CUPRINS

CAPITOLUL I
I.

ARGUMENT...............................................................................2

CAPITOLUL II
II.1 PREZENTAREA GENERAL A OBEZITII.........................5
Definiie..............................................................................................5
Clasificare...........................................................................................5
Etiologie..............................................................................................6
Simptomatologie.................................................................................6
Diagnostic pozitiv...............................................................................7
Diagnostic diferenial..........................................................................9
Evoluie i prognostic.........................................................................9
Tratament............................................................................................9
Complicaii.......................................................................................12
II.2 ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA
BOLNAVULUI CU OBEZITATE....................................................
CAPITOLUL III
III.1.PARTEA PRACTIC.......................................................16
CAZUL I.....16
CAZUL II .. 24
CAZULIII . 31
CAPITOLUL IV
IV.1......EDUCAIA PENTRU SNTATE A PACIENTULUI CU
OBEZITATE .............................................................................. 37
CONCLUZII: ......................................................................................... 38
BIBLIOGRAFIE ................................................................................... 39

CAPITOLUL I
ARGUMENT
Obezitatea este o stare patologic - din grupul bolilor de nutriie - sau
fiziologic cu potenial patologic, care se refer la persoanele suprapoderale.
Domeniul medical care se ocup de obezitate se numete bariatrie. Dup
Gabriela Roman, obezitatea este o boal cronic cu etiopatogenie multifactorial
i risc global crescut, ceea ce presupune un management clinic structurat,
precoce i intensiv, cu strategii terapeutice eficiente adresate ct mai multor
mecanisme fiziopatologice implicate.
n rile dezvoltate incidena obezitii este mai ridicat dect n rile mai
puin dezvoltate. Profesia i modul de via (tradiie, obiceiuri, faciliti) joac
un rol important. Dou treimi din populaia SUAconst din supraponderali. O
treime din populaia SUA const din obezi. n anul 2007, n Marea Britanie
1203 certificate de deces menionau obezitatea ca fiind unul dintre factorii care
au contribuit la deces.
Conform rapoartelor OMS Romnia este pe locul trei n Europa n
privina obezitii la copii. Potrivit Federaiei Romne de Diabet, Nutriie i Boli
Infecioase, un romn din patru este obez, iar fiecare al doilea romn este
supraponderal.
Am ales acest subiect pentru susinerea proiectul de absolvire datorit
incidenei obezitii in randul populaiei i, mai ales a creterii morbiditii
acesteia, fenomen social ce poate fi catalogat ca un flagel economico-social.
Scopul prezentului proiect este un prilej de a pune n practic
cunotinele dobndite pe parcursul anilor de studiu prin identificarea
problemelor specifice de ingrijire la un pacient obez.
Parcurgnd etapele proiectului, colaborat cu practica din instituiile
sanitare, am ajuns la concluzia c fiecare pacient trebuie tratat ca un tot unitar,
ca o entitate, mai precis ca o fiin uman care are 14 nevoi fundamentale, unele
dintre ele satisfcute, altele nesatisfcute, iar ngrijirile ndreptate ctre el trebuie
s fie personalizate, in cazul de fa, acestea fiind adresate ingrijirii unui pacient
obez.
Problemele pe care le poate prezenta un bolnav cu obezitate i de care
trebuie s in seama asistentul medical la ntocmirea planului de ngrijire sunt:
stim de sine sczut - o persoan supraponderal sau obez va avea o
imagine de sine negativ i va fi nclinat s-i elimine disconfortul printrun consum i mai mare de alimente. De asemenea, eecurile repetate ale
unor regimuri de slbire accentueaz imaginea negativ fcnd i mai
dificil aplicarea strategiilor de scdere ponderal;
probleme afective - strile de stress psihic, anxietate sau afeciunile de
tipul depresiei sau durerii cronice, persoan tinde s se sustrag de la
rezolvarea problemelor i ale emoiilor negative prin refugierea n
mncare;
2

 traume psihice - evenimente traumatizante precum abuzul fizic sau sexual

n timpul copilriei, decesul unui printe n perioada adolescenei sau
probleme de cuplu (violen domestic) pot avea un impact important n
etiopatogenia obezitii;
consumul de alcool - berea sau cocktail-urile conin multe calorii i
predispun la apariia obezitii de tip android;
consumul unor medicamente (antidepresivele sau medicaia
glucocorticoid) sau prezena unor afeciuni precum sindromul Cushing i
hipotiroidia.
diversele patologii asociate obezitii (hipertensiunea arterial, diabetul
zaharat tip II, hiperlipoproteinemiile, ateroscleroza coronarian, accidente
vasculare cerebrale, afeciuni locomotorii, sindromul de apnee in somn)
Obiectivele prezentului proiect sunt:
noiunile generale de anatomie i fiziologie a esutului adipos;
descrierea afeciunii studiate (obezitatea);
modalitile de tratament i complicaiile posibile ale pacientului cu
obezitate;
rolul asistentului medical generalist n ngrijirea pacientului cu
obezitate;
elaborarea planului de ngrijire a bolnavului cu obezitate, dup
conceptele Virginiei Henderson;
prezentarea cazului unui pacient internat n cadrul Spitalului
Judeean Bistria
Dezvoltarea obiectivelor proiectului au la baz urmtoarele competene
profesionale:
1 Acumularea de cunotine despre anatomia si fiziologia organului afectat
i rolul lui n funcionalitatea organismului uman.
2 Recunoaterea bolii i depistarea unor eventuale afeciuni asociate.
3 Cunoaterea tabloului de analize specific obezitii.
4 Cunoaterea principiilor de tratament in obezitate.
5 Capacitatea elaborrii, aplicrii i respectrii planului de ngrijire a
pacientului cu obezitate.
6 nvarea acordrii ngrijirilor igienice i dietetice.
7 nvarea acordrii ngrijirilor terapeutice.
8 Planificarea aciunii de educaie pentru sanatate la un pacient obez.
9 nvarea ctigrii ncrederii i respectului pacientului .
10 Colaborarea cu familia n vederea mbuntirii calitii vieii pacientului.
Aplicarea procesului de ngrijire la pacieni cu obezitate s-a finalizat prin
analiza unui caz pentru care s-a elaborat un interviu. Pe baza interviului realizat
s-au evideniat problemele de dependen specifice la nivelul celor 14 nevoi
fundamentale conform principiului Virginiei Henderson.
3

n final a fost elaborat planul de ngrijire la un pacient cu obezitate

respectnd obiectivele generale ale proiectului. Pe plan au fost evideniate
problemele de dependen, obiectivele de ngrijire, interveniile autonome i
delegate aplicate, precum i evaluarea interveniilor aplicate.

CAPITOLUL II
II.1PREZENTAREA GENERAL A OBEZITII
Definiie
Cuvntul obez n latin obesus nseamn gras, vorace, corpolent.
Histologic, obezitatea descrie o stare de cretere anormal de grsime la
nivelul esuturilor adipoase Prin obezitate se nelege depirea greutii ideale
cu 15-20%.
Obezitatea nu este numai o problem estetic ci n primul rnd o
tulburare de nutriie caracterizat prin sporirea greutii corporale mult peste
nivelul greutii ideale, cu ample consecine asupra strii de sntate. Apariia
obezitii influeneaz aspectul fizic al persoanei dar i starea ei psihic. Excesul
ponderal genereaz numeroase complicaii: diabet zaharat, afeciuni cardiace i
cerebro-vasculare, hipertensiune arterial, apnee de somn, tulburri locomotorii.
Dei obezitatea este considerat o afeciune complex nutriional-metabolic
exist numeroase modaliti de tratament.
Este considerat obez acea persoan al crui Indice de Mas Corporal
(IMC) depete 30. IMC este un instrument de evaluare a greutii raportat la
nlime. Un IMC crescut reprezint un factor de risc pentru obezitate. De
asemenea, pentru aprecierea excesului ponderal este utilizat circumferina
abdominal.
Aprecierea obezitii se poate face dup raportul dintre greutate i
nlime, sau dup msurarea pliului cutanat.
Dup indicele Broca, greutatea ideal este:
G = T-100
in care G este greutatea in kilograme, iar T inaltimea in centimetri.
De exemplu: un individ nalt de 1,70 m trebuie s aib o greutate de 70 de
Kg. Se accepta mici variaii care nu trebuie sa depeasc 10-15%. Mai exact
este formula propus de Lorentz:
G = T - 100[(T-150) x 0,25]
T si G au aceeai semnificaie ca mai sus. Formula este complicat, de
aceea n practic nu se prea folosete.
CLASIFICARE:
Cea mai folosit clasificare a obezitii este cea care utilizeaz IMC-ul
(indice de mas corporal):
Subponderal (slab); <18,5 risc de comorbiditi asociate obezitii scazut,
risc crescut pentru alte afeciuni, sub 53,5-60kg.
Greutate normal, 18,5-24,9, 60-81kg.
Supraponderal; >25,
Stadiul pre-obez (supraponderal), 25-29,9 risc de comorbiditi crescut,
81-97kg.
Obez clasa I (obez), 30-34,9 risc de comorbiditi moderat crescut, 97113kg.
5

 Obez clasa II (obez), 35-39,9 risc de comorbiditi sever, 113-130kg.

