Tto No Quirurgico para Síndrome Del Túnel Carpiano

Tratamiento no quirrgico (diferente de la inyeccin de esteroides)
para el sndrome del tnel carpiano

O'Connor D, Marshall S, Massy-Westropp N
Reproduccin de una revisin Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2007, Nmero 4
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NDICE DE MATERIAS
RESUMEN...................................................................................................................................................................1
RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS....................................................................................................................2
ANTECEDENTES........................................................................................................................................................2
OBJETIVOS.................................................................................................................................................................3
CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIN......................................................3
ESTRATEGIA DE BSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS....................................................3
MTODOS DE LA REVISIN.....................................................................................................................................4
DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS..........................................................................................................................5
CALIDAD METODOLGICA.......................................................................................................................................8
RESULTADOS.............................................................................................................................................................8
DISCUSIN...............................................................................................................................................................13
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES......................................................................................................................15
AGRADECIMIENTOS................................................................................................................................................15
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERS...................................................................................................................16
FUENTES DE FINANCIACIN..................................................................................................................................16
REFERENCIAS.........................................................................................................................................................16
TABLAS......................................................................................................................................................................20
Characteristics of included studies.....................................................................................................................20
Characteristics of excluded studies....................................................................................................................39
Table 01 Treatment comparisons........................................................................................................................41
CARTULA................................................................................................................................................................41
RESUMEN DEL METANLISIS.................................................................................................................................44
GRFICOS Y OTRAS TABLAS..................................................................................................................................51
01 FRULA DE MANO (ORTESIS) VERSUS CONTROLES.............................................................................51
01 Sntomas................................................................................................................................................51
02 Funcin de la mano................................................................................................................................51
03 Mejora autoinformada............................................................................................................................52
02 FRULA DE LA MUECA PERMANENTE VERSUS NOCTURNA..............................................................52
01 Sntomas................................................................................................................................................52
02 Funcin de la mano................................................................................................................................52
03 FRULA DE LA MUECA EN POSICIN NEUTRAL VERSUS EN EXTENSIN.......................................53
01 Alivio de sntomas..................................................................................................................................53
04 ULTRASONIDO VERSUS PLACEBO............................................................................................................53
01 Dolor.......................................................................................................................................................53
02 Sntomas................................................................................................................................................54
03 Despertar nocturno.................................................................................................................................54
04 Sensacin...............................................................................................................................................54
05 Fuerza de prensin (kg).........................................................................................................................55
06 Fuerza de pinza (kg)...............................................................................................................................55
Tratamiento no quirrgico (diferente de la inyeccin de esteroides) para el sndrome del tnel carpiano
Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
NDICE DE MATERIAS
07 Mejora autoinformada............................................................................................................................55
08 Conduccin del nervio mediano.............................................................................................................55
05 ULTRASONIDO VERSUS ULTRASONIDO (A DIFERENTE INTENSIDAD).................................................56
01 Dolor.......................................................................................................................................................56
02 Sntomas................................................................................................................................................56
03 Despertar nocturno.................................................................................................................................56
06 ULTRASONIDO VERSUS ULTRASONIDO (FRECUENCIAS DIFERENTES)..............................................57
01 Mejora en el dolor..................................................................................................................................57
02 Mejora en las parestesias......................................................................................................................57
03 Mejora en la sensacin superficial........................................................................................................57
04 Mejora en la prensin............................................................................................................................58
05 Mejora en el signo de Tinel....................................................................................................................58
06 Mejora en el signo de Phalen................................................................................................................58
07 TECLADO ERGONMICO VERSUS PLACEBO/CONTROLES...................................................................59
01 Dolor.......................................................................................................................................................59
02 Dolor (puntuaciones de cambio).............................................................................................................59
03 Funcin de la mano................................................................................................................................59
04 Funcin de la mano (puntuaciones de cambio)......................................................................................60
07 Tiempo de la prueba de Phalen (segundos)...........................................................................................61
08 Conduccin del nervio mediano: latencia sensorial de la palma/mueca (ms)......................................61
08 DIURTICO VERSUS PLACEBO..................................................................................................................61
01 Sntomas................................................................................................................................................61
01 Mejora de los sntomas.........................................................................................................................62
09 AINE VERSUS PLACEBO.............................................................................................................................62
01 Sntomas................................................................................................................................................62
10 ESTEROIDE ORAL (PREDNISOLONA O PREDNISONA) VERSUS PLACEBO.........................................63
01 Sntomas................................................................................................................................................63
11 DIURTICO VERSUS AINE..........................................................................................................................63
01 Sntomas................................................................................................................................................63
12 ESTEROIDE ORAL VERSUS DIURTICO (PREDNISOLONA)...................................................................64
01 Sntomas................................................................................................................................................64
13 AINE VERSUS ESTEROIDE ORAL (PREDNISOLONA)..............................................................................64
01 Sntomas................................................................................................................................................64
14 VITAMINA B6 (PIRIDOXINA) VERSUS PLACEBO........................................................................................64
01 Mejora de los sntomas.........................................................................................................................64
02 Malestar nocturno...................................................................................................................................65
03 Tumefaccin de los dedos......................................................................................................................65
04 Molestias con el movimiento...................................................................................................................65
05 Coordinacin de la mano........................................................................................................................65
08 Conduccin del nervio mediano: latencia distal (ms).............................................................................66
ii
NDICE DE MATERIAS
09 Conduccin del nervio mediano: amplitud motora (mV).........................................................................66

10 Conduccin del nervio mediano: velocidad de conduccin motora (m/s)...............................................67
15 EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO DEL NERVIO Y LOS TENDONES (MS FRULA DE MUECA) VERSUS
CONTROLES (SLO FRULA DE MUECA)...................................................................................................67
01 Sntomas................................................................................................................................................67
02 Funcin de la mano................................................................................................................................67
03 Fuerza de prensin (libras).....................................................................................................................68
04 Fuerza de pinza (libras)..........................................................................................................................68
05 Discriminacin esttica entre dos puntos (mm)......................................................................................68
06 Signo de Phalen positivo........................................................................................................................68
07 Signo de Tinel positivo............................................................................................................................69
08 Alta satisfaccin del paciente.................................................................................................................69
16 YOGA VERSUS FRULA DE MUECA........................................................................................................69
01 Mejora en el despertar nocturno...........................................................................................................69
02 Dolor.......................................................................................................................................................70
05 Fuerza de prensin (mmHg)...................................................................................................................70
17 MOVILIZACIN NEURODINMICA VERSUS CONTROLES.......................................................................71
01 Sntomas................................................................................................................................................71
03 Mejora en la funcin de la mano...........................................................................................................71
04 Flexin activa de la mueca (grados).....................................................................................................71
05 Extensin activa de la mueca (grados).................................................................................................72
06 Mejora en la prueba de tensin de la extremidad superior (PTES2a)...................................................72
07 Necesidad de liberacin quirrgica........................................................................................................72
18 MOVILIZACIN DE LOS HUESOS DEL CARPO VERSUS CONTROLES..................................................72
01 Sntomas................................................................................................................................................72
19 MOVILIZACIN NEURODINMICA VERSUS MOVILIZACIN DE LOS HUESOS DEL CARPO................74
01 Sntomas................................................................................................................................................74
20 MAGNETOTERAPIA VERSUS PLACEBO....................................................................................................76
01 Dolor.......................................................................................................................................................76
21 TRATAMIENTO QUIROPRCTICO VERSUS ATENCIN MDICA.............................................................77
iii
NDICE DE MATERIAS
01 Trastorno fsico.......................................................................................................................................77
02 Angustia mental......................................................................................................................................77
03 Vibrometra (db)......................................................................................................................................77
04 Funcin de la mano................................................................................................................................78
05 Calidad de vida relacionada con la salud (Cuestionario SF-36).............................................................78
22 ACUPUNTURA LSER VERSUS PLACEBO................................................................................................78
01 Mejora en las parestesias......................................................................................................................78
02 Mejora en el dolor nocturno...................................................................................................................79
iv
Tratamiento no quirrgico (diferente de la inyeccin de esteroides)

para el sndrome del tnel carpiano
Esta revisin debera citarse como:
O'Connor D, Marshall S, Massy-Westropp N. Tratamiento no quirrgico (diferente de la inyeccin de esteroides) para el sndrome
del tnel carpiano (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Nmero 4. Oxford: Update Software
Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John
Wiley & Sons, Ltd.).
Fecha de la modificacin ms reciente: 08 de noviembre de 2002
Fecha de la modificacin significativa ms reciente: 28 de octubre de 2002
RESUMEN
Antecedentes
El tratamiento no quirrgico para el sndrome del tnel carpiano a menudo se ofrece a aquellos con sntomas leves a moderados.
An se desconoce cul es la efectividad y la duracin del beneficio del tratamiento no quirrgico para el sndrome del tnel
carpiano.
Objetivos
Evaluar la efectividad del tratamiento no quirrgico (diferente de la inyeccin de esteroides) para el sndrome del tnel carpiano
versus un placebo u otras intervenciones de control no quirrgicas para mejorar el resultado clnico.
Estrategia de bsqueda
Se hicieron bsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Enfermedades Neuromusculares (Cochrane
Neuromuscular Disease Group) (examinado en marzo 2002, en MEDLINE (examinado desde enero 1966 hasta 7 de febrero
2001), en EMBASE (examinado desde enero 1980 hasta marzo 2002), en CINAHL (examinado desde enero 1983 hasta diciembre
2001), en AMED (examinado desde 1984 hasta enero 2002), en Current Contents (enero 1993 hasta marzo 2002), PEDro y listas
de referencias de los artculos.
Criterios de seleccin
Estudios aleatorios o cuasialeatorios, en cualquier idioma, de participantes con el diagnstico de sndrome del tnel carpiano sin
liberacin quirrgica previa. Se consideraron todos los tratamientos no quirrgicos excepto la inyeccin local de esteroides. La
medida de resultado primaria fue la mejora en los sntomas clnicos despus de al menos tres meses del final del tratamiento.
Recopilacin y anlisis de datos
Tres revisores seleccionaron en forma independiente los ensayos a ser incluidos. Dos revisores extrajeron los datos de forma
independiente. Los estudios fueron calificados por su calidad general. Para los resultados primarios y secundarios de cada ensayo
se calcularon los riesgos relativos y las diferencias de medias ponderadas con intervalos de confianza del 95%. Se combinaron
los resultados de ensayos clnica y estadsticamente homogneos para proporcionar estimaciones de la eficacia de los tratamientos
no quirrgicos.
Resultados principales
Se incluyeron 21 ensayos que incluan a 884 personas. Una ortesis de mano mejor significativamente los sntomas despus de
cuatro semanas (diferencia de medias ponderada (DMP): -1,07; intervalo de confianza (IC) del 95%: -1,29 a -0,85) y la funcin
(DMP: -0,55; IC del 95%: -0,82 a -0,28). En un anlisis de datos agrupados de dos ensayos (63 participantes), el tratamiento con
ultrasonido durante dos semanas no fue significativamente beneficioso. Sin embargo, un ensayo demostr una mejora significativa
en los sntomas despus de siete semanas de ultrasonido (DMP: -0,99; IC del 95%: -1,77 a - 0,21) que se mantuvo a los seis meses
(DMP: -1,86; IC del 95%: -2,67 a -1,05). Cuatro ensayos, que incluyeron 193 personas, estudiaron diversas medicaciones orales
(esteroides, diurticos, frmacos antiinflamatorios no esteroideos) versus placebo. En comparacin con el placebo, los datos
agrupados para el tratamiento con esteroides orales durante dos semanas demostraron una mejora significativa en los sntomas
Pgina 1
(DMP: -7,23; IC del 95%: -10,31 a -4,14). Un ensayo tambin encontr mejoras despus de cuatro semanas (DMP: -10,8; IC
del 95%: -15,26 a -6,34). En comparacin con el placebo, los diurticos o los frmacos antiinflamatorios no esteroideos no
demostraron beneficios significativos. En dos ensayos, que incluyeron 50 personas, la vitamina B6 no mejor significativamente
los sntomas globales. En un ensayo, que incluy 51 personas, el yoga alivi significativamente el dolor despus de ocho semanas
(DMP: -1,40; IC del 95%: -2,73 a -0,07) en comparacin con la colocacin de una frula de mueca. En un ensayo, que incluy
21 personas, la movilizacin de los huesos del carpo mejor significativamente los sntomas despus de tres semanas (DMP:
-1,43; IC del 95%: -2,19 a -0,67) en comparacin con ningn tratamiento. En un ensayo, que incluy 50 personas con diabetes,
las inyecciones de esteroides y de insulina mejoraron significativamente los sntomas durante ocho semanas en comparacin con
las inyecciones de esteroides y de placebo. Dos ensayos que incluyeron 105 personas compararon los teclados ergonmicos versus
los controles y encontraron resultados equvocos para el dolor y la funcin. Los ensayos de magnetoterapia, acupuntura lser,
ejercicio o tratamiento quiroprctico no demostraron beneficios en los sntomas en comparacin con el placebo o los controles.
Conclusiones de los autores
Las pruebas actuales demuestran beneficios significativos a corto plazo de los esteroides orales, la colocacin de una frula, el
ultrasonido, el yoga y la movilizacin de los huesos del carpo. Otros tratamientos no quirrgicos no producen beneficios
significativos. Se necesitan ms ensayos para comparar los tratamientos y evaluar la duracin de los beneficios.
RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS

Los esteroides orales, las frulas, el ultrasonido, el yoga y la movilizacin de la mueca proporcionan alivio a corto plazo del
sndrome del tnel carpiano, pero no se ha demostrado que otros mtodos no quirrgicos proporcionen beneficios.
La causa del sndrome del tnel carpiano es la compresin del nervio mediano a nivel de la mueca, lo que produce dolor leve a
severo y parestesias en la mano. Otras revisiones Cochrane presentan los beneficios de los esteroides y de la ciruga de
descompresin del nervio. Esta revisin de otros tratamientos no quirrgicos encontr cierta evidencia del beneficio a corto plazo
de los esteroides orales, las frulas/ortesis de mano, el ultrasonido, el yoga y la movilizacin de los huesos del carpo (movimiento
de los huesos y tejidos en la mueca) y las inyecciones de esteroides y de insulina para las personas que tambin presentan
diabetes. Las pruebas sobre los teclados ergonmicos y la vitamina B6 son inciertas, mientras que los ensayos no han demostrado
hasta el momento el beneficio de los diurticos, los frmacos antiinflamatorios no esteroideos, los imanes, la acupuntura lser,
el ejercicio o el tratamiento quiroprctico.
ANTECEDENTES
El sndrome del tnel carpiano (STC) es un trastorno en el que
el nervio mediano a nivel del tnel carpiano presenta irritacin,
a menudo atribuida a la compresin (Kerwin 1996). Los
sntomas del STC incluyen dolor en la mueca y la mano que
puede irradiarse al antebrazo (Rempel 1998) y parestesias en
los dedos pulgar, ndice, mayor y la mitad radial del anular
(Szabo 1994). Los estadios avanzados de la compresin del
nervio mediano pueden causar debilidad de los msculos tenares
(Szabo 1994).
La compresin del nervio mediano en el tnel carpiano es el
ejemplo ms comn de compresin nerviosa en el cuerpo
(Rosenthal 1987). Se afirma que el sndrome del tnel carpiano
afecta al uno por ciento de la poblacin (Katz 1990; Levine
1993) pero se han identificado tasas ms elevadas en las
poblaciones de ciertos empleos como los fraccionadores de
carne (Hagberg 1992) y aquellos con trastornos mdicos como
la insuficiencia renal (Katims 1989). Newport (Newport 2000)
sugiere que la incidencia del STC est en aumento, y que con

una expectativa de vida de 70 aos, el 3,5 por ciento de los
hombres y el 11 por ciento de las mujeres se vern afectados
por el STC. Otros estudios han observado que ciertas
caractersticas personales como la obesidad se asocian con una
mayor incidencia del STC (Atroshi 1999). Tambin se ha
encontrado que la edad y el sexo tienen un efecto sobre la
incidencia del STC. El STC es cuatro veces ms frecuente en
mujeres de cuarenta y cincuenta aos que en los hombres
(Atroshi 1999).
El sndrome del tnel carpiano no sigue un curso predecible.
Algunos pacientes presentan un deterioro en la funcin de la
mano mientras que otros describen perodos asintomticos y
exacerbacin intermitente de los sntomas (Braun 1989).
Algunos pacientes han descrito la mejora espontnea de los
sntomas sin tratamiento mdico (Padua 2001; Futami 1992).
El tratamiento del sndrome del tnel carpiano puede clasificarse
en quirrgico y no quirrgico. Generalmente, el tratamiento
quirrgico se ofrece a aquellos con sndrome del tnel carpiano
Pgina 2
severo, que presentan sntomas constantes, alteraciones

sensoriales severas o debilidad motora de los msculos tenares.
Los tratamientos no quirrgicos se ofrecen a aquellos que
presentan sntomas intermitentes del sndrome del tnel carpiano
leve a moderado. Las intervenciones no quirrgicas tambin
pueden utilizarse como una medida temporal mientras se
aguarda la liberacin del tnel carpiano.
La ciruga del STC incluye la divisin abierta o endoscpica
del retinculo flexor a fin de proporcionar ms espacio para los
contenidos del canal del carpo. La liberacin del tnel carpiano
es la ciruga de mano y mueca ms comn en los EE.UU.,
donde se realizan ms de 400 000 liberaciones del tnel carpiano
por ao (Concannon 2000). En otras revisiones Cochrane se
han estudiado las opciones de tratamiento quirrgico para los
pacientes con STC: opciones de tratamiento quirrgico para el
STC (Scholten 2002) y el efecto de la ciruga versus tratamiento
no quirrgico (Verdugo 2002).
Las opciones no quirrgicas para el tratamiento del STC
incluyen muchas intervenciones diferentes como la colocacin
de una frula, los ejercicios, el yoga, el ultrasonido teraputico,
las modificaciones ergonmicas y de actividades, la medicacin
oral y las vitaminas. Su efectividad en el tratamiento del STC
an es incierta. Como se mencion ms arriba, el tratamiento
quirrgico del STC alivia los sntomas al crear ms espacio en
el canal del carpo. Los tratamientos no quirrgicos para el STC
deben abordar diferentes aspectos fisiopatolgicos del STC
para tener xito. Por ejemplo, se recomienda colocar una frula
en la mueca afectada en una posicin neutral para mantener
la mueca en una posicin que tiene la presin intracanal ms
baja y por consiguiente la mnima presin sobre el nervio
mediano (Gelberman 1984).
Se investig el yoga para el tratamiento del STC (Garfinkel
1998) ya que la elongacin puede aliviar la compresin en el
tnel carpiano, una mejor postura de la articulacin puede
reducir la compresin de los nervios y mejorar la irrigacin
sangunea al nervio mediano. Los ejercicios de elongacin para
el STC tambin se han prescrito por la misma razn y tambin
para movilizar el nervio mediano dentro del canal del carpo si
es adherente.
El objetivo de modificar las actividades es colocar a la mueca
en una posicin neutral para proporcionar el mximo espacio
dentro del canal del carpo y para evitar movimientos vigorosos
y repetidos que son fundamentales en ocupaciones asociadas
con un mayor riesgo de sndrome del tnel carpiano (Hagberg
1992).
Se afirma que el ultrasonido teraputico tiene un efecto
antiinflamatorio y se ha aplicado con la intencin de curar el
nervio mediano en casos de STC (Ebenbichler 1998).
La medicacin antiinflamatoria oral intenta reducir la
inflamacin del nervio mediano y de otros contenidos en el
canal del carpo (Seradge 1994). Tambin se han prescrito
vitaminas del grupo B para aliviar los sntomas (Spinner 1995).
OBJETIVOS
El objetivo de esta revisin fue comparar la efectividad del
tratamiento no quirrgico (diferente de la inyeccin de
esteroides) para el sndrome del tnel carpiano con ningn
tratamiento, placebo u otro tratamiento no quirrgico para
mejorar el resultado clnico.
CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE LOS
ESTUDIOS DE ESTA REVISIN
Tipos de estudios
Se incluyeron todos los estudios publicados o no publicados
que utilizaron o intentaron utilizar una metodologa aleatoria.
Tambin se consideraron los estudios que intentaron comparar
un tratamiento no quirrgico con ningn tratamiento (o un
placebo) o entre s.
Tipos de participantes
Se aceptaron todos los participantes con un diagnstico de STC
segn definieron los autores de cada trabajo. Se excluy a los
participantes que se haban sometido previamente a una ciruga
para el STC.
Tipos de intervencin
Se incluyeron todos los tratamientos no quirrgicos, excepto
aquellos en los que la inyeccin de esteroides fue el tratamiento
primario bajo investigacin. La inyeccin de esteroides se ha
estudiado en otra revisin (Marshall 2001).
Tipos de medidas de resultado
La medida de resultado primaria fue la mejora de los sntomas
clnicos, como el dolor y las parestesias, al menos tres meses
despus del final del tratamiento.
Las medidas de resultado secundarias incluyeron:
1. parmetros de calidad de vida relacionados con la salud o
mejora del estado funcional al menos tres meses despus del
tratamiento;
2. mejora en las medidas objetivas del examen fsico, como la
fuerza de prensin, la fuerza de pinza y la percepcin sensorial
al menos tres meses despus del tratamiento;
3. mejora en los parmetros neurofisiolgicos tres meses
despus del tratamiento;
4. mejora clnica a menos de tres meses de seguimiento.
5. mejora clnica al ao despus del tratamiento;
6. necesidad de liberacin quirrgica del retinculo flexor
durante el seguimiento.
ESTRATEGIA DE BSQUEDA PARA LA
IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS
Ver: Estrategia de bsqueda del Grupo Cochrane de
Enfermedades Neuromusculares
Pgina 3
Se realiz una bsqueda de ensayos controlados aleatorios en

