1.

2.
3.
4.
5.
6.

Edad < 60 aos

Tumor slido
Sin infeccin fngica previa
HDN estable, bien hidratado
Sntomas leves
Buen apoyo social

Criterios de bajo riesgo:

Retirar catter y cultivar punta:

flebitis supurada, HDN inestable,
sepsis severa, endocarditis, no
respuesta en 72h, S. aureus,
Pseudomonas, hongos, micobact.

UFC CVC:perifricos > 4:1

CVC (+) >2h antes de los perif.

Dg infeccin por catter:

Hemograma-VHS, PCR,
BUN/Crea, pruebas hepticas
2 HCT perifricos, sed. orina y
urocultivo, Rx trax
Si catter: 1 cultivo por arrastre

Estudio bsico inicial:

RAN < 500 (o en disminucin,

que se asume llegar a < 500)

Fiebre >= 38,3 aislada, o >=38

en 2 tomas separadas por 1h

Definicin:

Repetir ev. clnca, HCTs, orina

completa y urocultivo, RxT.
Segn sospecha: Ecocardio-TE, TAC
abdomen, TAC CPN
Niveles de Vanco y Amika
Ajustar ATB segn hallazgos
Si no sale nada, ajustar ATB segn
epidemiologa del centro

1.
2.
3.
4.
5.

(evaluar a las 72h)

Fiebre > 38 persistente
PCR no baja > 30% al da
HDN inestable (aun en <72h)
Aparece foco nuevo
Cultivos (+)

Criterios evol. desfavorable

Ceftazidima 2 g c/8h
Cefepime 2g c/8h
+/- Amikacina 1 g/d
+/- Vancomicina 1g c/12h
(CVC, foco piel u osteoartic.)

ATB alto riesgo (mn. 7d)

Ceftriaxona 2 g/d IM
Amoxi/Clav 875 mg c/12h
Levofloxacino 1 g/d vo

ATB bajo riesgo (mn. 7d)

Neutropenia febril

(Cotrimoxazol Forte 1/d)

Anti-PCP: LLA clulas T

Fluconazol 400 mg/d

Infeccin fngica previa
Corticoides de uso crnico
Mucositis grado III
Probable RAN < 100 por > 10d
Expos. faenas de construccin

Profilaxis antifngica:

Afebril + RAN > 500 por 48h

Si RAN < 500: $ ATB si sigue
afebril x 7d y RAN en ascenso

Suspender ATB:

Voriconazol o Anfotericina B
Antes: galactomanano, TAC
trax y CPN, PCR hongos
Si hongos (+), mnimo 14 das

Antifngicos: al 7 da,
evolucin desfavorable

$ Vanco si no hay Staphylo

Staphylo sensible: cambiar a Cloxa
$ anti-Pseudomonas si no se aisl

Evolucin favorable:

Nios y adultos jvenes

10d post-faringitis, 2 sem. post-imptigo
ASO (+) faring., Anti-DNAsaB (+) impt.
Tto: soporte. Buen pronstico (5% IRT)

GN post-infecciosa:

Hombres jvenes
1 Causa de hematuria
glomerular (10% Sd nefrtico)
Gatillada x infeccin resp. alta
Tto: antiproteinricos. Si GNRP:
corticoides, inmunosupresores,
plasmafresis
Buen pronstico (25% IRC)

Hombres jvenes
Fiebre, disnea, hemoptisis, anemia, IRA.
Ig AntiMBG (+)

Hemograma-VHS
BUN/Crea, ELP
Sedimento de orina
compuesto
Rx y/o TAC trax
C3 - C4, ANCA,
ANA, AntiDNA
(+/- Anti-MBG)
Eco renal
Biopsia renal

Estudio:

Sinusitis a repeticin, lceras nasales

Tos, hemoptisis, Sd nefrtico, IRA
Ndulos pulmonares, c-ANCA (+)
Corticoides, ciclofosfamida, plasmaf.

Inicio: tos, infiltrados Rx, derrame

IgE +++, puede tener FR (+).

Churg-Strauss: Asma, rinitis alrgica.

ni compromiso respiratorio.

