Caso clnico

MELIZA MEJIA MEZA

LIBETH VILLA LARA
ANA MARIA VIVAS CERVANTES

Betty pacheco
Docente

CLNICA LAURA DANIELA

UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR

PROGRAMA DE ENFERMERA
VALLEDUPAR CESAR
2015

INTRODUCCIN
La presente investigacin trata de responder a travs del anlisis de un caso
clnico, cmo la implantacin de una medida tan simple como la asignacin
enfermera-paciente es til para la provisin de un plan de cuidados en un
paciente del cual agenciamos su caso para nuevo conocimiento que
influenciara a futuros pacientes con igual fisiopatologa, de igual forma a el
actual paciente. El accidente ofdico es uno de los casos con mayor afinidad en
el que el cuidado debe ser prioridad ya que traer complicaciones de infeccin
de la herida, y hasta la prdida del miembro afectado. La prevencin y el
cuidado se vern reflejada en la recuperacin o mejora del paciente.
Destacar tambin en estos casos la importancia de las sesiones de
enfermera, en la que se valid el plan de cuidados aplicable al paciente.

OBJETIVOS

OBJETIVOS GENERALES:

Tener un proceso de atencin de enfermera el cual cumplir con los

cuidados de planeacin y que la paciente los lleve a realizar.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Identificar, manejar y en definitiva buscar ayuda para mantener y/o mejorar su
estado de salud
Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia.
Establecer planes de cuidados individuales.
Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir y controlar la
enfermedad.

VALORACION DEL ESTADO DE SALUD

Anamnesis
Datos personales:
Nombre: Teobaldo duran Snchez
Edad: 39 Aos
Sexo: masculino
Fecha de nacimiento: 1 de abril de 1976
Ocupacin: oficios varios
Origen: el paso
Procedencia: la loma
Escolaridad: 8 de bachillerato
Estado civil: unin libre
Numero de historia clnica: 8783238
Entidad de salud: caprecom
Institucin donde se encuentra: clnica Laura Daniela
servicio: hospitalizacin cuarto piso
habitacin: 406A
Fecha de ingreso: 26/05/15
Fuente de informacin: primaria y segundaria
Confiabilidad: 90%
Fecha de recoleccin de datos: 2-3-4 Junio/2015
Motivo de consulta: me pico una culebra
Enfermedad actual: paciente que ingresa a la institucin por cuadro
clnico de mordedura de serpiente (coral boca dorada) en miembro
inferior izquierdo caracterizado por dolor en el sitio de la herida con
sudoracin intensa, temblor, mareos, pesadez, no automdica.
Antecedentes personales:
Inmunolgico: esquema de vacunacin completo
Patolgicos: lipoma
Quirrgicos: operacin de lipoma
Psiquitrico: niega tener alguna enfermedad mental
Traumticos: ninguno
Alrgicos: refiere a no ser alrgico
Toxico: refiere no haber presentado ningn episodio de intoxicacin
Hospitalizacin previa: once das (11) en la clnica Laura Daniela.
Antecedentes familiares:

Mama: HTA
Papa: cirrosis heptica

Hermana: ninguno
Hermano: ninguno

HISTORIA PERSONAL Y SOCIAL:

PERFIL DEL PACIENTE
ESTILO DE VIDA:

Composicin familiar: refiere vivir con su conyugue y sus dos hijos.

Hbitos higinicos: manifiesta baarse una (1) vez al da, realiza
higiene bucal dos (2) veces al da y refiere lavar sus manos antes de
cada comida despus de cada comida.
Descanso /sueo: duerme 8 horas en la noche aproximadamente. Y
despus del almuerzo toma una siesta de media hora. Descansa 8 horas
y media aproximadamente.
Nutricin: refiere consumir toda clase de alimentos,
desayuno 7:30
Protenas: huevos,
Leche, pescado

almuerzo 12:30
Protenas:
carne,
pollo, sopa ,pescado
Carbohidratos:
aguacate, panela ,
Arroz

cena: 6:00
Protenas:
pan,
huevo,
Carbohidratos:
panela
Grasas: mantequilla

Recreacin: manifiesta que su nica recreacin es cazar animales en la

finca, jugar futbol y ver tv
Ejercicio: camina media hora de su casa a las fincas cerca de su pueblo
deportes: ninguno
Hbitos nocivos: manifiesta no consumir alcohol ni fumar
Grupo social: refiere asistir de vez en cuando a la iglesia catlica
Imagen de s mismo: refiere ser una persona amable, alegre, sociable.
Relaciones interpersonales: refiere tener buenas relaciones con sus
familiares, conyugue, hijos y amigos.

