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Epidemiologa
Medicina IV AO
HEALF
Tema:
CAUSALIDAD Y REISGO EN MEDICINA
Objetivos.
Objetivo general:
Que el estudiante est en capacidad de poder establecer una relacin causal mediante la identificacin
de criterios que juzguen una relacin causa-efecto, as como de calcular e interpretar las medidas de
asociacin entre una exposicin y la enfermedad.
Objetivos especficos:
Reconocer los principios, procedimientos y criterios a establecer en todo razonamiento causal para la
bsqueda de los factores etiolgicos.
Alcanzar la capacidad de calcular las principales medidas de asociacin entre una exposicin y los
daos a la salud (enfermedad, discapacidad, muerte).
Introduccin.
Desde los primeros tiempos haba sido muy complejo hacer una asociacin de la causa y la
ocurrencia de eventos. Estos conceptos han venido evolucionando con el pasar de los aos, desde
creer que las enfermedades eran de orden divino, espiritual, pasando por la teora miasmtica de la
enfermedad en donde se crea que las causas de los males de salud, era el ambiente y malos olores
que desprendan basureros, cadveres, o aguas estancadas, sin embargo esta teora no estaba del todo
errada, pues eran microorganismos contenidos en los miasmas los causante de las enfermedades,
pero no fue hasta que lleg la teora bacteriana postulada por Luis Pasteur que esto quedo claro, ya
as han venido evolucionando estos conceptos.
Hoy conocemos de una mejor manera los conceptos de causa-efecto y riesgo al que las poblaciones
estn expuestas, y son estos conocimientos los que nos permiten comprender el cmo, cundo, dnde
y quien de los eventos ocurrido en materia de salud enfermedad.
Tambin el progreso de los conceptos nos han permitido medir y analizar de una manera muy exacta
el riesgo y asociacin de ocurrencias.
A medida que evolucionando la ciencia, los conceptos se van aclarando ms y se pierde una sola
visin de las cosas es decir, que hoy podemos ver desde ms de un punto un fenmeno y esto nos ha
permitido comprender la multicausalidad de los enfermedades.
Ejercicio 1
Responda brevemente los siguientes tems.
1. Toda asociacin estadstica entre dos eventos implica siempre una asociacin causal?
Razone su respuesta.
De ningn modo, en estadstica no todas las relaciones son causales de hecho la mayora son
no causales, de aqu decimos que existen ms de una relacin causal de hecho conocemos
tres. Asociacin artefactual, asociacin no causal y asociacin causal. Cada una aclaradas en
su momento.
En cuanto a si todas las asociaciones estadsticas entre dos evento son causales, dilucidamos
que no, en estadstica manejamos que una asociacin no es causal cuando los dos eventos
aparecen asociados por efecto de un tercero. Por ejemplo. Antes se relacionaba el cncer de
pulmn con manchas amarillas en los dedos ndice y medio, dicha asociacin dependa de
tener que fumar por tanto el tercer factor (fumar), es el detonante de la produccin de los dos
primeros. Mientras que si solo los dos primeros eventos tuvieran relacin por si solos, tomar
medidas para prevenir la produccin de manchas en los dedos disminuira la produccin de
cncer de pulmn.
2. Cmo su conocimiento sobre indicadores de riesgo y causas contribuyentes pueden
respectivamente ser utilizados en la prevencin de enfermedades?
Nos permite evaluar la fuerza de asociacin entre el riesgo y la causa, y a su vez poder intervenir
entre estas para afectar la ocurrencia de eventos relacionados a esta asociacin.
3. Explique en sus propias palabras, por qu la suma de todas las proporciones atribuibles de
todas las causas de una enfermedad es usualmente mayor o mucho mayor del 100%
En la mayora de las enfermedades podemos encontrar mltiples causas, las proporciones atribuibles
de una enfermedad se dispersan aleatoriamente entre los afectados, es decir no todos los factores
predisponentes de una enfermedad estn presentes en quien la padece, tampoco entre quienes la
padecen estn presentes las mismas causas, de igual manera las stas se atribuyen con frecuencias
distintas y de manera individual, por lo que si se estudian, nos daremos cuenta que se atribuye mucho
ms del 100% si se sumaran todas las proporciones atribuibles de todas las una posible enfermedad.
