PATOLOGA ANORRECTAL BENIGNA

Definicin hemorroides: Cojines de tejido que almohadillan el canal anal. Constituidos por
tejido submucoso, arteriolas y venas con comunicaciones arteriovenosas, msculo liso y tejido
conectivo. Son 3, situados en rea lateral izquierda, anterolateral derecha y posterolateral
derecha (3,7,11). Estructura fisiolgica: El esfuerzo excesivo, la elevacin de la presin
abdominal y las heces duras incrementan la ingurgitacin venosa del plexo hemorroidario y
causan prolapso del tejido hemorroidario. HEMORRAGIA EN LA DESEMBOCADURA, TROMBOSIS
Y PROLAPSO HEMORROIDARIO SINTOMTICO. CLASIFICACIN: Hemorroides externas: Tercio
inferior ano (distal lnea dentada). Recubiertas con anodermo. Apndice cutneo: piel fibrosa
redundante en el borde anal que persiste como residuo de una hemorroide externa trombosada.
Las hemorroides externas y los apndices cutneos pueden causar prurito y dificultades para la
higiene si son grandes. Slo est indicado tratar hemorroides externas y apndices cutneos
para el alivio sintomtico. Las complicaciones de las hemorroides externas pueden ir desde la
trombosis de un plexo hasta el prolapso de las hemorroides internas con encarcelamiento,
trombosis externa y edema de la zona, lo que se conoce como fluxin hemorroidal. Hemorroide
interna: Cerca lnea dentada, Recubierto por mucosa anorrectal insensible. Pueden prolapsarse o
acompaarse de hemorragia, pero rara vez causan dolor, a menos que se trombosen y se
necrosen (PROLAPSO GRAVE, INCARCERACIN, ESTRANGULACIN, o todos ellos). Se gradan
de acuerdo a extensin del prolapso: Hemorroides de I GRADO: abultan el conducto anal y
pueden prolapsarse ms all de la lnea dentada con esfuerzos. Hemorroides de II GRADO: se
prolapsan a travs del ano pero se reducen de manera espontnea. Hemorroides de III GRADO:
se prolapsan a travs del conducto anal y deben reducirse de manera manual. Hemorroides de
IV GRADO: se prolapsan pero no se pueden reducir y tienen riesgo de estrangularse.
Hemorroide mixta: En lnea dentada. Comparte caractersticas de interna y externa. En
hemorroides combinadas grandes y sintomticas, suele requerirse hemorroidectoma.
Hemorroides postparto (edema, trombosis, estrangulacin) SNTOMAS CRNICOS
hemorroidectoma. ETIOLOGA: Todo elemento que provoque prdida del tejido conectivo que
fija los plexos a la pared muscular. Factores: EDAD, FACTOR HEREDITARIO, ESTITIQUEZ
PERTINAZ (traumatismo y arrastre de los plexos). La hipertensin portal no sera una causa
importante de crecimiento de los plexos hemorroidarios, pero pueden provocar ms vrices
rectales y provocar sangrado. SIGNOS Y SNTOMAS: La mayora de los casos los sntomas son
derivados a causa de la estitiquez. Hemorroides externas (inflamacin y trombosis) y
plicomas (prurito, sensacin de quemaduras y suciedad de la zona) En general estas
molestias son manejadas con medidas higinicas, evacuantes suaves y cambios de la dieta.
Trombosis hemorroidal. Es propia y slo de hemorroides externas, se constituye un trombo o
cogulo dentro del lumen venoso. CUADRO CLNICO: En general su inicio es brusco; el paciente
relata aumento de volumen y dolor en forma permanente, el cual se exacerba con maniobras de
Valsalva o al sentarse, no hay relacin con el acto mismo de la defecacin. Respecto al dolor no
hay relacin entre el tamao de la tumefaccin y la intensidad del dolor. La trombosis se produce
en crisis de estitiquez y/o diarrea y tambin se asocia a esfuerzos fsicos exagerados y existe
estrecha relacin con la ingesta de alios, condimentos y alcohol. SIGNOS: La inspeccin anal
confirma el diagnstico al revelar una tumefaccin subcutnea azulada (trombo) que es firme y

dolorosa a la presin. Tambin puede existir, inicialmente, un edema severo ocultando el

cogulo. Esta tumefaccin est situada en el borde del ano y no prolapsa a travs del canal anal.
EVOLUCIN: En la gran mayora es favorable, desapareciendo el dolor en 2 a 7 das. La
tumefaccin disminuye con diversos grados de rapidez (1 a 6 semanas). El saco cutneo que
contiene la trombosis puede sufrir una necrosis, en estos casos se produce una evacuacin
espontnea del cogulo acompaado de un alivio inmediato, el paciente relata sangrado y alivio
del dolor, sin embargo la evacuacin espontnea es usualmente incompleta. Cuando hay
regresin espontnea del trombo queda la piel como un colgajo cutneo, a este pliegue de la piel
se le llama plicoma anal y que muchas veces es considerado errneamente como una hemorroide
externa. Es asintomtico. TRATAMIENTO: a.- Mdico: Se indica fundamentalmente en los casos
de trombosis relativamente indolora de tamao moderado y en las trombosis acompaadas de
edema. Cuatro son los pilares bsicos del tratamiento: reposo, calor local hmedo (baos de
asiento), analgsicos y ablandadores de las deposiciones. El uso tan difundido del cido brico
en el bao de asiento, ungentos y supositorios no han demostrado tener ningn efecto
favorable. b.- Quirrgico: Est indicado ante la presencia de un trombo doloroso y visible. El
procedimiento es muy simple, con anestesia local se infiltra la zona de piel peritrombtica y se
realiza una incisin vertical y con compresin digital se produce la evacuacin del cogulo. Se
deja una compresin con apsito por 30 minutos a 1 hora y se le recomienda al paciente aseo
local al obrar por 4 a 5 das. Fluxin hemorroidal. Prolapso de hemorroides internos grado IV
irreductible y doloroso. Se caracteriza por trombosis mltiples dentro de este prolapso y
acompaado de edema severo de la piel que rodea las hemorroides externas. CUADRO CLNICO:
El comienzo es brusco, generalmente despus de un esfuerzo excesivo durante la defecacin. Se
observa con frecuencia en el parto vaginal. El dolor es intenso y algunas veces intolerable. El
sangrado es posible. La mantencin de este prolapso irreductible est relacionada con la gran
hipertonia del esfnter interno que impide la reduccin del prolapso. SIGNOS: Un prolapso rojo,
oscuro y doloroso. La palpacin es muy dolorosa. Los trombos son visibles en la mucosa. La
trombosis es a veces muy extensa con evidentes signos de necrosis de la mucosa con ulceracin,
sangrado y mal olor. TRATAMIENTO: El paciente debe ser hospitalizado y el tratamiento debe
consistir en reposo absoluto, calor local hmedo, analgsico y ablandador intestinal para
permitir una defecacin fcil. El uso de antibiticos es discutible. En estos casos la ciruga no es
necesariamente la solucin ms apropiada, ya que el procedimiento se hace difcil debido al
edema y va asociado con el riesgo de dao cutneo mucoso ms grande que los realmente
necesarios. En algunas oportunidades se logra remitir el prolapso mediante una dilatacin
forzada del esfnter anal interno bajo anestesia (mtodo de Lord), con resultados a veces muy
satisfactorios.
Cuando existe una fluxin hemorroidal el tratamiento de eleccin es la
hemorroidectoma clsica. No es necesario esperar que el cuadro regrese porque, con un poco de
experiencia, la hemorroidectoma se puede realizar sin complicaciones respetando los puentes
de piel para evitar estenosis. Las dilataciones forzadas preconizadas por Lord que se realizaron
durante un tiempo se han ido dejando de lado, por los problemas de incontinencia que provocan
durante el postoperatorio y por la alta incidencia de hemorroidectomas que posteriormente se
deben realizar. Hemorroides internas: La hemorragia por hemorroides de primer y segundo
grado mejora con la adicin de fibra diettica, ablandadores de las heces, aumento de lquidos y

supresin de esfuerzos: Ligadura con banda de caucho se utiliza en hemorragias persistentes de

I, II y III GRADO. Fotocoagulacin infrarroja se utiliza en hemorroides pequeas de I y II GRADO
(consultorio). Escleroterapia I, II y posiblemente III (consultorio). Hemorroidectoma quirrgica.
Disminucin del flujo sanguneo al plexo hemorroidario y extirpacin del anodermo y mucosa
redundantes. La ligadura elstica tambin se usa con buenos resultados en hemorroides grados
III y IV, reservndose en ellos la hemorroidectoma quirrgica slo en presencia de un gran
prolapso hemorroidal o si existen otras patologas anales benignas asociadas tales como una
fisura anal, grandes hemorroides externas con plicomas, papilas hipertrficas que prolapsan u
otra patologa. RESUMEN: Las hemorroides son formaciones normales del organismo que cuando
son asintomticos no precisan tratamiento. Su enfermedad, es decir la enfermedad hemorroidal,
en la gran mayora de los casos, puede ser manejada mediante aporte de residuos en la dieta, uso
de evacuantes suaves y mejora de las medidas higinicas con lo cual las molestias desaparecen
en alrededor del 80% de los casos. Respecto a la ciruga, siempre se debe comenzar con tcnicas
conservadoras siendo la ligadura con bandas elsticas la tcnica ms usada y en nuestro pas.
Cuando las hemorroides son grado III o IV con patologa anal benigna asociada o ha fracasado un
tratamiento conservador, se indica la hemorroidectoma que no siempre debe incluir los tres
plexos. FISURA ANAL: Es un desgarro del anodermo en un punto distal en relacin con la lnea
dentada. FISIOPATOLOGA: Se relaciona con un traumatismo por el paso de las heces duras o
diarrea prolongada. Un desgarro en el anodermo induce un espasmo del esfnter anal interno
(DOLOR, AUMENTO DEL DESGARRO Y DISMINUCIN DEL RIEGO DEL ANODERMO). Ciclo del
dolor, espasmo e isquemia herida cicatriza mal (FISURA CRNICA). SNTOMAS Y HALLAZGOS:
Los sntomas caractersticos incluyen: Dolor desgarrador con la defecacin y hematoquezia
(sangre en el papel sanitario), Espasmo anal intenso y doloroso que perdura varias horas
despus de la defecacin. EXAMEN FSICO: Fisura en el anodermo al separar con suavidad los
glteos. Desgarro del anodermo distal fisura aguda. Se forma una ulceracin y se levantan los
bordes fisura crnica. Se pueden observar fibras blancas del esfnter anal interno en la base de
la lcera. A menudo hay un apndice cutneo o papila anal hipertrofiada de forma interna.
Fisura crnica. Localizacin lateral de una fisura crnica puede indicar afeccin subyacente ( Enf.
de Crohn , VIH, sfilis , tuberculosis o leucemia). SI HAY DUDA DEL DIAGNSTICO O SOSPECHA
DE OTRA PATOLOGA (EXAMINAR BAJO ANESTESIA). TRATAMIENTO FISURAS AGUDAS: El
tratamiento mdico consiste en calor local hmedo, analgsicos y ablandadores de las
deposiciones, si al cabo de 7 - 10 das no hay una respuesta adecuada se indica ciruga. En la
actualidad la esfinterotoma interna (seccin de las fibras del esfnter interno), es la tcnica ms
utilizada y la que demuestra mejores resultados. TRATAMIENTO FISURAS CRNICAS: Por
tradicin se recomienda terapia quirrgica para fisuras crnicas en las que fracas la terapia
mdica y el procedimiento que elige la mayora de los cirujanos es la esfinterotoma interna
lateral. ABSCESO ANORRECTAL: Los abscesos anorrectales son procesos infecciosos con
colecciones purulentas en espacios adyacentes al ano y/o al recto. Resultan de infecciones de las
glndulas anales (infeccin criptoglandular) que se encuentra en el plano interesfinteriano.
CUADRO CLNICO: Dolor local intenso, constante y progresivo. Generalmente es de carcter
pulstil que se acenta al sentarse, toser, estornudar y defecar. En algunos pacientes se agrega
calofro, fiebre y cierto grado de retencin urinaria. EXAMEN FSICO: Se observa una zona de

tumefaccin con los signos propios de la inflamacin; rubor, calor, inflamacin y dolor. El tacto
rectal demuestra hipotona esfinteriana y la palpacin dolorosa de una prominencia en la zona
del canal anal por encima de la tumefaccin visible. En abscesos pequeos, retroanales e
interesfinterianos es mandatorio la palpacin bidigital. Etiologa: 90 % Criptoglandular, 10 % No
Criptoglandulares: Enf.Crohn, Colitis ulcerativa, Ca. Rectal, TBC, entre otros. 5/1 hombre/mujer,
E. coli, anaerobios. TRATAMIENTO: El tratamiento de un absceso anorrectal es siempre una
urgencia. El vaciamiento y drenaje debe ser precoz y se realiza en cuanto se hace el
diagnstico. Este drenaje "siempre" debe ser realizado en pabelln ya sea con anestesia general o
de conduccin. La anestesia local es insuficiente e inadecuada para el drenaje y por otro lado
provoca molestias considerables y dolor al paciente. Los antibiticos slo deben ser utilizados
en el momento del drenaje y en el postoperatorio inmediato. En resumen, dos principios se
deben tener presentes frente al absceso anorrectal: 1.- Vaciamiento precoz, tan pronto se hace
el diagnstico. 2.- Incisiones amplias, en cruz con reseccin de la piel, que permitan un buen
drenaje y un mejor debridamiento digital de la cavidad del absceso. Cuando se est frente a la
sospecha de un absceso anorrectal en formacin, se debe indicar reposo, calor local, analgsicos y
control muy estricto de la evolucin. En estos casos no se debe utilizar antibiticos ya que estos
pueden enmascarar la evolucin del absceso. Una vez drenado el absceso se le debe advertir al
paciente la posibilidad de tener como secuela una fstula anorrectal en el control alejado. La
manifestacin ms comn es el un absceso perianal tumefaccin dolorosa en el borde anal.
TTO: abscesos simples consultorio (anestesia local). Abscesos ms grandes y complicados en el
quirfano. La diseminacin a travs del esfnter externo abajo del nivel puborrectal produce un
absceso isquiorrectal puede tornarse grave (tumefaccin a ambos lados en herradura. TTO:
abscesos simples se drenan a travs de una inscisin suprayacente. en herradura requieren
drenaje del espacio post-anal profundo y con frecuencia contrainsciciones en uno o ambos
espacios isquiorrectales. Absceso interesfinteriano poca tumefaccin y escasos signos
perianales de infeccin: Dolor como profundo arriba y adentro del rea anal y suele
exacerbarse con la tos y el estornudo. El dolor es tan intenso que impide tacto rectal (EXAMEN
BAJO ANESTESIA). esfinterotoma interna limitada , que es casi siempre posterior. Abscesos
supraelevadores: Raro y diagnstico difcil pueden simular padecimientos intraabdominales.
Tacto Rectal: masa indurada, abultada arriba del anillo anorrectal. TTO: - Es esencial identificar
el origen del absceso. Derivado desde un absceso interesfinteriano, puede drenarse a travs del
recto (si se drena de la fosa isquiorrectal, puede tener como resultado una fstula
supraesfinterina complicada). Cuando el absceso es secundario a afeccin intraabdominal debe
tratarse el foco primaro y drenarse de la forma ms directa ( transabdominal, rectal ,
isquiorrectal). FSTULAS PERIANALES: Si bien todas las fstulas son de origen criptoglandular;
los traumatismos, la enfermedad de Crohn, una afeccin maligna, la radiacin o infecciones poco
comunes (tuberculosis, actinomicosis y clamidiosis) tambin pueden producir fstulas.
CLASIFICACIN DE PARK: Fstula interesfinteriana: Entre esfinteres, trayecto caudal hacia piel,
45%. Fstulas transesfinterianas: Esfinter externo a fosa isquirrectal , desplaza a piel o espacio
supraelevador, 30 a 40%. Fstulas supraesfinterianas: Interesfinter a fosa isquiorrectal (encima
aparato esfinteriano). Secundarias. Fstulas extraesfinterianas: Nacen de vsceras perineales o
vagina, van hacia fosa isquiorrectal por fuera del aparato interesfinteriano. EXAMEN CLNICO:

