1.

Cavidad Oral:
1.

El Vestibulo

2. La Cavidad propiamente tal

Regin Maxilofacial
Huesos de la cara

Musculos de la masticacin
Sistema Nervioso

La cavidad bucal est dividida por las

arcadas gingivodentarias en dos partes:
Perifrica = vestbulo de la boca
Central = cavidad bucal propiamente tal.

Espacio entra las mejillas y los dientes

Se une a la boca por los espacios

interdentarios y el espacio retromolar

Tiene Estructuras importantes como el

Frenillo de los labios y la salida de la
glandula partida (Stenon)

La cavidad bucal est limitada hacia

delante y hacia los lados por las
arcadas gingivodentarias.

Hacia arriba por la bveda palatina

Nervio
Esfenopalatino

Orificio palatino
Mayor

Hacia abajo por el piso de la boca

Frenillo
Pliegue Sublingual
Conducto submandibular o de Wharton

Papila sublingual

Hacia atrs, se comunica con la faringe

por un orificio circunscrito por el velo del
paladar, los pilares anteriores del velo y
la base de la lengua llamado istmo de
las fauces.

La lengua ocupa la parte media

del piso de la boca. Su cara
superior est dividida en dos
partes, una anterior o bucal y
otra posterior o farngea, por un
surco en forma de V abierta
hacia delante llamada surco
terminal o V lingual.

La parte farngea de la cara

dorsal de la lengua presenta
pequeas prominencias
dispuestas oblicuamente, que
son debidas a la presencia en la
capa superficial de la mucosa
de folculos cuyo conjunto
constituye las papilas de la V
lingual. y el foramen caecum,
que es el remanente del
conducto Tirogloso. En el tercio
posterior se encuentran las
amgdalas linguales.

Papilas filiformes contienen aferencias

tctiles, son abundantes, rugosas, con
forma de filamento y se ubican en la regin
central.
Las fungiformes, son pequeas y tienen
forma de hongo, se observan como
manchas rojizas a la inspeccin.
Las caliciformes son las de mayor
tamao y estn ubicadas por delante del
surco terminal, ellas estn rodeadas por
una depresin profunda que posee
abundantes clices gustatorios.
Las foliceas estn hacia los bordes
laterales y en el ser humano no estn muy
desarrolladas.
Las
circunvaladas,
foliceas
y
fungiformes contienen receptores para el
gusto en los calculos gustatorios.

La inervacin motora
de la lengua procede
del nervio
Hipogloso(XII) y del
Glosofarngeo(IX).
La sensacin del gusto
de los dos tercios
anteriores es conducida
por la cuerda del
tmpano, rama del nervio
Facial(VII), y la del tercio
posterior, por los nervios
Glosofarngeo y Vago(X).
La sensibilidad lingual
est dada por la rama
lingual de la divisin
mandibular del
Trigmino(V) y los
nervios Glosofarngeo
y Larngeo interno.

Sistema de Palmer

8765432112345678
8765432112345678

HAY 8 DIENTES POR CUADRANTE

1 INCISIVO CENTRAL
1 INCISIVO LATERAL
1 CANINO
2 PREMOLARES
3 MOLARES

MAXILA
Son huesos pariados
Hueso Maxilar y sus Proyecciones
Proceso Frontal
Procesos Cigomticos
Proceso Alveolar
Proceso palatino

Maxilares
Etmoidales anterior y posterior
Frontal
Esfenoidal.

 Musculo

Masetero

Msculo

Temporal

Musculos pterigoideos

Musculos de Apertura

Grupo Suprahioideo

Muesculos Milohioideos
Msculo Digstrico

Facial y Trigemino

Heridas limpias (no apertura de

mucosas como la cavidad oral): tasa de
infeccin de 1 a 4 %, no profilaxis
antibitica o profilaxis durante no ms
de 24 horas con amoxicilina-clavulnico
puesto que se ha demostrado la
ausencia de beneficio por el uso de
antibioterapia postoperatoria.