MEDIO AMBIENTE:
Descripcin de la vivienda: manifiesta vivir en casa propia de material
con piso y techo de eternit con tres (3) cuartos y un (1) bao
Disposicin de servicios: manifiesta contar con los servicios de
energa elctrica, al alcantarillado, y entre veces acueducto
Recursos del barrio: refiere no contar con los servicios de transporte
pblico y las calles del mismo algunas se encuentran pavimentadas
Descripcin de un da tpico: se levanta a las 4:00 am se baa, se
toma un taza de caf camina hacia la finca , 7:30 desayuna y se va a
trabajar en su moto y regresa a las 12 y almuerza a las 12:30 toma una

siesta de media a una hora, se levanta y sigue trabajando en su moto

luego regresa y se dispone a cenar alrededor de las 6:00 pm y reposa,
habla con su familia o sus amigos y finalmente se acuesta a las 8:00p
1. REVISIN POR SISTEMA:

Estado general: manifiesta sentirse con poca debilidad, con prdida de

peso recientemente y malestar general.
piel y anexos: refiere no presentar cambios en la coloracin de la piel,
manifiesta no tener manchas generalizadas en cara sin brotes ni
descamaciones, refiere presentar cicatrices en cabeza, manifiesta no
presentar urticaria ni prurito, manifiesta herida en miembro inferior
izquierdo y revela poco aseo y regular estado de las uas
Cabeza: refiere presentar leve cefalea, sin alteraciones en el tamao de
la cabeza, manifiesta tener adecuada implantacin del cabello refiere
cicatriz en direccin parietal derecha por extraccin de lipoma, niega
presencia de trauma y pediculosis, manifiesta no tener seborrea.
Odos: manifiesta no tener ningn trastorno auditivo, no presenta tinitus,
secreciones u otalgia, refiere no estar expuesto a ambientes ruidosos
Ojos: refiere ver bien de cerca, no usa lentes. refiere no tener diplopa
o glaucoma, pterigio, fotofobia y/o cataratas niega la presencia de
secreciones.
Nariz: refiere no tener obstruccin nasal, rinorrea, y secreciones
manifiesta no presentar epistaxis o anosmia niega la presencia de dolor
en los senos paranasales sin modificacin en el olfato (percibe olores).
Oro faringe: refiere no usar prtesis y manifiesta no tener gingivitis,
ulceraciones o lesiones en los labios, mucosas y/ o encas, niega
dificultad para deglutir, manifiesta no recordar su ltima visita a el
odontlogo
Cuello: refiere no tener alteraciones (adenopata, edemas, masas,
pulsaciones), niega presencia dolor y/o rigidez
Respiratorio: manifiesta no presentar dificultad respiratoria, ni dolor en
el pecho y la espalda en el momento de la respiracin, niega hemoptisis
y presenta respiracin no ruidosa.
Cardiovascular: niega tener dolor retro esternal y precordial, niega la
presencia de palpitaciones anormales, calambres, cianosis y/o disnea
de esfuerzo
Gastrointestinal: manifiesta tener a veces un buen apetito, niega
nauseas, refiere hacer tres (3) deposicin al da en cantidades regulares
de color marrn y con una consistencia slida.
Genitourinario: manifiesta orinar pocas veces pero en bastante
cantidad durante el da con olor y color amarillo claro niega disuria dolor
y ardor al orinar, piuria, hematuria, urgencia urinaria, tenesmo, nituria
oliguria, dificultad en el comienzo de la miccin.
Endocrino: refiere haber perdido peso sin razn aparente niega
polifagia, polidipsia o hirsutismo.

Musculo esqueltico: no refiere alteraciones en la columna vertebral,

niega deformidades, eritema, disminucin, o prdida del conocimiento,
del equilibrio y de la memoria. Refiere cambios en la marcha.
Neurolgico: refiere haber tenido temblores e irritabilidad despus de la
mordedura de la serpiente, refiere no tener alteraciones en el lenguaje
ni alucinaciones, no presenta prdida del conocimiento, niega sincope,
convulsiones, insomnio fasciculaciones, y manifiesta no tener trastornos
neurolgicos.
Hematopoytico y linftico: refiere no ser tendiente al sangrado, ni
haber recibido transfusiones, niega presencia de adenopata o palidez
y/o anemias tipo de sangre o+.

