
Sans commentaire.
Une femme de 55 ans se plaignant depuis plusieurs annes de
frquents troubles dyspeptiques est hospitalise en urgence pour
syndrome douloureux violent de sige pigastrique et sous-costal droit
avec une irradiation transfixiante ayant dbut la veille. La malade est
choque mais apyrtique. L'abdomen est sensible, mtoris, mais se
laisse dprimer la palpation. Le reste de l'examen clinique est normal.
La malade pse 60 kg pour une taille de 1m50.
69
Tous les signes cliniques suivants orientent vers une
pancratite aigu svre sauf un. Lequel ?
A - Vomissements incoercibles
B - Contracture pigastrique
D - Emptement profond pri-ombilical
E - Taches jauntres inter-ombilico-xyphodiennes
772
Question annule.
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L'ictre nonatal par incompatibilit Rhsus fto-maternelle
anti-D :
A - Survient si la mre est rhsus positif et l'enfant rhsus
ngatif
B - Est un ictre prsent ds la naissance
C - Est un ictre insensible la photothrapie
D - Peut avoir une anmie associe qui fait la gravit du
pronostic immdiat
E - Est un ictre bilirubine libre
Sans commentaire.

Un ictre progressif avec prurit, sans douleurs, sans fivre,
sans rmission, avec grosse vsicule chez un homme de 60
ans voque avant tout :
A - La lithiase du choldoque
B - Le cancer de la vsicule
C - La cirrhose du foie
D - Le cancer de la tte du pancras
E - L'hpatite virale
Sans commentaire.

L'ictre simple du nouveau-n terme rpond aux
caractristiques suivantes sauf une. Laquelle?
A - Il existe la naissance
B - Il ne s'accompagne pas d'hpato-splnomgalie
C - Il ne donne pas d'ictre nuclaire
D - Il disparat avant le 10e jour de la vie
E - Il est d un dfaut de la glucuronoconjugaison
Evident, c'est son seul danger !
773
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Devant un ictre cholestatique sans grosse vsicule, mais
avec dilatation des voies biliaires intra-hpatiques et
choldoque normal l'chographie, il faut voquer :
A - Le diagnostic d'hpatite cholestatique
B - Le diagnostic de cancer du hile du foie
C - Le diagnostic de cirrhose biliaire primitive
D - Le diagnostic de cancer de la tte du pancras
E - Le diagnostic de pancratite chronique
IR : 7/89
A, D, E : S'accompagnent d'une dilatation des voies biliaires extrahpatiques
D : il existe une grosse vsicule
C : pas de dilatation des voies biliaires

Parmi les propositions suivantes, quelles sont les situations
prdisposant un ictre nonatal?
A - Nouveau-n rhsus+ et mre rhsusB - Nouveau-n de groupe sanguin O et mre de groupe
sanguin A
C - Nouveau-n prmatur
D - Nouveau-n hypotrophique terme
E - Nouveau-n prsentant une stnose duodnale
A : Incompatibilit rhsus foeto-maternelle.
B : Le groupe O est le "donneur universel" donc pas de formation
d'anticorps de la part de la mre.
C : Par immaturit des fonctions hpatiques.

L'ictre simple, dit physiologique, du nouveau-n terme :
A - Apparat le plus souvent dans les 24 premires heures de
vie
B - Entrane une dcoloration des selles
C - S'accompagne initialement d'une hpatomgalie
D - S'accompagne initialement d'urines normalement
colores
E - S'accompagne gnralement d'une splnomgalie
Il est d l'immaturit des fonctions hpatiques.
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62
35
Chez un malade prsentant un ictre bilirubine conjugue,

une angiocholite d'origine lithiasique doit tre voque sur la
constatation de :
A - Prurit prcdant l'ictre
B - Douleur de l'hypochondre droit prcdent l'ictre
C - Intolrance gastrique absolue
D - Une douleur au toucher rectal
E - Fivre 39 degrs avec frissons
Un ictre bilirubine conjugue peut tre li :

B - Maladie de Dubin Johnson
C - Hpatite virale commune
D - Hpatite mdicamenteuse
E - Lithiase vsiculaire non complique
Douleur, fivre, ictre.
La maladie de Dubin Jonhson est due un trouble de la scrtion biliaire

de la bilirubine conjugue. L'tude de la clearance de la BSP montre 2
pentes.
38
13
La bilirubine conjugue est prdominante au cours des

ictres provoqus par :
A.- Le cancer pancratique
B - La cirrhose biliaire primitive
C - L'hpatite virale A
D - La maladie de Minkowski-Chauffard
E - La lithiase choldocienne
Devant un ictre douloureux et fbrile quel est l'examen que

vous demandez en priorit ?
A - Cholangiographie IV
B - Echographie hpato-biliaire et pancratique
C - Cholangiographie rtrograde par cathtrisme de la
papille
D - Scanner
E - Cholangiographie transhpatique
D - Il s'agit d'une cause d'anmie hmolytique chronique qui peut se
compliquer de lithiase pigmentaire. On peut donc rarement observer un
ictre biliaire bilirubine mixte.
89
Un homme de 40 ans atteint de pancratite thylique
chronique avec calcifications, et ayant arrt de boire depuis
2 ans, a depuis 8 jours, un ictre urines fonces et selles
dcolores. Vous estimez que :
1 - L'ictre est probablement d un empierrement
choldocien
2 - L'ictre peut tre d une stnose choldocienne par
la pancratite chronique
3 - L'ictre peut tre d une thrombose splnoportale
4 - L'ictre peut tre d un pseudokyste de la tte du
pancras
1,2,3,4=E
Un ictre douloureux et fbrile doit faire voquer en premier chef une

angiocholite.
L'examen complmentaire le plus simple et le plus rentable pour tablir
le diagnostic est l'chographie, la recherche d'une dilatation des voies
biliaires tmoignant d'un obstacle incomplet sur les voies biliaires.
L'chographie permet aussi au mieux d'objectiver la prsence d'une
lithiase vsiculaire volontiers associe.
69
Quand on suspecte un cancer du pancras l'origine d'un
ictre bilirubine conjugue, quel est (ou quels sont) Il'(les)
examen(s) complmentaire(s) utile(s) au diagnostic ?
A - Echographie pancratique
B - Scanner abdominal
C - Duodnoscopie avec cholangiographie et
wirsungographie rtrogrades
D - Cholangiographie intra-veineuse
E - Abdomen sans prparation
1 - Il faut nanmoins savoir que la pancratite chronique s'accompagne,

dans 15 20 % des cas, de lithiase vsiculaire .
En cas de forte suspicion clinique de cancer du pancras, l'examen

complmentaire le plus rentable est le scanner abdominal.
L'chographie abdominale a plus d'intrt comme examen de
"dbrouillage diagnostique" d'un ictre.
Il est rare que l'on ait besoin de faire appel la cholangiopancratographie rtrograde par voie endoscopique (en cas de normalit
de l'chographie et du scanner).
67
Une patiente de 55 ans a fait deux reprises dans les trois
semaines prcdant l'hospitalisation un accs fbrile 39,5
degrs avec frissons, suivi pendant trois jours d'un subictre.
les examens biologiques confirmant l'existence d'une
cholestase. Parmi les affections suivantes, quelles sont les
deux les plus probables :
A - Hpatite virale rechute
B - Empierrement calculeux du choldoque
C - Cirrhose biliaire primitive
D - Ampullome vatrien
E - Cholangite sclrosante
Sans commentaire.
775
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42
47
Chez un malade de 75 ans, prsentant successivement une

