NDICE

Introduccin
I.- Objetivo General

PAG.
4

II.- Objetivos Especficos

III.- El Proceso de Atencin de Enfermera

3.1. Valoracin
3.1.1. Resumen Clnico de Enfermera
3.1.2. Diagnsticos de enfermera integrados

6
6
6

3.2. Formulacin de diagnsticos de enfermera

3.2.1. Elementos de diagnsticos de enfermera
3.2.2. Diagnsticos de enfermera integrados

8
9
11

3.3. Planeacin
3.3.1. Planes de cuidados de enfermera

15
15

3.4. Ejecucin de planes de cuidados

26

3.5. Evaluacin de resultados

27

IV.- Glosarios de Trminos

29

v.- Bibliografa

30

Anexos

31

I.- Historia clnica de enfermedad

II.- Marco Terico

32
40

UNIVERSIDAD AUTONOMA BENITO JUAREZ DE

OAXACA ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA

PROCESO ATENCION DE ENFERMERIA APLICADO A

PACIENTE DE 36 AOS DE EDAD CON 35 SDG.

UNIDAD DE SALUD: SAN MARTIN MEXICAPAM

JURISDICCIN SANITARIA N. 1
VALLES CENTRALES

EN PACIENTE CON: Conocimiento deficiente, de los cambios psicolgicos y fsicos del embarazo,
tipo de alimentacin, actividad y reposo, vida sexual signos y sntomas de alarma durante el embarazo,
cuidados durante el parto, puerperio y lactancia materna, R/C falta de inters en el aprendizaje,
M/P verbalizacin del problema.

ENFERMERO: _

DOCENTE: _S ALUSTIA RAQUEL MENDEZ RUIZ

Oaxaca, Oax., junio 2012.

INTRODUCCION
El proceso enfermero es un mtodo cientfico fundamentado, sistematizado dinmico para
brindar cuidos enfermeros, promueve cuidados humansticos, centrados en unos objetivos
(resultados) y eficaces e impulsa a los enfermeros(as) a examinar continuamente lo que
hacen y a plantarse como mejorarlo.
El presente Proceso Enfermero Integrado NANDA, NIC, NOC, se elabora con la finalidad de
poner en prctica los conocimientos adquiridos durante la asignatura del proceso enfermero,
se aplico a usuaria de los Servicios del Centro de Salud de la agencia de San Martn
Mexicapam, que se desarrollo en cinco etapas valoracin, diagnstico, planeacin,
evaluacin y ejecucin.
Valoracin: se construye con el resumen clnico de enfermera y la exploracin fsica por
aparatos y sistemas.
Diagnstico de enfermera: la jerarquizacin de los diagnsticos detectados en el paciente se
hicieron en base a la escala de Maslow y los 13 patrones de Respuestas Humana,
elaborndose diagnsticos reales, de riesgo y de salud.
Etapa de Planeacin: se expone los planes de intervencin de enfermera que incluye Patrn
de Respuesta Humana, Diagnsticos de enfermera, objetivos e intervenciones de enfermera,
fundamentacin cientfica, evaluacin y ejecucin.
Ejecucin: se aborda los datos especficos de ejecucin de los planes de intervencin de
enfermera.
Valuacin: manifiesta la F. C. S. usuario de los servicios del Centro de salud de la Agencia de
San Martn Mexicapam el grado del conocimiento de aprendizaje captado sobre su estado de
embarazo, valorando nuevamente las necesidades de Respuestas Humanas.

OBJETIVOS
I.- GENERAL
Elaborar un proceso enfermero, terico educativo, integrado por la NANDA, NIC; NOC,
durante el servicio social realizado durante el periodo agosto 2011 julio del 2012,
aplicado a F. C.S. usuaria de los servicios del Centro de Salud de la Agencia de San Martn
Mexicapam.
II.- ESPECFICOS

Obtener informacin de la F. C. S. usuaria de los servicios del Centro de Salud de la

Agencia de San Martn Mexicapam que cursa con un embarazo de 35 SDG,
aplicando la gua de valoracin por los dominios de la NANDA.
Formular diagnsticos de enfermera Reales, de Riesgo, Posibles o Potenciales, de
Bienestar, de Sndrome, en la F. C. S. usuaria de los Servicios de Salud, con
embarazo de 35 SDG.
Elaborar un Plan de Cuidados de enfermera planteando objetivos y acciones de
enfermera apropiados dirigidos en la F. C. S. usuaria de los servicios del Centro de
Salud de la Agencia de San Martn Mexicapam. con embarazo de 35 SDG.
Ejecutar y evaluar en forma eficaz el Proceso Enfermero aplicado en la atencin a
la usuaria F. C. S. de 37 aos de edad, con 35 SDG.

III.- EL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERA POR ETAPAS.

3.1. Valoracin.
3.1.1. Resumen Clnico de Enfermera
Se trata de usuaria de los Servicios de Salud de la Agencia de San Martn Mexicapam, F. C.
S. de 36 aos de edad, secundigesta, estado civil soltera, cursa un embarazo de 35 SDG,
originaria del estado de Hidalgo, radicando actualmente en la colonia Netzahualcoyol,
perteneciente a la Agencia de San Martn Mexicapam, en casa rentada, de religin catlica,
con escolaridad primaria terminada.
Signos vitales Temp. 36.5 C, Pulso 74X, F. Respiratoria 18 X, T/A 140/90. Peso 59 Kg.
Talla: 1.50 Mts. Cursa con un embarazo de 35 SDG, diagnosticado por estudio de
laboratorio, (Gonadotropina corinica en sangre) , acude a consulta para llevar acabo su
control prenatal.
Vive con su hijo, habita en casa rentada, paredes y piso de concreto, techo de concreto,
cuenta con los servicios pblicos, agua potable, luz elctrica, drenaje. Niega hacinamiento y
promiscuidad, trabaja como empleada de las tienda pitico y en ocasiones como personal de
limpieza de hospital privado.
Manifiesta tener preocupacin por las cifras altas de su presin arterial, ya que pone en
riesgo a su feto, lo cual le genera ansiedad, cansancio, estrs, temor en la evolucin de su
embarazo, asi como preocupacin por los cambios en los rooles, situacin econmica, y el
futuro de su familia, reconoce no acordarse de los cambios psicolgicos, fsicos del
embarazo, actividad y reposo, tipo de alimentacin, vida sexual, signos y sntomas de
alarma durante el embarazo, cuidados durante el parto, puerperio y lactancia materna.
Refiere alteraciones de adaptacin emocional, econmica, social en su vida como
trabajadora desde el inicio de su embarazo.El proceso familiar con sus padres es
disfuncional por que no aceptan su embarazo, ya que las expectativas de sus padres era
tener un apareja estable y formar una familia legalmeste establecida.
Despues de corroborar las cifras altas de la presin se refirio al segundo nivel para su
valoracin y manejo obstetrico, como riesgo obstetrico por preclamsia, posteriormente se
presento a consulta subsecuente en donde la contrarefieren a la unidad de salud nuevamente
para su menejo ya que en la valoracin se establece que no tiene elevadas las cifras de su
presin arterial y que no era de riesgo la evolucun su embarazo.
Por su situacin de madre soltera y como trabajadora descuida su alimentacin haciendo
dos comidas al da en cantidad y calidad limitada, consume mas refrescos que agua,
Refiere incomodidad fsica por el crecimiento uterino, flatulencia, estreimiento, cansancio
y agotamiento.
Inicia vida sexual activa a los 17 aos de edad, menarca a los 13 aos, con sangrado
irregular cada 2 o 3 meses, color rojo oscuro escaso, utilizo hormonales inyectables

durante dos aos como mtodo de planificacin familiar, acudi a consulta al enterarse de
su embarazo, no se ha hecho hasta la fecha ningn papanicolao, a la fecha ha tenido 3
parejas sexuales.
Se enva a la usuaria al servicio de psicologa para orientacin y aceptacin de riesgos del
embarazo asi como apoyo emocional, se le aplico la vacuna contra el ttanos (refuerzo) y
llevo tratamiento dental.

3.1.2. ORGANIZACIN Y GERARQUIZACION DE DATOS

Datos objetivos y subjetivos

Datos Histricos

Signos vitales: Temp. 36.5 C, F/C 74 X, Resp. Soltera

18 X, T/A, , 150/90, Talla : 1.54 Mts. Peso : 59
Kg.
Catlica

Manifiesta tener preocupacin por las cifras Inicia su vida sexual activa a los 17 aos
altas de su presin arterial, ya que pone en
Vive con su hijo
riesgo a su feto.
Comenta tener ansiedad, cansancio, estrs,
temor en la evolucin de su embarazo, asi
como preocupacin por los cambios en los
rooles, situacin econmica, y el futuro de
su familia.
Reconoce no acordarse de los cambios
psicolgicos, fsicos
del
embarazo,
actividad y reposo, tipo de alimentacin,
vida sexual, signos y sntomas de alarma
durante el embarazo, cuidados durante el
parto, puerperio y lactancia materna.

