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Demencias:

La poblacin mayor de 65 aos est aumentando, lo que genera una prevalencia mayor de
trastornos demenciales. Esto trae consecuencias econmicas y sociales debido a la
disponibilidad de recursos para la atencin.
La demencia genera una invalidez que trae consecuencias para familiares y cuidadores que
pueden tener un carcter negativo en la salud mental y fsica de estas personas.
El concepto de demencia ha variado con el paso de los aos, sus caractersticas como la
cronicidad y la irreversibilidad han sido cuestionadas debido a tratamiento prometedores en
algunas situaciones.
McDonald: establece criterios sociales como: deterioro de actividades diarias; criterios
intelectuales o subfuncionales como disminucin de capacidad intelectiva y de memoria.
Se apuesta tambin por la concepcin de un continuum entre las alteraciones cognoscitivas
normales pasando por un deterioro leve y acabando en casos extremos en demencia.
La demencia puede ser definida como un sndrome de deterioro global y adquirido de la
inteligencia, memoria y personalidad que ocurre en ausencia de una alteracin de la conciencia.
DM.IV- cataloga a las demencias como trastorno cognoscitivo y exige la presencia de un dficit
funcional. Tiene tambin un deterioro significativo en comparacin con los niveles previos lo
que conduce a una diminucin de la capacidad funcional a nivel social u ocupacional.
CLASIFICACIN ETIOLOGA
Tipos de demencia: Alzhimer, D.vascular, D. debido a otras enfermedades mdicas, D.
persistente inducida por sustancias entre otras.
Clasificacin de acuerdo a ETIOLOGA: Procesos degenerativos, enfermedades vasculares,
agresiones neurolgicas, infecciones, txicos, masas intracraneales, alteraciones metablicas,
CLASIFICACIN ANATOMOCLNICA
Demencias corticales: sndromes lobulares corticales frontal, parietal, temporal-.
+Temporo-parietal: Alzheimer, cursan con trastorno de memoria, desorientacin mental,
disminucin de rendimiento intelectual, afasia, apraxia, agnosia
+Fronto-temporal: negligencia personal, estereotipias comportamentales y verbales, falta
de iniciativa y motivacin.
Demencia subcortical: Sntoma caracterstico la lentitud intelectual, abarca toda la actividad
mental del paciente. Comparte frecuentemente sntomas de retraso psicomotor, disminucin del
lenguajes espontaneo y alteraciones en el paso de una tarea a otra. Ej: Demencia que acompaa
Parkinson.
FACTORES DE RIESGO
Sexo femenino, edad avanzada, factores genticos, factores de riesgo que lleven a una
enfermedad cerebro vascular tabaquismo, hipertensin-, enfermedades neuropsiquiatras,
traumatismos craneoenceflicos.
FACTORES PROTECTORES
Consumo de antiinflamatorios no esteroides, antihipertensivos, consumo moderado de alcohol,
ejercicio habitual y la inteligencia premorbida
EVALUACIN CLNICA
- Historia clnica: Entrevista que d datos acerca del funcionamiento del individuo, puede
ser provista por familiares y cercanos que ayuden a reconstruir una historia. Datos que

llaman la atencin son: alteraciones del comportamiento, personalidad, humor, memoria y


