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TESIS
PRESENTA
Agradecimientos
A mis padres
Por ser para mi un ejemplo de vida, superacin, trabajo y amor. Gracias por el
gran sacrificio que hicieron por m y por el apoyo en cada uno de mis proyectos y
por haber tolerado mi ausencia. Los amo!
Gracias.
INDICE
Glosario ---------------------------------------------------------------------------------------------- 100
Resumen -------------------------------------------------------------------------------------------- 144
Abstract
-------------------------------------------------------------------------------------------- 16
Glosario
ACUPUNTURA HUMANA: Mtodo clnico teraputico no medicamentoso, que
consiste en la introduccin en el cuerpo humano de agujas metlicas
esterilizadas, que funge como auxiliar en el tratamiento mdico integral.
AGUDO: Que tiene un curso breve, con duracin de menos de 7 das o menos de
6 semanas.
10
11
12
TTULO
ACUPUNTURA CORPORAL, EN
EL TRATAMIENTO DE
PACIENTES CON MIGRAA
13
Resumen
Autores: *Directora de tesis Dra. Mnica Luz Gmez Esquivel. **Estudiante de especialidad. Patricia Revilla Aquino
Palabras claves: Dolor, analgesia, acupuntura corporal y migraa.
que
concluye que la
evaluaciones del dolor con la Escala Visual Anloga (antes y despus del TX).
Los resultados: Se evaluaron a 20 pacientes de los cuales el 85% correspondi
al gnero femenino y un 15% al masculino, el rango de edad de mayor afectacin
fue entre los 41 a 50 aos de edad. La mejora de la reduccin dolor fue del
100%, con una disminucin del dolor en promedio de 8.75 en la EVA, para la 1
sesin (antes del tratamiento) y para la 10 sesin de 0.1 en la escala visual
anloga, obteniendo un valor de p<0.05 que es estadsticamente significativo.
14
15
Abstract
Authors: *Director of thesis Dra. Mnica Luz Gmez Esquivel. ** Student of specialty. Patricia Revilla Aquino
Key words: Pain, analgesia, corporal acupuncture and Migraine.
16
17
(1).
1.2 Antecedentes
Para el conocimiento de la primera y ms larga etapa de la historia de la medicina
no disponemos de fuentes escritas, para reconstruir la lucha del hombre contra la
enfermedad, es necesario orientarse con la informacin que proporciona los
restos humanos y otras fuentes materiales. La cefalea es tan frecuente,
podramos decir inherente al hombre, que en tiempos prehistricos los seres
humanos han debido padecerla. Los primeros relatos sobre medicina provienen
de los pueblos en los que fue inventada la escritura. As, los pueblos de
Mesopotamia y Egipto permiten conocer cmo pensaban y cmo procedan con
las diferentes enfermedades. Hay relatos en poemas babilonios, que datan de tres
mil aos a.C., que relatan situaciones que podran corresponder a migraa con
aura. Tambin se conservan documentos escritos por los sumerios, de la misma
poca que tratan sobre la misma entidad (2,3).
La medicina egipcia tiene importantes testimonios sobre esto, en el papiro de
Ebers 1,200 a.C., menciona cuadros de dolor de cabeza, neuralgias, migraa y al
parecer se basa en documentos mdicos de aproximadamente 1,550 aos a.C.
(Silberstein) Los egipcios al igual que la mayora de las civilizaciones antiguas,
pensaban que los dioses podan curarlos y seguan las instrucciones de los
papiros. El papiro de Leyden relata el caso de un hombre que, sufriendo de un
dolor de cabeza muy intenso, hemicraneano, pide auxilio al dios Horus, que a su
vez sufra de cefaleas, para que reemplace su cabeza por otra, pues la
enfermedad se hace insoportable. En la antigua Grecia hay relatos mitolgicos
relacionados con esta entidad.
18
As Zeus, lder de todos los dioses del olimpo, sufra de fuertes dolores de cabeza.
Y en una ocasin hubo de recurrir a Hefesto para que con su hacha le abriera el
crneo para aliviarlo. El resultado de esta intervencin quirrgica fue el nacimiento
de Pallas Atenea, diosa del derecho y la sabidura.
Por otra parte Platn en su dilogo sobre su templanza, habla sobre el dolor de
cabeza. Su protagonista Crmides, debe creer primero que ha tratado su alma, y
en ese momento, no antes, tomar la droga para aliviar sus dolores de cabeza,
esto es restablecer su armona entre el alma y el cuerpo, antes de medicarse.
Hipcrates el gran medico de la isla Cos, se opuso a las creencias de la poca
sobre el origen de las enfermedades, y trato de darles una explicacin cientfica.
No crea en los templos de Esculapio como la forma de tratar a los pacientes y
busco explicaciones y tratamientos completamente diferentes. Sus escritos con
frecuencia aluden a dolores de cabeza, algunos de los cuales podran
corresponder a migraas y otros a diferentes entidades que cursan con cefalea.
Uno de sus relatos dice parece que ve algo delante de l, como si fuera una luz,
generalmente en el ojo derecho, al cabo de un rato sobreviene un dolor violento
en el lado derecho del crneo, despus en toda la cabeza y cuello, tras el vmito
el dolor se alivia.
La primera descripcin confiable proviene de Areteo de Capadocia, quien vivi
entre los siglos l y ll de nuestra era, en Capadocia, regin que hoy en da
corresponde a Turqua. Utilizo el trmino heterocrania para referirse a los dolores
de cabeza que se localizaban en
primer caso de neuralgia del trigmino, hay relatos que en la Dinasta Han (220
a.C.), el mdico Hua To fue decapitado porque se atrevi a recomendar curacin
por medio de la apertura del crneo de un alto dirigente militar que probablemente
sufra de una neuralgia del trigmino
(3,4).
19
20
En el siglo XX, ao 1912. Edgard Flatau public su libro Die Migrne, con la ms
completa descripcin de la migraa para su poca. Sus medidas teraputicas
merecen, sin embargo, algunos comentarios, recomendaba la aplicacin de
arsnico por va subcutnea y otros tratamientos incluyen el uso de acnito, el
nitrato de plata, la quinina con nicotina.
El profesor y director de la clnica Mdica de la Universidad de Leipizg, Adolph
Strmpell, seala en su libro tratado de la patologa especial y de teraputica,
publicado en 1914, que hay una cefalea de tipo primario (o idioptico) y otras
secundarias ( el mismo concepto de clasificacin que se utiliza en la actualidad).
En relacin con la cefalea primaria, la define tambin como dolor de cabeza
habitual. Considera que el sustrato anatmico de la entidad es desconocido, y
que podra atribuirse a trastornos circulatorios o
a trastornos
ntimos de la
21
1.3 Epidemiologa
La prevalencia de la migraa en la poblacin general vara entre el 15% y 17% en
mujeres y entre 3 y 7 % en hombres. Una investigacin en Canad encontr
prevalencia de migraa diaria de 3% y valores del 7% a 10% para la poblacin
que presenta cefalea ms de una vez a la semana. Otros trabajos clnicos
sealan que 55% de los hombres y 72% de las mujeres con cefalea nunca
consultan al mdico y que cerca del 40% de los pacientes en la consulta
neurolgica y de clnicas especializadas informan sobre cefalea crnica.