Historia reciente de drenaje espontneo o quirrgico de un absceso. Supuracin de material

purulento, moco, sangre y material fecal por el orificio externo (secundario). Dolor (obstruccin).
DIAGNSTICO: Evaluacin correcta: Identificar los orificios internos y externos. Recorrido del
trayecto primario. Presencia de trayectos secundarios. Valorar la existencia de enfermedades que
cursen con fstulas. Tacto rectal (trayecto indurado y doloroso). Anoscopa o rectoscopa (orificio
primario). Ecografa endoanal, TC, RM. TTO: objetivo es erradicar la sepsis sin sacrificar la
continencia. Ciruga depende de la localizacin de las aberturas internas y externas.
NEOPLASIAS RETROPERITONEALES
INCIDENCIA: Los TRP malignos slo representan entre el 0,1 y el 0,2% de todas las neoplasias
humanas. Ms frecuentes los TRP malignos que los benignos, en una proporcin aproximada de
90% malignos frente a apenas un 10% de benignos. Los estadounidenses consideran que cada
ao aparecen 1000 nuevos casos en su pas (1/300.000 habitantes aprox.). La mxima incidencia
de TRP, se sita entre la cuarta y sexta dcada de la vida. CLASIFICACIN: Benigno: lipoma,
leiomioma, rabdomioma, fibroma, linfangioma, mixoma, hemangioma, hemangiopericitoma,
histiocitoma fibroso, xantogranuloma. Neurofibroma, neurilemoma, ganglioneurona,
simpaticoblastoma, neuroblastoma, quemodectoma, ependimoma extradrenal. Maligno:
liposarcoma, leiomiosarcoma, rabdomiosarcoma, fibrosarcoma, linfangiosarcoma, mixosarcoma,
angiosarcoma, hemangiopericitoma, histiocitoma fibroso, neurofibrosarcoma, neurileoma,
ganglioneuroma, neuroblastoma, carcinomade tejido cortical, paraganglioma no cromafin.
TUMORES QUSTICOS RETROPERITONEALES: Quistes wolffianos, Quistes quilosos, Quistes
dermoides, Quistes mesoclicos, Quistes parasitarios, Quiste traumtico, DE ACUERDO A SU
COMPORTAMIENTO BIOLGICO: Benigno: Sin riesgo de recidiva local ni metstasis a distancia,
Intermedio (localmente agresivo), Intermedio (raramente metastasiante), Maligno: Localmente
agresivo y riesgo de metstasis a distancia. MANIFESTACIONES CLINICAS: Masa abdominal
palpable, signo ms caracterstico. Dolor, Sigue en frecuencia el dolor, que puede ir desde una
simple pesadez abdominal, a violentas crisis de dolor en barra. Deterioro del estado general,
adelgazamiento en tiempo relativamente corto. Los trastornos del trnsito intestinal, las
hemorragias digestivas, la hipertensin portal y las ictericias pasajeras completan el cuadro
abdominal. DIAGNOSTICO: Fundamentalmente en estudios por imgenes: En la radiografa
simple de abdomen frecuentemente encontramos signos que sugieren una masa retroperitoneal:
Aumento de la densidad, Desplazamiento o alteracin de la sombra renal. Desplazamientos de los
gases intestinales. Posible presencia de calcificaciones y borramiento de la lnea del psoas (signo
inconstante). En la radiografa de trax puede aparecer elevacin del diafragma y permite valorar
la existencia de metstasis pulmonares. METODOS DE DIAGNOSTICO POR IMGENES:
Ecografa: Nos permite distinguir la naturaleza qustica (tumores urogenitales de origen
mesodrmico, enteroquistes, linfangiomas qusticos, etc.) o slida de la tumoracin, as como
determinar su volumen, topografa y la situacin de la vena cava abdominal. TC: Resulta la
exploracin ms importante en la exploracin por imagen del retroperitoneo, de fine mejor que
cualquier otra exploracin las caractersticas de la masa as como la situacin de los rganos y
estructuras vecinas (cava abdominal, rin, pncreas, psoas, etc.). CARACTERSTICAS
INDIVIDUALES: LIPOMA: Cualquier edad. TAC: formas homogneas de densidad grasa y sin las

reas de alta densidad que aparecen en los liposarcomas. LIPOSARCOMA: La edad: 60 aos de
edad. Frecuente en hombres (3/1). Tamao medio es grande, 10-20 cm, siendo la neoplasia
primaria retroperitoneal de mayor prevalencia. Tiene un crecimiento pseudoencapsulado, no
tiende a invadir rganos vecinos y rara vez metastatiza. Suelen ser tumores hipovascularizados.
TAC: muestra una imgen de densidad grasa (mayor que en el caso de los lipomas) junto con
zonas heterogneas con reas de alta densidad o de necrosis. Tiene apariencia nodular, con
septos intratumorales caractersticos. En un 12% de casos se asocian a otras neoplasias. Algunos
fabrican sustancias inculina-like. LEIMIOSARCOMA: Tumor retroperitoneal maligno que suelen
presentar reas ms amplias de necrosis, Tamao medio :10 cm aproximadamente. Pueden estar
muy vascularizados, siendo la arteriografa y venografa las dos pruebas diagnsticas principales
para sospechar esta tumoracin. Con mayor frecuencia se encuentran formados por estructuras
venosas y no arteriales, con una proporcin de 5/1, proviniendo en ms de la mitad de los casos
de la vena cava inferior. En algunos casos se aprecia por TAC una estructura qustica. Mayor
proporcin de mujeres afectadas respecto a los hombres (>80%). RABDOMIOSARCOMA: Ms
frecuentes del nio, constituyendo el 4,5 % de los tumores slidos de la infancia. Suele
diagnosticarse antes de los 10 aos en el 70% de los casos, situndose sus edades mximas de
presentacin entre los 6 meses y los 5 aos de edad. Su localizacin es genitourinaria en el 20% de
los casos y retroperitoneal y plvica aproximadamente en el 5% de los pacientes. Su ubicacin
vesical puede traducirse en sntomas miccionales como disuria, polaquiuria, hematuria o
retencin urinaria. En algunas nias el tumor ha llegado en ocasiones a prolapsar a travs del
meato uretral externo. LINFANGIOMA: Aparecen en nios, pudiendo llegar a ser de gran
tamao. Su patrn arteriogrfico es avascular y mediante ecografa y TAC podemos apreciar sus
estructuras qusticas, presentes en casi la mitad de los casos. En esta localizacin son muy poco
frecuentes las calcificaciones. Suelen encontrarse en el lado izquierdo, en una proporcin de 2/1
respecto el lado derecho. HEMANGIOMA: Aparecen en adultos jvenes, suelen tener un dimetro
medio de 5-10 cm, presentando calcificaciones con frecuencia. Su hipervascularizacin es
caracterstica y orientativa. HEMANGIOPERICITOMA: Se puede presentar a cualquier edad,
desde la infancia hasta la vejez, afectando preferentemente al adulto joven. Suelen ser
tumoraciones grandes bien encapsuladas, afectando con ms frecuencia al espacio retroperitoneal
alto respecto al rea retroperitoneal plvica. Debido a su tamao suelen desplazar con frecuencia
parte del tracto gastrointestinal y urinario, hipervascularizacin, presente en todos los casos y
demostrable mediante TAC o angiografa. Su vascularizacin no suele proceder del pedculo
renal. Las calcificaciones son poco frecuentes y suelen contener reas de necrosis, hemorragia o
degeneracin qustica.Sus metstasis suelen ser por va hematgena, y a pesar de no ser un
tumor con secrecin hormonal, se han descrito algunos casos de hemangiopericitoma maligno
vinculado a la secrecin de renina o a sustancias tipo insulina-like. HISTIOCITOMA: Hombres
respecto a las mujeres (3:1), con una edad media de presentacin superior a los 60 aos. Su
tamao medio es de 12 cm. En pocos casos se observan calcificaciones, siendo frecuente en las
formas malignas. Tpicamente, muestran un aspecto multilobulado,en el 20% de los casos se asocia
con fiebre. El 50% de los casos, se muestran como tumores hipovascularizados, su
vascularizacin procede de los vasos renales, al contrario que los hemangiopericitomas. Es el
nico tumor retroperitoneal que disemina principalmente por va linftica. NEUROFIBROMA: La

media de edad de los pacientes afectados es de 40 aos, con una prevalencia hombre/mujer de
1/2. La mayor parte presenta neurofibromatosis. El tamao medio de presentacin suele ser de
5 cm, y las imgenes de la TAC son caractersticamente homogneas y de densidad agua.
NEUROBLASTOMA Y GANGLIONEUROBLASTOMA: fectan a nios y adultos, siendo frecuente el
hallazgo radiolgico de calcificaciones en estos tumores. El neuroblastoma es ms frecuente en los
tres primeros aos de vida y se asocia con frecuencia a la neurofibromatosis. Pocas veces se
muestra encapsulado y frecuentemente sus lmites estn mal definidos, con tendencia a la
infiltracin local. Su aparicin ms tarde de los 15 aos de edad es sumamente rara. Pueden
asociarse a HTA, presencia de VIP, secrecin de catecolaminas. TRATAMIENTO: El tratamiento
de eleccin de los tumores retroperitoneales es la ciruga extirpativa de la totalidad de la lesin,
pero no siempre es posible por el compromiso infiltrativo de estructuras vitales, a pesar de la
posibilidad de realizar grandes resecciones viscerales (estmago, rin, bazo, cola del pncreas,
duodeno, colon, cava abdominal, etc.) y en cuyo caso no hablaremos de recidiva sino de tumor
residual. La ciruga es la principal opcin teraputica para tumores benignos y malignos, aunque
el 20% de los pacientes son inoperables debido a factores de irresecabilidad o metstasis a
distancia. El ndice de resecabilidad vara de 11% a un 75%, aunque la mayora de las series lo
sitan en un 50%, mientras que en los tumores benignos oscila en un 70%. A diferencia de
tumores de partes blandas, los resultados teraputicos en TRP son inferiores debido a la
dificultad en obtener un margen oncolgico negativo, el alto porcentaje de irresecabilidad, la
necesidad de resecciones viscerales frecuentes y la baja eficacia de los tratamientos adyuvantes.
El tratamiento quirrgico oncolgico es aquel que logra la reseccin R0 o (margen microscpico
negativo). Mltiples estudios han demostrado que la reseccin R0 es el nico factor determinante
del pronstico en TRP. La resecabilidad en TRP ha aumentado sustancialmente en las ltimas
dcadas, pasando de un 55% en 1970 a cerca del 80% en 1990; este aumento se debe a mltiples
factores, entre ellos se destacan la mejor planificacin preoperatoria basados en los estudios
imagenolgicos ya analizados, el abordaje por un equipo quirrgico multidisciplinario y a la
mejora en los cuidados perioperatorios. La resecabilidad tumoral disminuye drsticamente en las
sucesivas reintervenciones, pasando del 80% inicial a un 57% en las sucesivas. Las resecciones
quirrgicas en los TRP se clasifican en: reseccin marginal, reseccin con amplio margen,
reseccin radical, reseccin compartimental. La reseccin marginal: la diseccin quirrgica
respeta las estructuras regionales y transcurre por el plano de la seudocpsula; la misma est
constituida por clulas tumorales comprimidas; la recidiva se da en un 80% de los casos, por lo
cual no se considera una reseccin oncolgica. Reseccin con amplio margen: es aquella pasa
sobre tejido macroscpicamente sano. (Mayor a 1 cm e incluye la seudocpsula). Reseccin
radical: es la reseccin que se realiza en block junto con las estructuras anatmicas adyacentes.
Reseccin compartimental: consiste en la reseccin del compartimento muscular donde asienta el
tumor. Lewis informa un 83% de resecabilidad (231/278) en pacientes portadores sarcomas
retroperitoneales; en 185 pacientes (67%) la reseccin fue sobre tejido sano macroscpicamente
pero el margen microscpico fue negativo en 136 pacientes (49%). Lo que demuestra que en el
18% de los pacientes en los que la reseccin fue sobre tejido macroscpicamente sano
presentaban compromiso tumoral microscpico (R1). Desde el punto de vista histopatolgico las
resecciones se pueden clasificar en: R0: margen microscopiconegativo a ms de 0,1mm del

tumor. R1: margen microscpico positivo a menos de 0,1mm del tumor. R2: margen
macroscpico positivo.
CNCER DE VIA BILIAR
DEFINICION: Son aquellos que pueden originarse en el coldoco, conducto heptico comn y sus
ramas (se incluye al conducto cstico). CLASIFICACION: Tumores del tercio superior o proximales:
heptico comn y su confluencia (49%). Tumores del tercio medio: cuello vesicular y borde
superior del duodeno (25%). Tumores tercio inferior o distales: coldoco intrapancreatico (borde
superior del duodeno hasta papila de Vater) (19%). Variedad difusa: cuando comprometen a mas
de un sector (7%). EPIDEMIOLOGIA: Incidencia en autopsias 0,01- 0,2%. Argentina 6to lugar.
Mayor frecuencia en el hombre (3:2). Grupo etario: 5ta- 7ma dcada. ETIOPATOGENIA:
Desconocida. No hay carcingeno evidenciable. No hay relacin con litiasis (37% tiene clculos).
ANATOMIA PATOLOGICA: Macroscpica: 1- Velloso: nico o mltiple, ms frecuente en tercio
inferior. 2- Nodular: ms frecuente tercio superior y medio. Diagnstico diferencial; estenosis
inflamatoria. 3- Difuso: compromete toda la va biliar. Diagnstico diferencial; colangitis
esclerosante. Microscopia: 97% adenocarcinomas. PROPAGACION: Va linftica (submucosa red
linftica). Extensin directa: hgado y duodeno. TUMORES TERCIO SUPERIOR: 1889 Musser
publico 18 casos. 1957 Altemier publico 3 casos.1965 Klatskin pblico 13 casos de la bifurcacin.
Caractersticas: Sobrevida sin tratamiento 3 meses. Causa de muerte: falla heptica y colangitis
por obstruccin biliar. Los tumores de la confluencia tienen peor pronstico que los distales.
Pocos centros con experiencia para el tto. TUMORES TERCIO SUPERIOR: Cuadro clnico: No
hay sntomas tempranos. Sndrome coledociano completo. Colangitis. Prurito. Anorexia, astenia,
prdida de peso. Dolor abdominal alto. Cirrosis heptica. Vescula. Clasificacin: BismuthCorlette; No estadifica, no considera la invasin vascular. Fal. Colestasis extrahepatica.
Imgenes: 1) Ecografia, 2) TAC, 3) Ecodoppler, 4) Colangio RNM / AngioRNM. Ecografa: 1er
estudio en pacientes con ictericia. til 90% de los casos. Podemos evaluar: dimetro va biliar
intra y extraheptica, invasin vascular (con doppler), extensin tumoral. 65% masas
isoecognicas. Tomografa: Complemento de la ecografa: Sensibilidad menor 40%. til para
detectar masa hiliar. Atrofia lobar con hipertrofia contralateral. Relacin del tumor con el lbulo
caudado. CRNM/ PTPH; evaluar la anatoma de la va biliar. Ecodoppler/ AngioRNM: til ante la
presuncin de resecabilidad reemplazable por la eco intraoperatoria. Dx. Anatomo-patologico:
Biopsia con aguja fina percutnea. Biopsia por cepillado. Examen citolgico de la bilis. Criterios
de irresecabilidad: Diseminacin intraheptica bilateral. Compromiso vascular. Compromiso
lobar-vascular y canalicular del otro. MTS a distancia. Dx. Diferencial: Colangitis esclerosante.
Estenosis biliares benignas (litiasicas o posquirrgicas). Cncer de vesicula que invade el hilio.
Sndrome de Mirizzi. Cirrosis biliar primaria. Tratamiento: Exresis tumoral, Tratar la ictericia.
Aportar una adecuada calidad de vida. TRATAMIENTO QUIRRGICO: Estadificacin
intraoperatoria (laparoscopia y/o US previa a la laparotoma). Coledoscopia intraoperatoria (DD
con estenosis benignas, se puede realizar biopsia por congelacin). Drenaje biliar preoperatorio:
no aporto ventajas y tiene morbilidad. ndice resecabilidad 15-30%. TRATAMIENTO: Reseccin
del tumor y heptico-yeyunoanastomosis en Y de Roux. Lobectoma heptica. Reseccin del
lbulo caudado en tumores de la confluencia. Opciones paliativas. Paliacin quirrgica: Bajo

