RUBEOLA O SARAMPIN ALEMN

Definicin:
Enfermedad exantemtica causada por el virus que lleva el mismo nombre, el
cual fue identificado por Parkman en 1962. Se clasifica entre los virus de
RNA, pertenece a la familia Togaviridae del genero Rubivirus.
El grupo de mayor incidencia son los nios de dos a 14 aos, se presenta con
frecuencia en primavera y verano, las mujeres mayores de 15 aos presentan
una seropositividad de 79.9 a 100%.
El diagnstico de la rubeola postnatal se basa en los datos clnicos y puede
corroborarse por serologa, pero el periodo ms importante es la etapa
perinatal, debido a las malformaciones congnitas que lo acompaan.
Agente causal:
Se clasifica dentro de la familia Togaviridae, forma parte del gnero Rubivirus y
no se le ha encontrado relacin antignica con otro togavirus.
Es un virus con estructura eicosadrica, esfrico, de 60 nm de dimetro, su
envoltura no es rgida, presenta glucoprotenas transmembrana E1 y E2 y
cuenta con una capa lipdica que rodea su nucleocpside la cual protege su
RNA monoestructural con polaridad positiva y probablemente codifica protenas
no estructurales relacionadas con la transcripcin del virus.
La replicacin del virus es intracitoplsmica, y est madura mediante la
liberacin de viriones a travs de vesculas en la membrana, en el medio
ambiente se inactiva con disolventes lipdicos, tripsina, formalina, rayos
ultravioleta y calor, resiste la congelacin y la ultrasonografa.
Epidemiologia:
La especie humana es la nica fuente de infeccin con mayor nmero de casos
entre dos y 14 aos. La infeccin postnatal se transmite por contacto directo
con gotitas de Flugge. Periodo mximo de contagio: 10 dias antes del
exantema, suele extenderse de cinco a siete dias despus de su inicio. La
evolucin suele ser benigna excepto en el embarazo ya que provoca serios
problemas de embriopata.
Algunos neonatos eliminan el virus a travs de secreciones nasofarngeas y
orina durante un ao o ms.
La vacuna universal contra rubola en nios de uno a seis aos de edad inici
en Mxico en 1998 con la introduccin de la vacuna (SRP) en el programa
regular de vacunacin.

Fisiopatogenia
La evolucin de rubeola en nios y adultos suele ser benigna. Para que una
persona se infecte debe haber repetidos contactos con gotas de Flugge de las
vas respiratorias superiores en un hospedador susceptible.
La colonizacin de las vas respiratorias se da por la interaccin de la partcula
viral con los receptores de superficie de la clula epitelial, de esta manera
genera la adhesin y fijacin entre ambas clulas mediante los eptopos virales
a travs de este mecanismo atraviesa la membrana celular de la clula
epitelial, desecha su cubierta, libera su cido nucleico e inicia su replicacin,
genera viriones de progenie los cuales originan un proceso infeccioso.
Se ha descrito un mecanismo de escape de la clula epitelial a nivel de la
superficie apical o basolateral de las clulas, donde la primera desempea un
papel importante en la propagacin de la infeccin local y la segunda es
descrita como la encargada de la invasin hstica. Esta da origen a la primera
viremia a los siete o 10 dias y permite el alojamiento del virus en diversos
rganos y sistemas.
La replicacin viral y el dao hstico son regulados por los determinantes de
virulencia del virus y el sistema Inmunitario. El periodo de mayor contagio es de
cinco a siete dias antes de que aparezca el exantema y de tres a cinco dias
despus de que ste aparece.
Cuadro clnico
La edad en la que el individuo padece la enfermedad es el factor que determina
la gravedad del padecimiento.
Rubola postnatal: Evolucin benigna y su curso es ms leve en nios que en
adultos.
Rubola congnita: El feto sufre malformaciones congnitas en las primeras
etapas de desarrollo embrionario.
Rubola materna: Puede provocar infeccin de las vellosidades coriales o de la
placenta o puede producir viremia fetal generalizada.
Rubeola postnatal
Los sntomas descritos son: Adenopata en regin postauricular y suboccipital
entre el 7 y 28 dias, la erupcin comienza en el rostro y despus se
generaliza dura de tres a cinco dias se caracteriza por lesiones
maculopapulares color rosa, no confluentes, suaves al tacto y sin prurito,
enantema caracterizado por petequias blancas en paladar blando (manchas de
Forscheimer), 24hrs antes del exantema y pueden acompaarse de coriza y
conjuntivitis, fiebre no mayor de 38.5C.