PAM: = al Wegener, pero sin granulomas

Wegener: rin-pulmn

Crisis esclerodrmica

Churg-Strauss
Vasculitis por
drogas

CID

PTT / SHU

Nefritis
intersticial

Imitadores

PAM

Wegener

GN crescntica
ANCA (+)
limitada al rin

ANCA (+)
(pacuiinmunes)

Enf. Berger (IgA):

Nefritis del Shunt

Schnlein
-Henoch

Berger (IgA)

C normal

Crioglobulinemia

Endocarditis

Lupus

GN Postinfecciosa

GN mesangiocapilar (I y II)

GN crescntica

GN prolif.
Idioptica

C bajo

Complejos inmunes

Goodpasture:

Goodpasture

Secundarios

Enf. Anti-MBG

Primarios

Ig anti-MBG

Sd Nefrtico

Hepatitis B y C
Ca: colon, gstrico,
pulmn, renal,
mama, linfoma NH

Adultos (2 causa)
Obesidad, VIH
Nefrop por reflujo
LES, AR, tiroiditis
GN previa, preecl.

Nios y jvenes

3. Estudio de la causa

Eco y biopsia renal

Segn sospecha: TAC,

colonoscopa, EDA

2. Buscar y tratar complicaciones

1. Tratar proteinuria y edema

EFP, inmunofijacin

ANA, AntiDNA, C

VHB, VHC, VIH

Pruebas hepticas

HMG-VHS, LDH

Enfrentamiento del pcte:

Estudio de la causa:

Glicemia, Hb1Ac

Restriccin de Na y agua
Diurticos: con cuidado
Meta: bajar 0,5-1 kg/d

6. Hipocalcemia: prd prot transportadora de vit.

D, puede causar HiperPTH

5. Hipotiroidismo: prd TBG, T4L generalmente

normal (no siempre)

4. Falla renal, slo si: hipovol. efectiva, GEFS

colapsante, cambios mn. + AINE, MM +
cadenas livianas, membranosa + GN, TVR.

3. Infecciones: prd. IgG y C. Neumococo y

Gram (-). Vacunar (Pneumo23).

2. Dislipidemia: HiperTG o HiperCol. Tto.

estatinas.

1. Trombosis (EEII, TVR): prd. AT-III y C. Dg

por TAC o eco-doppler (screening no).
Anticoagulacin profilctica (en dosis de tto):
hipovolem. efectiva, Alb < 2, membranosa,
inmovilizacin, antec. de trombosis

iECA, ARA II (ojo c/ la IRA)

Diltiazem, Verapamil

Tratamiento del edema:

Complicaciones:

Hepatitis C
Mieloma
LES, SAF
PTT / SHU

Jvenes 8-30 aos

(raro como 1ario)

MBG engrosada e
infiltrada por
macrfagos

Mesangiocapilar

Antiproteinricos:

AINEs
Ca (Linfoma NH)

Adultos (1 causa),
PA y Fx renal normal

Resp. a injuria
glomerular previa,
esclerosis y colapso

Fusin de los
pedicelos

Depsito de
complejos inmunes
subepiteliales

Focal y segmentaria

Membranosa

(sndrome nefrsico)

Cambios mnimos

Sd Nefrtico

Otros: amiloidosis, preeclampsia

Glomerulonefritis (etapa tarda)

Drogas: AINEs, litio

Ca hematolgico: linfoma, MM

Ca slido: colon, gstrico,

pulmn, rion, mama

AutoIg: lupus, AR, SAF

Infx: Hepatitis B y C, VIH, sfilis,

toxoplasmosis

Nefropata diabtica.