riesgo quirrgico con enfermedad potencialmente resecable. 50% son irresecables. Mortalidad
operatoria 4-27%. Iresecable: H-Y en Y roux con drenajes transmurales, by pass del segmento III
al conducto heptico izq, cierre de la laparotoma y posterior drenaje percutneo. PALIACION
NO QUIRURGICA: Alto riesgo quirrgico. Tumor irresecable. Prtesis endoscopicas (alto % de
fracasos, colangitis a repeticin). Drenaje percutneo: unilateral (efectivo 80% para tratar la
ictericia), bilateral aumenta la sobrevida. TUMORES TERCIO MEDIO: Origen: coldoco entre
cuello vesicular y borde superior de duodeno (incluye tumores originados en el cstico). Clnica:
similar a los del tercio superior los tumores por debajo del cuello vesicular distienden la
vescula con dolor. Diagnstico: Laboratorio: paciente anictrico con FAL y dolor, obstruccin
biliar. Paciente ictrico
colestasis extraheptica. Imgenes: Ecografa,
ecodoppler,
Colangiografa percutnea y/o CRNM, CPRE (mayor utilidad para DD y para diagnostico
citolgico. Diagnstico diferencial: Colangitis esclerosante, Estenosis biliares benignas, Cncer
de vescula, Sndrome de Mirizzi. QUIRURGICO: de eleccin HY anastomosis en Y Roux.
PALIATIVO: HY en Y de Roux, no resecables stent transmural endoscopico o percutneo.
TUMORES TERCIO INFERIOR: Comprende los tumores del borde superior duodenal hasta 1 cm
antes de la papila: Tumores periampulares o de la regin vateriana. Clnica: Pacientes anictericos:
dolor clico y dispepsia biliar, Ictericia intermitente, Sndrome coledociano, Vescula distendida
y dolor en HCD. Diagnstico: Laboratorio: colestasis, Ecodoppler, Tac, CPRE (diagnstico con
los tumores de la regin periampular), Ecoendoscopia. TRATAMIENTO QUIRURGICO: curativo
DPC ceflica (Mortalidad 5%) paliativo HY en Y Roux. NO QUIRURGICO: endoscopico ,
endoprotesis autoexpansibles metlicas.
CNCER DE VESCULA BILIAR
Es la neoplasia maligna ms comn del tracto biliar y la quinta de las del tracto digestivo.
Frecuentemente diagnosticada primero por procedimientos de laparotoma o laparoscopa.
Tumor agresivo de diseminacin temprana y que lleva rpidamente a la muerte. La supervivencia
a 5 aos es menor al 5%. Menos de 6 meses. Presentacin tarda y falta de una terapia efectiva.
Diseminacin linftica, hematgena y directa hacia el hgado. Alta tendencia de siembra al
romperse con implantes del tumor en cavidad y en la herida. Afecta a las mujeres 2 a 6 veces ms
y la incidencia aumenta con la edad. Epidemiologa: Vara dependiendo del rea geogrfica y
grupo racial-tnico. 50% mayor incidencia en raza blanca. 1.2 casos por 100,000 habitantes.
2800 muertes al ao. Etiologa: Incierta. Inflamacin crnica. Colelitiasis. 65 a 90%. 0.3 a 3%.
Tamao. RR 2.4 de 2.o a 2.9cm. RR 10.1 mayores de 3cm. Calcificacin de la vescula
(porcelana). 10 a 25%. Menor con calcificacin intramural difusa. Mayor con calcificacin
selectiva mucosa. Unin anmala del conducto pancretico biliar. 17%. Independiente de
colelitiasis. Reflujo pancretico hacia la vescula. Plipos: Mayores de 1 cm. Adenomiomatosis
segmentaria de la vescula. Carcingenos: Industria del caucho. ACO, metildopa, isoniazida
Metilcolantreno, O-aminoazotolueno y nitrosaminas. Aceite de mostaza. Alta concentracin de
radicales libres. Tifoidea. Inflamacin crnica. 6 veces mayor riesgo. Enfermedad inflamatoria
intestinal. Poliposis colnica. Predisposicin hereditaria? Consideraciones anatmicas. Tumores
del fondo y cuerpo afectan tempranamente a los segmentos IVb y V del hgado. Tumores de la
bolsa de Hartmann o conducto cstico causan obstruccin de la va biliar y afectan a la vena porta.
Drenaje linftico desciende alrededor de la va biliar. Cstico. Coldoco. Ganglios superiores,

anteriores y posteriores del pncreas, vena porta y art. heptica comn. Ganglios
interaortocavales, celiacos y de la AMS. Patologa: Progresin de displasia a carcinoma in situ
(CIS) a carcinoma invasor alrededor de 5 a 15 aos. Displasia y CIS en el 90% de los carcinomas.
19% con componente adenomatoso en carcinoma invasor. Adenomas papilares. Patologa: 60%
fondo, 30% cuerpo, 10% cuello, Infiltrativos. Engrosamiento asimtrico e induracin de la pared.
Diseminacin subserosa. Nodulares. Rpida invasin a la pared, hgado y estructuras vecinas.
Mejor control quirrgico. Papilares: Aspecto polipoide o de coliflor y ocluyen la luz. Mnima
invasin de la pared. Menor incidencia de metstasis ganglionares. Mejor pronstico.
Adenocarcinoma (80%), adenocarcinoma papilar (6%), adenocarcinoma mucinoso (5%),
carcinoma de clulas escamosas (2%), sarcoma (0.2%), otro (7%). El tipo ms comn es el
adenocarcinoma (80-95%). El adenocarcinoma papilar es el nico con pronstico claro con mejor
supervivencia. El Carcinoma de clulas pequeas y tumores adenoescamosos tienen una pobre
tasa de supervivencia. Carcinognesis: Mutaciones en K-ras (39-59%). Anormalidades en P53
en 92% de carcinomas invasores, 86% en carcinomas in situ y 28% de displasia epitelial.
Sobrexpresin de c-erbB2 y disminucin en la expresin de nm23. Diseminacin: Directa.
Segmento IV y V del hgado, duodeno, coln, pared abdominal anterior y conducto heptico
comn. Linftica (54-94%), Vascular (65-82%), Drenaje venoso en segmento IV (13%), Neural
(24%), Intraperitoneal (60%), Intraductal (19%), Pulmonar en metstasis extrabdominal.
Presentacin Clnica: Clico biliar. Pacientes mayores de 70 aos. Prdida de peso. Dolor
persistente en hipocondrio derecho. Ictericia y anorexia en Enf. Avanzada. Masa 92% de
irresecabilidad. Diagnstico: Pruebas de laboratorio. CA 19-9. Ag carcinoembrionario. (Fosfatasa
alcalina. Hiperbilirrubinemia. Anemia. Leucocitosis) Enf. Avanzada. Imagenologa: US: Pared
engrosada, Mucosa discontinua y ecognica, Masa polipoide (27%), Masa invasiva (50%). TAC:
Obliteracion del lumen (42%), Masa polipoide (26%), Engrosamiento de la pared (6%), Ganglios
linfticos (38%). Biopsia: Controversial, Analisis citolgico de la bilis, CPRE, BAAF en masas no
candidatas a reseccin quirrgica. Ciruga: Colecistectoma profilctica, No indicada, Vesicula en
porcelana, Ca 19-9 y anlisis de bilis. Plipos Benignos: Tumores epiteliales (adenoma).
Tumores mesenquimatosos (fibroma, lipoma, hemangioma). Pseudotumores (colesterol,
inflamatorios, adenomiomas). Pacientes mayores de 50 aos, lesiones malignas y solitarias.
Lesiones mayores de 1cm. Seguimiento cada 6 a 12 meses. Colecistectoma radical. A
colecistectoma simple. IB, II y III reseccin en bloque. IV paliacin. Resultados Quirrgicos: T1:
100% sobrevida a 5 aos. II: 70 a 90% sobrevida a 5 aos. 20-40.5% en colecistectoma simple.
46% metstasis a ganglios linfticos. IIB: 45-63% sobrevida a 5 aos. III: metstasis en ligamento
hepatoduodenal
con
mal
pronstico.
Morbilidad
5-46%.
Mortalidad
0-21%.
Hepatopancreaticoduodenectoma: 54% morbilidad. 15.3% mortalidad. Terapia adyuvante.
Radioterapia externa ha mostrado algunos resultados benficos. No hay una buena respuesta a la
quimioterapia sistmica. Criterios de Irresecabilidad: Metstasis hepticas mltiples. Ascitis.
Metstasis peritoneales mltiples. Metstasis a distancia. Extensin grande al ligamento
hepatoduodenal. Oclusin de vasos mayores. Mal estado general. Enfermedad avanzada.
Disminucin del dolor. Ictericia. Obstruccin Intestinal. Prolongacin de la vida. Sospecha de
cncer vesicular: LAPE biopsia intraoperatoria: T2, 3 NO (colecistectoma radical), T4 NO

(colecistectoma radical con lobectoma hepatica), N1, invasin de hilio (colecistectoma radical
con reseccin de la va biliar comn).
CANCER DE COLON
ANATOMA NORMAL: EL COLON O INTESTINO GRUESO ES UN TUBO MUSCULAR QUE EMPIEZA AL FINAL DEL INTESTINO
DELGADO Y TERMINA EN EL RECTO. EL COLON ABSORBE AGUA DE LAS HECES LQUIDAS QUE LE LLEGAN DEL
INTESTINO DELGADO, OSEA QUE EXTRAE AGUA Y SAL DE RESIDUOS SLIDOS ANTES DE QUE SEAN ELIMINADOS DEL
CUERPO. ES LA LTIMA PORCIN DEL APARATO DIGESTIVO EN LA MAYORA DE LOS VERTEBRADOS. MIDE UNOS 1,5 M
DE LONGITUD Y 6,5 CM DE DIMETRO, SE EXTIENDE ENTRE EL LEON Y EL ANO, LOS CUALES ESTN UNIDOS A LA
PARED ABDOMINAL POSTERIOR POR EL MESOCOLON (DOBLE PARED PERITONEAL). ESTRUCTURALMENTE HABLANDO
POSEE LAS SIGUIENTES PORCIONES: CIEGO, COLON, RECTO Y CONDUCTO ANAL. LA COMUNICACIN DEL LEON CON EL
INTESTINO GRUESO ESTA DADA POR EL ESFNTER ILEOCECAL. DIVISION DEL COLON: COLON ASCENDENTE
ES LA
PRIMERA SECCIN Y COMIENZA EN EL REA DE UNIN CON EL INTESTINO TENUE. EL COLON ASCENDENTE SE
EXTIENDE HACIA ARRIBA POR EL LADO DERECHO DEL ABDOMEN. COLON TRANSVERSO ES LA SEGUNDA SECCIN Y
SE EXTIENDE A TRAVS DEL ABDOMEN DEL LADO DERECHO HACIA EL LADO IZQUIERDO. SUS DOS EXTREMOS FORMAN
DOS FLEXURAS QUE SE LLAMAN: FLEXURA CLICA DERECHA, SIENDO LA UNIN DEL COLON ASCENDENTE CON EL
COLON TRANSVERSO. FLEXURA CLICA IZQUIERDA, SIENDO LA UNIN DEL COLON TRANSVERSO CON EL COLON
DESCENDENTE. COLON DESCENDENTE ES LA TERCERA SECCIN Y CONTINA HACIA ABAJO POR EL LADO IZQUIERDO.
COLON SIGMOIDE ES LA CUARTA SECCIN Y SE LLAMA AS "SIGMOIDE" POR LA FORMA DE S. EL COLON SIGMOIDE SE
UNE AL RECTO, Y STE DESEMBOCA AL CANAL ANAL FUNCIN EL COLON EST SITUADO INMEDIATAMENTE DESPUS
DEL INTESTINO DELGADO , SUS FUNCIN PRINCIPALES SON LAS DE ALMACENAR RESIDUOS, EXTRAER AGUA,
MANTENER EL EQUILIBRIO DE HIDRATACIN Y ABSORBER ALGUNAS VITAMINAS COMO LA VITAMINA K. CUANDO EL
QUIMO ALCANZA ESTE RGANO, CASI TODOS LOS NUTRIENTES Y EL 90% DEL AGUA HAN SIDO ABSORBIDOS POR EL
CUERPO. EN ESTE ESTADO ALGUNOS ELECTROLITOS COMO EL SODIO, MAGNESIO, Y CLORUROS, AS COMO ALGUNOS
CARBOHIDRATOS NO DIGERIBLES CONOCIDOS COMO FIBRA ALIMENTARIA. A MEDIDA EL QUIMO SE MUEVE A LO LARGO
DEL INTESTINO, SE IR EXTRAYENDO LA MAYORA DEL AGUA DE STE, MIENTRAS QUE SE VA IMPREGANDO DE UNA
MUCOSA Y BACTERIAS CONOCIDAS COMO FLORA INTESTINAL, PASANDO A CONVERTIRSE EN MATERIA FECAL (HECES).
QUE ES EL CANCER DE COLON? ES UNA ENFERMEDAD EN LA QUE LAS CLULAS MALIGNAS SE LOCALIZAN EN LA
PORCIN INTERMEDIA Y MS LARGA DEL INTESTINO GRUESO. ES UN CNCER COMN EN MUCHOS PASES, FCIL DE
DETECTAR, TIENE Y TARDA MUCHO EN DESARROLLARSE. EL COLON, JUNTO CON EL RECTO , ES EL LUGAR DONDE SE
ALMACENAN LAS HECES ANTES DE SER EXPULSADAS AL EXTERIOR A TRAVS DEL ANO. AL ENCARGARSE DE ESTA
LABOR, ACUMULA SUSTANCIAS DE DESECHO, POR LO QUE ES UN LUGAR PROPICIO PARA LA APARICIN DE UN CNCER.
POR ESO ES IMPORTANTE REDUCIR EL TIEMPO DE ACUMULACIN AL MNIMO, ADOPTANDO UNA DIETA EQUILIBRADA
QUE FACILITE EL TRNSITO INTESTINAL AL MXIMO. EL CNCER DE COLON ES UNA ENFERMEDAD EN LA QUE LAS
CLULAS MALIGNAS SE LOCALIZAN EN LA PORCIN INTERMEDIA Y MS LARGA DEL INTESTINO GRUESO. ES UN
CNCER COMN EN MUCHOS PASES, FCIL DE DETECTAR, TIENE Y TARDA MUCHO EN DESARROLLARSE. EL COLON,
JUNTO CON EL RECTO, ES EL LUGAR DONDE SE ALMACENAN LAS HECES ANTES DE SER EXPULSADAS AL EXTERIOR A
TRAVS DEL ANO. AL ENCARGARSE DE ESTA LABOR, ACUMULA SUSTANCIAS DE DESECHO, POR LO QUE ES UN LUGAR
PROPICIO PARA LA APARICIN DE UN CNCER. POR ESO ES IMPORTANTE REDUCIR EL TIEMPO DE ACUMULACIN AL
MNIMO, ADOPTANDO UNA DIETA EQUILIBRADA QUE FACILITE EL TRNSITO INTESTINAL AL MXIMO. ETIOLOGA NO
HAY UNA CAUSA NICA PARA EL CNCER DE COLON. CASI TODOS LOS CNCERES DE COLON COMIENZAN COMO PLIPOS
NO CANCEROSOS (BENIGNOS), QUE LENTAMENTE SE VAN CONVIRTIENDO EN CNCER. CAUSAS DEL CANCER DE COLON
EDAD. LA MAYOR PARTE SE PRESENTA EN PACIENTES MAYORES DE 50 AOS. DIETA. EL CNCER DE COLON PARECE
ESTAR ASOCIADO A DIETAS RICAS EN GRASAS Y POBRES EN FIBRA. EN ESTE SENTIDO, ACTUALMENTE SE ESTN
LLEVANDO A CABO NUMEROSAS INVESTIGACIONES. HERENCIA. EN EL CNCER DE COLON DESEMPEA UN
IMPORTANTE PAPEL LA HERENCIA FAMILIAR, YA QUE EXISTE LA POSIBILIDAD DE QUE SE TRANSMITA
HEREDITARIAMENTE Y PREDISPONGA A LA PERSONA A SUFRIR LA ENFERMEDAD. SIN EMBARGO, ESTO PUEDE
DETECTARSE Y EL CNCER TRATARSE DE MANERA PRECOZ. HISTORIAL MDICO. SE HA DEMOSTRADO QUE QUIENES
TIENEN UNA MAYOR PREDISPOSICIN A PADECER ESTA ENFERMEDAD SON LAS PERSONAS QUE TIENEN O HAN TENIDO:
PLIPOS (CRECIMIENTO BENIGNO) DE COLON O RECTO; COLITIS ULCEROSA (INFLAMACIN O ULCERACIN DEL
COLON); CNCER COMO MAMA, TERO U OVARIO. PARIENTES QUE TAMBIN HAN SUFRIDO DE CNCER DE COLON.
ESTILO DE VIDA. EXISTEN CIERTOS FACTORES QUE DEPENDEN DEL ESTILO DE VIDA Y QUE PREDISPONEN A LA
APARICIN DEL CNCER DE COLON, COMO, POR EJEMPLO, LA OBESIDAD, LA VIDA SEDENTARIA Y EL TABAQUISMO.