El impacto del dolor de cabeza en la salud pblica encontr que el 1% de los
adultos con migraa pierde 2 das de trabajo a la semana y 10 % se ausentan un
da de la escuela cada 2 semanas, lo que significa en Estados Unidos un costo
estimado de 1.4 billones de dlares/ ao
(6).
22
(8).
(5).
nadie sabe con precisin de dnde vino o cul es su origen pero, por lo general,
llega una o dos veces al mes. Y aunque nadie la aguanta, es la principal causa
para quedarse en casa con ella y no ir a laborar, provocando prdidas
econmicas al pas calculadas en 770 millones de dlares. Ese es el panorama
actual de la migraa en Mxico, desorden neurovascular caracterizado por un
dolor de cabeza unilateral y pulstil, el cual suele acompaarse de fotofobia y
fonofobia (aversin a la luz y al sonido), as como de nusea, vmito y diarrea
(8).
1.4 Etiologa
A pesar de su descripcin hace varias centurias no existe un consenso firme de la
etiologa de las migraas. La naturaleza pulstil del dolor de cabeza sugiere una
teora vascular en la cual el aura representa una fase inicial de la
vasoconstriccin intracerebral regional seguida por vasodilatacin con inflamacin
que explicara la cefalea. Esta teora est sostenida por la evidencia de un flujo
sanguneo intracerebral lento en pacientes con migraa clsica. La fase
prodrmica estara generada por el hipotlamo. La teora neurognica sugiere
que
el
defecto
bsico
estara
centrado
en
la
respuesta
ciertos
23
24
monosdico
25
Desde siempre se ha credo que determinados alimentos o sustancias contenidos en los mismos
pueden desencadenar una crisis migraosa en individuos susceptibles (9).
26
1.5 Fisiopatogenia.
La migraa es una alteracin muy frecuente, crnica, invalidante, afecta alrededor
del 12% de la poblacin general y se caracteriza por crisis de severo dolor pulstil
de cabeza. Por este motivo, es necesario comprender los mecanismos bsicos
del dolor para luego analizar las causas del dolor migraoso. El dolor es una
experiencia sensorial desagradable con un importante componente emocional y
que suele ser desencadenado por una estimulacin de los nervios perifricos,
asociada a dao (real o potencial) de los tejidos. El dolor es en ltima instancia el
mecanismo que ha permitido la supervivencia del ser humano ya que advierte y
protege de situaciones dainas y peligrosas, por este motivo tiene una extensa y
compleja red neuronal perifrica y central. Habra que analizar las vas de dicha
red, los neurotransmisores involucrados y los fenmenos participantes tanto en la
membrana como en la misma clula.
Las fibras Nerviosas Sensoriales Involucradas en el Dolor: las estructuras
intracranealas sensibles al dolor son los nervios glosofaringeo, vago, trigmino y
los espino cervicales superiores; tambin los elementos vasculares de los senos
venosos y las arterias durales, cartidas, vertebrales, basilar, polgono de Willis y
las ramas proximales de las grandes arterias intracerebrales.
27
28
de 2 a 6 mm. por segundos y no segua las zonas irrigadas por los diferentes
vasos sino que se extenda por la vecindad.
Han transcurrido casi 60 aos de esta comunicacin y a pesar del uso actual de
sofisticadas tcnicas de investigacin, se mantiene esta teora como base
explicativa del aura. Tambin se acepta que el aura migraosa est relacionada
con una reduccin del flujo sanguneo cerebral que puede comenzar en la regin
occipital y se mueve a travs de la corteza a una velocidad de 2 a 3 mm por
minuto pudiendo involucrar a todo un hemisferio cerebral. Lauritzen describi un
breve incremento del flujo sanguneo regional continuado por un 25% de
disminucin de dicho flujo que puede persistir por lo menos una hora despus del
pasaje de la onda de inhibicin neuronal. Esta oligoemia cortical y la depresin
cortical propagada no siguen los senderos vasculares. Las tcnicas modernas de
imgenes cerebrales han permitido observar la actividad cortical durante una
crisis de aura migraosa y as pudo confirmarse, tambin en humanos, que
durante el aura hay una disminucin del flujo sanguneo cerebral.
Sin embargo, an no est claro por qu estos fenmenos que explican el aura,
conducen a la fase dolorosa, quizs la depresin propagada estimula el ncleo
caudal del trigmino que es una regin que forma parte del sendero de las vas
del dolor. Suele decirse que la migraa es una alteracin en la cual diferentes
situaciones (emocionales, fatiga, hormonales, alimenticias, etc.) desencadenan
una tormenta dienceflica en los individuos genticamente predispuestos y esta
tormenta altera la armona de sustancias neurotransmisoras desencadenando una
serie de eventos que terminan en el dolor. Los neurotransmisores que se acepta
como ms involucrados en esta serie de eventos son: el pptido relacionado con
el gen calcitonina (CGRP), la sustancia P y la neuroquinina A; todos estos juegan
un rol alterando el sistema trigmino vascular, produciendo una dilatacin de las
grandes ramas arteriales
intracerebrales y llevando
a una
inflamacin
de
experimentacin,
que
sustancias
antimigraosas
como
el
29
(12,14).
en
esta
hiperexcitabilidad
neuronal.
Algunas
investigaciones
30
Tabla 2. Fisiopatogenia
Al sobrestimular las fibras C del nervio trigmino, se libera (1) sustancia P y otros
neuromoduladores que activan a la clula cebada (2), produciendo la liberacin de histamina; la
cual al interactuar con receptores H1 en el endotelio vascular (3) libera a su vez xido ntrico
dando origen a edema neurognico. En condiciones de homeostasis neuro-vascular, la activacin
de receptores H3, localizados en las terminales del nervio trigmino (4), bloquea la secuencia de la
liberacin de neuromoduladores e histamina e impide el edema neurognico (15).
31
y que en su mayor parte son visuales pero tambin puede haber auras que
32
Otra aura muy frecuente puede estar constituida por alteraciones sensitivas:
adormecimiento de manos, brazos, lengua o labios. Puede haber ataxia,
movimientos anormales, disartria y en algunas oportunidades la dificultad para
hablar puede ser descrita como si fuese una afasia.
3.- Fase de Cefalea: la tpica cefalea migraosa es unilateral, opresiva, severa y
empeora con la actividad fsica. En algunas ocasiones el dolor es bilateral. La
migraa puede comenzar de da o de noche pero es ms frecuente que comience
entre las 5 de la maana y el medioda. El comienzo es gradual y alcanza el
mximo de dolor en 2 a 12 horas y luego disminuye hasta desaparecer en un
plazo muy variable de tiempo, en general una crisis dura 3 a 6 horas pero hay
pacientes que sufren esta situacin por mucho ms tiempo. Esta fase de dolor es
casi siempre acompaada de anorexia, nuseas, vmitos, intolerancia a la luz y a
los ruidos. Puede haber osmofobia, visin borrosa, obstruccin nasal, tenesmo,
diarrea, poliuria, palidez, edema de tejidos de crneo y cara, ingurgitacin de
arterias o venas de las sienes, rigidez del cuello, depresin, fatiga, ansiedad y en
algunas ocasiones vrtigo.