douleur pigastrique, un ictre et une fivre, et ayant
l'hmogramme une anmie microcytaire hyposidrmique,
quel diagnostic envisagez-vous en premier lieu :
A - Un cancer de la tte du pancras
B - Une lithiase du collet vsiculaire
C - Un cancer du hile
D - Un ampullome vatrien
E - Une pancratite chronique
Devant un ictre cholestatique sans grosse vsicule, mais

avec dilatation des voies biliaires intra-hpatiques et
choldoque normal l'chographie il faut voquer :
Rponse discutable.
S'il s'agit d'une anmie par saignement (ce qui n'est pas prcis), on
peut penser un ampullome vatrien malgr la relative raret de cette
pathologie.
La dilatation des voies biliaires intra-hpatiques limine une cholestase

intra-hpatique (A, C).
L'absence de dilatation du choldoque ne fait pas voquer le diagnostic
d'ictre par cancer du pancras ou par pancratite chronique (D, E).
120
57
Un ictre bilirubine conjugue :
A - Peut s'accompagner d'une hypertransaminasmie
B - Peut tre li une cholestase intra-hpatique
C - Est toujours li un obstacle en cas de dilatation des
voies biliaires l'chographie
D - Peut tre d un cancer du foie
E - Est caractris par une dilatation constante des voies
biliaires intra hpatiques, en cas de lithiase du choldoque
En cas d'ictre, l'chographie montre une dilatation des voies biliaires
intrahpatiques et de la voie biliaire principale dans 80 90 % des cas :
la constatation de voies biliaires de calibre normal ne permet donc pas
d'carter le diagnostic.
Un ictre bilirubine non conjugue :

A - Evoque la maladie de Gilbert
B - Est synonyme d'obstacle sur les voies biliaires
C - S'observe en cas de cholestase prolonge
D - Peut tre d une hmolyse
E - Impose l'injection de vitamine K1
A et D sont les seules causes importantes d'ictre bilirubine non
conjugue chez l'adulte. Une autre cause d'lvation de la bilirubine libre
chez l'adulte est la rsorbtion de volumineux hmatomes.
Les maladies de Criggler-Najjar de type II et de Dubin-Johnson sont
exceptionnelles.
18
118
En prsence d'un ictre, quels sont parmi les signes
biologiques suivants, les trois qui orientent vers une origine
cholestatique ?
A - Elvation du taux srique de la phosphatase alcaline
B - Elvation du taux srique de la gamma-GT
C - Elvation des gamma-globulines l'lectrophorse des
protines sanguines
D - Prsence de bilirubine dans les urines
E - Augmentation de l'urobiline dans les urines
C - Peut tmoigner d'une hpatopathie chronique, non obligatoirement
cholestatique.
E - Est un signe d'hmolyse intratissulaire.
Un ictre progressif avec prurit, sans douleurs, sans fivre,

sans rmission avec grosse vsicule chez un homme de 60
ans voque avant tout :
A - La lithiase du choldoque
B - Le cancer de la vsicule
C - La cirrhose du foie
D - Le cancer de la tte du pancras
E - L'hpatite virale
C'est le tableau clinique typique du cancer de la tte du pancras, en fait
trs inconstant.
La douleur est prsente un moment quelconque de l'volution dans 75
90 % des cas. Une grosse vsicule n'est palpe que dans 15 40 %
des cas.
34
4
Un traumatisme abdominal suivi d'une hmorragie gastrointestinale, de douleur abdominale et d'un ictre, voque en
priorit :
A - Un traumatisme pancratique avec pancratite
B - Une perforation du premier duodnum
C - Un traumatisme du foie
D - Une rupture de la vsicule biliaire
E - Une dissection aortique traumatique
A, B, E - Ne donneraient pas d'ictre.
D - Donnerait une pritonite par cholpritoine.
L'hmorragie
digestive
en cas
de traumatisme
foie est due une
RESIDANAT
EN
POCHE
Tome
" I "- QCMdu
- QCS
hmobilie.
Devant un ictre cholestatique sans grosse vsicule mais

avec dilatation des voies biliaires intra-hpatiques
l'chographie, il faut voquer :
Une dilatation des voies biliaires intrahpatiques tmoigne d'un obstacle
sur la voie biliaire principale, A et C sont donc exclus.
776
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37
2
Au cours d'un ictre :

A - La dilatation, des voies biliaires l'chographie signe
un obstacle sur la voie biliaire principale
B - L'absence de dilatation des voies biliaires signe la
cholestase intra hpatique
C - La vsicule est tendue en chographie
D - Le foie devient dur bord infrieur tranchant
E - Les urines sont fonces et les selles dcolores
Prcisez le mcanisme probable de l'ictre :

A - Infectieux
B - Compression du bas choldoque
C - Obstacle lithiasique de la voie biliaire principale
D - Atteinte du parenchyme hpatique par l'alcool
E - Lithiase du canal de Wirsung
B - Ceci est faux si l'on se rfre l'chographie, exact si l'on se rfre
la cholangiographie rtrograde. Enonce telle quelle, B est une assertion
fausse.
D - Le foie de cholestase est ferme bord infrieur mousse.
E - Ceci n'est vrai qu'en cas d'ictre cholestatique, ce qui n'est pas
prcis dans l'nonc.
70
Certaines drogues dites inductrices peuvent faciliter la
survenue d'un ictre mdicamenteux. Indiquez dans la liste
suivante, celle qui se comporte comme inductrice :
A - Rifampicine
B - Isoniazide
C - Alphamthyldopa
D - Cimtidine
L'augmentation de volume de la tte du pancras est
vraissemblablement l'origine d'une compression du bas choldoque.
Une lithiase de la voie biliaire principale ne peut cependant tre
formellement exclue que par une cholangiographie rtrograde.
3
Indiquez le traitement que vous conseillez pour supprimer cet
ictre ?
A - La ponction-drainage percutane des voies biliaires
B - La sphinctrotomie endoscopique
C - La prescription de vitamine B1 associe l'arrt de
l'intoxication alcoolique
D - La drivation chirurgicale de la voie biliaire
E - L'instillation endoscopique de cholrtiques
QUESTION ANNULEE.
12
D - Est au contraire un "inhibiteur".
12
Prcisez le mcanisme probable de l'ictre :
A - Infectieux
B - Compression du bas-choldoque
C - Obstacle lithiasique de la voie biliaire principale
D - Atteinte du parenchyme hpatique par l'alcool
E - Lithiase du canal de Wirsung
B - En rapport avec l'oedme de la tte du pancras et/ou la sclrose qui
comprime la voie biliaire intra-pancratique.
D - On ne nous donne aucune donne sur les transaminases, une
hpatite chronique aigu ne peut tre limine. L'absence de fivre et
l'lvation des phosphatases alcalines 4 fois la valeur normale sont
peu en faveur de ce diagnostic.
13
Indiquez le traitement que vous conseillez pour supprimer cet
ictre ?
A - La ponction-drainage per-cutane des voies biliaires
B - La sphinctrotomie endoscopique
C - La prescription de vitamine B1 associe l'arrt de
l'intoxication alcoolique
D - La drivation chirurgicale de la voie biliaire
E - L'instillation endoscopique de cholrtiques
Parmi les lments biologiques suivants de l'nonc, quel