Obez clasa III (obezitatea morbid), >40. 0, risc de comorbiditi foarte
sever, >130kg.
Indicele de mas corporal (IMC) sau indicele Quetelet reprezint o
msuratoare statistic care compar greutatea i nlimea unei persoane. Dei
nu msoar procentul de esut adipos este util pentru a estima greutatea
corporal normal n funcie de ct de nalt este persoana. Datorit uurinei
calculrii i a msurrii sale IMC-ul este cea mai folosit metod de diagnostic a
problemelor de greutate dintr-o populaie, incluznd:
subponderabilitatea,
supraponderabilitatea i
obezitatea.
Se poate calcula dup o formul: greutatea n kg/nlimea n m2 sau dup
o hart care cuprinde linii orizontale corespunztoare greutii i linii verticale
corespunztoare nlimii i linii conturate pentru diferitele valori ale IMC.
Pentru copii IMC-ul se calculeaz la fel dar este comparat cu valorile
tipice pentru vrsta respectiv.
Distribuia esutului adipos n corp este identificat dup dou tipuri de
obezitate:
android si
ginoid.
Tipul android de obezitate este legat de forma ca de mr a corpului. Este
tipul masculin n care umerii, braele, gtul, pieptul i abdomenul superior sunt
mrite de volum. La aceste persoane organele interne cele mai afectate sunt
inima, ficatul, rinichii i plmnii. Tipul android de obezitate are un risc crescut
de afectare pulmonar i cardiac prin nivelul nalt de colesterol.
Tipul ginoid de obezitate este cel caracterizat de forma ca de par a
corpului, n care grsimea se depoziteaz mai ales n partea inferioar a corpului.
Este ntlnit la ambele sexe dar cele mai afectate sunt femeile. Organele cele mai
afectate sunt rinichii, uterul, intestinele, vezica urinar i colonul.
Etiologie
Etiologia obezitii este multifactorial.
Aceasta cuprinde urmtoarele afeciuni care predispun la obezitate i
supraponderalitate: factorii metabolici, factorii genetici, sedentarismul, stilul de
via, factorii endocrini, rasa, sexul, vrsta, factorii etnici i culturali, statutul
socio-economic, obiceiuri alimentare, renunarea la fumat, sarcina i
menopauza, factori psihologici, diabetul gestaional.
Simptomatologie
A fi obez este un lucru mult mai serios dect a avea ceva mai multe
kilograme peste greutatea normal. Cele mai importante simptome n cazul
obezitii sunt:
Deformarea corpului datorat depunerilor excesive de grsime.
Majoritatea grsimii n exces va fi n jurul taliei i pe piept (forma de mr)
6

sau pe olduri i fese (forma de par). Barbaii obezi au talii foarte groase,
femeile n schimb au mai mult grsime pe solduri
Unele femei dobndesc forma de mr, n special dup menopauz.
Respiraie greoaie - grsimea n exces ngreuneaz circulaia aerului
nuntrul i nafara plmnilor.
Oboseala dificultile de respiraie genereaz oxigenarea insuficient a
sngelui determinnd astfel apariia strii de oboseal permanent.
Articulaii i musculatur dureroase datorit greutii suplimentare ce
trebuie suportat de sistemul osos i cel muscular.
Probleme dermatologice datorate umiditii i friciunii aparute n cutele
de grsime ce sporete riscul de infecii cutanate
Vene varicoase cauzate parial de greutatea n exces.
Menstruaie neregulat - grsimea n exces poate tulbura exchilibrul
hormonal din corp.
Diagnostic pozitiv
Diagnosticul de obezitate i gradul acesteia se poate stabili prin mai multe
metode de investigaie.
Obezitatea prin tulburri ale alimentaiei (cea mai frecvent) trebuie
difereniat de alte cauze ale acesteia cum ar fi cele farmacologice, acromegalia,
sindromul Cushing, insulinomul, hipotiroidismul, bulimia, lipodistrofia,
hiperlipidemia, deficiena de hormon de cretere.
n timpul controalelor medicale de rutin, se poate monotoriza starea de
sntate a unei persoane, cu ajutorul unor examene paraclinice:
msurarea glicemiei, pentru depistarea DZ tip II;
msurarea nivelului hormonilor tiroidieni;
enzimele hepatice;
nivelul colesterolului i al trigliceridelor.
Msurarea tensiunii arteriale i anamneza din care s ias n evidena
medicaia luat, istoricul familial, prezena sedentarismului, a consumului de
alcool (cantitatea zilnic ingerat), istoricul creterii n greutate ct i eforturile
pe care le-a ntreprins persoana supraponderal pentru a slbi. Msurarea IMC i
al dimensiunilor poate ajuta la stabilirea riscului de apariie a DZ tip II i a bolii
coronariene aterosclerotice.
Stabilirea parametrilor antropologici
Circumferina taliei i cea a coapselor pot estima grsimea visceral.
Circumferina gtului este predictiv pentru aprecierea riscului apneei de somn,
iar msurarea acesteia estimeaz stratificarea riscului.
Raportul talie/coapse se calculeaz prin msurarea circumferinei taliei
mprit la valoarea circumferinei coapselor. Valorile normale pentru femei i
brbai sunt de 0. 7 i respectiv 0. 9, fiind corelate strns cu starea de sntate
general i fertilitatea. Femeile cu valoarea 0. 7 prezint nivele optime de
estrogen i sunt mai puin succeptibile la boli majore precum diabetul,
7

afeciunile cardiovasculare i cancerul ovarian. Brbaii cu valoarea 0. 9 au un

risc mai sczut de cancer la prostat i cancer testicular.
Diametrul abdominal sagital. Msoar obezitatea visceral i reprezint
distana dintre spate i abdomenul superior la nivelul ombilicului. Se msoar n
poziie de supinaie.
Indexul volumului corporal. Este o alternativ la indexul masei corporale.
n timp ce IMC-ul calculeaz masa corporal total, fr localizarea acesteia,
indexul volumului corporal se bazeaz pe relaia dintre mas i distribuia
corporal.
Metoda pliului cutanat.
Se bazeaza pe msurarea pliului cutanat n anumite zone ale corpului
pentru a determina grosimea stratului de grsime subcutanat. Valorile sunt
convertite pentru a estima procente de grsime printr-o ecuaie.
Tehnologii aplicate pentru msurarea grsimii corporale.
Procentul de grsime corporal reprezint cantitatea total a grsimii
persoanei mparit la greutatea acesteia reflectnd grsimea esenial i cea de
depozitare. Grsimea eseial este cea necesar pentru meninerea vieii i a
funciei reproductive. Acest procent este mai mare la femei dect la brbai,
datorit cererilor maternitii. Grsimea esenial este 2-3% la brbai i 10-13%
la femei. Grsimea de depozitare reprezint acumularea grsimii n esutul
adipos care protejeaz organele interne.
Cantitatea exact de grsime n procente a unei persoane poate fi estimat
prin:
Testarea la infrarou prin care se transmite o lumin infraroie n
muchiul biceps, aceasta este reflectat i absorbit de ctre grsime. Metoda
este rapid i uor de folosit.
Absorbiometria cu raze X (DEXA)este metoda standard de testare a
compoziiei corporale. Doua tipuri diferite de raze X scaneaz corpul, una care
detecteaz toate esuturile i cealalt care nu detecteaz grsimea. Un computer
va substrage doar fracia de esut adipos.
Msurarea mediei densitii corporale.Deoarece esutul gras are o
densitate sczut fa de muchi i oase se poate estima coninutul n grsime. Se
folosesc apoi una dintre formulele Brozek sau Siri pentru a calcula procentul de
grsime.
Analiza prin impedana bioelectric. Principiul aciunii sale presupune
aplicarea a doi conductori pe corp i trimiterea unui curent electric prin corp.
Rezistena dintre conductori va permite msurarea grsimii corporale, deoarece
rezistena electricitii variaz ntre esutul adipos, muscular i scheletic.
esuturile fr grsime sunt bune conductoare de electricitate, deoarece conin
ap mult fa de cele grase care sunt anhidre i nu conduc electricitatea.

