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Asma Ocupacional

Asma
Definicin

Es un trastorno inflamatorio crnico de las vas areas in individuos


susceptibles, donde los sntomas inflamatorios estn usualmente
asociados a una obstruccin variable del flujo de aire y un incremento
en la respuesta de las vas areas a una variedad de estmulos. Dicha
obstruccin es frecuentemente reversible, espontneamente o con
tratamiento.
Britihs Guideline of the management og asthma. BTS.

Epidemiologa
Entre 100 - 150 millones de personas sufren de
asma alrededor del mundo1
La tasa de prevalencia alrededor del mundo est
aumentando con un promedio de 50 por decada1
Los costos del asma a nivel mundial son mayores
que los de HIV / SIDA y tuberculosis
combinados1
Los principales factores que contribuyen a la
morbi- mortalidad del asma son los
subdiagnsticos y tratamientos inadecuados

Proceso inflamatorio
Hiperplasia de glndulas
mucosas

Descamacin de
epitelio
Tapn de moco

Engrosamiento de
membrana basal

Edema

Hipertrofia y contraccin de
msculo liso

Barnes PJ

Infiltracin de eosinfilos y
neutrfilos

Remodelling de las Vas Areas

Normal
P Jeffery, in: Asthma, Academic Press 1998

Asmtico

FISIOPATOLOGA

INFILTRACIN DE CLULAS
INFLAMATORIAS

ACTIVACIN DE LOS
MASTOCITOS

EOSINFILOS

MASTOCITO

BASFILOS

LIBERACIN
DE MEDIADORES

IgE

HISTAMINA
TRIPTASA
SEROTONINA

ALERGENO

NEUTRFILOS

LINFOCITOS

SNTESIS DE PROSTAGLANDINAS
LEUCOTRIENOS Y CITOCINAS
GLNDULAS
VASOS SANGUNEOS
MSCULO LISO
NERVIOS

HIPERREACTIVIDAD
BRONQUIAL

SINTOMAS: PRURITO,

FIBROSIS

RINORREA,
ESTORNUDOS, TOS,
DISNEA, OBSTRUCCIN NASAL, BRONCOESPASMO
Y AUMENTO DE LAS SECRECIONES BRONQUIALES

Criterios Clnicos para la Definicin


Clinicos: Variables, intermitentes,
empeoran en la noche y provocada por
disparadores como el ejercicio.
Sintomas:
Sibilancias, disnea, opresin torcica y tos.

Signos:
Taquipnea, signos de hiperinsuflacin, pruebas de
funcin pulmonar alteradas.

Mediciones objetivas para la Definicin


Variacin diurna > 20% (al menos 60l/min) en el PFE
diario en 3 das en una semana por 2 semanas.
Amplitud % = (Ms alto Ms bajo) / Ms alto X 100

Incremento del VEF1 15% (y 200 ml) despus de 2


agonista (400 g de salbutamol por pMDI o 2.5 mg por
nebulizacin.
Incremento del VEF1 15% (y 200 ml) despus de
tratamiento con esteroides orales (Prednisolona 30 mg/da
por 14 das).
Incremento del VEF1 15% (y 200 ml) despus de 6
minutos de ejercicio.

Clasificacin del Asma


Crisis

Leve
Moderada
Severa
Falla respiratoria inminente

Severidad

Intermitente
Persistente Leve
Moderada
Severa

Clasificacin del Asma Ocupacional


Asma Ocupacional Inmunognica
Asma Ocupacional No Inmunognicas
Sindrome Reactivo de Vas Areas.

Broncoconstriccin farmacolgica
Broncoconstriccin refleja

Etiopatogenia
Factores relacionados con el huesped:

Predisposicin gentica.
Atopia.
Hiperreactividad de las vas areas.
Sexo
Raza / Etnicidad.

Factores ambientales:
Factores que influencian la susceptibilidad para el
desarrollo de asma en individuos predispuestos:
Alergenos en el aire interno y externo
Polvo domstico.
Alergenos de animales.
Hongos, mohos.

