ELIZABETH ANN DANTO.

(2007) La Poliklinik de Berln:

innovaciones psicoanalticas en la Alemania de la Repblica de
Weimar.
Los mdicos de la Poliklinik de Berln trataban gratis, con respeto y reserva,
a las personas a quienes los establecimientos mdicos y psiquitricos rechazaban.
En 1920, la Sociedad Psicoanaltica de Berln inaugur La Poliklinik el primer
servicio ambulatorio psicoanaltico gratuito, nace de la idea de psicoanalistas
pioneros (Simmiel y Eitingon) inspirados de la predica de Freud en 1918, para que
se crearan sanatorios y lugares de consulta gratuitos.
Lo que llamaba la atencin era el tratamiento gratuito, las pautas de extensin del
tratamiento y el anlisis fraccionario o de tiempo limitado.
En la nomina de su personal docente se encuentran Karl Abraham, Edith Jacobson
y Melanie Klein, entre otros. Apoyado por una influencia socio demcrata (Freud
A., Freud S., Fromm E.)
Por lo tanto se inaugura en 1920, celebrando una prctica del modernismo, el cual
estaba caracterizado por dos creencias (poltico culturales):
1. La creencia en la dignidad inherente al ser humano
2. Y la capacidad de progreso del ser humano
Si la Poliklinik floreci como centro de tratamiento y docencia, fue porque
guardaba correspondencia con el clima general de apertura poltica que se viva
entonces en Berln.
Los psicoanalistas de Weimar (pioneros intelectuales) eran funcionalistas
radicales, por lo que se da el periodo de Weimar, centralizado en esta idea y
tambin por creencias ideolgicas entre el conservadorismo ligado a la tradicin y
el liberalismo progresista representado por el psicoanlisis.
La dinmica del funcionalismo radical promova, que las clnicas mdicas
y de salud mental privadas, se abrieran a todos los estratos sociales. Los
mdicos usaron las clnicas ambulatorias para tratar a los soldados que volvan con
traumas de la Gran Guerra( 1era Guerra), en tanto que los grandes organismos
oficiales las usaron para promover el bien- estar general de la sociedad.
El Polikilink tena 5 habitaciones para tratamientos y consultas, el cuarto mas
amplio era para conferencias y reuniones. Su inmobiliario consista en un divn de
mimbre, un silln y una mesa. Hasta la sala de espera de la clnica infunda un
sentido de comunidad.
Los colegas del arquitecto Freud (hijo de Freud que era arquitecto, disearon
el lugar en el edificio), tambin disearon los espacios de uso pblico con vistas a
sus efectos teraputicos, entre ellos en la sala de espera haban sillas ordenadas
como circulo, de esta manera el Poliklinik contrastaba con los consultorios, ya que
los pacientes se podan ver los unos a otros y sentan tranquilidad. Para Eitingon
esto era una variante de la terapia activa, crea que esta atmosfera
motivaba a los pacientes a lograr su autonoma.

