BRONQUITE CRNICA

I) Definio:
De acordo com TAGER (1992), a bronquite crnica um conjunto de doenas das vias areas que variam, num
extremo, desde a hipersecreo mucosa simples e, no outro, at a obstruo ao fluxo areo. Quando usado o termo
bronquite crnica, refere-se ao espectro de doenas nas quais a hipersecreo mucosa a caracterstica predominante,
de modo que, em nenhuma fonte pesquisada deixou de se referir a mesma como sendo uma sndrome clnica
caracterizada por tosse crnica ou recurrente, com expectorao mucopurulenta, pelo menos em 90 dias por ano em
dois anos consecutivos sem que exista outra doena que possa explicar a tosse. uma das doenas que compe o
grupo das DPOC.
II) Causa:
A causa nmero um da bronquite crnica o hbito de fumar. Algumas vezes, a doena comea com infeces virais e
bacterianas (pneumococos e H. influenzae). Outras causas so a poluio do ar e a poeira e outras emisses industriais
(agentes fsicos e qumicos), por exemplo, quem trabalha em locais com altas concentraes de poeira e fumaa como
os mineiros de carvo, das pessoas que manipulam gros, dos trabalhadores siderrgicos.
Patogenia !!
1) irritao crnica para substncias inalveis;
2) infeces microbianas;
3) tabagismo: fator etiolgico principal proporciona a destruio da ao ciliar normal do epitlio respiratrio, a
secreo mucosa excessiva, a metaplasia escamosa e a displasia atpica. 4
III) Conseqncias:
A persistncia de anos, pode causar:
1) metaplasia atpica e displasia do epitlio respiratrio, que constituem terreno para a transformao cancerosa;
2) DPOC com hipxia e cianose discreta;
3) cor pulmonale (comprometimento do corao direito, principalmente quando se associa a enfisema) e insuficincia
cardaca;
4) alterao da funo ventilatria, da hematose e da tenso de gases no sangue arterial;
5) outras complicaes: infeces pulmonares, principalmente, a broncopneumonia, a hipertenso pulmonar, a
descompensao da acidose respiratria (o ph normal em caso crnico, mas cai nas exarcebaes da doena
descompensando-a)
Uma parcela importante da populao, em todas as faixas etrias, sofre com a bronquite crnica, que afeta mais
mulheres do que homens, atualmente 6. Em certos lugares no mundo esta doena chega a ocupar um lugar
considervel no rancking das doenas crnicas mais comuns, at mesmo, responsvel por muitas mortes.
Nem todo mundo pensa que a bronquite crnica pode matar e, por isso, no se importa com a doena at que atinja um
estgio avanado, com os pulmes severamente deteriorados, correndo o srio risco de sofrer um ataque cardaco !
IV) Morfologia:
As modificaes so mais graves nos brnquios de pequeno calibre e bronquolos, estendendo at a bifurcao da
traquia;
Achados macroscpicos: hiperemia, edema e afrouxamento das membranas mucosas, presena de pus que enchem os
brnquios e bronquolos;
Alm do aumento das glndulas submosas secretoras de muco, clulas caliciformes, etc... existe comprometimento da
cartilagem dos brnquios;
Mudana no epitlio da traquia e brnquios principais incluem hiperplasia, metaplasia e, s vezes, displasia das
clulas caliciformes (esta inflamao est relacionada com o fumo, provocando deficincia seletiva de IgA que
tambm favorece infeces)
Clulas envolvidas: no encontrado o eosinfilo e nem o mastcito como na asma. No processo inflamatrio crnico
da BC encontra-se infiltrado, principalmente, composto de linfcitos T ativados. 2

V) Tratamento:
Uso de antibiticos para tratar infeces agudas associadas com a BC;
Corticides;
Broncodilatadores, caso houver estreitamento na passagem do ar pelos brnquios que podem ser em comprimidos ou
em forma de aerossol para serem inalados;
O abandono do hbito de fumar a medida profiltica teraputica mais importante.
VI) Referncias Bibliogrficas:
1. BOGLIOLO, L. Patologia. 3 edio. R.J.: Guanabara Koogan, 1981, p.277-278.
2. floripamiga@santafisio.zzn.com. Asma Brnquica X Bronquite Crnica. patf4444@embratel.net.br. 20/08/2002.
3. ROBBINS. Patologia Esrutural e Funcional. 4 edio. R.J. : Edit. Guanabara Koogan, 1991, p. 633-35
4. ROBBINS, Stanley. Patologia Estrutural e Funcional. R.J.: Ed. Interamericana, 1975, p 723-724
5. TAGER, Ira B. Bronquite Crnica. Diagnstico das Doenas Pulmonares. 2 edio, v.2 . So Paulo: Manole, 1992,
p.1579-1587
6. _________. Bronquite, 2002. End. Eletrnico: www.nossasaude.com. (visitado em 17/08/2002).
BRONQUITE CRNICA
Sinnimos:
Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica, DPOC.
O que ?
Esta doena definida quando h presena de tosse com muco (catarro) na maioria dos dias do ms, em 3 meses do
ano, por dois anos sucessivos, sem outra doena que explique a tosse. Quase todos os casos da doena ocorrem pelo
efeito nocivo do fumo nos pulmes por vrios anos, o que determina uma inflamao da mucosa dos brnquios (tubos
que espalham o ar dentro dos pulmes).
Como se desenvolve?
A bronquite crnica surge, na maioria dos casos, aps 20 a 30 anos de exposio das vias areas (brnquios) a
irritantes como o fumo, poluio do ar e outras fontes.
Estes fazem com que ocorram modificaes na mucosa dos brnquios. A mucosa o revestimento interno destes tubos
que do passagem ao ar. Quando h inflamao, a produo de muco aumenta consideravelmente. Alm disso, o fluxo
de ar nos brnquios afetados pela doena fica prejudicado.
Todas estas alteraes determinam os sintomas e sinais da doena.
O que se sente? tosse;
expectorao de muco (catarro);
encurtamento da respirao (falta de ar);
febre pode ocorrer quando a pessoa com bronquite crnica estiver com uma infeco respiratria associada;
chiado no peito (sibilncia) pode ocorrer nas exacerbaes (crises) da doena;
inchao nos ps e nas pernas pode ocorrer pela piora nas condies de trabalho do corao, em decorrncia de uma
bronquite muito grave.
Como o mdico faz o diagnstico?
Os dados referidos pelo paciente so os mais importantes para o diagnstico da doena.
O relato de tabagismo de longa data, associado tosse crnica com produo de muco, torna o diagnstico muito
provvel.
O exame fsico tambm poder ajudar.

