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ABSTRACT
Our goal is to make a discussion about difficulties found by disabled people in
their everyday life at the housing place. Cities are reproduced keeping obstacles
and the urban are reconstructed in the people circulation process. This
circulation allows less access to disabled people. We discuss the role of the
physical therapy on the rehabilitation process using techniques for helping these
disabled people become less limited about their movements and fewer
dependents on physical help. We also discuss about the necessity of
completeness at health policies. Our analysis has looked for showing the
situation of disabled people at Brazilian and Portuguese reality, underlining
similarities, as the discussion about the importance of the integration, elimination
of the prejudice and the struggle for equality. We have also underlined
differences in the Brazilian social inequality, showing that the etiology of
disability in Brazil is still related to low access to health services and its quality.
Therefore, we underline the role of the physical therapy on this process.
Key words: disability, daily, physical therapy
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INTRODUO
Como fisioterapeuta e atuando junto a pessoas com seqelas neurolgicas fcil
perceber que o principal enfoque na reabilitao tem se centrado nas modificaes
individuais da pessoa com deficincia, utilizando-se de tcnicas que as auxiliem a
tornarem-se menos limitadas em seus movimentos, menos dependentes de ajuda fsica
de terceiros, portanto, mais prxima daquilo que se chama de normalidade. Por
exemplo: melhorar a amplitude articular; treinar a marcha; treinar as atividades de vida
diria: orientando na alimentao, vesturio, higiene, cuidados pessoais e etc. Mas aqui
existe uma contradio, se h uma preocupao em habilitar motoramente a pessoa,
favorecendo sua maior independncia, precisa-se saber e entender se ela est ou no
mais independente no seu dia-a-dia, no seu cotidiano. Os fisioterapeutas, e mesmo outros
profissionais da sade, ainda no tm dedicado a ateno devida a essas questes, como
se o cotidiano das pessoas com deficincia no interferisse na sua reabilitao, na sua
sade, na sua qualidade de vida.
Aqui cabe observar o quanto esta postura afasta-se da viso de integralidade das aes
em sade e se identifica com o modelo da doena, que baseado nos conhecimentos das
funes biolgicas dos indivduos, tem no esquadrinhamento do corpo, nos seus aspectos
anatmicos e fisiolgicos, a maneira cientfica de conhecer o normal e o patolgico. Por
causa disto, distancia-se dos modelos explicativos para a sade que lanam mo de
conhecimentos das cincias sociais e do comportamento que se destinam compreenso
do homem na sociedade (PINHEIRO, 2006). Este o caso da geografia e o debate
especfico da produo da cidade acessvel.
Nesse sentido, a atuao do fisioterapeuta permanece voltada principalmente para as
dificuldades inerentes deficincia e de carter mais biolgico e pouco se tem feito para
interferir nas dificuldades que decorrem, por exemplo, da falta de transporte adequado, ou
de portas suficientemente largas, ou rampas e elevadores especiais, ou caladas
conservadas e com guias rebaixadas, das dificuldades de acesso ao espao da escola,
ao lazer ou trabalho, e at mesmo, no caso da realidade brasileira, da excluso social e
da pobreza. Essas so dificuldades que surgem na relao da pessoa com deficincia
com seu espao social, com o territrio, com o lugar onde ela vive.
Se a viso multidimensional da sade estivesse mais presente nas aes dos
profissionais da sade poderia-se observar uma maior influncia desses profissionais no
debate e na implantao de polticas pblicas para as pessoas com deficincia que
fossem ao encontro da superao dessas dificuldades.