otras funciones cognitivas. El inicio de la enfermedad es esencial.
Insidioso: Informantes pueden tener dificultad para fechar el momento pero hacen
referencia a un sucedo llamativo que sirvi como seal de algo que ha comenzado hace ya
un tiempo. Este tipo puede determinar una patologa orgnica difusa, como el
Alzheirmer.
Agudo o subagudo: este tipo de inicio har sospechar de una patologa neurolgica
vascular
Los antecedentes familiares con de gran importancia ya que permiten saber la suceptibilidad del
individuo a padecer la enfermedad.
Los antecedentes personales pueden indicar riesgos especficos a la enfermedad. Ej; enfermedad
cardiovascular mayor riesgo de D.vascular o Alzheimer; cadas no explicadas enfermedad de
cuerpos de Lwey o Parkinson; Los antecedentes de factores ambientales que pueden ser
considerados riesgosos para la aparicin tanto de demencia como de declive cognitivo nivel
educacional, residencia urbana, etc.
EXPLORACIN PSICOPATOLGICA
- Apariencia y comportamiento: Pistas que puede entregar el paciente como errores al
vestirse, actitud desorientada o dubitativa. El comportamiento del paciente con demencia
es generalmente agitado.
- Lenguaje: Presencia de posibles alteraciones motoras del lenguaje, tambin es
importante la comprensin del lenguaje y de la fluencia del mismo
*con frecuencia existe dificultad para encontrar la palabra adecuada en estados precoces
- Humor: Puede reflejar la carencia de control sobre la emotividad tambin detectable en le
estado de nimo-; se pasa bruscamente del llanto incontrolado a la risa y euforia. Existe
una superficialidad del afecto. Los sentimientos hipocondracos pueden dar luces de una
depresin en el anciano.
- Pensamiento: Esfuerzo por detectar presencia de obsesiones, fobias, etc. Existen 4 tipos
de delirios tpicos del paciente demente: Persecutorios simples, Persecutorios complejos,
de grandeza, asociados con dficit neurolgicos especficos.
- Percepcin: Las alteraciones perceptivas son frecuentes en individuos con patologa
orgnica cerebral y en muchas ocasiones son la base de su comportamiento anormal. Las
alucinaciones que sufren los enfermos con demencia suelen ser auditivas o visuales. Es
muy comn en personas con demencias que cometan errores en la identificacin como el
signo del espejo, donde no son capaces de identificarse a s mismo y entablan una
conversacin con su imagen reflejada.
- Valoracin cognoscitiva: Es necesario cubrir las siguientes reas orientacin, atencin,
concentracin, memoria, lenguaje, emplear elementos de uso frecuente, reconocer
objetos. Un trastorno relativamente frecuente en la demencia es la confabulacin.
- Insight: Idea que el propio paciente tiene de su enfermedad, tambin es importante
indagar en la percepcin de la familia para calibrar el impacto que tiene y ver cmo
colaborar teraputicamente.
EXAMEN FISICO Y NEUROLGIO
Demencia Vascular: Hipertensin, arritmia.
Los sntomas neurolgicos puede ser muy dbiles y algunos de los signos pueden ser
parpadeo glabelar continuado, reflejo palmometoniano y paratona.
EXPLORACIONES PARACLNICAS

Analtica bsica: encontrar casos con sintomatologa demencial que sea susceptibles de
tratamiento. EJ: hemograma completo, funcin tiroidea, funcin heptica, cido flico;
tambin averiguar sobre frmacos que el paciente est consumiendo y sus posibles
consecuencia en trminos cognoscitivos.
Exploracin neurofisiolgica: EEG- puede demostrar una funcin anormal y determinar si
existe un proceso degenerativo focal o difuso. El grado de anormalidad presentado en el
EEG se correlaciona bien con el grado de demencia.
Valoracin funcional: capacidad global del funcionamiento del paciente. El deterioro
cognoscitivo DEBE causar alteracin de la funcionalidad a tal nivel que el sujeto no es
capaz de mantener su capacidad previa de adaptacin a necesidades y entorno

EVALUACIN Neuropsicolgica Y PSICOMTRICA


Pruebas dedicadas a la evaluacin de funciones concretas como memoria, atencin, lenguaje.
Su utilidad se concentra en la confirmacin del deterioro sospechado, la diferenciacin de
lesiones focales y definicin del grado de deterioro.
SINTOMAS PSICOLGICOS Y CONDUCTUALES DE LAS DEMENCIAS
- Neurobiologa: caractersticas genticas, alteraciones a nivel de neurotransmisores va
colinrgica, dopaminrgica.
*Recuentos neuronales menores (Alzheimer), presencia de placas seniles y ovillos
neurofibrilares, aumentos en los surcos.
*Modelo jerrquico explicativo de Cummings: Las alteraciones del metabolismo proteico
neuronal seran el sustrato neuropatolgico en el que se basaran los fenotipos
sintomticos de la demencia incluidos sntomas psicticos-. EJ: Delirio > funcin anormal
del sistema lmbico para identificar correctamente situacin amenazante > etiqueta
errnea debido a discapacidad cognitiva de la demencia > AGITACIN.
- Depresin: Es una consecuencia de los procesos neuroqumicos degenerativos. Los
sntomas depresivos emergen en 2/3 de pacientes.
- Sntomas psicticos: La influencia de sintomatologa psictica aumenta ya que en fases
avanzadas hay ms probabilidad de presentar agresividad y se incrementa la tasa de
deterioro cognitivo
La presencia de sntomas psicticos en la demencia de los cuerpos de Lewy es de los
pacientes. Las alucinaciones visuales se presentan en 70% de los casos y las auditivas en
50%.
*Sndrome de Capgnus: creencia delirante de que una persona, habitualmente cercana al
enfermo, ha sido reemplazada por un doble similar a dicha persona.
*Sindroma de Fregoli: creencia de que la gente se disfraza de otras personas para
engaar, influir o convencer al paciente.
*Intermetamorfosis: identificacin errnea en la que la apariencia fsica de una persona es
percibida por el paciente como si fuese la de otra.
- Cambios de personalidad: estas alteraciones son generalmente anteriores a las
manifestaciones cognitivas del sndrome de demencia. Ej: pacientes con Alzheimer
estaban desinteresados por lo que les rodeaba, presentaban dejadez por el entorno, junto
con comportamientos de desinhibicin social, apata e irritabilidad.
- Trastornos conductuales: El tratamiento de alteraciones conductuales pasa por la mejora
del entorno ambiental del pacientes y frecuentemente requiere el uso de anti psicticos
atpicos o benzodiacepinas de accin corta.
- Alteraciones vegetativas: Alteraciones del sueo como fragmentacin, excitacin
nocturna, alteraciones del ritmo circadiano.

