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INFECO HOSPITALAR
MANUAL DE
ORIENTAES E
CRITRIOS DIAGNSTICOS
SISTEMA DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
DAS INFECES HOSPITALARES DO
ESTADO DE SO PAULO
MARO 2009
NDICE
ASSUNTO
1. Introduo
1.1. Critrios para a escolha do conjunto de indicadores
1.2. Indicadores selecionados para acompanhamento pelo Estado de So Paulo
2. Definies
3. Critrios Diagnsticos para Infeco Hospitalar em Hospital Geral e Especializado
3.1. Conceitos gerais
3.2. Infeco de Stio Cirrgico
3.3. Pneumonia
3.4. Infeco da corrente sangnea
3.5. Infeco de Trato Urinrio
4. Critrios para o diagnstico de Infeco Hospitalar em Hospital de Longa
Permanncia e Psiquitrico.
4.1. Pneumonia em hospitais de longa permanncia
4.2. Escabiose
4.3. Gastroenterite
5. Instrues para o preenchimento do instrumento de coleta de dados de infeco
hospitalar
5.1. Orientaes Gerais
5.2. Arquivo "Hospital Geral"
5.3. Arquivo "Hospital de Longa Permanncia"
6. Bibliografia
QUADROS
Quadro 1. Critrios diagnsticos de Infeco de Stio Cirrgico (ISC)
Quadro 2. Critrios diagnsticos de pneumonia. (PNEU) Adultos e crianas >
12meses
Quadro 2.1 Critrios diagnsticos de pneumonia. (PNEU) Lactentes 1 ano
Quadro 3. Critrios diagnsticos para Infeco da corrente sangnea (ICS)
Quadro 3.1 Critrios diagnsticos para Infeco da corrente sangnea (ICS) - RN
Quadro 4. Critrios diagnsticos para infeco do trato urinrio (ITU)
Quadro 5. Critrios diagnsticos para pneumonia em hospitais de longa
permanncia.
Quadro 6. Critrios para o diagnstico de escabiose em hospitais de longa
permanncia.
Quadro 7. Critrios para o diagnstico de gastroenterite em hospitais de longa
permanncia.
Quadro 8: Especialidade Cirrgica e Cdigo da Especialidade
Quadro 9: Exemplos de Cirurgias Limpas por especialidade cirrgica
Quadro 10. Exemplo de clculo de pacientes-dia e procedimentos-dia em UTI Adulto
Quadro 11. Exemplo de clculo de pacientes-dia e procedimentos-dia em UTI
Neonatal
Pg.
3
3
3
3
5
6
7
7
7
7
20
20
20
21
22
22
23
40
43
Pg.
9
10
11
14
15
19
20
21
21
26
26
30
33
Incisional Profunda
Orgo / Cavidade
Observaes:
1. No considerar como ISC
Inflamao mnima e drenagem restrita ao ponto de penetrao da sutura.
Infeco em episiotomia ou local de circunciso de recm-nascido.
Infeco de ferida em queimados.
2. A Infeco que envolve os planos superficial e profundo deve ser classificada como ISC incisional
profunda.
3. Infeco rgo/cavidade apresentando drenagem atravs da inciso considerada uma complicao
da inciso e classificada como ISC incisional profunda
Sinais/sintomas/laboratrio
Duas ou mais
radiografias torcicas
seriadas com pelo
menos um dos
seguintes:
Infiltrado novo,
progressivo e
persistente;
Consolidao;
Cavitao;
OBS: para pacientes
sem doena pulmonar
ou cardaca prvia,
aceitvel uma
radiografia bem
definida.
10
11
Infiltrado novo,
progressivo e
persistente;
Consolidao;
Cavitao.
Sinais/sintomas
Pelo menos um dos seguintes:
Laboratrio
Pelo menos um dos seguintes:
Sinais/sintomas
Pelo menos um dos seguintes:
Laboratrio
Pelo menos um dos seguintes:
Infiltrado novo,
progressivo e
persistente;
Consolidao;
Cavitao.
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Sinais/sintomas
Laboratrio
Duas ou mais
radiografias
torcicas seriadas
com pelo menos
um dos seguintes:
Hemoptise
Dor pleurtica
Infiltrado novo,
progressivo e
persistente;
Consolidao;
Cavitao.
13
Critrio 2
Critrio 2 (paciente
1 ano de idade)
E todos os seguintes:
a) Hemocultura negativa ou no realizada
b) Nenhuma infeco aparente em outro local
c) Mdico institui terapia antimicrobiana
adequada
E todos os seguintes:
a) Hemocultura negativa ou no realizada
b) Nenhuma infeco aparente em outro local
c) Mdico institui terapia antimicrobiana
adequada
14
Critrio 2
Critrio 1
15
Apnia - Pausa respiratria com durao superior a 20 segundos ou com durao menor associada
bradicardia (freqncia cardaca<100bpm) ou cianose.