el registro especializado del Grupo Cochrane de Enfermedades
Neuromusculares en junio de 2001 y marzo de 2002 mediante
el trmino de bsqueda "carpal tunnel syndrome". Tambin se
hicieron bsquedas en las listas de referencias de todos los
ensayos identificados.
Adems, se realiz una bsqueda en otras bases de datos
electrnicas en junio de 2001 y marzo de 2002 mediante
MEDLINE (1996 hasta la quinta semana de 2001), EMBASE
(1980 a 2002), CINAHL (1983 a diciembre de 2001), AMED
(1985 a enero de 2002), Current Contents (1993 a 2002) y
PEDro. La estrategia de bsqueda utilizada para MEDLINE se
detalla ms abajo. Dicha estrategia de bsqueda se adapt a la
bsqueda en otras bases de datos electrnicas.
Estrategia de bsqueda MEDLINE en OVID (1996 hasta la
quinta semana de 2001):
1 randomized controlled trial.pt.
2 randomized controlled trials/
3 controlled clinical trial.pt.
4 controlled clinical trials/
5 random allocation/
6 double-blind method/
7 single-blind method/
8 clinical trial.pt.
9 exp clinical trials/
10 (clin$ adj25 trial$).tw.
11 ((singl$ or doubl$ or tripl$ or trebl$) adj25 (blind$ or mask$
or dummy)).tw.
12 placebos/
13 placebo$.tw.
14 random$.tw.
15 research design/
16 (clinical trial phase i or clinical trial phase ii or clinical trial
phase iii or clinical trial phase iv).pt.
17 multicenter study.pt.
18 meta analysis.pt.
19 prospective studies/
20 intervention studies/
21 cross-over studies/
22 meta-analysis/
23 (meta?analys$ or systematic review$).tw.
24 control$.tw.
25 or/1-24
26 human/
27 25 and 26
28 Carpal tunnel syndrome/dt,rh,th [Drug Therapy,
Rehabilitation, Therapy]
29 27 and 28
MTODOS DE LA REVISIN
Los ensayos a ser incluidos en la revisin fueron seleccionados
en forma independiente por tres revisores (DOC, SM, NMW).
En primer lugar, cada revisor analiz los ttulos y los resmenes
de los ensayos identificados en la bsqueda. Los revisores

fueron cegados con respecto a los autores, la institucin y la
revista de los ensayos. En segundo lugar, cada revisor ley el
texto completo de todos los estudios que pudieran ser relevantes
para evaluarlos de forma independiente. Los revisores
decidieron en forma independiente cules ensayos cumplan
los criterios de inclusin. Cualquier desacuerdo se resolvi
mediante discusin y concenso entre los revisores.
Dos revisores (DOC, SM) evaluaron la calidad metodolgica
de los ensayos incluidos con especial atencin en los sesgos de
seleccin, realizacin, desercin y deteccin postulados por el
Manual del Revisor Cochrane (Clarke 1999). Se opt por un
enfoque descriptivo para la evaluacin de la calidad en lugar
de utilizar una escala debido a las preocupaciones con respecto
a la validez de las escalas de calidad existentes. Las
consideraciones especficas para la evaluacin de la calidad de
cada estudio incluyeron:
1. Se defini claramente el proceso de reclutamiento de
sujetos?
El tratamiento asignado, fue adecuadamente ocultado antes
de la asignacin?
Los programas de atencin eran idnticos, con excepcin de
las opciones del ensayo ?
Los que administraban el tratamiento permanecieron cegados
con respecto al estado asignado?
Los pacientes fueron cegados al estado de la asignacin
despus de la misma?
6. Las retiradas de pacientes fueron iguales entre los grupos
de estudio y se explicaron?
Se ocult a los evaluadores de los resultados el estado del
tratamiento?
8. Eran las medidas de resultado adecuadas y estaban
claramente descritas?
Cada criterio fue clasificado como cumplido, no cumplido o
incierto con la excepcin del encubrimiento de la asignacin
que fue calificado con A (adecuado), B (incierto), C
(inadecuado) o D (no utilizado). Cuando los criterios eran
calificados con B (incierto), un revisor (DOC) intentaba obtener
mayor informacin de los autores del ensayo. La calidad global
de los ensayos individuales se resumi segn el enfoque descrito
en el Manual del Revisor Cochrane (Clarke 1999). El riesgo de
sesgo en un ensayo se calificaba con A (bajo) cuando se
cumplan todos los criterios, B (moderado) cuando se cumpla
parcialmente uno o ms criterios o C (alto) cuando no se
cumpla uno o ms criterios. Los revisores discutan cualquier
desacuerdo en la calificacin de la calidad individual o resumida
de los ensayos para alcanzar consenso.
La calidad de los criterios diagnsticos utilizados en los ensayos
incluidos se evalu segn los criterios propuestos por Rempel
y colegas (Rempel 1998). Los ensayos fueron calificados con
A (calidad alta), B (moderada) y C (baja) en base a estos
criterios.
Pgina 4
A - combinacin de hallazgos electrodiagnsticos y

sntomas para el diagnstico del STC;
B - combinacin de sntomas y hallazgos del examen fsico
para el diagnstico del STC (en ausencia de hallazgos
electrodiagnsticos);
C - sntomas o hallazgos en el examen fsico para el
diagnstico del STC (en ausencia de hallazgos
electrodiagnsticos).
Recogida de datos
Dos revisores (DOC, AMG) obtuvieron los datos en forma
independiente, mediante formularios para la obtencin de los
datos especficamente diseados. Se recopil informacin sobre
los participantes (edad, sexo, criterios diagnsticos utilizados
para confirmar el STC, severidad de los sntomas, duracin de
los sntomas, mtodo de reclutamiento, criterios de
inclusin/exclusin, enfermedades comrbidas, contexto del
ensayo, procedimiento de asignacin, cegamiento, nmero de
participantes o manos asignados al azar), las intervenciones
(descripcin de las intervenciones, mtodo de administracin,
duracin del tratamiento, nmero y explicacin de abandonos,
cruzamientos (crossover), las medidas de resultado (descripcin
de las medidas utilizadas, momento de la administracin,
naturaleza continua/dicotmica, propiedades psicomtricas,
referencias proporcionadas) y los resultados (estimaciones
puntuales y medidas de variabilidad, recuentos de frecuencia
para las variables dicotmicas, nmero de pacientes o manos).
Un revisor (DOC) compil todas las comparaciones e introdujo
todos los datos de resultado en una base de datos electrnica
(RevMan 4.1). Un segundo revisor (NMW) realiz el ingreso
de datos dobles para asegurar la precisin de los resultados.
Los datos obtenidos fueron revisados en forma cruzada
(cross-checked) por todos los revisores. Uno de los revisores
(DOC) solicit informacin adicional a los autores de aquellos
ensayos con datos necesarios faltantes. Cuando no se
proporcionaron detalles adicionales, el estudio se incluy en la
revisin y se describi completamente, pero no se incluy en
el metanlisis. Se realiz una entrada de este proceso en la
seccin de notas de la "Tabla de los estudios incluidos".
Sntesis de los datos
Se utiliz el programa informtico RevMan 4.1 para el anlisis
estadstico. Los resultados se expresaron como riesgos relativos
con intervalos de confianza del 95 por ciento para los resultados
dicotmicos y diferencia de medias ponderada con intervalos
de confianza del 95 por ciento para los resultados continuos.
Los resultados de ensayos clnica y estadsticamente
homogneos se combinaron para proporcionar estimaciones de
la eficacia de diversos tratamientos no quirrgicos (diferentes
de la inyeccin de esteroides) para el sndrome del tnel
carpiano. Haba homogeneidad clnica cuando se consideraba
que los participantes, las intervenciones, las medidas de
resultado y el momento de la medicin de resultados eran
similares. La homogeneidad estadstica se evalu con la prueba
estadstica de ji cuadrado. Los resultados combinados se
analizaron mediante un modelo de efectos fijos o de efectos
aleatorios (segn el nivel de heterogeneidad). Para las medidas

de resultado primarias y secundarias predefinidas, la
significacin estadstica se estableci en p< 0,05. Para los
ensayos que eran clnicamente heterogneos o presentaban
informacin insuficiente para la combinacin, se realiz un
anlisis cualitativo. El anlisis cualitativo inform los hallazgos
del ensayo tal como los haban informado los autores y calific
los niveles de evidencia segn el sistema de calificacin
adaptado de Tulder y colegas (Tulder 2002):Pruebas slidas:
proporcionadas por hallazgos generalmente consistentes en
mltiples ECA con calificaciones de sesgo bajo.
Pruebas moderadas: proporcionadas por resultados generalmente
consistentes en un ECA con sesgo bajo y en uno o ms ECA
con calificaciones de sesgo moderado o alto, o por hallazgos
generalmente consistentes en mltiples ECA con calificaciones
de sesgo moderado o alto.
Pruebas limitadas: pruebas limitadas, slo en un ECA (cualquier
calificacin de sesgo).
Pruebas equvocas: pruebas contradictorias, con hallazgos
inconsistentes en mltiples ECA.
Ninguna prueba: sin pruebas (ningn ECA).
Se realizaron anlisis de sensibilidad para evaluar el efecto de
la calidad metodolgica, la calidad de los criterios diagnsticos,
el sexo y la severidad de los sntomas del STC sobre los
hallazgos.
Se definieron anlisis de sensibilidad para los siguientes
subgrupos:
1. Calidad metodolgica de los ensayos
Se diferenci entre los ensayos calificados con A (riesgo bajo
de sesgo), B (riesgo moderado de sesgo) y C (alto riesgo de
sesgo). Se realizaron anlisis de sensibilidad en los que (a) B
y C fueron excluidos y (b) C fue excluido.
2. Calidad de los criterios diagnsticos
Los ensayos fueron calificados con A (calidad alta), B
(moderada) y C (baja) segn los criterios propuestos por Rempel
y colegas (Rempel 1998) descritos ms arriba.
Se realizaron anlisis de sensibilidad en los que (a) B y C fueron
excluidos y (b) C fue excluido.
3. Severidad de los sntomas del STC en los participantes segn
la clasificacin clnica
Se diferenci a los participantes con STC temprano (T),
intermedio (I) y avanzado (A) (Szabo 1992). Se realizaron
anlisis de sensibilidad en los que:
(a) I y A fueron excluidos, (b) A fue excluido y (c) T fue
excluido.
4. Sexo
DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS
Ver: "Tabla de estudios"
Ensayos identificados
Pgina 5
Se identificaron 43 ensayos controlados aleatorios o

cuasialeatorios elegibles. Todos los ensayos procedan de la
literatura publicada. Veintids de los 43 ensayos se excluyeron.
Siete de los ensayos excluidos (Bhatia 2000; Bury 1995; Chaise
1994; Cook 1995; Finsen 1999; Hochberg 2001; Provinciali
2000) incluyeron participantes que se haban sometido a la
liberacin del tnel carpiano, que era un criterio de exclusin
para esta revisin. Nueve de los ensayos excluidos (Celiker
2002; Dammers 1999; Elbaz 1994; Girlanda 1993; Lucantoni
1992; O'Gradaigh 2000; Ozdogan 1984; Piotrowski 1998; Wong
2001) investigaron la inyeccin de esteroides como el
tratamiento primario y no cumplieron nuestros criterios de
inclusin. Dos de los ensayos excluidos (Wolaniuk 1983; Wu
1991) no midieron las medidas de resultado primarias o
secundarias especificadas en la revisin. Dos de los ensayos
excluidos (Baum 1986; Jarmuzewska 2000) no estudiaron la
eficacia del tratamiento no quirrgico para el STC. Dos de los
ensayos excluidos (Bennett 1998; Guy 1988) incluyeron
participantes sin diagnstico del STC.
Las otras citas identificadas por la estrategia de bsqueda
incluan seis comentarios clnicos sobre otros estudios (Abbot
1999; Bonebrake 1994; Deliss 1998; Hafner 1999; Helwig 2000;
Sucher 1999) y diez estudios (Bonebrake 1993; Daniel 2000;
Ellis 1982; Kruger 1991; Li 1999; Monge 1995; Nathan 2001;
Padua 1999; Rozmaryn 1998; Sucher 1994) que no eran ensayos
aleatorios.
Ensayos incluidos
Se incluyeron 21 de los 43 ensayos. De stos, dos ensayos
(Aigner 1999; Koyuncu 1995) se publicaron en idiomas
diferentes al ingls (uno en alemn y el otro en turco) y
posteriormente se tradujeron para esta revisin. Los 21 ensayos
presentaron hallazgos en 12 reas de tratamiento: colocacin
de una frula, ultrasonido teraputico, teclados ergonmicos,
frmacos orales, vitaminas, ejercicio, yoga, movilizacin,
magnetoterapia, tratamiento quiroprctico, acupuntura lser e
inyeccin de insulina.
Tres de los ensayos incluidos (Burke 1994; Manente 2001;
Walker 2000) abordaron la colocacin de una frula. Burke y
colegas (Burke 1994) compararon la posicin para la colocacin
de una frula de mueca (neutral versus 20 grados de extensin)
en 59 pacientes. Manente et al. (Manente 2001) estudiaron la
eficacia del uso nocturno de una ortesis de mano en
comparacin con ningn tratamiento durante cuatro semanas.
Walker y cols. (Walker 2000) compararon el uso nocturno
versus el uso permanente de una frula de mueca, durante seis
semanas.
Tres de los ensayos incluidos (Ebenbichler 1998; Koyuncu
1995; Oztas 1998) analizaron el efecto del ultrasonido
teraputico. Ebenbichler y colegas (Ebenbichler 1998)
compararon el tratamiento con ultrasonido pulsado versus
ultrasonido placebo durante siete semanas. Koyuncu (Koyuncu
1995) compar la aplicacin de ultrasonido circular a dos
frecuencias diferentes (1 MHz y 3 MHz) durante cuatro
semanas. Oztas y cols. (Oztas 1998) compararon el uso de

ultrasonido continuo a diferentes intensidades (1,5; 0,8 y 0,0
W/cm2) durante dos semanas.
Dos de los ensayos incluidos (Rempel 1999; Tittiranonda 1999)
estudiaron los teclados ergonmicos. Rempel y cols. (Rempel
1999) compararon un teclado diseado ergonmicamente,
mediante las caractersticas de teclas modificadas por
fuerza/desplazamiento, con un teclado estndar durante 12
semanas. Tittiranonda y cols. (Tittiranonda 1999) compararon
tres diseos de teclado ergonmico con un teclado estndar
durante seis meses.
Seis de los ensayos incluidos (Chang 1998; Herskovitz 1995;
Hui 2001; Pal 1988; Spooner 1993; Stransky 1989) estudiaron
la medicacin oral o las vitaminas. Chang y colegas (Chang
1998) compararon el uso de un tratamiento con diurticos,
antiinflamatorios no esteroideos y esteroides orales con un
placebo durante cuatro semanas. Herskovitz y cols. (Herskovitz
1995) compararon el uso de la prednisona con placebo durante
dos semanas. Hui y colegas (Hui 2001) compararon la eficacia
de la prednisolona con placebo durante diez das. Pal y colegas
(Pal 1988) compararon un diurtico (bendrofluazida) con
placebo durante cuatro semanas. Spooner y cols. (Spooner 1993)
compararon la vitamina B6 (piridoxina) con placebo durante
12 semanas, mientras que Stransky y colegas (Stransky 1989)
hicieron lo mismo durante diez semanas.
Los siete ensayos incluidos restantes (Akalin 2002; Garfinkel
1998; Tal-Akabi 2000; Carter 2002; Davis 1998; Aigner 1999;
Ozkul 2001) estudiaron diferentes intervenciones para el STC.
Akalin y colegas (Akalin 2002) estudiaron el beneficio de
ejercicios diarios de estiramiento del nervio y los tendones en
comparacin con las frulas de mueca durante cuatro semanas.
Garfinkel y cols. (Garfinkel 1998) estudiaron la eficacia del
yoga practicado dos veces por semana durante ocho semanas
con las frulas de mueca. Tal-Akabi y cols. (Tal-Akabi 2000)
compararon la movilizacin neurodinmica de los huesos del
carpo con ningn tratamiento durante tres semanas. Butler
describe el procedimiento de movilizacin neurodinmica como
la prueba de tensin de la extremidad superior 2a (PTES2a)
(Butler 1991). Este procedimiento de movilizacin consiste en
mover la extremidad superior afectada del paciente por su
amplitud pasiva de movimiento. Las etapas de movilizacin de
la PTES2a incluyen: Etapa 1: el paciente comienza el
procedimiento en posicin supina en una cama; Etapa 2: el
mdico mueve pasivamente la extremidad superior del paciente
a una abduccin glenohumeral leve y a la depresin de la cintura
escapular; Etapa 3: se agrega la extensin del codo; Etapa 4:
se agrega la rotacin lateral del brazo entero; Etapa 5: se agrega
la extensin de la mueca y de los dedos; Etapa 6: se mantienen
las otras posturas y se agrega la abduccin glenohumeral hasta
la amplitud mxima disponible o hasta el punto en que se
producen los sntomas. Carter y colegas (Carter 2002)
compararon el efecto del uso de un dispositivo magntico sobre
el tnel carpiano versus un dispositivo placebo durante 45
minutos. Davis y cols. (Davis 1998) compararon el tratamiento
Pgina 6
quiroprctico, que consisti en manipulacin con presin,