4) Resolucin: despus que se va el dolor, el paciente suele sentirse cansado,
irritable, con dificultad para concentrarse, hipersensibilidad del cuero cabelludo y
esto tiene una duracin muy variable de horas o das. En otras oportunidades el
paciente se siente eufrico (15,16).
1.7 Clasificacin.
En el ao 2004, la Sociedad Internacional de Cefaleas (IHS, International
Headache Society) consensu los criterios diagnsticos que se utilizan en la
actualidad. Son criterios en positivo, lo que significa que no se hace necesario
descartar otros procesos con pruebas complementarias si se cumplen estos
criterios clnicos y no se identifican signos ni sntomas de alarma.
La clasificacin de la IHS de 2004 recoge como subgrupo nuevo las
complicaciones de la migraa, donde se incluyen:
Migraa crnica.
Estatus migraoso.
Aura persistente sin infarto.
Infarto migraoso.
Crisis epilpticas inducidas por migraa.
33
Migraa.
1.1 Migraa sin aura.
1.2 Migraa con aura.
o
34
1.8 Diagnstico.
Tabla 3. Estudios complementarios.
Se realizan estudios complementarios, en los casos que se sospeche de una cefalea secundaria,
posterior a un interrogatorio completo y un examen fsico minucioso.
Resonancia
Magntica
malformaciones
(RM).
vasculares,
Para
los
cambios
cuadros
que
se
presupongan
postraumticos,
disfuncin
(19).
36
(18).
De acuerdo a los criterios diagnsticos se puede realizar un diagnstico diferencial entre una
cefalea tensional y la migraa
37
38
39
(21).
40
41
FRMACO
DOSIS MNIMA
DOSIS MXIMA
Paracetamol
6.0
4 g/da
Aspirina
500-1.000 mg
v.o.
4 g/da
Naproxeno
500-1.000 mg
v.o./rectal
1.500 mg/da
Ibuprofeno
400-1.200 mg
v.o.
2.400 mg/da
Diclofenaco
50-100 mg
v.o./rectal
150 mg/da
ANTIEMTICOS
Metoclopramida
10 mg v.o./I.M.
30 mg/da
Domperidona
10 mg v.o.
30 mg/da
TRIPTANES
Sumatriptn
Rizatriptn
Zolmitriptn
Naratriptn
50-100 mg v.o.
20 mg nasal
6 mg s.c.
10 mg v.o.
2,5-5 mg v.o.
2,5 mg v.o.
200 mg/da
40 mg/da
12 mg/da
20 mg/da
10 mg/da
5 mg/da
Almotriptn
Eletriptn
12,5 mg v.o.
40-80 mg v.o.
25 mg/da
160 mg/da
Frovatriptn
TRIPTANES
Tartrato de ergotamina
2,5-5 mg v.o
1-2 mg v.o.
2 mg rectal
7,5 mg/da
4 mg/da o 6
mg/semana
4mg/da o 6
mg/semana
ANALGSICOS/AINES
mg v.o.
La finalidad del tratamiento abortivo de una crisis de migraa es detener o revertir la progresin
de la cefalea una vez que sta ha comenzado (21).
42
43
44
CONTRAINDICACIONES
EFECTOS
SECUNDARIOS
1. Propanolol 40-240
mg
2. Nadolol 50-150
mg
3. Metoprolol 50-200
mg
Asma,
bloqueo
cardaco, diabetes
insulinodependiente,
ejercicio
intenso.
Fatiga, impotencia,
disminucin de la
tolerancia
al
ejercicio,
depresin, disnea
respiratoria, etc.
Antidepresivos
1. Amitriptilina 10100 mg
2. Nortriptilina 10100 m
Glaucoma, prostatismo,
cardiopata
con
alteraciones
en la conduccin.
Bloqueadores
de los canales
del calcio
1. Flunarizina 5-10
mg
2. Verapamilo 180320 m
Cardiopata, depresin,
hipotensin arterial.
Anticonvulsivantes
1. Acido valproico
400-1.000 mg
2. Topiramato 50150 mg
3. Gabapentina 300800 mg
4. Leviracetam 5001.000 mg
5. Lamotrigina 50150 mg
Naproxeno sdico
550-1.100 mg
(migraa
catamenial)
Hepatopata, nefropata,
discrasias sanguneas.
Somnolencia,
boca
seca,
visin
borrosa,
ganancia de
peso.
Ganancia de peso,
edema,
depresin,
estreimiento,
extrapiramidalismo.
Somnolencia,
ganancia de
peso,
cada
del
cabello,
prdida de peso
(topiramato),
alteraciones del
Aprendizaje.
Ulcera gastroduodenal,
hepatopata, nefropata,
alergia
al
cido
acetilsaliclico
Disfuncin
gastrointestinal,
nefropata,
hepatopata
Bloqueadores
5HT2
Pizotifen 0,5- mg
Ganancia de peso,
somnolencia
Otros
T. partenium
(feverfew)
Riboflavina 400
mg/da
Magnesio 360 mg
Toxina botulnica
Ninguno
Diarrea (magnesio)
TIPO
TI
TI
Bloqueadores
beta
MEDICACIN
DOSIS
AINE
45
1.10 Prevencin.
La indicacin para este tipo de tratamiento ha de establecerse individualmente
cuando la frecuencia de las crisis sea superior a 3 mensuales, la intensidad de las
mismas sea grave con limitacin importante para las actividades de la vida
cotidiana, los tratamientos sintomticos no sean eficaces o generen efectos
secundarios, el aura resulte intolerable psicolgicamente o incapacitante. El
objetivo es reducir la frecuencia de las crisis en un 50 por ciento.
Desde la perspectiva no farmacolgica, se debe incidir en los aspectos de la
educacin del paciente sobre su enfermedad, mecanismos, orientaciones
teraputicas y cambios en el estilo de vida destinados a combatir los
desencadenantes de las crisis. Como orientacin general, puede ser til promover
un patrn de sueo y horario de comidas regulares, prctica de ejercicio, evitar el
estrs y la relajacin excesiva, as como evitar los desencadenantes de tipo
alimentario. El mensaje clave podra resumirse en una bsqueda de cierta
regularidad en los hbitos, ms que la adherencia a una larga lista de
prohibiciones de alimentos y actividades. Se han propuesto medidas no
farmacolgicas como:
1. Mejorar el estado fsico general (deporte y gimnasia de mantenimiento
ejercitado de forma regular).
2. Tratamiento dental y fisioterapia cuando coexistan circunstancias susceptibles
de beneficiarse de estas medidas, cuya influencia en la migraa sea claramente
negativa.
3. Psicoterapia. Se ha comprobado que la relajacin y el tratamiento cognitivoconductual es efectivo a nivel sintomtico en los casos de comorbilidad en la
esfera ansioso-depresiva. Un abordaje psicolgico ms profundo cuando se
aprecian factores psicgenos, vinculados o relacionados tambin es efectivo.