Alzheimer: Descrita en un comienzo a partir de la presencia de celotipia, trastornos de


memoria, desorientacin, parafasias, reducido nivel de comprensin del lenguaje y dificultades
prxicas. Los datos anatamopatolgicos fueron atrofia cerebral, placas seniles corticales y
degeneracin neurofibrilar.
- Neuroqumica: Alzheimer colinrgico, ste desempea un papel esencial en el proceso
molecular del aprendizaje, es decir, en el proceso de potenciacin de ciclo largo de la
memoria. Tratamiento farmacolgicos con sustancias que potencian la actividad
colinrgica pueden ser beneficiosos en estadios iniciales de EZ, al enlentecer o interrumpir
el curso de la enfermedad duante algn tiempo.
- Neuropatologa: Reduccin del peso total del cerebro, atrofia cerebral con
ensanchamientos de surcos cerebrales, perdida neuronal y de sustancia blanca, ovillos
neurofibrilares y placas seniles.
- Clnica: Existe un declive global y progresivo de las facultades cognitivas del individuo y
de su personalidad. El nivel de ccia suele estar bien preservado hasta los estadios finales
de la enfermedad. Inicialmente existe un olvido de hechos recientes y dificultad para
adquirir y retener informacin nueva, progresivamente la dificultad de memoria
conduce al olvido de hechos pasado que llega a ser aparentemente global; esto se una a
una desorientacin progresiva. La supervivencia del paciente con diagnostico de EA es
entre 2-10 aos
*Los primeros sntomas son la incapacidad para encontrar palabras; afasias receptivas y
motoras, apraxias, agnosias. A esto se suma tambin trastornos de comportamiento y
cambios de personalidad, comportamiento agresivo, exceso de actividad psicomotriz, etc.
Demencia Vascular: La enfermedad vascular generalizada suele producir alteraciones de tipo
cognoscitivo, que, cuando son lo suficientemente importantes, se traducen en un cuadro de
demencia. Este tipo de demencia tiene como etiologa comn el deterioro cerebral a causa
de una enfermedad vascular. stas presentan una clnica de demencia por dao cortical
afasia, apraxia, agnosiaDemencia por Cuerpos de Lewy: Sndrome caracterizado por una de las siguientes
situaciones: Enfermedad de Parkinson clsica con aparicin de sndrome de demencia, aparicin
simultnea de demencia y parkinsonismo. Para detectar esta enfermedad es necesaria la
aparicin de un deterioro cognoscitivo fluctuante con intervalos lcidos de tiempo y episodios de
confusin delirium-; adems requiere algunos de los siguientes aspectos: alucinaciones visuales
o auditivas acompaadas de delirios paranoides; cadas repetidas no explicadas u obnubilacin o
prdida de consciencia transitoria. Son sensibles a los neurolpticos y aumentan la mortalidad.
Este sndrome presenta un dficit mayor a nivel colinrgicos por lo que son capaces de respuesta
teraputica satisfactoria frente a frmacos que potencian actividad colinrgica
- Diagnostico: sntomas de dficit y declive cognoscitivo, evidencia de disminucin de
capacidad funcional y de independencia del individuo. Todo lo anterior debe evaluarse
teniendo en cuenta la capacidad intelectiva previa y su nivel educacional.
*Los pacientes psiquitricos sobremedicados pueden tener enlentecidas sus funciones
cognitivas debido al uso de medicacin de efectos sedativos. Los pacientes psiquitricos con
enfermedades funcionales pueden frecuentemente presentar sintomatologa de demencia,
situacin clnica conocida como seudodemencia.