Heridas limpias-contaminadas (apertura de

mucosas como la cavidad oral o intervencin
de patologa inflamatoria): tasa de infeccin de
5 a 15 %, profilaxis antibitica con frmacos
que cubran microorganimos gram + y
anaerobios
(amoxicilina-clavulnico, cefazolina +
anaerobicida (clindamicina o metronidazol) o
Amoxicilina-clavulnico 2 g, repetir dosis 1
g/4h si se prolonga la ciruga o Alrgicos a
betalactmicos: clindamicina 600 mg +
gentamicina 120 mg, repetir dosis cada 4
horas si se prolonga la ciruga

Heridas contaminadas (patologa oncolgica

en la que se acta sobre la cavidad oral y el
cuello): tasa de infeccin de 16 a 25 %, debe
efectuarse profilaxis antibitica cubriendo
gram cuya cobertura es controvertida en
cirugas limpias y limpias contaminadas,
mediante el uso de frmacos como ampicilinasulbactam o piperacilina-tazobactam o
Amoxicilina-clavulnico 2 g, repetir dosis 1
g/4h si se prolonga la ciruga o Clindamicina
600 mg + cefazolina 2 g, repetir dosis cada 6
horas de clindamicina y 1 g de cefazolina cada
8 horas si se prolonga la ciruga

Heridas sucias e infectadas (tasa de

infeccin de 25 %): tratamiento
antibitico siempre. El uso de
antispticos tpicos en la cavidad oral
reduce el inculo bacteriano, pero no ha
demostrado ser eficaz en la profilaxis de
la colonizacin bacteriana.

Curacin sea secundaria o indirecta:

Fracturas sin inmovilizacin rgida, la curacin sea se

Produce a travs de un callo de fractura.

Curacin sea primaria o directa:

Fracuras Inmovilizadas rgidamente, los fragmentos

seos puestos en intimo contacto por medio

de placas de compresin. La curacin sea
se da de forma directa por remodelacin intracortical.

Base anterior del crneo y regin

nasoorbitaria.

Sutura frontocigomtica.

Piso de la orbita.

Maxilar superior y Malar.

Mandibula

Mandbula.

Cndilo mandibular.

Acero
Titanio
Vitalio
Materiales Reabsorbibles

El 25% de las mujeres con trauma

maxilofacial son victimas de VIF.
Se incrementa a 30% si la fractura de orbita

est presente.

El 25% de los pacientes con trauma

facial severo desarrollaran Sindrome de
Estrs post Traumtico

Anatomy

Anatomy

Control de la Va Area:
Levantar mentn.
Traccion mentoniana.
Succin Orofaringea.

Traccion anterior de la lengua.

Inmovilizacin Cervical.

Evite la Intubacin Nasotraqueal:

Intubacin Nasocranial
Hemorragia Nasal

Evite Secuencia de Intubacin Rpida:

Considere una intubacin DESPIERTO.
Sedacin con Benzodiazepinas.

Si est disponible use intubacion con

fibraoptica.
Las Alternativas incluyen ventilacin
transtraqueal e intubacin retrograda.
Est preparado para una
cricotiroidotomia

Sangramiento Maxilofacial:
Presin Directa.
Evite clampeo a ciegas de las heridas.

Sangramiento Nasal:
Presin Directa.
Taponamiento Anterior and posterior

Sangramiento Faringeo:
Packing de la faringe alrededor de un TOT.

Desde el paciente un testigo y el equipo

de traslado
Preguntas de Rigor
Preguntas especficas

Mecanismo?
Como est la Visin?
Problemas de Audicin?

Preguntas especficas:
Hay dolor al mover el ojo?
Hay reas de entumecimiento y/o

hormigueo?
Es capaz de morder o le causa dolor?
Hay dolor al mover la mandibula?

Impeccin de asimetrias de la cara.

Inspeccionar heridas y cuerpos
extraos.
PALPAR TODA LA CARA.

Arco Supra e infraorbitario

Sutura Fronto-sigomtica
Arcos Sigomticos

Ver asimetra de la nariz, telecanto, y el

ancho del puente nasal.
Mire el septum nasal buscando hematoma
septal, desviacin o sangre.
Palpe crepitos nasales deformidad o
enfisema subcutneo.
Palpe el malar a lo largo de su arco y sus
articulaciones con huesos maxilar, frontal y
temporal.