Empleda
Consume de 2 comidas al da desequilibradas
en calidad y cantidad.
Uso de anticonceptivos
No realiza ejercicio
Rechazo de los padres hacia el embarazo
Apoyo econmico por si sola, apoyo emocional
nula.

Refiere
alteraciones
de
adaptacin Tres parejas sexuales.
emocional, econmica, social en su vida
como trabajadora desde el inicio de su Originaria del Estado de Hidalgo.
embarazo
Figura paterna

Refiere incomodidad fsica por el

crecimiento
uterino,
flatulencia
estreimiento, cansancio y agotamiento.

3.2. FORMULACION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA

Datos Actuales
Signos vitales: Temp. 36.5 C, F/C 74 X, Resp.
18 X, T/A 100/60. Talla: 1.54 Mts. Peso: 55 Kg.

Datos Histricos
Inicia su vida sexual activa a los
17 aos

Categora Diagnstica
00126 Conocimientos deficientes

Dominio
Dominio 5 Percepcin/cognicin
Clase 2 orientacin

Conocimiento deficiente,
de los cambios
psicolgicos y fsicos del embarazo, tipo de
alimentacin, actividad y reposo, vida sexual
signos y sntomas de alarma durante el
embarazo, cuidados durante el parto, puerperio
y lactancia materna.

Consume 2 comidas al da
desequilibradas en calidad y
cantidad.

Por cambio de actividad y reposo, cuidados

durante el parto, puerperio y lactancia materna.

Madre trabajadora, figura paterna.

00126 Conocimientos deficientes

Dominio 1 Promocin de la salud
Clase 2 Manejo de la salud

No realiza ejercicio

00055 Desempeo inefectivo del rol

Dominio 7 rol/relaciones.
Clase 3 Desempeo del rol

Ansiedad, estrs, temor al futuro tanto en su

vida y en la evolucin de su embarazo.

00146 Ansiedad

D 9 Afrontamiento/tolerancia al estrs
Clase 2 Respuesta de afrontamiento

Refiere incomodidad fsica por el crecimiento

uterino, flatulencia estreimiento, cansancio y
agotamiento.

00074
afrontamiento
comprometido.

familiar

Dominio 9 Afrontamiento/tolerancia al
estrs
Clase 2 Respuesta de afrontamiento

Vive sola
Refiere alteraciones de adaptacin emocional, Empleada
econmica, social en su vida como trabajadora Unin libre
Rechazo de sus padres.
desde el inicio de su embarazo.
limitacin econmica

Manifiesta tener preocupacin por las cifras

altas de su presin arterial, ya que pone en
riesgo a su feto.

00153 Riesgo de baja autoestima

situacional

D 6 Auto percepcin
Clase 2 Autoestima

D 6 Auto percepcin
00124 Desesperanza
Clase 1 Autoconcepto.

10

3.2.2

Elementos de diagnostico de enfermera

CATEGORA DIAGNOSTICA

FACTOR RELACIONADO

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS

00126 Conocimiento deficiente

falta de inters en el aprendizaje

verbalizacin del problema

00126 Conocimiento deficiente

Poco familiaridad con los recursos para obtener la

informacin

Verbalizacin del problema

00055 Desempeo inefectivo del rol

Bajo nivel socieconmico, estrs, falta de recursos

Cambio en los patrones usuales de responsabilidad,

incertidumbre, inadecuacin de las competencias y
habilidades para el desempeo del rol.

000146 Ansiedad

Amenaza de cambio en el rol, estado de salud,

funciones del rol, el entorno, la situacin econmica

Ansiedad, estrs, temor al futuro tanto en la

evolucin de su embarazo, como su vida de estudiante.

Desorganizacin familiar y cambio de roles.

Manifiesta tener preocupacin del futuro incierto que

enfrentara

00074 afrontamiento familiar comprometido

00153 Riesgo de baja autoestima situacional

Expectativas irreales sobre si mismo

11

3.2.3

Elementos de diagnostico de enfermera

CATEGORA DIAGNOSTICA

FACTOR RELACIONADO

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS

00124 Desesperanza

Perdida de fe en los valores trascendentales

Disminucin de los valores

12

3.2.2. Dx.

de enfermera integrados

Dominio

Diagnsticos de enfermera

Tipos de diagnostico

D 5 Percepcin / cognicin

Conocimiento deficiente, de los cambios psicolgicos y

fsicos del embarazo, tipo de alimentacin, actividad y
reposo, vida sexual signos y sntomas de alarma
durante el embarazo, cuidados durante el parto,
puerperio y lactancia materna, R/C falta de inters en el
aprendizaje, M/P verbalizacin del problema.

Real

Dominio 1 Promocin de la salud

Conocimiento deficiente, de los cambios psicolgicos y

fsicos del embarazo, tipo de alimentacin, actividad y
reposo, vida sexual signos y sntomas de alarma
durante el embarazo, cuidados durante el parto,
puerperio y lactancia materna, R/C Poco familiaridad
con los recursos para obtener la informacin, M/P
Verbalizacin del problema

Bienestar

Dominio 7 rol/relaciones.

Desempeo inefectivo del rol Por cambio de

actividad y reposo, cuidados durante el parto, puerperio
y lactancia materna.

Real

D 9 afrontamiento/tolerancia al estrs

Ansiedad R/C Amenaza

Dominio 9 Afrontamiento/tolerancia al estrs

Afrontamiento familiar comprometido R/C

Desorganizacin familiar y cambio de roles M/P
tener preocupacin del futuro incierto que enfrentara

D 6 Auto percepcin

Riesgo de baja autoestima situacional R/C De riesgo

de cambio en el rol, Real

estado de salud, funciones del rol, el
entorno, la situacin econmica M/P
Ansiedad, estrs, temor al futuro tanto
en la evolucin de su embarazo, como su
vida de laboral.
Real

13

expectativas irreales sobre si mismo

D 6 Auto percepcin

Desesperanza R/C Perdida de fe en los valores

trascendentales M/P disminucin de los valores.

Real

14

3.3 PLANEACION
3.3.1 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
Datos de identificacin:
Edad: 36 a
Nombre: F C. S.

Sexo: F

Ocupacin: Empleada

Religin: _catlica
Procedencia: Col Netzahualcoyotl, San Martn Mexicapam Fuente de informacin: Directa
Objetivo: Realizar acciones de enfermera de calidad humana y tcnica dirigido a la percepcin/cognicin
Fecha: 14 de mayo de 2012
Diagnstico Mdico: Embarazo de 35 SMG
Objetivo: La paciente comprender la informacin relacionada con la enseanza de los cambios psicolgicos y fsicos del embarazo, tipo de alimentacin, actividad y
reposo, vida sexual, signos y sntomas de alarma durante el embarazo, cuidados durante el embarazo, cuidados durante el parto, el puerperio y la lactancia materna.
Diagnstico de
enfermera

NANDA

Tipo de Dx. Real

PRH: Percepcin /
Cognicin
D-5
Dx de Enfermera:
C-00126
Conocimiento deficiente,
de
los cambios psicolgicos y
fsicos del embarazo, tipo de
alimentacin,
actividad
y
reposo, vida sexual signos y
sntomas de alarma durante el
embarazo, cuidados durante el
parto, puerperio y lactancia
materna, R/C falta de inters
en el aprendizaje, M/P
verbalizacin del problema.

Intervenciones (a) interdependientes (b)

independientes

NIC

1(b) Valorar el nivel actual del conocimiento de la usuaria

sobre los cambios psicolgicos y fsicos del embarazo, tipo
de alimentacin, actividad y reposo, vida sexual, signos y
sntomas de alarma durante el embarazo, cuidados durante
el parto, puerperio y lactancia materna.

2 (b) Valorar en la usuaria

los cambios psicolgicos negativos durante su embarazo
ansiedad.
estrs
temor al futuro de su embarazo y de su trabajo.
angustia

Fundamentacin de la
accin

Evaluacin
NOC

1 Esta valoracin permite a la

enfermera(o) a planificar un programa
educativo orientado a satisfacer las
necesidades educativas de usuaria y
estimar la disposicin de sta al
aprendizaje.