Causas secundarias:

Edema perifrico: retencin de

Na (resist tbulo distal a PNA)

Hipoalbuminemia

Proteinuria 24h > 3,5

Definicin: (deben estar los 3)

 TEP: 90% viene de EEII

TVP distal: 5% hacen TEP
TVP proximal: 40-50% hacen TEP

TVP - TEP
Alteraciones ECG:

Factores de riesgo:

Antecedente TVP-TEP (factor + potente)

Reposo prolongado
Qx: sobre todo TMT, onco abd/pelv
Cncer activo, QMT
Estrgenos: embarazo (puerperio +++),
ACO, THR, Tamoxifeno
Estasia EEII: ICC, nefrtico, cor
pulmonar, AVE c/plejia
Sepsis, CU / Crohn activos

Clnica TVP: poco valor

! Asim. dimetro > 3 cm (10 cm bajo
la tuberosidad tibial): es el signo
ms confiable
Sg inflamatorios, cordn venoso
Sg de Homan
! DDx: celulitis, erisipela, flebitis,
quiste Baker, edema x drogas

Clnica TEP: inespecfica

!
!

Taquicardia (muy sensible)

Taquipnea (muy sensible), disnea
VD palpable, yug (+)
Tos, hemoptisis, fiebre
RxT: condensacin, zona sin
trama, o Rx normal

! Taquicardia sinusal
Sup/inf ST V1-V4; BCRD
S1 Q3 T3 (tardo)

Score de Wells (TEP):

(3) TEP es el Dg + probable

(3) Clnica de TVP
(1,5) FC > 100
(1,5) Inmovilizacin x >= 3d
(1,5) Qx en las ltimas 4 sem
(1,5) Cncer activo
(1) Hemoptisis
=< 4: dmero D (ingreso) o
nada (ya hospitalizado)
! >4: AngioTAC

Anticoagulacin
HNF: bolo 80/kg, luego 18/kg/h,
ajustar c/6h para TTPA 1,5-2,5 x basal
HBPM: Clexane 1 mg/kg c/12 o
Fragmin 100 U/kg c/12. No se controla
Si CCr < 30, usar HNF
Iniciar TACO simultneo, $ heparina
con INR en rango por 48h (mn. 5d)

Tratamiento TVP:
Idioptica: TACO x 3m, luego reevaluar
riesgo individual
Provocada: corregir la causa, luego
TACO x 3m
Recurrente: TACO forever

Tratamiento TEP:
Idioptico: TACO x 6m, luego $ x 1m y
control c/dmero D
Provocado: corregir la causa, luego
TACO x 6m

Diagnstico TVP: Wells TVP

Recurrente: TACO forever

Bajo: dmero D; si (-), descarta.

Filtro VC: recurrencia o hemorragia

grave en TACO, contraindic. de TACO

Interm-alto: eco-doppler (S 95%)

Diagnstico TEP:

Trombolisis: TEP masivo (comp. HDN)

AngioTAC: permite DDx

Estudio trombofilias: recomendacin

Cintigrama y SPECT: no causan

falla renal, pero no hacen DDx

SAF; dficit AT, Prot C y S, mutac. PT

Angiografa: gold-standard

Quines: <50a, Hx familiar, recurrencia,

TVP sitios atpicos, uso de ACO o THR

 Acorta QT, prolonga PR

Arritmias ventriculares

Alteraciones ECG:

! Dilisis: casos refractarios

! Calcitonina: poco efecto, taquifilaxis

$ tiazidas si usaba

Ef. adversos +++: hipoCa, fiebre Flu-like, FA,

osteonecrosis mandibular

Accin comienza a las 48h, evaluar en 7d

Tb demostrados en: prevencin de Fx en hueso

patolgico, tto dolores seos (aun con Ca N)

Pamidronato 60-90 mg (sistema pblico),

Zolendronato 4 mg (+ caro, + estudiado).

! Bifosfonatos (ev, lento): si no hay falla renal

Diurticos: evitar. Slo si hay congestin

(producen alt. ELP, adems el pcte ya orina
mucho por la D. inspida)

! Hidratacin: SF 0,9%; pasar 5-6L en las 1as

24h (ICC: menos), ej. 200 cc/h

! Corticoides: slo en los causas por Vit. D

Traer MMG previa

seo: osteoporosis, fracturas

soporte
Evitar agravantes
(tiazidas, inmov)
Agua abundante para
prevenir litiasis y
deshidratacin

Tto hiperCa leve:

Tratamiento HiperCa severa o sintomtica

Insuficiencia
suprarrenal

Drogas
- Tiazidas
- Litio

Otros

Segn sospecha: APE,

EFP, inmunofijacin,
TAC Tx-abd-pelvis

Segn caso: PTH, Vit D

Prot / Alb / Ca / P / LDH

ELP, BUN/Crea

HMG-VHS

Estudio de la causa:

HiperPTH 1ario
(leve, ambulatorio)
Neoplasias (severa,
hospitalizados)

Neuro: comp conciencia, parestesias,

convulsiones, sntomas depresivos

Renal: poliuria (diabetes inspida

nefrognica), litiasis, IRA

Inmovilizacin
prolongada

Hipertiroidismo

Resorcin sea

Ca corregido: Ca + 0,8 x [4-Alb]

90% son por:

Enf. granulomatosas
- Sarcoidosis
- TBC
- Wegener

Intoxicacin
por Vit. D

Vitamina D

Tiroides

Linfoma

PTH ectpica

Vit. D

Metstasis
osteolticas
- Leucemia, MM

PTH-rp
- Pulmn
- Rin
- Vejiga
- Mama

Neoplasias

GI: constipacin, dolor abd, N-V,

anorexia, pirosis, UGD, pancreatitis

Cuadro clnico

Terciario
- IRC de
larga data

Primario

Hiper-PTH

Hipercalcemia

Digoxina: 0,125-0,25 mg/d. De eleccin en

ICC y en sedentarios. Ef adversos: BAV,
arritmias ventriculares, alt GI y SNC,
hipotiroidismo, fibrosis pulmonar

Crnico: Verapamil 80-120 mg c/8h,

Diltiazem 60 mg c/8h o 90 c/12h

Agudo (ev): Verapamil 5-10 mg;

Antag. Ca: sin broncoespasmo. No en ICC.

Crnico: Atenolol 50-100 mg/d;

Propanolol 5-10 mg c/8h; u otros.

Agudo (ev): Propanolol 0,5-1 mg c/8h

Propafenona: 600 mg SOS, pill in the pocket

(se usa en FA lone, paroxstica)

Ef. adversos: hipotiroidismo, fibrosis

pulmonar, bradicardia, bloq AV y otros

Mantencin: 200-400 mg/d vo

Carga ev: 150-300 mg en 20; luego 6001.200 en 250-500cc SF x BIC (en 24h)

Amiodarona: se puede usar en ICC e IRC

c) FA 2aria a factor corregible

b) FA sintomtica, sobre todo paroxstica

a) FA lone (joven, sin cardiopata)

En quines: las guas recomiendan

FA > 48h o con

alto riesgo AVE

B-bloqueadores: se prefieren en CC. Evitar

en ICC y en EPOC-asmticos.

Control crnico de FC

Decidir manejo crnico

Control de ritmo

Control de ritmo:

Anticoagular
de por vida

Control agudo
de la FC

CV elctrica:
360J MF, 200J BF

FA < 48h, con

bajo riesgo AVE

Fibrilacin auricular

Control de FC:

HDN estable

FA reciente
comienzo

HDN inestable

Permanente: no se logra cardiovertir

(o no es candidata a cardioversin)

Persistente: dura >7d " cardiovertir

Paroxstica: autolim. en <7d

Clasificacin de la FA:

Trombo (-)

Trombo (+)

C. coronaria: 1 pto
Heart failure (ICC): 1 pto
Age > 75 aos: 1 pto
Diabetes: 1 pto
Stroke (AVE previo): 2 pts

Dimetro AI > 50 mm

Trombo intraauricular

Valvulopatas

(independiente del CHADS)

Siempre TACO:

! CHADS >= 2: TACO

! CHADS = 1: aspirina v/s

TACO (segn el caso)

! CHADS = 0: aspirina

CHADS-2:

EcoTE

TACO x 3 semanas

CV farmacolgica

Control crnico
de ritmo

 Clsica: claudicacin mandibular,

amaurosis fugaz, dolor al palpar
la zona temporal

Sd nefrtico (vaso pequeo)

Reumatolgicas: lupus, AR, Sjgren

Neoplasias: linfoma, leucemias.