masajes, ultrasonido y frulas de mueca, con un tratamiento
mdico (ibuprofeno y frula de mueca) durante siete semanas.
Aigner y colegas (Aigner 1999) compararon el tratamiento con
acupuntura lser suave con placebo durante tres semanas. Ozkul
y cols. (Ozkul 2001) compararon la eficacia de inyecciones
semanales de insulina en el tnel carpiano con placebo durante
siete semanas.
Criterios diagnsticos
La calidad de los criterios diagnsticos informados en los
ensayos incluidos se evalu segn los criterios propuestos por
Rempel (Rempel 1998). Diecisiete de los ensayos incluidos
(Aigner 1999; Akalin 2002; Davis 1998; Ebenbichler 1998;
Garfinkel 1998; Herskovitz 1995; Hui 2001; Koyuncu 1995;
Manente 2001; Ozkul 2001; Oztas 1998; Pal 1988; Spooner
1993; Stransky 1989; Tal-Akabi 2000; Walker 2000) informaron
haber utilizado una combinacin de hallazgos electrofisiolgicos
y sntomas para el diagnstico del STC y fueron calificados
con A (calidad alta). Tres de los ensayos incluidos (Burke 1994;
Rempel 1999; Tittiranonda 1999) informaron haber utilizado
una combinacin de sntomas y hallazgos en el examen fsico
para el diagnstico del STC y recibieron una calificacin de
calidad moderada (B). Slo uno de los ensayos incluidos (Carter
2002) inform haber utilizado nicamente los sntomas para el
diagnstico del STC y recibi una calificacin de calidad baja
(C). Una diferencia entre las muestras de los ensayos fue que
algunos participantes incluidos fueron cribados (screening) para
los diagnsticos diferenciales del STC, como la polineuropata
y la enfermedad del disco cervical, (Akalin 2002; Chang 1998;
Ebenbichler 1998; Herskovitz 1995; Hui 2001; Manente 2001;
Ozkul 2001; Rempel 1999; Spooner 1993; Tal-Akabi 2000;
Tittiranonda 1999). Algunos estudios mencionaron el cribaje
(screening) de enfermedades o estados concomitantes asociados
con el STC, como el embarazo, la enfermedad renal, la diabetes
mellitus, la artritis reumatoide (Davis 1998; Ebenbichler 1998;
Garfinkel 1998; Hui 2001; Manente 2001; Ozkul 2001; Oztas
1998; Pal 1988; Spooner 1993; Tal-Akabi 2000). Un ensayo
(Ozkul 2001) slo incluy participantes que presentaban
diabetes mellitus y STC. Slo siete estudios (Chang 1998;
Ebenbichler 1998; Herskovitz 1995; Manente 2001; Ozkul
2001; Pal 1988; Walker 2000) intentaron clasificar la severidad
de los sntomas del STC en los participantes. Los mtodos
incluan el uso de hallazgos electrofisiolgicos (Chang 1998;
Pal 1988; Walker 2000), la duracin de los sntomas
(Ebenbichler 1998; Ozkul 2001) y el uso de un sistema de
clasificacin informado previamente (Manente 2001). Un
ensayo (Herskovitz 1995) no inform el mtodo utilizado para
clasificar la severidad de los sntomas. Ninguno de los estudios
incluy una representacin por sexo equitativa mientras que
dos de los estudios (Ozkul 2001; Oztas 1998) solamente
incluyeron mujeres. Tres de los estudios (Burke 1994;
Ebenbichler 1998; Stransky 1989) no publicaron la distribucin
por sexo de los participantes.
En la "Tabla de los estudios incluidos" se presenta un resumen

de los detalles de los ensayos.
Aptitud de los ensayos para el metanlisis
Los datos de tres ensayos (Chang 1998; Herskovitz 1995; Hui
2001) se pudieron agrupar para proporcionar una estimacin
del efecto de los esteroides orales para el STC. Cada ensayo
estudi el cambio en la severidad de los sntomas despus de
dos semanas de tratamiento con esteroides orales mediante una
puntuacin global de sntomas. Dos de los ensayos (Herskovitz
1995; Hui 2001) tambin evaluaron los efectos del uso de
esteroides orales despus de la interrupcin del tratamiento (a
las ocho semanas).
Se agruparon los datos de dos ensayos de tratamiento con
ultrasonido (Ebenbichler 1998; Oztas 1998) para proporcionar
una estimacin del efecto sobre la severidad de los sntomas
despus de dos semanas. No se agruparon estadsticamente
otros datos. Esto se debi a que los estudios fueron clnicamente
heterogneos en cuanto al tipo y la duracin de las
intervenciones, las medidas de resultado informadas o las
caractersticas de los participantes. Se identificaron 12 tipos
diferentes de tratamiento en los ensayos incluidos (frulas,
ultrasonido, teclados ergonmicos, medicacin oral, vitaminas,
ejercicio, yoga, movilizacin, magnetoterapia, tratamiento
quiroprctico, acupuntura lser, inyeccin de insulina) y la
duracin del tratamiento vari de 45 minutos (Carter 2002) a
seis meses (Tittiranonda 1999).
Disponibilidad de medidas de resultado primarias y secundarias
Tres de los ensayos incluidos (Ebenbichler 1998; Ozkul 2001;
Pal 1988) evaluaron nuestro resultado primario propuesto, la
mejora en los sntomas clnicos despus de un mnimo de tres
meses del final del tratamiento. Ebenbichler y cols. (Ebenbichler
1998) evaluaron la mejora de los sntomas cuatro meses
despus del final del tratamiento, Ozkul y cols. (Ozkul 2001)
registraron una puntuacin global de sntomas 15 semanas
despus del final del tratamiento y Pal y colegas (Pal 1988)
registraron la mejora de los sntomas cinco meses despus del
final del tratamiento. Otros cinco ensayos (Akalin 2002; Carter
2002; Davis 1998; Herskovitz 1995; Hui 2001) midieron el
resultado despus del final del tratamiento en diferentes
momentos (ocho semanas, dos semanas, un mes, dos semanas
y seis semanas despus de finalizar el tratamiento
respectivamente). Los 13 ensayos restantes cumplieron con el
resultado secundario de medicin de la mejora clnica antes
de los tres meses de seguimiento y se incluyeron en el anlisis.
Todos los datos, que informaron nuestras medidas de resultado
primarias o secundarias propuestas, se introdujeron en RevMan.
Se adjunta a esta revisin una tabla que resume las
comparaciones de tratamientos (Tabla 01). Siete de los ensayos
(Davis 1998; Garfinkel 1998; Koyuncu 1995; Manente 2001;
Oztas 1998; Stransky 1989; Walker 2000) informaron hallazgos
de la conduccin de nervios perifricos medidos antes de nuestro
marco temporal propuesto. Puesto que esto no cumpla con
nuestro protocolo, estos datos no se introdujeron en RevMan
ni se consideraron en esta revisin.
Pgina 7
CALIDAD METODOLGICA
Ver: "Tabla de estudios incluidos".
La calidad metodolgica global de los ensayos incluidos se
evalu segn el enfoque descrito por Clarke (Clarke 1999). Este
resumen considera el potencial para los sesgos de seleccin,
realizacin, desercin y deteccin. El riesgo de sesgo fue
calificado con A (bajo) en tres de los ensayos incluidos
(Ebenbichler 1998; Hui 2001; Spooner 1993), con B (moderado)
en ocho (Aigner 1999; Carter 2002; Chang 1998; Herskovitz
1995; Ozkul 2001; Oztas 1998; Pal 1988; Rempel 1999)y con
C (alto) en diez (Akalin 2002; Burke 1994; Davis 1998;
Garfinkel 1998; Koyuncu 1995; Manente 2001; Stransky 1989;
Tal-Akabi 2000; Tittiranonda 1999; Walker 2000). Las fuentes
ms comunes de sesgo incluyeron el encubrimiento incierto o
inadecuado de la asignacin (sesgo de seleccin) y la falta de
cegamiento de los pacientes o los mdicos al tratamiento (sesgo
de realizacin).
El encubrimiento de la asignacin fue calificado con A
(adecuado) en 11 de los ensayos incluidos (Aigner 1999; Carter
2002; Chang 1998; Davis 1998; Ebenbichler 1998; Garfinkel
1998; Herskovitz 1995; Hui 2001; Manente 2001; Rempel 1999;
Spooner 1993). El mtodo de asignacin de pacientes fue
incierto (B) en seis de los ensayos incluidos (Koyuncu 1995;
Ozkul 2001; Oztas 1998; Pal 1988; Stransky 1989; Tittiranonda
1999) y los intentos realizados para aclarar esta cuestin con
los autores resultaron infructuosos. El encubrimiento de la
asignacin fue calificado con C (inadecuado) o D (no utilizado)
en cuatro ensayos incluidos (Akalin 2002; Burke 1994;
Tal-Akabi 2000; Walker 2000). Los mtodos de asignacin de
estos ensayos consistieron en nmeros aleatorios (Akalin 2002),
asignacin por alternacin entre los grupos de intervencin
(Burke 1994), sorteo de nombres (Tal-Akabi 2000) y el uso del
ltimo dgito del nmero de seguro social de los pacientes
(Walker 2000).
RESULTADOS
Ortesis de mano nocturna versus controles (ningn tratamiento)
Se identific un ensayo (Manente 2001) con una calificacin
de sesgo alto. Evalu los efectos a corto plazo de la ortesis de
mano nocturna sobre los sntomas, la funcin de la mano, la
conduccin nerviosa y los cambios informados por el paciente.
Se encontr un efecto significativo a favor del uso nocturno de
una ortesis de mano para el STC. La diferencia de medias
ponderada para la mejora de los sntomas despus de dos
semanas y cuatro semanas de uso fue -1,03 (IC del 95%: -1,31
a -0,75) y -1,07 (IC del 95%: -1,29 a -0,85) respectivamente
mediante una escala de 1 a 5 puntos. La diferencia de medias
ponderada para la mejora en la funcin de la mano despus de
dos semanas y cuatro semanas de uso fue -0,52 (IC del 95%:
-0,79 a -0,25) y -0,55 (IC del 95%: -0,82 a -0,28)
respectivamente (escala de 1 a 5 puntos). La tasa relativa de
participantes que informaron la mejora global despus de cuatro
semanas de uso de una ortesis fue 4,00 (IC del 95%: 2,34 a
6,84). En resumen, hay pruebas limitadas de que una ortesis de
mano nocturna mejora los sntomas, la funcin de la mano y el
cambio global informado por el paciente a corto plazo (hasta
cuatro semanas de uso).
Frula de mueca: uso permanente versus slo uso nocturno
Se identific un ensayo (Walker 2000) con una calificacin de
sesgo alto. Compar los efectos a corto plazo del uso
permanente de una frula de mueca con el uso nocturno sobre
los sntomas, la funcin de la mano y la conduccin nerviosa.
No se encontraron diferencias significativas en la mejora de
los sntomas o la funcin de la mano entre los grupos durante
el perodo de seis semanas. En resumen, hay pruebas limitadas
de que el uso de una frula de mueca slo durante la noche es
tan eficaz como el uso permanente para mejorar los sntomas
y la funcin de la mano a corto plazo.
Frula de mueca: posicin neutral versus ngulo de extensin
de 20 grados
Un ensayo (Burke 1994) con una calificacin de sesgo alto
compar los efectos a corto plazo de la colocacin de una frula
de mueca en posicin neutral con una posicin extendida de
la mueca (20 grados) sobre los sntomas globales, nocturnos
y diurnos. Se observ un efecto significativo a favor de la
posicin neutral para la colocacin de una frula de mueca en
el STC. El riesgo relativo para la mejora de los sntomas
globales y nocturnos dos semanas despus de la fabricacin de
la frula de mueca en posicin neutral fue 2,43 (IC del 95%:
1,12 a 5,28) y 2,14 (IC del 95%: 0,99 a 4,65) respectivamente.
No se encontraron efectos de la posicin de la mueca para los
sntomas diurnos dos semanas despus del uso de una frula.
En resumen, hay pruebas limitadas de que la colocacin de una
frula de mueca en posicin neutral aumenta el alivio de los
sntomas globales y nocturnos a corto plazo (a las dos semanas)
en comparacin con la colocacin de una frula de mueca en
extensin. Adems, las pruebas limitadas indican que el alivio
de sntomas diurnos a corto plazo es similar para ambos grupos
de frulas.
Ultrasonido versus placebo
Se identific un ensayo (Ebenbichler 1998) con una calificacin
de sesgo bajo y un ensayo (Oztas 1998) con una calificacin
de sesgo moderado. Aunque los dos ensayos utilizaron
diferentes modos de administracin (uno ultrasonido pulsado,
el otro continuo, con diversas frecuencias e intensidades), se
consideraron lo suficientemente homogneos, tanto clnica
como estadsticamente, para combinar los hallazgos
relacionados con el alivio de sntomas a corto plazo a las dos
semanas. Se demostr homogeneidad estadstica entre los dos
ensayos (ji cuadrado=0,29; gl=1; p=0,59). Ambos evaluaron
los efectos a corto plazo del tratamiento con ultrasonido
comparado con un placebo. Un ensayo tambin evalu los
efectos a largo plazo (Ebenbichler 1998). Ambos ensayos
evaluaron los sntomas y la conduccin nerviosa, mientras que
un ensayo evalu la sensacin, la fuerza de prensin, la fuerza
de pinza y la mejora informada por el paciente (Ebenbichler
Pgina 8
1998), el otro evalu el dolor y el despertar nocturno (Oztas

1998). No se observaron mejoras significativas en el dolor, los
sntomas o el despertar nocturno a favor del ultrasonido
teraputico despus de dos semanas de tratamiento. Despus
de siete semanas de tratamiento con ultrasonido, no se
encontraron mejoras en la conduccin de los nervios
perifricos, la fuerza de prensin o la fuerza de pinza evaluadas
a los seis meses. Sin embargo, se observ un efecto significativo
del ultrasonido sobre la mejora de los sntomas despus de
siete semanas de tratamiento y a los seis meses de seguimiento
(Ebenbichler 1998). La diferencia de medias ponderada fue
-0,99 (IC del 95%: -1,77 a - 0,21) y -1,86 (IC del 95%: -2,67 a
-1,05) respectivamente en una escala analgica visual (EAV)
de 0 a 10 puntos. Tambin se encontr un efecto significativo
a favor de siete semanas de ultrasonido teraputico para la
sensacin y la mejora informada por el paciente. La diferencia
de medias ponderada para la mejora sensorial a los seis meses
fue -1,18 (IC del 95%: -2,02 a -0,34) en una EAV de 0 a 10
puntos. El riesgo relativo para la mejora autoinformada a los
seis meses fue 1,91 (IC del 95%: 1,13 a 3,23). En resumen, hay
pruebas moderadas de que dos semanas de tratamiento con
ultrasonido no mejoran los sntomas a corto plazo ms que con
el placebo. Sin embargo, las pruebas limitadas indican que el
ultrasonido produce un mayor alivio de los sntomas despus
de siete semanas de tratamiento y ms all de un perodo de
tratamiento de siete semanas (evaluado a los seis meses) en
comparacin con el placebo. Hay pruebas limitadas de que siete
semanas de tratamiento con ultrasonido producen mejoras
autoinformadas y en la percepcin sensorial ms significativas
en comparacin con el placebo. Hay pruebas limitadas de que
el despertar nocturno y el dolor a corto plazo son similares entre
los grupos tratados con ultrasonido y con placebo. Adems, hay
pruebas limitadas de que los valores de la fuerza de prensin,
la fuerza de pinza y la conduccin nerviosa a largo plazo son
similares para los grupos de ultrasonido y de placebo.
Ultrasonido (varias intensidades): 1,5 W/cm2 versus 0,8 W/cm2
versus placebo
Un ensayo (Oztas 1998) con una calificacin de sesgo moderado
compar los efectos a corto plazo del tratamiento con
ultrasonido continuo de diferentes intensidades (1,5 W/cm2 o
0,8 W/cm2) con el ultrasonido placebo (0,0 W/cm2) sobre el
dolor, los sntomas, el despertar nocturno y la conduccin de
los nervios perifricos. No se encontraron efectos significativos
de las diferentes intensidades de aplicacin del ultrasonido para
el dolor, los sntomas o el despertar nocturno. Por consiguiente,
existen pruebas limitadas de que el ultrasonido continuo a 1,5
W/cm2 es tan eficaz para mejorar el dolor, los sntomas y el
despertar nocturno a corto plazo como el ultrasonido continuo
a 0,8 W/cm2.
Ultrasonido (varias frecuencias): 1 MHz versus 3 MHz
Se identific un ensayo (Koyuncu 1995) con una calificacin
de sesgo alto. Compar los efectos a corto plazo del ultrasonido
con diferentes frecuencias (1 MHz o 3 MHz) sobre el dolor, las
parestesias, la sensacin, la capacidad de prensin, las pruebas
de provocacin (Phalen, Tinel) y la conduccin de los nervios

perifricos. No se observaron efectos significativos de las
diferentes frecuencias de aplicacin del ultrasonido para el
dolor, las parestesias, la sensacin superficial, la capacidad de
prensin de objetos pequeos y grandes, el signo de Tinel o el
signo de Phalen. En resumen, hay pruebas limitadas de que la
aplicacin de ultrasonido a 1 MHz es similar a la aplicacin de
ultrasonido a 3 MHz para el dolor, las parestesias, la sensacin,
la prensin y las medidas de las pruebas de provocacin a corto
plazo.
Teclado ergonmico versus teclado estndar
Se incluy un ensayo (Rempel 1999) con una calificacin de
sesgo moderado y un ensayo (Tittiranonda 1999) con una
calificacin de sesgo alto. Ambos ensayos evaluaron los efectos
del uso de un teclado ergonmico en comparacin con un
teclado estndar. Las medidas de resultado evaluadas en ambos
ensayos incluyeron el dolor, la funcin de la mano y la prueba
cronometrada de Phalen. Tambin se evalu el signo de Phalen,
el signo de Tinel (Tittiranonda 1999) y la conduccin de los
nervios perifricos (Rempel 1999). Aunque los dos ensayos
utilizaron medidas de resultado comunes, un ensayo (Rempel
1999) inform puntuaciones de punto final mientras que el otro
(Tittiranonda 1999) inform puntuaciones de cambio para los
resultados continuos. Por consiguiente, no se realiz la
agrupacin de los datos para un metanlisis. No se encontraron
efectos significativos a favor del suministro de un teclado
ergonmico para la mejora del signo de Phalen o el signo de
Tinel, la prueba cronometrada de Phalen o la conduccin de
los nervios perifricos. Mientras que los hallazgos de un ensayo
(Tittiranonda 1999) no demostraron efectos significativos del
teclado ergonmico sobre el dolor, el otro ensayo (Rempel
1999) demostr un efecto a favor del teclado ergonmico con
una diferencia de medias ponderada de -2,40 (IC del 95%: -4,45
a -0,35) en una escala de 0 a 10 puntos. Las puntuaciones de
cambio para el dolor y la funcin de la mano informadas por
(Tittiranonda 1999) demostraron una variabilidad considerable
(indicada por grandes desviaciones estndar). Los hallazgos no
demostraron efectos de dos diseos de teclado ergonmico
(Protouch Keyboard, Comfort Keyboard System) sobre la
funcin de la mano, pero revelaron un efecto significativo a
favor de otros dos diseos (Microsoft Natural Keyboard, Apple
Adjustable Keyboard) demostrado por (Tittiranonda 1999). Las
diferencias de medias para estos teclados fueron 1,92 (IC del
95%: 0,84 a 3,00) y 0,93 (IC del 95%: 0,26 a 1,60)
respectivamente (escala de 0 a 10 puntos). En resumen, las
pruebas limitadas sugieren que los teclados estndar y
ergonmicos proporcionan mejoras similares en el signo de
Phalen y el signo de Tinel, la prueba cronometrada de Phalen
y la conduccin de los nervios perifricos. Existen pruebas
equvocas con respecto al efecto de los teclados ergonmicos
sobre el alivio del dolor y la funcin de la mano.
Tratamiento con diurticos versus placebo
Se incluyeron dos ensayos (Chang 1998; Pal 1988) con
calificaciones de sesgo moderado. Chang et al. (Chang 1998)
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evaluaron los efectos a corto plazo del tratamiento con diurticos