EXAMEN FSICO

Apariencia general: paciente de constitucin semi gruesa, cuya edad

cronolgica correspondiente a su edad aparente, estatura media,
tranquilo colaborador en el momento de la valoracin, alerta, consiente,
coherente sin alteraciones en el lenguaje, en posicin de choque.

Signos vitales:

tensin arterial

140/90 mmhg

Temperatura

36. C

Pulso

72x

Respiracin

18x

Medidas antropomtricas:
Permetro ceflico

57CM

Permetro
abdominal
Permetro torcico

130CM

Talla ( estatura)
peso

123M
1.72CM
80k

ICM .24

Piel: piel morena con poca palidez pronunciada en rostro y cuerpo

hidratada sin brotes, sin cicatrices, herida en miembro inferior izquierdo
de aproximadamente 5cm. sin presencia de estras en glteos y piernas
de textura suave con uas bien implantadas sin descamaciones.
Cabeza: normoceflica, adecuada implantacin del cabello, textura
suave sin presencia de canas, con zona de alopecia sin pediculosis,
cuero cabelludo integro sin traumas con cicatrices, a nivel parietal

derecho de aprox 5 cm, apfisis mastoides no dolorosas a la palpacin,

ausencia de masas, ndulos, depresiones o hundimientos, ausencia de
zonas dolorosas en el cuero cabelludo a la palpacin permetro ceflico
de 57cm.
Cara: simtrica, de forma redonda, textura suave sin cicatrices ni tics,
temperatura al tacto ms baja q en la del cuello, sensible a estmulos,
sin presencia de masas o zonas dolorosas, de consistencia conservada.
Ojos: cejas y pestaas bien implantadas simtricas, parpados ntegros a
la oclusin, aparato lacrimal ntegro, conjuntiva palpebral y bulbar
integras, hmedas y de color rosa caracterstico, escleras y corneas
hmedas, adecuado reflejo corneal, iris de color caf, globo ocular
sensible con adecuado tono, sin presencia de dolor o masa a la
palpacin, pupilas isocricas normorreactivas a la luz, sin disminucin de
la agudeza visual valorada a travs de la lectura del plan de
autocuidados.
Odos: simetra en el pabelln auricular, ntegros tamao proporcional a
la cara, de consistencia cartilaginosa, sensible a estmulos, mviles,
temperatura correspondiente con el resto del cuerpo, sin presencia de
adenopatas, con adecuada agudeza auditiva corroborada con prueba
de susurro en ambos odos.
Nariz: simtrica, tabiqu centrado y derecho, piel suave, con aleteo
nasal fosas nasales impermeables, sensibles a estmulos sin masas
mucosa nasal integra de color rosa caracterstico, secreciones de
mucosa liquida en regular cantidad, sin presencia de dolor a la palpacin
de los senos paranasales, inadecuada agudeza olfatoria discriminacin
correcta de olores (alcohol caf).
Boca: Labios de color rosado con hidratacin media, simtricos ntegros
mucosa oral integra de color rosa caracterstica, lengua mvil (arriba,
bajo, derecha, izquierda), paladar (duro y blando) ntegros, buena
irrigacin sangunea en la cara ventral de la lengua fuerza a adecuada.
Cuello: simtrico, color proporcional al cuerpo integro, con desarrollo
muscular adecuado, sin masas con capacidad de realizar movimientos
(flexin, extensin, inclinacin, rotacin) sin presentar dolor, sensible a
estmulos, sin adenopatas, presencia de pulso carotideo lleno, trquea
centrada, sin aumento de glndula tiroides
Trax: presenta simetra tanto en reposo como en la respiracin,
dimetro de 123 cm, frecuencia respiratoria 18x, respiracin abdominal
adecuada expansin torcica y vibracin de la pared torcica. En trax
anterior, lateral posterior se aprecian sonidos traqueo bronquial, el
sonido bronco vesicular y murmullo vesicular normal.
Corazn: con el paciente acostado se ubica el pex y se toma la
frecuencia cardiaca con fonendo. A la auscultacin se escuchan el
primer ruido del cierre de las vlvulas mitral y tricspide y el segundo
que es producido por las vlvulas aorticas y pulmonar.
Abdomen: simtrico, ombligo centrado, piel suave, presencia de
cicatrices descrita anteriormente, lnea de alba con poca visibilidad
peristaltismo positivo, cinco (5) ruidos por minuto, a la percusin no se

