FISIOLOGA NORMAL.

EL CICLO CARDIACO.

Cada ciclo es iniciado por la generacin

espontnea de un potencial de accin en el
nodo sinusal, localizado en la pared
superolateral de la aurcula derecha (AD) y
el potencial de accin viaja rpidamente por
ambas aurculas y despus a travs del
nodo AV haca los ventrculos.
Debido a esta disposicin del sistema de
conduccin desde las aurculas a los
ventrculos hay un retraso de ms de 0.1
segundos.

Esto permite que las aurculas se contraigan

antes de la contraccin ventricular,
bombeando de esta manera sangre a los
ventrculos antes de comience la intensa
contraccin ventricular por
tanto las
aurculas actan como bombas de cebado
para los ventrculos.
El ciclo cardiaco est formado por un
periodo de relajacin denominado distole,
seguido de un periodo de contraccin
denominado sstole. La duracin del ciclo
cardiaco total es el valor inverso de la FC
(figura 1).
Cuando aumenta la FC la duracin de cada
ciclo cardiaco disminuye, incluida la fase de
relajacin, esto significa que el corazn que
late a una frecuencia muy rpida no
permanece relajado el tiempo suficiente
para permitir un llenado completo de los
ventrculos.

FUNCIN DE LAS AURCULAS COMO

BOMBAS DE CEBADO.

Aproximadamente el 80% de la sangre fluye

directamente a travs de las aurculas a los
ventrculos incluso antes de que se
contraigan las aurculas. Despus, la
contraccin
auricular
habitualmente
produce un llenado del 20% adicional a los
ventrculos. Por lo tanto cuando las
aurculas dejan de funcionar es poco
probable que se observe esta diferencia
salvo
que
la
persona
haga
un
sobreesfuerzo; en este caso de manera
adicional aparecen sntomas agudos de
insuficiencia
cardiaca,
especialmente
disnea.
Cambios de presin en las aurculas: las
ondas a, c y v.
En la curva de presin auricular se observan
tres pequeas
elevaciones de presin,
denominadas curvas de presin auricular a,
c y v.
La onda a est producida por la contraccin
auricular. Habitualmente la presin auricular
derecha aumenta de 4 a 6 mmHg durante
la contraccin auricular y la presin
auricular
izquierda
aumenta
aproximadamente de 7 a 8 mmHg.
La onda c se produce cuando los ventrculos
comienzan a contraerse; se produce por un
ligero flujo retrgado de sangre hacia las
aurculas al comienzo de la contraccin
ventricular, pero principalmente pro la
protrusin valvular AV retrgradamente
hacia las aurculas debido al aumento de
presin de los ventrculos.
La onda v se produce hacia el final de la
contraccin ventricular , debida al flujo lento
de sangre hacia las aurculas desde las
venas mientras las vlvulas AV estn
cerradas durante la contraccin ventricular.
Despus, cuando ya ha finalizado la
contraccin ventricular, las vlvulas AV se
abren, y permiten que esta sangre auricular
almacenada fluya rpidamente hacia los
ventrculos, y lo que hace que la onda V
desaparezca.

FUNCIN DE LOS VENTRCULOS COMO

BOMBAS.
Llenado
distole

de

los

ventrculos

durante

la

Durante la sstole ventricular se acumulan

grandes cantidades de sangre en las
aurculas derecha e izquierda porque las
vlvulas AV estn cerradas. Tan pronto
como finalice la sstole y las presiones
ventriculares disminuyan de nuevo el
aumento moderado de presin dentro las
aurculas inmediatamente abre las vlvulas
AV y permite que la sangre fluya
rpidamente hacia los ventrculos como se
muestra en la elevacin de la curva de
volumen ventricular, esto se denomina
periodo de llenado rpido de los ventrculos
El periodo de llenado rpido dura
aproximadamente el primer tercio de la
distole. Durante el tercio medio solo fluye
una pequea cantidad de sangre haca los
ventrculos ; es la sangre que contina
drenando hacia las aurculas desde las
cenas y que pasa a travs de las aurculas
directamente hacia los ventrculos.
Durante el ltimo tercio de la distole las
aurculas se contraen y aportan un impulso
adicional al flujo de entrada de sangre hacia
los
ventrculos;
este
fenmeno
es
responsable de aproximadamente el 20%
del llenado de los ventrculos durante cada
ciclo cardiaco.
VACIADO DE LOS VENTRCULOS DURANTE
LA SSTOLE
Periodo de contraccin isovolumtrica.
Inmediatamente despus del comienzo de
la contraccin ventricular se produce un
aumento sbito de presin ventricular, lo
que hace que se cierren las vlvulas AV.
despus son necesarios otros .02 a .03
segundos para que el ventrculo acumule
una presin suficiente para abrir las
vlvulas
AV
semilunares
(artica
y
pulmonar) contra las presiones de la arteria
aorta y pulmonar. Por lo tanto, durante este