Diagnostic diferenial
Obezitatea secundar
Obezitatea endocrin:
Hipercortizolism;
Insulinom;
Ovar polichistic;
Obezitatea hipotalamic:
Tumoral;
Inflamatorie;
Post-traumatic
Vascular (anevrism);
Sindrom adipozo-genital.
Diagnosticul gradului de severitate
Indexul masei corporale pare a fi actualmente cel mai utilizat indicator al
severitii obezitii.
IMC
CLASAREA PONDERAL
GRADUL OBEZITII
Subponderalitate
20 -24,9
Normoponderalitate
0
25-29,9
Supraponderalitate
I
30-39,9
Obezitate
II
>40
Obezitate severa
III
Evoluie i prognostic
Obezitatea nu este o patologie, ci o stare cu un nalt potenial patologic.
Persoanele obeze prezint o predispoziie la o serie de patologii:
boli cardiovasculare: hipertensiune, ischemie cardiac, ateroame;
hernii;
varice;
osteoartrite - ale sistemului ortostatic i locomotor, ale articulaiilor,
ale coloanei vertebrale suprasolicitate;
endocrine - diabet tip II (non-insulin-dependent);
litiaz urinar;
frecvente complicaii postoperatorii
Meninerea pe termen lung a greutii reduse este extrem de dificil.
Implementarea i meninerea unui regim de via i a unei diete echilibrate poate
constitui factorul determinant spre o evoluie favorabil a obezitii, prin
diminuarea greutii excesive.
Dac pacientul nu este motivat, reducerea greutii nu se va produce. De
accea, pacientul trebuie ncurajat s respecte noile reguli de via i mai ales pe
cele alimentare pentru a putea obine rezultatul scontat.

Dup unele statistici numai 30% dintre obezi ajung la vrst de 70 de ani.
Se nelege c prognosticul formulat dup cunoscuta expresie popular cu ct
este mai lung cureaua, cu att mai scurt via, este foarte real.
Tratament
Scderea n greutate a unui obez ncepe prin stabilirea de la nceput a unei
bune colaborri ntre medic i pacient.
ntr-o prim etap se va pune accentul pe mbuntirea strii de sntate
i nu pe obinerea unei greuti corporale ideale Dieta reprezint elementul de
baz al tratamentului. Cura de slbire propriu-zis (diet i schimbarea modului
de via), trebuie s dureze aproximativ 6 luni. Cnd dieta hipocalorica,
schimbrile n stilul de via nu au dat rezultatele scontate i sntatea este n
pericol se pot prescrie medicamente antiobezitate sau tratament chirurgical care
se adreseaz numai cazurilor de obezitate sever sau morbid, ale crei
complicaii diminueaz sperana de via.
Implementarea dietelor:
Dieta prin aport caloric redus i fixat este slab caloric, ntre 1200-1500
calorii pe zi la femei i 1500-1800 calorii la brbai;
Dieta prin aport caloric foarte redus - 800-1200cal/zi. Acest tratament este
rezervat pentru cazurile de obezitate extrem care au nevoie de o scdere
a greutii rapid i este aplicat doar sub stricta supraveghere medical.
Aceast diet se poate aplica pe o perioad scurt de timp, de regul de 3
luni
ntr-un regim hipocaloric sunt permise urmtoarele alimente:
- lapte smntnit, iaurt degresat, brnz de vaci dietetic, urd
- carne slab de vac, viel, pasre (pui)
- pete slab
- ou fierte tari, albuul de ou
- legume: roii, ridichi, salat verde, ardei grai, castravei, conopid,
dovlecei, varz alb, fasole verde, preparate ca: salate, sote, fierte
nbuite.
- fructe: mere creesti, lmi, greapfruit, portocale, mandarine, viine,
ciree.
- grsimi: uleiuri vegetale, margarin, unt n cantitate redus
- buturi: sifon, sucuri de legume, fructe, lapte ecremat
- sare: n medie 5 g/zi.
Se vor da 5-6 mese/zi,asigurndu-se astfel o metabolizare mai buna a
caloriilor realizate, mpiedicnd acumularea lor sub forma de esut adipos.
Regim pentru o zi:
(cca 100 calorii, 75g proteine, 100g glucide, 35g lipide)
Dimineaa:
200g lapte rece sau cald
Ora 10:
o chifl (50g) sau o felie de pine (50g) cu brnz de vaci
10

 o cafea neagr cu zaharin

Prnz:
Felul I:
salate de cruditi din 200g varz alb sau rosie sau ridichi de lun sau
andive, salat verde sau castravei, salat de roii, ardei grai, praz cu o
linguri de ulei, lmie sau oet
se pot folosi 1-2 farfurii de sup sau ciorb, preparate din aceleai legume
i aceleai cantiti ca cele indicate pentru salat. Neputnd folosi
ridichiile i andivele, legumele pentru supe sau ciorbe se vor completa cu
lobod, spanac, dovlecei sau conopid.
Felul II:
100g carne slab de vac, mnzat, pasare fiart, fript, tocat i fiart sau
fript, nbuit, conserve de carne slab preparat rasol
sau 150g peste slab, stravid, cod, tiuc, alu (congelat sau proaspt)
fiert, fript la cuptor, conserve de pete slab, rasol
sau 150g brnz de vaci
Felul III:
un mr (100g)
Seara:
150g cartofi fieri nnbuii sau 200g soteuri din fasole verde si 200g
dovlecei cu 2 lingurie iaurt
Felul I:
100g carne slab fript sau 150g pete slab (adica sortul care s-a consumat
la prnz)
Felul II:
Un mr (100g)
Tratament medicamentos
Majoritatea medicamentelor antiobezitate acioneaz prin diminuarea
senzaiei de foame i inducerea rapid a senzaiei de saietate. Indicaiile
tratamentului medicamentos sunt pentru pacieni cu:
IMC mai mare de 30
IMC mai mare de 27 cu comorbiditi asociate (hipertensiune arterial,
hipercolesterolemie, boala coronarian, DZ de tip II si apnee de somn).
Opiuni medicamentoase:
Sibutramina acioneaza asupra creierului reducnd apetitul (senzaia de
foame i dorina de a ingera alimente) i induce rapid senzaia de saietate
Orlistat este un medicament care nu reduce apetitul ci este un inhibitor
potent, specific i cu durat lung de aciune a lipazelor gastrointestinale.
Enzimele inactivate nu pot hidroliza grsimile alimentare, fiind astfel
posibil ca aproximativ 30% din grsimile consumate la o mas s treac
prin intestin nedigerate
11

 Fentermin produce o scdere a apetitului i se recomand s fie folosit

pentru o scurt perioad de timp.
Tratament chirurgical
Tratamentul chirurgical al obezitii este indicat atunci cnd:
IMC depete 40
IMC este mai mare de 35 cu comorbiditi asociate (obezitatea este
asociat cu o complicaie metabolic, precum dibetul zaharat sau afeciuni
osteo-articulare).
Proceduri chirurgicale n obezitate:
proceduri restrictive: prin care se realizeaz o diminuare a capacitii
gastrice, limitnd astfel ingestia de alimente solide i inducand o senzaie
de saietate mult mai rapid (badaj gastric prin inel de silicon ajustabil i
gastroplastia vertical calibrat cu ajutorul unui stapler liniar);
proceduri malabsorbtive (by-pass-ul gastric a Roux cu ans in "Y" i
diversia biliopancreatic cu sau fr switch duodenal).
Alte tehnici chirurgicale (by-pass-ul jejuno-ileal, fixarea maxilomandibulara "jaw wiring", liposucie) au fost folosite n ncercarea de a
trata obezitatea morbid, ns rezultatele pe termen lung au fost
nesatisfactoare. Ele nu sunt recomandate de specialiti datorit ratei de
succes sczute i a numeroaselor efecte secundare
Dup realizarea interveniei chirurgicale cantitile de lichide i alimente
solide ingerate sunt mici. n primele dou sptmni este permis doar o diet
lichid, dup care se va trece la alimente solide sub form de pireu. De
asemenea, va fi evitat comsumul anumitor alimente: buturile cu coninut
caloric crescut (buturile dulci) i laptele. Este absolut necesar o modificare, o
adaptare a comportamentului alimentar. Vor fi nvate noi "tehnici de a mnca":
alimentele vor fi mestecate bine i nghiite ncet, n caz contrar vor aprea
vomismente sau dureri abdominale.
Complicaii
Dintre complicaiile obezitii cele mai frecvente sunt urmatoarele:
Diabetul zaharat este o complicaie majora. Peste 80-90% dintre diabetici
au fost sau sunt obezi. Boala evolueaz progresiv pana la stadiul clinic
manifest de diabet.
Hiperlipoproteinemiile (creterea valorilor trigliceridelor si colesterolului
Complicaii cardio-vasculare severe: hipertensiune arterial, insuficiena
cardiac, ateroscleroza coronarian, accidente vasculare cerebrale
Complicaii pulmonare: bronita acut i cronic, emfizemul pulmonar,
dispneea de efort datorit scderii capacitii vitale, uneori hipertensiunea
pulmonar i nu rareori sindromul Pickwich (somnolena si obezitatea).
Complicaii digestive sunt: hipotonia biliar, litiaza biliar, constipaia
cronic, hepatita cronic prin steatoz hepatic (infiltraie gras a
ficatului).
12

 Complicaii cutanate: intertrigo, piodermite, seboree.