Establecer la comunicacin. Escuchar

activamente es til, para establecer
una relacin de confianza e instar a la
mujer para que forme parte activa de
sus propios cuidados.
Ayudar a la identificacin de
problemas y factores estresantes,
alentar la comunicacin y fomentar
los cambios y adaptaciones de
papeles.
Lograr un sistema de apoyo mediante
fortalecimiento de la relacin con su

La usuaria comprende la
repercusin del aspecto
psicolgico negativo en la
evolucin de su embarazo
y refiere buscar apoyo
emocional con
amigos,
psicologos e
Iniciar comunicacin con
sus padres.
Comentar al equipo de
salud su situacin para que
determinen
el
apoyo

15

padres, grupos comunitarios, amigos, psicolgico

ayuda religiosa y
profesionales de especialidad.
la salud.

de

estado psicolgico:
Segundo trimestre: El feto se vuelve
ms real para la mujer conforme
aumenta la cintura abdominal y siente
los movimientos; empieza a centrarse
en si misma a volverse mas
introspectiva.
21 (b) Ensear a la usuaria
las necesidades
educativas, personales y conocimientos acerca de La alimentacin durante el embarazo
favorece la ganancia adecuada de
lo siguiente:
peso, ayuda a mantener un buen
estado de salud, un recin nacido
con buen peso, una buena lactancia
materna, y evita problemas durante el
parto.
Tipo de alimentacin
Debe consumir alimentos de los tres
grupos en cada comida, incluir
suficientes verduras y frutas, tomar
abundantes
lquidos,
consumir
combinaciones de cereales y
leguminosas.
Adems
de
la
administracin de acido flico 400
mcg, esencial para el crecimiento y la
reproduccin de las clulas.
Hierro esencial para la sntesis de
hemoglobina, se utiliza para prevenir
la anemia.
Actividad y reposo.
Actividad y Reposo durante el
embarazo:
El embarazo implica cambios en el
organismo materno. Estos requieren
de adaptacin progresiva.
Si realizan ejercicio regularmente y

La usuaria verbaliza la
importancia de su
autocuidado
de
su
embarazo.

16

desde hace ms de 4 meses puede

seguirlo, en caso contrario caminata
30 o 45 minutos por da.
Alternar periodos de descanso y
relajacin al da.
Vida sexual

Signos y sntomas de alarma durante el embarazo.

Cuidados durante el parto, puerperio y lactancia materna

Durante el embarazo la actividad

sexual se ve disminuida, se debe
practicar de forma cuidadosa y con
una posicin adecuada.

Signos y Sntomas de alarma durante

el embarazo:
Hipertensin arterial, cefalea,
acfenos, fosfenos.
Edema de cara, manos y pies.
Sangrado transvaginal.
Leucorrea o salida de liquido
transvaginal, ftido, prurito.
Orina obscura o arenosa, disuria.
Fiebre.
Ruptura de membranas.
Contracciones uterinas antes de
tiempo.
Seales de comienzo de parto.
Y ataques o convulsiones.
Educar a la mujer durante las consulta,
le ayuda a comprender el proceso
fisiolgico del parto, puerperio y
lactancia materna y sus posibles
complicaciones y la animara a seguir
los cuidados para conservar la salud.

17

21 a. Ensear a la usuaria los cambios fsicos

durante el embarazo en cuanto a:

La evaluacin fsica prenatal incluye

un examen fsico minucioso y
completo, encaminado a identificar
variantes fsicas y posibles factores
de riesgo.

signos vitales

El aumento de la temperatura puede

indicar un proceso infeccioso, el
aumento de la frecuencia del pulso
nos puede indicar ansiedad, estrs o
cardiopatas, la presin arriba de
140/90 puede indicar hipertensin
asociada al embarazo si se
acompaa de edema y proteinuria
puede indicar preeclampsia.

peso y talla

En el primer trimestre gana de 900 a

1800 grs. en el segundo trimestre 5.4
kg. En el tercer trimestre 5.4 kg. Un
aumento de peso deficiente indica
una
nutricin
inadecuada,
persistencia de nauseas, o retrazo del
crecimiento intrauterino. El aumento
excesivo de peso indica ingesta
excesiva de caloras, edema o
hipertensin del embarazo.

presencia de edema

Comprende los cambios

fisiolgicos que se
presentan con el embarazo.

Es de poca relevancia si se encuentra

en miembros inferiores, en especial
en las ltimas semanas del embarazo.
Si se encuentra en manos pies, cara
y piernas puede estar asociado a
hipertensin del embarazo o
preeclampsia.

18

Tamao del tero

frecuencia cardiaca fetal

examen general de orina

La exploracin se debe realizar

estando la paciente en decbito
dorsal, se medir desde el borde
superior del snfisis del pubis hasta
alcanzar
el
fondo
uterino.
Aproximadamente el crecimiento
uterino en condiciones ideales es de
1 cm. por semana de gestacin.
El crecimiento inusualmente rpido
puede indicar gestacin mltiple,
polidramios o clculo errneo de la
fecha de gestacin.

DOMINIO
IV. Conocimiento y
conducta en salud.
Clase: 3
Conocimiento sobre la
salud.

La frecuencia de los latidos fetales

oscila en condiciones normales entre
120 y 160 latidos por minuto y puede
percibirse con estetoscopio de Pinad
desde la vigsima semana de
gravidez.
Por medio de ecografa se permite
visualizar la actividad cardiaca a partir
de la octava semana de gestacin.
Con equipo doppler permite
la
deteccin de los latidos fetales a
partir de la semana 14 a 16 de
gestacin.
La presencia de protenas, albmina
en la orina puede indicar infeccin
urinaria, hipertensin del embarazo o
preeclampsia.
La presencia de glucosa en la orina
puede indicar diabetes sacarina o
alteracin fisiolgica del ndice de
filtracin glomerular.

19

Datos de identificacin:
Nombre: F C. S.

Edad: 36 a

Sexo: F

Ocupacin: Empleada

Religin: _catlica
Procedencia: Col Netzahualcoyotl, San Martn Mexicapam Fuente de informacin: Directa
Objetivo: Realizar acciones de enfermera de calidad humana y tcnica dirigido a la percepcin/cognicin
Fecha: 16 de mayo de 2012
Diagnstico Mdico: Embarazo de 35 SMG
Objetivo: Minimizar la aprensin, el temor, o presagios relacionados con su futuro, ayudar a prepararse y afrontar su situacin,
logrando aceptacin de disposicin para lograr su bienestar propio y de su producto.
Diagnstico de
enfermera

Intervenciones (a) interdependientes (b)

independientes

NIC

NANDA

Tipo de Dx. Bienestar

Independientes

PRH Promocin a la salud.

1.- Disminucin de la ansiedad.

_ Animar la manifestacin de sentimientos,
percepciones y miedos.
_Apoyar al uso de mecanismos de defensa adecuados
_Determinar la capacidad en la toma de decisiones del
paciente.

Dominio: 1
Dx. de enfermera
Conocimiento deficiente, de los
cambios psicolgicos y fsicos
del embarazo, tipo de
alimentacin, actividad y
reposo, vida sexual signos y
sntomas de alarma durante el
embarazo, cuidados durante el
parto, puerperio y lactancia
materna, R/C Poco familiaridad
con los recursos para obtener
la informacin, M/P
Verbalizacin del problema

2.- Apoyo espiritual

_ Utilizar la comunicacin teraputica para establecer
confianza y demostrar empata.
_ Ensear mtodos de relajacin, meditacin e
imaginacin guiada.
_ Dar oportunidades para discutir sobre diferentes
sistemas de de creencias y visiones del mundo.
_ Fomentar la participacin a grupos de apoyo.
_ Ayudar a la paciente a expresar y liberar la ira de
forma adecuada.

Fundamentacin de la
accin

Evaluacin
NOC

La ansiedad es un sentimiento de
miedo,
desasosiego
y
preocupacin y la fuente no
siempre se reconoce.
El apoyo emocional es vital
importancia para la superacin de
conflictos
de
percepcin,
madurez .
Una adecuada orientacin es el
soporte en la toma de decisiones
para sobre llevar la vida a un
futuro.
La comunicacin es uno de los
medios mas eficaces para liberar,
controlar y entender puntos de
vista distorsionados.
La
participacin
en
grupos
fortalece la confianza y vinculos
de afecto duraderos.

Se logro establecer vinculos

de afecto y apreciacin de
madre e hijo.
Se establece compromisos de
superacin del proceso del
conflicto de decisin .
Verbaliza cambios notorios de
estados de animo.

20

Datos de identificacin:
Nombre: F C. S.
Religin: _catlica

Edad: 36 a

Sexo: F

Ocupacin: Empleada

Procedencia: Col Netzahualcoyotl, San Martn Mexicapam Fuente de informacin: Directa

Objetivo: Realizar acciones de enfermera de calidad humana y tcnica dirigido al

Rol/relaciones. Fecha: 18 de mayo de 2012
Diagnstico Mdico: Embarazo de
35 SMG
Objetivo:Facilitar la capacidad de la paciente para interactuar con su medio ambiente, ayudandola a reconer sus fortalezas y debilidades
para enfrentarse a su nuevo rol familiar y social.
Diagnstico de
enfermera
NANDA
Tipo de Dx. real

Intervenciones (a) interdependientes (b)

independientes
NIC

PRH Rol/relaciones

Desempeo inefectivo del

rol r/c Bajo nivel
socieconmico, estrs,
falta de recursos m/p
Cambio en los patrones
usuales de
responsabilidad,
incertidumbre,
inadecuacin de las
competencias y
habilidades para el
desempeo del rol.