diferenciada el cambio de sonoridad, no se palpo ningn rgano,

abdomen en general no doloroso a la palpacin
Genitales: el paciente se neg
Musculo esqueltico: postura adecuada miembros superiores e
inferiores simtricos, inadecuada coordinacin de movimiento con
deterioro de la marcha y fuerza en grado 5 (desplazamiento contra
resistencia mxima).
Sistema nervioso: nivel de conciencia alerta orientado en su tres
esferas mentales lenguaje: coherente. Memoria: adecuada memoria
de lo mediato y lo reciente, adecuada memoria delo remoto. juicio: tiene
buen juicio, describi lo que entendi.

Valoracin de pares craneanos:

1par olfatorio: se valora agudeza olfatoria de las sustancias aromticas y
conocidas como: caf, alcohol con adecuada diferenciacin de las mismas
II par ptico: se valor la agudeza visual, adecuada discriminacin de colores
y reflejo pupilar
III par motor ocular comn, IV par pattico, IV par motor ocular externo: se
valoran los movimientos oculares en las diferentes direcciones indicadas
adems de realizar movimientos palpebrales positivamente.
V par trigmino: presenta sensibilidad en la cara, se observa buen reflejo
cornano, hay buena movilidad del maxilar inferior
VII par facial: movimientos faciales conservados al pedirle que hiciera ciertos
gestos, adems se valoran el gusto utilizando sal y azcar (sin distincin de
sabores).
VIII par auditivo: se valor con la prueba de susurro sin evidencia de la
disminucin de la audicin.
IX par glosofarngeo: responde adecuadamente al reflejo nauseoso
X par neumogstrico (vago): se observa vula centrada y simtrica en la
elevacin del velo del paladar
IX par espinal: presenta simetra en hombros, y realiza movimientos de
extensin y rotacin, logra levantar los hombros, lo que determina un buen
estado del par espinal.
XII par hipogloso: mantiene la lengua afuera y en direccin de la lnea media
durante el tiempo requerido.

FUNCION MOTORA:
Se valor la fuerza muscular clasificando en grado V. (Valorndose en escala
de 0 a 5) desplazamiento contra resistencia mxima para el hemicuerpo
derecho, y para el hemicuerpo izquierdo fuerza muscular en grado 3. Se
observ la adecuada coordinacin en el ejercicio dedo-nariz. El paciente es
capaz de marchar por s mismo pero con dificultad, posee equilibrio y
coordinacin en movimientos.
Sensibilidad: al evaluar los reflejos encontramos:
REFLEJOS
maseterino
Bicipital izquierdo
Bicipital derecho
Tricipital izquierdo
Tricipital derecho
estilo radial derecho
estilo radial izquierdo
Rotuliano izquierdo
Rotuliano derecho
aquiliano
cutneo abdominal
Plantar derecho
Plantar izquierdo

INTENSIDAD
++ normorreflexia
+ normorreflexia
+normorreflexia
+normorreflexia
+normorreflexia
+normorreflexia
+normorreflexia
+normorreflexia
+normoreflexia
++ normorreflexia
+normorreflexia
++normorreflexia
+hiporreflexia

Sensibilidad superficial:
Talti, dolorosas y trmicas conservadas.
Sensibilidad profunda:

Propiocepcin: identifica acertadamente en qu direccin dirijo el dedo

ndice de la mano izquierda.

Sensibilidad discriminativa:

Estereognosia: reconoce objetos (lapicero, celular) solo con el tacto

Grafiestesia: la paciente no logra identificar nmeros y letras escritas en
la planta de sus pies ( la s, o, 2)
Topognosia: logra identificar el lugar del cuerpo (mentn, antebrazo y
pie) donde se le est tocando

Barognosia: el paciente es acertado cuando se le pregunta que objeto

pesa ms que el otro (celular, vaso con agua).