Tulburri de static: cifoz dorsal, lordoz cervical, picior plat,
spondiloze, artroze ale oldului, poliartroze sau numai durerea articular
semnalat la 70% dintre obezi.
Complicaii ginecologice; amenoree, tulburri de ciclu ovarian.
Varicele reprezint una dintre cel mai des intalnite complicaii localizate
la nivelul membrelor inferioare.
Sindromul de apnee in somn.
Incidena morii subite fr cauz decelabil la autopsie este de 40 de
ori mai mare la obezi.O relaie ntre clasificarea gradului de obezitate i
morbiditate i mortalitatea asociate este prezent n urmtorul tabel:
BMI = 20 - normal
Peste 20 ncepe s creasc morbiditatea
BMI=27 20% supraponderal
BMI = 35- obezitate gr. II 40%
supraponderal
BMI = 40 obezitate morbid
60% supraponderal

Mortalitatea crete accentuat

55% cretere a mortalitii generale
70%cretere a mortalitii prin coronaropatii
75% prin AVC
40% creterea mortalitii prin diabet
Risc de mortalitate ntre 2 i 12 ori mai mare
n funcie de vrst i gradul de obezitate

13

II.2.ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA

BOLNAVULUI CU OBEZITATE
Asistenii medicali au patru responsabiliti eseniale:
s promoveze pstrarea sntii;
s previn mbolnvirile;
restaurarea sntii;
nlturarea suferinei.
Responsabilitatea primordial a asistentului medical const n a acorda
ngrijiri persoanelor care au nevoie n aceast privin. El trebuie s creeze o
ambian n cadrul creia valorile, obiceiurile, religia i credina individului s
fie respectate.
Avantaje pentru pacient:
beneficiaz de ngrijiri de calitate n funcie de nevoi;
are asigurat continuitatea ngrijirilor planul fiind accesibil
echipei de sntate care are nevoie de un reper de informaii pentru
fiecare problem;
determin pacientul s participe la ngrijiri i s se preocupe de
obinerea unei mai bune stri de sntate.
Rolul asistentei medicale generaliste este acela de:
suplinirea dependenei, adic ceea ce nu poate face persoana i de a
ncerca s nlocuiasc necesitatea n aa fel nct persoana s-i
poat satisface cerinele mai uor;
s se ocupe de aspectele psiho-somatice i psihosociale care
afecteaz sntatea, boala i moartea; de aceea nursingul folosete
cunotine i tehnici de tiine fizice, sociale, medicale, biologice i
de umanitate (arta i tiina);
Individul, i unde este cazul, familia sa, se vor implica n toate
aspectele pentru meninerea unei bune snti.
n activitatea sa asistenta medical se poate confrunta cu surse de
dificultate. Acestea sunt reprezentate de lipsa de for, voin sau cunotine ale
pacienilor.
Competena asistentei rezid tocmai n cunoaterea sursei de dificultate i
n adaptarea ngrijirilor acordate n aceast situaie. Ea trebuie s fie o iniiativ
proprie a asistentei, nefiind determinat de recomandarea medicului.
n urma procesului nursing, se tinde s se obin ameliorarea dependenei,
iar ideal ar fi ctigarea independenei pacientului.
Rolul profesional al asistentului medical i ofer abilitatea de a comunica
eficient cu pacientul i cu familia acestuia, de a fi un bun educator, furnizor de
ngrijire, manager al ngrijirilor dar i mediator, gsind modul cel mai
corespunztor de ngrijire de care pacientul are nevoie.
n cazul alimentaiei inadecvate prin surplus, nursa:
14

 va avea grij ca pacientul s aib greutatea corporal n funcie de

nlime, vrst, sex;
nva pacientul valoarea energetic a alimentalor i necesarul n
funcie de activitile fizice i vrst;
alctuiete un regim hipocaloric;
urmrete periodic greutatea corporal.
nursa calculeaz necesarul de calorii pe zi, n funcie de
activitate,de vrst;
calculeaz raia alimentar echilibrat;
asigur echilibru ntre elementele energetice i cele neenergetice
( ap, vitamine, sruri minerale);
asigur echilibru ntre principiile nutritive fundamentale: 50-55%
hidrai de carbon, 10-15% proteine, 30-40% lipide;
asigur echilibru ntre produsele de origine animal i vegetal;
asigur echilibru ntre aciditate i alcalinitate;
calculeaz numrul de calorii pentru sportivi, n sarcin i alptare;
are grij ca raia alimentar s cuprind : glucide 4,1 cal. pentru
metabolizarea unui gram, lipide 9,3 cal, i proteine 4.1 cal;
cerceteaz gusturile i deprinderile alimentare ale individului;
alege alimentele innd seama de preferinele, deprinderile i
nevoile individului;
nlocuiete la nevoie un aliment cu altul.
Obiectivele de ngrijire - vor arta clar i precis care sunt rezultatele pe
care pacientul, familia, colectivul i asistenta medical sper s le obin, dar i
care sunt interveniile intreprinse de asistent i pacient pentru a atinge scopul
dinainte fixat.
Obiectivele urmrite de ctre asistentul medical, n cazul unui pacient cu
obezitate sunt:
consolidarea rezultatelor terapeutice obinute deja i prevenirea
cronicizrii unor imbolnviri.
stabilirea unei diete conforme cu situaia medical a pacientului;
respectarea strict a medicaiei i dieteti stabilite de medicul
diabetolog;
educaia pentru sntate n vederea motivrii i sprijinirii
pacientului supraponderal s-i schimbe stilul de viat i s-i
mbuntesc astfel starea de sntate.

15

CAPITOLUL III
PARTEA PRACTIC
PROCESUL DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI CU OBEZITATE
III.1. CAZUL I
1. Interviu
Informaii generale:
Nume i prenume: C.E
Vrst: 64 ani
Sex: feminin
Starea civil: cstorit
Ocupaia: pensionar
Copii: 3
Relaia cu familia: bun
Persoane care pot fi anunate: soul, copiii
Adresa: jud. B-N
Diagnostic la internare:
o
Diabet zaharat tip II recent descoperit
o
Obezitate grad I
o
Hipertensiune arterial stadiul I
Obinuine de via:
Consumator ocazional de alcool, cafea
Diet/regim alimentar: conform afeciunii diabetice: dieta = 200 g HC
(hidrat de C) hiposodat
Alergii cunoscute: nu se tie alergic.
Repaos: somn 8-10h/zi.
Exprimare: conform cu nivelul de educaie
Grad de informare: este interesat de boal i de vindecarea ei.
Probleme de sntate:
Antecedente heredo-colaterale: apendicectomie la 17 ani
Tratament n curs: antidiabetice orale: Siofor 500 mg 2 tb/zi
Motivele internrii: astenie, ameteli, cefalee, palpitatii.
Istoricul bolii: Bolnava in varsta de 64 de ani aflat n evidena din 2011
cu diabet zaharat tip II n prezent tratat cu Sifor 500mg 2tb/zi, se
interneaz pentru astenie, ameeli, cefalee, palpitaii.
Alte probleme cu sntatea:
o Diabet zaharat tip II
o Hipertensiune arterial
Examen clinic general:
Stare general: mediu alterat
Stare de nutriie: supraponderal
16

Stare de constien: prezent

Greutate: 103 kg
nlime: 1.64
Aparat respirator: torace normal conformat, sonoritate normal, murmur
vezicular fiziologic, 18 respiraii/minut
Aparat cardio-vascular:
o zona precordial de aspect normal;
o TA = 170/90mmHg; Puls 75b/min, ritm cardiac regulat
o artere pulsatile;
Aparat digestiv: abdomen moale
Sistem osteoarticular: aparent integru i mobil morfofuncional
Aparat urogenital:
o
loje renale suple, nedureroase la percuie i palpare
o
urini clare
Sistem nervos si organe de sim: normale
Tegumente i mucoase: tegumente integre, normal colorate , calde,
elastice, esut subcutanat celular bine reprezentat, n excesul adipos;
Sistem ganglionar: nepalpabil superficial
Investigaii:
Examenul sngelui:
o GR = 4,5x106mm3
o GA = 5,8x103mm3
o Glucoza = 150mg%
o Hb = 13g
o Ht = 41 %
o VSH = 5mm/h
o Uree = 0,40
Examenul urinei:
o Albumin absent
o Glucoz absent
o Rare celule epiteliale.