Evaluacin
NOC

La ausencia de autoestima
impide la bsqueda del sentido
de la vida, produce problemas
de identidad y dificultades para
conectarse
con
intereses
autnticos.

Demuestra
mayor
seguridad en el progreso
de su embarazo.

Independientes
a).- Potenciacin de autoestima

Dominio: 7
Dx. de enfermera

Fundamentacin de la
accin

1. Mostrar confianza en la capcidad del paciente

para controlar una situacin.
2. Ayudar a establecer objetivos realistas para
conseguir una autoestima mas alta.
3. Fomentar el aumento de la responsabilidad de
si mismo
4. Ayudar a la paciente a identificar el impacto
que tiene el grupo de similares sobre los
sentimientos de su propia vala.
5. Ayudar la paciente identificar los efectos
importantes de su cultura, religin, raza,
gnero, edad en la autoestima.

Verbaliza mayor confianza

en apoyos proporcionados,
La
autoestima
es
la emocional,
espiritual
y
autovaloracin de uno mismo, psicolgico.
de la propia personalidad, de
las actitudes y de las
habilidades, que son los
aspectos que constituyen la
base de la identidad personal.
La
autoestima
es
un
sentimiento
valorativo
de
nuestro
ser,
de
nuestra
manera de ser, de quienes
somos nosotros, del conjunto
de
rasgos
corporales,
mentales y espirituales que
configuran
nuestra
personalidad.

b).- Potenciacin de roles.

1. Ayudar a la paciente los diversos papeles de
la vida.
2. Animar a la paciente a identificar una
descripcin realista del cambio del rol.
3. Dar a conocer e identificar los roles
habituales de la familia.
4. Ayudar a identificar las conductas necesarios
para el cambio de roles a nuevos roles.
5. Ensear nuevas conductas que necesita la
paxiente para cumplir con su nuevo rol.

Rol.-Es la expectativa que

tiene un grupo social respecto
a la conducta de una persona
que ocupa una posicin.cada
posicin
tiene
un
rol
asociadoHay tres tipos:
1.-rol
prescrito:
conducta
esperada
2.rol
percibido: conducta que uno
cree que debe llevar a la
practica3.-rol
desempeado:
ejecucin efectiva de un rol.

Manifiesta
tener
mejor
visualizacin
del
desempeo de su rol como
padre y madre, y enfrentar
situaciones de reto a
superar en el trabajo para
la mantencin de su familia.

Rol
maternoMedio
aprovisionador total del nio,
debe hacer todo lo que el nio
es incapaz de realizar por si
mismo, alimentacin, vestido,
higiene y transporte todo con
afecto.Incorporacin al campo
laboral, por lo que desempea
roles simultneamente.
Padre-madre,
Padrecompaera,
padrecolaboradora.

22

Datos de identificacin:
Nombre: F C. S.

Edad: 36 a

Sexo: F

Ocupacin: Empleada

Religin: _catlica

Procedencia: Col Netzahualcoyotl, San Martn Mexicapam Fuente de informacin: Directa

Objetivo: Realizar acciones de enfermera de calidad humana y tcnica dirigido afrontamiento/tolerancia al

estrs. Fecha: 21 de mayo de 2012
Diagnstico Mdico: Embarazo de 35 SMG
Objetivo: Objetivo: La paciente disminuir y minimizar la aprensin y temor o presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por adelantado. 5820
Diagnstico de
enfermera
NANDA

Intervenciones (a) interdependientes (b)

independientes
NIC

Tipo de Dx. Real

PRH
afrontamiento/tolerancia
al estrs
Dominio: D 9
Dx. de enfermera

1. Explicar todos los procedimientos, incluyendo

las posibles sensaciones que se han de
experimentar durante el procedimiento.
2. Tratar de comprender la perspectiva del
paciente sobre una situacin estresante en:
(embarazo, cambios y funciones de rol, el
entorno, situacin econmica).

Ansiedad r/c Amenaza de

cambio en el rol, estado 3. Crear un ambiente que facilite la confianza.
de salud, funciones del
rol,
el
entorno,
la
situacin econmica m/p 4. Animar la manifestacin de sentimientos,
Ansiedad, estrs, temor
percepiones y miedo
al futuro tanto en la
evolucin
de
su
embarazo, como su vida
como trabajadora.
5. Identificar los cambios en los niveles de
ansiedad

Fundamentacin de la
accin
La conservacin del equilibrio
psicolgico en el individuo
requiere de un medio para
definirse a s mismo y a la
situacin en que se encuentre.
El apoyo emocional ante una
situacin de cambio evita un
comportamiento que
desoriente al individuo.

Evaluacin
NOC
Afrontamiento
problemas.

de

los

Autocontrol de la ansiedad.
Aceptacin del estado de
salud.
Control de Sntomas.

Cada persona manifiesta

ansiedad o temor de una
manera particular a cada
situacin y cada uno vive el
embarazo de forma diferente.

Resolucin de la afliccin.
Satisfaccin del paciente
cuidado psicolgico.

El adecuado sistema de apoyo

de los dems puede ayudar a
reducir y controlar la
ansiedad.
Saber escuchar con tencin a
la paciente sobre sus

23

manifestaciones permite ubicar

las situaciones y el grado de
ansiedad.
El estrs, la ansiedad y el
miedo pueden precipitar una
respuesta del sistema nervioso
simptico que aumente la
frecuencia cardiaca, la tensin
arterial, y la demanda de
oxgeno del miocardio. La
identificacin
oportuna
de
estos factores puede reducir la
demanda de otro tipo de
intervenciones.

24

Datos de identificacin:
Nombre: F C. S.

Edad: 36 a

Sexo: F

Ocupacin: Empleada

Religin: _catlica

Procedencia: Col Netzahualcoyotl, San Martn Mexicapam Fuente de informacin: Directa

Objetivo: Realizar acciones de enfermera de calidad humana y tcnica dirigido al Afrontamiento/tolerancia al

estrs. Fecha: 21 de mayo de 2012
Diagnstico Mdico: Embarazo de 35 SMG
Objetivo: Ayudar a la paciente adaptarse a factores estresantes, cambios o amenazas, perceptibles que interfieran en el cumplimiento de
las exigencias y papeles de la vida cotidiana.
Diagnstico de
enfermera

Intervenciones (a) interdependientes (b)

independientes

NIC

NANDA

Tipo de Dx. real

PRH
Dominio 9
Afrontamiento/tolerancia
al estrs
Dx. de enfermera
Afrontamiento familiar
comprometido R/C
Desorganizacin familiar
y cambio de roles M/P
tener preocupacin del
futuro incierto que
enfrentara

Fundamentacin de la
accin

Evaluacin
NOC

(a) Independientes
Aumentar el afrontamiento
1.

Alentar al paciente a encontrar una descripcin

realista del cambio de papel.

2.

Valorar y discutir las respuesta alternativas a la

situacin

3.

Ayudar al paciente a desarrollar una valoracin

objetiva del acontecimiento.

4.

Confrontar los sentimientos ambivalentes del

paciente (enfado o depresin)

5.

Presentar al apciente personas que hayan pasado

por la misma experiencia con xito.

6.

Apoyar el uso de mecanismos de defensa

adecuados.

La persona que habitualmente

brinda el soporte principal se
encuentra en situaciones de no
poder ayudar a la familia ayuda o
estmulo insuficiente o inefectivo
puede ser necesario para que la
usuaria maneje o domine las
tareas adaptativas relacionadas
con su situacin de padre-madre.

Enfrenta los problemas.

Controla los problemas
Expresa
libremente
sentimientos y emociones.
Utiliza estrategias para reducir
el estrs.

Un adecuado apoyo familiar,

social, psicolgico tienden a Utiliza el sistema de apoyo
disminuir temores, ansiedad de un familiar disponible
futuro que no se presenta como
se piensa sino impera la
necesidad de afronta la situacin
con acciones covirtiendolas en
experiencias de xito.

25

3.4. EJECUCION
CUIDADOS

DE

PLAN

DE

Es la puesta en prctica del plan de cuidados despus de haber identificado los problemas,
determinados los objetivos, transcritos las indicaciones del equipo de salud y anotando las
indicaciones de enfermera.

Antes de la ejecucin se revisaron los objetivos contenidos en el plan y se hizo el anlisis de

los recursos humanos y materiales con que se contaba.

Los objetivos durante la ejecucin sirvieron como instrumento de medicin del plan de
cuidados, para dirigir y replantear las intervenciones hacia lo que se quiere conseguir, as
mismo se tomaron como factores de motivacin para realizar las acciones que como pasante
de la licenciatura en enfermera me plante.