DIAGNOSTICO MEDICO: accidente ofdico + drenaje

RESUMEN DE LA HISTORIA CLINICA
Paciente masculino de 39 aos de edad quien ingresa a la institucin el da 26
de junio del 2015 con un cuadro de mordedura de serpiente en miembro inferior
izquierdo caracterizado por sudoracin excesiva, temblor nuseas y dolor en
el sitio de la herida . En su 6 da de estancia hospitalaria es llevado a quirfano
en las horas de la noche donde le drenan absceso, y contina con esquena de
antibitico: vancomicina 500mg ampolla, piperacilina y tazobactam 4.5g. Con
un pendiente de reporte de cultivo de secrecin de pie, control de signos vitales
y avisar cambios.
En estancia de hospitalizacin es valorado por Dr. Hernn Baquero quien lo
encuentra estable, a febril, hidratado, con un anlisis de evolucin hacia la
mejora y le ordena pendiente: antibioticoterapia(nuevo esquema). Tambin es
valorado por la doctora Lina pineda quien le ordena farmacologa: clindamicina
600mg y resto de ordenes igual. Y hace valoracin de la herida y la encuentra
escasa secrecin purulenta.
Se deja en la institucin estable orientado en sus tres esferas mentales
consiente, alerta, , con signos vitales de TA 130/80, FC 72X, FR 18X, en
compaa de familiar.

El veneno
El veneno de las serpientes es una saliva modificada que contiene distintas
sustancias txicas y que se fabrica y acumula en unas glndulas situadas en la
cabeza, generalmente bajo los ojos, en la zona posterior del maxilar superior.
Estas bolsas poseen msculos en su pared que al contraerse expulsan en
veneno a presin.
Desde las glndulas, el veneno sale a travs de los colmillos, que en las
serpientes "solenoglifas" (las que poseen un sistema productor de veneno ms
evolucionado), son dos grandes y afiladas piezas situadas en la parte anterior
de la mandbula superior. Estos grandes colmillos pueden ser huecos (como en
las vboras), en cuyo caso el veneno discurre por su interior; o bien presentar
un canal que conduce el veneno hasta el extremo del colmillo, como sucede en
las cobras.
En todo caso, cuando la serpiente muerde, se contraen los msculos de la
bolsa del veneno y ste sale a presin a travs del colmillo para ser inyectado
en la herida.

Por qu muerden?
la gran mayora de las serpientes venenosas no suelen utilizar su mordedura
mortal para defenderse, salvo que les resulte inevitable. La cascabel tiene un
sistema sonoro en su cola, las cobras levantan parte de su cuerpo y ensanchan
su cuerpo adoptando una actitud amenazante, etc. siempre para evitar
"malgastar su veneno". Pues las serpientes fabrican su veneno para capturar
las presas que les sirven de alimento y usarlo para cualquier otra cosa es
malgastarlo. Por eso, la serpiente intentar huir si se le molesta o se invade su
territorio y si se siente amenazada, har lo posible para evitar morder. Aunque
estas actitudes varan segn el tipo de ofidio, pues los hay ms pacientes,
como las cobras y ms agresivos, como las mambas

Qu efecto tiene el veneno?

Esta saliva especial que es el veneno tiene diferente composicin

segn la especie, pero en todos los casos es una mezcla de

abundantes sustancias, muchas de ellas txicas. stas son

generalmente enzimas muy activas, adems de polipptidos, varios
tipos de fosfolpidos, glucolpidos y otros.
Tal variedad de molculas txicas implica tambin diferentes tipos
de efectos. Aunque la mayora de las serpientes tienen en sus
venenos distintas sustancias con diferente actividad txica, siempre
hay alguna de ellas que predomina.
En conjunto, los txicos de los venenos se pueden clasificar en 4
grandes grupos segn el efecto que producen:
Neurotxicos: afectan al sistema nervioso, alterando la transmisin
de los impulsos nerviosos, por lo que originan unos sntomas muy
variados, como temblores, parlisis muscular,

Neurotxicos: afectan al sistema nervioso, alterando la transmisin de los

impulsos nerviosos, por lo que originan unos sntomas muy variados, como
temblores, parlisis muscular, sudoracin intensa, pesadez, mareos, etc. Si se

destruyen las conexiones nerviosas de forma permanente, el dao puede ser

irreparable y algunos neurotxicos potentes producen la muerte por parlisis
respiratoria. Son los principales componentes del veneno de la cobras, mamba
negra, cascabeles o taipn.