est ou quels sont celui ou ceux en faveur du caractre
cholestatique de l'ictre ?
A - L'augmentation des Gamma GT
B - L'augmentation de l'amylasmie
C - L'augmentation des transaminases
D - L'augmentation des phosphatases alcalines
E - L'augmentation de la bilirubine directe
Phosphatases alcalines et gamma GT sont augmentes en cas de
cholestase. En cas d'ictre cholestatique, il y a une lvation de la
bilirubine directe ou conjugue.
2
Parmi les examens paracliniques suivants, quel est celui qui
permet en premier lieu de prciser le mcanisme de l'ictre ?
A - Biopsie hpatique
B - Transit gastro-duodnal
C - Cholangio-wirsungographie endoscopique
D - Cholangiographie intra-veineuse sous perfusion
E - Echotomographie hpatobiliaire et pancratique
L'chographie hpatobiliaire permet de distinguer les ictres avec voie
biliaire principale dilate (obstacle biliaire extra-hpatique) et les ictres
avec voie biliaire principale non dilate (en gnral, ictre dont l'origine
est une maladie hpatique).
La drivation de la voie biliaire est rendue par la distension des voies
biliaires qui exposent au risque de cirrhose biliaire secondaire.
B - C'est le traitement de certaines lithiases choldociennes.
777
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10
Au cours d'une pousse d'hpatite alcoolique, antrieure
l'ictre actuel quels sont les signes biologiques qui pouvaient
tre prsents ?
A - Elvation des Transaminases glutamiques oxalo
actiques (ASAT) trois fois la normale
C - Chute du taux de prothrombine moins de 10 %
D - Elvation de la bilirubine conjugue
E - Baisse de la calcmie
A B D - Sont des signes biologiques habituels de l'hpatite alcoolique.
C - Signerait une hpatite alcoolique majeure, voluant en gnral vers la
mort.
E - Peut se voir en raison d'une frquente baisse de l'albuminmie.
28
Parmi les signes biologiques suivants, quels sont les 3 qui
vous permettent d'affirmer la nature cholestatique d'un ictre
?
A - Augmentation de la bilirubine conjugue
B - Augmentation des transaminases 20 fois la valeur
normale
C - Augmentation du taux srique de la phosphatase
alcaline
D - Augmentation du taux srique de la gamma-GT
E - Diminution du facteur V
ACD
B - Signe une cytolyse hpatique.

E - Signe habituellement une insuffisance hpato-cellulaire.
Une femme de 82 ans, coronarienne et insuffisante cardiaque, est
hospitalise pour un ictre apparu progressivement en 8 jours.
L'ictre a t prcd de douleurs de l'hypochondre droit, rapidement
rgressives Depuis 48 heures, il s'accompagne d'une fivre 38C et
d'un prurit. La patiente a eu une cholecystectomie pour lithiase
vsiculaire l'ge de 65 ans. Aucun des mdicaments prescrits pour la
coronarite ou l'insuffisance cardiaque chez cette patiente n'est
hpatotoxique.
A l'examen : ictre franc, temprature : 37,8C, foie augment de volume
de surface rgulire, de consistance normale et indolore.
Anmie microcytaire avec hmoglobine 10 g/dl, hyperleucocytose 13
000/mm3 avec 80 % de polynuclaires, plaquettes 150 000/mm3,
bilirubine totale = 250 micromol/l, phosphatases alcalines = 3 fois la
normale, gamma-GT = 6 x N, SGOT = 2 x N, SGPT = 3 x N, taux de
prothrombine = 65%,albumine = 30 g/l, marqueurs sriques du virus de
l'hpatite B : ngatifs.
778
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115
53
Devant une pancratite aigu chez l'adulte, on doit

rechercher en premier lieu deux affections parmi les
suivantes; lesquelles :
A - Un alcoolisme
B - Une ascaridiose de la voie biliaire principale
C - Une distomatose hpatique
D - Un syndrome ourlien rcent
E - Une lithiase biliaire petits calculs
La gravit d'une pancratite aigu est apprcie par :

A - L'lvation des phosphatases acides
B - L'hypocalcmie
C - L'hyperamylasmie
D - L'hyperleucocytose polynuclaires
E - L'hyperphosphormie
Ce sont les causes les plus frquentes de pancratite aigu sous nos
climats
B D - Peuvent donner des pancratites aigus. Pour l'ascaris, en cas de
localisation, dans le Wirsung et non dans la VBP.
3
Le ou les caractre(s) radiologique(s) vocateur(s) de la
pancratite chronique est(sont) :
A - Anomalie du bord interne du deuxime duodnum au
transit baryt
B - Calcifications prvertbrales au niveau de L4 sur les
clichs sans prparation
C - Amputations vasculaires sur l'artriographie coeliaque
slective
D - Atrophie pancratique la tomodensitomtrie
E - Reflux du produit de contraste dans le canal de
Wirsung sur la cholangiographie veineuse
A - Il s'agit d'un signe tardif, le transit baryt n'est plus gure utilis dans
le cadre du bilan d'une pancratite chronique.
B - L1 L2 et non L4
E - N'a aucune signification pathologique.
89
Un homme de 40 ans atteint de pancratite thylique
chronique avec calcifications, et ayant arrt de boire depuis
2 ans, a depuis 8 jours, un ictre urines fonces et selles
dcolores. Vous estimez que :
1 - L'ictre est probablement d un empierrement
choldocien
2 - L'ictre peut tre d une stnose choldocienne par
la pancratite chronique
3 - L'ictre peut tre d une thrombose splnoportale
4 - L'ictre peut tre d un pseudokyste de la tte du
pancras
1,2,3,4=E
1 - Il faut nanmoins savoir que la pancratite chronique s'accompagne,
dans 15 20 % des cas, de lithiase vsiculaire .
Cliniquement sont aussi une valeur pronostic. Age > 55 ans.
Biologiquement, ont une valeur pronostique pjorative : leucocytose > 16
000/, glycmie > 12/mmol/l l'admission, LDH <35, ASAT < 25. Dans
les 48 premires heures, diminution de l'hmatocrite de plus de 10 %,
ure sanguine > 8 mmol/l, Pa 02 < 60 mm Hg. Bicarbonate diminu de
4mmol, volume de squestration liquidienne suprieure 6 l.
Le scanner permet galement de classer la gravit de la pancratite en
apprciant la ncrose.
55
Quel(s) est(sont) parmi les lments suivants, celui (ceux)
qui est(sont) dcelable(s) lors de l'exploration chographique
d'une pancratite chronique :
A - Dilatation du canal de Wirsung
B - Retentissement sur le tube digestif
C - Prsence de calcifications intra-canalaires
D - Dilatation de la voie biliaire principale
E - Tous les lments prcdents
Le retentissement sur le tube digestif sous forme de compression, ou de
stnose duodnale est apprcie par un T.O.G.D. ou une fibroscopie.
105
Le traitement chirurgical en cas de pancratite chronique
chez l'adulte s'impose sur la constatation de :
A - Calcifications pancratiques nombreuses sur les
radiographies sans prparation
B - Elargissement du cadre duodnal au transit gastroduodnal
C - Atrophie pancratique en tomodensitomtrie
D - Canal de Wirsung irrgulier et rtrci la
wirsungographie endoscopique
E - Aucun des lments prcdents
Les indications du traitement chirurgical au cours de la pancratite
chronique sont :
- douleurs rsistantes au sevrage et un traitement mdical prolong
- ictre rtentionnel avec dilatation des voies biliaires
- stnoses digestives
- Hypertension portale segmentaire
- faux kystes
- complications aigus ncessitant un traitement d'urgence.
779
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64
14
Parmi les anomalies biologiques suivantes,

