EVALUACIN MULTIAXIAL

En el eje 1 se recogen los trastornos mentales, los trastornos de la personalidad, el

retraso mental y las enfermedades mdicas.
En el eje 2 se recoge una medida de afectacin del funcionamiento (la WHODAS 2.0 en
lugar de la GAF al considerar esta ms completa).
En el eje 3 se recogen otras condiciones que pueden ser objeto de atencin clnica.
Se ha eliminado el sistema multiaxial porque generaba distinciones artificiales y era
poco utilizado. Por ello, todas las categoras diagnsticas de los Ejes I y II del DSM-IVTR estn incluidas en la misma seccin (Seccin II) en el DSM V, con anotaciones
separadas en cada categora para las condiciones mdicas asociadas (antiguo Eje III),
para los factores psicosociales y ambientales (antiguo Eje IV) y para la discapacidad,
entendida esta como dao en el funcionamiento social, laboral o en otras reas
significativas de la vida cotidiana (antiguo Eje V).
En la Seccin III se incluyen en todos los grupos diagnsticos medidas dimensionales de
la severidad o de la frecuencia en las dos ltimas semanas en trece conjuntos de
sntomas (doce en el caso de los nios y adolescentes), que abarcan la depresin, la ira,
la mana, la ansiedad, los sntomas somticos, la ideacin suicida, la psicosis, las
alteraciones del sueo, la memoria, los pensamientos y conductas repetitivas, la
disociacin, el funcionamiento de la personalidad y el consumo de drogas. Cada uno de
estos tems es valorado en una escala de 0 a 4 en funcin de su menor o mayor
gravedad/frecuencia. Asimismo se incluye en esta Seccin una Escala de Evaluacin de
la Discapacidad de la Organizacin Mundial de la Salud, autoadministrada, de 36 tems,
que est orientada a evaluar las capacidades del sujeto adulto para llevar a cabo
actividades en seis reas: comprensin y comunicacin; movimientos; autocuidado;
relacin con otras personas; actividades cotidianas; y participacin en la sociedad. Esta
escala, que es ms clara y rigurosa que la Escala de Evaluacin Global del
Funcionamiento del DSM-IV-TR (2000) y que cuenta tambin con una versin
modificada para nios y adolescentes, evala de 1 a 5 cada una de las reas en funcin
de la menor o mayor dificultad que ha tenido el sujeto en los ltimos 30 das.
La organizacin global de los captulos (y la especfica de cada captulo) tiene ms en
consideracin el ciclo vital que en las ediciones anteriores del DSM. As, los cuadros
clnicos que se manifiestan en las primeras fases evolutivas (como, por ejemplo, los
trastornos del neurodesarrollo) figuran al principio del manual; los trastornos que
habitualmente aparecen en la adolescencia y en la edad adulta joven (entre otros, los
trastornos de ansiedad, depresivos o de la conducta alimentaria o los trastornos del
espectro de la esquizofrenia) se encuentran descritos en la parte central; y, por ltimo,
los trastornos asociados a la vejez (trastornos neurocognitivos) se hallan al final.
Asimismo en cada captulo se describe la presentacin de los cuadros clnicos, cuando

es preciso, en diferentes grupos de edad (por ejemplo, en el trastorno de estrs

postraumtico o en los trastornos del sueo).
La apuesta por una aproximacin dimensional en la evaluacin de todos los
trastornos es otro punto a destacar del DSM-5, si bien se siguen utilizando los
diagnsticos categoriales al considerar prematuro con la evidencia cientfica disponibleplantear definiciones dimensionales para todos los trastornos propuestos.