periodo se produce contraccin en los

ventrculos,
pero no vaciado. Esto se
denomina
periodo
de
contraccin
isovolumtrica, lo que implica un aumento
en la tensin en el msculo, pero con un
acortamiento
escaso
de
las
fibras
musculares.
Periodo de eyeccin.
Cuando la presin ventricular izquierda
aumenta ligeramente por encima de los 80
mmHg ( y la presin ventricular derecha
por encima de 8 mmHg) , las presiones
ventriculares
abren
las
vlvulas
semilunares. Inmediatamente comienza a
salir la sangre de los ventrculos de modo
que el 70% del vaciado de la sangre se
produce durante el primer tercio del periodo
de eyeccin y el 30% restante durante los
dos tercios siguientes. El primer tercio se le
denomina periodo de eyeccin rpida y los
dos tercios finales periodo de eyeccin
lenta.

Durante la distole, el llenado normal de los

ventrculos aumenta el volumen de cada
uno hasta aproximadamente 110 a 120ml,
este volumen se denomina volumen
telediastlico. Despus, a medida que los
ventrculos se vacan durante la sstole, el
volumen disminuye aproximadamente 70ml,
lo que se denomina volumen sistlico. El
volumen restante que queda en cada uno
de los ventrculos, aproximadamente 40 a
50ml, se denomina volumen telesistlico. La
fraccin de volumen telediastlico que es
propulsada se denomina fraccin de
eyeccin (aproximadamente 60%)
Cuando el corazn se contrae con fuerza el
volumen telesistlico puede disminuir hasta
un valor tan bajo como 10 a 20ml. Por el
contrario, cuando fluyen grandes cantidades
de sangre hacia los ventrculos durante la
distole, los volmenes telediastlicos
ventriculares pueden llegar a ser tan
grandes como 150 a 180ml en el corazn
sano.

Periodo de relajacin isovolumetrica.

FUNCIN DE LAS VLVULAS.

Al final de la sstole comienza sbitamente

la relajacin ventricular, lo que permite que
las presiones intraventriculares derecha e
izquierda disminuyan rpidamente. Las
presiones
elevadas
de
las
arterias
distendidas que se acaban de llenar con la
sangre que procede de los ventrculos que
se han contrado empujan inmediatamente
la sangre de nuevo a los ventrculos, lo que
cierra sbitamente las vlvulas semilunares.
Durante otros .03 y .06 segundos el
msculo cardaco sigue relajndose, an
cuando no se modifica el volumen
ventricular, dando lugar al periodo de
relajacin isovolumtrica; durante este
periodo las presiones intraventriculares
disminuyen rpidamente y regresan a sus
bajos valores diastlicos. Despus se abren
las vlvulas AV para comenzar un nuevo
ciclo de bombeo ventricular.

Valvulas auriculoventriculares.

Volumen telediastlico,
volumen sistlico.

telesistlico

Las vlvulas AV (tricspide y mitral) impiden

el flujo retrgrado de sangre desde los
ventrculos hacia las aurculas durante la
sstole, y las vlvulas semilunares impiden
el flujo retrgrado desde las arterias aorta y
pulmonar hacia los ventrculos durante la
distole. Estas vlvulas se abren y cierran
pasivamente, es decir, se cierran cuando un
gradiente de presin retrgrada empuja la
sangre hacia atrs, y se abren cuando un
gradiente de presin impulsa la sangre en
direccin
antergrada.
Por
motivos
anatmicos, las vlvulas AV, que estn
formadas por una pelcula delgada, casi no
precisan ningn flujo retrgrado para
cerrarse,
mientras
que
las
vlvulas
semilunares, que son mucho ms fuertes,
precisan un flujo retrgrado bastante rpido
durante unos milisegundos. (figura 3
muestra disposicin de vlvulas AV respecto
semilunares).
Funcin de los msculos papilares.
Los msculos papilares se unen a los velos
de las vlvulas AV mediante las cuerdas
tendinosas. Estos se contraen al contraerse
la pared ventricular. Tiran de los velos de las
vlvulas hacia dentro, hacia los ventrculos,
para impedir que protruyan demasiado
hacia las aurculas durante la contraccin
ventricular. Si se produce la rotura de una
cuerda tendinosa o si se produce parlisis

de uno de los msculos papilares, la vlvula

protruye mucho hacia las aurculas durante
la contraccin ventricular, a veces tanto que
se produce una fuga grave y da lugar a una
insuficiencia cardiaca grave o incluso
mortal.
Vlvula artica y de la arteria pulmonar.
Las elevada presiones de las arterias al final
de la sstole hace que las vlvulas
semilunares se cierren sbitamente. Debido
a sus orificios ms pequeos, la velocidad
de la eyeccin de la sangre a travs de las
vlvulas artica y pulmonar es mucho
mayor que a travs de las vlvulas AV.
Adems, debido al cierre rpido y a la
eyeccin rpida, los bordes de las vlvulas

artica y pulmonar estn sometidos a una

abrasin mecnica mucho mayor que las
vlvulas AV. Las vlvulas AV tienen el
soporte de las cuerdas tendinosas, lo que no
ocurre en el caso de las vlvulas
semilunares. (ver figura 2)

