Evaluacin y Diagnstico

Equipo rea Adulto Universidad Autnoma

Funciones cognitivas en la comunicacin y

lenguaje.
Cognicin
Proceso a travs del cual un organismo adquiere
conciencia de un objeto u obtiene informacin
acerca de este

Atencin y procesamiento de la
informacin
Atencin

Cantidad de informacin que se puede aceptar dependiendo

de mecanismos del control de la atencin. Reside en la
corteza prefrontal dorsolateral, implicada en la
planificacin y funciones ejecutivas como la orientacin
temporo espacial.
Para que tenga lugar la atencin el organismo debe
permanecer en un estado fisiolgico de vigilia, siendo esta
la fase inicial de la atencin.

 Para que pueda tener lugar la atencin, tambin debe

ocurrir la percepcin.
La capacidad de atencin es la cantidad de informacin
que se puede recibir en un momento dado.

Este control puede ser:

Proceso automtico: ejecucin de tareas automticas.
Proceso controlado: se aplica frente a estmulos nuevos o
complejos. (Procesamiento conciente)

Tipos de atencin

A. Centrada
A. Sostenida
A. Selectiva
A. alternante
A. Dividida

Memoria Procedimental (memoria implcita)

Participa en el recuerdo de las habilidades motoras y

ejecutivas necesarias para realizar una tarea. (ej.
Conducir un auto, abrochar los cordones de los
zapatos)
Memoria declarativa ( memoria explicita o proposicional)

Hace referencia a todos aquellos recuerdos que

pueden ser evocados de forma consciente, como
hechos o eventos especficos. ( reconocimiento
sensorial verbal o visual y de los datos del recuerdo)

Existen dos tipos de Memoria Declarativa

Memoria Semntica:

Almacena conocimientos sobre hechos generales

que son independientes de la experiencia personal.
Algunos ejemplos seran los diversos tipos de
comidas, las capitales de los pases o los
conocimientos lxicos (vocabulario)

 Memoria Episdica:

Almacena los recuerdos referidos a eventos

especficos de la vida personal, como asistir a una
determinada reunin, o un viaje realizado
durante las vacaciones.

Razonamiento y resolucin de problemas

Proceso de evaluacin de una informacin necesario
para alcanzar una conclusin.

Existen dos tipos de razonamientos:

R. Deductivo Se consideran diversas premisas, hechos y
opiniones alcanzando la conclusin de una cosa.
R.Inductivo La generalizacin de un hecho o un caso se
convierte en una interpretacin general.

 Lesiones en las regiones prefrontales

cerebrales y subcorticales pueden generar
alteracin del razonamiento y resolucin de
problemas.

Funciones ejecutivas
Capacidad de los seres humanos de realizar procesos
no rutinarios.
Las funciones ejecutivas estn controladas por la
corteza pre frontal localizada en los lbulos
frontales.
Estas funciones son las de anticipacin,
establecimientos de objetivos, planificacin, control
de acontecimientos internos y externos,
interpretacin y utilizacin de la informacin de
retroalimentacin.

Test utilizados

Test de la Figura Compleja de Rey

Evala la Organizacin Perceptual

Evala memoria visual
Sirve en pacientes con lesin cerebral
Valora la capacidad de planificacin de
estrategias para la resolucin de problemas
Capacidad viso constructiva.

Se le pide al paciente que

dibuje la figura, sin limite de
tiempo.

Pasado los 30 minutos se le

pide que vuelva a dibujar la
figura.

Evaluacin cognitiva Montreal (MOCA)

Es utilizado para evaluar las disfunciones cognitivas leves.
Evala las siguientes habilidades: atencin, concentracin,
funciones ejecutivas (incluyendo la capacidad de
abstraccin), memoria, lenguaje, capacidades
visuoconstructivas, clculo y orientacin.
El tiempo de administracin requerido es de
aproximadamente diez minutos.
El puntaje mximo es de 30; un puntaje igual o superior a
26 se considera normal.

El Trail Making Test

Es una prueba para discriminar sujetos con dao
cerebral.
El propsito de esta prueba es evaluar la
velocidad de ubicacin visual, la
atencin, flexibilidad mental, la memoria de
trabajo y la funcin motora.
Es sensible a dao frontal.

