DIETA EN PATOLOGIA

INTESTINAL
BARRERA VARGAS ISRAEL

Ulcera

 Irritantes gstricos
Pimienton, pimienta negra, pimienta blanca
Chile en polvo, curry en polvo
Alcohol.
Estimulantes del acido gastrico
Cafe regular y descafeinado
Comidas frecuentes (3 comidas)
Tx. vagotomia

Recomendaciones alimentarias/nutricionales
Personalizar la dieta o seguir una dieta suave (sin
irritantes ni picante).
Vigilar la aparicion de anemia (por una ulcera
sangrante).
Vigilar la ocurrencia de deficiencia
Evitar comidas abundantes (distienden el estomago).
Evitar el exceso de alcohol, cafe/descafeinado
Evitar el consumo de cigarrillos.
Incluir protena adicional y vitamina C para favorecer
la curacin.

Medicamentos-ulcera pptica
Antibiticos (H, pylori).
Medicamentos para la ulcera
Antagonistas de los receptores H2
(cimetidina/Tagamet, famotidina/Pepcid,
ranitidina/Zantac, nizatidina/Axid)
Omeprazol/Prilosec, lansoprazol/Prevadd
Sucralfato/Carafate
Misoprostol/Cytotec

Recomendaciones posgastrectomia

Alimentas que deben evitarse

Dulces concentrados (bebidas gasificadas, jugos,
tartas, pasteles, galletas, postres hechos con
azucar)
Alimentos que contienen lactosa (leche, productos
lacteos, cremas, helado)

Recomendaciones alimentarias

Obtener 30% a 40% de las kilocaloras de la grasa.

Obtener 20% de las kilocaloras de la protena.
Obtener 50% a 60% de las kilocaloras de los carbohidratos.
Solo 0% a 15% de las kilocaloras deben provenir de
azucares simples.
Consumir 3 g de sdio o menos al dia.
Incrementar la ingesta de fibra, en especial pectina (se
encuentra en frutas y verduras, en especial manzanas y
ctricos).
Usar edulcorantes artificiales para las bebidas y postres.

Modificaciones de la conducta
No comer hasta que el funcionamiento se recupere.
Empezar con sorbos de agua a temperatura ambiente o dejar que se derritan
en la boca trozos pequeos de hielo
Continuar con una dieta de liquidos claros
Cuando se tolere, empezar una dieta con todo tipo de liquidos
Cuando se introducen los solidos, empezar con cantidades pequenas de
alimentos con poca grasa, poca proteina, sin condimentos y con textura
blanda
Consumir comidas pequenas y frecuentes
No tomar cantidades abundantes de liquidos con las comidas.
Tomar los liquidos 1 a 2 h antes o despues de los alimentos
No realizar ninguna actividad ni acostarse durante la hora que sigue a las
comidas
Evitar los extremos de temperatura de los alimentos

Deficiencias inducidas por la intervencin quirrgica

Hierro Calcio Vitamina,D Riboflavina

Acido folico Vitamina B12.

Enfermedad diverticular: diverticulosis

y diverticulitis

Durante exacerbaciones agudas

Se requiere hospitalizacin.
Seguir una dieta de pocas residuos. En algunos
casos se requiere nutricin parenteral total
Continuar con una dieta de lquidos claros
Conforme se toleren los alimentos, empezar una
dieta sin irritantes ni picantes
En caso de diverticulitis aguda no comer nueces, semillas, pieles
de frutas y verduras, verduras fibrosas, exceso de fibra,
alimentos muy condimentados.

Para la diverticulosis una vez que la diverticulitis cede

Consumir 6 a 11 porciones de pan de granos enteros,
cereales, harinas; productos de granos enteros todos los
dias.
Consumir 5 a 8 porciones de frutas y verduras todos los
dias, en especial leguminosas, frutas crudas con piel,
frutas secas, verduras crudas (zanahorias, apio) y
verduras con piel (patatas).
Consumir 25 g de fibra al dia.
Consumir 2 L de agua al dia (8 vasos de 250 ml).
Reducir el consumo de grasa.

Sndrome de intestino irritable

Recomendaciones para el sndrome de intestino

irritable
En algunos casos de colon irritable agudo se requiere una dieta elemental
(Criticare, Subdue, AlitraQ)
Avanzar a una dieta blanda.
Avanzar a una dieta rica en fibra en forma (meteorismo y flatulencia).
Alimentos que deben evitarse:
alcohol, pimienta negra, cafeina, chile en polvo, cacao/chocolate, cafe, bebidas
de cola, ajo, pimiento, alimentos condimentados, azucares (en especial fructosa
y lactosa) y sorbitol.
Evitar alimentos que producen gas:
manzanas, alcachofas, esparragos, aguacates, cebada, cerveza, salvado, brocoli,
col de Bruselas, calabaza, bebidas carbonatadas, coliflor, apio, coco, salsas de
crema, pepinos, berenjena, huevos, hiqos, pescado, alimentos fritos, ajo, jugo
de carne, carnes con mucha grasa, miel, colinabo, leguminosas, manitol, melon,
leche, nueces, cebollas, pasteles, chiles, pimientos, ciruela pasa, rabanos,
pasas, chalote, sorbitol, soja,trigo y levadura.