Tcnicas como yoga, meditacin, biorretroalimentacin e hipnoterapia no tienen
una eficacia demostrada. La falta de informacin sobre la enfermedad provoca el
abuso y automedicacin con frmacos no especficos, como los analgsicos
simples, que repercuten en la falta de control de la enfermedad y que incluso
pueden agravar las crisis de migraa, de ah la importancia de proporcionar una
informacin correcta sobre la enfermedad.
46
Mentalizar
acerca
de
la
relacin temor-tensin
emocional-
cefaleas
47
( 25,26).
mismos. Puede ser causada por factores patgenos exgenos, como los climas,
factores internos como las emociones y deficiencia de rganos internos adems
de factores traumticos (27,28).
2.2 Clasificacin del Dolor
Dependiendo de su duracin se clasifica en Agudo y Crnico; la diferencia entre
ambos es el tiempo estimado en que la lesin tisular sana. Segn la Asociacin
Internacional del Estudio del dolor (IASP) se ha fijado a todo dolor con una
duracin mayor de 3 meses como Crnico y todo dolor con duracin menor a este
es considerado como Agudo (29,30).
2.3 Mecanismos del dolor
La sensacin de dolor se origina de la activacin de nervios aferentes
nociceptivos primarios, por accin de intensos estmulos trmicos, mecnicos o
qumicos. Estos sitios nociceptivos son terminaciones nerviosas libres y
pequeas, en mltiples tejidos del cuerpo (23).
En la actualidad, se acepta que la transmisin de impulsos nociceptivos se realiza
a travs de las fibras C (no mielinizadas) y fibras A delta (ligeramente
mielinizadas), que ascienden a los ganglios de las races posteriores en su
trayecto a las columnas grises posteriores; en este proceso, 80% de los nervios
aferentes transmiten impulsos, por medio de nervios no mielinizados como
sensaciones dolorosas.
48
Los nervios no mielinizados transmiten los impulsos con lentitud. Las fibras
mielinizadas de dimetro mayor, de transmisin ms rpida, transportan estmulos
del tipo del tacto, temperatura y propiocepcin.
Los anatomistas han demostrado recientemente que cerca de la tercera parte de
todas las fibras C aferentes no mielinizadas, de dimetro pequeo, penetran a la
mdula espinal a travs de la va posterior, y que es probable que sus cuerpos
celulares se siten en los ganglios de las races posteriores. Esta puede constituir
una base neurolgica para el dolor muscular. Las fibras A delta transmiten con
mayor rapidez y conducen el dolor agudo, mientras que la fibras C son ms
lentas y conducen el dolor sordo de duracin ms prolongada.
Hay factores intrnsecos en el sistema nervioso central que modulan al dolor. En
la actualidad se considera que sustancias opioides endgenas son sintetizadas
por las clulas nerviosas, y dentro de ellas. Estas sustancias simulan a los
narcticos y a los analgsicos y se denominan endorfinas y encefalinas
(23).
(31).
La estimulacin acupuntural
49
Existe tambin la llamada teora neuronal talmica, que expresa que ante un
estmulo doloroso se producen descargas nociceptivas en el ncleo parafascicular
del tlamo, que son enviadas al ncleo centro mediano y de aqu contina la
informacin a travs de otras fibras nerviosas hasta la corteza cerebral. Al
estimular los puntos de acupuntura el ncleo centro mediano del tlamo bajo los
efectos de las endorfinas enva estmulos inhibitorios al ncleo parafascicular,
cerrndose as la transmisin del dolor. Menciona adems que las neuronas
involucradas en la percepcin dolorosa del tlamo modifican sus caractersticas
de retransmisin, autoinhibicin e hiperexcitacin esto mediante la aplicacin de
diferentes puntos acupunturales, a travs de la conduccin de estmulos de fibras
que habitualmente no transmiten la estimulacin nociva (fibras A alfa y A beta).
Melzack y Wall establecieron la teora de las compuertas y su relacin con la
acupuntura, al explicar como las fibras gruesas tipo A (alfa y beta), influyen en la
supresin de informacin contenida en las fibras delgadas tipo e y A delta, con el
fin de evitar la presencia de dolor en el paciente afectado. Esta teora explica la
supresin del dolor por estmulos a travs de fibras a nivel medular y talmico.
En forma ms especfica, esta teora menciona que la colocacin de agujas de
acupuntura y su posterior estimulacin en los puntos acupunturales produce
seales de tacto, presin o dolor fino trasmitidas por las fibras A beta que son
rpidas, este estmulo es conducido a la sustancia gelatinosa en las lminas II y III
del asta dorsal de la mdula espinal, excitndola y produciendo inhibicin de la
primera clula trasmisora del tracto espinotalmico (clula T), bloqueando la
transmisin del impulso doloroso o cerrando la puerta de entrada.
El estmulo doloroso es conducido por las fibras A delta y C que son fibras finas y
ms lentas, este al llegar al asta dorsal de la mdula espinal es bloqueado no
producindose su transmisin al cerebro.
Melzack
50
51
(34).
10
Nada
El peor
de
dolor
dolor
imaginable
El
de
peor
dolor
dolor
Instrucciones: Pida al paciente que indique en la lnea en dnde est el
dolor en relacin con los dos extremos. Esta calificacin es slo una
aproximacin; por ejemplo, una marca en el medio indicara que el dolor es
aproximadamente la mitad del peor dolor posible.
52
Leve (13)
Moderado (46)
Fuerte (710)
10
Muy
Siente slo
Siente un
Siente an
Siente
El dolor es
contento;
un poquito
poco ms
ms dolor
mucho
el peor que
sin dolor
de dolor
de dolor
dolor
puede
imaginarse
(no tiene
que estar
llorando
para sentir
este dolor
tan fuerte)
53
54
3.3 Acupuntura
La acupuntura es originaria de China. Segn datos arqueolgicos se remonta a
unos 5.000 aos, en el periodo neoltico, en que ya se empleaban agujas de
piedra con fines mdicos. El primer libro que trata de la acupuntura de forma
exhaustiva es el Huang Di Nei Jing. Es considerado el libro ms antiguo de la
medicina universal. Su primera mencin se encuentra en Los anales de los Han
que data del S. I a. C. El Nei jing es llamado tambin la Biblia de la acupuntura
ya que an hoy constituye el pilar de cualquier terapeuta calificado pues
constituye una fuente inagotable de conocimiento. En Europa la acupuntura se
conoci en el S. XIII mediante los informes proporcionados por los jesuitas de la
misin cientfica francesa de Pekn y que fueron publicados en Francia en los
aos 1671 y 1682, desde entonces no ha cesado de proliferar y se difundi
velozmente por toda Europa. En occidente a menudo se considera que la
acupuntura es slo una tcnica en que se emplean agujas. Sin embargo, el
ideograma que se traduce por acupuntura est formado por el carcter metal
acupuntura- y por fuego moxibustin. La acupuntura es una tcnica que
actualmente utiliza finas agujas de acero inoxidable esterilizadas, que se insertan
en diferentes puntos del cuerpo. Adems de agujas tambin se utiliza el calor
emitido por los puros realizados con la planta seca de artemisa o moxa, lo que
recibe el nombre de moxibustin. Mediante la manipulacin de las agujas y los
puros de moxa, se restablece el flujo de la energa en los canales y rganos. El
cuerpo est recorrido por una red de canales energticos llamados canales. A lo
largo de los canales circula la energa Qi la energa de los canales conectan el
exterior, la piel, con el interior del cuerpo y los rganos. Los puntos de acupuntura
o caminos de energa son lugares especiales de la superficie de la piel en los
cuales se puede interactuar con la energa de los canales, tonificndola en caso
de que haya un vaco o deficiencia de sta, o bien, dispersndola, en caso de que
haya un exceso o plenitud de energa (36).
