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ARTCULO DE ACTUALIZACIN
Felipe Imigo G1, Alvaro Elgueta C2, Erick Castillo F1, Eduardo Celedn L1,Carlos Fonfach Z3,
Jorge Lavanderos F1, Edgardo Mansilla S4.
RESUMEN
Los catteres venoso centrales son sondas intravasculares que se insertan en los grandes vasos
venosos del trax y abdomen. Estos se instalan en pacientes que requieren la administracin de
fluidos, frmacos, nutricin parenteral, o para la determinacin de constantes fisiolgicas. La tcnica
de eleccin para la insercin es la descrita por Seldinger, la cual, a travs de una gua metlica, dirige
el catter hasta su ubicacin final. Actualmente la puncin se puede realizar bajo visin ultrasonogrfica,
siendo ste el gold standard debido a la importante disminucin de las complicaciones. Los vasos
ms utilizados son la vena yugular interna, subclavia y femoral. Para la eleccin de la vena se debe
considerar las tasas de complicaciones, existiendo las mecnicas, trombticas e infecciosas. En la
presente revisin analizamos las indicaciones, contraindicaciones, tcnica de insercin, uso de la
ultrasonografa, complicaciones y cmo prevenirlas. (Palabras claves: cateterizacin venosa central,
complicaciones, vena yugular interna).
TIPOS DE CATTERES
A.
B.
C.
D.
E.
Contraindicaciones absolutas:
Infeccin prxima o en el sitio de insercin.
Contraindicaciones relativas:
Bulas pulmonares cuando se intenta el
abordaje de la subclavia.
Hernia inguinal en accesos femorales.
Alteraciones carotdeas en accesos yugulares.
Paciente inquieto y no cooperador.
Cuadros diarricos cuando se considere el
cateterismo de venas femorales
Traqueostoma con abundantes secreciones
en abordajes yugulares.
Puncin de la subclavia y yugular izquierdas
en pacientes cirrticos.
Hipertensin arterial severa en accesos
yugulares y subclavios4,5.
CONTRAINDICACIONES
Existen contraindicaciones relativas y
absolutas entre ellas destacan:
Trombosis de la vena.
Coagulopata4,5.
53
54
F.
G.
H.
b.
55
ULTRASONIDO
En 1978 fue descrita la primera cateterizacin
guiada por ecografa demostrando la efectividad
de sta y la disminucin de las complicaciones
mecnicas.
La ubicacin clsica descrita para la VYI es
anterolateral en relacin a la arteria cartida
comn, lo cual ha sido corroborado por ultrasonido
en 9 a 92% de los casos. Casi en el 50% de los
pacientes la vena de ubica hacia anterior,
existiendo alto riesgo riesgo de puncin arterial;
incluso hasta en el 18% de los casos la vena
est ausente o trombosada. Las ubicaciones ms
frecuentes se detallan en la Figura 5.
c.
56
Inconvenientes
1. Necesidad de tecnologa.
2. Prdida de habilidades tcnicas usando puntos
anatmicos.
3. Falsa sensacin de seguridad.
4. Aumento en el costo de los equipos.
57
Tabla 2. Determinacin del largo de insercin de catter venoso central segn el vaso elegido.
Adaptado de Czepizak20.
Sitio de insercin
Subclavia derecha
Subclavia izquierda
Yugular interna derecha
Yugular interna izquierda
Frmula
En atrio derecha
(Altura/10) 2 cm
(Altura/10) + 2 cm
(Altura/10) 1 cm
(Altura/10) + 4 cm
96%
97%
90%
94%
4%
2%
10%
3%
Pneumotrax
Hemotrax
Infeccin tasa x 1000 das catter
Trombosis tasa x 1000 das catter
Puncin arterial
Malposicin
NA: no aplicable
Vena Subclavia
Vena Femoral
1.5 a 3.1
0.4 a 0.6
4
0 a 13
0.5
Alto riesgo
NA
NA
15.3
8 a 34
6.25
Bajo riesgo
58
REFERENCIAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.