Facultad ciencias de la salud

Carrera de fonoaudiologa
Trastornos de la comunicacin

Dispraxia del Habla y

Disartria

Objetivos de la Clase
Se espera que el alumno:
Identifique y describa concepto de Dispraxia del habla
Identifique y describa las caractersticas de la Dispraxia del
habla
Identifique y describa procedimientos de evaluacin de la
Dispraxia del Habla
Identifique y describa concepto de Disartria
Identifique y describa los distintos tipos de disartria y sus
caractersticas
Identifique y describa procedimientos de evaluacin de la
disartria

Habla
Acto motor que tiene por finalidad la
produccin de sonidos significativos para la
transmisin del lenguaje
Conjunto de actos motores programados, con
base en el SNC, que se llevan a cabo para
materializar el lenguaje
Est dividida en procesos motores de
respiracin, fonacin, resonancia, articulacin y
prosodia (Jackson, 2007)

Praxis
Habilidad para seleccionar, planear,
organizar e iniciar el patrn motor

Corresponde a la generacin de patrones de

movimientos volitivos para la realizacin de
una accin en particular, sobre todo la
capacidad de seleccionar, planificar, organizar y
poner en marcha el modelo motor que es
fundamento de la praxis
Ayres, 1985

Programador Motor
El programador motor de habla (PMH)
tiene la funcin de establecer planes y
programas para la produccin de
sonidos ordenados temporalmente
(slabas, palabras y frases), en tasa y
patrones de acentuacin y ritmo
particulares, o dicho de otra manera
involucra la transformacin de los
fonemas abstractos a un cdigo neural
que es compatible con las operaciones
del sistema motor .
(Duffy, 2005)

Comnmente selecciona, secuencia, activa y

controla secuencias de movimiento preprogramadas

Impedimentos motores del habla

Apraxia del
habla adultos
PLANIFICACIN

EJECUCIN

Apraxia del
habla

Apraxia del
habla evolutiva

Disartria

Puyuelo y Rondal, 1990; Duffy,

2005

Apraxia del Habla Evolutiva (AHE)

Es un trmino usado para designar a nios con severos
impedimentos en la produccin de los sonidos del habla
(incluyendo prosodia) que parece tener un importante
componente de dificultad en la planificacin y secuenciacin de
los sonidos del habla
(Bosma, 2004)

Dispraxia del Habla

Es un trastorno del habla infantil, de origen
neurolgico que afecta la precisin y la
consistencia de los movimientos subyacentes
del lenguaje y se ve ausencia de dficits
neuromusculares (por ejemplo: reflejos
anormales y tono anormal), anatmicos o
sensoriales

Puede ocurrir como resultado de un deterioro

neurolgico conocido, en asociacin con
trastornos neuroconductuales de origen
conocido o desconocido, o como un trastorno
neurognico idioptico de los sonidos del
habla.

Committee on Apraxia of Speech in Children

Dispraxia del Habla

Su caracterstica fundamental es el deterioro
en la planificacin y / o programacin de los
parmetros espacio-temporales de las
secuencias de movimiento dando lugar a
errores en la produccin de los sonidos del
habla y la prosodia

Committee on Apraxia of Speech in Children

Prevalencia
El 5 % de la poblacin que presenta trastorno de
habla
Equivalente a 1 o 2 por cada mil nios

Shriberg y Kwiatokowski, 1994

Controversia en la identificacin de la Dispraxia

del Habla

Falta de criterios unificados

Trastorno
fonolgico

Dispraxia
del habla

Dispraxia
del habla

FMO no relativa al habla, FM del habla, sonidos y estructuras del habla), prosodia,
lgje, DA, HML y lectoescritura

Controversia en la identificacin de la Dispraxia

del Habla
Dificultades
coordinacin oral

Dificultades
coordinacin general

Muchos de los dficits presentados por menores rotulados como

portadores de DisH, no son exclusivos de este cuadro, y pueden ser
presentados por otros cuadros

A diferencia de la versin adulta, no existen indicadores claros de dao

Etiologa
DESCONOCIDA (familiar?)
Posiblemente multifactorial Alta herencia (FOXP2)

Dficit subyacente a problemas lingsticos, motores o de ambos?