55
4.0 Migraa
4.1. Definicin de migraa segn la MTCH.
La cabeza es el sitio donde se encuentra el cerebro, rgano extraordinario
considerado mar de la mdula, que considerado desde el punto de vista de la
MTCH, su funcionamiento est relacionado con el Rin, Bazo e Hgado.
Al cerebro lo nutre el Jing esencial del Rin que es el origen de la mdula, si es
potente tambin lo ser el cerebro. El Bazo realiza el proceso de transformacin
de los alimentos que generan la sangre y la energa que el cerebro requiere. La
funcin depuradora del Hgado promueve el proceso de transformacin y
distribucin del Bazo, permite el ascenso hasta el cerebro de lo claro y el
descenso de lo turbio, adems de mantener el flujo continuo de sangre, energa y
lquidos regula la actividad anmica y expresin adecuada de las emociones (39,40).
El crneo es el lugar de reunin de la energa yang. Es tambin el lugar de
reunin de la quinta esencia de la energa-sangre de los cinco rganos y de las
seis vsceras. Toda enfermedad ocasionada bien por una agresin de la energa
del entorno, bien por una insufiencia de la energa orgnica, o incluso por un
estancamiento en las vas circulatorias de los Jing Luo, puede entraar una
heterogenicidad energtica, responsable de la cefalea (37).
Los 3 canales Yang de mano tienen una circulacin mano a cabeza y a su vez, en
la cabeza, hacen sinapsis con los canales Yang de pie que tienen un recorrido de
cabeza a pies. De esta manera el canal Yangming de mano Intestino Grueso hace
sinapsis con el Yangming de pie Estmago. El canal Taiyang de mano Intestino
Delgado hace sinapsis con el Taiyang de pie Vejiga. El canal Shaoyang de mano
San Jiao hace sinapsis con el Shaoyang de pie Vescula Biliar
Su nombre en Chino es Bian tuo tong.
Bian significa lado, lateral, hemi
Tuo significa cabeza
Tong significa dolor
56
(41)
57
persona fcilmente enferma por viento. Suele presentarse junto con otros
factores, en combinaciones como viento y fro, viento y calor, viento y humedad.
En la mayora de los casos la cefalea de etiologa externa es de presentacin
aguda, es de corta duracin y se acompaa de otros sntomas que dependen de
los factores climticos involucrados (40).
4.2.2 Interna.
La cefalea de etiologa interna es de evolucin crnica se desencadena de forma
progresiva, lenta, los cuadros dolorosos pueden presentarse de manera
intermitente, en forma de crisis y con duracin e intensidad variable segn las
circunstancias en que se encuentra el paciente.
Para la Medicina Tradicional China la cefalea de origen interno est asociada a
las alteraciones en las funciones de los Zang Fu ya sea por exceso o deficiencia
as como a la formacin de productos patolgicos secundarios como la flema y el
estancamiento sanguneo (40).
4.3 Sndromes
La migraa desde el punto de vista oriental es manejada a travs de diferentes
sndromes cada uno con etiologa, cuadro clnico y tratamiento especfico.
4.3.1 Ascenso de yang de Hgado.
Etiologa
Es un sndrome mixto de insuficiencia y exceso, que es debido a una insuficiencia
de Yin de Hgado y / o insuficiencia de yin de Rin que entraa un ascenso de
Yang de Hgado. Segn la teora de los 5 elementos, el agua es insuficiente y no
puede no nutrir ni inundar la madera, y entonces se vuelve muy seca y provoca
un ascenso de Yang de Hgado. (38)
En la mayora de los casos es causada por la deficiencia del yin del Hgado y del
Rin, que no puede controlar al yang del Hgado, de modo que se hiperactiva y
asciende; o bien se debe a los factores emocionales, tales como: la ira, la
depresin de nimo y la ansiedad.
58
59
(38).
60
61
(27).
62
5.3 Localizacin.
Nuca: canales Taiyang (puede ser por invasin externa de viento fro, o
por insuficiencia de Rin).
Frente: canales Yangming (puede ser por calor en el Estmago o
insuficiencia de sangre).
Sienes y temporales de la cabeza canales Shaoyang (puede ser por viento
fro externo o viento calor en el Shaoyang, o por ascenso del fuego
interno del Hgado y Vescula Biliar).
Vertex: canales Jue yin (normalmente por insuficiencia de sangre de
Hgado).
Cabeza entera: invasin de viento fro externo (38).
5.4 Carcter del dolor.
Sensacin de pesadez: humedad o flema.
Dolor en el interior de la cabeza, insuficiencia del Rin.
Distensin: palpitacin, aumento del yang de Hgado.
Perforacin: como un clavo en un pequeo punto: estasis de sangre
(38).
63
(38).
6.0 Tratamiento
Uno de los pasos fundamentales del mtodo clnico de la Medicina Tradicional
China es la determinacin del principio teraputico ( zhi ze) y la meta
teraputica ( zhi liao fang fa). Estos pasos son necesarios en la prctica
clnica ya que permite la comunicacin o interrelacin entre el diagnstico y el
tratamiento. Si no se determina el principio teraputico y se estructura la meta
teraputica es fcil perderse en lo relacionado con el tratamiento.
Yin Huihe define el principio de tratamiento de la forma siguiente: se establece
tomando como referencia la teora del concepto del todo.
Hay diferencias entre el principio teraputico y la meta teraputica, la meta
teraputica es el instrumento con el cual se puede alcanzar el principio
teraputico, en este sentido, toda meta teraputica debe ser una parte del
principio teraputico.
Dentro de las metas teraputicas para fortalecer la energa Zheng antipatgena
se puede considerar la de incrementar la energa, nutrir la sangre, regenerar yin,
tonificar a yang, etc. Dentro de las metas teraputicas para eliminar la energa
patgena puede ser promover la diaforesis, inducir el vmito, promover la
catarsis, etc.
Zhang Daqian dice: el principio de tratamiento se establece sobre la base de un
concepto unitario y sobre la diferenciacin sindromtica, tomando como base los
datos objetivos que se obtienen a travs de los cuatro mtodos diagnsticos y una
vez que se hace un anlisis global de la enfermedad y se llega a establecer la
diferenciacin sindromtica, entonces se elabora o estructura una serie de
principios teraputicos encaminados al control de los diversos elementos
principales de la enfermedad. Dentro de los principios teraputicos ms generales
son: Fortalecer la energa Zheng antipatgena, tratar la base y las rama, tonificar
la deficiencia, sedar el exceso, mismo tratamiento diferente enfermedad, misma
enfermedad diferente tratamiento, as como adaptar el tratamiento de acuerdo a
tiempo, lugar y persona (45).