Durante la ejecucin se proporciono y recibi informacin a travs del plan de cuidados; se

realizaron, se registraron y se evaluaron las intervenciones de enfermera. Por ultimo revalore
las acciones, si fueron apropiadas, se establecieron prioridades inmediatas y mediatas para
planear y ejecutar las acciones pendientes y las que fueron surgiendo con base a la evaluacin
clnica de mi compaera de grupo.

26

3.5. EVALUACION DE RESULTADOS

Una vez valorado, diagnosticado, planificado, y ejecutadas las acciones de enfermera se

procede a la evaluacin, se evaluaron las acciones de enfermera planteadas en los planes de
cuidado por cada uno de los dominios aplicados.

Durante la realizacin del proceso enfermero pude apreciar que es de vital importancia
realizar una valoracin completa para que pueda yo determinar con xito los diagnsticos de
enfermera, jerarquizar los mismos,

elaborar y aplicar el plan de cuidados, considerando

siempre que el ser humano es una identidad biolgica, psicolgica y compleja.

Como pasante de la licenciatura en enfermera, es de vital importancia documentarme para
tener conocimiento cientfico y aplicarlo en cada uno de los cuidados que se brindan en el
primer nivel.
La evaluacin del proceso enfermero dio la oportunidad de identificar omisiones, errores,
elementos que afectan el logro, para la toma de decisiones en cuanto a continuar, modificar o
finalizar el plan y proponer cambios.
La evaluacin sirve a dems para valorar la calidad del cuidado de enfermera como parte del
programa de evaluacin de calidad de la atencin de enfermera, para darle credibilidad al P.
E. y sirvan como herramientas para las investigaciones.

27

EVALUACIO DE RESULTADOS
Plan de cuidados de enfermera
Para: Conocimiento deficiente
Nombre de la paciente: F. C.S Fecha: 21 de mayo
Edad: 21 aos
I.- Diagnostico de enfermera 00126
Conocimiento deficiente, de los cambios psicolgicos y fsicos del embarazo, tipo de alimentacin, actividad y
reposo, vida sexual signos y sntomas de alarma durante el embarazo, cuidados durante el parto, puerperio
y lactancia materna, R/C falta de inters en el aprendizaje, M/P verbalizacin del problema.

2.- Resultado:
Proceso de aprendizaje alcanzado
3.- Indicador : El conocimiento alcanzado redujo los niveles de temor, ansiedad,
angustia ante el embarazo

4.1 Criterio de Evaluacin.

4.- Escala de Likert

Retroalimentacin de la enseanza

1
2
3

Nunca manifestado
Raramente manifestado

5-10

Manifestado con frecuencia

Constantemente manifestado

En ocasiones manifestado

7.- Evaluacin

Likert

Evaluacin inicial fecha y hora:

3 Eval.

14 de Mayo de 2012 a las 9:00 horas

4 Eval.
2012 11: 00 hrs. 21 de mayo de

2 Eval.

2012 10:00 hrs. 18 de mayo de

1 Eval.

2012 9:00 hrs. 16 de mayo de

2012 9:00 hrs. 14 de mayo de

5.- Intervencin: 1803

Enseanza: proceso del
embarazo
6.- Actividades
180301 Se valoro el nivel actual del
conocimiento con la familiaridad del
embarazo.
180302 Se le describi el proceso
psicolgico y fsico del embarazo.
180306 Se dieron a conocer los
signos y sntomas del embarazo.
180304 Se le dio a conocer los
factores de riesgo del embarazo.
180310 Se le enseo y se le explico
los signos y sntomas de las
complicaciones del embarazo.
180311 Se le dieron a conocer las
precauciones para prevenir las
complicaciones del embarazo.

Evaluacin final (fecha y hora):

15 de Junio de 2012 a las 12: 00 p. m.

Observaciones: Se espera un periodo de 30 das para ver los resultados de aprendizaje de los hbitos alimenticios,
higinicos y de ejercicio.

Roberto Snchez Hdez

Nombre del enfermero:

Firma del enfermero

28

IV.- Glosario de trminos

Embarazo normal: Es el estado fisiolgico de la mujer que se inicia con la fecundacin y termina con
el parto y el nacimiento del producto a trmino.
Amenorrea: ausencia de menstruacin
Sialorrea: flujo exagerado de salida que puede ir asociado a diversas alteraciones.
Mastalgia: dolor localizado en la mama producido por congestin o agrietamiento
Mola hidatdica: masa neoplsica intrauterina parecida a un cmulo de grano de uvas
Macrosoma fetal: gigantismo fetal.
N IC: Es una clasificacin normalizada completa de las intervenciones que realizan los profesionales de
enfermera, es til para la documentacin clnica de comunicacin de cuidados en distintas situaciones,
la integracin de datos de la productividad, la evaluacin de la competencia, la retribucin y el diseo
de programas.
NOC: La traduccin de la sigla NOC, es CRE (Clasificacin de los Resultados de Enfermera)
La NOC es una sigla definida como "estado del cliente despus de una intervencin de enfermera."
(Johnson y Maas, 2000). Los resultados estandardizados fueron desarrollados para medir los efectos
de las intervenciones de cuidados se utilizan en todos los ajustes y con todas las poblaciones del
cliente. Por lo que pueden medir estado del cliente con varios acontecimientos de la salud extendidos
demasiado los perodos del cuidado. Hay siete dominios del NOC, que describen la respuesta deseada
del cliente: La salud funcional, la salud sicolgica, salud sipcosocial, conocimiento de la salud y
comportamiento, percepcin de salud, salud de la familia, y salud de la comunidad.
NANDA: (antes llamada North American Nursing Diagnosis Association) es una sociedad cientfica de
enfermera cuyo objetivo es estandarizar el diagnstico de enfermera. Fue fundada en 1982 para
desarrollar y refinar la nomenclatura, criterios y la taxonoma de diagnsticos de enfermera. ...

29

V.- BIBLIOGRAFIA
Norma Oficial Mexicana para la atencin de la mujer durante el embarazo, Parto y Puerperio
y del Recin Nacido, Secretara de Salud. Pg. 18.
Obstetricia Clnica, Victoriano Llaca Rodrguez, Julio Fernndez Alba, Diagnstico de
Embarazo Pag. 59-66. Editorial: McGraw-Hill Interamericana, Editores S. A. de C. V.
NANDA Nursing Diagnosis: Definitions and Classification, 2005 2006.
MMV Edicin en espaol. Elsevier Espaa, S. A.Gnova, 17, 3. 8004 Madrid Espaa.
Manual del Hospital Amigo del Nio y de la Madre, Hospital General Dr. Aurelio Valdivieso.
Oaxaca, Oax. Septiembre de 2005.
Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC) Cuarta Edicin..
Carpetas de Apoyo Didctico para la orientacin Alimentara. Manual de la Secretara de
Salud.
Embarazo Saludable Parto y Puerperio seguros, Recin Nacido Sano. Manual de Atencin de
Arranque parejo en la vida. Secretara de Salud 2001.

ANEXO

Anexo 1.- HISTORIA CLINICA DE ENFERMERA

Anexo 2.- MARCO TEORICO DEL EMBARAZO.

UNIVERSIDA AUTONOMA BENITO JUAREZ DE OAXACA

ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA
HISTORIA CLINICA DE ENFERMERIA
GUIA DE VALORACION
POR DOMINIOS Y CLASES
INSTRUCCIONES
En las siguientes hojas encontrara una serie de aseveraciones en las cuales se
describe la historia personal de su paciente, mediante datos que se obtengan a
travs de una entrevista, observacin, documentacin y exploracin fsica.
Lee cuidadosamente cada afirmacin y cuando exista el dato, responda de esta
manera ( ) de lo contrario se dejara sin responder (
).Especifique cuando as lo
requiera, anotando frecuencia, cantidad, tipo, caractersticas, etc. A continuacin del
parntesis. Si algn dato clnico es importante y no esta considerado en la gua,
especificarlo en el punto B. (Estado actual de la persona).
VALORACION
ENTREVISTA, OBSERVACION, DOCUMENTACION Y EXAMEN FISICO.
A.-DATOS DE IDENTIFICACION:
Nombre: Ferrer Cruz Sara Sexo: F._
_ Edad: 36 aos
_
Lugar de procedencia: Col Netzahualcoyotl, San Martn Mexicapam Escolaridad:
Primaria

Edo. Civil: soltera

_
Religin: catlica_
Fecha de ingreso:27 de abril 2012 _ Servicio:_C.E
Fuente de informacin: Directa
_

_
_

_ _
Cama_ _ __

B.- MOTIVO DE LA CONSULTA:

Enfermedad actual
Diagnostico de ingreso: Embarazo de 35 Semanas de Gestacin
Tratamiento antes del ingreso: ninguna
_ _
_
Diagnostico actual
Tratamiento actual

Embarazo de 35 SMG
_ _

_
_

C.- ESTADO ACTUAL DE LA PERSONA:

Razones para el ingreso
Llevar su control prenatal satisfactorio y poder ser
atendida en un centro hospitalario al momento de parto.
_

Inicio de la enfermedad:

_
_

El enfermo conoce su diagnostico? Solamente la concepcin, ms no todo el_

proceso fisiolgico y fsico del embarazo, ni cuidados, complicaciones y riesgos_
Ha estado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento: no _ _
Especificalo

_
_

Signos vitales:Tem.36.5_ Pulso_74 x

Resp: 18 x_
Medicin: Peso: __59 kg._Talla:_1.54_mts___otros

_
TA: 140/90
_

D.- PERFIL DEL PACIENTE

Estilo de vida:
Composicin familiar: Padre y Madre, un hijo

_
_
_

Trabajo:(tipo, horario, exposicin a factores de riesgos fsicos, psicolgicos, etc.)

