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ABSTRACT
INTRODUCCIN
La leucemia linfoblstica aguda (LLA) es el tipo de
cncer ms frecuente en la edad peditrica y representa el 23% de los diagnsticos de cncer en meno-
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Leucemias
Son neoplasias malignas que se caracterizan por la
proliferacin anormal e incontrolada de las clulas
germinales que dan origen a los leucocitos, lo que
determina, por contraste, una insuficiencia en la formacin del resto de las clulas sanguneas como
eritrocitos y plaquetas. Las cuentas leucocitarias
sanguneas aumentan marcadamente y el grado de
madurez de estas clulas es variable.5
Etiologa
Se han descrito dos factores fuertemente asociados
con el desarrollo de LLA: la exposicin a radiacin
ionizante y el sndrome de Down. Existen otros factores como la exposicin al benceno y algunos virus
(Epstein-Barr y el HTLV1). Tambin algunos sndromes congnitos como la ataxia-telangectasia, el sndrome de Bloom y la neurofibromatosis.6 En Latinoamrica se ha reportado que la incidencia de LLA es
mayor a la descrita en otras partes del mundo, con
tasas de hasta 120 pacientes por milln por ao. Es
probable que los pacientes con LLA en Latinoamrica sean portadores de variaciones genticas que
predisponen al desarrollo de esta neoplasia.2
Clasificacin
La clasificacin actual de las leucemias es muy compleja; una manera prctica de clasificarlas se basa
en el tipo de rama leucocitaria afectada y en la diferenciacin citolgica, la cual determina el grado de
agresividad clnica.6
Por el tipo celular, las leucemias pueden ser granulocticas (mielocticas), monocticas o linfocticas.7
Por su madurez o diferenciacin citolgica se clasifican en agudas y crnicas.8
Leucemias agudas: En ellas el infiltrado medular
consiste bsicamente en clulas inmaduras (blastos); pueden a su vez dividirse en leucemias linfoblsticas (linfocticas) o no linfoblsticas (miel-
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Prevalencia
Tratamiento mdico
La leucemia linfoblstica aguda (LLA) es la enfermedad maligna ms comn en los nios; se le atribuye
entre el 23 y 50% de todos los cnceres en este grupo
de edad, y corresponde al 80% de las leucemias en
nios. Se presenta con ms frecuencia en varones que
en mujeres y puede ocurrir a cualquier edad, aunque
tiene incidencia mxima entre los 2 y 5 aos.2,15
El tratamiento de la leucemia aguda se basa en quimioterapia y radioterapia. La quimioterapia de mantenimiento de carcter cclico debe mantenerse durante 2 o 3 aos.1
El objetivo del tratamiento mdico es reducir la
tasa de crecimiento de las clulas neoplsicas, as
como aliviar con medidas de soporte las complicaciones orgnicas y las derivadas del propio tratamiento leucmico. El tratamiento antineoplsico se
hace a travs de frmacos citotxicos y antimetablicos, como son agentes alquilantes, alcaloides vegetales y hormonales. Los medicamentos comnmente
empleados son: vincristina, citarabina, metotrexato,
entre otros. El trasplante de mdula se indica tras
conseguir, al menos, una remisin compleja de la enfermedad, de un donador compatible con el receptor,
previa radiacin total del organismo y dosis altas de
ciclofosfamida. Es una opcin de tratamiento para
pacientes con leucemias agudas y mieloide crnica.
Para aminorar las complicaciones se administra empricamente antibiticos de amplio espectro; la fiebre suele ser un indicio de infeccin.6
Se describen tres fases de tratamiento:6
Diagnstico
La sospecha diagnstica de LLA se basa en la identificacin de los sndromes que clsicamente integran
el cuadro clnico (infiltrativo, hemorrgico, anmico y
febril). El diagnstico inicial se realiza por la sospecha
clnica y se confirma con la realizacin de las pruebas
siguientes: anlisis de sangre, aspiracin de mdula
sea, pruebas de diagnstico por imgenes incluyendo
radiografa, tomografa axial computarizada (TAC), resonancia magntica y ecografa, puncin lumbar, pruebas de citometra de flujo y pruebas cromosmicas.
