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HISTORIA CLNICA

Varn de 70 aos con antecedente de HTA, IRC, portador de marcapaso y anti


coagulado fue llevado a emergencia del hospital Lazarte por presentar hace 2 das
dolor en el pecho que dificultaba su respiracin, el dolor era intermitente.
Actualmente recibe tratamiento con amiodorona, digoxina, furosemida, warfarina y
enalapril.
Al examen fsico se encontr abolicin de murmullo vesicular en base izquierda,
crepitantes en 2/3 inferiores de ambos campos pulmonares.
En el EKG se encontr bloqueo completo de has de Hiz.
Niega alergias.
En la radiografia se aprecia aumento de la silueta cardiaca mayor de 50%,
aumento de la densidad u homogenizacin en el lado izquierdo,
Datos de laboratorio:

pH: 7.334
pCO2: 53.8 mmHg
pO2: 38.9 mmHg
SO2%: 65
HCO3: 28.9 mg/dl
Hto: 33%
Hb: 10.3 mg/dl
pHTC: 7.341
pCO2TC: 52.7 mmHg
pO2TC: 37.5 mmHg
Glucosa: 129 mg/dl
Urea: 103.8 mg/dl
Creatinina: 1.3 mg/dl

Actualmente paciente se encuentra sedado y conectado a un respirador artificial.

Datos relevantes:
1. Disnea
2. Dolor torcico
3. Abolicin del murmullo vesicular en base izquierda
4. Crepitantes en 2/3 inferiores de ambos campos pulmonares.
5. En el EKG bloqueo completo de has de Hiz
6. Hipertensin
7. portador de marcapaso
8. Cardiaca mayor de 50%,
9. pH: 7.334
10. pCO2: 53.8 mmHg
11. pO2: 38.9 mmHg
12. SO2%: 65
13. HCO3: 28.9 mg/dl
14. Hto: 33%
15. Hb: 10.3 mg/dl

Problemas de salud:
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Insuficiencia respiratoria
Acidosis respiratoria
Derrame pleural
Insuficiencia cardiaca
Hipertensin arterial

Hiptesis:

1. Insuficiencia cardiaca de baja fraccin de eyeccin grado funcional III


complicado con derrame pleural izquierdo
2. Insuficiencia respiratoria de tipo I
3. Acidosis respiratoria

Sustentacin de hiptesis 1
Para poder sustentar la hiptesis de derrame pleural nos basamos en lo siguiente:

Primero en los datos clnicos en este caso tenemos que el paciente presentaba
dolor torcico que es uno de los sntomas caractersticos de un derrame pleural.
Adems se tiene los datos de la radiografa que apoyan el posible diagnstico:
aumento de la densidad u homogenizacin en el lado izquierdo.
Para sustentar la hiptesis de insuficiencia cardiaca nos basamos en los criterios
diagnsticos:
Mayores

DPN
Distensin venosa
yugular
Crepitantes
Cardiomegalia
Edema agudo de pulmn
Galope por S3
PVY > 16 cm H2O
Reflujo hepatoyugular +

Menores

Edema en MMII
Tos nocturna
Disnea de esfuerzo
Hepatomegalia
Derrame pleural
CV disminuda en 1/3
Taquicardia (>=120lpm)

Mayores o menores

Adelgazamiento >= 4.5


kg
dp de 5 das de tto

De estos criterios el paciente presenta los siguientes:

Crepitantes (mayor)
Cardiomegalia (mayor)
Disnea de esfuerzo (menor)
Derrame pleural (menor)

Sustentacin de hiptesis: acidosis respiratoria


Para poder sustentar la hiptesis de acidosis respiratoria nos basamos en el
anlisis de gases arteriales:

pH: los valores normales son de 7.35 a 7. 45 (como se puede apreciar en el


paciente se presenta un pH de 7.33, lo cual nos indicara que existe
acidosis).

PaCO2: los valores normales van de 35 a 45 mmHg( como se puede


apreciar el paciente tiene 53.8 mmHg lo que nos indica que hay
hipercapnia)

HCO3: los valores normales van desde 22 a 26 mg/dl(como se puede


apreciar el paciente presenta HCO3: 28.9 mg/dl)

El aumento del bicarbonato sumado al pH disminuido y al aumento


compensador de la Pa CO2 nos orientara a pensar en acidosis respiratoria.
Sustentacin de hiptesis: insuficiencia respiratoria de tipo I
El diagnostico de insuficiencia respiratoria de tipo I se basa en el anlisis de gases
arteriales, as tenemos que:

PaO2: los valores normales son mayores a 80 mmHg, como el paciente


tiene una PsO2 de 38.9 mmHg podemos decir que tiene insuficiencia
respiratoria de tipo I ya que los valores menores de 60 son considerados
como IRA de tipo I. A esto se aade la presencia de hipercapnia por el
aumento de la PaCO2.

Plan diagnstico
Toracocentesis: Anlisis de lquido pleural, bsqueda de criterios de Light
para ver si es exudado o trasudado
Doppler/Ecocardiograma bidimensional: para ver tamao del ventrculo
izquierdo y su funcin y presencia de anomalas valvulares.
Marcadores biolgicos: pptido natriuretico auricular y pptido natriuretico
tipo B, puesto que son marcadores relativamente sensibles para la
presencia de insuficiencia cardiaca con disminucin de la fraccin de
eyeccin.
AGA: Para evaluar el estado de los gases arteriales

Plan de tratamiento:

Oxigenoterapia:

Debido a que el paciente presenta hipoxemia grave esta debe de corregirse lo


ms antes posible mediante la oxigenoterapia con un administrador de oxigeno
de alto flujo como una mascarilla Venturi y una determinada cantidad de
oxigeno de acuerdo al FiO2 del paciente.