Caractersticas para su
diagnstico

Caractersticas de validez diagnstica

Produccin de errores inconsistentes
tanto de consonantes como de
vocales en repetidas producciones de
slabas o palabras
Transiciones coarticulatorias
prolongadas y deterioradas entre los
sonidos y las slabas
Prosodia inadecuada
ASHA 2007

Sntoma: Habla variable

Habla imprevisible o variable

dependiendo:

Del contexto
Del tipo de palabra (metra)
Del tipo de slaba
Del largo y complejidad de la oracin

Conductas Orales y de Habla

Disturbios significativos en la inteligibilidad o naturalidad del habla

Repertorio severamente limitado de consonantes
Reducido inventario de las formas de las slabas
Articulacin con ensayo y error
Inconsistencia en la produccin de una misma palabra
Errores de omisin
Asimilacin y errores de mettesis
Errores en la produccin de vocales
Aumento del nmero de errores cuando aumenta la longitud de la palabra o
cuando aumenta la complejidad
Aumento en los errores en el habla conectada comparada a la produccin
aislada
Ocasional buena articulacin de palabras que no es escuchada de nuevo
Errores en la prosodia
Presencia de apraxia no verbal

Indicadores NV de la dificultad en el habla

Rechazo a la imitacin de palabras
Evitacin de situaciones de habla
Buen uso de gestos como sistema
para complementar el habla
Apoyarse en padres o cuidadores
como traductor

Caractersticas Concomitantes
Descenso en el lenguaje expresivo al ser
comparado con el lenguaje receptivo
Dificultades especficas con el vocabulario,
especialmente en encontrar palabras
Signos
tpicamente
asociados
con
desrdenes
neuromotores
centrales:
perseveracin, dificultad para inhibir gestos
o conductas que interfieren con los intentos
de produccin y evidencia de fatiga
temprana en una tarea
(Bosma, 2004)

Evolucin
Pobre alimentacin en la infancia y/o persistente sialorrea despus
de una edad en que los nios ya no debieran presentarla
Aversiones sensoriales tales como defensividad tctil en la infancia y
niez temprana (problemas con ciertas texturas en boca y en piel)
Relativo silencio durante la infancia
Torpeza generalizada
Lento progreso en el tratamiento

Etapas pre-lingstica y lingstica inicial (0-2

aos)

Desarrollo voclico puede ser

pobre en variedad de sonidos y
en frecuencia de produccin
Mayor uso de gestos y
vocalizaciones que conductas
verbales al comunicarse
Lento desarrollo del lenguaje

Etapa lingstica
Persistencia de PSF de desaparicin temprana en el desarrollo normal
Suele apreciarse esfuerzo, tanteos o titubeos en la produccin de algunos
o incluso todos los fonemas
Errores en los sonidos del habla (emisin distorsionada de gran nmero de
sonidos)
Dificultad para producir voluntariamente fonemas aislados o secuencias
de fonemas que han sido producidos correctamente en otras ocasiones
Inconsistencia en la produccin de sonidos y palabras (intra e inter
palabras)
Dificultad para la realizacin de tareas de diadococinesias con sonidos que,
de forma aislada, ha producido correctamente (PA-TA-KA)
Mucha dificultad en el habla a la IMITACIN o REPETICIN

Asociacin con otros Trastornos del

Desarrollo
Como Trastorno Secundario:

SD
TEA
SXF
PC y otros sndromes o signos neurolgicos
DI

Asociacin con otros Trastornos del

Desarrollo
Como Trastorno Asociado:
TEL de tipo expresivo o de tipo mixto
Dislalia
Trastorno Fonolgico

Diagnstico diferencial de la Dispraxia

DISPRAXIA DEL HABLA

DISARTRIA

TRASTORNO FONOLGICO
SEVERO
Sin debilidad, incoordinacin o
parlisis de la musculatura del
habla.