PLIPO DE COLON UN PLIPO ES UNA TUMORACIN O PROTUBERANCIA CIRCUNSCRITA VISIBLE

MACROSCPICAMENTE QUE SE PROYECTA EN LA SUPERFICIE DE UNA MUCOSA. CLASIFICACIN DE LOS PLIPOS DEL
COLON PLIPO NEOPLSICO EPITELIAL O PLIPOS ADENOMATOSOS O ADENOMAS: ADENOMA TUBULAR, ADENOMA
TUBULOVELLOSO Y ADENOMA VELLOSO. PLIPO NEOPLSICO NO EPITELIAL: LEIOMIOMAS, LIPOMAS,
NEUROFIBROMAS Y HEMANGIOMAS. PLIPO HAMARTOMATOSO: PLIPO JUVENIL, PLIPO DE PEUTZ-JEGHERS.
PLIPO INFLAMATORIO: PLIPO LINFOIDE BENIGNO. NO SUELEN SER MALIGNOS. PLIPO HIPERPLSICO: NO SUELEN
SER MALIGNOS, PERO RECIENTEMENTE SE HA DESCUBIERTO QUE PUDIERAN SER PRECANCEROSOS SI CRECEN EN EL
LADO DERECHO O COLON ASCENDENTE SINTOMATOLOGA DE LOS PLIPOS DEL COLON LA MAYORA DE LOS PLIPOS
DE COLON SON ASINTOMTICOS Y SE DESCUBREN DE FORMA CASUAL DURANTE UNA EXPLORACIN INDICADA POR
OTRO MOTIVO. ALGUNOS ADENOMAS PUEDEN SANGRAR: EN MENOS DEL 5% DE LOS PACIENTES CON PLIPOS SE
PUEDE ENCONTRAR SANGRE OCULTA EN HECES. SI SON GRANDES Y PEDICULADOS PUEDEN PROVOCAR DOLOR O
ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD CON DIARREA. EL ADENOMA VELLOSO PUEDE PRODUCIR GRAN CANTIDAD DE MOCO
QUE ES ELIMINADO EN FORMA DE FALSA DIARREA. SI LA PRDIDA ES CONTINUA Y ABUNDANTE PROVOCA UNA
PRDIDA ABUNDANTE DE POTASIO, LO QUE GENERA HIPOKALEMIA, A LA QUE SUELEN AADIRSE HIPONATREMIA E
HIPOCLOREMIA. LA ENFERMEDAD DE CROHN ES UNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL, AFECTA A TODO EL
TRACTO DIGESTIVO DESDE LA BOCA HASTA EL ANO, PERO MAYORITARIAMENTE SE LOCALIZA EN LA LTIMA PORCIN
DEL INTESTINO DELGADO Y LA PRIMERA PORCIN DE INTESTINO GRUESO. EN LAS ZONAS AFECTADAS SUELE
PRODUCIRSE UNA ULCERACIN CRNICA, CON SANGRADO Y ESTRECHAMIENTO INTESTINAL, LO CUAL DIRECTAMENTE
PUEDE OBSTRUIR EL TUBO DIGESTIVO. AUNQUE SEA UNA ENFERMEDAD RARA DE CAUSA DESCONOCIDA, PARECE
TENER UNA BASE EN NUESTRO SISTEMA INMUNE, ES DECIR QUE PUEDE ESTAR PROVOCADA POR ANTICUERPOS QUE
LESIONAN LAS CLULAS INTESTINALES, EN OTRAS PALABRAS, SE LA CONSIDERA UNA DOLENCIA AUTOINMUNE. SUS
SNTOMAS SUELEN SER LESIONES ANALES, FIEBRE, DOLORES ABDOMINALES, AFTAS BUCALES, FATIGA, PERDIDA DE
PESO, ANOREXIA, DOLOR Y CALAMBRES EN EL CUADRANTE DERECHO DEL ABDOMEN. AS MISMO PADECER ESTA
ENFERMEDAD TRAE APAREJADO COMO CONSECUENCIA LA CARENCIA DE VITAMINA B12 Y HIERRO. DEBIDO A QUE
IMPLICA TENER MALA ABSORCIN DE LA MISMA. SU APARICIN SUELE DARSE EN DOS RANGOS DE EDADES, LA
PRIMERA ENTRE LOS 20 Y 30 AOS Y LA SEGUNDA A PARTIR DE LOS 60, AFECTANDO DE IGUAL FORMA A AMBOS SEXOS.
PATOGENIA DEL CANCER DE COLON LA PATOLOGA DEL TUMOR DE COLON SE REPORTA POR LO GENERAL DEL
ANLISIS DE TEJIDO OBTENIDO DE UNA BIOPSIA O UNA OPERACIN. EL TIPO MS COMN DE CLULA CANCERGENA
ES EL ADENOCARCINOMA, EL CUAL OCUPA UN 95% DE LOS CASOS. OTROS TIPOS MENOS FRECUENTES INCLUYEN LOS
LINFOMAS Y EL CARCINOMA DE CLULA ESCAMOSA. EL CNCER DEL LADO DERECHO (COLON ASCENDENTE Y CIEGO),
TIENDE A TENER UN PATRN EXOFTICO, ES DECIR, EL TUMOR CRECE HACIA LA LUZ INTESTINAL COMENZANDO DESDE
LA PARED DE LA MUCOSA. ESTE TIPO RARAMENTE CAUSA OBSTRUCCIN DEL PASO DE LAS HECES Y PRESENTA
SNTOMAS COMO ANEMIA. EL CNCER DEL LADO IZQUIERDO TIENDE A SER CIRCUNFERENCIAL, Y PUEDE OBSTRUIR EL
INTESTINO AL RODEAR LA LUZ DEL COLON. ANATOMA PATOLGICA DEL ADENOCARCINOMA EL ADENOCARCINOMA
ES UN TUMOR DE CLULAS EPITELIALES MALIGNAS, ORIGINNDOSE DEL EPITELIO GLANDULAR DE LA MUCOSA
COLORRECTAL. INVADE LA PARED, SE INFILTRA HACIA LA MUSCULARIS MUCOSAE, LA SUBMUCOSA Y LA LMINA
MUSCULARIS PROPIA.
LAS CLULAS MALIGNAS DESCRIBEN ESTRUCTURAS TUBULARES, PROMOVIENDO
ESTRATIFICACIN ANMALA, LUZ TUBULAR ADICIONAL Y ESTROMAS REDUCIDOS. A VECES, LAS CLULAS DEL TUMOR
TIENEN UN PATRN DE CRECIMIENTO DISCOHESIVO Y SECRETAN MOCO, EL CUAL INVADE EL INTERSTICIO,
PRODUCIENDO LAGUNAS MUCOSAS Y COLOIDES (EN EL MICROSCOPIO SE VEN COMO ESPACIOS VACOS), LLAMADOS
ADENOCARCINOMA MUCINOSA O COLOIDE, POBREMENTE DIFERENCIADO. SI EL MOCO PERMANECE DENTRO DE LA
CLULA MALIGNA, EMPUJA EL NCLEO HACIA LA PERIFERIA, FORMANDO LA CARACTERSTICA CLULA EN ANILLO DE
SELLO. DEPENDIENDO DE LA ARQUITECTURA GRANDULAR, EL PLEOMORFISMO CELULAR Y LA MUCOSECRECIN DEL
PATRN PREDOMINANTE, EL ADENOMA PUEDE PRESENTAR TRES GRADOS DE DIFERENCIACIN: POBRE,
MODERADAMENTE O BIEN DIFERENCIADA. FACTORES DE RIESGO CNCER EN OTRO LUGAR DEL CUERPO. PLIPOS
COLORRECTALES. ENFERMEDAD DE CROHN. ANTECEDENTES FAMILIARES DE CNCER DE COLON. ANTECEDENTES
PERSONALES DE CNCER DE MAMA. COLITIS ULCERATIVA. CIERTOS SNDROMES GENTICOS TAMBIN AUMENTAN EL
RIESGO DE DESARROLLAR CNCER DE COLON. ### EL CNCER DE COLON PUEDE ESTAR ASOCIADO CON DIETAS ALTAS
EN GRASAS Y BAJAS EN FIBRA, AL IGUAL QUE CON EL CONSUMO DE CARNES ROJAS. FUMAR CIGARRILLO ES OTRO
FACTOR DE RIESGO PARA EL CNCER COLORRECTAL. SNTOMAS DE CNCER DE COLON CAMBIOS EN LOS RITMOS
INTESTINALES. DIARREA O SENSACIN DE TENER EL VIENTRE LLENO. ESTREIMIENTO. SANGRE EN LAS HECES.
CAMBIOS EN LA CONSISTENCIA DE LAS HECES. DOLOR O MOLESTIA ABDOMINAL. PRDIDA DE PESO SIN CAUSA
APARENTE. PRDIDA DEL APETITO. CANSANCIO CONSTANTE. VMITOS. PREVENCIN LA DETECCIN PRECOZ Y

EXTRACCIN DE LOS PLIPOS PUEDE AYUDAR A PREVENIR LA APARICIN DE LA ENFERMEDAD. UNA DE LAS CAUSAS
DE LA APARICIN DE CNCER DE COLON ES LA PREDISPOSICIN GENTICA DEBIDA A ALTERACIONES EN ALGUNOS
GENES POR LO TANTO, LOS INDIVIDUOS CON FAMILIARES QUE SON O HAN SIDO AFECTADOS POR LA ENFERMEDAD
DEBEN ACUDIR A EXMENES MDICOS PERIDICAMENTE. ALGUNOS HBITOS POCO SALUDABLES TAMBIN PODRAN
SER LA CAUSA DE LA APARICIN DE LA ENFERMEDAD, DE MANERA QUE SEGUIR LOS SIGUIENTES CONSEJOS PUEDE
RESULTAR MUY BENEFICIOSO: NO ABUSAR DEL ALCOHOL NI EL TABACO. CONTROLAR LA OBESIDAD.SE DEBE EVITAR
EL SOBREPESO Y EL EXCESO DE CALORAS EN LA DIETA. MANTENER UNA ACTIVIDAD FSICA ADECUADA A LA EDAD.
REALIZAR EJERCICIO FSICO DE MANERA REGULAR. SEGUIR UNA DIETA EQUILIBRADA CONSTITUYE UN IMPORTANTE
FACTOR PREVENTIVO ES ACONSEJABLE, SEGUIR LAS SIGUIENTES RECOMENDACIONES: NO ABUSAR DE COMIDAS
RICAS EN GRASAS. DISMINUIR EL CONSUMO DE GRASAS DE MANERA QUE NO SUPEREN EL 20% DEL TOTAL DE
CALORAS DE LA DIETA. CONSUMIR PREFERENTEMENTE GRASAS MONOINSATURADAS (ACEITE DE OLIVA) Y
POLIINSATURADAS (ACEITE DE PESCADO). DISMINUIR EL CONSUMO DE CARNES ROJAS. AUMENTAR EL CONSUMO DE
PESCADO Y POLLO. INCORPORAR A LA DIETA ALIMENTOS RICOS EN FIBRA. TOMAR UNA CANTIDAD DE FIBRA DE AL
MENOS 25 GRAMOS DIARIOS, EN FORMA DE CEREALES Y PAN INTEGRAL. AUMENTAR LA INGESTA DE FRUTAS Y
VERDURAS. CONSUMIR CANTIDADES PTIMAS DE FRUTAS Y VEGETALES, ESPECIALMENTE DEL GNERO BRASSICA
(COLIFLOR, COLES DE BRUSELAS, BRCULI), AS COMO DE LEGUMBRES. ### LAS PRUEBAS DE DETECCIN PRECOZ DEL
CNCER COLORRECTAL NO SLO PUEDEN DIAGNOSTICARLO EN UNA ETAPA TEMPRANA Y CURABLE, SINO QUE
TAMBIN PUEDEN PREVENIRLO AL ENCONTRAR Y EXTIRPAR PLIPOS QUE PUEDEN MALIGNIZARSE. LOS CNCERES
TAMBIN SE PUEDEN DIAGNOSTICAR EN SUS ETAPAS TEMPRANAS SI EL PACIENTE COMUNICA INMEDIATAMENTE AL
MDICO CUALQUIER SNTOMA. ## LA SOCIEDAD AMERICANA DEL CNCER, RECOMIENDA TANTO A HOMBRES COMO
MUJERES A PARTIR DE LOS 50 AOS DE EDAD, UNA DE LAS SIGUIENTES CINCO OPCIONES DE DETECCIN PRECOZ:
PRUEBA ANUAL DE SANGRE OCULTA EN HECES (PSOH). SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE CADA 5 AOS. PRUEBA ANUAL DE
SANGRE OCULTA EN HECES MS SIGMOIDOSCOPIA CADA 5 AOS. ENEMA DE BARIO DE DOBLE CONTRASTE CADA 5
AOS. COLONOSCOPIA CADA 10 AOS. ## EL PACIENTE DEBE SOMETERSE A PRUEBAS DE DETECCIN PRECOZ DE
CNCER COL RECTAL A UNA EDAD MS JOVEN O HACRSELAS CON MAYOR FRECUENCIA, SI EXISTE CUALQUIERA DE
LOS SIGUIENTES FACTORES DE RIESGO DE CNCER COL RECTAL: 1- ANTECEDENTES FAMILIARES DE CNCER O
PLIPOS COLORRECTALES (CNCER O PLIPOS EN UN FAMILIAR DE PRIMER GRADO MENOR DE 60 AOS O EN DOS
FAMILIARES DE PRIMER GRADO DE CUALQUIER EDAD). 2- ANTECEDENTES FAMILIARES CONOCIDOS DE SNDROMES DE
CNCER COLORRECTAL HEREDITARIOS (POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR Y CNCER COLORRECTAL HEREDITARIO
SIN POLIPOSIS). 3- ANTECEDENTES PERSONALES DE CNCER COLORRECTAL O PLIPOS ADENOMATOSOS: SE
RECOMIENDA COLONOSCOPIA ANUALMENTE EN EL CASO DE CNCER COLORRECTAL Y DE UNO A TRES AOS EN EL
CASO DE PLIPOS ADENOMATOSOS. 4- ANTECEDENTES PERSONALES DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL.
DIAGNSTICO EL CNCER DE COLON TIENE UNAS EXPECTATIVAS MUY POSITIVAS SI SE DETECTA PRECOZMENTE.
PARA DETECTAR UN CNCER DE COLON SE UTILIZAN VARIAS TCNICAS, COMO LAS QUE SE DESCRIBEN A
CONTINUACIN: TACTO RECTAL. ES UNA EXPLORACIN FSICA QUE EL MDICO REALIZA INTRODUCIENDO UN DEDO
EN EL ANO PARA DETECTAR ANOMALAS EN LA PARTE INFERIOR DEL APARATO DIGESTIVO, COMO, POR EJEMPLO,
SANGRE, BULTOS ANORMALES O SI EL PACIENTE SIENTE DOLOR. SIGMOIDOSCOPIA. ES UNA EXPLORACIN QUE
CONSISTE EN INTRODUCIR POR EL ANO UN TUBO QUE TRANSMITE LUZ E IMAGEN, Y QUE SE LLAMA ENDOSCOPIO. CON
L SE PUEDE EXAMINAR EL RECTO Y LA PARTE FINAL DEL COLON (UNOS 60 CM), Y DETECTAR ALGUNOS DE LOS
PLIPOS QUE PUDIERA HABER ALL. COLONOSCOPIA. ES UNA EXPLORACIN SIMILAR A LA SIGMOIDOSCOPIA, PERO EL
TUBO UTILIZADO ES MS LARGO Y PERMITE RECORRER TODO EL COLON. FACILITA LA TOMA DE MUESTRAS DE TEJIDO
(BIOPSIA) EN REAS EN LAS QUE SE SOSPECHA QUE PUDIERA HABER ALGN TUMOR, Y DESPUS SE REALIZA UN
ESTUDIO CON UN MICROSCPICO. NORMALMENTE SE REALIZA CON ANESTESIA Y EL RIESGO DE QUE SURJAN
COMPLICACIONES ES MUY BAJO. ESTUDIO GENTICO. SI EXISTEN ANTECEDENTES FAMILIARES O SE SOSPECHA DE LA
POSIBILIDAD DE UN CNCER HEREDITARIO, ES ACONSEJABLE REALIZAR UN ESTUDIO GENTICO PARA DETECTAR
ANOMALAS. EN CASO DE EXISTIR ALTERACIONES GENTICAS EN LA FAMILIA, SE DEBEN INICIAR LAS EXPLORACIONES
DE COLON Y RECTO A UNA EDAD TEMPRANA (20 AOS) Y CONTINUARLAS PERIDICAMENTE. PRUEBA DE SANGRE
OCULTA EN HECES (SOH). TAMBIN SE LA CONOCE CON SUS SIGLAS EN INGLS: FOBT, Y CONSISTE EN UNA PRUEBA
PARA DETECTAR SANGRE EN LAS HECES. SE HA DEMOSTRADO QUE ESTA PRUEBA REDUCE LA PROBABILIDAD DE
MUERTE POR CNCER DE COLON. ENEMA DE BARIO CON DOBLE CONTRASTE. CONSISTE EN UNA SERIE DE
RADIOGRAFAS DEL COLON Y EL RECTO QUE SE TOMAN DESPUS DE QUE AL PACIENTE SE LE HAYA APLICADO UN
ENEMA (LAVATIVA) CON UNA SOLUCIN BLANCA CALCREA QUE CONTIENE BARIO PARA MOSTRAR
RADIOLGICAMENTE CON DETALLE EL COLON Y EL RECTO. PRONSTICO EN CASI TODOS LOS CASOS, UNA

