INFORME PSICOLGICO

DATOS DE FILIACIN
Nombres y Apellidos
Edad
Sexo
Lugar y Fecha de Nacimiento
Tiempo de residencia en Huancayo
Estado Civil
Grado de Instruccin
Ocupacin actual
Nivel Socioeconmico
Examinadora
Fecha de la 1era evaluacin

II

: lvaro M. M. R.
: 25 aos
: Masculino
: Huancayo, 07 de Septiembre de 1990
: 25 aos
: Soltero
: Superior Incompleta
: Estudiante (Farmacia y Bioqumica)
: Medio
: Anggella Snchez Montalvn
: 30 de Julio de 2015

MOTIVO DE CONSULTA
El evaluado viene a consulta por orientaciones sobre por su consumo de alcohol, refiere
no tengo problemas con mi consumo de alcohol, pero quizs sabiendo un poco ms
pueda estar mejor

III

IV

ANTECEDENTES
-

Empez a consumir bebidas alcohlicas y cigarros desde los 16 aos.

Desde el inicio bebi en reuniones familiares, en ocasiones llega a excederse pero

nunca tiene un llamado de atencin, siente que su conducta es aceptada.

Llego a beber hasta 3 das continuos, esto generalmente sucede cuando sale con sus

amigos solo a beber.

Fumo en dos ocasiones marihuana para probar.

OBSERVACIN
1

Fsica
Paciente de 1.70 m aprox., 70 kg aprox., contextura delgada, color de piel triguea
clara, cabello castao oscuro, corto y lacio, las uas de las manos cortas y limpias,
tiene heridas pequeas en los dedos. Vesta con una casaca azul gruesa, polo
blanco, buzo negro y zapatillas negras. Toda la vestimenta estaba limpia y era

apropiada para la temporada.

Conductual
Durante el proceso de evaluacin el paciente mostro actitud colaboradora, al inicio
mostraba ansiedad al agarrase continuamente las manos y jugar con ellas, pero a
medida que continuaba la evaluacin se tranquiliz.
Muy elocuente al hablar, tono de voz promedio, en ocasiones la voz se haca ms
enrgica cuando hablaba sobre sus conflictos o dificultades que tena, la mirada
durante casi toda la sesin se mantena fija y la postura recta.

EXAMEN MENTAL
El evaluado se encuentra lucido en la orientacin del tiempo, espacio y persona, sus
procesos

perceptuales se encuentran conservados, ya que su percepcin visual,

auditiva, y tctil son adecuados, en cuanto a la memoria se encuentra conservado ya

que la evocacin de la memoria inmediata y mediata son adecuados, cuenta con un C. I.
conservada para su edad, su pensamiento se encuentra conservado ya que no existe
ideacin paranoide, megalomaniaca, ideas impresivas u obsesivas compulsivas, su
lenguaje es coherente, ya que su expresin es adecuada y comprende claramente las
indicaciones.
En cuanto a sus estados emocionales, se aprecia que es una persona inestable, necesita
la comprensin de los otros para sentirse bien, predomina la alegra y el entusiasmo, sus
actitudes sociales son adecuadas a su entorno social.

VI

EXMENES AUXILIARES
Cuestionario de Identificacin de los Trastornos debidos al Consumo de Alcohol AUDIT
Inventario Multifsico de Personalidad de Minnesota MINIMULT

VII

RESULTADOS
AUDIT
El evaluado obtuvo puntaje total de 15, el cual nos da indicadores de consumo de
riesgo que podra desencajar en consumo perjudicial, por ello se recomienda, segn esta
categora consejo enfocado en la reduccin del consumo de riesgo.
MINIMULT
El evaluado obtuvo el mayor puntaje en la escala de Hipocondra que hace un total
de 88, seguido a ello viene la escala de Desviacin psicoptica con un puntaje de 69,
despus las escala Histeria con 64 puntos y la escala Esquizofrenia con 61 puntos,
las otras escalas estn en una lnea intermedia alrededor del puntaje 50

VIII

INTERPRETACIN DE RESULTADOS
-

En el cuestionario AUDIT el evaluado presenta signos caractersticos de un abuso

de consumo de alcohol, con un puntaje que bordea la categora de consumo de
riesgo, con tendencia a pasar a la categora de consumo perjudicial, es necesario
para el evaluado identificar los riesgos y discutir las consecuencias, proporcionar
consejo mdico, solicite el compromiso del paciente e identificar el objetivo el cual

sera reducir el consumo o la abstinencia.

En el MINIMULT el evaluado presenta puntaje alto en la categora Hipocondra
seguido de otras tres categoras Desviacin psicoptica, Histeria y
Esquizofrenia, los cuales nos sealan que tiene una preocupacin corporal

excesiva, tiene sntomas somticos vagos que pueden ser de naturaleza epigstrica,
no presenta ansiedad, por el contrario posee una personalidad egosta y egocntrica,
demandante sobre lo que quiere, despreocupado y crtico hacia los dems, se siente
despreocupado y libre de tensin, seguro de si mismo, es competitivo, crea una
primera impresin favorable que luego por su forma despreocupada puede generar
hostilidad y resentimiento en los dems, tiene conflictos con las figuras de
autoridad por sentirse altamente capaz. Por su comportamiento desinhibido,
presumido e impulsivo tiende a perder el control con facilidad, no presenta
respuestas emocionales profundas, tiende a mantenerse al margen, en ocasiones
utiliza la mentira como medio para crear una impresin favorable de si mismo.

IX

DIAGNSTICO
El evaluado presenta segn el CIE 10 el diagnstico Sndrome de dependencia al
alcohol (F10.2).
Para el diagnstico tres o ms de las siguientes manifestaciones deben haber estado
presentes durante al menos un mes o si han durado menos de un mes, deben haber
aparecido juntas de forma repetida en algn perodo de doce meses:
- Deseo intenso o vivencia de una compulsin a consumir alcohol.
- Disminucin de la capacidad para controlar el consumo de alcohol, unas veces para
controlar el inicio del consumo y otras para poder terminarlo o para controlar la
-

cantidad consumida.
Sntomas somticos de un sndrome de abstinencia cuando el consumo de alcohol
se reduzca o cese, cuando se confirme por: el sndrome de abstinencia caracterstico
del alcohol o el consumo de la misma sustancia (o una muy prxima) con la

intencin de aliviar o evitar los sntomas de abstinencia.

Tolerancia, de tal manera que se requiere un aumento progresivo de la dosis de
alcohol para conseguir los mismos efectos que originalmente producan dosis ms

bajas.
Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones, a causa del consumo
de alcohol, aumento del tiempo necesario para obtener o ingerir el alcohol o para

recuperarse de sus efectos.

Persistencia en el consumo de alcohol a pesar de sus evidentes consecuencias
perjudiciales, tal y como se evidencia por el consumo continuado una vez que el
individuo es consciente o era de esperar que lo fuera, de la naturaleza y extensin
del dao.

RECOMENDACIONES

Realizar un programa intervencin psicolgica para disminuir los niveles de

consumo de alcohol.
Realizar talleres de Habilidades sociales para mejorar sus conductas Interpersonales
e Intrapersonales.