Hipertensin arterial

Esta enfermedad tiene una alta prevalencia a

nivel mundial, Colombia tiene un 23% de la
poblacin que padecen de esta patologa, los
hombres tienen ms predisposicin que las
mujeres por factores de riesgo asociado, entre
ms sobrepeso ms posibilidades hay de
adquirirla.
Un dato importante: a medida que aumenta la
presin tanto sistlica como diastlica en este
caso si la sistlica aumenta 20 mm y la
diastlica aumenta 10 mm a medida que
aumenta la presin arterial aumenta la
mortalidad cardiovascular.
Complicaciones de la hta:
1.Falla cardiaca tarda A y sino la manejamos
me llega a B-C E
2.Enfermedad coronaria.
De todo el 100% solo es tratado el 42% el 18%
es controlado.
Si yo bajo la presin la presin arterial ejemplo
de 140 y le bajo 2 mm se reduce la
morbimortalidad reduce hasta un 7% de
enfermedad isqumica y un 10% de acv.
Beneficios cuando se baja la presin arterial:

Disminuye el riesgo de acv

Disminuye el infarto del miocardio
Disminuye la falla cardiaca en un 50%
Una de las principales causas de la falla renal
crnica despus de la diabetes es la
hipertensin arterial.
la angiotensina 2 es
uno de los factores
endocrinos que se elevan en la falla cardiaca al
final ella va actuar sobre unos receptores que
son los:
AT1 son los malos son los que producen ms
dao: aumenta el estrs oxidativo, secreta
aldosterona, retiene sodio, vasoconstriccin, y
este es el que va hacer bloqueado por los ara2 :
losartan , valsartan, telmisartan,
AT2: queda libre, este es un receptor que
produce beneficio es contrario al AT1, disminuye
el estrs oxidativo, aumenta la vasodilatacin,
disminuye el sistema parasimptico y aumenta
las bradiquininas.
Entonces en hta hay es un equilibrio entre lo
que afecta y lo q no afecta; cuando predomina
en el sistema endotelial los vasoconstrictores va
haber hipertensin y cuando hay un balance
el paciente esta normotenso.

El gasto cardiaco depende de precarga,

postcarga y contractilidad frecuencia cardiaca
adems del volumen sistlico cualquier
parmetro que me altere esto me va a causar
hipertensin arterial.
Gasto cardiaco y resistencia vascular perifrica,
dnde acta el ara2 y el ieca? Bajando la
resistencia
vascular
perifrica,
son
vasodilatadores,
Dnde
actan
los
betabloqueadores? Bajando el gasto cardiaco,
entonces bajan la presin arterial Dnde
actan los diurticos? Bajando el gasto cardiaco
a expensas del volumen sistlico, xq bajan la
precarga y hay menos volumen.
Porque es importante valorar los pulsos en un
paciente hipertenso? Un pct joven q tenga 10
aos y sea hipertenso es muy raro pero se
puede dar por una coartacin aortica que
produce una estrechez en la aorta despus de la
salida del cuello y de la subclavia y el paciente
va hacer hipertenso en los miembros inferiores
e hipotenso en los miembros inferiores y va
haber ausencia de pulso, en el abdomen si hay
soplos puede haber estenosis de la arteria renal.
La cintura la medimos y es normal de 90 en el
hombre y 80 en la mujer cuando se pasa de

estos valores lo asociamos con hipertensin por

sndrome anablico y los paraclnicos los
necesitamos: cuadro hemtico, bun, creatinina,
hemograma para ver si hay alguna patologa
asociada.
El 95% de los pacientes o de las personas que
sufre de esto se dice que es de manera
idioptica que es hipertensin primaria. El que
es hipertenso queda hipertenso para toda la
vida y factores genticos y ambientales que
pueden desencadenar la primaria.
Hay una hipertensin secundaria que se puede
prevenir y manejar antes de que aparezca un
ejemplo de hipertensin secundaria es la
coartacin aortica porque si al nio lo operan a
tiempo puede quedar normotenso.
El trastorno del potasio es causa de hipertensin
secundaria, es el hiperaldosteronismo primario:
es un tumor a nivel de las glndulas
suprarrenales que
produce
aumento de
aldosterona y al haber este aumento se retiene
sodio hace hipertensin y hay una baja de
potasio
entonces
hay
una
hipocalemia
acompaada de calambres.
Podemos mandar hacer perfil lipdico, rx de
trax para descartar una posible cardiomegalia.