(y otros tratamientos farmacolgicos) sobre los sntomas del
tnel carpiano en comparacin con un placebo. Pal y colegas
(Pal 1988) tambin evaluaron los efectos de cuatro semanas de
tratamiento con diurticos sobre los sntomas del tnel carpiano
y la latencia del nervio mediano en comparacin con un placebo.
No se encontraron efectos significativos a favor del tratamiento
con diurticos para la mejora de los sntomas del tnel carpiano.
Pal (Pal 1988) inform un efecto significativo del tratamiento
con diurticos sobre la conduccin de los nervios perifricos,
pero no se publicaron los valores reales de las medidas de
resultado. En resumen, las pruebas limitadas sugieren que el
tratamiento con diurticos no mejora los sntomas a corto plazo
del STC.
Tratamiento con frmacos antiinflamatorios no esteroideos
versus placebo
Se incluy un ensayo (Chang 1998) con una calificacin de
sesgo moderado. Evalu los efectos a corto plazo del tratamiento
con frmacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) (y otros
frmacos orales) sobre los sntomas del tnel carpiano en
comparacin con un placebo. No se encontraron efectos
significativos a favor del tratamiento con AINE para la mejora
de los sntomas del tnel carpiano. En resumen, las pruebas
limitadas sugieren que el tratamiento con AINE no mejora los
sntomas a corto plazo del STC.
Esteroides orales versus placebo
Se incluyeron dos ensayos (Chang 1998; Herskovitz 1995) con
calificaciones de sesgo moderado y un ensayo (Hui 2001) con
una calificacin de sesgo bajo. Los tres ensayos evaluaron la
mejora de los sntomas despus del tratamiento a corto plazo
con esteroides orales, prednisolona (Chang 1998; Hui 2001) o
prednisona (Herskovitz 1995). Hubo una variacin menor en
la duracin del tratamiento entre dos de los ensayos (Herskovitz
1995; Hui 2001) de dos semanas y diez das respectivamente,
pero se consider que esta diferencia no constituy una amenaza
significativa para la homogeneidad clnica. Se combinaron los
tres ensayos con relacin a la mejora de los sntomas a corto
plazo despus de dos semanas de tratamiento. No se observ
heterogeneidad estadsticamente significativa entre los ensayos
(ji cuadrado=0,80; gl=2; p=0,67). Se encontr un efecto
significativo a favor de los esteroides orales sobre la mejora
de los sntomas con dos y cuatro semanas de tratamiento. La
diferencia de medias ponderada combinada para la mejora de
los sntomas despus de dos semanas de tratamiento fue -7,23
(IC del 95%: -10,31 a -4,14) en una escala de 0 a 50 puntos.
Este efecto positivo significativo de los esteroides orales
tambin se demostr despus de cuatro semanas de tratamiento
con una diferencia de medias ponderada para los sntomas de
-10,8 (IC del 95%: -15,26 a -6,34) (Chang 1998). Sin embargo,
los hallazgos de uno de los ensayos (Herskovitz 1995)
demostraron que el beneficio de dos semanas de tratamiento
con esteroides orales en los sntomas se pierde despus de dos
semanas sin tratamiento. La diferencia de medias ponderada
para los sntomas evaluados dos semanas despus de finalizar
el perodo de tratamiento de dos semanas fue -6,19 (IC del 95%:

-15,14 a 2,76) (escala de 0 a 50 puntos). Dos ensayos
(Herskovitz 1995; Hui 2001) analizaron el efecto de los
esteroides orales seis semanas despus de la interrupcin del
tratamiento. Los hallazgos de un ensayo (Herskovitz 1995) no
demostraron efecto alguno, mientras que el otro (Hui 2001)
encontr que el beneficio del uso de esteroides orales en los
sntomas se mantuvo seis semanas despus de la interrupcin
del tratamiento. No hubo heterogeneidad estadsticamente
significativa entre estos dos ensayos (ji cuadrado=2,11; gl=1;
p=0,15). La diferencia de medias ponderada combinada para
la mejora de los sntomas del tnel carpiano a las ocho semanas
(seis semanas despus de finalizar el tratamiento) fue -6,46 (IC
del 95%: -11,93 a -0,99) (escala de 0 a 50 puntos). En resumen,
hay pruebas moderadas de que el tratamiento con esteroides
orales durante dos semanas mejora los sntomas a corto plazo.
Las pruebas limitadas sugieren que tambin se logran mejoras
en los sntomas con cuatro semanas de esteroides orales. Hay
pruebas equvocas con respecto a la mejora de los sntomas a
corto plazo despus de finalizar un perodo de tratamiento con
esteroides orales.
Tratamiento con diurticos versus tratamiento con
antiinflamatorios no esteroideos
con diurticos (y otros frmacos orales) sobre los sntomas del
tnel carpiano en comparacin con los AINE. No se encontraron
diferencias significativas en la mejora de los sntomas entre
los grupos despus de dos y cuatro semanas de tratamiento. En
resumen, las pruebas limitadas sugieren que no hay diferencias
en el efecto de los diurticos y los AINE sobre los sntomas del
STC a corto plazo.
Diurticos versus esteroides orales
con diurticos (y otros frmacos orales) sobre los sntomas del
tnel carpiano en comparacin con los esteroides orales. Se
encontr un efecto significativo a favor de los esteroides orales
sobre la mejora de los sntomas con dos y cuatro semanas de
tratamiento. La diferencia de medias ponderada para la mejora
de los sntomas despus de dos semanas de tratamiento fue 7,30
(IC del 95%: 3,43 a 11,17) y despus de cuatro semanas 11,60
(IC del 95%: 7,25 a 15,95) en una escala de 0 a 50 puntos. En
resumen, hay pruebas limitadas de que el tratamiento con
esteroides orales a corto plazo proporciona una mejora
significativamente mayor sobre los sntomas del STC que el
tratamiento con diurticos.
Tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos versus
tratamiento con esteroides orales
con AINE (y otros frmacos orales) sobre los sntomas del tnel
carpiano en comparacin con los esteroides orales. Se encontr
un efecto significativo a favor de los esteroides orales sobre la
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mejora de los sntomas con dos y cuatro semanas de

tratamiento. La diferencia de medias ponderada para la mejora
de los sntomas despus de dos semanas de tratamiento fue 9,70
(IC del 95%: 4,85 a 14,55) y despus de cuatro semanas 14,00
resumen, hay pruebas limitadas para sugerir que el uso de
esteroides orales durante dos a cuatro semanas mejora
significativamente los sntomas a corto plazo en comparacin
con los AINE.
Vitamina B6 (piridoxina) versus placebo
Se incluy un ensayo (Spooner 1993) con una calificacin de
sesgo bajo y un ensayo (Stransky 1989) con una calificacin
de sesgo alto. Ambos ensayos evaluaron los efectos a mediano
plazo de la vitamina B6 (piridoxina) oral en comparacin con
un placebo. Aunque la duracin del tratamiento difiri
levemente entre los ensayos (12 y diez semanas
respectivamente), la dosificacin y los mtodos de
administracin fueron idnticos. Todas las medidas de resultado
utilizadas entre los ensayos excepto una fueron diferentes, lo
que impidi la combinacin de los resultados. El resultado
medido en ambos ensayos, la conduccin de los nervios
perifricos, no cumpli con nuestros criterios de resultado y
por lo tanto, no se incluy en el anlisis. Los otros resultados
evaluados fueron el malestar nocturno, la tumefaccin de los
dedos, las molestias con el movimiento, la coordinacin de la
mano, el signo de Phalen y el signo de Tinel (Spooner 1993) y
los sntomas (Stransky 1989). No se encontraron efectos
significativos de la vitamina B6 para la mejora de los sntomas,
el malestar nocturno, la coordinacin de la mano, el signo de
Phalen o el signo de Tinel despus de diez a 12 semanas de
tratamiento. Sin embargo, se demostr un efecto significativo
a favor de la vitamina B6 para la tumefaccin de los dedos y
las molestias con el movimiento despus de 12 semanas de
intervencin. La diferencia de medias ponderada para la
tumefaccin de los dedos fue -1,00 (IC del 95%: -1,90 a -0,10)
y para las molestias con el movimiento fue -1,00 (IC del 95%:
-1,94 a -0,06) en una escala de 0 a 4 puntos. Por consiguiente,
existen pruebas limitadas de que la vitamina B6 mejora la
tumefaccin de los dedos y las molestias con el movimiento
con 12 semanas de tratamiento. Las pruebas limitadas sugieren
que la vitamina B6 no mejora los sntomas, el malestar nocturno,
la coordinacin de la mano, el signo de Phalen ni el signo de
Tinel a corto plazo.
Ejercicios de estiramiento del nervio y los tendones ms frula
de mueca en posicin neutral versus controles (frula de
mueca en posicin neutral sola)
Se incluy un ensayo (Akalin 2002) con una calificacin de
sesgo alto. Evalu los efectos a mediano plazo de los ejercicios
de estiramiento del nervio y los tendones y del uso de una frula
de mueca durante cuatro semanas sobre los sntomas, la
funcin de la mano, la fuerza de prensin, la fuerza de pinza,
la discriminacin entre dos puntos, el signo de Tinel, el signo
de Phalen y la satisfaccin del paciente en comparacin con la
frula de mueca sola. No se encontraron efectos significativos
a favor de los ejercicios de estiramiento del nervio y los

tendones para la mejora de los sntomas, la funcin de la mano,
la fuerza de prensin, la fuerza de pinza, el signo de Phalen, el
signo de Tinel o la satisfaccin del paciente ocho semanas
despus del programa de ejercicios de cuatro semanas. Sin
embargo, se demostr un efecto significativo de los ejercicios
de estiramiento sobre la discriminacin esttica entre dos puntos
ocho semanas despus de finalizar el tratamiento. La diferencia
de medias ponderada fue -0,70 milmetros (IC del 95%: -1,24
a -0,16). En resumen, existen pruebas limitadas de que los
ejercicios de estiramiento del nervio y los tendones y las frulas
de mueca resultan en una discriminacin esttica entre dos
puntos superior en comparacin con las frulas de mueca solas
a mediano plazo. Las pruebas limitadas sugieren que el ejercicio
ms la frula de mueca y la frula de mueca sola proporcionan
mejoras similares en los sntomas, la funcin de la mano, la
fuerza de prensin, la fuerza de pinza, el signo de Phalen, el
signo Tinel y la satisfaccin del paciente.
Yoga versus frula de mueca
Se incluy un ensayo (Garfinkel 1998) con una calificacin de
sesgo alto. Evalu los efectos a corto plazo del yoga sobre el
despertar nocturno, el dolor, el signo de Phalen, el signo de
Tinel, la fuerza de prensin y la conduccin de los nervios
perifricos en comparacin con un tratamiento de control de
frulas de muecas. No se encontraron efectos significativos a
favor del yoga para la mejora del despertar nocturno, el signo
de Tinel o la fuerza de prensin despus de ocho semanas de
del yoga sobre la mejora del dolor y el signo de Phalen despus
de ocho semanas de tratamiento. La diferencia de medias
ponderada para el dolor fue -1,40 (IC del 95%: -2,73 a -0,07)
en una EAV de 0 a 10 puntos y el riesgo relativo para el signo
de Phalen fue 5,25 (IC del 95%: 1,28 a 21,47). En resumen,
hay pruebas limitadas de que el yoga produce ms alivio del
dolor a corto plazo y mejora el resultado para el signo de Phalen
comparado con la frula de mueca. Hay pruebas limitadas de
que el yoga y las frulas de mueca proporcionan mejoras a
corto plazo similares en el despertar nocturno, el signo de Tinel
y la fuerza de prensin.
Movilizacin neurodinmica versus controles (ningn
tratamiento)
Se incluy un ensayo (Tal-Akabi 2000) con una calificacin
de sesgo alto. Evalu el efecto a corto plazo de la movilizacin
neurodinmica (y otra forma de movilizacin) sobre los
sntomas, el dolor, la funcin de la mano, el movimiento de la
mueca, la prueba de tensin de la extremidad superior y la
necesidad de ciruga en comparacin con ningn tratamiento.
La prueba de tensin de la extremidad superior es una prueba
de tensin especfica que se utiliza para afectar al nervio
mediano (informada anteriormente por Butler (Butler 1991)).
Se realiza para reproducir los sntomas o identificar los cambios
en los sntomas existentes. Los autores describen la prueba
como "la abduccin glenohumeral leve, la depresin de la
cintura escapular, la extensin del codo, la rotacin lateral del
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brazo entero, la mueca, la extensin de los dedos y finalmente

la abduccin glenohumeral" (Tal-Akabi 2000). No se
demostraron efectos significativos a favor de la movilizacin
neurodinmica para la mejora de los sntomas, el dolor, la
funcin de la mano, el movimiento activo de la mueca, la
prueba de tensin de la extremidad superior o la necesidad de
liberacin quirrgica despus de tres semanas de tratamiento.
En resumen, las pruebas limitadas sugieren que la movilizacin
neurodinmica no mejora a corto plazo los sntomas, el dolor,
la funcin de la mano, el movimiento de la mueca, la prueba
de tensin de la extremidad superior ni reduce la probabilidad
de continuar con la ciruga de liberacin del tnel carpiano.
Movilizacin de los huesos del carpo versus controles (ningn
tratamiento)
de los huesos del carpo (y movilizacin neurodinmica) versus
ningn tratamiento. No se encontraron efectos significativos a
favor de la movilizacin de los huesos del carpo para la mejora
del dolor, la funcin de la mano, el movimiento activo de la
mueca, la prueba de tensin de la extremidad superior o la
necesidad de liberacin quirrgica despus de tres semanas de
de la movilizacin de los huesos del carpo sobre la mejora de
los sntomas. La diferencia de medias ponderada para los
sntomas fue -1,43 (IC del 95%: -2,19 a -0,67) en una escala
de 0 a 5 puntos. En resumen, las pruebas limitadas sugieren que
la movilizacin de los huesos del carpo mejora los sntomas a
corto plazo (con tres semanas de tratamiento). Las pruebas
limitadas tambin sugieren que la movilizacin de los huesos
del carpo no mejora a corto plazo el dolor, la funcin de la
mano, el movimiento de la mueca, los resultados de la prueba
de tensin de la extremidad superior o la necesidad posterior
de ciruga.
Movilizacin neurodinmica versus movilizacin de los huesos
del carpo
neurodinmica en comparacin con la movilizacin de los
huesos del carpo (y ningn tratamiento). No se observaron
diferencias significativas entre las dos formas de movilizacin
para la mejora de los sntomas, el dolor, la funcin de la mano,
el movimiento activo de la mueca, la prueba de tensin de la
extremidad superior o la necesidad de liberacin quirrgica
despus de tres semanas de tratamiento. En resumen, las pruebas
limitadas sugieren que no hay beneficios significativos de la
movilizacin neurodinmica que sean superiores a los de la
movilizacin de los huesos del carpo para la mejora de los
resultados del STC a corto plazo.
Magnetoterapia versus placebo
Se incluy un ensayo (Carter 2002) con una calificacin de
sesgo moderado. Evalu el efecto a corto plazo de la aplicacin
de un dispositivo magntico sobre el tnel carpiano (durante
45 minutos) en el dolor en comparacin con un dispositivo
placebo. No se encontraron efectos significativos a favor de la

magnetoterapia para la mejora del dolor inmediatamente
despus del tratamiento o despus de dos semanas. En resumen,
las pruebas limitadas sugieren que la magnetoterapia no mejora
significativamente el alivio del dolor a corto plazo en el STC.
Tratamiento quiroprctico (manipulacin con presin,
sobrecarga/masajes miofasciales, ultrasonido y frula de mueca
nocturna) versus tratamiento mdico (ibuprofeno y frula de
mueca nocturna)
Se incluy un ensayo (Davis 1998) con una calificacin de
sesgo alto. Evalu el efecto del tratamiento quiroprctico (que
consista en diversas intervenciones: manipulacin con presin,
sobrecarga y masajes miofasciales, ultrasonido y frula de
mueca nocturna) sobre el trastorno fsico, la angustia mental,
la vibrometra, la funcin de la mano, la calidad de vida
relacionada con la salud y la conduccin de los nervios
perifricos en comparacin con el tratamiento mdico
(ibuprofeno y frula de mueca). No se encontraron efectos
significativos del tratamiento quiroprctico para la mejora de
la angustia mental, la vibrometra, la funcin de la mano o la
calidad de vida relacionada con la salud despus de nueve
semanas de tratamiento. Sin embargo, se demostr un efecto
significativo que favoreci al tratamiento mdico en la mejora
del trastorno fsico. La diferencia de medias ponderada fue 3,51
resumen, hay pruebas limitadas de que la atencin mdica
durante nueve semanas mejora el trastorno fsico a corto plazo
en comparacin con el tratamiento quiroprctico. Las pruebas
limitadas tambin sugieren que el tratamiento quiroprctico y
el tratamiento mdico proporcionan mejoras similares a corto
plazo en la angustia mental, la vibrometra, la funcin de la
mano y la calidad de vida relacionada con la salud.
Acupuntura lser versus placebo
Se incluy un ensayo (Aigner 1999) con una calificacin de
sesgo moderado. Evalu el efecto a corto plazo de la acupuntura
lser aplicada en diversos puntos de acupuntura sobre el dolor
nocturno y las parestesias en comparacin con un lser placebo.
No se encontraron diferencias significativas en las parestesias
o el dolor nocturno entre la acupuntura lser y el placebo durante
un perodo de tratamiento de tres semanas. En resumen, las
pruebas limitadas sugieren que la acupuntura lser no mejora
a corto plazo las parestesias ni el dolor nocturno en el STC.
Inyecciones de esteroides y de insulina versus inyecciones de
esteroides y de placebo
Se incluy un ensayo (Ozkul 2001) con una calificacin de
sesgo moderado. Evalu los efectos a mediano y largo plazo
de la inyeccin de esteroides en el tnel carpiano seguida de
inyecciones semanales de insulina sobre los sntomas y la
conduccin de los nervios perifricos en comparacin con la
inyeccin de esteroides en el tnel carpiano seguida de
inyecciones semanales de placebo. Se demostr un efecto
significativo a favor de la inyeccin de esteroides ms
inyecciones de insulina en los valores de los sntomas y la
conduccin nerviosa en comparacin con el grupo de esteroides
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ms placebo. No se pudo calcular la diferencia de medias