64
65
Punto
Canal
Fengchi(VB 20)
Vescula biliar
Hegu (IG 4)
Intestino grueso
Taiyang (Extra)
Extra
Touwei (E 8)
Estmago
Vescula biliar
Dumai
Zanzhu (V 2)
Vejiga
Sanjiao
Waiguan ( SJ 5)
Sanjiao
Shuaigu (VB 8)
Vescula Biliar
Taichong ( H3)
Hgado
Zusanli (E 36)
Estmago
Dr.
Asociacin de puntos
1)
2)
Para la intranquilidad de
(40).
estancamiento.
Puntos: Geshu (V 17): punto de influencia de la sangre, para
estimular la
circulacin de la misma.
Xuehai (B 10): punto mar de la sangre para mejorar y estimular la circulacin.
Taichong (H 3): considerado como uno de los mejores puntos para armonizar la
energa del Hgado y libera su estancamiento para su mejor funcionamiento.
Adems de estos puntos especficos para eliminar el estancamiento en el rgano,
vscera o canal que presente el problema, no olvidar la tcnica de aplicacin de
punto local o ashi, puntos proximales y puntos distales como complemento, todos
en dispersin (44).
67
68
(48).
Bahui
(DM 20)
69
6.5.2 Touwei (E 8)
(Protege la cabeza)
Localizacin: Directamente por arriba de la lnea anterior de la patilla, a 4.5 cun
lateral a la lnea media y a 0.5 posterior a la lnea anterior de la implantacin del
cabello.
Funcin: Dispersa el viento, aclara la cabeza y los ojos.
Indicaciones. Congestin cerebral, migraa, neuralgia frontal, visin dbil,
vrtigos, dolor oftlmico, lagrimeo al recibir viento, conjuntivitis purulenta, cefalea
por viento o fro (48).
Touwei
(E 8)
70
(50).
Taiyang
(Extra)
71
Fengchi
(VB 20)
72
Hegu
(IG 4)
(49).
Representacin anatmica del punto Hegu (IG 4), punto de accin general sobre cabeza, perteneciente al
canal de Intestino grueso.
73
Taixi
(R 3)
74
Taichong
(H 3)
75
Linqi de
pie
(VB 41)
76
7.0 Prevencin.
Los principios en los cuidados de la salud, en la Medicina Tradicional China han sido
gradualmente desarrollados y perfeccionados a travs de mucho tiempo por el
pueblo Chino, despus de una prolongada prctica de tcnicas y mtodos al cuidado
de la salud. El libro Nei Jing dice: Lo relativo a los cuidados de la salud dentro de los
siguientes principios: Las tcnicas y mtodos han sido basados en la teora Yin y
Yang. En general se puede decir que la salud se conserva con una vida ordenada, una
dieta apropiada y controlada, el evitar sobrecargas de trabajo. Este aspecto preventivo
ha sido altamente apreciado por los antiguos maestros dedicados al cuidado de la
salud; y as es como bajo estos principios y mtodos se ha desarrollado todo un
enfoque profilctico en donde es preferible prevenir que curar (51).
7.1 Control de las emociones
7.1.1 Enojo
Sumando las siete emociones, el enojo es la ms daina as el enojo desva a la
energa y perjudica al Hgado. Esto es considerado como lo primordial a evitar. El
libro de She Sheng Yao dice la intensa furia lastima los ojos y debilita la vista.
Demasiado enojo puede perjudicar a los canales, pintar el pelo de blanco y debilitar
los tendones. As quien se enfada fcilmente no deja descansar al espritu; esta
enfermedad es difcil de curar y se vaca la energa con cada da que pasa, y
perdern la longevidad. Esto indica que el enojo es una de las mayores causas del
acelere del envejecimiento. Intenso enojo puede causar sndrome serio y fatal
enfermedad, en el libro Nei Jing dice: el enojo fiero causa el exterminio de la
energa llevndonos a la acumulacin de sangre en la cabeza y mareos, realmente en
los casos de mareo, o shock provocados por una gran furia puede llevarnos al final
de la vida. Entonces el enojo hace ms dao a la salud, deberamos frenarnos de ella
reduciendo la estimulacin de la mente y previniendo los cambios excesivos de
carcter. As uno debe de fortalecer el temple y cultivar la mente. Uno debe de
cuidar calmar los pensamientos y controlarlos siguiendo lo que Sun Simiao un
famoso fsico de la dinasta Tang defenda. Yo hablo poco mientras otros hablan
mucho, Yo permanezco en la tranquilidad mientras otros enfrentan disgustos.
77
78
79
80
9.0 Antecedentes.
Hasta el momento, diversas investigaciones haban sugerido que la terapia china
prevena la migraa. Sin embargo, el estudio de Linde y su equipo, del Centro de
Investigacin de Medicina Complementaria de la Universidad Tcnica de Munich
(Alemania), "es hasta la fecha, uno de los ensayos ms grandes y ms rigurosos
sobre la eficacia de la acupuntura".
La migraa, que es el dolor de cabeza ms frecuente, afecta entre 10 y 15% de
la poblacin mundial. Un 65% de los que padecen migraa son mujeres. Hasta
ahora no se conocen con exactitud las causas del padecimiento, pero se cree que
varios factores pueden desencadenar un ataque. Entre stos est el estrs, el
insomnio, caf, chocolate, vino tinto, queso y otros alimentos. Un ataque puede
durar hasta 72 horas y los que sufren migraa experimentan en promedio unos 13
ataques al ao.
La gente que particip en la investigacin fue dividida en tres grupos:
Uno recibi dos sesiones de acupuntura tradicional china, el segundo fue
sometido a dos sesiones de acupuntura falsa, en la cual las agujas se colocan
puntos del cuerpo que no se utilizan en la prctica tradicional. Un tercer grupo
recibi tratamientos estndares de B-bloqueadores, bloqueadores del canal de
calcio o medicamentos contra la epilepsia. Los tratamientos duraron seis
semanas. Los investigadores volvieron a estudiar a los pacientes unas 26
semanas despus para analizar si haban estado "libres de migraa" durante al
menos la mitad de ese perodo. Descubrieron que 47% de los pacientes que
recibieron acupuntura tradicional, 39% de los sometidos a acupuntura "falsa" y
40% de los que tomaron medicamentos tradicionales, haban estado libres del
trastorno durante al menos 50% del tiempo
(43,53).
81
(56).
comparativo acupuntura
clsica en los puntos Taiyang (extra), Hegu (IG 4), Yanglingquan (VB 34),
Taichong (H 3), y Linqi de pie (VB 41) vs auriculoterapia en los puntos temporal,
frontal, occipital, shenmen, y vescula biliar , elaborada por Vernica Evangelina
Martnez, en el ao del 2007; concluy que la disminucin del dolor fue de 85.5%
con el tratamiento de acupuntura corporal, y de 53.8% en promedio con el
tratamiento de auriculoterapia, es decir
83
en el tratamiento de
11.0 JUSTIFICACIN.
La migraa, que es el dolor de cabeza ms frecuente, afecta entre 10 y 15% de
la poblacin mundial. Un 65% de los que padecen migraa son mujeres. Es una
de las 20 enfermedades crnicas ms incapacitantes.