Al examen fsico tener la duracin de la

hipertensin, que toma para hipertensin que
esta puede ser la causa.
Que droga creen ustedes que pueden ser la
causa de hipertensin en una mujer en edad
frtil? Los anticonceptivos orales pueden
producir HTA..
Los aines, los antinflamatorios pueden producir
HTA por bloque de las prostaglandinas.
Tengo rinitis y uso vasoconstrictores nasales:
causa Hipertensin.
El paciente tiene lupus y toma corticoides como
la prednisolona .. esto causa hipertensin
Si mi paciente hay antecedentes de HTA en la
familia .. papa, mama, abuelos, hermanos esto
seria una HTA primaria.
Si me quejo de palpitaciones, de taquicardia
puedo tener un feocromocitoma es un tumor
que produce catecolaminas que genera HTA
secundaria.
Si mi paciente tiene un dolor en los flancos
abdominales puedo tener una estenosis renal
causa de HTA secundaria.
ALGUNAS CAUSAS DE HTA SECUNDARIAS

La HTA me afecta cerebro, corazn riones, snc,

y si yo tengo mucha cefalea posiblemente tenga
dao a nivel cerebral.
Si tengo claudicacin intermitente: el paciente
cuando camina siente dolor en las pantorrillas,
cuando se queda quieto se le quita xq hay una
estenosis de las arterias iliacas o Femorales o
poplitias que producen una isquemia a nivel
muscular.
Acnea del sueo pacientes obesos de cuello
corto, que tienen mucha roncadera en la noche
pueden producir HTA una arritmia y muerte
sbita.
+Sndrome de Cushing
+hipertiroidismo
+paratiroidismo
+enfermedad renovascular
Cuando hay estenosis de las arterias renales
hay HTA por que se dispara el sistema renina
angiotensina aldosterona. Puede ser bilateral y
no se puede suministrar es decir est
contraindicado los ara2 y lo ieca en este caso.
Se dice que un paciente es normotenso cuando
la presin sistlica es menor de 100 y su presin
diastlica menor de 90, hablando de pacientes

mayores e iguales a pacientes de 18 aos. Ya en

peditricos tienen otros parmetros.
La prehipertencion, que quiere decir? Que ya
soy prehipertension pero no llego hacer
hipertensin y es cuando mi presin sistlica
esta entre 120 y 139 y la diastlica entre 80 y
89.
Hipertenso estadio 1: la presin sistlica esta
entre 140 y 159 y la diastlica entre 100 y 109.
Hipertensin estadio 2: cuando la sistlica es
igual o mayor a 160 y la diastlica mayor igual a
100.
Cuando un paciente tiene una hipertensin
estadio 2, usted debe arrancar de entrada con 2
drogas antihipertensivas
Hay pacientes que tienen hipertensin de bata
blanca, consiste en que el paciente va al mdico
y se asusta y en la casa est bien, para eso se
utiliza un mapa que es un holter que monitorea
la presin por 24 horas y hay si podemos decir
si el paciente sufre o no de hipertensin.
Hipertensin enmascarada cuando va al mdico
esta relajado pero resulta que tiene un trabajo
estresante, entonces cuando est trabajando se
le dispara la presin.

Pedimos los paraclnicos entre esos el

electrocardiograma y encontramos en la gran
mayora de los pacientes hipertrofia del
ventrculo izquierdo, sobre carga de presin del
ventrculo izquierdo.
MANEJO DEL PACIENTE CON HIPERTENSION.
Reajuste de la dieta, hacer actividad fsica,
moderar el consumo de alcohol. Caminar 30
minutos 3 veces a la semana, nadar, trotar.