Chequee la estabilidad facial.

Inspeccione los dientes por
malaoclusiones sangramiento o escalones.
Exmen Intraoral:

Toque cada diente.

Busque laceraciones.
Oprima la mandibula.
Examine la lengua.

Palpe la mandibula por empastamientos,

entumecimiento, escalones o dolor.

Agudeza Visual.
Pupilas.
Parpados.
Msculos Extraoculares.
Palpe toda la rbita.

Examine y palpe los pabellones

auriculares
Examine los conductos auditivos
Examine la neurodistribucin.

Resulta de un impacto directo contra el

hueso forntal con un objeto
contundente.
Se asocia con:

Dao intracraneal
Daos del techo orbitario
Desgarros durales

Disrrupcin o
crpitos del arco
orbitario
Enfisema
Subcutneo
Laceracin o herida
contusa

Radiografas:
Las vistas faciales

pueden incluir
Waters, Caldwell y
proyecciones
laterales.
Caldwell evalua
mejor fracturas de la
pared anterior.

TC de cabeza con
ventana sea:
Fracturas del seno

Frontal.
Rco Orbitario y
fracturas
Nasoetmoidales
Dao cerebral y
sangramiento
intracraneano.

Pacientes con fracturas de crneo

deprimidas o con compromiso de la pared
posterior.

Evaluacin Neuroquirurgica
Ingreso.
Antibioticos EV.
Antitetanica

En Pacientes con fracturas aisladas de la

tabla anterior, no desplazadas pueden ser
tratadas de manera ambulatoria luego de
una evaluacin neuroquirurgica.

Asociadas a dao intracraneano:

Fracturas del techo de la orbita.
Desgarros Durales.
Mucopiocele.

Empiema epidural.
Escapes de LCR.
Meningitis.

Abordaje por va coronal incisin en ceja

o a travs de las heridas

Reduccin de
Inmovilizacin.

los

fragmentos

Miniplacas
Microplacas
Osteosintesis con alambre de acero

Fracturas que se
extienden dentro de la
nariz a travs de los
huesos etmoidales.
Asociado con disrrupcin
del lacrimal y desgarros
durales.
Sospechar si hay trauma
nasal o de la orbita
medial.
Pacientes refieren dolor
al mover el ojo.

Hallazgos Clnicos:
Puente Nasal Aplanado o deformidad en silla

de montar de la nariz.
Ensanchamiento del puente nasal (telecanto)
Rinorraquia o epistaxis.
Empastamiento, crpito o mobilidad del
complejo nasal.
La palpacion intranasal revela
movimiento del canto medial.

Estudios Imagenolgicos:
Las radiografas Simples no sirven.
TC de la cara con cortes coronales a travs

de la zona medial de las orbitas.

TIPO I: Fractura con fragmento nico

central, donde se encuentra preservado
la insercin del ligamento cantal medial.
Puede ser unilateral, bilateral, completo
e incompleto

TIPO II: Son fracturas completas

unilaterales o bilaterales. Segmento
nico o con conminucin externa a la
insercin del ligamento cantal medial,
encontrndose adherido a algn
fragmento seo de buen tamao.

TIPO III: Conminucin del fragmento central que

compromete la insercin del ligamento cantal
medial, con una lnea de fractura que pasa justo
por debajo de ste. Rara vez se encuentra
avulsionado, generalmente se encuentra
adherido a varios fragmentos muy pequeos.

TRATAMIENTO
Hospitalizar
Antibioticos EV
Llamar a MAXILOFACIAL

ABORDAJE
va coronal, incisin
subciliar,
o
transconjuntival y en
asociacin
con
incisin en vestbulo
oral sup

Tipo I: se reduce el
fragmento nico y se
fija con microplacas o
minipalcas a la raz
nasal,
reborde
infraorbitario y reborde
del agujero periforme.