En 1922 estas condiciones se volvieron insostenibles, por la gran cantidad de

pacientes , profesionales y por la constante expansin de actividades pedaggicas.
El Poliklinik se cambia a nuevas instalaciones, que tenan consultorios y salas de
reunin espaciosas e iluminadas, una moderna sala de admisin o de exmenes
para psicoanalistas. En las paredes cuadros de Freud y otros analistas.
La Poliklinik trataba gratis, a mucha gente. Se estableci una escala mvil de
honorarios, y se supona que los propios pacientes decidiran cunto podan
pagar. Los que no podan, como los estudiantes, los desocupados o los
indigentes, eran gratis. Cada persona reciba o no tratamiento segn el
diagnstico exclusivamente, de modo que su capacidad de pago no
determinaba su acceso a la terapia. Se daban por vlidos los informes de los
propios pacientes acerca de su situacin econmica; que ellos dijeran si podan
pagar o no careca de importancia.
Una de esas pacientes fue Josephine Dellisch, una maestra sin trabajo que senta
ambivalencia hacia el anlisis Sera verdad que no tena dinero para pagarlo, o
ms bien su situacin econmica era una forma de resistencia al anlisis? En una
de las cartas que le dirigi Alix Strachey a su marido, James, desde Berln, le
comentaba que las razones que Josephine aduca eran meros pretextos: dice que
est agotada por el ciclo escolar, prxima a una crisis, sin dinero para vivir en
Berln y sin nadie que la ayude, que no se anima a tomar un empleo temporario
como institutriz o a dar clases.... Independientemente de esas razones, Eitingon
no quera que la situacin econmica de esta mujer se interpusiera en su
tratamiento, y dijo; que se dispona del dinero y que la nica cuestin era ponerlo
en manos de esa luntica. En otras palabras, Eitingon pensaba que personas
como Dellisch tenan derecho a ser tratadas sea cual fuese su capacidad de pago.
Al igual que Freud y otros socialdemcratas, haba llegado a creer que pagar o no
pagar era un problema clnico del terapeuta ms que del paciente, y que
si se eliminaban los aranceles analticos se liberara a los pacientes para
que pudieran explorar y resolver los obstculos que se interponan en su
trabajo y en su vida personal.
Que los honorarios no tuvieran ninguna influencia significativa en el curso
del tratamiento fue una de las cuestiones administrativas y clnica ms
importantes que surgieron de la prctica de la Poliklinik. Entonces en el centro se
trataban al mismo tiempo casos que pagaban y otros que no, sin embargo los
psicoanalistas trataban los casos por igual.
Los problemas clnicos planteados por el tratamiento gratuito eran notables y
complejos. La inusual escala de honorarios gener controversias dentro y fuera de
la Poliklinik, y bastante angustia en ciertos analistas acostumbrados al modelo de
la prctica privada. No obstante, Eitingon confiaba en que tener por el paciente
un inters totalmente ajeno a lo material fortalecera la posicin y
autoridad de los analistas de la institucin.
Entre los enfrentamientos que tuvo con analistas estaban los siguientes
argumentos: que el renunciar a los honorarios implicase perder

oportunidades de presionar al paciente para que enfrentara complejos

de vital importancia, a lo que Eitingon argument:
1) El discurso de Freud en Budapest donde haba abogado por los tratamientos
gratuitos (Puede pasar mucho tiempo antes de que el Estado sienta como
obligatorios estos deberes. [...] es probable que sea la benefi- cencia privada la
que inicie tales institutos. De todos modos, alguna vez ocurrir (Freud, 1918, pg.
167))
2) la Poliklinik no haba establecido pautas formales para tales tratamientos
3)los efectos favorables que tena la independencia del analista respecto de los
honorarios.
As, la Poliklinik estaba estructurada como una institucin privada de
beneficencia, sin fines de lucro, pero con una modalidad empresarial y
eficiente de trabajo. Era mantenida mediante fondos de la Sociedad
Psicoanaltica de Berln, los honorarios de algunos pacientes y donaciones
privadas. Cada miembro de la Sociedad contribua atendiendo gratis, en su propio
consultorio a quien solicitase tratamiento. Tambin los profesionales podan donar.
Las entrevistas preliminares las llevaba a cabo un analista, pero a veces era
representado por un asistente para formular preguntas ms detalladas. Todos los
solicitantes eran sometidos a exmenes fsicos y a breves exmenes neurolgicos;
los que padecan alguna dolencia fsica o ms compleja eran derivados a otras
clnicas para realizarse pruebas ulteriores, incluido el diagnstico mediante rayos
X. Eitingon era siempre el encargado de decidir el tipo de tratamiento y de
encontrarle al paciente el analista que le conviniera.
Al comienzo atendan a pacientes con problemas tanto psicolgicos como
orgnicos, luego los tratamientos se limitaron a aquellos que padecan
neurosis a raz de su situacin econmica o cuyo infortunito material es
resultado de inhibiciones neurticas.
Las decisiones de tratamiento eran dictadas por la urgencia de cada caso, y el
principal factor para admitir a un paciente era el diagnstico. Entre los
criterios secundarios estaba su motivacin para analizarse, o la disposicin
que mostraba para ello.
Eitingon sealaba que la independencia econmica (Poliklinik) favoreca el acceso
en comparacin con el mbito privado.
Eitingon declar nunca se podra haber emprendido en la prctica privada, porque
muy rara vez la vida nos brinda una posibilidad tan costosa. La independencia de
los analistas de la Poliklinik respecto de todo inters econmico por los pacientes
ofreca a ambas partes una libertad clnica hasta entonces desconocida. De un
modo que recordaba las propuestas de anlisis mutuo de Sndor Ferenczi, tanto
el analista como el paciente podan evaluar si la transferencia cambiaba de
acuerdo con el estado del paciente, y decidir libremente el empleo de otras formas
de tratamiento.