ponderada para cada resultado ya que las estimaciones puntuales
y las medidas de variabilidad no se informaron en el ensayo
publicado. Los intentos para obtener datos brutos de los autores
fueron infructuosos. En resumen, las pruebas limitadas sugieren
que una inyeccin de esteroides seguida de inyecciones
semanales de insulina en el tnel carpiano durante ocho semanas
produce un mayor alivio de los sntomas y la conduccin
nerviosa en comparacin con la inyeccin de esteroides e
inyecciones semanales de placebo durante el mismo perodo.
Anlisis de sensibilidad
Se realizaron anlisis de sensibilidad en los que se combinaron
datos de ms de un ensayo para estimar el efecto del tratamiento
no quirrgico para el STC. Se calcularon las diferencias de
medias ponderadas combinadas para proporcionar estimaciones
de la eficacia del ultrasonido (Ebenbichler 1998; Oztas 1998)
y el uso de esteroides orales (Chang 1998; Herskovitz 1995;
Hui 2001) sobre los sntomas. Cuando se analiz el efecto de
la calidad metodolgica y la calidad de los criterios
diagnsticos, no se encontraron cambios en el efecto de
cualquiera de los dos tratamientos sobre la mejora de los
sntomas. No fue posible realizar un anlisis de sensibilidad
para probar el efecto del sexo y la severidad de los sntomas
debido a que la informacin era inadecuada.
DISCUSIN
Se propuso determinar la efectividad de los tratamientos no
quirrgicos (diferentes de la inyeccin de esteroides) en
comparacin con ningn tratamiento, un placebo o con otros
tratamientos no quirrgicos para mejorar el resultado clnico
en personas con STC. Se incluyeron 21 ensayos que
investigaron la colocacin de una frula, el ultrasonido
teraputico, los teclados ergonmicos, la medicacin oral, las
vitaminas, el ejercicio, el yoga, la movilizacin del carpo, la
magnetoterapia, el tratamiento quiroprctico, la acupuntura
lser y la inyeccin de insulina.
Calidad metodolgica de los ensayos
Se encontraron entre uno y tres ECA sobre cada tratamiento,
que proporcionaron algunas pruebas moderadas aunque en su
mayora limitadas que se abordarn ms abajo, ordenadas de
mayor a menor segn su solidez. Cuando se aplic el enfoque
de calificacin de sesgos descrito por Clarke (Clarke 1999) en
el Manual del Revisor Cochrane, la calidad de los ensayos fue
principalmente moderada o baja. El sistema de calificacin
desfavoreci a los ensayos que no pudieron lograr el cegamiento
de los participantes y los prestadores del tratamiento. Varios
ensayos, (es decir, aplicacin de una frula, ejercicios de
estiramiento del nervio y los tendones, etc.), no pudieron cegar
a los prestadores del tratamiento ni a los pacientes y por lo tanto,
estos ensayos recibieron una calificacin de sesgo alto. En
cambio, los ensayos que pudieron minimizar el sesgo de
realizacin mediante el mtodo de doble ciego, tuvieron el
potencial de ser calificados con sesgo moderado o bajo. Este
enfoque de calificacin pone en desventaja a los ensayos de

tratamiento donde el cegamiento no es posible cuando se
comparan con ensayos donde se puede lograr el cegamiento de
la intervencin. Un elemento de los estudios que no se analiz
fue el poder estadstico de los estudios negativos para asegurarse
de que no ocurriera un error tipo II debido al insuficiente tamao
de la muestra.
Calidad de los criterios diagnsticos
Se utilizaron los criterios propuestos por Rempel y colegas
(Rempel 1998) para juzgar la calidad de diagnstico en esta
revisin. Rempel y colegas recomiendan la combinacin de
hallazgos electrodiagnsticos y sntomas para diagnosticar el
STC. Las American Academies of Neurology, Electrodiagnostic
Medicine y Physical Medicine and Rehabilitation (AAN 1993;
Jablecki 2002) describen los estudios electrodiagnsticos
aceptados como adecuados para la confirmacin del diagnstico
del STC. Diecisiete de los 21 ensayos incluidos en esta revisin
informaron una combinacin de sntomas y hallazgos
electrodiagnsticos. Se consider que una afirmacin de los
autores que confirmara el uso de pruebas de electrodiagnstico
en combinacin con la evaluacin de sntomas clnicos cumpla
con este criterio.
Medidas de resultados
Se realiz una evaluacin detallada de las medidas de resultado
utilizadas en los ensayos incluidos. La revisin seal una
amplia variacin en las medidas de resultado evaluadas, la falta
de pruebas con respecto a su confiabilidad, validez y
sensibilidad en poblaciones con STC y la naturaleza variada y
predominantemente a corto plazo de la evaluacin de resultados
entre los ensayos (es decir, la mayora de los ensayos slo midi
el resultado al finalizar el tratamiento). De hecho, slo tres
estudios utilizaron nuestra medida de resultado primaria
recomendada de mejora de los sntomas al menos tres meses
despus de la intervencin. Estas caractersticas hicieron que
la combinacin de los resultados rara vez fuera posible, que la
interpretacin de la precisin e importancia clnica de los
hallazgos resultara difcil y que no se pudieran establecer
conclusiones con la poca informacin acerca de los efectos a
mediano y largo plazo de los tratamientos no quirrgicos.
Adems, la mayora de los estudios no cuantific la severidad
del STC, lo que dej abierta la pregunta de si diferentes grados
de severidad del STC responden o no de forma similar.
Pruebas para el tratamiento no quirrgico del STC
Las pruebas moderadas (hallazgos consistentes en ms de un
ECA) indican que no hay una mejora significativa
inmediatamente despus de dos semanas de ultrasonido
teraputico. Este efecto se demostr mediante la combinacin
de los resultados de un ensayo de alta calidad y un ensayo de
calidad moderada, que utilizaron criterios diagnsticos de alta
calidad para el STC.
Las pruebas moderadas apoyan un efecto positivo sobre los
sntomas inmediatamente despus del tratamiento con esteroides
orales durante un perodo de dos semanas. Este efecto se alcanz
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mediante la combinacin de los datos de tres ensayos de calidad

metodolgica alta y moderada, que utilizaron buenos criterios
diagnsticos. Los efectos adversos sistmicos de los esteroides
orales son bastante frecuentes, sin embargo, no pareci que
fueran factores restrictivos en los ensayos que utilizaron ciclos
cortos de esteroides orales. Se demostr que la diferencia de
medias ponderada en la severidad de los sntomas entre los
grupos de esteroides orales y de placebo apenas super los 7
puntos en una puntuacin global de sntomas, con lmites de
confianza del 95% que variaron de 4 a 10 puntos. La puntuacin
global de sntomas es una calificacin del paciente de la
severidad de los sntomas en cinco reas (dolor,
entumecimiento, parestesias, debilidad/torpeza, despertar
nocturno) y la puntuacin global vara de 0 (ningn sntoma)
a 50 (peores sntomas). Lamentablemente, no hay pruebas con
respecto a la confiabilidad, la validez y la sensibilidad de la
puntuacin global de sntomas utilizada en los ensayos de
esteroides orales.
Los efectos del tratamiento para el ultrasonido y los esteroides
orales se mantuvieron consistentes cuando se realizaron los
anlisis de sensibilidad para estudiar el efecto de la calidad
metodolgica y la calidad de diagnstico.
Las pruebas limitadas (hallazgos de un ECA) sugieren que el
ultrasonido teraputico durante siete semanas proporciona un
efecto positivo a corto y a largo plazo sobre la severidad de los
sntomas. Este hallazgo se deriva de un ensayo (Ebenbichler
1998) con una calificacin de calidad metodolgica y
diagnstica alta. Se inform que la diferencia promedio en la
severidad de los sntomas entre los grupos de ultrasonido y de
placebo a los seis meses fue de casi 2 puntos en una escala
analgica visual (lmites de confianza del 95% que varan de
1,05 a 2,67). La escala analgica visual se utiliza para
cuantificar la severidad de los sntomas y vara de 0 (ningn
sntoma) a 10 puntos (peores sntomas). Es probable que esta
diferencia sea de importancia clnica. Este tratamiento tambin
proporciona un efecto positivo sobre la sensacin y la mejora
informada por el paciente cuando se evala a los seis meses.
Se inform que la diferencia promedio en la sensacin
informada por el paciente entre los grupos de ultrasonido y de
placebo apenas super un punto en una escala analgica visual,
y la probabilidad relativa de que los pacientes que reciban
ultrasonido informen mejoras a los seis meses es casi el doble
que la de los pacientes en el grupo de placebo.
Las pruebas limitadas apoyan un efecto positivo a corto plazo
sobre los sntomas despus del uso de una frula de mano
durante dos o cuatro semanas. Se informa que la diferencia
promedio en la severidad de los sntomas entre los grupos de
ortesis de mano y de control al final del perodo de tratamiento
es de aproximadamente un punto en el cuestionario del tnel
carpiano (intervalos de confianza del 95% que varan de 0,75
a 1,31). La escala utilizada para cuantificar la severidad de los
sntomas vara de 1 punto (ningn sntoma) a 5 puntos (sntomas
muy severos). Hay pruebas de la confiabilidad, la validez y la
sensibilidad del cuestionario en poblaciones con STC y de que
esta diferencia en la severidad de los sntomas probablemente

sea clnicamente significativa (Amadio 1996; Katz 1994; Levine
1993). Este hallazgo se deriva de un ensayo (Manente 2001)
que utiliz criterios diagnsticos de alta calidad para el STC
aunque tambin tuvo un alto riesgo de sesgo de realizacin.
Existe una probabilidad relativa de que los pacientes que utilicen
la frula de mano informen mejoras, casi cuatro veces ms que
los pacientes que no reciben tratamiento alguno.
Las pruebas limitadas apoyan un efecto a corto plazo positivo
sobre la severidad de los sntomas cuando se compara la
colocacin de una frula de mueca en posicin neutral con la
mueca en extensin. Es dos veces ms probable que los
pacientes que utilicen una frula de mueca en posicin neutral
informen el alivio de sntomas nocturnos y globales despus
de dos semanas que los pacientes que reciben una frula de
mueca en extensin. Esto se inform en un ensayo (Burke
1994) de calidad metodolgica deficiente y criterios
diagnsticos de calidad moderada. En consecuencia, este
hallazgo debe interpretarse con cautela debido a estas
limitaciones.
Las pruebas limitadas sugieren que un tratamiento de yoga de
ocho semanas proporciona mejoras a corto plazo en el dolor
en comparacin con el uso de una frula de mueca. La
diferencia promedio en la severidad del dolor entre los grupos
de yoga y de frula de mueca fue 1,4 puntos en una escala
analgica visual (intervalos de confianza del 95% que variaron
de 0,07 a 2,73 puntos). La escala analgica visual, utilizada
para cuantificar la severidad del dolor, vara de 0 (ningn dolor)
a 10 (peor dolor posible). Es probable que esta diferencia sea
de importancia clnica. Este tratamiento tambin proporciona
un efecto positivo sobre la prueba de provocacin cuando se
evala a las ocho semanas. La probabilidad relativa de que los
pacientes que reciben tratamiento de yoga experimenten una
mejora en el signo de Phalen es aproximadamente cinco veces
mayor que la de los pacientes en el grupo de frula. Estos
hallazgos se derivaron de un ensayo (Garfinkel 1998) que utiliz
criterios diagnsticos de alta calidad para el STC pero que tuvo
un alto riesgo de sesgos de seleccin, realizacin y deteccin.
Las pruebas limitadas sugieren que la movilizacin de los
huesos del carpo durante un perodo de tres semanas
proporciona beneficios positivos a corto plazo sobre los
sntomas. La diferencia promedio en los sntomas entre los
grupos de movilizacin y control fue 1,4 puntos en una escala
analgica visual, (con lmites de confianza del 95% que variaron
de 0,67 a 2,19). Este hallazgo se deriva de un ensayo (Tal-Akabi
2000) que utiliz criterios diagnsticos de alta calidad para el
STC pero que tambin tuvo un alto riesgo de sesgos de seleccin
y realizacin.
Las pruebas limitadas sugieren que la vitamina B6 durante 12
semanas disminuye la tumefaccin de los dedos y las molestias
con el movimiento evaluadas al final del tratamiento. La
diferencia promedio en los sntomas entre los grupos de
vitamina B6 y de placebo para ambos resultados fue
Pgina 14
aproximadamente de un punto en una escala breve ordinal. La

escala calific la severidad de los sntomas con 0 (ninguna) a
4 puntos (mucha). No est claro si estas diferencias en el
resultado representan hallazgos clnicamente significativos. La
validez de estos hallazgos podra mejorar si se convirtieran en
datos dicotmicos. Green y Deeks recomiendan que las escalas
breves ordinales no deben tratarse como variables continuas
sino que deben tratarse como resultados binarios (Green 2002).
Los autores solamente informaron estos resultados como
variables continuas.
Las pruebas limitadas sugieren que la atencin mdica durante
nueve semanas proporciona un beneficio pequeo aunque
significativo en cuanto al trastorno fsico (funcin) en
comparacin con el tratamiento quiroprctico. La diferencia
promedio en el trastorno fsico entre los grupos de tratamiento
mdico y quiroprctico fue 3,5 puntos en una escala ordinal
expandida. El trastorno fsico de los participantes se midi por
sus respuestas a 16 preguntas acerca de la dificultad en las
actividades diarias. La puntuacin de trastorno fsico vari de
0 (ninguna dificultad) a 64 (dificultad extrema). No est claro
si la diferencia entre los grupos constituye un hallazgo
clnicamente significativo.
Los ejercicios de estiramiento del nervio y los tendones
realizados durante cuatro semanas en combinacin con una
frula de mueca mejoraron la discriminacin entre dos puntos
evaluada a los tres meses y en comparacin con la frula de
mueca sola. La diferencia promedio en la discriminacin entre
dos puntos, entre los dos grupos fue 0,70 de un milmetro. Esta
diferencia no se consider clnicamente significativa. Aunque
la discriminacin entre dos puntos tiene una confiabilidad
aceptable a buena en poblaciones con STC (Marx 1998), es
probable que una diferencia tan pequea se vea oscurecida por
el error de medicin.
Esta revisin sistemtica se realiz segn los mtodos
estipulados en el protocolo. Sin embargo, las revisiones futuras
dividirn el contenido en revisiones de tratamientos no
quirrgicos relacionados para reducir el tamao global de la
revisin y facilitar la utilidad para el lector.
Los siguientes tems podran mejorar los estudios futuros:
1. Uso de hallazgos electrodiagnsticos (AAN 1993; Jablecki
2002) en combinacin con sntomas para el diagnstico del
STC.
2. Documentacin y clasificacin de la severidad y la duracin
de los sntomas de los participantes.
3. Evaluacin a corto y largo plazo del resultado del tratamiento
(como mnimo al final del tratamiento y al menos tres meses
despus, y en trminos ideales, hasta uno o dos aos despus
del tratamiento).
4. Uso de medidas de resultado que hayan sido evaluadas en
cuanto a su confiabilidad, validez y sensibilidad al cambio en
poblaciones con STC.
5. Consenso de la medicin de resultados entre los ensayos para
facilitar el metanlisis.
6. Anlisis prospectivo de poder estadstico para detectar

diferencias clnicamente significativas en el resultado.
7. Anlisis de costos directos e indirectos asociados con el
tratamiento.
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES
Implicaciones para la prctica
Las pruebas moderadas demuestran beneficios significativos a
corto plazo de los esteroides orales. Las pruebas limitadas
demuestran beneficios significativos a corto plazo de las frulas,
el ultrasonido, el yoga y la movilizacin de los huesos del carpo.
Otros tratamientos no quirrgicos no producen beneficios
significativos.
Implicaciones para la investigacin
Se necesita ms investigacin de alta calidad para fortalecer las
pruebas moderadas y limitadas actualmente disponibles sobre
el tratamiento no quirrgico. Las investigaciones futuras deben
estudiar las contribuciones relativas de diferentes tratamientos
no quirrgicos para el STC, las formas ptimas de
administracin, la duracin de cualquier beneficio (tanto durante
el tratamiento activo como despus de la interrupcin del
tratamiento) y el momento ptimo de administracin durante
el curso del STC. Se necesitan ms estudios de alta calidad a
fin de establecer mejores pruebas para dirigir la prctica clnica.
AGRADECIMIENTOS
Se agradece a Malgorzata Bala, Duray Seker, Usha Buenger y
otros colegas por su asistencia en la traduccion de resmenes
y estudios para esta revisin.
We thank Louisa Dunn, Kate Jewitt, Carolyn Reid y Angela
Gunn del Grupo Cochrane de Enfermedades Neuromusculares
(Cochrane Neuromuscular Disease Grupo) por su asistencia en
la elaboracin de la estrategia de bsqueda, su ayuda en localizar
personas para traducir los ensayos en idiomas distintos al ingls
y su apoyo en el desarrollo de esta revisin.
Se agradece a los autores de los ensayos (Nicholas Aigner, Elif
Akalin, Cheryl Aspy, David Burke, Ming-Hong Chang, Gerold
Ebenbichler, Steven Herskovitz, Neil Lava, Yasar Ozkul, B
Pal, David Rempel, Rick Spooner, Amir Tal-Akabi, Antonino
Uncini, William Walker, SM Wong) quienes enviaron
correspondencia al revisor principal para clarificar informacin
adicional y/o proporcionar datos adicionales para la revisin.
Se agradece a las siguientes instituciones por su apoyo durante
la revisin:
La School of Occupational Therapy, University of South
Australia, Adelaida, AUSTRALIA
El Institute for Rehabilitation Research and Development,
Ottawa, CANAD
Pgina 15
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERS
FUENTES DE FINANCIACIN
Ninguno
Recursos externos
La informacin sobre los recursos de apoyo no est
disponible
Recursos internos
La informacin sobre los recursos de apoyo no est
disponible
Hui 2001 {published data only}

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Pgina 19
TABLAS
Characteristics of included studies
Study
Aigner 1999
Methods
Randomised, double-blind, placebo-controlled trial

Blinded subjects and assessor
Quality score: B
Selection bias - in part
Performance bias - no
Attrition bias - no
Detection bias - in part
BIAS RATING = MODERATE
Quality of diagnostic criteria = A
Participants
Total n = 26 randomised
Intervention group n = 13
Control group n = 13
20 males; 6 females
Mean sd age: 54 9 yrs (range 43-72)
Inclusion criteria:
1. CTS with typical complaints
2. Documented electrophysiologic study abnormalities
Exclusion criteria:
1. Diabetes mellitus
2. Chronic alcohol intake
3. Previous CTS surgery
Interventions
Intervention: Laser acupuncture (5mW, 632.8 nm wavelength Helium-Neon laser)

applied to various acupuncture points (P 6, 7, 8, TB 5, SI 6, H7 and ear points 55, 67)
for 15 second periods; 2 treatments per week for 3 weeks
Placebo: Placebo laser acupuncture (identical machine) applied to same acupuncture
points for 15 second periods; 2 treatments per week for 3 weeks
Outcomes
Outcome assessed at 3 weeks

1. Night pain (rated on ordinal scale 1-5)
2. Paraesthesiae (rated on ordinal scale 1-5)
Notes
Participants were recruited from a surgery wait list and all proceeded to surgery following
trial
Allocation method and outcome data was clarified in personal communication with
authors
Allocation concealment
Study
Akalin 2002
Methods
Randomised controlled trial

