El principal tejido duro es el tejido seo, un tipo especializado de tejido

conectivo constituido
por clulas (osteocitos)
y
componentes
extracelulares
calcificados. Los huesos poseen una cubierta superficial de tejido conectivo fibroso
llamado periostio y en sus superficies articulares estn cubiertos por tejido conectivo
cartilaginoso. Los componentes blandos incluyen a los tejidos conectivos
mieloide tejido hematopoytico y adiposo (grasa) la mdula sea. El hueso tambin
cuenta con vasos y nervios que, respectivamente irrigan e inervan su estructura.
VASCULARIZACION:
Los huesos reciben una profunda vascularizacin:
ARTERIAS NUTRICIAS: atraviesan el hueso compacto (difisis) dividindose en ramas
longitudinales hasta la metfisis.
VASOS PERISTICOS: Tambin riegan el hueso compacto de la difisis.
VASOS METAFISIARIOS Y EPIFISIARIOS: Origina principalmente de las arterias que
riegan la articulacin. Zona hueso esponjoso y medula sea.
Periostio: membrana que rodea la superficie del hueso no cubierta por cartlago. Esta
compuesta por dos capas (*):
La capa exterior fibrosa formada por un tejido conjuntivo denso e irregular que
contiene los vasos sanguneos, vasos linfticos y nervios que pasan al hueso.
La capa osteognica contiene clulas seas de varios tipos, fibras elsticas y vasos
sanguneos
El periostio es esencial en el crecimiento seo, en su reparacin y en su nutricin.
Tambin constituye el punto de insercin de ligamentos y tendones
Cavidad medular: es un espacio cilndrico sitiuado en la parte central en la difisis
que en los adultos contiene la mdula sea amarilla
Endostio: la cavidad medular est tapizada por el endostio, una membrana que
contiene las clulas osteoprogenitoras
Funciones mecnicas
Proteccin: Los huesos forman diversas cavidades que protegen a los rganos vitales
de posibles traumatismos. Por ejemplo, el crneo y la caja torcica (o sea, las
costillas y el esternn), protegen a los pulmones y al corazn.
Sostn: de los rganos y tejidos blandos.
Movimiento: Gracias a los msculos que se fijan a los huesos a travs de los
tendones, y a sus contracciones sincronizadas, el cuerpo se puede mover.
Transduccin de sonido: Los huesos son importantes en el aspecto mecnico de
la audicin que se produce en el odo medio.
FUNCIONES METABLICAS
Almacenamiento de minerales: Los huesos actan como las reservas minerales ms
importantes del cuerpo, sobre todo de calcio y fsforo. necesarios para la contraccin
muscular y otras muchas funciones.