Iaquelle(lesquelles) indique(nt) un mauvais pronostic dans
une pancratite ncrosante ?
A - Hypocalcmie
B - Hyposidrmie
C - Hyperglycmie
D - Hyperbilirubinmie
E - Hyperamylasmie
La pancratite aigu se caractrise par les donnes

suivantes, sauf une :
A - Peut tre observe chez l'thylique
B - Peut tre diagnostique grce l'lvation de la lipase
C - L'hypocalcmie est un signe de gravit
D - Peut tre en rapport avec l'enclavement d'un calcul
choldocien au niveau de l'ampoule de Vater
E - L'hmorragie digestive fait partie des signes cliniques
d'appel
L'hyperamylasnie a une valeur diagnostique mais non pronostique.
Sans commentaire.
92
65
Au cours d'une pancratite aigu ncrotico hmorragique on

peut observer :
A - Hyperamylasmie
B - Hypocalcmie
C - Hypoxie
D - Diminution des transaminases
E - Hypertriglycridmie
L'hyperamylasmie a une valeur diagnostique. L'hypoglycmie et
l'hypocalcmie ont une valeur pronostique (signe de gravit).
L'hypertriglycridmie est une tiologie possible.
1
Dans la pancratite aigu, les signes suivants sont
considrs comme des critres de gravit, sauf un. Lequel ?
A - Age 55 ans
B - Hyperglycmie
C - Hypercalcmie
D - Acidose
E - Hypoxie
L'hypocalcmie est un critre de gravit.
69
Parmi les signes cliniques suivants, citez celui ou ceux

pouvant tre en relation avec une pancratite chronique
thylique :
A - Ictre
B - Vomissements post-prandiaux
C - Ascite
D - Epanchement pleural
E - Epanchement pricardique
Une compression du choldoque peut donner lieu un ictre
rtentionnel, une compresssion du duodnum entrane des
vomissements rpts post-prandiaux, une compression de l'axe splnoportal peut tre l'origine d'une hypertension portale segmentaire. Une
ascite peut tre chyleuse, consquence d'une compression lymphatique
; plus souvent elle est lie la pancratite chronique et est riche en
amylase (de mme que l'panchement pleural).
98
Parmi les complications suivantes. citez celle(s) qui
peut(vent) tre lies une pancratite chronique :
A - Diabte
B - Faux kyste du pancras
C - Ascite
D - Ictre cholestatique
E - Ulcre du bulbe
Parmi les affirmations suivantes quelle(s) est(sont) celle(s)

qui est(sont) exacte(s) : la stnose duodnale compliquant
les pancratites chroniques peut tre traite par :
A - La duodno-pancratectomie cphalique
B - La duodnectomie
C - La gastro-entrostomie
D - La splanchnicectomie
E - La splno-pancratectomie gauche
La cphalopancratectomie gauche n'a ici aucun intrt puisqu'il s'agit
d'une compression duodnale.
L'association d'une maladie ulcreuse bulbaire une pancratite

chronique, invite rechercher l'ventualit d'une hyperparathyrodie
primitive.
22
Parmi les examens morphologiques suivants, lequel permet
d'apprcier la ncrose pancratique au cours d'une
pancratite aigu grave ?
A - Cholangiographie rtrograde
B - Artriographie coelio-msentrique
C - Echographie
D - Tomodensitomtrie
E - Scintigraphie au Tc 99
La tomodensitomtrie est un examen cl du pronostic d'une pancratite
aigu grave ; cet examen, rpt au besoin, apporte des critres
pronostiques morphologiques prcis.
780
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8
11
Un malade prsentant une pancratite chronique calcifiante

isole, indolore sans stnose des voies biliaires ni du tube
digestif, ncessite :
A - Une triple drivation, digestive, pancratique, gastrique
et biliaire
B - Une double drivation biliaire et gastrique
C - Une cholcystectomie de principe
D - Une vagotomie pyloroplastie
E - Un traitement hygino-dittique
Concernant la pancratite chronique, quelle(s) est (sont) la

(les) proposition(s) exacte(s) ?
A - En France, la cause la plus frquente est l'alcoolisme
chronique
B - Les douleurs peuvent tre calmes par l'aspirine
C - L'amaigrissement est habituel
D - La statorrhe apparat tardivement
E - Le diabte ne survient que lorsque la pancratite
chronique est volue
Sans commentaire
A - L'tiologie de la pancratite chronique est alcoolique dans 85 90 %

des cas en France.
C - Un amaigrissement rapide doit cependant faire rechercher un
diabte associ.
E - Il s'agit d'un diabte sans particularit propre, volutive ou
thrapeutique.
109
L'tendue des lsions pancratiques au cours d'une
pancratite aigu peut tre illustre par :
A - Une radio d'abdomen sans prparation
B - L'chographie
C - L'artriographie coeliomsentrique
D - La cholangiographie rtrograde
E - La tomodensitomtrie
En fait, la tomodensitomtrie est l'examen le plus utile et le plus
performant.
62
16
En prsence d'une stnose du bas choldoque et du
duodnum par pancratite chronique, il peut tre envisag
de pratiquer :
A - Wirsungo-jjunostomie
B - Duodno-pancratectomie cphalique
C - Anastomose choldoco-duodnale
D - Double drivation : choldoco-duodnale et gastrojjunostomie
E - Gastro-entrostomie
Toutes les anomalies suivantes sont facteurs de mauvais

pronostic dans une pancratite aigu hmorragique, sauf
une. Laquelle ?
A - Elvation de la cratininmie
B - Baisse de la calcmie
C - Hyperleucocytose > 16 000 GB
D - Hyperamylasmie
E - Hyperglycmie
L'hyperamylasmie est un critre diagnostique de pancratite aigu, qui
peut d'ailleurs manquer dans certains cas.
B - C'est une intervention lourde et mutilatrice, surtout ralise en cas

doute avec un cancer de la tte du pancras.
89
Parmi ces signes cliniques, les deux plus frquents au cours
de la pancratite chronique sont :
A - Douleur pigastrique
B - Ictre
C - Diarrhe avec statorrhe
D - Amaigrissement
E - Pleur
22
A - Pousses de pancratites aigus.

D - Signe quasi constant.
Parmi les propositions suivantes, citer celle qui est le plus

souvent responsable d'une pancratite aigu :
A - Alcool
B - Lithiase biliaire
C - Obsit
D - Clofibrate
E - Hyperparathyrodie
A - L'alcool est le plus souvent responsable de pancratite chronique.
C et D : N'est pas une cause de pancratite.
99
Parmi ces affections, quelle(s) est (sont) celle(s) qui
peu(ven)t provoquer une pousse de pancratite aigu ?
A - Hyperparathyrodie
B - Microlithiase de la voie biliaire principale
C - Traumatisme abdominal
D - Alcoolisme aigu
E - Une hypertriglycridmie de type
Les causes principales sont l'alcoolisme et la lithiase de la voie biliaire