ENFERMEDAD CURABLE SI SE DETECTA A TIEMPO. EL PRONSTICO DEPENDE DE MUCHAS COSAS, INCLUYENDO LA

ETAPA DE LA ENFERMEDAD. EN GENERAL, CUANDO EL TRATAMIENTO SE HACE A UNA EDAD TEMPRANA, LA GRAN
MAYORA DE LOS PACIENTES SOBREVIVE AL MENOS 5 AOS DESPUS DEL DIAGNSTICO (ESTO SE DENOMINA TASA DE
SUPERVIVENCIA A 5 AOS). SIN EMBARGO, LA TASA DE SUPERVIVENCIA A 5 AOS BAJA CONSIDERABLEMENTE UNA
VEZ QUE EL CNCER SE HA DISEMINADO. SI EL CNCER DE COLON NO REAPARECE (RECURRE) EN 5 AOS, SE
CONSIDERA CURADO. LOS CNCERES EN LAS ETAPAS I, II Y III SE CONSIDERAN POTENCIALMENTE CURABLES Y, EN LA
MAYORA DE LOS CASOS, EL CNCER EN ETAPA IV ES INCURABLE. COMPLICACIONES REAPARICIN DEL CNCER EN EL
COLON. EL CNCER SE DISEMINA A OTROS TEJIDOS Y RGANOS (METSTASIS). DESARROLLO DE UN SEGUNDO CNCER
COLORRECTAL PRIMARIO. COMPLICACIONES EVOLUTIVAS DEL CNCER COLO-RECTAL Y SU TRATAMIENTO DICHAS
COMPLICACIONES SON: 1- LA OBSTRUCCIN INTESTINAL. 2- LA PERFORACIN. 3- LA HEMORRAGIA IMPORTANTE.
OBSTRUCCION LA FRECUENCIA DE OBSTRUCCIN INTESTINAL OSCILA ENTRE UN 8 Y UN 21%, APARECIENDO CON
FRECUENCIA COMO UN CUADRO AGUDO SIN SINTOMATOLOGA PREVIA Y SIN DIAGNSTICO PREVIO. TODAS LAS
ESTADSTICAS APUNTAN A UN PEOR PRONSTICO DEL CNCER COLORRECTAL EN ESTOS CASOS, CON UNA
SUPERVIVENCIA A 5 A. DEL 20%. LA OBSTRUCCIN SE PRODUCE HABITUALMENTE POR DOS MOTIVOS. POR UN LADO EL
CRECIMIENTO VEGETANTE HACIA LA LUZ INTESTINAL, Y POR OTRO LA TENDENCIA DEL TUMOR A HACERSE
CIRCUNFERENCIAL, INFILTRANDO LA PARED Y ESTENOSANDO SU LUZ PARCIAL O TOTALMENTE. HAY DOS
LOCALIZACIONES EN DONDE LA OBSTRUCCIN ES MS FRECUENTE, EN COLON IZQUIERDO Y A NIVEL DEL CIEGO,
CUANDO DICHO TUMOR OCLUYE LA VLVULA ILEOCECAL. LA MAYOR AMPLITUD DE LA BOLSA CECAL HACE MS DIFICIL
LA OBSTRUCCIN DE SU LUZ, PERO SI PUEDE OCLUIR LA VLVULA DADO SU MENOR DIMETRO. CLNICAMENTE LA
OBSTRUCCIN NEOPLSICA DEL COLON NO DIFIERE DE LAS PRODUCIDAS POR OTRAS CAUSAS, PRESENTA: ASTENIA,
ANOREXIA, PRDIDA DE PESO, RECTORRAGIAS ANTERIORES REFERIDAS CON FRECUENCIA A HEMORROIDES, ANEMIA
(CARACTERSTICA DEL CNCER DE COLON DCHO). EN OCASIONES PUEDE PALPARSE UNA MASA ABDOMINAL Y/O
HEPATOMEGALIA DURA E IRREGULAR QUE PUEDE HACER PENSAR EN LA EXISTENCIA DE METSTASIS HEPTICAS.
PERFORACION INTESTINAL ESTA COMPLICACIN EVOLUTIVA DEL CNCER COLORRECTAL OCURRE ENTRE UN 3,7 Y UN
7,8 DE LOS CASOS. ES UNA COMPLICACIN A MENUDO MORTAL , Y PUEDE PRESENTARSE COMO PERFORACIN LIBRE Y
LA CONSIGUIENTE PERITONITIS FECALOIDEA, O COMO PLASTRN-ABSCESO. LA PERFORACIN SUELE OCURRIR EN EL
LUGAR DEL TUMOR, SIENDO STE EL QUE SE PERFORA, POR INFILTRACIN DE LA PARED Y FENMENOS DE NECROSIS
LOCAL. EN OCASIONES PUEDE APARECER DICHA PERFORACIN EN OTRA ZONA, BIEN INMEDIATAMENTE POR ENCIMA
DEL TUMOR, FAVORECIDO POR LA DISTENSIN COLNICA EN LOS CASOS DE OBSTRUCCIN. TAMBIN PUEDEN
DESCUBRIRSE PERFORACIONES CECALES EN OBSTRUCCIONES DE COLON, CUANDO EL CIEGO SUFRE GRAN DILATACIN
Y EXISTE UNA VLVULA ILEOCECAL COMPETENTE. SIEMPRE EXISTE CIERTO GRADO DE OBSTRUCCIN. CLNICAMENTE
SE ENCUADRA DENTRO DEL CONTEXTO DE LA GRAVEDAD DE LAS PERITONITIS AGUDAS, DIFUSAS O LOCALIZADAS,
ASOCIADAS O NO A OBSTRUCCIN INTESTINAL. EL TTO DEBE SER QUIRRGICO E INMEDIATO, CON EL PACIENTE EN LAS
MEJORES CONDICIONES POSIBLES, Y DEBE IR ENCAMINADO A ELIMINAR LA CAUSA DE LA PERFORACIN, LA LIMPIEZA
DE LA CAVIDAD Y EL DRENAJE ADECUADO DE LA MISMA. HEMORRAGIA TODOS LOS TUMORES DEL COLON EN SU
EVOLUCIN SANGRAN EN MAYOR O MENOR MEDIDA, PERO RARAMENTE APARECEN HEMORRAGIAS QUE
COMPROMETAN LA VIDA DEL PACIENTE. HEMORRAGIAS IMPORTANTES SOLO OCURREN EN UN 1% DE LOS PACIENTES
CON CNCER COLORRECTAL, Y EN MUY POCAS OCASIONES NECESITAN DE UNA INTERVENCIN DE URGENCIA PARA
COHIBIR DICHA HEMORRAGIA. EL SANGRADO EN ESTOS CASOS PROVIENE DEL TUMOR ULCERADO, POR INVASIN Y
ROTURA DE UN VASO. EN CUANTO AL DX, FUNDAMENTALMENTE EL ESTUDIO ENDOSCPICO PARA LOCALIZAR EL
PUNTO EXACTO DE LA LOCALIZACIN DEL TUMOR Y LA HEMORRAGIA, EL TTO, INICIALMENTE MDICO SI LA
HEMORRAGIA NO COMPROMETE LA VIDA DEL PACIENTE, TIENE POR OBJETO CONSEGUIR UNA ADECUADA
PREPARACIN DEL COLON, Y LLEVAR AL PACIENTE A UNA RESECCIN DE COLON EN LAS MEJORES CONDICIONES
POSIBLES. SI LA HEMORRAGIA DESCOMPENSA AL PACIENTE Y LAS MEDIDAS MDICAS NO CONSIGUEN EL CONTROL,
DEBE RECURRIRSE ENTONCES A LA CIRUGA , ENCAMINADA A LA RESECCIN REGLADA DEL TUMOR TRATAMIENTO
GENERAL DEL CANCER DE COLON ENTRE LOS TRATAMIENTOS ESTN: LA CIRUGA O EXTIRPACIN DE LA ZONA
AFECTADA, LA RADIOTERAPIA O APLICACIN DE RAYOS DE ALTA ENERGA CON LA FINALIDAD DE DESTRUIR LAS
CLULAS MALIGNAS, LA QUIMIOTERAPIA O ADMINISTRACIN DE FRMACOS QUE DESTRUYEN LAS CLULAS
CANCEROSAS. LA INMUNOTERAPIA O ESTIMULACIN DEL PROPIO SISTEMA DEFENSIVO DEL PACIENTE PARA QUE SEA
STE EL QUE ELIMINE LAS CLULAS DAINAS. AUNQUE ESTOS TRATAMIENTOS NO DEBERAN ACARREAR GRAVES
TRASTORNOS, NINGUNO DE ELLOS EST EXENTO DE EFECTOS SECUNDARIOS, QUE PUEDEN SER MS O MENOS GRAVES
SEGN EL PACIENTE. CIRUGA: MEDIANTE UNA OPERACIN EN QUIRFANO, SE EXTRAE LA PARTE AFECTADA POR EL
CNCER. SE PRACTICA EN TODAS LAS ETAPAS DE EXTENSIN DE LA ENFERMEDAD, PERO CUANDO SE TRATA DE