Almacenamiento de energa: La mdula sea amarilla Consiste principalmente

en adipocitos con unos pocos hemates dispersos. Es una importante reserva de
energa qumica.
Desintoxicacin:
Funcin endcrina: osteocalcina, lo que contribuye a la regulacin de glucosa en la
sangre y la deposicin de grasa.
Produccin de clulas sanguneas: dentro de cavidades situadas en ciertos huesos,
un tejido conectivo denominadomdula sea roja produce las clulas sanguneas
rojas o hemates mediante el proceso denominado hematopoyesis
COMPOSIION:
La constitucin general del hueso es la del tejido seo. en promedio, su composicin
qumica es de un 25 % de agua, 45 % de minerales como fosfato y carbonato de
calcio, y 30 % de materia orgnica, principalmente colgeno y otras protenas. As,
los componentes inorgnicos alcanzan aproximadamente 2/3 (65 %) del peso seo (y
tan solo un 35 % es orgnico).
Los minerales de los huesos no son componentes inertes ni permanecen fijos sino
que son constantemente intercambiados y reemplazados junto con los componentes
orgnicos en un proceso que se conoce como remodelacin sea.
TIPOS DE TEJIDO OSEO:
Hueso compacto (cortical) denso
El hueso compacto o cortical forma la difisis (la porcin alargada de los huesos
largos que queda en el medio de las epfisis o porciones distales de los mismos).
Constituye la mayor parte de la difisis de los huesos largos as como de la parte
externa de todos los huesos del cuerpo. El hueso compacto constituye una
proteccin y un soporte. Tiene una estructura de lminas o anillos concntricos
alrededor de canales centrales llamados canales de Havers que se extienden
longitudinalmente (*). Los canales de Havers estn conectados con otros canales
llamados canales de Volkmann que perforan el periostio. Ambos canales son
utilizados por los vasos sanguneos, linfticos y nervios para extenderse por el hueso.
Entre las lminas concntricas de matriz mineralizada hay pequeos orificios
o lacunae donde se encuentran los osteocitos. Para que estas clulas puedan
intercambiar nutrientes con el lquido intersticial, cada lacuna dispone de una serie
de canalculos por donde se extienden prolongaciones de los osteocitos. Los
canalculos estn conectados entre s y, eventualmente a los canales de Havers.
El conjunto de un canal central, las lminas concntricas que lo rodean y las lacunae,
canalculos y osteocitos en ellas includos recibe el nombre de osten o sistema de
Havers. Las restantes lminas entre osteones se llaman lminas intersticiales.
Hueso esponjoso (reticulado, trabecular) areolar
El hueso esponjoso o trabecular no contiene osteonas, sino que las lminas
intersticiales estn de forma irregular formando unas placas llamadas trabculas.
Estas placas forman una estructura esponjosa dejando huecos llenos de la mdula
sea roja. Dentro de las trabculas estn los osteocitos, los vasos sanguneos
penetran directamente en el hueso esponjoso y permiten el intercambio de

nutrientes con los osteocitos. El hueso esponjoso es constituyente de las epifisis de

los huesos largos y del interior de otros huesos
CLULAS DEL HUESO
En el tejido seo maduro y en desarrollo, se pueden diferenciar cuatro tipos
de clulas: osteoprogenitoras, osteoblastos, osteocitos y osteoclastos. Los tres
primeros tipos son estadios funcionales de un nico tipo celular. El proceso reversible
de cambio de una modalidad funcional a otra se conoce como modulacin celular.
Los osteoclastos tienen un origen hematopoytico compartido con el linaje
mononuclear-fagoctico. El estadio mittico de los tres primeros tipos celulares solo
se observa en el estadio de clula osteoprogenitora.
Clulas osteoprogenitoras u ostegenas. son clulas no especializadas derivadas del
mesnquima, el tejido del que derivan todos los tejidos conjuntivos. En el adulto, se
encuentran en la capa celular interna del periostio y del endostio. Su diferenciacin
depende de las condiciones del medio: Si la tensin parcial de oxgeno es alta, se
diferenciarn en osteoblastos; si la tensin parcial de oxgeno es baja, se
desarrollarn clulas condrgenas. A partir de ellas se general los osteoblastos y
los osteocitos
Osteoblastos. Formadores de matriz sea. No pueden dividirse. Los osteoblastos
'deciden
las
acciones
a
efectuar
en
el
hueso'.
Poseen
receptores
de hormonas, vitaminas y citocinas, como la hormona paratiroidea que induce al
osteoblasto a secretar OPGL(ligando de osteoprotegerina) y factor estimulante de
osteoclastos: stos actan en la diferenciacin de preosteoclastos a osteoclastos y
en su activacin. Participan en la resorcin sea secretando sustancias que eliminan
la osteoide (fina capa de matriz NO mineralizada), exponiendo la matriz sea para el
ataque de los osteoclastos.
Cuando los osteoblastos entran en un estado de inactividad se les llama clulas de
recubrimiento seo y pueden revertirlo para secretar citocinas o matriz sea.
son clulas que forman el tejido seo pero que han perdido la capacidad de dividirse
por mitosis. Segregan colgeno y otros materiales utilizados para la construccin del
hueso. Se encuentran en las superficies seas y a medida que segregan los
materiales de la matriz sea, esta los va envolviendo, convirtindolos en osteocitos
Osteocitos. Se encuentran en el hueso completamente formado ya que residen en
lagunas en el interior de la matriz sea mineralizada. Su funcin es seguir
sintetizando los componentes necesarios para el mantenimiento de la matriz que los
rodea. induce a la adicin de osteoblastos para la remodelacin del hueso. Se discute
si se pueden transformar en osteoblastos activos.
Osteoclastos. Tienen como funcin la resorcin sea. Por su origen hematopoytico,
son entendidos como "macrfagos del hueso". Ubicados en las lagunas de Howship
pueden llegar a ser clulas gigantes (hasta 150 micrmetros de dimetro), con varios
ncleos. Se encuentran polarizados con los ncleos cerca de su superficie lisa
mientras que la superficie adyacente al hueso presenta prolongaciones muy
apretadas como una hoja delimitadas por profundos pliegues (se le llama borde en
cepillo o borde plegado) Alrededor del borde plegado la membrana se une al hueso
por filamentos de actina (zona de sellado donde el osteoclasto lleva a cabo su
funcin de reabsorcin