 Evitar la lactosa si no se tolera.

Evitar trigo o levadura si no se toleran
Las alergias alimentarias frecuentes: chocolate, productos
lacteos, trigo, levadura y huevos.
Evitar el -excess de frisa (la dieta con poca grasa)
Tomar 2 a 3 L de agua al dia; consumir 20 a 30 g de fibra al
dia
Una cucharada diaria de agentes formadores de
masaMetamuciI.
Los alimentos probioticos pueden brindar algun beneficio
Complementos de vitaminas del complejo B, calcio,
vitamina D y riboflavina (si la lactosa no se tolera)

Modificaciones alimentarias/de la conducta

Tomar comidas pequeas y frecuentes

Comer a un ritmo relajado y en horarios regulares
Evitar el estreimiento
Hacer ejercicio en forma peridica
la relajacin y las tcnicas de reduccin del estress.
Identificar la sensibilidad a los diferentes.
Posibles deficiencias inducidas por los cambios a la
alimentacin

Calcio
Vitamina D
Riboflavina
Vitaminas del complejo B

Enfermedades inflamatorias intestinales

CUSI vs CROHN

Medicamentos en el tratamiento de la enfermedad

de Crohn

Recomendaciones alimentarias para la enfermedad

de Crohn

En exacerbaciones agudas o con obstruccion,

fistulas.
En algunos casos se requiere dieta de poco
residuo, dieta elemental o nutricin parenteral
total.
Durante la fase aguda una vez que se tolera la
dieta.

Alimentos que deben evitarse

Alimentos ricos en fibra: nueces, semillas, piel de
frutas/verduras y verduras fibrosas.
Alimentos de los que se sospecha que causan
intolerancia:

Alcohol
Cafeina bebidas (cacao, cafe, bebidas de cola, te)
Pimiento y alimentos condimentados.
Reducir lactosa si no se tolera.

En caso de malabsorcion dieta con poca grasa

Evitar dieta con gluten (dieta para enfermedad celiaca)
Si se administran corticoesteroides en el tratamiento,
evitar el exceso de sal (limitar a 2 g de sodio al da.)

Recomendaciones alimentarias para la enfermedad

de Crohn en remision
6-11 raciones de pan de granos enteros, cereales, harinas y otros
productos de granos enteros , todos los dias
5-8 raciones de frutas y verduras al dia, en especial leguminosas,
frutas crudas con piel y frutas deshidratadas, verduras crudas
(zanahorias, apio) y verduras con piel (patata)
25 g (mujeres), 38 g (varones) de fibra al dia
2 L de agua al dia (8 vasos de 250 mi)
1-1,5 g/kg de proteina al dia
30-40 kcal/kg de peso corporal para los adultos
80-100 kcal/kg de peso corporal para los ninos; 60-80 kcal/kg de peso
corporal para los adolescentes

Un aporte mas alto de acidos grasos co-3 (pescado, en especial

caballa y atun).

 Elegir un complemento de vitaminas/minerales

que contenga:
Vitaminas A, D, E, K, B6, B12, hierro, zinc, cobre,
calcio, potasio, folato y magnesio.
complementos de selenio con resecciones >200 cm

Incrementar la ingesta de potasio (platanos,

naranjas, jugo de naranja, patatas, leguminosas,
frutas y verduras).
Incrementar el consumo de liquidos a 2 L al dia

 Los tratamientos nutricionales que se sugieren

incluyen:
Antioxidantes, fibras fermentables, trigliceridos de cadena
media (aceite MCT), acidos
Ac. grasos omega 3., acidos grasos de cadena corta y
aminoacidos especificos como
Glutamina

Los factores que suelen exacerbar la enfermedad de

Crohn comprendere
Incremento del consumo de sacarosa (azucar); falta de
frutas y verduras; bajo consumo de fibra; alteracion de la
proporcion entre acidos grasos omega 3

 Modificaciones alimentarias y de la conducta:

Tomar comidas pequenas y frecuentes
Masticar muy bien los alimentos; no tragar aire.
Observar si hay intolerancia a ciertos alimentos y
eliminarlos.
Para kilocalorias adicionales (complemento oral).
liquido isotonico a lo largo del dia.

Posibles deficiencias inducidas por las modificaciones

a la dieta:
Fibra (en la fase aguda); calcio; vitamina D; riboflavina;
vitaminas liposolubles (A, D, E, K) Vitaminas B.

Recomendaciones alimentarias para la colitis

ulcerosa

Durante las fases agudas:

Nutricion parenteral total (quirurgicos).
Dicta elemental oral.
Acidos grases de cadena corta, glutamina, vitamina E y
acidos grasos omega 3.