TUMORES EN FASE INICIAL SE PUEDE EXTRAER UN PLIPO MEDIANTE EL COLONOSCOPIO PARA EXAMINARLO. SEGN
LOS RESULTADOS, SE EXTIRPAR EL CNCER Y UNA PARTE CIRCUNDANTE DE TEJIDO SANO, Y LUEGO SE LIMPIAN LOS
GANGLIOS DE LA ZONA. OTRA POSIBILIDAD ES REALIZAR UNA APERTURA DESDE EL COLON HACIA EL EXTERIOR
(COLOSTOMA), EN CUYO CASO LA PERSONA TENDR QUE USAR UNA BOLSA ESPECIAL DE USO EXTERNO DONDE SE
RECOGERN LAS HECES. LA COLOSTOMA PUEDE SER TRANSITORIA O PERMANENTE. RADIOTERAPIA. CONSISTE EN
APLICAR RAYOS DE ALTA ENERGA SOBRE LA ZONA AFECTADA, CON EL FIN DE DESTRUIR LAS CLULAS CANCEROSAS.
SLO AFECTA A LA ZONA EN TRATAMIENTO, Y PUEDE APLICARSE ANTES DE LA CIRUGA (PARA REDUCIR EL TUMOR Y
PODER EXTRAERLO MS FCILMENTE), O DESPUS DE LA CIRUGA (PARA TERMINAR DE DESTRUIR LAS CLULAS
CANCEROSAS QUE PUDIERAN HABER QUEDADO). QUIMIOTERAPIA. CONSISTE EN LA ADMINISTRACIN DE FRMACOS
QUE DESTRUYEN LAS CLULAS CANCEROSAS. SE REALIZA INSERTANDO UN TUBO EN UNA VENA (CATTER), E
INYECTANDO LOS FRMACOS A TRAVS DE UN SISTEMA DE BOMBEO. SUELE ADMINISTRARSE TRAS LA OPERACIN
QUIRRGICA. INMUNOTERAPIA. CONSISTE EN ESTIMULAR O RESTAURAR LAS PROPIAS DEFENSAS INMUNITARIAS DEL
ORGANISMO. PARA ELLO SE EMPLEAN PRODUCTOS NATURALES O FABRICADOS EN EL LABORATORIO. EFECTOS
SECUNDARIOS VARAN SEGN EL TRATAMIENTO, PERO LA MAYORA SON TEMPORALES. LA CIRUGA PUEDE
PROVOCAR DOLOR Y DEBILIDAD EN LA ZONA AFECTADA Y DIARREA TEMPORAL. Y SI HA SIDO NECESARIO PRACTICAR
UNA COLOSTOMA, PUEDE PRODUCIRSE UNA IRRITACIN DE LA PIEL ALREDEDOR DE LA APERTURA REALIZADA. LA
QUIMIOTERAPIA, POR SU PARTE, AFECTA TANTO A CLULAS CANCEROSAS COMO NORMALES Y PUEDE PRODUCIR
NUSEAS, VMITOS, CADA DEL CABELLO (AUNQUE STE SIEMPRE VUELVE A CRECER), DIARREA Y FATIGA. LA
INMUNOTERAPIA PUEDE PROVOCAR SNTOMAS PARECIDOS A LA GRIPE, COMO FIEBRE, ESCALOFROS, DEBILIDAD Y
NUSEAS. CONTROL Y SEGUIMIENTO DEL CNCER DE COLON POST TX, ACTIVIDADES DE SEGUIMIENTO ATENCIN
DE SEGUIMIENTO. DESPUS DE FINALIZADO EL TRATAMIENTO Y DURANTE AOS, SE REALIZAN EXMENES
PERIDICOS, MUY IMPORTANTES PARA EL PACIENTE YA QUE PUEDEN DETECTAR LA REAPARICIN DEL CNCER.
CUIDADOSO EXAMEN FSICO GENERAL Y UN EXAMEN RECTAL MS ESPECFICO. COLONOSCOPIA. ANLISIS DE SANGRE
PARA MARCADORES TUMORALES COMO EL ANTGENO CARCINOEMBRIONARIO (CEA). Rx. TRAX. TOMOGRAFAS
COMPUTERIZADAS. RM. ETAPAS CLINICAS DEL C.A COLON. ETAPA 0 O CARCINOMA IN SITU: EN ESTA ETAPA
TEMPRANA, EL CNCER SE ENCUENTRA EN LA CAPA MS SUPERFICIAL DEL COLON. E.I: EL CNCER SE HA DISEMINADO
A LA SEGUNDA Y TERCERA CAPAS, PERO NO HA ALCANZADO TODAVA LA PARTE MS PROFUNDA DEL INTESTINO Y
MIDE MENOS DE 2 CM. E.II: EL CNCER SE HA EXTENDIDO A LA CAPA MS PROFUNDA DEL COLON, PERO NO A LOS
GANGLIOS LINFTICOS, QUE, REPARTIDOS POR TODO EL CUERPO, PRODUCEN Y ALMACENAN CLULAS CAPACES DE
COMBATIR LAS INFECCIONES. EL TUMOR MIDE MS DE 2 CM DE DIMETRO. E.III: EL CNCER SE HA EXTENDIDO YA A
LOS GANGLIOS LINFTICOS, PERO NO A OTROS RGANOS. E.IV: EL CNCER HA LLEGADO A OTROS RGANOS DEL
CUERPO (PRINCIPALMENTE TIENDE A INVADIR EL HGADO Y LOS PULMONES).
BAZO
ANATOMIA. EL DESARROLLO EMBRIONARIO SE INICIA EN LA 5 SEMANA HAY 15 a 30%)DE BAZOS ACCESORIOS. ES EL
SEGUNDO ORGANO MAS GRANDE DEL SRE. LIGAMENTOS DE SOSTEN SON AVASCULARES. COLOR ROJO OSCURO, MIDE 3 x
8 x 14 Cm. PESO ENTRE 100 y 175 g. ES UNO DE LOS ORGANOS QUE MAS RECIBE SANGRE EN 24 Hs. 80 VECES EL VOL.
SANGUINEO. 5% DEL GASTO CARDIACO. FUNCION AL INICIO DEL DESARROLLO FETAL PRODUCE GR Y GB. 5 AL 8 MES
DESPUES NO TIENE YA FUNCION HEMOPOYETICA PERO LA CONSERVA TODA LA VIDA COMO EN LA MIELODISPLASIA.
FUNCION DE RESERVORIO Y FILTRO. LOS ERITROCITOS NORMALES SUFREN REPARACION DE SU SUPERFICIE. EL
ERITROCITO CAMBIA SU FORMA EN DIANA A DISCO BICONCAVO. ELIMINA PATOGENOS CIRCULANTES QUE RESIDEN
DENTRO DE LOS ERITROCITOS. LOS RETICULOSCITOS PASAN MAS LENTOS, Y PIERDEN LOS REMANENTES NUCLEARES Y
SU EXCESO DE MEMBRANA ANTES DE PENETRAR A LA CIRCULACION COMO CELULAS MADURAS. ELIMINA RESTOS
NUCLEARES (CUERPOS DE HOWEL JOLLY). HEMOGLOBINA DESNATURALIZADA REMANENTES NUCLEARES (HEINZ).
GRANULOS DE HIERRO (PAPPENHEIMER). G.R. VIEJOS (120) DIAS QUE HAN PERDIDO SU ACTIVIDAD ENZIMATICA SON
ATRAPADOS Y DESTRUIDOS. LOS HEMATIES ANORMALES, COMO LOS ESFEROCITOS, DREPANOCITOS, CELULAS
RECUBIERTAS POR Ig G o Ig.M. EN ANEMIA HEMOLITICA, PURPURA TROBOCITOPENICA Y SIND. DE FELTY, SON
DESTRUIDOS POR LOS MONOCITOS DEL BAZO. PARTICIPA EN REPUESTAS INMUNITARIAS ESPECIFICAS E INESPECIFICAS.
PROPERDINA Y TUFSINA SE SINTETIZAN EN EL BAZO. LA PROPERDINA PUEDE INICIAR LA VIA ALTERNA DE
ACTIVACION DEL COMPLEMENTO PARA ESTIMULAR LA DESTRUCCION BACTERIANA. LA TUFSINA SE UNE A LOS
GRANULOCITOS PARA PROMOVER LA FAGOCITOSIS. EL BAZOELIMINA ORGANISMOS MAL OPSONIZADOS. EL BAZO
ELIMINA LAS CELULAS TUMORALES MALIGNAS, AUNQUE LAS GRANDES METASTASIS A ESTE ORGANO SON RARAS.
PRODUCE Ac. ESPECIFICOS EN ESPECIAL IgM. FAGOCITA 20 c.c. DE G.R. DESTRUYE LEUCOCITOS Y PLAQUETAS CUANDO
ESTAN LIGADAS A Ac. LAS PLAQUETAS VIVEN UNOS 10 DIAS. INDICACIONES PARA ESPLENECTOMIA LAS MAS

FRECUENTES SON TRAUMAS 10.5 %. PARA CLASIFICAR LA ENFERMEDAD DE HODGKIN 9.5 %. PURPURA
TROMBOCITOPENICA. HIPERESPLENISMO (Primario y Secundario) 41 %. INCIDENTAL A OTRAS CIRUGIAS 30%. PARA
CONTRALAR O CLASIFICAR LA ETAPA DE LA ENFERMEDAD BASICA. ESFEROCITOSIS HEREDITARIA. ANEMIA
AUTOINMUNE. ENFERMEDAD DE HODGKIN. ROTURA ESPLENICA. PURPURA TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA Y P.T.
TROMBOTICA. QUISTES O TUMORES PRIMARIOS. PARA HIPERESPLENISMO CRONICO Y GRAVE LEUCEMIA DE CELULAS
PILIFORMES.TRAST LINFOPROLIFERATIVOS. SINDROME DE FELTY. METAPLASIA MIELOIDE AGNOGENA. TALASEMIA
MAYOR. ENFERMEDAD DE GAUCHER. ESPLENOMEGALIA POR HEMODIALISIS. DREPANOCITOSIS. SIDA.
TROMBOCITOPENIA POR HERONA. TRASTORNOS HEMATOLOGICOS SUSCEPTIBLES DE Tx. QUIRURGICO
ESFEROCITOSIS HEREDITARIA. ELIPTOCITOSIS HEREDITARIA. TALASEMIA MAYOR. ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE.
PURPURA TROMBOCITOPENICA AUTOINMUNE O IDIOPATICA. PURPURA TROMBOCITOPENICA TROMBOTICA o
ENFERMEDAD DE MOZCOVICH. TRASTORNOS HEMATOLOGICOS. ANEMIA DREPANOCITICA: ANEMIA HEMOLITICA
HEREDITARIA QUE OCURRE EN NEGROS HOMOCIGOTOS PARA EL GEN DE Hb. S. DREPANOCITICA DIFIERE DE LA
NORMAL Hb. A SOLO EN LA SUSTITUCION DEL aa VALINA POR ACIDO GLUTAMICO, EN LA 6 POSICION DE LA CADENA B.
ESTO LE DA LA FORMA FALCIFORME A LOS HEMATIES DESOXIGENADOS. ORIGINANDO LAS MANIFESTACIONES Clx.
ETIOLOGIA DE LA ESPLENOMEGALIA HIPERTROFIA FUNCIONAL: ENDOCARDITIS, MONONUCLEOSIS, S. DE FELTY.
DESTRUCCION
DE ERITROCITOS ( ESFEROCITOSIS TALASEMIA MAYOR, DEFICIENCIA DE PIRUVATOCINASA).
CONGESTIVO ( CIRROSIS, TROMBOSIS DE V. ESPLENICA ). MIELOPROLIFERATIVO( LMC, METAPLASIA MIELOIDE).
INFILTRATIVO: SARCOIDOSIS, AMILOIDOSIS, ENF. DE GAUCHER. NEOPLASICO: LINFOMA, LEUCEMIA DE CELULAS
PILIFORMES, LLC, CA METASTASICO. HIPERESPLENISMO HIPERFUNCION DEL BAZO Y LOS CRITERIOS PARA EL Dx. SON:
ANEMIA, TROMBOCITOPENIA, LEUCOPENIA, O SUS COMBINACIONES. HIPERPLASIA COMPENSADORA DE LA MEDULA
OSEA. ESPLENOMEGALIA. MEJORIA DESPUES DE LA ESPLENECTOMIA. SE CLASIFICA EN: PRIMARIO, CUANDO NO ES
POSIBLE IDENTIFICAR UNA ENF. SUBYACENTE QUE EXPLIQUE LA FUNCION. SECUNDARIOS. HIPOESPLENISMO ES UN
SINDROME POTENCIALMENTE MORTAL CARACTERIZADO POR DISMINUCION DE LA FUNCION. LA PRESENCIA DE
CUERPOS DE HOWELL-JOLLY, HEINZ, PAPENHEIMER Y CELULAS EN DIANA ASI COMO ACANTOSITOS, SIDEROCITOS,
LINFOCITOSIS, MONOCITOSIS PROLONGADA Y TROMBOCITOSIS LEVE SUGIEREN HIPOESPLENISMO. PUEDE OCURRIR EN
PRESENCIA DE UN BAZO DE TAMAO NORMAL O CRECIDO. EL PELIGRO ES EL RIESGO DE SEPSIS POTENCIALMENTE
MORTAL. LA ENF. MAS COMUN QUE SE ACOMPAA DE HIPOESPLENISMO ES ANEMIA DREPANOCITICA. SINDROMES
MIELOPROLIFERATIVOS SINDROME DE FELTY: TRIADA ( ARTRITIS REUMATOIDEA GRAVE, GRANULOCITOPENIA,
ESPLENOMEGALIA ). SUELE PRESENTARSE EN Px. CON ANTECEDENTES PROLONGADOS DE ARTRITIS REUMATOIDEA.
SON CARACTERISTICAS LAS INF. GRAVES RECURRENTES Y PERSISTENTES. EN LA MAYORIA HAY: ANEMIA LEVE, Ac.
CONTRA GRANULOCITOS, TROMBOCITOPENIA. ES COMUN ESPLENOMEGALIA MODERADA Y RESULTA POR EXPANSION
DE LA PULPA ROJA. ESPLENECTOMIA ES EFICAZ Y DEBE PRACTICARSE EN QUIENES PADECEN INF. RECURRENTES Y
ULCERAS CRONICAS EN LAS PIERNAS. MIELOFIBROSIS CON METAPLASIA MIELOIDE: ETIOLOGIA DESCONOCIDA,
CARACTERIZADA POR FIBROSIS PROGRESIVA DE LA MEDULA OSEA Y HEMATOPOYESIS INTRAMEDULAR EXTENSA EN:
HIGADO, BAZO Y GANGLIOS LINFATICOS.PUEDE CURSAR CON POLICITEMIA RUBRA VERA. LEUCEMIA MIELOIDE
CRONICA: LA ESPLENECTOMIA SE INDICA RARA VEZ EN LA FASE AGUDA O EN SU INICIO. LA Qx. ESTA INDICADA EN
BAZO GRANDE Y ACOMPAADO DE TROMBOCITOPENIA, COMBINADA CON QUIMIOTERAPIA. 90 % DE LOS Px. HAY UNA
ANOMALIA CROMOSOMICA UNICA DENOMINADA CROMOSOMA FILADELFIA. RETICULOENDOTELIOSIS LEUCEMICA O
LEUCEMIA DE CELULAS ALARGADAS O PILIFORMES: FORMA RARA DE LEUCEMIA, 2.5 %. ES UN TRASTORNO
LINFOPROLIFERATIVO, CARACTERIZADA POR LA PRESENCIA DE CELULAS ALARGADAS O PELUDAS. SE CREE QUE SE
ORIGINAN EN LOS LINFOCITOS B. HAY PANCITOPENIA, ESPLENOMEGALIA SIN LINFADENOPATIA IMPORTANTE Y
CELULAS MONONUCLEARES. Px. TIPICO ES UN VARON MUY MAYOR. LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA: PREDOMINIO
EN VARONES ANCIANOS. LA PROLIFERACION Y ACUMULACION DE LINFOCITOS ANORMALES EN TEJIDOS LINFATICOS
ORIGINA (LINFADENOPATIA, ESPLENOMEGALIA Y LINFOCITOSIS EN SANGRE PERIFERICA. ES COMUN ENCONTRAR
HEPATOMEGALIA. Dx. AUMENTO DE LOS LEUCOCITOS POR UN GRAN NUMERO DE LINFOCITOS INMUDUROS. MEDULA
OSEA INFILTRADA POR LINFOCITOS. LINFOMA: LAPAROTOMIA PARA ESTADIAGE. ESPLENECTOMIA PARA CONTROLAR
EL HIPERESPLENISMO, TAN PRONTO COMO EL ESTADO CITOPENICO SE HACE EVIDENTE Y PERSISTENTE. ENF. DE
GAUCHER: ES CAUSADO POR ACTIVIDAD DEFECTUOSA DE LA ENZIMA B-GLUCOCEREBROSIDASA. COMO RESULTADO DE
ESTA DEFICIENCIA, LA ENZIMA CATABOLICA B-GLUCOCEREBROSIDO SE ACUMULA EN EL BAZO, MEDULA OSEA,
PULMONES E HIGADO, ESTO CONLLEVA ESPLENOMEGALIA PROGRESIVA. ES UN TRASTORNO DEL METABOLISMO DE LOS
LIPIDOS. ESPLENECTOMIA PARCIAL PARA EVITAR LA DEGENERACION OSEA POR DEPOSITO. Dx. CELULAS DE
GAUCHER.### ESPLENOSIS E IMPLANTES ESPLENICOS. DEFINICION: ES EL IMPLANTE DE 20-30 g. DE BAZO YA SEA
QUIRURGICO O POR DESPRENDIMIENTO RETENIDO. EL BAZO NACIDO NUEVAMENTE PUEDE DAR LAS FUNCIONES DE