Alm disso, o mdico poder solicitar uma radiografia do trax que costuma demonstrar alteraes compatveis com a
bronquite crnica, alm de excluir outras doenas.
O exame de sangue tambm pode auxiliar na confirmao do diagnstico, sendo a gasometria arterial o principal. Ela
mostra como esto os nveis de oxignio no corpo do paciente - normalmente reduzido. Outro exame que avalia a
funo pulmonar a espirometria, no qual se realiza a seguinte manobra: com a boca conectada ao tubo do aparelho, o
paciente enche totalmente os pulmes de ar e depois assopra vigorosamente at esvaziar os pulmes. Este exame
mostrar como est a capacidade pulmonar e os fluxos de ar desta pessoa.
Como se trata?
Uma medida importante para iniciar o tratamento eliminar os irritantes, como o fumo ou poeiras txicas inaladas.
Parar de fumar para aquelas pessoas com uma bronquite crnica bem estabelecida, no far com que a doena
melhore, mas, certamente, ajudar a desacelerar sua progresso.
Alguns pacientes podem beneficiar-se com o tratamento com corticides, que so medicamentos utilizados na tentativa
de controlar a inflamao crnica dos brnquios e, assim, minimizar os sintomas da doena.
Outra classe de medicao importante so os broncodilatadores. Eles podem melhorar o fluxo de ar nesta doena,
aliviando a falta de ar e a sibilncia. Podem ser utilizados atravs de nebulizaes, turbohaler (dispositivo semelhante
s bombinhas que dispensa uma boa coordenao motora do usurio), nebulmetros, cpsulas para a inalao,
comprimidos ou xaropes. Os nebulmetros so os sprays (bombinhas) e tm a vantagem de poderem ser utilizados
tanto em casa quanto fora, alm de apresentarem menor freqncia de efeitos indesejveis. So tambm mais prticos,
pois os pacientes podem carreg-los na bolsa ou no bolso.
A maioria das pessoas poder se beneficiar com os exerccios da terapia de reabilitao, que fazem com que os
pacientes sejam capazes de utilizar a sua energia mais eficientemente ou de uma forma em que haja menor gasto de
oxignio.
A oxigenioterapia (uso de oxignio em casa) tambm poder melhorar os sintomas dos doentes, alm de aumentar a
expectativa de vida.
Como se previne?
Entre 80% e 90% dos casos de bronquite crnica, resultam do tabagismo.
Assim, a principal medida preventiva no fumar. O mdico dever oferecer ao seu paciente auxlio neste sentido,
podendo ou no usar medicaes auxiliares. A reposio de nicotina seja por gomas, adesivos ou outros recursos
podem ser utilizados.
H tambm a bupropiona, um medicamento que vem sendo utilizado com sucesso, que tem o efeito de diminuir os
sintomas de abstinncia ao fumo.
Na bronquite crnica, importante a vacinao anual contra o vrus causador da gripe, uma vez que esta pode piorar a
doena. Com este mesmo objetivo, est indicado tambm o uso da vacina contra o pneumococo, que a principal
bactria causadora de infeces respiratrias, entre elas, a pneumonia. Deve ser feita uma nica vez e, em casos
isolados, poder ser repetida depois de cinco anos.
Perguntas que voc pode fazer ao seu mdico
Qual a causa do pigarro na bronquite crnica?
Qual a importncia da realizao da espirometria para a pessoa com bronquite crnica?
Com que freqncia devemos realizar uma radiografia do trax?
Quando deve ser empregado o oxignio domiciliar?
Quando deve ser iniciada a chamada reabilitao pulmonar?
As injees mensais de corticide podem ajudar no tratamento?
e da eliminao de gs carbnico.