CASO CLNICO 1

Varn de 65 aos que consulta por fiebre y alteracin del nivel de conciencia.
Como antecedentes personales presenta hbito enlico y tabquico importante,
con criterios clnicos de bronquitis crnica y varios ingresos por reagudizacin de
la misma, cirrosis heptica de etiologa etlica (diagnosticada dos aos antes
mediante biopsia heptica) sin episodios previos de descompensacin, y
diverticulosis colnica diagnosticada hace tres aos mediante enema opaca ante
estreimiento de reciente aparicin.
El paciente presentaba pirexia (38-39C) de 24 horas de evolucin acompaado
de alteracin del nivel de conciencia sin otra sintomatologa adicional. En una
primera valoracin en el rea de urgencias se objetiv temperatura de 39C,
frecuencia cardaca 110 lpm, presin arterial 90/60 mmHg.
Tinte ictrico, obnubilacin, aleteo. La auscultacin cardiopulmonar no mostr
datos de inters. La exploracin del abdomen revel dolor a la palpacin de forma
difusa, con dudosa contractura muscular en hemiabdomen inferior, ascitis no a
tensin, borde heptico a 3-4 cm de reborde costal y ruidos intestinales
disminuidos. En los miembros inferiores destacaba la presencia de edemas
pretibiales con fvea a la presin. Tacto rectal: heces en ampolla rectal sin datos
de
sangrado
digestivo.
CASO CLNICO 2
Ingresa un paciente masculino de 21 aos de edad al servicio de urgencia por
presentar un cuadro de fractura de tibia y fibula por accidente automovilstico.
Antes de ingresar a ciruga, refiri tener antecedentes de 10 familiares cercanos
haber muerto durante o despus de la anestesia por lo general por procedimientos
menores. Se decidi iniciar la ciruga con precaucin, desafortunadamente a los
10 minutos de la anestesia, el paciente empez a sentirse muy mal con mareo,
nusea, la presin arterial media disminuyo a 68 mmHg, el pulso arterial aumento
a 126 x minuto, con cianosis y temperatura de 41C. Se decidi interrumpir la
ciruga, y administrarle soluciones parenterales fras

La pirexia se define como el aumento de la temperatura corporal por encima de los

37.7 C. En la fiebre, el reajuste de la temperatura corporal, es controlado por el
centro termorregulador a nivel hipofisario y generalmente no sobrepasan los 41.5
C. Por otra parte, existe la hipertermia que se caracteriza por la incapacidad de
los sistemas fisiolgicos para poder disipar el calor corporal, y el centro
termorregulador no participa en el aumento de la temperatura.
En el primer caso clnico, podemos apreciar un claro proceso de fiebre. El
antecedente de bronquitis crnica demuestra un proceso inflamatorio que a su vez
se puede ligar con una respuesta febril ante la hipersecrecin de moco en las vas
respiratorias. Sin embargo, la cirrosis heptica, la diverticulosis colnica y la
ascitis, nos pueden indicar que el paciente probablemente cursa un cuadro
infeccioso de peritonitis. La produccin de protenas plasmticas (albmina) se ve
afectada en la cirrosis, por lo que existe una mayor filtracin de lquido al los
espacios intersticiales (se traduce en ascitis y/o edema). Probablemente exista
una perforacin del divertculo, el cual puede vaciar su contenido al espacio
intraperitoneal, convirtindose este en un foco de infeccin. La presencia de
lquido en el espacio peritoneal favorece a la proliferacin bacteriana, lo cual
causara una respuesta inmune (concentracin de leucitos en la zona de
infeccin). Dicha respuesta provocara la liberacin de pirgenos endgenos (IL-1
e IL-6) que, al estimular el endotelio hipotalmico, provocan la liberacin de PGE 2.
Consecuentemente, la prostaglandina provoca la liberacin de AMPc, el cual
induce al centro termorregulador a aumentar la temperatura corporal mediante la
contraccin muscular y la contraccin de capilares tisulares.
En el segundo caso, tratamos con un cuadro de hipertermia. La hipertermia
maligna es un raro sndrome clnico caracterizado por un estado hipermetablico
marcado (taquicardia, taquipnea, espasmos musculares y posterior hiperpirexia)
desencadenado por anestsicos, ms frecuentemente agentes halogenados
inhalados y succinilcolina. En familias con susceptibilidad a la hipertermia maligna
se han identificado mutaciones en varios genes, incluyendo los que codifican el
canal de calcio dependiente del voltaje tipo L, sobre todo el receptor
rianodina(RYR1). Con la exposicin al anestsico, el receptor mutante permite un
flujo incontrolado de calcio desde el sarcoplasma, impidiendo su completa
recapturacin por parte de las bombas de calcio del retculo endoplasmtico. Esto
conduce a contracciones incontroladas del musculo estriado, tetania, aumento del
metabolismo muscular y, por ende, produccin excesiva de calor. La contraccin
continua de los msculos, conlleva tambin a la contraccin de la tnica de
msculo liso en el lecho vascular, reduciendo la irrigacin sangunea en el cuerpo,
traducindose a cianosis. En respuesta a ello, se genera una vasodilatacin con el
fin de aumentar la perfusin sangunea, con una mayor frecuencia cardiaca.