Tipo II: reduccin transnasal

del fragmento, osteosntesis
con alambre de acero y fijacin
rgida con mini o microplacas

Tipo III: reduccin transnasal con

alambre de acero de la pared
interna de la orbita o de un injerto
seo, luego cantopexia y por ultimo
reduccin de las fracturas y
luxaciones del septum nasal.

La mas frecuente.
El dao puede afectar a las estructuras
que la rodean.
3 tipos:

Deprimidas
Desplazadas
No desplazadas

Preguntar:
Se ha quebrado antes la nariz?
Cmo se ve la nariz?
Tiene dificultad para respirar?

Hallazgos clinicos:
Deformidad Nasal
Edema y

empastamiento
Epistaxis
Crpitos y Movilidad

Diagnostico:
Historia y exmen

fsico.
Rx de huesos
propios nasales
(lateral) Waters

Reduccin Abierta o Cerrada?

Indicaciones para Reduccin Cerrada:

Fx Unilateral o Bilateral del Hueso Nasal
Fx Complejo Naso-Septal con Desviacin MENOR a la

mitad del ancho del puente nasal

Indicaciones para Reduccin Abierta:

Fx-Dislocacin Extensa de Huesos Nasales y Septum
Desviacin de la Pirmide Nasal que excede la mitad del

ancho del puente nasal

Fx-Dislocacin del Septum Caudal
Fx septales Abiertas
Deformidad persistente despus de Reduccin Cerrada
FX naso-septales despus de 3 semanas

Tiempo para Realizar Reduccin

ANTES DEL EDEMA DISTORSIONANTE

Primeras 3 a 6 horas

Sino esperar 3 a 7 das

Despus de 3 semanas:
esperar 3 a 6 meses

Instrumentos Necesarios:

Forceps Asch y Walsham

Clamp de Kelly con goma protectora
Elevadores de Boies o Ballenger
Espculo nasal
Fronto-luz

Taponamiento Nasal Anterior

Splint de Silastic con Cnula

Splint Externo
Dressing nasal
Inmovilizacin con frula de polmero o yeso
Dressing nasal

Taponamiento se retira: 2 a 3 das

Splints: 10 das.
A los 10 das: Estable?.

Tempranas:
Hematoma Septal
Edema, Equimosis, Epistaxis
Infeccin
Rinorraquia
Enfisema de cara y cuello

Tardas:
Fibrosis subpericondrial
Sinequias
Obstruccin del Vestbulo Nasal
Ostetis Residual
Ligera falla de consolidacin

Epistaxis Severa que amerita cauterizacin,

taponamiento anterior o ligadura de vaso.
Fractura-Dislocacin Septal que causa
Obstruccin de va area en Neonato.
Hematoma Septal la destruccin de
cartlago comienza a las 48 horas.
Rinorraquia NC inmediato
Trastorno Visual

Blow out.
Ocurren cuando el globo recibe la
contusin de manera directa
2 mecanismos:

Trauma contuso al globo

Trauma directo al arco infraorbitario

Hallazgos clnicos

Empastamiento
priorbitario,
equmosis.
Enoftalmo o
Enopthalmus or ojo
hundido.
Motilidad diferente.
Anestesia
infraorbitaria.
Deformidad en
escalon

Estudio de Imgenes

Radiographs:
Signo de la lgrima
Niveles hidroareos

Enfisema orbitario
Rasgos de fractura

Estudio de Imgenes

TC de las rbitas
Detalles de los

Rasgos de Fractura
Hemorragia
Retrobulbar.

TC de Cabeza
Dao Cerebral

Tratamiento

Las Fracturas sin dao ocular no requieren

Hospitalizacin

Evaluacin por Maxilofacial y oftalmologo

Antitetnica
Descongestionantes por 3 dias
Antibioprofilaxis
Evitar valsalva y sonarse

Pacientes con dao ocular deben ser

hospitalizados de inmediato para manejo
oftalmologico avanzado.

 Liberacin del tejido orbitario incarcerado en el foco

de fx.
Reduccin de la fx.
Reconstruccin

de la pared orbitaria con:

autoinjerto, cartilago de concha auricular, injerto de
calota o con homoinjertos.