En la poliklinik se emplearon nuevos mtodos como: anlisis fraccionario y la

terapia activa de Ferenczi, con sus lmites, tareas y prohibiciones.
El tratamiento individual puede ser abreviado o acelerado? La sesin debe durar
sesenta minutos, cuarenta y cinco, o ser de duracin variable? Estas decisiones
debe tomarlas el paciente o el analista? Tales controversias prcticas y morales,
que recordaban los debates entre Freud y Ferenczi (Haynal, 1993), surgan a
menudo entre el personal de la Poliklinik. Ya en su trabajo sobre los Nuevos
caminos de la terapia psicoanaltica (1918), Freud haba dicho que, a medida que
se difundieran los tratamientos gratuitos, tal vez los analistas se vieran precisados
a alear el oro puro del anlisis con el cobre de la sugestin directa. Para el
personal de la Poliklinik, en cambio, no haba ningn sucedneo adecuado para el
anlisis propiamente dicho y conden el cobre de la sugestin directa por
considerarlo intil. Se negaron a establecer a priori lmites temporales al
tratamiento, con independencia del diagnstico, o a aceptar otros encuadres que
el clsico, ya que definan al anlisis como el proceso creado por Freud (Eitingon,
1923).
La terapia activa era una innovacin que apuntaba a la duracin del
anlisis, pero no lo reemplazaba. Los analistas llegaron a considerar que esa
duracin era impuesta por el paciente, o, en todo caso, el producto de una
decisin acordada entre ambos.. Karl Abraham y el personal de la Poliklinik
debatan estos temas junto a otros de ndole clnica-poltica. Descartaron reducir
sistemticamente y en todos los casos la duracin de la sesin de una hora a
media hora (Eitingon, 1923). El factor decisivo era la reaccin del paciente a la
disciplina que eso impona y que quizs era otra manera de designar su
motivacin.
Puede el psicoanlisis alcanzar a todas las clases sociales? Los analistas de la
Poliklinik lo intentaron. Entre las ocupaciones representadas haba un abogado, un
mozo de restaurante, un director de una banda musical, la hija de un general, un
capitn, un arquitecto, un obrero fabril, y una amplia gama de estudiantes y de
empleados pblicos.
Los crticos del psicoanlisis trataron de marginarlo con el argumento de
que careca de bases cientficas y de validacin emprica. El hecho de
agregar al lenguaje psicoanaltico un tono cientfico difcilmente pudiera
aumentar la credibilidad de los psicoanalistas ante el mundo externo, pero los
diferenciaba de otros proveedores de salud mental menos confiables.
El Sanatorio brindaba un entorno teraputico total, cuyo objetivo [era] que los
pacientes se hicieran plenamente responsables de s mismos (Simmel, 1929, pg.
81).
El grupo de pacientes que necesitan nuestro tratamiento carecen de recursos
precisamente a causa de su psiconeurosis. Recibo en forma permanente cartas de
adictos a la morfina o a la cocana, o de alcohlicos, que solicitan tratamiento, y en