principale.
D'autres causes sont possibles : post-opratoire, post cholangiographie
rtrograde, infections virales notamment oreillons et CMV, mdicaments
(corticodes, azathioprine, diurtiques, L asparaginase), angite
ncrosante, sans oublier l'ulcre perfor bouch dans le pancras...
781
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E - Il s'agit d'une hypertriglycridmie de type I.
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100
Le traitement chirurgical en cas de pancratite chronique
chez l'adulte est indique en cas de :
A - Crises douloureuses rptes et rebelles
B - Statorrhe importante par dficit scrtoire externe
C - Existence d'un ictre durable
D - Existence d'une stnose duodnale
E - Apparition d'un diabte
C D - Stnoses de la voie biliaire principale et duodnum, accessibles
une chirurgie. Les autres indications sont essentiellement les faux kystes
pancratiques.
21
Le diagnostic de pancratite chronique est retenu. Parmi les
caractres de la douleur, quel(s) est (sont) celui(ceux) en
faveur de son origine pancratique :
A - Sige pigastrique
B - Post-prandiale tardive
C - Calme par l'antflexion
E - Irradiation dorsale transfixiante
Connaisssance
Un homme de 43 ans consulte pour des douleurs pigastriques
associes un amaigrissement rcent de 4 kg et une diarrhe faite de 4
selles par jour. semi-liquides, graisseuses. Ces douleurs surviennent par
crises, depuis 5 ans, poste-prandiales tardives, irradiation dorsale
transfixiante, calmes par l'antflexion et parfois par l'alimentation. Il
avoue la consommation quotidienne de 2 litres de vin ordinaire en
moyenne. A l'xamen clinique, le poids est de 62 kg pour une taille de
1m70. L'pigastre est tendu et douloureux la palpation. Le poids des
selles est de 600 g/24H ; la statorrhe est 20g/24H le temps
d'apparition du carmin est de 9 H avec un temps de disparition de 20 H.
L'abdomen sans prparation montre des calcifications de l'aire
pancratique.
5
Quel(s) argument(s) est(sont) en faveur du diagnostic de
pancratite aigu ?
A - Lithiase biliaire connue
B - Absence de contracture abdominale
C - Baisse de la T.A.
D - Ethylisme avr
E - Taches ecchymotiques pri-ombilicales
L'absence de contracture abdominale et la baisse de la TA peuvent
parfaitement accompagner un infarctus msentrique ou un infarctus du
myocarde qui sont des diagnostics diffrentiels importants.
Un homme de 54 ans, porteur d'une lithiase biliaire connue,thylique
chronique prsente depuis 24 heures un syndrome douloureux
pigastrique d'apparition brutale accompagn de vomissements.
Lorsque vous l'examinez vous notez :
- Une TA systolique 8 cmHg
- Une tachycardie = 11 2/mn
- Une polypne
- L'auscultation cardiaque est normale
- L'examen de l'abdomen montre que ce dernier respire mais vous notez
quelques tches ecchymotiques pri-ombilicales.
La palpation met en vidence un mtorisme, une lgre dfense diffuse
tout l'abdomen sans contracture. La temprature est 378 .
Les touchers pelviens sont normaux.
Vous voquez le diagnostic de pancratite aigu.
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20
7
En cas d'impossibilit d'occlusion de la paupire, le nerf

touch est :
A - Le nerf facial
B - Le nerf moteur oculaire commun
C - Le nerf moteur oculaire externe
D - Le sympathique
E - Le nerf ophtalmique
Quel(s) est(sont) parmi les lments radiologiques suivants

celui(ceux) qui tmoigne(nt) d'une occlusion organique par
un cancer stnosant du sigmode ?
A - Distension harmonieuse, essentiellement gazeuse, des
anses grles et du clon
B - Images hydroariques priphriques plus hautes que
larges
C - Prsence d'air dans le rectum
D - Epaississement des parois des anses grles avec
"effacement des valvules conniventes"
E - Volumineuse image hydroarique en arceau pelviabdominale basse mdiane
La paralysie du III entraine un ptosis par atteinte du releveur de la
paupire suprieure.
63
Sans commentaire.
L'occlusion de la veine centrale de la rtine :

A - S'accompagne d'une perte totale de la vision de cet oeil
B - S'accompagne d'une amputation quadrantique du
champ visuel
C - Est gnralement provoque par une artriosclrose
D - Peut se compliquer d'un glaucome
E - Peut justifier la ralisation d'une photocoagulation au
laser YAG
QUESTION ANNULEE.
85
Quelles sont, parmi les suivantes, les deux causes les plus
frquentes d'occlusion organique colique en dehors du
cancer sigmodien chez un adulte ?
A - Le volvulus du sigmode
B - La colite ischmique
C - La rectocolite ulcro-hmorragique
D - La sigmode diverticulaire
E - L'invagination colo-colique
68
Sans commentaire
L'occlusion du tronc de l'artre centrale de la rtine est

diagnostique devant :
A - Une amaurose brutale
B - Des douleurs oculaires
C - Un oedme ischmique de la rtine
D - Des hmorragies rtiniennes priphriques
E - Une macula "rouge cerise"
Les douleurs oculaires voquent un glaucome aigu, une iridocyclite ou
une kratite.
Les hmorragies rtiniennes priphriques voquent une occlusion de la
veine centrale de la rtine.
44
Devant une occlusion intestinale quel(s) est (sont) le (les)
lment(s) en faveur d'une occlusion du grle par
strangulation ?
A - Le dbut progressif de la douleur
B - L'existence d'une cicatrice abdominale
C - L'absence de matires au toucher rectal
D - Le caractre permanent de la douleur
E - L'absence de niveaux hydroarique sur la radiographie
de l'abdomen sans prparation
84
Sans commentaire
Les occlusions intestinales par strangulation peuvent rsulter

de certaines des affections suivantes, lesquelles ?
A - Etranglement herniaire
B - Cancer du clon
C - Volvulus intestinal
D - Infarctus intestinal
E - Bride cicatricielle
92
Sans commentaire.
Indiquez parmi les suivants, le(s) caractre(s) que prend le

mtorisme abdominal en cas d'occlusion intestinale lorsqu'il
ralise un signe de von Wahl :
A - Disposition en cadre
B - Tympanisme la percussion
C - Consistance lastique la palpation
D - Prsence d'ondulations pristaltiques
E - Contracture abdominale
Le signe de Von Wahl correspond un tympanisme asymtrique,
immobile sans ondulations pristaltiques avec une rsistance lastique
la palpation.
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100
2
Lors d'une occlusion de l'artre centrale de la rtine, on

constate l'examen du fond d'oeil :
A - Une macula rouge cerise
B - Une dilatation veineuse
C - Des hmorragies rtiniennes importantes
D - Une rtine ple au ple postrieur
E - Un oedme papillaire
Parmi les causes d'occlusion du gros intestin quelle est celle

qui est la moins probable ?
A - Sigmodite
B - Cancer du colon sigmode
C - Volvulus du colon pelvien
D - Volvulus du caecum
E - Occlusion par ilus biliaire
La dilatation veineuse, les hmorragies rtiniennes et l'oedme papillaire

sont des signes en faveur d'une occlusion de la veine centrale de la
rtine.
L'ilus biliaire est responsable d'occlusion du grle.
3
59
celui(ceux) qui vous permet(tent) de diagnostiquer une
occlusion de l'intestin grle sur les cliches d'abdomen urgent
?
A - Images hydroaeriques centrales
B - Opacits des gouttires latro-vesicales "en oreille de
chien"
C - Prsence de bosselures et d'haustrations paissies sur
les parois des anses distendues
D - Arobilie
E - Croissant clair gazeux sous-diaphragmatique
Sans commentaire

plus en faveur d'une occlusion par volvulus du colon pelvien
que d'une occlusion par cancer du colon sigmode ?
A - Dbut brutal
B - Absence de vomissement
C - Arr t des matires et des gaz prcoce et brutal
D - Mtorisme asymtrique
E - Absence de pristaltisme
La forme la plus frquente du volvulus du clon pelvien est la forme
subaigue, le dbut est le plus souvent progressif, marqu par une crise
de constipation associe des vagues douleurs de la fosse iliaque
gauche. Cet pisode n'a pas inquit initialement ce constip chronique
chez qui d'autres pisodes douloureux et sub occlusifs se sont dj
succds, cdant spontanment ou grce des lavements, mais cette
fois les signes se prolongent et s'aggravent brutalement. L'existence de
cette aggravation brutale dans un 2 temps oriente plus en faveur d'une
volvulus que d'un cancer du sigmode.
1
compatibles avec le diagnostic d'occlusion basse du gros
intestin ?
A - Vomissement prcoce
B - Dbut brutal
C - Arr t des matires et des gaz prcoce
D - Peu de douleurs abdominales
E - Mtorisme important
Sans commentaire
Quels sont les caractres angiographiques que l'on peut