FORMACIN DEL TEJIDO SEO

El hueso se forma por sustitucin de un tejido conectivo preexistente (el cartlago).
Dos tipos de osificacin: intramembranosa (o directa) y endocondral (o indirecta).
Osificacin intramembranosa (o directa). Tiene lugar directamente en el tejido
conectivo. Por este proceso se forman los huesos planos de la bveda
del crneo: hueso frontal, hueso occipital, hueso parietal yhueso temporal. El
mensnquima se condensa en conjuntivo vascularizado en el cul las clulas estn
unidas por largas prolongaciones y en los espacios intercelulares se depositan haces
de colgeno orientados al azar que quedan incluidos en la matriz (gel poco denso).
La primera seal de formacin sea es la aparicin de bandas de matriz eosinfila
ms densas que se depositan equidistantemente de los vasos sanguneos que
forman la red. Las clulas se agrandan y se renen sobre las trabculas, adquieren
forma cuboidea o cilndrica y permanecen unidas por prolongaciones cortas, se
hacen ms basfilas transformndose en osteoblastos que depositan matriz osteoide
no calcificada. Las trabculas se hacen ms gruesas, se secreta colgeno que forma
fibras orientadas al azar formando hueso reticular (colgeno ). Se depositan sales de
calcio sobre la matriz extracelular (calcificacin). Debido al engrosamiento trabecular
los osteoblastos quedan atrapados en lagunas y se convierten en osteocitos que se
conectan con los osteoblastos de la superficie por medio de los canalculos. El
nmero de osteoblastos se mantiene por la diferenciacin de clulas primitivas del
tejido conjuntivo laxo. En las reas de esponjosa que debe convertirse en hueso
compacto las trabculas siguen engrosndose hasta que desaparecen los espacios
que rodean los vasos sanguneos. Las fibras de colgeno se vuelven ms ordenadas
y llegan a parecerse al hueso laminar pero no lo son. Donde persiste el esponjoso
termina el engrosamiento trabecular y el tejido vascular interpuestos se transforma
en tejido hematopoytico. El tejido conjuntivo se transforma en el periostio. Los
osteoblastos superficiales se transforman en clulas de aspecto fibroblstico que
persisten como elementos osteoprogenitores en reposo ubicados en el endostio o el
periostio pudindose transformar de vuelta en osteoblastos si son provocados por
ese motivo.
Osificacin endocondral (o indirecta). La sustitucin de cartlago por hueso se
denomina osificacin endocondral. Aunque la mayora de los huesos del cuerpo se
forman de esta manera, el proceso se puede apreciar mejor en los huesos ms
largos, lo que se lleva a cabo de la manera siguiente:
Desarrollo del modelo cartilaginoso:. Dichas clulas se diferencian en condroblastos,
que producen una matriz cartilaginosa, de tal suerte que el modelo se compone de
cartlago hialino. Adems se desarrolla una membrana llamada pericondrio, alrededor
del modelo cartilaginoso.
Crecimiento del modelo cartilaginoso: Cuando los condroblastos quedan ubicados en
las capas profundas de la matriz cartilaginosa, se les llama condrocitos. El modelo
cartilaginoso crece en sentido longitudinal por divisin celular continua de los
condrocitos, acompaada de secrecin adicional de matriz cartilaginosa. este
proceso genera un aumento de longitud que se llama crecimiento intersticial (o sea,
desde dentro). En contraste, el incremento en el grosor del cartlago se debe
principalmente a la adicin de matriz en la periferia del modelo por nuevos
condroblastos, los cuales evolucionan a partir del pericondrio. Al continuar el
crecimiento del modelo cartilaginoso, se hipertrofian los condrocitos de su regin
central, Otros condrocitos del cartlago en calcificacin mueren porque la matriz ya