Curva de presin artica

Cuando el ventrculo izquierdo se contrae, la
presin ventricular aumenta hasta que se
abre la vlvula artica. Posteriormente, la
presin del ventrculo aumenta mucho
menos rpidamente, porque la sangre dale
inmediatamente del ventrculo hacia la

aorta y despus hacia las arterias de

distribucin sistmica.
La entrada de sangre en las arterias hace
que las paredes de las mismas se distiendan
y
que
la
presin
aumente
hasta
aproximadamente 120 mmHg.
Despus al final de la sstole, despus
que el ventrculo izquierdo haya dejado
impulsar sangre y se haya cerrado
vlvula artica, las paredes elsticas de
arterias mantienen una presin elevada
las arterias, incluso durante la distole.

de
de
la
las
en

Se produce la incisura en la curva de

presin artica cuando de cierra la vlvula
artica; est producida por un corto perodo
de
flujo
retrgrado
de
sangre
inmediatamente antes del cierre de la
vlvula, seguido por la interrupcin sbita
del flujo retrgrado.
Despus de que se haya cerrado la vlvula
artica, la presin en el interior de la aorta
disminuye
lentamente durante toda la
sstole
porque la sangre que est
almacenada en las arterias elsticas
distendidas fluye continuamente a travs de
los vasos perifricos de nuevo hacia las
venas. Antes de que se contraiga de nuevo
el
ventrculo,
la
presin
artica
habitualmente
ha
disminuido
hasta
aproximadamente
80
mmHg
(presin
diastlica) , que es dos tercios de la presin
mxima de 120 mmHg (presin sistlica)
que se produce en la aorta durante la
contraccin ventricular.
Las curvas de presin del ventrculo derecho
y de la arteria pulmonar son similares a las
de la aorta, excepto que las presiones
tienen
una
magnitud
de
slo
aproximadamente 1/6.

RELACIN
CARDIACOS
CARDIACO

DE
CON

LOS
EL

TONOS
BOMBEO

Cuando se contraen los ventrculos primero

se oye un ruido que est producido por el

cierre de las vlvulas AV. La vibracin tiene

un tono bajo y es relativamente prolongada,
y se conoce como el primer tono cardiaco
S1. Cuando se cierran las vlvulas artica y
pulmonar al final de la sstole se oye un
golpe seco y rpido porque estas vlvulas
se cierran rpidamente, y los lquidos
circundantes vibran durante un periodo
corto. Este sonido se denomina segundo
tono cardiaco S2.

GENERACIN
CORAZN.

DEL

TRABAJO

DEL

El trabajo sistlico del corazn es la

cantidad de energa que el corazn
convierte en trabajo durante cada latido
cardiaco mientras bombea sangre hacia las
arterias. El trabajo minuto es la cantidad
total de energa que se convierte en el
trabajo en 1 min; este parmetro es igual al
trabajo sistlico multiplicado
por la
frecuencia cardiaca por minuto.
El trabajo externo del ventrculo derecho es
normalmente aproximadamente la sexta
parte del trabajo del ventrculo izquierdo
debido a la diferencia de seis veces las
presiones sistlicas que bombean los dos
ventrculos. El trabajo adicional de cada uno
de los ventrculos necesario para general la
energa cintica del flujo sanguneo es
proporcional a la masa de sangre que
expulsa multiplicada por el cuadrado de la
velocidad de eyeccin.
El trabajo del ventrculo izquierdo necesario
para crear la energa cintica del flujo
sanguneo es de solo aproximadamente el
1% del trabajo total del ventrculo y, por lo
tanto , se ignora en el clculo el trabajo
sistlico total. Pero en situaciones como la
estenosis artica, en la que la sangre fluye
con una gran velocidad a travs de la
vlvula estenosada, puede ser necesario
ms del 50% del trabajo total para general
la energa cintica del flujo sanguneo.
Anlisis grfico del bombeo ventricular.

La figura 4 muestra un diagrama que

explica los mecanismos del bombeo del
ventrculo izquierdo. Los componentes ms
importantes del diagrama son las dos
curvas denominadas presin diastlica y

presin sistlica.

Estas curvas son de volumen- presin.