A apnia pode ser primria ou secundria, sendo a apnia primria mais freqente em prematuros.
Ocorre em 25% dos recm-nascidos com peso de nascimento<2500g e em 84% em RN com peso de
nascimento<1000g.
A apnia pode ser secundria a vrias doenas ou situaes clnicas entre elas:
Instabilidade trmica (hipotermia ou hipertermia)
Hipoxemia associada dificuldade respiratria
Obstruo de vias areas
Distrbios metablicos (hipoglicemia, hipocalcemia, hiponatremia, acidose)
Hipovolemia, anemia
Drogas (anestsicos, tranqilizantes, anticonvulsivantes)
Persistncia de ducto arterioso
Refluxo gastroesofgico
Patologias do SNC - meningite, convulses, hemorragia do SNC, convulses e asfixia
Sepse
Concluso: antes de pensar em apnia como sintoma clnico de infeco necessrio que rapidamente
seja descartado outras etiologias.
Desconforto respiratrio - Geralmente caracterizado por gemncia, taquipnia (aumento da freqncia
respiratria), retrao do esterno e/ou subcostal, e cianose.
Especialmente em recm-nascido prematuro ou prximo ao termo, a presena de desconforto logo aps
o nascimento, pode estar presente devido sndrome do desconforto respiratrio (doena de membrana
hialina), taquipnia transitria ou por uma pneumonia de origem materna.
No primeiro momento s vezes difcil descartar um quadro infeccioso, sendo necessrio conhecer os
fatores de risco maternos para infeco e a realizao de triagem infecciosa incluindo exames
laboratoriais e radiolgicos.
Intolerncia alimentar - definida como a presena de um ou mais sinais; resduo alimentar de 50%
ou mais do volume administrado (para grandes volumes de leite) ou at 5mL por 2 a 3 vezes, resduos
biliosos, vmitos, distenso abdominal ou alas visveis no abdome. A presena de sinais de
intolerncia alimentar pode estar presente nas infeces graves com leo infeccioso, alm de outras
situaes como quadros obstrutivos intestinais e distrbios metablicos como a hipopotassemia
(sintoma presente geralmente quando K<2,5-3mEq/L).
Sangramento, coagulao intravascular disseminada (CIVD) - Os sinais de sangramento localizados
ou generalizados podem fazer parte do quadro clnico de infeco. Os casos de sepse grave podem
evoluir com CIVD e nos casos de enterocolite necrosante a presena de sangue nas fezes observada
com freqncia.
Vale lembrar que, outras situaes como ingesto de sangue pelo RN durante o parto, fissura em
mamilo, deficincia de vitamina K, trombocitopenia imune, intoxicao exgena por heparina, podem
levar a ocorrncia de vmitos com sangue ou evacuao com sangue, sem necessariamente a
presena de infeco. Sangramentos de etiologia vascular podem incluir hemorragia de sistema nervoso
central, hemorragia pulmonar, malformaes arteriovenosas e hemangiomas.
Instabilidade hemodinmica/Choque um estado de disfuno circulatria aguda que resulta em
transporte de oxignio e nutrientes insuficiente para satisfazer as necessidades teciduais. A disfuno
dos rgos se deve inadequao do fluxo sangneo e da oxigenao, tornando-se o metabolismo
celular predominantemente anaerbico, produzindo cido lctico e pirvico; por este motivo a presena
de acidose metablica, muitas vezes traduz circulao inadequada.
17
Alm da taquicardia e hipotenso, o choque pode manifestar-se com palidez cutnea, m perfuso
perifrica, extremidades frias, reduo do dbito urinrio e a letargia. Em prematuros pode ocorrer
hipotenso aguda com bradicardia sem que tenha taquicardia prvia.
Causas de choque:
No perodo ps-natal imediato, a regulao anormal da resistncia vascular perifrica uma causa
freqente de hipotenso especialmente em prematuros.
O choque sptico considerado de causa distributiva, onde anormalidades da distribuio circulatria
podem causar perfuso tecidual inadequado. Entre os fatores envolvidos na disfuno circulatria do
choque sptico destaca-se o efeito depressor direto de produtos microbianos, incluindo a endotoxinas; a
liberao de outros agentes vasoativos, incluindo xido ntrico, serotonina, prostaglandinas entre outros.