no difunde los nutrientes con rapidez suficiente. Al ocurrir esto, se forman lagunas
que tarde o temprano se fusionan para formar cavidades pequeas.
Desarrollo del centro de osificacin primario:
Formacin del cartlago articular y de la placa epifisiaria:
FORMACION DEL CALLO OSEO:
El callo seo se forma cundo se est reparando una fractura y es formado por
cartlago hialino, el cual primero es muy voluminoso y posteriormente es remodelado
por los osteoclastos (clulas fagocitarias del hueso), para finalmente calcificarse y
transformarse en hueso, con lo que la fractura desaparece
PROCESO DE CONSOLIDACIN
La reparacin de la fractura tiene unas caractersticas especiales, es un proceso
de restauracin que se completa sin formacin de cicatriz. A diferencia de lo que
ocurre en otros tejidos como la piel, al finalizar el proceso de reparacin slo queda
hueso maduro en lugar de la fractura.
EVOLUCION DEL CALLO DE FRACTURA
FASE DE IMPACTO La consolidacin espontnea de la fractura empieza con la
formacin de un hematoma en el lugar de la fractura .
FASE DE INFLAMACIN La finalidad de esta respuesta inflamatoria, es la limpieza del
foco de fractura para preparar el terreno a la consolidacin Transcurridas 18-20 horas
FASE DE FORMACIN DE CALLO BLANDO Hay proliferacin y diferenciacin celular
con un aumento de proliferacin vascular. La proliferacin se pone en marcha donde
se encuentra el periostio, endostio y tejido circundantes vasculares, comienzan a
aparecer osteoblastos, osteoclastos y condroblastos.
Los osteoblastos y
condroblastos forman una amalgama celular responsable del callo blando( 2 a 3
semanas)
FASE DE FORMACIN DE CALLO DURO Se produce la mineralizacin del callo blando
y variara dependiendo del tejido subyacente. El tejido osteoide neoformado se va a
mineralizar directamente por el deposito de cristales de hidroxiapatita. El tejido
cartilaginoso seguir un proceso de osificacin encondral similar al que siguen los
moldes cartilaginosos del feto. El tejido seo resultante es de tipo fibrilar. (4 a 16
semanas: callo maduro)
FASE DE REMODELACIN
Durara meses y aos, hasta que el hueso fibrilar se
transforma en laminar trabecular en las zonas epifisometafisaria y haversiano en la
cortical diafisaria. Esta fase conducir a
una reorganizacin interna del
callo (semana 17 en adelante)
FRACTURAS PATOLOGICAS
Osteognesis imperfecta[
La osteognesis imperfecta es ms conocida como la enfermedad de los huesos de
cristal. Es una enfermedad congnita que se caracteriza porque los huesos de las
personas que la padecen se parten muy fcilmente, con frecuencia tras un
traumatismo o a veces sin causa aparente.

