MDULO 4 CASO 13 EPILEPSIA E CRISES EPILEPTICAS

CONCEITOS
Convulso: evento paroxstica motor;
Mioclonia: movimentos sbitos, involuntrios de um msculo ou grupamentos
musculares (espasmos);
Tremor: movimento oscilatrio rtmico de uma parte do corpo, geralmente por
contrao alternada ou simultnea de msculos agonistas e antagonistas; movimentos
repetitivos rpidos, que se diferenciam da crise epiltica clnica por serem da mesma
amplitude e na mesma direo; so precipitados por manipulao sbita do RN ou por
rudos intensos, sendo geralmente interrompidos por conteno, amamentao ou
quando se flexiona os membros da criana;
Crise epilptica: evento paroxstico decorrente de descarga anormal, excessiva,
sincrnica, de neurnios que se situam no crtex cerebral; intermitente, autolimitada
e dura cerca de segundos a poucos minutos;
Crise epilptica generalizada: origem em algum ponto do encfalo, com
rpida distribuio bilateral;
Crise epilptica focal: origem dentro das redes limitadas a um hemisfrio
cerebral;
Epilepsia: ocorrncia de dois ou mais crises epilpticas no provocadas, ou seja, no
desencadeadas por fatores agudos que promovam uma disfuno neuronal (febre,
trauma, anoxia, inflamao, distrbios metablicos e eletrolticos);
Estado de mal epilptico: atividade epilptica de qualquer tipo ou pela etiologia de
durao superior a 30 minutos, com duas ou mais crises subsequentes sem
recuperao de conscincia entre os episdios nesse perodo; sendo assim, qualquer
crise com durao > 5 minutos considerado um estado de mal epilptico em
potencial;
Crise epilptica febril: ocorre na vigncia de febre e na ausncia de infeco do
sistema

nervoso

de

crise

neonatal

ou

afebril

prvia

ou

de

distrbio

metablico/hidreletroltico em criana maior de 1 ms de idade, sendo principal causa

de crise epilptica na emergncia peditrica;
Crise epilptica febril simples: generalizada, dura < 15 minutos, sem
recorrncia nas 24h subsequentes, afeta crianas neurologicamente normais;
Crise epilptica febril complexa: caractersticas focais ou com paresia psictal, ocorrendo em srie em durao > 30 minutos, com recorrncia ou
acometimento de crianas com doena neurolgica de base; maior risco de
evoluo para epilepsia;
Sndrome de Lennox-Gastaut: crises epilpticas polimrficas + anormalidades
eletroencefalogrficas interictais + retardo mental ou distrbios de personalidade;
inicia antes dos oito anos de idade (pico entre 3 e 5 anos), com predomnio sobre o
sexo masculino;
Sndrome de West: espasmos infantis com parada ou involuo do desenvolvimento
neuropsicomotor e um padro eletroencefalogrfico caracterstico de hipsarritmia;
ocorre no primeiro ano de vida, com predomnio sobre o sexo masculino;

EPIDEMIOLOGIA
2-4% das crianas apresentaro crises febris; dessas, apenas 1% so causadas por
meningoencefalite;
Importncia devido associao com situaes de alta morbimortalidade (infeces do
SN e traumatismo);
Considervel risco de recorrncia de crise convulsiva em crianas at dois anos de
idade;

DIAGNSTICO CLNICO E COMPLEMENTAR

CRISES FEBRIS

EPILEPSIA

- Crianas de 6 meses a 6
anos (pico entre 12 e 18
meses)
Anamnese
e
exame
neurolgico peditrico

- Sndromes com associao a

diversos tipos de crise em
crianas
com
atraso
de
desenvolvimento
- Fatores: abstinncia, doses
no ajustadas (subdoses), febre
e quadros infecciosos, vmito e
diarria (distrbios eletrolticos),
privao de sono e estresse
psicolgico;

Puno
lombar
com
anlise de LCR: lactentes,
crianas em ATB prvia
(mascaramento dos sinais
menngeos),
crise
febril
complexa;
- Sem indicao rotineira de
neuroimagem
ou
hemograma;

- Eletroencefalograma
- RM de crnio

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

CRISE PS-TCE

- TC de crnio

EME

- Avaliao laboratorial
para identificao de
etiologias que
possibilitem reverso
do quadro

CONDUTA
CRISES FEBRIS
PROFILAXIA

EPILEPSIA/EME
PROFILAXIA

- Orientao dos pais: deteco precoce de febre,

cuidados para baixar a temperatura (compressas e
banhos), uso de medicao;
- Benzodiazepnicos em situaes especiais (maior risco
de epilepsia);
TRATAMENTO
- Suporte de vida ABC, acesso venoso, glicemia,
bioqumica
- Diazepam EV ou retal at a crise parar
- Reavaliar e intervir, se possvel, a cada 10 minutos

TRATAMENTO
- Protocolo de ao em crise
- Benzodiazepnicos
- Fenitona, fenobarbital, valproato EV (ataque)