Embora o choque sptico possa ser freqente em muitos servios de neonatologia, outras etiologias
devem ser afastadas como choque cardiognico, choque neurognico e choque hipovolmico, sendo
este decorrente da perda de sangue total, plasma ou lquido extracelular.
Neutropenia
Neutrfilos
Neutrofilia
#
imaturos
Imaturos/totais *
PN <1,5Kg*
PN >1,5Kg
PN <1,5Kg*
PN >1,5Kg
Nascimento
< 500
< 1.800
> 6.300
> 5.400
> 1.100
> 0,16
12 horas
< 1.800
< 7.800
> 12.400
> 14.500
> 1.500
> 0,16
24 horas
< 2.200
< 7.000
> 14.000
>12.600
> 1.280
> 0,16
36 horas
< 1.800
< 5.400
> 11.600
> 10.600
> 1.100
> 0,15
48 horas
< 1.100
< 3.600
> 9.000
> 8.500
> 850
> 0,13
60 horas
< 1.100
< 3.000
> 6.000
> 7.200
> 600
> 0,13
72 horas
< 1.100
< 1.800
> 6.000
> 7.000
> 550
> 0,13
120 horas
< 1.100
< 1.800
> 6.000
> 5.400
> 500
> 0,12
4 ao 28dia
< 1.100
< 1.800
> 6.000
> 5.400
> 500
> 0,12
Critrio 2
Critrio 3
(paciente 1
ano de idade)
Critrio 4
(paciente 1
ano de idade)
E
Cultura de urina com 105 UFC/ml com no mximo
duas espcies de microrganismos.
E pelo menos um dos seguintes:
a) Teste em fita urinria positiva para estearase
leucocitria e/ou nitrato
b) Piria ( 10 leuccitos/mm3 ou 3 leuccitos/
campo em urina no centrifugada em objetiva de
grande potncia)
c) Microrganismos identificados em colorao de
Gram
d) Duas uroculturas com o mesmo patgeno (bactria
Gram-negativa ou Staphylococcus saprophyticus)
com 102 UFC/ml.
e) Urocultura positiva com 105 UFC/ml de um nico
uropatgeno em paciente tratado com terapia
antimicrobiana adequada
f) Diagnstico do mdico
g) Mdico institui terapia antimicrobiana para
infeco do trato urinrio
E
Cultura de urina com 105 UFC/ml com no mximo
duas espcies de microrganismos.
E pelo menos 1 dos seguintes:
a) Teste em fita urinria positiva para estearase
leucocitria e/ou nitrato
b) Piria ( 10 leuccitos/mm3 ou 3
leuccitos/campo em urina no centrifugada em
objetiva de grande potncia)
c) Microrganismo identificado em colorao de Gram
d) Duas uroculturas com o mesmo patgeno (bactria
Gram-negativa ou Staphylococcus saprophyticus)
com 102 UFC/ml.
e) Urocultura positiva com 105 UFC/ml de um nico
uropatgeno em paciente tratado com terapia
antimicrobiana adequada
f) Diagnstico do mdico
g) Mdico institui terapia antimicrobiana para infeco
do trato urinrio
B Bacteriria Assintomtica
Critrio 1 - Paciente
com cateter urinrio por
pelo menos 7 dias antes
da urocultura
Critrio 2 - Paciente
sem cateter urinrio por
pelo menos 7 dias antes
da primeira urocultura
E
Ausncia de febre (>38C), urgncia,
aumento de freqncia, disria,
desconforto suprapbico.
E
Ausncia de febre (>38C), urgncia,
aumento de freqncia, disria,
desconforto suprapbico.
E
Cultura de urina com 105 UFC/ml de urina com 1
ou no mximo 2 espcies bacterianas
E
Pelo menos duas uroculturas positivas com 105
UFC/ml de urina com 1 ou no mximo 2 espcies
bacterianas
19
Obs.: Causas no infecciosas para os achados radiolgicos devem ser descartadas (como insuficincia
cardaca congestiva). Se no houver RX de trax ou este no for compatvel com pneumonia, os
diagnsticos de bronquite e traqueobronquite devem ser considerados se o paciente apresentar trs ou
mais dos sinais e sintomas acima.
4.2. Escabiose
Os critrios diagnsticos para escabiose em hospitais de longa permanncia so
apresentados no Quadro 6.
20
4.3. Gastroenterite
Os critrios para o diagnstico de gastroenterite para hospitais de longa permanncia
so apresentados no Quadro 7.