Esta enfermedad es causada por la falta o insuficiencia del colgeno, por causa de
un problema gentico.
OSTEOPETROSIS
La osteopetrosis, tambin denominada enfermedad de los huesos de mrmol y
enfermedad de Albers-Schnberg, se refiere a un grupo de enfermedades genticas
infrecuentes caracterizadas por resorcin sea reducida y esclerosis sea simtrica
difusa por formacin o funcin anormal de los osteoclastos. los huesos son
anormalmente frgiles y se fracturan con facilidad.
OSTEOPOROSIS: La osteoporosis es una enfermedad caracterizada por huesos
porosos y masa sea reducida
OSTEOMALACIA:El raquitismo y la osteomalacia son un grupo de enfermedades de
causas variables caracterizadas por un defecto de mineralizacin sea, relacionado
ms frecuentemente con una falta de vitamina D o cierta alteracin de su
metabolismo. Ello produce una osteopenia y predisposicin a sufrir fracturas por
sobrecarga mnima.
ENFERMEDAD DE PAGET:
Es un tipo de osteopata en la que se produce una renovacin acelerada, aunque
defectuosa, del tejido seo unida a hipervascularizacin sea. Es tambin llamada
ostetis deformante. Esta singular enfermedad se caracteriza por regiones de
resorcin sea osteoclstica frentica, seguidas de un perodo de formacin sea
intensiva y, por ltimo, una disminucin notable de la actividad de las clulas seas.
OSTEOMIELITIS: La ostiomielitis es una inflamacin de hueso y mdula. La
ostiomielitis puede ser una complicacin de una infeccin sistmica
OSTEOARTROSIS: Se caracteriza por la erosin progresiva del cartlago articular
NECROSIS OSEA ISQUEMICA: El infarto de hueso y mdula es un acontecimiento
relativamente comn y puede producirse en la cavidad medular de las metfisis
difisis y en la regin subcondral de las epfisis. Todas las formas de necrosis sea
son debidas a isquemia.
FRACTURAS MAS FRECUENTES:
Es el hueso del carpo que se fractura con ms frecuencia.
En nios : mueca (el radio ), antebrazo ( cbito y radio, uno o ambos ), pierna ( tibia
).
En adultos en edad laboral : pierna ( tibia y peron, tobillo ( de uno o ambos
huesos ), mueca ( radio y cbito ), muslo ( fmur ).
En gente de ms edad ( para no decir ancianos ) : cadera (fmur ), mueca ( radio y
cbito ), fracturas vertebrales dorsales o lumbares.
Fracturas fisarias: se fractura el cartlago de crecimiento y pueden tener repercusin en el
crecimiento de ese hueso.
Fractura de clavcula: es frecuente durante el parto, sobre todo en neonatos de peso
elevado y partos difciles. Se resuelven sin secuelas. Tambin es una fractura que se puede
dar en los nios mayores por un golpe fuerte en el hombro.

Fractura de hmero: es tpica en recin nacidos de un parto dificultoso. Tambin la pueden

presentar nios mayores por un golpe muy fuerte.
Fracturas del antebrazo y codo: son muy frecuentes en los nios mayores por cadas sobre
la mano
Fracturas de tobillo y tibia

COMPLICACIONES DE FRACTURAS
Las fracturas de complicaciones son :
Infeccion
Retardo de consolidacion :CAUSAS : Inmovilizacin inadecuada
.
.
.
.

Infeccin del foco de fractura

Importante prdida de sustancia sea.
Edad avanzada
Cuerpos extraos en Sel foco de fractura

PSEUDOARTROSIS:Es la incapacidad completa de la cosolidacion por fracaso

definitivo de la osteogenesis I radiograficamente se observa radio transparente en la
zona de fractura .
ATROFICA :No hay signo de formar callo oseo , los extremos afilafos separados unos
de otros se bede a da,por la incapacidad completa de la consolidacion por fracaso
definitivo de la osteogenesis i radiograficamente se ibserva radiotrasparencia en la
zona de fractura .
HEPERTROFICA :cuando se intenta la formacion de callo como una expresion
exhuberante en la periferia del trazo y se debe ala presencia micromovimiento
continuo durante el tratamieento .
Consolidacion articular
Regides articular
Artrosis secundaria: fracturas no articulares que consolidaron con deformidades por
mala reduccion
Atrofia osea de sudeck: caracterizado esencialmente por una acentuada osteoporosis
de los huesos, que va mucho ms all de la que normalmente acompaa al hueso
inmovilizado por largo tiempo.Se presenta por lo general en el esqueleto de la
mueca, carpo y falanges; menos frecuentemente en los huesos del pie./ CAUSA :
mal inmovilizada o abandonada a si mismo.
Consolidacion viciosa : Cuando los extremos de la fractura consolidan en mal
posicionamiento trayendo deformidades o disfunciones.
TRATAMIENTO:
Inmovilizacin con frula.
Reduccin abierta y fijacin interna. Requiere una operacin quirrgica para reparar la
fractura. Con frecuencia se utilizan varillas de metal, tornillos o placas para reparar el hueso,
los cuales se mantienen fijos, debajo de la piel, despus de la ciruga. Este procedimiento se