17

Nevoile fundamentale dupa V. Henderson

Nr.
Nevoia
Crt
Manifestri de dependen
fundamental
.
Creterea tensiunii arteriale
A respira i a avea o
1
Tulburri de ritm cardiac
bun circulaie
Jugulare turgescente
Alimentaia inadecvat prin
2
A bea i a mnca
surplus
Greeli n alegerea alimentelor
Deplasare cu dificultate
A se mica i a avea o Fatigabilitate
3
bun postur
Scderea toleranei la efort
Ameeli
A se mbrca
Dificultatea de a se mbrac i
4
A se dezbrac
dezbrac
A fi curat, ngrijit i a
5
avea tegumentele
Deficit de autongrijire
protejate
Dificultatea de a ndeplini
6
A se recrea
activiti recreative
Anxietate cauzat de
7
A nva
necunoaterea bolii
Plan de ngrijire
Diagnostic
Obiective
de ngrijire
Dificultate
Pacienta s
n a menine aib o bun
o bun
circulaie i
circulaie i
o bun
respiraie
respiraie
datorit
greutii

Intervenii autonome i
delegate
- Stabilesc o relaie terapeutic
cu pacienta, bazat pe ncrede,
acceptare; amplasez pacienta
n salon, n poziie
semieznd, n funcie de
starea i receptivitatea sa;
nv pacienta s foloseasc
diferite aparate de susinere
(scripetele de deasupra patului,
care o va ajuta s coboare mai
uor din pat); Asigur condiiile
de mediu adecvate, pentru a a
evita pericolele prin accidentare;
Solicit bolnavei s stea linitit la
18

Cauze
Obezitatea
Hipertensiune
arterial
Diabetul
zaharat
Obezitatea
Obezitatea
Sedentarismul
Hipertensiune
arterial
Obezitatea
Obezitatea
Slbiciune
Obezitatea
Sedentarismul
Vrsta

Evaluare
- T.A.=
170/90
mmHg
- Puls
75b/min
- G = 103kg
- dup 2-3
zile TA se
restabilete la
o valoare
constant
- respiraia

Perturbarea
modului de
a se
alimenta
(alimentaie
n exces)

Pacienta si urmeze
regimul
dietetic

pat, s nu se agite, pentru c

exist posibilitatea creterii
tensiunii arteriale mai mult dect
este deja; Aerisesc salonul i
umezesc aerul din ncpere;
nv pacienta s utilizeze diferite
tehnici de relaxare si de
gimnastic respiratorie; nv
pacienta s evite schimbrile
brute de temperatur; Am
pregatit materialele necesare
msurrii tensiunii arteriale,
pulsului, respiraiei si
temperaturii.
La indicaia medicului msor si
notez in foia de observaie
funciile vitale: TA, puls,
respiraie, temperatur
Adminstrez medicaia
hipotensoare indicat de
medic .
- Explorez preferinele pacientei
asupra alimentelor permise
alcatuind o alimentaie echilibrata
cu evitarea grasimilor animale,
reducerea cantitii de
hidrocarbonati si alegerea de
alimente benefice pentru
sntate; nv pacienta
categoriile de alimente din ghidul
alimentar al pacientului diabetic
si echivalentele cantitative si
calitative ale principiilor
alimentare, in vederea nlocuirii
unui aliment cu altul;
Monitorizez pacienta pentru a
consuma numai alimentele
cuprinse in regimul alimentar
impus de medicul diabetolog; n
funcie de tolerana la glucide
regimul va cuprinde alimente
cantarite (pine, lapte, cartofi,
paste finoase, legume uscate,
19

este n
continuare
deficitar.

- pacientei i
este greu s
renune la o
serie de
alimente
contraindicate
de regimul
alimentar
- pacienta
accept
treptat
regimul
alimentar
- pacienta
nelege i i
nsuete
informaiile cu
privire la
regimul
alimentar

Dificultate
n a se
mobiliza din
cauza
greutii
corporale

Pacienta s
prezinte
mobilitate i
postur
adecvat

fructe) si necntrite (pete,

carne, mezeluri, ou, supe de
carne, sosuri fr fina, ulei)
Asigur un regim alimentar variat,
bogat n proteine i vitamine:
carne, legume i fructe; Calculez
necesarul de calorii pe 24 de ore
n funcie de activitate, vrst i
notez n Foaia de Observaie.
Urmaresc orarul i distribuia
meselor; Sftuiesc pacienta s
consume circa 2 litri lichide pe zi
sub form de: ceai, compot (fr
zahr), sucuri naturale, lapte;
ncurajez pacienta i o asigur de
contribuia alimentelor n
procesul de vindecare; Asigur un
climat linititor n timpul mesei;
- La indicaia medicului
cntresc zilnic pacienta. Invit
bolnava la cntar, verific
funcionalitatea acestuia, rog
bolnava s se urce pe cntar,
echilibrez greutile i notez
valoarea obinut: Ajut
bolnava s coboare i o
conduc la salon. Stimulez
pacienta s accepte c trebuie
s scad n greutate, att
pentru sntatea ei, ct i
pentru un aspect fizic plcut.
- Ajut bolnava s se plimbe
prin salon i holul seciei,
executnd cteva sau chiar
mai multe exerciii de
gimnastic respiratorie
- Aticipez necesitile pacientei la
nevoie; Amplasez pacienta in
salon n funcie de starea,
afeciunea si receptivitatea sa;
Asigur condiiile de mediu
adecvate, pentru a a evita
pericolele prin accidentare;
20

- pacienta
face eforturi
s mmnce
numai
alimentele
permise
- pacienta
accept i
respect dieta
impus

- Pacienta
ncepe s fac
mici deplasri
- Pacienta se
deplaseaz
singur cu
mai mult
ncredere
- Pacienta se
deplaseaz

Potenial
risc de
lezare a
tegumentelor

Orientez pacienta in timp, spaiu

si anturaj; Favorizez adaptarea
pacientei la noul mediu; Instalez
pacienta in pat respectnd
poziiile anatomice ale corpului;
Folosesc utilajele auxiliare si de
confort pentru meninerea
poziiei anatomice; nv
pacienta s foloseasc diferite
aparate de susinere. Suplinesc
pacienta n satisfacerea nevoilor
sale, servindu-i la pat cele
necesare . Redau ncrederea
pacientei c imobilitatea sa este o
stare trectoare. ncurajeaz
pacienta s fac mici plimbri
zilnice, eventual ajutndu-se de
un baston.
- Planific un program de exerciii
n funcie de capacitatea
pacientei;
Pacienta s
-Planific un program de igien n
fie curat,
funcie de activitile pacientei;
ngrijit i s nv pacienta msuri de igien
aib
personal;
tegumentele -Ajut pacienta s i fac toaleta
intergre i
total sau parial; Pregtesc
protejate
materialele pentru baie; Pregtesc
salonul si materialele necesare
pentru efectuarea toaletei pe
regiuni; Protejez pacienta cu un
paravan pentru a beneficia de
intimitatea necesar toaletei; Ajut
bolnava s-i realizeze toaleta pe
regiuni. Masez i pudrez cu talc
regiunile predispuse escarelor
datorita poziiei. Identific,
mpreun cu pacienta cauzele si
motivaia preocuprii pentru
aspectul fizic si ngrijirile
igienice; Ajut pacienta s i
schimbe atitudinea fa de
aspectul su fizic si fa de
21

singur i
face cteva
exerciii de
gimnastic

- pacienta
prezint o
mic leziune
n zona
pliului
submamar
drept

- pacienta are
tegumente
curate i
integre

Dificultate
n a se
mbraca i
dezbrca

Pacienta s
se
poat
mbrca si
dezbrca
singur

Dificultatea
de a indeplini
activiti
recreative

Pacienta s
prezinte o
bun
dispoziie i o
stare de
optimism cu
privire la
evoluia bolii
Pacienta s i
recapete
increderea in
propriile forte