Quadro 7 Critrios para o diagnstico de gastroenterites em hospitais de longa
permanncia
Para ser definido como gastroenterite o paciente deve preencher pelo menos um dos critrios
abaixo:
Critrio 1
Critrio 2
Critrio 3
Duas ou mais perdas de
Dois ou mais episdios de Os dois seguintes:
fezes ou fezes aquosas
vmitos em um perodo de
alm do normal para o
24 horas
(a) cultura positiva para patgeno
paciente em um perodo
(Salmonela, Shigela, E. coli 0157: H7,
de 24 horas
Campylobacter) ou teste positivo para
toxina C. dificille e
(b) pelo menos um sinal ou sintoma
compatvel com infeco do trato
gastrintestinal (nusea, vmito, dor
abdominal, diarria).
Obs: Descartar causas no infecciosas como novas medicaes.
21
Perodo:
Cada arquivo permite o registro das infeces para o perodo de um ano, discriminadas
em quadros para cada ms. Preencher um quadro para cada ms do ano e enviar
os dados mensalmente para o gestor local. No excluir os dados dos meses j
notificados. Os novos arquivos enviados substituiro os anteriores.
Hospital
Hospital
Municpio
Hospital
Municpio
Hospital
Hospital
Hospital
Municpio
GVE
CVE
CVS
PRESIDENTE DA CCIH:
MUNICPIO:
GVE:
RESPONSVEL NO MUNICPIO:
RESPONSVEL NO GVE:
dados mensalmente.
Primeira coluna: Especialidade cirrgica j est pr-preenchida, de acordo com o
cdigo da especialidade. O cdigo para cada especialidade est descrito no Quadro 8.
Preencher com nmero "0" as especialidades que o hospital no dispe. No inserir
especialidades nesta coluna.
Quadro 8 Especialidade cirrgica e cdigo da especialidade
Especialidade Cirrgica
Cirurgia Cardaca
Cirurgia Geral
Cirurgia Peditrica
Cirurgia Vascular
Cirurgia de Vias Digestivas (Gastrocirurgia)
Cirurgia Ginecologica
Cirurgia Neurolgica
Cirurgia Ortopdica
Cirurgia Plstica
Cirurgia Torcica
Cirurgia Urolgica
Cdigo da Especialidade
CCARD
CGERA
CIRPE
CIVAS
GASCI
GINEC
NEUCI
ORTOP
PLAST
TORAX
UROCI
Cdigo da
Especialidade
CCARD
Aneurismectomia
Angioplastia coronariana
Correo de cardiopatias
congnitas
Revascularizao do
miocrdio
Transplante cardaco
Valvuloplastias
Artroplastia
Artrodese
Osteossntese
Osteotomia
CIRPE
Cardioplastia
Correo de varicocele
Desconexo zigo-portal
Orquidopexia
Cardiotomia/ cardioplastia
Esplenectomia / esplenorrafia
Hepatectomia / hepatorrafia
Hernioplastia hiatal
Linfadenectomia retroperitoneal
ORTOP
GASCI
26
TORAX
Herniorrafia diafragmtica
Mediastinotomia
Resseco de tumor de
mediastino
Tratamento cirrgico de
fratura do externo
PLAST
Artrodese de coluna
Correo de aneurisma
Cranioplastia / craniotomia
Derivao ventrculo
peritoneal (exceto reviso de
complicaes)
Descompresso
neurovascular
Drenagem de hematomas
Laminectomia
Lobectomia
Varizes
Safenectomia
Linfadenectomia
Enxertos
Vagotomia
Aneurisma de aorta
abdominal
Fstulas arterio-venosas
UROCI
NEUCI
CIVAS
GINEC
/tronco celaco
Pancreatectomia
Resseco de tu de parede
abdominal
Vagotomia
Blefaroplastia
Dermolipectomia abdominal
Enxerto de pele
Exerese de cistos
Mamoplastias
Reconstruo de mama
Retrao cicatricial
Ritidoplastia
Adrenalectomia
Epididimectomia
Linfadenectomia
Orquidopexia
Toro de testculo
Varicocele
CGERA
Mastectomia
Ooforectomia
Salpingectomia
Ginecomastia
Esplenectomia / esplenorrafia
Hepatectomia / hepatorrafia
Hernioplastia hiatal
Pancreatectomia
Obs: Os procedimentos descritos por especialidade cirrgica sero considerados conforme a equipe
cirrgica responsvel por sua realizao no hospital (Ex: cirurgia geral X cirurgia gstrica).
27
Modelo: Planilha 1
PLANILHA 1 - INFECES DE STIO CIRRGICO EM CIRURGIA LIMPA
IMPORTANTE: NO EDITAR AS PLANILHAS.
Indicao: indicado para preenchimento por hospitais e clnicas-dia que realizam cirurgias limpas.