retrouver dans une forme oedmateuse d'occlusion veineuse
au dbut :
A - Ralentissement circulatoire
B - Dilatation capillaire
C - Oedme rtinien diffus avec ou non oedme maculaire
D - Oedme maculaire cystode
E - Nombreuses zones d'ischmie
Madame D... Henriette, ge de 78 ans, est hospitalise pour syndrome

occlusif. Elle prsente depuis ce matin un arrt des matires et des gaz
net et absolu, un mtorisme important. Elle prsente des antcdents
de troubles du transit.
Le dbut il y a 3 ou 4 jours a t marqu par de vagues douleurs
abdominales type de coliques, un tat nauseux. Cette priode a fait
suite un syndrome douloureux abdominal brutal dbut franc ce jour,
peu intense, fait de douleurs diffuses prdominant en hypogastrique
dans le "bas ventre". Il s'agit d'un syndrome douloureux permanent sans
crise paroxystique.
La patiente signale un petit vomissement au dbut du syndrome
douloureux puis un simple tat nauseux sans vomisement. L'arrt du
transit a t prcoce et absolu la fois pour les matires et les gaz. Elle
n'est pas choque, il n'existe pas d'hyperthermie. L'examen montre un
mtorisme important, volumineux, et asymtrique l'inspection, il
n'existe pas d'ondulations pristaltiques, I'auscultation ne met pas en
vidence de bruits hydro-ariques.
La palpation retrouve un ventre non douloureux, une sensation de
rnitence, le ventre est tympanique la percussion, les orifices
herniaires sont libres. Le toucher rectal montre un bombement de la
paroi antrieure du rectum, refoul par une tumfaction lastique, la
muqueuse rectale est normale par ailleurs.
56
L'oedme maculaire cystode est une complication tardive de la forme

oedmateuse.
58
Quelles sont les mthodes de traitement de cette occlusion
partielle ?
A - Anti-agrgants plaquettaires
B - Fibrinolytique
C - Photocoagulation des oedmes rtiniens
D - Anticoagulants
E - Photocoagulation des zones d'ischmie
L'utilisation d'antiagrgants plaquettaires et/ou d'anticoagulants est
prconise selon les auteurs pour viter l'extension de la thrombose au
tronc de la veine centrale de la rtine.
Le laser des zones ischmiques n'est pas effectuer dans cette forme
apparemment oedmateuse (absence de nodules dysoriques et
d'hmorragies intrartiniennes) mais une surveillance angiographique au
784cours est indispensable.
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long
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7
Parmi les signes cliniques prsents par ce patient,
le(s)quel(s) est (sont) en faveur du diagnostic de forme
ischmique d'occlusion de la veine centrale de la rtine ?
A - Baisse d'acuit visuelle svre
B - Oedme papillaire
C - Dilatation veineuse
D - Hmorragies intrartiniennes
E - Nombreux nodules dysoriques
Les signes en faveur d'une forme ischmique sont : une acuit visuelle
effondre ; un vaste scotome central du champ visuel ; au fond d'oeil :
placards hmorragiques intrartiniens, nodules cotonneux et confluents,
peu ou pas d'oedme rtinien, artres rtrcies, irrgulires.
9
Quel(s) signe(s) tardif(s) d'occlusion de la veine centrale de
la rtine peu(ven)t tre observ(s) dans les mois qui suivent
l'accident initial ?
A - Novaisseaux prrtiniens
B - Neuropathie optique
C - Hmorragie du vitr
D - Dcollement de rtine par traction
E - Glaucome novasculaire
L'volution de la forme ischmique se fait vers un glaucome
novasculaire, une hmorragie intravitrenne et un dcollement de rtine
par traction.
10
Parmi les complications suivantes, quelle(s) complication(s)
spcifique(s) de la forme ischmique d'occlusion de la veine
centrale de la rtine devez-vous craindre chez ce patient ?
A - Oedme maculaire
B - Neuropathie optique
C - Hmorragie du vitr
D - Dcollement de rtine par traction
E - Glaucome novasculaire
QCM difficile : la neuropathie optique apparat au bout de plusieurs
annes d'volution (dgnrescence des fibres optiques).
Elle existe dans les formes ischmiques et mixtes.
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1
Parmi les caractres suivants, indiquez celui qui s'applique

l'ilus biliaire :
A - Est la consquence de l'enclavement d'un calcul au
niveau de la rgion cervico-cystique
B - Son volution est domine par le risque de suppuration
intra-hpatique
C - Est toujours associ une vsicule volumineuse,
tendue, palpable
D - Est responsable d'une occlusion du grle
E - Le calcul est toujours pur, constitu de bilirubinate de
calcium
L'ilus biliaire peut tre la consquence d'une fistule :

A - Cholcysto-colique
B - Cholcysto-duodnale
C - Cholcysto-choldocienne
D - Choldocho-choldocienne
E - Hpatico-gastrique
Plus rarement, il peut s'agir d'une fistule cholcysto-gastrique.
Il s'agit d'un complication rare des fistules cholcystoduodnales ;
cliniquement elle ralise une occlusion voluant par accs avec
migration des douleurs. Radiologiquement, le signe pathognomonique de
la fistule est la prsence d'air dans les voies biliaires (arobilie).
110
Quel(s) est(sont) parmi les signes radiologiques suivants,
celui(ceux) qui traduit(sent) un ilus biliaire :
A - Croissant clair gazeux sous-diaphragmatique
B - Images hydroariques de l'intestin grle
C - Pneumobilie (arobilie)
D - Elargissement des gouttires parito-coliques
E - Image de paritographie gazeuse des anses grles
B - Traduit l'occlusion du grle.
C - Affirme l'existence d'une communication biliodigestive.
7
Au cours de l'ilus paralytique, tous les signes suivants sont
frquents sauf un. Lequel ?
A - Distension abdominale
B - Augmentation des bruits hydroariques l'auscultation
C - Douleur abdominale discrte
D - Distension radiologique du grle et du clon
E - Peu de niveaux hydroariques
Le dbut est progressif, le mtorisme est diffus immobile et silencieux.
Il existe une distension du grle et du colon.
3
Une des dfinitions suivantes correspond l'ilus biliaire.
Laquelle ?
A - Un empierrement choldocien
B - Une pritonite par perforation vsiculaire
C - Une occlusion inflammatoire du grle au contact d'une
cholcystite aigu
D - Une occlusion du grle par migration d'un calcul
vsiculaire
La migration se fait la faveur d'une fistule cholcysto-duodnale ou
cholcysto gastrique. Le blocage du calcul survient plus souvent dans
l'ilon que dans le jjunum.
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86 86
Une pritonite appendiculaire impose :
A - Intervention chirurgicale en urgence
B - Prlvement de pus vise bactriologique
C - Toilette pritonale
D - Vidange rtrograde du grle
E - Rsection ilo-caecale
La vidange rtrograde du grle est indique dans les occlusions du
grle, en particulier en cas de distension intestinale importante.
43
Parmi les signes suivants, indiquez celui qui est toujours
absent dans la pritonite gnralise d'origine appendiculaire
:
A - Les douleurs abdominales
B - La contracture
C - La fivre
D - Un syndrome occlusif
E - Un pneumopritoine
Sans commentaire.
787
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Les signes typiques d'une pritonite appendiculaire

comportent :
Quelles sont, parmi les suivantes, les trois complications les

plus frquentes aprs chirurgie pour pritonite
appendiculaire?
A - Contracture gnralise abdominale

B - Dbut et prdominance des signes droite
C - Douleur au TR
D - Niveaux hydroariques centraux
E - Syndrome infectieux majeur
A - Fistule du grle
B - Abcs du Douglas
C - Occlusion post-opratoire
E - Suppuration paritale
Sans commentaire.
Sans commentaire.
Une jeune fille de 15 ans, sans antcdent particulier, est hospitalise en
urgence 18 h. Le tableau initial dans la matine tait marqu par des
douleurs de la fosse iliaque droite avec malaise, nause et fivre
37,8C. Aprs une accalmie de quelques heures, sont progressivement
apparues des douleurs abdominales diffuses et des vomissements avec
arrt du transit. L'examen de l'abdomen montre une contracture
abdominale diffuse prdominant dans la fosse iliaque droite. La
temprature est 39,8C ; il y a une leucocytose 23 700 globules
blancs. L'abdomen sans prparation debout de face met en vidence
des niveaux hydroariques centraux multiples.