Actualmente es empleada de las tiendas pitico, en ocasiones se dedica a la limpieza
de hospitales privados
Medio ambiente
Vivienda: caractersticas: casa con paredes y piso de concreto y techo de_
concreto
_ _
_ _
_
Disponibilidad de servicios de saneamiento: luz, agua potable, drenaje_
_
Antecedentes de importancia relacionados con el estado actual:
Patolgicos:(personales y familiares): Padre de 64 aos de edad aparentemente
sano, madre de 62 aos de edad con diagnostico de diabetes mellitus tipo II,
extirpacin quirrgica de tumoracin de la matriz,
E.- DOMINIOS:
1.-PROMOCION DE LA SALUD:
Toma de conciencia de la salud: Estilo de vida
Reconocimiento del bienestar y funcionamiento normal, (estrategias que aplica para
mantener el control y fomentar el bienestar):
Visita mdica, con citas subsecuentes, diagnsticos de estudio, laboratoriales
_
Manejo de la salud:
Realiza acciones para mantener la salud y el bienestar: Cuales:
Hbitos:
Higiene personal: _Bao diario, con cambio de ropa diario

_
_

34

Nutricionales: _ 2 comidas a destiempo, no balanceada, buena hidratacin,

eliminacin intestinal adecuada.
_
_ _
De ejercicio fsico: ninguna_
_
De recreacin: _lectura_ _ _
_
_ _
_
De control medico: 1ra consulta en el transcurso de las primeras 12
semanas, 2da consulta entre 22-24 semanas, 3ra consulta entre la 27 29 semanas,
4ta consulta entre la 33 40, 5ta consulta entre la 38 40, en caso de alguna
emergencia acudir inmediatamente a su centro de salud mas cercano o su unidad de
control prenatal. _
_ _
_ _
_
Dinmica familiar: _a consecuencia de su embarazo el apoyo familiar le fue
disminuido, ya que los padres no aceptan su embarazo, las expectativas de los
padres eran establecer un hogar mas estable con una pareja que sea
responsable..
_
_
Asistencia a grupo de apoyo: _ninguna_
_ _ _
_
Realiza acciones que afecta la salud y el bienestar: Cuales: ninguna
Cumplimiento del rgimen teraputico
Rgimen teraputico: (describa)
_

SI ( )
_
_

NO ( )
_

_
_

Realiza acciones que afecta la salud y el bienestar: Cuales:

Hbitos higinicos:
Aseo personal, bao ( ) baa y cambia de ropa diariamente
Aseo de dientes
( ) dos veces al da
Aseo de manos
( ) las veces que sea necesario
Arreglo personal
( ) ltimamente no ha sido esmerada, ha
Repercutido su estado fsico y emocional (cansancio y depresin)
Adicciones:
Tabaquismo
Alcoholismo
Drogas

( ) ocasionalmente
( ) ocasionalmente
( ) negados
_ _

_
_

2.- NUTRICION
Hbitos alimenticios:(Patrn de alimentacin: cantidad y calidad, num. de comidas)
De 2 a 3 comidas al da no balanceada, consume carne 3 a 4 veces x semana,
verduras de vez en cuando, consume refrescos, agua en cantidades
desproporcionadas._
_ _
_ _
_ _
_

33
33

Sistema Gastrointestinal:
Problemas de masticacin
Problemas de deglucin
Problemas de digestin
Incontinencia fecal
Diarrea
Heces
Estreimiento
Apetito
Vomito
Distensin abdominal
Flatulencia
Uso de laxantes
Hemorroides
Hidratacin:
Hidrato

( )
( )
( )
( )
( )
( )
(x)
( )
( )
( )
(x)
( )
( )
( )

Calambres
Laboratoriales recientes
Estudios recientes

( )
( )
( )

Heces

Deshidratado

3.- ELIMINACION:
Sistema urinario:
IVU
Poliuria
Poliaquiuria
Disuria
Incontinencia urinaria
Retencin urinaria
Edema

(
(
(
(
(
(
(

)
)
)
)
)
)
)

Sistema integumentario y pulmonar:

Sudoracin
Disnea
Cianosis
Intercambio gaseoso
Asma
Dolor torxico
Laboratoriales recientes
Estudios recientes

(
(
(
(
(
(
(
(

)
)
)
)
)
)
)
)

_
_

__
__

4.- ACTIVIDAD/REPOSO
Reposo/sueo, actividad/ ejercicio y cardiovascular
Patrn de sueo:
Sueo Normal
( x ) Anormal

( )

Siesta
Insomnio
Actividad
Ejercicio
Problema de la movilidad fsica
Traslacin
De ambulacin
Problema para la de ambulacin
Sedentarismo
Dolor en las articulaciones
Actividades recreativas
Fatiga
Disnea
Ventilacin asistida
Palpitaciones
Hormigueos
Lipotimia
Mareos
Acfenos
Intolerancia a la actividad
Autocuidado
Laboratoriales recientes
Estudios recientes

( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
(x )
( )
( )
(x )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
(
(
(
(
(

_
_

__

)
)
)
)
)

5.- PERCEPCION/COGNICION:
Atencin
( )
Desatencin
( )
Conciencia del tiempo
(x)
Conciencia del espacio
( x)
Conciencia de las personas
( x)
Trastorno de la percepcin sensorial ( )
_ Solucin de problemas
(x)
Conocimientos deficientes
(x )
Problemas en el aprendizaje
( )
Confusin crnica
( )
Deterioro de la comunicacin verbal ( )
Estudios recientes
( )
Comunicacin
( )

_
_

6.- AUTOPERCEPCION:
Trastornos de la identidad personal
Impotencia
Desesperanza
Soledad
Auto concepto
Normal

( )
(x)
(x )
( )
( ) Alterado ( x )_

_
_

Autoestima
Baja ( x ) Normal
Percepcin de la imagen corporal
Estudios recientes

() Elevada ( )_
( )
_ _
( )
_
_

_
_ _
_ _

7.-RO/RELACIONES:
Rol de padre
Rol de madre
Rol de hijo
Desempeo efectivo del rol
Desempeo inefectivo del rol
Procesos familiares favorables
Procesos familiares disfuncionales
Lactancia materna afectiva
Lactancia materna inefectiva

(x)
( )
( )
(x )
( )
( )
(x )
( )
( )

8.- SEXUALIDAD:
Funcionamiento sexual normal
(x )
Disfuncin sexual
( )
Ciclo menstrual normal
( )
Ciclo menstrual anormal
(x )
Vida sexual activa
(x )
Secrecin transvaginal anormal
( )
Hemorragia
( )
Uso de anticonceptivos
( )
Examen citolgico (papanicolau)
( ) tiempo_
Auto examen de mamas
Embarazos
Evolucin normal
Evolucin anormal
Atencin prenatal
Puerperial
Puerperio anormal
laboratoriales recientes

( )
( x ) Num.
2
(x )
( )
(x )
( )
( )
( x )Gonadotropina

corinica en sangre

Estudios recientes

( )

9.- AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS:

Estrs
Temor
Ansiedad
Afliccin
Duelo
Negacin

(x )
(x )
(x )
( )
( )
( )

_
_

Adaptacin deteriorada
Afrontamiento efectivo
Afrontamiento inefectivo
Disreflexia
Aumento de PIC (presin int/cran)

(
(
(
(

)
)
)
)
( )

10.- PRINCIPIOS VITALES:

Bienestar espiritual
Sufrimiento espiritual
Conflicto de decisiones

( )
( )
(x)

11.- SEGURIDAD/ PROTECCION:

Lesin fsica
Lesin peri operatoria
Infeccin
Cadas
Traumatismo
Integridad cutnea
Deterioro de la integridad tisular
Deterioro de la detincion
Asfixia
Riesgo de asfixia
Riesgo de aspiracin
Secreciones en vas areas
Disfuncin neurovascular perifrica
Riesgo de violencia autodirigida
Auto mutilacin
Riesgo de suicidio
Intoxicacin
Alergias
Termorregulacin inefectiva
Hipotermia
Hipertermia
Laboratoriales recientes
Estudios recientes

( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )

_
_

_
_

_
_

12.- CONFORT:
Sensacin de bienestar

( )

Incomodidad fsica
Aislamiento social
Dolor agudo
Dolor crnico
Nauseas

(x )
( )
( )
( )
( )

Labor
atorial
es
recient
es

( ) Estudios recientes
)

_
_
13.- CRECIMIENTO Y DESARROLLO:
Crecimiento normal
Crecimiento anormal
Desarrollo normal
Desarrollo anormal

(x )
( )
(x )
( )

ADAPTADO A LOS TRECE DOMINIOS DE LA NANDA

UNIVERSIDAD AUTONOMA BENITO JUAREZ DE OAXACA

ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA

_
_

PROCESO ATENCION DE ENFERMERIA

EN PACIENTE CON: Conocimiento deficiente, de los cambios psicolgicos y fsicos del embarazo,
tipo de alimentacin, actividad y reposo, vida sexual signos y sntomas de alarma durante el embarazo,
cuidados durante el parto, puerperio y lactancia materna, R/C falta de inters en el aprendizaje,
M/P verbalizacin del problema.