Indicador que ser gerado: Incidncia de infeco de stio cirrgico em cirurgia limpa (%)
Frmula de clculo: n total de infeces de stio cirrgico (ISC) / CL x 100
Preencher um quadro para cada ms do ano e enviar os dados mensalmente.
Janeiro
Especialidade
cirrgica
CCARD
CGERA
CIRPE
CIVAS
GASCI
GINEC
NEUCI
ORTOP
PLAST
TORAX
UROCI
Total
Nmero total de
infeces de stio
cirrgico em cirurgia
limpa (ISC)
Nmero de cirurgias
limpas realizadas (CL)
ISC/CL (%)
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
30
Modelo: Planilha 2
PLANILHA 2: INFECES EM UTI ADULTO, UCO E PEDITRICA
IMPORTANTE: NO EDITAR AS PLANILHAS.
Indicao: indicado para preenchimento por hospitais gerais ou especializados que possuem qualquer uma das seguintes unidades (ou todas): Unidade de Tratamento Intensivo
Adulto (UTI); Unidade Coronariana (UCO), Unidade de Tratamento Intensivo Peditrico (UTIPE)
Observao: Hospitais que possuem mais do que uma UTI geral, numer-las de 1 a 4 e reportar cada UTI sempre no mesmo nmero.
Indicadores que sero gerados:
a) densidade de incidncia de pneumonia associada a ventilador mecnico (DI PN X VM)
b) densidade de incidncia de infeco de corrente sangnea associada a cateter central (DI IS X CT)
c) densidade de incidncia de infeco urinria associada a sonda vesical de demora (DI IU X SV)
d) taxa de utilizao de ventilador mecnico (TX VM)
e) taxa de utilizao de cateter central (TX CT)
f) taxa de utilizao de sonda vesical (TX SV)
Frmula de clculo:
a) (PN / VM) x 1000
b) (IS / CT) x 1000
c) (IU / SV) x 1000
d) VM / Pacientes-dia
e) CT / Pacientes-dia
f) SV / Pacientes -dia
Preencher um quadro para cada ms do ano e enviar os dados mensalmente.
Janeiro
Unidade
PN
(Nmero de pneumonias
associadas a ventilador
mecnico)
UTI - 1
UTI - 2
UTI - 3
UTI - 4
UCO
UTIPE
Unidade
UTI - 1
UTI - 2
UTI - 3
UTI - 4
UCO
UTIPE
DI PN X VM
#DIV/0!
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#DIV/0!
#DIV/0!
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IS
IU
VM
(Nmero de infeces da
(Nmero de infeces
(Nmero de pacientes
corrente sangunea
urinrias associadas a
com ventilador
associadas a cateter
sonda vesical de demora)
mecnico/dia)
central)
DI IS X CT
#DIV/0!
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#DIV/0!
#DIV/0!
DI IU X SV
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
TX VM
#DIV/0!
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#DIV/0!
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#DIV/0!
#DIV/0!
CT
SV
(Nmero de pacientes
com cateter central /
dia)
(Nmero de pacientes
com sonda vesical de
demora / dia)
Pacientes-dia
TX CT
#DIV/0!
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#DIV/0!
TX SV
#DIV/0!
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#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
Frmula de clculo:
a) (PN / VM) x 1000
b) (ISLC / CT) x 1000
c) (ISSC / CT) x 1000
d) VM / Pacientes-dia
e) CT / Pacientes-dia
Modo de preenchimento:
Preencher um quadro para cada ms do ano e enviar os dados mensalmente.
Primeira coluna: j est pr-preenchida. Define a estratificao do grupo de pacientes
internados no Berrio de Alto Risco ou UTI Neonatal segundo o peso ao nascer. Os
pacientes devem ser inseridos em seu estrato de acordo com o peso ao nascer e
devem permanecer nesta categoria durante toda a internao. No considerar as
variaes de peso ao longo do tempo. Notar que pelos novos critrios de
definio de Infeces neonatais, a estratificao e peso <1000g foi subdividida
em dois estratos: <750g e entre 750 e 1000g.
Segunda coluna: PN (pneumonias associadas ao ventilador mecnico) Preencher com
o nmero total de pneumonias hospitalares diagnosticadas em pacientes em uso de
ventilador mecnico para cada estrato de peso ao nascer.
DI PN X VM: clculo automtico da densidade de incidncia de pneumonias em
pacientes com ventilao mecnica. NO PREENCHER ESTE CAMPO.
Terceira coluna: ISLC (infeces sangneas associadas ao uso de cateter central).
Preencher com o nmero total de infeces de corrente sangnea confirmadas
laboratorialmente diagnosticadas em pacientes em uso de cateter central ou umbilical,
para cada estrato de peso ao nascer.