Quelle(s) proposition(s) parmi les suivantes s'applique(nt) au
traitement chirurgical des pritonites appendiculaires?
A - Appendicectomie de principe
B - Intervention d'urgence
C - Laparotomie mdiane sus ombilicale
D - Toilette pritonale
E - Entrostomie de vidange
La toilette pritonale est indispensable au traitement de la pritonite.
La laparotomie est habituellement sous ombilicale.

Quelle(s) proposition(s) parmi les suivantes s'applique(nt)
l'antibiothrapie des pritonites appendiculaires?
A - Hmocultures avant l'antibiothrapie
B - Examen bactriologique aro et anarobie du liquide
pritonal au cours de la laparotomie
C - Antibiothrapie dirige contre les streptocoques D et les
serratia
D - Antibiothrapie large spectre incluant le mtronidazole
(Flagyl)
E - Dmarrage de l'antibiothrapie avant la laparotomie
Sans commentaire.
788
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Dans la pritonite appendiculaire gnralise d'emble par
perforation :
A - L'tat gnral est altr
B - La temprature est 385 ou plus
C - L abdomen respire normalement
D - La contracture est permanente, invincible
E - Le toucher rectal est indolore
Sans commentaire.

En faveur de l'origine appendiculaire d'une pritonite, vous
retenez :
A - L'ge jeune
B - L'existence d'un pyrosis
C - L'absence de pneumopritoine
D - L'irradiation vers la base thoracique droite de la douleur
E - Le dbut des signes dans la FID
Sans commentaire.
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29
116
Un seul des signes suivants est caractristique d'une

occlusion par volvulus du sigmode. Lequel ?
A - Fivre prcoce
B - Mtorisme oblique
C - Sang au toucher rectal
D - Distension de l'ensemble du cadre colique l'abdomen
sans prparation
E - Niveaux liquides coliques
L'occlusion par cancer du sigmode se caractrise par :

A - Dbut progressif
B - Mtorisme abdominal important
C - Forte intensit des coliques abdominales
D - Un grand nombre de niveaux hydro-ariques
E - Des niveaux hydro-ariques plus hauts que larges
D - Cela se voit en rgle dans les occlusions incompltes ralises
habituellement par les obstructions terminales.
5
En faveur d'un mcanisme de strangulation au cours d'une
occlusion intestinale aigu on retient :
A - Existence d'ondulations pristaltiques
B - Silence abdominal l'auscultation
C - Dbut progressif
D - Prsence d'une cicatrice abdominale
E - Douleur avec toucher rectal
A C - Sont en faveur d'une obstruction.
D - L'existence d'interventions antrieures favorise la formation de brides
sur lesquelles les anses grles se volvulent.
E - Plus longues que hautes dans les occlusions du grle.
24
Un mcanisme d'obstruction dans une occlusion intestinale
aigu est voqu devant :
A - Ondulations pristaltiques
B - Silence abdominal a l'auscultation
C - Asymtrie du mtorisme
D - Vacuit de l'ampoule rectale au toucher
E - Conservation de l'tat gnral
B - Au contraire, entrane une lutte avec augmentation des bruits
hydroariques.
E - Au contraire, dshydratation et choc sont prcoces par cration d'un
troisime secteur.
49
41
Une occlusion par strangulation du grle sur bride se
manifeste par :
A - Un dbut brutal
B - Des douleurs vives
C - Des vomissements tardifs
D - Des images hydro-ariques avec des plis haustraux sur
les radiographies de l'abdomen sans prparation
E - Des images hydro-ariques o l'on voit le plissement
du grle
L'occlusion du grle par strangulation se caractrise par :

A - Dbut brutal
B - Mtorisme abdominal important
C - Forte intensit des coliques abdominales
D - Prcocit des vomissements
E - Niveaux hydro-ariques plus hauts que larges
E C'est le contraire, les niveaux sont plus larges que haut.
11
Non vident.
71
Les occlusions aigus du grle par strangulation sont
caractrises par les signes suivants, sauf un. Lequel ?
A - Vomissements abondants
B - Douleur abdominale intense
C - Dbut brutal
E - Absence de fivre
A l'occasion d'une occlusion intestinale aigu quelle est,

parmi les propositions suivantes, celle que vous retenez ?
A - Pneumopritoine
B - Niveaux hydro-ariques plus hauts que larges
C - Volumineux mtorisme abdominal
Annule car pas de question pose.
La contracture signerait une perforation d'une anse sphacle et
tmoignerait d'un retard considrable au diagnostic.
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54
Un mcanisme de strangulation dans une occlusion

intestinale aigu est voqu devant :
A - Douleurs permanentes
B - Signe de Von Wahl
C - Bruits hydro-ariques l'auscultation
E - Hoquet
Une occlusion fbrile peut tre la forme rvlatrice de :

A - L'appendicite pelvienne
B - L'appendicite mso-coeliaque
C - L'appendicite rtro-caecale
D - L'abcs appendiculaire
E - La pritonite appendiculaire
Le signe de VON WAHL est le mtorisme abdominal immobile,
rnitent, tympanique par distension de l'anse sus-jacente la
strangulation.
La question est intriguante car toutes les rponses proposes peuvent

voluer vers une occlusion fbrile. Mais ce sont essentiellement B et E
qui sont rvle par une occlusion fbrile.
67
103
La localisation au niveau de l'intestin grle d'une occlusion
intestinale aigu par strangulation est voque devant :
A - Mtorisme central pri-ombilical
B - Prsence d'ondulations pristaltiques
C - Disposition asymtrique du mtorisme
D - Prcocit et abondance des vomissements
E - Contracture abdominale
Parmi les affections proposes comme tant responsables