El hueso malar tiene 2 componentes

principales:
El Arco
El Cuerpo

Trauma contuso la causa ms

frecuente.
Tipos:

Fractura de Arco (Ms Comn)

Fractura de tripode (Ms Seria)

Tipo I. Sin desplazamiento.

Tipo II. De arco cigomtico.
Tipo III. En tres puntos con
desplazamiento.
Tipo VI. En tres puntos con
rotacin medial.
Tipo V..En tres puntos con
rotacin lateral.
Tipo VI. Conminutas.

Se pueden fracturar 2 a 3 lugares a lo

largo del arco
Lateral a cada lado
Al medio del arco

Dolor al abrir la boca

Defecto seo
palpable sobre el
arco
Mejilla deprimida
con empastamiento
Dolor de mejilla al
mover la mandibula
Movimiento
mandibular limitado

Radiografias:
Proyeccion

submentoniana
(bucket)
TC

Tratamiento:
IC Maxilofacial
Hielo y analgesia

A travs:
Arco Malar
Sutura Frontomalar

Arco y piso orbitario

Hallazgos clnicos
Edema Periorbitario

y equmosis
Hiperestesia del
nervio infraorbitario
La palpacin debe
revelar un escaln
Lesiones del globo
son frecuentes

Imgenes

Radiografas
Waters,

Submentoniana y
Caldwell

TC Coronal de los
huesos faciales:
3-D

Tratamiento

No desplazadas ni compromiso ocular

Hielo y analgsicos
Consideracin quirurgica diferida 5-7 dias
Descongestionantes

Antibioticos de Amplio Espectro

Antitetnica

Las desplazadas requieren hospitalizacin

y reduccion y fijacin abierta

De alta energa.
Un Impacto por sobre 100 g .
Por lo general se asocia a trauma
multisistmico

LeFort I
Fractura horizontal

del maxilar al nivel

de la fosa nasal.
Permite el
movimiento del
maxilar cuando el
puente nasal est
estable.

LeFort I

Hallazgos clnicos:
Edema Facial
Malaoclusin de los

dientes

LeFort I

Radiografas:
Lnea de Fractura

que envuelve.
Apertura Nasal
Maxilar inferior
Pared lateral del

maxilar

TC de cara y
cabeza
Cortes coronales
3-D

LeFort II
Fractura Piramidal
Maxilar
Huesos Nasales
Zona medial del las

rbitas

LeFort II

Hallazgos Clnicos:
Edema Facial

Marcado
Aleteo Nasal
Telecanto traumtico
Epistaxis o
Rinorraquia
Movimiento de la
nariz y la quijada

LeFort II

Radiografa:
Fractura que

envuelve:
Huesos nasales
Orbita Medial
Seno Maxilar
Proceso Frontal del

maxilar

TC de cara y
crneo

LeFort III
Fractures through:
Maxilar
Malar
Huesos Nasales

Huesos Etmoidales
Base de crneo

LeFort III

Hallazgos Clnicos
Cara de Plato
Epistaxis y

Rinorraquia
Movimiento del
maxilar huesos
nasales y el malar
Obstruccion severa
de la va area

LeFort III

Radiografas:
Fracturas a travs:
Surtura frontomalar
Malar
Pared orbitaria medial
Hueso Nasal

TC

Tratamiento
Asegurar la va Area
Controlar Sangramiento
Elevar la Cabeza 40-60
Llamar a un Cx Mxilofacial
Antibioticos
Hospitalizar

Tratamiento
Desimpactacion
Reduccion
Restablecimiento

de la oclusion
Bloqueo intermaxilar

Antecedentes

Son la tercera causa

ms frecuente de
trauma facial.
Assaults and falls on
the chin account for
most of the injuries.
Frcturas mltiples se
han visto en ms del
50% de los casos

Clnica
Dolor Mandibular.
Malaoclusin de los
dientes
Separacin de los
dientes con
sangramiento intra oral
Incapacidad de abrir la
boca totalmente.
Dolor preauricular con
la mordida.
Tongue blade test.