ENFERMERO: _

DOCENTE: _S ALUSTIA RAQUEL MENDEZ RUIZ

Oaxaca, Oax., junio 2012

MARCO TEORICO
EL ADULTO JOVEN
20 A 65 AOS
Etapa compleja, difcil, larga y a la vez creativa y enriquecedora, en esta etapa se presentan
diferentes cambios y reacciones sobre matrimonio, embarazo, menopausia, sensoriales,
demandas sociales, trabajos y otros.
CAMBIOS
JOVEN

EN

EL

ADULTO

Definicin de La madurez.
Aparicin de enfermedades relacionadas con la alimentacin y hbitos higinicos.
Necesidad de independencia y autonoma
De un oficio o carrera profesional
Separacin del ncleo familiar y fundacin de una familia propia.
Cambios de estilo de vida
Relaciones sociales, respeto al rol que desempea (intima, cercana y distante)
Cambios emocionales en ambos gneros ante el embarazo y la paternidad o
maternidad.
Cambios sociales (pareja, aprendizaje, paternidad)
Cambios en la percepcin del sistema de valores y creencias.
PERIODO
TRANSICIN

DE

Salud fsica y emocional buena, pero con cierta perdida de elasticidad de la piel y
cambios en el peso corporal.
Aparicin de enfermedades relacionadas con hbitos higinicos.
Afliccin por la perdida de los padres y la adolescencia de los hijos
ADULTO
Salud fsica y emocional buena con cambios en la estructura y fortaleza muscular.
Aparicin del climaterio y menopausia de la mujer.
Cambios fsicos determinados por el descenso hormonal (disminucin de la masa
sea y flujo vaginal, inestabilidad vasomotora, alteraciones en el estado de nimo,
insomnio, perdida de pelo cano por disminucin de granulaciones pigmentarias.
Cambios sensoriales (agudeza visual, captacin de tonos de alta frecuencia, olfato)
Seguridad econmica
Conocimientos de sus habilidades intelectuales.
Confrontacin con la vejez, termino laboral y perdida de familiares o de personas que
la rodean.
Integracin de necesidades espirituales.
Adaptacin a cambios psicolgicos.
Responsabilidad social en cuanto a trabajo e inters.
Incremento en la productividad y creatividad.
Preocupacin por el bienestar de otras personas.
Establecimiento definitivo de una filosofa
de vida. MEDIDAS PARA PRESERVAR LA SALUD
Las medidas que a continuacin se presentan deben adaptarse a los cambios fsicas,
psicolgicas y sociales enunciados en cada etapa atarea.
40
40

1. Valoracin de cambios fsicos.

2. Valoracin de estado emocional.
3. Educacin sobre la salud y prevencin de enfermedades.
4. Correccin de hbitos higinicos.
Asesoria diettica o dieto teraputica (lquidos, grasas, colesterol, carbohidratos,
complejos, fibras, sodio, hierro equilibrio calrico).
Control de peso.
5. Examen odontolgico
6. Informacin sobre los roles y mbito laboral, escolar recreativo, cultural en convivencia
con otros.
7. Ayudar a la identificacin de problemas y canalizar o apoyar en situaciones de crisis,
(tcnicas de relajacin, y seguridad en la tomo de decisiones) previa jerarquizacin
de estos.
8. Ayudar a la identificacin de expectativas relacionadas con su vida y apoyar en
estrategias de adaptacin (separacin familiar, vocacin , trabajo)
9. Elaborar, ejecutar y valorar programas sobre:
Ejercicios fsicos que conlleven a la convivencia, actividad independencia y
seguridad.
Prevencin de accidentes en el hogar por conducta violenta (verbal, fsica,
emocional y sexual), automovilsticos.
Prevencin de riesgos laborales y profesionales.
Prevencin y tratamiento de alcoholismo, frmaco dependencia y tabaquismo.
10. Prevencin y tratamiento de trastornos audiovisuales.
11. Prevencin y tratamiento de problemas odontolgicos.
12. Inmunizaciones a grupos de alto riesgo.
13. Aplicar vacunas Td (ttanos y difteria) hasta antes de los 45 aos, SR (sarampin y
rubola) y antihepatitis B.
14. Orientacin sobre factores de riesgo, prevencin y tratamiento de:
Enfermedades crnico degerativas.
Procesos oncolgicos (de mama, cervico uterino y prosttico)
Alteraciones psquicas.
Enfermedades de transmisin sexual.
Enfermedades coronarias.
15. Orientacin sobre el trabajo que generan un trabajo:
Organizado de la existencia
Satisfactor para externar cualidades fsicas intelectuales.
Contenido social (experiencias, intereses, relaciones, actividades, progreso,
etc.)
Identidad y reconocimiento social.
Proyeccin y contribucin social.
16. Preparacin para la jubilacin, vejez y separacin de familiares y personas que la
rodean.
17. Orientacin sobre valores-prcticas religiosas).

41
41

EMBARAZO
Embarazo normal: Es el estado fisiolgico de la mujer que se inicia con la fecundacin y
termina con el parto y el nacimiento del producto a trmino.
El embarazo de alto riesgo: es en la cual se tiene la certeza o probabilidad de aparicin de daos a
la salud para la madre, el feto o el recin nacido.
Criterios de Diagnostico de embarazo
1.- Criterios de diagnostico de sospecha de embarazo: existente o signos y sntomas vagos que
en su conjunto pueden orientar hacia la existencia de un embarazo.

42
42

DURANTE EL INTERROGATORIO
Amenorreas secundaria (por lo menos dos ciclos)
Nuseas, vmito y/o mareos
Sialorrea
Polaquiuria/Nicturia
Mastalgia
Astenia y adinamia
Irritabilidad
Alteraciones de gusto y el olfato
Somnolencia
DURANTE LA EXPLORACION FISICA
Aumento del tamao, consistencia y sensibilidad mamaria
Pigmentacin del pezn / Areola secundaria
Red venosa de Heller en glndula mamaria
Aumento en el tamao de los tubrculos de Montgomery e4n la glndula mamaria
Salida de calostro
Pigmentacin cutnea en abdomen (lnea morena) y muslos.
EN LAS PRIMERAS 24 SDG SE DEBEN EVITAR LOS ESTUDIOS RADIOLOGICOS Y LA
UTILIZACIUON DE MEDICAMENTOS HORMONALES
2.- Criterios de diagnstico de probabilidad: son aquellos signos y sntomas que a pesar de
estar presentes en la mayora de los embarazos orientan hacia el diagnstico, sin confirmar su
existencia.
DURANTE EL INTERROGATORIO
intensificacin de los varios de los sntomas de sospecha
Percepcin de movimiento fetales por la embarazada
DURANTE LA EXPLORACION FISICA
Aumento de peso corporal
Coloracin violcea de vagina (signo de Chadwick)
Pulso vaginal (signo de Ossiander)
Cuello e istmos reblandecidos (signo de Hegar)
Cuerpo uterino globoso y fondo de saco ocupados (signos de Noble y Budn)
Irregularidad del fondo uterino (signo de Piskasek)
Aumento del tamao uterino, acorde con amenorrea.
MEDIANTE LOS ESTUDIOS DE GABINETE

