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PUBALGIE CHEZ LE FOOTBALLEUR

Marie-Laure LOUIS
Jol COSTE

DEFINITION PUBALGIE
Syndrme douloureux de la rgion
inguinale et pubienne
Plusieurs types de lsions
Tendineuses et/ou musculaires :
adducteurs, muscles larges, grands
droits : tendinopathie
Symphyse pubienne : arthropathie
Orifice inguinal : pubalgie

INTRODUCTION
Atteinte frquente : 6%
Sports avec acclrations, dclrations rapides avec
pivots et changement de direction
Tous types de sportifs : foot, rugby, hockey, basket
Tous niveaux
Patients de + en + jeunes

PUBALGIE ET FOOTBALL

Frquence : 10 18%
Incidence : 1/1000 H de jeux
2 fois plus de risque si antcdents de pubalgie
4 fois plus de risque si dficit des adducteurs

Engebretsen, AJSM, V20, 10, 2010

FACTEURS DE RISQUE

ILMI
Hyperlordose lombaire
Antversion bassin
Limitation de la rotation de hanche
Atcd traumatisme adducteurs ou paroie abdo
Instabilit dynamique du pelvis et dfaut de contrle
(oblique faible)
Dsquilibre add /abd
Activation retarde des transverses

Garvey, Hernia, 14:17-25, 2010

PATHOGENIE

Traumatisme aigu
Microtraumatismes rpts
Mcanisme :
abduction force
frappe de balle
course avec changement de direction

Minnich, AJSM, Sport hernia, V39, 6, 2011

LE SHOOT
Paroi abdominale en hyperextension
Recrutement musculaire :
- adducteurs / jambe de frappe
- abducteurs / jambe dappui
Zone pivot au niveau symphyse
pubienne

Thorborg : BJ Sports Med 2011;45:1013

ANATOMIE
Paroie abdominale = une matrice de
bandes de tensions
Muscles et fascia attachs sur los pubien
Slide Bearing
Se termine sur le pubis par le canal
inguinal
Nerfs affrents :
N. ilio-inguinal
Branche gnitale du N.genito-femoral

SYMPTOMES
Douleur sourde ou sensation de brlure
Irradiant la racine de la cuisse (adducteurs), au
scrotum et/ou la symphyse
Signe typique dirritation nerveuse
(branche gnitale du N. gnito-femoral)

PHYSIOPATHOLOGIE
Dficience du mur postrieur du
canal inguinal
Assimile a une rupture du tendon
conjoint
Dtente des transverses et obliques
Sans hernie
Faiblesse du fascia superficialis

PHYSIOPATHOLOGIE
Bombement du fascia
transversalis
Irritation de la branche
gnitale du N. gnito-fmoral

PHYSIOPATHOLOGIE
Dplacement mdial et cranial du
droit de labdomen
Augmentation de la tension sur los
pubien
Douleur tendineuse au niveau de
linsertion osseuse

PUBALGIE

EXAMEN CLINIQUE
Testing musculo tendineux
Douleur la palpation
Douleur lors tirements
Douleurs contraction contre rsistance
Faiblesse des muscles larges de
labdomen (signe de Malgaigne)

EXAMEN CLINIQUE
Douleur la pression du mur postrieur en
position couch et debout

IMAGERIE
Radiographie
Echographie dynamique
IRM

IMAGERIE: RADIOGRAPHIE
Bassin et symphyse pubienne de face couch
Elargissement de l'espace articulaire
Erosion, lacunes osseuses
Calcification / insertion musculaire ou tendineuse

IMAGERIE: RADIOGRAPHIE
Incidence de face centre sur la symphyse pubienne
en appui monopodal altern
instabilit symphysaire : dcalage > 3 mm
branches horizontales du pubis (8 % )

ECHOGRAPHIE
Bombement de la paroi postrieure du canal inguinal
lors de la manuvre de Valsava
Elargissement et dilatation de lanneau inguinal
Eliminer hernie
Enthsopathie

ECHOGRAPHIE

Obl.

GD
VE
Dig.

IRM
Lsions tendineuses ou musculaires
Anomalies du signal intra-osseux au niveau du pubis

PREVENTION

Assouplissement
Renforcement des muscles larges de l'abdomen ++++
Apport hydrique et glucidique suffisant
Souplesse et mobilits articulaires
Ratio Add/Abd > 90%

TRAITEMENT MEDICAL

Antalgiques, AINS, corticodes


Repos relatif
Cryothrapie
Physiothrapie antalgique
Ondes de choc sur adducteurs

REEDUCATION
Amliorer la mobilit de hanche
Renforcer les rotateurs externes
Etirer les raideurs musculaires

REEDUCATION
Renforcer les abdominaux sans
solliciter les flchisseurs de
hanche
Travail excentrique des
adducteurs
Renforcer moyen fessier

REEDUCATION
Exercice de stabilisation par cocontraction des
muscles de la paroie abdominale et des
membres inferieurs

OBJECTIFS DU TRAITEMENT CHIRURGICAL


1: Diminution rapide de la douleur

2: Retrouver the slide de la paroie abdominale


3: Reprise sportive rapide

NOUVELLE TECHNIQUE

Rparation a minima
Traitement sur mesure pour les sportifs
Rcupration rapide
Reprise sportive J15

Technique rcente dcrite en 2009

INDICATION CHIRURGICALE
Si et Seulement si

Faiblesse du mur postrieur lexamen


Bombement
Douleur invalidante
Diminution des performances sportives

Syndrome douloureux chronique

REPARATION A MINIMA
Le dfect du fascia est ouvert
Tissus mous restent intacts

REPARATION A MINIMA

REPARATION A MINIMA
Stabilisation du mur
postrieur
Diminution de la tension
sur le droit
Suture sur los pubien

CONCLUSION

Quelle type de pubalgie ?


Attention aux abdominaux
Adducteur
Prvention
Traitement chirurgical dans
les formes paritales