No blinding
Quality score: C
Selection bias - yes
Performance bias - yes
Attrition bias - no
Detection bias - yes
BIAS RATING = HIGH
Pgina 20

Participants
Total n = 28 (36 hands) randomised

Intervention group n = 14 (18 hands)
Control group n = 14 (18 hands)
2 males; 26 females
Mean sd age:
Intervention 51.7 5.5 yrs
Control 52.2 5.6 yrs
Inclusion criteria:
1. Subjective symptoms (history of paraesthesiae or pain in median nerve distribution,
nocturnal pain and dysesthesia)
2. Positive Phalen's sign or Tinel's sign
3. Electrophysiologic studies confirmed CTS diagnosis
Exclusion criteria:
1. Underlying metabolic disorders (diabetes mellitus, thyroid disease)
2. Rheumatoid arthritis
3. Pregnancy
4. History of steroid injection to carpal tunnel
5. Severe thenar atrophy
6. History of splint use
Interventions
Intervention: Nerve and tendon gliding exercises performed 5 times daily and use of a
custom-made neutral volar wrist splint for 4 weeks
Control: Custom-made neutral volar wrist splint for 4 weeks
Participants in both groups were instructed to wear the splint all night and during the
day as much as possible
Outcomes
Outcome assessed at 12 weeks (8 weeks following end of treatment). Assessment of

patient satisfaction occurred between 5 and 11 months post intervention
1. Grip strength (in lbs) (Martin vigorimeter)
2. Pinch strength (in lbs) (Martin vigorimeter)
3. Static two-point discrimination of the pulps of radial 3 digits (in mm)
4. Tinel's sign (rated as positive or negative)
5. Phalen's sign (rated as positive or negative)
6. Symptoms using carpal tunnel questionnaire (rates 11 items on ordinal scale 1-5)
7. Hand function using carpal tunnel questionnaire (rates 8 items on ordinal scale 1-5)
8. Patient satisfaction (rates as excellent, good, fair, poor). Excellent = completely
asymptomatic, good = occasional symptoms, fair = frequent symptoms but still some
improvement, poor = continuous symptoms
Notes
Study
Burke 1994
Methods
Double-blind clinical trial using alternate allocation (attempted randomisation)

Blinded subjects and assessors*
No control group
Quality score: C
Attrition bias - in part
BIAS RATING = HIGH
Quality of diagnostic criteria = B
Pgina 21

Participants

Group 1 n = 45 hands
Group 2 n = 45 hands
Inclusion criteria:
1. Clinical diagnosis of CTS (hypesthesia or paraesthesiae in median nerve distribution,
weakness or atrophy in abductor pollicis brevis or opponens pollicis)
Exclusion criteria:
1. History of CTR surgery
2. Injection at wrist
3. Previous splint use
Interventions
Group 1: Wrist splint in neutral

Group 2: Wrist splint in 20 degrees extension
Treatment length and wearing regime not controlled
Outcomes

1. Symptom relief** (overall, nocturnal, daytime) assessed using ordinal scale (1=not
at all, 2=a little, 3=a lot, 4=completely)
Notes
Age and sex of participants not reported

*Confirmed with author in personal communication
**Dichotomised by author for analysis into 'a lot/complete relief' and 'none/little relief'
Study
Carter 2002
Methods
Randomised, triple-blind, placebo-controlled trial

Blinded subjects, treaters and assessors (subjects self-assessed)
Quality score: B
Selection bias - no
Detection bias - no
Quality of diagnostic criteria = C
Participants
Control group n= 15
4 males, 26 females
Mean sd age:
Intervention 51 15.5 yrs
Control 49 11.7 yrs
Inclusion criteria:
1. Presence of chronic wrist pain in the area of the carpal tunnel
2. Willingness to accept randomisation
Exclusion criteria:
1. Source of pain attributed to cause other than CTS
2. Use of pain medication within 4 hours of beginning treatment
3. Body mass index > 35
4. Painfree at treatment commencement
Pgina 22

Interventions
Intervention: Magnet therapy by applying a magnetic device over the surface of the
carpal tunnel. Device secured with foam and wrist bracelet. Device contained 5 individual
magnets with a total magnetic energy of 1000 gauss at the surface of the centre of the
magnet. The magnet therapy was delivered for 45 minutes during one session only
(subject was seated)
Control: Placebo device looked identical to the intervention magnets. Method of delivery
and length of treatment for placebo was identical to intervention group
Outcomes
Outcome assessed at 15 minute intervals during treatment (15, 30, 45 minutes) and
at 2 weeks
1. Pain (using pain visual analogue scale)
Notes
Study
Chang 1998
Methods

Blinded subjects, treaters and assessors
Quality score: B
Selection bias - no
Performance bias - in part
Attrition bias - no
Participants
Intervention group 1 n = 20
Placebo group n = 23
20 males; 53 females*
Mean sd age:
Intervention 1: 46 5 yrs*
Placebo: 44 5 yrs*
Inclusion criteria:
1. Clinical symptoms and signs of CTS confirmed with electrodiagnostic testing
Exclusion criteria:
1. Abnormalities in radial or ulnar nerves on electrodiagnostic testing
2. Severe CTS (fibrillation potentials or reinnervation by needle EMG in abductor pollicis
brevis muscle)
3. Clinical or electrodiagnostic evidence of cervical radiculopathy, proximal median
neuropathy or polyneuropathy
4. Hypothyroidism, diabetes mellitus, wrist arthritis, pregnancy, vibratory machine use,
obesity
5. Cognitive impairment
6. Recent peptic ulcer or history of steroid or NSAID intolerance
Pgina 23

Interventions
Intervention 1: Diuretic treatment with trichlormethiazide, 2 mg daily for 4 weeks

Intervention 2: Nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID) treatment with
tenoxicam-SR, 20 mg daily for 4 weeks
Intervention 3: Oral steroid treatment with prednisolone, 20 mg daily for 2 weeks,
followed by 10 mg daily for 2 weeks
Placebo: Placebo pill for 4 weeks
All treatments consisted of white pills of similar size and shape
Outcomes
Outcome assessed at 2 and 4 weeks

1. Symptoms using questionnaire (rates pain, numbness, paraesthesiae,
weakness/clumsiness, nocturnal wakening on 0-10 scale and summarises as a global
symptom score)
Notes
*Data only reported for participants completing treatment (n=73)
Study
Davis 1998
Methods
Randomised, single-blind, controlled trial

Blinded assessors
Quality score: C
Selection bias - no
Attrition bias - no
BIAS RATING = HIGH
Participants
37 males; 54 females
Mean sd age:
Intervention 38 5 yrs
Control 36 6 yrs
Inclusion criteria:
1. Positive electrodiagnostic testing
2. Positive clinical exam for CTS (pinch/grip strength, Phalen's and Tinel's sign,
Semmes-Weinstein monofilaments)
3. Symptoms of CTS including numbness and tingling
4. Age 21-45 years
Exclusion criteria:
1. Currently prescribed CTS treatment
2. Pending workers' compensation claim
3. Pregnancy
4. Systemic condition (diabetes, thyroid disorder)
5. Prior wrist surgery
6. Use of anti-inflammatory medication or vitamin B6 supplementation
7. Wrist splint worn on regular basis
8. Electrodiagnostic abnormalities inconsistent with CTS or indicating axonal
degeneration
Pgina 24

Interventions
Intervention: Chiropractic treatment consisting of manual thrusts, myofascial

massage/loading, ultrasound (over carpal tunnel at 1 MHz, 1.0-1.5 W/cm2, for 5
minutes), and nocturnal wrist splint. Treatment was provided 3 times per week for 2
weeks, followed by twice per week for 3 weeks, then one treatment per week for 4
weeks*. Content of treatment session was at the discretion of chiropractic physician
Control: Medical treatment consisting of ibuprofen (800 mg, 3 times per day for 1 week;
800 mg, 2 times per day for 1 week; 800 mg as required for 7 weeks to a maximum
daily dose of 2400 mg) plus nocturnal wrist splint
Total treatment length for both groups = 9 weeks
Outcomes

1. Nerve conduction: median motor and sensory distal latencies (at 9 weeks only)
2. Physical distress using CTS Outcome Assessment Physical Distress (CTOA-P)
scale (at 9 weeks only)
3. Mental distress using CTS Outcome Assessment Mental Distress (CTOA-M) scale
(at 9 weeks only)
4. Vibrometry (8-500 Hz) on digit 3 using Total Jetzer Index (at 13 weeks only)
5. Hand function using Hand-Finger Functioning (HAND) scale (at 13 weeks only)
6. Health-related quality of life using Short Form 36 (SF36) scale (at 13 weeks only)
Notes
*Ultrasound was provided for half of the chiropractic treatment visits
Study
Ebenbichler 1998
Methods

Quality score: A
Selection bias - no
Attrition bias - no
Detection bias - no
BIAS RATING = LOW
Participants
Total n = 45 (90 wrists) randomised

Intervention group n = 45 (45 wrists)
Control group n = 45 (45 wrists)
Mean sd age: 51 15 yrs
Inclusion criteria:
1. Bilateral idiopathic CTS confirmed with electrodiagnostic testing
2. Mild to moderate pain lasting longer than 3 months
3. Informed written consent
Exclusion criteria:
1. Secondary entrapment neuropathies
2. Systemic disease
3. Electroneurographic and clinical signs of median nerve axonal degeneration
4. Previous CTR
5. Previous ultrasound treatment
6. History of steroid injection into carpal tunnel
7. Regular analgesic or anti-inflammatory drug requirements
Pgina 25

Interventions
Intervention: Pulsed ultrasound therapy using 1.0 W/cm2 intensity and 1 MHz frequency,
15 minute session daily, 5 times a week for 2 weeks, followed by twice a week for 5
weeks
Control: Placebo ultrasound therapy using 0.0 W/cm2 intensity, 15 minute session
daily, 5 times a week for 2 weeks, followed by twice a week for 5 weeks
Outcomes
Outcome assessed at 2 weeks (after 10 sessions), 7 weeks (at end of treatment) and
6 months after end of treatment
1. Symptoms using 0-10 visual analogue scale
2. General symptom improvement (ordinal scale 1=free of symptoms, 5=much worse)
(at 6 months only)
3. Sensation using sharp pin wheel and visual analogue scale
4. Grip strength in kilograms using Preston dynamometer (at 6 months only)
5. Pinch strength in kilograms using Preston dynamometer (at 6 months only)
6. Nerve conduction: median distal motor latency, sensory nerve action potentials,
sensory nerve conduction velocity (at 6 months only)
Notes
Sex of participants not reported

Mean and standard deviation values for symptoms, sensation, grip strength, pinch
strength and nerve conduction outcomes were provided by authors to facilitate entry
into RevMan
Study
Garfinkel 1998
Methods

Blinded assessors
Quality score: C
Attrition bias - yes
BIAS RATING = HIGH
Participants
Mean age: (sd not reported)
Intervention 49 yrs
Control 49 yrs
Inclusion criteria:
1. Presence of 2 or more of the following: positive Tinel's; positive Phalen's; pain in
median nerve distribution; sleep disturbance due to hand; numbness/paresthesias in
median nerve distribution
2. Abnormal electrophysiological findings
3. Subject agrees not to change medications, receive other new treatments or change
work duties during trial
Exclusion criteria:
1. Previous surgery for CTS
2. Rheumatoid arthritis or other recognised inflammatory arthritis
3. CTS related to systemic disease (hypothyroidism)
4. Pregnancy
Pgina 26

Interventions
Intervention: Yoga for 1-1.5 hours twice weekly for 8 weeks

Control: Wrist splint to supplement current treatment for 8 weeks
Outcomes

1. Pain severity using visual analogue scale
2. Nocturnal wakening using ordinal scale (rated as worsened, same, improved)
3. Phalen's sign (rated as worsened, same, improved)
4. Tinel's sign (rated as worsened, same, improved)
5. Grip strength in mmHg using sphygmomanometer cuff (mean of 3 trials)
6. Nerve conduction: median motor and sensory distal latencies (in ms)
Notes
*1 missing subject for demographic data
Study
Herskovitz 1995
Methods

Quality score: B
Selection bias - no
Attrition bias - no
Detection bias - no
Participants
Mean age: (sd not stated)
Intervention 55 yrs
Placebo 46 yrs
Inclusion criteria:
1. Symptoms restricted to median nerve distribution (pain, numbness, tingling, nocturnal
symptoms)
2. Focal signs and symptoms of CTS confirmed with electrodiagnostic testing
3. Minimal to moderate weakness of thenar muscles
4. 18 years of age or older
Exclusion criteria:
1. Clinical or electrophysiologic evidence of cervical radiculopathy, proximal median
neuropathy, significant polyneuropathy or marked orthopaedic abnormalities
2. Moderate to severe thenar muscle weakness or atrophy, or EMG evidence of more
than mild motor axon degeneration
3. Cognitive impairment
4. Recent peptic ulcer or history of steroid intolerance
Interventions
Intervention: Prednisone, 20 mg daily for 1 week, followed by 10mg daily for 1 week
Placebo: Placebo tablets for 2 weeks
Outcomes
Outcome assessed at 2, 4 and 8 weeks

1. Symptoms using questionnaire (rates pain, numbness, paresthesia,
weakness/clumsiness, nocturnal wakening on 0-10 scale and summarised as a global
symptom score)
Pgina 27

Notes

Mean and standard deviations for endpoint scores were obtained from the authors in
a personal communication
Study
Hui 2001
Methods

Quality score: A
Selection bias - no
Attrition bias - no
Detection bias - no
BIAS RATING = LOW
Participants
2 males; 34 females
Mean sd age:
Placebo 45 10 yrs
Inclusion criteria:
1. Clinical CTS diagnosis, of more than 3 months duration, confirmed with
electrodiagnostic testing (prolonged median nerve distal latencies >4ms or median
ulnar palmar sensory latency difference >0.5ms)
Exclusion criteria:
1. Severe CTS (fibrillation potentials or reinnervation on needle examination of APB)
2. Coexisting disorders which mimic CTS (cervical radiculopathy, peripheral neuropathy)
3. Contraindication to steroid use
4. History of underlying disorders associated with CTS (diabetes mellitus, rheumatoid
arthritis)
Interventions
Intervention: Prednisolone, 25mg per day, for 10 days

Placebo: Placebo tablet, once per day, for 10 days
Both treatments were given in tablet form, identical in appearance
Outcomes

1. Global symptom score (rates 5 categories of symptoms on a 0-10 scale. Categories
include: pain, numbness, paraesthesia, weakness/clumsiness, nocturnal awakening)
Notes
Median values for symptoms were published by authors. Mean and standard deviation
values were obtained from the authors in a personal communication
Pgina 28

Study
Koyuncu 1995
Methods
Randomised, double-blind clinical trial

Blinded subjects and assessors
No control group
Quality score: C
Attrition bias - no
Detection bias - yes
BIAS RATING = HIGH
Participants

Group 1 n = 10 wrists
Group 2 n = 11 wrists
1 male; 15 females
Median sd age: 49.4 2.7 yrs
Inclusion criteria:
1. Clinical diagnosis of CTS based on physical findings and confirmed with
electrodiagnostic testing (detail not specified)
Exclusion criteria:
None stated
Interventions
Group 1: Circular ultrasound therapy over volar wrist surface using 1.0 W/cm2 intensity
and 1MHz frequency, 8 minute session, 5 days per week, for 4 weeks (total of 20
sessions)
Group 2: Circular ultrasound therapy over volar wrist surface using 1.0 W/cm2 intensity
and 3MHz frequency, 8 minute session, 5 days per week, for 4 weeks (total of 20
sessions)
Outcomes
Outcome assessed weekly and at end of treatment (4 weeks)

1. Pain using ordinal scale 0-3 (0=no pain, 1=mild, 2=moderate, 3=severe)
2. Paraesthesiae using ordinal scale 0-3 (0=none, 1=mild, 2=moderate, 3=severe)
3. Superficial touch sensation using dichotomous scale (0=normal, 1=decreased)
4. Large object grasping using dichotomous scale (0=normal, 1=decreased)
5. Small object grasping using dichotomous scale (0=normal, 1=decreased)
6. Motor nerve distal transmission delay*
7. Sensory nerve transmission delay*
8. Tinel's sign
9. Phalen's sign
Notes
Attempts to clarify allocation method with authors were unsuccessful

*Note. Only median values for neurophysiological endpoints were published by authors.
Attempts to obtain mean and standard deviation data were unsuccessful
Pgina 29

Study
Manente 2001
Methods
Randomised controlled trial

No blinding*
Quality score: C
Selection bias - no
Attrition bias - no
Detection bias - no
BIAS RATING = HIGH
Participants
Mean sd age:
Control 50 13 yrs
Inclusion criteria:
1. CTS symptoms (pain, numbness, paraesthesiae in median nerve distribution)
2. CTS signs (hypaesthesia in median nerve distribution, thenar atrophy, positive
Phalen's)
3. At least one abnormal CTS electrodiagnostic study
Exclusion criteria:
1. Previous CTR
3. Systemic disease
4. Pregnancy
5. Polyneuropathy
Interventions
Intervention: Nocturnal hand brace for 4 weeks

Control: No treatment for 4 weeks
Outcomes

3. Global impression of change (patient-rated questionnaire) (at 4 weeks only)
4. Nerve conduction: median motor distal latency (ms), median sensory conduction
velocity (m/s), sensory nerve action potential amplitude (uV) (at 4 weeks only)
Notes
Study
Ozkul 2001
Methods

Blinded subjects and treaters
Quality score: B
Attrition bias - no
Detection bias - no
Pgina 30

Participants

50 females
Mean sd age:
Intervention 47 1.3 yrs*
Placebo 48 0.9 yrs*
Inclusion criteria:
1. Subjects with non-insulin dependent diabetes mellitus (NIDDM) whose plasma
glucose and glycosylated hemoglobin levels were lower than 13.88mM and 8%
respectively
Exclusion criteria:
1. Thenar atrophy or spontaneous activity (fibrillation and fasciculation potentials, and
positive sharp waves) on EMG examination of APB muscle
2. Absence of motor or sensory potentials of the median nerve
3. History of wrist trauma, rheumatic disease, acromegaly, hypothyroidism, pregnancy
or prominent orthopaedic abnormalities
4. Various other disorders resembling CTS such as cervical radiculopathy, brachial
plexopathy, pronator teres syndrome and polyneuropathy
Interventions
Intervention: Injection of methylprednisolone (20mg in 1ml) into carpal tunnel, followed

after one week by injections of NPH insulin (0.3 ml - 12 U) into the carpal tunnel, once
per week for 7 weeks
Placebo: Injection of methylprednisolone (20 mg in 1 ml) into carpal tunnel, followed
after one week by injections of placebo (0.3 ml - 0.9% saline solution) into the carpal
tunnel, once per week for 7 weeks
Outcomes
Outcome assessed weekly for 8 weeks, then at 15 and 23 weeks

1. Global symptom score** (rates 5 categories of symptoms on a 0-10 scale. Categories
include: pain, numbness, paraesthesia, weakness/clumsiness, nocturnal awakening)
2. Nerve conduction studies** (median nerve motor distal latency, median nerve sensory
velocity)
Notes

**Note. Outcome data was not entered into RevMan as values were only reported in
graphical form. Differences between groups for symptom and peripheral nerve
conduction could not be calculated. Attempts to obtain raw data from authors were
unsuccessful
Study
Oztas 1998
Methods
Randomised, single-blind, placebo-controlled trial

