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Urgncias Oncolgicas
Neutropenia febril
Sndrome de compresso medular
Sndrome da veia cava superior
Hipercalcemia do cncer
Lise tumoral
Dor oncolgica
Neutropenia Febril
Medula ssea:
Estoque: 8 a 10 dias;
Incio: d 9-d 10;
Nadir: d1 4-d 18;
Incio da recuperao: d 21;
Recuperao: d 28.
Neutropenia Febril
Definio:Temperatura oral 38,3 por mais de
1h em paciente com < 500 neutrfilos /mm ou
< 1000/mm com previso de queda para < 500
nas prximas 48h (IDSA).
Neutropenia febril
Avaliao inicial
H&E
Avaliao laboratorial e radiolgica
Hemograma completo.
Uria/Creatinina, ionograma, transaminases, bilirrubinas.
Rx de trax , se sinais/sintomas respiratrios.
Sumrio de urina (SU).
Urocultura.
Dois sets de hemocultura (set = duas amostras).
*Leucograma dirio. Rotina 3/3dias.
Neutropenia Febril
Febre (temperatura > ou = 38,3C) + Neutropenia (<500 neutrfilos/mm)
Baixo Risco
ORAL
Alto Risco
IV
Vancomicina
No Necessria
Monoterapia
Ciprofloxacina
+
Amoxicilina +
Clauvulanato
(apenas adultos)
Cefepime,
Ceftazidime,
ou
Carbapenmico
Duas Drogas
Aminoglicosdeo,
+
Penicilina
Antipseudomonas,
Cefepime,
Ceftazidime, ou
Carbapenmico
Vancomicina
Necessria
Vancomicina
Vancomicina
+
Cefepime, Ceftazidime,
ou
Carbapenmico
Aminoglicosdeo
Neutropenia Febril
AFEBRIL DENTRO DOS 3-5 DIAS DE TRATAMENTO
Sem Etiologia
Identificada
Baixo
Risco
Mude para:
Ciprofloxacina
+
Amoxicilina
Clavulonato
(adultos)
Alta
Etiologia Identificada
Alto
Risco
Continue os
mesmos
antibiticos
Neutropenia Febril
FEBRE PERSISTENTE DURANTE OS PRIMEIROS
3-5 DIAS DE TRATAMENTO: SEM ETIOLOGIA
Continue os
antibiticos iniciais.
Mude os antibiticos
No havendo
mudana nas
condies do
paciente, considere
suspender a
Vancomicina.
Se a doena
prograssiva; se h
critrios para o uso
da Vancomicina.
Acrescente
antifngicos com ou
sem mudana nos
antibiticos.
Neutropenia Febril
DURAO DA TERAPIA ANTIBITICA
NFL>=500cls/mm
por dois dias
consecutivos
Suspenda os
antibiticos 48h
aps sem febre +
NFL >=
500cls/mm
Febre Persistente
NFL<500cls/mm
pelo 7 dia
Baixo risco
inicial
Clinicamente
bem
Suspenda
quando afebril
por 5-7 dias
NFL>=500cls/mm
NFL<500cls/mm
Continue por 2
semanas
Reavalie
Reavalie
Sinais de
instabilidade
Continue
antibiticos
Suspenda se
no h doena
e a condio
estvel
Neutropenia Febril
Uso de drogas antivirais
Transfuso de granulcitos
Uso de fatores estimulantes de colnia
Profilaxia antibitica para pacientes afebris
Radioterapia: tratamento de
escolha. Iniciar to logo
tenha o diagnstico;
Cirurgia
Terapia antineoplsica
sistmica
Sinais
Distenso das veias do
pescoo e trax;
Edema de face ou
extremidades
superiores;
Pletora; Taquipnia;
Raramente: cianose,
Horner e paralisia de
corda vocal.
Hipercalcemia da malignidade
Freqncia: 20 a 30%
Sinal de mal prognstico:
50% de mortalidade em
cerca de 30 dias.
Tumores mais freqentes:
Pulmo
Mama
Mieloma mltiplo
CCP
Primrio oculto
Leucemia/linfoma/Renal
Hipercalcemia da malignidade
Tipo mais freqente: humoral (PTHrP), onde
as metstases sseas so mnimas ou
ausentes.
Sintomatologia: inespecfica
Relacionada com a rapidez do incio.
Mais comuns:, poliria, polidipsia, desidratao
anorexia, dor abdominal, vmitos, constipao,
fraqueza muscular, desorientao (coma),
bradiarritmias, bloqueios (assistolia).