DI ISSL X CT: clculo automtico da densidade de incidncia de infeces da corrente
sangunea confirmadas laboratorialmente em pacientes com cateter central/umbilical.
NO PREENCHER ESTE CAMPO.
Quarta coluna: ISSC (infeces sangneas associadas ao uso de cateter central).
Preencher com o nmero total de infeces de corrente sangnea definidas por
sepse clnica diagnosticadas em pacientes em uso de cateter central ou umbilical, para
cada estrato de peso ao nascer.
DI ISSC X CT: clculo automtico da densidade de incidncia de sepse clnica em
pacientes com cateter central/umbilical. NO PREENCHER ESTE CAMPO.
Quinta coluna: VM (pacientes com ventilador mecnico-dia). Preencher com a soma
dos dias de uso de ventilador mecnico em pacientes internados na UTI no perodo de
um ms, para cada estrato de peso ao nascer.
TX VM: clculo automtico da taxa de utilizao de ventilao mecnica. NO
PREENCHER ESTE CAMPO.
Sexta coluna: CT (pacientes com cateter central-dia). Preencher com a soma dos dias
de uso de cateter central em pacientes internados na UTI no perodo de um ms, para
cada estrato de peso ao nascer.
32
PN 1001
1500g
P
10
10
9
9
9
10
10
67
CT
9
9
9
8
8
9
7
59
VM
5
5
5
3
2
1
1
22
PN 1501
2500g
P
6
6
5
5
5
4
4
35
CT
2
2
2
2
2
2
2
14
VM
1
1
0
0
0
0
0
2
PN >2500g
P
1
1
1
1
1
1
1
7
CT
0
0
0
0
0
0
0
0
VM
1
1
1
1
1
1
1
7
Concluso: para o exemplo citado (perodo de 1 semana) temos os seguintes resultados para
as faixas de peso:
RNs com peso ao nascer entre 1001 e 1500g : 67 pacientes-dia; 59 cateter central-dia;
22 ventilador-mecnico-dia
RNs com peso ao nascer entre 1501 e 2500g : 35 pacientes-dia; 14 cateter centraldia; 2 ventilador-mecnico-dia
RNs com peso ao nascer acima de 2500g : 7 pacientes-dia; zero (0) cateter centraldia;7 ventilador-mecnico-dia
33
Modelo: Planilha 3
PLANILHA 3 - INFECES EM BERRIO DE ALTO RISCO
IMPORTANTE: NO EDITAR AS PLANILHAS.
Indicao: indicado para preenchimento por hospitais gerais que possuem Berrio de Alto Risco ou UTI NEONATAL
Indicadores que sero gerados:
a) densidade de incidncia de pneumonias associadas a ventiladores mecnicos, estratificada por peso ao nascer (DI PN X VM)
b) densidades de incidncia de infeces sanguneas laboratorialmente confirmadas (DI ISLC) e sepses clnicas (DI ISSC)
associadas a cateteres centrais/umbilicais, estratificadas por peso ao nascer (DI ISLC x CT e DI ISSC x CT)
c) taxa de utilizao de ventilador mecnico, estratificada por peso ao nascer (TX VM)
d) taxa de utilizao de cateter central/umbilical, estratificada por peso ao nascer (TX CT)
Frmula de clculo:
a) (PN / VM) x 1000
b) ( IS laboratorialmente confirmada / CT) x 1000; (IS Sepse Clnica / CT) x 1000
c) VM / Pacientes-dia x 100
d) CT / Pacientes-dia x 100
Preencher um quadro para cada ms do ano e enviar os dados mensalmente.
Janeiro
Categorias de Peso
ao nascer
A- <=750g
B- 751-1000g
C- 1001-1500g
D- 1501-2500g
E- >2500g
Peso ao nascer
A- <=750g
B- 751-1000g
C- 1001-1500g
D- 1501-2500g
E- >2500g
PN
IS
(Nmero de pneumonias
associadas ao uso de
ventilador mecnico)
DI PN X VM
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
Laboratorial
Clnica
DI ISLC X CT
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
DI ISSC X CT
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
VM
CT
TX VM
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
TX CT
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
Pacientes-dia
PLANILHA 5 - HEMOCULTURAS
Indicao: indicado para preenchimento por hospitais gerais ou especializados que
possuem qualquer uma das seguintes unidades (ou todas): Unidade de Tratamento
Intensivo Adulto (UTI) e/ou Unidade Coronariana (UC0).