Coagulantes: provocan una reaccin de coagulacin rpida de la sangre,

originando grandes trombos que pueden afectar gravemente a distintos
rganos al impedir su riego sanguneo y pueden causar la muerte al llegar al
corazn. De este tipo son las toxinas ms abundantes en el veneno de las
vboras.
Destructores de tejidos (hemolticos, proteolticos, etc.): destruyen el tejido
conjuntivo que mantiene unidos los tejidos, provocando graves hemorragias
internas, o bien rompen los glbulos rojos, causando una falta de oxigenacin
de los tejidos que puede acabar con la vida. Muchas de las serpientes ms
venenosas poseen este tipo de txicos (taipn, cobra, coral, etc.), aunque casi
siempre combinados con potentes neurotxicos.

FARMACOLOGIA
MEDICAMENTOS UTILIZADOS COMO MEDIDA TERAPEUTICA

TRAMAL

ACCIN FARMACOLGICA
TRAMALes un analgsico cuyo efecto se basa en la accin del frmaco en el
sistema nervioso central (encfalo y mdula espinal) sobre los receptores
especficos del sistema de percepcin del dolor.
A diferencia de numerosos analgsicos de potente accin, TRAMALse
distingue en dosis teraputicas, por falta de un efecto depresor sobre la
respiracin as como por su comportamiento neutral con relacin a la
circulacin. En dosis teraputicas no se han comprobado los efectos
secundarios de otros analgsicos tradicionales de accin central, tales como la
inhibicin de la diuresis o acciones orgnicas txicas.
Tramadol se absorbe bien desde el tracto gastrointestinal, no es afectado por
los alimentos, su biodisponibilidad es de 7578%. Las concentraciones
plasmticas pueden ser detectables desde 15 a 45 posterior a la ingestin, la
concentracin plasmtica mxima se produce en 2 horas, su vida media se
produce a las 6 horas aproximadamente y su ligacin a protenas plasmticas
es de 20%. Se distribuye por todo el organismo. Se metaboliza en el hgado va
N y O demetilacin, glucorolizacin o sulfatacin. Se elimina por va renal sin
cambios en un 30% y 50% como sus metabolitos.
El peligro de desarrollo de dependencia o tolerancia farmacolgica es casi nula.
INDICACIONES
Como analgsico: Dolor agudo moderado severo cuya duracin no exceda de
tres das.
CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a tramadol u otras sustancias estructuralmente relacionadas.
TRAMALno debe emplearse en intoxicaciones agudas por alcohol,
analgsicos y otros psicofrmacos, cuando se consume simultneamente un
antidepresivo del tipo inhibidor de la MAO (monoaminooxidasa), o cuando se
han consumido estos dentro de un perodo de 14 das antes de iniciar la
administracin de tramadol.
No es recomendable para nios menores de 16 aos.
ADVERTENCIAS
En caso de tratamiento de dolor agudo, suele ser suficiente un tratamiento de
hasta 7 das, en caso de continuar el dolor el paciente deber ser revalidado
por su mdico tratante, el que debe establecer el tratamiento causal y el
sintomtico ms apropiados. No usar sino en casos especiales por ms de 7
dias.
Este medicamento puede modificar la capacidad de reaccin (reflejos), de tal
modo que, no se podra reaccionar lo suficientemente rpida y acertadamente
ante acontecimientos inesperados y repentinos. En esta situacin no se
recomienda manejar vehculos, ni utilizar herramientas y otras maquinarias. El
consumo de alcohol y otros medicamentos que actan en el sistema nervioso,
afectan an ms su capacidad de movimiento y estado de alerta.
Los pacientes con antecedentes de estados convulsivos debern ser seguidos
de cerca durante el tratamiento con TRAMAL.

El tratamiento prolongado con TRAMAL puede conducir a una dependencia

fsica y psquica. En estos casos puede tambin reducirse el efecto de
TRAMAL, de modo que tendran que consumirse cantidades mayores del
medicamento. En pacientes que tienden al abuso del medicamento, la duracin
del tratamiento con TRAMALdeber ser determinado por el mdico y
realizado bajo estrictos controles mdicos posteriores.
PRESENTACIONES
TRAMAL50 mg Cpsulas: Caja por 10 cpsulas.
TRAMALGotas: Frasco por 10 ml.