Fuerza y coordinacin
Sin debilidad, incoordinacin o
disminuidas en la musculatura
parlisis de la musculatura del
del habla que lleva a una
habla
produccin del habla imprecisa,
sucia y distorsionada
No hay dificultad con el control
Dificultad con el control motor
No hay dificultad con el control
motor involuntario para masticar, involuntario para masticar, tragar, motor involuntario para masticar
tragar, etc. Siempre y cuando no
etc. debido a incoordinacin y
y tragar
haya una apraxia oral
debilidad muscular
Inconsistencias en el desempeo
Articulacin puede ser
Errores consistentes que pueden
articulatorio la misma palabra claramente diferente debido a la
usualmente ser agrupados en
puede ser dicha de muchas
imprecisin, pero los errores son
categoras (frontalizacin,
formas distintas
generalmente consistentes
posteriorizacin, etc.)
Los errores incluyen
Los errores generalmente son
Los errores incluyen
sustituciones, adiciones,
distorsiones
sustituciones, omisiones,
omisiones y repeticiones,
asimilaciones, etc. Las omisiones
frecuentemente incluyen
en posicin final son ms
simplificaciones de las formas de
comunes que en posicin inicial.
las palabras. Tendencia a omitir
La distorsin voclica no es tan
fonemas en posicin inicial
comn

Diagnstico diferencial de la Dispraxia

Dispraxia del Habla

Disartria

El habla bien ensayada, automtica,

No hay diferencias en la
es ms fcil de producir, mientras expresin de acuerdo a distintas
que el habla a peticin es ms
situaciones
dificultosa
Las habilidades receptivas del
Tpicamente no hay diferencias
lenguaje son habitualmente
significativas entre habilidades
significativamente mejores que las
receptivas y expresivas del
habilidades expresivas
lenguaje
La velocidad, ritmo y el nfasis del
La velocidad, ritmo y el nfasis
habla estn alterados, se observa
del habla estn alterados en
ensayo y error en la bsqueda del
formas especficamente
punto articulatorio.
relacionadas al tipo de disartria
(espstica, flccida, etc.)
Generalmente hay buen control del
La voz es montona, con
tono e intensidad, puede haber un
dificultades para controlar el
rango limitado de inflexiones en el
tono e intensidad
habla

Trastorno Fonolgico
Severo
No hay diferencias en la
expresin de acuerdo a distintas
situaciones
Ocasionalmente hay diferencias
entre las habilidades receptivas
y expresivas del lenguaje
Tpicamente no hay alteracin
de velocidad, ritmo o nfasis del
habla

Buen control del tono e

intensidad, no hay limitaciones
en el rango de inflexiones del
habla

Evaluacin
Anamnesis: recopilacin de
informacin del desarrollo
del nio (habla y lenguaje) y
antecedentes familiares.
Antecedentes sobre el perfil
sensorial, desempeo
psicomotor general e
indicadores no verbales.

Oromotora: actos motores automtico/voluntarios, praxias aisladas/secuencias,

diadococinesias y desempeo frente a claves auditivas/visuales/tctiles,
repeticin.

Evaluacin
Habla: repertorio
fontico, precisin en
articulacin,
secuenciacin de sonidos
dentro de
slabas/palabras y frases.
Patrn prosdico.

Lenguaje:
comprensin, nivel de
evocacin de palabras,
reconocimiento/repara
cin de quiebres y
habilidades fonolgicas
(PSF, CF, DA)

Disartria

Disartria
dys = defecto arthon = articulacin

Nombre colectivo para un grupo

de trastornos de habla
neurognicos resultantes de
anormalidades en la fuerza,
velocidad, rango, firmeza, tono,
o precisin en los movimientos
para el control de los procesos
de respiracin, fonacin,
resonancia, articulacin y
prosodia de la produccin del
habla.
(Duffy, 2005)

Disartria
Los disturbios fisiopatolgicos
responsables son producto de
anormalidades del sistema
nervioso central o perifrico que
la mayora de las veces se refleja
en debilidad, espasticidad,
incoordinacin, movimientos
involuntarios, o tono muscular
excesivo, reducido y variable
(Duffy, 2005)