Deficit de
cunotine

Pacienta va
dobndi

ngrijile igienice;
-Informez pacienta cu privirea la
meninerea cureniei
tegumentelor si mucoaselor
pentru prevenirea mbolnvirilor
Educ pacienta cu privire la
importanta vestimentatiei in
identificarea personalitatii;
Explic pacientei legturile dintre
inuta vestimentar, imagine si
stima de sine; Identific
capacitatea si limitele fizice ale
pacientei; Ii acord timp suficient
pentru a se imbrca si dezbrca;
Aez obiectele din camera in
aceasi ordine tot timpul, iar
hainele in ordinea folosirii lor si
solicit pacientei, la dezbrcare sa
le pun n ordine invers;
Explorez activitile recreative
care ii produc placere pacientei;
Analizez i stabilesc dac acestea
sunt n concordan cu starea sa
psihica i fizica; ncurajez
pacienta s i exprime emoiile i
sentimentele;
Supraveghez pacienta n timpul
recreerii pentru a nu se produce
agravari ale starii fizice i psihice;
Apreciez impactul activitii
recreative asupra pacientei;
Antrenez pacienta n activiti
recreative n limita impusa de
capacitile proprii.
Am n vedere ca activitile s nu
suprasolicite pacienta i s nu o
oboseasc, ci s ii creeze o stare
de bun dispoziie; Notez
reaciile i manifestrile pacientei
cu referire direct la starea de
plictiseal i tristee.
Explic
pacientei
riscurile
obezitii i o constientizez
22

pacienta
capt
uurin
n
procesul de
mbrcare /
dezbrcare

Pacienta
s
prezinte o stare
de bine i de
ncredere
n
sine

- TA =
150/90mmHg

despre
obezitate

cunotine
despre
obezitate

asupra propriei responsabilitati

privind
sntatea;
Explic
pacientei care sunt regulile
obligatorii de igien ce trebuie
respectate de un obez, precum si
regulile de igien alimentar.
Explorez cunotinele pacientului
cu privire la boal. Furnizez
explicaii clare i deschise asupra
ngrijirilor programate; Explic
pacientei necesitatea schimbrii
stilului de via i a celui
alimentar i continuarea acestora
acasa. Ofer exemple de ali
pacieni care au aceai problem
medical i care au o evoluie
favorabil; ncurajez pacienta
s aib un jurnal cu meniuri pe
zile i ore, s scrie zilnic ceea
ce a mncat.

23

- G 102,8kg
- P = 68b/min
- pacienta
dobndete
cunotinele
necesare
despre
obezitate,
necesitatea
schimbrii
stilului de
via, a
regimului
alimentar i
continuarea
tratamentului
antidiabetic.

III.2. CAZUL II
Interviul
1.Informaii generale:
a.Numele i prenumele:T M
b.Vrsta 74 ani
c.Starea civil cstorit
d.Copii 4
e.Profesia pensionar
f.Localitatea de domiciliu: Viioara
g.Diagnosticul de internare: obezitate grad I ,DZ tip 2 dezechilibrat cu
necesar de insulin, HTA stadiul II grad de risc foarte nalt Aritmie
extrasistolic supraventricular.
h.Data internrii: 02.04.2015
2.Obinuine de viat:
a.Consumatoare de:Alcool-Nu-Cafea-Nu-Tutun-Nu-Drog-Nu
b.Diet/regim alimentar regim diabet
c.Alergii cunoscute- praf
3.Probleme de sntate:
a. Antecedente medicale personale:
Boli pancreatice-Nu, boli hepatice-Da, Boli cardiovasculare-da
b. Antecedente heredocolaterale
mama HTA
c. Motivele internrii actuale
d. Istoricul strii actuale
Pacient hipertensiv (n tratament cu diuretic tiazidic) cunoscut cu
hepatit cronic cu virus C (2005), aflat n eviden (AD cu diabet zaharat tip 2
de aprox. 5 ani, n tratament cu ADO de aprox 1 lun de zile prezint poliurie,
polidipsie i valori glicemice constant crescute depistate la medicul de familie.
Glicemie 494 mg;;Na 128 mmol/1 ; K 3,8 mmol.
4.Examenul clinic general:
a.Tegumente i mucoase la nivelul inferioare a gambelor tulburri
trofice cutanate de insuficien venoas cronic, varice hidrostatice membrele
inferioare bilateral, hernie ombilical.
b.Greutate 95 Kg
c.nlime 1,45
d.esut celular subcutanat
e.Sistem ganglionar i limfatic superficiale nepalpabile
f.Aparat loco-motor ulcer varicos la nivelul membrelor inferioare
bilateral.
g.Aparat respirator torace cifotic
h.Aparat cardio-vascular HTA.
24

i.Aparat digestiv abdomen mobil

j.Aparat uro-genital loje renale nedureroase bilateral
k.Sistem nervos i organe de sim tulburri senzitive-Nu,tulburri de
echilibru-Nu, vertij-Nu,Romberg-Nu,Nistagmus-Nu.
5.Investigaii
a.Examenul sngelui
proteine totale 699/1
b.Examenul urinei
urocultur negativ
amilazurie
c.Alte examene de specialitate
s-a efectuat consult cardiologic aritmii extrasistolice supraventriculare
se recomand
continuarea medicaiei antihipertensive la care asociaz
antiagregant plachetar sub protecie gastric( Controloc).
6.Tratamente:
Tratament medicamentos
Tertensif 0-1-0
Aspenter 0-1-0
Detralex 1-0-1
7.Epicriza
Pacienta n vrst de 74 de ani suferind HTA, DZ tip 2 dezechilibrat
cu necesar de insulin i afeciuni cardiace asociate .

Nevoile fundamentale dup Virginia Henderson

Nevoile
fundamentale

Manifestri de
independen

Manifestri de
dependen

Sursa de
dificultate

1. A respira i a
avea o bun
circulaie.

Frecvena
respiraiei:
-reprezint numrul
de respiraii pe
minut
- este influenat
de vrst i sex
respiraia normal
16- 18 r/min
Individul practic
activiti fizice,
adopt diferite
posturi n via

Apnee obstructiv
de somn;tromboze
ale venelor
profunde.

Reducerea
funciei
respiratorii
Circulaia
periferic
deficitar
datorat
diabetului

Dorsalgii,gonartroz
a, tulburri de
static vertebral.
Refuzul de a face

Efortul fizic
prelungit la
obezul n
vrst

2.De a se mica
i de a avea o
bun postur.

25

3. a dormi i de
a se odihni.

4. de a se
mbrca
/dezbrca

5.De a fi curat
ngrijit de a
proteja
tegumentele i
mucoasele.

cotidian, n funcie
de societatea n care
triete.Individul
poate ndeplini
activiti ce impun
efort fizic.
Durata somnul n
funcie de vrst :
Adult 7- 9 ore
Personale vrstnice
6-8 ore
Vemintele alese
dup gust i
circumstane
(personalitatea
individului, ocazii
festive, protejarea
corpulii de
intemperii)
Deprinderi igienice
Splarea dinilor
Splarea prului
Piele curat neted

Plan de ingrijire
Problema de Obiective de
ngrijire
ngrijire
1. Hipertensi- Scderea
une
ponderal,
arterial
restricia
(H.T.A.)
aportului de
sare i
activitate
fizic vor
reduce
valorile
crescute ale
TA la obezi.

activiti
Imobilitate
Edeme ale
membrelor

determin
suprasolicitare
se modific
mersul normal.

Apnee obstructiv
de somn
Hipersomnolen
diurn

Afectarea
gndirii,
anxietate, stres

Dificultatea de a se
mbrca dezbrca
Pierderea imaginii
de sine
Tulburri de
gndire
anxietate

Dificultatea de
de a se ncla
i descla
Dificultatea de
a-i mica
membrele
superioare

Intertrigo-ul
Dezinteres fa de
msurile de igien

Imobilitate
Pierderea
imaginii
corporale
Lips de
cunotine

Investigaii
autonome
Se asigur
bolnavului
confort fizic i
psihic.Msurarea
TA i a funciilor
vegetative si
notarea lor in FO
Tratamentul
medicamentos la
obezi nu difer
semnificativ de
cel al persoanelor
normoponderale.
Tratamentul
26

Investigaii Evaluare
delegate
Hemograma T.A
Glicemie
stabilizat.
Colesterol
total i
fraciunile
sale(HDL;
LDL);
Trigliceride
Tratamentul
specific al
HTA:
inhibitori ai
enzimei de
conversie a

2. Dispneea
de efort
Apneea de
somn care
poate ajunge
pn la
hipoxemie,
creterea
tonusului
nervos
simpatic i
creterea
tensiunii
arteriale.
Hipoventilaie
nocturn

specific al HTA:
inhibitori ai
enzimei de
conversie a
angiotensinei;
diuretice.
Reducerea
Abordarea
efortului fizic. terapeutic a
Scderea
pacientului cu
ponderal fie apnee de somn
prin diet fie difer n funcie
prin metode
de severitatea
chirurgicale,
simptomelor,
reduce
severitatea
semnificativ
hipoxemiei din
severitatea
timpul somnului,
apneei de
prezena unor
somn.
factori de risc
cardiovasculari
asociai
Stabilesc o relaie
terapeutic cu
pacienta, bazat
pe ncrede,
acceptare;
amplasez pacienta
n salon, n
poziie
semieznd, n
funcie de starea,
afeciunea i
receptivitatea sa;
nv pacienta s
foloseasc diferite
aparate de
susinere (scripetele
de deasupra
patului, care o va
ajuta s coboare
mai usor din pat);
Solicit bolnavei s
stea linitit la pat,
s nu se agite,
27

angiotensiunei; diuretice

Medicul
indic
efectuarea
unei
Polisomnografie intr-o
Clinic
Universitar
care const
n
nregistrarea
pe parcursul
somnului a
EEG, ECG,
frecvenei
respiratorii
i a saturaiei
n oxigen.