EFECTOS ADVERSOS
REACCIONES ADVERSAS
En forma poco frecuente (15%) puede producirse disminucin de la frecuencia
urinaria y retencin urinaria. Pueden aparecer ocasionalmente sudacin,
mareos, nuseas, vmitos, sequedad bucal, cansancio y somnolencia..
Estos efectos secundarios pueden ser atenuados especialmente si el paciente
deja de realizar esfuerzos fsicos y mentales y la aplicacin es lenta.
No se han observado efectos depresores sobre la respiracin con las cpsulas,
gotas, comprimidos e inyectables. Sin embargo, pueden causar raramente
depresin respiratoria cuando se excede considerablemente la dosis
recomendada.
Se han descrito casos aislados de convulsiones con la administracin de
tramadol, que disminuyeron al haberse aplicado dosis menores o sedantes que
actan contra estos ataques.

VANCOMICINA:
MECANISMO DE ACCIN

Bactericida. Inhibe la biosntesis de la pared celular bacteriana, interfiere en la

sntesis de ARN y daa la membrana celular bacteriana.
Indicaciones teraputicas:
infeccin grave por gram+ resistente a -lactmicos: absceso cerebral,
endocarditis bacteriana, infeccin sea, erisipela, meningitis, septicemia.
Infeccin grave por S. aureus meticiln-resistente, S. coagulasa- (S.
epidermidis) y Enterococcus resistente a penicilinas. Alternativa en infeccin
grave por gram+ en alrgicos a -lactmicos. Profilaxis quirrgica o
implantacin protsica con riesgo de infeccin por Staphylococcus meticilnresistente. Profilaxis de endocarditis bacteriana en pacientes de alto riesgo
alrgicos a -lactmicos, en procedimiento dental o quirrgico.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad.
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES
Ancianos, alteracin renal, prdida auditiva previa, concomitancia con frmacos
oto o nefrotxicos. Realizar hemograma peridico en tto. prolongado o en
concomitancia con frmacos causantes de neutropenia. Monitorizar funcin
renal en concomitancia con aminoglucsidos. Se ha asociado a eritema y
reaccin anafilactoide en nios y en concomitancia con anestsicos.
REACCIONES ADVERSAS
Nefro y ototoxicidad, neutropenia reversible, reaccin anafilactoide y sndrome
del cuello rojo tras infus. rpida, flebitis local, fiebre medicamentosa, nuseas,
escalofros, eosinofilia, exantemas, dermatitis exfoliativa, S. de StevenJohnson.

CLINDAMICINA:
MECANISMOS DE ACCIN:

Puede tener accin bacteriosttica o bactericida, dependiendo de la

concentracin alcanzada por el frmaco, del sitio de la infeccin y de la
susceptibilidad del organismo infectante. La Clindamicina inhibe la sntesis de
las protenas de los organismos susceptibles al unirse a la subunidad ribosomal
50 S; el sitio de accin parece ser el mismo de la eritromicina, cloranfenicol,
lincomicina, oleandromicina y troleandromicina.
CONTRAINDICACIONES: CLINDAMICINA se encuentra completamente
contraindicada en pacientes con antecedentes o historia de reacciones
alrgicas a CLINDAMICINA y la lincomicina.
En pacientes con insuficiencia heptica o renal se requiere ajustar la dosis. Es
posible que CLINDAMICINA desencadene superinfecciones por organismos no
sensibles, incluso cuando se administra por va vaginal. Debido al riesgo de
inducir colitis seudomembranosa.
En el paciente, los cambios en la frecuencia de las evacuaciones debe ser una
indicacin para suspender su uso
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
Hematolgicas: Se han reportado leucopenia, leucocitosis, anemia y
trombocitopenia graves en algunos pacientes recibiendo CLINDAMICINA.
Sistema cardiovascular: En algunos pacientes, CLINDAMICINA puede causar
arritmias severas como fibrilacin ventricular, alargamiento del intervalo QT y
arritmia ventricular polimrfica o torsades de pointes. Tambin puede
desencadenar bigeminismo ventricular y bloqueo cardiaco en diferentes
grados.
Se han reportado algunos casos de vasculitis.
Sistema nervioso central: Se han reportado eventos aislados de bloqueo
neuromuscular.
Gastrointestinales: El tratamiento con CLINDAMICINA puede producir diarrea,
nusea, vmito y dolor abdominal.
En algunas ocasiones se ha reportado esofagitis.