El estndar de oro para el diagnstico es el aspirado de mdula sea, donde se obtiene muestra para
realizar estudios de morfologa, citoqumica, fenotipo,
cariotipo y biologa molecular. Adems, debe realizarse la puncin lumbar para anlisis de lquido cefalorraqudeo en bsqueda de infiltracin y la radiografa de
trax para la bsqueda de masas mediastinales.2
Manifestaciones clnicas
Todos los tipos de leucemia, por lo general, tienen
los mismos sntomas, que incluyen:
Anemia grave, caracterizada por palidez de la piel
y mucosas, debilidad, astenia, cefalea, disnea, acfenos y taquicardia.7
Trombocitopenia con riesgos de hemorragia, que
incluso puede ser mortal, caracterizada por epistaxis, gingivorragia, equimosis, y petequias en la
piel y las mucosas, hemorragia retiniana, cerebral
o urinaria.7
Disminucin del nmero de granulocitos funcionales, lo que produce tendencia a las infecciones
orofarngeas, urinarias y pulmonares, que suelen
manifestarse como fiebre.7
Infiltracin y crecimiento de los rganos, lo cual
provoca linfadenopatas, esplenomegalia, dolor seo, trastornos del sistema nervioso central
(SNC), lceras e infeccin bucal y disfuncin inmunitaria. Las afecciones neurolgicas pueden
producir somnolencia, inestabilidad en la marcha
o hasta corea.7
Algunas de las complicaciones metablicas incluyen hiperuricemia, observada en los inicios del tratamiento y que deriva de la lisis leucocitaria. La
hiperuricemia puede provocar artritis gotosa e insuficiencia renal obstructiva.1
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Manejo odontolgico
La sobreproduccin de clulas blancas no funcionales que se presenta en cualquiera de las formas
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leucmicas se acompaa, adems, de anemia, disminucin de la lnea de leucocitos no leucmicos, trombocitopenia y coagulacin intravascular diseminada,
lo que puede agotarse por consumo de ciertos factores de la coagulacin.
Ante tal variedad y complejidad de signos y sntomas se puede resumir que los riesgos principales
de los leucmicos son la hemorragia y la infeccin. El
tratamiento dental de estos enfermos debe disearse
previendo que estas complicaciones se presenten.17
En los pacientes con leucemia aguda o agudizaciones de leucemia crnica la intervencin del cirujano
dentista puede ser requerida, ya que las manifestaciones bucales agudas como ulceraciones, sangrado,
infecciones, dolor y ardor, aparecen con frecuencia.
El odontlogo debe cerciorarse de lo siguiente:
Manifestaciones orales
Dentro de las complicaciones orales derivadas del
tratamiento de la leucemia con agentes quimioteraputicos que se encuentran en: infecciones bacterianas, virales y sangrado, petequias, hiperplasia gingival, candidiasis oral, GUNA, ulceraciones bucales,
hemorragia gingival, mucositis, periodontitis.17,18
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La atencin de pacientes con leucemia puede dividirse en tres fases de cuidados: pretratamiento, du-
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hematolgico y realizar exmenes clnicos dentales y orales, profilaxis dental y aplicacin de flor.
Los padres deben ser informados sobre las posibles secuelas a largo plazo de la quimioterapia y la
radiacin sobre el complejo craneofacial. En esta
fase se debe proporcionar el tratamiento dental
restaurador y periodontal necesario para devolver
al paciente el estado ptimo de salud, as como los
cuidados sintomticos de cualquier lesin oral residual. Se puede reiniciar el tratamiento ortodncico, si est indicado.5,19-21
CONCLUSIONES
Los pacientes diagnosticados con leucemia linfoblstica aguda infantil deben ser atendidos multidisciplinariamente, ya que la presencia de una complicacin viene a condicionar la esperanza de vida del
paciente.
Figuras 1 a, b y c. Se observan lesiones cariosas de segundo y tercer grado, higiene bucal deficiente, lceras a nivel de incisivos centrales superiores (a), petequias en paladar (b) y cambio de coloracin de enca (c).
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Figuras 2 a, b y c. Se realizaron en silln dental terapias pulpares, coronas de acero cromo (CAC), resinas, ionmeros de vidrio
y exodoncias, bajo profilaxis antibitica, utilizando amoxicilina de 50 mg/kg de peso, con el uso de dique de hule y grapa No.
2, con previa infiltracin de lidocana-epinefrina al 2% de 1.8 mL durante una semana en el consultorio dental.
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BIBLIOGRAFA
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Correspondencia:
CD Citlalli Santiago Montealegre
Paseo Coln s/n, Esquina Felipe ngeles
Col. Villa Hogar, 50170, Toluca, Estado de
Mxico.
E-mail: princess_citla1209@hotmail.com
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