La curva de presin diastlica se determina
llenando el corazn con volmenes de
sangre
progresivamente mayores y
midiendo
la
presin
diastlica
inmediatamente antes de que se produzca
la contraccin ventricular, que es la presin
telediastlica del ventrculo.
La curva de presin sistlica se determina
registrando la presin sistlica que se
alcanza durante la contraccin ventricular a
cada volumen de llenado.
Hasta que el volumen del ventrculo que no
se est contrayendo no aumente por
encima de 150 ml , la sangre puede fluir con
facilidad hacia el ventrculo desde la
aurcula. Por encima de este volumen la
presin diastlica ventricular aumenta
rpidamente.
Durante la contraccin ventricular, la
presin sistlica aumenta y alcanza un

mximo a un volumen ventricular de 150 a

170 ml. Despus a medida que sigue
aumentando el volumen, la presin sistlica
llega a disminuir, porque a estos volmenes
elevados los filamentos de actina y miosina
de las fibras musculares cardiacas estn tan
separados que la fuerza de la contraccin
de cada una de las fibras cardiacas se hace
menos ptima.
Al observarse en la figura 5, la presin
sistlica mxima del ventrculo izquierdo
normal est entre 250 y 300 mmHg. Para el
ventrculo derecho normal la presin
sistlica mxima est entre 60 y 80 mmHg.
<<Diagrama volumen-presin>> durante el
ciclo cardiaco; trabajo cardiaco. Las lneas
rojas de la figura 3 forman un grfico
denominado diagrama volumen-presin del
ciclo cardiaco para la funcin normal del
ventrculo izquierdo. Se muestra con mayor
detalle en la figura 4, consta de cuatro
fases.
Fase I: Periodo de llenado. Comienza en un
volumen ventricular de aproximadamente
50 ml y una presin diastlica de 2 a 3
mmHg. La cantidad de sangre que queda en
el ventrculo despus del latido previo, 50
ml, se denomina volumen telesistlico.
Conforme fluye la sangre de la aurcula
izquierda al ventrculo izquierdo, el volumen
ventricular normalmente aumenta hasta
aproximadamente 120 ml, el denominado
volumen telediastlico, un aumento de 70
ml. En el diagrama durante esta fase se
extiende a lo largo de la lnea sealada I,
desde el punto A al punto B, en la que el
volumen aumenta hasta 120 ml y la presin
diastlica aumenta hasta aproximadamente
5 a 7 mmHg.
Fase
II:
Perodo
de
contraccin
isovolumtrica.
Durante
la contraccin
isovolumtrica el volumen del ventrculo
no se modifica porque todas las vlvulas
estn cerradas. Sin embargo, la presin
en el interior del ventrculo aumenta
hasta igualarse a la presin que hay en la
aorta, hasta un valor de presin de

aproximadamente 80 mmHg,
seala mediante el punto C.

como

se

Fase III: Perodo de eyeccin. Durante la

eyeccin la presin sistlica aumenta
incluso ms debido a una contraccin
an ms intensa del ventrculo. Al mismo
tiempo,
el
volumen
del
ventrculo
disminuye porque la vlvula artica ya
se ha abierto y la sangre sale del
ventrculo hacia la aorta. Por tanto, la
curva sealada III, o perodo de
eyeccin,
registra
los
cambios
del
volumen y de la presin sistlica durante
este periodo de eyeccin.
Fase
IV:
Perodo
de
relajacin
isovolumtrica. Al final del perodo de
eyeccin (punto D) se cierra la vlvula
artica, y la presin ventricular disminuye
de nuevo hasta el nivel de la presin
diastlica. La lnea marcada como IV
refleja esta disminucin de la presin
intraventricular sin cambios de volumen.
As, el ventrculo recupera su valor
inicial,
en
el
que
quedan
aproximadamente 50 ml de sangre en el
ventrculo y la presin auricular es de
aproximadamente de 2 a 3 mmHg.
Conceptos de precarga y poscarga.
Cuando
se
evalan las
propiedades
contrctiles del msculo es importante
especificar el grado de tensin del
msculo cuando comienza a contraerse,
que se denomina precarga, y especificar
la carga contra la que el msculo ejerce
su fuerza contrctil, que se denomina
poscarga.
Para
la
contraccin
cardaca
habitualmente
se
considera que
la
precarga es la presin telediastlica
cuando el ventrculo ya se ha llenado. La
poscarga del ventrculo es la presin de
la aorta que sale del ventrculo. En la
figura 9-8 este valor corresponde a la
presin sistlica que describe la curva
de fase III del diagrama volumen-presin.
(A veces se considera de manera
aproximada que la poscarga es la

resistencia de la circulacin, en lugar de

su presin.)
La importancia de los conceptos de
precarga y poscarga es que en muchos
estados
funcionales
anormales
del
corazn o de la circulacin, la presin
durante el llenado del ventrculo (la
precarga), la presin arterial contra la

que se debe contraer el ventrculo (la

poscarga) o ambas estn muy alteradas
respecto a su situacin normal.