ESTE RELACIONADAS CON LA SANGRE. TRAUMATICO: IMPLANTE POR DESPRENDIMIENTO RETENIDO DE UNA PARTE
DEL BAZO. QUIRURGICO: IMPLANTE POR TECNICA EN EPIPLON O MESENTERIO. RUPTURA ESPONTANEA DEL BAZO
MUY RARA EN BAZO NORMAL, SE HA DESCRITO EN: PALUDISMO. SARCOIDOSIS. LEUCEMIA AGUDA Y CRONICA. ANEMIA
HEMOLITICA Y POLICITEMIA VERA. TRAUMA ESPLENICO. ES EL ORGANO INTRAABOMINAL QUE MAS COMUNMENTE SE
LESIONA EN TRAUMAS CONTUSOS. LA MORTALIDAD HA DISMINUIDO HASTA UN 2-6 %. TODA LESION EN C.S.I. ENTRE
LA 7 Y LA 10 COSTILLA SE DEBE PENSAR EN LESION ESPLENICA. TRAUMA ESPLENICO CLASIFICACION GRADO1.
HEMATOMA LACERACION. HEMATOMA SUBCAPSULAR ESPLNICO MENOR AL 10 % DE SUPERFICIE. LACERACIN
RUPTURA CAPSULAR MENOR A 1 CM EN PROFUNDIDAD. GRADO 2.
HEMATOMA LACERACION. HEMATOMA
SUBCAPSULAR ESPLNICO ( 10 - 50 % DE SUPERFICIE ) INTRAPARENQUIMATOSO MENOR A 5 CM DE DIMETRO.
LACERACIN DE 1 - 3 CM EN PROFUNDIDAD. NO HAY COMPROMISO DE VASOS TRABECULARES. GRADO 3. HEMATOMA
LACERACION. HEMATOMA SUBCAPSULAR ESPLNICO MAYOR A 50 % DE SUPERFICIE O EXPANSIVO. ROTURA DE UN
HEMATOMA CAPSULAR O CENTRAL. HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO MAYOR DE 5 CM O EXPANSIVO.
LACERACIN MAYOR DE 3 CM EN PROFUNDIDAD O QUE INVOLUCRE VASOS TRABECULARES. GRADO 4.
LACERACION. INVOLUCRA VASOS SEGMENTARIOS O HILIARES PRODUCIENDO UNA DESVASCULARIZACIN MAYOR A UN
25 %. GRADO 5. LACERACION VASCULAR. BAZO COMPLETAMENTE DESTRUDO. HERIDA VASCULAR HILIAR, QUE
DESVASCULARIZA BAZO. TRAUMA ESPLENICO DIAGNOSTICO SE DEBE SOSPECHAR LESION DE BAZO EN TRAUMAS
CONTUSOS DE LA PARTE SUPERIOR DEL ABDOMEN, MAS EL IZQUIERDO. POR LO GENERAL SE ACOMPAAN DE Fx.
COSTALES. EL BAZO RECIBE EL 5% DEL G.C. SU LESION CAUSA HEMORRAGIA INTENSA Y CONTINUA, DOLOR
ABDOMINAL, CON HEMOPERITONEO Y CHOQUE. SIGNOS Y SINTOMAS DE TRAUMA ESPLENICO SON LOS DE UN
HEMOPERITONEO INTENSO.SIGNOS DE SHOCK. DOLOR ABDOMINAL GENERALIZADO E INESPECIFICO. DOLOR
IRRADIADO AL HOMBRO IZQ. EN OCACIONES MASA PALPABLE Y SENSIBLE EN C.S.I. (S. BALLANCE ). Dx. LAVADO
PERITONEAL, U.S. TAC. LAPAROSCOPIA, ARTERIOGRAFIA, OTRAS. QUISTES Y TUMORES DEL BAZO SON RAROS PERO
DEBEN CONSIDERARSE EN EL Dx. DIFERENCIAL. LAS LESIONES QUISTICAS PUEDEN SER PARASITARIAS Y NO
PARASITARIAS. LOS QUISTES PARASITARIOS, SON GENERALMENTE HIDATIDICOS 60-70 %. A DIFERENCIA DE OTROS
ORGANOS EL BAZO RARA VEZ ES INFECTADO. LA ADVENTICIA DEL QUISTE ESTA ENGROSADA Y EN OCACIONES
CALCIFICADA, Y PUEDE RESECARSE EL QUISTE SIN TOCAR EL PARENQUIMA ESPLENICO. LOS QUISTES NOPARASITARIOS
SE CLASIFICAN EN: (EPITELIALES, ENDOTELIALES, DEGENERATIVOS). EPITELIALES: MEMBRANA VERDADERA. EL MAS
RARO ES EL DERMOIDE. EL QUISTE EPIDERMOIDE ES EL MAS FRECUENTE Y REPRESENTA LA MAYORIA DE LOS CASOS
DE QUISTES NO PARASITARIOS. ENDOTELIALES PUEDEN SER LINFANGIOMATOSOS O HEMANGIOMATOSOS.
DEGENERATIVOS NO TIENEN MEMBRANA VERDADERA POR LO QUE SE LES LLAMA SECUNDARIOS O SEUDOQUISTES.
SE PIENSA QUE PUEDEN SER SECUNDARIOS A TRAUMAS. TUMORES DEL BAZO EL TUMOR BENIGNO MAS COMUN ES EL
HAMARTOMA O ESPLENOMA, NO SON VERDADERAS NEOPLASIAS. PUEDE ESTAR INDICADA LA ESPLENECTOMIA.
TUMORES MALIGNOS DEL BAZO LOS T. MALIGNOS SON RAROS Y SE ORIGINAN EN LOS TEJ. QUE COMPONEN EL
PARENQUIMA ESPLENICO. LOS QUE SE ORIGINAN EN LOS TEJ. CAPSULARES Y MEDULARES SON EL FIBROSARCOMA Y EL
SARCOMA DE CELULAS FUSIFORMES. EL LINFOSARCOMA Y EL SARCOMA DE CELULAS RETICULARES SE ORIGINAN EN
LOS ELEMENTOS LINFOIDES. MUY RARA VEZ ESTA CONFINADO AL BAZO. HEMANGIOSARCOMA ES UN TUMOR MUY
MALIGNO CRECE RAPIDAMENTE CON EVOLUCION FATAL. TUMORES METASTASICOS DEL BAZO SON MAS RAROS DE LO
QUE SE PODRIA SUPONER. NO SE SABE POR QUE NO HAY TANTAS METASTASIS ESPLENICAS, AUN EN CASO DE TUMORES
DIFUSOS. CASI TODOS LOS TUMORES PUEDEN DAR METASTASIS AL BAZO. FUNDAMENTOS DE LA CIRUGIA
CONSERVADORA DEL BAZO ES EL ORGANO QUE CONTIENE MAS TEJ. RETICULOENDOTELIAL. POSEE FUNCIONES MUY
IMPORTANTES EN LA PREVENCION DE LAS INF. EN LA PULPA ROJA SE DESTRUYEN LAS PARTICULAS DE Ag. Y EN LA
PULPA BLANCA LOS LINFOCITOS PRODUCEN Ac. LOS ESPLENECTOMIZADOS TIENEN DIFICULTAD PARA DESTRUIR
CIERTAS BACTERIAS (NEUMOCOCO, HEMOPHILUS, NEISERIA ENTRE OTROS). TIENEN DISMINUCION EN EL SUERO DE
Ig.M, DISMINUCION SERICA DE LA CONCENTRACION DE PROPERDINA Y REDUCCION DE LA ACTIVIDAD DE LAS
OPSONINAS. DOSIS PROFILACTICAS DE ANTIBIOTICOS. NIOS Y ANCIANOS ESTAN PROPENSOS A SEPSIS GRAVE
POSESPLENECTOMIA (SINDROME DE OPSI).
VLVULOS DEL TRACTO GASTROINTESTINAL
SE DEFINEN COMO EL GIRO DE UN TRAMO DEL INTESTINO SOBRE SI MISMO PRODUCIENDO UNA OBSTRUCCIN, QUE SI
NO SE TRATA PUEDE OCASIONAR UN COMPROMISO VASCULAR DEL SEGMENTO IMPLICADO. VARIOS TIPOS: VLVULO
GSTRICO. VLVULO DE INTESTINO DELGADO. VLVULO DE CIEGO. VLVULO DE SIGMA. VLVULO GSTRICO GIRO
DEL ESTMAGO SOBRE SI MISMO. EL ESTMAGO SE EXPANDE Y CONTRAE MUCHAS VECES AL DA, Y ESTA SUJETO POR
VARIOS LIGAMENTOS, Y LA INTEGRIDAD DE LOS MISMOS LO PREVIENEN DE LA TORSIN, DADO ESTE MOVIMIENTO
CONSTANTE: LIGAMENTO GASTROHEPTICO: SOSTIENE CURVATURA MENOR. - LIGAMENTO GASTROFRNICO Y

RETROPERITONEO DE LA SEGUNDA PORCIN DUODENAL APORTAN LA SUJECIN SUPERIOR E INFERIOR. - OMENTO

MAYOR: CONECTA EL ESTMAGO AL COLON TRANSVERSO. -LIGAMENTO GASTROESPLNICO: SUJETA LA CURVATURA
MAYOR. PUEDEN OCURRIR DOS TIPOS DE VLVULOS: ORGANOAXIAL: EL MS COMN. EL ESTMAGO ROTA SOBRE UN
EJE QUE ATRAVIESA LA UNIN GASTROESOFGICA Y EL PLORO (EJE LONGITUDINAL). PUEDE GIRAR ANTERIOR O
POSTERIORMENTE. EL ANTRO SE MUEVE DE INFERIOR A SUPERIOR. MESENTEROAXIAL: EL EJE DE GIRO ATRAVIESA
CURVATURA MENOR Y MAYOR. EL ESTMAGO ROTA DE DERECHA A IZQUIERDA O AL REVS, A TRAVS DEL EJE QUE
CONSTITUYE EL LIGAMENTO GASTROHEPTICO. HALLAZGOS CLNICOS: EN GENERAL LA TORSIN DEL ESTMAGO
MENOR A 180 NO PRODUCE COMPROMISO VASCULAR (VLVULO PARCIAL). LA TORSIN POR ENCIMA DE 180
PUEDE PRODUCIR UNA OBSTRUCCIN GSTRICA Y UNA ESTRANGULACIN DE LA VASCULATURA (ENFISEMA
INTRAMURAL, PERFORACIN...). TRIADA DE BORCHARDT: 1. DOLOR EPIGSTRICO VIOLENTO. 2. NAUSEAS SIN
VMITOS. 3. INCAPACIDAD PARA PASAR CORRECTAMENTE LA SNG AL ESTMAGO. HALLAZGOS RADIOLGICOS: RX
DE ABDOMEN: GRAN DISTENSIN GSTRICA . DOBLE NIVEL HIDROAREO. ELEVACIN DIAFRAGMTICA. LNEA
RADIOLUCENTE EN LA PARED GSTRICA (NEUMATOSIS). HALLAZGOS EN EL TC: ES TIL PARA LOCALIZAR EL PLORO Y
CARDIAS, PARA AS PODER LOCALIZAR EL EJE DE TORSIN (RGANO-MESENTERO AXIAL). TIL PARA DETECTAR
MALFORMACIONES, MALROTACIONES O ANOMALAS DIAFRAGMTICAS. DISTENSIN MASIVA DEL ESTMAGO EN EL
CUADRANTE SUPERIOR IZQ, EXTENDINDOSE HACIA EL TRAX. VOA: 2 PUNTOS DE GIRO, SOBRE EL CARDIAS Y EL
PLORO. NO PASA CONTRASTE NI SNG AL ESTMAGO. PICO DE PJARO EN EL PRIMER PUNTO DE GIRO. VMA: ANTRO Y
PLORO SE ENCUENTRAN POR ENCIMA DEL FUNDUS. DX DIFERENCIAL: HERNIA HIATAL: HERNIA DE HIATO: LA UNIN
GASTROESOFGICA SE ENCUENTRA POR ENCIMA DEL HIATO DIAFRAGMTICO (DESLIZANTE) O BIEN EL FUNDUS PASA
A TRAVS DEL HIATO (PARAESOFGICA TIPO II). VLVULO DE INTESTINO DELGADO: LA TORSIN DE LA RAZ DEL
MESENTERIO, PROVOCA UN ACORTAMIENTO DEL MISMO, ADOPTANDO UNA FORMA DE EMBUDO QUE CONSTITUYE EL
EJE DE ROTACIN. ESTO PRODUCE UNA DILATACIN DE ASAS CON NIVELES FLUIDO-FLUIDO, CON UNA DISPOSICIN
CONCNTRICA Y PERIFRICA, DONDE EL MESENTERIO SE ENCUENTRA INGURGITADO Y ENGROSADO, OCUPANDO LAS
ESTRUCTURAS VASCULARES DEL CENTRO. SE TRATA DE UNA ENTIDAD RARA, PERO UNA VERDADERA EMERGENCIA
QUIRRGICA. UN 46% DE LOS CASOS ASOCIA ISQUEMIA Y EST DESCRITO HASTA UN 9% DE MORTALIDAD.
FISIOPATOLOGA: LAS CAUSAS MS COMUNES SON LAS BANDAS ADHESIVAS, Y LAS HERNIAS INTERNAS Y EXTERNAS.
STAS PRODUCEN UNA OBSTRUCCIN EN ASA CERRADA (CUANDO UN SEGMENTO DEL INTESTINO ES OCLUIDO EN DOS
PUNTOS PRXIMOS A LO LARGO DE SU LONGITUD, EXCLUYENDO ESE ASA DE LA CONTINUIDAD INTESTINAL. EL
PINZAMIENTO EN DOS PUNTOS PRXIMOS DE UN SEGMENTO MVIL, PROVOCA QUE EL INTEST ROTE SOBRE SU EJE. SE
TRATA DE UNA ENTIDAD RARA, PERO UNA VERDADERA EMERGENCIA QUIRRGICA. UN 46% DE LOS CASOS ASOCIA
ISQUEMIA Y EST DESCRITO HASTA UN 9% DE MORTALIDAD.HALLAZGOS RADIOLGICOS: RX SIMPLE ABDOMEN:
HALLAZGOS TPICOS DE OBSTRUCCIN DE INTESTINO DELGADO: DISTENSIN ABDOMINAL ASAS DISTENDIDAS CON
NIVELES FLUIDO-FLUIDO O NIVELES HIDROAREOS EN RX EN BIPEDESTACIN O EN SUPINO. NO GAS EN EL INTESTINO
DISTAL. HALLAZGOS EN EL TC: SIGNO DE LA RUEDA RADIADA: : DISTRIBUCIN RADIAL DE LAS ASAS DISTENDIDAS.
ASAS LLENAS DE FLUIDO ALREDEDOR DE UN MESENTERIO INGURGITADO QUE CONVERGE HACIA UN PUNTO CENTRAL.
SIGNO DEL PICO DE PJARO: APARIENCIA FUSIFORME O AFILADA DE LAS ASAS COLAPSADAS CERCANAS AL PUNTO DE
CONSTRICCIN SIGNO DEL REMOLINO (WHIRL SIGN): LOS VASOS MESENTRICOS GIRAN EN TORNO AL PUNTO DE
TORSIN, FORMANDO UN REMOLINO. HALLAZGOS SUGESTIVOS DE ISQUEMIA (3): SIGNOS DE ISQUEMIA REVERSIBLE:
INGURJITACIN DE LA VASCULATURA DEL MESENTERIO. REALCE DE PARED INTESTINAL. SIGNOS DE ISQUEMIA NO
REVERSIBLE: NEUMATOSIS INTESTINAL SIN REALCE DE PAREDES. EN LA CIRUGA SE DEMOSTR UN IMPORTANTE
SEGMENTO INTESTINAL ISQUMICO. DX DIFERENCIAL: ILEO PARALTICO. PSEUDOOBSTRUCCIN INTESTINAL O
SNDROME DE OGILVIE. TTO: EN ADULTOS FRECUENTEMENTE SE REALIZA INTERVENCIN QUIRRGICA Y
RESOLUCIN POR LO TANTO DE LA CAUSA. EN LOS CASOS DE OBSTRUCCIN CAUSADA POR ENF DE CROHN,
CARCINOMATOSIS PERITONEAL, PERITONITIS ESCLEROSANTE, ENTERITIS ACTNICA, O ABDOMEN SIN AP DE
INTERVENCIN PREVIA, SE REALIZA TTO CONSERVADOR, SI NO EXISTEN SIGNOS DE ISQUEMIA IRREVERSIBLE.
VLVULO CECAL. EL CIEGO GIRA SOBRE SU PROPIO EJE, DE TAL MANERA QUE EL COLON DERECHO SE PLIEGA
PROVOCANDO GENERALMENTE UNA OBSTRUCCIN EN ASA CERRADA. EL VLVULO CECAL ENTRAA HASTA UN 11%
DE TODOS LOS VLVULOS INTESTINALES, GENERALMENTE AFECTA A PACIENTES ENTRE LOS 30 Y 60 AOS, CON
HISTORIA CLNICA DE CIRUGA ABDOMINAL, MASAS PLVICAS, ATONA DEL COLON, O TERCER TRIMESTRE DE
EMBARAZO. CLNICA: AGUDA O INSIDIOSA. DOLOR, DISTENSIN ABDOMINAL Y VMITOS. FISIOPATOLOGA: UN
PEQUEO PORCENTAJE DE LA POBLACIN (11-25%) TIENE UN DEFECTO EN LA FIJACIN PERITONEAL, DE TAL
MANERA QUE EL COLON PROXIMAL SE ENCUENTRA LIBRE Y MVIL. EL SEGUNDO REQUERIMIENTO ES LA EXISTENCIA
DE UN PUNTO DE FIJACIN QUE SERVIR DE EJE PARA EL VLVULO: ADHERENCIAS, MASAS ABDOMINALES, GANGLIOS

