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Ateno a criana
com menos de 2 meses de idade
As crianas de zero a dois meses de idade tm
caractersticas especiais que devem ser consideradas quando
suas doenas so classificadas. Elas podem adoecer e morrer
em um curto espao de tempo por infeces bacterianas
graves e, freqentemente, apresentam apenas os sinais gerais
de perigo como letargia, febre ou temperatura corporal baixa.
A tiragem subcostal leve normal nas crianas pequenas,
porque a musculatura torcica delgada. Por essas razes,
essas crianas so avaliadas de uma maneira um pouco
diferente da qual se avalia a criana de dois meses ou mais
de idade.
OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM
Ao final desse captulo, o aluno estar apto a praticar as
seguintes tcnicas:
Avaliar e classificar possvel infeco bacteriana ou doena
muito grave de uma criana.
Avaliar e classificar uma criana com diarria.
Verificar se h um problema de alimentao ou baixo peso.
Avaliar a amamentao e classificar a alimentao.
Tratar uma criana com antibiticos de administrao oral ou
intramuscular.
Dar lquidos para o tratamento da diarria.
Ensinar a me a tratar as infeces locais em casa.
Ensinar a posio e a pega correta para a amamentao.
Orientar a me ou acompanhante sobre a maneira de prestar os
cuidados domiciliares.
CAPTULO 5
91
1.
92
93
95
97
SIM________
NO________
SINAIS
Convulses ou no consegue
alimentar-se ou vomita tudo?
Letargia ou inconscincia.
Apneia.
Respirao rpida (60 ou + rpm)
Tiragem subcostal grave.
Batimento das asas do nariz.
Gemido.
Cianose ou palidez intensa
Ictercia visvel abaixo do umbigo ou
visvel nas primeiras 24 horas de vida
(precoce).
Fontanela abaulada.
Secreo purulenta no ouvido.
Eritema umbilical se extende a pele.
Secreo purulenta conjuntival com
edema palpebral intenso
Febre (37,5C ou mais) .
Temperatura baixa (35,5C ou -).
Pstulas na pele e extensas.
Movimenta-se menos que o normal
Dor a manipulao
CLASSIFIQUE
POSSVEL INFECO
BACTERIANA GRAVE
TRATE
D a primeira dose de
antibitico recomendado.
Previna e trate a
hipoglicemia.
Recomende me a
manter a
criana agasalhada.
Refira URGENTEMENTE ao
hospital.
Recomende me a
continuar amamentando.
OU
DOENA MUITO
GRAVE
Umbigo eritematoso.
Umbigo com secreo purulenta.
Pstulas na pele
Secreo purulenta conjuntival.
INFECO
BACTERIANA
LOCAL
Administre um antibitico
recomendado por sete dias
Ensine a me a cuidar das
infeces locais em casa.
Oriente a me como tratar a
criana em casa.
Marque retorno em dois
dias.
99
SINAIS
CLASSIFIQUE
Letrgica ou inconsciente.
Olhos fundos.
No consegue mamar
Sinal da prega: a pele volta
muito e lentamente ao estado
anterior.
DESIDRATAO
GRAVE
DESIDRATAO
SEM
DESIDRATAO
DIARRIA
PERSISTENTE
GRAVE
TRATE
Se a criana no estiver com
nenhuma POSSVEL
INFECO BACTERIANA
GRAVE ou DOENA GRAVE:
Inicie Terapia EV (Plano C) OU
Se a criana estiver tambm com
POSSIVEL INFECO
BACTERIANA GRAVE:
Refira URGENTEMENTE ao
hospital com a me
administrando-lhe SRO.
freqentes durante o trajeto.
Recomende a me a continuar
a amamentao ao peito.
D lquidos e alimentos na
unidade de sade (Plano B).
Se a criana estiver tambm com
POSSVEL INFECO
BACTERIANA GRAVE:
Refira URGENTEMENTE
ao hospital com a me
administrando- lhe SRO.
Freqentes durante o trajeto.
Recomende a me a continuar
a amamentao ao peito.
D lquidos para tratar a
diarria em casa (Plano A).
101
A avaliao tem duas partes: na primeira parte, fazse perguntas me e determina-se o peso para a idade; e
na segunda parte, se a criana tem algum problema com a
amamentao ou peso baixo, avalia-se como a criana mama.
importante tambm avaliar a amamentao sempre que a
criana vem para a primeira consulta na unidade de sade.
Dessa maneira consegue-se identificar problemas no
citados pelas mes e representa uma boa oportunidade para
avaliao das mamas das mes, assim como orientar a posio
correta e uma boa pega.
Alguns casos de peso baixo ou anemia podem tratar-se
na casa enquanto que os casos graves devem ser referidos a
um hospital para receber alimentao especial, transfuses
de sangue, ou um tratamento especfico para alguma doena
associada. Procure obter sempre o peso ao nascer.
Apesar de toda a criana com peso de nascimento inferior
a 2.500g ser considerada de risco, bebs prematuros (nascidos
com menos de 37 semanas de gestao) cujo peso adequado
para a idade gestacional (AIG) tm melhor prognstico
(excetuando-se os de menos de 1.000g), especialmente
aqueles que vivem em condies favorveis. Tais crianas
apresentam crescimento ps-natal compensatrio, chegando
ao peso normal para a idade durante o primeiro ano de vida.