respiraia
este n
continuare
deficitar

3.Deficit de
cunotine
despre
obezitate

Pacienta va
dobndi
cunotine
despre
obezitate

pentru c exist
posibilitatea
creterii tensiunii
arteriale mai mult
dect este
deja;Aerisesc
salonul i
umezesc aerul din
ncpere; nv
pacienta s
utilizeze diferite
tehnici de relaxare
si de gimnastic
respiratorie; nv
pacienta s evite
schimbrile brute
de temperatur;
Am pregatit
materialele
necesare
msurrii
tensiunii arteriale,
pulsului,
respiraiei i
temperaturii.
Explic pacientei
riscurile obezitii
i o constientizez
asupra propriei
responsabiliti
privind sntatea;
Explic pacientei
care sunt regulile
obligatorii de
igiena ce trebuie
respectate, precum
i regulile de igiena
alimentar.
Explorez
cunotinele
pacientei cu privire
la boala. Furnizez
explicaii clare i
28

- pacienta
dobndete
cunotinele
necesare
despre
obezitate,
necesitatea
schimbrii
stilului de
via, a
regimului
alimentar
i
continuarea

4.Dificultatea
de a se
mbrca
dezbrca

deschise asupra
ngrijirilor
programate; Explic
pacientei
necesitatea
schimbrii stilului
de via i a celui
alimentar i
continuarea
acestora acas.
Ofer exemple de
alti pacieni care au
aceai problem
medical i care au
o evoluie
favorabil;
ncurajez pacienta
s aib un jurnal
cu meniuri pe zile
i ore, s scrie
zilnic ceea ce a
mncat
Pacienta sa se Educ pacienta cu
poata imbraca privire la importansi dezbraca
ta vestimentaiei in
singura
identificarea
personalitii;
Explic pacientei
legturile dintre
inuta vestimentar,
imagine i stima de
sine; Identific
capacitatea si
limitele fizice ale
pacientei; Ii acord
timp suficient
pentru a se mbrca
si dezbrca; Aez
obiectele din
camer n aceai
ordine tot timpul,
iar hainele n
ordinea folosirii lor
29

tratamentului
antidiabetic.

- pacienta
capt
uurin n
procesul
de
mbrcare/dezbrcare

5.Dezinteres
fa de
msurile de
igien

i solicit pacientei,
la dezbrcare s le
pun n ordine
inversa;
Pacienta s fie -Planific un
curat,
program de igiena
ngrijit i s n funcie de
aib
activitile
tegumentele
pacientei; nv
intergre i
pacienta msuri de
protejate
igien personal;
-Ajut pacienta s
i fac toaleta
partial. Pregtesc
salonul i
materialele
necesare pentru
efectuarea toaletei
pe regiuni; Protejez
pacienta cu un
paravan pentru a
beneficia de
intimitatea necesara
toaletei; Ajut
bolnava s-i
realizeze toaleta pe
regiuni.Identific,im
preuna cu pacienta
cauzele i motivaia
preocuprii pentru
aspectul fizic si
ingrijirile igienice;
Ajut pacienta s i
schimbe atitudinea
fa de aspectul sau
fizic i fa de
ingrijile igienice;
-Informez pacienta
cu privirea la
meninerea
cureniei
tegumentelor i
mucoaselor pentru
30

- pacienta
prezint o
mic
leziune n
zona
pliului
submamar
drept

- pacienta
are
tegumente
curate i
integre

prevenirea
mbolnvirii
III.3. CAZUL III
Date generale:
Nume si prenume: Pop Andrei
Vrsta : 60 ani
Sex : masculin
Talie : 1.65 m
Greutate: 95 kg
Naionalitate : romn
Stare matrimonial: cstorit
Domiciliu : Bistria
Ocupaie : pensionar
Nivel de instruire: studii medii
Datele spitalizarii: -data internrii: 05.10.2015
-data externrii: 09.10.2015
Durata spitalizarii: 5 zile
Diagnostic medical la internare: Obezitate
Diagnostic medical la externare: Obezitate
Pentru a putea concepe planul de nursing pentru ingrijirea bolnavului, am purtat
discuii cu acesta din care am obinut urmtoarele date referitoare la apariia
primelor semne i simptome ale bolii, motivele internrii, dac a mai prezentat i
alte boli asociate, antecedentele heredo-colaterale i personale, modul de via
anterior internrii
Motivele internarii:
-dispnee
-hta
-constipatie
-hemoroizi
-disconfort abdominal
-stare general alterat
Antecedente heredocolaterale: hta, diabet zaharat
Antecedente patologice anterioare: amigdalit, faringit, otit, varice,
Comportament fa de mediu: sociabil, orientat n timp i spaiu
Condiii de via:
Adultul provine dintr-o familie modest, organizat, fr probleme socioeconomice. Este tatl a doi copii care nu mai locuiesc la domiciliul acestuia.
Pacientul locuiete cu soia sa ntr-o cas spaioas cu 2 camere, el este
pensionat de 2 ani iar soia acestuia este contabil la o societate comercial.
Istoricul bolii:
In urma discuiilor purtate cu familia, ct i cu pacientul am aflat ca simptomele
au debutat n urma cu o zi, cu dispnee, creterea tensiunii arteriale, constipaie,
31

pe lng aceste simptome s-au constatat: dureri abdominale, i o stare general

alterat.
Examen clinic: S-au gsit urmtoarele aspecte patologice:
- aparatul cardiovascular nu funcioneaz n limitele normale T.A. 180/95mmHg
- aparatul respirator nu funcionez n limite normale R 23/minut
- tegumente palide i umede
Pe baza datelor culese de la bolnav, a examenului clinic obiectiv efectuat de
medic i din observaiile personale am stabilit urmtoarele:
Manifestri subiective: slbiciune fizic, ,constipaie,hemoroizi, dureri
abdominale, dificultatea de a respira
Manifestri obiective: paloare, stare general alterat, anxietate
Analiza datelor culese:
Din anamnez i istoricul bolii cu datele obinute din examenul clinic al
bolnavului cu cele paraclinice din foaia de observaie precum I.M.C. i cu
observaii proprii s-a stabilit diagnostic de: obezitate
Evaluare.
Din analiza datelor obinute am stabilit c din punct de vedere al dependenei
pacientului este vorba de un bolnav cu obezitate, care necesit ingrijiri privind
combaterea semnelor i simptomelor pe care le prezint: hta, dispnee, dureri
abdominale,constipatie,hemoroizi, stare general alterat, anxietate
Asigurarea condiiilor igienico-sanitare i de mediu fizic i uman, care s-i
permit refacerea psihic i fizic, asigurarea administrrii medicaiei prescris
de medic, educaia sanitar privind modul de comportare in spital i apoi la
domiciliu.
S-a constatat ca pacientul este dependent de urmatoarele nevoi funadamentale:
1. Nevoia de a bea si a mnca
2. Nevoia de a comunica
4. Nevoia de a respira si a avea o bun circulaie
5. Nevoia de a evita pericolele
TABEL 1
PROBLEMA
- dispnee
-HTA

SURSA DE
DIFICULTATE
- dificultate in
respiraie
- circulaie
inadecvat

32

MANIFESTARI DIAGNOSTIC
DE
DE NURSING
DEPENDENTA
stare general
Dificultate n a
alterat
menine o bun
circulaie i
respiraiei datorit
greutii

- dificultatea n a se
mica
anxietate

refuzul de a
efectua activiti
fizice si recreative

- stare general
alterat

Dificultate n a se
mobiliza din
cauza greutaii
corporale

- constipaie
- dureri abdominale
- hemoroizi

- alterarea
mucoasei
intestinale,
constipaie

- constipaie
- anxietate

- refuzul de a
efectua activiti
fizice si recreative

Lezarea integritii
fizice
Neadaptarea la
rolul de bolnav
Anxietate
Pierderea imaginii
de sine

Inactivitate
plictiseala

Perturbarea
modului de a se
alimenta
(alimentaie
n
exces)
Dificultatea de a
ndeplini activiti
recreative

Prevenirea
complicaiilor

Posibile
complicaii i
infecii
nosocomiale

Vulnerabilitatera
fa de pericole

TABEL 2
DIAGNOSTIC
DE NURSING
1. Dificultate n
a menine o
bun
circulaie i
respiraiei
datorit
greutii