Blinded subjects
Quality score: B
Attrition bias - no
Detection bias - no
Pgina 31

Participants

Intervention group 1 n = 7 (10 hands)
Intervention group 2 n = 9 (10 hands)
18 females
Inclusion criteria:
1. Clinical diagnosis of CTS confirmed with electrodiagnostic studies
2. Symptom duration greater or equal to 6 months
Exclusion criteria:
2. Rheumatic disease
3. Acute trauma
4. Pregnancy
5. Physical or medical therapy in previous month
6. Corticosteroid injection in previous 3 months
7. Serious medical problems interfering with electrodiagnostic studies
8. Medical problems contraindicating use of ultrasound
9. Muscle atrophy, anesthesia or intractable pain due to CTS
Interventions
Intervention group 1: Continuous ultrasound therapy using 1.5 W/cm2 intensity and 3
MHz frequency, 5 minute session, 5 days per week, for 2 weeks
Intervention group 2: Continuous ultrasound therapy using 0.8 W/cm2 intensity and 3
MHz frequency, 5 minute session, 5 days per week, for 2 weeks
Control: Placebo treatment using 0.0 W/cm2 intensity without energy emission, 5 minute
session, 5 days per week, for 2 weeks
Outcomes
Outcome assessed at 2 weeks 5 days

1. Pain severity (100mm horizontal visual analogue scale)
2. Symptoms* (nocturnal, day pain, paresthesia on ordinal scale: 0=no symptoms,
1=mild, 2=moderate, 3=severe)
3. Nocturnal waking* (ordinal scale: 0=never wake, 1=awaken 1-2 times a week, 2=
awaken 3-6 times per week, 3= awaken 7 times or more)
4. Nerve conduction: median motor and sensory distal latencies, median motor forearm
conduction velocity, sensory nerve conduction velocity
Notes

*Note. These outcomes used short ordinal scales which should be treated as binary
data. Authors reported as continuous data. Attempts to obtain raw data from authors
were unsuccessful
Study
Pal 1988
Methods

Blinded subjects and assessor
Quality score: B
Pgina 32

Participants
Intervention group n = 23 (41 hands)
5 males; 43 females
Mean sd age:
Control 53 13 yrs
Inclusion criteria:
1. CTS confirmed with electrodiagnostic testing
Exclusion criteria:
1. Patients with recognised causes of CTS: rheumatoid arthritis, other inflammatory
arthropathies, thyroid disease, diabetes mellitus, acromegaly, amyloid disease
2. Pregnancy
3. Recent weight gain
4. Trauma involving the wrist
5. Patients already treated with diuretics
6. Known hypersensitivity to bendrofluazide or other thiazides
Interventions
Intervention: Diuretic treatment with bendrofluazide, 5mg daily for 4 weeks

Placebo: Placebo tablet for 4 weeks
Outcomes
Outcome assessed at 4 weeks and 6 months** (5 months following end of treatment)

1. Symptom improvement (rated on ordinal scale 0-5, 0=no improvement at all, 5=full
recovery)
2. Nerve conduction* (median motor and sensory distal latencies)
Notes

*Note. Nerve conduction data was not entered into RevMan as mean values were
published without data for variability (sd). Differences between groups for motor and
sensory latencies could not be calculated. Attempts to obtain raw data from authors
were unsuccessful
**Outcome at 6 months was only assessed for patients who showed improvement at
4 weeks
Study
Rempel 1999
Methods
Randomised, triple-blind, controlled trial

Quality score: B
Detection bias - no
Pgina 33

Participants
Intervention group* n = 10
Control group* n = 10
Mean sd age:
Intervention 45.3 10.4 yrs*
Control 39.9 9.38 yrs*
Inclusion criteria:
1. Clinical diagnosis of CTS based on history and physical examination
2. Paraesthesiae, numbness or tingling in at least 2 fingers of median nerve distribution
3. Positive Phalen's or Tinel's sign or thenar atrophy
4. Numbness, tingling or diminished sensation with use of hands or awkward posture
5. Keyboard used greater than or equal to 2 hours per day or greater/equal to 10 hours
per week
6. Employed in current job for greater than or equal to 3 months
Exclusion criteria:
1. Neck symptoms
2. Acute major trauma to arm or shoulder
3. Evidence of cervical root involvement, thoracic outlet syndrome or pronator teres
syndrome on physical examination
4. Prior CTR or surgery to hands, wrists
Interventions
Intervention: Protouch Keyboard (ergonomically adjusted for force-displacement

characteristics of keys) for 12 weeks
Control: MacPro Plus Keyboard (standard keyboard) for 12 weeks
Outcomes

1. Pain using visual analogue scale
2. Hand function using ordinal questionnaire (13 items modified from Levine/Pransky
scored on ordinal scale 1-5; summed to provide overall score)
3. Phalen test time (in seconds)
4. Nerve conduction: right and left palm-wrist median sensory latencies (in msec) (at
12 weeks only)
Note: end points are reported for continuous outcomes
Notes

Peripheral nerve conduction values for both hands are displayed on RevMan. Mean
and standard deviation data for Phalen test time endpoints were provided by the authors
in a personal communication
Study
Spooner 1993
Methods

Quality score: A
Selection bias - no
Attrition bias - no
Detection bias - no
BIAS RATING = LOW
Pgina 34

Participants
Mean age (sd not reported): 43 yrs
Inclusion criteria:
1. At least 1 provocative sign (Phalen's or Tinel's sign) or 2 or more of the following:
nocturnal tingling or discomfort; swollen feeling in fingers; tingling following repetitive
motion of hands; difficulty with co-ordinated movements
2. Abnormal electrodiagnostic findings
Exclusion criteria:
1. Pregnancy
2. History of alcoholism
3. Significant trauma to forearm
5. Hypothyroidism
7. Polyneuropathy
Interventions
Intervention: 200mg of pyridoxine daily for 12 weeks

Placebo: Placebo capsule daily for 12 weeks
Both treatments provided via identically-looking capsules
Outcomes

1. Nocturnal discomfort* using 5 point ordinal scale (0-4)
2. Swelling* using 5 point ordinal scale (0-4)
3. Movement discomfort* using 5 point ordinal scale (0-4)
4. Hand co-ordination* using 5 point ordinal scale (0-4)
5. Phalen's sign (only at 12 weeks)
6. Tinel's sign (only at 12 weeks)
7. Nerve conduction: median palmar distal latency, median motor distal latency, median
motor amplitude, median motor conduction velocity (at 12 weeks only)
Notes
*These outcomes used short ordinal scales which should be treated as binary data.
Authors reported as continuous data
Study
Stransky 1989
Methods

Blinded subjects in intervention and placebo groups; blinded assessors*
Quality score: C
Selection bias -in part
Detection bias - no
BIAS RATING = HIGH
Participants
Placebo group n = 5
Control group n = 4
Inclusion criteria:
1. History of CTS confirmed with electrodiagnostic testing
Pgina 35

Interventions
Intervention: 200mg of vitamin B6 daily for 10 weeks

Placebo: Dextrose pill daily for 10 weeks
Outcomes

1. Symptoms using questionnaire (rated as improved, worsened)
2. Nerve conduction: median motor and sensory distal latencies
Notes

Age and sex of participants not reported and could not be supplied by authors
Study
Tal-Akabi 2000
Methods

Blinded assessors
Quality score: C
Attrition bias - no
Detection bias - no
BIAS RATING = HIGH
Participants
Control group n = 7
7 males; 14 females
Inclusion criteria:
1. Positive electrodiagnostic testing
2. Positive Phalen's and Tinel's sign
3. Positive upper limb tension test (ULTT) 2a with a median nerve bias
4. Diagnosis of CTS by surgeon and candidate for decompression
Exclusion criteria:
1. Psychosocial problems
3. Herpes zoster
5. Pregnancy
6. Hyperthyroidism
7. Known abnormality of nervous system
8. Cervical or thoracic spine origin of symptoms
Interventions
Intervention group 1: Neurodynamic mobilisation (ULTT2a as described by Butler 1991)

for 3 weeks
Intervention group 2: Carpal bone mobilisation including posterior-anterior mobilisation
and flexor retinaculum stretch (as described by Maitland 1991) for 3 weeks
For both intervention groups, the grade, amplitude and progression of treatment was
individualised
Pgina 36

Outcomes
Outcome assessed at 3 weeks*

1. Symptoms using a symptom diary with visual analogue scale
2. Pain relief using a short ordinal scale 0-5 (called the modified pain relief scale); 0=
no pain relief, 5= complete pain relief **
3. Hand function using modified functional box scale (short ordinal scale; 0=able to
button/unbutton shirt or grip without any problem, 4=not able to do alone)**
4. Active wrist flexion (in degrees)
5. Active wrist extension (in degrees)
6. ULTT2a (dichotomous score: positive or negative)
7. Need for surgical release (dichotomous score)
Notes
*Confirmed with principal author in personal communication

**Short ordinal scales dichotomised for entry into RevMan 4.1. Pain recoded as
'improved' (score 1-5) and 'no relief' (score 0); hand function recoded to 'improved'
(improvement in score from baseline to week 3) and 'not improved/worsened' (no
change or deterioration in score from baseline to week 3). Note, a subject in each group
(neurodynamic, carpal bone and control) had normal hand function at baseline and
had not changed after 3 weeks of follow-up). These subjects were not included in the
totals
Study
Tittiranonda 1999
Methods
Randomised, single-blind, placebo-controlled trial of three ergonomic keyboard designs

Blinded assessors
Quality score: C
Detection bias - no
BIAS RATING = HIGH
Pgina 37

Participants
Mean sd age:
Intervention group 1: 45 8 yrs
Placebo group: 44 8 yrs
Inclusion criteria:
1. Medical history and physical examination consistent with CTS
2. Paraesthesia, numbness or tingling on volar surface of digits 1-3
3. Numbness, tingling or diminished sensation in hands with use or with awkward
posture
4. Symptom duration of at least 1 week or having occurred at least 20 times in past
year
5. Positive Phalen's or Tinel's sign
6. Full-time employee in current job for > 3 months
7. Use computer keyboard greater than or equal to 4 hours per day or greater/equal
to 20 hours per week
Exclusion criteria:
1. Acute major trauma to hand, wrist or shoulder within last year
2. Thoracic outlet, cervical root or pronator teres syndromes on physical exam
3. Previous hand or wrist surgery
4. CTS diagnosis > 2 years prior to assessment date
Interventions
Intervention group 1: Apple Adjustable keyboard for 6 months

Intervention group 2: Comfort Keyboard System for 6 months
Intervention group 3: Microsoft Natural Keyboard for 6 months
Placebo group: Regular keyboard for 6 months
Outcomes
Outcome assessed at 6 months

1. Phalen's sign
2. Tinel's sign
3. Phalen test time (in seconds)
4. Pain using visual analogue scale (0=no pain, 10=worst pain)
5. Hand function using questionnaire (11 items modified from Levine/Pransky scored
on visual analogue scale)
Notes

Note. Change scores are reported for continuous outcomes. Negative values indicate
worsening of symptoms or funtion. Attempts to obtain endpoint scores conducive to
meta-analysis were unsuccessful
Values for Phalen's sign and Tinel's sign are an aggregate of right and left hands
Pgina 38

Study
Walker 2000
Methods
Randomised clinical trial of two wearing regimes for wrist splints

No control group
No blinding
Quality score: C
Attrition bias - no
Detection bias - no
BIAS RATING = HIGH
Participants

Group 1* n = 11 hands
Group 2* n = 13 hands
20 males; 1 female
Mean sd age:
Group 1: 60 9 yrs
Group 2: 61 13 yrs
Inclusion criteria:
1. Clinical diagnosis of CTS confirmed with electrodiagnostic studies
2. No previous treatment for CTS
Interventions
Group 1: Full time wear of wrist splint for 6 weeks

Group 2: Night only wear of wrist splint for 6 weeks
Outcomes

3. Nerve conduction: median motor and sensory distal latencies (in ms)
Notes
*Data only reported for participants completing treatment (n=17 subjects, 24 hands)
Characteristics of excluded studies

Study
Reason for exclusion
Abbot 1999
Not a randomised clinical trial. This is a clinical commentary on the Garfinkel 1998 trial.
Baum 1986
Did not examine the efficacy of non-surgical treatment for carpal tunnel syndrome.
Bennett 1998
Participants were not diagnosed with carpal tunnel syndrome. Participants were diagnosed
with fibromyalgia.
Bhatia 2000
Participants underwent carpal tunnel release, which is an exclusion criterion for this review.
Bonebrake 1993
Not a randomised clinical trial.
Bonebrake 1994
Not a randomised clinical trial. This is a clinical commentary on the Bonebrake 1993 study.
Bury 1995
Celiker 2002
Steroid injection was a primary treatment under investigation. To be considered for inclusion
in next update of separate review on steroid injection by Marshall 2001.
Chaise 1994
Cook 1995
Pgina 39
Characteristics of excluded studies

Dammers 1999
Steroid injection was the primary treatment under investigation.
Daniel 2000
Deliss 1998
Not a randomised clinical trial. This is a clinical commentary on the Ebenbichler 1998 trial.
Elbaz 1994
Ellis 1982
Finsen 1999
Girlanda 1993
Guy 1988
Participants were not diagnosed with carpal tunnel syndrome. Participants were diagnosed
with diabetic neuropathy; participants with symptomatic nerve entrapment syndromes at the
time of recruitment were excluded.
Hafner 1999
Not a randomised clinical trial. This is a clinical commentary on the Davis 1998 trial.
Helwig 2000
Not a randomised clinical trial. This is a clinical commentary on the Dammers 1999 trial.
Hochberg 2001
Jarmuzewska 2000
Did not examine the efficacy of non-surgical treatment.
Kruger 1991
Li 1999
Lucantoni 1992
Monge 1995
Nathan 2001
O'Gradaigh 2000
Ozdogan 1984
Padua 1999
Piotrowski 1998
Provinciali 2000
Rozmaryn 1998
Not a prospective randomised clinical trial. Outcomes were collected retrospectively from
participants' clinical case notes.
Sucher 1994
Sucher 1999
Not a randomised clinical trial. This is a clinical commentary on the Oztas 1998 trial.
Wolaniuk 1983
Did not measure the primary or secondary outcome measures specified by the review.
Wong 2001
Wu 1991
Did not measure the primary or secondary outcome measures specified by the review.
Measured neurophysiological parameters at end of treatment only.
Pgina 40
TAB LAS ADICIONALES

Table 01 Treatment comparisons
Study reference Baseline treatment
Comparison treatment
Aigner 1990
placebo
laser acupuncture
Carter 2002
placebo
magnet therapy
Chang 1998
placebo
diuretic
Chang 1998
placebo
NSAID
Chang 1998
placebo
oral steroid
Ebenichler 1998
placebo
ultrasound
Herskovitz 1995
placebo
oral steroid
Hui 2001
placebo
oral steroid
Ozkul 2001
placebo
insulin injection
Oztas 1998
placebo
ultrasound
Pal 1988
placebo
diuretic
Spooner 1993
placebo
vitamin B6
Tittiranonda 1999 placebo
ergonomic keyboard
Rempel 1999
placebo, control
ergonomic keyboard
Stransky 1989
placebo, control
vitamin B6
Akalin 2002
control
nerve and tendon gliding exercise
Manente 2001
control
neurodynamic mobilisation
Tal-Akabi 2000
control
neurodynamic mobilisation
Tal-Akabi 2000
control
carpal bone mobilisation
Garfinkel 1998
control (splint and concurrent tx) yoga
Davis 1998
control (medical tx)
chiropractic
Burke 1994
splint (in neutral)
splint (in extension)
Walker 2000
splint (full-time)
splint (night only)
Koyuncu 1995
ultrasound (1 MHz)
ultrasound (3MHz)
CARTULA
Titulo
Tratamiento no quirrgico (diferente de la inyeccin de esteroides) para

el sndrome del tnel carpiano
Autor(es)
Pgina 41
Contribucin de los autores
El revisor principal (DOC) coordin cada etapa de la revisin y se encarg de:

1. la concepcin y el diseo de la revisin (en colaboracin con NMW y SM);
2. el desarrollo del protocolo (en colaboracin con SM y NMW);
3. el desarrollo de la estrategia de bsqueda en colaboracin con el Grupo
Cochrane de Enfermedades Neuromusculares (Neuromuscular Disease Review
Group);
4. las bsquedas de ensayos;
5. cribaje (screening) de los resultados de la bsqueda;
6. organizacin de la recuperacin de los documentos;
7. el cribaje (screening) de los documentos recuperados segn los criterios de
inclusin/exclusin (independientemente de, pero adems de SM y NMW);
8. la evaluacin de la calidad de los documentos (independientemente de, pero
adems de SM);
9. el resumen de datos de los documentos (independientemente de, pero
adems de SM);
10. comunicacin con los autores de los artculos para solicitarles informacin
adicional:
11. suministro de datos adicionales sobre los artculos:
12. introduccin de los datos en RevMan 4.1;
13. la compilacin de la lista de comparaciones, la tabla de los estudios incluidos
y excluidos, las listas de referencias;
14. la realizacin del anlisis de datos;
15. la interpretacin de los hallazgos;
16. redaccin de la revisin;
17. aprobacin final de la versin que ser publicada.
El segundo revisor (SM) particip en las siguientes etapas de la revisin:
1. el diseo de la revisin (en colaboracin con DOC y NMW);
2. el desarrollo del protocolo (en colaboracin con DOC y NMW);
3. el cribaje (screening) de los resultados de la bsqueda (independientemente
de, pero adems de DOC y NMW);
inclusin/exclusin (independientemente de, pero adems de DOC y NMW);
5. la evaluacin de la calidad de los documentos (independientemente de, pero
adems de DOC);
6. el resumen de los datos de los documentos (independientemente de, pero
adems de DOC);
7. la colaboracin en la redaccin de la revisin.
El tercer revisor (NMW) particip en las siguientes etapas de la revisin:
1. la concepcin y el diseo de la revisin (en colaboracin con DOC y SM);
2. el desarrollo del protocolo (en colaboracin con DOC y SM);
3. el cribaje (screening) de los resultados de la bsqueda (independientemente
de, pero adems de DOC y SM);
inclusin/exclusin (independientemente de, pero adems de DOC y SM);
5. el resumen de la evaluacin de la calidad de los ensayos (calificada de forma
independiente por DOC y SM);
6. el ingreso de datos dobles;
7. la colaboracin en la redaccin de la revisin.
Nmero de protocolo publicado

inicialmente
2001/3
Pgina 42
Nmero de revisin publicada

inicialmente
2003/1
Fecha de la modificacin ms
reciente"
08 noviembre 2002
"Fecha de la modificacin
SIGNIFICATIVA ms reciente
28 octubre 2002
Cambios ms recientes
El autor no facilit la informacin
Fecha de bsqueda de nuevos

estudios no localizados
29 marzo 2002
Fecha de localizacin de nuevos

estudios an no
incluidos/excluidos
Fecha de localizacin de nuevos

estudios incluidos/excluidos
Fecha de modificacin de la
seccin conclusiones de los
autores
28 octubre 2002
Direccin de contacto
Ms Denise O'Connor
Lecturer
Australasian Cochrane Centre
Monash Institute of Health Services Research
Monash University and Monash Medical Centre
Level 1, Block E, Locked Bag 29
Clayton
3168
Victoria
AUSTRALIA
Tlefono: +61 3 9594 7528
E-mail: denise.oconnor@med.monash.edu.au
Facsimile: 61 39594 7554
Nmero de la Cochrane Library
CD003219-ES
Grupo editorial
Cochrane Neuromuscular Disease Group
Cdigo del grupo editorial
HM-NEUROMUSC
Pgina 43
RESUMEN DEL METANLISIS