Esse crescimento compensatrio um fenmeno que ocorre
em resposta a uma desacelerao no ritmo de crescimento
normal. Corrigida a causa, e se as condies ambientais
forem adequadas, o organismo passa a crescer em uma
velocidade superior ao esperado para a idade. Esse um
fenmeno muito encontrado em crianas desnutridas em
fase de recuperao.
Bebs pequenos para a idade gestacional (PIG), prtermos ou nascidos a termo (37 semanas a 41 semanas e
seis dias de gestao), tendem a permanecer pequenos para
idade ou mesmo desnutridos, requerendo ateno especial
dos servios de ateno criana.
102
Se a criana tiver sendo consultada pela 1a vez no Servio de Sade ou tiver qualquer dificuldade
para mamar, se o aleitamento dado menos de 8 vezes em cada 24 horas, se estiver recebendo
qualquer outro tipo de alimento ou lquido, ou se seu peso baixo para a idade e se no apresenta
nenhum sinal para ser referido URGENTEMENTE ao hospital:
AVALIAR A AMAMENTAO AO PEITO:
A criana mamou ao peito durante a ltima hora?
Se no mamou ao peito na ltima hora, pedir me que d ao peito criana. Observar a amamentao
durante 4 minutos.
A criana consegue boa pega? Para determinar a pega, observar se:
O queixo est tocando o seio?
Sim ___ No ___
A boca est bem aberta?
Sim ___ No ___
Lbio inferior virado para fora?
Sim ___ No ___
H mais arola visvel acima
da boca do que abaixo
Sim ___ No ___
nenhuma pega / a pega no boa / boa pega
Est sugando bem (isto , suces lentas e profundas, com pausas ocasionais)?
no est sugando nada/no est sugando bem/est sugando bem
Verificar se h ulceraes ou placas brancas na boca (monilase oral).
CAPTULO 5
103
CLASSIFIQUE A ALIMENTAO
Compare os sinais da criana com os enumerados em
cada fila e escolha a classificao apropriada.
SINAIS
No consegue alimentar-se.
Nenhuma pega.
No est sugando nada.
A pega no boa ou
No est sugando bem ou
Menos de oito
amamentaes em
24 horas ou
Recebe outros alimentos ou
lquidos ou
Peso Baixo para a idade
(abaixo do P3) ou
Presena de monilase oral
CLASSIFIQUE
NO CONSEGUE
ALIMENTAR-SE:
POSSVEL INFECO
BACTERIANA GRAVE
PROBLEMA DE
ALIMENTAO
OU PESO BAIXO
NENHUM PROBLEMA
DE ALIMENTAO
TRATE
D a primeira dose de
antibitico por via IM
Previna e trate a hipoglicemia.
Oriente me sobre como
manter a criana agasalhada
durante o trajeto ao hospital.
Refira URGENTEMENTE ao
hospital.
Recomende a me a amamentar
ao peito tantas vezes e por quanto
tempo quanto a criana quiser, de dia
e de noite.
Se a criana no estiver bem
posicionada ou sugando bem, ensine a
posio e a pega correta.
Se est recebendo outros alimentos ou
lquidos, recomende a me com relao
a amamentar mais vezes, reduzindo
outros alimentos ou lquidos, e a utilizar
uma xcara ou colher.
Se no estiver amamentando:
Refira para aconselhamento sobre
amamentao e possvel retorno
amamentao.
Recomende a maneira correta de
preparar substitutos ao leite materno e
como usar uma xcara/copinho.
Se tiver monilase oral, ensine me a
trat-la em casa.
Aconselhe me como tratar a
criana em casa.
Marque o retorno referente a qualquer
problema de amamentao e da
monilase em dois dias.
Faa o acompanhamento do peso baixo
para idade em 14 dias.
Recomende me sobre como cuidar
da criana em casa.
Elogie por alimentar bem a criana.
BCG intradrmico1
Vacina contra hepatite B (VHB)2
1 ms
VHB -2
2.
CAPTULO 5
105
3.
GENTAMICINA
2,5mg/Kg/dose
1 amp=1 ml = 10 mg
1
2
3
4
5
0,25
0,50
0,75
1,00
1,25
ml
ml
ml
ml
ml
PENICILINA G PROCANA
Dose: 50.000 UI/Kg
1 amp=1 ml= 20 mg
0,13
0,25
0,40
0,50
0,60
ml
ml
ml
ml
ml
ml
ml
ml
ml
ml
CAPTULO 5
107
MONILASE ORAL
A me deve (2-3 vezes ao dia):
Lavar as mos.
Lavar a boca da criana usando um pano macio
enrolado no dedo e umedecido com gua e sal.
Nistatina-25 a 50.000 UI/kg/dose, 1 a 2 ml
oral de 6/6horas, espalhando-se bem na boca da
criana durante sete dias
Lavar as mos.
CONJUNTIVITE
Lavar as mos
Lavar os olhos com soro fisiolgico
freqentemente
Cloranfenicol colrio, 1 gota 4 vezes ao dia,
durante sete dias
108
CAPTULO 5
109
5 dias
Mamando mal
Piorar
Tiver febre
Respirao rpida
Dificuldade para respirar
Sangue nas fezes
110