Infecciones virales: VHB, VHC, VIH,

CMV, Parvovirus B19.

Vasculitis por drogas en los ltimos

3m (leucocitoclstica): 98% de las
vasculitis cutneas!! " interrogar al
paciente hasta el cansancio

Vasculitis secundarias

Ex. neurolgico, HMG-VHS, Rx trax,

sed. orina, C3-C4, crioglobulinas

Si sospecho vasculitis vaso pequeo:

Mononeuritis mltiple

Poliarteritis nodosa (rara):

aneurismas, isquemia rganos:
IRA-HTA, HDB, orquialgia,
mononeuritis mltiple
Kawasaki: slo en nios

1)

2)

Vaso mediano

Claudicacin del brazo, pulsos

asimtricos (diferencia PA > 10),
HTA renovasc, angina, sncope

2) Takayasu: mujeres, edad media.

Tto: corticoides (responden bien)

Dg: eco-doppler (sg. halo, grosor

de pared), con clnica y lab.
compatibles (biopsa:
generalmente innecesaria).

Raro que sea clsica. Tpico: FOD

Incidencia 1:500 / >50a / VHS >50

Baja de peso, anemia, VHS elevada

Comp. pulmonar (vaso pequeo):

hemoptisis, NAC intersticial que
no responde, fibrosis

1) Arteritis de clulas gigantes

Vaso grande

2) Crioglobulinemias: 80% asoc a VHC.

Prpura, sd nefrtico artralgias, dolor
abd, polineuropatas, necrosis distal.

1) Schnlein-Henoch: prpura, diarrea,

dolor abd, artralgias, Sd nefrtico,
apendicitis.

ANCA (-)

3) Churg-Strauss (raro): p- o c-ANCA.

Asma, rinitis alrgica, IgE elevada.

2) PAM: p-ANCA (MPO). Como el

Wegener pero sin granulomas ni
comp. de va area alta. Miles de
presentaciones clnicas posibles.

Tto: corticoides, ciclofosfamida.

Rara vez tiene todas esas cosas.

Rin (Sd nefrtico, IRA), pulmn

(granulomas, hemoptisis), va area
alta (sinusitis a repeticin)

Granulomas + necrosis.

1) Wegener: c-ANCA (PR-3).

ANCA (+)

Vaso pequeo

Vasculitis primarias

Las vascultides

Vasculitis

Artralgias

Prpura palpable (vaso pequeo):

vasculitis v/s embola sptica
(endocarditis, meningococcemia,
gonococcemia)

Fiebre prolongada

(puertas de entrada a las vasculitis)

Cundo sospechar vasculitis

Sd nefrtico
Insuf. renal

Sd nefrtico

4) Embarazo

3) Renal

2) DHC

1) ICC

Causas frecuentes

Embarazo: FUR, actividad sexual

Nefrtico: hematuria, HTA, comp. pulmonar,

infeccin reciente, lupus

Nefrtico: orina espumosa, DM2, virus

hepatitis o VIH, neoplasias

Embarazo: test pack, beta-HCG,

eco transvaginal

Nefrtico: hematuria, HTA, comp.

pulmonar, infeccin reciente,
lupus

Nefrtico, nefrtico, IRC: HMGVHS, BUN/Crea, ELP, glicemia,

sedimento de orina, eco abdominal

DHC: antecedente OH, estigmas, ictericia,

ascitis, encefalopata

Mixedema

Desnutricin

Quemaduras
Preeclampsia

Sepsis
Anafilaxis

DHC: pruebas hepticas, ecografa

abdominal

ICC: Rx trax, ECG

2) Estudio dirigido

P. onctica interst.

P. onctica capilar

Permeabilidad

Otras causas

ICC: edema vespertino, disnea de esfuerzos,

OTPN, DPN, nicturia, yugulares, ex.
pulmonar y cardaco

mediante clnica y examen fsico

1) Descartar las causas ms frecuentes!

Post-mastectoma

Adenopata maligna

Compresin extrnseca

Drogas (Nifedipino)

Celulitis, erisipela

Trombosis venosa

Edema localizado

Sd Edematoso