01 FRULA DE MANO (ORTESIS) VERSUS CONTROLES
Resultado
N de
estudios
N de
participantes
Mtodo estadstico
Tamao del efecto
01 Sntomas
Diferencia de medias
Totales no
ponderada (efectos fijos) IC seleccionados
del 95%
02 Funcin de la mano
Totales no
del 95%
03 Mejora autoinformada
Riesgo Relativo (efectos

fijos) IC del 95%
Totales no
seleccionados
02 FRULA DE LA MUECA PERMANENTE VERSUS NOCTURNA

Resultado
N de
estudios
N de
participantes
Mtodo estadstico
Tamao del efecto
01 Sntomas
Totales no
del 95%
Totales no
del 95%
03 FRULA DE LA MUECA EN POSICIN NEUTRAL VERSUS EN EXTENSIN

Resultado
N de
estudios
N de
participantes
01 Alivio de sntomas
Mtodo estadstico
Tamao del efecto

fijos) IC del 95%
Totales no
seleccionados
04 ULTRASONIDO VERSUS PLACEBO

Resultado
N de
estudios
N de
participantes
Mtodo estadstico
Tamao del efecto
01 Dolor
Totales no
del 95%
02 Sntomas
Subtotales
ponderada (efectos fijos) IC nicamente
del 95%
03 Despertar nocturno
Totales no
del 95%
04 Sensacin
Totales no
del 95%
05 Fuerza de prensin (kg)
Totales no
del 95%
Pgina 44
04 ULTRASONIDO VERSUS PLACEBO

06 Fuerza de pinza (kg)
Totales no
del 95%
07 Mejora autoinformada

fijos) IC del 95%
08 Conduccin del nervio

mediano
Totales no
del 95%
Totales no
seleccionados
05 ULTRASONIDO VERSUS ULTRASONIDO (A DIFERENTE INTENSIDAD)

Resultado
N de
estudios
N de
participantes
Mtodo estadstico
Tamao del efecto
01 Dolor
Totales no
del 95%
02 Sntomas
Totales no
del 95%
03 Despertar nocturno
Totales no
del 95%
06 ULTRASONIDO VERSUS ULTRASONIDO (FRECUENCIAS DIFERENTES)

Resultado
N de
estudios
N de
participantes
Mtodo estadstico
Tamao del efecto
01 Mejora en el dolor

fijos) IC del 95%
Totales no
seleccionados
02 Mejora en las parestesias

fijos) IC del 95%
Totales no
seleccionados
03 Mejora en la sensacin
superficial

fijos) IC del 95%
Totales no
seleccionados
04 Mejora en la prensin

fijos) IC del 95%
Totales no
seleccionados
05 Mejora en el signo de Tinel

fijos) IC del 95%
Totales no
seleccionados
06 Mejora en el signo de Phalen

fijos) IC del 95%
Totales no
seleccionados
07 TECLADO ERGONMICO VERSUS PLACEBO/CONTROLES

Resultado
N de
estudios
N de
participantes
01 Dolor
Pgina 45
Mtodo estadstico
Tamao del efecto
ponderada (efectos
aleatorios) IC del 95%
Totales no
seleccionados
07 TECLADO ERGONMICO VERSUS PLACEBO/CONTROLES

02 Dolor (puntuaciones de
cambio)
ponderada (efectos
Totales no
seleccionados
ponderada (efectos
Totales no
seleccionados
(puntuaciones de cambio)
ponderada (efectos
Totales no
seleccionados

Totales no
seleccionados

Totales no
seleccionados
07 Tiempo de la prueba de Phalen

(segundos)
ponderada (efectos
Totales no
seleccionados

mediano: latencia sensorial de la
palma/mueca (ms)
ponderada (efectos
Totales no
seleccionados
08 DIURTICO VERSUS PLACEBO

Resultado
N de
estudios
N de
participantes
Mtodo estadstico
Tamao del efecto
01 Sntomas
Totales no
del 95%
01 Mejora de los sntomas.

Totales no
seleccionados
09 AINE VERSUS PLACEBO

Resultado
N de
estudios
N de
participantes
01 Sntomas
Mtodo estadstico
Tamao del efecto
Totales no
del 95%
10 ESTEROIDE ORAL (PREDNISOLONA O PREDNISONA) VERSUS PLACEBO
Resultado
N de
estudios
N de
participantes
01 Sntomas
Tamao del efecto
Subtotales
ponderada (efectos fijos) IC nicamente
del 95%
Pgina 46
Mtodo estadstico
11 DIURTICO VERSUS AINE

Resultado
N de
estudios
N de
participantes
01 Sntomas
Mtodo estadstico
Tamao del efecto
Totales no
del 95%
12 ESTEROIDE ORAL VERSUS DIURTICO (PREDNISOLONA)
Resultado
N de
estudios
N de
participantes
01 Sntomas
Mtodo estadstico
Tamao del efecto
Totales no
del 95%
13 AINE VERSUS ESTEROIDE ORAL (PREDNISOLONA)
Resultado
N de
estudios
N de
participantes
01 Sntomas
Mtodo estadstico
Tamao del efecto
Totales no
del 95%
14 VITAMINA B6 (PIRIDOXINA) VERSUS PLACEBO
Resultado
N de
estudios
N de
participantes
Mtodo estadstico
Tamao del efecto
01 Mejora de los sntomas.

fijos) IC del 95%
Totales no
seleccionados
02 Malestar nocturno
Totales no
del 95%
03 Tumefaccin de los dedos
Totales no
del 95%
04 Molestias con el movimiento
Totales no
del 95%
05 Coordinacin de la mano
Totales no
del 95%

fijos) IC del 95%
Totales no
seleccionados

fijos) IC del 95%
Totales no
seleccionados

mediano: latencia distal (ms)
Totales no
del 95%
Pgina 47
14 VITAMINA B6 (PIRIDOXINA) VERSUS PLACEBO

mediano: amplitud motora (mV)
Totales no
del 95%

mediano: velocidad de conduccin
motora (m/s)
Totales no
del 95%
15 EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO DEL NERVIO Y LOS TENDONES (MS FRULA DE MUECA) VERSUS
CONTROLES (SLO FRULA DE MUECA)
Resultado
N de
estudios
N de
participantes
Mtodo estadstico
Tamao del efecto
01 Sntomas
Totales no
del 95%
Totales no
del 95%
03 Fuerza de prensin (libras)
Totales no
del 95%
04 Fuerza de pinza (libras)
Totales no
del 95%
05 Discriminacin esttica entre

dos puntos (mm)
Totales no
del 95%
06 Signo de Phalen positivo

fijos) IC del 95%
Totales no
seleccionados
07 Signo de Tinel positivo

fijos) IC del 95%
Totales no
seleccionados
08 Alta satisfaccin del paciente

fijos) IC del 95%
Totales no
seleccionados
16 YOGA VERSUS FRULA DE MUECA

Resultado
N de
estudios
N de
participantes
Mtodo estadstico
Tamao del efecto
01 Mejora en el despertar
nocturno

fijos) IC del 95%
Totales no
seleccionados
02 Dolor
Totales no
del 95%

fijos) IC del 95%
Totales no
seleccionados

fijos) IC del 95%
Totales no
seleccionados
Pgina 48
16 YOGA VERSUS FRULA DE MUECA

05 Fuerza de prensin (mmHg)
Totales no
del 95%
17 MOVILIZACIN NEURODINMICA VERSUS CONTROLES

Resultado
N de
estudios
N de
participantes
Mtodo estadstico
Tamao del efecto
01 Sntomas
Totales no
del 95%

fijos) IC del 95%
Totales no
seleccionados
03 Mejora en la funcin de la
mano

fijos) IC del 95%
Totales no
seleccionados
04 Flexin activa de la mueca

(grados)
Totales no
del 95%
05 Extensin activa de la mueca

(grados)
Totales no
del 95%
06 Mejora en la prueba de
tensin de la extremidad superior
(PTES2a)

fijos) IC del 95%
Totales no
seleccionados
07 Necesidad de liberacin
quirrgica

fijos) IC del 95%
Totales no
seleccionados
18 MOVILIZACIN DE LOS HUESOS DEL CARPO VERSUS CONTROLES

Resultado
N de
estudios
N de
participantes
Mtodo estadstico
Tamao del efecto
01 Sntomas
Totales no
del 95%

fijos) IC del 95%
Totales no
seleccionados
mano

fijos) IC del 95%
Totales no
seleccionados

(grados)
Totales no
del 95%

(grados)
Totales no
del 95%
(PTES2a)

fijos) IC del 95%
Pgina 49
Totales no
seleccionados
18 MOVILIZACIN DE LOS HUESOS DEL CARPO VERSUS CONTROLES

quirrgica

fijos) IC del 95%
Totales no
seleccionados
19 MOVILIZACIN NEURODINMICA VERSUS MOVILIZACIN DE LOS HUESOS DEL CARPO

Resultado
N de
estudios
N de
participantes
Mtodo estadstico
Tamao del efecto
01 Sntomas
Totales no
del 95%

fijos) IC del 95%
Totales no
seleccionados
mano

fijos) IC del 95%
Totales no
seleccionados

(grados)
Totales no
del 95%

(grados)
Totales no
del 95%
(PTES2a)

fijos) IC del 95%
Totales no
seleccionados
quirrgica

fijos) IC del 95%
Totales no
seleccionados
20 MAGNETOTERAPIA VERSUS PLACEBO

Resultado
N de
estudios
N de
participantes
01 Dolor
Mtodo estadstico
Tamao del efecto
Totales no
del 95%
21 TRATAMIENTO QUIROPRCTICO VERSUS ATENCIN MDICA
Resultado
N de
estudios
N de
participantes
Mtodo estadstico
Tamao del efecto
01 Trastorno fsico
Totales no
del 95%
02 Angustia mental
Totales no
del 95%
03 Vibrometra (db)
Totales no
del 95%
Pgina 50
21 TRATAMIENTO QUIROPRCTICO VERSUS ATENCIN MDICA

Totales no
del 95%
05 Calidad de vida relacionada

con la salud (Cuestionario SF-36)
Totales no
del 95%
22 ACUPUNTURA LSER VERSUS PLACEBO

Resultado
N de
estudios
N de
participantes
Mtodo estadstico
Tamao del efecto
01 Mejora en las parestesias

fijos) IC del 95%
Totales no
seleccionados
02 Mejora en el dolor nocturno

fijos) IC del 95%
Totales no
seleccionados
GRFICOS Y OTRAS TABLAS

Fig. 01 FRULA DE MANO (ORTESIS) VERSUS CONTROLES
01.01 Sntomas
01.02 Funcin de la mano
Pgina 51
01.03 Mejora autoinformada
Fig. 02 FRULA DE LA MUECA PERMANENTE VERSUS NOCTURNA

02.01 Sntomas
Pgina 52
Fig. 03 FRULA DE LA MUECA EN POSICIN NEUTRAL VERSUS EN EXTENSIN

03.01 Alivio de sntomas
Fig. 04 ULTRASONIDO VERSUS PLACEBO

04.01 Dolor
Pgina 53
04.02 Sntomas
04.03 Despertar nocturno
04.04 Sensacin
Pgina 54
04.05 Fuerza de prensin (kg)
04.06 Fuerza de pinza (kg)
04.07 Mejora autoinformada
04.08 Conduccin del nervio mediano
Pgina 55
Fig. 05 ULTRASONIDO VERSUS ULTRASONIDO (A DIFERENTE INTENSIDAD)

05.01 Dolor
05.02 Sntomas
05.03 Despertar nocturno
Pgina 56
Fig. 06 ULTRASONIDO VERSUS ULTRASONIDO (FRECUENCIAS DIFERENTES)

06.01 Mejora en el dolor
06.02 Mejora en las parestesias
06.03 Mejora en la sensacin superficial
Pgina 57
06.04 Mejora en la prensin
06.05 Mejora en el signo de Tinel
06.06 Mejora en el signo de Phalen
Pgina 58
Fig. 07 TECLADO ERGONMICO VERSUS PLACEBO/CONTROLES

07.01 Dolor
07.02 Dolor (puntuaciones de cambio)
Pgina 59
07.04 Funcin de la mano (puntuaciones de cambio)
Pgina 60
07.07 Tiempo de la prueba de Phalen (segundos)
07.08 Conduccin del nervio mediano: latencia sensorial de la palma/mueca (ms)
Fig. 08 DIURTICO VERSUS PLACEBO

08.01 Sntomas
Pgina 61
08.01 Mejora de los sntomas.
Fig. 09 AINE VERSUS PLACEBO

09.01 Sntomas
Pgina 62
Fig. 10 ESTEROIDE ORAL (PREDNISOLONA O PREDNISONA) VERSUS PLACEBO

10.01 Sntomas
Fig. 11 DIURTICO VERSUS AINE

11.01 Sntomas
Pgina 63
Fig. 12 ESTEROIDE ORAL VERSUS DIURTICO (PREDNISOLONA)

12.01 Sntomas
Fig. 13 AINE VERSUS ESTEROIDE ORAL (PREDNISOLONA)

13.01 Sntomas
Fig. 14 VITAMINA B6 (PIRIDOXINA) VERSUS PLACEBO

14.01 Mejora de los sntomas.
Pgina 64
14.02 Malestar nocturno
14.03 Tumefaccin de los dedos
14.04 Molestias con el movimiento
14.05 Coordinacin de la mano
Pgina 65
14.08 Conduccin del nervio mediano: latencia distal (ms)
14.09 Conduccin del nervio mediano: amplitud motora (mV)
Pgina 66
14.10 Conduccin del nervio mediano: velocidad de conduccin motora (m/s)
Fig. 15 EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO DEL NERVIO Y LOS TENDONES (MS FRULA DE MUECA) VERSUS
CONTROLES (SLO FRULA DE MUECA)
15.01 Sntomas
Pgina 67
15.03 Fuerza de prensin (libras)
15.04 Fuerza de pinza (libras)
15.05 Discriminacin esttica entre dos puntos (mm)
15.06 Signo de Phalen positivo
Pgina 68
15.07 Signo de Tinel positivo
15.08 Alta satisfaccin del paciente
Fig. 16 YOGA VERSUS FRULA DE MUECA

16.01 Mejora en el despertar nocturno
Pgina 69
16.02 Dolor
16.05 Fuerza de prensin (mmHg)
Pgina 70
Fig. 17 MOVILIZACIN NEURODINMICA VERSUS CONTROLES

17.01 Sntomas
17.03 Mejora en la funcin de la mano
17.04 Flexin activa de la mueca (grados)
Pgina 71
17.05 Extensin activa de la mueca (grados)
17.06 Mejora en la prueba de tensin de la extremidad superior (PTES2a)
17.07 Necesidad de liberacin quirrgica
Fig. 18 MOVILIZACIN DE LOS HUESOS DEL CARPO VERSUS CONTROLES

18.01 Sntomas
Pgina 72
Pgina 73
Fig. 19 MOVILIZACIN NEURODINMICA VERSUS MOVILIZACIN DE LOS HUESOS DEL CARPO

19.01 Sntomas
Pgina 74
Pgina 75
Fig. 20 MAGNETOTERAPIA VERSUS PLACEBO

20.01 Dolor
Pgina 76
Fig. 21 TRATAMIENTO QUIROPRCTICO VERSUS ATENCIN MDICA

21.01 Trastorno fsico
21.02 Angustia mental
21.03 Vibrometra (db)
Pgina 77
21.05 Calidad de vida relacionada con la salud (Cuestionario SF-36)
Fig. 22 ACUPUNTURA LSER VERSUS PLACEBO

22.01 Mejora en las parestesias
Pgina 78
22.02 Mejora en el dolor nocturno
Pgina 79

Tto No Quirurgico para Síndrome Del Túnel Carpiano

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Tto No Quirurgico para Síndrome Del Túnel Carpiano

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Tratamiento no quirrgico (diferente de la inyeccin de esteroides)

para el sndrome del tnel carpiano

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09 Conduccin del nervio mediano: amplitud motora (mV).........................................................................66

Tratamiento no quirrgico (diferente de la inyeccin de esteroides)

RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS

sugiere que la incidencia del STC est en aumento, y que con

severo, que presentan sntomas constantes, alteraciones

Se realiz una bsqueda de ensayos controlados aleatorios en

de los ensayos identificados en la bsqueda. Los revisores

A - combinacin de hallazgos electrodiagnsticos y

aleatorios (segn el nivel de heterogeneidad). Para las medidas

Se identificaron 43 ensayos controlados aleatorios o

semanas. Oztas y cols. (Oztas 1998) compararon el uso de

quiroprctico, que consisti en manipulacin con presin,

En la "Tabla de los estudios incluidos" se presenta un resumen

1998), el otro evalu el dolor y el despertar nocturno (Oztas

de provocacin (Phalen, Tinel) y la conduccin de los nervios

evaluaron los efectos a corto plazo del tratamiento con diurticos

el perodo de tratamiento de dos semanas fue -6,19 (IC del 95%:

mejora de los sntomas con dos y cuatro semanas de

a favor de los ejercicios de estiramiento del nervio y los

brazo entero, la mueca, la extensin de los dedos y finalmente

placebo. No se encontraron efectos significativos a favor de la

ms placebo. No se pudo calcular la diferencia de medias

enfoque de calificacin pone en desventaja a los ensayos de

mediante la combinacin de los datos de tres ensayos de calidad

esta diferencia en la severidad de los sntomas probablemente

aproximadamente de un punto en una escala breve ordinal. La

6. Anlisis prospectivo de poder estadstico para detectar

POTENCIAL CONFLICTO DE INTERS

Hui 2001 {published data only}

Koyuncu 1995 {published data only}

Walker 2000 {published data only}

Referencias de los estudios excluidos de esta revisin

del tratamiento de iontoforesis-corticoide frente a iontoforesis-placebo

Randomised, double-blind, placebo-controlled trial

Intervention: Laser acupuncture (5mW, 632.8 nm wavelength Helium-Neon laser)

Outcome assessed at 3 weeks

Randomised controlled trial

Characteristics of included studies

Total n = 28 (36 hands) randomised

Outcome assessed at 12 weeks (8 weeks following end of treatment). Assessment of

Double-blind clinical trial using alternate allocation (attempted randomisation)

Characteristics of included studies

Total n = 59 (90 hands) randomised

Group 1: Wrist splint in neutral

Outcome assessed at 2 weeks

Age and sex of participants not reported

Randomised, triple-blind, placebo-controlled trial

Characteristics of included studies

Randomised, triple-blind, placebo-controlled trial

Characteristics of included studies

Intervention 1: Diuretic treatment with trichlormethiazide, 2 mg daily for 4 weeks

Outcome assessed at 2 and 4 weeks

*Data only reported for participants completing treatment (n=73)

Randomised, single-blind, controlled trial

Characteristics of included studies

Intervention: Chiropractic treatment consisting of manual thrusts, myofascial

Outcome assessed at 9 and 13 weeks

*Ultrasound was provided for half of the chiropractic treatment visits

Randomised, triple-blind, placebo-controlled trial

Total n = 45 (90 wrists) randomised