Durante la fase aguda de la colitis ulcerosa (una

vez que se tolera la via oral)
Dieta con poca fibra: alimentos ricos en fibra como
nueces, semillas, granos gruesos, leguminosas, piel de
frutas/verduras y verduras fibrosas

Otras modificaciones alimentarias y de conducta para

la colitis ulcerosa

Evitar los alimentos que causan diarrea

Evitar los extremos de temperatura en alimentos y bebidas
Evitar bebidas carbonatadas
Tomar comidas pequenas y frecuentes; tomar la ultima comida del dia 2-3 h antes de ir a la cama
Comer despacio; masticar bien.
Si se usan corticoesteroides en el tratamiento: seguir una dieta con poco sodio; incrementar el
aporte de potasio (platanos, naranjas, jugo de naranja, patatas, leguminosas, frutas y verduras).
Consumir 2 L de agua al da.
Consumir 1-1,5 g/kg de proteina al dia
Incrementar el consumo de acidos grasos omega 3 (pescado, en especial caballa y atun)
Elegir complemento de vitaminas/minerales que contenga tiamina, vitamina E,nhierro, zinc, calcio,
potasio y acido folico.
Evitar: alcohol; cafeina y bebidas que contengan cafeina (cacao, caf, bebidas de cola, te); cafe
descafeinado y te; pimienta y alimentos condimentados; reducir la lactosa en caso de intolerancia.
En caso de malabsorcion de grasa: Dieta con poca grasa; evitar trigo/gluten
Intolerancia a la lactosa: Calcio/vitamina D, riboflavina.

ENFERMEDAD CELIACA

Alimentos que deben evitarse en la enfermedad

celiaca
Panes, cereales y granos Gluten, trigo, harinas de trigo entero
Leche/productos lacteos
Came/pescado/aves Carnes preparadas con trigo, avena,
centeno o cebada (mortadela), embutidos y aderezos, Carnes con
crema.
Frutas y verduras Verduras empanizadas o con crema, frijoles
Grasas/aceites y dulces Pasteles comerciales, galletas, tartas ,
trigo, centeno, avena o cebada
Alcohol Cervezas
Alimentos enlatados, embutidos, salsas de carne, catsup, frituras,
goma de mascar.

Sndrome de intestino corto

 Inmediatamente despues de la reseccion intestinal quirurgica:

Se requiere nutricion parenteral.
La nutricion enteral debe comenzar lo antes posible despues de la
operacion
Dieta oral:
Progresion lenta varias semanas o meses
alimentaciones complementarias por sonda formulas
enteralesnucleotidos, glutamina, acidos grasos dencadena corta
(butirato, propionato, acetato) y fibra.
Deben comenzar con 1500 ml/dia
La dieta de transicion entre formulas enterales y la dieta oral debe
tener una alto contenido de grasa y pocos carbohidratos

 Conforme la tolerancia a la dieta oral mejora:

Reducir el consumo de grasa 40-50 g/dia
Incrementar el aporte de proteinas a 1,5-2 (g/kg)/dia
Incrementar el aporte de kilocalorias a 35-45
kcal/kg/dia
preferir una dieta sin irritantes ni picante:
Cafeina;dulces concentrados; manitol; sorbitol; xilitol;
lactosa.

Evitar alimentos ricos en oxalato.

Complementos de fibra

Dieta y modificaciones de la conducta:

Comer 6-10 comidas pequenas al dia.
Consumir liquidos entre las comidas en pequenas
cantidades.
Posibles deficiencias de calcio, vitamina D,
riboflavina, vitaminas A, D, E y K

Ileostomia y colostomia

Modificaciones alimentarias/de la conducta

Establecer horarios fijos de comidas.
Comer lentamente y masticar de manera minuciosa con
la boca cerrada.
Evitar la goma de mascar o el uso de popotes para
prevenir el exceso de gas.
Usar jugo de arndano, yogur, suero de la leche y perejil
fresco (en cantidades reducidas) como desodorizantes
naturales.

Apoyo nutricional

NUTRICION ENTERAL
La nutricion enteral es la via de preferencia cuando el
intestino funciona de manera debida porque produce menos
complicaciones.

Va de alimentacin enteral

Metodos de administracion de la nutricion enteral

En bolo o intermitente hasta 240 ml de

formula; 3 veces al dia.
Alimentacin intermitente maximo de 200 a
300 ml; cada 4-6 hrs.
Cclica y continua Administracin con ayuda
de bomba de infusin.

Alimentacin parenteral
Administracion de macronutrientes,
micronutrientes y algunos frmacos de
manera directa en el torrente sanguneo a
travs de una vena perifrica o central.
En pacientes que no pueden satisfacer sus
necesidades de nutrientes de forma enteral.
Calculo de la osmolaridad de las soluciones de nutricion
parenteral periferica.
Calculo necesidades nutricionales

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>>Bibliografia

GUA BSICA DE BOLSILLO PARA EL PROFESIONAL DE LA NUTRICION CLINICA/ MARY

WIDTH TONIA REINHARD/ WoLters Kluwer .