Indicadores que sero gerados:
a) Distribuio percentual de microrganismos isolados de hemoculturas de
pacientes com infeco hospitalar em UTI ou UCO.
b) Taxa de positividade de hemoculturas em UTI ou UCO.
Frmula de clculo:
a) N de pacientes com infeco hospitalar e hemocultura positiva para cada
microrganismo / total de pacientes com infeco hospitalar com hemocultura positiva
x 100
b) Total de amostras de hemoculturas positivas nas UTI (IH ou no) / total de
amostras colhidas nas UTI x 100
Modo de preenchimento: preencher um quadro para cada ms do ano e enviar os
dados mensalmente. Somar os nmeros referentes a todas as Unidades de Terapia
Intensiva de pacientes adultos, incluindo Unidade Coronariana. No incluir dados de
34
35
Modelo: Planilha 5
PLANILHA 5 - HEMOCULTURAS DE UTI ADULTO E UCO
IMPORTANTE: NO EDITAR AS PLANILHAS.
Indicao: indicado para preenchimento por hospitais gerais ou especializados que possuem uma das seguintes unidades (ou todas): UTI Adulto
e ou Unidade Coronariana (UCO). No preencher os dados de hemoculturas de Unidade de Tratamento Intensivo Peditrico ou Unidade Neonatal.
Indicadores que sero gerados:
a) Distribuio percentual de microrganismos isolados de hemoculturas de pacientes com infeco hospitalar em UTI Adulto e ou UCO
b) Taxa de positividade de hemoculturas em: Unidade de Terapia Intensiva Adulto e ou UCO
Frmula de clculo:
a) n. de pacientes com infeco hospitalar e hemocultura positiva para cada microrganismo / total de pacientes com IH e hemocultura positiva x 100
b) total de amostras de hemoculturas positivas nas UTI (seja infeco hospitalar ou no) / total de amostras colhidas nas UTI x 100
OBS: Total de hemoculturas colhidas: para um mesmo paciente, em um mesmo momento de coleta, independentemente do
nmero de amostras coletadas, CONSIDERAR APENAS UMA (01) AMOSTRA DE HEMOCULTURA POR PACIENTE
Preencher um quadro para cada ms do ano e enviar os dados mensalmente.
Janeiro
Microorganismo
Acinetobacter baumanii sensvel a imipenen
Acinetobacter baumanii resistente a imipenen
Candida albicans
Candida no albicans
Candida sp (preencher somente quando o laboratrio no identificar espcie)
Escherichia coli sensvel a cefalosporina de terceira gerao
Escherichia coli resistente a cefalosporina de terceira gerao
Enterococcus sp sensvel a vancomicina
Enterococcus sp resistente a vancomicina
Klebsiella pneumoniae sensvel a cefalosporina de terceira gerao
Klebsiella pneumoniae resistente a cefalosporina de terceira gerao
Pseudomonas sp sensvel a imipenem
Pseudomonas sp resistente a imipenem
Staphylococcus aureus sensvel a oxacilina
Staphylococcus aureus resistente a oxacilina
S. epidermidis e outros Staphylococcus coagulase negativa sensvel a oxacilina
S. epidermidis e outros Staphylococcus coagulase negativa resistente a oxacilina
Outros Microrganismos
Total de pacientes com IH confirmado por hemocultura
Total de hemoculturas positivas nas UTI de adulto (infeco ou no)
Total de hemoculturas colhidas nas UTI de adulto (ver obs)
Taxa de Positividade:
N de pacientes com IH e
hemoculturas positivas
Distribuio percentual de
microrganismos
#DIV/0!
#DIV/0!
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0
#DIV/0!
37
n unidades
UTIA
Total (g)
n unidades
UTIC
Total (g)
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Parte II
Modo de preenchimento: NO PREENCHER ESTA PARTE. OS DADOS SERO
AUTOMATICAMENTE TRANSFERIDOS PARA AS COLUNAS E O CLCULO DA
DDD SER FEITO PARA CADA ANTIMICROBIANO UTILIZADO NA UTIA E NA
UTIC, UTILIZADO COMO DENOMINADOR O N DE PACIENTES-DIA DAS UTIs.
38
UTIA e UTIC
Primeira coluna (nome genrico do antimicrobiano): J est pr-preenchida. Lista
os principais antimicrobianos agrupados pela forma de apresentao oral e parenteral.
Segunda coluna (A): Total do antimicrobiano consumido em gramas. NO
PREENCHER ESTA COLUNA.
Terceira coluna (B): DDD padro - Esto preenchidas as doses dirias padro para
cada antimicrobiano utilizados nas UTIs. NO PREENCHER ESTA COLUNA.