Un estudio realizado de 1989 a 1990 en Estados Unidos, mostr que la
prevalencia de la migraa se ha mantenido relativamente constante, an con el
crecimiento de la poblacin. El nmero actual de individuos con este desorden ha
aumentado de 23.6 a los 27.9 millones. Ms del 18% de las mujeres
estadounidenses y 6% de los hombres padecen migraa. Puede empezar en la
infancia o en la adolescencia pero la prevalencia es mayor entre las edades de 25
a 55 aos y declina despus de stas. Despus de la pubertad, la migraa es
ms comn en mujeres que en hombres. Esto es causado por fluctuaciones en
las hormonas sexuales, comenzando con la menstruacin. En Mxico, las cifras
son muy similares. Se reporta que el 12% de mujeres padece migraa y el 7.5%
de los hombres.
El 48% de personas con migraa, experimentan severos dolores de cabeza por
perodos de 1 a 4 das y 10% tienen ataques por ms de 20 das. Las
caractersticas individuales del dolor de cabeza, pueden ser medidas en trminos
del dolor, sntomas asociados, limitaciones en las actividades o inhabilidad. El
53% de los pacientes reporta el dolor acompaado con aura y un 91% reportaron
que durante el dolor de cabeza se sentan incapaces de trabajar
84
(24).
en el tratamiento de
85
13 .0 Hiptesis.
86
87
88
15.4 Mtodo
Se captaron los pacientes en la clnica de acupuntura de la ENMH. del I.P.N. y en
el consultorio mdico que cumplieron los criterios de inclusin, con diagnstico de
migraa se les realiz la historia clnica completa en base al formato de la clnica
de acupuntura de la ENMH. Se les hizo la invitacin para participar en el protocolo
de investigacin, indicndoles los riesgos y beneficios del estudio, al cual
accedieron por lo que se firm la carta de consentimiento informado, aceptando
se les aplicara acupuntura corporal para el tratamiento de migraa.
El nmero total de muestra fue de 25 pacientes.
Al inicio del tratamiento se valor con la Escala Visual Anloga (EVA), el grado de
dolor que se presentaba.
A los pacientes se les coloc en posicin de decbito dorsal, se realiz asepsia de
la regin con torundas alcoholadas. Se aplicaron agujas filiformes de uso
personal, las cuales se esterilizaron antes de cada sesin y se insertaron hasta
tener la sensacin De Qi.
Se realiz puncin en Baihui (DM 20), Touwei (E8), Taiyang (extra), Fengchi (VB
20), Hegu (IG 4), Taixi (R3), Taichong (H3) y Linqi de pie (VB 41), siguiendo un
orden de cabeza a pies y en direccin contraria al trayecto del canal en 7 puntos y
solo con Taixi (R 3) se sigui el trayecto del canal.
Las agujas se insertaron en los puntos de acupuntura, sin realizar ningn estimulo
y se dejaron durante 15 minutos. El tratamiento se realiz 2 veces por semana
lunes y mircoles o martes y jueves hasta completar 10 sesiones.
Se evalu mediante escala visual anloga (EVA), la eficacia analgsica cada 2
sesiones.
Los resultados obtenidos en la valoracin del EVA se analizaron con un programa
estadstico informtico (Statistical Package for the Social Sciences (SPSS),
versin SPSS for Windows 10); con dicho programa se hicieron las
comparaciones de los valores obtenidos, usando la prueba t de Student, y con el
mismo se obtuvo el valor de p el cual fue <0.05 y que es estadsticamente
significativo.
89
90
17.0 Resultados.
Este estudio fue realizado en la Clnica de Acupuntura de la ENMyH y en
consultorio de medicina privada, donde se captaron 25 pacientes, de los cuales 1
paciente se le sugiri abandonar el estudio ya que su diagnstico era de cefalea
tensional y no de migraa y 4 ms abandonaron el estudio por voluntad propia.
Por lo que nicamente 20 pacientes concluyeron el estudio, siendo estos los que
sern reportados en los resultados, de los cuales 17 pacientes (85%) fueron del
gnero femenino y 3 pacientes (15%) fueron del gnero masculino. Por lo que se
pudo observar que el gnero ms afectado fue el femenino. Lo anterior se
representa en la siguiente grfica1.
FEMENINO, 17,
85%
91
2, 10%
3, 15%
5, 25%
18-30 aos
31-40 aos
41-50 aos
51-60 aos
10, 50%
92
FRECUENCIA
10
50
10
10
15
20
100
OCUPACION
1
Hogar
2
Jubilado
3
Comerciante
4
Profesores
5
Empleados
6
Estudiante
7
Periodista
9
Total
La Organizacin Mundial de la Salud coloca a la migraa como una de las 20 enfermedades que provoca
ms ausencias laborales y seala que una persona que sufre migraa pierde al ao 30 das laborales debido
a que sufre tres crisis al mes, que pueden tener una duracin de 4 a 72 horas cada uno (8), representndose
en esta tabla que la poblacin en edad productiva afectada por migraa, es la de ocupacin en el hogar, con
10 pacientes
93
Nmero
de
pacientes
Hiperactividad
de
yang
de
10
50
deficiencia
de
15
15
Estancamiento sanguneo
10
10
20
100
Hgado
Cefalea
por
sangre de hgado
energa y sangre
turbia
Total
94
pacientes cursaban con una evolucin de 1-10 aos, en 4 pacientes con una
evolucin de 11- 20 aos, y por ltimo 3 pacientes con evolucin de ms de 20
aos.
3
15%
3
15%
> 1 ao
4
20%
10
50%
1- 10 aos
11-20 aos
< 20 aos
En la siguiente grfica se observa que los pacientes con migraa, son afectados por largo tiempo,
ya que 10 de los pacientes sufran migraa en un lapso que iba de 11-20 aos de evolucin, por
lo que buscaron tratamiento alternativo para su padecimiento.
FUENTE: Expedientes Clnicos ENMH-IPN
95
Al grupo de estudio durante la primera sesin se les evalu el grado del dolor
mediante la Escala Visual Anloga (EVA) antes de la aplicacin del tratamiento,
observndose los siguientes resultados en la grfica 4.
Grfica 4. Evaluacin del dolor por EVA en la 1a. sesin en los 20 pacientes
tratados con acupuntura corporal.
10
9
8
7
6
Escala visual
5
anloga
4
3
2
1
0
1
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Pacientes
96
1
0.8
0.6
0.4
0.2
0
1
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Pacientes
97
<0.05
Mejora
100%
EVA
7
6
5
4
3
2
1
0
1a sesin
2a sesin
4a sesin
6a sesin
8a sesin
10a sesin
SESIONES
98
(7).
establecidos
99
en 10
Respecto a la evolucin del dolor que fue medido con la Escala Visual Anloga
(EVA), se nota que al inicio del estudio 9 pacientes presentaron un dolor con valor
de 10 en la EVA, 4 pacientes con EVA de 9; 4 pacientes con EVA de 8; 2
pacientes con EVA de 6 y un paciente con EVA de 5 (al inicio del tratamiento) ;
para la 4. sesin (posterior a la aplicacin del tratamiento)
presentaron dolor
octava sesin
16 pacientes
6 pacientes
terminaron con dolor de (2- 0) y 14 con ausencia completa del dolor (EVA de 0).