recomienda en los casos de fracturas complicadas que no se pueden realinear (reducir) con
una frula, o cuando el uso prolongado de una frula no es recomendable.
Reduccin abierta y fijacin externa. Requiere una operacin quirrgica para reparar la
fractura y la colocacin de un aparato para fijacin externa del miembro fracturado. Este
aparato es un marco externo que sostiene al hueso y lo mantiene en la posicin correcta
mientras se consolida. Por lo general, esta tcnica se aplica a las fracturas complejas que no
pueden repararse por medio de la reduccin abierta y la fijacin interna.
Conseguir que la consolidacin sea se desarrolle correctamente. Lo importante es la
recuperacin de la forma y funcin del segmento fracturado: (las 3 R) 1. Reduccin de la
fractura: afrontando los extremos fracturados, debemos mantener la reduccin estable 2.
Retencin, inmovilizacin o contencin de la fractura 3. Recuperacin funcional del
segmento afectado cuando esta es estable
REDUCCIN DE LA FRACTURA
El tono muscular lleva siempre el acortamiento de las fracturas, tenemos que luchar contra
el tono muscular para corregirlo. Por lo tanto se trata de corregir los desplazamientos en:
1. Acortamiento: traccin en el eje. En estos casos lo primero que tenemos que hacer es tirar
del fragmento distal sujetando el proximal.
2. Traslacin lateral: por presin lateral. Para corregirlo debemos empujar (generalmente
sobre el fragmento distal) para afrontar los dos fragmentos.
3. Angulacin
4. Desplazamiento rotatorio: es el ms difcil de corregir, sobre todo en el brazo. Las mal
rotaciones son muy mal toleradas y no se corrigen con el crecimiento. Son visibles por
referencias proximales y distales. Es lo ltimo que se corrige. Todo esto se produce por el
tono muscular que tratara de mantener los fragmentos en la posicin previa a la reduccin,
por lo que debemos mantener la reduccin.
La reduccin puede ser:
1. Estable: los fragmentos se han enervado y se han corregido las deformidades hasta unos
grados que son tolerables para la consolidacin de la fractura y variables para cada hueso. Si
una vez que dejamos de hacer fuerza se queda enganchada la fractura es estable, si se
vuelve a desmontar (inestable).
2. Inestable: en cuanto se dejan las maniobras de reduccin la fractura vuelve a desplazarse
(las tracciones musculares sobre los fragmentos por ejemplo, la difisis femoral).
3. Imposible: interposicin de partes blandas. Necesitar tratamiento quirrgico (como la
inestable).
CONTENCIN DE LA FRACTURA ESTABLE
Tratamiento ortopdico
1. Inmovilizacin con vendaje blando (con vendas con almohadillado que mantienen la
fractura): clavcula, hombro.