Las complicaciones son poco frecuentes pero se pueden encontrar cuadros de

artritis o artralgias, trombocitopenia, cuando hay fenmenos hemorrgicos se
sospecha de dao hstico, su gravedad se hace mayor cuando afecta encfalo,
ojos y riones, el SNC es el menos afectado y su principal manifestacin es la
encefalitis.
Sndrome de rubeola congnita
El producto presenta mayores probabilidades de contraer SRC en la mujer
embarazada de menor edad. El riesgo de contraer SRC depende de la edad
gestacional.
Semanas de gestacin

Riesgo de SRC %

0 10

90%

11 12

33%

13 14

11%

15 16

24%

17

0%

Las alteraciones en los nios que padecen el SRC se han agrupado en 3

categoras:
Manifestaciones clnicas transitorias: Aparecen los primeros dias de vida como
la prpura trombocitopnica, anemia hemoltica, hepatitis.
Alteraciones morfogenicas permanentes: Ligadas al periodo de organognesis,
lesiones oculares y cardiacas las primeras ocho SDG.
Alteraciones de aparicin tarda: Si la invasin se localiza en un grupo celular
reducido, puede ocurrir una replicacin lenta y rotura cromosmica.

Manifestaciones Clnicas:

Ojos: Cataratas (bilateral y completa si la infeccin se da en la 8

semana), microftalma, opacidad corneal, pigmentacin retiniana, en
menor frecuencia se observa retinopata pigmentaria, miopata, atrofia
del iris.
Odos: Durante o despus del segundo trimestre de embarazo se
observan: displasias cocleosaculares de Scheibe, colapso de la
membrana de Reisnner, ligamento espiral, hemorragia, degeneracin
coclear.
Sistema Nervioso Central: Despus del segundo decenio de vida se
observa meningitis crnica, degeneracin vascular, retraso en la
mielinizacin,
microcefalia,
panencefalitis,
retraso
psicomotor,
modificaciones en la conducta.
Aparato cardiovascular: Persistencia del conducto arterioso, estenosis
de la vlvula pulmonar y aortica, tetraloga de Fallot, hipoplasia de las
cavidades izquierdas, transposicin de grandes vasos, defectos
septales, miocarditis, ictericia secundaria a dao hepatocelular, suele
acompaarse de esplenomegalia.

Diagnstico de rubola
El diagnstico de rubola solo se puede realizar en el 30-40% de los pacientes
ya que el exantema puede confundirse con otras enfermedades. El diagnostico
se divide en pruebas directas e indirectas:

Pruebas directas: son aquellas en las cuales se puede identificar el

virus, generalmente no son muy empleados debido a los costos y el
tiempo que necesitan para identificar al agente. Este se realiza
obteniendo alguna secrecin corporal (orina, lquido amnitico, placenta,
saliva, etc.) y se cultiva en clulas vero RK-13 AGMK; otro mtodo ms
empleado y menos costos es la reaccin en cadena de la polimerasa
(PCR).

Pruebas indirectas: son aquellas en las que se basan en la serologa del

individuo abarcando principalmente: Inhibicin de la hemaglutinacin,
Hemaglutinacin pasiva, Hemlisis radial, Fijacin del complemento,
Inmunofluorescencia indirecta (IFI), Aglutinacin en ltex (AL),
Enzimoinmunoanlisis (EIA), Inmuno absorbencia ligando a enzima
(ELISA). Siendo las 3 ltimas las ms empleadas.

Diagnostico en neonatos:
Al investigar alteraciones morfolgicas en un neonato, se debe de tratar de
demostrar el diagnstico de rubola en la madre y en el producto in tero o al
nacer:
Presencia de anticuerpos IgG e IgM: (valoraciones cuantitativas y pareadas).