la mayora de los casos no es posible brindrselo, o slo puedo hacerlo con mi

sacrificio personal. En estos trminos se dirigi Simmel al ministro Becker (Brecht
et al.,1990, pg. 52). En los comienzos, Simmel haba planeado ampliar las
instalaciones de modo de crear un sector cerrado al pblico para personas
afectadas de psicosis graves. Sin embargo, el dueo de la propiedad cuestion ese
propsito por cuanto hara descender su valor. Dado que la mayora de las
personas se rehusaran a establecerse cerca de una institucin para enfermos
mentales, cuya naturaleza y propsitos no podran mantenerse ocultos fue su
respuesta, mis tierras perderan valor de un modo indeseable (Brecht et al.,
1990, pg. 55).
Se tomaron las precauciones para que los pacientes indigentes fueran
tratados con mayor respeto y equidad que en cualquier otro lado, y para que este
sentido de justicia social gobernara todas las medidas clnicas. Consideraba que el
personal era menor explotador
Era de carcter igualitario y no era diferente al que reciban los pacientes privados.
Al pasar de los aos se fueron aadiendo analistas al Poliklinik.
En la dcada del veinte, la Poliklinik se haba convertido en el eje de la entusiasta
Sociedad Psicoanaltica, a medida que los intelectuales fueron adhiriendo al
psicoanlisis
El grupo pionero de profesionales con inclinaciones izquierdistas encabezado por
Abraham, grupo al que Sndor Rad recordaba como la sociedad maravillosa (de
los psicoanalistas de la dcada del veinte, era una comunidad pequea pero
poderosa. Pareca destinada a tener un futuro ms deslumbrante an que el grupo
de Ferenczi en Budapest, segn pronostic Freud en 1918. Adeptos del
funcionalismo radical, aportaron a la construccin de la Poliklinik su actividad
poltica personal.
Pero en la dcada de 1920 y comienzos de la de 1930, los analistas de esta
segunda generacin eran considerados revisionistas o progresistas en lo poltico,
para quienes el psicoanlisis no era tanto un modelo mdico como una misin
social. Intelectuales como Otto Fenichel, inserto en el activismo romntico de los
movimientos izquierdistas de los jvenes alemanes, vean en el psicoanlisis un
medio de liberacin humana, de podero social y de libertad respecto de las
convenciones burguesas.
Eitingon manifest que los analistas no pueden decir que el hecho de que los
pacientes paguen o no tiene alguna influencia importante en el curso del
anlisis, declaracin que confirmaba ya en esa fecha la factibilidad del acceso
pblico al psicoanlisis propuesto por Freud. Adems, pona en tela de juicio las
conclusiones errneas de los anlisis anteriores, basados en la clase social.
(atendan a todos los sectores de la poblacin).
En su condicin de funcionalistas radicales, los miembros de la Poliklinik buscaban
dar soluciones flexibles a los problemas clnicos. La duracin de la sesin y del

tratamiento, por ejemplo, eran tan debatidos en la dcada del veinte

como hoy.
El concepto de anlisis fraccionario de Ferenczi, otra innovacin
implementada por los berlineses, fue precursor de los actuales tratamientos de
tiempo limitado o breves. Respecto del final del anlisis, el terapeuta y el
paciente podan llegar de comn acuerdo a una solucin aceptable para ambos. El
mtodo del anlisis fraccionario era, estadsticamente satisfactorio ya que permita
documentar un ndice de xito: un anlisis completado era exitoso, en tanto que
las opciones ms ambiguas no se consideraban fracasos, sino slo anlisis
fraccionarios
La reiterada aprobacin por parte de Freud de la labor de la Poliklinik refuta
tambin la afirmacin de que el modelo psicoanaltico original estaba
rgidamente estructurado, que tena extensin excesiva y que no se amoldaba
a las personas que trabajaban.
La Poliklinik de Berln se gui por los nuevos principios del funcionalismo radical de
la Repblica de Weimar y sus planes comunitarios para satisfacer las necesidades
cotidianas. El psicoanlisis parece haber perdido hoy su reputacin de constituir un
cuerpo de conocimientos serios y tiles, piedra angular del modernismo imperante
en Berln en la dcada de 1920. Vehculo de la liberacin humana lograda merced
a la comprensin individual, el psicoanlisis era, hoy podemos comprobarlo, parte
de esa cultura. El psicoanlisis permita a la gente trabajar en forma
productiva y cooperativa, despojada de muchas de las restricciones
internalizadas de una sociedad represiva.