Assim, na perspectiva de buscar um entendimento terico sobre as questes acima
apontadas, a Geografia apresentou-se como um dos caminhos possveis que pode dar
suporte ao entendimento da cidade e das relaes construdas pelas pessoas com
deficincia, visto que muitas das dificuldades por elas enfrentadas tm implicaes com
dimenses polticas, ideolgicas/culturais e de desenvolvimento urbano, que so objetos
de estudo da cincia geogrfica, da geografia da vida cotidiana. Entretanto, no debate
sobre o urbano Guerra (2003) observa que h uma tendncia a valorizar os grandes
movimentos e as grandes funes urbanas, e frequentemente, tende-se a esquecer a
escala temporal e geogrfica da vida cotidiana, desvalorizando o papel do espao na
estruturao dos modos de vida das pessoas. Segundo esta mesma autora,
... a cidade estrutura o espao e o tempo da vida cotidiana na
diversidade dos territrios e modos de apropriao que temos do dia-aHygeia, 2(3):47-56, Dez 2006
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Para exemplificar a problemtica aqui colocada, observa-se que muitas pessoas com
deficincia ficam impossibilitadas de uma participao ativa na sociedade, em razo de
obstculos materiais: portas demasiadamente estreita para permitirem a passagem de
uma cadeira de rodas; escadas e degraus inacessveis em edifcios, nibus, trens e
avies; telefones e interruptores de luz colocados fora do seu alcance, instalaes
sanitrias que no podem utilizar (CHAGAS, 2003). Tambm se vem excludas por
outros tipos de barreiras, como por exemplo, na comunicao oral, quando no se leva
em conta as necessidades das pessoas portadoras de deficincias auditivas, ou na
informao escrita, quando se ignoram as necessidades dos deficientes visuais. Estas
barreiras existem embora muitas delas pudessem ser evitadas, com poucos gastos,
mediante um planejamento cuidadoso (ONU, 1988).
Essas questes sociais, econmicas e de participao que interferem na vida das
pessoas com deficincia e suas famlias, bem como a forma pela qual a sociedade trata
os referidos assuntos tm chamado a ateno. Se, por um lado, elas repercutem
diretamente na qualidade do processo de reabilitao, ainda encontram-se distantes das
prticas dos fisioterapeutas. O entendimento de que esses aspectos interferem
diretamente na sade das pessoas com deficincia amplia o leque de ao profissional e
avana na direo da superao da viso do modelo da doena e aproxima-se da viso
de integralidade na sade.
A pessoa com deficincia na cidade e as deficincias das cidades
A pessoa com deficincia, por ser diferente, sempre encontrou dificuldades de
participao na vida social, no s por enfrentar o preconceito, o isolamento com a
diminuio das relaes sociais e familiares e o estigma por parte da comunidade, mas
tambm pela carncia de polticas pblicas que facilitem seu acesso ao transporte,
moradia, aos servios de sade, educao, enfim, as necessidades bsicas que os
cidados tm direito. A falta de acesso dificulta a sua participao e, conseqentemente,
reduz a sua condio de cidadania, limitando a possibilidade de uma maior convivncia
social.
Assim, num ciclo vicioso, as pessoas com deficincia se isolam e a sociedade no
convive com a diferena no seu dia-a-dia, fazendo com que essas caractersticas se
mantenham. Todavia, considerando que o urbano se reconstri e se redesenha a partir da
intensificao da circulao das pessoas e esta circulao pouco acessvel s pessoas
com deficincias, podemos imaginar que o movimento de reconstruo do urbano a partir
da circulao das pessoas com deficincia lento ou inexistente e o urbano que se
redesenha no o faz considerando as necessidades do indivduo com deficincia, pois
so diversas as foras que se atraem e se repelem na reconstruo da cidade e a sua
apropriao nem sempre atende a todos (SPOSITO, 2001).
Essa caracterstica explica o carter ambguo da cidade que ao mesmo tempo agrega e
segrega seus habitantes e explica tambm, porque a cidade necessita, de acordo com
Carlos (1992), dos conflitos e das contradies inerentes s diferenas entre os seres
para a sua (re)produo. desse movimento constante que ... emerge a produo da
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caridade, leitos hospitalares, mostrando o abandono familiar entre idosos com deficincia
(NERI, et al.; 2003).
No que se refere incidncia de deficincia por gnero, os resultados do Censo revelam
a predominncia de deficincias entre as mulheres (53,58%), influenciado pela maior
longevidade feminina. A maioria das pessoas com percepo de incapacidade (55,6%)
formada por homens, que esto mais expostos violncia e acidentes em particular na
juventude. Quando avaliamos a incidncia por raa, verifica-se que entre os brancos,
13,78% apresentam alguma deficincia, enquanto entre os negros chega a 17,47%,
semelhante aos ndios que apresentam 17,06% (NERI, et al.; 2003).