OBIECTIVE

INTERVENTII
AUTONOME I
DELEGATE
pacientul s
- Stabilesc o relaie
respire fr
terapeutic cu pacientul,
dificultate in 2 bazat pe ncrede, acceptare;
zile
amplasez pacientul n salon,
- pacientul sa
n poziie semieznd, n
s-i diminueze funcie de starea, afeciunea
valorile
i receptivitatea sa; nv
crescute ale
pacientul sa foloseasca diferite
T.A. in 24 ore
aparate de susinere (scripetele
TA =175/100
de deasupra patului, care o va
mm HG
ajuta s coboare mai usor din
pat); Asigur condiiile de mediu
adecvate, pentru a a evita
pericolele prin accidentare;
Solicit bolnavului sa stea
linitit la pat, s nu se agite,
pentru c exist posibilitatea
creterii tensiunii arteriale mai
33

EVALUARE
Pacientul respir n
continuare fr
dificultate
T.A stabilizat
TA =140/85

2. Perturbarea
modului de a
se alimenta
(alimentaie
n exces)

mult dect este deja;Aerisesc

salonul i umezesc aerul din
ncpere; nv pacientul s
utilizeze diferite tehnici de
relaxare si de gimnastic
respiratorie; nv pacientul s
evite schimbrile brute de
temperatur; Am pregtit
materialele necesare
msurri FUNCTIILOR
VITALE
Msor i notez in foaia de
observaie funciile vitale:
TA, puls, respiraie,
temperatur.
Investigaii
Delegate-tratament
hipotensor ex
enlapril 10mg1-0-1
tertensif 1.5 mg0-1-0
combaterea
- Explorez preferinele
constipaiei i a pacientului asupra alimentelor
durerilor
permise alcatuind un meniu ce
abdominale
cuprinde o alimentaie
echilibrat cu evitarea
grasimilor animale, reducerea
cantitii de hidrocarbonai si
alegerea de alimente benefice
pentru sntat, pe care il notez
in F.O. Inv pacientul
categoriile de alimente permise
din ghidul alimentar al
pacientului diabetic si
Monitorizez pacientul pentru a
consuma numai alimentele
cuprinse in regimul alimentar
indicat de medicul diabetolog;
In funcie de tolerana la glucide
regimul va cuprinde alimente
cntrite (pine, lapte, cartofi,
paste fainoase, legume uscate,
fructe) si necntrite (pete,
carne, mezeluri, ou, supe de
34

Pacientul are
scaun fr
dificultate n
continuare

3. Vulnerabilitat prevenirea
era fa de
complicaiilor,
pericole
anxietate

carne, sosuri fr fina, ulei) un

regim alimentar variat, bogat n
Calculez necesarul de calorii pe
24 de ore in funcie de
activitate, vrst i notez in F.O.
Urmaresc orarul si distribuia
meselor; Sftuiesc pacientul s
consume circa 2 litri lichide pe
zi sub forma de: ceai, compot,
sucuri naturale, lapte; Incurajez
pacuentul i l asigur de
contribuia alimentelor n
procesul de vindecare; Asigur
un climat linititor n timpul
mesei;
Cntresc zilnic pacientul i
notez in FO
Administrez detralex 2x1
cp/zi
Dulcolax 0-0-1 la nevoie nospa 3x1 cp/zi
Planific un program de igien n
funcie de activitile
pacientului; Invat pacientul
msuri de igien personal;
Ajut pacientul s i fac
toaleta; Pregatesc salonul si
materialele necesare pentru
efectuarea toaletei pe regiuni;
Protejez pacientul cu un
paravan pentru a beneficia de
intimitatea necesar toaletei;
Ajut bolnavul s-i realizeze
toaleta pe regiuni. Masez i
pudrez cu talc regiunile
predispuse escarelor datorit
poziiei. Identific, mpreun cu
pacientul cauzele i motivaia
preocuprii pentru aspectul fizic
si ingrijirile igienice; Ajut
pacientul s i revizuiasc
atitudinea fa de aspectul sau
fizic i fa de ngrijile igienice;
35

Pacientul a
nvat
deprinderile
explicate.

4. Comunicare pacientul sa
ineficace la comunice
nivel afectiv eficient
incepand cu
prima zi

5. Dificultate in
a ndeplini
activitile
recreative

pacientul sa
participe la
diferite
activiti
recreative

Informez pacientul cu privirea

la meninerea cureniei
tegumentelor si mucoaselor
pentru prevenirea
mbolnvirilor
Alprazolam0,25 mg 1-0-1
cp/zi
-creez un mediu de siguran,
linite sau s induc o stare
de confort fizic si psihic
-conving pacientul sa
comunice cu echipa de
ingrijire si sa fie sociabil cu
ceilali pacieni din salon
- i-au legatura cu familia si
prietenii sftuindu-l s l
viziteze
- dau posibilitatea bolnavului
sa isi exprime nevoile,
sentimentele si dorinele sale
- dau posibilitatea s ia
singur decizii
- pun in valoare capacitile,
talentele, si realizarile
anterioare ale pacientului
- l nv tehnici de afirmare
de sine, de comunicare, de
relaxare
-explorez ce activiti
recreative i produc plcere
pacientului
- planific activitile
recreative mpreun cu
bolnavul
- l antrenez n diferite
activiti i l ajut
- am in vedere ca activitile
sa nu suprasolicite pacientul,
sa nu l oboseasc i s i
creeze o stare de bun
dispoziie i determin
pacientul s i exprime
emoiile i sentimentele
36

La internare
bolnavul era
apatic,
necomunicati
v iar apoi a
inceput sa
comunice cu
echipa de
ingrijire si cu
ceilalti
pacienti

Pacientul se
declar
mulumit i se
simte mult
mai bine de
cnd particip
la activitile
recreative
puse la
dispozie n
spital

IV. EDUCAIA PENTRU SNTATE A PACIENTULUI CU OBEZITATE

Considerat a fi evident cel mai eficace tratament (Felling, 1999),
prevenia presupune 2 paliere de aciune:
Prevenia la populaia general
Presupune demararea unui program naional de profilaxie care s vizeze
aspecte multiple ale modului de via:
Educaia nutriional;
Informarea corect a consumatorului privind coninutul (cantitativ i
calitativ: numr de calorii, colesterol, glucide etc) alimentelor puse n
vnzare i penalizarea publicitii produselor fals-dietetice;
Schimbarea comportamentului alimentar la nivel de familie i
colectiviti;
Promovarea activitii fizice cotidiene;
Angajarea mijloacelor mass-media i educaionale n realizarea acestor
obiective.
Prevenia la subiecii cu risc
Rude de grad I ale obezilor
Subieci cu antecedente de cretere ponderal peste 5% din greutatea de
fond (inclusiv n copilrie ).
Identificarea circumstanelor favorizante
reducerea activitii fizice;
modificarea modului de viaa:cstorie/divor, schimbri de profesie
sau statut social;
depresie psihic nsoit de posibile accese bulimice;
sarcin, menopauz precoce;
consum de medicamente(antidepresive, antiepileptice, corticoterapie,
estrogeni, progestative)
hipotiroidie;
tumori i traumatisme craniene;
regimuri restrictive recente;
Aplicarea unui program preventive
informarea subiectului cu privire la riscurile obezitii;
educaia nutriional;
activitatea fizic zilnic.

37

CONCLUZII:
Obezitatea reprezint o problem major de sntate public, care este
determinat de cele mai multe ori de asocierea la componenta genetic a
factorilor dobndii, reprezentani de patologie endocrin, stilul de via
nesntos. Predispoziia genetic, caracteristicile familiale ale stilului de via
dar i factorii de risc dobndii prin dezvoltarea unei patologii endocrine i
metabolice atrag atenia asupra persoanei care trebuie integrat ntr-un program
de educaie terapeutic complex. Alturi de managementul clinic al patologiei
endocrine, educaia terapeutic se va supune acestuia, iar pe termen lung,
controlul bolilor endocrine i metabolicenutriionale se poate realiza prin
extinderea colaborrii ntre asistena medical primar, secundar i teriar,
pentru mbuntirea calitii vieii i a creterii speranei de via.

38

BIBLIOGRAFIE

1. Corneliu Borundel Manual de medicin intern pentru cadre

medii, Editura All, Bucureti, 1995
2. Gheorghe Mogo Mic enciclopedie de boli interne, Editura
tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1986
3. Gheorghe Mogo Urgene n medicin intern, Editura didactic i
pedagogic, Bucureti, 1983
4. Carol Moze Tehnica ngijirii bolnavului Editura Medical,
Bucureti, 1997
5. Radu Pun Tratat de medicin intern - Editura Medical,
Bucureti, 1992
6. Titirc L. Ghid de nursing, Editura Viaa Romnesc, Bucureti,
1995
7. Lucretia Titirca - Manual de ingrijiri special acordate pacientilor,
Editura Viata Romaneasca, 2001

39