Etiopatogenia
Sensibilizantes ocupacionales.
Hbito tabquico.
Padres fumadores.

Polucin del aire.


Infecciones respiratorias.
Peso al nacer y prematuridad.
Dieta y drogas.
Obesidad.

Patognesis del Asma Ocupacional

Causas de Asma Ocupacional


MECANISMOS

EJEMPLOS

Sin Sensibilizacin
- Efecto anticolinesterasa.
- Efecto Endotoxinas.
- Inflamacin de las vas areas.
- Irritacin de las vas areas.

Pesticidas rganofosforados
Polvo de algodn
cidos, amonaco, cloro.
Polvo, humos, nieblas, vapores, fro.

Con Sensibilizacin
- Agentes de Alto Peso Molecular
mediadas por IgE (Alergenos
completos).
- Agentes de Bajo Peso Molecular
mediadas por IgE (Haptenos).
- Mecanismos Indefinidos.

Protenas animales y de plantas.

Antibiticos, metales.
cidos anhdridos, disocianatos, cidos
plicticos.

Ambientes de Riesgo
Irritante

Ejemplos

Tipos de trabajos / Ambientes de riesgo

Polvos y vapores qumicos

Isocianatos, cido trimeltico, cido ftlico.

Fabricantes de colchones de espuma y


tapicera, aislantes, materiales para
empaquetar, plastificadores, pintura de
poliuretano

Sustancias animales

Polvos de bacterias, caspa, pelo, caros,


polvos de protena, insectos pequeos

Granjas, adiestradores de animales,


trabajadores de residencias caninas,
jockeys, veterinarios,

Polvo orgnico

Cereales, caf, harina, granos, t

Molineros, panaderos, y otros procesadores


de alimentos

Algodn, lino y polvo de camo

Polvo del algodn y la industria textil

Trabajadores de algodn y trabajadores de la


industria textil

Metales

Cromo, sulfato de nquel, platino, humos de


fundicin

Fabricantes de metales y refineras

AGENTES

TRABAJADORES CON RIESGO POTENCIAL

Acrilato

Manipuladores de adhesivos

Alrgenos derivados de animales

Manipuladores de animales

Aminas

Soldadores, operadores de barniz y laca

Anhdridos

Usuarios de plsticos y resinas epxidas

Cereales
Cloramina-T

Panaderos, molineros
Porteros, personal de aseo #CED8E1

Enzimas

Usuarios de detergentes, trabajadores farmaceticos,


panaderos

Frmacos

Trabajadores farmacuticos, profesionales de la salud

Formaldehdo, glutaraldehdo
Gomas
Isocianatos
Ltex
Mariscos y pescados
Metales
Persulfato
Polvo de madera

Soldaduras
Tintes

Personal de hospital
Fabricantes de alfombras, trabajadores farmacuticos
Pintores con aerosoles, instaladores de aislantes
Fabricantes de plsticos, caucho y espuma
Profesionales de la salud
Procesadores de mariscos y pescados
Soldadores, refinadores
Peluqueros
Trabajadores forestales, carpinteros, fabricantes
especializados en ebanistera

Trabajadores del rea electrnica


Trabajadores textiles

Anamnesis
Ocupacin

Actividad laboral
Tiempo de exposicin (meses o aos)
Medidas preventivas adoptadas y su cumplimiento
Duracin actual (horas/das, das/semanas)
Afectacin de otros compaeros de trabajo

Relacin sntomas-exposicin

Inmediatos o tardos
Fines de semana/vacaciones
Persistencia de los sntomas a pesar del cambio de
ocupacin

Gravedad de los sntomas

Clasificacin del asma


Bajas laborales

Diagnstico
Historia Clnica
Antecedentes personales y familiares de atopia.
Examn Fsico

Pruebas de Funcin Pulmonar


Rx de Trax.
Pruebas de Laboratorio.