d'une occlusion inflammatoire, citez celle(s) qui est(sont)
exacte(s) :
A - Ilus biliaire
B - Colique nphrtique
C - Cholcystite
D - Sigmodite
E - Pritonite
Connaissance.
L'ilus biliaire est la consquence, rare, d'une fistule cholcystoduodnale avec migration dans la lumire intestinale d'un volumineux
calcul qui se bloque dans l'ilon, provoquant ainsi une occlusion
intestinale.
A noter par ailleurs le problme de diagnostic diffrentiel pos au cours
d'une pousse de sigmodite entre une occlusion inflammatoire et une
occlusion mcanique sur sigmodite pseudo-tumorale.
1
celui(ceux) qui vous permet(tent) de diagnostiquer une
occlusion de l'intestin grle sur les clichs simples
d'abdomen sans prparation ?
A - Images hydroariques centrales
B - Images hydroariques plus hautes que larges
C - Prsence de bosselures et d'haustrations paissies sur
les parois des anses distendues
D - Arobilie
E - Croissant clair gazeux sous-diaphragmatique
B C - C'est ce qu'on observe dans les occlusions coliques.
101
Parmi les causes suivantes d'occlusion par strangulation
proposes, quelle(s) est (sont) celle(s) qui est (sont)
exacte(s) ?
A - Maladie de Crohn
B - Hernie inguinale trangle
C - Volvulus sur bride
D - llus biliaire
E - Invagination intestinale aigu
A - Peut occasionner (rarement) une occlusion par stnose ilale.
D - Occlusion par obstruction de l'ilon par un calcul biliaire.
41
En prsence d'un syndrome d'occlusion intestinale aigu,
tous les signes suivants peuvent tre observs au cours
d'une occlusion paralytique l'exception d'un seul. Indiquez
lequel :
A - Important ballonnement abdominal
B - Absence de fivre
C - Rtention d'urine rflexe
D - Ondulations pristaltiques
E - Hoquet
Voir question n : 143.
5
Chez une patiente de cet ge. une occlusion par
strangulation peut tre galement cause par :
A - Ilus biliaire
B - Occlusion sur bride
C - Volvulus du sigmode
D - Infarctus intestino-msentrique
E - Cancer du sigmode
A E - Sont des occlusions par obstacle.
D - Est une occlusion fonctionnelle par ischmie.
791
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1
Le sige colique de cette occlusion est voqu devant :
A - Prcocit de l'arrt des gaz
B - Ballonnement oblique et asymtrique
C - Contracture abdominale
D - Vacuit de l'ampoule rectale au toucher
E - Altration de l'tat gnral
A - Tmoigne d'une occlusion d'origine basse.
B - Le mtorisme est plus important en cas d'occlusion colique, il est
volontiers oblique.
D - Est en faveur d'une occlusion mcanique (volvulus du clon pubien).
Un homme de 80 ans est hospitalis en raison de douleurs abdominales
voluant par crises, s'accompagnant d'un arrt des matires et des gaz
et d'un tat nauseux. Chez ce malade, constip chronique, les troubles
ont dbut deux trois jours auparavant. Plusieurs crises analogues
releves dans les antcdents avaient cd spontanment ou aprs un
lavement. A l'examen existe un ballonnement abdominal important.
Oblique et asymtrique. Le malade est apyrtique, l'tat gnral est
mdiocre. Le diagnostic de syndrome occlusif est voqu.
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118
44
Parmi les caractres suivants concernant le pritonite par

perforation
d'ulcre duodnal, lequel(lesquels) est(sont) exact(s) ?
A - La douleur initiale est de sige sous-ombilical
B - La douleur dbute brutalement
C - Il existe une fivre leve
D - Il existe une douleur au cul-de-sac de Douglas
E - La douleur se localise secondairement dans la fosse
iliaque gauche
Parmi les affirmations suivantes sur les pritonites aigus

gnralises, citer celle(s) qui est (sont) exacte(s) :
A - Elles ont le plus souvent un dbut clinique brutal
B - Elles surviennent chez des sujets en mauvais tat
gnral
C - Leur diagnostic est en gnral bas sur l'examen
clinique
D - Sur l'abdomen sans prparation il existe toujours un
pneumopritoine
E - La contracture abdominale est habituellement prsente
Connaissance pure.
B - Chez les sujets en mauvais tat gnral, gs, ou sous
corticothrapie, la smiologie des pritonites aigus peut tre trompeuse.
D - Le pneumopritoine n'existe qu'en cas de pritonite aigu par
perforation en pritoine libre d'un organe creux.
102
Devant une pritonite aigu gnralise, on retiendra en
faveur de son origine appendiculaire (non ectopique) :
A - Les antcdents de crise douloureuse de la fosse
iliaque droite
B - Une douleur au toucher rectal
C - Existence de fivre au dbut
D - Le dbut des signes au niveau de la fosse iliaque droite
E - L'existence d'une dfense de l'hypochondre droit
L'item B est discutable car la douleur au toucher rectal est en faveur
d'une pritonite et non de son tiologie...
43
Dans le cadre d'une pritonite aigu gnralise du sujet
jeune, quelle constatation l'examen clinique est elle seule
une indication opratoire formelle ?
A - Mtorisme abdominal
B - Toucher rectal sensible
C - Contracture abdominale
D - Facis vultueux
E - Douleur provoque de la fosse iliaque droite
Toute pritonite aigu gnralise (s'accompagnant habituellement chez
le sujet jeune, sans antcdents particuliers, d'une contracture
abdominale) est une indication opratoire formelle et urgente.
114
Dans une pritonite aigu, l'infection peut gagner la sreuse
pritonale :
A - Par effraction traumatique
B - Par suppuration d'un organe intra-abdominal
C - Par rupture intra-abdominale d'une suppuration
D - Par voie sanguine
E - Par voie Iymphatique
B est la circonstance de loin la plus frquente ; la rupture intraabdominale d'une suppuration, plus rare, dfinit la pritonite en deux
temps.
793
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RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

Question complments multiples.

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Question complment simple.

Question complment simple.

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Les tumeurs bnignes sont habituellement :

Parmi les tumeurs ci-dessous, indiquez celle(s) ne(s)

L'hyperchromasie est un signe suspect de malignit.

Les cystadnocarcinomes se dveloppent partir d'un pithlium

Parmi les tumeurs suivantes, quelle(s) est(sont) celle(s) qui

Une des affirmations suivantes concernant les tumeurs

Le terme de polype est macroscopique ; il peut correspondre tout sur le

Le caractre volutif des tumeurs malignes est la croissance rapide

Parmi les cinq caractres suivants, quel est celui ou quels

Sont des tumeurs pithliales :

Les tumeurs malignes sont hypervasculaires et infiltrantes.

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

Laquelle(lesquelles) des propositions suivantes concernant

Parmi les proprits suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s)

C - Par compression du fait de leur volume.

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

Le ou les facteurs suivants favorisent la formation d'une

Parmi les volutions possibles d'une thrombose veineuse,

L'insuffisance hpatique favorise les hmorragies.

Il existe toujours une altration paritale secondaire la thrombose.

Dans les thromboses artrielles :

Quel(s) est(sont) parmi les propositions suivantes le(s)

Facteurs thrombognes : hypercoagulabilit (D,E), stase (A), lsion

Toutes les causes suivantes peuvent favoriser la survenue

Une thrombose veineuse, survenant chez un sujet jeune,

L'anti-facteur VIII est responsable de syndrome hmorragique.

Tous les facteurs suivants favorisent la survenue d'une

Les thromboses veineuses sont favorises par :

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RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

Parmi les volutions suivantes d'un thrombus artriel,

Des lsions suivantes, quelle est celle qui ne se rencontre

La ncrose fibrinode ne se voit jamais dans l'volution d'un thrombus de

Quel(s) lment(s) microscopique(s) observe-t-on dans le

Le temps que met se constituer un thrombus mixte

Parmi les propositions suivantes, Iaquelle(lesquelles)

Le thrombus volue habituellement vers l'organisation

Parmi les modalits volutives suivantes d'un thrombus,

Cinq volutions des thromboses en dehors de la hyalinisation,

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

Toutes ces propositions concernant l'athrosclrose sont

Une sclrose jeune est caractrise par :

Anvrisme athrosclreux par destruction de la mdia.

Une sclrose en voie de constitution est caractrise par :

La ou les complications locales de l'athrosclrose

RESIDANAT EN POCHE Tome " I "- QCM - QCS

Dans le systme carotidien du sujet europen,

Quelle(s) proposition(s) s'applique(nt) aux sclroses

Le constituant essentiel de la sclrose est :

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