Hipercalcemia da malignidade
Avaliao
H&E cuidadosos;
Laboratorial:
Clcio srico total;
Albumina srica;
Clcio corrigido: acrescente 0,8 mg ao Ca encontrado
para cada 1g/dl da albumina menor que 3,5g/dl.
Funo renal;
ECG.
Hipercalcemia da malignidade
Tratamento:
Paliativo, sempre que possvel iniciar tratamento
da doena de base.
Suspenda: tiazdicos, AINES, cimetidina, vit. D e
A, reposio de clcio.
Determine a urgncia do tratamento:
ambulatorial ou hospitalar.
Hipercalcemia da malignidade
Ambulatorial
Clcio srico < 12mg/dl (3mmol/l);
Alerta e orientado;
Sem nusea significativa;
Volume intravascular adequado;
Funo renal normal;
Ritmo cardaco estvel;
Constipao leve;
Suporte domiciliar;
Acesso a servio de emergncia
Hospitalar
Clcio srico 12mg/dl (3mmol/l);
Alterao do nvel de conscincia;
Nusea ou vmito;
Contrao do volume intravascular;
Alterao da funo renal
Arritmia cardaca;
Obstipao, leo paraltico
Sem condies de suporte
domiciliar;
Acesso limitado a servio mdico.
Tratamento
Eficcia
Dose
Efeitos adversos
Comentrios
Hidratao
0-30%
SF0,9%100-300ml/h
DHE (especialmente
hipocalemia,
hipomagnesemia),
edema pulmonar.
Hidratao imediata
o 1
passo
no
tratamento
da
hipercalcemia.
Calcitonina
14-80%
Hipercalcemia
severa
(>14mg/dl):
4UI/kg/dose IM ou
SC 12/12h por 2 dias.
Bem
tolerado;
nusea e vmito,
hipersensibilidade
rara.
1
linha
de
tratamento quando
necessria
queda
rpida do Ca; incio
de ao 2-4 h; pico
de ao em 48h;
taquifilaxia em 2 a 6
dias limita utilidade
a longo prazo.
Pamidronato
(Aredia)
33-100%
Ca
srico
>/=
12mg/dl.
Em 500ml SF0,9%
em 2h.
1
linha
de
tratamento devido
baixa toxicidade e
boa eficcia; incio
de ao em 24-48h.
Zoledronato
(Zometa)
88%
Ca
srico
>/=
12mg/dl.
Em 100ml SF0,9%
em 15 min.
Embora de custo
mais elevado que o
pamidronato,
seu
tempo
de
administrao
menor.
Prednisona
60-90%
40-100mg VO/dia
Irritao
gastrintestinal,
imunossupresso.
Rapidamente efetiva
em
doenas
hematolgicas, mas
sem utilidade nos
tumores slidos.
Dor
Dor do cncer
Afeta > 30% dos pacientes
em tratamento.
Dor moderada a severa
ocorre em > 70% de todos
os pacientes com cncer.
Afeta significativamente a
qualidade de vida.
Freqentemente tratada de
forma inadequada.
Desmistificando os Opiides
Vcio
Dependncia
(abstinncia)
Tolerncia
Depresso respiratria
Morfina acelera a morte
Morfina transformar o
paciente em um zumbi
Escala de dor
Dor do cncer
A meta inicial noite de sono livre de dor,
quebrando-se o ciclo dor insnia
exausto maior dor (deve ser alcanada
em 24-48h).
A prxima meta aliviar a dor no repouso.
Finalmente, aliviar a dor durante a
sustentao de seu peso e movimentos,
sempre que possvel.
Dicas de analgesia
Via de escolha: oral.
Intervalo: FIXOS de tempo.
Prescreva doses de resgate.
No h dose mnima ou mxima. Na ausncia
de controle da dor, as doses so acrescidas
at que ocorra alvio da dor ou efeitos
colaterais.
Dicas de analgesia
Antecipe e trate os efeitos colaterais.
Nos pacientes com insuficincia renal e nos
idosos, reduza em cerca de 50% a dose do
opiide.
A ltima dose noturna pode ser 50 a 100%
maior que as doses regulares do dia para
evitar que o paciente acorde por dor.
Dicas de analgesia
Inicie com morfina de liberao rpida.
Mude para LC aps alcanar equilbrio analgsico.
As mudanas devem ser feitas primariamente por
efeitos colaterais.
Maximize a dose antes de mudar o agente ou a rota.
Os opiides podem necessitar de cerca de 24-48h
para sua completa eficcia.
Faa uso dos adjuvantes analgsicos
Dicas de analgesia
Evite o uso da meperidina (Dolantina)
Tipos de opides:
Fracos: tramadol, codena, oxicodona
Fortes: morfina, fentanila, metadona