Radiografias:
Vista Panormica
Simple: AP, Lateral y una proyeccion de Townes

Tratamiento

No desplazadas:
Analgesicos
Dieta liviana
Referir a mxilofacial en 1 a 2 dias

Fracturas desplazadas, expuestas o

asociadas a trauma dentario derivar de
manera urgente.
Todas deben ser tratadas con antibioticos y
profilaxis de tetanos.

REDUCCION CERRADA

Reestablece la oclusin pretraumtica

Frulas a los dientes de ambas arcadas

con ligaduras de alambre

Bloqueo intermaxilar con goma

Tto conservador no consigue reduccin anatmica o

inmovilizacin del foco de fx

Fracturas maxilares asociadas

Mtodos osteosntesis
Placas de comprensin de titanio (VEO)
Mini placas de titanio (VIO)
Tornillos de comprensin

Fracturas complejas o conminutas (VEO)

FRACTURAS DE APOFISIS CORONOIDES

Y DE RAMA ASCENDENTE

Reduccin cerrada
FRACTURAS SINFISARIAS Y
PARASINFISARIAS

Reduccin abierta
Dos miniplacas y tornillos

FRACTURA DE ANGULO

Reduccin cerrada

Reduccin abierta y fijacin rgida

Fracturas desplazadas

Falta de dientes

Grandes prdidas seas = placas con 4-5

tornillos = injertos seos

1.

FRACTURA O INTRACAPSULAR DE
CONDILO

Reduccin cerrada

Bloqueo intermaxilar

Movilizacin activa precoz de la articulacin

para prevenir anquilosis sea y fibrosa

FRACTURA DE
CUELLO DE
CONDILO

Reduccin cerrada

Bloqueo intermaxilar

Ejercicios de
movilizacin

Reduccin abierta

Causas:
Trauma Contuso
Apertura Excesiva

Factores de Riesgo:

Debilidad del ligamento temporomandibular

Capsula de la ATM sobredistendida
Eminencia articular poco prominente
Enfermedades Neurolgicas

TIPOS:
Anterior 70%
Posterior

Lateral
Superior

La mayora son
Bilaterales.

Clnica:
Incapacidad de

cerrar la boca
Dolor
Entumecimiento
facial

Ex. Fsico:
Depresin Palpable
Desviacin

Diagnstico:
Historia y Exmen
RX

TC

Tratamiento:
Relajante Muscular
Analgesico

Tratamiento:
IC Maxilofacial:
Dislocaciones Abiertas
Dislocaciones Superiores, posteriores o
laterales
No reductibles
Asociadas a Fracturas

Manejo:
No Abrir la Boca
Dieta Liviana
Analgesicos

Seguimiento maxilofacial

Este libro fue distribuido por cortesa de:

Para obtener tu propio acceso a lecturas y libros electrnicos ilimitados GRATIS

hoy mismo, visita:
http://espanol.Free-eBooks.net

Comparte este libro con todos y cada uno de tus amigos de forma automtica,
mediante la seleccin de cualquiera de las opciones de abajo:

Para mostrar tu agradecimiento al autor y ayudar a otros para tener

agradables experiencias de lectura y encontrar informacin valiosa,
estaremos muy agradecidos si
"publicas un comentario para este libro aqu".

INFORMACIN DE LOS DERECHOS DEL AUTOR

Free-eBooks.net respeta la propiedad intelectual de otros. Cuando los propietarios de los derechos de un libro envan su trabajo a Free-eBooks.net, nos estn dando permiso para distribuir dicho
material. A menos que se indique lo contrario en este libro, este permiso no se transmite a los dems. Por lo tanto, la redistribucin de este libro sn el permiso del propietario de los derechos, puede
constituir una infraccin a las leyes de propiedad intelectual. Si usted cree que su trabajo se ha utilizado de una manera que constituya una violacin a los derechos de autor, por favor, siga nuestras
Recomendaciones y Procedimiento de Reclamos de Violacin a Derechos de Autor como se ve en nuestras Condiciones de Servicio aqu:

http://espanol.free-ebooks.net/tos.html