Causas de Disartria en nios

Dao en distintos periodos del
desarrollo

Causas: PC, TEC, Tumores, Miopatas

Sintomatologa clnica

Del Habla

Otros
sntomas

Audicin
Lateralidad
Otras funciones pre
lingsticas

Sintomatologa depende de:

Sitio y extensin de lesin
Severidad
Presencia de otros trastornos
Evolucin
Caractersticas propias del sujeto

Caractersticas generales

Respiracin superficial e
irregular
Voz spera y grave

Resonancia nasal

Articulacin deficiente

Clasificacin de las disartrias segn

caractersticas sintomatolgicas
Espsticas

Flccida

Atxica

Hipocintica

Hipercintica
Mixta

Disartria Espstica

Trastorno motor del habla

caracterizado por parlisis
espstica, debilidad ,
limitacin de movimientos y
debilidad de los mismos
Motoneurona superior

Tumores, infecciones,
traumas , PC espstica

Disartria Espstica
Caractersticas del
mecanismo motor y habla
o
o
o
o
o
o

Hiperreflexia
Presenta reflejo de tos y succin
Reflejo mandibular
DisfagiaBabeo
Tasa baja de habla
DDK lentas y regulares

PMB
Respiracin: rango reducido de
volmenes de inhalacin /exhalacin
Voz: estrangulada/esforzada, dbil,
spera, tono bajo, puede tener
quiebres
Articulacin: lenta, trabajosa,
imprecisa, a veces ininteligible, frases
cortas
Resonancia: hipernasalidad tpica pero
sin emisin nasal
Prosodia: acentuacin excesiva e igual
y posibles explosiones de intensidad

Disartria Flccida

Trastorno motor del habla

caracterizado por parlisis
flccida, debilidad,
hipotona y atrofia muscular
Motoneurona inferior
Infeccin viral, tumor,
miastenia gravis, trauma

Disartria Flccida
Caractersticas del
mecanismo motor

Hipotona
Atrofia
Mioquimia facial
Fasciculaciones
Rpido deterioro y recuperacin
Regurgitacin nasal
Disfagia
Babeo
Hiporeflexia

PMB
Respiracin: dificultosa, inspiracin
audible, rpida y superficial
Voz: soplada, spera y montona.
Diplofona
Articulacin: imprecisin consonntica,
quiebres articulatorios irregulares,
distorsin voclica, lentitud, frases
cortas
Resonancia: hipernasalidad si el
movimiento del velo esta afectado.
Emisin nasal audible
Prosodia: monointensidad y
monotonalidad. Acentuacin reducida

Disartria Atxica

Trastorno motor del habla

caracterizado movimientos
inexactos, lentitud de los
mismos e hipotona
Cerebelo
Tumor, trauma, PC atxica,
infeccin, txicos

Disartria Atxica
Caractersticas del
mecanismo motor

Hipotona
Movimientos lentos
Temblor ceflico
DDK asimtricas en cara
mandbula y lengua
DDK irregulares

PMB
Respiracin: incoordinacin respiratoria
Voz: spera, sonoridad pueda variar
excesivamente
Articulacin: quiebres articulatorios
irregulares, habla escandida.
Distorsiona vocales y prolonga los
fonemas, fusin de slabas
Resonancia: hipernasalidad poco
comn ,pero puede ocurrir
Prosodia: acentuacin excesiva e igual

Disartria por lesiones en el Sist

Extrapiramidal
Sistema extrapiramidal
(Ncleos motores e
interadores)
Control tono muscular y de
mov asociados
Pueden ocasionar dos tipos
de disartrias

Disartria Hipocintica
Caractersticas del
mecanismo motor

Mov lentos y limitados

Rigidez
Temblor en mandbula, labios
y lengua
Fascie de mscara
Temblor ceflico
Disfagia
Babeo
DDK rpidas y defectuosas

Caractersticas de habla
Voz: intensidad reducida, soplada
Articulacin: silencios
inapropiados, fonemas repetidos,
imprecisin consonates
Resonancia: hipernasalidad
Prosodia: monotona