En la 10. sesin
al finalizar el
protocolo.
Por ltimo con respecto a la mejora clnica del dolor durante el tratamiento que
se realiz cada 2 sesiones, se observ el siguiente porcentaje de mejora clnica:
en la 2. sesin fue del 34.85%; en la 4. sesin del 61.14%; en la 6. sesin
del 78.45%; en la 8. sesin fue del 94.28% y en la 10. sesin es del 100%.
Al finalizar el protocolo se observ que el paciente tuvo una mejora clnica del
100%, ya que la evaluacin del dolor con la Escala Visual Anloga se present
en 0, lo que indica que la frmula aplicada en los puntos: Baihui (DM 20), Touwei
(E8), Taiyang (extra), Fengchi (VB 20),Hegu (IG 4), Taixi R3), Taichong (H3) y
Linqi de pie (VB 41) siguiendo un orden de cabeza a pies, si tiene un efecto
analgsico.
De los 25 pacientes captados 5 pacientes no lograron completar el tratamiento
por situaciones ajenas al estudio (1 paciente tuvo otro diagnstico,
100
19.0 Conclusiones.
Por los resultados obtenidos podemos concluir:
la
frmula de 8 puntos: Baihui (DM 20), Touwei (E 8), Taiyang (Extra), Fengchi (VB
20), Hegu (IG 4), Taixi (R 3), Taichong (H 3) y Linqi de pie (VB 41), para el
tratamiento del dolor en pacientes con migraa, demostr que
dicha frmula
5.- Como hallazgo de estudio los pacientes refirieron mejora en cuanto a otros
sntomas: Insomnio, estreimiento, ansiedad y enojo.
101
20.0 Sugerencias.
Debido a que los resultados que se obtuvieron en el presente estudio, fueron
estadsticamente significativos desde el punto de vista de mejora clnica,
podemos afirmar que el uso de esta frmula es efectiva en el tratamiento del
dolor en pacientes con migraa, por lo que sugiero ampliar el uso de sta frmula
que es un mtodo rpido, de fcil acceso y con el cual se disminuye y/o evita la
ingesta de frmacos analgsicos como los AINES que generan graves daos a la
salud con su ingesta crnica.
Se recomienda que el estudio se realice con un universo mayor para que tenga
una significancia estadstica que permita implementar esta frmula de puntos
como tratamiento mdico en la reduccin del dolor en pacientes con migraa y
permita que se implemente como un tratamiento alterno cuyos costos son
mnimos en clnicas del sector salud, ya que solo se emplean
8 agujas
personales.
Se sugiere que se siga una valoracin de los casos en perodos a largo plazo,
para un seguimiento de la mejora clnica de por lo menos cada tres meses, para
valorar si se presenta nuevamente el dolor.
102
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48. ORDOES LPEZ CRISFORO. Localizacin y funcin e indicaciones de los
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50. ALCOCER GONZLES TOMS. Estudio de los puntos de Acupuntura. 2007.
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Tradicional China A.M.M.A;A.C. Segunda edicin. Junio 2001.Editores Asociacin
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52. ISABEL FERNNDEZ DEL CASTILLO. Diplomada en Medicina tradicional
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56. TAPIA ALFARO SALUD ANITA. Tesina Evaluacin del dolor tratado con
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58. VERNICA EVANGELINA MARTNEZ. Tesina Estudio
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acupuntura clsica en los puntos Taiyang (extra), Hegu (IG 4), Yanglingquan (VB
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Headache. 2002; 42:855 - 861. (53).
107
22.0 Anexos.
22.1 Carta de consentimiento informado.
IPN
ENMH
Clnica de Acupuntura Humana
CARTA DE CONSENTIMIENTO BAJO INFORMACIN
(Autorizacin para recibir procedimiento mdico acupuntural)
1.- El (la) que suscribe (nombre del paciente, responsable o representante legal)
___________________________________de ______ aos de edad, con
domicilio
(calle,
nmero,
colonia,
C.P.,
ciudad):
________________________________________________________, por este
medio, de mi libre y espontnea libertad y sin presin de ningn tipo, acepto (que
el paciente -nombre del paciente- si es menor o tener discapacidad para la
comunicacin por cualquier medio) ser (sea) atendido (a) en la Clnica de
Acupuntura de la Escuela Nacional de Medicina y Homeopata del Instituto
Politcnico Nacional.
2.- Atencin a cargo del Dr. (a) (nombre completo mdico titular):
__________________________ debido a que padezco (padece el paciente)
(Diagnsticos occidentales y diferenciacin sindromtica en Acupuntura):
___________________________________________________
_________________________________________________________________
____________, por lo que es necesario la aplicacin de acupuntura corporal y/o
teraputicas complementarias de la Acupuntura. Que ser efectuado por el Dr. (a)
arriba mencionado (a) y su equipo mdico (nombre completo de residentes):
_______________________________________________.
3. He sido informado a satisfaccin sobre otras modalidades de atencin como:
_________________________________________________________________
________.
Y he aceptado el procedimiento denominado: acupuntura corporal. Entendiendo
que tiene por objeto beneficiar en reducir el dolor generado por la migraa.
4. De la misma manera, se me ha informado que el procedimiento implica riesgos
como: escaso sangrado de la regin de puncin y equimosis (moretn). Y que
estos pueden requerir de otros tratamientos para mi restablecimiento.
5. Entiendo que durante el curso de la atencin, si el mdico antes mencionado
puede considerar necesaria la aplicacin de procedimientos adicionales, debido a
que se detecten o aparezcan condiciones que no fueran manifestadas
inicialmente, acepto la aplicacin de los antes mencionados, previa informacin a
mi entera satisfaccin de los beneficios y riesgos que estos ofrezcan.
6. Apercibido (a) que si el tratamiento no diera los resultados esperados en
periodo que no debe exceder a 10 sesiones de acupuntura, autorizo se me derive
con el mdico especialista que corresponda mi problema de salud.
7. He sido enterado (a) que este consentimiento bajo informacin que otorgo
puede ser revocado antes de iniciado el procedimiento.
108
ATENTAMENTE
Nombre: _________________________________________________
Firma: ____________________________
TESTIGOS
Nombre: __________________________
Nombre:
______________________________
Firma: ____________________________
Firma:
________________________________
Direccin: _________________________
Direccin:
_____________________________
_________________________________
_____________________________________
109
110
111
112
113
114
115
116
23.0 Cronograma.
ACTIVIDADES
1.REVISIN
NOVIEMBR
DICIEMBR -JUNIO
NOVIEMBR E
2006
E 2007
DICIEMBRE
2008
2008
2008
XXXX
BIBLIOGRFICA
OCCIDENTAL
2.-REVISIN
XXXX
BIBLIOGRFICA
ORIENTAL
3.-ELABORACIN
XXXX
DEL
PROTOCOLO
4.-APLICACIN
DE
XXXX
LA
METODOLOGA
5.-ANLISIS
-JUNIO
XXXX
RESULTADOS
XXXXX
6.PRESENTACI
N
117