La prueba consta dos partes:

Parte A - Consiste en unir, con

lneas 25 nmeros ubicados
dentro de crculos, distribuidos
al azar en una hoja (nmeros
de 1 al 25)

Parte B - Consiste en unir, con

lneas 12 nmeros (del 1 al 12) y
12 letras (de la A la l) dentro de
crculos en orden alternativo

Frontal Assessment Battery /FAB/

Rpido y Fcil de aplicar (10 minutos)
Evala funciones ejecutivas
Es til en el diagnostico diferencial entre EA y
demencia frontotemporal y sndrome
parkinsoniano.

MiniMental State examination (MMSE)

Sirve para analizar las Funciones cognitivas
comprometidas en el inicio de la EA.
Mide orientacin, aprendizaje- evocacin,
atencin, lenguaje y construccin.
Es poco sensible en el deterioro cognitivo
vascular.
Esta validado en Chile ( Universidad de
Concepcin, por Dra. Quiroga)

PFEFFER
Se trata de un cuestionario de preguntas que
consta de 11 tems. El punto de corte est en 3
o ms errores, en el caso de personas que al
menos sepan leer y escribir y de 4 ms para
los que no. A partir de esa puntuacin existe
la sospecha de deterioro cognitivo.

 Que es Lenguaje)

Causas Neurolgicas
que implican dao en reas del lenguaje

Accidentes CerebroVasculares
La ECV es la primera causa de muerte en Chile
y representa el 9% de todas las muertes del
ao 2010.
Prevalencia
La prevalencia de ECV fue de 2,2% en la
poblacin general y 8% en mayores de 65 aos

Factores de Riesgos
Factores de riesgo no modificables: edad y sexo
masculino.
Factores de riesgo Modificables:
Conductuales asociados al estilo de vida
tabaquismo, consumo de alcohol, obesidad y
hbitos sedentarios.
Fisiolgicos HTA, Fibrilacin auricular, DM,
dislipidemias.

Otras causas
Infarto Cerebral
Traumatismo Craneo Encefalico (Abierto o
Cerrado)
Enfermedades Neurodegenerativas
Tumores cerebrales
Patologias cerebrales infecciosas: Meningitis,
encefalitis.
Aneurismas
Entre otros.

Exmenes Clnicos Utilizados

ELECTROENCEFALOGRAMA ( EEG)
Es el registro de la actividad elctrica de las
neuronas del encfalo.

CAPTACIN DEL EEG

La actividad bioelctrica cerebral puede captarse por
diversos procedimientos:
Sobre el cuero cabelludo.
En la base del crneo.
En cerebro expuesto.
En localizaciones cerebrales profundas.

Utilidad del Electroencefalograma

(EEG)
Es til para el diagnostico de diversas patologas:
Epilepsia
Trastorno de la conciencia de origen epilptico
( ej. Estado crepuscular de Ausencias, estado epilptico
no convulsivo)
Diag. Diferencial de trastornos de la conciencia.
Diag. De Encefalitis

 Diag. Mioclonas de origen enceflico ( Enf. De JakobCreetzfeld)

Diag. De Hipoxia cerebral
Muerte cerebral

Ultrasonografia Doppler
Es la evaluacin de la circulacin en un vaso
sanguineo determinado.
El Eco-Doppler se utiliza en la valoracion del
sistema nervioso para evaluar la existencia de
estenosis u oclusiones arteriales: arteria
cartida primitiva , cartida interna y externa,
subclavia y vertebral.

 El Doppler Transcraneal, se utiliza para la

valoracin de los vasos del polgono de Willis:
arterias cartidas, silvianas, cerebrales
anteriores y posteriores, vertebrales
intracraneales y tronco basilar.

Utilidad de la Ultrasonografia
Doppler Transcraneal.
Diag. De estenosis intracraneal.
Diag. Y seguimiento de vasoespasmo en las
hemorragias subaracnoideas y traumatismo del
crneo.
Diagnostico de muerte cerebral para comprobar
ausencia del flujo.

Radiografa Simple de Crneo

Proporciona informacin de los huesos del
crneo, pero no dan informacin directa de
los contenidos intracraneales.

Angiografa o Arteriografa
Cerebral
Consiste en la inyeccin de una sustancia
radioopaca en los vasos sanguneos del
encfalo, para obtener una imagen radiogrfica
de la red arterial cerebral.