Disartria Hipercintica
Distona

Corea

Respiracin forzada
Habla variable e imprecisa
Voz spera y estrangulada
Excesivas variaciones de
intensidad
Imprecisin en consonantes y
vocales
Quiebres articulatorios
irregulares
Hipernasalidad

Voz spera, con una calidad

tensa y estrangulada y con
presencia de detenciones
Imprecisin articulatoria
Quiebres articulatorios
Monotona
Acentuacin reducida
Prolongacin de fonemas y
silencios
Inspiraciones audibles

Disartria de motoneurona superior

unilateral
Caractersticas del
mecanismo motor

Debilidad facial unilateral en

regin inferior
Debilidad lingual unilateral sin
atrofia/fasciculaciones
Disfagia
Babeo

Caractersticas de habla

Intensidad reducida
Tasa lenta de habla
Quiebres articulatorios
irregulares
DDK irregulares

Disartrias mixtas
Combinacin de dos o ms tipos de disartria

Esclerosis mltiple: Disartria espstica y atxica

Sndrome de Wilson: Disartria hipocintica, atxica y/o espstica

Ataxia de Friedreich: Disartria atxica y espstica

TEC: Mltiples variaciones

Espstica

Flccida

Atxica

Hipercintica

Hipocintica

Sitio de lesin

Lesin bilateral del

tracto piramidal

Cerebelar

Extrapiramidal,
especficamente el ganglio
basal, a nivel uni o bilateral

Substancia nigra en
Parkinson, o difusa en
reaccin adversa a
drogas

Trastorno
neurolgico

Parlisis
pseudobulbar

Motoneuronas
inferiores
involucradas en el
habla (V, VII, IX, X, XI,
XII)
Parlisis bulbar

Ataxia cerebelar

Corea y Distona

Sndrome de
Parkinson

Caractersticas
asociadas

Reducida expresin
facial. Tono
aumentado. Lentitud.
Reducido rango de
movimiento.

Atrofia con el tiempo.

Fasciculaciones.
Tono disminuido

Reducida expresin
facial. Incoordinacin
de movimientos.
Temblor de
movimiento

Reducida expresin facial.

Movimientos involuntarios
rpidos (corea) o lentos
(distona). Tono disminuido

Reducida expresin
facial Temblor de
reposo. Bradicinesia.

Habla general

Lentitud. Imprecisin
articulatoria.

Tasa lenta,
prolongacin de
sonidos e intervalos

Mal pronunciada, a
veces descrita como
explosiva

Vara a travs de los

sndromes de leve a anartria

Bradicinesia causa
habla muy lenta

Respiracin

Rango reducido de
volmenes de
inhalacin
/exhalacin

Respiracin
dificultosa,
inspiracin audible

Capacidad vital
disminuida.
Incoordinacin
respiratoria

Corea: Forzada y sbita

Distona: Inspiracin audible.
Excesivas variaciones.

Muy afectado.
Capacidad vital
disminuida.
Respiracin irregular

Fonacin

Dbil, spera, tono

bajo, puede tener
quiebres

Soplada, spera y
montona

spera, sonoridad
pueda variar
excesivamente

Anormal

Ronca, baja intensidad

Articulacin

Lenta, trabajosa,
imprecisa, a veces
ininteligible

Mal pronunciada,
severamente impedida.
Habla escandida

Puede no estar afectada.

Corea: Imprecisa
Distona: Irregular

Habla muy lenta o

festinante

Resonancia

Hipernasalidad tpica
pero sin emisin
nasal

Hipernasalidad poco
comn ,pero puede
ocurrir

Hipernasalidad es comn

Hipernasalidad

Prosodia

Posibles explosiones
de intensidad

Imprecisin
consonntica,
quiebres
articulatorios
irregulares,
distorsin voclica
Hipernasalidad si el
movimiento del velo
esta afectado.
Emisin nasal
Tasa lenta y
prolongados
intervalos.
Monointensidad y
monotonalidad.

Problemas marcados.
Acentuacin igual a
todas las slabas

Distona puede tener

detenciones en la
sonorizacin.

Monotona tanto a
nivel de intensidad
como de tono, palilalia

Evaluacin