2. Yeso circular que inmoviliza la difisis fracturada y las 2 articulaciones vecinas. Usado para
antebrazo y tibia. En estos casos hay que sujetar las dos articulaciones. Por ejemplo en casos
de fractura de tibia hay que inmovilizar tambin el tobillo. Nunca hay que ponerlo cerrado en
las primeras 48 horas si hay inflamacin porque se comprimen las celdas aponeurticas y se
puede producir un sndrome compartimental.
La traccin continua, consiste en una traccin del miembro hasta que consolide la fractura.
Busca vencer el tono muscular y reducir los desplazamientos en el eje: acortamiento, as
como las angulaciones y la rotacin. Se puede mantener hasta la consolidacin de la
fractura. Se pasa una aguja metlica o de Kirschner por los huesos y se sujetan con un
estribo que es un elemento metlico que tiene forma de herradura donde se colara el peso.
Muy usado en fracturas de fmur en nios (en ellos se hace sobre partes blandas y sobre los
dos miembros) en adultos sobre hueso
REDUCCIN INESTABLE O IMPOSIBLE. Tratamiento quirrgico 1. Fijacin externa Indicada
para la inmovilizacin inicial de las fracturas abiertas y de las fracturas diafisarias en los
politraumatizados muy graves. La estabilidad depende del montaje del fijador. Las cargas
pasan del hueso al fijador y saltan la fractura volviendo al hueso. El foco de fractura queda
inmovilizado y descargado y permite consolidar fcilmente por la estabilidad del montaje.
Los clavos y la movilizacin externa tienen que estar cerca de la fractura La estabilidad
depende del montaje del fijador.
Fijador externo de Ilizarov Frente al sistema anterior que da una fijacin rgida, existe el
fijador externo de Ilizarov que invent otro sistema indicado para fracturas articulares y
reconstrucciones seas, en este sistema las agujas elsticas se tensan sobre los aros y dan
una fijacin elstica lo que permitir una carga precoz (los pacientes pueden empezar a
andar al da siguiente porque absorbe todas las cargas fcilmente y da una estabilidad
elstica (lo normal 2-5 cm de anchura)) Hay que preparar el fijador externo antes de poner
las agujas. Es muy complicado porque primero hay que montarlo estril en el quirfano, sin
embargo, las agujas se contaminan menos que el tornillo y adems son mas elsticas.
Osteosntesis
a. Clavos endomedulares: dentro de esto destaca el enclavado endomedular de G.Kntcher:
Es el tratamiento de eleccin en las fracturas diafisarias de hmero, fmur y tibia. Se realiza
mediante fresado y bloqueado: se fresa el canal medular para dar un cilindro uniforme y que
haya mayor superficie de apoyo al clavo, ya que solo sujetan en un punto. Despus de esto
introduciremos un clavo endomedular que ocupa el canal medular, ser introducido desde
uno de los extremos seos. Al ocupar el eje mecnico del hueso, el clavo tiene un menor
trabajo mecnico y resiste bien las cargas en flexin y compresin. El fresado de la cavidad
medular sobre una aguja gua aumenta el rea de contacto entre la cortical y el clavo y as
su rea de trabajo. En las fracturas complejas, espiroideas, con tercer fragmento o con
minutas el clavo no controla bien la rotacin ni el telescopaje de la fractura. Para dar
estabilidad al montaje se bloquean los fragmentos proximal y distal al clavo mediante
tornillos evitando as la rotacin y acortamiento de la fractura. Esto permite mantener la
longitud cuando la fractura es con minuta, as aunque el fragmento intermedio no de
estabilidad, los tornillos intermedios permiten que se mantenga la longitud del hueso, si no
tuviese tornillos el clavo se saldra y los fragmentos se desperdigaran. Los clavos consolidan

siempre con la aparicin de un callo, tarda un ao en consolidarse la fractura totalmente. Los