ANEXOS

FAMILIOGRAMA

Evaluacin: De acuerdo con la informacin proporcionada

por el paciente la familia del seor duran Snchez son una
familia nuclear, donde se ve una relacin fuerte por partes
de los padres de lo cual se define como una familia unida
ECOMAPA

SALUD
EDUCACIN
Caprecom
colegio,

Religin
TRABAJO

catolica

Oficios varios,
casas de
familia

AMIGOS
TRANSPORTE

FAMILIA NUCLEAR

Padres
busetas
Hijos
mototaxi

Evaluacin: conforme a los datos recopilados en el

ecomapa la familia de Teobaldo Snchez no se
encuentra factores estresantes continuos, ellos
poseen fuertes relaciones con su familia y
escolaridad.
Relacin fuerte
Relacin devil
Relacin extresante.

APGAR
funcin
Me satisface
la ayuda que
recibo de mi
familia cuando
tengo algn
problema y/o

Casi siempre
X

A veces

Casi nunca

necesidad

Me satisface
la
participacin
que mi familia
brinda y me
permite
Me satisface
como mi
familia acepta
y apoya mis
deseos de
aprender
nuevas
actividades
Me satisface
como mi
familia
expresa
afectos y
responden a
mis emociones
como : amor y
otros

Me satisface
como
compartimos
en familia el
tiempo para
estar juntos,
los espacios
en la casa y el
dinero
Estoy
satisfecho con
el apoyo que
recibo de mis
amigos

EVALUACION: la familia es muy funcional ya que est satisfecho con la ayuda,

participacin, la aceptacin, el compartir el apoyo que se brinda

NECESIDADES BASICAS DE VIRGINIA ENDERSON

1.- Respirar con normalidad: su respiracin
es la adecuada
2.- Comer y beber adecuadamente: sus hbitos alimenticios estn en los
parmetros normales ya que su dieta es la adecuada e ingiere alimentos en
horas correctas, presenta buen apetito.
3.- Eliminar los desechos del organismo: elimina de forma adecuada
4.- Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada: estn alteradas
no puede mantener una poscision decbito dorsal y limitanciones a
movimientos desapacibles y la marcha.
.
5.- Descansar y dormir: descasa en las tardes y en las noches.
6.- Seleccionar vestimenta adecuada: su vestimenta es la adecuada ya que
va acorde a su edad, y permite la buena circulacin.
7.- Mantener la temperatura corporal: su temperatura es de 36.c Est
dentro
de
los
parmetros
normales.
8.- Mantener la higiene corporal: su higiene es la adecuada ya que se baa
diario, se mantiene limpio y cepilla sus dientes en el da
9.- Evitar los peligros del entorno: no est expuesto a peligros ambientales,
ya que sus oficios no son peligrosos.
10.- Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u
opiniones: se expresa de forma adecuada, tiene buena relacin con los
familiares
y
amigos,
manifiesta
sus
emociones
sin
temor.
11.- Ejercer culto a Dios, acorde con la religin: no pertenece a grupo
religioso.
Va
entre
semanas
a
la
iglesia
catlica.
12.- Trabajar de forma que permita sentirse realizado: se encuentra
alterado
no
puede
trabajar
durante
un
tiempo.
13.- Participar en todas las formas de recreacin y oficio: su recreacin
es
inadecuada
no
sale
con
su
familia
a
paseos.
14.- Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un
desarrollo normal de la salud: tiene las lneas bsicas ya que termino sus
estudios de primaria pero no termino el bachillerato hasta 8vo grado.

Conclusin

Se abarcara a partir de dos puntos de vista, des el

punto particular podemos expresar que debido a que
no llevamos ciertas herramientas en el desarrollo de
nuestra enseanza como la valoracin de marjory
gordon, y las 14 necesidades de virguinia Henderson,
adems de la utilizacin de tcnicas de investigacin.

Se observ mejora etapa proliferativa.

BIBLIOGRAFA:
Manual de enfermera
Brunner edicin 1

( Nursing Fundamentals
By Maria del Carmen Ledesma)
nanda

WEBGRAFIA

https://books.google.com.co/books?
id=NKqsAAAACAAJ&dq=accidente+ofidico+en+colombia&hl=
es&sa=X&ei=p8aKVfKOBonEgwTCnoGQAQ&ved=0CBsQ6A
EwAA
https://books.google.com.co/books?
id=rv7naTdmn3EC&pg=PA64&dq=accidente+ofidico+en+colo
mbia&hl=es&sa=X&ei=p8aKVfKOBonEgwTCnoGQAQ&ved=0
CCYQ6AEwAg#v=onepage&q=accidente%20ofidico%20en
%20colombia&f=false