Quarta coluna (A/B): Frmula - Clculo automtico para cada antimicrobiano nas UTIs
entre o total utilizado em gramas (G) dividido pela DDD padro. NO PREENCHER
ESTA COLUNA.
Quinta coluna (consumo): Densidade de Consumo do antimicrobiano Dose Diria
Dispensada (DDD) por 1000 pacientes-dia. Frmula resultado da 4 coluna dividido
pelo n de pacientes-dia na UTIA e UTIC x 1000. NO PREENCHER ESTA COLUNA.
Modelo: Planilha 6 Parte II
UTIA
Janeiro
Nome genrico
Ampicilina-sulbactam
Cefepima
Cefotaxima
Ceftazidima
Ceftriaxone
Ciprofloxacina oral
Ciprofloxacina parenteral
Ertapenem
Imipenem
Levofloxacina oral
Levofloxacina parenteral
Linezolida oral
Linezolida parenteral
Meropenem
Moxifloxacino oral
Moxifloxacino parenteral
Piperacilina-tazobactam
Sulfato de Polimixina B
Sulfato de Polimixina E
Teicoplanina
Vancomicina
A
Total (g)
B
DDD padro
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
A/B
4
4
2
6
2
1
0,8
1
2
0,5
0,5
1,2
1,2
3
0,4
0,4
12
0,2
0,3
0,4
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Pac-dia
consumo
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
UTIC
Janeiro
Nome genrico
Ampicilina-sulbactam
Cefepima
Cefotaxima
Ceftazidima
Ceftriaxone
Ciprofloxacina oral
Ciprofloxacina parenteral
Ertapenem
Imipenem
Levofloxacina oral
Levofloxacina parenteral
Linezolida oral
Linezolida parenteral
Meropenem
Moxifloxacino oral
Moxifloxacino parenteral
Piperacilina-tazobactam
Sulfato de Polimixina B
Sulfato de Polimixina E
Teicoplanina
Vancomicina
A
Total (g)
B
DDD padro
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
A/B
4
4
2
6
2
1
0,8
1
2
0,5
0,5
1,2
1,2
3
0,4
0,4
12
0,2
0,3
0,4
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Pac-dia
consumo
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
39
PBLICO
FEDERAL
PRIVADO
ESTADUAL
FILANTRPICO
MUNICIPAL
NMERO DE LEITOS
PRESIDENTE DA CCIH:
MUNICPIO:
GVE:
RESPONSVEL NO MUNICPIO:
RESPONSVEL NO GVE:
40
Modo de Preenchimento
Primeira coluna: preencher com o tipo de unidade de internao do paciente. Ex.: ala
masculina, ala feminina, etc. Esta coluna dever ser preenchida apenas no primeiro
ms de notificao, pois os demais meses sero preenchidos automaticamente.
Apenas a ltima linha j est pr-preenchida para informaes referentes aos pacientes
moradores. Nesta linha, agrupar os dados de infeco de moradores, independente do
sexo ou outra distribuio operacional do servio.
Segunda coluna: PN (pneumonia). Preencher com o nmero total de pneumonias
diagnosticadas no perodo, para cada tipo de unidade de internao.
Terceira coluna: ES (escabiose). Preencher com o nmero total de escabioses
diagnosticadas no perodo, para cada tipo de unidade de internao.
Quarta coluna: GE (gastroenterite). Preencher com o nmero total de gastroenterites
diagnosticadas no perodo, para cada tipo de unidade de internao.
Quinta coluna: Pacientes-dia. Preencher com a soma total dos dias de internao de
todos os pacientes no perodo de um ms, para cada tipo de unidade de internao.
ltima linha: Total. O arquivo em planilha "Excel" j calcula automaticamente o nmero
total de casos de infeco em cada topografia, bem como a densidade de infeces das
diferentes topografias. NO PREENCHER ESTE CAMPO.
Modelo: Planilha 4
41
PN
(pneumonia)
Moradores
Total
Unidade de Internao
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Moradores
Total
ES
(escabiose)
DI PN
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
GI
(gastroenterite)
0
DI ES
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
Pacientes-dia
DI GI
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
42
6. BIBLIOGRAFIA
[ANVISA] Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Critrios nacionais de infeco
relacionadas assistncia sade em Neonatologia. Braslia-DF, 2008. Disponvel em:
http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/controle/manuais.htm
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HORAN TC, GAYNES RP. Surveillance of Nosocomial Infections. In: Hospital
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MANGRAM, A.J. et al. Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, 1999. Infect
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WONG, E.S. Surgical Site Infection in Hospital Epidemiology and Infection Control.
Mayhall, CG Philadelphia 2004. 289-310.
43