tornillos se pueden dejar o se quitan si molestan.
b. Placas
Indicadas en las fracturas epifiso-metafisarias y en las difisis de humero, cubito y radio. La
compresin que provocan las placas permite reducir de forma completa la fractura y da la
estabilidad necesaria para la consolidacin per primam. Sin embargo, primero hay que hacer
una reduccin anatmica para evitar que aparezca una artrosis posterior, nunca debe quedar
un escaln superior a 2 mm porque provocara una artrosis precoz. Despus fijacin estable
de las fracturas articulares lo que se consigue con el uso de placas que se sujetan con
tornillos o en una lamina. Hay dos tipos de placas:
Placas de compresin. Son rgidas lo que provoca una friccin placa- hueso; anclajetornillo- hueso. Dentro de sus inconvenientes encontraremos desperiostizacin y rigidez
excesiva as como que en el hueso osteoportico los tornillos hacen mala presa. No
proporciona elasticidad. Al ser placas rgidas estn unidas al hueso (se extrae el periostio de
la zona), se aplica la placa moldeada sobre la cortical y para que quede sujeta se usan
tornillos. En el hueso esponjoso estos no sujetan todo lo que debe pero en el adulto joven s.
A medida que se atornilla el tornillo, este se desplaza por un canal de la placa lo que permite
el acercamiento de los tornillos, trasladando el fragmento seo hasta que se queden unidos,
permitiendo la unin y compresin de la fractura facilitando la unin.
Placas bloqueadas con o sin compresin: el tornillo bloqueado a la placa se solidariza con
ella y acta como un fijador externo. El contacto placa-hueso deja de ser necesario para la
estabilidad de la osteosntesis. Este tipo de placa evita la desperiostizacin excesiva, dan
una mayor elasticidad s la sntesis, permiten dirigir los tornillos en varias direcciones y estn
indicadas en las fracturas epifisarias o osteoporticas. Surgen como consecuencia de que el
mtodo anterior (placas rgidas) no era muy eficaz. Este mtodo consiste en la existencia de
un fijador externo y tornillos que se unen a la placa formando una estructura que no necesita
quedar unida al hueso sin periostio, se ancla muy bien en osteoportico y adems permite
cierta elasticidad.
Obenques
En fracturas con un componente de traccin divergente sobre los fragmentos, por ejemplo:
rtula, olcranon. El obenque transforma la traccin en compresin interfragmentaria. Busca
que con la traccin del musculo proximal se cierre la fractura contra el distal. En la fractura
del olecranon: el trceps tira del fragmento y lo separa, para transformar la traccin en
compresin se pasa agujas por el trceps al canal medular del segmento distal cubital. Asi al
fraccionar el trceps la fuerza repercute por el alambre y tira del segmento distal.
TRATAMIENTO FRACTURAS ARTICULARES
Si se fractura la articulacin se produce una cicatriz en el cartlago de fibrocartlago. Lo ideal
en estas fracturas es la reconstruccin perfectamente anatmica, pero en la prctica, se
toleran escalones menores de 3mm (lo mayores de 3 mm llevan a un mal resultado). Por lo
tanto la fijacin debe ser estable. En estos casos, es muy importante la recuperacin
funcional precoz: la movilizacin precoz permite evitar rigideces articulares y la osificaciones
periarticulares. Por tanto, una fractura articular desplazada siempre requiere tratamiento
quirrgico.

 TRATAMIENTO FRACTURAS ABIERTAS

1. Grado 1: encontramos una apertura muy pequea. Son heridas puntiformes, hasta los 2
cm. Son limpias. Se trata igual que las cerradas con clavo. Su tratamiento es igual que las
fracturas cerradas.
2. Grado 2: herida an controlable, tienen ms de 2 cm, las partes blandas no estn
excesivamente daadas. Si se tratan antes de las 8 horas hay que hacer una limpieza de la
herida quitar las partes blandas desvitalizadas hay que cerrar la herida (en las difisis lo
ideal es un clavo fresado). Si han pasado ms de 8 horas o est un poco sucia, se coloca un
fijador externo que se mantiene una semana hasta que est controlada ms o menos la
herida, se quita el fijador y se pone una placa.
3. Grado 3: con grandes lesiones, contusin de las partes blandas, fragmentos mltiples,
musculatura y piel contundida, son de alta energa. Dentro de este grado hay 3 tipos:
a. Con independencia de la lesin se puede dar cobertura a la fractura.
b. Perdida de partes blandas y exposicin sea, en estas el periostio y las partes blandas no
dan para cubrir la herida lo que aumenta la probabilidad de infectarse en un 60%.
c. Lesin vascular asociada

POR DESCALCIFICACION Y ATROFIA:

Osteoporosis postraumatica (SUDECK)

Osteoporosis por desuso (INACTIVIDAD)
Osteoporosis senil y menopausica
Poliomelitis
Enfermedad de paget
Osteopatias calciprivas( raquitismos, osteomalacia)
ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS:
Osteomielitis
TBC sea
Sifilis sea
PROCESOS QUISTICOS:

Displasia fibrosa
Quiste sea
TUMORES OSEOS BENIGNOS MALIGNOS Y METASTASICOS
Tumores benignos: condroma, osteocondroma, fibroma seo
Tumores malignos: osteosarcoma, condrosarcoma, fibrosarcoma, mieloma multiple
Tumor oseo metastasico: carcinoma (mama,tiroides)
FRAGILIDAD OSEA CONGENITA
Osteogenesisi imperfecta
Ostepetrosis
Aracnodactilia
discontroplasia

DESEQUILIBRIO HORMONAL
SINDROME DE CUCHING
Hipopituirismo (FROLICH)
Hiperparatiroidismo primario