Tratamiento
La rubeola posnatal es sintomtico, ningn antiviral ha demostrado eficacia,
rubola durante el embarazo se debe valorar evolucin del embarazo, si la
enfermedad fue adquirida en el primer trimestre, interrumpirlo. Si el embarazo
se desea continuar, vigilar al neonato hasta etapa escolar.
Diagnsticos diferenciales:

Al neonato si nace afectado con TORCH.

Sarampin: signo de koplik, lneas de stimson, exantema rojizo y
confluente.
Escarlatina: lengua en fresa roja, congestin faringoamigdalina, piel
spera, moldes epidrmicos.
Mononucleosis infecciosa: esplenomegalia, linfocitos atpicos en la
biometra hemtica.

Prevencin:
A. Inmunizacin activa
Vacunas combinadas: La seroconversin en nios contra la rubola se ha
cumplido en gran parte del mundo con la SRP, Se inocula una dosis de 0.5 ml
subcutneo, en adultos la dosis es nica mientras que en los nios es a los 12
meses y un refuerzo a los 6 aos
Contiene:

Virus sarampin atenuado moraten (100 tcid50).

Virus parotiditis Jeryl Lynn (500 tcid50).
Virus rubola RA27/3(1000tcid50)

B. Inmunizacin pasiva
Gammaglobulina inmunitaria srica ordinaria: Embarazadas seronegativas,
expuestas a rubeola, se ha comprobado que padece infeccin y no acepta
el aborto, Anticuerpos contra la rubola, aplicar a la primera semana de
exposicin a razn 20-30ml intramuscular, obtener muestras serolgicas de
IgG e IgM a las 3-4 semanas.

SARAMPIN

Definicin:
EFE muy contagiosa producida por el virus de sarampin de la familia
paramixovirus.
Caracterizada por un periodo prodrmico
febril, con manifestaciones
respiratorias, y seguida de erupciones maculopapulosas generalizadas.
Caractersticas virales:

Virus de tipo esfrico o pleomorfo.

ARN.
Envoltura importante tipo lipoprotena.
Presencia de hemaglutinina.
Antgeno V. (Superficie viral).
Antgeno NP. (Filiforme del componente externo).

Epidemiologia:
En la mayora de los lugares suele ocurrir el contagio a finalizar el invierno y a
principios de la primavera, en los lugares que tienen clima tropical esta
enfermedad suele llegar a estar ms presente despus de los periodos de
lluvia.
Esta enfermedad se transmite por el aire a partir de las gotitas de flugge, y el
virus entra en contacto con las vas respiratorias superiores y las conjuntivas.
Cuenta con un Periodo de incubacin son 10 das, Durante el periodo
prodrmico la persona es infectante y Se prolonga hasta el 4 das de
exantema.
Esta enfermedad es ms grave en nios lactantes, pero tiene una mayor
frecuencia en nios de edad preescolar puestos estos se encuentran ms
expuestos a las infecciones por permanecer en lugares donde puede aver un
mayor contagio.
Factores de riesgo:

Bajos recursos.
Vivir en zonas donde las vacunas no alcanzan a llegar.
Enfermedades autoinmunes.
Desnutricin.
Ser nio en la edad prescolar y lactante.

Patogenia:

Invade tejidos del rbol respiratorio.

Se replican y llegan a los ganglios linfticos regionales.
Viremias.
Llegan a hgado, bazo, medula sea y otros rganos.
Contina la multiplicacin provocando viremias secundarias llegando a
toda la autonoma.
Tropismo por la piel.
Lesiones exantemticas.
Dao a tejidos de las vas respiratorias favorecen a invasin bacteriana
secundaria:
Bronconeumona.
SNC: encefalitis sarampionosa.

Patologa:
Piel reaccin de lecho capilar con: Hiperplasia de tejido linfoide cutneo.
Produccin de clulas gigantes multinucleadas.
Mucosa necrosis con procesos inflamatorio produciendo las Manchas de koplik.

Cuadro clnico:
9-11 das periodo de incubacin.
3-4 das periodo prodrmico.
Malestar general.
Tos.
Fotofobia.
Conjuntivitis.
Lagrimeo.
Flujo nasal.
Fiebre.
Manchas de koplik.

Periodo exantemtico:
Tras la oreja, lnea de implantacin de cabello, cara, tronco y extremidades.
Duracin de 3 das.
Al 4 da tienen un aspecto de color caf y posteriormente ocurre una
descamacin.