Prueba inmunolgica del embarazo

Presencia de clulas naviculares
(Papanicolaou)
Falta de cristalizacin del moco
cervical
3. Criterios de diagnostico de certeza: son los signos que denotan con seguridad la existencia
del embarazo.
DURANTE LA EXPLORACION FISICA
auscultacin de latidos cardiacos fetales
Palpacin de partes fetales
Percepcin de movimientos fetales
MEDIANTE LOS ESTUDIOS DE GABINETE
actividad cardiaca presente en el electrocardiograma fetal
Esqueleto fetal, visibles a los rayos X recomendable para despus de las 24 SDG
Latidos cardiacos fetales audibles (Pihard, Doptone)
Sombra fetal en ultrasonografia
ESTIMACION DE LA EDAD DEL EMBARAZO
-Amenorrea secundaria
El calculo de tiempo trascurrido, desde la ltima fecha de la menstruacin (FUM), es el mtodo
de eleccin para conocer la edad gestacional en las mujeres con ciclos menstruales regulares y
que no hayan utilizado ltimamente anticonceptivos.
Las semanas de gestacin se pueden estimar utilizando calculadores obsttricos (gesto gramas) o
en su defecto sumando todos los das desde el primer da de la ultima fecha de regla (FUM), hasta
la fecha de la consulta y el total dividirlos entre 7, para saber la edad gestacional en semanas.
La fecha probable del parto (FPP), as como las semanas de gestacin, se pueden calcular
fcilmente basndose en un gestograma o calendario obsttrico ; si no se cuenta con este
instrumento, la fecha probable del parto se puede calcular usando cualesquiera de estas reglas:
Wahl: al primer da de la ltima menstruacin se le agregan 10 das y se le restan 3 meses
(frecuencia usada)
Pinard: Se le agregaron 10 das y se le restan 3 meses al ltimo da de la menstruacin, (intervalo
de sustitucin)
Nagele: el primer da de la menstruacin se le agregan 7 das y se retrocede tres
meses.
- Segn la altura del fondo uterino

El clculo de la edad gestacional conforme el crecimiento o altura uterina se basa en estndares

obtenidos de madres sanas que cursaron con embarazos sin patologas reconocidas.
La realizacin de un examen uterino bimanual, antes de la 16 semana de gestacin , provee de un
dato de gran valor para determinar la edad gestacional. Ms all de ese momento, la medida de la
altura uterina solo tendr valor para calcular la edad gestacional si se descarta la presencia de:
Miomas
Mola hidatidiforme
Embarazo mltiple
Polidramios
Oligohidramios
Retardo en el crecimiento intrauterino
Malformaciones fetales
Macrosoma fetal.
SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA DURANTE EL EMBARAZO
Una accin clave para realizar un buen control prenatal es tener presentes los signos y sntomas
de alarma para buscarlos intencionalmente durante el interrogatorio y la exploracin fsica.
LOS PRINCIPALES DATOS CLINICOS SON:
Hipertensin arterial, cefalea, acfenos, fosfenos.
Edema de cara, manos y pies
Sangrado transvaginal
Leucorrea o salida de liquido transvaginal, ftido, prurito.
Orina obscura o arenosa, disuria.
Fiebre.
Ruptura de menbrana
contracciones uterinas antes de tiempo.
Seales de comienzo e parto.
ataques o convulsiones.
Vigilancia prenatal
Conjunto de acciones medicas ejercidas en la mujer embarazada para obtener el mejor grado de
salud tanto para la madre como, para su hijo por nacer; esta encaminada a la deteccin temprana
de complicaciones o interrupciones que, de presentarse, determinan conductas de manejo
especifico.
Panorama clnico
La herramienta bsica e insustituible es la historia clnica en todos sus componentes; en los
antecedentes familiares son de particular importancia los relativos a diabetes mellitus,

malformaciones, cromosomopatas y enfermedades cardiovasculares; en los personales no

patolgicos, alimentacin, condiciones de vivienda y trabajo, y toxicomanas o hbitos.
Los patolgicos personales importan investigar padecimientos virales, ciruga, transfusiones,
alergias y esquemas de vacunacin.
Los antecedentes ginecoobstetricos deben detallar las caractersticas e la evolucin y resolucin
de gestaciones previas y sus fechas; precisar la ultima fecha de menstruacin, bsica para calcular
la edad gestacional y la fecha probable de nacimiento; estado sintomtico actual, que puede ser
propio del estado de gravidez, o relacionarse a complicaciones o intercurrentes.
En la primera consulta es conveniente aclarar todas las dudas de la mujer y su pareja en relacin
con su periodo grvido puerperal, es un tiempo ideal para colaborar en la educacin medica de
la mujer en aspectos como la alimentacin, actividad, fsica, cuidados higinicos, atencin de la
salud bucal, sntomas de alarma, periocidad de las consultas, estudios de laboratorio y gabinete
convenientes durante la vigilancia prenatal.
FISIOLOGIA MATERNA
Durante el embarazo, el organismo materno sufre una serie importante de modificaciones en
prcticamente en todos los aparatos y sistemas, las cuales comprende tanto aspectos anatmicos,
como fisiolgicos.
APARTATO GERNITAL Y ABDOMEN
tero:
Es el rgano del aparato genital que sufre las transformaciones anatmicas y funcionales ms
importantes durante el embarazo; anatmicos: Longitud pregastacional 7 cm. Embarazo 35 cm.,
Espesor pregastacional grueso y embarazo delgado, peso pregastacional
70 gr. y en el embarazo 880-1200 gr. Forma pregestacional piramidal y en el embarazo globular.
Funcionales: Hipertrofia miometrial, Hiperplasia miometrial, Elongacin de fibras musculares,
Aumento del tejido conectivo, Hipertrofia vascular.
A nivel perineal aumenta la vascularidad de piel, facies y msculos, en la vagina se aprecia un
leve incremento del grosor de la mucosa.

MAMAS
Sufren importantes transformaciones al hiperpigmentarse areola y pezn. Su mayor turgencia
elevada la sensibilidad el volumen y el peso (en promedio alcanza 400 grs.) En algunos casos hay
secrecin de calostro y en la palpacin, reas nodulares sin relacin con patologa tumoral.
ABDOMEN

Adems del natural desplazamiento esplnico, el abdomen demuestra parietalmente las

denominadas estras gravdicas por distensin, que se han relacionado con su actividad excesiva
de la corteza suprarrenal.
PESO CORPORAL.
El cambio ms notable durante el embarazo es el incremento ponderal; con todo y las grandes
variaciones somticas individuales, El estudio de las variantes de la composicin corporal , desde
la fase pregestacional hasta el tercer trimestre de la gestacin, muestra no solo aumento de peso,
sino un incremento estadsticamente significativo del ndice de las masa corporales.
APARATO CARDIOVASCULAR Y HEMATOLOGICO.
El corazn es desplazado a la derecha y a la izquierda. As en la exploracin en el rea de
cardiaca se encuentran modificaciones como el desplazamiento del choque de la punta y
aparicin de un soplo sistlico funcional
La disociacin entre el incremento de volumen plasmtico y el eritrocitario explica el por que de
los bajos niveles de hematocrito y la concentracin de hemoglobina por decilitro.
En estos cambios el objeto es de satisfacer la demanda circulatoria uterroplacentoria, proteger a
mayor volumen sanguneo, mayor gasto aumenta de 30 50 % hay variaciones anatmicas y
funcionales hay compresin del tero sobre las venas iliacas.
Aumenta el volumen plasmtico 55 a 66%
Aumenta el volumen globular de 45 a 33%
Aumenta el gasto cardiaco
Aumenta los leucocitos
Disminuye las plaquetas
Aumenta fibringeno
Aumenta la sedimentacin globular
APARATO RESPIRATORIO
Existe una modificacin importante y de mayor evidencia a partir del tercer trimestre de la
gestacin, dada por el paulatino rechazo del diafragma hacia arriba, lo que disminuye el dimetro
vertical del trax hasta en 4 cm. con ampliacin del transverso en 2 cm. La circunferencia
torcica aumenta 5 a 7 cm.

No hay ninguna cosa buena que no tenga su base en la razn."

"Ningn descubrimiento se hara ya si nos contentsemos con lo que
sabemos." "No nos atrevemos a muchas cosas porque son difciles,
pero son difciles porque no nos atrevemos a hacerlas."
"Cuando ya no se tienen esperanzas es cuando no hay que desesperar de nada."
"Largo es el camino de la enseanza por medio de teoras; breve y eficaz por medio
de ejemplos." "El tiempo descubre la verdad."
"La armona total de este mundo est formada por una natural aglomeracin de
discordancias." "La vida es como una leyenda: no importa que sea larga, sino que
est bien narrada."
"El esfuerzo llama a s a los mejores."
"El tiempo pone muchas veces el remedio a aquello que no ha podido
ponrselo la razn." "La naturaleza nos ha dado las semillas del conocimiento,
no el conocimiento mismo."
"Pobre no es el que tiene poco, sino el que mucho desea."
"Siempre es peor el da siguiente."
"No hay viento favorable para el que no sabe
dnde va." "Considera las contrariedades como
un ejercicio."
"Decir lo que sentimos, sentir lo que decimos, concordar las palabras con la mente."
"Merece salir engaado el que al hacer un beneficio, cuente con la recompensa."
"El favor consiste no en lo que se hace o se da, sino en el nimo con que se da o se hace."