Com relao insero no mercado de trabalho, os dados do Censo mostram que do
total de 24,5 milhes de pessoas com deficincias apenas nove milhes trabalham (37%),
desses 5,6 milhes homens e 3,4 mulheres. Dessa populao, mais da metade (4,9
milhes) ganha at dois salrios mnimos (CORDE, 2004).
As taxas de incidncia de deficincia entre pai, me e sogro (a) so de 53%, seguidas
daquelas obtidas por chefes de famlia (24,3%) e conjugues (18,1%), o que preocupante
no aspecto da renda j que chefes e conjugue so os principais provedores de renda
dentro da famlia. De acordo com o relatrio, surpreende o fato de a taxa de miserveis na
populao com deficincia ser inferior a populao geral, o que se explica pela atuao
do Estado atravs de programas de transferncia de renda (NERI, et al.; 2003).
Com relao escolaridade o Censo de 2001 revela que a taxa de alfabetizao das
pessoas de 15 anos ou mais, na populao em geral, era de 87,1%; j entre as pessoas
com deficincia era de 72% (CORDE, 2004). As taxas daqueles que nunca freqentaram
escola de 16,3%, 21,6% e 33,7% para a populao em geral e para os subgrupos de
pessoas com deficincia e pessoas com percepo de incapacidade, respectivamente
(NERI, et al.; 2003).
Ainda neste aspecto, a questo do acesso escola que para a populao de 7 a 14 anos
estava praticamente universalizado no ano 2000, mostra que para a populao com
deficincia a realidade outra. A taxa de escolarizao das pessoas com deficincia
nessa mesma faixa etria era de 88,6%, caindo para 74,9% no caso de deficincias
severas e para 61% no caso de deficincias fsicas permanentes, segundo o IBGE
(CORDE, 2004).
No Brasil, a Portaria n. 1.060 de 05 de junho de 2002, aprovou a Poltica Nacional de
Sade da Pessoa Portadora de Deficincia que tem como objetivo a reabilitao da
pessoa portadora de deficincia, a proteo a sua sade e a preveno dos agravos que
determinem o aparecimento de deficincias, mediante o desenvolvimento de um conjunto
de aes articuladas entre os diversos setores da sociedade e a efetiva participao da
comunidade. Alm disso, determina que os rgos e entidades do Ministrio da Sade,
cujas aes se relacionem com o tema objeto da Poltica, promovam a elaborao ou a
readequao de seus planos, programas, projetos e atividades em conformidade com as
diretrizes e responsabilidades nela estabelecidas (BRASIL, 2002).
Essa poltica
contempla todas as necessidades de sade da pessoa com deficincia, o grande desafio
transformar a proposta em aes prticas que mude essa realidade.
Apontamentos para o debate
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Por outro lado em Portugal tambm est presente a discusso sobre a importncia da
integrao social, da superao do preconceito, da igualdade de oportunidades no
trabalho, acesso a sade, educao, lazer com qualidade de vida. O que chama a
ateno que as diferenas entre as regies no so to grandes, mostrando certa
homogeneidade. No Brasil, gritante o contraste diante das desigualdades, aumentando
nossos desafios e mostrando que o setor de sade tem muito a contribuir.
REFERNCIAS
AFR (Associao Fluminense de Reabilitao). Pesquisa de Prevalncia de
Incapacidades: uma face da realidade da sade nos municpios brasileiros.
Niteri/RJ: Revista de Reabilitao, ano 1/n.1, maro/abril, 2005.
BRASIL. Poltica Nacional de Sade da Pessoa Portadora de Deficincia. Portaria N
1.060, de 5 de Junho de 2002.
CARLOS, Ana Fani A. A cidade. So Paulo: Contexto,1992.
CHAGAS, Eliane Ferrari. Qualidade de Vida de Pessoas com Deficincia em reas de
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mimeo, FCT/UNESP, 2005.
CORDE. Relatrio sobre a prevalncia de deficincias, incapacidades
desvantagens. Niteri: Ministrio da Justia/CORDE/ AFR, 2004. 53p.
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deficincias
e
desvantagens:
sntese.
Disponvel
http://www.snripd.pt/interior.aspx?idCat=38&IdLang=1 Acesso em: 27/nov/2006.
em:
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