CALCIFICADOS... EXISTEN 3 TIPOS DE GIROS: 1- EN APROXIMADA-MENTE LA MITAD DE LOS PACIENTES EL COLON GIRA
SOBRE SU EJE EN EL PLANO AXIAL A FAVOR O EN CONTRA DE LAS AGUJAS DEL RELOJ, DE TAL MANERA QUE OCUPA EL
CUADRANTE INFERIOR DERECHO. 2 - EN LA OTRA MITAD DE LOS CASOS, EL CIEGO GIRA PRIMERO EN EJE AXIAL Y
LUEGO EN EL EJE CRNEO CAUDAL, OCUPANDO EL CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO. EL LEON TERMINAL SUELE
GIRAR ALREDEDOR DEL CIEGO. 3- OTRA VARIANTE EL LA BASCULA CECAL QUE OCURRE CUANDO EL CIEGO SE DOBLA
ANTERIORMENTE, SIN TORSIN, OCUPANDO LA REGIN DEL EPIGASTRIO. HALLAZGOS RADIOLGICOS: RX SIMPLE
ABDOMEN: 1CIEGO DILATADO. 2-NIVEL HIDROAREO, DE GRANDES DIMENSIONES. 3-VRTICE CECAL EN
CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO (LO MS TPICO). TAMBIN PODEMOS ENCONTRARLO EN HIPOGASTRIO, O EN
HIPOCONDRIO DERECHO. 4- EL DESPLAZAMIENTO MEDIAL DE LA VLVULA ILEOCECAL PRODUCE UNA INDENTACIN
EL LA SILUETA DEL CIEGO DILATADO, ADQUIRIENDO UNA FORMA DE RIN O GRANO DE CAF. 5-UNA O VARIAS
HAUSTRAS PUEDEN VERSE IMPRONTANDO EN LA SILUETA. 6-EN FLUOROSCOPIA SIGNO DEL PICO DE PJARO CON
ENEMA OPACO EN EL PUNTO DE TORSIN..7-MARCADA DILAT CON NIVELES HIDROAREOS, CON POCO O NULO GAS
EN COLON DISTAL. HALLAZGOS EN EL CT: SIGNO DEL PICO DE PJARO: LOS DOS EXTREMOS DE LA OBSTRUCCIN EN
ASA CERRADA GRADUALMENTE SE ESTRECHAN CONVERGIENDO EN EL PUNTO DE TORSIN. 2- SIGNO DEL REMOLINO:
EL MESENTERIO IMPLICADO SE PLIEGA SOBRE SI MISMO, OCUPANDO EL CUADRANTE SUPERIOR DERECHO O EL
CENTRO DEL ABDOMEN. EN EL OJO DEL REMOLINO, UNA DENSIDAD DE PARTES BLANDAS SEALA EL ORIGEN DE LA
TORSIN. DX DIFERENCIAL: VLVULO DE SIGMA: ASA DILATADA EN FORMA DE U INVERTIDA. DILATACIN DE COLON
PROXIMAL, Y AUSENCIA DE GAS RECTAL. LEO PARALTICO: DE ASAS DE DELGADO Y COLON HASTA EL RECTO CON
HAUSTRAS VISIBLES. OBSTRUCCIN DE COLON DISTAL: DISTENSIN DEL COLON CON ABUNDANTES HECES. EN EL TC
SE VISUALIZA EL STOP. MEGACOLON AFUNCIONAL: DILATACIN CLICA MARCADA, CON AUSENCIA DE HAUSTRAS,
ABUNDANTE GAS O HECES. ESTRE PERTINAZ SIN CAUSA ORGNICA. SNDROME DE OGILVIE: PSEUDO OBSTRUCCIN
CLICA SIN CAUSA MECNICA. TTO: LA COLONOSCOPIA NO ES EL MTODO IDEAL PARA EL TTO DEL VLVULO CECAL.
LAS TASAS DE REDUCCIN TRAS EL USO DE ESTE MTODO SON MAS BAJAS QUE LAS DEL VLVULO DE SIGMA, Y LA
RECURRENCIA HABITUALMENTE SUPERA EL 50% DE LOS CASOS. EL TTO QUIRRGICO INCLUYE LA CECOPEXIA, CON
UNA BAJA TASA DE MORBILIDAD Y DE RECURRENCIA. VLVULO DE SIGMA:TORSIN Y GIRO DEL COLON SIGMOIDE
SOBRE SU EJE MESENTRICO. SE TRATA DE LATERCERA CAUSA DE OBSTRUCCIN COLNICA (10%) Y EL VLVULO DE
COLON MAS FRECUENTE DE TODOS (60-75%). SU INCIDENCIA EST AUMENTADA EN AMRICA DEL SUR Y FRICA
(DIETAS RICAS EN FIBRA) Y EN ENFERMOS PSIQUITRICOS. PATOLOGA: FACT PREDISPONENTES: SEGMENTO
REDUNDANTE DE INTESTINO QUE SE MUEVE LIBREMENTE DENTRO DE LA CAVIDAD PERITONEAL. FALLO DE LA
FIJACIN NORMAL DEL MESENTERIO, MOVILIDAD DEL COLON IZQUIERDO O DE LA FLEXURA HEPTICA O ESPLNICA.
AL MENOS DOS PUNTOS DE FIJACIN DEL INTESTINO PRXIMOS ENTRE S. DIETA: RICA EN FIBRA, ESTRE CRNICO,
DISTENSIN POR METEORISMO. MALROTACIONES. LEO HIPERACTIVO. HALLAZGOS CLNICOS: EL VLVULO DE SIGMA
TIENE UNA MAYOR INCIDENCIA EN PACIENTE ENTRE LOS 60-70 AOS. PUEDE CURSAR CON SNT AGUDOS O
INSIDIOSOS: 1. DOLOR Y DISTENSIN ABDOMINAL, VMITOS... 2. LA AFECTACIN DEL COLON TRANSVERSO PRODUCE
VMITOS SEVEROS POR LA COMPRESIN DE LA UNIN DUODENO-YEYUNAL. 3. ESTREIMIENTO. HALLAZGOS
RADIOLGICOS: OBSTRUC EN ASA CERRADA. GAS EN COLON PROXIMAL E INTESTINO DELGADO. AUSENCIA DE GAS EN
EL RECTO. LA MEJOR CLAVE DIAGNSTICA ES LA EXISTENCIA DE UN SIGMA DILATADO CON FORMA DE U INVERTIDA,
CON AUSENCIA DE HAUSTRAS, LOCALIZADO EN LNEA MEDIA, CON DIRECCIN HACIA EL CUADRANTE SUPERIOR
DERECHO O IZQUIERDO, CON ELEVACIN DEL HEMIDIAFRAGMA. (SENSIBILIDAD DEL 94%). SIGNO DE ORIENTACIN
AL NORTE (NORTHERN EXPOSURE SIGN): CONSIDERANDO QUE EL ABDOMEN ES DIVIDO EN DOS POR UN ECUADOR QUE
SERA EL COLON TRANSVERSO, EL SIGMA DILATADO SE PROYECTA POR ENCIMA DEL MISMO, POR LO QUE SE ORIENTA
HACIA EL NORTE. (100% DE ESPECIFICIDAD). ELEVACIN DEL HEMIDIAFRAGMA, DE TAL MANERA QUE EL PEX DEL
ASA IMPLICADA SOBREPASE EL 10 CUERPO VERTEBRAL. SIGNO DEL GRANO DE CAF: RX ABDOMINAL EN SUPINO. EL
CONTACTO DE LAS CARAS MEDIALES DEL ASA DILATADA CONFORMAN EL SURCO CENTRAL DEL GRANO DE CAF,
MIENTRAS QUE LAS PAREDES LATERALES, FORMAN EL RESTO DEL GRANO. UN NIVEL HIDROAREO PUEDE VERSE
EN EL ASA DILATADA EN LAS RX EN BIPEDESTACIN O EN DECBITO. EL GRANO DE CAF SE ORIGINA EN LA PELVIS Y
PUEDE OCUPAR PRCTICAMENT TODO EL ABDOMEN. HALLAZGOS EN EL CT: ESTRECHAMIENTO PROGRESIVO DE
EXTREMOS AFERENTE Y EFERENTE A MEDIDA QUE SE ACERCAN AL PUNTO DE TORSIN, DANDO UNA IMAGEN EN
PICO DE PJARO. SIGNO DEL REMOLINO: MESENTERIO TRACCIONADO Y TORSIONADO. LOS VASOS GIRAN SOBRE SI
MISMOS. DX DIFERENCIAL: LEO PARALTICO: MEGACOLON AFUNCIONAL: ESTREIM SEVERO SIN CAUSA ORGNICA.
MARCADA DILATACIN PREFERENTEMENTE DE SIGMA Y COLON IZQUIERDO, AUSENCIA DE HAUSTRAS. COLON
REPLETO DE HECES O AIRE. OBSTRUCCIN COLNICA DISTAL: TRANSICIN ABRUPTA EN EL LUGAR DE LA
OBSTRUCCIN CON AUSENCIA DE GAS DISTAL AL MISMO. LA CAUSA MAS FRECUENTE EL LA MALIGNA (55%), Y LA

SEGUNDA LA DIVERTICULITIS (12%). PRONSTICO: LAS POSIBLES COMPLICAC SON LA OBST EN ASA CERRADA,
ISQUEMIA Y NECROSIS (15-20%), PERFORACIN O EL NUDO ILEOSIGMOIDE (EL INTESTINO D. SE ENREDA SOBRE EL
MESOSIGMA PRODUCIENDO UNA OBSTRUCCIN EN ASA CERRADA CON ESTRANGULACIN Y GANGRENA). LA
RECURRENCIA DESPUS DE LA REDUCCIN NO QUIRRGICA ES DEL 40-50%. TTO: EL EMPLAZAMIENTO DEL TUBO
ENDORRECTAL ES EFECTIVO HASTA EN UN 90% DE LOS PACIENTES. LA RECURRENCIA NO OBSTANTE ALCANZA HASTA
LA MITAD DE LOS CASOS EN ESTOS PACIENTES SI NO SE HA REALIZADO UNA REPARACIN QUIRRGICA DEFINITIVA.
CON LA RESOLUCIN Y FIJACIN QUIRRGICA, LAS RECURRENCIAS CAEN HASTA UN 20%.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
CONJUNTO DE CONDICIONES ANATOMOPATOLGICAS QUE COMPRENDEN DESDE EL HALLAZGO ANATMICO DE
DIVERTCULOS (ASINTOMTICOS) HASTA GRAVES COMPLICACIONES QUE PUEDEN SER LETALES. ETIOPATOGENIA
PROTUSIONES DE LA DE LA MUCOSA A TRAVS DEL COLON EN PUNTOS DBILES DE LA PARED COLNICA. LOCALIZADOS
DE PREFERENCIA ENTRE LA TENIA MESENTRICA Y LA ANTIMESENTERICA. EN SITIOS QUE PENETRAN LAS
ARTERIOLAS EN LA PARED MUSCULAR. INCIDENCIA LA NO DIAGNOSTICADA > DIAGNOSTICADA. RARO ANTES DE LOS
40 AOS. SU FRECUENCIA AUMENTA CONFORME AUMENTA LA EDAD. EN PERSONAS MS JVENES, EL CURSO DE LA
ENFERMEDAD ES MS AGRESIVO. 40 MENOR 5%, 60 50%. 85 65%... MENOR DE 50 HOMBRES. 50 A 70 MAS/MENOS.
85 MUJERES. 30% DE LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD DIVERTICULAR TENDR ALGN GRADO DE COMPLICACIN Y
DE ESTOS EL 20% REQUERIR DE INTERVENCIN QUIRGICA. 10-15% DE LOS PACIENTES CON DIVERTICULOSIS
PRESENTAN DIVERTICULITIS. ETIOLOGA. RELACIN DIRECTA CON: FIBRA, EDAD, CONSUMO (CARNE, DE GRASA),
RELACIN INVERSA CON: ACTIVIDAD FSICA, DEPSITO DE ELASTINA: MENOR COMPLIANCE, MIOCOSIS:
ABOMBAMIENTO DEL MSCULO CIRCULAR, ACORTAMIENTO DE LA TENIA, ESTRECHAMIENTO LUMINAL.
CLASIFICACIN CLNICA: ENFERMEDAD DIVERTICULAR ASINTOMTICA. ENFERMEDAD DIVERTICULAR SINTOMTICA:
SIMPLE, COMPLICADA:
DIVERTICULITIS(PERFORACIN, OBSTRUCCIN, ABSCESOS, FSTULA), HEMORRAGIA.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR ASINTOMTICA. EL 80% DE LOS PACIENTES CON EDC PERMANECEN ASINTOMTICOS.
POCAS COMPLICACIONES :25-44 AOS AL DX: 1 % A 10 AOS. 65-74 AOS AL DX: 5% A 10 AOS. DIVERTICULOSIS
SINTOMTICA: DIVERTICULOSIS SINTOMTICA SIMPLE DOLOR ABDOMINAL QUE MEJORA CON LA DEFECACIN O EL
VENTOSEO. ALTERACIN DEL HBITO INTESTINAL. DISTENSIN ABDOMINAL. MOCO EN LAS HECES. LA RELACIN
CAUSAL ENTRE DIVERTICULOSIS COLNICA Y ESTA SINTOMATOLOGA NO EST ESTABLECIDA SIENDO POSIBLE QUE
ESTAS MANIFESTACIONES SE DEBAN A LA COEXISTENCIA DE DIVERTICULOSIS Y SII. LA EXPLORACIN FSICA AS COMO
LAS PRUEBAS DE LABORATORIO SON NORMALES. RIESGO DE COMPLICACIONES: TABACO. AINES. PARACETAMOL.
OBESIDAD. DIETA CON POCA FIBRA. DIVERTICULOSIS SINTOMTICA COMPLICADA: DIVERTICULITIS AGUDA UN 70 %
DE LOS PACIENTES QUE SE RECUPERAN DE ESTE CUADRO QUEDAN LIBRES DE RECURRENCIA. LA POSIBILIDAD DE
SEGUNDO EPISODIO ES 50%. DESPUS DE SEGUNDO EPISODIO: RIESGO DE COMPLICACIN: 60%. DIAGNSTICO: RX
SIMPLE. TRAX. ABDOMEN. ENEMA BARITADO Y COLONOSCOPIA: CONTRAINDICADOS EN FASE AGUDA. ENEMA
HIDROSOLUBLE. TAC HELICOIDAL. ECO. PERFORACIN: REPRESENTA EL 2-20% DE LAS COMPLICACIONES DE ESTA
ENFERMEDAD. PUEDE SER CATEGORIZADA SEGN LA CLASIFICACIN DE HINCHEY. FACTORES IMPLICADOS EN EL
DESARROLLO DE LA EDC PERFORADA: AINE. ANALGSICOS OPICEOS. INMUNOSUPRESIN. TABACO. ESTADIO I:ABSESO
PERICOLICO LIMITADO. ESTADIO II: ABSCESO A DISTANCIA (RETROPERITONEAL O PELVICO). ESTADIO III: PERITONITIS
GENERALIZADA POR ROTURA DE UN ABSCESO PERICOLICO Y/O PELVICO, CON PLASTRON ASOCIADO. ESTADIO
IV:PERITONITIS FECALOIDEA POR PERFORACION LIBRE DE UN DIVERTICULO NO INFLAMADO. FSTULAS: COLOVESICAL
(50-65%). COLOVAGINAL (25%). COLOCUTNEA. COLOUTERINA. COLOENTRICAS. DIAGNSTICO: TAC. CISTOSCOPIA.
CISTOGRAFA. COLONOSCOPIA. ENEMA BARITADO. COLOVAGINAL. OBSTRUCCIN: FIBROSIS RETRCTIL DE LA PARED.
GENERALMENTE ES UNA OBSTRUCCIN PARCIAL. PUEDE HACERSE TOTAL POR LA IMPACTACIN DE HECES O CON MUCHO
RESIDUO. COLONOSCOPIA: EXCLUIR NEOPLASIA. HEMORRAGIA: SE ORIGINA EN EL COLON DERECHO EN UN 70-90% DE LOS
PACIENTES. HASTA EL 70% DE LOS PACTES DEJAN DE SANGRAR. RIESGO DE OTRO SANGRADO 30%. DIAGNOSTICO GASTROSCOPIA?.
COLONOSCOPIA. GAMMAGRAFA CON ERITROCITOS MARCADOS. ANGIOGRAFA.