C ausa A
C ausa D
C ausa B
Causa Suficiente II
C ausa C
C ausa E
C ausa A
C ausa B
C ausa G
C ausa H
C ausa F
C ausa A
C ausa C
C ausa I
C ausa J
C ausa F
RR=
a ( a+b )
c (c+ d)
Placebo
Vacuna
Total
8 / 48=0.16
Desarrollaron la enfermedad
Si
No
8
40
3
92
11
132
RR= 5.3
3 / 95=0.03
5.3 veces es mayor el riesgo en pobladores con placebo de desarrollar influenza.
48
95
143
a.d
c.b
8 x 92 = 736
OR = 6.13%
3 x 40 = 120
b) Desarrollar malestares post vacuna
Exposicin
a Factor de
riesgo
RR=
Desarrollar malestares
Si
No
12
36
26
69
38
105
Placebo
Vacuna
Total
a ( a+b )
c (c+ d)
Total
48
95
143
12 / 48 = 0.25 RR = 0.92
26 / 95 = 0.27
a.d
c.b
12 x 69 = 828
OR = 0.88%
26 x 36 = 93
c) Calcule el NNT para desarrollar un caso de influenza y para desarrollar reacciones adversas.
NNT Casos de influenza:
RA=TieTine
NNT =
1
RA
RAR=TineTie
NNT =
1
RAR
NNT = 1 / 0.2
NNT= 50
Ejercicio 4
La ingesta de agua con alto contenido de arsnico (As), superior al mximo sealado por los criterios de
potabilidad (mayor de 10 g/L), puede dar lugar a una afeccin llamada hidroarsenicismo crnico,
caracterizada por trastornos cutneos progresivos que pueden coexistir con otras lesiones cutneas no
cancergenas o bien lesiones cancergenas viscerales.
La tabla abajo sealada, registra los resultados parciales del estudio Monitoreo y atencin de intoxicados con
arsnico en la comunidad El Zapote, San Isidro, Matagalpa. (1994-2002), ASDI-UNICEF. El total de
personas con alta ingesta de arsnico fue de 68 y con baja ingesta de Arsnico de 43.
Total
F
51
%
45.95
Queratosis
45
01
46
41.44
Pigmentacin
45
66.18
66.18
--
02.33
--
Construya una tabla de 2x2 para los casos de ardor cutneo y otra para los de queratosis y calcule e interprete
el RR, RA y RA% para cada caso, considerando la ingesta de As como factor de exposicin.
Alta ingesta de As
Baja ingesta de As
Total
RR=
a ( a+b )
c (c+ d)
Desarrollar malestares
Ardor cutneo
Sin ardor cutneo
38
30
13
30
51
60
13 / 43
1.8 veces es mayor el riesgo en pobladores con alta ingesta de As
RA=TieTine
Total
68
43
111
RA =
(TieTine)
Tie
45% es el impacto que se producira si eliminramos el factor de riesgo entre los expuestos
Alta ingesta de As
Baja ingesta de As
Total
RR=
a ( a+b )
c (c+ d)
Desarrollar malestares
Con queratsis
Sin queratsis
45
23
1
42
46
65
Total
68
43
111
= 0.66 / 002 = 33
RA=TieTine
RA =
( TieTine )
Tie
96% es el impacto que se producira si eliminramos el factor de riesgo entre los expuestos
Conclusin
Las relaciones causales resultan de suma importancia a la hora de evaluar riesgos a los que estn
expuesto conglomerado, adems a predecir de algn modo por medio de hiptesis que puede o
va a suceder a una poblacin por el solo hecho de la observacin de las relaciones causales.
Bibliografa.