Utilidad clnica de la Angiografa Cerebral

Aneurismas y malformaciones vasculares.

Hemorragias subaracnoideas
Migraas
Estenosis extracraneal
Estenosis carotidea
Estenosis intracraneal
Enfermedades arteriales no aterosclerticas:
Fibroplasia carotidea, disecciones, arteritis
granulomatosa cerebral, enf.
Takayasu,Kawasaki,Moyamoya.

Contraindicaciones de la Angiografa
Cerebral
HTA Severa o inestable.
Riesgo aumentado de crisis convulsiva o estado mal
epilptico.
Insuficiencia Renal con retencin nitrogenada.
Trastorno de Hemostasia.
Ataque de Migraa.
Riesgo aumentado de anafilaxia al yodo.

Tomografa Computarizada ( TC) O

Tomografa Axial Computarizada (TAC)

Utilidad Clnica de la TC
La TC Cerebral sin contraste constituye el mtodo
diagnostico de primera lnea en los accidentes
cerebrovasculares.
Hemorragias intracerebrales o intraparenquimatosas.
Hematomas subdurales
Hematomas extradurales
Infartos cerebrales
Tumores cerebrales

Tumores intracraneales
Gliomas
Oligodentrogliomas
Metastasis
Edema Peritumoral
Meningiomas
Neurinoma del acustico
Creaneofaringiomas
Abcesos bacterianos o micoticos
Encefalitis por Herpes simples
Esclerosis Multiple

Resonancia Magntica por Imgenes

( RMI)
Son un anlisis seguro e indoloro en el cual se utiliza un
campo magntico y ondas de radio para obtener
imgenes detalladas de los rganos y las estructuras del
cuerpo.

Utilidades Clnicas
La RMI se utiliza para el estudio de nervios,
msculos, columna vertebral, cuello, faringe, laringe,
corazn, pulmones, mamas, hgado, pncreas,
riones y aparato osteoarticular.
Es un mtodo de eleccin para estudiar rganos de
la pelvis: vejiga, prstata y rganos ginecolgicos.
Infarto cerebral
Hemorragias cerebrales

Microhemorragias
Astrocitomas hemisfrico de baja malignidad
Tumores Cerebrales
Traumatismos Craneoenceflicos
Mielitis
Neurinoma del acstico
Tumores medulares
Tumores del globo ocular y nervio ptico.

Contraindicaciones de la RMI
Existencia de objetos metlicos en los tejidos blandos. (
ej. Cuerpos extraos, proyectiles, stents)
Marcapasos.
Vlvulas cardiacas mecnicas
Prtesis ortopdicas
Claustrofobia
Falta de colaboracin del paciente .

Tomografa por emisin de fotn nico y

por emisin de positrones
( SPECT)
El SPECT permite estudiar el flujo cerebral en las
distintas reas enceflicas mediante la utilizacin de
radionclidos.
Este estudio es accesible y til para la evaluacin de
hipoflujo cortical en demencias, ya que facilita la
deteccin de las reas en proceso de atrofia
( demencias frontotemporales-afasia progresiva
primaria- degeneracin corticobasal, Enf. de
Alzheimer)

Significado de colores en SPECT

Rojo: Perfusin Normal

Amarillo: Disminucin de la Funcin cerebral 95%
Verde: Funcin cerebral mxima 50%
gris: Aire
Azul: Hipo perfusin severa, Indica Infarto
Cerebral.
Negro: Necrosis

La tomografa por emisin de

positrones
( PET)
Es una tcnica de diagnstico no invasiva que
permite realizar imgenes que muestran el
metabolismo y el funcionamiento de tejidos y
rganos, basndose en el consumo de glucosa.

Utilidad Clnica del SPECT y PET

Diagnsticos de Isquemias cerebrales.

Demencias
Enfermedad de Parkinson
Enfermedades psiquitricas ( esquizofrenia y
trastorno bipolar)

Afasia

Protocolos utilizados para evaluar

Afasia

 Que es Habla?

Evaluacion de Procesos Motores

basicos

Evaluacion de OFAS

Test utilizados para evaluar habla

 Que es Deglucion?

Fases de la Deglucion

Disfagia

Presbifagia

Protocolos de evaluacin de la
Deglucin

Examenes Clinicos

Traqueostomia

Evaluacin de Traqueotoma

Prueba Azul

Manejo de Secreciones